Лечение ожирения у детей и подростков: Лекарственные вмешательства для лечения ожирения у детей и подростков

Posted on by alexxlab

Содержание

Лекарственные вмешательства для лечения ожирения у детей и подростков

Вопрос обзора

Снижают ли вес у детей и подростков с ожирением лекарственные вмешательства и безопасны ли они?

Актуальность

Во всем мире все больше детей и подростков имеют избыточный вес и ожирение. Эти дети и подростки чаще имеют проблемы со здоровьем, как в детском или подростковом возрасте, так и в последующей жизни. Необходимо больше информации о том, какие методы терапии наиболее эффективны в решении этой проблемы, признавая то, что так называемые изменения образа жизни (диета, физические упражнения и консультирование) имеют ограниченную эффективность.

Характеристика исследований

Мы нашли 21 рандомизированное контролируемое исследование (клинические исследования, в которых люди случайно попадали в одну из двух или более групп, получавших лечение), сравнивающее различные препараты в сочетании с изменяющими поведение вмешательствами, такими как диета, физические упражнения или оба (= группы вмешательств), обычно с плацебо (поддельное лекарство) в сочетании с изменяющими поведение вмешательствами (= контрольные группы).

Мы также определили восемь продолжающихся исследований (исследования, которые в настоящее время проводятся, но еще не завершены). В целом 2484 детей и подростков приняли участие во включенных исследованиях. Продолжительность периода вмешательства колебалась от 12 недель до 48 недель, а продолжительность наблюдения варьировала от полугода до 100 недель.

Основные результаты

Включенные исследования изучили метформин (10 исследований), сибутрамин (шесть исследований), орлистат (четыре исследования) и одна исследовательская группа оценила комбинацию метформина и флуоксетина. Продолжающиеся исследования изучают метформин (четыре исследования), топирамат (два исследования) и экзенатид (два исследования).

Большинство исследований сообщили об индексе массы тела (ИМТ) и весе тела: ИМТ определяет количество жира в организме и вычисляется с помощью измерения веса и роста (кг/м

2). У детей, ИМТ часто измеряется с учетом пола, веса и роста, так как дети растут (ИМТ z-скор). Среднее изменение ИМТ в контрольных группах было между снижением на 1,8 кг/м2 и увеличением на 0,9 кг/м2 в то время как во всех группах вмешательства (опытных) среднее снижение было более выраженным (снижение на 1,3 кг/м2 ). Тот же эффект наблюдался в отношении изменения веса: в среднем, дети и подростки в опытных группах снизили вес на 3,9 кг больше, чем дети и подростки в контрольных группах. Авторы исследований сообщили о серьезных побочных эффектах, наблюдавшихся в среднем у 24 из 1000 участников в опытных группах по сравнению со средним показателем 17 на 1000 участников в контрольных группах. Число участников, покинувших исследования из-за побочных эффектов было 40 на 1000 в опытных группах и 27 на 1000 в контрольных группах. Наиболее распространенные побочные эффекты в исследованиях орлистата и метформина были кишечные (такие как диарея и легкая боль в животе). Типичные побочные эффекты в испытаниях сибутрамина включали увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия), запор и высокое кровяное давление.
В исследовании флуоксетина сообщалось о сухости во рту и жидком стуле. В одном исследовании были представлены данные о качестве жизни, связанном со здоровьем (измерение физического, психического, эмоционального и социального функционирования), и не было обнаружено значимых различий между вмешательством и контролем. Ни в одном исследовании не сообщалось о мнении участников о вмешательстве или социально-экономических последствиях. Только в одном исследовании сообщалось о заболеваемости (как часто это заболевание возникает в определенной области), связанной с вмешательством, когда было обнаружено больше камней в желчном пузыре после лечения орлистатом. Авторы исследования сообщили об одном случае самоубийства в группе получавших орлистат. Однако исследования не были достаточно продолжительными, чтобы надежно изучить смерть от любых причин. Ни в одном исследовании не изучалось медикаментозное лечение детей, имевших только избыточный вес (дети с ожирением имеют гораздо больший вес и гораздо больший индекс массы тела или ИМТ z-скор, чем дети с избыточным весом).

Эти доказательства актуальны по март 2016.

Качество доказательства

В целом определенность (достоверность) доказательств является низкой или очень низкой, в основном потому, что было всего несколько исследований с измерением исходов, число включенных детей или подростков было малым, а также вследствие вариаций в результатах исследований. Кроме того, многие дети или подростки покинули исследования до того, как они закончились.

Лечение ожирения у детей | причины, диета, питание

Последние годы наблюдается стремительный рост количества детей и подростков, имеющих проблемы с лишним весом. Избыточное отложение жировой ткани в организме, то есть ожирение — это заболевание, которое необходимо лечить. Ожирение у детей может привести к серьезным проблемам со здоровьем: заболеваниям желудочно-кишечного тракта (запорам, диарее, холециститу, панкреатиту и др), сердечно-сосудистой системы (артериальной гипертензии, нарушениям в работе сердца), атеросклерозу, инсулинорезистентности, сахарному диабету 2 типа, нарушениям полового развития, эндокринным и метаболическим нарушениям, артрозу, апноэ сна, булимии, анорексии и др. И это, не говоря уже о психологических сложностях, проблемах с самооценкой, комплексах, насмешках одноклассников…  В общем, если вы подозреваете у вашего ребенка наличие лишнего веса – не пускайте дело на самотек, обратитесь к эндокринологу!

Наш консультант: эндокринолог, диетолог клиники «Евромед» Наталья Владимировна Мичурина.

Как определить наличие ожирения?

Ожирение у ребенка так же, как у взрослого ставится на основании измерения индекса массы тела (соотношения роста к весу, рассчитывается по формуле: масса тела (кг) / [рост (м)]2), а также по антропометрическим измерениям: врач смотрит окружность талии, объем бедер.

Диагноз «ожирение» ставится, когда фактическая масса тела ребенка превышает возрастной норматив более чем на 15%, а индекс массы тела превышает 30.

Причины развития ожирения у детей

На развитие ожирения, как правило, влияет и генетическая предрасположенность, и образ жизни. По сути, лишний вес появляется при энергетическом дисбалансе – когда калорий потребляется больше, чем тратится. То есть, проще говоря – при несбалансированном рационе, переедании и низкой физической активности.

Кроме того, ожирение может развиваться вследствие серьезных патологических состояний и генетических заболеваний.

Дети, страдающие от лишнего веса, обычно питаются не самой полезной пищей. В их рационе преобладают быстрые углеводы: хлебобулочные изделия, сладости, десерты, соки, газированные напитки; а также жиры: фастфуд, жареная, жирная пища. При этом белка, клетчатки и воды – очень мало.

Физической активности у современных детей тоже недостаточно: большую часть дня они проводят, сидя за партой в школе, делая уроки дома, играя в компьютерные игры, смотря телевизор или планшет. То есть у детей идет достаточно интенсивная умственная нагрузка, но катастрофически не хватает движения.

При выявлении ожирения врач, скорее всего, порекомендует выполнить биохимический анализ крови, исследование гормонального профиля.

Возможно, понадобиться выполнить ребенку УЗИ щитовидной железы, УЗИ органов брюшной полости, МРТ гипофиза, а также некоторые другие обследования. Помимо помощи эндокринолога, ребенку может понадобиться консультация невролога, генетика, гастроэнтеролога, кардиолога, ортопеда, психотерапевта и других специалистов.

Виды ожирения

В зависимости от причин возникновения различают две формы ожирения: первичное и вторичное.

Первичное может быть связано с наследственной предрасположенностью (экзогенно-конституциональное) и связанное с неправильным питанием (алиментарное). В таких случаях огромную роль в формировании ожирения играет семья, поскольку особенности питания и образа жизни, желание заниматься спортом, прививают прежде всего родители.

Когда мы говорим о наследственной предрасположенности, речь идет не о том, что наследуется лишний вес — генетически обусловлены особенности протекания обменных процессов в организме. То есть от наследственности зависит то, насколько быстрый у ребенка метаболизм, насколько быстро он будет набирать вес при переедании.

Алиментарное ожирение, чаще всего, возникает в критические периоды развития: до 3 лет, в раннем детском возрасте (в группу риска по ожирению входят дети, имеющие при рождении массу тела более 4 кг, набирающие слишком много веса ежемесячно, находящиеся на искусственном вскармливании), дошкольном возрасте, в 5-7 лет, и в период полового созревания – в 12-16 лет.

Вторичное ожирение возникает вследствие различных врожденных и приобретенных заболеваний: эндокринопатий, поражения центральной нервной системы, психопатологических состояний и пр. Чаще всего ко вторичному ожирению приводят эндокринные заболевания (проблемы со щитовидной железой, надпочечниками, гипофизом, яичниками у девочек). Таким образом, ожирение может быть симптомом заболевания, но разобраться с этим может только врач.

Выделяется четыре степени ожирения у детей:

  • Ожирение I степени – масса тела ребенка превышает норму на 15-24%.

  • Ожирение II степени – масса тела ребенка превышает норму на 25–49%.

  • Ожирение III степени — масса тела ребенка превышает норму на 50–99%.

  • Ожирение IV степени – масса тела превышает допустимую возрастную норму более чем на 100%.

Лечение ожирения

При лечении ожирения основные мероприятия направлены на снижение массы тела и профилактику последующего набора лишнего веса.

Если ожирение вторичное, то врач начнет с лечения патологии, которая провоцирует развитие ожирения. Но и при первичном, и при вторичном ожирении для снижения массы тела необходимо изменение образа жизни ребенка: коррекция рациона питания и рациональные физические нагрузки.

В первую очередь, рекомендуется ограничить в рационе ребенка продукты, содержащие животные жиры и быстрые углеводы. Питание должно быть 5-7-разовым. Совместно с врачом рассчитывается суточная норма калорий для ребенка, и родителям необходимо ее соблюдать.

Параллельно с изменением рациона необходимо изменить двигательный режим ребенка. Для совсем маленьких детей рекомендуются длительные прогулки и подвижные игры, дошкольникам и школьникам нужно добавить соответствующие возрасту спортивные нагрузки (плавание, велосипед, легкая атлетика и т.д.). Важно понимать, что врач может установить причины ожирения и дать подробные рекомендации, но контролировать питание ребенка и его двигательную активность должны родители. И отнестись к этому необходимо максимально серьезно!

Профилактика ожирения

Любую проблему проще предупредить, чем лечить. Поэтому задача родителей с самого раннего возраста ребенка организовать ему адекватный режим питания и двигательной активности.

Поставьте целью формирование у ребенка правильных пищевых привычек, прививайте ему любовь к здоровому правильному питанию. Не стоит злоупотреблять фастфудом и сладостями – чем позже ваш ребенок познакомиться с этими продуктами, тем лучше. Рацион ребенка должен состоять из большого количества овощей, фруктов, сложных углеводов (каши, цельнозерновой хлеб), нежирного мяса, рыбы, нежирных кисломолочных продуктов.

Прививайте ребенку любовь к движению. С самыми маленькими можно делать гимнастику и посещать бассейн (детские бассейны принимают малышей, начиная с двух месяцев), как можно больше гуляйте на свежем воздухе. Когда малыш начнет ходить – не ограничивайте его, пусть ходит, бегает, падает, пачкается, ударяется – познает мир через движение.

Когда ребенок подрастет – запишите его в спортивную секцию. Сейчас существует огромное количество кружков для детей различного уровня подготовки. Выберите вместе с ребенком, какой вид спорта ему по душе: бег, танцы, велоспорт, лыжи, фигурное катание, хоккей, футбол, баскетбол, плавание, борьба – вариантов существует масса. Обязательно поддерживайте увлечение ребенка спортом.

Конечно, важно, чтобы родители показывали ребенку пример здорового образа жизни, согласитесь, вы не сможете убедить ребенка есть брокколи и паровые котлетки в то время, когда сами ужинаете картошкой фри. Да и родителям такое питание не полезно, а двигательные нагрузки необходимы. Так что организовывайте здоровый образ жизни для всей семьи – и вы избежите серьезных проблем со здоровьем как у себя, так и у ребенка.

Ожирение у детей и подростков

24 октября 2019

     Ожирение – хроническое заболевание, проявляющееся избыточным накоплением жировой ткани в организме, приводящее к увеличению массы тела. Может быть как самостоятельным заболевание (первичное ожирение), так и состоянием, развивающимся при поражении центральной нервной и эндокринной систем (вторичное ожирение).  Ожирение оказывает неблагоприятное влияние на качество и продолжительность жизни. При повышении массы тела на 10% от нормы, в среднем на 30% увеличивается смертность. Продолжительность жизни людей, страдающих избыточной массой тела, сокращается на 7-12 лет.

     Выделяют четыре степени ожирения, которые рассчитываются по таблицам с учетом сигмальных отклонений индекса массы тела ребенка. Ожирение I степени, II степени, III степени и IV степени (морбидное ожирение, когда вес превышает 150 кг.)

     Надо помнить, что ожирение возникает в результате избыточного поступления энергии (избыточное питание) по сравнению с низкими ее затратами в организме (недостаточная двигательная активность) в течение продолжительного периода времени.

     Лечение первичного ожирения проводится амбулаторно, состоит из двух этапов: первый этап длится 3-6 мес. – во время него нужно снизить массу тела. Второй этап продолжается 6-12 мес.– нужен для стабилизации массы тела. Существуют определенные алгоритмы лечения больных с первичным ожирением. Тактику ведения больных с ожирением определяет врач-эндокринолог индивидуально, с учетом особенностей каждого ребенка и наличия осложнений.

          Терапия больных с ожирением состоит из следующих компонентов:

  1. Коррекция пищевого поведения. Мотивационное обучение с привлечением родителей и других членов семьи.
  2. Диетотерапия (стол №8 по Певзнеру)
  3. Адекватная физическая нагрузка (для детей 5-17 лет адекватная физическая нагрузка – это 60 мин/день ежедневно: игры, состязания, занятия спортом, поездки, оздоровительные мероприятия, зарядка, физкультура в школе и др.)
  4. Уменьшение физического бездействия, т.е. не более 2 часов в день.
  5. Ночной сон должен составлять не менее 8 часов в сутки.
  6. Лекарственная терапия у детей ограничена (только по  назначению эндокринолога).
  7. Бариатрическая хирургия, как способ лечения ожирения IV степени у подростков разрешен только в некоторых странах мира и на определенных условиях. В России у подростков до 18 лет этот способ лечения запрещен.

     При наличии вторичного ожирения врач-эндокринолог разрабатывает индивидуальные комплексные программы по коррекции массы тела и лечению ассоциированных с ожирением заболеваний.

Санкт-Петербург, Колпино, ул. Вавилова д.1

Районный центр здоровья детей и подростков

Заведующая, врач-педиатр, Олейник Н.А.                                                             

Профилактика ожирения и лишнего веса у подростков

Избыточная масса тела и ожирение среди подростков в последнее время практически во всем мире становятся все более серьёзной проблемой, так как снижают качество жизни детей.

Стремительное распространение ожирения у несовершеннолетних – это следствие современного образа жизни: избыточное потребление пищи высокой энергетической ценности, сидячий образ жизни, неправильный режим питания, хронический психоэмоциональный стресс. Особую роль в развитии ожирения играет снижение физической активности. Кроме этих внешних факторов определяющими в развитии ожирения признаны и генетические.


Чем опасен избыточный вес у подростков?

Избыточный вес у ребёнка может привести к раннему развитию таких заболеваний, не характерных для детского возраста, как гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа, ишемическая болезнь сердца, цирроз печени и др. Эти заболевания в свою очередь ухудшают качество жизни и уменьшают продолжительность жизни человека.

Различают следующие осложнения ожирения у детей и подростков:

1. Со стороны сердечно-сосудистой системы: повышенное артериальное давление, стенокардия, хроническая сердечная недостаточность, атеросклероз. Все эти заболевания характерны для людей пожилого возраста, однако, встречаются и у детей с ожирением.

2. Со стороны пищеварительной системы характерны хронический холецистит (воспаление желчного пузыря), панкреатит (воспаление поджелудочной железы), возможны запоры, геморрой. Отложение жиров в печени приводит к развитию жирового гепатоза (или стеатоза печени) – недостаточности функции печени в результате замещения нормальной ткани жировой тканью. В редких случаях жировой гепатоз приводит к развитию цирроза печени.

3. Расстройства со стороны костно-суставной системы включают деформацию костного скелета, боли в суставах, разрушение суставных хрящей, плоскостопие. У детей, страдающих ожирением, отмечается вальгусная деформация коленей (колени соприкасаются, а стопы отстоят друг от друга, при этом ноги образуют букву «Х»)

4. Недостаток инсулина (гормона поджелудочной железы, который способствует усвоению глюкозы) приводит к развитию сахарного диабета 2 типа. Основными признаками сахарного диабета являются: слабость, сонливость, учащенное мочеиспускание, повышенный аппетит и жажда.

5. У детей с избыточным весом намного чаще наблюдаются расстройства сна: храп, апноэ (эпизоды отсутствия дыхания) во время сна.

6. Ожирение в подростковом возрасте часто является причиной социальной изоляции (отсутствие друзей среди сверстников), депрессии, что в конечном счете может стать причиной наркомании, алкоголизма либо развития расстройств питания (булимия, анорексия).

7. У женщин, страдающих ожирением с детства или подросткового возраста, выше риск развития бесплодия.


Ожирение, как и другие хронические заболевания, относится к таким патологическим состояниям, предупредить развитие которых значительно легче, чем вылечить. Лечение ожирения должно быть комплексным. Показания для снижения веса могут быть эстетическими и медицинскими. Медицинские показания определяет только врач. Он оценит развитие ребенка, его наследственность, динамику изменения массы тела и роста, выявит или исключит осложнения ожирения и сопутствующие заболевания. Если проблема только эстетическая, то нужно помнить о том, что нет идеальных людей и не существует «идеальной массы тела». Нет смысла стремиться к комплекции, навязываемой рекламой, порой это плохо отражается на состоянии здоровья и психики. 

Правила профилактики ожирения у детей и подростков:

— соблюдение режима питания. Ребёнок должен есть 5-6 раз в день: это завтрак, обед, полдник, ужин и второй ужин. Может быть и второй завтрак.

— качественная и количественная адекватность питания. Количество и качество съедаемой ребенком пищи должны, прежде всего, соответствовать его возрасту и состоянию здоровья;

— соблюдение рационального двигательного режима. Важно, чтобы ребенок имел возможность двигаться не только в дошкольном учреждении или в школе, но и дома. Необходимо делать акцент на подвижность в целом, а не на конкретных физических упражнениях. Ребенок не обязательно должен выполнять какой-либо определенный комплекс физических упражнений, можно просто играть в прятки или догонялки, прыгать со скакалкой и прочее. Следует ограничить время пребывания ребенка за компьютером, телевизором, игровыми приставками до 2 часов в день.

— знакомство ребенка с полезными продуктами. Уже с раннего детства нужно обучать ребенка основам здорового питания.

— личный пример родителей. Чтобы воспитать в ребенке потребность правильно питаться, необходимо всей семьей перейти на здоровый рацион. Чтобы ребенок полюбил спорт, родители должны сами начать заниматься спортом и вести активный образ жизни.

— правильное отношение к пище. Нельзя использовать пищу в качестве «кнута» или «пряника». Недопустима позиция взрослых по типу: «Получил двойку — не будет десерта!» или «Уберешь в своей комнате — получишь мороженое». Не стоит превращать еду в источник самого большого удовольствия в жизни.

Автор статьи: врач-педиатр ГБУЗ «Центр общественного здоровья и медицинской профилактики Калининградской области» Инна Степановна ПОПОК.


Партнёрский материал

Лишний вес у детей и подростков | Морозовская ДГКБ ДЗМ

В 2016 году Россия присоединилась к программе Всемирной организации здравоохранения по борьбе с ожирением у детей и подростков, направленной на определение распространенности патологии и разработку путей решения проблемы. Об актуальности данного вопроса, причинах и факторах риска, способах лечения рассказывает заведующая эндокринологическим отделением Морозовской детской больницы Ирина Рыбкина.

 

Лишний вес у детей и подростков является проблемой не только медицинского, но и социального характера, поскольку затрагивает здоровье подрастающего поколения. В России данное состояние диагностируется у 485 тыс. человек, причем у 75–80% с большой вероятностью сохранится и во взрослом возрасте.

Грань между лишним весом и ожирением проводится в соответствии со специальными расчетами. Врачи-педиатры используют систему оценки роста и веса ребенка, таблицы с соответствующими нормами для каждой возрастной группы. Врачи-эндокринологи работают с расчетом индекса массы тела (ИМТ): при отклонении на 1,5–2 единицы идентифицируется лишний вес, если более двух — ожирение. Лишний вес — более благодатная почва для лечения, чем ожирение, поскольку на этом этапе еще не присоединены сопутствующие патологии.

В большинстве случаев дети имеют экзогенно-конституциональное ожирение, связанное с неправильным питанием и низкой физической активностью. В оставшихся 10% — синдромальное, вызванное генетически обусловленными поломками или же длительным приемом медицинских препаратов, таких как глюкокортикоиды, вызывающие перераспределение подкожной жировой клетчатки. Также этот вид ожирения может возникнуть вследствие травм или операций по поводу опухолевых процессов.

Родителям зачастую сложно объективно оценивать ребенка, поэтому задача обратить внимание на проблему лежит на врачах-педиатрах, которые, как минимум, раз в год наблюдают ребенка в ходе диспансеризации.

Негативное влияние

Проблема лишнего веса и ожирения затрагивает разные сферы жизни. Во-первых, возрастает вероятность психологического дискомфорта и внутренней зажатости, что в дальнейшем усугубляет проблему и провоцирует последующий набор веса. Образуется замкнутый круг, когда подросток встречается со сложностями в коллективе, не находит себя в спортивных секциях или культурно-массовых мероприятиях, он замыкается и продолжает заедать стресс.

Лишний вес отрицательно влияет на все системы организма: сердечно-сосудистую (подъем артериального давления, развитие атеросклероза), эндокринную (сахарный диабет 2-го типа), гастроэнтерологическую (желчнокаменная болезнь, гастрит, дуоденит, вос-паление пищевого тракта), репродуктивную (в перспективе — синдром поликистозных яичников и нарушение менструального цикла у девушек, снижение репродуктивной функции и импотенция у юношей).

Лечение

Во-первых, необходимо всей семьей осознать проблему и приготовиться к комплексному решению.

В течение недели надо вести дневник питания, записывая время, состав и примерный объем потребляемой еды и напитков. Это позволит увидеть истинное количество потребляемых калорий и заметить нарушения питания (перекусы или отсутствие горячего питания). Задача: привести рацион в соответствие с рекомендованным калоражем и улучшить качество еды, но не вводить радикальные ограничения. Детям противопоказаны дие-ты — растущий организм должен получать полноценное питание, насыщенное нужными питательными веществами.

Другой аспект — увеличение физической активности. Можно практиковать пешие прогулки в парковой зоне или выбрать командные виды спорта, плавание, физкультуру.

Пройти необходимые обследования и получить рекомендации по лечению можно в детских клиниках. Как правило, пациенту проводятся общепедиатрическое обследование и анализ крови на гормоны, биоимпедансометрия — анализ количества жира и жидкости, мышечной и костной массы путем измерения электрического сопротивления между разными точками на коже, определение базального метаболизма для измерения суточного калоража. Медикаментозная терапия назначается обычно на поздних стадиях и направлена на лечение последствий. Зачастую помимо эндокринолога к лечению подключаются узкопрофильные специалисты в зависимости от сопутствующих заболеваний, а также дие-толог и психолог. По такому алгоритму выстроена работа и эндокринологического отделения Морозовской детской городской клинической больницы.

Источник: Московская медицина

Детское ожирение — Мамарада

Детское ожирение является наиболее распространенным нарушением питания среди детей и подростков во всем мире. Примерно 21–24% детей и подростков имеют избыточную массу тела, а еще 16–18% страдают абдоминальным ожирением. За последние 30 лет встречаемость проблемы увеличилось более чем вдвое у детей и втрое у подростков во всем мире.

Чем опасно ожирение?

Ожирение увеличивает риск сердечных заболеваний, предрасполагает к инсулинорезистентности и развитию диабета 2 типа, гипертонии, гиперлипидемии и сердечно-сосудистым заболеваниям, заболеваниям печени и почек, повышает риски инсульта, вызывает репродуктивную дисфункцию при взрослении, предрасполагает к некоторым видам рака и является причиной социальных проблем и депрессивных расстройств у подростков.

Как определить ожирение?

Ожирение можно определить как наличие избыточного жира в организме. Рассчитывается степень ожирения с помощью индекса массы тела (ИМТ) по соотношению массы тела и роста по формуле Кетле ИМТ = масса тела, кг / (рост, м)2

Причины детского ожирения

Вес тела регулируется различными физиологическими механизмами, которые поддерживают баланс между потреблением энергии и ее расходом. Ожирение возникает, когда организм ребенка потребляет больше калорий энергии с пищей, чем «сжигает». Это вызывается чрезмерным потреблением пищи и употреблением высококалорийных подслащенных напитков, отсутствием физических упражнений или физической активности, а также генетическими факторами. Например, при положительном энергетическом балансе всего лишь 500 кДж (120 ккал) в день (примерно одна порция сладкого безалкогольного напитка), могут привести к увеличению массы тела на 50 кг за 10 лет. Следовательно, факторы, которые могут увеличить потребление энергии или уменьшить расход энергии, в долгосрочной перспективе вызывают ожирение. Генетические факторы оказывают существенное влияние на индивидуальную предрасположенность к повышению доли жировой ткани в организме.

Недостаток физической активности также способствует ожирению. Дети проводят много времени со смартфонами, телевизором, компьютерами или видеоиграми. В среднем дети 8–18 лет проводят с гаджетами до 7,5 часов в день и не принимают участия в активных играх. Что касается факторов окружающей среды, то домашняя, школьная и общественная среда играют важную роль в развитии ребенка, поддержании здорового питания и вовлечении в физическую активность.

На пищевое поведение и физическую активность детей и подростков влияют сверстники, семьи, школы, детские учреждения, религиозные учреждения, правительственные учреждения, средства массовой информации, а также реклама пищевой промышленности и производства напитков.

Рост потребления полуфабрикатов детьми и подростками имеет особое отношение к эпидемии детского ожирения. Полуфабрикаты включают в себя все потенциально неблагоприятные диетические продукты, содержащие насыщенные и трансжиры, имеющие высокий гликемический индекс, высокую энергетическую ценность и большие порции пищи. Полуфабрикаты обычно содержат мало клетчатки, питательных микроэлементов и антиоксидантов. Подростки, которые употребляют полуфабрикаты четыре раза в неделю или чаще, потребляют на ~ 770–1095 кДж (~ 185–260 ккал) в день больше, чем те, кто не есть такую ​​пищу. Обильный обед такого типа, например, двойной чизбургер, картофель фри, безалкогольный напиток и десерт, вероятно, будет содержать 9 200 кДж (2200 ккал), что потребуется пробега марафонской дистанции, чтобы избавиться от избытка калорий.

Возможны осложнения

У тучных людей, вероятно, будет больше проблем со здоровьем. Дети с ожирением имеют больше шансов набрать лишний вес в зрелом возрасте, чем дети с нормальным весом. Это увеличение веса представляет собой риск для здоровья в более позднем возрасте, Осложнения ожирения, а также риски для здоровья включают нарушение дыхания, такое как апноэ во сне и хроническая обструктивная болезнь легких, а также некоторые виды рака, такие как рак предстательной железы, рак кишечника у мужчин, рак груди и матки у женщин, ишемическая болезнь сердца, диабет 2-го типа, депрессии, проблемы с печенью и желчным пузырем, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, инсульт и заболевания суставов, такие как остеоартрит, боли в коленях и пояснице.

Таким образом, соблюдение здорового питания и физическая активность важны для предотвращения ожирения и других заболеваний.

Лечение ожирения

Лечение ожирения включает в себя изменение диеты и уровня физической активности ребенка. Целью лечения ожирения является поддержание веса, а не его потеря, так как рост детей увеличивается с возрастом и показатель ИМТ снижается. В зависимости от состояния здоровья детей, комплексное лечение может включать помощь педиатра, диетолога, психолога и физиотерапевта. Когда общие рекомендации по изменению образа жизни неэффективны, используются специальные программы коррекции диеты и физической активности. В большинстве случаев назначается низкокалорийная диета и препараты для похудания, в сочетании с лечебной физкультурой.

В медикаментозной терапии используются такие препараты как метформин (лечение подростков с ожирением, инсулинорезистентностью и гиперинсулинемией), октреотид, используемый при гипоталамическом ожирении, гормон роста (соматотропин) у детей с синдромом Прадера-Вилли и лептин при врожденной недостаточности лептина.

Рекомендации по питанию и физической нагрузке

Рекомендации по питанию и суточному потреблению калорий для здоровых детей разработаны Американской кардиологической ассоциацией (2015): Необходимо поддерживать общее потребление жиров от 30 до 35% в расчете по калориям для детей в возрасте 2–3 лет, и от 25 до 35% калорий для детей и подростков в возрасте от 4 до 18 лет. Большая часть жиров должна поступать из источников полиненасыщенных и мононенасыщенных жирных кислот, таких как рыба, орехи и растительные масла. Дети должны потреблять достаточно углеводов, фруктов и овощей, но не в больших количествах. Рекомендуемая дневная норма калорий, необходимая для детей в возрасте 1 года, составляет 900 калорий в день и 1800 калорий для девочек в возрасте от 14 до 18 лет, 2200 калорий для мальчиков от 14 до 18 лет. Рекомендуемое потребление зерновых колеблется от 60 г в день для годовалого ребенка до 210 г в день для детей от 14 до 18 лет. Для поддержания здорового веса и роста рекомендуется употребление нежирных молочных продуктов.

Также дети должны быть физически активными и заниматься физическими упражнениями не менее 60 минут в день. Такие упражнения могут включать ходьбу, езду на велосипеде и занятия спортом.

Ожирение у детей и подростков

 

1. Ожирение у детей и подростков является одной из актуальных проблем современного здравоохранения. Практически во всем мире количество больных детей неуклонно растет и удваивается каждые три десятилетия. В Российской Федерации имеют ожирение 5,5% детей, проживающих в сельской местности, и 8,5% в городской.

Увеличение распространенности заболевания среди детей и подростков особенно настораживает, поскольку является предвестником ожирения у взрослых и связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом 2-го типа, метаболическим синдромом и артериальной гипертензией.

 

Эпидемический уровень ожирения — большая проблема. Однако важно признавать, что во многих случаях может быть предотвратимым состоянием здоровья. Многие из факторов риска, включая генетическую предрасположенность, способствуют возникновению патологии, однако диетическое поведение и низкий уровень физической активности — это два основных фактора, которые могут быть изменены. Взаимодействие и тесное сотрудничество школы, семьи и общества могут существенно повлиять на ситуацию в целом, чтобы изменить существующую тенденцию к ожирению у детского населения.

Критическими периодами для дебюта ожирения являются первый год жизни, возраст 5-6 лет и период полового созревания. Распространенность избыточной массы тела и ожирения среди мальчиков начинает увеличиваться быстрыми темпами уже в конце пубертатного периода после 15 лет. Степень риска развития избыточной массы тела во взрослой жизни зависит от возраста подростка и величины индекса массы тела (ИМТ). Чем больше его зна¬чение в подростковом возрасте, тем выше устойчивость в последующих периодах жизни.

2. Диагностика ожирения

Диагностика ожирения в детском возрасте имеет свои особенности. Так же, как у взрослых, для выявления ожирения у детей используется индекс массы тела (ИМТ), который необходимо сопоставлять с возрастом и полом конкретного пациента. ИМТ — это отношение массы тела (в килограммах) к квадрату роста (в метрах).

Для диагностики избыточной массы тела (МТ) и ожирения можно использовать таблицы со значе¬ниями ИМТ у детей и подростков в возрасте от 2 до 18 лет, соответствующие критериям избы¬точной МТ (25 кг/м2) и ожирения (30 кг/м2).

Помимо измерения роста и МТ антропометрические измерения должны включать определение объема талии (ОТ). Высокие значения показателя свидетельствуют о наличии абдоминального ожирении и служат дополнительными маркерами инсулинорезистентности. Кроме того, они позволяют определить тип распределения жировой ткани и оценить риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, ассоциированный с висцеральным жироотложением. У детей и подростков абдоминальное ожирение может быть диагностировано при значениях ОТ >90 го перцентиля кривой распределения. Однако у подростков старше 16 лет в последнее время применяются критерии, аналогич¬ные взрослым: у девушек-подростков 16 лет и старше абдоминальное ожирение диагностируется при ОТ >80 см, а у юношей-подростков при ОТ >94 см.

3. Факторы, способствующие развитию ожирения

Существует много факторов, обычно в сочетании, увеличивающих риск развития избыточной массы тела у ребенка: от активного просмотра средств массовой информации и различных технологий, которые привели к значительному увеличению экранного времени на протяжении многих лет, до академических программ в школах, которые оставляют минимальное количество времени на физическое воспитание из-за очень плотного графика. В результате блюда быстрого приготовления и обработанные пищевые продукты стали очень популярными среди населения. Конечным итогом является то, что дети, как и взрослые, стали потреблять гораздо больше энергии, чем они ее тратят.

• Диета. Регулярное потребление высококалорийных продуктов, таких как фастфуды, мучные изделия, сладкие газированные и фруктовые напитки, леденцы и десерты, может легко привести к прибавке веса.

• Недостаток физических упражнений. Дети, которые не тренируются, с большей вероятностью прибавят в весе, поскольку не используют калории посредством физической активности. Пассивные виды деятельности в свободное от учебы время, такие как просмотр телепередач или видеоигры, также способствуют возникновению проблемы.

• Семейный анамнез. Если ребенок происходит из семьи тучных родителей, у него также возникает проблема лишнего веса, особенно в среде, где высококалорийная еда всегда доступна, а физическая активность не поощряется.

• Психологические факторы. Существует категория детей, которые заедают стресс, чтобы справиться с проблемами или эмоциями, а иногда в борьбе против скуки. При анализе подобные тенденции выявляются и у родителей таких пациентов.

• Семейные традиции, несомненно, имеют большое значение. Если предпочтение отдается полуфабрикатам, мучным изделиям, высококалорийным продуктам, это также может способствовать увеличению веса ребенка.

• Социально-экономические факторы. Используемые в широкой продаже продукты с длительным сроком хранения содержат много соли и жиров. Эти продукты зачастую более экономически доступны по сравнению со свежими, более здоровыми.

4. Лечение ожирения

Руководящими принципами лечения ожирения у детей, как и многих состояний и заболеваний, является акцент на раннее вмешательство и профилактику, основным направлением которого являются рекомендации по модификации образа жизни. Неоднократно доказано, что стандартные программы по снижению массы тела могут значительно улучшать здоровье и уменьшают вероятность развития сахарного диабета у взрослых. Аналогичные программы, разработанные для детей, также могут привести к нормализации физических и метаболических параметров пациента.

Программа по модификации образа жизни должна быть нацелена прежде всего на семью. Пациент должен приходить на контрольные визиты к врачу не реже одного раза в месяц в течение первых трех месяцев терапии. Программа должна включать:

• обучение диете и правильному питанию;

• назначение конкретных физических нагрузок;

• поведенческую терапию.

5. Диетические рекомендации

Пропаганда здорового питания является одним из приоритетных направлений профилактики ожирения в детском возрасте.

Рекомендуется избегать потребления высококалорийных и бедных полезными веществами продуктов. К ним относятся сладкие напитки, спортивные напитки, фруктовые напитки, большинство продуктов фастфуда.

Особое внимание должно уделяться питанию по расписанию, введению регулярных приемов пищи, особенно завтрака, и исключение постоянного перекуса в течение дня.

Еще один доступный способ контроля калорийности — уменьшение объема порций, так как известно, что размер порций и ожирение прогрессируют параллельно. Также уделяется внимание уменьшению потребления жиров и увеличению потребления диетических волокон, овощей и фруктов.

6. Рекомендации по физической активности

Физическая нагрузка должна быть умеренной или высокой интенсивности и составлять не менее 60 минут в день. Кроме этого, есть данные, что изменение сидячего образа жизни путем ограничения времени, проводимого перед экраном телевизора или монитором компьютера до одного-двух часов в день, позволяет уменьшить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Нельзя позволять ребенку есть, рассматривая электронный экран; это препятствует контролю объема съеденной порции. У детей можно использовать не только структурированные программы физической подготовки, но и свободные игры.

7. Рекомендации по модификации образа жизни

Важность вовлечения всей семьи в программу по снижению веса не вызывает сомнения. Необходимо обучение родителей пациентов с ожирением основам здорового воспитания, особенно вопросам диеты и физической активности. Важно прививать детям здоровые привычки, при этом избегать слишком строгих диет, устанавливая границы социально-приемлемого пищевого поведения. Такие привычки, установленные в детстве, помогут подросткам в дальнейшем поддержать здоровый вес, несмотря на гормональные изменения, быстрый рост и социальные влияния, которые часто приводят к перееданию. Также важно не использовать пищу в качестве поощрения или наказания. Основным направлением в воспитании ребенка должно быть поощрение его сознательного отношения к проблеме избыточной массы тела и ожирения. 

Скачать статью «Ожирение у детей и подростков» можно нажав на эту ссылку: 
Статья «Ожирение у детей и подростков»

Детское ожирение — Диагностика и лечение

Диагностика

В рамках регулярного ухода за ребенком врач рассчитывает ИМТ вашего ребенка и определяет его положение на графике роста ИМТ в соответствии с возрастом. ИМТ помогает определить, есть ли у вашего ребенка избыточный вес для его возраста и роста.

Используя диаграмму роста, ваш врач определяет процентиль вашего ребенка, то есть, как ваш ребенок сравнивается с другими детьми того же пола и возраста.Например, если ваш ребенок находится в 80-м процентиле, это означает, что по сравнению с другими детьми того же пола и возраста 80% имеют более низкий ИМТ .

Пороговые точки на этих графиках роста, установленные Центрами по контролю и профилактике заболеваний, помогают классифицировать серьезность проблем с весом у ребенка:

  • ИМТ между 85-м и 94-м процентилями — избыточный вес
  • ИМТ 95-й процентиль или выше — ожирение
  • ИМТ 99-й процентиль или выше — тяжелое ожирение

Поскольку ИМТ не учитывает такие вещи, как мышечная масса или телосложение крупнее среднего, а также из-за того, что модели роста детей сильно различаются, ваш врач также учитывает рост и развитие вашего ребенка. Это помогает определить, является ли вес вашего ребенка проблемой для здоровья.

В дополнение к ИМТ и нанесению веса на диаграммы роста врач оценивает:

  • В анамнезе вашей семьи ожирение и проблемы со здоровьем, связанные с весом, такие как диабет
  • Пищевые привычки вашего ребенка
  • Уровень активности вашего ребенка
  • Другие заболевания вашего ребенка
  • Психосоциальный анамнез, включая случаи депрессии, нарушения сна и грусти, а также то, чувствует ли ваш ребенок изолированность или одиночество или он является объектом травли

Анализы крови

Врач вашего ребенка может назначить анализы крови, которые могут включать:

  • Тест на холестерин
  • Анализ сахара в крови
  • Другие анализы крови для проверки гормонального дисбаланса или других состояний, связанных с ожирением

Некоторые из этих тестов требуют, чтобы ваш ребенок ничего не ел и не пил перед тестом. Спросите, нужно ли вашему ребенку голодать перед анализом крови и как долго.

Лечение

Лечение детского ожирения зависит от возраста вашего ребенка и наличия у него других заболеваний. Лечение обычно включает в себя изменение пищевых привычек и уровня физической активности вашего ребенка. В определенных обстоятельствах лечение может включать медикаментозное лечение или операцию по снижению веса.

Лечение детей с ИМТ между 85-м и 94-м процентилями (избыточный вес)

Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы дети старше 2 лет, чей вес попадает в категорию избыточного веса, включались в программу поддержания веса, чтобы замедлить процесс набора веса .Эта стратегия позволяет ребенку прибавлять в росте на дюймы, но не на килограммы, в результате чего ИМТ со временем падает до более здорового диапазона.

Лечение детей с ИМТ 95-го процентиля или выше (ожирение)

Детям в возрасте от 6 до 11 лет, чей вес относится к категории ожирения, можно рекомендовать изменить свои привычки в еде для постепенной потери веса не более чем на 1 фунт (или около 0,5 кг) в месяц. Детям старшего возраста и подросткам с ожирением или тяжелым ожирением можно рекомендовать изменить свои привычки в еде, чтобы снизить вес до 2 фунтов (или около 1 кг) в неделю.

Методы поддержания текущего веса вашего ребенка или снижения веса одинаковы: вашему ребенку необходимо соблюдать здоровую диету — как по типу, так и по количеству пищи — и увеличивать физическую активность. Успех во многом зависит от вашего стремления помочь ребенку добиться этих изменений.

Здоровое питание

Родители покупают продукты, готовят еду и решают, где ее съесть. Даже небольшие изменения могут иметь большое значение для здоровья вашего ребенка.

  • Отдайте предпочтение фруктам и овощам. Сократите количество полуфабрикатов, таких как печенье, крекеры и готовые блюда, которые часто содержат большое количество сахара, жира и калорий.
  • Ограничение употребления подслащенных напитков. Сюда входят напитки, содержащие фруктовый сок. Эти напитки обладают небольшой питательной ценностью в обмен на высокую калорийность. Они также могут заставить вашего ребенка чувствовать себя слишком сытым, чтобы есть здоровую пищу.
  • Избегайте фастфуда. Большинство вариантов меню содержат много жира и калорий.
  • Сядьте вместе за семейной трапезой. Сделайте это событием — временем, чтобы делиться новостями и рассказывать истории. Не рекомендуется есть перед телевизором, компьютером или экраном видеоигры, так как это может привести к быстрому приему пищи и снижению осознания количества съеденного.
  • Подавайте порции соответствующего размера. Детям не нужно столько еды, сколько взрослым. Начните с небольшой порции, и ваш ребенок может попросить еще, если он все еще голоден.Разрешайте ребенку есть только досыта, даже если для этого придется оставить еду на тарелке. И помните, когда вы едите вне дома, размеры ресторанных порций часто слишком велики.

Физическая активность

Важнейшей частью достижения и поддержания здорового веса, особенно для детей, является физическая активность. Он сжигает калории, укрепляет кости и мышцы, помогает детям хорошо спать ночью и бодрствовать днем.

Хорошие привычки, заложенные в детстве, помогают подросткам поддерживать здоровый вес. Активные дети с большей вероятностью станут здоровыми взрослыми.

Чтобы повысить уровень активности вашего ребенка:

  • Ограничение времени просмотра ТВ. Рекреационное время у экрана — перед телевизором, компьютером, планшетом или смартфоном — должно быть ограничено не более чем двумя часами в день для детей старше 2 лет. Дети младше 2 лет вообще не должны проводить время за экраном.
  • Подчеркните активность, а не упражнения. Дети должны быть умеренно активными в течение как минимум часа в день. Занятия вашего ребенка не обязательно должны быть структурированной программой упражнений — цель состоит в том, чтобы заставить его или ее двигаться. Свободные игры, такие как игра в прятки, пятнашки или прыжки со скакалкой, могут отлично сжечь калории и улучшить физическую форму.
  • Найдите занятия, которые нравятся вашему ребенку. Например, если ваш ребенок склонен к творчеству, отправляйтесь в поход на природу, чтобы собрать листья и камни, из которых ваш ребенок может сделать коллаж. Если ваш ребенок любит лазать, отправляйтесь в ближайший спортзал или стену для скалолазания. Если ваш ребенок любит читать, отправляйтесь за книгой в ближайшую библиотеку пешком или на велосипеде.

Лекарства

Некоторым детям и подросткам могут быть назначены лекарства в рамках общего плана по снижению веса.

Операция по снижению веса

Операция по снижению веса может быть вариантом для подростков с тяжелым ожирением, которым не удалось похудеть за счет изменения образа жизни. Однако, как и при любом виде хирургического вмешательства, существуют потенциальные риски и долгосрочные осложнения. Обсудите плюсы и минусы с врачом вашего ребенка.

Ваш врач может порекомендовать эту операцию, если вес вашего ребенка представляет большую угрозу для здоровья, чем потенциальные риски операции. Важно, чтобы ребенок, которому предстоит операция по снижению веса, встретился с группой педиатрических специалистов, включая эксперта по лечению ожирения, психолога и диетолога.

Операция по снижению веса не является чудодейственным средством. Это не гарантирует, что подросток сбросит лишний вес или сможет удерживать его в долгосрочной перспективе. И хирургия не заменяет необходимости в здоровом питании и регулярной физической активности.

Mayo Clinic Детский центр Педиатрическая клиника контроля веса

Помощь и поддержка

Родители играют решающую роль в том, чтобы помочь детям почувствовать себя любимыми и контролировать свой вес. Используйте любую возможность, чтобы повысить самооценку вашего ребенка. Не бойтесь поднимать тему здоровья и фитнеса. Говорите со своими детьми прямо, открыто, без критики или осуждения.

Кроме того, учтите следующее:

  • Избегайте весёлых разговоров. Негативные комментарии о собственном, чьем-либо весе или весе вашего ребенка — даже с благими намерениями — могут навредить вашему ребенку. Негативные разговоры о весе могут привести к плохому представлению о своем теле. Вместо этого сосредоточьте свой разговор на здоровом питании и положительном образе тела.
  • Не поощряйте диеты и пропуски приемов пищи. Вместо этого поощряйте и поддерживайте здоровое питание и повышенную физическую активность.
  • Найдите повод похвалить ребенка за его усилия. Отмечайте небольшие постепенные изменения в поведении, но не поощряйте их едой. Выберите другие способы отметить достижения вашего ребенка, например, сходите в боулинг или в местный парк.
  • Поговорите с ребенком о его чувствах. Помогите ребенку найти способы справиться с эмоциями помимо еды.
  • Помогите ребенку сосредоточиться на позитивных целях. Например, укажите, что он или она теперь может ездить на велосипеде более 20 минут, не уставая, или может пробежать необходимое количество кругов на уроке физкультуры.
  • Будьте терпеливы. Поймите, что чрезмерное внимание к пищевым привычкам и весу вашего ребенка может легко привести к неприятным последствиям, заставляя ребенка переедать еще больше или, возможно, делая его или ее склонным к развитию расстройства пищевого поведения.

Подготовка к приему

Семейный врач или педиатр вашего ребенка, вероятно, поставит первоначальный диагноз детского ожирения. Если у вашего ребенка есть осложнения из-за ожирения, вас могут направить к другим специалистам, чтобы помочь справиться с этими осложнениями.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Записываясь на прием, спросите, нужно ли вашему ребенку что-нибудь сделать заранее, например, поститься перед определенными тестами и как долго. Составьте список из:

  • Симптомы вашего ребенка, , если они есть, и когда они начались
  • Ключевая личная информация, включая семейный анамнез и историю ожирения
  • Все лекарства, витамины или другие добавки , которые принимает ваш ребенок, включая дозы
  • Что ваш ребенок обычно ест в неделю, и насколько он активен
  • Вопросы вашему врачу

Если возможно, возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы помочь вам запомнить всю полученную информацию.

Основные вопросы, которые следует задать врачу при детском ожирении, включают:

  • Какие другие проблемы со здоровьем могут возникнуть у моего ребенка?
  • Какие есть варианты лечения?
  • Существуют ли лекарства, которые могут помочь контролировать вес моего ребенка и другие проблемы со здоровьем?
  • Сколько времени займет лечение?
  • Что я могу сделать, чтобы помочь своему ребенку похудеть?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Врач вашего ребенка или другой поставщик медицинских услуг, скорее всего, задаст вам ряд вопросов о еде и активности вашего ребенка, в том числе:

  • Что ваш ребенок ест в обычный день?
  • Сколько активности ваш ребенок получает в обычный день?
  • Какие факторы, по вашему мнению, влияют на вес вашего ребенка?
  • Какие диеты или методы лечения, если таковые применялись, вы применяли, чтобы помочь вашему ребенку похудеть?
  • Готовы ли вы внести изменения в образ жизни вашей семьи, чтобы помочь вашему ребенку похудеть?
  • Что может помешать вашему ребенку похудеть?
  • Как часто семья обедает вместе? Помогает ли ребенок готовить еду?
  • Ест ли ваш ребенок или семья во время просмотра телевизора, переписки или использования компьютера?

Что вы можете сделать в это время

Если у вас есть дни или недели до запланированного приема вашего ребенка, записывайте, что ест ваш ребенок и насколько он активен.

05 декабря 2020 г.

Рекомендации по лечению избыточной массы тела и ожирения у детей и подростков | Педиатрия

Проведение обзора вмешательств по профилактике и лечению избыточного веса и ожирения у детей в возрасте до пяти лет в рамках мероприятий Рабочего пакета 3 в рамках проекта HOPE («Укрепление здоровья посредством профилактики ожирения в Европе», www.hopeproject. eu), мы наткнулись на обзор Спир и его коллег.1

Во вступительных абзацах авторы определяют порог избыточной массы тела ИМТ между 85-м и 94-м процентилем, а порог ожирения – ИМТ ¡Ý95-й процентиль. Не упоминается, на какую диаграмму роста ссылаются авторы.

Без привязки к конкретным графикам роста преобразование значения ИМТ в процентиль не имеет особого смысла. Одна из двух приведенных ссылок2 приводит нас к новой ссылке3, из которой мы узнаем, что авторы основывают свои утверждения на диаграммах CDC 2000.Во второй цитируемой статье содержится гораздо больше подробностей о национальных и международных определениях избыточного веса и ожирения у детей. 4

Мы считаем, что важный и полезный обзор, подобный опубликованному Спиром и его коллегами, должен более четко определить условия проблемы.

1. Копье Б.А., Барлоу С.Е., Эрвин С. и соавт. Рекомендации по лечению избыточной массы тела и ожирения у детей и подростков. Педиатрия. 2007;120;С254- С288

2. Weiss R, Dziura J, Burgert TS, et al.Ожирение и метаболический синдром у детей и подростков. N Engl J Med. 2004;350:2362¡§C2374

3. Kuczmarski RJ, Ogden CL, Grummer-Strawn LM, et al. Графики роста CDC: США. Расширенные данные из статистики естественного движения населения и здоровья. № 314. Хаятсвилл, штат Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения, 2000: 1-27 (публикация DHHS № (PHS) 2000-1250 0-0431)

4. Speiser PW, Rudolf MC, Anhalt H, et al. Детское ожирение. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90:1871¡§C1887

Конфликт интересов:

Не заявлено

Вопросы подхода, лечение поведения, изменение образа жизни, упражнения и физическая активность

  • webmd.com»> Огден К.Л., Яновский С.З., Кэрролл М.Д., Флегал К.М.Эпидемиология ожирения. Гастроэнтерология . май 2007 г. 132:2087-2102. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Fiore H, Travis S, Whalen A, Auinger P, Ryan S. Потенциально защитные факторы, связанные с здоровым индексом массы тела у подростков с ожирением и без ожирения родителей: анализ вторичных данных третьего национального исследования здоровья и питания, 1988- 1994. J Am Diet Assoc . 2006 янв. 106(1):55-64; викторина 76-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Flegal KM, Ogden CL, Wei R, et al. Распространенность избыточного веса у детей в США: сравнение диаграмм роста в США от Центров по контролю и профилактике заболеваний с другими эталонными значениями индекса массы тела. Am J Clin Nutr . 2001 июнь 73(6):1086-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • webmd.com»> McGavock JM, Torrance BD, McGuire KA, Wozny PD, Lewanczuk RZ. Кардиореспираторная подготовка и риск избыточного веса в молодости: Продольное исследование кардиометаболического здоровья Healthy Hearts. Ожирение (Серебряная весна) . 2009 Сентябрь 17 (9): 1802-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шомакер Л.Б., Танофски-Крафф М., Зокка Дж.М., Филд С.Е., Дринкард Б., Яновский Дж.А. Депрессивные симптомы и кардиореспираторная выносливость у подростков с ожирением. J Adolesc Health . 2012 янв. 50 (1): 87-92. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Картер П.Дж., Тейлор Б.Дж., Уильямс С.М., Тейлор Р.В. Продольный анализ сна по отношению к ИМТ и жировым отложениям у детей: исследование FLAME. БМЖ . 2011 26 мая. 342:d2712. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Арчболд К.Х., Васкес М. М., Гудвин Дж.Л., Куан С.Ф. Влияние моделей сна и ожирения на повышение артериального давления за 5-летний период: отчет по оценке детей в Тусоне исследования апноэ во сне. J Педиатр . 2012 г., 25 января. [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].

  • Мосли Р.Х., Качироти Н., Корвин Р.Ф., Брэдли Р.Х., Луменг Дж.К. Влияние рождения братьев и сестер на траекторию ИМТ в первые 6 лет жизни. Педиатрия . 11 марта 2016 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Гарсия Дж. Рождение брата или сестры может уменьшить ожирение Рис. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/860298. 14 марта 2016 г.; Доступ: 30 марта 2016 г.

  • Huh S, Rifas-Shiman S, Taveras E, Oken E, Gillman M. Сроки введения твердой пищи и риск ожирения у детей дошкольного возраста. Педиатрия . 2011 март 127(3):e544-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].[Полный текст].

  • D’Adamo E, Cali AM, Weiss R, Santoro N, Pierpont B, Northrup V. Центральная роль жировой дистрофии печени в патогенезе резистентности к инсулину у подростков с ожирением. Лечение диабета . 2010 авг. 33 (8): 1817-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Руис-Экстремера А., Карасо А., Салмерон А. и др. Факторы, связанные со стеатозом печени у детей и подростков с ожирением. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2011 авг. 53(2):196-201.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ogden CL, Carroll MD, Kit BK, Flegal KM. Распространенность ожирения и тенденции изменения индекса массы тела среди детей и подростков в США, 1999-2010 гг. ЯМА . 2012 1 февраля. 307(5):483-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Энели И., Деле Дэвис Х. Эпидемиология детского ожирения. Деле Дэвис Х, изд. Ожирение в детском и подростковом возрасте . Вестпорт, Коннектикут: перспективы Прегера; 2008. Том 1.: 3-19.

  • Ортега Ф.Б., Лабайен И., Руис Дж.Р. и др.Улучшение физической формы снижает риск набора лишнего веса в период полового созревания. Медицинские научные спортивные упражнения . 2011 Октябрь 43 (10): 1891-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Розен кл. Клинические особенности синдрома обструктивного апноэ сна у здоровых детей. Детский пульмонол . 1999 27 июня (6): 403-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Juonala M, Magnussen CG, Berenson GS, et al. Детское ожирение, ожирение взрослых и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. N Английский J Med . 2011 17 ноября. 365(20):1876-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • webmd.com»> Neumark-Sztainer D, Wall M, Story M, Standish AR. Диета и нездоровый контроль веса в подростковом возрасте: связь с 10-летними изменениями индекса массы тела. J Adolesc Health . 2012 янв. 50 (1): 80-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Паркер Э.Д., Синайко А.Р., Харбанда Э.О., Марголис К.Л., Дейли М.Ф., Троуэр Н.К. и др. Изменение весового статуса и развитие артериальной гипертензии. Педиатрия . 2016 март 137 (3): 1-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Brown T. Ожирение, высокий ИМТ повышают риск гипертонии у детей и подростков. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/859416. 25 февраля 2016 г.; Доступ: 30 марта 2016 г.

  • Перри Д.К., Меткалф Д., Лейн С., Тернер С. Детское ожирение и эпифиз со смещенной головкой бедренной кости. Педиатрия . 2018, ноябрь 142 (5): [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Манн Дж.П., Ансти К.М.НАЖБП: PNPLA3 и ожирение: синергетическая связь при НАЖБП. Nat Rev Гастроэнтерол Гепатол . 2017. 14:506-507. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ди Сарио А., Канделарези С., Оменетти А., Бенедетти А. Витамин Е при хронических заболеваниях печени и фиброзе печени. Витам Горм . 2007. 76:551-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Akin L, Kurtoglu S, Yikilmaz A, Kendirci M, Elmali F, Mazicioglu M. Ожирение печени является хорошим индикатором риска субклинического атеросклероза у детей и подростков с ожирением независимо от повышения ферментов печени. Акта Педиатр . 2012 28 ноября. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Inge TH, King WC, Jenkins TM и др. Влияние ожирения в подростковом возрасте на состояние здоровья взрослых. Педиатрия . 2013 Декабрь 132(6):1098-104. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ланг Дж. Э., Баннелл Т., Хоссейн Дж. и др. Избыточный вес или ожирение и развитие астмы. Педиатрия . Декабрь 2018. ТОМ 142 / ВЫПУСК 6: [Полный текст].

  • Фреллик М.Четверть новых случаев детской астмы связана с ожирением. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/

    8. 26 ноября 2018 г.; Доступ: 18 декабря 2018 г.

  • Тирош А., Шай И., Афек А., Дубнов-Раз Г. и др. Траектория ИМТ подростков и риск диабета по сравнению с ишемической болезнью. N Английский J Med . 2011 7 апреля. 364(14):1315-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кроули Д., Хури П., Урбина Э., Иппиш Х., Кимбалл Т.Влияние эпидемии педиатрического ожирения на сердечно-сосудистую систему: более высокая масса левого желудочка связана с более высоким индексом массы тела. J Педиатр . 2011 май. 158(5):709-714.e1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Mangner N, Scheuermann K, Winzer E, Wagner I, Hoellriegel R, Sandri M, et al. Детское ожирение: влияние на геометрию и функцию сердца. JACC Cardiovasc Imaging . 2014 Декабрь 7 (12): 1198-205. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • О’Риордан М.Ожирение у детей влияет на форму сердца, функциональные нарушения. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/832982. Доступ: 17 декабря 2014 г.

  • Maffeis C, Pinelli L, Brambilla P, Banzato C, Valzolgher L, Ulmi D, et al. Глюкоза плазмы натощак (ГПН) и риск нарушения толерантности к глюкозе у детей и подростков с ожирением. Ожирение (Серебряная весна) . 2010 г. 18 июля (7): 1437-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • webmd.com»> Каларчян М.А., Левин М.Д., Арсланян С.А. и др.Семейное лечение тяжелого детского ожирения: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2009 г., октябрь 124 (4): 1060-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wildes JE, Marcus MD, Kalarchian MA, et al. Самостоятельное переедание при тяжелом педиатрическом ожирении: влияние на изменение веса в рандомизированном контролируемом исследовании семейного лечения. Int J Obes (Лондон) . 2010 г. 34 июля (7): 1143-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • ДеБар Л.Л., Стивенс В.Дж., Перрин Н., Ву П., Пирсон Дж., Ярборо Б.Дж. и др.Основанное на первичной медико-санитарной помощи многокомпонентное вмешательство в образ жизни девочек-подростков с избыточным весом. Педиатрия . 2012 март 129(3):e611-20. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • webmd.com»> Oude Luttikhuis H, Baur L, Jansen H, et al. Вмешательства для лечения ожирения у детей. Кокрановская система базы данных, версия . 2009 21 января. CD001872. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Pavey TG, Taylor AH, Fox KR, et al. Влияние схем направления физических упражнений в учреждения первичной медико-санитарной помощи на физическую активность и улучшение результатов в отношении здоровья: систематический обзор и метаанализ. БМЖ . 2011 4 ноября. 343: d6462. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Рекомендации: потребление сахара для взрослых и детей. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2015 г. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK285537/.

  • Джолли К., Льюис А., Бич Дж., Денли Дж., Адаб П., Дикс Дж.Дж. и др. Сравнение ряда коммерческих программ или программ первичной медико-санитарной помощи по снижению веса с минимальным контролем вмешательства для снижения веса при ожирении: рандомизированное контролируемое исследование Lighten Up. БМЖ . 2011 3 ноября. 343: d6500. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Хупер Л., Абдельхамид А., Мур Х.Дж., Даутуэйт В., Скифф К.М., Саммербелл К.Д. Влияние снижения общего потребления жиров на массу тела: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний и когортных исследований. БМЖ . 2012 г., 6 декабря. 345:e7666. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Duckworth LC, Gately PJ, Radley D, Cooke CB, King RF, Hill AJ. РКИ высокобелковой диеты на мотивацию голода и потерю веса у детей с ожирением: расширение и повторение. Ожирение (Серебряная весна) . 2009 Сентябрь 17 (9): 1808-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • O’Brien PE, Sawyer SM, Laurie C, et al. Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка у подростков с тяжелым ожирением: рандомизированное исследование. ЯМА . 2010 10 февраля. 303(6):519-26. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Такер, штат Мэн. Новые рекомендации касаются бариатрической хирургии у детей. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/838351.Доступ: 27 февраля 2015 г.

  • Нобили В., Вайро П., Дезсофи А., Фишлер Б., Хадзич Н., Джахнел Дж. и др. Показания и ограничения бариатрических вмешательств у детей и подростков с тяжелым ожирением с неалкогольным стеатогепатитом и без него: заявление Комитета гепатологии ESPGHAN. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2015 Feb 2. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • [Руководство] Август Г.П., Каприо С., Фенной И. и др. Профилактика и лечение ожирения у детей: руководство по клинической практике общества эндокринологов, основанное на мнении экспертов. J Clin Endocrinol Metab . 2008 г., декабрь 93 (12): 4576-99. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Гольдштейн Л.Б., Бушнелл К.Д., Адамс Р.Дж., Аппель Л.Дж., Браун Л.Т., Чатурведи С. и соавт. Рекомендации по первичной профилактике инсульта. Руководство для медицинских работников от Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта. Ход . 6 декабря 2010 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Харрис К.С., Курамото Л.К., Шульцер М., Реталлак Дж.Э.Влияние мероприятий по физической активности в школе на индекс массы тела у детей: метаанализ. CMAJ . 2009 31 марта. 180(7):719-26. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Marcus C, Nyberg G, Nordenfelt A, Karpmyr M, Kowalski J, Ekelund U. Четырехлетнее кластерно-рандомизированное контролируемое исследование по профилактике детского ожирения: STOPP. Int J Obes (Лондон) . 2009 апр. 33 (4): 408-17. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Макельбауэр Р., Либуда Л., Клаузен К., Тошке А.М., Райнер Т., Керстинг М.Продвижение и обеспечение питьевой водой в школах для профилактики избыточного веса: рандомизированное контролируемое кластерное исследование. Педиатрия . 2009 г., апрель 123 (4): e661-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сингх А.С., Чин А. Пау М.Дж., Бруг Дж., ван Мехелен В. Голландское вмешательство по борьбе с ожирением у подростков: эффективность школьной программы по составу тела и поведению. Arch Pediatr Adolesc Med . 2009 Апрель 163 (4): 309-17. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Коффилд Дж. Э., Метос Дж. М., Утц Р. Л., Вайцман, Нью-Джерси.Многофакторный анализ федеральной политики школьного оздоровления в отношении подросткового ожирения. J Adolesc Health . 2011 Октябрь 49 (4): 363-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уотерс Э., де Сильва-Санигорски А., Холл Б.Дж. и др. Меры профилактики ожирения у детей. Кокрановская система базы данных, версия . 2011 7 декабря. 12:CD001871. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Harrison P. Новые руководящие принципы обновляют докторов медицинских наук по управлению детским ожирением.Медицинские новости Medscape. WebMD Inc. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/875376. 3 февраля 2017 г .; Доступ: 20 февраля 2019 г.

  • Styne DM, Arslanian SA, Connor EL, Farooqi IS, Murad MH, Silverstein JH, et al. Педиатрическая оценка ожирения, лечение и профилактика: Руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab . 2017 1 марта. 102 (3): 709-757. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • webmd.com»> Клеман К., ван ден Аккер Э., Арженте Дж. и Исследователи фазы 3 испытаний Setmelanotide POMC и LEPR.Эффективность и безопасность сетмеланотида, агониста MC4R, у лиц с тяжелым ожирением из-за дефицита LEPR или POMC: одногрупповые, открытые, многоцентровые исследования фазы 3. Ланцет Диабет Эндокринол . 2020 8 декабря (12): 960-970. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Imcivree (сетмеланотид) [вкладыш в упаковку]. Бостон, Массачусетс: Rhythm Pharmaceuticals, Inc., ноябрь 2020 г. Доступно на [Полный текст].

  • Дэниэлс С.Р., Лонг Б., Кроу С. и др. Сердечно-сосудистые эффекты сибутрамина при лечении подростков с ожирением: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Педиатрия . 2007 г., июль 120 (1): e147-57. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Berkowitz R, Fujioka K, Daniels S, et al. Эффекты лечения сибутрамином у подростков с ожирением. Рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед . июль 2006 г. 145:81-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Abbott Laboratories соглашается отозвать свое лекарство от ожирения Meridia. FDA, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm228812.хтм. Доступ: 8 октября 2010 г.

  • Дуникан KC, Desilets AR, Montalbano JK. Фармакотерапевтические возможности подростков с избыточной массой тела. Энн Фармакотер . 2007 Сентябрь 41 (9): 1445-55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Брей Г.А., Райан Д.Х. Медикаментозное лечение больного с избыточной массой тела. Гастроэнтерология . май 2007 г. 132:2239-2252. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • webmd.com»> Pastor-Villaescusa B, Canete MD, Caballero-Villarraso J, et al.Метформин для лечения ожирения у детей препубертатного и пубертатного возраста: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2017. 140(1):e20164285.

  • Парри Нью-Мексико. Метформин при ожирении у детей: вопросы все еще остаются. Медскейп. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/881511. 13 июня 2017 г.; Доступ: 19 июня 2017 г.

  • Badman MK, Flier JS. Адипоцит как активный участник энергетического баланса и метаболизма. Гастроэнтерология .май 2007 г. 132:2103-2115. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Старейшина К.А., Вулф Б.М. Бариатрическая хирургия: обзор процедур и результатов. Гастроэнтерология . май 2007 г. 132:2253-2271. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Профилактика и лечение избыточного веса у детей и подростков

    1. Распространенность избыточного веса среди детей и подростков: США, 1999–2000 гг. Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр статистики здравоохранения.Доступ онлайн 9 марта 2004 г. по адресу: http://www.cdc.gov/nchs/products/pubs/pubd/hestats/overwght99.htm….

    2. Ogden CL, Флегаль КМ, Кэрролл, доктор медицины, Джонсон КЛ. Распространенность и тенденции избыточного веса среди детей и подростков в США, 1999–2000 гг. ДЖАМА . 2002; 288:1728–32.

    3. Трояно РП, Флегал КМ. Дети и подростки с избыточным весом: описание, эпидемиология и демография. Педиатрия . 1998; 1013 стр. 2: 497–504.

    4. Уитакер Р.С., Райт Дж.А., Пепе М.С., Зайдель К.Д., Дитц У.Х. Прогнозирование ожирения в молодом взрослом возрасте от детского и родительского ожирения. N Английский J Med . 1997; 337: 869–73.

    5. Дитц В.Х. Последствия ожирения для здоровья в молодости: детские предикторы болезней взрослых. Педиатрия . 1998; 1013, стр. 2: 518–25.

    6. Людвиг Д.С., Эббелинг КБ. Сахарный диабет 2 типа у детей: первичная помощь и общественное здравоохранение. ДЖАМА . 2001; 286:1427–30.

    7. Синха Р., Фиш Г, Тиг Б, Тамборлейн В.В., Баняс Б, Аллен К, и другие. Распространенность нарушения толерантности к глюкозе среди детей и подростков с выраженным ожирением [опубликованные опечатки появляются в N Engl J Med 2002;346:1756]. N Английский J Med . 2002; 346: 802–10.

    8. Долг А, Жак ПФ, Даллал Г.Э., Байема СиДжей, Дитц У.Х.Отдаленные заболеваемость и смертность подростков с избыточной массой тела. Продолжение Гарвардского исследования роста с 1922 по 1935 год. N Engl J Med . 1992; 327:1350–5.

    9. Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых — отчет о фактических данных. Национальные институты здоровья. Обес Рез . 1998;6прил. 2:51S–209S.

    10. Избыточный вес, ожирение и риск для здоровья. Национальная целевая группа по профилактике и лечению ожирения. Медицинский стажер Arch . 2000; 160:898–904.

    11. Гортмакер С.Л., Должен А, Перрин Дж. М., Соболь А.М., Дитц У.Х. Социально-экономические последствия избыточного веса в подростковом и юношеском возрасте. N Английский J Med . 1993; 329:1008–12.

    12. Здоровые люди, 2010 г. Министерство здравоохранения и социальных служб США. 2 изд. Маклин, Вирджиния: International Medical, 2002

    13. Gortmaker SL, Петерсон К, Веха Дж, Соболь А.М., Диксит С, Фокс МК, и другие.Борьба с ожирением с помощью междисциплинарного вмешательства среди молодежи в школах: здоровье планеты. Arch Pediatr Adolesc Med . 1999; 153: 409–18.

    14. Сахота П, Рудольф М.С., Дикси Р, Хилл ЭйДжей, Барт Дж. Х., Кейд Дж. Рандомизированное контролируемое исследование вмешательства в начальной школе для снижения факторов риска ожирения. БМЖ . 2001; 323:1029–32.

    15. Мо-суван Л, Понгпрапай С, Джунжана С, Пуэтпайбун А.Влияние контролируемого испытания школьной программы упражнений на показатели ожирения детей дошкольного возраста. Am J Clin Nutr . 1998;68:1006–11.

    16. Доннелли Дж. Э., Якобсен диджей, Уотли Дж. Э., Хилл Джо, Свифт ЛЛ, Черрингтон А, и другие. Программа питания и физической активности для уменьшения ожирения и улучшения физической и метаболической подготовленности у детей младшего школьного возраста. Обес Рез . 1996; 4: 229–43.

    17. Мюллер М.Ю., Асбек I, Мачта М, Лангнасе К, Грунд А. Профилактика ожирения — больше, чем намерение. Концепция и первые результаты Кильского исследования по предотвращению ожирения (KOPS). Int J Obes Relat Metab Disord . 2001; 25, приложение 1: S66–74.

    18. Симонетти Д’Арка А, Тарситани Г, Кайрелла М, Сиани В, Де Филиппис С., Манчинелли С., и другие. Профилактика ожирения у детей младшего и дошкольного возраста. Здравоохранение . 1986; 100: 166–73.

    19. Армстронг Дж., Рейли Джей Джей, Группа информации о здоровье детей. . Грудное вскармливание и снижение риска детского ожирения. Ланцет . 2002;359:2003–4.

    20. Амадор М, Рамос ЛТ, Мороно М, Гермело депутат. Снижение скорости роста при ограничении энергии у подростков с ожирением. Exp Clin Endocrinol . 1990; 96: 73–82.

    21. Эпштейн Л.Х., Валоски А, Крыло РР, Маккерли Дж.Десятилетние результаты поведенческого семейного лечения детского ожирения. Психология здоровья . 1994; 13: 373–83.

    22. Эпштейн Л.Х., Валоски А.М., Вара ЛС, Маккерли Дж., Вишневский Л, Каларчян М.А., и другие. Влияние снижения малоподвижного образа жизни и повышения активности на изменение веса у детей с ожирением. Психология здоровья . 1995; 14:109–15.

    23. Эпштейн Л.Х., Палуч Р.А., Горди СС, Саеленс Б.Е., Эрнст ММ.Решение проблем в лечении детского ожирения. J Consult Clin Psychol . 2000;68:717–21.

    24. Эпштейн Л.Х., Крыло РР, Коеске Р, Осип Д, Бек С. Сравнение изменения образа жизни и запрограммированных аэробных упражнений на изменение веса и физической формы у детей с ожирением. Поведение Тер . 1982; 13: 651–65.

    25. Меллин Л.М., Слинкард Л.А., Ирвин СЕ мл. Мероприятия по борьбе с ожирением у подростков: валидация программы SHAPEDOWN. J Am Diet Assoc . 1987; 87: 333–38.

    26. Голан М, Файнару М, Вейцман А. Роль модификации поведения в лечении детского ожирения с участием родителей как исключительных агентов изменений. Int J Obes Relat Metab Disord . 1998; 22:1217–24.

    27. Флодмарк СЕ, Олссон Т, Райден О, Свегер Т. Профилактика прогрессирования тяжелого ожирения в группе школьников с ожирением, пролеченных семейной терапией. Педиатрия . 1993;91:880–4.

    28. Эпштейн Л.Х., Палуч Р.А., Горди СС, Дорн Дж. Снижение малоподвижного образа жизни при лечении ожирения у детей. Arch Pediatr Adolesc Med . 2000;154:220–6.

    29. Руководство для школьных и общественных программ, направленных на поощрение физической активности среди молодежи на протяжении всей жизни. Центры по контролю и профилактике заболеваний. MMWR Recomm Rep . 1997; 46RR-6:1–36.

    30.Руководящие принципы для школьных программ здравоохранения, направленных на пропаганду здорового питания на протяжении всей жизни. Центры по контролю и профилактике заболеваний. MMWR Recomm Rep . 1996; 45RR-9:1–41.

    31. Барлоу SE, Дитц У.Х. Оценка и лечение ожирения: рекомендации Комитета экспертов. Бюро охраны здоровья матери и ребенка, Управление медицинских ресурсов и услуг и Министерство здравоохранения и социальных служб. Педиатрия . 1998;102:E29(I–II)

    32.компакт-диск Саммербелл, Эштон В., Кэмпбелл К.Дж., Эдмундс Л, Келли С, Уотерс Э. Вмешательства для лечения ожирения у детей. Кокрановская система базы данных, версия . 2004;1:CD001872

    (PDF) Лечение ожирения у детей и подростков. Как может работать питание?

    13. Магари А.М., Дэниэлс Л.А., Боултон Т.Дж., Кокингтон Р.А. Предсказывает ли потребление жиров

    ожирение у здоровых детей и подростков в возрасте от 2 до 15 лет? Продольный анализ.

    Eur J Clin Nutr 2003; 55: 471-481.

    14. Berkey CS, Rockett HR, Field AE, et al. Активность, потребление пищи и вес

    изменений в лонгитюдном исследовании мальчиков и девочек предподросткового и подросткового возраста.

    Педиатрия 2000; 105: Е56.

    15. Онг К.К., Эммет П.М., Ноубл С. и др. Потребление калорий с пищей в возрасте 4 месяцев

    позволяет прогнозировать послеродовое увеличение веса и индекс массы тела в детском возрасте. Педиатрия 2006; 117:

    e503-8.

    16.Паризкова Дж., Ролланд-Качера М.Ф. Высокое содержание белков в раннем возрасте как предрасположенность к

    позднему ожирению и дальнейшим рискам для здоровья. Питание 1997; 13: 818-819.

    17. Scaglioni S, Agostoni C, Notaris RD, et al. Раннее потребление макронутриентов и

    избыточный вес в пятилетнем возрасте. Международный Дж. Обес 2000; 24: 777-781.

    18. Гиллман М.В., Рифас-Шиман С.Л., Камарго, Калифорния, и соавт. Риск избыточной массы тела среди

    подростков, находившихся на грудном вскармливании в младенчестве. ЯМА 2001; 285: 2461–2467.

    19. Боген Д.Л., Хануса Б.Х., Уитакер Р.С. Влияние грудного вскармливания с использованием смеси

    и без нее на риск ожирения в возрасте 4 лет. Обес Рез 2004; 12: 1527-1535.

    20. Owen CG, Martin RM, Whincup PH, et al. Влияние грудного вскармливания на риск ожирения

    на протяжении всей жизни: количественный обзор опубликованных данных. Педиатрия

    2005; 115: 1367-1377.

    21. Heinig MJ, Nommsen LA, Peerson JM, et al. Потребление энергии и белка у детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании

    в течение первого года жизни, и их связь со скоростью роста

    : исследование DARLING.Ам Дж. Клин Нутр, 1993; 58: 152-161.

    22. Harder T, Bergmann R, Kallischnigg G, Plagemann A. Продолжительность грудного вскармливания

    и риск избыточного веса: метаанализ. Am J Epidemiol 2005; 162: 397-403.

    23. Arenz S, Ruckerl R, Koletzko B, von Kries R. Грудное вскармливание и детство

    ожирение – систематический обзор. Int J Obes Relat Metab Disord 2004; 28: 1247-1256.

    24. Элло-Мартин Дж.А., Ледикве Дж.Х., Роллс Б.Дж. Влияние размера порции пищи и плотности энергии

    на потребление энергии: последствия для управления весом.Am J Clin

    Nutr 2005; 82 (1 Дополнение): 236S-241S.

    25. Toschke AM, Kuchenhoff H, Koletzko B, von Kries R. Частота приема пищи и

    детское ожирение. Обес Рез 2005; 13: 1932-1938.

    26. Очоа М.С., Морено-Алиага М.Дж., Мартинес-Гонсалес и др. Факторы-предикторы детского ожирения

    в испанском исследовании случай-контроль. Питание 2007; 23:379-84.

    Расовые различия в лечении ожирения среди детей и подростков

  • Hales CM, Fryar CD, Carroll MD, Freedman DS, Ogden CL.Тенденции распространенности ожирения и тяжелого ожирения среди молодежи и взрослых в США в разбивке по полу и возрасту, с 2007–2008 по 2015–2016 годы. Джама. 2018;319(16):1723–1725.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • «>

    Byrd AS, Toth AT, Stanford FC. Расовые различия в лечении ожирения. Curr Obes Rep. 2018;7(2):130–8.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Кохут Т., Роббинс Дж., Панганибан Дж.Обновленная информация о детском/подростковом ожирении и его последствиях. Curr Opin Педиатр. 2019;31(5):645–53.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Келси М.М., Зепфель А., Бьорнстад П., Надо К.Дж. Возрастные последствия детского ожирения. Геронтология. 2014;60(3):222–8.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Скиннер А.С., Раванбахт С.Н., Скелтон Дж.А., Перрин Э.М., Армстронг С.К.Распространенность ожирения и тяжелого ожирения у детей в США, 1999–2016 гг. Педиатрия. 2018; 141(3).

  • Браун К. Л., Халворсон Э.Э., Коэн Г.М., Лазорик С., Скелтон Дж.А. Борьба с детским ожирением: возможности профилактики. Pediatr Clin N Am. 2015;62(5):1241–61.

    Артикул Google ученый

  • Лоос Р.Дж., Йео Г.С. Более полная картина FTO: первый ген ожирения, идентифицированный с помощью GWAS. Нат Рев Эндокринол. 2014;10(1):51–61.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Adeyemo A, Chen G, Zhou J, Shriner D, Doumatey A, Huang H, et al. Генетическая изменчивость FTO и связь с ожирением у жителей Западной Африки и афроамериканцев. Диабет. 2010;59(6):1549–54.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Young KL, Graff M, Fernandez-Rhodes L, North KE.Генетика ожирения в разных популяциях. Curr Diab Rep. 2018;18(12):145.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • «>

    Де Роза М.С., Чези А., МакКормак С., Чжоу Дж., Уивер Б., Макдональд М. и др. Характеристика редких вариантов MC4R у афроамериканских и латиноамериканских детей с тяжелым ранним ожирением. J Clin Endocrinol Metab. 2019;104(7):2961–70.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Albers L, Sobotzki C, Kuß O, Ajslev T, Batista RF, Bettiol H, et al.Курение матери во время беременности и избыточный вес у потомства: существует ли зависимость доза-реакция? Метаанализ данных отдельных пациентов. Инт Дж. Обес. 2018;42(7):1249–64.

    Артикул Google ученый

  • фон Крис Р., Тошке А.М., Колецко Б., Сликкер В. мл. Курение матери во время беременности и детское ожирение. Am J Эпидемиол. 2002;156(10):954–61.

    Артикул Google ученый

  • Лири С. Д., Смит Г.Д., Роджерс И.С., Рейли Дж.Дж., Уэллс Дж.К., Несс А.Р.Курение во время беременности и рождение потомства жирной и мышечной массой в детстве. Ожирение (Серебряная весна). 2006;14(12):2284–93.

    Артикул Google ученый

  • Magriplis E, Farajian P, Panagiotakos DB, Risvas G, Zampelas A. Курение матери и риск ожирения у детей школьного возраста: изучение теории ранней жизни на основе исследования GRECO. Мед. респ., 2017; 8:177–82.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Национальное обследование употребления наркотиков и здоровья, 2016 г.Данные общего пользования и файловая документация: Национальный центр статистики здравоохранения; [цитировано 19 октября 2020 г.]. Доступно по адресу: https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/NSDUH-DetTabs-2016/NSDUH-DetTabs-2016.pdf

  • «>

    Anderson SE, Whitaker RC. Распространенность ожирения среди детей дошкольного возраста в США в различных расовых и этнических группах. Arch Pediatr Adolesc Med. 2009;163(4):344–8.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Кондрацкий А.Я.Распространенность и характер курения сигарет до и во время ранних и поздних сроков беременности в зависимости от характеристик матери: первые национальные данные, основанные на пересмотренном свидетельстве о рождении 2003 г., США, 2016 г. Reprod Health. 2019;16(1):142.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Воерман Э., Сантос С., Патро Голаб Б., Амиано П., Баллестер Ф., Баррос Х. и др. Индекс массы тела матери, гестационная прибавка в весе и риск избыточного веса и ожирения в детстве: метаанализ данных отдельных участников.ПЛОС Мед. 2019;16(2):e1002744.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • «>

    Williams CB, Mackenzie KC, Gahagan S. Влияние материнского ожирения на потомство. Клин Обстет Гинекол. 2014;57(3):508–15.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Josey MJ, McCullough LE, Hoyo C, Williams-DeVane C. Общее увеличение веса во время беременности опосредует взаимосвязь между материнским и детским ожирением.Общественное здравоохранение BMC. 2019;19(1):1062.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ohlendorf JM, Robinson K, Garnier-Villarreal M. Влияние ИМТ матери, увеличения веса во время беременности и грудного вскармливания на вес в раннем детстве: анализ набора данных WIC по всему штату. Пред. мед. 2019;118:210–5.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Адамс Т.Д., Хаммуд А.О., Дэвидсон Л. Е., Лаферрер Б., Фрейзер А., Стэнфорд Д.Б. и др.Материнские и неонатальные исходы беременности до и после операции шунтирования желудка. Инт Дж. Обес. 2015;39(4):686–94.

    КАС Статья Google ученый

  • Derraik JGB, Maessen SE, Gibbins JD, Cutfield WS, Lundgren M, Ahlsson F. Крупные для гестационного возраста фенотипы и риск ожирения во взрослом возрасте: исследование 195 936 женщин. Научный доклад 2020; 10 (1): 2157.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Мехта С.Х., Крюгер М., Сокол Р.Дж.Слишком большой вес для гестационного возраста предшествует детскому ожирению у афроамериканцев. Am J Obstet Gynecol. 2011;204(3):265.e1-5.

  • Гиллман М.В., Рифас-Шиман С., Берки К.С., Филд А.Э., Кольдиц Г.А. Гестационный диабет матери, масса тела при рождении и подростковое ожирение. Педиатрия. 2003;111(3):e221–6.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Martin CL, Siega-Riz AM, Sotres-Alvarez D, Robinson WR, Daniels JL, Perrin EM, et al.Характер питания матери во время беременности связан с ростом ребенка в первые 3 года жизни. Дж Нутр. 2016;146(11):2281–8.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Азад М.Б., Вехлинг Л., Чан Д., Клопп А., Никель Н.К., МакГавок Дж.М. и др. Кормление младенцев и прибавка в весе: отделение грудного молока от грудного вскармливания и смеси от еды. Педиатрия. 2018;142(4):e20181092.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Институт медицины Комитет по оценке добавления новых ингредиентов для младенцев F.Детские смеси: оценка безопасности новых ингредиентов. Вашингтон (округ Колумбия): National Academy Press (США). Авторские права принадлежат Национальной академии наук, 2004 г. Все права защищены.; 2004.

  • Труд USDo. Доходы и занятость по роду занятий, расе, этнической принадлежности и полу, 2010–2004 гг. [Доступно по адресу: https://www.bls.gov/opub/ted/2011/ted_20110914.htm

  • Wang Y, Chen X. В какой степени расовые/этнические различия в рационе питания, физических упражнениях и весе можно объяснить психосоциальными факторами, связанными с питанием и здоровьем, и социально-экономическим статусом среди взрослого населения США? J Am Diet Assoc.2011; 111(12):1904–11.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Сатья Дж.А. Неравенства, связанные с питанием: понимание проблемы и ускорение решения. J Am Diet Assoc. 2009;109(4):610–5.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • «>

    Папуцу С., Савва С.К., Хансбергер М., Джилани Х., Михелс Н., Аренс В. и др.Время введения твердой пищи и связь с избыточной массой тела и ожирением в более позднем детстве: исследование IDEFICS. Питание матери и ребенка. 2018;14(1).

  • Баррера К.М., Перрин К.Г., Ли Р., Скэнлон К.С. Возраст начала прикорма и детское ожирение 6 лет. Ребенок Обес. 2016;12(3):188–92.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Людвиг Д.С., Петерсон К.Е., Гортмейкер С.Л. Связь между потреблением подслащенных сахаром напитков и детским ожирением: проспективный наблюдательный анализ.Ланцет. 2001;357(9255):505–8.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Ван Ю.К., Блейх С.Н., Гортмейкер С.Л. Повышение калорийности сахаросодержащих напитков и 100% фруктовых соков среди детей и подростков в США, 1988–2004 гг. Педиатрия. 2008;121(6):e1604–14.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Таверас Э.М., Гиллман М.В., Клейнман К., Рич-Эдвардс Дж.В., Рифас-Шиман С.Л.Расовые/этнические различия в факторах риска детского ожирения в раннем возрасте. Педиатрия. 2010;125(4):686–95.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Джамматтей Дж., Бликс Г., Маршак Х.Х., Воллитцер А.О., Петтитт Д.Дж. Просмотр телевизора и потребление безалкогольных напитков: ассоциации с ожирением у школьников в возрасте от 11 до 13 лет. Arch Pediatr Adolesc Med. 2003;157(9):882–6.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Уэлш Дж. А., Когсвелл М. Э., Роджерс С., Рокетт Х., Мэй З., Груммер-Страун Л. М.Избыточный вес у малообеспеченных дошкольников, связанный с употреблением сладких напитков: Миссури, 1999-2002 гг. Педиатрия. 2005;115(2):e223–9.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Bowman SA, Gortmaker SL, Ebbeling CB, Pereira MA, Ludwig DS. Влияние потребления фаст-фуда на потребление энергии и качество рациона среди детей в национальном обследовании домохозяйств. Педиатрия. 2004; 113 (1 часть 1): 112–8.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Пьернас С., Попкин Б.М.Увеличение размера порций высококалорийных продуктов влияет на общее потребление энергии во время еды у детей и подростков в США: закономерности и тенденции по возрастным группам и социально-демографическим характеристикам, 1977–2006 гг. Am J Clin Nutr. 2011;94(5):1324–32.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Нильсен С. Дж., Попкин Б.М. Модели и тенденции в размерах порций еды, 1977-1998 гг. Джама. 2003;289(4):450–3.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Taveras EM, Berkey CS, Rifas-Shiman SL, Ludwig DS, Rockett HR, Field AE, et al.Связь потребления жареной пищи вне дома с индексом массы тела и качеством питания у детей старшего возраста и подростков. Педиатрия. 2005;116(4):e518–24.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Эббелинг К.Б., Павляк Д.Б., Людвиг Д.С. Детское ожирение: кризис общественного здравоохранения, лечение здравым смыслом. Ланцет. 2002;360(9331):473–82.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Ачемпонг И., Халдеман Л.Связаны ли знания, взгляды и убеждения в области питания с ожирением среди малообеспеченных латиноамериканских и афроамериканских женщин, ухаживающих за детьми? Дж. Обес. 2013;2013:123901.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Денни С. Существуют ли исследования, подтверждающие утверждение о том, что здоровое питание стоит дороже? Дж. Акад Нутр Диета. 2012;112(9):1504.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Тестер Дж.М., Росас Л.Г., Леунг К.В.Отсутствие продовольственной безопасности и детское ожирение: двойной удар в эпоху COVID-19. Curr Obes Rep. 2020;9(4):442–50.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Гиллман М.В., Рифас-Шиман С.Л., Фрейзер А.Л., Рокетт Х.Р., Камарго К.А. младший, Филд А.Е. и др. Семейный ужин и качество питания детей старшего возраста и подростков. Арх Фам Мед. 2000;9(3):235–40.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • «>

    Скала К., Чуанг Р.Дж., Эванс А., Хедберг А.М., Дэйв Дж., Шарма С.Этнические различия в домашней пищевой среде и родительской практике питания среди семей малообеспеченных латиноамериканских и афроамериканских дошкольников. J Несовершеннолетнее иммиграционное здоровье. 2012;14(6):1014–22.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Min J, Wen X, Xue X, Wang Y. Этнические различия в траекториях ИМТ и ожирении у детей, а также возможные причины среди 29 250 детей в США: результаты долгосрочного исследования раннего детства — когорты рождения и детского сада.Инт Дж. Обес. 2018;42(9):1661–70.

    Артикул Google ученый

  • Неварез М.Д., Рифас-Шиман С.Л., Клейнман К.П., Гиллман М.В., Таверас Э.М. Ассоциации факторов риска ранней жизни с продолжительностью сна младенцев. академик педиатр. 2010;10(3):187–93.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • «>

    Falbe J, Davison KK, Franckle RL, Ganter C, Gortmaker SL, Smith L, et al.Продолжительность сна, состояние покоя и экраны в среде сна. Педиатрия. 2015;135(2):e367–75.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Деннисон Б.А., Эрб Т.А., Дженкинс П.Л. Просмотр телевизора и просмотр телевизора в спальне связаны с риском избыточного веса у детей дошкольного возраста с низким доходом. Педиатрия. 2002;109(6):1028–35.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Маклафлин Крэбтри В., Бил Корхонен Дж., Монтгомери-Даунс Х.Е., Фэй Джонс В., О’Брайен Л.М., Гозал Д.Влияние культуры на поведение детей перед сном. Сон Мед. 2005;6(4):319–24.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Andersen RE, Crespo CJ, Bartlett SJ, Cheskin LJ, Pratt M. Взаимосвязь физической активности и просмотра телевизора с массой тела и уровнем ожирения среди детей: результаты Третьего национального обследования состояния здоровья и питания. Джама. 1998;279(12):938–42.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Polacsek M, Orr J, Letourneau L, Rogers V, Holmberg R, O’Rourke K, et al. Влияние вмешательства первичной медико-санитарной помощи на практику врачей, а также на поведение пациентов и членов их семей: поддержите меня здоровым — Молодежное сотрудничество штата Мэн с избыточным весом. Педиатрия. 2009; 123 (Приложение 5): S258–66.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Haughton CF, Wang ML, Lemon SC.Расовые/этнические различия в выполнении рекомендаций 5-2-1-0 среди детей и подростков в Соединенных Штатах. J Педиатр. 2016;175:188-94. e1.

  • Baskind MJ, Taveras EM, Gerber MW, Fiechtner L, Horan C, Sharifi M. Воспринимаемый родителями стресс и его связь с весом детей и поведением, связанным с ожирением. Предыдущий хронический дис. 2019;16:E39.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Херман В.Дж., Кришнасвами С., Баркин С.Л., Макфитерс М.Неблагоприятный семейный опыт во время детского и подросткового ожирения. Ожирение (Серебряная весна). 2016;24(3):696–702.

    Артикул Google ученый

  • Коста С., Адамс Дж., Гонсалес-Нам С., Бенджамин Нилон С.Э. Уход за детьми в младенчестве и позднее ожирение: описательный обзор лонгитюдных исследований. Curr Pediatr Rep. 2017;5(3):118–31.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • «>

    Педен М.Е., Джонс Р., Коста С., Эллис И., Окли А.Д.Взаимосвязь между физической активностью детей, малоподвижным поведением и условиями ухода за детьми: перекрестное исследование. Предыдущая мед. респ. 2017; 6: 171–6.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Филлипс Д., Адамс Г. Уход за детьми и наши младшие дети. Будущее детей / Центр будущего детей, Фонд Дэвида и Люсиль Паккард. 2001; 11:34–51.

    КАС Статья Google ученый

  • Capizzano J, Adams G, Sonenstein FL.Организация ухода за детьми в возрасте до пяти лет: различия в штатах. 2000.

  • Дауда М., Пэйт Р.Р., Трост С.Г., Алмейда М.Дж., Сирард Дж.Р. Влияние дошкольной политики и практики на физическую активность детей. J Здоровье сообщества. 2004;29(3):183–96.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • «>

    Пэджет А, Брайли, Мэн. Рацион питания в детских садах в центральном Техасе не соответствует рекомендациям пищевой пирамиды.J Am Diet Assoc. 2005;105(5):790–3.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Briley ME, Roberts-Gray C, Rowe S. Что дети могут узнать из меню в детском саду? J Здоровье сообщества. 1993;18(6):363–77.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Bollella MC, Spark A, Boccia LA, Nicklas TA, Pittman BP, Williams CL.Потребление питательных веществ детьми Head Start: дома или в школе. J Am Coll Nutr. 1999;18(2):108–14.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Джеймс Дж., Томас П., Каван Д., Керр Д. Предотвращение ожирения у детей путем сокращения потребления газированных напитков: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. бмж. 2004;328(7450):1237.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Керр Дж. А., Лафман А., Нокс А., Коплин Дж. Дж., Аллен К. Дж., Уэйк М.Вмешательства, связанные с питанием, направленные на борьбу с избыточной массой тела и ожирением у детей: описательный обзор. Obes Rev. 2019; 20 (Приложение 1): 45–60.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Ottley PG, Dawkins-Lyn N, Harris C, Dooyema C, Jernigan J, Kauh T, et al. Проект снижения детского ожирения: предварительное исследование стратегий, выявленных в сообществах, сообщающих о снижении веса. Ребенок Обес. 2018;14(S1):S12–s21.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Охеда-Родригес А., Заспе И., Морелл-Азанза Л., Чуэка М.Дж., Аскона-Санджулиан М. С., Марти А.Улучшение качества диеты и адекватности питательных веществ у детей и подростков с абдоминальным ожирением после изменения образа жизни. Питательные вещества. 2018;10(10).

  • Al-Khudairy L, Loveman E, Colquitt JL, Mead E, Johnson RE, Fraser H, et al. Диета, физическая активность и поведенческие вмешательства для лечения подростков с избыточным весом или ожирением в возрасте от 12 до 17 лет. Кокрановская база данных Syst Rev. 2017;6(6):Cd012691.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Коши Д., Глонти К., Петтикрю М., Кнай К.Экологические компоненты вмешательств по профилактике детского ожирения: обзор систематических обзоров. Obes Rev. 2016;17(11):1116–30.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Colquitt JL, Loveman E, O’Malley C, Azevedo LB, Mead E, Al-Khudairy L, et al. Диета, физическая активность и поведенческие вмешательства для лечения избыточного веса или ожирения у детей дошкольного возраста в возрасте до 6 лет.Кокрановская база данных Syst Rev. 2016;3(3):Cd012105.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Холлар Д., Мессия С.Е., Лопес-Митник Г., Холлар Т.Л., Алмон М., Агатстон А.С. Влияние двухлетнего вмешательства по профилактике ожирения на процентильные изменения индекса массы тела и успеваемость у детей младшего школьного возраста с низким доходом. Am J Общественное здравоохранение. 2010;100(4):646–53.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Груммон А.Х., Тайлли Л.С.Участие в программе дополнительной помощи в области питания и расовые/этнические различия в покупках продуктов питания и напитков. Нутр общественного здравоохранения. 2018;21(18):3377–85.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ford MC, Gordon NP, Howell A, Green CE, Greenspan LC, Chandra M, et al. Тяжесть ожирения, диетическое поведение и риски, связанные с образом жизни, варьируются в зависимости от расы/этнической принадлежности и возраста в когорте детей с ожирением в Северной Калифорнии.Дж. Обес. 2016;2016:4287976.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Герреро А.Д., Чанг П.Дж. Расовые и этнические различия в питании детей Калифорнии. Дж. Акад Нутр Диета. 2016;116(3):439–48.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Block JP, Scribner RA, DeSalvo KB. Фаст-фуд, раса/этническая принадлежность и доход: географический анализ.Am J Prev Med. 2004;27(3):211–7.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • «>

    Фихтнер Л., Шарифи М., Секвист Т., Блок Дж., Дункан Д.Т., Мелли С.Дж. и др. Пищевая среда и вес в детстве: влияние среднего дохода по соседству. Ребенок Обес. 2015;11(3):260–8.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Джонсон К.А., Шоуэлл Н.Н., Флесса С., Янссен М., Рейд Н., Ческин Л.Дж. и др.Имеют ли значение районы? Систематический обзор модифицируемых факторов риска ожирения среди чернокожих и латиноамериканских детей с низким социально-экономическим статусом. Ребенок Обес. 2019;15(2):71–86.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ловаси Г.С., Хатсон М.А., Герра М., Некерман К.М. Искусственная среда и ожирение среди неблагополучных слоев населения. Эпидемиол Ред. 2009; 31:7–20.

    ПабМед Статья Google ученый

  • «>

    Хонг И., Кокер-Болт П., Андерсон К.Р., Ли Д., Велозо К.А.Взаимосвязь между физической активностью, избыточным весом и ожирением у детей: результаты Национального обследования здоровья и питания 2012 года, Национального исследования фитнеса среди молодежи. Am J Оккупировать Ther. 2016;70(5):7005180060p1-8.

  • Пирси К.Л., Трояно Р.П., Баллард Р.М., Карлсон С.А., Фултон Дж.Е., Галуска Д.А. и др. Рекомендации по физической активности для американцев. Джама. 2018;320(19):2020–8.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Мингес К.Е., Чао А., Нам С., Грей М., Уиттемор Р.Весовой статус, пол и расовая/этническая принадлежность: существуют ли различия в соблюдении рекомендуемых правил поведения в отношении здоровья для подростков? Дж Ш Нурс. 2015;31(2):135–45.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Mitchell JA, Dowda M, Pate RR, Kordas K, Froberg K, Sardinha LB, et al. Физическая активность и педиатрическое ожирение: квантильный регрессионный анализ. Медицинские спортивные упражнения. 2017;49(3):466–73.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ван Ю., Цай Л., Ву Ю., Уилсон Р.Ф., Уэстон С., Фаволе О. и др.Какие программы профилактики детского ожирения работают? Систематический обзор и метаанализ. Obes Rev. 2015;16(7):547–65.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Whooten RC, Perkins ME, Gerber MW, Taveras EM. Влияние физической активности перед школой на профилактику ожирения и хорошее самочувствие. Am J Prev Med. 2018;54(4):510–8.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Хоффман Дж., Фрерихс Л., Стори М., Джонс Дж., Гаскин К., Эппл А. и др.Интегрированное партнерство клиники и сообщества для лечения детского ожирения: рандомизированное пилотное исследование. Педиатрия. 2018; 141(1).

  • Смит Д.Д., Фу Э., Кобаяши М.А. Профилактика и лечение детского ожирения и его психологических и медицинских сопутствующих заболеваний. Annu Rev Clin Psychol. 2020; 16: 351–78.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Бауэр К.В., Маркус М.Д., Ларсон Н., Ноймарк-Штайнер Д.Социально-средовые, личные и поведенческие корреляты тяжелого ожирения среди этнически/расово разнообразной выборки подростков США. Ребенок Обес. 2017;13(6):470–8.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ван Ю. Различия в детском ожирении в Соединенных Штатах. Ад Нутр. 2011;2(1):23–31.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • «>

    Флорес Р.Танцы для здоровья: улучшение физической формы у афроамериканских и латиноамериканских подростков. Представитель общественного здравоохранения, 1995; 110(2):189–93.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Barbeau P, Johnson MH, Howe CA, Allison J, Davis CL, Gutin B, et al. Десять месяцев упражнений улучшают общее и висцеральное ожирение, кости и физическую форму у чернокожих девочек. Ожирение (Серебряная весна). 2007;15(8):2077–85.

    КАС Статья Google ученый

  • Фитцгиббон ​​М.Л., Столли М.Р., Шиффер Л., Ван Хорн Л., КауферКристоффель К., Дайер А.Hip-Hop to Health Jr. для латиноамериканских дошкольников. Ожирение (Серебряная весна). 2006;14(9):1616–25.

    Артикул Google ученый

  • Фитцгиббон ​​М.Л., Столли М. Р., Шиффер Л., Ван Хорн Л., КауферКристоффель К., Дайер А. Результаты двухлетнего наблюдения «Хип-хоп для здоровья младшего»: рандомизированное контролируемое исследование по профилактике избыточного веса у детей дошкольного возраста из числа меньшинств . J Педиатр. 2005;146(5):618–25.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Fitzgibbon ML, Stolley MR, Schiffer L, Kong A, Braunschweig CL, Gomez-Perez SL, et al.Семейный хип-хоп для здоровья: результаты. Ожирение (Серебряная весна). 2013;21(2):274–83.

    Артикул Google ученый

  • Салам Р.А., Падхани З.А., Дас Дж.К., Шейх А.И., Худбхой З., Джилани С.М. и др. Эффекты вмешательств по изменению образа жизни для профилактики и лечения детского и подросткового ожирения: систематический обзор и метаанализ. Питательные вещества. 2020;12(8).

  • Келли С. П., Сброкко Г., Сброкко Т. Модификация поведения для лечения ожирения.Прим Уход. 2016;43(1):159–75 х.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Уилфли Д.Е., Касс А.Е., Колко Р.П. Консультирование и изменение поведения при педиатрическом ожирении. Pediatr Clin N Am. 2011;58(6):1403–24 х.

    Артикул Google ученый

  • Эпштейн Л.Х., Валоски А., Винг Р.Р., Маккерли Дж. Десятилетнее наблюдение за поведенческим семейным лечением детей с ожирением.Джама. 1990;264(19):2519–23.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Каларчян М.А., Левин М.Д., Арсланян С.А., Юинг Л.Дж., Хоук П.Р., Ченг И. и др. Семейное лечение тяжелого детского ожирения: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия. 2009;124(4):1060–8.

    ПабМед Статья Google ученый

  • «>

    Янг К.М., Северный Дж.Дж., Листер К.М., Драммонд Дж.А., О’Брайен В.Х.Метаанализ семейно-поведенческих методов лечения потери веса у детей. Clin Psychol Rev. 2007; 27 (2): 240–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Пердью М., Лю С., Нейлор П.Дж. Семейные вмешательства в области питания для профилактики ожирения среди детей школьного возраста: систематический обзор. Трансл Бехав Мед. 2021;11(3):709–23.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Чай Л.К., Коллинз С., Мэй С., Брэйн К., Вонг Си Д., Берроуз Т.Эффективность семейных вмешательств по контролю веса у детей с избыточным весом и ожирением: общий обзор. JBI Database System Rev Implement Rep. 2019;17(7):1341–427.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Samuel-Hodge CD, Gizlice Z, Cai J, Brantley PJ, Ard JD, Svetkey LP. Семейное функционирование и потеря веса в выборке афроамериканцев и белых. Энн Бехав Мед. 2010;40(3):294–301.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Эш Т., Агаронов А., Янг Т., Афтосмес-Тобио А., Дэвисон К.К.Семейные вмешательства по профилактике детского ожирения: систематический обзор и анализ количественного содержания. Int J Behav Nutr Phys Act. 2017;14(1):113.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Parker MM, Moffet HH, Schillinger D, Adler N, Fernandez A, Ciechanowski P, et al. Этнические различия в назначении на прием и последствия для ориентированного на пациента медицинского дома — результаты исследования диабета в Северной Калифорнии (DISTANCE).Health Serv Res. 2012;47(2):572–93.

    ПабМед Статья Google ученый

  • «>

    Шривастава Г., Фокс К.К., Келли А.С., Ястребофф А.М., Браун А.Ф., Браун Н.Т. и др. Клинические соображения относительно использования фармакотерапии ожирения у подростков с ожирением. Ожирение (Серебряная весна). 2019;27(2):190–204.

    Артикул Google ученый

  • Гомес Г., Стэнфорд.Политика США в области здравоохранения и покрытие отпускаемых по рецепту лекарств, одобренных FDA для лечения ожирения. Инт Дж. Обес. 2018;42(3):495–500.

    КАС Статья Google ученый

  • Pratt JSA, Browne A, Browne NT, Bruzoni M, Cohen M, Desai A, et al. Рекомендации ASMBS по педиатрической метаболической и бариатрической хирургии, 2018. Surg Obes Relat Dis. 2018;14(7):882–901.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Armstrong SC, Bolling CF, Michalsky MP, Reichard KW. Педиатрическая метаболическая и бариатрическая хирургия: доказательства, барьеры и лучшие практики. Педиатрия. 2019;144(6):e20193223.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Griggs CL, Perez NP Jr, Goldstone RN, Kelleher CM, Chang DC, Stanford FC, et al. Национальные тенденции использования метаболической и бариатрической хирургии у детей с тяжелым ожирением. JAMA Педиатр. 2018;172(12):1191–2.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Нуньес Лопес О., Юпитер Д.С., Боханон Ф.Дж., Радхакришнан Р.С., Боуэн-Джаллоу К.А.Неравенство здоровья в подростковой бариатрической хирургии: общенациональные результаты и использование. Дж Адолеск Здоровье. 2017;61(5):649–56.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • «>

    Bolling CF, Armstrong SC, Reichard KW, Михальски М.П. Метаболическая и бариатрическая хирургия у детей с тяжелым ожирением. Педиатрия. 2019;144(6):e20193224.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Перес Н.П., Вестфаль М.Л., Стэплтон С.М., Стэнфордский футбольный клуб, Григгс С.Л., Пратт Д.С. и др.Помимо страхования: расовые различия в использовании метаболической и бариатрической хирургии для лечения тяжелого педиатрического ожирения. Surg Obes Relat Dis. 2020;16(3):414–9.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

    • Ожирение у подростков | ACOG

    ВЫДЕРЖКА: Показатели ожирения среди подростков в Соединенных Штатах резко возросли вместе с распространенностью заболеваний, связанных с массой тела.В период с 1980-х по 2014 год распространенность ожирения среди девочек-подростков в США увеличилась примерно с 10% до 21%. Хотя резкое увеличение распространенности ожирения среди детей (2–11 лет) замедлилось, распространенность ожирения среди подростков (12–19 лет) продолжает расти. Поскольку девочки-подростки с ожирением сталкиваются с проблемами медицинского, психологического и репродуктивного здоровья, раннее вмешательство необходимо для предотвращения краткосрочной и долгосрочной заболеваемости. Акушер-гинеколог, знающий о поведенческих факторах и факторах окружающей среды, влияющих на ожирение, может лучше обучать родителей, опекунов и подростков и выступать за программы, повышающие физическую активность и улучшающие питание.Акушер-гинеколог должен уметь выявлять подростков с ожирением, особенно с риском сопутствующих заболеваний. У них может быть возможность инициировать поведенческое консультирование, участвовать в междисциплинарных командах, которые заботятся о подростках с избыточным весом и ожирением, а также выступать за общественные программы по предотвращению ожирения.

    Рекомендации

    Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) предлагает следующие выводы и рекомендации: активный образ жизни и здоровое питание.

  • Акушер-гинеколог должен уметь выявлять подростков с ожирением, особенно с риском сопутствующих заболеваний. У них может быть возможность инициировать поведенческое консультирование, участвовать в междисциплинарных командах, которые заботятся о подростках с избыточным весом и ожирением, а также выступать за общественные программы по предотвращению ожирения.

  • Не следует отказывать в приеме оральных средств экстренной контрацепции подросткам или женщинам с избыточной массой тела или ожирением, поскольку ни одно исследование на сегодняшний день не дало достаточной мощности для оценки порогового значения веса, при котором оно было бы неэффективным.

  • Риски всех методов контрацепции ниже, чем риски беременности и послеродового периода для подростков с избыточной массой тела и ожирением.

  • Акушер-гинеколог должен обследовать подростков с избыточным весом и ожирением на наличие депрессии, издевательств и виктимизации сверстников и надлежащим образом направлять к школьным и общественным ресурсам, а также к психиатрическим службам.

  • В настоящее время нет научно обоснованных руководств по использованию фармацевтических препаратов для лечения ожирения у подростков.

  • Акушер-гинеколог должен предостеречь от использования пищевых добавок для снижения веса.

  • Многопрофильная команда, включающая опытного бариатрического хирурга, диетолога и психолога или психиатра, должна использоваться для выбора подходящих кандидатов на хирургическое вмешательство и оказания послеоперационной поддержки.

    • Введение

    Показатели ожирения среди подростков в Соединенных Штатах резко возросли вместе с распространенностью заболеваний, связанных с массой тела.Поскольку девочки-подростки с ожирением сталкиваются с проблемами медицинского, психологического и репродуктивного здоровья, раннее вмешательство необходимо для предотвращения краткосрочной и долгосрочной заболеваемости. Акушер-гинеколог должен быть осведомлен о поведенческих факторах и факторах окружающей среды, влияющих на ожирение, и должен информировать подростков и их родителей об активном образе жизни и здоровом потреблении калорий. Акушер-гинеколог должен уметь выявлять подростков с ожирением, особенно с риском сопутствующих заболеваний.У акушеров-гинекологов может быть возможность инициировать поведенческое консультирование, участвовать в междисциплинарных командах, которые ухаживают за подростками с избыточным весом и ожирением, и выступать за общественные программы по профилактике ожирения.

    Определение

    Индекс массы тела (ИМТ) определяется как вес в килограммах, деленный на рост в метрах в квадрате. Измерение ИМТ является недорогим и позволяет выявлять подростков с риском заболеваний, связанных с массой тела 1, 2. Стандартные категории ИМТ по весу и статусу, используемые для взрослых, не зависят от возраста или пола и, следовательно, не могут использоваться для интерпретации ИМТ у подростков.Для учета нормальных изменений веса, роста и ожирения в зависимости от пола в возрасте до 19 лет ИМТ следует интерпретировать после его нанесения на диаграммы роста для определения процентиля ИМТ для возраста и ИМТ для пола https: //nccd. cdc.gov/dnpabmi/calculator.aspx. Поскольку ИМТ напрямую не измеряет ожирение, он не является точным в прогнозировании риска для здоровья у спортивных подростков с повышенной мышечной массой или у подростков, ведущих малоподвижный образ жизни, с уменьшенной мышечной массой. Таблица 1Экстремальное ожирение использовалось для описания подростков, у которых показатель 95-го процентиля в возрасте 3 лет составляет 120% или превышает его. увеличился примерно с 10% до 21% 4. Хотя резкий рост распространенности ожирения среди детей (2-11 лет) замедлился, распространенность ожирения среди подростков (12-19 лет) продолжает расти сложная по этиологии и распространенности 5.Генетическая предрасположенность, раса, социально-экономический статус, антропогенная среда (например, наличие тротуаров или местный дизайн), доступность здоровой и недорогой пищи, привычки сна и географический регион — все это играет роль. Изменения в «американском образе жизни», который включает в себя потребление продуктов и напитков с высоким гликемическим индексом, увеличение размера порций пищи, снижение структурированной физической активности и увеличение малоподвижного образа жизни, основанного на экранах, повлияли на распространенность ожирения 6 7. Внутриутробная среда также играет роль; дети с большим весом для гестационного возраста имеют более высокий риск ожирения в подростковом возрасте по сравнению с детьми с нормальным весом 8.Распространенность ожирения варьирует в зависимости от расы, при этом самая высокая распространенность отмечается у чернокожих подростков (24,4%), за ними следуют латиноамериканцы (22,8%), белые (20,4%) и азиатские (5,7%) подростки. ожирение (ИМТ на уровне или выше 120% 95-го процентиля по возрасту для определенного пола) 4.

    Риски для здоровья

    Подростки, страдающие ожирением, подвергаются повышенному риску развития сопутствующих заболеваний. По мере увеличения веса увеличивается риск нарушения толерантности к глюкозе.Распространенность нарушения толерантности к глюкозе (HgbA 1c выше 5,7 или уровень глюкозы натощак выше или равен 100 мг/дл) составляет 1,87% у подростков с избыточным весом (12–18 лет) и постепенно увеличивается до 13,19% у подростков. с ожирением III степени Таблица 1. Поскольку диабет 2 типа связан с прогрессирующей невропатией, ретинопатией, нефропатией и сердечно-сосудистыми заболеваниями, профилактика, ранняя диагностика и лечение являются обязательными.

    Даже при отсутствии диабета 2 типа подростки с ожирением подвержены повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний во взрослом возрасте, поскольку у них повышен риск гипертонии и дислипидемии 9.По мере увеличения ИМТ увеличивается и риск гипертонии. Подростки с ожирением III степени (12–18 лет) имеют в 2,5–7,6 раза более высокий риск высокого кровяного давления (более 95-го процентиля по возрасту, полу и росту) по сравнению с подростками с ожирением I степени. наблюдается только у взрослых, включая атеросклеротические изменения, увеличение массы левого желудочка и систолическую и диастолическую дисфункцию 10 11 12.

    Достижение здорового веса может значительно улучшить здоровье сердечно-сосудистой системы подростков по мере их перехода во взрослую жизнь.Данные четырех крупных лонгитюдных исследований показали, что дети с ожирением и избыточной массой тела, которые не страдают ожирением во взрослом возрасте, имеют такие же риски сердечно-сосудистых заболеваний, как и люди, которые никогда не страдали ожирением 13.

    Метаболический синдром использовался для описания сосуществования факторов риска диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний. включая абдоминальное ожирение, гипергликемию, дислипидемию и артериальную гипертензию. Распространенность метаболического синдрома среди подростков оценивается примерно в 9% 14, хотя пубертатный рост приводит к нестабильности диагноза метаболического синдрома у подростков.Половина всех подростков, изначально классифицированных с метаболическим синдромом, перестанут соответствовать критериям через 3 года, в то время как другие приобретут диагноз 15. У подростков долгосрочный риск сердечно-сосудистых заболеваний и диабета 2 типа у лиц с метаболическим синдромом четко не определен. .

    Ожирение связано с неалкогольной жировой болезнью печени у подростков. Распространенность ожирения печени оценивается в 38% среди детей и подростков с ожирением (2–19 лет), при этом самый высокий риск отмечается у латиноамериканской молодежи, за которой следуют азиатские, белые и чернокожие молодые люди16. Поскольку неалкогольная жировая болезнь печени связана с резистентностью к инсулину, дислипидемией и артериальной гипертензией, подростки с неалкогольной жировой болезнью печени должны быть обследованы на наличие каждого из этих состояний. Естественное течение неалкогольной жировой болезни печени у подростков описано недостаточно, хотя в некоторых случаях она может приводить к фиброзу, циррозу и печеночной недостаточности 17.

    У подростков с ожирением повышена распространенность нарушений дыхания. Гиповентиляционный синдром ожирения характеризуется плохим альвеолярным воздухообменом во время бодрствования вследствие избыточного веса и обычно возникает в случаях крайнего ожирения.Обструктивное апноэ сна чаще встречается у подростков с ожирением. В исследовании детей и подростков с ожирением у 11% было обструктивное апноэ сна легкой степени тяжести, а у 8% — умеренное или тяжелое обструктивное апноэ сна 18. Связь между сном и ожирением сложна. Подростки с ожирением подвержены повышенному риску обструктивного апноэ во сне, а укороченная продолжительность сна или его фрагментация способствуют ожирению. Исследование на детях показало, что они потребляли больше пищи и набирали вес, когда им не хватало сна в течение 1 недели 19.

    Дети и подростки с ожирением подвержены повышенному риску ортопедических заболеваний, включая смещение эпифиза головки бедренной кости, варусную большеберцовую кость, вальгусную деформацию коленного сустава и скелетно-мышечную боль размер тела 21.

    Подростковый и ранний взрослый возраст – это период беспокойства в отношении развития расстройств пищевого поведения; эти расстройства должны быть проверены независимо от ИМТ. Более выраженная, чем ожидалось, неудовлетворенность весом, большие колебания веса и депрессивные симптомы у подростков могут быть признаками компульсивного переедания 22.

    Гинекологический риск для здоровья

    Аномальные маточные кровотечения часто встречаются у подростков с ожирением, которые сообщают об аменорее, обильных менструальных кровотечениях или других нарушениях менструального цикла. В дополнение к ановуляции из-за незрелости гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси аномальные маточные кровотечения у подростков с ожирением могут быть результатом повышенного уровня свободных эстрогенов из-за повышенной периферической ароматизации андрогенов в эстрогены, снижения уровня глобулина, связывающего половые гормоны, и повышения уровня инсулина. которые могут стимулировать выработку андрогенов стромальной тканью яичников 23, 24.Повышенный периферический эстроген нарушает нормальную овуляцию, что приводит к аномальным маточным кровотечениям. В редких сообщениях о случаях рака эндометрия у подростков клинический анамнез обычно включает 2–3 года аномального кровотечения и ожирения 25–26. Обследование эндометрия следует проводить, если медикаментозное лечение аномального кровотечения не дало результатов после тщательного исследования всех возможных других причин. и сопутствующие заболевания 27.

    Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), характеризующийся овуляторной дисфункцией и гиперандрогенией, часто проявляется в подростковом возрасте.Поскольку СПКЯ имеет пожизненные последствия, включая повышенный риск диабета 2 типа, метаболического синдрома, сердечно-сосудистых заболеваний и рака эндометрия, диагноз СПКЯ следует рассматривать у любой девочки-подростка с ожирением, сопровождающимся гирсутизмом или нарушением менструального цикла 28.

    Различные организации одобрили различные диагностические критерии СПКЯ у взрослых женщин 29, 30, 31. Следует соблюдать осторожность при диагностике СПКЯ у подростков, поскольку признаки СПКЯ совпадают с нормальным половым развитием.Ановуляторные циклы могут быть характерны в течение нескольких лет после менархе. Признаки гиперандрогении, такие как рост волос и вульгарные угри, распространены в этой возрастной группе. В таблице 2 представлены рекомендации Педиатрического эндокринологического общества по диагностике СПКЯ у подростков.

    Даже если окончательный диагноз СПКЯ не может быть поставлен в подростковом возрасте, может быть показано лечение 32. Лечение СПКЯ у подростков должно быть направлено на симптомы, которые подросток считает беспокоящими. Снижение веса может улучшить регулярность менструального цикла, но не оказывает существенного влияния на гирсутизм.Метформин можно использовать при аномальной толерантности к глюкозе, хотя он не дает преимуществ по сравнению с модификацией образа жизни в отношении снижения веса или регуляции менструального цикла у подростков [33, 34]. Комбинированные гормональные контрацептивы могут регулировать менструальный цикл и нормализовать андрогены в сыворотке, тем самым улучшая состояние акне; они также обеспечивают защиту от нежелательной беременности и снижают риск развития рака эндометрия. Прогестиновая внутриматочная спираль (ВМС), имплантат и депо медроксипрогестерона ацетата (ДМПА) уменьшают сильное кровотечение и обеспечивают высокоэффективную контрацепцию; однако они связаны с нерегулярными кровотечениями и не улучшают кожные проявления гиперандрогении 35.

    Акушерские риски для здоровья

    Забеременевшие подростки с ожирением подвергаются повышенному риску кесарева сечения, индукции родов, преэклампсии и гестационного диабета по сравнению со сверстниками с нормальным весом 36 37. Однако ожирение также оказывает защитное действие на преждевременные роды у подростки. Это было отмечено у белых подростков и чернокожих подростков, которые имеют более высокий исходный уровень преждевременных родов 36 37.

    Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что физические упражнения могут быть полезными для предотвращения гестационного диабета у беременных женщин с ИМТ выше 33. Американская диабетическая ассоциация одобрила физическую активность как безопасную и эффективную терапию для контроля уровня глюкозы у женщин с гестационным диабетом 38.

    Контрацепция

    снижение эффективности некоторых методов из-за физиологических различий у людей с ожирением по сравнению с нормальным весом. Это вызывает особую озабоченность у методов, механизм действия которых зависит от системного распределения стероидных гормонов (например, таблетки, пластырь, вагинальное кольцо, ДМПА и имплантаты) 39, 40, 41, 42.

    Хотя в нескольких исследованиях изучалось влияние ожирения на фармакокинетику и фармакодинамику оральных контрацептивов, исследований, специфичных для подростков, не проводилось 43. У взрослых женщин исследования продемонстрировали изменение периода полувыведения противозачаточных стероидов 44, 45, хотя развитие фолликулов повлияло между женщинами с ожирением и женщинами с нормальной массой тела, принимавшими оральные контрацептивы, существенно не различались 44, 45, 46. Большое проспективное постмаркетинговое исследование с участием более 52 000 женщин, участвовавших в применении оральных контрацептивов в течение 73 000 человеко-лет, действительно продемонстрировало небольшой повышенный риск неудачи (отношение рисков , 1.5; ДИ 1,3–1,8) у женщин с ожирением по сравнению с женщинами с нормальным весом 47. Хотя в это исследование были включены женщины моложе 20 лет, они не анализировались отдельно.

    Для анализа влияния ИМТ на эффективность противозачаточного пластыря или кольца не было опубликовано данных, относящихся к подросткам. На упаковке противозачаточного пластыря указано, что пластырь может быть менее эффективным у женщин с массой тела более 90 кг 48. Два небольших исследования вагинального кольца показали, что развитие фолликулов было минимальным у женщин с ожирением 49, а уровень гормонов оставался в терапевтическом диапазоне до 35. дней после установки кольца у женщин с ожирением 50.

    Эффективность внутримышечной формы ДМПА (150 мг) не снижается у женщин с ожирением, а эффективность более низкой дозы подкожной формы ДМПА (104 мг) была подтверждена у взрослых женщин с ожирением 51. В течение 26 недель средний уровень DMPA оставался выше уровня, необходимого для предотвращения овуляции (200 пг/мл) даже у женщин с ожирением III степени (ИМТ больше или равен 40), и не было никаких признаков овуляции 51.

    Хотя и не напрямую Согласно исследованиям, ИМТ не должен влиять на эффективность медьсодержащей или гормональной ВМС ни у взрослых, ни у подростков, поскольку контрацептивный эффект является локальным 43.В проспективном когортном исследовании, включавшем пользователей ВМС в возрасте 14 лет и старше, не было обнаружено различий в частоте неэффективности контрацепции по ИМТ в течение первых 2–3 лет среди пользователей медных и гормональных ВМС 52.

    Эффективность имплантата этоногестрела, по-видимому, не быть затронуты весом. 6-месячное фармакокинетическое исследование имплантата этоногестрела у взрослых женщин с ожирением показало, что уровень циркулирующего гормона ниже, чем у контрольной группы с нормальным весом в прошлом. Однако прогнозируемые уровни в сыворотке через 2 и 3 года оставались выше минимума, необходимого для подавления овуляции 53 .

    Пероральная экстренная контрацепция на основе левоноргестрела и улипристала ацетата может быть менее эффективной по мере увеличения веса 54 55. Данные, относящиеся к подросткам, отсутствуют, хотя одно исследование включало женщин моложе 18 лет 55. Пероральную экстренную контрацепцию не следует подростки или женщины с избыточным весом или ожирением, потому что на сегодняшний день не было проведено адекватных исследований для оценки порогового веса, при котором они были бы неэффективны. не зависит от массы тела и является высокоэффективным методом постоянной контрацепции.Следует рассмотреть возможность использования медных ВМС в качестве альтернативы оральной экстренной контрацепции у подростков с ожирением.

    Безопасность гормональных контрацептивов у подростков с избыточным весом или ожирением

    Риски всех методов контрацепции ниже, чем риски беременности и послеродового периода для подростков с избыточным весом и ожирением. Основной проблемой при использовании эстрогенсодержащих контрацептивов у подростков с ожирением является риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ), учитывая, что ожирение является независимым фактором риска для ВТЭ57.Тем не менее, ВТЭ является чрезвычайно редким событием у детей и подростков, даже среди лиц со значительными факторами риска свертывания крови. Например, пациенты с гиперкоагуляцией обычно не имеют сгустка до достижения возраста 20 лет 58. В соответствии с Медицинскими критериями приемлемости использования контрацептивов США все противозачаточные средства классифицируются как «безопасные для использования без ограничений» (категория 1) или «преимущества, как правило, перевешивают теоретические или доказанные риски» (категория 2) для подростков с ожирением от менархе до 18 лет без других заболеваний 59.

    Увеличение веса с помощью гормональных контрацептивов

    Инъекции депо медроксипрогестерона ацетата классифицируются как категория 2 для девочек-подростков с ожирением, поскольку некоторые исследования показывают, что некоторые подростки могут быть более восприимчивы к увеличению веса с помощью DMPA 59, хотя исследования в этой области оспариваются плохой методологией, в частности, отсутствие соответствующей контрольной группы. В обсервационном исследовании сравнивали изменения жировой и безжировой массы тела у подростков (12–8 лет), которые использовали ДМПА, с теми, кто использовал негормональный метод 60.В течение 6 месяцев у подростков, применявших ДМПА, общее количество жира в организме увеличилось на 10,3% по сравнению с уменьшением на 0,7% у подростков, использовавших негормональный метод (средняя разница 11,00%; 95% ДИ 2,64–19,36). В другом обсервационном исследовании были отмечены расовые различия в наборе веса: у чернокожих подростков, принимавших ДМПА, наблюдалось большее увеличение веса (4,2% против 1,2%) и жировых отложений (12,5% против 1,2%) по сравнению с белыми подростками, принимавшими ДМПА 61. Подростки, принимавшие ДМПА. прибавка в весе во время первых нескольких доз DMPA может иметь склонность к увеличению веса при DMPA; подростки, у которых масса тела увеличилась на 5% в первые 6 месяцев применения ДМПА, наберут больше веса, чем те, у кого этого не произошло.

    Подростки, которые используют противозачаточные таблетки, пластырь, вагинальное кольцо, имплантат или ВМС, не испытывают увеличения массы тела или изменения состава тела 63 64. 12-месячное исследование с участием женщин в возрасте 14 лет и старше обнаружило нет разницы в прибавке массы тела при использовании имплантата этоногестрела, ВМС с левоноргестрелом или ДМПА по сравнению с пользователями ВМС с медью 65.

    Психосоциальные риски

    Подростки с избыточным весом или ожирением подвержены более высокому риску низкой самооценки, искаженного образа тела, депрессии, тревожность, дискриминация и натянутые отношения со сверстниками.Психосоциальная заболеваемость выше у девочек, чем у мальчиков, и имеет тенденцию к увеличению по мере того, как дети переходят в подростковый и взрослый возраст 66, 67, 68. Данные Национального лонгитюдного обследования молодежи показали, что женщины, которые страдали ожирением в позднем подростковом возрасте и в раннем взрослом возрасте, заканчивают меньше лет дополнительного образования, имеют более низкий семейный доход, более низкий уровень брака и более высокий уровень бедности по сравнению с их сверстниками, не страдающими ожирением 69. Эта связь не была отмечена у мужчин, которые страдали ожирением в подростковом возрасте 69.

    Запугивание (агрессивное поведение, характеризующееся повторяемостью и дисбалансом власти) и виктимизация сверстников (опыт стать объектом агрессивного поведения) обычно встречаются у подростков с избыточным весом и ожирением, особенно у подростков с тяжелым ожирением 70. В частности, для девочек виктимизация происходит через социальную изоляцию 71. Запугивание и виктимизация сверстников могут привести к целому ряду трудностей адаптации, беспокойства и депрессии 72. Акушер-гинеколог должен обследовать подростков с избыточным весом и ожирением на наличие депрессии, издевательств и виктимизации сверстников и надлежащим образом направлять в школу. ресурсы на базе и по месту жительства, а также психиатрические услуги.

    Preventing Obesity

    Акушер-гинеколог, хорошо осведомленный о поведенческих факторах и факторах окружающей среды, влияющих на ожирение, может лучше обучать родителей, опекунов и подростков и выступать за программы, повышающие физическую активность и улучшающие питание. Стратегии модификации поведения включают самоконтроль, контроль стимулов, постановку целей и положительное подкрепление. Родители являются основными образцами для подражания в отношении питания и физической активности подростков и оказывают непосредственное влияние на питание и среду деятельности подростков 73.Родителям рекомендуется сосредоточиться на здоровом пищевом поведении и физических упражнениях, чтобы быть в форме, а не говорить о диете или упражнениях для похудения 74. Родители, которые поощряют своих подростков соблюдать диету или говорят о своей собственной диете, с большей вероятностью имеют подростков с нездоровым весом. -контроль поведения или переедание 75.

    По мере того, как дети переходят в подростковый возраст, спорт и любимые детские занятия могут быть заменены малоподвижными занятиями, такими как общение в социальных сетях. У девочек, в частности, наблюдается значительное снижение физической активности в подростковом возрасте 76.Когда подростки переходят во взрослую жизнь, они испытывают дополнительные изменения, которые влияют на вес 77. Девочки, которые активно занимались спортом в старшей школе, могут прекратить эти занятия, когда поступят в колледж или устроятся на работу. Доступность продуктов питания, навыки приготовления пищи и употребление алкоголя могут повлиять на питание молодых людей, когда они поступают в колледж или покидают дом. В это время акушер-гинеколог может поощрять здоровый образ жизни, включая образ здорового тела, физическую активность и сбалансированное питание.Американская академия педиатрии разработала многогранную программу по профилактике ожирения и привлечению семей и сообществ к пропаганде здорового образа жизни 78. подростков с целью снижения веса не более чем на 2 фунта в неделю, в зависимости от процентиля ИМТ.Участие семьи имело решающее значение в большинстве исследований 80 81 . Однако оптимальные поведенческие вмешательства, которые приведут к долгосрочным изменениям веса у подростков, еще предстоит определить.

    Медицинская терапия

    В настоящее время нет научно обоснованных руководств по использованию фармацевтических средств для лечения ожирения у подростков. Медикаментозная терапия чаще всего используется для подростков, которые не реагируют на изменения образа жизни, или для лиц с сопутствующими заболеваниями.Только тетрагидролипстатин одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для применения у подростков и считается препаратом первой линии в качестве дополнения к поведенческим вмешательствам 82. Сибутрамин был добровольно отозван с рынка в 2010 г. из-за проблем с сердечно-сосудистой системой 82.

    Тетрагидролипстатин доступен более — по счетчику и показан подросткам в возрасте 12 лет и старше с ИМТ, превышающим или равным двум единицам выше 95-го процентиля. Тетрагидролипстатин ингибирует пищеварительные липазы, блокируя примерно 25-30% всасывания пищевых жиров 82, 83.Побочные эффекты включают жирный или маслянистый стул, боль в животе, императивные позывы к дефекации и диарею. Сокращение количества жира в рационе может уменьшить желудочно-кишечные расстройства и увеличить прием тетрагидролипстатина подростками 82, 84. Исследования тетрагидролипстатина сообщают об умеренном снижении веса. Мета-анализ рандомизированных клинических исследований с участием подростков, проведенный в 2009 году, показал среднее снижение ИМТ на 0,83 при приеме тетрагидролипстатина 83.

    Метформин не рекомендуется подросткам только для снижения веса.Подростки с СПКЯ, у которых диагностирована резистентность к инсулину, могут рассматриваться как кандидаты на назначение этого препарата. Метформин может привести к умеренному снижению веса при использовании в рамках поведенческой программы снижения веса [33, 85]. Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (например, боль в животе, диарея, рвота) зависят от дозы и улучшаются при продолжении приема. Метаанализ девяти рандомизированных клинических испытаний сравнил метформин с плацебо или другими вмешательствами в образ жизни у подростков с ожирением без сопутствующих заболеваний 86.Продолжительность исследования в среднем составляла 6 месяцев с диапазоном от 2 до 12 месяцев. В группе метформина среднее снижение ИМТ составило 1,21–1,42 без влияния на уровень глюкозы натощак. Не было различий в побочных эффектах между группой метформина и группой плацебо, а также в частоте отмены, поскольку побочные эффекты у получавших метформин были низкими (2,7%) 86.

    Пищевые добавки широко продаются как средства для снижения веса, их безопасность и эффективность отсутствуют. Помимо отсутствия доказанного влияния на вес, пищевые добавки могут оказывать стимулирующее действие на сердечно-сосудистую систему.Акушер-гинеколог должен предостеречь от использования добавок для похудения.

    Хирургические вмешательства

    На основании мнения экспертов Американское общество метаболической и бариатрической хирургии рекомендовало хирургическое вмешательство подросткам, которые соответствуют следующим критериям: ИМТ больше или равен 35 и тяжелая сопутствующая патология (например, диабет 2 типа) или ИМТ больше или равен 40 с незначительными сопутствующими заболеваниями; Стадия Таннера IV или достижение 95% прогнозируемого роста взрослого человека на основе костного возраста; и история постоянных попыток похудеть за счет изменений в диете и физической активности 87.Данные о долгосрочных исходах после операции по шунтированию желудка у подростков отсутствуют, но когортные исследования продолжаются. Показано, что депрессивные симптомы и качество жизни у подростков после хирургического вмешательства улучшаются 88 89. Доступ к назначенным центрам передового опыта в области хирургии снижения веса у подростков можно получить на сайте www.facs.org/search/bariatric-surgery-centers. В Таблице 4 приведен список хирургических процедур для снижения веса.

    Для выбора подходящих кандидатов на хирургическое вмешательство и оказания послеоперационной поддержки следует привлечь многопрофильную команду, включающую опытного бариатрического хирурга, диетолога и психолога или психиатра.Хорошими кандидатами являются те, кто обладает зрелыми способностями к принятию решений, соответствующим пониманием рисков и преимуществ операции и поддержкой, но не принуждением со стороны членов семьи. Пациенты и их семьи должны иметь возможность и мотивацию придерживаться послеоперационного лечения, включая постоянное использование пищевых добавок с микроэлементами.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *