8 9 по апгар что это значит: Шкала Апгар: что означают ее показатели

Содержание

оценка состояния новорожденного – на бэби.ру!

Один из наиболее важных и ответственных моментов родов наступает в те минуты, когда ребенок уже появился на свет и необходимо определить, в каком состоянии он находится, как реагирует на внешние раздражители, как работают его внутренние органы. Конечно, это волнительный момент как для персонала, так и для роженицы, ведь именно в первые минуты жизни крайне важно определить, требуется ли новорожденному дополнительная помощь, нужно ли его помещать в бокс, реанимировать, развивать недоразвитые легкие, которые, возможно, не смогли расправиться и запуститься после родов.

Содержание:

Описание методики

Описание методики

Для того, чтобы не терять ни минуты ценнейшего для новой жизни времени, еще в далеком 1952 году американский врач-анастезиолог Вирджиния Апгар, сталкивавшаяся по долгу службы с медлительностью, которая стоила жизни не одной  малютке,  выдвинула важную инициативу – разработать своеобразную шкалу состояния новорожденного.

, На основе этой шкалы можно в оперативном порядке выяснить, каково состояние ребенка, в каком виде реанимации он нуждается, какие у него патологии и пр.

Изначально такая шкала была создана исключительно для удобства медицинского персонала, в основном акушеров, медсестер и нянечек, однако с течением времени она укоренилась в популярной литературе для мамочек, ее стали печатать в журналах и газетах в качестве персонального метода определения здоровья новорожденного.

Читайте также:

Шкалу Апгар применяют для оценки состояния новорожденного не один раз, а как минимум два: в первую минуту жизни и через пять минут после рождения. Первый тест необходим для того, чтобы врачи определили, насколько хорошо перенес кроха роды, а второй нужен уже затем, чтобы выяснить, как он реагирует на окружающую среду и приспосабливается к ней, нет ли у него отклонений в развитии и во внешних проявлениях.

Шкала имеет пять основных критериев, по которым неонатологи (врачи для новорожденных) расставляют оценки от нуля до двух. Плохо – ноль баллов, средне или нормально – один балл, хорошо или отлично – два балла. Казалось бы, все очень просто. Максимально можно набрать десять баллов, однако, как показывает практика, такие случаи встречаются крайне редко. Считается, что новорожденный в прекрасном состоянии, если он набрал от 8 — 9 баллов, если баллов 7 — 8, то врачи сочтут состояние такого малыша удовлетворительным, но будут наблюдать. Ребенок, получивший по Апгар 5 — 6 баллов нуждается в оказании помощи, Апгар менее 5  — это серьезный повод бить тревогу и принимать срочные меры по его спасению.

Показатели состояния новорожденного

Шкала Апгар – это не просто перечень показателей, которому присвоили имя его автора, но и аббревиация, полученная от первых букв каждого признака, который нужно проверить у малыша. Все эти буквы на языке оригинала и составляют фамилию врача (не очень-то скромно).  

Цвет кожных покровов

А – это appearance, что в переводе с английского– цвет кожных покровов, наполняемость кожи кровью. Одним словом, первый показатель призван визуально оценить цвет кожи, чтобы понять, насколько функционируют сердце, артерии, капилляры, вены и венулы, которые насыщают кожу кровью, делая ее телесного цвета с розоватым оттенком. У новорожденных в нормальном состоянии кожа бледно- или насыщенно-розовая. Если кожные покровы малютки равномерно розовые , ему ставят два балла, если же тело малыша розовое, но ручки и ножки (конечности) синеватого цвета, тогда говорят об акроцианозе и ставят один балл, если же всё тело синеватого оттенка, ставят ноль. Считается, что этот показатель выше у «кесарят», ведь им не пришлось «проскальзывать» через родовые пути.

Читайте также:

Пульс

Р – пульс. Это второй важнейший показатель работы всех систем малыша, в частности сердечной. Нормой для новорожденного считается  пульс 130-140 ударов в минуту. Исходя из этого неонатологи при пульсации свыше 100 ударов ставят два балла, менее 100 – один балл, отсутствие пульса – ноль. Осмотр прекращается, если у ребенка нет пульса, его тут же начинают реанимировать и запускать сердце.

Гримасы (рефлекторная возбудимость, крик)

G – гримасы, выражения лица ребенка в ответ на стимуляцию, т.е. скорость его реакции. Если в ответ на прикосновение к носу ребенок пытается оттолкнуться, чихает, капризничает – два балла, если корчит рожу – один балл, если не отвечает – ноль.

Активность

Второе А – активность, т.е. работа мышц, тонус тела малыша. После девятимесячного пребывания в утробе природа наделила кроху небывалой, но естественной активностью ручек и ножек. Малыш еще не умеет координировать свои движения, поэтому просто машет всем, чем может. Если это так, то ставят два балла, если активность снижена, малыш сгибает колени и ладошки – один балл, если активности нет – ноль.

Дыхание

R –респирация, или дыхание, и связанные с ним рефлексы. Если у малыша нет дыхания – это ноль баллов и реанимационные мероприятия (искусственная вентиляция легких).   Если есть, но порывистое и слабое, с хрипами – один балл, если малыш хорошо дышит, а в ответ на стимуляцию кричит –это заслуженные два балла. Что касается рефлексов, которые присутствуют у ребенка от рождения и носят безусловный характер, то это рефлексы первого вздоха, крика, глотания. Если поднести палец к уголку рта малыша и слегка надавить, то ребенок будет инстинктивно раскрывать ротик и пытаться сосать палец.

Конечно, стоит помнить, что шкала Апгар – это не соревнование между детьми, кто сколько баллов набрал, а всего лишь памятка для медперсонала. Результаты данного теста передают педиатру по месту жительства для дальнейшего наблюдения. Если ребенок родился слабым и неактивным (согласно этой шкале), это не значит, что он будет в более взрослом возрасте таким же, и наоборот, это во многом зависит от ухода за ребенком. Однако в целом прогнозы по поводу детей с показателем по шкале ниже четырех баллов сбываются: они несколько отстают от ровесников и имеют слабое здоровье.

Читайте также:

Фото: Рexels, Depositphotos

Шенгелия Артем – Благотворительный фонд «Добросердие»

Оказанная помощь:

2011 год

  • Курс лечения в «Реабилитационном центре для детей и подростков с ограниченными возможностями» с 14.02.2011 по 06.03.2011

Письмо мамы:

Добрый день! Обращается к Вам мама Шенгелия Артема. Моему сынишке 6 лет, у него диагноз ДЦП, спастическая диплегия. Интеллект у Артема полностью сохранен, мальчик развит по возрасту. Он читает по слогам, пишет печатными буквами, любит собирать из конструктора Lego космические аппараты, хорошо разговаривает. Поражен у Артема в основном опорно-двигательный аппарат.

Диагноз Артему долго не могли поставить, подозревали генетические заболевания, туберозный склероз. Наконец, в 2 года сыну поставили диагноз ДЦП и дали инвалидность.

Случай у нас нетипичный. Что стало причиной заболевания для меня, по крайней мере, не ясно. Где скрываются причины травмы — в перинатальном периоде или же во время рождения при проведении кесарева сечения? Я склоняюсь к тому, что все-таки врачи навредили, хотя теперь уже все равно не важно, где истоки проблемы, ведь все равно прихдится бороться с последствиями.

Артем родился переношенным на 1 неделю, это выяснилось только в роддоме. Мне делали экстренное кесарево сечение, т.к. родовая деятельность была слабой. Весил Артем 4350 гр, ростом был 57 см. По шкале Апгар врачи дали высокую оценку 8/9 баллов и, как положено, на пятый день выписали нас домой. Невропатолог из детской поликлиники записала в медицинской карточке: «Последствие перинатального поражения центральной нервной системы». На мой вопрос, что это значит и представляет ли это угрозу здоровью ребенка, врач только отмахнулась и заверила меня, что ребенок ослабленный, тонус в мышцах пониженный — такая проблема практически у всех малышей, родившихся с помощью кесарева сечения. Нам даже не назначили лечебный массаж. Я сама делала те упражнения, которым учат в комнате здорового ребенка. Время, конечно, было упущено!

До 6 месяцев Артем, как мне казалось, развивался нормально. Но позже, когда уже в работу должна была включаться нижняя половина туловища, началась задержка. Сидеть он смог с 8 месяцев, встал на ноги возле опоры в 1 год и 1 месяц, тогда же и пополз. Но все равно нам ставили только задержку физического развития. Да и я сама не замечала никаких отклонений в умственном развитии у сына — он был таким хорошеньким, упитанным и веселым малышом. Когда он сидел на приеме у невролога в поликлинике в 9 месяцев, смеялся и играл в «ладушки», врач в ответ моей маме — а у нее уже давно возникли опасения и она пришла на прием с вырезкой из журнала про симптомы ДЦП — говорил: «Не наговаривайте на ребенка, вы еще детей с ДЦП не видели!» Кстати, это московская детская поликлиника, мы тогда еще жили в Москве, а не в какой-то глуши. В 1 год и 3 месяца врач-невролог из поликлиники №18 все же констатировал, что все признаки указывают на легкую степень ДЦП. Но тут же обнадежил, что если лечить, к 3-м годам ребенок догонит сверстников. И мы начали лечиться: бесплатные больницы с ужасными условиями, как следствие, постоянные инфекционное болезни и ноль результатов.

К 2-м годам Артем ходил, держась за 1 руку, и делал несколько шагов самостоятельно. Но не догнали мы сверстников ни к 3, ни к 4, ни даже к 6 годам. Сейчас нам ставят среднюю степень тяжести ДЦП. Перебирая в уме прошлое, пытаюсь понять, что я недосмотрела, упустила? Слишком много полагалась на мнение врачей? Может быть зря соглашалась на все прививки, которые планово делали сыну наравне со здоровыми детьми? Опыта у меня не было тогда никакого, это был мой первый долгожданный ребенок.

Медленно, но все-таки идут у нас положительные результаты. Артем становится сильнее, выносливее. Может сам пройти небольшой расстояние, но с моей постоянной страховкой. Как только видит, что я отошла чуть дальше, сразу теряет равновесие, боится упасть. на ногах у него как будто тяжелые гири привязаны — спотыкается, часто падает, с трудом держит равновесие. Ходить самостоятельно так и осталось для нас мечтой.

Но я не могу смириться с тем, что это заболевание теперь с нами навсегда. Мы много занимаемся дома: силовые упражнения, беговая дорожка, тренируем равновесие. Я оставила свою любимую работу архитектора-дизайнера, т.к. быть рядом с сыном для меня сейчас самое главное. Ведь я его тренер ЛФК, учитель, помощник и друг. Да и не с кем его дома оставить, воспитываю ребенка одна. Но конечно, как бы мы ни старались дома, реабилитацию в специализированных центрах это не заменит.

Я уверена, что при систематической и грамотной реабилитации мы добьемся успеха, сможем самостоятельно ходить, а значит, Артем войдет в жизнь как полноценный человек и будет счастлив.

Родильный дом №7 в Новосибирске — отзыв и оценка — Хэппи

Роды 22 октября 2016, первые, экстренное КС, малыш 8/9 по Апгар, абсолютно здоровый, выписка на 4 день.

Роддом я выбирала очень долго, хотела в «двойку», но меня туда не взяли, сказали, что высокое давление и они не хотят рисковать, потому что у них нет реанимации. Я расстроилась, потому что считала, что беременность у меня проходит идеально и, кроме высокого давления на поздних сроках никаких беспокойств у врачей она не вызывала. Поехали с мужем в «семерку». Там нас принял главврач — В.В. Греф. Я так волновалась, что нас и туда не возьмут и придется рожать в «четверке» (про которую я слышала жуткие отзывы), что у меня аж руки дрожали. Доктор заметил, успокоил меня, что возьмут, все будет хорошо. Действительно, взяли, оформили договор, велели приезжать как схватки начнутся. Мы взяли сервисные роды (рожать я планировала с мужем) и двухместную платную палату. Сервисные роды — это значит, что у меня будет отдельная предродовая и можно рожать с мужем.

Так что если вы не планируете роды с мужем, то смысла в сервисных родах нет, хорошее отношение гарантировано в любом случае. Все палаты там или двухместные или одноместные, отличие от платных только в том, что в бесплатных туалет и душ в коридоре, нет холодильника и телевизора. Так что тоже можно и не брать платную.

Моя врач в консультации хотела меня отправить пораньше (из-за давления), но я чувствовала себя прекрасно и решила дожидаться дома. Поэтому приехали мы утром 22 октября, в день ПДР, со схватками. Было тихо, пусто, никакой суеты. Девушка меня быстро оформила, дала переодеться, отвела наверх. Там за меня взялось сразу столько народу, что даже неудобно было. Все очень вежливые, называли меня по имени, как будто давно знают, это приятно успокаивало)) Пока меня осматривали и делали КТГ, мужа переодели и отвели в предродовую палату. Во время КТГ (аппарат, кстати, хороший, намного лучше, чем в консультации — сразу поймали сердцебиение, а в консультации было мучение с этим), так вот, пока слушали сердце, расспросили меня про все что можно, я даже отвлеклась от схваток, пока обдумывала ответы)))

Сказали, что многоводие, очень крупный ребенок, давление и малыш лежит наискосок, головка не вошла в родовые пути и болтается там из-за количества воды. Я попросила объяснить, что это значит и что меня ждет. Доктор (женщина, имя я не запомнила) сказала, что с такими показателями они рекомендуют КС. Потом пришел суровый и мрачный доктор Лоренц, задал несколько странных вопросов, типа: «а почему в таком возрасте и первая беременность? что, лечились от бесплодия?» — я даже растерялась, что отвечать-то))) Меня отвели в предродовую и велели думать и решать. Мы с мужем посоветовались и решили, что сделаем так, как лучше для малыша. Пришла очень милая молоденькая акушерка, ловко натянула на меня компрессионные чулки и успокоила, мол, может быть еще сама родишь. Но пришел Лоренц и сказал, что все-таки настоятельно рекомендуют КС, чтобы избежать травм в родах, учитывая размер ребенка и мое давление угрожает чуть ли не инсультом. Про инсульт я не испугалась, а вот про родовые травмы — да. Согласились на КС. Я знала, что в «семерке» его активно практикую (многие мои подруги и знакомые там рожали и у всех было КС), мне хотелось его избежать, настрой был на ЕР.

Но врачи были единодушны и советовали не рисковать. Кроме того, по субботам у них нет специалистов по УЗИ и нельзя его сделать, чтобы посмотреть, как там дела. Это, пожалуй, единственный минус, который могу отметить. Все-таки стоит, наверное, в выходные иметь возможность сделать УЗИ, мало ли что бывает!

Операционная была в соседнем помещении, муж остался ждать в родовой, а меня увели в операционную. Долго не могли поставить эпидуралку, схватки мешали, но никто не хамил, не ругался, не грубил, а я, признаться, этого очень боялась. Ощущение было, как будто я в платной клинике (доводилось делать операцию в Пасман — примерно так же все себя вели, вежливо и по-доброму). А дальше все было очень быстро. Поставили ширму, проверили, как действует местный наркоз и уже через несколько минут закричал мой сын)) Оказалось, что малыш у нас действительно очень большой (4 810 кг и 57 см), много воды и очень большая плацента. Так что решение сделать КС было правильным. Во время операции врачи шутили, разговаривали со мной, анестезиолог была очень внимательна, все время спрашивала, как я себя чувствую и т. п. Сына мне показали, поставили ножками на мою ладонь, потом завернули и унесли взвешивать-мерить и отдали папе, который в соседней комнате был и все слышал)) С папой сын провел часа два, а меня выкатили и повезли в реанимацию, по дороге еще раз показали сына, но мне уже было не до того))) Отходила от наркоза я тяжело, тошнило, знобило страшно, несколько часов показались вечностью. И вот тут себя как боги показали сотрудники реанимации! Золотая женщина-сестра (имя я могу путать, то ли Елена Валерьевна, то ли Ирина Валерьевна), нянчилась с нами, как с малыми детьми. Давала пить, переодевала, вытирала, помогала встать, вела под руки первое время. Нас было трое и всем хватало внимания.

Вечером нас с соседкой отвели в детское и показали нам наших мальчишек. На другой день перевели меня в палату и почти сразу принесли сына. Палата была двухместная, но я там оказалась одна, это было очень кстати))

Очень все чисто, душ-туалет-телевизор-холодильник, белье меняют регулярно, пеленки приносят несколько раз в день, кормят вполне прилично, каши так вообще чудесные, я так варить не умею))

Из минусов: на первом этаже жуткие матрасы — клеенчатые и зверски скрипучие — повернуться нельзя. Есть с чем сравнить: через месяц я там побывала в гинекологии на втором этаже — нормальные удобные матрасы, тоже клеенчатые, но вообще не скрипят.

Нам еще не повезло с докормом ребенка. Молока у меня не было (нормально пришло только дома), а смесь в первый день нам не принесли, я пошла в детское, там сказали, что будет только через три часа, а у меня ребенок орет от голода((( Спускаюсь вниз и мне соседка из другой палаты предлагает свою бутылку — им принесли и не пригодилось. Я взяла, накормила сына. Через несколько часов опять не приносят. Опять иду наверх — говорят: а зачем вы взяли чужую смесь? А вдруг она не стерильная! И опять смесь не дали. Ребенок почти шесть часов был без еды((( Но потом наладилось, приносили даже с запасом и сменили на гипоаллергенную, когда я об этом попросила.

Выписали на четвертый день, в выписном было шумно и многолюдно, я надеялась, что мне дадут одеться в палате, но пришлось это делать в крошечной комнате, где тут же одевали моего малыша, меня торопили, в итоге я и сама как попало оделась, и сына одели не так, как я собиралась, и общее впечатление от выписки было смазанное, но все это, в общем, мелочи.

Через месяц мне пришлось вернуться на гистероскопию, т.к. образовался плацентарный полип. Думала, не возьмут, собиралась в платную клинику, т.к. не хотела долго лежать в больнице и на несколько дней оставлять сына, но меня без всяких разговоров взяли, все бесплатно сделали и уже через сутки отпустили домой.

В гинекологии тоже был замечательный персонал, вкусно кормили, было очень чисто, хотя я лежала в общей палате и пользовалась общим туалетом.

От всей души хочу сказать спасибо персоналу роддома, за то, что примирили меня с бесплатной медициной)) До этого я всегда ходила только в частные клиники и мед.центры.

Отдельная благодарность В.В,Грефу, за то, что принял нас, Ю.А.Смирновой — она меня перед операцией консультировала и принимала, С.А.Лоренцу за КС и аккуратный шов)), медсестре в реанимации Ирине/Елене Валерьевне — за внимание и заботу, + она после КС мне ставила катетер в вену, когда все сестры измучились со мной и не смогли поставить капельницу, пять дырок натыкали и не смогли (у меня оооочень плохие вены), а она пришла и сразу все получилось)) И после операции еще кровь брала, тоже очень умело и быстро).

Если доведется рожать второго — пойду туда)) И всем рекомендую.

Что такое шкала апгар 8 9 баллов. Апгар, которая придумала апгар

Шкалой Апгар пользуются акушеры, а также врачи-неонатологи, чтобы определить состояние новорожденного в первые минуты после его появления на свет. Результаты такого обследования вносятся в детскую медицинскую карту и учитываются педиатрами, а также узкими специалистами в первый год жизни младенца. Для родителей же шкала Апгар зачастую является чем-то непонятным. Давайте разберем, что такое оценка по Апгар и как расшифровать баллы, которые выставляют только что родившемуся карапузу.

История

Оценку всех новорожденных разработала врач-анестезиолог из Америки Вирджиния Апгар более 60 лет назад, поэтому шкала и носит ее имя. Целью создания такого обследования была возможность быстрой оценки состояния малышей сразу после родов. Метод оказался очень удобным и простым, что позволило ему войти в акушерскую практику. В наши дни шкалой Апгар пользуются тысячи врачей в разных уголках мира.

Показатели

По шкале Апгар оценивают такие критерии:

  1. Цвет кожи ребенка (Appearance). Такой показатель весьма информативен, прост и позволяет выявить нарушения кровообращения. Если тело младенца полностью бледное или отмечена синюшность по всей его поверхности, ставят 0 баллов. Бледная окраска нередко выявляется при гемолитической болезни. При розовой окраске тела, но синюшности рук и ног ребенку выставляется 1 балл. Если кожа тела карапуза полностью розовая, это 2 балла. Поскольку у большинства малышей цвет кожи красный, а синюшность конечностей выявляется очень часто, этот параметр наиболее часто занижает общую сумму по Апгар (детям редко ставят 2 балла).
  2. Частоту сердцебиений малыша (Pulse). Нормой пульса для новорожденных является 120-140 ударов за минуту. При отсутствии сердцебиений оценка будет 0 баллов. Если пульс меньше 100 ударов в минуту, крохе ставят 1 балл. При ЧСС у новорожденного выше 100 ударов выставляют 2 балла.
  3. Наличие рефлексов и реакции на стимуляцию (Grimace). Для их определения младенцу отсасывают из носа слизь и смотрят на его реакцию либо проверяют другие рефлексы. Отсутствие рефлекторных движений оценивают в 0 баллов, а за слабые рефлексы, представленные гримасой и движением, малютке выставляют 1 балл. Если кроха в ответ на раздражение активно двигается, громко кричит, чихает, кашляет, это оценивают в 2 балла.
  4. Состояние мышечного тонуса (Activity). В норме у новорожденного тонус мышц повышен, а кроха активно хаотично двигает ножками и ручками. Если мышечного тонуса нет, а конечности малютки свисают, параметр оценивают в 0 баллов. При слабом тонусе и небольшом сгибании конечностей ребенку ставят 1 балл, а активность и наличие выраженного тонуса дает право выставить 2 балла по этому признаку.
  5. Дыхание и крик ребенка (Respiration). Возрастной нормой частоты дыхательных движений для только что родившегося младенца является 40-45 за минуту. Если младенец громко закричит, это помогает ему дышать интенсивнее и является признаком хороших адаптационных возможностей карапуза. При отсутствии дыхания ребенок получает 0 баллов. Если дыхание нерегулярное и поверхностное, а крик слабый, это 1 балл. При нормальном дыхании и громком крике у ребенка будет оценка 2 балла. Если у ребенка асфиксия , именно этот параметр понижает сумму баллов по Апгар.


По шкале Апгар оценивают состояние новорожденного по 5 показателям

Расшифровка

Как уже было отмечено выше, врач оценивает каждый из показателей по 3-балльной системе: 0 – если признак отсутствует, 1 – если он выражен слабо, 2 – если все в норме и признак выражен ярко. Все выставленные баллы складывают и получают общую оценку.

Расшифровать сумму баллов у новорожденных поможет такая таблица:

0, 1 или 2 балла

Это критический показатель. Ребенок с такой оценкой при родах нуждается в срочной реанимации. В дальнейшем его нужно комплексно обследовать и наблюдать у специалистов.

3 или 4 балла

Это удовлетворительный показатель со средними отклонениями от нормы. Его довольно часто определяют у недоношенного малыша. При такой оценке младенец нуждается в пристальном внимании врачей.

5 или 6 баллов

Это удовлетворительный показатель, при котором имеются небольшие отклонения от нормы. Ребенок с такой оценкой тоже нуждается в повышенном внимании со стороны медиков.

7, 8 или 9 баллов

Это оптимальное значение для малыша при рождении. Оно радует и врачей, и новоиспеченных родителей.

10 баллов

Это наилучший показатель (максимальная оценка), который часто получает здоровый малыш за рубежом, но у отечественных врачей он не в ходу из-за нашего менталитета. Медики опасаются ставить максимум, чтобы не «сглазить» или считают, что идеального состояния у большинства младенцев в наши дни не бывает.


Алгоритм обследования

Оценку состояния младенца выполняют дважды – проводят один тест на первой минуте жизни, а затем повторный осмотр на пятой минуте. Сумму баллов записывают через черточку (как дроби), например, 7/8 будет означать, что сразу после родов у крохи было 7 баллов, а через 5 минут стало 8 баллов. Если же показатель будет 0/4, то это значит 0 баллов при родах и 4 балла на пятой минуте после рождения. Если необходимо, выполняется и третье обследование на десятой минуте.

Наиболее распространенной суммой по Апгар для здоровых малышей является 8 баллов. У таких младенцев отмечают нормы (2 балла) по трем параметрам и небольшое снижение (1 балл) по двум показателям, например, из-за синюшности конечностей и пульса ниже 100. Максимальные 10 баллов детям выставляют очень редко.


В большинстве случаев вторая/третья оценка бывает выше первой, что характеризуется, как положительная динамика. Это связано с адаптацией новорожденного к новым условиям жизни. У крохи учащается пульс, нормализуется дыхание, розовеет кожа, более активно проявляется защитный рефлекс и другие реакции. Однако встречается и понижение, например, 9/8 или 8/7. В таком случае медицинское наблюдение за малюткой усиливают.

Что означают следующие баллы

Давайте рассмотрим примеры оценок по Апгар и их значений:

8/9, 9/9 или 9/10

Младенец пребывает в очень хорошем состоянии и отлично себя чувствует. Пристальное наблюдение акушерского персонала после родов ему не требуется.

Ребенок находится в нормальном состоянии, хорошо себя чувствует и быстро адаптируется к жизни вне материнской утробы.

5/7, 6/7 или 7/8

Состояние здоровья крохи среднее. Младенец сразу после родов ослаблен, но адаптируется к новым условиям хорошо. Малютке не нужно внимательное медицинское наблюдение со стороны медперсонала.

Карапуз находится в удовлетворительном состоянии. Ему не нужен дополнительный присмотр акушерского персонала.

5/5 или 6/6

Состояние младенца удовлетворительное, но требует внимательного мониторинга в послеродовом периоде.

4/5 или 5/6

Малыш находится в состоянии ниже среднего, но имеется тенденция к его улучшению. За крохой следует внимательно наблюдать в течение первой недели жизни.

4/4 или 3/4

Состояние ребенка плохое. Ему нужна помощь акушеров и более тщательное наблюдение в первые недели после родов. Обычно такие оценки требуют третьего обследования на десятой минуте жизни.

2/3 или 3/3

Ребенок находится в критическом состоянии. В большинстве случаев ему следует выполнить срочную реанимацию.

1/2 или 2/2

Существует угроза жизни малютки, поэтому требуется провести реанимационные мероприятия.

0,1, 0/2 или 1/1

Жизнь младенца находится под угрозой. Нужна срочная реанимация и детальное обследование крохи.


Нормой по шкале Апгар являются баллы от 5/7 и выше

Прогноз

Рассказывая родителям о значении шкалы Апгар, следует отметить, что сумма баллов не всегда показывает реальную картину здоровья крохи. Не стоит забывать, что баллы выставляет человек (хоть он и медработник), основываясь на своем субъективном мнении и опыте.

Такую оценку также нельзя назвать диагнозом. Это лишь вспомогательный метод для педиатра и акушера, с помощью которого в считанные секунды определяется жизнеспособность малютки.

Высокими цифрами по Апгар не нужно гордиться, а низкие не должны стать поводом для дополнительной тревоги. Основная задача данного метода – помочь врачам своевременно оказать младенцу помощь.

Разница между 4-5 баллов и 8-9 баллов достаточно большая, но если кроха получил 7 или 8 баллов, это не должно расстроить маму, ведь показатель 9/9 не значит, что младенец более здоровый и крепкий, чем кроха с оценкой 8/8 или 7/7. Это может означать, что карапуз с 9 баллами кричал сильнее, а его рефлексы были более выраженными, а у малютки с 8 баллами могла отмечаться синеватая окраска кожи из-за затяжных родов.

Цифры Апгар лишь выступают сигналом для акушерского персонала, указывающим, какие мероприятия нужны малютке в родильном зале и в послеродовом отделении. После общего осмотра всем новорожденным проводят и другие обследования (анализ крови, анализ мочи, УЗД и прочие тесты), в результате чего определяется тактика по дальнейшему медицинскому сопровождению крохи.


В любом случае показатель по шкале Апгар ниже 5 означает, что новорожденному требуется внимание медперсонала намного больше, чем малышу с оценками 7 и выше баллов. Однако если на первой минуте кроха получил 4-5 баллов, а на пятой его состояние можно оценить в 7 или 8 баллов, то младенца переводят в категорию деток, которым не требуется пристальное медицинское наблюдение.

Отметим, что малютки после кесарева зачастую получают более высокие оценки по Апгар , поскольку естественный способ рождения более сложный для крохи и часто сопровождается гипоксией. По этой причине кесарята часто получают оценки 8 и 9.

Что касается многоплодной беременности, то у близнецов и двойняшек оценки Апгар преимущественно низкие. В большинстве случаев такие карапузы появляются на свет раньше, а у недоношенных деток показатели развития хуже, чем у родившихся в срок младенцев.

Низкая оценка Апгар выставляется и при родовых травмах, например, если ее следствием стал тяжелый спастический тетрапарез. Последствия таких травм бывают разными, но сказать точно, что ребенок будет инвалидом, в первые минуты после рождения сложно. Выставив крохе низкие баллы, младенцу оказывают нужную помощь и назначают лечение.


ЧТО ТАКОЕ ШКАЛА АПГАР?

Таблица оценки состояния здоровья новорожденного ребёнка в первые 5-10 минут жизни с момента появления на свет называется шкалой Апгар . Каждый новорождённый малыш тестируется с помощью этого метода сразу после рождения.

Шкала Апгар помогает акушерам оценить жизнеспособность малыша в первые минуты жизни, исходя из суммы баллов 5 важных критериев: частота сердцебиения, характер дыхания, мышечный тонус, цвет кожных покровов, рефлекторная возбудимость . Если сумма баллов меньше нормы, то за новорожденным ведется более тщательное наблюдение и,в случае необходимости,оказывается экстренная медицинская помощь.

Эта самая первая проверка состояния малыша после появления на свет была предложена Виржинией Апгар (Virginia Apgar) и используется по сей день с 1952 года.
Изначально врач-анестезиолог Апгар предложила оценивать состояние только что родившихся младенцев по разработанной ей шкале для выявления малышей, нуждающихся в срочных мероприятиях по реанимации. Метод оказался настолько простым, эффективным и универсальным,что стал использоваться в акушерской практике по всему миру для комплексной достоверной оценки состояния новорождённого малыша в первые минуты жизни после родов.


КАК ОЦЕНИВАЕТСЯ СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЕННОГО В ПЕРВЫЕ МИНУТЫ ЖИЗНИ?

Несмотря на то,что состояние новорожденного ребёнка сразу после рождения оценивается достаточно субъективно на основании акушерского осмотра,суммарная оценка новорожденного по шкале апгар позволяет принять быстрое медицинское решение, предотвращающее угрозу жизни малыша в первые минуты жизни.

Как выставляется оценка каждому из пяти показателей по шкале апгар? 0 баллов по таблице означает отсутствие оцениваемого признака, 1 балл оценивается как средне выраженный признак,а 2 балла по шкале Апгар — отчетливо выраженный признак.



Таблица с показателями (в баллах) состояния здоровья новорожденного по шкале апгар

Сумма выставленных каждому признаку балов определяет клиническую картину состояния здоровья новорожденного малыша. Определяется состояние младенца по значениям шкалы апгар сразу с момента появления на свет и спустя пять минут после рождения. Обычно общее количество баллов по шкале равняется 7-8 (средний без выраженных патологических признаков).

ЗНАЧЕНИЯ ШКАЛЫ АПГАР

Теперь рассмотрим каждый показатель из пяти по шкале Апгар более подробно. Каждый признак состояния здоровья только что родившегося малыша соответствует заглавной букве в английской транскрипции. Используются буквы фамилии врача-анестезиолога АPGАR для краткого обозначения каждого из показателей.

Итак,какая буква соответствуют конкретному признаку состояния здоровья малыша по шкале Апгар:

А – Activity (Muscle Tone) : физическая активность и мышечный тонус младенца . 2 балла по шкале выставляется,если ребенок энергично размахивает ручками и ножками и буквально вырывается из рук врача-акушера. 1 балл — движения не активные и не достаточно частые, а 0 баллов — слабовыраженные или практически не выраженные движения.

Р – Pulse (Heart Rate) : Показатель частоты сердечных сокращений только что родившегося малыша. Если пульс составляет больше 100 ударов (норма — 120-140 ударов) в минуту,то по шкале апгар выставляется оценка 2 балла, если пульс меньше 100 ударов в минуту, то выставляется 1 балл, если сердцебиение отсутствует — выставляется 0 баллов.

G – Grimace (Response to Stimulation)
: показатель выраженности у малыша безусловных рефлексов . Оценивается реакция малыша на раздражение. Оценка 2 балла по шкале Апгар выставляется,если реакция ребенка на прикосновения моментальная,ярко выраженная, 1 балл — реакция слабовыраженная, о баллов — ребенок не реагирует на раздражение.

A –Appearance (Color)
: показатель внешнего вида малыша,а также — цвета кожи. В норме у новорожденного цвет кожи — от бледно-розового до ярко- розового. Если цвет кожи у малыша розовый ,то выставляется оценка по шкале 2 балла, не сильно выраженная синюшность — 1 балл, заметно выраженная синюшность (цианоз, вызванный высоким содержанием гемоглобина в крови ,что может являться признаком анемии или гипоксемии) — 0 баллов.

R – Respiration : выраженность крика, дыхание новорожденного малыша . Если ребенок закричал пронзительно и громко сразу после родов,то выставляется 2 балла по шкале Апгар, если наблюдается снижение частоты дыхания и крик заметно слабый — 1 балл, полное отсутствие этих признаков — 0 баллов.

Таким образом,по шкале Апгар выставляются оценки за каждый признак и сумма баллов по пяти признакам является оценочным критерием состояния здоровья новорождённого ребёнка в первые минуты жизни. Акушер оценивает клиническое состояние малыша на первой и на пятой минуте жизни и общая оценка по шкале имеет вид из двух цифр, разделенных дробью (например — 8/8, 9/8, 7/7, 7/8, 5/6, 6/7).

КАК ВЫСТАВЛЯЮТСЯ БАЛЛЫ ЗА КАЖДЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА ПО ШКАЛЕ АПГАР

Часто новорожденному с низкой оценкой (0-3) по шкале требуется немедленная реанимация (стимулировать сердцебиение,дыхание и т.д.)

На практике низкие оценки по шкале Апгар (3 и менее 3) говорят об угрожающем здоровью младенца состоянии,оценка 7 и более — нормальное состояние малыша,а идеальное состояние здоровья новорождённого ребенка (10 баллов) сразу после рождения встречается крайне редко в акушерской практике.

Важно отметить,что часто состояние здоровья малыша спустя пять минут после рождения улучшается (малыш быстро адаптируется к жизни в новой среде и становится более активным) и совокупность баллов по 5 показателям шкалы Апгар через 5 минут выше.
Если же общая оценка по всем показателям шкалы спустя 5 минут наоборот ухудшается,то акушерский контроль за состоянием здоровья новорожденного усиливается.

В любом случае новорожденному с пятью баллами и меньше по шкале Апгар требуется гораздо более более пристальный акушерский контроль после рождения,чем ребенку, получившему 7,8,9 или 10 баллов.

Тем не менее,если у новорожденного с общей оценкой 5 баллов на первой минуте жизни состояние здоровья улучшается и спустя 5 минут состояние здоровья по шкале апгар равняется 7 и более баллов, то малыш автоматически переходит в категорию детей, за состоянием здоровья которых нет необходимости слишком пристально наблюдать.

Интересно,что малыши,появившиеся н свет с помощью кесарева сечения ,показывают очень хорошие результаты по шкале апгар,так как не проходят достаточно сложный путь рождения через естественные роды . Обычно у кесарят состояние здоровья по шкале апгар 8/8, 8/9 или даже 9/9 баллов спустя 5 минут.

ПРИМЕРЫ РАСШИФРОВКИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЁННОГО ПО ШКАЛЕ АПГАР

0/2, 1/2, 2/2 балла – состояние здоровья в первые минуты жизни после рождения, угрожающее жизни новорожденного ребенка.

2/3, 3/3 баллов — (критическое состояние). Состояние здоровья появившегося на свет ребенка (спустя 5 минут),требующее в большинстве случаев реанимационные мероприятия.

3/4, 4/4 баллов (плохое состояние) — Состояние здоровья новорождённого ,требующие пристального внимания акушеров, но имеющее тенденцию к улучшению.

4/5, 5/6, 6/6 баллов (ниже среднего) — Состояние здоровья младенца по шкале апгар, также требующее тщательного наблюдения в ближайшую неделю после рождения малыша.

5/7, 6/7, 7/8 баллов (среднее состояние) — малыш пока достаточно слаб,но состояние здоровья не требует тщательного наблюдения со стороны акушерского персонала.

8/8 баллов (выше среднего,норма) — и без проблем начнет набирать вес ,если с лактацией у мамочки всё в порядке и малыш будет ежедневно получать достаточную порцию грудного молока.

8/9, 9/9, 9/10 баллов (состояние очень хорошее) — самочувствие младенца отличное и медицинскому персоналу нет необходимости пристально наблюдать за малышом.

10/10 баллов — идеальное состояние новорожденного по шкале апгар (редчайшие случаи!)

Бальная система в школе представляет собой чёткую схему оценивания знаний по определённым критериям. Если говорить о шкале Апгар — системе оценивания здоровья новорождённого, то она субъективна. По сравнению со школьной, здесь нет большого диапазона оценок. Их на глаз делает при осмотре акушерка.

Для того чтобы будущие мамы понимали, как именно после родов будет оцениваться состояние их ребёнка, подробно рассмотрим сам принцип этой шкалы.

Как работает шкала

Что же такое шкала Апгар и кто её основатель? Вирджиния Апгар, известный американский профессор анестезиологии, ещё в 50 годах прошлого века ввела шкалу оценки состояния здоровья появившегося на свет ребёнка. Главной целью её метода было оперативное выявление малышей, нуждающихся в мероприятиях по реанимации. Изначально, шкала предназначалась для среднего медперсонала. По ней определяли, какому ребёнку нужно уделять больше внимания.

Методику назвали в честь её основательницы. Шестидесятилетний опыт использования такой оценки новорождённого даёт основания полагать, что шкала Апгар и сегодня достаточно проста и достоверна для комплексной оценки. Она, по мнению многих экспертов, немного субъективна, ведь баллы ставятся лишь на основании акушерского осмотра ребёнка. Диапазон шкалы оценивания от 0 до 2 баллов, где 0 выставляется за отсутствие определённого признака, 1 ставят за среднюю его выраженность, 2 — за хорошо выраженный признак.

Рассмотрим, что же конкретно оценивается по шкале. Следует отметить, что для удобства оценки была взята английская транскрипция фамилии госпожи Вирджинии. В слове АPGАR каждая буква обозначает определенный параметр оценки.

  • А — activity — активность и тонус мышц ребёнка. У здорового малыша ручки и ножки прижаты к телу, кулачки сжаты. Ребёнок активен, двигается, личико выражает эмоции покоя или недовольства криком.
  • Р — pulse — пульс. Частота сердечных сокращений малыша в норме составляет 130-140 ударов в минуту. Если этот показатель у новорождённого больше ста ударов в минуту, то ему выставляется 2 балла, меньше ста —1 балл, отсутствие ЧСС фиксируется 0 баллов.
  • G — grimace response — гримасы ребёнка, проявление и степень выраженности безусловных рефлексов новорожденного.
  • A — appearance — цвет покрова кожи и внешний вид ребенка. Нормальными считаются оттенки розового (от яркого до бледного). Наличие синюшности кожи, называемое цианоз, даёт основание для уменьшения бальной оценки.
  • R — respiration — крик ребёнка, его дыхание, рефлекторная возбудимость. Если новорожденный громко и пронзительно закричал сразу после рождения, то оценка этого параметра 2 балла. Слабый крик, переходящий в писк, низкая частота дыхания оценивается в 1 балл. Отсутствие дыхания и крика — 0 баллов.

Результаты оценки и прогнозы

Шкалу Апгар для оценки состояния новорожденного используют дважды: на первой и пятой минутах его жизни. Оценка на первой минуте показывает, как ребёнок перенёс роды. Вторая оценка говорит о степени его адаптации к окружающей среде.

Результаты состояния записываются в виде дроби, где первое число означает первую оценку, второе — оценку во время второго замера. Следует подчеркнуть, что данная шкала не является основой для составления дальнейших прогнозов состояния и здоровья ребенка.

Её результаты трактуются таким образом:

  • 7-10 баллов — отклонений в состоянии здоровья не выявлено;
  • 5-6 баллов — незначительные отклонения;
  • 3-4 балла — существенные отклонения от нормы;
  • 0-2 балла — угроза жизни новорожденного.

Состояние детей с наибольшими результатами считается превосходным, и им нужен только обычный уход. Оценка до 6 балов говорит об удовлетворительном состоянии и потребности в некоторых реанимационных процедурах. Ребенок с результатом меньше 4 баллов такие процедуры требует незамедлительно. Если сумма во время второго замера меньше 7, то дополнительные замеры нужно проводить каждые 5 минут. Ребенок, получивший 5-6 баллов на первом замере и 7-10 на втором, переходит в категорию здоровых детей. Следует отметить, что 10-бальная оценка по шкале Апгар встречается довольно редко.

Ещё раз напомним о субъективности шкалы Апгар и о том, что она не является методом прогнозирования развития малыша. Поэтому нельзя утверждать, что малыш с 9-бальной оценкой будет умнее или здоровее того, кто получил 6 баллов. Развитие, здоровье, способности каждого ребенка прямо пропорционально зависят от заботы, любви, внимания его родителей.

Специально для Елена ТОЛОЧИК

Объяснение показателей новорожденного

В современной медицине пользуются шкалой Апгар, чтобы дать оценку состоянию здоровья ребенка сразу после его появления на свет.

Разработана данная методика была в 1952 году Вирджинией Апгар из Америки, которая по профессии была врачом-анестезиологом. Она оказалась настолько универсальной и простой в использовании, что шкалу применяют по настоящее время во всем мире, с тем лишь различием, что в некоторых странах она имеет другое название (адаптированное под местный язык).

Оценку по шкале Апгар сразу озвучивают родителям ребенка наряду с такими важными показателями, как вес и рост.

В аббревиатуре слова APGAR каждая буква имеет свое значение:

  • Appearance – цвет кожных покровов, Pulse – пульс ребенка, Grimace – гримаса, движения мимики;
  • Activity – активность совершаемых движений, Respiration – дыхание.

Данная система подразумевает постановку двух оценок , от 0 до 10 баллов. Первая оценка ставится в течение первой минуты жизни ребенка, вторая – по истечение пяти минут.

Как правило, вторая оценка превышает на 1-2 балла первую, так как новорожденный ребенок уже успевает немного “освоиться”.

Баллы присваиваются за обязательную оценку следующих критериев (где 0 – это минимальное значение, 1 балл – среднее значение, и 2 балла – высокий показатель):

  1. Работа сердца . Врачом-неонатологом определяется частота пульса в минуту, для этого число ударов за 6 секунд умножается на 10. Пульс у новорожденных деток более частый, чем у взрослого человека, и в норме составляет около 120-140 ударов в минуту. Наивысшая оценка в 2 балла ставится при количестве ударов от 100 в минуту и больше, 1 балл – менее 100 ударов, и 0 баллов – при отсутствии сердечной деятельности, либо при единичных сокращениях сердца (в данном случае требуется срочная реанимация).
  2. Дыхание. Количество вдохов у новорожденного ребенка варьируется в пределах 40-45 в минуту. Если первый вдох сопровождался громким криком, малыш получит оценку в 2 балла, если при рождении крик был слабым, больше походил на стон – 1 балл, при отсутствии крика и слабой дыхательной деятельности – 0 баллов.
  3. Мышечная активность. Обычно, при рождении, дети совершают активные движения своими ручками и ножками, за что получают 2 балла. Если мышечная деятельность слабая – 1 балл, отсутствует – 0 баллов.
  4. Наличие/отсутствие рефлексов. Уже с самого рождения у маленького человечка присутствуют такие рефлексы, как – дыхательный, сосательный, глотательный и др. Данный критерий подразумевает оценку их наличия.
  5. Кожные покровы, цвет. При визуальном осмотре оцениваются кожные покровы и слизистая. Их цвет должен иметь оттенок от светло-розового до “красноватого”. При наличии синюшности – 1 балл, общая бледность и выраженная синюшность – 0 баллов (это может свидетельствовать о гипоксии, либо наличии патологии).

После оценки всех критериев выводится суммарный балл , на практике он никогда не достигает 10 баллов в первые секунды жизни (не более 15% новорожденных удостаиваются такой оценки).

Через пять минут проводится повторная оценка. В случае необходимости состояние ребенка оценивают по несколько раз, каждые пять минут.

Хорошим показателем являются следующие значения: 8/8, 8/9, 9/9, 9/10, 10/10. В данном случае с ребенком всё хорошо, и его передают под мамину опеку.

При показателях 5/7, 6/7, 7/8 жизни ребенка ничего не угрожает, видимых патологий нет, но новорожденному требуется усиленное внимание.

При значениях 4/5, 5/6, 6/6 требуется наблюдение со стороны медицинского персонала на протяжении не менее 5 дней, в случае необходимости, оказание помощи.

Если оценка здоровья новорожденного “по Апгар” составила от 4/4 баллов и менее, то состояние расценивается как тяжелое, часто требует вмешательства врачей и проведения ряда процедур, реанимации.

У недоношенных детей , которые появились на свет раньше положенного срока, оценка здоровья в 5/7 уже считается хорошей.

Что удивительно, те детки, которые появились на свет посредством операции кесарева сечения, обычно имеют достаточно большой показатель по шкале Апгар, от 8/8 и выше. Возможно, это связано с тем, что данные детки не проходили тяжелый и трудный родовой путь.

Исходя из всего вышеперечисленного, оценка здоровья по шкале Апгар в 8/8 баллов – это хороший показатель , и повода для переживаний нет. Ведь, как известно, молодые мамы переживают по любому поводу, а им лучше поберечь свои нервы и здоровье ради ребенка.

На сегодняшний день, данная оценка в 8/8 баллов является самой распространенной . Данная система оценки здоровья новорожденного является быстрой, и была создана с целью – выявить необходимость ребенка в срочной реанимационной помощи. Она была создана для врачей, и на состояние здоровья в последующую жизнь ребенка никак не влияет.

Шкала Апгара для оценки состояния новорожденных, позволяет медицинским работникам родильного дома определить, требуется ли только что появившемуся на свет ребенку их помощь.

Зачастую балл по Апгару также помогает педиатрам, позднее наблюдающим малыша, контролировать конкретный аспект его состояния. Нижеприведенная статья содержит информацию о том, в чем суть данной методики, а также как именно оценивается каждая из сторон жизнедеятельности новорожденного специалистами.

Шкала Апгара (новорожденных с ее помощью оценивают через минуту после появления на свет) считается самой быстрой комплексной системой для определения необходимости реанимационных процедур в каждом конкретном случае. Традиционно она состоит из 2, реже 3 «замеров» базовых показателей жизнедеятельности малыша (1 мин., 5 мин., реже 10 мин. после рождения).

Данная необходимость обусловлена нестабильностью состояния здоровья новорожденных, требующей тщательного наблюдения в течение первых минут жизни ребенка. Суть методики заключается в оценке основных критериев (1 или 2 балла) и дальнейшем суммировании полученных результатов.

Исследованию со стороны акушеров и неонатологов подвергаются:

  • кожный покров, в частности его цвет;
  • качество и количество сердечных сокращений, способных зафиксировать существенные отклонения в функционировании сердечно-сосудистой системы маленького человека;
  • наличие рефлексов, а также их «живость»;
  • тонус мышечного корсета тела младенца, особое значение имеет активность конечностей;
  • дыхательная система малыша, а именно его способность самостоятельно наполнять легкие воздухом и выдыхать его, не задерживая в организме на продолжительное время.

При наличии существенных отклонений в функционировании вышеприведенных систем и органов ребенка (балл по Апгару менее 5), медицинские специалисты, в абсолютном большинстве случаев, принимают решение о пристальном наблюдении за состоянием малыша в динамике. В подобном случае, ребенок, как правило, отправляется к матери не раньше вторых суток после появления на свет.

Показатели нормального состояния новорожденного в таблице

Шкала Апгара (новорожденных по данной методике начали оценивать еще в 1954 году) иллюстрирует, насколько только что появившийся на свет малыш готов к жизни вне утробы матери.

Так, абсолютно здоровому младенцу, готовому к началу самостоятельной жизнедеятельности, как правило, «присуждается» 9-10 баллов по Апгар (по 2 балла за каждый из критериев). Наиболее часто в последнее время встречается оценка 8-9, которая чаще всего складывается из-за пониженного тонуса конечностей у рождающихся современных детей.

Показатели нормального состояния новорожденного выглядят следующим образом:

Критерий/Балл по Апгар 0 баллов по Апгар 1 балл по Апгар 2 балла по Апгар
Равномерность и насыщенность цвета кожного покрова Белый или синий цвет кожи всего тела Розовый или красный цвет кожи всего тела, за исключением конечностей (обычно имеют синеватый оттенок) Розовый или красный цвет кожи всего тела, в том числе рук и ног
Работа сердечно — сосудистой системы (частота сердцебиения) Отсутствие сердцебиения Меньше 100 в мин. Больше 100 в мин.
Наличие и «живость» рефлексов Полное отсутствие реакции Слабовыраженные рефлексы Активные рефлексы в виде громкого крика, плача, чихания и так далее
Тонус мышечного корсета Полное отсутствие минимального напряжения в конечностях (ноги и руки вяло «свисают») Небольшое напряжение, выражающееся в редких легких сгибаниях ног или рук Активная смена положения рук и ног, «твердость» мышц спины
Зрелость дыхательной системы Отсутствие дыхания Прерывистое дыхание, отсутствие или тихий крик при рождении Легко прослушиваемое дыхание, громкий крик, плач при появлении на свет

Расшифровка показателей: о чем говорят отклонения от норм

Шкала Апгара, в частности результат использования данной системы, может помочь родителям новорожденного сформировать представление о «крепости» здоровья своего малыша.

Выяснив, какой из критериев оценки, по мнению неонатологов и акушеров, не заслужил наивысшего количества баллов, мама и папа могут предположить о наличии возможных отклонений в общем состоянии ребенка, а также, в некоторых случаях, причинах случившегося.

Дыхание

Зрелость легких, выражающаяся в способности новорожденного самостоятельно начать вдыхать воздух после перерезания пуповины, свидетельствует о нормальном развитии дыхательной системы.

Максимальную оценку по Апгар (2 балла), традиционно, «присуждают» малышам, моментальным подавшим голос после рождения , а также тем, чье общее количество вдохов и выдохов за одну минуту будет стабильным, составляющим в своем количестве не менее 40-45 легочных сокращений.

При отсутствии или минимальном прерывистом крике ребенке после его появления на свет, врачи ставят 1 балл и наблюдают новорожденного в течение первых суток жизни.

В случае отсутствия активности со стороны дыхательной системы, неонатологи и акушеры незамедлительно поставят крохе систему для искусственной вентиляции легких и проведут необходимые реанимационные процедуры, в попытке вернуть маленького человека к жизни.

Недостаточная интенсивность дыхания, а также его полное отсутствие, могут свидетельствовать как о недоразвитости самой системы (в случае преждевременных родов), так и о нарушении в ее функционировании, чаще всего по причине «тяжелых» продолжительных родов, обычно приводящих к гипоксии плода (ребенок в родовых путях страдает от недостатка кислорода).

Частота биения сердца

По количеству сердечных сокращений медицинский персонал родильного дома определяет то, насколько малыш пострадал в процессе появления на свет. 2 балла обычно заслуживают дети, чье сердец бьется более 100 раз в мин. Сердцебиение малыша в количестве менее 100 раз в мин. обычно наблюдается при преждевременных родах.

Подобное отклонение от нормы свидетельствует о неготовности организма ребенка функционировать отдельно от систем жизнедеятельности матери. В случае родоразрешения в срок, подобные нарушения в сердечно-сосудистой системе могут быть последствие продолжительной гипоксии плода в процессе появления на свет.

При отсутствии сердечных сокращений у новорожденного в первые секунды жизни, врачами будут предприняты попытки его реанимации. Причиной этому может быть, как врачебная ошибка; продолжительные и травматичные роды, так и инфекционные заболевания матери, спровоцировавшие существенные нарушения в работе сердечно-сосудистой системе ребенка.

Мышечный тонус

В случае идеального здоровья новорожденного, сила его мышечного корсета будет отражаться в двигательной активности. При отсутствии нарушений малыш будет хаотично и быстро менять положение верхних и нижних конечностей, динамично сгибая и разгибая их. Более того, положительной стороной станут попытки ребенка разогнуть свое тело, приведя его тем самым в естественное положение.

Основанием для менее удовлетворительного результата в системе оценки ребенка по шкале Апгар (1 балл) станет его нежелание шевелиться. У таких детей, как правило, руки и ноги находятся в согнутом или наоборот «висячем» положении очень долгое время после появления на свет.

«Ленивая» смена положения тела, разгибание туловища, считаются также вариантом отклонения, как и продолжительное сохранение позы эмбриона или «безжизненное» свисание ребенка на руках акушера или неонатолога.

Причинами отклонения в нормальном состоянии мышечного тонуса грудничка могут быть последствия тяжелых родов или родовая травма, повреждение нервных окончаний, а также неправильное формирование мышечного корсета в момент нахождения в утробе матери.

При условии того, что все остальные критерии оценки по шкале Апгар имеют высокий балл, излишний мышечный тонус или, наоборот, мышечная дистония корректируется физиотерапевтическими процедурами, медикаментозным лечением, а также прохождение нескольких курсов массажа, в соответствие с рекомендациями педиатра и невролога.

Рефлексы

Наличии рефлексов, необходимых для отдельного существования, определяется у новорожденного путем их стимулирования детскими специалистами, осматривающими ребенка после появления на свет. Максимального балла по Апгар «удостаиваются» обычно новорожденные, кто самостоятельно демонстрирует естественное стремление сосать, крепко хватать, глотать, вдыхать и выдыхать воздух.

При отсутствии видимых рефлекторных проявлений акушеры или неонатологи:

  • максимально приближают палец к губам малыша, провоцируя его на сосание;
  • вертикально размещают ребенка, при нормальном развитии которого, должен проявиться рефлекс «ходьбы»;
  • вставляют в нос новорожденному катетер для удаления из носа остатков слизи и других «продуктов» родовой деятельности, побуждая маленького человека чихнуть или, как минимум, попытаться отвернуться или выказать недовольство происходящим;
  • располагают грудничка на твердой поверхности, перевернув на живот и приставив руки к пяткам ребенка, ожидая проявления рефлекс ползания, осуществляемого отталкиванием от опоры.

Отсутствие рефлексов в любом проявлении свидетельствует о незрелости или существенном травмировании нервной и мышечной системы человека, только что появившегося на свет.

Цвет кожи

В идеале ребенок должен попадать в руки неонатологов и акушеров с равномерно розовым цветом кожи всего тела. При наличии синего оттенка на конечностях, наблюдающегося на общем фоне нормального окраса кожной поверхности новорожденного, врачи проверят малыша на наличие возможных травм сосудов и нервных соединений, нарушающих нормальную циркуляцию крови в детском организме.

При излишней бледности, а в некоторых случаях, голубого или синего цвета всего тела малыша, неонатологи немедленно примутся за реанимационные процедуры по восстановлению кровообращения. Отклонения от нормы в данном случае чаще всего наблюдаются у детей, появившихся на свет естественным путем.

Кесарево сечение позволяет избежать грудничку прохождения по родовым путям матери, зачастую являющееся наиболее травмоопасным этапом родов. Подобные особенности цветового окраса кожи ребенка при естественных родах свидетельствуют о его страдании от недостатка кислорода в момент «затяжного» появления на свет.

Алгоритм обследования ребенка при рождении

Шкала Апгара (новорожденных с ее помощью оценивают исключительно специалисты) подразумевает определенный алгоритм организации обследования. Приняв малыша из «утробной» среды, акушер или неонатолог производит моментальную оценку состояния его кожных покровов.

Окинув взглядом тело ребенка, убедившись в его равномерном нормальном окрасе, специалист анализирует наличие крика у грудничка. Уделив на первоначальный осмотр не более 30 секунд, профессионал замеряет частоту сердечных сокращений, а также количество и равномерность вдохов и выдохов, используя при этом специальное медицинское оборудование.

Затем, определив, что состояние ребенка не вызывает опасения, его прикладывают (если есть возможность) к груди матери. Данный способ позволяет врачу оценить наличие естественных рефлексов, в частности к сосанию. Если захват соска так и не произошел, ребенка искусственным образом пытаются «спровоцировать» на демонстрирование собственных рефлексов вышеперечисленными в статье методами.

Параллельно с указанными мероприятиями, неонатологами оценивается мышечный тонус ребенка, исходя из его двигательной активности во время перемещения по родильному блоку на руках специалиста.

Повторная оценка показателей системы Апгар производится на пятой минуте жизни грудничка. Если общий балл после второго обследования будет меньше 7, врачами, как правило, принимается решение о дообследовании младенца каждые 5 мин. на протяжении последующих 20 мин..

Как насчитывают баллы?

Отдав определенное количество баллов, свидетельствующее об идеальном (2 балла), удовлетворительном (1 балл) или неудовлетворительном (0 баллов) состоянии здоровья новорожденного по каждому из 5 базовых критериев, врачи суммируют цифры и получают необходимую оценку – балл по шкале Апгара.

Что означает 1-3 балла?

Шкала Апгара (новорожденных с ее помощью обследуют вне зависимости от срока и способа появления на свет) делает наглядным для родителей представление о том, в каком состоянии в настоящий момент находится их ребенок.

Оценка в 1-3 балла считается низкой и свидетельствует о сильных отклонениях в здоровье младенца.

Они могут быть спровоцированы тяжелым течением родов (угроза для жизни обычно исчезает спустя несколько часов после рождения малыша), хроническими заболеваниями новорожденного (возникают при несоблюдении матерью здорового образа жизни в течение беременности или перенесении ею инфекционных заболеваний), а также общей незрелостью систем детского организма (преждевременные роды).

Стоит отметить, что в ряде случаев низкий балл по Апгару обуславливает необходимость принятия экстренных мер и перевода маленького человека в отделение реанимации.

Что значит 4-7 баллов?

Результат по шкале Апгара, равный 4-7 баллам является, хоть и невысоким, но приемлемым. Ребенок, получивший такую оценку, как правило, имеет отклонения по здоровью средней или легкой тяжести, обычно поддающиеся медикаментозному лечению.

Несмотря на ряд дисфункций, требующих корректировки, последствий от подобного состояния младенца при рождении, в его будущей жизни, в абсолютном большинстве случаев, не наблюдается.

Что означает 8-10 баллов?

8-10 баллов, полученные в результате суммирования показателей по всем базовым критериям, являющими компонентами системы Апгар, считаются нормой. Подобный уровень иллюстрирует нормальные реакции и готовность организма новорожденного к началу жизни вне маточной среды.

Ребенок, получивший такую оценку не требует дополнительного обследования и наблюдений со стороны медицинского персонала и передается матери при условии отсутствия необходимости оказания ей послеродовой медицинской помощи.

Прогноз

Любая оценка по данной шкале, кажущаяся на первый взгляд объективной, выставляется одним конкретным специалистом и не может считаться «истиной в последней инстанции».


На рисунке показана расшифровка шкалы Апгара.

Именно поэтому, даже при получении ребенком низкого балла по Апгару при рождении, матери стоит помнить, что соблюдение рекомендаций специалистов, а также безусловная любовь к собственному ребенку, способна в корне исправить ситуацию.

Медицинский персонал родильных домов имеет достаточное оснащение для контроля и положительного воздействия на имеющиеся при рождении отклонения в состоянии ребенка. Отпуская из учреждения мать и новорожденного после родов, врачи сделают соответствующие прогнозы на дальнейшее развитие и здоровье малыша, а также дадут рекомендации родителям в каждом конкретном случае.

Шкала Апгара в примерах

Для формирования детального представления по поводу состояния новорожденного, родителям целесообразно ознакомиться с примерами оценок по Апгар и их расшифровкам:

  • 0/2, 1/2, 2/2, 2/3, 3/3 – состояние ребенка в данном случае считается критичным и требует незамедлительного оказания экстренной медицинской помощи;
  • 3/4, 4/4, 4/5, 5/6, 6/6 – здоровье малыша при подобных оценках является нестабильным и требует тщательного контроля со стороны неонатологов и педиатров не только в течение первых нескольких часов жизни, но и на протяжении всего первого месяца;
  • 5/7, 6/7, 7/8, 8/8 – получив такие оценки, грудничок может считаться относительно здоровым, однако чаще всего обладает общей слабостью и истощенностью организма в целом, что обуславливает необходимость со стороны медиков мониторить его состояние в течение первых суток после рождения;
  • 8/9, 9/9, 9/10, 10/10 – показатели, свойственные абсолютно здоровым детям, не нуждающимся в специфическом уходе и наблюдении со стороны медицинского персонала.

Шкала Апгара, использующаяся для оценки состояния новорожденных уже на протяжении многих лет, является единственным, относительно объективным, методом быстрого определения необходимости проведения реанимационных мер для малыша.

Тщательно изучив вышеприведенную информацию, родители смогут понять, каким образом специалисты оценивают здоровье ребенка с помощью данной системы, а также, стоит ли волноваться из-за озвученного врачами количества баллов по Апгару.

Полезные видео о шкале Апгар и расшифровке оценки

Что такое шкала Апгар:

Как проводится оценка:

Опять у меня в жопе демон просвещения засвербил, оно мне надо?…

07:55 am

Опять у меня в жопе демон просвещения засвербил, оно мне надо?

Потому что вот это вот: «По Апгару … По Апгару… По Апгару…»

Женщина она. Баба. Не склоняется. Американская врач-анестезиолог Вирджиния Апгар. В 1952 году предложила некую весьма условную шкалу, чтобы персоналу среднего (!) звена, ориентироваться, на каком свете новорожденный плюс-минус.

Состояние младенца оценивается по пяти показателям:

1. Дыхание;
2. Сердцебиение;
3. Мышечный тонус;
4. Рефлексы;
5. Цвет кожных покровов.

Новорожденного просто осматривают и присваивают 0, 1 или 2 балла по каждому из признаков. Оценка «два» — высшая и означает, что признак ярко выражен ( ага, и гипертонус, и гипертонус, уж будьте покойны!), 1 балл — признак выражен слабо, 0 баллов — признак отсутствует. Считают дважды — на первой и пятой минутах жизни. Поэтому оценок по Апгар всегда две. То есть, когда вы слышите «8 — 9 баллов», это вовсе не значит «где-то сэм — восэм». Это значит, что на первой минуте — было 8 баллов, а на пятой — 9.

И вот что я хочу вам сказать, просвещенные мои, Вирджиния Апгар придумала сей кунштюк, чтобы акушерка, парамедик (или полисмен) могла (мог) «на глаз» прикинуть: «Куда это дитя, м? В приют, мамке под сиську или в реанимацию?» Чтобы уточнить у доктора.

А теперь внимание: вернитесь в назад в текст, туда, где я написала «Состояние младенца оценивается. ..» Вы заметили, что я не написала: «Состояние здоровья младенца оценивается…», как любят частенько писать на мамских форумах те, кто по «АпгарУУУУ» (Бедная Вирджиния!)

Потому что нихуя шкала Апгар состояние здоровья не оценивает.

Дети, розовые, что Перис Хилтон, громко орущие в мир матом и проч. и проч. и проч. могут оказаться не очень здоровыми и нуждаться в помощи чем раньше, тем лучше.

Дети, синие, тихо пишащие и безжизненно повисающие на руке в дальнейшем могут быть умницами, красавицами, умниками, красавцами.

Шкала Апгар — для «дворника». Что делать дальше — решает «управляющий».

Кто-то с розовым орущим кулачки сжимающим радостный дома останется. И наколется.

А синего и так далее в реанимации откачают, как за здрасьте! Уж поверьте. Были бы медикаменты и оборудование.

Шкала Апгар — это такая штука для «фершалов», которые могут и не заметить, что здоровый на вид индивид истекает, скажем, тихим внутренним кровотечением (пример, метафора, не буквально, блин). Но зато шкала Апгар помогает «фершалу» видеть очевидное вроде хлещущей из открытой раны кровищи и заставляет наложить жгут и вызвать «дохтура».

Потому когда я читаю ваши «по АпгарУУУ», мне с вас, извините, смешно.

Неонатолог — бог и царь новорожденного. А не шкала Апгар. Хороший, грамотный, умный, чующий неонатолог, у которого за спиной крепкая реанимация, а не один аппарат ИВЛ — только одного «раздышал», второму надо. (И это я не говорю уже о кувезах, счетчиках, системах, бабочках, медикаментах и прочих милых «мелочах») Прототип «неонатологического» героя «Приемного Покоя» как-то всю ночь и вовсе с мешком Амбу от одного к другому бегал, чтобы ещё утром по ведру грязи от каждой мамашки и родственников ейных получить. Это так… К слову. Я прекрасно понимаю, что тут будут комментарии о врачах — убийцах, на сей раз, неонатологах. Да-да, я знаю, что не все они прекрасны. Но даже не прекрасный с оборудованием и медикаментами может творить чудеса.

Запомнили, кто оценивает состояние (в том числе здоровья) новорожденного? НЕОНАТОЛОГ.

А не шкала Апгар.

Хотя она исправно записывается в истории родов.

Для справки: моя дочь родилась с оценкой по шкале Апгар — 4 — 5 баллов.

границ | Пятиминутная оценка по шкале Апгар и риск психических расстройств в течение первых четырех десятилетий жизни: когортное исследование на основе национального регистра в Дании

Введение

Оценка по шкале Апгар основана на пяти компонентах (цвет кожи, частота сердечных сокращений, рефлекторная возбудимость, мышечный тонус и дыхание). Каждый пункт оценивается от 0 до 2 с общим баллом от 7 до 10, как обычно, а наивысший балл 10 соответствует оптимальному состоянию (1, 2). Шкала Апгар используется во всем мире в качестве показателя жизнеспособности почти каждого новорожденного сразу после рождения (1).Хотя его использование подвергалось критике из-за проблем с точностью, воспроизводимостью и универсальностью, Американская академия педиатрии и Американский колледж акушерства и гинекологии одобрили его дальнейшее использование в своем заявлении 2015 г. (3) из-за его способности оценивать потребность реанимация и устойчивые связи с рисками младенческой заболеваемости и смертности (4, 5).

Низкая оценка по шкале Апгар отражает комбинированное воздействие различных пре- и перинатальных факторов риска, которые могут предсказывать неоптимальное развитие головного мозга (6–10).Появляется все больше свидетельств того, что низкая оценка по шкале Апгар, обычно определяемая как оценка <7, связана с определенными психическими расстройствами в более позднем возрасте, такими как расстройство аутистического спектра (РАС), обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и гиперактивность с дефицитом внимания. Расстройство (СДВГ) (10–15). Однако данные об ассоциации с другими психическими расстройствами отсутствуют. Что еще более важно, в большинстве предыдущих исследований оценка по шкале Апгар 7–9 считалась «нормальной» и не изучалось, будет ли оценка 7–9 связана с более высоким риском психических расстройств.Количественная оценка таких ассоциаций важна, как показывают недавние данные о том, что даже баллы 7–9 были связаны с более высоким риском неблагоприятных краткосрочных и долгосрочных исходов, таких как неонатальная смертность, заболеваемость, церебральный паралич и эпилепсия в детстве (16). , 17).

В этом популяционном исследовании мы предположили, что риск психических расстройств будет увеличиваться с уменьшением баллов по шкале Апгар даже в пределах «нормального» диапазона 7–9. Воспользовавшись когортой, основанной на датском регистре, с последующим наблюдением до 38 лет, мы исследовали связь между 5-минутной оценкой по шкале Апгар и рисками полного спектра психических расстройств с использованием популяционного анализа.

Методы

Исследуемая популяция

Мы провели популяционное когортное исследование с использованием данных национальных реестров Дании (18). В общей сложности 2 272 473 живых одиночек были идентифицированы в течение 1978–2015 гг. в Датском медицинском реестре рождений (19). Мы исключили 1001 рождение с отсутствующей информацией о поле и 41 252 рождения без достоверной информации по 5-минутной шкале Апгар (включая 0 баллов) (11). Мы также исключили 16 398 младенцев, умерших или эмигрировавших из Дании в возрасте до 1 года. Последняя когорта включала 2 213 822 новорожденных.

Основные экспозиции

балла по шкале Апгар на 5 мин были основными экспозициями. Мы разделили их на три группы скомпрометированных оценок (1–3, 4–6, 7–9) и одну оптимальную оценку (10). Кроме того, мы проанализировали баллы по шкале Апгар по каждому баллу (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 и 10).

Интересующие результаты

Информация о психических расстройствах была получена из Датского центрального регистра психиатрических исследований (PCRR) и Национального регистра пациентов (NPR) (20, 21).PCRR включает все госпитализации в психиатрические стационары с 1969 г. и обращения в амбулаторные психиатрические отделения и отделения неотложной помощи с 1995 г. NPR включает диагнозы при выписке из стационара с 1977 г., амбулаторные и неотложные диагнозы с 1995 г. Используемая диагностическая система представляет собой датскую модификацию Международная классификация болезней, восьмой пересмотр (МКБ-8) с 1969 по 1993 год и десятый пересмотр (МКБ-10) с 1994 года. Подробная информация о конкретных диагнозах, включенных в каждую группу расстройств, представлена ​​в дополнительной таблице S1 (22–24).Для каждого психического расстройства дата начала была определена как первый день первого контакта. Лица с более чем одним расстройством были включены в числитель для каждого конкретного расстройства.

Потенциальные помехи

Мы включили следующие потенциальные искажающие факторы на основе причинно-следственных диаграмм с использованием ориентированных ациклических графов (дополнительный рисунок S1): пол (мужской/женский), календарный период рождения (1978–1985/1986–1994/1995–2005/2006–2015), гестационный возраст при рождении (≤ 31/32–33/34–36/37–38/39–40/41/≥42 недель), процентили массы тела при рождении (<10-й/10-90-й/>90-й центиль) с использованием распределения пол и год рождения всей исследуемой популяции в качестве стандарта, психиатрический анамнез родителей при родах (да/нет) и другие характеристики матери (паритет [1/2/≥3 детей], возраст при рождении [<20/20– 24/25–29/30–34/ ≥35 лет], курение во время беременности [да/нет], наивысший достигнутый уровень образования [0–9/10–14/≥15 лет], совместное проживание с партнером [да/ нет], место жительства [Копенгаген/города с населением 1 00 000 и более человек/другое], страна рождения [Дания/другое]). Отсутствующие данные для каждой переменной были закодированы с использованием индикатора отсутствующих данных.

Статистический анализ

Все включенные дети находились под наблюдением с самого раннего возможного возраста начала расстройства (по каждому расстройству отдельно) до даты постановки первого диагноза, смерти, эмиграции или 31 декабря 2016 г., в зависимости от того, что наступит раньше. Данные были проанализированы с декабря 2019 года по июнь 2020 года. Регрессия Кокса использовалась для оценки отношения рисков (HR) с 95% ДИ для оценки связи между оценкой по шкале Апгар и психическими расстройствами с возрастом участника в качестве временной шкалы.Поскольку имелись данные о непропорциональных опасностях, мы разделили время человека по его возрасту, чтобы ассоциации могли меняться с течением времени. Были установлены возрастные группы: детство (≤ 18 лет) и ранняя взрослость (19–39 лет). Что касается анализа раннего взросления, мы исключили некоторые категории психических расстройств, которые обычно не диагностируются во взрослом возрасте, такие как аутизм.

При анализе чувствительности мы исследовали потенциальную половую специфичность рисков психических расстройств, повторяя анализы у лиц мужского и женского пола.Мы ограничили анализы лицами без врожденных пороков развития нервной системы и хромосомных аномалий, чтобы исключить возможные последствия этих дефектов для психических расстройств и оценки по шкале Апгар. В связи с изменением кода МКБ в 1994 г. и интеграцией зарегистрированных данных из трех отделений (стационарного, амбулаторного и неотложной помощи) в 1995 г. мы провели субанализ, ограниченный лицами, родившимися после 1994 г. Кроме того, мы разделили участников по гестационному возрасту при рождении. или процентили массы тела при рождении, чтобы оценить, была ли модель риска изменена зрелостью плода или статусом роста внутриутробно .Все анализы проводились с использованием SAS 9.4 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина).

Этическое одобрение

Исследование одобрено Агентством по защите данных (№ 2013-41-2569). По датскому законодательству не требуется информированного согласия для исследования на основе реестра с использованием анонимных данных.

Результаты

Из 2 213 822 одноплодных живых новорожденных 1 47 984 (6,68 %) была присвоена 5-минутная оценка по шкале Апгар с нарушением баланса (1–3: 0,09 %, 4–6: 0,49 %, 7–9: 6,10 %). По сравнению с детьми, набравшими 10 баллов, младенцы с скомпрометированными баллами с большей вероятностью будут мальчиками и у родителей в анамнезе будут психические расстройства.Матери новорожденных с скомпрометированными баллами чаще являются первородящими, рожают ребенка в возрасте до 20 или после 35 лет, курят во время беременности, живут в одиночестве и имеют низкий уровень образования (табл. 1).

Таблица 1 . Исходные характеристики по шкале Апгар на 5-й минуте, живые одноплодные роды в Дании с 1978 по 2015 гг.

В течение 38 лет наблюдения 3 00 679 человек получили диагноз психических расстройств (356, 1 886, 19 565 и 278 872 в группах с баллами 1–3, 4–6, 7–9 и 10 соответственно) (рис. 1).На протяжении всего детского периода мы обнаружили дозозависимую закономерность между скомпрометированными баллами и общим риском психических расстройств с ОР (95% ДИ) 1,48 (1,31–1,67), 1,34 (1,27–1,41) и 1,13 (1,11–1,15). ) для баллов 1–3, 4–6 и 7–9 соответственно по сравнению с оценкой 10. Важно отметить, что связь доза-реакция также наблюдалась в пределах клинически «нормального» диапазона баллов 7, 8 и 9: 1,20 (1,14–1,27), 1,14 (1,10–1,18) и 1,11 (1,08–1,13) соответственно.

Рисунок 1 .Ассоциации между 5-минутной оценкой по шкале Апгар и общими психическими расстройствами по возрастным периодам в течение первых четырех десятилетий жизни. Соотношения рисков представлены в регрессионных моделях Кокса с поправкой на психиатрический анамнез родителей, характеристики матери (паритет, возраст при рождении, курение во время беременности, наивысший уровень образования, совместное проживание с партнером, место жительства, страна рождения) и характеристики рождения (пол участницы, календарный год рождения, гестационный возраст при рождении и процентили массы тела при рождении).

Были представлены относительные риски всех изученных подкатегорий психических расстройств в детском возрасте (рис. 2 и дополнительная таблица S2). При популяционном анализе градиенты доза-реакция наблюдались во всех стратах баллов умственной отсталости (диапазон ОР: от 1,87 до 5,33), органических расстройств (диапазон ОР: 1,27–4,26), распространенных нарушений развития (диапазон ОР: 1,15–1,63). , СДВГ (диапазон ЧСС: от 1,10 до 1,38) и для оппозиционно-вызывающего расстройства/расстройства поведения (ODD/CD) (диапазон ЧСС: 1.от 07 до 1,68), при этом более высокий риск (HR, 1,31) невротических расстройств наблюдался у лиц с баллом 1–3. Следует отметить, что у лиц с клинически «нормальным» диапазоном баллов от 7 до 9 на 87 % выше риск умственной отсталости (95 % ДИ, 1,76–1,98) и на 7–30 % повышен риск других специфических подкатегорий: органические расстройства (1,27 < 1,05–1,53]), невротические расстройства (1,07 [1,03–1,11]), распространенные нарушения развития (1,15 [1,10–1,20]), детский аутизм (1,13 [1,05–1,22]) и СДВГ (1,10 [1,06–1,06]). 15]).

Рисунок 2 . Связь между 5-минутной оценкой по шкале Апгар и конкретными психическими расстройствами в детстве (A–D) и в раннем взрослом возрасте (E,F) . Соотношения рисков представлены в регрессионных моделях Кокса с поправкой на психиатрический анамнез родителей, характеристики матери (паритет, возраст при рождении, курение во время беременности, наивысший уровень образования, совместное проживание с партнером, место жительства, страна рождения) и характеристики рождения (пол участницы, календарный год рождения, гестационный возраст при рождении и процентили массы тела при рождении).

В раннем взрослом возрасте мы не обнаружили, что скомпрометированные 5-минутные оценки по шкале Апгар были связаны с общими психическими расстройствами (рис. 1). Тем не менее более высокие риски, но с низкой статистической точностью в популяционной когорте, были обнаружены для некоторых подтипов: шизофрении (1,11 [0,66–1,88]), невротических расстройств (1,22 [0,94–1,58]) и расстройств личности (1,34 [0,90–1,99]). ) у лиц с оценкой 1–3 и органические расстройства (1,65 [1,00–2,72]) у лиц с оценкой 4–6 (рисунок 2 и дополнительная таблица S3).

В анализе чувствительности оценки эффекта на основе анализов, стратифицированных по гестационному возрасту при рождении или процентилю массы тела при рождении для гестационного возраста, в основном соответствовали тем, которые наблюдались в основном анализе (дополнительные рисунки S2, S3). Стратифицированный анализ по полу во всей когорте не показал четких доказательств различий в ассоциациях между мужчинами и женщинами (дополнительные таблицы S4, S5). Результаты отдельных анализов, ограниченных лицами без диагнозов врожденных пороков развития нервной системы или хромосомных аномалий, или родившихся после 1994 года, или без неонатальных поражений головного мозга, были аналогичны результатам, полученным в первичных анализах (дополнительные таблицы S6–S9).

Обсуждение

Основные выводы

В этом крупном популяционном когортном исследовании в детстве мы обнаружили, что люди с клинически «нормальным» диапазоном баллов по шкале Апгар от 7 до 9 по-прежнему имели более высокий риск общих психических расстройств и некоторых специфических диагнозов: органических расстройств и ряда нарушений развития нервной системы. (умственная отсталость, распространенные нарушения развития, детский аутизм и СДВГ). Также интересно отметить, что скомпрометированные оценки по шкале Апгар были связаны с повышенным риском развития органических расстройств и невротических расстройств, о которых сообщалось впервые.В раннем взрослом возрасте скомпрометированная 5-минутная оценка по шкале Апгар не была связана с психическими расстройствами.

Сравнение с другими исследованиями

Насколько нам известно, это первое исследование, в котором изучается связь полного спектра психических расстройств с 5-минутной оценкой по шкале Апгар. Наши результаты указывают на самые сильные ассоциации умственной отсталости в детстве, что подтверждает результаты предыдущих исследований (4, 15, 25, 26). Большинство предыдущих исследований были основаны на результатах различных нестандартизированных тестов интеллекта, а также перекрестных или описательных дизайнов (15, 25, 26), за исключением недавнего шведского исследования, в силу клинически подтвержденного диагноза и когортного дизайна, в котором сообщается, что доношенные дети с низкой 5-минутной оценкой по шкале Апгар имели более высокий риск тяжелой неврологической заболеваемости, включая 9-кратный риск умственной отсталости (4). Однако шведское исследование охватывало только случаи в возрасте до 14 лет и только с поправкой на год рождения, возраст матери, паритет и курение. Точно так же мы наблюдали 3–5-кратный риск умственной отсталости в детстве (до 18 лет) и смогли скорректировать не только вышеупомянутые факторы, но и психиатрическую историю родителей и социально-экономический статус, что указывает на более сильную связь. Кроме того, СДВГ и аутизм были еще двумя широко изучаемыми нарушениями развития нервной системы в связи с оценкой по шкале Апгар в детстве, но имеющиеся результаты были противоречивыми (13, 27–31), что может быть связано с неоднородностью методологии, в частности с категоризацией оценок по шкале Апгар. и определение результатов.Например, в некоторых исследованиях использовалось первазивное расстройство развития (коды МКБ-10: F84) в качестве прокси для определения аутизма (27, 28), которое включает, но не ограничивается аутизмом. Чтобы уменьшить вероятность неправильной классификации, мы сосредоточились только на детском аутизме — типичном и наиболее тяжелом типе аутизма — для изучения связи. Наши результаты также подтверждают, что скомпрометированные 5-минутные оценки по шкале Апгар были связаны с детским аутизмом.

Кроме того, мы заметили, что лица с скомпрометированной 5-минутной оценкой по шкале Апгар имели более высокий риск органических расстройств и невротических расстройств в детстве, о чем ранее не сообщалось.Эти результаты подразумевают, что менее чем оптимальные баллы по шкале Апгар при рождении могут быть индикатором широкого спектра психических расстройств в детстве, а не только нарушений развития нервной системы.

Было мало исследований, изучающих связь между низкой оценкой по шкале Апгар и психическим здоровьем в зрелом возрасте. Мы не обнаружили, что скомпрометированные 5-минутные оценки по шкале Апгар были связаны с психическими расстройствами в раннем взрослом возрасте, что может быть связано с неполными записями оценок по шкале Апгар во время первоначального создания Датского медицинского регистра рождений (MBR).Мы заметили, что участники с субоптимальной оценкой по шкале Апгар на 5-й минуте, как правило, имели более высокий риск органических расстройств, шизофрении, невротических расстройств и расстройств личности, а низкая статистическая точность, вероятно, может быть связана с ограниченным числом случаев в группах с низкой оценкой по шкале Апгар. Учитывая, что максимально достигнутый возраст в нашем исследовании был только до 39 лет, период наблюдения между 19 и 39 годами был недостаточным для выявления некоторых поздних психических расстройств (например, деменции), поэтому будущие исследования с расширенным наблюдением — до позднего совершеннолетия гарантированы.

Текущие рекомендации рекомендуют, чтобы оценка по шкале Апгар 7 или выше была обнадеживающей, поэтому дети с такими оценками часто считаются однородной группой. Тем не менее, недавние исследования показали, что даже обнадеживающие оценки по шкале Апгар 7–9 связаны с более высоким риском неонатальной смертности, неонатальной заболеваемости и неблагоприятных отдаленных неврологических исходов по сравнению с оценкой по шкале Апгар 10 (16, 17). Мы обнаружили дозозависимую реакцию, увеличивающую общий риск психических расстройств с уменьшением оценки по шкале Апгар с 9 до 7.Кроме того, люди с «нормальными» баллами от 7 до 9 имели повышенный риск широкого спектра нарушений развития нервной системы, таких как умственная отсталость, распространенные нарушения развития, детский аутизм и СДВГ. Точно так же предыдущие исследования, основанные на шкалах скрининга развития, показали, что дети в возрасте 5 лет с 5-минутной оценкой по шкале Апгар от 7 до 9 были более уязвимы в области эмоционального или физического здоровья по шкале раннего развития (14, 32). Недавно крупное транснациональное исследование также показало, что низкие баллы по шкале Апгар (7-9 баллов) связаны с более высоким риском аутистического расстройства, но без учета социально-экономического статуса и психиатрического анамнеза отца (11).Наши результаты согласуются с результатами предыдущих исследований, показывая, что обнадеживающие оценки по шкале Апгар 7–9 связаны с различными нарушениями развития нервной системы в детстве. Эти результаты подтверждают, что 5-минутная оценка по шкале Апгар, обычно доступная в современных неонатальных учреждениях, даже в пределах нормального диапазона 7–9, не является полностью обнадеживающей.

Причины психических расстройств многофакторны. Неблагоприятные пренатальные события (например, гестационный сахарный диабет, недоношенность и задержка роста плода) являются важными факторами риска и могут оказывать программирующее воздействие на развитие мозга плода, приводя к повышенному риску психопатологии в более позднем возрасте (24, 33, 34). В этом исследовании поправка на гестационный возраст при рождении и статус роста плода существенно не изменила риски, указывая на то, что преждевременные роды или ограниченный рост плода не сильно влияют на взаимосвязь между низкой оценкой по шкале Апгар при рождении и последующими психическими расстройствами. Несмотря на то, что оценка по шкале Апгар не ясна в отношении какого-либо причинно-следственного пути патогенеза, менее чем оптимальная оценка по шкале Апгар при рождении может быть потенциальным признаком кумулятивного эффекта этих неблагоприятных пренатальных событий. В частности, клинически обнадеживающий, но субоптимальный диапазон баллов 7–9 может указывать на малозаметные, но все же вредные внутриутробные инсульты, которые будут негативно влиять на развитие мозга плода.В клинических условиях реанимацию новорожденного с дистрессом проводят задолго до того, как будет присвоена 5-минутная оценка по шкале Апгар, поэтому оценка 7–9 не может точно отражать тяжелое состояние до оценки (3). Это может быть одной из причин, по которой мы наблюдали, что воздействие баллов 7–9 было связано с повышенным риском психических расстройств. В этом исследовании было сообщено о новом открытии, что скомпрометированная 5-минутная оценка по шкале Апгар была связана с повышенным риском органического расстройства и невротического расстройства. Как известно, органическое расстройство включает в себя ряд психических расстройств, основанных на доказуемой этиологии церебральных заболеваний, травм головного мозга или других поражений, ведущих к церебральной дисфункции (35).Повышенный риск органического расстройства с низкой оценкой по шкале Апгар предполагает, что неблагоприятные пренатальные нарушения (например, гипоксия-ишемия, повреждение белого вещества, снижение кровотока, недоедание) оказывают длительное влияние на функцию мозга в более позднем возрасте. Что касается невротического расстройства, то его распространенность связана с низким уровнем социально-экономического статуса (СЭС) (36). В этом исследовании мы обнаружили, что люди с скомпрометированной оценкой по шкале Апгар, как правило, рождались в семьях с худшим СЭС (например, матери живут одни и имеют низкий уровень образования).Поэтому возможно, что факторы СЭС, по крайней мере, частично опосредуют наблюдаемую связь между сниженной оценкой по шкале Апгар и невротическим расстройством. Тем не менее, необходимо дальнейшее выяснение других потенциальных механизмов, а также вопрос о том, можно ли использовать шкалу Апгар для прогнозирования и скрининга детей из группы риска, требует дальнейших исследований, возможно, также в сочетании с другими диагностическими тестами.

Сильные стороны и ограничения

Исследование имеет несколько сильных сторон. Во-первых, проспективно собранные регистрационные данные, включая все живорождения в Дании, сводили к минимуму потенциальную систематическую ошибку отбора и систематическую ошибку припоминания.Во-вторых, большой размер выборки из более чем 2 миллионов популяций обеспечил достаточную статистическую мощность для проведения подробного анализа подгрупп, который ранее не изучался. Наконец, доступность богатой социально-демографической и клинической информации позволила рассмотреть широкий спектр важных искажающих факторов.

Наше исследование также имеет некоторые ограничения. Во-первых, нам не хватало информации о вмешательствах, которые будут проводиться новорожденному с дистрессом до того, как будет присвоена первая оценка по шкале Апгар, и соответственно влиять на значения оценки по шкале Апгар (3).Принимая во внимание, что неспособность достичь оптимального балла после реанимации может означать некоторые врожденные дефекты и плохое состояние здоровья, следовательно, вмешательства во время реанимации вряд ли существенно повлияют на наблюдаемые ассоциации. Кроме того, у нас нет информации о респираторной помощи (например, канюля O 2 ) и о том, были ли пациенты госпитализированы в детскую палату, что может быть потенциальными помехами. Во-вторых, с одной стороны, оценка по шкале Апгар может быть оценена субъективно без контроля качества и подвержена вариабельности между наблюдателями. Принимая во внимание, что шкала Апгар показала хорошую внутреннюю достоверность и может предоставить достоверную информацию о тенденциях здоровья новорожденных на национальном уровне (37). С другой стороны, что касается больших международных различий в оценке шкалы Апгар (37), результаты этого когортного исследования в Дании ограничены для распространения на другие страны. В-третьих, период исследования охватывал почти четыре десятилетия, и достижения в области медицины с течением времени и изменения в диагностических критериях могли повлиять на воздействие и исходы.Однако включение в анализ календарного времени могло бы частично смягчить последствия временных изменений в медицинском обслуживании. Наконец, отсутствие информации от первичной медико-санитарной помощи, а также отсроченное включение амбулаторных записей в PCRR и NPR могут привести к недооценке взаимосвязей. Это беспокойство было частично снято в нашем анализе чувствительности, ограничивающемся лицами, родившимися после 1994 года, когда стационарные и амбулаторные записи были объединены вместе, показывая аналогичные результаты.

Выводы и выводы

Младенцы, рожденные со снижающейся 5-минутной оценкой по шкале Апгар, имеют повышенный риск широкого спектра психических расстройств, в основном в детстве, но, возможно, и во взрослом возрасте. Мы обнаружили, что у людей даже с клинически «нормальным» диапазоном баллов по шкале Апгар от 7 до 9 все еще был более высокий риск общих психических расстройств и некоторых специфических диагнозов: органических расстройств и ряда нарушений развития нервной системы. Наши результаты показали, что субоптимальную оценку по шкале Апгар 7–9 следует также рассматривать как тревожный фактор риска последующих психических расстройств, что может помочь в выявлении и наблюдении за новорожденными из группы риска, чтобы свести к минимуму риск неблагоприятных психических исходов в их дальнейшей жизни.5-минутную оценку по шкале Апгар следует учитывать при разработке стратегий общественного здравоохранения, ориентированных на группы населения с повышенным риском определенных психических расстройств как в детстве, так и во взрослом возрасте.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без неоправданных оговорок.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Агентством по защите данных (No.2013-41-2569). По датскому законодательству не требуется информированного согласия для исследования на основе реестра с использованием анонимных данных.

Вклад авторов

JL имел полный доступ ко всем данным исследования и взял на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Компания FL разработала концепцию, разработала и рассмотрела исследование. HH провел первоначальный анализ, составил первоначальную рукопись и отредактировал рукопись. YY проверил статистические результаты и просмотрел рукопись.CO оказывал административную, техническую или материальную поддержку. Все авторы критически рассмотрели рукопись на наличие важного интеллектуального содержания.

Финансирование

Это исследование финансировалось Национальным фондом естественных наук Китая (№№ 81761128035, 81930095, 82125032 и 82073570), Фондом Ново Нордиск (NNF18OC0052029), Датским советом по независимым исследованиям (DFF-6110-00019B, 9039-00010B). и 1030-00012B), Северный союз по борьбе с раком (R275-A15770) и Фонд Карен Элиз Дженсенс (2016).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Благодарности

Авторы искренне благодарят за поддержку и помощь коллег кафедры клинической эпидемиологии Орхусского университета.

Дополнительный материал

Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmed.2021.796544/full#supplementary-material

.

Сокращения

РАС, расстройство аутистического спектра; ОКР, обсессивно-компульсивное расстройство; СДВГ, синдром дефицита внимания и гиперактивности; PCRR, Центральный регистр психиатрических исследований; NPR, Национальный реестр пациентов; МКБ, Международная классификация болезней; ODD/CD, оппозиционно-вызывающее расстройство/расстройство поведения; HR, коэффициент опасности; ДИ, доверительный интервал.

Ссылки

1. Апгар В. Предложение нового метода обследования новорожденного. Первоначально опубликовано в июле 1953 года, том 32, страницы 250–259. Анесте Анальг . (2015) 120:1056–9. doi: 10.1213/ANE.0b013e31829bdc5c

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

2. Американская академия педиатрии CoF. Новорожденный, Американский колледж О, гинекологов, Комитет по акушерству П. Оценка по шкале Апгар. Педиатрия . (2006) 117:1444–7.doi: 10.1542/пед.2006-0325

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3. Комитет Американской академии педиатрии по Ф. Новорожденным, Американская коллегия О., Комитет гинекологов по акушерству. Оценка по шкале Апгар. Педиатрия. (2015) 136:819–22. doi: 10.1542/пед.2015-2651

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Торнгрен-Джернек К., Хербст А. Низкая 5-минутная оценка по шкале APGAR: популяционное регистровое исследование 1 миллиона рожденных в срок. Акушер-гинеколог. (2001) 98:65–70. дои: 10.1097/00006250-200107000-00012

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Илиодромити С., Маккей Д.Ф., Смит Г.С.С., Пелл Дж.П., Нельсон С.М. Оценка по шкале Апгар и риск младенческой смертности по конкретным причинам: популяционное когортное исследование. Ланцет. (2014) 384:1749–55. doi: 10.1016/S0140-6736(14)61135-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Берглунд С., Петтерссон Х., Кнаттингиус С., Грюневальд С.Как часто низкая оценка по шкале Апгар является результатом некачественного ухода во время родов? БЖОГ. (2010) 117:968–78. doi: 10.1111/j.1471-0528.2010.02565.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Lai S, Flatley C, Kumar S. Перинатальные факторы риска для низких и умеренных пятиминутных баллов по шкале Апгар в срок. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. (2017) 210: 251–6. doi: 10.1016/j.ejogrb.2017.01.008

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8.Хоган Л., Ингемарссон И., Торнгрен-Джернек К., Хербст А. Как часто низкая 5-минутная оценка по шкале Апгар у доношенных новорожденных является следствием асфиксии? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. (2007) 130:169–75. doi: 10.1016/j.ejogrb.2006.03.002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Марш Р., Гербер А.Дж., Петерсон Б.С. Нейровизуализационные исследования нормального развития мозга и их значение для понимания детских психоневрологических расстройств. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. (2008) 47:1233–51. doi: 10.1097/CHI.0b013e318185e703

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. Halmoy A, Klungsoyr K, Skjaerven R, Haavik J. Пре- и перинатальные факторы риска у взрослых с синдромом дефицита внимания/гиперактивности. Биол Психиатрия. (2012) 71:474–81. doi: 10.1016/j.biopsych.2011.11.013

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Brander G, Rydell M, Kuja-Halkola R, de la Cruz LF, Lichtenstein P, Serlachius E, et al.Ассоциация перинатальных факторов риска с обсессивно-компульсивным расстройством: популяционная когорта, исследование контроля братьев и сестер. JAMA психиатрия. (2016) 73:1135–44. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2016.2095

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Gustafsson P, Kallen K. Перинатальные, материнские и эмбриональные характеристики детей с диагнозом синдрома дефицита внимания и гиперактивности: результаты популяционного исследования с использованием Шведского медицинского реестра рождений. Dev Med Детская неврология. (2011) 53:263–8. doi: 10.1111/j.1469-8749.2010.03820.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Razaz N, Boyce WT, Brownell M, Jutte D, Tremlett H, Marrie RA, et al. Пятиминутная оценка по шкале Апгар как маркер уязвимости развития в возрасте 5 лет. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. (2016) 101:F114–120. doi: 10.1136/archdischild-2015-308458

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15.Эренштейн В., Педерсен Л., Грийота М., Нильсен Г. Л., Ротман К.Дж., Соренсен Х.Т. Ассоциация оценки по шкале Апгар через пять минут с длительной неврологической инвалидностью и когнитивной функцией в исследовании распространенности датских призывников. BMC Беременность Роды. (2009) 9:14. дои: 10.1186/1471-2393-9-14

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Перссон М., Разаз Н., Тедрофф К., Джозеф К.С., Кнаттингиус С. Пяти- и 10-минутные оценки по шкале Апгар и риски церебрального паралича и эпилепсии: когортное популяционное исследование в Швеции. БМЖ. (2018) 360:k207. дои: 10.1136/bmj.k207

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Разаз Н., Кнаттингиус С., Джозеф К.С. Связь между оценкой по шкале Апгар от 7 до 9 и неонатальной смертностью и заболеваемостью: популяционное когортное исследование доношенных детей в Швеции. БМЖ. (2019) 365:l1656. doi: 10.1136/bmj.l1656

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22. Plana-Ripoll O, Pedersen CB, Agerbo E, Holtz Y, Erlangsen A, Canudas-Romo V, et al.Всесторонний анализ показателей здоровья, связанных со смертностью, связанных с психическими расстройствами: общенациональное когортное исследование на основе регистров. Ланцет. (2019) 394:1827–35. doi: 10.1016/S0140-6736(19)32316-5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23. Pedersen CB, Mors O, Bertelsen A, Waltoft BL, Agerbo E, McGrath JJ, et al. Комплексное общенациональное исследование уровня заболеваемости и пожизненного риска леченных психических расстройств. JAMA Психиатрия. (2014) 71: 573–81. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2014.16

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Svahn MF, Hargreave M, Nielsen TS, Plessen KJ, Jensen SM, Kjaer SK, et al. Психические расстройства в детском и юношеском возрасте у детей, рожденных женщинами с проблемами фертильности. Шум Репрод. (2015) 30:2129–37. дои: 10.1093/humrep/dev172

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25. Дж.Х. НКЕ. Шкала Апгар как предиктор хронической неврологической инвалидности. Педиатрия . (1981) 68:36–44. doi: 10.1542/peds.68.1.36

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

26. Канс С., Вильгельм Л., Байль М.Ф., дю Мазобрун С., Гранжан Х.К. R-R Этиологические данные и связанные с ними факторы у детей с тяжелой умственной отсталостью. Dev Med Детская неврология. (1999) 41:233–9. дои: 10.1017/S001216229

0X

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

27. Доддс Л., Фелл Д.Б., Ши С., Армсон Б.А., Аллен А.С., Брайсон С.Роль пренатальных, акушерских и неонатальных факторов в развитии аутизма. J Расстройство, связанное с аутизмом. (2011) 41:891–902. doi: 10.1007/s10803-010-1114-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28. Polo-Kantola P, Lampi KM, Hinkka-Yli-Salomaki S, Gissler M, Brown AS, Sourander A. Акушерские факторы риска и расстройства аутистического спектра в Финляндии. J Педиатр. (2014) 164:358–65. doi: 10.1016/j.jpeds.2013.09.044

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29.Мрозек-Будзын Д., Маевска Р., Кельтыка А. Пренатальные, перинатальные и неонатальные факторы риска аутизма – исследование в Польше. Cent Eur J Med. (2013) 8:424–30. doi: 10.2478/s11536-013-0174-5

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

30. Силва Д., Колвин Л., Хагеманн Э., Бауэр С. Факторы риска окружающей среды по полу, связанные с синдромом дефицита внимания/гиперактивности. Педиатрия. (2014) 133:e14–22. doi: 10.1542/пед.2013-1434

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

31.Hanc T, Szwed A, Slopien A, Wolanczyk T, Dmitrzak-Weglarz M, Ratajczak J. Перинатальные факторы риска и СДВГ у детей и подростков: иерархическая структура предикторов расстройства. Дж Аттен Расстройство. (2018) 22:855–63. дои: 10.1177/1087054716643389

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

32. Разаз Н., Кнаттингиус С., Перссон М., Тедрофф К., Лисонкова С., Джозеф К.С. Одноминутные и пятиминутные оценки по шкале Апгар и здоровье ребенка в возрасте 5 лет: популяционное когортное исследование в Британской Колумбии, Канада. BMJ Открытый. (2019) 9:e027655. doi: 10.1136/bmjopen-2018-027655

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

33. де Грааф-Питерс В.Б., Хаддерс-Альгра М. Онтогенез центральной нервной системы человека: что и когда происходит? Ранний гул Дев. (2006) 82: 257–66. doi: 10.1016/j.earlhumdev.2005.10.013

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

34. Нахум Сакс К., Фригер М., Шохам-Варди И., Абокаф Х., Шпигель Э., Сергиенко Р. и соавт.Пренатальное воздействие гестационного сахарного диабета как независимый фактор риска длительной психоневрологической заболеваемости потомства. Am J Obstet Gynecol . (2016) 215:380.e381–387. doi: 10.1016/j.ajog.2016.03.030

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

36. Lewis G, Bebbington P, Brugha T, Farrell M, Gill B, Jenkins R, et al. Социально-экономический статус, уровень жизни и невротическое расстройство. Ланцет . (1998) 352:605–9. дои: 10.1016/S0140-6736(98)04494-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

37. Сиддики А., Каттини М., Вуд Р. и соавт. Можно ли использовать шкалу Апгар для международных сравнений здоровья новорожденных? Детский эпидемиологический перинат. (2017) 31:338–45. doi: 10.1111/ppe.12368

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Что означает оценка по шкале Апгар? Одна маленькая цифра о здоровье вашего ребенка

При регулярном использовании анестезии при родах в поколении наших родителей один врач был особенно обеспокоен воздействием анестезирующих препаратов на новорожденных. Вирджиния Апгар хотела быстро и эффективно, но точно узнать, вызывает ли непосредственное физическое состояние ребенка тревогу или нет. Быстрое знание может изменить исход жизни ребенка в экстремальных обстоятельствах.

Поэтому она разработала то, что сейчас известно как шкала Апгар, позволяющую измерять различные аспекты состояния новорожденного, чтобы знать, нужна ли ребенку неотложная медицинская помощь.

 

Несмотря на то, что это забавное слово можно запомнить по следующей аббревиатуре, на самом деле оно просто названо в ее честь, очевидно, как вы читали ранее.Но это может помочь вам вспомнить, каковы размеры:

A – Активность (движение мышц)

P – Пульс (частота сердечных сокращений)

G – Гримаса (рефлексы и реакции)

А — Внешний вид (цвет кожи)

Р – Дыхание (дыхание)

Таким образом, ваш врач или акушерка будут оценивать каждое из этих наблюдений вашего ребенка как минимум дважды: через 1 минуту и ​​через 5 минут после рождения. Если помощь была необходима, иногда через 10 минут будет проведено третье измерение, в зависимости от случая.

Каждый аспект получает оценку 0, 1 или 2, а затем все вместе дает общую оценку из 10. Вот таблица с различными деталями для каждой отдельной оценки.

Мера 0 1 2
Деятельность ребенок обмяк и не двигается ребенок немного сгибает ручки и ножки ребенок активно двигается естественным путем
Импульс у ребенка нет сердечного ритма ЧСС ребенка меньше 100 ударов в минуту частота сердечных сокращений ребенка составляет не менее 100 ударов в минуту
Гримаса ребенок не реагирует на стимуляцию, например, на отсасывание из дыхательных путей ребенок гримасничает во время отсоса ребенок гримасничает и пытается отстраниться от сосания, кашляет или чихает
Внешний вид все тело ребенка бледное или голубовато-серое ребенок хорошего цвета с синеватыми руками и ногами ребенок имеет великолепный цвет во всем
Дыхание ребенок не дышит ребенок может слабо плакать, дышать медленно и неровно ребенок хорошо и сильно плачет, нормальная частота дыхания

 

Если ваш ребенок набрал 7 баллов или выше, вам не нужно беспокоиться о немедленном внимании; они чувствуют себя прекрасно и, как ожидается, будут прекрасно развиваться в течение нескольких дней после рождения.

Оценка от 4 до 6 означает, что вашему ребенку может потребоваться дополнительная помощь для дыхания или что-то еще может быть не так. Ваш врач сможет быстро определить проблему и принять соответствующие меры, чтобы помочь вашему ребенку восстановиться после рождения и нормально функционировать.

Более низкие баллы ниже 4 означают высокую вероятность того, что у вашего ребенка будут тяжелые осложнения, от которых он, возможно, не сможет оправиться.

Ваш ребенок, скорее всего, будет иметь более низкий балл в нескольких случаях:

  • если у вас было кесарево сечение
  • если у вас была эпидуральная анестезия
  • если ваши роды были очень тяжелыми или сложными
  • если ваш ребенок недоношенный

Как правило, вторая оценка будет немного выше, чем первая, просто потому, что ребенок приспособился к новой среде, и его легкие теперь работают более эффективно.

Но знайте это… даже если оценка вашего ребенка немного ниже желаемой, это НЕ означает, что ваш ребенок обязательно нездоров или у него будут осложнения. Обычно это просто означает, что вашему ребенку нужен кислород на короткое время или больше физической стимуляции.

Также очень редко можно получить высшую оценку 10, потому что у большинства детей при родах конечности немного синеватого цвета, который быстро исчезает, когда они начинают дышать самостоятельно и начинают согреваться.

Я всегда спрашивал медсестру после того, как мои мальчики отсутствовали несколько минут, сколько у них баллов, в основном потому, что мне было скучно, пока док накладывал мне швы, и я не мог ничего сделать. Точно не помню, но по-моему у обоих было 8 и 9 баллов, мне было приятно.

 

Оценка по шкале Апгар не предназначена и никогда не предназначалась для долгосрочного измерения состояния здоровья вашего ребенка. Хотя известно, что очень низкие баллы ниже 4 после первых 20 минут жизни коррелируют с заболеванием и повышенными шансами младенческой смертности.

Но вам не нужно об этом беспокоиться, потому что вы едите здоровую пищу, хорошо относитесь к своему телу и делаете все возможное для обеспечения успешных родов и родоразрешения.

Оценка по шкале Апгар также не является чем-то, что ваш доктор даже не упомянет. Я просто узнал об этом через чтение и нашел это интересным. Ни один из моих врачей или медсестер ничего не сказал, пока я просто не спросил об этом. Вот я с нашим третьим рождением ребенка, спрашиваю мою медсестру о его счете.

Так что не стесняйтесь спрашивать, если вам интересно.Это может помочь вам больше узнать о том, как ведет себя ваш ребенок после рождения. Да, они положат его или ее прямо вам на руки сразу после родов. Но затем они отводят ребенка в сторону для измерения веса и других измерений или необходимости. Когда вы просто лежите, вы можете поговорить о чем-то со своей командой.

Теперь позаботьтесь о себе с помощью чудодейственного послеродового набора

Во всяком случае, это поучительно, и вы можете даже произвести на них впечатление, спросив. С наилучшими оценками вашего ребенка по шкале Апгар!

Оценка по шкале Апгар и риск неонатальной смерти среди недоношенных детей

Исследуемая популяция

С 1 января 1992 г. по 31 декабря 2016 г. Шведский медицинский регистр рождений включал информацию о 2 534 467 живорожденных одноплодных младенцах; информация о гестационном возрасте была доступна для 2 532 254 из этих младенцев (99.9%). Мы выявили 125 183 недоношенных новорожденных (от 22 недель 0 дней до 36 недель 6 дней гестации) и исключили 2817 рождений с отсутствующими или недействительными индивидуальными национальными регистрационными номерами 16 матери или младенца и 9066 новорожденных с серьезными врожденными пороками развития (таблица S1). в дополнительном приложении, доступном с полным текстом этой статьи на NEJM.org). Исследуемая популяция включала 113 300 живорожденных недоношенных детей без уродств.

Общенациональный Шведский медицинский регистр рождений включает проспективно зарегистрированную информацию о дородовом периоде, родах и неонатальном уходе, и достоверность большинства переменных была оценена как высокая. 17 С использованием национальных регистрационных номеров матерей и младенцев Регистр рождений был связан с общенациональным Шведским регистром причин смерти 18 и Регистром пациентов, включая информацию обо всех стационарных и амбулаторных больничных услугах с 2000 г. 19,20 Информация о болезнях и случаях смерти кодируется согласно Международной классификации болезней 9-й редакции и 10-й редакции . Мы также получили информацию из ежегодно обновляемого Регистра образования 21 и из Регистра общей численности населения. 22

Всем женщинам в Швеции предлагается ультразвуковое исследование для оценки гестационного возраста не позднее, чем в начале второго триместра. 23 Использовалась следующая иерархия оценки гестационного возраста: ультразвуковое исследование (82,6% матерей), дата последней менструации (10,0%) и послеродовая клиническая оценка акушеркой или педиатром (7,4%).

Облучение

Преждевременные роды обычно классифицируют как чрезвычайно преждевременные (от 22 до 27 недель), очень преждевременные (от 28 до 31 недели) и умеренно преждевременные (от 32 до 36 недель).Мы классифицировали гестационный возраст как 22-24 недели, 25-27 недель, 28-31 неделю, 32-34 недели и 35 или 36 недель. Мы разделили группу крайне недоношенных на 22-24 недели и 25-27 недель, потому что дети, рожденные в 22-24 недели, имеют самую высокую неонатальную смертность. Мы также разделили группу умеренно недоношенных, поскольку практически все дети, рожденные в возрасте 32–34 недель, госпитализируются в отделения интенсивной терапии новорожденных в Швеции, тогда как дети, рожденные в 35 или 36 недель, обычно остаются в родильном отделении.

В Швеции баллы по шкале Апгар обычно измеряют через 1, 5 и 10 минут после рождения.При преждевременных родах оценка по шкале Апгар чаще всего проводится лечащим неонатологом или педиатром. Информация по шкале Апгар на 5-й и 10-й минутах была доступна для 98,1% и 92,1% всех преждевременных родов соответственно.

Мы также получили информацию о характеристиках матери, беременности и рождения (таблица S2). Информация о массе тела при рождении для гестационного возраста была основана на шведской эталонной кривой нормального роста плода, основанной на ультразвуковом исследовании. 24

Исход

Неонатальная смерть определялась как смерть в течение первых 27 полных дней жизни, как это зарегистрировано в Регистре причин смерти.В дополнительных анализах мы также проанализировали раннюю неонатальную смертность (смерть в течение первых 6 полных дней жизни).

Статистический анализ

Для исследования взаимосвязи доза-реакция между оценкой по шкале Апгар и риском неонатальной смерти группа с наивысшей оценкой по шкале Апгар (9 или 10 или от 7 до 10) использовалась для согласованности в качестве референтной точки во всех стратифицированных анализах. по категориям гестационного возраста. Многопараметрические модели логарифмической линейной регрессии с надежными оценками дисперсии 25 использовались для изучения связи между риском неонатальной смерти и характеристиками матери и ребенка, оценкой по шкале Апгар на 5-й и 10-й минутах и ​​гестационным возрастом.Результаты были выражены как приблизительные и скорректированные относительные риски и абсолютные различия частоты с 95% доверительными интервалами. Разница абсолютной частоты представляет собой избыточное число неонатальных смертей на 100 рождений среди младенцев, получивших 5-минутную или 10-минутную оценку по шкале Апгар менее 9, по сравнению с детьми, получившими 9 или 10 баллов. описано в таблице S2. В многопараметрическом анализе вмешивающиеся факторы выбирались на основе их предполагаемой связи с оценкой по шкале Апгар и неонатальной смертностью или на основе статистической значимости (P<0.10). Были внесены поправки на возраст матери, паритет, статус курения, страну рождения, индекс массы тела, наличие или отсутствие гипертонических заболеваний (например, эссенциальную гипертензию или преэклампсию), способ родоразрешения, массу тела при рождении для гестационного возраста, уровень стационара ( региональная больница или больница общего профиля), год рождения (непрерывно) и срок беременности (в днях для каждой страты). Мы провели дополнительный анализ, используя множественное вменение пропущенных значений. Мы повторили регрессионный анализ Пуассона с отсутствующими значениями, вмененными посредством множественного вменения с использованием цепного уравнения. 26 Результаты 10 циклов множественного вменения были объединены с использованием процедуры MIANALYZE в программном обеспечении SAS. Проведен дополнительный анализ неонатальной смертности со стратификацией по календарному году рождения. Из соображений статистической достоверности мы разделили гестационный возраст на три группы, а оценку по шкале Апгар — на четыре группы и предоставили только грубые оценки. Мы также проанализировали ассоциации между значениями баллов по шкале Апгар и ранней неонатальной смертностью. Никаких корректировок для множественных сравнений не делалось.Поскольку 95-процентные доверительные интервалы для относительных рисков и абсолютных различий показателей не корректируются для множественных сравнений, эти оценки могут быть невоспроизводимыми.

Предшествующие и неонатальные последствия низких баллов по шкале Апгар у недоношенных новорожденных: популяционное исследование | Кардиология | JAMA Педиатрия

Фон Изучить антенатальные и ранние неонатальные корреляты низких баллов по шкале Апгар (<3 и <6 на 1-й и 5-й минутах) у недоношенных новорожденных (гестация 23-34 недели).

Цель Использование шкалы Апгар для недоношенных новорожденных остается широко распространенным явлением, несмотря на разногласия относительно ее надежности как показателя заболеваемости и смертности в неонатальном периоде.

Дизайн Была изучена когорта из 852 недоношенных новорожденных, родившихся в течение 34-месячного периода между 1984 и 1987 годами. Новорожденных разделили на 2 группы по гестационному возрасту (23-28 недель и 29-34 недели), и данные были проанализированы с контролем гестационного возраста в отдельные недели.

Настройка Две академические и 1 общественная больница, на долю которых в совокупности приходилось 83% всех преждевременных родов в трех округах центральной части Нью-Джерси в течение периода исследования.

Пациенты Были оценены все недоношенные новорожденные (масса тела при рождении <2000 г и гестационный возраст <35 недель), родившиеся в участвующих больницах в течение периода исследования.

Показатели основных результатов Предшествующие факторы включали заболевания матери во время беременности, осложнения родов и родоразрешения у матери, а также нарушения сердечного ритма плода во время родов и родоразрешения.Последствия включали реанимацию в родильном зале, аномальные физические данные, диагнозы и терапевтические вмешательства в первые 6–8 часов жизни.

Результаты Недоношенным новорожденным с низкой оценкой по шкале Апгар чаще проводилась сердечно-легочная реанимация в родильном зале и в первые 6–8 часов интенсивной терапии новорожденных. Смертность была значительно выше среди новорожденных с низкой оценкой по шкале Апгар (54% против 26% в группе от 23 до 28 недель, 30% против 6% в группе от 29 до 34 недель).Новорожденным с низкой оценкой по шкале Апгар в страте 29–34 недель чаще требовалась интубация, вентиляция легких с положительным давлением и катетеризация пупочных сосудов. Новорожденные с низкой оценкой по шкале Апгар имели более высокие показатели брадикардии, пневмоторакса, ацидоза и повышенной потребности в кислороде в течение первых 6–8 часов жизни. Болезнь матери, осложнения родов и родоразрешения, замедление сердечного ритма плода не коррелировали с последующей оценкой новорожденных по шкале Апгар. Наличие выраженной брадикардии (<90 ударов в минуту) и учащенного сердцебиения плода коррелировало с низкой оценкой по шкале Апгар в группе 29–34 недель.

Заключение Низкие оценки по шкале Апгар связаны с повышенной неонатальной заболеваемостью и смертностью недоношенных новорожденных. Антенатальный материнский анамнез и осложнения беременности явно не связаны с низкими баллами по шкале Апгар. Таким образом, шкала Апгар является полезным инструментом для оценки неонатального краткосрочного прогноза и потребности в интенсивной терапии у недоношенных новорожденных.

С 1953 года шкала THE, разработанная Вирджинией Апгар, используется для немедленной оценки состояния новорожденных.Хотя эти шкалы были созданы для доношенных новорожденных, большинство врачей применяют те же критерии к недоношенным или маловесным детям. Предыдущие исследования 1 -4 показали, что низкие баллы по шкале Апгар у недоношенных новорожденных могут в большей степени отражать незрелость развития, чем депрессию, связанную с дистрессом плода. Однако другие 5 -7 сообщили, что компоненты шкалы Апгар позволяют прогнозировать неонатальную заболеваемость и смертность недоношенных новорожденных. Недавно шкала Апгар была включена в систему оценки, позволяющую с высокой точностью прогнозировать неонатальную смертность у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении, и положительно коррелирует с новыми показателями тяжести заболевания новорожденных, такими как CRIB (индекс клинического риска для младенцев). 8 -10 Использование шкалы Апгар для недоношенных новорожденных остается широко распространенным, несмотря на разногласия относительно ее надежности для измерения заболеваемости и смертности в неонатальном периоде. Очевидно, что баллы по шкале Апгар являются результатом сложного взаимодействия осложнений беременности и терапевтических вмешательств. Использование шкалы Апгар в качестве предиктора неонатальных исходов должно быть подтверждено, если они будут использоваться для оценки эффективности антенатальных или неонатальных вмешательств.

В исследовании мозгового кровоизлияния новорожденных в Центральном Нью-Джерси 11 краниальная нейросонография использовалась для скрининга новорожденных, рожденных с массой тела 2000 г или менее, на наличие кровоизлияний в определенные послеродовые интервалы.Также систематически собирались многие другие постнатальные клинические и лабораторные показатели, включая баллы по шкале Апгар. Этот набор данных предоставляет популяцию с низкой массой тела при рождении, на которой можно проверить полезность и достоверность оценки по шкале Апгар.

В этой статье мы представляем данные, которые исследуют антенатальные корреляты и неонатальные последствия низкой оценки по шкале Апгар в этой когорте новорожденных с низкой массой тела при рождении.

В период с 1 сентября 1984 года по 30 июня 1987 года 1105 новорожденных с массой тела от 500 до 2000 г при рождении в 3 больницах в центральном Нью-Джерси (Сент-Луис).Университетская больница Питера, Нью-Брансуик; Медицинский центр округа Монмут, Лонг-Бранч; и Медицинский центр Джерси-Шор, Нептун) были включены в проспективно изучаемую когорту. Зачисление состояло из 100% квалифицированных новорожденных в этих центрах и примерно 83% всех рождений в этом диапазоне веса в регионе трех округов (округи Миддлсекс, Монмут и Оушен) в течение этого периода. В целях анализа новорожденные в исследовании, рожденные в сроке гестации 34 недели или менее, были разделены на 2 группы в зависимости от гестационного возраста: от 23 до 28 недель беременности (n = 261) и от 29 до 34 недель беременности (n = 591). .Новорожденные в этой когорте с массой тела при рождении менее 2000 г и гестационным возрастом более 34 недель были исключены из анализа, поскольку эта группа содержит большую долю новорожденных с задержкой роста, почти зрелых. Мы определили группу с низким уровнем Апгар как новорожденных с оценкой по шкале Апгар менее 3 и менее 6 на 1 и 5 минуте соответственно.

Данные о матери и новорожденном были получены в результате анализа проспективно разработанной комплексной базы данных всех младенцев, включенных в исследование неонатального кровоизлияния в мозг в Центральном Нью-Джерси.Информация для всех участвующих пациентов ежедневно собиралась из медицинских карт в каждом из 3 исследовательских центров медсестрами, прошедшими специальную подготовку для проекта. Периодически проводилась проверка единообразия и точности сбора данных на каждом участке и между участками.

Собранная демографическая информация включала массу тела при рождении, пол и расу. Для установления наиболее вероятной продолжительности беременности использовался иерархический алгоритм, основанный на нескольких источниках данных (пренатальное ультразвуковое сканирование, дородовые медицинские записи, послеродовое интервью с матерью, а также записи родов и родов), при этом предпочтение отдавалось согласованности между записями и пренатальным ультразвуковым датированием. до 20 недель беременности.Исторический гестационный возраст, полученный как минимум из 1 источника, был доступен для всех субъектов, а у 74% новорожденных был доступен гестационный возраст, подтвержденный как минимум из 2 источников данных. Мы проанализировали данные о послеродовом течении, полученные на основе показателей заболеваемости, смертности и ведения в родильном зале и в период пребывания в отделении интенсивной терапии новорожденных, предшествующих первой сонограмме головы, полученной по протоколу (среднее значение ± стандартное отклонение, 6,5 ± 0,2 часа). Материнская информация включала возраст, паритет, образование, лабораторные данные и осложнения беременности. Сопоставлялась информация, определяющая течение родов, в том числе применение лекарственных препаратов (окситоцин, наркотики, другие анальгетики, транквилизаторы, сульфат магния). Информация о родах включала предлежание плода, мониторирование частоты сердечных сокращений плода, разрыв плодных оболочек, способ родоразрешения, тип анестезии и аномалии плаценты и пуповины.

Данные представлены как среднее значение ± стандартное отклонение. Переменные непрерывных данных были проанализированы в пределах каждой страты гестационного возраста с использованием анализа ковариации, который контролировал гестационный возраст в отдельных неделях.Для категориальных переменных данных в каждой страте были рассчитаны отношения шансов (ОШ), скорректированные с учетом гестационного возраста в отдельных неделях с помощью логистической регрессии, и были рассчитаны 95% доверительные интервалы. Различия считали статистически значимыми при P <0,05.

В период с августа 1984 г. по июнь 1987 г. было зарегистрировано 1105 новорожденных с массой тела при рождении 1393 ± 406 г и гестационным возрастом 31 ± 4 недели. В страте 23–28 недель гестации был 261 новорожденный (таблица 1).В этой страте группа с низкой Апгар (n = 54) весила 796 ± 207 г при рождении и имела гестационный возраст 25,7 ± 1,6 недели; значения значительно отличались от нормальных значений по шкале Апгар (n = 207) в этой страте (1007 ± 289 г, 26,5 ± 1,4 недели). Группы с низкой и нормальной шкалой Апгар были сопоставимы по полу и расе. Значительно более высокая доля смертей произошла в группе с низким уровнем Апгар.

Таблица 1. 

Описание популяции пациентов

В общей сложности 591 новорожденный был зарегистрирован в страте от 29 до 34 недель.Группы с низким (n = 30) и нормальным показателем по шкале Апгар (n = 561) были сопоставимы по гестационному возрасту (31,1 ± 1,6 и 31,4 ± 1,6 недели соответственно), расе и полу, но различались по массе тела при рождении (1418 ± 324 г и 1536 ± 296 г соответственно) и доли умерших (табл. 1).

Связь между оценкой по шкале Апгар и послеродовой заболеваемостью

Новорожденные в группах с низким уровнем Апгар были более нестабильны в родильном зале и нуждались в более агрессивной реанимации (таблица 2).В обеих стратах гестационного возраста новорожденные с низкой оценкой по шкале Апгар предъявляли значительно более высокие требования к сердечно-легочной реанимации с массажем сердца и катетеризацией пупочной вены. Значительно больше новорожденных с низкой оценкой по шкале Апгар лечили бикарбонатом натрия и адреналином. Хотя более 80% всех новорожденных, рожденных на сроке гестации 34 недели или менее, получали кислород в родильном зале, потребность в вентиляции с помощью мешка с положительным давлением и масочной вентиляции была значительно выше в группе с низким уровнем Апгар в страте 29–34 недель. ИЛИ = 8. 7). Однако в группе от 23 до 28 недель распространенность вентиляции мешком и маской была высокой и не коррелировала с группой с низкой или нормальной оценкой по шкале Апгар. Аналогичным образом частота интубации и искусственной вентиляции легких была значительно выше среди новорожденных с низкой оценкой по шкале Апгар в группе от 29 до 34 недель (ОШ = 37,6), но эти вмешательства преобладали в группе от 23 до 28 недель и не коррелировали с Группа по шкале Апгар в этой страте.

Таблица 2. 

Процедуры родильного зала*

Клинические признаки и диагнозы, наблюдаемые в раннем периоде новорожденности (интервал наблюдения 6.5 ± 0,2 часа) представлены в таблице 3. В группе от 29 до 34 недель у новорожденных с низкой оценкой по шкале Апгар чаще наблюдались гипотермия (температура <36°C), цианоз, гипотония и шумы в сердце, чем у новорожденных с нормальная оценка по шкале Апгар. Эти результаты не имели существенной корреляции с оценкой по шкале Апгар в группе от 23 до 28 недель. Однако в обеих стратах частота брадикардии (<120/мин), бледности и пневмоторакса коррелировала с группой по шкале Апгар, что указывает на то, что важные клинические проявления в раннем периоде новорожденности были предсказаны по шкале Апгар.Определяя гипотензию в соответствии с диапазонами, о которых ранее сообщалось из этого набора данных для систолического и диастолического артериального давления в подгруппе здоровых недоношенных новорожденных, 12 , мы обнаружили, что частота гипотензии не была связана с группой по шкале Апгар ни в одной из категорий гестационного возраста.

Таблица 3. 

Аномальные клинические проявления в первые 6–8 часов жизни

Неонатальные лабораторные данные за период наблюдения (6,5 ± 0.2 часа) показаны в таблице 4. В обеих группах гестационного возраста у новорожденных с низкой оценкой по шкале Апгар уровень гемоглобина был значительно ниже. pH сыворотки был ниже у новорожденных с низкой оценкой по шкале Апгар в обеих группах и был связан с задержкой углекислого газа. Новорожденным с низкой оценкой по шкале Апгар в обеих возрастных группах гестации требовалась более высокая доля вдыхаемого кислорода. Интересно, что эти новорожденные продемонстрировали более высокие уровни глюкозы в сыворотке крови в этом интервале, чем новорожденные с нормальными показателями (статистически значимые в страте от 29 до 34 недель).

Таблица 4. 

Лабораторные данные в первые 6–8 часов жизни*

недоношенных новорожденных в группе с низкой Апгар оставались более нестабильными в течение всего периода наблюдения (табл. 5). Значительно больше новорожденных с низкой оценкой по шкале Апгар в обеих группах нуждались в бикарбонате натрия и адреналине, а также в сердечно-легочной реанимации с компрессиями грудной клетки. В страте от 23 до 28 недель новорожденные с низкой оценкой по шкале Апгар также чаще нуждались в кальции (ОШ = 4,9).В страте от 29 до 34 недель новорожденным с низкими баллами чаще, чем новорожденным с нормальными баллами, требовалась искусственная вентиляция легких (ОШ = 28,9), катетеризация пупочной артерии (ОШ = 3,5) и введение дофамина гидрохлорида (ОШ = 36,4).

Таблица 5. 

Терапевтические вмешательства в первые 6–8 часов жизни

Связь между осложнениями беременности и родов и оценкой по шкале Апгар

Затем мы изучили пренатальные и перинатальные факторы, которые могут быть связаны с низкими баллами по шкале Апгар в этой популяции.Для материнских переменных была оценена статистическая значимость различий между группами с учетом гестационного возраста новорожденных в отдельных неделях в пределах каждой страты гестационного возраста (анализ дисперсии и ковариации с учетом гестационного возраста для непрерывных переменных и ОШ, скорректированные по гестационному возрасту с помощью логистическая регрессия для категориальных переменных). В обеих стратах гестационного возраста материнские популяции новорожденных с низкой и нормальной оценкой по шкале Апгар не различались по возрасту, обучению или доле первобеременных. Популяции с низкой и нормальной оценкой по шкале Апгар в каждой страте не различались в отношении клинических показателей во время родов и родоразрешения. Следует отметить, что между двумя группами не было различий в отношении вагинального кровотечения или преэклампсии. Использование наркотиков или магния во время родов не было связано с низкими баллами по шкале Апгар, хотя использование транквилизаторов было связано с низкими баллами в группе от 29 до 34 недель (ОШ = 2,6). Использование окситоцина не различалось в группах с низкой и нормальной шкалой Апгар.Артериальное давление или температура матери во время родов не коррелировали с оценкой по шкале Апгар. Интересно, что в контексте современной акушерской помощи задокументированные положительные результаты посевов мочи или амниотической жидкости не могли быть коррелированы с последующей оценкой по шкале Апгар в этих группах недоношенных новорожденных. Гематологические параметры матери (гемоглобин, количество лейкоцитов) и уровни кальция и магния в сыворотке крови также не были предикторами оценки по шкале Апгар у новорожденных.

Антенатальный мониторинг плода использовался для большинства новорожденных в этой когорте.В группе от 23 до 28 недель наблюдали 44 из 54 новорожденных с низкой оценкой по шкале Апгар (1 по внутреннему монитору и 43 по внешнему) и 183 из 207 с нормальными оценками (6 по внутреннему монитору, 169 по внешнему и 8 по обоим). Среди новорожденных в группе гестационного возраста от 29 до 34 недель наблюдались 21 из 30 с низкой оценкой по шкале Апгар (20 внешних и 1 обе) и 491 из 561 с нормальными оценками (27 внутренних, 423 внешних, 39 обеих и 2 неуточненных). ). Замедление сердечного ритма плода во время родов не коррелировало с низкими баллами. Среди новорожденных в возрасте от 29 до 34 недель чувствительность и положительная прогностическая ценность поздних децелераций в прогнозировании низких баллов по шкале Апгар составляли 4% и 5% соответственно.Точно так же положительная прогностическая ценность поздних децелераций в прогнозировании низких показателей у новорожденных в возрасте от 23 до 28 недель составила 11%. Хотя возникновение тяжелой брадикардии (<90/мин) было значительно более вероятным при низких баллах в группе от 29 до 34 недель (29% против 10%, ОШ = 2,8), чувствительность и положительная прогностическая ценность тяжелой брадикардии в прогнозирование низких показателей у этих новорожденных составило 11% и 29% соответственно. Однако отсутствие выраженной брадикардии было более прогностическим признаком нормальной оценки по шкале Апгар, демонстрируя отрицательные прогностические значения 91% и 90% у новорожденных в возрасте от 23 до 28 недель и от 29 до 34 недель соответственно.Отрицательные прогностические значения поздних замедлений сердечного ритма плода при прогнозировании низких баллов по шкале Апгар (94% у новорожденных в возрасте 23–28 недель, 95% у новорожденных в возрасте 29–34 недель) также значительно превышали положительные прогностические значения.

Оценка по шкале Апгар у доношенных новорожденных часто отражает перинатальные нарушения и коррелирует с краткосрочным прогнозом и долгосрочным исходом. 13 -15 Полезность и популярность этих шкал основаны прежде всего на их эффективности в качестве предикторов неонатальной заболеваемости и смертности у доношенных новорожденных.Шкала Апгар обычно применяется к недоношенным новорожденным с использованием тех же критериев, что и для доношенных новорожденных. Однако несколько критериев, используемых при определении оценки по шкале Апгар (мышечный тонус, рефлекторная раздражительность и дыхательные усилия), определяются развитием. Поэтому было высказано предположение, что оценка по шкале Апгар у недоношенных новорожденных может отражать зрелость развития нервной системы в большей степени, чем нарушения плода. 2 В большой неотобранной популяции недоношенных новорожденных мы изучили значение шкалы Апгар в раннем периоде новорожденности.Наши данные показывают, что недоношенные новорожденные с низкой оценкой по шкале Апгар, как правило, менее развиты и имеют меньшую массу тела при рождении, чем новорожденные из контрольной группы; это наблюдение согласуется с предыдущими исследованиями. 2 ,16

Наши данные подтверждают полезность шкалы Апгар для прогнозирования заболеваемости и смертности в раннем периоде новорожденности. Низкие баллы коррелировали с более высокой частотой неонатальных вмешательств и осложнений. Новорожденным с низкими баллами требовалось значительно больше вентиляции с положительным давлением, интубации, сердечно-легочной реанимации, катетеризации пуповины и внутривенных лекарств.У доношенных новорожденных баллы по шкале Апгар иногда отражают последствия перинатальных асфиксических событий. Низкие баллы по шкале Апгар у недоношенных новорожденных также указывают на более высокую частоту ацидоза и других последствий перинатального инсульта, таких как гипотония у новорожденных в возрасте 29–34 недель, а также повышенная брадикардия и бледность в обеих возрастных группах гестации.

Смертность была значительно выше в группах с низкой шкалой Апгар, чем с нормальной. Однако относительно высокая смертность в нормальной группе предполагает, что, в отличие от доношенных новорожденных, высокие баллы по шкале Апгар не обязательно предсказывают хороший долгосрочный исход. К 1-й и 5-й минуте у новорожденных может быть нормальная оценка по шкале Апгар в результате медицинских вмешательств. Уровни глюкозы в сыворотке были выше у новорожденных с низкой оценкой по шкале Апгар, что, вероятно, отражает более широкое использование инфузионной терапии в этих группах. Тем не менее, новорожденные в этой когорте по-прежнему подвержены высокому риску смертности, связанному с другими независимыми последствиями недоношенности. Наши данные показывают, что баллы по шкале Апгар у недоношенных детей коррелируют с показателями краткосрочного исхода и смертности, несмотря на опасения, что такие оценки могут быть обесценены эффектами реанимации новорожденных в первые минуты жизни.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ шкалы Апгар у недоношенных новорожденных вызывает споры. Некоторые исследователи [, 1, , 3, , , 16, ] сообщили, что оценка по шкале Апгар у новорожденных в гестационном возрасте от 24 до 36 недель не коррелирует с рН пуповины как показателем перинатальной асфиксии. Bowes et al. 4 сообщили, что мониторинг частоты сердечных сокращений плода, но не оценка по шкале Апгар, является прогностическим фактором рН пупочной артерии. Другие 2 ,16 сообщили о низких баллах по шкале Апгар, которые коррелируют в первую очередь только с гестационным возрастом, в отсутствие других признаков дистресса плода.Напротив, Amon et al. 5 сообщили, что 5-минутная оценка по шкале Апгар хорошо коррелирует с выживаемостью новорожденных с массой тела при рождении менее 1000 г. 1- и 5-минутная оценка по шкале Апгар в сочетании с гестационным возрастом или массой тела при рождении являются более сильными предикторами неонатальной смертности, чем любой отдельный фактор. 17 ,18 Таким образом, несмотря на то, что имеется мало доказательств в поддержку использования шкалы Апгар для диагностики асфиксии при рождении у недоношенных новорожденных, они могут быть полезным показателем статуса младенца при рождении, который коррелирует с выживаемостью. Также было показано, что 1- и 5-минутные оценки по шкале Апгар позволяют прогнозировать мультисистемную заболеваемость в неонатальном периоде у новорожденных со сроком гестации менее 37 недель. 6 ,7 Кроме того, оценка по шкале Апгар тесно связана с частотой и тяжестью перивентрикулярных и внутрижелудочковых кровоизлияний у недоношенных новорожденных. 19

Для прогнозирования смертности недоношенных новорожденных были разработаны новые, более всеобъемлющие системы оценки.Шкала CRIB, разработанная Международной неонатальной сетью, основана на массе тела при рождении, гестационном возрасте, наличии или отсутствии врожденных аномалий и физиологических переменных в течение первых 12 часов жизни (максимальная и минимальная соответствующая фракция вдыхаемого кислорода и максимальная базовая дефицит). 8 ,9 Хотя было показано, что этот показатель более эффективен, чем только вес при рождении, как предиктор выживаемости до выписки, он может быть неточным из-за различий в акушерском и неонатальном ведении в течение первых 12 часов жизни. Более того, было показано, что 1- и 5-минутные оценки по шкале Апгар (а также гестационный возраст) тесно связаны с тяжестью заболевания, измеряемой по шкале CRIB. 10 Это подчеркивает ценность оценки по шкале Апгар как прогностического показателя, доступного в течение нескольких минут после рождения. Майер и др., 20 , недавно включили 5-минутную шкалу Апгар в систему подсчета очков, в которой используются факторы, легко доступные при поступлении, и которая позволяет с высокой точностью прогнозировать неонатальную смертность.

Уточнение оценок по шкале Апгар и других клинических показателей в ближайшем послеродовом периоде для прогнозирования заболеваемости, смертности и потребности в неонатальной интенсивной терапии приобретает дополнительное значение, поскольку мы обнаружили, что антенатальные переменные у матери не коррелируют с последующими оценками по шкале Апгар у новорожденных. Мы обнаружили, что состояния матери во время беременности, такие как вагинальное кровотечение и преэклампсия; использование лекарств во время родов, включая окситоцин, магний и наркотики; показатели жизнедеятельности матери, включая температуру; и гематологические параметры не коррелировали с более низкими баллами по шкале Апгар. Интересно, что задокументированные инфекции мочевыводящих путей или амниотической жидкости не были связаны с более низкими баллами по шкале Апгар у этих пациентов. Очевидно, что модели лечения, такие как более широкое использование антибиотиков в группе с низким показателем Апгар, влияют на показатели исхода. Предыдущие отчеты о неонатальных исходах относительно антенатальных осложнений были противоречивыми. Ferguson et al. 21 сообщили, что неблагоприятный исход для новорожденных, родившихся от матерей с клинической инфекцией амниотической жидкости, был связан в основном только с недоношенностью.Другая группа 22 сообщила, что возникновение дородового кровотечения, гипертензии, вызванной беременностью, и амнионита не влияли на исход у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении. Наоборот, в исследовании 123 женщин с внутриамниотической инфекцией и 6769 женщин без инфекции Maberry и коллеги 23 отметили, что значительно больше новорожденных в инфицированной группе (20% против 5%) имели низкую оценку по шкале Апгар на 1-минутной шкале. 6 или меньше, но ни у одного из них не было 3 или меньше баллов. Учитывая эту неоднозначность в контексте современного акушерского ведения, анамнез матери мало полезен для прогнозирования оценки по шкале Апгар у новорожденных с низкой массой тела при рождении.

Антенатальный мониторинг частоты сердечных сокращений плода предоставляет информацию, которая часто используется для определения клинического ведения. Действительно, мы обнаружили корреляцию между тяжелой антенатальной брадикардией и последующей низкой оценкой по шкале Апгар в обеих возрастных группах, особенно у новорожденных в возрасте от 29 до 34 недель. Тем не менее, несколько предыдущих исследований 24 -26 показали, что мониторинг частоты сердечных сокращений плода является неточным показателем ацидемии плода, оценки по шкале Апгар и неонатальной смертности.В проспективном исследовании 6825 родов Curzen et al. 27 обнаружили, что чувствительность аномальной кривой для новорожденных с оценкой по шкале Апгар менее 7 составила 23,2%, а положительная прогностическая ценность — 27,4%. Специфичность ЭКГ составила 93,4% для новорожденных с оценкой по шкале Апгар 7 и более баллов. Точно так же мы обнаружили, что замедление сердечного ритма плода на поздних сроках и тяжелая брадикардия плода демонстрировали гораздо большую отрицательную, чем положительную прогностическую ценность в отношении последующей оценки младенцев по шкале Апгар.Не было статистически значимой корреляции между поздними децелерациями плода и оценкой по шкале Апгар у этих недоношенных новорожденных, а корреляция между тяжелой брадикардией плода (<90/мин) и оценкой по шкале Апгар была значимой только в группе 29–34 недель. Относительно высокая частота ложноположительных прогнозов объясняется тем, что аномалии на кардиотокограмме могут быть более чувствительными индикаторами субклинической гипоксии, чем оценка по шкале Апгар, или тем, что эти показатели не связаны с гипоксией.Ложноотрицательные прогнозы, вероятно, связаны с другими неблагоприятными факторами, помимо гипоксии, такими как травма плода или сдавление головы. Эти результаты указывают на то, что, хотя нормальная кривая сердечного ритма плода свидетельствует о здоровье плода, на кардиотокографию не следует полагаться как на единственный метод оценки дистресса плода. Антенатальные индикаторы неонатальной депрессии имеют намного более высокие отрицательные прогностические значения, чем положительные прогностические значения, и поэтому более эффективны для прогнозирования отсутствия, а не наличия неонатальных осложнений.Слабая связь между антенатальными событиями и неонатальными исходами может быть частично связана с успешным ведением, которое изменяет естественное течение предшествующих событий.

Таким образом, несмотря на озабоченность по поводу физиологической применимости оценки по шкале Апгар в качестве прогностического показателя у недоношенных новорожденных, наши данные показывают, что низкие оценки по шкале Апгар действительно связаны с повышенной неонатальной заболеваемостью, смертностью и необходимостью проведения интенсивной терапии. Поскольку антенатальный материнский анамнез и осложнения беременности явно не связаны с неблагоприятными неонатальными исходами, шкала Апгар в настоящее время является наиболее широко доступным показателем для оценки неонатального краткосрочного прогноза.Вполне вероятно, что полезность шкалы Апгар будет увеличена в сочетании с другими показателями перинатального стресса (например, рН пупочной артерии, шкалой CRIB) или в качестве компонента более обширной комплексной оценки. Задача остается найти лучшие пренатальные и перинатальные предикторы оценки по шкале Апгар у этих новорожденных, чтобы вмешательства могли быть наилучшим образом адаптированы к их потребностям.

Примечание редактора: Если бы оценка по шкале Апгар не давала ничего, кроме того, что заставляла клиницистов дважды очень внимательно осматривать новорожденных, она все равно была бы ценной.— Кэтрин Д. ДеАнджелис, MD

Принято к публикации 21 июля 1999 г.

Это исследование было поддержано грантом RO1-NS-20713 Национального института неврологических заболеваний и инсульта, Бетесда, штат Мэриленд, и грантом HS 08385 Агентства политики и исследований в области здравоохранения, Роквилл, штат Мэриленд,

.

Мы благодарим Барбару Остфельд, доктора философии, и Дженнифер Пинто-Мартин, доктора философии, за их помощь в получении и анализе этих данных.

Оттиски: Барри Вайнбергер, доктор медицинских наук, отделение неонатологии, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси – Медицинская школа Роберта Вуда Джонсона, Университетская больница Св. .сеть).

1.Гольденберг Р.Л.Хаддлстон Дж. Ф. Нельсон KG Оценка по шкале Апгар и рН пупочной артерии у недоношенных новорожденных.  Am J Акушер-гинеколог. 1984;149651- 654Google ScholarCrossref 2.Кэтлин EACarpenter М.В.Бранн БС и другие. Еще раз об оценке по шкале Апгар: влияние гестационного возраста. J Педиатр. 1986;109865-868Google ScholarCrossref 3.Ramin С.М.Гилстрап LCLeveno KJBurris Джей Литтл BB Кислотно-щелочной статус пупочной артерии у недоношенного ребенка. Акушер-гинеколог. 1989;74256- 258Google Scholar4.Bowes WAGabbe SGBowes C Мониторинг сердечного ритма плода у недоношенных детей с массой тела 1500 граммов или меньше.  Am J Акушер-гинеколог. 1980;137791- 795Google Scholar5.Amon Сибай Б.М.Андерсон ГДМаби WC Акушерские переменные, предсказывающие выживаемость недоношенного ребенка (≤1000 г): пятилетний опыт работы в одном перинатальном центре.  Am J Акушер-гинеколог. 1987;1561380- 1389Google ScholarCrossref 6.Low JAPanagiotopoulos CDerrick EJ Осложнения новорожденных после интранатальной асфиксии с метаболическим ацидозом у недоношенного плода.  Am J Акушер-гинеколог. 1995;172805-810Google ScholarCrossref 7.Ghidini AHicks Клапински Р.Х.Локвуд CJ Заболеваемость недоношенных детей с показателями зрелых легких.  Am J Перинатол. 1997;1475- 78Google ScholarCrossref 8.Надежда П КРИБ, сын Апгар, брат АПАЧИ. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1995;72F81- F83Google ScholarCrossref 9. Международная неонатальная сеть, оценка CRIB (индекс клинического риска для младенцев): инструмент для оценки начального неонатального риска и сравнения эффективности отделений интенсивной терапии новорожденных. Ланцет. 1993;342193- 198Google ScholarCrossref 10.Baumer JHWright DMill Т Тяжесть заболевания, измеряемая по шкале CRIB: результат изменений в перинатальной помощи? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1997;77F211- F215Google ScholarCrossref 11.Pinto-Martin Дж. Панет Н.Витомски Т и другие. Исследование мозгового кровоизлияния новорожденных в Центральном Нью-Джерси: дизайн исследования и надежность ультразвуковой диагностики. Педиатрический эпидемиологический перинат. 1992;6273- 284Google ScholarCrossref 12.Hegyi Ткарбон МТАнвар М и другие. Артериальное давление колеблется у недоношенных детей I: первые часы жизни. J Педиатр. 1994;124627- 633Google ScholarCrossref 13.Schmidt БКирпалани Х.Розенбаум PCadman D Сильные стороны и недостатки оценки по шкале Апгар: критическая оценка. J Clin Epidemiol. 1988;41843- 850Google ScholarCrossref 14.Jepson Х.А.Талашек МЛТихий AM Оценка по шкале Апгар: эволюция, ограничения и рекомендации по оценке. Рождение. 1991;1883- 92Google ScholarCrossref 15.Manganaro РМами CGemelli M Действительность баллов по шкале Апгар при оценке асфиксии при рождении.  Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1994;5499- 102Google ScholarCrossref 16.Ladehoff П.Педерсен ГТСоренсен Оценка Т по шкале Апгар у новорожденных с низкой массой тела при рождении, родившихся естественным путем и путем кесарева сечения.  Acta Obstet Gynecol Scand. 1986;653- 5Google ScholarCrossref 17.Бенке М.Картер Р.Л.Хардт Н.С.Эйлер FDCruz ACResnick MB Связь баллов по шкале Апгар, гестационного возраста и массы тела при рождении с выживаемостью детей с низкой массой тела при рождении.  Am J Перинатол. 1987;4121- 124Google ScholarCrossref 18.Myers SAPaton Дж. Б. Фишер DE Влияние начальной оценки по шкале Апгар на выживаемость младенцев с очень низкой массой тела при рождении в зависимости от массы тела.  Am J Перинатол. 1987;4288- 292Google ScholarCrossref 19.Бергер RBender SSefkow С. Клингмюллер ВКунцель У. Йенсен Пери/внутрижелудочковое кровоизлияние: ультразвуковое исследование черепа у 5286 новорожденных.  Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1997;75191- 203Google ScholarCrossref 20.Maier РФрей М. Метце BCObladen M Сравнение риска смертности: оценка для младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1997;76F146- F151Google ScholarCrossref 21.Фергюсон MGRhodes Моррисон Дж. Пакетт C Клиническая инфекция амниотической жидкости и ее влияние на новорожденного.  Am J Акушер-гинеколог. 1985;1511058- 1061Google ScholarCrossref 22.John Тодд Бернард ЭД Антенатальные и интранатальные события, влияющие на исход у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении.  Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1986;26264- 268Google ScholarCrossref 23.Maberry М.К.Рамин С.М.Гилстрап ЖК IIIЛевено KJDax JS Интранатальная асфиксия при беременности, осложненной внутриамниотической инфекцией. Акушер-гинеколог. 1990;76351- 354Google Scholar24.Rosen М.Дикинсон JC Парадокс электронного мониторинга плода: больше данных может не позволить нам прогнозировать или предотвращать неврологические заболевания у младенцев.  Am J Акушер-гинеколог. 1993;168745- 751Google ScholarCrossref 25.Гренландия Солсен JRachootin П.Педерсен GT Влияние электронного мониторинга плода на показатели ранней неонатальной смертности, низкой оценки по шкале Апгар и кесарева сечения.  Acta Obstet Gynecol Scand. 1985;6475- 80Google ScholarCrossref 26.Anthony MLevene M Оценка преимуществ интранатального мониторинга плода. Dev Med Детский нейрол. 1990;32547- 553Google ScholarCrossref 27.Curzen ПБекир JSMcLintock Д.Г.Пател M Надежность кардиотокографии в прогнозировании состояния ребенка при рождении. Br Med J (Clin Res Ed). 1984;28

— 1347Google ScholarCrossref

Оценка по шкале Апгар и риск аутизма

  • De Rubeis S, et al.Синаптические, транскрипционные и хроматиновые гены нарушены при аутизме. Природа. 2014;515(7526):209–15.

    Артикул Google ученый

  • Chaste P, Leboyer M. Факторы риска аутизма: гены, окружающая среда и взаимодействие генов и окружающей среды. Диалоги Clin Neurosci. 2012;14(3):281–92.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Modabbernia A, Velthorst E, Reichenberg A. Факторы риска окружающей среды для аутизма: основанный на фактических данных обзор систематических обзоров и метаанализов. Мол Аутизм. 2017;8:13.

    Артикул Google ученый

  • Торнгрен-Джернек К., Хербст А. Низкая 5-минутная оценка по шкале Апгар: популяционное регистровое исследование 1 миллиона доношенных детей. Акушерство Гинекол. 2001;98(1):65–70.

    КАС пабмед Google ученый

  • Бурд Л. и др.Пренатальные и перинатальные факторы риска аутизма. J Перинат Мед. 1999;27(6):441–50.

    КАС Статья Google ученый

  • Доддс Л. и др. Роль пренатальных, акушерских и неонатальных факторов в развитии аутизма. J Аутизм Dev Disord. 2011;41(7):891–902.

    Артикул Google ученый

  • Гарденер Х., Шпигельман Д., Бука С.Л. Пренатальные факторы риска аутизма: комплексный метаанализ. Бр Дж. Психиатрия. 2009;195(1):7–14.

    Артикул Google ученый

  • Wang C, et al. Пренатальные, перинатальные и постнатальные факторы, связанные с аутизмом: метаанализ. Медицина (Балтимор). 2017;96(18):e6696.

    КАС Статья Google ученый

  • Комитет Американской академии педиатрии по плоду и новорожденному. Оценка по шкале Апгар. Педиатрия. 2015;136(4):819–22.

    Артикул Google ученый

  • Илиодромити С. и др. Оценка по шкале Апгар и риск младенческой смертности по конкретным причинам: популяционное когортное исследование. Ланцет. 2014;384(9956):1749–55.

    Артикул Google ученый

  • Hogan L, et al.Как часто низкая 5-минутная оценка по шкале Апгар у доношенных новорожденных является следствием асфиксии? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2007;130(2):169–75.

    Артикул Google ученый

  • Лай С., Флэтли С., Кумар С. Перинатальные факторы риска низкой и средней пятиминутной оценки по шкале Апгар в срок. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017; 210:251–6.

    Артикул Google ученый

  • Апгар В.Предложение по новому методу оценки состояния новорожденного. Curr Res Anesth Analg. 1953; 32 (4): 260–7.

    КАС пабмед Google ученый

  • Мостер Д. и др. Связь оценки по шкале Апгар с последующей смертью и церебральным параличом: популяционное исследование доношенных детей.J Педиатр. 2001;138(6):798–803.

    КАС Статья Google ученый

  • Кейси Б.М., Макинтайр Д.Д., Левено К.Дж. Сохраняющееся значение шкалы Апгар для оценки новорожденных. N Engl J Med. 2001;344(7):467–71.

    КАС Статья Google ученый

  • Drage JS, et al. Шкала Апгар как показатель детской заболеваемости. Отчет о совместном исследовании детского церебрального паралича.Dev Med Child Neurol. 1966; 8 (2): 141–8.

    КАС Статья Google ученый

  • Buchmayer S, et al. Можно ли объяснить связь между преждевременными родами и аутизмом материнской или неонатальной заболеваемостью? Педиатрия.2009;124(5):e817–25.

    Артикул Google ученый

  • Мрожек-Будзын Д., Маевска Р., Кельтыка А. Пренатальные, перинатальные и неонатальные факторы риска для изучения аутизма в Польше. Cent Eur J Med. 2013;8(4):424–30.

    Google ученый

  • Mason-Brothers A, et al. Эпидемиологическое исследование аутизма, проведенное Калифорнийским университетом в Лос-Анджелесе и Университетом штата Юта: пренатальные, перинатальные и постнатальные факторы. Педиатрия.1990;86(4):514–9.

    КАС пабмед Google ученый

  • Bilder D, et al. Пренатальные, перинатальные и неонатальные факторы, связанные с расстройствами аутистического спектра. Педиатрия. 2009;123(5):1293–300.

    Артикул Google ученый

  • Burstyn I, Sithole F, Zwaigenbaum L. Расстройства аутистического спектра, материнские характеристики и акушерские осложнения среди одиночек, родившихся в Альберте, Канада.Хронический дискан. 2010;30(4):125–34.

    КАС пабмед Google ученый

  • Modabbernia A, et al. Нарушение газообмена при рождении и риск умственной отсталости и аутизма: метаанализ. J Аутизм Dev Disord. 2016;46:1847.

    Артикул Google ученый

  • Van Wijngaarden-Cremers PJ, et al. Половые и возрастные различия в основной триаде нарушений при расстройствах аутистического спектра: систематический обзор и метаанализ.J Аутизм Dev Disord. 2014;44(3):627–35.

    Артикул Google ученый

  • Ривет ТТ, Мэтсон Дж.Л. Обзор гендерных различий в основных симптомах расстройств аутистического спектра. Res расстройство спектра аутизма. 2011;5(3):957–76.

    Артикул Google ученый

  • Сайгал С., Дойл Л.В. Обзор смертности и последствий преждевременных родов от младенчества до взрослой жизни.Ланцет. 2008;371(9608):261–9.

    Артикул Google ученый

  • Бекедам Д.Дж. и др. Преобладание мужчин в дистрессе плода во время родов. Am J Obstet Gynecol. 2002; 187(6):1605–1607.

    Артикул Google ученый

  • Schendel DE, et al.Международное сотрудничество по эпидемиологии реестра аутизма (iCARE): исследования факторов и тенденций риска аутизма на основе многонациональных реестров. J Аутизм Dev Disord. 2013;43(11):2650–63.

    Артикул Google ученый

  • Sun Y, et al. Возраст отца и оценка по шкале Апгар новорожденных. Эпидемиология. 2006;17(4):473–4.

    Артикул Google ученый

  • Vestergaard M, et al.Смерть у детей с фебрильными судорогами: популяционное когортное исследование. Ланцет. 2008;372(9637):457–63.

    Артикул Google ученый

  • Petersen DJ, et al. Распространенность детских психических расстройств у датских детей в возрасте от 8 до 9 лет. Европейская детская подростковая психиатрия. 2006;15(2):71–8.

    Артикул Google ученый

  • Сурен П. и др. Расстройство аутистического спектра, СДВГ, эпилепсия и церебральный паралич у норвежских детей.Педиатрия. 2012;130(1):e152–8.

    Артикул Google ученый

  • Сандин С. и др. Риск аутизма связан с возрастом родителей и увеличением разницы в возрасте между родителями. Мол Психиатрия. 2015;2:693.

    Google ученый

  • Амиет С. и др. Эпилепсия при аутизме связана с умственной отсталостью и полом: данные метаанализа. Биол психиатрия.2008;64(7):577–82.

    Артикул Google ученый

  • Bilder DA, et al. Пренатальные и перинатальные факторы, связанные с умственной отсталостью. Am J Intellect Dev Disabil. 2013;118(2):156–76.

    Артикул Google ученый

  • Catlin EA, et al. Еще раз об оценке по шкале Апгар: влияние гестационного возраста. J Педиатр. 1986;109(5):865–8.

    КАС Статья Google ученый

  • Hegyi T, et al.Оценка по шкале Апгар и ее компоненты у недоношенных детей. Педиатрия. 1998; 101 (1 часть 1): 77–81.

    КАС Статья Google ученый

  • Дженсен Л.В. и др. Низкая 5-минутная оценка по шкале Апгар у умеренно недоношенных детей; связь с последующей смертью и церебральным параличом: датское национальное исследование на основе регистра. Акта Педиатр. 2012;101(2):e80–2.

    Артикул Google ученый

  • Рейсс С., Шишко Дж. Диагностическое сопровождение и профессиональный опыт работы с умственно отсталыми людьми. Am J Мент Defic. 1983;87(4):396–402.

    КАС пабмед Google ученый

  • Wier ML, et al. Врожденные аномалии, связанные с расстройствами аутистического спектра.Dev Med Child Neurol. 2006;48(6):500–7.

    Артикул Google ученый

  • Clausson B, Cnattingius S, Axelsson O. Исходы переношенных родов: роль ограничения роста плода и пороков развития. Акушерство Гинекол. 1999; 94 (5 часть 1): 758–62.

    КАС пабмед Google ученый

  • Garnier Y, et al. Перинатальное поражение головного мозга, связанное с инфекцией: патогенетическая роль нарушения сердечно-сосудистой системы плода. J Soc Gynecol Investig. 2003;10(8):450–9.

    КАС Статья Google ученый

  • Larsson HJ, et al. Факторы риска аутизма: перинатальные факторы, психиатрический анамнез родителей и социально-экономический статус.Am J Эпидемиол. 2005;161(10):916–25 (обсуждение 926–928) .

    Артикул Google ученый

  • Рай Д. и др. Социально-экономический статус родителей и риск расстройств аутистического спектра у потомства в шведском популяционном исследовании. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2012;51(5):467–76.

    Артикул Google ученый

  • Odd DE и др. Риск низкой оценки по шкале Апгар и социально-экономическое положение: исследование рождений мальчиков в Швеции.Акта Педиатр. 2008;97(9):1275–80.

    Артикул Google ученый

  • Zhu T, et al. Связь между перинатальными гипоксически-ишемическими состояниями и синдромом дефицита внимания/гиперактивности: метаанализ. J Чайлд Нейрол. 2016;31(10):1235–44.

    Артикул Google ученый

  • Котличка-Антчак М. и др. Акушерские осложнения и оценка по шкале Апгар у субъектов с риском развития психоза.J Psychiatr Res. 2014;48(1):79–85.

    Артикул Google ученый

  • Mezzacappa A, et al. Риск расстройств аутистического спектра в зависимости от периода пренатального воздействия антидепрессантов: систематический обзор и метаанализ. JAMA Педиатр. 2017;171(6):555–63.

    Артикул Google ученый

  • Daniels JL, et al. Родительские психические расстройства, связанные с расстройствами аутистического спектра у потомства.Педиатрия. 2008;121(5):e1357–62.

    Артикул Google ученый

  • Straube S, et al. Исследование связи оценки по шкале Апгар с социально-экономическими и биологическими факторами матери: анализ немецкой перинатальной статистики. Arch Gynecol Obstet. 2010;282(2):135–41.

    Артикул Google ученый

  • Розен Б.Н. и др. Курение матери и расстройство аутистического спектра: метаанализ.J Аутизм Dev Disord. 2015;45(6):1689–98.

    Артикул Google ученый

  • Саймон Г.Э., Каннингем М.Л., Дэвис Р.Л.Последствия пренатального воздействия антидепрессантов. Am J Психиатрия. 2002;159(12):2055–61.

    Артикул Google ученый

  • Andersson L, et al. Неонатальный исход после материнской антенатальной депрессии и тревоги: популяционное исследование. Am J Эпидемиол. 2004;159(9):872–81.

    Артикул Google ученый

  • Оценка по шкале Апгар для новорожденных – объяснение того, что, как и почему

    Что такое тест Апгар или оценка по шкале Апгар для новорожденных?

    Какой балл по шкале Апгар у вашего ребенка по шкале Апгар?

    Мой ребенок набрал 8 баллов из 1 и 9 из 5. Что это значит?

    Почему важен тест Апгар?

    Мамочки, сегодня я здесь, чтобы обсудить с вами самый первый тест вашего малыша. Да, вы правильно угадали. Это не что иное, как АПГАР!!!

    Большинство из вас знают об этом тесте, но кто из вас знает, почему этот тест был проведен на вашем маленьком манчкине вскоре после его/ее рождения, или были ли собраны образцы мочи или крови вашего ребенка, или был ли тест болезненным? для вашего ребенка или какие проверки проводились в этом тесте?

    Если вы хотите узнать все подробности первого теста вашего ребенка, прокрутите вниз.Вот так….

    Что такое оценка по шкале Апгар?

    Тест

    по шкале Апгар был впервые разработан анестезиологом доктором Вирджинией Апгар в 1852 году, и тест назван в ее честь.

    Тест

    Апгар — это самый первый общий тест здоровья новорожденного.

    Это способ оценки и описания физиологического состояния новорожденного вскоре после его/ее рождения.

    Вы также можете прочитать 31 факт о родовой боли, о котором вам никто не говорит.

    Зачем проводится АПГАР?

    Практика

    Апгар — это плановая экспресс-оценка состояния здоровья новорожденных.

    Тест

    APGAR проводится, чтобы определить, способен ли ваш новорожденный ребенок физически нормально развиваться без какой-либо дополнительной медицинской помощи. То есть в основном проверяет, нормально ли у новорожденного дыхание, частота сердечных сокращений, реакция, активность, внешний вид.

    Имейте в виду, что тест Апгар не способен предсказать какие-либо долгосрочные проблемы со здоровьем вашего ребенка, а просто определяет, готов ли ребенок жить вне матки без медицинской помощи.

    Апгар — это тест, который проводится без использования образцов крови или мочи и проводится в течение нескольких минут, скажем, через 1 и 5 минут вскоре после рождения.

    Апгар – Какие медицинские осмотры проводятся?

    Тест Апгар состоит из проверки и оценки следующих пяти жизненных сигналов –

    • Мышечный тонус
    • Частота сердечных сокращений
    • Рефлекторная реакция
    • Цвет кожи
    • Дыхание

    Что означает АПГАР?

    После того, как тест Апгар, изобретенный доктором Вирджинией, был стандартизирован, 5 жизненных сигналов, которые должны быть протестированы, были переименованы в бэкроним Апгар.

    • A активность для мышечного тонуса
    • P Импульс для частоты сердечных сокращений
    • G Римас для рефлекторной реакции
    • A внешний вид телесного цвета
    • R вытяжка для дыхания

    Таким образом, APGAR означает активность, пульс, гримасу, внешний вид и дыхание.

    Что такое одноминутная АПГАР?

    Оценка, проведенная через 1 минуту после рождения, называется одноминутной Апгар.

    Это дает врачам представление о физическом здоровье вашего ребенка. Это помогает им понять, как ребенок перенес процесс рождения и нуждается ли он в дополнительной медицинской помощи.

    Что такое пятиминутная АПГАР?

    Оценка, проведенная через 5 минут после рождения, называется пятиминутной Апгар. Оценка за 5 минут помогает врачам получить представление о поведении ребенка после выхода из чрева матери.

    Он также измеряет, как ребенок реагировал на любые попытки реанимации до этой оценки.

    Что такое оценка по шкале Апгар?

    Выше я упомянул пять факторов, которые будут оцениваться во время теста Апгар. Каждый из этих факторов измеряется по шкале от 0 до 2, и дети получают 0, 1 или 2 балла в каждой категории.

    Окончательный результат рассчитывается путем суммирования всех очков, набранных в каждой из категорий. Окончательная оценка может быть от 0 до 10.

    Теперь давайте посмотрим, как выглядит таблица оценок по шкале Апгар для каждой категории.

    Оценка дыхания:

    0 – Если ребенок не плачет и не дышит

    1 – Если ребенок плачет очень слабо и у него нерегулярное дыхание

    2 – Если ребенок сильно плачет и у него регулярное дыхание

    Знаете ли вы, почему дети плачут вскоре после рождения?

    Находясь в утробе матери, дети получают кислород через пуповину. После выхода из матки амниотическая жидкость в легких должна быть вытеснена, а легкие должны быть заполнены воздухом.Но это не могло быть достигнуто их нормальным дыханием.

    Таким образом, младенцы плачут, чтобы очистить легкие от амниотической жидкости и вдохнуть воздух из новой среды. Во время всего этого процесса наши крошечные малыши будут уставать и очень голодны, заставляя их сильно плакать.

    Поэтому очень важно знать, какова оценка дыхания по шкале Апгар. Он показывает, насколько эффективно ваш ребенок смог сделать свой первый вдох и нуждается ли он/она в медицинской помощи для дыхания.

    Оценка цвета кожи :

    0 – Если цвет кожи ребенка серый или бледно-голубой или синий (Цианоз)

    1 – Если цвет кожи ребенка нормальный, но руки и ноги синюшные (акроцианоз)

    2 – Если вся кожа ребенка нормальная, руки и ноги розовые

    Цвет кожи ребенка является одним из факторов, учитываемых в тесте. Вскоре после рождения большинство детей кажутся синими или частично синими.

    Цианоз — научный термин, обозначающий синий цвет тела.Это происходит из-за недостатка кислорода в крови.

    Акроцианоз — это состояние, при котором цвет кожи кажется нормальным, а конечности (руки и ступни) синюшными.

    Нормальный цвет кожи с розовыми руками и ногами считается здоровым цветом.

    Показатели сердечного ритма:

    0 – Если у вашего ребенка нет сердцебиения

    1 – Если частота сердечных сокращений вашего ребенка составляет менее 100 ударов в минуту (уд/мин)

    2 – Если частота сердечных сокращений вашего ребенка превышает 100 ударов в минуту

    Сердцебиение наших детей начинается на пятой неделе беременности.После рождения ребенка проверяют частоту сердечных сокращений с помощью стетоскопа. ЧСС новорожденного более 100 ударов в минуту свидетельствует о том, что ребенок здоров.

    Показатели мышечного тонуса:

    0 – Если мышцы вашего ребенка ослаблены (вялые/вялые)

    1 – Если у вашего ребенка наблюдается минимальное сгибание конечностей (ручек и ножек)

    2 – Если ваш ребенок хорошо двигается

    В здоровом теле все мышцы всегда готовы к действию за счет постоянного частичного сокращения, которое называется мышечным тонусом.

    Даже в расслабленном состоянии наших мышц нервные импульсы из нашего мозга стимулируют определенные мышечные волокна, чтобы они сокращались и поддерживали их в тонусе.

    Предположим, что если ребенок получил повреждение головного мозга в результате осложненных родов или если мозг ребенка не полностью развился или из-за каких-либо других заболеваний, его мышечные волокна могут не стимулироваться, и это приведет к вялым (вялым) мышцам.

    Во время теста Апгар оценка мышечного тонуса помогает выявить любые нарушения, связанные с движением и мышцами.

    Баллы рефлекторной реакции

    0 – Если ребенок не реагирует на стимуляцию

    1 – Если ваш ребенок гримасничает во время стимуляции

    2 – Если ваш ребенок гримасничает, кашляет, чихает или плачет во время стимуляции

    Рефлекторный ответ исследуют по реакции на стимуляцию/легкое щипок. Если малыш здоров, то на стимуляцию он ответит либо плачем, либо активным движением.

    Результаты Апгар

    Результаты обычно делятся на две категории: нормальные результаты и ненормальные результаты.

    Результаты оценки по шкале APGAR зависят от общей суммы баллов, полученных путем сложения баллов в каждой категории, и могут варьироваться от 0 до 10.

    Ваш ребенок набрал 10 баллов?

    Не думаю. Ни один ребенок не наберет идеальных 10 баллов, так как большинство детей теряют 1 балл за свои синие руки и ноги, что является нормальным вскоре после рождения.

    Баллы выше 7 считаются нормальными баллами, сигнализирующими о том, что ваш ребенок здоров.

    Что означает оценка в одноминутной Апгар?

    Для одноминутного теста APGAR, если оценка составляет от 7 до 10, это означает, что ребенок здоров и ему просто требуется рутинное послеродовое наблюдение.

    Оценка от 4 до 6 указывает на то, что ребенку требуется помощь для дыхания. Это может включать в себя очистку его ноздрей путем отсасывания или помощь ему в дыхании, просто массируя его, или это может даже означать снабжение его кислородом в зависимости от ситуации.

    Баллы под 4 сигнализируют о неотложных медицинских мерах.

    Что означают баллы по пятиминутной АПГАР?

    При 5-минутной оценке по шкале Апгар оценка от 7 до 10 считается нормальной.

    Если оценка ниже 7, малышу потребуется медицинская помощь, а также его будут повторно тестировать каждые пять минут до двадцати минут.

    Аномальные результаты:

    Низкий балл через 20 минут после родов считается проблематичным. Низкий балл указывает на то, что ребенку требуется дополнительный уход, чтобы приспособиться вне матки. В таких случаях ваш ребенок может быть переведен в ясли особого ухода для оказания дополнительной медицинской помощи.

    Помните, что если у ребенка низкий балл по тесту, это не значит, что у него плохое здоровье.

    Причины низкой оценки по шкале Апгар:

    Вот некоторые из причин, по которым медицинские работники получают низкие баллы.

    • Недоношенный
    • Тяжелый труд
    • Аварийное кесарево сечение
    • Жидкость в дыхательных путях ребенка

    Это не означает, что все недоношенные дети или дети, перенесшие кесарево сечение, получают только низкие баллы.

    Почему я так решительно говорю, потому что мой сын родился недоношенным (34 недели) с помощью экстренного кесарева сечения, но набрал 8 и 9 баллов через 1 и 5 минут соответственно.

    Прочитано: Возвращение к моей жизни в качестве родителя недоношенного ребенка

    Что делать, если мой ребенок набирает меньше баллов по тесту Апгар?

    Немногие дети испытывают некоторые проблемы, такие как низкий уровень кислорода в крови, проблемы с дыханием или учащенное сердцебиение во время рождения.

    Как только врачи закончат работу с АПГАР, им будет легко принять меры безопасности.

    Если заметят проблемы с дыханием, им на лицо наденут маску, чтобы накачивать кислород прямо в легкие. В большинстве случаев это срабатывает, и через несколько минут они начинают дышать самостоятельно.

    Если они не дышат в этой попытке, то следующим шагом будет введение трубки в дыхательное горло для введения лекарств и жидкостей для учащения сердцебиения.

    Если и вторая попытка не увенчалась успехом, то они будут переведены в отделение для новорожденных особого ухода и будет вызван педиатр, который позаботится о ребенке наилучшим образом.

    Может ли оценка по шкале Апгар указать на будущие проблемы со здоровьем?

    Оценка по шкале Апгар — это метод определения состояния здоровья новорожденного вскоре после рождения. Его нельзя использовать в качестве инструмента для прогнозирования каких-либо долгосрочных или будущих осложнений или состояний здоровья.

    Даже если в первые пять минут своей жизни ребенок набирает меньше баллов или испытывает какие-либо проблемы, он обычно преодолевает эти трудности, так как вскоре приспосабливается к условиям вне матки. Таким образом, низкий балл по шкале Апгар никогда не является признаком серьезных проблем со здоровьем.

    Тем не менее, есть некоторые свидетельства того, что низкие баллы на пятиминутной отметке могут в некоторых случаях указывать на такие состояния, как церебральный паралич. Если ваш врач считает, что низкий балл является ненормальным, и сомневается в будущей проблеме, могут быть проведены дополнительные тесты.

    Ограничения оценки APGAR:

    Нет идеальных методов. Этот метод также имеет определенные ограничения.

    Оценка зависит от физиологической зрелости новорожденного и никоим образом не связана с массой тела ребенка при рождении.

    На оценку по шкале APGAR могут влиять различные факторы, такие как седация, анестезия или лекарства, которые назначались матерям, гестационный возраст, врожденные пороки развития, реанимация, кардиореспираторные проблемы и т. д.

    Таким образом, нельзя рассматривать только оценку по шкале Апгар для диагностики определенных заболеваний ребенка. Но это дает быструю оценку общего состояния вашего ребенка.

    Заключение

    Я хотел бы закончить, заявив, что метод оценки APGAR не является полным инструментом для прогнозирования будущего здоровья вашего ребенка, его личностных качеств или его умственных способностей.

    Он просто дает сигнал врачам проанализировать, как ваш ребенок адаптируется от внутриутробной к неонатальной стадии. Тем самым помогая врачам оказывать дополнительную помощь тем малышам, которым трудно адаптироваться вне маминого чрева.

    PS: Более низкий балл по шкале Апгар не всегда означает, что у ребенка очень серьезные проблемы со здоровьем.

    Надеюсь, теперь вы поняли определение Апгар, почему и как это делается.

    Какой балл по шкале Апгар был у вашего ребенка?

    Делитесь в комментариях любыми сомнениями по этой теме.

    тестов для новорожденных | Медицинская библиотека Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Лос-Анджелес, Калифорния

    Каждый новорожденный тщательно проверяется при рождении на наличие признаков проблем или осложнений. Медицинский работник проведет полный медицинский осмотр, включающий все системы организма. На протяжении всего пребывания в больнице врачи, медсестры и другие медицинские работники постоянно следят за здоровьем ребенка. Они наблюдают за признаками проблем или болезней. Оценки могут включать следующее.

    Оценка по шкале Апгар

    Оценка по шкале Апгар помогает выявить проблемы с дыханием и другие проблемы со здоровьем. Это часть особого внимания, уделяемого ребенку в первые несколько минут после рождения. Через 1 и 5 минут после рождения у ребенка проверяют частоту сердечных сокращений и дыхания, мышечный тонус, рефлексы и цвет. А

    Каждая область может иметь оценку 0, 1 или 2, при этом максимальное количество очков равно 10. Большинство младенцев набирают 8 или 9 баллов, при этом 1 или 2 балла снимаются за посинение рук и ног из-за незрелого кровообращения.Если ребенку тяжело во время родов и ему нужна дополнительная помощь после рождения, это будет показано в более низкой оценке по шкале Апгар. Оценка по шкале Апгар 6 или менее обычно означает, что ребенку требуется немедленное внимание и уход.

    Знак

    Оценка = 0

    Оценка = 1

    Оценка = 2

    Частота сердечных сокращений

    Отсутствует

    Менее 100 в минуту

    Более 100 в минуту

    Дыхательное усилие

    Отсутствует

    Слабый, нерегулярный или задыхающийся

    Хорошо, плачу

    Мышечный тонус

    Вялый

    Некоторое сгибание рук и ног

    Хорошо согнутые или активные движения рук и ног

    Рефлекс или раздражительность

    Нет ответа

    Гримаса или слабый крик

    Хороший крик

    Цвет

    Синий полностью или бледный

    Тело розовое, руки и ноги голубые

    Розовый повсюду

    Вес при рождении

    Вес ребенка при рождении является важным показателем здоровья. Доношенные дети рождаются между 37 и 41 неделей беременности. Средний вес доношенных детей составляет около 7 фунтов (3,2 кг). Как правило, очень маленькие дети и очень крупные дети подвергаются большему риску возникновения проблем. Младенцев ежедневно взвешивают в яслях, чтобы следить за ростом и потребностью ребенка в жидкости и питании. Новорожденные часто могут терять от 5% до 7% своего веса при рождении. Это означает, что ребенок весом 7 фунтов 3 унции при рождении может потерять до 8 унций в первые несколько дней.Младенцы обычно набирают этот вес обратно в течение первых 2 недель после рождения. Недоношенные и больные дети могут не сразу начать набирать вес.

    В большинстве больниц для взвешивания младенцев используется метрическая система. Эта таблица поможет вам перевести граммы в фунты.

    Преобразование граммов в фунты и унции:

    1 фунт = 453,59237 грамма; 1 унция. = 28,349523 грамма; 1000 грамм = 1 кг.

    Фунты

    Унции

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    0

    907

    1361

    1814

    2268

    2722

    3175

    3629

    4082

    1

    936

    1389

    1843

    2296

    2750

    3203

    3657

    4111

    2

    964

    1417

    1871

    2325

    2778

    3232

    3685

    4139

    3

    992

    1446

    1899

    2353

    2807

    3260

    3714

    4167

    4

    1021

    1474

    1928

    2381

    2835

    3289

    3742

    4196

    5

    1049

    1503

    1956

    2410

    2863

    3317

    3770

    4224

    6

    1077

    1531

    1984

    2438

    2892

    3345

    3799

    4252

    7

    1106

    1559

    2013

    2466

    2920

    3374

    3827

    4281

    8

    1134

    1588

    2041

    2495

    2948

    3402

    3856

    4309

    9

    1162

    1616

    2070

    2523

    2977

    3430

    3884

    4337

    10

    1191

    1644

    2098

    2551

    3005

    3459

    3912

    4366

    11

    1219

    1673

    2126

    2580

    3033

    3487

    3941

    4394

    12

    1247

    1701

    2155

    2608

    3062

    3515

    3969

    4423

    13

    1276

    1729

    2183

    2637

    3090

    3544

    3997

    4451

    14

    1304

    1758

    2211

    2665

    3118

    3572

    4026

    4479

    15

    1332

    1786

    2240

    2693

    3147

    3600

    4054

    4508

    Измерения

    Персонал больницы измеряет каждого ребенка. К ним относятся:

    • Окружность головы. Это расстояние вокруг головы ребенка.

    • Окружность живота.  Это расстояние вокруг живота.

    • Длина.  Это расстояние от макушки до пяток.

    Персонал также проверяет следующие показатели жизнедеятельности:

    • Температура. Проверяет, может ли ребенок иметь стабильную температуру тела в нормальных условиях в помещении.

    • Пульс. Пульс новорожденного в норме составляет от 120 до 160 ударов в минуту.

    • Частота дыхания. Частота дыхания новорожденного в норме составляет от 40 до 60 вдохов в минуту.

    Физический осмотр

    Полное медицинское обследование является важной частью ухода за новорожденным. Медицинский работник тщательно проверяет каждую систему организма на предмет здоровья и нормального функционирования. Поставщик также ищет любые признаки болезни или врожденных дефектов. Физикальное обследование новорожденного часто включает:

    • Общий вид.  Это касается физической активности, мышечного тонуса, осанки и уровня сознания.

    • Кожа.  Это касается цвета кожи, текстуры, ногтей и любой сыпи.

    • Голова и шея. Здесь рассматривается форма головы, мягкие пятна (роднички) на черепе ребенка и кости в верхней части грудной клетки (ключицы).

    • Лицо.  Это касается глаз, ушей, носа и щек.

    • Рот.  Это осмотр нёба (нёба), языка и горла.

    • Легкие. Здесь рассматриваются звуки, издаваемые ребенком при дыхании. Это также смотрит на модель дыхания.

    • Тоны сердца и пульсация в паховой области (бедренной)

    • Брюшная полость.  Ищет любые новообразования или грыжи.

    • Половые органы и задний проход.  Это проверяет, есть ли у ребенка открытые проходы для мочи и стула.

    • Руки и ноги.  Это проверка движений и развития ребенка.

    Оценка беременности

    Медицинский работник проверит, насколько зрелый ребенок. Это важная часть ухода. Эта проверка помогает определить наилучший уход за ребенком, если сроки беременности неизвестны. Например, очень маленький ребенок на самом деле может быть более зрелым, чем кажется по размеру, и может нуждаться в другом уходе, чем недоношенный ребенок.

    Поставщики медицинских услуг часто используют обследование, называемое обследованием Дубовица/Балларда для определения гестационного возраста. Это обследование может точно оценить гестационный возраст ребенка. При осмотре исследуют кожу ребенка и другие физические особенности, а также движения и рефлексы ребенка. Часть обследования, посвященная физической зрелости, проводится в первые 2 часа после рождения. Часть исследования, связанная с движением и рефлексами, проводится в течение 24 часов после рождения. Поставщик часто использует информацию из этого экзамена, чтобы помочь с другими оценками зрелости.

    Физическая зрелость

    Часть экзамена Дубовица/Балларда, посвященная физической зрелости, рассматривает физические особенности, которые выглядят по-разному на разных стадиях гестационного возраста ребенка. Физически зрелые дети обычно имеют более высокие баллы, чем недоношенные дети.

    балла даются за каждую область оценивания. Низкий уровень 1 или 2 означает, что ребенок очень незрелый. Оценка 4 или 5 означает, что ребенок очень зрелый (переношенный). Просматриваемые области:

    • Текстуры кожи. Кожа липкая, гладкая или шелушится?

    • Мягкие пушистые волосы на теле ребенка (лануго). Эти волосы не встречаются у незрелых младенцев. Он проявляется у зрелого ребенка, но исчезает у переношенного.

    • Подошвенные складки. Это складки на подошвах ног. Они могут варьироваться от отсутствующих до покрывающих всю стопу.

    • Грудь.  Медицинский работник смотрит на толщину и размер ткани молочной железы и более темное кольцо вокруг каждого соска (ареолы).

    • Глаза и уши. Провайдер проверяет, срослись ли глаза или открыты ли они. Они также проверяют количество хрящей и жесткость ушей.

    • Гениталии мужские.  Врач проверяет наличие яичек и внешний вид мошонки. Он может быть гладким или морщинистым.

    • Половые органы, женские.  Врач проверяет размер клитора и половых губ и их внешний вид.

    Зрелость нервов и мышц

    Медицинский работник делает 6 проверок нервов и мышц ребенка.

    Оценка дается за каждую область. Как правило, чем взрослее ребенок, тем выше оценка. Вот проверенные области:

    • Поза.  Это показывает, как ребенок держит руки и ноги.

    • «Квадратное окно».  Это показывает, насколько руки ребенка могут быть согнуты по направлению к запястью.

    • Отдача руки . Это показывает, насколько руки ребенка «пружинивают» в согнутом положении.

    • Угол подколенный.  Это показывает, насколько далеко простираются колени ребенка.

    • «Знак шарфа».  Показывает, насколько далеко могут перемещаться локти ребенка по грудной клетке.

    • От пятки до уха.  Это показывает, насколько близко можно переместить ножки ребенка к ушам.

    Когда баллы по физической оценке и баллы по нервам и мышцам суммируются, поставщик медицинских услуг может оценить гестационный возраст ребенка.Оценки варьируются от очень низких для незрелых детей до очень высоких для зрелых и переношенных детей.

    Все эти обследования являются важными способами узнать о благополучии вашего ребенка при рождении. Обнаружив любые проблемы, лечащий врач вашего ребенка может спланировать наилучший уход.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.