Что такое оценка по шкале апгар: Страница не найдена

Содержание

Низкая оценка по шкале Апгар

Низкая оценка по шкале Апгар – это показатели от 0 до 6/7 баллов при оценке на 1-й и 5-й минутах жизни младенца. Такие значения наблюдаются при среднетяжелой и тяжелой степенях асфиксии, которая возникает под влиянием негативных дородовых или интранатальных факторов. Дети с низкой оценкой по Апгар имеют проблемы с самостоятельным дыханием, низкую частоту сердечных сокращений, нарушения мышечного тонуса и рефлекторной возбудимости. Неотложное лечение таких состояний проводится с первых минут жизни новорожденного и включает комплекс базовых реанимационных мероприятий. Даже при успешной реанимации существует повышенный риск отдаленных осложнений со стороны ЦНС.

Общие сведения

Шкала Апгар была разработана и внедрена в практическое акушерство американским анестезиологом Вирджинией Апгар. Авторская система обследования детей сразу после рождения была впервые представлена в 1952 году на 27-м ежегодном конгрессе анестезиологов США. В 1953 году врач опубликовала статью под названием «Предложение нового метода оценки состояния новорожденных». На сегодняшний день шкала Апгар признана рутинным методом обследования в клинической неонатологии. Она используется повсеместно для быстрого и понятного числового отображения состояния новорожденного.

Низкая оценка по шкале Апгар

Методика оценки новорожденного по шкале Апгар

При клиническом обследовании ребенка в родильном зале оценивается 5 признаков и за каждый из них выставляется значение 0, 1 или 2. Сумма этих показателей дает простую количественную оценку состояния младенца и позволяет заподозрить асфиксию. Обследование проводится всем детям на 1-й и на 5-й минуте после рождения. Признаки, которые учитываются согласно шкале Апгар, соответствуют буквам фамилии ее создательницы:

  • Aappearance. Цвет кожных покровов может быть естественным розовым (2 балла), синюшным на дистальных отделах рук и ног (1 балл), цианотичным по всей поверхности тела (0 баллов).
  • Ppulse. Частота сокращений сердца в норме превышает 100 ударов в минуту (2 балла). На патологию указывает ЧСС менее 100 за минуту (1 балла) или отсутствие пульса (0 баллов).
  • Ggrimace. Реакция на внешний раздражитель у здорового ребенка будет активной в виде кашля, чихания, громкого крика (2 балла). Признаком проблемы считается слабая гримаса (1 балла) или ее полное отсутствие (0 баллов).
  • A
    activity. Активность здорового младенца имеет хаотичный характер, при этом ребенок находится во флексорной позе (2 балла). При сниженном мышечном тонусе наблюдается легкое сгибание ножек и ручек, редкие движения (1 балл), а при тяжелом состоянии самопроизвольная двигательная активность отсутствует (0 баллов).
  • Rrespiration. Дыхание в норме должно быть ритмичным, что соответствует громкому детскому крику (2 балла). При легких и среднетяжелых нарушениях отмечаются нерегулярные дыхательные движения и слабый крик (1 балл), глубокое угнетение ЦНС проявляется отсутствием дыхания (0 баллов).

Идеальная оценка соответствует 10 баллам по шкале Апгар, а диапазон оптимальных значений – 8-10 баллов. Показатели 4-6/7 по Апгар через 1 минуту после рождения бывают при среднетяжелой асфиксии. При значениях от 0 до 3 диагностируется тяжелая асфиксия, причем 100% таких детей имеют серьезные антенатальные заболевания или интранатальные осложнения. В целом к низкой оценке по Апгар относятся значения в диапазоне 0-7 баллов.

В последние годы установлена корреляция между оценкой по Апгар и показателями кислотно-основного равновесия крови младенца. Нормальные значения рН наблюдаются при оценке 8-10 по Апгар. Среднетяжелая асфиксия соответствует рН на уровне 7,1-7,29 – умеренный ацидоз. При тяжелой асфиксии водородный показатель может быть менее 7, что считается крайне неблагоприятным признаком.

Существуют нюансы при обследовании доношенных и преждевременно рожденных детей. При недоношенности показатели по Апгар будут ниже, что обусловлено физиологической незрелостью младенца, однако при этом новорожденный может иметь хорошее самочувствие и не нуждаться в интенсивной терапии.

Также учитывается динамика изменений к 5-й минуте: возрастание оценки является благоприятным прогностическим признаком.

Оценка новорожденного по шкале Апгар

Причины низкой оценки по Апгар

Низкие показатели возникают в двух ситуациях: при острых нарушениях здоровья новорожденного, возникающих в процессе родов, либо при хронических заболеваниях, развивающихся еще во внутриутробном периоде. От врачей требуется большой опыт в проведении дифференциальной диагностики и быстрое принятие решений о необходимости неотложной терапии. На практике неонатологи чаще всего сталкиваются со следующими причинами асфиксии:

  • Материнские факторы. Хроническая антенатальная гипоксия плода развивается у беременных с анемией, тяжелыми сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями, метаболическими нарушениями. Негативное влияние оказывает пристрастие матери к вредным привычкам, несбалансированное питание.
  • Патологии беременности.
    Низкая оценка напрямую зависит от гестационного возраста. Среди доношенных новорожденных признаки асфиксии по шкале Апгар имеют около 0,5-2%, тогда как среди недоношенных и переношенных – 10-20%. Также имеют значение аномалии прикрепления плаценты, поздние гестозы, многоплодная беременность.
  • Антенатальные патологии. Низкую оценку по Апгар имеют дети с внутриутробными инфекциями, врожденными пороками развития головного мозга, легких, сердца и других органов. К возможным причинам также относят гемолитическую болезнь плода, задержку внутриутробного развития (ЗВУР).
  • Интранатальные факторы. Острая асфиксия в родах может возникать при тазовом предлежании плода, преждевременной отслойке плаценты, обвитии пуповиной. Дискоординация родовой деятельности, стремительные роды, острая гипоксия у матери – дополнительные факторы риска.
  • Ятрогенные факторы. Вероятность гипоксии повышается при использовании общего наркоза или введении наркотических анальгетиков роженице. В состоянии асфиксии чаще рождаются дети после наложения акушерских щипцов, вакуум-экстракции и других травматичных манипуляций.

У многих новорожденных, получивших низкие показатели по шкале Апгар, наблюдается сочетание антенатальных и интранатальных факторов. Однако внутриутробная гипоксия, сопровождающаяся поражением внутренних органов, не всегда приводит к рождению ребенка в асфиксии. В то же время наличие острой асфиксии сразу после родов бывает у абсолютно здорового новорожденного, который при своевременной помощи быстро адаптируется и в дальнейшем нормально развивается.

Риски и последствия

Вероятность отдаленных осложнений напрямую зависит от причины интранатальной асфиксии и динамики состояния ребенка. Низкая оценка на 5-й минуте после рождения имеет неблагоприятное прогностическое значение, поскольку такие пациенты чаще имеют тяжелые врожденные патологии или серьезные повреждения в процессе родов. Стоит учитывать, что показатели по Апгар отражают не только состояние младенца, но и эффективность реанимационных мероприятий.

Основная опасность асфиксии заключается в повреждении головного мозга ребенка. Это становится причиной более 72% младенческих смертей в родах или раннем неонатальном периоде. У выживших детей формируются гипоксически-ишемические поражения ЦНС (перинатальная энцефалопатия), которые обусловлены дефицитом кислорода, накоплением токсических продуктов метаболизма, нарушениями ауторегуляции мозгового кровообращения.

При перинатальной энцефалопатии зачастую возникают острые и подострые кровоизлияния в кору головного мозга, базальные ганглия и гипокамп. Характерно развитие селективного нейронного и перивентрикулярного некроза. Структурное повреждение ЦНС сопровождается гипо- или гипервозбудимостью ребенка, замедлением психомоторного развития, вегето-висцеральной дисфункцией.

Младенцы с оценкой по шкале Апгар менее 4 баллов в будущем намного чаще страдают детским церебральным параличом, задержкой психомоторного развития, судорожным синдромом. На первом году жизни заболеваемость среди новорожденных, перенесших асфиксию, в 2 раза превышает таковую у здоровых детей. К 4-м годам показатели годовой заболеваемости в этих группах составляют 3230 и 2194 случаев на 1000 детей соответственно.

Большинство детей, которые имели низкие оценки по Апгар, в будущем развиваются согласно возрасту. Однако есть убедительные данные, показывающие, что к 3,5 годам у части дошкольников сохраняются речевые нарушения, легкое ухудшение интеллектуальной функции. В дошкольном периоде возможно снижение мышечного тонуса и расстройства координации движений. После тяжелой энцефалопатии на фоне асфиксии есть риск формирования умственной отсталости разной степени.

Выхаивание новорожденных с низкой оценкой по Апгар

Помощь новорожденным с низкой оценкой по шкале Апгар

Наличие асфиксии у ребенка, имеющего как минимум один признак живорожденности, – абсолютное показание к неотложному началу реанимационных мероприятий. Первичная помощь проводится непосредственно в родильном зале, причем каждые 30 секунд выполняется быстрая повторная оценка новорожденного для определения дальнейшей врачебной тактики. Стандартный алгоритм помощи состоит из слежующих этапов:

  • Начальные мероприятия
    .
    На первом этапе ребенка помещают в положение на спине со слегка запрокинутой головой и обеспечивают проходимость дыхательных путей (санация ротоглотки от слизи, околоплодных вод). Для активации самостоятельного дыхания выполняется кратковременная тактильная стимуляция.
  • Искусственная вентиляция легких. Респираторная поддержка показана при отсутствии дыхательных движений, гаспинг-дыхании, низкой ЧСС. ИВЛ в родильном зале проводится с помощью саморасправляющегося мешка, ручного или традиционного аппарата.
  • Непрямой массаж сердца. Проводится у новорожденных с ЧСС менее 60 ударов при условии адекватной ИВЛ в течение 30 секунд. Массаж сердца осуществляется параллельно с искусственной вентиляцией, оптимальное соотношение компрессий и вдохов составляет 3:1.
  • Введение медикаментов. Для коррекции состояния новорожденного в родильном зале вводится раствор адреналина в пупочную вену или эндотрахеально. При гиповолемии показано введение физиологического раствора, для коррекции метаболического ацидоза применяется гидрокарбонат натрия.

При успешном проведении реанимационного комплекса рассматривается перевод младенца в отделение интенсивной терапии или в обычную палату с учетом его состояния. Дальнейшее обследование и лечение проводится неонатологом и узкоспециализированными врачами. Ребенок, родившийся с низкой оценкой по Апгар, находится под пристальным вниманием участкового педиатра, что обусловлено вероятностью отдаленных негативных последствий асфиксии.

Профилактика

Превентивные меры целесообразно начинать с момента постановки беременной на учет в женскую консультацию. Необходимо своевременно выявлять и проводить лечение экстрагенитальных заболеваний, правильно оценивать и корректировать факторы риска, проводить мониторинг состояния плода с помощью УЗИ. Профилактика асфиксии во время родов требует рационального выбора акушерского пособия, избегания нецелевого назначения лекарств и травматичных манипуляций.

Шкала Апгар | Онлайн калькулятор

Рейтинг: 5/5 • 3 голоса

Оценить

Шкала Апгар служит для быстрой оценки состояния новорожденного. Оценка производится по пяти параметрам, по каждому критерию можно набрать от 0 до 2-х баллов. Сумма набранных баллов может быть, соответственно от 0 до 10.

1. Окраска кожного покрова
2. Частота сердечных сокращений
3. Рефлекторная возбудимость
4. Мышечный тонус

Очистить

* Полученные данные не могут трактоваться как профессиональные медицинские рекомендации и предоставляются исключительно в ознакомительных целях

Критерии для оценки

 Параметр0 баллов1 балл2 балла
Окраска кожного покрова Генерализованная бледность или генерализованный цианоз Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз) Розовая окраска всего тела и конечностей
Частота сердечных сокращений Отсутствует <100 >100
Рефлекторная возбудимость Не реагирует Реакция слабо выражена (гримаса, движение) Реакция в виде движения, кашля, чихания, громкого крика
Мышечный тонус Отсутствует,
конечности свисают
Снижен, некоторое сгибание конечностей Выражены активные
движения
Дыхание Отсутствует Нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция) Нормальное, крик громкий

Оценка по шкале Апгар производится на первой, затем, повторно, на пятой минуте после рождения ребенка и может быть повторена позднее при низких результатах.  

От 7 до 10 баллов– оптимальная оценка, свидетельствующая о хорошем состоянии новорожденного. Ребенок в особо пристальном наблюдении медперсонала не нуждается. 

От 5 до 6 баллов – состояние удовлетворительное. Имеются легкие отклонения от нормы. Требуется более тщательное наблюдение медперсонала в послеродовом периоде.

От 3 до 4 баллов – оценка состояния ниже среднего. Требуется продолжения обследования по критериям Апгар на десятой-пятнадцатой-двадцатой минуте жизни. Такая оценка в динамике покажет результат от проведенных реанимационных мероприятий.

Если малыш родился в состоянии 3-4 балла по шкале Апгар, за ним устанавливается пристальное медицинское наблюдение в первые недели после рождения.

От 0 до 2 баллов – критические показатели. Новорожденный нуждается в реанимационной помощи. Такого ребенка в дальнейшем необходимо комплексно обследовать и тщательно наблюдать у специалистов в динамике.

Шкала Апгар

На 27-м ежегодном конгрессе анестезиологов (в 1952 году) американский врач-анестезиолог Вирджиния Апгар впервые официально представила разработанную ею систему оценки состояния новорожденного на первых минутах жизни. Это простой метод для начальной оценки состояния ребенка с целью выявления необходимости реанимационных процедур.

Шкала предполагает сумму пяти критериев, каждый из которьк оценивается целочисленно в баллах от нуля до двух включительно.

Для удобства оценки была взята английская транскрипция фамилии APGAR, где каждая буква обозначает определенный параметр оценки.

  • A — activity — активность и тонус мышц. У здорового ребенка физиологический гипертонус сгибателей, он активно двигается.
  • Р — pulse — пульс. Частота сердечных сокращений малыша в норме составляет 140-160 ударов в минуту.
  • G — grimace response — гримаса ребёнка.
  • A — appearance — цвет кожньк покровов. Нормальными считаются оттенки розового.
  • R — respiration — крик ребёнка, его дыхание.
признак 0 баллов 1 балл 2 балла
ЧССОтсутствует Меньше 100 в мин.Больше 100 в мин.
Дыхание ОтсутствуетСлабый крикСильный крик (адекватное дыхание)
Мышечный тонусНизкий (ребенок вялый)Умеренно сниженВысокий (активные движения)
Рефлексы Не определяются ГримасаКрик или активные движения
Цвет кожиСиний или белый Акрацианоз Полностью розовый

Результат оценки может быть в диапазоне от 0 до 10. Данное тестирование проводится обычно на первой—пятой минуте после рождения.

Оценка по шкале Апгар является оценкой для неонатолога в родильном зале о необходимости и объеме реанимационных мероприятий сразу после рождения и не всегда дает возможность дать отдаленные прогнозы для жизни и развития ребенка.


Газдюк О.В.

Другие статьи

Бифидо и лактофлора в гинекологии

Для чего нужен приём препаратов содержащих бифидо и лактобактерии в гинекологии? Ответ можно дать коротким предложением: для восстановления микрофлоры полового канала после лечения воспалительных заболеваний и дисбактериоза.

Лаборатория ЛПУ «Родильный дом № 2»

Современная медицинская лаборатория — это «зеркало», которое отражает состояние организма сегодня и дает представление, о том, каким оно будет завтра.

Особенности ступенчатой системы контроля за санитарно — эпидемиологическим режимом в «Роддоме на Фурштатской»

Основной документ, которым следует руководствоваться — это ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

Оценка по шкале Апгар

17 Марта 2015

25,697

Может кому-то покажется странным, но уже сразу же после рождения малыш получает первую в своей жизни оценку. Но в отличие от школьных баллов, эта оценка гораздо более важная, так как она касается состояния основных жизненно важных органов и систем малыша. Эта оценка называется оценка по шкале Апгар.

Может кому-то покажется странным, но уже сразу же после рождения малыш получает первую в своей жизни оценку. Но в отличие от школьных баллов, эта оценка гораздо более важная, так как она касается состояния основных жизненно важных органов и систем малыша. Эта оценка называется оценка по шкале Апгар.

В 1952 году на 27-м ежегодном конгрессе анестезиологов американская врач-анестезиолог Вирджиния Апгар впервые официально представила разработанную ею систему оценки состояния новорождённого на первых минутах жизни. Сегодня эту систему используют врачи во всем мире, в любом родовспомогательном учреждении.

Этот простой метод был предложен для начальной оценки состояния ребенка с целью выявления необходимости в реанимации. Однако на сегодняшний день эту шкалу используют не для того, чтобы принимать решение о необходимости в реанимации, так как начинать реанимацию, если ребенок в ней нуждается, в конце 1-й минуты слишком поздно. Сегодня эту шкалу используют для оценки общего клинического состояния ребенка.

Оценку по шкале Апгар врач-неонатолог проводит каждому ребенку в конце 1-й и 5-й минуты после рождения независимо от срока гестации, массы тела и состояния при рождении. При этом новорожденный ребенок оценивается по следующим признакам: частота сердечных сокращений, частота дыхания, активность (мышечный тонус), гримаса (рефлекторная возбудимость), цвет кожных покровов. Каждый из этих признаков оценивается от 0 до 2 баллов. Общая оценка новорожденного определяется суммой баллов по всем признакам.
Если результат оценки на 5-й минуте меньше чем 7 баллов, врач-неонатолог проводит дополнительные оценки по шкале Апгар каждые 5 минут до получения 7 баллов или до 20-й минуты жизни ребенка.

Шкала Апгар


 

Показатели

0 баллов

1 балл

2 балла

Частота сердечных сокращений

Отсутствует

Меньше 100 в минуту

100 в минуту и больше

Дыхание

Отсутствует

Слабые , неритмичные дыхательные движения

Адекватное, громкий крик

Мышечный тонус

 

Отсутствует

Снижен, некоторое сгибание конечностей

Активные движения, конечности согнуты

Рефлекторная реакция на отсасывание из верхних дыхательных путей или тактильную стимуляцию

Отсутствует

Гримаса

Крик, кашель или чихание 

Цвет кожи

Резкая бледность или центральный цианоз

Туловище розовое, акроцианоз

Розовая окраска всего тела и конечностей


Состояние новорожденного
 

Состояние новорожденного считается удовлетворительным, если общая оценка в конце первой минуты составляет 7 баллов и более. Ребенок, получивший 5 баллов, нуждается в более пристальном наблюдении, чем ребенок, получивший от 7 до 10 баллов. При этом, ребенок, получивший по шкале 5 — 6 баллов на первой минуте, и 7 — 9 баллов на пятой требует меньшего внимания со стороны медицинского персонала, чем ребенок, начавший жизнь с 5-ю баллами и получивший ту же оценку через 5 минут после рождения. Оценка по шкале Апгар 10/10 баллов практически не встречается.

Низкая общая сумма баллов в конце первой минуты не обязательно означает, что ребенок болен. Количество баллов зависит не только от тяжести состояния новорожденного ребенка, а также от других факторов: например, введения матери медикаментов, которые проникают через плаценту и угнетают дыхание ребенка, использование анестетиков, например, при спинальной анестезии или кесаревом сечении. Поэтому. незначительно сниженная оценка по шкале, особенно в конце 1 минуты, является нормальным явлением для новорожденных после кесарева сечения, осложненных родов, и т.д.

При преждевременных родах оценка по Апгар также может быть ниже, хотя ребенок абсолютно здоров. Это обусловлено незрелостью органов дыхания и сердцебиения недоношенных малышей, поэтому на налаживание их функции у них уходит чуть больше времени, чем у детей родившихся в срок. Низкая оценка по шкале Апгар также встречается у здоровых недоношенных новорожденных, имеющих более низких мышечный тонус по сравнению с доношенным.

Как было уже сказано выше, оценка ребенка по шкале Апгар в конце 1 минуты не является показанием к началу реанимации: решение о необходимости проведения реанимации должно быть принято еще до конца первой минуты жизни, при первичной оценке сразу после рождения. Но поскольку оценка по шкале Апгар характеризует общее состояние новорожденного, по ней можно судить об эффективности проводимых реанимационных мероприятий.

В заключении добавим, что результаты оценки по шкале Апгар должны всегда детально обсуждаться с мамой или родственниками.

Оценка по шкале Апгар — ЯрМалыш — мамам и папам Ярославля о питании, развитии, образовании, воспитании детей от ноля лет до школы.

Игры, упражнения, развлечения. Справочник Ярославля. Новости города, страны и мира. Официальные документы

 

Самый первый тест, который проходит ваш новорожденный малыш, — это обследование по шкале Апгар. Оно проводится в родовом зале в первую же минуту жизни младенца. Шкалой Апгар начали пользоваться в 1952 году, и названа она так по имени американского анестезиолога Вирджинии Апгар.

Этот тест был разработан для того, чтобы максимально быстро определить физическое состояние новорожденного и понять, требуется ли медицинское вмешательство. Бывают ситуации, когда судьба и дальнейшее здоровье малыша зависят от того, насколько быстро ему была оказана помощь.

Цифры 

Почти 90% новорожденных проходят путь из утробы матери во внешний мир без особых происшествий. Чуть меньше 10% нуждаются в небольшом медицинском вмешательстве. И лишь 1% потребуется интенсивная терапия.

Обычно обследование по шкале Апгар проводится дважды: в первую и пятую минуты после рождения. Но если возникает какая-либо озабоченность состоянием ребёнка, и первые два результат были низкими, тест могут повторить на 10-ой, 15-ой и 20-ой минутах.

Оценивается пять показателей состояния малыша, по каждому из которых проставляется оценка от 0 до 2.

  1. Частота сердцебиений.
  2. Дыхание (частота и сила вдохов)
  3. Проявление врождённых рефлексов.
  4. Мышечный тонус и активность.
  5. Цвет кожи.

Чем ярче проявляется признак, тем выше оценка. То есть 0 ставится при отсутствии показателя, 2 – при ярком проявлении, а 1 – средний балл. Таким образом, сумма баллов, определяющая общее физическое состояние ребёнка на момент рождения, варьируется от 0 до 10.

Так как обследование проводится два раза, записываются обе цифры: например, 7/8. Кстати, как правило, вторая цифра выше, потому что через 5 минут после рождения ребёнок уже немного адаптировался и проявляет больше активности.

Шкала Апгар выглядит примерно так.

Признак \ Баллы 2 1 0
Частота сердцебиения Нормальная (больше 100 ударов в минуту) Меньше 100 ударов в минуту Отсутствует (пульс отсутствует)
Дыхательная активность Нормальное дыхание (40-45 дыхательных движений в минуту) и громкий плач Слабое или нерегулярное дыхание, слабый крик Дыхание отсутствует
Рефлекторная возбудимость Активно двигается, чихает, кашляет или кричит в ответ на раздражение подошв или носика Задействуется только мимика и отчасти движения Нет реакции
Мышечный тонус Активные, хаотичные движения, ручки и ножки согнуты, ладошки сжаты Ручки и ножки согнуты лишь слегка, движения медленные Движения отсутствуют, слабый мышечный тонус
Цвет кожи По всему телу цвет кожи розовый Нормальный цвет кожи, но на ручках и ножках заметна синюшность Всё тело синюшное или бледное

Хорошим считается результат от 7 до 10 баллов. Такой ребёнок не нуждается в особом уходе. От 4 до 6 – это средний показатель, при котором вероятна необходимость проведения интенсивной терапии. Низкий – 3 и меньше баллов. При таком результате речь идёт о спасении жизни младенца.

Факт 

Очень мало детей, даже абсолютно здоровых, получает максимальные 10 баллов, тем более в первую минуту после рождения.

Ребёнок, который в первую минуту набрал 7 баллов и больше, считается здоровым. Однако меньший балл не всегда означает то, что ваш малыш нездоров или с ним что-то не в порядке.

Это говорит лишь о том, что ему, вероятно, необходима особенная помощь, например, кислородная маска, которая в большинстве случаев помогает достичь лучшего результата уже к следующему обследованию – через 5 минут после рождения.

Если на 5-ой минуте ваш ребёнок снова набирает меньше 7 баллов, или если у неонатолога возникают опасения, врачи могут продолжить проводить необходимые процедуры, чтобы помочь малышу быстрее адаптироваться к новым условиям жизни. Есть детки, у которых это происходит не так быстро – такова отличительная особенность их организма.

Множество факторов может занизить результаты по шкале Апгар: возраст матери, трудности во время родов, преждевременные роды, лекарства, принимаемые роженицей, инфекции, родовая травма,врождённые пороки развития, кислородное голодание и др. В данных ситуациях низкие оценки могут быть поставлены совершенно здоровому малышу и иметь мало отношения к его физиологическому состоянию.

Цифры 

Согласно исследованиям, у 40-50-летних пап дети рождаются с более низкими баллами по шкале Апгар, чем от 20-летних отцов. У пап в возрасте чаще рождаются малыши с 1-3 баллами на первой минуте и меньше, чем 7 баллами на 5-ой минуте.

Большинство младенцев, получивших меньше 7 баллов, впоследствии чувствуют себя замечательно и вырастают вполне здоровыми благодаря тому, что организм новорожденного ребёнка удивительно легко приспосабливается.

Важно знать, что шкала Апгар с самого начала не предназначалась для оценки будущего здоровья ребёнка, а также его поведения и интеллектуального развития. Проведённые исследования доказали, что по баллам, набранным по шкале Апгар, нельзя предсказать вероятность возникновения каких-либо проблем в будущем. Хотя, по наблюдениям Американской академии педиатрии, если ребёнок набирает не выше 3-х баллов через 10, 15 и 20 минут, возрастает риса развития у него осложнений со стороны нервной системы.

Если врач будет озабочен состоянием вашего только что родившегося малыша, он обязательно сообщит вам об этом и объяснит, какие процедуры применит, а также в чём может быть причина проблемы. Но большинство деток рождается без особых проблем. Так что расслабьтесь и наслаждайтесь моментом!

Шкала Апгар и неонатальные осложнения

Шкала Апгар — система оценки состояния новорожденного, принятая на 27 ежегодном конгрессе анестезиологов (1952 г. ) и разработанная американским врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар. Система, несмотря на свой почтенный возраст, находится на вооружении акушеров и по сей день. Традиционно, количество баллов от 7 до 10 считается нормой. Однако результаты обширного когортного исследования под руководством Neda Razaz, охватившего 1 551 436 новорожденных, появившихся на территории Швеции с 1999 г. по 2016 г., не совсем согласуются с данным постулатом.

Для исследования были отобраны здоровые дети, родившиеся на сроке гестации, превышающем 37 недель, и имеющие баллы по шкале Апгар от 7 до 10 на 1, 5 и 10 минуте после рождения. После этого в течение 27 дней велось наблюдение по выявлению неонатальных осложнений: неонатальные инфекции, осложнения, связанные с асфиксией (гипоксическическая энцефалопатия, судороги), гипогликемия и респираторный дистресс-синдром. Также оценивался ряд факторов, влияющих на показатели шкалы Апгар: возраст, страна происхождения, продолжительность образования, количество родов, рост, индекс массы тела матери (ИМТ, кг/м2), ее курение во время беременности, наличие полной семьи и пол ребенка.

Оказалось, что 10 баллов на пятой минуте реже встречались у первородящих матерей, шведок, у женщин с низким ростом (< 159 см) или высокой массой тела (ИМТ ≥ 35 кг/м2), у тех, кто рожал со сроком гестации 37 недель или после 42 недель беременности. Кроме того, высокий балл у девочек встречался чаще, чем у мальчиков (таблица 1).

Таблица 1


Как уже было сказано ранее, показатели от 7 до 10 баллов считаются нормальными и кроме того являются весьма субъективными. Поэтому и удивительны результаты, показывающие сильную корреляцию с частотой неонатальных осложнений, определяемую скорректированным отношением шансов (adjusted odds ratios). Так по сравнению с 10 баллами на десятой минуте отношение шансов неонатальной смертности повышалось с 4,8 при 9 баллах до 29,8 при 7 баллах. Оценка в 9 баллов на первой минуте ассоциировалась с полуторакратным увеличением неонатальных инфекций, а при сохранении на пятой и десятой минуте прирост составлял 2,1 и 3,3 соответственно (Рисунок 1).

Рисунок 1

Также использовалось понятие скорректированный коэффициент (adjusted rate difference), который представлял собой число случаев превышения уровня неонатальной смертности и заболеваемости на 100 родов среди младенцев, получивших оценку Апгар 7, 8 или 9 на 1,5 и 10 минутах по сравнению с младенцами, получившими оценку по шкале Апгар 10 баллов. Например, для респираторного дистресс-синдрома при 9 баллах на десятой минуте она составила 9,5 % (95 % доверительный интервал 9,2 %–9,9 %), а для 7 баллов 41,9 % (37,7 %–46,4 %) (таблица 2).

Таблица 2

Естественно, что снижение баллов с течением времени приводило к повышению частоты осложнений. Например, снижение показателя Апгар с 10 баллов на пятой минуте до 9 баллов на десятой минуте было связано с повышением коэффициента вероятности неонатальных инфекций в 4,1 раза. Однако было выявлено, что и повышение баллов характеризуется увеличением риска. Например, улучшение с 9 баллов по шкале Апгар на пятой минуте до 10 баллов на десятой было связано с повышением шансов неонатальных инфекций в 1,8 раз (таблица 3).

Таблица 3


Таким образом, новорожденные, которые получили «нормальные баллы» оказываются в зоне риска развития неонатальных осложнений.

Источник:  Razaz N., Cnattingius S., Joseph K. S. Association between Apgar scores of 7 to 9 and neonatal mortality and morbidity: population based cohort study of term infants in Sweden //bmj. – 2019. – Т. 365. – С. l1656.

Двойка – отличная оценка – Семья и дети – Домашний

Двойка – отличная оценка В первые минуты жизни новорожденному врач-акушер «присваивает» определенную цифру, соответствующую 10-ти бальной шкале Апгар. Как и за что оценивают только что появившегося на свет человечка?

Кто такая Апгар?

После рождения каждый ребенок должен пройти медицинское обследование на выявление врожденных болезней и, в случае необходимости, срочной госпитализации.

В 1952 году американский врач Вирджиния Апгар придумала специальную шкалу, по которой медсестры могли быстро определить, требуется ли малышу какая-то специальная медицинская помощь или же будет достаточно простого ухода.

С тех пор шкала Апгар прочно вошла в жизнь современных медиков-акушеров, и для большинства мамочек эти оценки стали не просто цифрами, а неким критерием спокойствия за свое чадо.

Пять критериев шкалы Апгар

По шкале Апгар принято оценивать общее состояние новорожденного по пяти критериям: работа сердца, частота дыхания, мышечный тонус, рефлексы и цвет кожных покровов. При этом никаких тестов врачи не проводят, а просто присваивают малышу 1 или 2 балла за каждый признак. Максимальный балл – двойка. Иными словами, если все критерии оценки, на первый взгляд, идеальны, ребенку присвоят цифру 10. К шкале Апгар медики обращаются дважды – в несколько первых секунд после рождения, а затем на пятой минуте жизни. Именно по этой причине итоговая оценка двойная. Например, 9/10.

Однако шкала Апгар не так проста, как может показаться. Например, оценка 7/9 может быть ничуть не хуже отметки 9/10. Дело в том, что появление на свет для каждого ребенка определенный стресс и в эти секунды редко какой малыш набирает больше, чем 7 баллов. И это количество считается нормой. Буквально в последующие несколько минут активизируются все жизненно важные системы и органы, поэтому вторая оценка наиболее объективна и важна как для медиков, так и для родителей.

Теперь попробуем разобраться, по каким критериям врачи выставляют малышу первые оценки.

Работа сердца

У новорожденных сердце бьется гораздо быстрее, чем у взрослых людей. В идеале частота сердцебиений — 120-140 ударов. Если при появлении на свет у ребенка частота ударов составляет не менее 100 ударов, он получит «двойку» — максимальный балл по этому критерию.

Частота дыхания

Новорожденный ребенок дышит очень часто — он совершает до 40–45 дыхательных движений в минуту. За такое усердие ребенок получает также наивысший балл. К сожалению, ситуации бывают разными: тихий стон вместо крика или, чего хуже, его отсутствие означает 0 баллов и требует немедленного участия педиатров-реаниматологов.

Мышечный тонус

В норме, в первые секунды жизни, мышечный тонус ребенка достигает своего максимума – ручки-ножки напряжены, движения хаотичные. За такую «скованность» врачи опять ставят «двойку».

Рефлексы

У всех людей существуют условные и безусловные рефлексы. У новорожденных – это первый вдох, первый крик. Не менее важны глотательный и сосательный рефлексы, ведь от них зависит жизнь маленького человечка. Малыш кричит, словно оперный певец? За эту «партию» он получает очередную высшую отметку.

Оттенок кожи

В идеале, у новорожденного оттенок кожного покрова — розовый или бледно-розовый. За это им полагается «единица» или даже «двойка». Малыши, рожденные посредством кесарева сечения, нередко получают «двойку»: они не испытывают давления при прохождении через  родовые пути.

Вот, собственно, и все основные критерии. Главное не забывайте: какими бы не были оценки малыша по шкале Апгар, здоровье и умственное развитие ребенка зависит в первую очередь от родительской заботы и любви.  

баллов по шкале Апгар: как это работает?

Возможно, вы даже не подозреваете об этом, но сразу после рождения вашего ребенка врач проводит тест, чтобы определить общее состояние здоровья вашего ребенка. По результатам экзамена выставляется так называемая оценка по шкале Апгар. Если у вашего ребенка недостаточно высокие баллы, это может быть признаком того, что требуется дополнительная медицинская помощь.

Что такое тест Апгар

Тест Апгар проверяет частоту сердечных сокращений и мышечный тонус вашего ребенка, а также ищет другие жизненно важные признаки здоровья.Обычно его вводят дважды: через одну минуту после рождения, а затем примерно через пять минут после рождения. Если у врача есть сомнения, он может проверить вашего ребенка в третий раз, чтобы убедиться, что их проблемы решены.‌

«Апгар» — это аббревиатура, обозначающая внешний вид, пульс, гримасу, активность и дыхание. Каждый из пяти показателей по шкале Апгар оценивается в ноль, единицу или двойку, где двойка — наивысшая и наилучшая оценка.

Внешний вид. Ваш врач оценивает цвет кожи вашего ребенка на наличие признаков нарушения кровообращения.Два балла даются за нормальный внешний вид. Если руки и ноги вашего ребенка синеватые, он получает один балл. Голубовато-серое или бледное тело оценивается как ноль. Обычно руки и ноги вашего ребенка не имеют нормального цвета, пока они не согреются.

Пульс. В норме сердцебиение ребенка превышает 100 ударов в минуту. Этот уровень сердцебиения приносит два балла. Все, что меньше 100 ударов в минуту, равно единице, а отсутствие заметного пульса равно нулю.‌

Реакция с гримасой. При рождении вашего новорожденного должна сильно раздражать любая стимуляция.Врач проверяет следующие реакции вашего ребенка: отстранение, чихание, кашель и плач. Эти комбинации дают двойку. Если ваш ребенок гримасничает, но не издает ни звука, оценка равна единице. Отсутствие реакции на стимуляцию — это ноль.‌

Активность. При рождении у вашего ребенка должен быть достаточный мышечный тонус. Движения, которые активны и происходят сами по себе, получают два балла. Новорожденный с руками и ногами, которые согнуты, но не двигаются, получает один балл. Если ваш ребенок не отвечает или вялый, оценка равна нулю.

Дыхание. Ваш ребенок должен сильно плакать, что является признаком нормального дыхания и получает два балла. Если дыхание вашего новорожденного медленное или неравномерное или его плач слабый, оценка равна единице. Отсутствие дыхания или плач оценивается как ноль. ‌

Врач или медсестра подсчитывают баллы. Очень немногие младенцы получают 10, наивысший возможный балл, потому что обесцвеченные руки и ноги так часто встречаются при рождении. Оценка семь или выше является здоровой.

Все, что меньше семи, считается нездоровым, и ваш врач должен определить, какая медицинская помощь вам необходима.Это может включать отсасывание дыхательных путей вашего ребенка для удаления жидкости или подачу кислорода.

Даже совершенно здоровые младенцы сразу после рождения могут набрать меньше семи баллов. Вот почему врач повторяет тест через пять минут. Общие причины низкого балла у здорового ребенка включают:

  • Беременность с высоким риском
  • Роды с помощью кесарева сечения
  • Тяжелые роды или роды‌
  • Преждевременные роды‌

минут, медицинская бригада может оказать дополнительную помощь, чтобы помочь вашему ребенку развиваться.Пока ваш ребенок вызывает беспокойство, он будет внимательно следить за ситуацией.

Имейте в виду, что этот тест не предназначен для предсказания будущего вашего ребенка. Он не предоставляет никакой информации о долгосрочном росте, поведении или результатах для здоровья. Он служит только для того, чтобы помочь вашему врачу определить, нуждается ли ваш ребенок в дополнительном медицинском обслуживании сверх того, что получает каждый новорожденный.

Ограничения теста Апгар

Оценка по шкале Апгар очень субъективна, и на нее может влиять ряд факторов. Младенцы индивидуальны, и то, как каждый из них попадает в этот мир, может немного отличаться от того, как реагируют другие. Несмотря на то, что говорит оценка, «нормальный» может варьироваться.

А по шкале Апгар никакие заболевания не диагностируются. Для определения каких-либо конкретных потребностей вашего ребенка может потребоваться дополнительное тестирование или мониторинг.

Конкретные причины для беспокойства

Хотя оценка по шкале Апгар не позволяет диагностировать или прогнозировать какие-либо будущие состояния здоровья, существуют определенные взаимосвязи между оценками и заболеваниями, которые наблюдали врачи.К ним относятся следующие:

  • Одноминутная оценка по шкале Апгар от нуля до трех коррелирует с более высоким риском детской смертности.
  • Низкая пятиминутная оценка по шкале Апгар коррелирует с повышенным риском развития церебрального паралича. ‌
  • Три или менее баллов на 10-й, 15-й или 20-й минуте повышают риск развития неврологических заболеваний у вашего ребенка.

образец газа артериальной крови из пережатой пуповины вашего ребенка.Они также могут исследовать вашу плаценту, чтобы узнать больше о том, почему у вашего ребенка низкий балл.

История оценки по шкале Апгар

Родившаяся в 1909 году в Вестфилде, штат Нью-Джерси, Апгар училась в колледже Маунт-Холиок в Саут-Хэдли, штат Массачусетс, где специализировалась на зоологии, участвовала в командных видах спорта и играла на скрипке.

После выпуска в 1929 году Апгар стала одной из девяти женщин в классе из 90 студентов, получающих степень доктора медицины в Колледже врачей и хирургов Колумбийского университета.Она закончила учебу четвертой в своем классе, а затем прошла двухлетнюю хирургическую интернатуру в Пресвитерианской больнице, ныне Медицинском центре Нью-Йоркского Пресвитерианского/Колумбийского университета. Хотя Апгар была отличницей, ее наставник в NewYork-Presbyterian, заведующий хирургическим отделением Аллен Уиппл, беспокоился, что, будучи женщиной, она не сможет начать хирургическую практику, и призвал ее вместо этого заняться анестезиологией.

С присущими ей интеллектуализмом и самоотверженностью Апгар бросилась в бой.Она провела год в пресвитерианской программе медсестер-анестезиологов, затем посещала программы резидентуры в Университете Висконсина и нью-йоркской больнице Бельвю. В 1938 году, когда ей было всего 28 лет, Апгар вернулась в Пресвитерианскую больницу в качестве директора нового отделения анестезии в отделении хирургии. Ее роль включала в себя клинические обязанности, а также создание программы резидентуры.

Апгар продолжала ломать барьеры. С 1949 по 1959 год она была профессором анестезиологии в Колумбийском колледже врачей и хирургов, первой женщиной-профессором и первой женщиной-врачом, получившей должность профессора в колледже.Когда отделение анестезии в отделении хирургии стало самостоятельным отделением анестезиологии под руководством доктора Эмануэля Паппера, Апгар стал директором отделения акушерской анестезии.

За это время она приняла бесчисленное количество родов и начала закладывать основу для оценки по шкале Апгар, поскольку проблемы с кровообращением или дыханием новорожденных не всегда были физически очевидны, что часто приводило к смерти. Апгар работала с коллегами, чтобы быстро оценить здоровье ребенка в первую минуту жизни, выявляя врожденные дефекты, а также последствия родов, родов и анестезии матери.

Согласно медицинской легенде, однажды в больничной столовой к Апгар подошел студент с вопросом. «Вы всегда говорите нам смотреть на ребенка, когда он рождается, но что именно мы ищем?» Апгар схватила салфетку и записала пять вещей, включая частоту сердечных сокращений, дыхание и мышечный тонус. Так родилась шкала Апгар. Она представила результаты на национальном собрании анестезиологов в 1952 г. и опубликовала их в виде полной рукописи в 1953 г.

«Вирджиния Апгар положила начало формированию неонатологии, то есть заботе о только что родившемся младенце, — говорит Смайли.После создания шкалы Апгар были запущены первые отделения интенсивной терапии новорожденных.

Другим большим вкладом Апгар стало создание клинической системы оценки, идея, которая применялась во многих других областях.

«Теперь мы используем оценку для всего, от комы до отделения интенсивной терапии», — говорит Смайли. Шкала комы Глазго, например, обеспечивает состояние центральной нервной системы, в то время как APACHE II пытается предсказать уровень заболеваемости и смертности пациентов отделений интенсивной терапии.

Вплоть до своей смерти в возрасте 65 лет Апгар не переставала работать и учиться. В 1959 году она получила степень магистра общественного здравоохранения в Школе общественного здравоохранения Джона Хопкинса, после чего стала руководителем нового отдела врожденных пороков развития в March of Dimes. Вместе с журналистом и писателем Джоан Бек она написала популярную книгу «Все ли в порядке с моим ребенком?». (1972). Она делала свои собственные музыкальные инструменты, выступала с симфоническим оркестром в Тинеке, штат Нью-Джерси, и научилась управлять одномоторным самолетом в свои 50 лет.Апгар не только защищала новорожденных; она также проложила путь женщинам к карьере в медицине.

Непрерывное значение шкалы Апгар для оценки состояния новорожденных 145 627 младенцев, из которых 13 399 (9 процентов) родились раньше срока и 132 228 (91 процент) родились в срок.

Из младенцев, исходы которых описаны в этом отчете, 58 процентов (84 122) были латиноамериканцами, 26 процентов (38 255) были черными, 13 процентов (19 174) были белыми и 3 процента (4076) принадлежали к другим расовым или этническим группам. Средний возраст матери был 24±6 лет; 3 процента (3974) женщин были моложе 16 лет, а 4 процента (6498) были в возрасте 35 лет и старше. В общей сложности 56 391 женщина (39 процентов) рожали своего первого ребенка.

Таблица 1. Таблица 1. Частота неонатальной смертности у 13 399 одноплодных младенцев, рожденных до срока (от 26 до 36 недель беременности) в зависимости от оценки по шкале Апгар в пятиминутном возрасте.

Частота и относительный риск неонатальной смерти у недоношенных детей в соответствии с их оценкой по шкале Апгар на 5-й минуте показаны в таблице 1. Частота неонатальной смерти составила 315 на 1000 недоношенных детей с 5-минутной оценкой по шкале Апгар от 0 до 3, но только 5. на 1000 человек с пятиминутной оценкой по шкале Апгар 7 или выше (относительный риск 59; 95-процентный доверительный интервал от 40 до 87). Частота неонатальной смерти у недоношенных детей с пятиминутной оценкой по шкале Апгар от 4 до 6 составила 72 случая на 1000 (относительный риск — 13; 95-процентный доверительный интервал — от 9 до 20).Одноминутная оценка по шкале Апгар была менее полезна для прогнозирования неонатальной смерти, чем пятиминутная оценка (данные не показаны).

Рисунок 1. Рисунок 1. Средние (±SD) пятиминутные баллы по шкале Апгар у недоношенных детей в зависимости от гестационного возраста (кривая) и неонатальная смертность для детей с пятиминутной оценкой по шкале Апгар от 0 до 3, от 4 до 6 и 7 до 10 (бары).

На сроке от 34 до 36 недель беременности уровень неонатальной смертности составлял 0,5 на 1000 при оценке по шкале Апгар от 7 до 10.

Средняя пятиминутная оценка по шкале Апгар была связана с гестационным возрастом у недоношенных детей (рис. 1).Например, средний балл составил 6,6±2,1 у младенцев, рожденных в сроке от 26 до 27 недель гестации, по сравнению с 8,7±0,8 у детей, родившихся в сроке от 34 до 36 недель. Однако частота неонатальной смерти была самой высокой при пятиминутной оценке по шкале Апгар 3 или менее, независимо от гестационного возраста. Например, на сроке от 26 до 27 недель беременности уровень неонатальной смертности составлял 385 на 1000 живорожденных детей с пятиминутной оценкой по шкале Апгар от 0 до 3 по сравнению со 147 на 1000 детей с оценкой от 4 до 6 (P =0,002).

Таблица 2.Таблица 2. Частота неонатальной смертности у 132 228 одноплодных младенцев, рожденных в срок (37 недель беременности или позже), по шкале Апгар в пятиминутном возрасте. Рисунок 2. Рисунок 2. Показатели неонатальной смертности у доношенных детей с пятиминутной оценкой по шкале Апгар от 0 до 3, от 4 до 6 и от 7 до 10 в зависимости от гестационного возраста.

Среди младенцев, рожденных в срок от 41 до 42 недель гестации и имеющих оценку по шкале Апгар от 4 до 6, не было неонатальной смертности. Шкала неонатальной смертности является логарифмической.

Подобные анализы были проведены для детей, рожденных на 37-й неделе беременности или позже (таблица 2). Частота неонатальной смерти у доношенных детей с 5-минутной оценкой по шкале Апгар от 0 до 3 составила 244 случая на 1000, тогда как у доношенных детей с 7 или более оценкой 0,2 на 1000. Средняя пятиминутная оценка по шкале Апгар для родившихся в возрасте от 37 до 38 недель составлял 8,9 ± 0,4 и существенно не отличался у детей, родившихся в возрасте от 39 до 40 недель, и у детей, родившихся в возрасте от 41 до 42 недель. Показатели неонатальной смертности были связаны с пятиминутной оценкой по шкале Апгар у доношенных детей независимо от гестационного возраста (рис. 2).Например, в возрасте от 39 до 40 недель уровень неонатальной смертности составлял 180 на 1000 детей с пятиминутной оценкой по шкале Апгар от 0 до 3 по сравнению с 12 на 1000 детей с оценкой от 4 до 6 (P<0,001) и 0,1 на 1000 у младенцев с оценкой от 7 до 10 (P<0,001).

Таблица 3. Таблица 3. Относительный риск неонатальной смерти у недоношенных и доношенных детей с пятиминутной оценкой по шкале Апгар от 0 до 3 и различными степенями ацидемии пуповинной артерии.

Относительные риски неонатальной смерти показаны в таблице 3 как для недоношенных детей (137 смертей), так и для доношенных детей (48 смертей) с пятиминутной оценкой по шкале Апгар от 0 до 3 или рН пуповинной артерии 7.0 или меньше при рождении. Эти пороговые значения были выбраны для анализа, поскольку они являются пороговыми значениями, обычно используемыми для оценки состояния новорожденных. 3 Ни у недоношенных, ни у доношенных детей тяжесть ацидемии не влияла существенно на относительный риск неонатальной смерти, связанный с пятиминутной оценкой по шкале Апгар 3 или менее. Однако сочетание пятиминутной оценки по шкале Апгар от 0 до 3 и значений рН 7,0 или менее увеличивает риск неонатальной смерти как у недоношенных, так и у доношенных детей.Этот повышенный риск сохранялся, когда младенцев с пятиминутной оценкой по шкале Апгар от 0 до 3, значениями рН 7,0 или менее или и тем, и другим сравнивали с младенцами с пятиминутными оценками по шкале Апгар от 7 до 10 и значениями рН более 7,0.

Рисунок 3. Рисунок 3. Сроки неонатальной смерти среди недоношенных и доношенных детей с пятиминутной оценкой по шкале Апгар от 0 до 3. на рис. 3. Плохое состояние при рождении, которое отражалось в очень низких пятиминутных баллах (от 0 до 3), было достоверно связано с ранней неонатальной смертностью (в возрасте не более одного дня) как у недоношенных, так и у доношенных детей (P< 0.001 и P=0,009 для тренда соответственно). Неонатальные смерти были сгруппированы в соответствии с их очевидной причиной: связанные с осложнениями недоношенности (94 ребенка), сепсисом (37 детей), гипоксически-ишемической энцефалопатией (24 ребенка) и неизвестными причинами (30 детей). Гипоксически-ишемическую энцефалопатию определяли по наличию судорог или смерти головного мозга, определяемой электроэнцефалографически. Относительный риск неонатальной смерти в зависимости от причины был проанализирован у детей с пятиминутной оценкой по шкале Апгар от 0 до 3 по сравнению с детьми с оценкой от 7 до 10.Оценка по шкале Апгар от 0 до 3 на 5-й минуте достоверно не ассоциировалась с причиной смерти недоношенных детей (данные не представлены). Однако смерть от гипоксически-ишемической энцефалопатии была значительно более вероятной у доношенных детей с пятиминутной оценкой от 0 до 3 (относительный риск, 13, 95-процентный доверительный интервал, от 3 до 58).

Что такое оценка по шкале Апгар? Объяснение результатов теста

В тот момент, когда ваш ребенок родится, он будет в надежных руках, и его команда по уходу будет занята. В течение первых нескольких минут жизни вашего малыша он проведет два быстрых теста, которые измеряют его общую реакцию, в результате чего будет выставлена ​​так называемая оценка по шкале Апгар.Эта информация поможет вашему лечащему врачу оценить, нуждается ли ваш малыш в какой-либо немедленной помощи, чтобы адаптироваться к внешнему миру. Читайте дальше, чтобы узнать, что такое оценка по шкале Апгар, как она рассчитывается и что могут означать результаты.

Что такое оценка по шкале Апгар?

Оценка по шкале Апгар — это оценка вашего лечащего врача состояния новорожденного. A внешний вид (цвет кожи) P ulse (пульс) G реакция гримас (рефлексы) A активность (мышечный тонус) R выдыхание (частота дыхания и усилие).Тест обычно проводится через одну минуту после рождения ребенка и еще раз через пять минут после рождения. Это будет сделано вашим лечащим врачом или одной из медсестер. Цель теста — определить, нуждается ли ваш малыш в какой-либо дополнительной медицинской помощи сразу после рождения. Это не оценка и не прогноз здоровья вашего ребенка в долгосрочной перспективе. Это просто способ для лечащего врача вашего ребенка быстро определить, какая дополнительная медицинская помощь необходима, если таковая требуется.Ваш лечащий врач оценит или измерит каждый фактор и выставит вашему ребенку оценку по каждому из них. При необходимости по результатам анализов будет оказана дополнительная медицинская помощь.

Как рассчитывается оценка по шкале Апгар?

Каждый из факторов (внешний вид, пульс, гримаса, активность, дыхание) оценивается в 0, 1 или 2 балла. Затем они подсчитываются, чтобы дать вашему ребенку оценку по шкале Апгар, где 10 — максимально возможный результат. Большинство детей набирают около 7 баллов или выше, лишь немногие дети получают 10 баллов.Мы объясним, почему это так, в следующем разделе.

Чтобы получить представление о том, на что обращает внимание лечащий врач вашего ребенка при выставлении баллов, взгляните на эту таблицу баллов по шкале Апгар:

Например, если ваш новорожденный имеет нормальный цвет тела с синеватыми ногами; имеет частоту сердечных сокращений ниже 100 ударов в минуту; морщится и чихает при раздражении; активен; и хорошо дышит с хорошим криком, она набрала бы 1 балл за внешний вид, 1 за пульс, 2 за гримасу, 2 за активность и 2 за дыхание.Ее оценка по шкале Апгар будет 8.

Что означают результаты?

Большинство младенцев получают 7 баллов по шкале Апгар или выше. Тем не менее, даже совершенно здоровый ребенок иногда может получить более низкую оценку, особенно за 1-минутный тест, и очень немногим детям присваивается 10 баллов. Это связано с тем, что многим детям необходимо немного разогреться, прежде чем их руки и ноги будут готовы. уже не синеватый. Помните, что оценка — это оценка общего состояния вашего новорожденного при рождении и необходимости дополнительной поддержки; это не отражает долгосрочных перспектив здоровья вашего ребенка.Если во втором тесте оценка вашего ребенка не улучшится, лечащий врач вашего ребенка продолжит оказывать медицинскую помощь и внимательно следить за вашим ребенком. Более низкий балл, особенно во время первого теста, может быть более частым, если

  • у вас была беременность высокого риска

  • ваш ребенок родился с помощью кесарева сечения

  • у вас были сложные роды

  • ваш ребенок родился недоношенным.

Что делать, если у вашего ребенка низкий балл

Если у вашего ребенка низкий балл в целом или в одной конкретной области, лечащий врач вашего ребенка оценит, в чем может быть проблема. Постарайтесь помнить, что ваш ребенок получает квалифицированную помощь, и что будут предприняты шаги, чтобы помочь решить любые проблемы. Например, команда по уходу может начать отсасывать дыхательные пути или давать кислород, чтобы помочь вашему малышу лучше дышать. Или они могут держать кислород под его носом и в то же время энергично высушивать его, чтобы побудить его дышать глубже.В некоторых случаях на лицо новорожденного можно надеть кислородную маску, чтобы помочь ему дышать. Если ваш ребенок все еще плохо дышит даже с помощью кислородной маски, в его дыхательное горло может быть помещена трубка, чтобы оказать дополнительную помощь. Иногда жидкости и лекарства могут вводиться через кровеносный сосуд в пуповине, чтобы усилить сердцебиение. Если ваш ребенок все еще нуждается в небольшой дополнительной поддержке, он может пойти в ясли особого ухода для дополнительного наблюдения или лечения.Как видите, оценка по шкале Апгар помогает вашему лечащему врачу решить, какие из этих дополнительных шагов необходимы, если таковые имеются. Ваш ребенок получит наилучшее лечение, и тест Апгар поможет сделать это как можно быстрее.

The Bottom Line

Оценка по шкале Апгар — это полезный инструмент для лечащего врача, позволяющий быстро оценить общее физическое состояние вашего ребенка в первые минуты после рождения. Хотя большинство младенцев набрали 7 баллов или выше, независимо от того, какой балл у вашего малыша, ваш лечащий врач знает, как наилучшим образом ухаживать за новорожденным и лечить любые проблемы, которые могут возникнуть.Достаточно скоро эти первые тесты закончатся, и вы сможете наслаждаться контактом кожа к коже со своим малышом. Если ваш срок родов почти наступил или, возможно, вы только что родили, воспользуйтесь этим временем, чтобы прочитать о послеродовом периоде, чтобы узнать больше о том, что вас ждет в это время.

Как мы написали эту статью

Информация в этой статье основана на рекомендациях экспертов из надежных медицинских и государственных источников, таких как Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов. Вы можете найти полный список источников, использованных для этой статьи ниже. Содержимое этой страницы не должно заменять профессиональные медицинские консультации. Всегда консультируйтесь с медицинскими работниками для полной диагностики и лечения.

Оценка по шкале Апгар 0 через 10 мин и выживаемость до 1 года: ретроспективное когортное исследование в штате Вашингтон

  • Апгар В. Предложение по новому методу оценки состояния новорожденного. Curr Res Anesth Analg. 1953; 32: 260–7.

    КАС Статья Google ученый

  • Финстер М., Вуд М.Оценка по шкале Апгар прошла испытание временем. Анестезиология. 2005; 102:855–7.

    Артикул Google ученый

  • Апгар В. Система оценки новорожденных (по Апгар). Размышления и советы. Педиа Клин Норт Ам. 1966; 13: 645–50.

    КАС Статья Google ученый

  • Патель Х., Биби П.Дж. Реанимация после 10 мин доношенных детей, рожденных без признаков жизни. J Педиатр Здоровье ребенка. 2004;40:136–138.

    КАС Статья Google ученый

  • Натараджан Г., Шанкаран С., Лаптук А.Р., Паппас А., Банн К.М., Макдональд С.А. и др. Оценка по шкале Апгар через 10 мин и исходы через 6–7 лет после гипоксически-ишемической энцефалопатии.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2013; 98: F473–9.

    Артикул Google ученый

  • Саркар С., Бхагат И., Дечерт Р.Э., Баркс Д.Д. Прогнозирование смерти, несмотря на терапевтическую гипотермию, у детей раннего возраста с гипоксически-ишемической энцефалопатией. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2010; 95:F423–8.

    Артикул Google ученый

  • Лаптук А.Р., Шанкаран С., Амбалаванан Н., Карло В.А., Макдональд С.А., Хиггинс Р.Д. и др.Исход доношенных детей по шкале Апгар через 10 минут после гипоксически-ишемической энцефалопатии. Педиатрия. 2009; 124:1619–26.

    Артикул Google ученый

  • Harrington DJ, Redman CW, Moulden M, Greenwood CE. Долгосрочные результаты у выживших младенцев с нулевой оценкой по шкале Апгар на 10-й минуте: систематический обзор литературы и когорты на базе больниц. Am J Obstet Gynecol. 2007;196:463 e1–5.

    Артикул Google ученый

  • Wyckoff MH, Aziz K, Escobedo MB, Kapadia VS, Kattwinkel J, Perlman JM, et al.Часть 13: неонатальная реанимация: обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации 2015 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж. 2015; 132:S543–60.

    Артикул Google ученый

  • Perlman JM, Wyllie J, Kattwinkel J, Wyckoff MH, Aziz K, Guinsburg R, et al. Часть 7: Реанимация новорожденных: Международный консенсус 2015 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению.Тираж. 2015; 132:S204–41.

    Артикул Google ученый

  • Касдорф Э., Лаптук А., Аззопарди Д., Джейкобс С., Перлман Дж. М. Улучшение исходов у младенцев с помощью 10-минутной оценки по шкале Апгар 0 баллов. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2015;100:F102–5.

    Артикул Google ученый

  • Halling C, Raymond T, Brown LS, Ades A, Foglia E, Allen E, et al. Сердечно-легочная реанимация новорожденных в родильном зале: обзор руководства по реанимационному регистру. Педиатрия. 2018;141:542.

    Google ученый

  • Блох Дж. Р., Доули К., Сапли, полицейский. Применение индексов адекватности пренатальной помощи Кесснера и Котельчука в популяции преждевременных родов. Медсестры общественного здравоохранения. 2009; 26: 449–59.

    Артикул Google ученый

  • Mya KS, Laopaiboon M, Vogel JP, Cecatti JG, Souza JP, Gulmezoglu AM, et al. Ведение беременности на сроке 41 полной недели беременности и позднее у женщин из группы низкого риска: вторичный анализ двух многострановых исследований ВОЗ по вопросам здоровья матерей и новорожденных.Воспроизведение здоровья. 2017;14:141.

    Артикул Google ученый

  • Джордж Б., Силс С., Абан И. Анализ выживания и регрессионные модели. J Нукл Кардиол. 2014;21:686–94.

    Артикул Google ученый

  • ван Вондерен Дж.Дж., Хупер С.Б., Крозе Дж.К., Роест А.А., Нарайен И.С., ван Цвет Е.В. и др. Пульсоксиметрия измеряет более низкую частоту сердечных сокращений при рождении по сравнению с электрокардиографией. J Педиатр. 2015; 166:49–53.

    Артикул Google ученый

  • Фишер Н., Сорайшам А., Шах П.С., Синнес А., Раби И., Сингхал Н. и др. Обширная сердечно-легочная реанимация недоношенных новорожденных при рождении, смертность и исходы развития.Реанимация. 2019;135:57–65.

    Артикул Google ученый

  • Wyckoff MH, Salhab WA, Heyne RJ, Kendrick DE, Stoll BJ, Laptook AR, et al. Исходы новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении, которым была проведена сердечно-легочная реанимация в родильном зале. Дж Педиа. 2012;160:239–44 e2.

    Артикул Google ученый

  • Шах П., Анвекар А., МакМайкл Дж., Рао С. Исходы у младенцев с нулевой оценкой по шкале Апгар на 10 мин: опыт Западной Австралии.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2015; 100:F492–4.

    Артикул Google ученый

  • Шах П.С., Зао Дж., Али С. Группа синтеза знаний о детерминантах недоношенности LBWb. Семейное положение матери и исходы родов: систематический обзор и метаанализ. Журнал «Здоровье матери и ребенка», 2011 г.; 15:1097–109.

    Артикул Google ученый

  • Оценка по шкале Апгар • LITFL • Медицинская библиотека эпонимов

    Описание

    Система оценки APGAR представляет собой комплексный инструмент скрининга, который следует использовать для оценки новорожденных при рождении и который может помочь в определении потребности в любом неотложном внимании/вмешательстве, в котором нуждается ребенок. Практический метод оценки состояния новорожденного с помощью пяти простых признаков. APGAR — это бэкроним одноименного названия.

    A внешний вид, P импульс, G крем, A активность, R выдыхание

    Каждому из вышеперечисленных пунктов присваивается оценка 0, 1 или 2, что дает оценку от 0 до 10.

    Новорожденный оценивается врачом или акушеркой как через 1 минуту, так и через 5 минут после рождения. Общепризнано, что 7-10 баллов — это нормально, 4-6 — умеренно ненормально и 0-3 — ненормально.Любой балл ниже 7 должен насторожить практикующего врача, чтобы он задумался о том, нуждается ли ребенок в каком-либо вмешательстве.

    История оценки по шкале Апгар

    Из своего опыта в родильном зале и под анестезией Вирджиния Апгар (1909-1974) заметила, что первые моменты жизни новорожденного имеют решающее значение, но, несмотря на это, не существует стандартного протокола для оценки жизнеспособности ребенка.

    Апгар выбрала пять стандартных переменных; частота сердечных сокращений, усилие дыхания, рефлекторная возбудимость, мышечный тонус и цвет, по которым легко можно было бы оценить состояние новорожденного.

    За три года она применила эту систему оценки к тысячам родов и поняла, что это полезный тест для оценки жизнеспособности новорожденного.

    1953 – Опубликовано Апгар «Предложение о новом методе оценки состояния новорожденного».

    1961 – Апгар получила письмо от доктора Джозефа Баттерфилда, профессора Университета Колорадо в Денвере, в котором ей сообщалось, что один из его резидентов изобрел весьма удачный бэкроним , соединив пять букв ее фамилии с пятью оценками новорожденный… АПГАР

    Связанные лица
    Споры

    Оригинальная работа, опубликованная Апгар в 1953 году, описывает пять переменных, таких как частота сердечных сокращений, усилие дыхания, рефлекторная раздражительность, мышечный тонус и цвет. Несмотря на то, что практикующие врачи используют шкалу в качестве ориентира для оценки своих усилий по реанимации или в качестве предиктора заболеваемости/смертности, первичное использование шкалы APGAR всегда заключалось в оценке состояния новорожденного при рождении.

    В 1966 году Апгар оценил некоторые дополнительные исследования, которые были проведены в отношении системы баллов, а также ее использования в качестве предиктора заболеваемости и смертности. Апгар рекомендовала, чтобы оценку присваивал наблюдатель, не тот, кто принимал роды, и что, хотя было показано, что смертность и наличие значительной неврологической дисфункции лучше коррелируют с пятиминутной оценкой, чем с минутной оценкой, немедленная оценка состояния новорожденного имеет решающее значение для определения необходимости любого немедленного лечения, которое может потребоваться.

    Ссылки

    Оригинальные статьи

    Обзорные статьи

    Цитируйте эту статью как: Лоури Боуэн и Майк Кадоган, «Оценка Апгар», в: LITFL — Life in the FastLane , по состоянию на 3 марта 2022 г. , https://litfl.com/apgar-score/.

    эпонимический словарь

    имена, стоящие за именем

    Лоури Боуэн. Mwynhau fy mhrofiad Awstralia, ond rwyf yn caru cymru yn fwy  | Линкедин |

    Врач скорой помощи М.А. (Оксон) МБЧБ (Эдин) ФАСЕМ ФФСЭМ с увлечением регби; история болезни; медицинское образование; и асинхронное обучение #FOAMed evangelist.соучредитель и технический директор Life in the Fast lane | Эпонимы | Книги | Твиттер |

    Родственные

    Что это такое и что оно говорит вам о вашем ребенке

    Апгар может многое рассказать врачам о том, какое неотложное лечение может понадобиться вашему ребенку после рождения

    Тест по шкале Апгар — это первый показатель общего состояния здоровья вашего ребенка при рождении. Многие дети с низкой начальной оценкой по шкале Апгар получат более высокие оценки уже через 5–10 минут.Но иногда оценка по шкале Апгар указывает на серьезную травму или даже на врачебную ошибку.

    Перейти к разделу

     

    Вирджиния Апгар была акушерским анестезиологом и медицинским исследователем, которая изобрела шкалу Апгар в 1950-х годах. Целью оценки по шкале Апгар является немедленная оценка состояния здоровья новорожденного, чтобы его можно было сразу же лечить, если возникнут какие-либо проблемы. Шкала Апгар (также называемая тестом Апгар) широко известна как средство снижения младенческой смертности.

    В те первые моменты после рождения ребенка новые родители могут даже не осознавать, что их совершенно новый ребенок оценивается мгновенно по нескольким показателям общего состояния здоровья. Если вы рожали ребенка, вы знаете, что роды могут быть чем угодно: от легких и легких для одних счастливчиков до долгих, трудных и травмирующих для других.

    Независимо от того, как ваш ребенок попадает в этот мир, единственный звук, который вы хотите услышать, — это первый крик, сорвавшийся с губ вашего ребенка, а затем вы вздохнете с облегчением.

    Что такое тест Апгар?

    Ваш ребенок может набрать максимум 10 баллов по тесту Апгар.

    Тест 0 баллов 1 балл 2 балла
    А внешний вид (цвет) Синий или бледный Тело розовое, руки и ноги синие Полностью розовый
    P пульс (пульс) Отсутствует Менее 100 ударов в минуту Более 100 ударов в минуту
    G rimace (рефлексы или катетер или шприц с грушей, помещенный в нос ребенка для оценки реакции) Отсутствует Гримаса Гримаса и кашель или чихание
    А активность (мышечный тонус) Хромота Некоторое сгибание рук и ног Активное движение
    R выдох Отсутствует Медленный, нерегулярный, слабый крик Хороший, сильный крик

    Новорожденный оценивается по этим критериям и получает 0, 1 или 2 балла за каждый тест, а их сумма является оценкой по шкале Апгар. Часто руки и ноги ребенка могут быть синими некоторое время, пока они не станут достаточно теплыми, поэтому многие дети не набирают 10 баллов. Большинство набирает 7 баллов или выше.

    Новорожденный получит оценку через 1 минуту после рождения и еще раз через 5 минут, если 1-минутная оценка низкая, чтобы увидеть, улучшится ли результат. Если оценка остается низкой через 5 минут после рождения, ребенка можно снова протестировать через 10 минут после рождения.

    1-минутная оценка определяет, насколько хорошо ребенок перенес процесс родов, а 5-минутная оценка может продемонстрировать, насколько хорошо ребенок себя чувствует вне матки.

    Оценка Оценка
    8-10 Ребенка можно передать родителю для грудного вскармливания, ухода кожа к коже и т. д.
    5-7 через 1 минуту после рождения Возможно, при рождении возникла проблема, из-за которой понизился уровень кислорода в крови ребенка. Персонал больницы, скорее всего, будет энергично вытирать ребенка и держать кислород под носом, чтобы он начал глубоко дышать, чтобы улучшить снабжение кислородом.Через 5 минут после рождения будет проведен второй тест Апгар, чтобы увидеть, улучшилась ли оценка ребенка до 8 или выше.
    <5 Некоторые дети, рожденные преждевременно или с помощью кесарева сечения, имеют более низкую оценку по шкале Апгар из-за проблем с сердцем или дыхательными путями.

    Что произойдет, если ребенок наберет менее 7 баллов по тесту Апгар?

    Если ваш врач или акушерка поставят новорожденному менее 7 баллов по шкале Апгар, они, скорее всего, воспримут это как признак того, что ребенку требуется медицинская помощь.

    Обычно низкий балл возникает по следующим причинам:

    • Трудные или травматические роды
    • кесарево сечение
    • Жидкость в дыхательных путях ребенка
    • Продолжительные роды и роды
    • Отслойка плаценты
    • Разрыв матки
    • Травма головы (в результате использования щипцов или вакуум-экстракторов, или вследствие макросомии или диспропорции таза головного мозга)
    • Преэклампсия
    • Преждевременные роды
    • Кислородное голодание

    Если у вашего ребенка низкая оценка по шкале Апгар, ему может потребоваться кислород или очистка дыхательных путей или физическая стимуляция, чтобы заставить сердце биться с нормальной скоростью.

    Низкая оценка по шкале Апгар через 1 минуту (или даже через 5 минут) не указывает на серьезные или долгосрочные проблемы со здоровьем. Тест Апгар оценивает ребенка
    при рождении , и большинство детей с низким баллом по шкале Апгар получают лечение и не имеют затяжных заболеваний.

    Не менее важно и то, что высокая оценка по шкале Апгар не исключает возможности повреждения головного мозга, церебрального паралича, судорожных расстройств или других осложнений.

    Существуют ли другие способы оценки состояния здоровья новорожденного?

    УЗИ, анализы крови и другие виды диагностики во время беременности могут предоставить значительный объем информации до рождения ребенка.

    В ходе дородового ухода ваш врач может диагностировать состояния ребенка, которые сообщат, как и когда родится ребенок, и как врач готов обеспечить лечение после рождения.

    Врач может также провести тест Ballard Maturational Assessment (также известный как New Ballard Score), который оценивает гестационный возраст. Существуют также методы, называемые шкалой Дауна и шкалой Сильвермана-Андерсона, которые используются для определения наличия у новорожденного респираторного дистресс-синдрома.

    Факты лицом к лицу От 6 до 8 из каждых 1000 детей, рожденных в США, рождаются с родовыми травмами. Это соответствует примерно 28 000 родовых травм в год.

    Врожденные дефекты и родовые травмы

    Врожденный дефект — это аномалия ДНК вашего ребенка. Например, синдром Дауна, расщелина неба, шумы в сердце, косолапость или другие проблемы могут возникнуть из-за генетики вашего ребенка. Их нельзя предотвратить, это не вина родителей и не медицинская халатность.Врач может не обнаружить определенные дефекты, но дефект не вызван действием или бездействием врача.

    Совет Enjuris: Некоторые врожденные дефекты вызваны несчастными случаями (например, автомобильной аварией) или лекарствами, принятыми во время беременности. Врач может проявить небрежность, если он пропишет лекарство, известное как вызывающее врожденные дефекты, и врач знал (или должен был знать), что пациентка беременна.

    Родовая травма , с другой стороны, является предотвратимым состоянием, возникающим в результате чего-то, что произошло в процессе родов.

    К наиболее частым причинам родовых травм относятся:

    • Тянение или скручивание младенца во время родов
    • Неверный расчет размера плода
    • Преждевременные или переношенные роды из-за неправильного свидания
    • Резус-несовместимость
    • Неспособность обеспечить новорожденного кислородом при необходимости
    • Роды с использованием щипцов или вакуум-экстракции
    • Невыполнение экстренного кесарева сечения
    • Неспособность обнаружить или контролировать дистресс или сердцебиение плода
    • Неправильное лечение или дозировка во время беременности или родов

    Указывает ли оценка вашего ребенка по шкале Апгар на врачебную ошибку?

    Иногда оценка по шкале Апгар используется в качестве доказательства врачебной ошибки при родовой травме, особенно когда низкая оценка связана с кислородным голоданием или неврологическим повреждением.

    Оценка по шкале Апгар — это не
    , а только способ диагностики родовой травмы. Это просто еще одно доказательство и часть диагноза.

    Тест Апгар также может быть субъективным в зависимости от того, кто проводил оценку. Могут быть небольшие различия между тем, как акушер смотрит и оценивает ребенка, и тем, как это делает педиатр или неонатальная медсестра. Это также оценка, основанная на наблюдениях за людьми, поэтому существует вероятность того, что оценка одного человека о том, что ребенок «вялый», может отличаться от того, что другой человек считает «вялым».

    Если ваш ребенок получил родовую травму, есть ресурсы и помощь для семей. Родовая травма может быть душераздирающей, а также может привести к пожизненным финансовым обязательствам. Если будет установлено, что врачебная ошибка или халатность сыграли роль в родовой травме вашего ребенка, вы можете получить компенсацию за свои расходы.

    Где рядом с вами можно найти квалифицированного адвоката по родовым травмам? Используйте бесплатный каталог адвокатов Enjuris, чтобы начать поиск.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    2015-2019 © Игровая комната «Волшебный лес», Челябинск
    тел.:+7 351 724-05-51, +7 351 777-22-55 игровая комната челябинск, праздник детям челябинск