Какие таблетки дают для стимуляции родов в роддоме: Мизопростол, принимаемый перорально в низких дозах, для индукции родов

Содержание

Мизопростол, принимаемый перорально в низких дозах, для индукции родов

Мы изучили доказательства из рандомизированных контролируемых испытаний, чтобы выяснить, эффективен ли мизопростол, принимаемый перорально в низких дозах, для стимуляции родов у женщин в третьем триместре беременности с рождением живого ребенка. Мы сравнили применение мизопростола с другими широко используемыми методами индукции родов.

В чем суть проблемы?

Искусственное начало родов, или индукция, часто используется при беременности. Причинами могут быть высокое кровяное давление у матери во время беременности или переношенная беременность. Мизопростол — это тип простагландина, который можно принимать в низких дозах перорально для индукции родов. Простагландины — это гормоноподобные соединения, которые вырабатываются организмом для выполнения различных функций (включая естественное начало родов). В отличие от других простагландинов, таких как вагинальный динопростон, мизопростол не нужно хранить в холодильнике.

Прием таблетки удобен для матери, и теперь доступны таблетки с низкой дозировкой препарата (25 мкг).

Почему это важно?

Хороший метод индукции позволяет добиться безопасных родов для матери и ребенка. Он эффективен, приводит к относительно низкому числу кесаревых сечений, имеет мало побочных эффектов и весьма приемлем для матерей. Некоторые методы индукции родов могут стать причиной большего числа случаев кесаревого сечения, поскольку они неэффективны для запуска родового процесса; другие методы могут привести к большему числу случаев кесаревого сечения, поскольку они вызывают слишком сильные схватки (гиперстимуляция), что приводит к дистрессу ребенка (изменение частоты сердечных сокращений плода).

Какие доказательства мы нашли?

Мы провели поиск доказательств на 14 февраля 2021 года и обнаружили 61 исследование с участием 20 026 женщин для включения в этот обзор. Не все исследования были высокого качества.

Немедленное начало перорального приема мизопростола может оказывать такое же влияние на частоту случаев кесаревого сечения (4 исследования, 594 женщины; доказательства низкой степени определенности), как и отсутствие лечения (мизопростолом) в течение 12-24 часов с последующим началом введения окситоцина, в то время как влияние мизопростола на гиперстимуляцию матки с изменением частоты сердечных сокращений плода неопределенно (3 исследования, 495 женщин; доказательства очень низкого качества). У всех женщин в этих испытаниях произошел разрыв плодных оболочек.

В 13 исследованиях (9676 женщин) пероральный мизопростол сравнивали с вагинальным введением динопростона. Применение мизопростола, вероятно, снизило риск кесарева сечения (доказательства умеренной степени определенности). Когда исследования были разделены по начальной дозе мизопростола, были получены доказательства, что использование препарата в дозе от 10 мкг до 25 мкг может быть эффективным для снижения риска кесаревого сечения (9 исследований, 8652 женщины), в то время как более высокая доза 50 мкг может не снизить риск (4 исследования, 1024 женщины).

Разница между мизопростолом и динопростоном в частоте вагинальных родов в течение 24 часов может быть очень незначительной или отсутствовать (10 исследований, 8983 женщины; доказательства низкой степени определенности), но может быть меньше случаев гиперстимуляции с изменением частоты сердечных сокращений плода при пероральном приеме мизопростола (11 исследований, 9084 женщины; доказательства низкой степени определенности).

В 33 исследованиях (6110 женщин) пероральный прием мизопростола сравнивали с вагинальным введением мизопростола. Пероральное применение могло привести к меньшему числу вагинальных родов в течение 24 часов (16 исследований, 3451 женщина; доказательства низкой степени определенности). Пероральное применение могло вызвать меньшую гиперстимуляцию с изменением частоты сердечных сокращений плода (25 определенности, 4857 женщин; доказательства низкой степени достоверности), особенно в дозе от 10 мкг до 25 мкг. В целом, не было отчетливых различий в числе случаев кесаревого сечения (32 исследования, 5914 женщин; доказательства низкой степени определенности), но пероральное применение, вероятно, привело к уменьшению числа случаев кесаревого сечения из-за опасений, что ребенок находится вдистрессе (24 исследования, 4775 женщин).

Когда пероральный прием мизопростола сравнивали с применением окситоцина для индукции, использование мизопростола, вероятно, привело к меньшему числу случаев кесаревого сечения (6 исследований, 737 женщин). Мы не обнаружили отчетливых различий в случаях вагинальных родов в течение 24 часов (3 исследования, 466 женщин; доказательства умеренной определенности) или гиперстимуляции с изменением частоты сердечных сокращений плода (3 исследования, 331 женщина; доказательства очень низкой определенности).

Пероральный прием мизопростола сравнивали с использованием балонного катетера, введенного в просвет шейки матки для механической индукции родов. Число вагинальных родов в течение 24 часов могло увеличиться при использовании мизопростола (4 исследования, 1044 женщины; доказательства низкой степени определенности). Мизопростол, вероятно, снизил риск кесаревого сечения (6 исследований, 2993 женщины; доказательства умеренной степени определенности), при этом риск гиперстимуляции с изменением частоты сердечных сокращений плода не изменился (4 исследования, 1044 женщины; доказательства низкой степени определенности).

В трех небольших исследованиях были изучены различные дозы и время перорального приема мизопростола. Определенность результатов этих исследований была либо низкой, либо очень низкой, поэтому мы не можем сделать какие-либо значимые выводы на основе этих данных.

Что это значит?

Пероральное использование мизопростола в низких дозах (50 мкг или менее) для индукции родов, вероятно, приводит к меньшему числу случаев кесаревого сечения и, следовательно, к большему числу вагинальных родов, чем применение динопростона (интравагинально), окситоцина и трансцервикального применения катетера Фолея. Частота гиперстимуляции с изменением частоты сердечных сокращений плода была сопоставимой при использовании этих методов. Пероральный прием мизопростола вызывает меньшую гиперстимуляцию с изменениями деятельности сердца плода по сравнению с вагинальным его применением.

Для определения наиболее эффективной схемы применения мизопростола для индукции родов необходимо провести дополнительные исследования, однако на настоящий момент результаты этого обзора поддерживают пероральное, а не вагинальное применение, и предполагают, что начало перорального приема мизопростола в дозе 25 мкг или менее может быть безопасным и эффективным.

Родильный дом, Городская клиническая больница №25 в Новосибирске — отзыв и оценка — olesya.f

Февраль-март 2018

На 38-й неделе идеальной беременности в ЖК мне поставили диагноз «тазовое предлежание плода», потому пришла я с направлением ложиться в патологию до планового КС.

В палате 4 койки, 4 тумбочки, раковина. И очень, ОЧЕНЬ жарко! К батарее не прикоснуться, моя кровать как раз в нее упиралась. Ночью жара совсем мне не дала спать, все волосы были мокрые. Представьте, как беременным на последних сроках тяжело переносить такое!

В первый день у меня взяли анализы, а во второй сделали УЗИ, которое показало, что никакого тазового предлежания нет. Следовательно, нет причин торчать в патологии тоже! Конечно, я обрадовалась и собралась домой, но врач моей палаты сказала, что может выписать только завтра, когда придут результаты анализов. То, что я эти анализы вовремя сдавала в ЖК и все хорошие были (спид, сифилис, etc…) во внимание не приняли. Кстати, анализ на группу крови то ли сделали плохо, то ли ошиблись в выписке – написали отрицательный резус! А если бы пришлось переливание делать? Вкатили бы мне отрицательной?

Ещё на одну ночь в этом адском пекле я ну никак не хотела оставаться, потому написала отказ от госпитализации.

Итак, гуляю, срок по УЗИ доходит уже до 42 недели, потому направляют меня опять сдаваться в патологию. На сей раз взяла сервисную палату (в обычной 4 чел., в этой – двое). Вёл эту палату зав. патологией Ким В. Л. Во второй половине дня после осмотра, который выявил абсолютно не готовую к родам шейку матки, мне выдали таблетку «Мефопристон», пообещали назавтра ещё одну и ламинарии. Но в 2 часа ночи как понеслось! Первый час я терпела в палате, считая интервалы. В 3 часа разбудила сестру, повели меня с вещичками в родовое отделение. Шейка по-прежнему была никуда не годна, потому врач посоветовал мужа не вызывать прямо сейчас (партнерские роды), ибо мучиться мне не менее 10 часов. Тут возникает вопрос – может, стоило шейку подготовить перед тем, как давать таблетку, вызывающую схватки? Или подождать несколько дней ещё под контролем УЗИ и КТГ, пока она сама будет готова? То, что дальше всё пошло наперекосяк, связываю именно с несвоевременностью этой таблетки.

Хочу упомянуть чудесных сестер родового отделения (особенно запомнила девушку с тату собачки на руке) очень добрые все были, даже ласковые.

Чего не скажешь о враче, что мне достался – Ильине В. Ю. (или я ему досталась – свалилась как снег на голову под конец его смены, но я ж не специально!). Зачем он меня ругал за то, что в самые пики боли я шипела «блин, блин»? Вроде того: «Знаете же, что это слово заменяет другое, матерное, разве можно, девушка, так говорить?». Мне вот вообще не до царских этикетов было! Ё-моё! Это схватки! Ужасные! Частые! Бесплодные… Даже матерись я, как сапожник, кто смел бы рожающую женщину в этом обвинить?

Но самым жутким оказались осмотры. Вроде так больно быть не должно, а по факту лучше б на оголенный нерв в зубе сладость попала (такое бывало со мной, и даже близко не так больно, как осмотр во время схваток). Вскрыли пузырь. Раскрытия по-прежнему нет.

Я стояла у окна в своей предродовой и держалась руками за раскаленную батарею (они там везде такие, да), чтобы отвлечься от другой боли. Подписала согласие на эпидуральную анестезию, но ее так и не успели сделать. Около 9 утра полились зеленые воды, подписываю согласие на кесарево, иду в операционную.

Ничего в этой жизни так не ждала, как укола в спину! О, этот божественный укол! Анестезиолог – Казарян В. Г. стал для меня просто каким-то волшебником из сказки, веселый и добрый доктор. Операция прошла в моей эйфории избавления от боли, и вообще вся жизнь разделилась на «до боли» и «после боли». Достали дочку в десятом часу, кричать начала, когда еще полностью не вытащили. Не наглоталась зеленых вод – ура! Сестра пошутила, что ее надо назвать Фионой, т.к. она вся зеленая, но ничего, отмыли. И унесли в детское отделение.

В реанимации провела я 8 часов. Там хорошо! Главное взять с собой воду – хотя много пить не разрешают, а очень хочется. Оттуда своим ходом (ползком) отправилась в послеродовое, сервисную палату на двоих. Ребенка отдали на третий день.

Жизнь в послеродовом ужасна и будто готовит новоиспеченных мам к тяготам ближайших месяцев. Расслабиться здесь невозможно. С утра до вечера бесконечно кто-то приходит – врачи к мамам, врачи к детям, еда мамам, еда детям, пеленки, уборка, обработка пупков и проч. , или куда-то зовут – перевязка, температура, давление, анализы, уколы… Ночь облегчения тоже не приносит; кроме разумеющегося плача детей особое удовольствие доставляет постоянный грохот тележек по коридору. Возможно, так заведено во всех роддомах, но как-то это не по-человечьи.

О быте. Кормёжка 4 раза в день, еда без соли и сахара, диетическая (ну и отлично, похудела до добеременного веса за 10 дней). Можно попросить принести своё, в коридоре есть холодильники и микроволновки.

Душ как в тюрьме, то есть 4 лейки на стене, перегородок нет. В патологии был душ одноместный, закрывающийся. Должно быть, женщинам, пережившим роды, уже совершенно плевать на личные границы, какой там стыд после всего!

Туалет – 2 кабинки (слава богу, с дверями и шпингалетами), частенько занятый напрочь. Соседка говорила, что эти кабинки вызывают у нее комплекс по поводу своих габаритов – в них еле помещаешься, дверь закрывается в нос. Частенько в туалете можно было встретить дев, говорящих по телефону, потому что места для разговоров просто нет. В патологии, к примеру, есть закуток с диванчиками, где вполне себе комфортно можно поболтать без свидетелей.

Визиты разрешены с 17 до 19, для сервисных палат – до 20. Есть вай-фай (я не пользовалась, но соседки в юзали его успешно). Розетки у каждой кровати, ночники тоже (очень яркие, мы завешивали пеленкой).

О лечении. Врачи приходили каждый день разные, бывало такое – один врач с утра так скажет, другой вечером противоположное (например, нужен ли воротник Шанца).

25-я МСЧ славится необычной любовью к компрессионным чулкам, которые здесь всем рекомендуют надевать на роды и носить после в течение нескольких дней. Я послушно их напялила после предродового душа и сняла через сутки после операции, обнаружив, что ступни распухли, как у хоббита. Больше их не надевала, хотя некоторые врачи спрашивали, чего не ношу такую полезную вещь. Ступни пришли в норму через сутки.

Ежедневно я получала по 4 укола 3 раза в день, периодически брали анализы, через день меняли повязку на шве. Шов у меня получился так себе, именно из-за него провела я в больнице 10 дней вместо 7 – были гематомы, сейчас, спустя 3 месяца, один край выдаётся внушительным таким валиком.

Ещё намерили гемоглобина на 98 ед., сказали — мало и выдали «Сорбифер». Есть я его, конечно, не стала, ибо 1) 98 – это вполне нормально! 2) От препаратов железа запоры! Кто в теме, знает, как тяжко с этим делом после родов. Дурацкое назначение, лишь бы что-то дать.

Итог. Глядя на всё случившееся сейчас, уже с утихшими эмоциями, считаю, что стимулирование моих родов было неверным решением, из-за которого абсолютно нормальная беременность абсолютно здоровой женщины завершилась гипоксией ребенка и экстренной операцией. Надо было мне сидеть дома и ходить на УЗИ/КТГ для контроля, не сдаваться в патологию до естественного начала процесса (у ребенка – никаких признаков переношенности). Но что вышло, то вышло, дитя здорово и весело, а я восстановлюсь!

В общем, врачи люди как люди — просто сотрудники, работающие по протоколу, а ответственность за свое здоровье и здоровье ребенка по факту только на тебе самой (хоть беременные и не образец адекватности, но решения нужно принимать, не надеясь на врачей).

Идеальные роды — практические рекомендации (часть 2)

Процедуру регистрации в роддоме желательно поручить кому-нибудь из сопровождающих (мужу, маме, подруге), поскольку вам будет тяжело отвечать на вопросы во время схваток.

При затянувшейся первой фазе, резко болезненных схватках и медленном раскрытии шейки матки в роддоме могут провести обезболивание или назначить медикаментозный сон. Во время сна родовая деятельность не прекращается, а женщина набирается сил для следующей фазы родов.

Обезболивание может быть в виде акушерского наркоза (укол в вену), перидуральной анестезии или закисью азота (вдыхание через маску), а также с помощью рефлексотерапии или физиотерапии. Обезболивание не должно быть полным, женщина должна чувствовать схватки, иначе тормозится сам процесс родов.

  • За латентной следует активная фаза родов, во время которой шейка раскрывается от 4 до 8-10 см. Схватки в этой фазе более длительные, до 60 секунд, с промежутком от 2 до 4 минут. Продолжительность активной фазы примерно 3-5 часов.

Эта фаза наиболее болезненна. Сила и интенсивность схваток постепенно нарастает. Роженице важно беречь силы и не падать духом. Настраивайте себя на активную позицию по отношению к процессу. Говорите себе: «Я могу это сделать», «Осталось недолго», «Держись, мой малыш, мы скоро встретимся». Важно добиться расслабления мышц, поскольку напряжение тормозит роды. Задействуйте все каналы информации: глаза, уши, рот. Концентрируйте взгляд на чем-либо: смотрите красивые фотографии, альбомы, если это возможно. Разговаривайте с мужем, пойте.

Облегчить боль помогают позы с упором на руки и наклоном вперед. При этом расслабляются мышцы живота. Это может быть положение на четвереньках, или стоя с упором на кушетку или на спинку стула. Попробуйте раскачиваться в такт дыханию. Некоторым помогают круговые движения тазом. Для эффективного обезболивания схваток важно не сбиваться с дыхания.

После половинного раскрытия, когда схватки усиливаются, и медленное глубокое дыхание уже не дает достаточного обезболивания, можно перейти на учащенное дыхание на пике схватки. В начале схватки применяйте медленное глубокое дыхание, а когда становится больно, перейдите на дыхание верхней частью легких «по-собачьи», открытым ртом: хи-ха-хи-ха (на каждый слог и вдох, и выдох, то есть вдоха практически не слышно). В конце схватки снова вернитесь к медленному глубокому дыханию.

Массируйте обезболивающие точки: на крестце и внутри от гребней тазовых костей.

Роль мужа на этой стадии родов трудно переоценить. Во время схваток он может массировать жене поясницу, или гладить спину. Некоторым помогает поглаживание и почесывание живота. В промежутке между схватками задача супруга — отвлечь роженицу. С ней нужно разговаривать, можно включить музыку. Важно, чтобы женщина расслабилась и набралась сил перед новой схваткой.

Но и расслабление во время схватки не менее важно. Если женщина зажимает боль, сковывается, то раскрытие идет медленнее, и ее страдания продлятся дольше. Не исключено также, что роды затормозятся, и врачи будут вынуждены применить медикаментозную стимуляцию. Поэтому важно думать о том, что с каждой схваткой ребенок продвигается вперед, и что ему тоже приходится несладко. Постарайтесь расслабить мышцы тазового дна, это поможет раскрытию. Существуют позы, способствующие расслаблению этих мышц. Это: поза на корточках с разведенными в стороны коленями; сидя на полу (или на кровати) на широко разведенных коленях; сидя на краю стула лицом к спинке, опираясь на нее локтями. Лишь сидеть на ягодицах в этой фазе нельзя, чтобы не придавить головку ребенку. Эффективны также позы с «повисанием» на перекладине, на косяке двери, на шее мужа. В этом случае вам помогает сила тяжести.

Попробуйте представить свое тело как раскрывающийся цветок. Это поможет вам не зажиматься, а следовать естественному процессу родов. Если муж чувствует, что силы жены на исходе, или она плохо контролирует ситуацию, он должен постараться внушить ей уверенность, подбодрить, предложить переменить позу. Поддержка и добрые слова близкого человека придадут ей новые силы.

Однако перед тем как решать вопрос о присутствии мужа на родах, рассчитайте ваши общие возможности. Некоторым женщинам неприятно, что муж увидит их не в лучшем состоянии, и поэтому во время родов они не могут расслабиться. Некоторые мужчины также оказываются неподготовленными к зрелищу и доставляют лишние хлопоты медикам — их приходится оттаскивать и откачивать. Поэтому во многих роддомах к присутствию мужа на родах врачи относятся скептически. Если Вы хотите, чтобы папа сразу взял новорожденного на руки, он должен ходить с Вами на занятия, и уже после их посещения решать вопрос о присутствии при родах. Ну и конечно не врываться в родзал в уличной обуви.

  • За активной следует переходная фаза. У многих женщин она вообще отсутствует. Это время перед началом потуг, когда головка уже опустилась и ребенок готов родиться, но шейка запаздывает и еще не раскрылась полностью. Чаще такая ситуация сопровождает первые роды. Это наиболее трудный период, поскольку схватки очень сильные и болезненные, но тужиться женщине еще нельзя, чтобы избежать разрывов. Для обезболивания этой фазы помогает поза на четвереньках с приподнятым тазом. В таком положении головка меньше давит на шейку матки. Но если вы чувствуете в себе силы, для ускорения переходной фазы можно применять позы с давлением вниз, например, на корточках с широко разведенными коленями.
  • Следующая фаза — кульминация родов — фаза изгнания. Теперь от женщины требуется максимум усилий, чтобы вытолкнуть ребенка.

С началом схватки нужно набрать воздух, тужиться только в промежность и выдохнуть воздух до конца. Потуги повторяются трижды за схватку. Очень важно не тужиться в голову. В этом случае все усилия уходят впустую и проявятся в виде полопавшихся сосудов в глазах и на лице. Потужные усилия можно контролировать. Потренируйтесь заранее: сядьте на пол, опершись спиной на перевернутый стул, прижмите подбородок к груди, руками обхватите колени. Наберите побольше воздуха и попробуйте потужиться. При этом воздух нужно удерживать голосовой щелью, с открытым ртом. Это поможет Вам направить свои усилия туда, куда нужно.

Когда родилась головка, нужно прекратить тужиться и дышать «по-собачьи», только ртом. В это время акушерка повернет ребенка, чтобы легче могли выйти плечи и все тело. При следующей потуге ребенок родится целиком. Важно слушать акушерку и следовать ее командам. В промежутках расслабиться, глубоко дышать.

  •   Последняя фаза — рождение плаценты. Она отделяется в течение получаса после рождения ребенка. Это происходит совершенно безболезненно. По команде акушерки нужно лишь слегка потужиться. Сразу после родов на живот кладут грелку со льдом.
  • Очень важно как можно раньше приложить новорожденного к груди. Это необычайно важно не только для него, но и для матери. Как только он принимается сосать, матка начинает активно сокращаться. Это отличная профилактика послеродовых осложнений. А ребенку попадает набор необходимых ему витаминов, защитных антител и питательных веществ, которые помогут ему пережить этот страшный стресс — рождение из теплой темной водички, где мама всегда рядом, в агрессивную, холодную, громкую, яркую среду. Не беспокойтесь, что молока еще нет — молочная железа выделяет столько молозива, сколько нужно новорожденному в этот период.
  • Ранний послеродовой период длится 2 часа. На это время женщину обычно оставляют на каталке, укрытую одеялом, чтобы в случае кровотечения или иных осложнений немедленно доставить ее в операционную.

По истечении 2 часов женщину переводят в палату. Еще через два часа ей могут разрешить встать.

  • Поздний послеродовой период длится 6-8 недель. За это время матка возвращается к первоначальному состоянию. Шейка закрывается уже через 3 дня после родов, а через 3-4 недели возвращается к исходному состоянию. Именно с этого времени западные акушеры разрешают возобновление половой жизни. Российские врачи рекомендуют подождать до полного прекращения лохий (выделений), то есть 6-8 недель.

Предохраняться необходимо сразу же, не надеясь на то, что выделение молока — гарантия контрацепции. Самая лучшая контрацепция для молодой мамы — презерватив. Но возможна и спираль, и гормональные таблетки (выбрать их нужно после консультации с врачом).

Если через несколько дней выделения внезапно прекратились, это повод для немедленного обращения к врачу, т. к. может начаться заражение. Хорошей профилактической мерой против застоя крови является движение. Если женщина не лежит, а ходит, восстановление происходит быстрее. Однако нагрузки нужно увеличивать постепенно. Желательно также найти время для ежедневных упражнений.

В послеродовом периоде важно соблюдать меры предосторожности. Во избежание осложнений (кровотечений, выпадения матки) женщине нельзя поднимать тяжести. Обычно врачи не рекомендуют поднимать никакие предметы тяжелее ее ребенка. Нужно избегать переохлаждения.

  • Очень важно во время родов четко слушаться врача и акушерку! В этой ситуации им виднее и в прямом и в переносном смысле слова. Хочется добавить, что лишь 20% осложнений в родах происходит из-за физического состояния рожениц, и 80% — от неправильного психологического настроя и неумения владеть собственным телом. Выводы делайте сами.

Удачи вам и легких родов!

Анна Миняева 

Консультант Малярская М.М.

 

что это такое, зачем она нужна и можно ли без неё обойтись

11 апр. 2019 г., 15:07

Анестезия давно применяется для обезболивания как при операции кесарева сечения, так и в процессе естественных родов. Но, как и прежде, один из главных страхов беременных женщин связан с этой темой. «Побочные эффекты анестезии», «Осложнения после анестезии при родах», «Если анестезия не подействовала» – эти запросы очень популярны в Сети и особенно тревожат женщин, решивших рожать по ОМС. Будущие мамы, и без того встревоженные приближением родов, не до конца понимают принцип действия разных видов обезболивания, не знают, что их ждёт после «укола» и, конечно, волнуются.

Какие виды анестезии существуют? В каких случаях отказ врача или пациентки от «эпидуралки» обоснован, а в каких — нет? Какие есть противопоказания? Об этом мы поговорили с заведующим отделением анестезиологии и реанимации для взрослых роддома при ГКБ №40 г. Москвы, врачом анестезиологом-реаниматологом высшей категории, кандидатом медицинских наук Владимиром Андреевичем Соколовым.

При родах применяются разные виды анестезии, не так ли? Расскажите, какие есть варианты?

Всё зависит от того, что происходит с женщиной в родах. Рожает ли она естественным путём, проводится ли ей операция кесарева сечения или речь идёт о малых акушерских вмешательствах, при которых порой тоже требуется обезболивание. Таких, например, как ручное обследование матки, зашивание.

Если мы говорим о так называемых физиологических родах, какой из способов обезболивания самый надёжный?

Если проходят физиологические роды, то есть женщина рожает естественным путём, самый надёжный способ обезболивания – эпидуральная аналгезия. Поначалу женщина может и вовсе не чувствовать болевых ощущений или может чувствовать что-то отдалённо, но ей, конечно, становится гораздо легче. Она может отдохнуть, поспать, почитать.

При таком виде обезболивания врач делает женщине укол, сначала обезболивая кожу в области поясницы, а потом уже устанавливает катетер, через который вводится анальгетик. Как правило, пользуемся дозатором, шприцевым насосом, который постоянно подаёт лекарство до полного раскрытия шейки матки. Применяются ропивакаин, наропин – современные препараты, которые считаются наиболее безопасными для женщины и ребёнка.

То есть женщина до самого момента рождения ребёнка не чувствует ничего, даже собственных ног?

Полной неподвижности этот вид анестезии не предполагает. Не нужно его путать со спинальной анестезией, которая проводится при кесаревом сечении. В самом начале, когда в организм женщины поступает тест-доза, обезболивание может быть посильнее. Потом дозировка анестетика снижается, женщина может вставать с кровати, хотя активно двигаться в это время не рекомендуется.

Действие лекарства длится ещё час после прекращения его подачи. При полном раскрытии женщина уже чувствует, что с ней происходит. Концентрация лекарства рассчитана таким образом, чтобы нормальная родовая деятельность не прекращалась. Если вводить препарат в более высокой концентрации, женщина не будет чувствовать ни боли, ни ног, ни родов, а потужной период удлинится. Так что некоторая болезненность при большом раскрытии шейки матки появится, но эти ощущения гораздо слабее тех, что испытала бы женщина без анестезии.

Есть ли какие-то противопоказания к проведению эпидуральной анестезии?

Есть. Например, аллергия на амидные анестетики, которые применяются при этом виде обезболивания. Также среди противопоказаний: применение антикоагулянтов, препаратов, разжижающих кровь. Выявленные у пациентки нарушения свёртываемости крови – противопоказание, которое является абсолютным.

Противопоказанием может стать и татуировка на пояснице в месте пункции. В таком случае мы внимательно смотрим, есть ли на коже место, чистое от рисунка. Если нет, всё в чернилах, то в эпидуральной анестезии будет отказано.

Эпидуральную анестезию в вашем роддоме предлагают всем. Женщина может от неё отказаться?

Да, есть небольшой процент пациенток, которые отказываются от этого вида обезболивания, чтобы пережить так называемые «натуральные» роды. Это их право. Существует масса психологических практик расслабления, техник правильного дыхания в родах. Немаловажное значение играет позитивный настрой. И всё же, как правило, когда раскрытие шейки матки увеличивается и женщина понимает, что терпеть боль не хочет, она может попросить об эпидуральной аналгезии.

И пожелание женщины выполнят в любой момент, даже если «процесс» идёт вовсю?

Обезболивание проводится при разном раскрытии шейки матки, от 2 см. и более, вплоть до полного. Но при повторных родах, раскрытии 8 см. может быть уже нецелесообразно делать анестезию и персонал на ней не настаивает. В таком случае мы понимаем, что женщина родит в течение 10-15 минут. Анестезия просто не успеет подействовать, ну разве что для осмотра после родов пригодится.

Если раскрытие меньше 8 см., то врачи, конечно, предлагают обезболивание.

Какие ещё виды анестезии применяются в родах вообще и в вашем роддоме в частности?

Внутривенная анестезия. Она требуется при проведении послеродового осмотра, если чувствительность сохраняется, а женщина болезненно реагирует на манипуляции врача, например, при зашивании. В таком случае женщину погружают в короткий медикаментозный сон, который длится не более 20 минут.

Возможны ли вертикальные роды под эпидуральной анестезией?

Да, вполне. Действие лекарства постепенно ослабевает в процессе родов, релаксация в мышцах уменьшается, женщина может привставать, двигаться. В любом случае она находится в пределах кровати, даже если рожает вертикально, так что эпидуральная анестезия не помешает женщине принять любое удобное ей положение во время родов.

Во время проведения кесарева сечения применяется такая же анестезия?

При проведении кесарева сечения речь идёт о спинальной анестезии. Это тоже укол в спину, в том же примерно месте, где ставится эпидуральный катетер, только анестетик более концентрированный и вводится он однократно.

После укола очень быстро, в течение 5 минут наступает релаксация живота и ног, женщина уже не может шевелить ногами, передняя брюшная стенка полностью расслабляется. Роженица находится в сознании в течение операции, которая длится не более 40-60 минут. Многие и не верят, что всё так быстро завершилось. Приходится поверить, конечно, ведь ребёнка тут же прикладывают к груди, согревают, а дальше уже начинается работа детских докторов. Через 3 часа женщина начинает чувствовать ноги и живот, через 4-6 часов может присаживаться. После того, как она твёрдо стоит на ногах, если всё хорошо с мамой и малышом, часов через 8-12 они вместе переводятся в послеродовое отделение.

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Источник: http://in-korolev. ru/novosti/obschestvo/anesteziya-pri-rodah-chto-eto-takoe-zachem-ona-nuzhna-i-mozhno-li-bez-neyo-oboytis

Официальный сайт родильного дома при ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого

Побыла почти во всех отделениях, кажется, и понравилось везде. В контрактном отделе вежливые акушеры следят за КТГ, подсказывают, как разбудить малыша, в принципе создают какую-то атмосферу приятную. В приемном отделении все были крайне приветливы, что в первый раз, когда ложилась в патологию, что во второй, когда уже готовились к родам. Во второй раз врачи меня узнали, вспомнили имя и фамилию, мое осложнение (маловодие) и даже цифру (!), с которой выписывали. В отделении патологии кормили на убой, шесть раз в день. На вкус и цвет, конечно, но я съедала все. Кстати, в послеродовом как будто было уже не так вкусно. Либо еда все-таки отличалась (грудью же уже кормят), либо я «зажралась». Также очень приветливые буфетчицы. В послеродовом всегда на связи специалисты по грудному вскармливанию из детского отделения, звонила им и в час ночи, и в четыре утра (звонила, потому что моя палата находилась на первом этаже, а девочки находились, кажется, на 3). Если надо было, приходили, подсказывали, как кормить, показывали, брали грудь, давали ребёнку. И все это тоже в очень приветливой форме. У меня был полотенцесушитель! Стирка чулок была ежедневная, он меня спасал!
Добрый день, рожала по контракту с доктором Эскисом П.М. и акушером Щанкиной Н.С. С начала подписания контракта я была под пристальным вниманием и самого доктора, и других его коллег. Так вышло, что вскоре после заключения контракта Пётр Михайлович уходил в отпуск, но своих пациентов не бросил, а передал не менее квалифицированному врачу, заведующей приемным отделением — Буренковой И.А. И врачи, и акушер были всегда на связи, отвечали на любые вопросы, даже если они были дурацкие. При заключении контракта и прохождении обследования (стандартных КТГ и УЗИ) у меня обнаружили выраженное маловодие. Врач принял решение госпитализировать меня в отделение патологии, чтобы я была под наблюдением. Таким образом, я оказалась еще в окружении отличных специалистов, среди которых хотелось бы выделить доктора Бабаниязову З. Х. и врача приемного отделения Терешенкову Г.Н. Побыла в отделении патологии пять дней, выписали с тем же маловодием, но с условием постоянного наблюдения. Через неделю воды снова упали и тогда решено было снова меня госпитализировать уже с целью родоразрешения. Назначили рожать на субботу, однако кто мы такие, чтобы говорить маленьким человечкам, когда выходить на свет, поэтому в ночь с пятницы на субботу в два часа ночи ко мне приехала вся моя «группа поддержки» в лице врача, акушера и мужа. Я человек эмоциональный, знаю, как веду себя в стрессе (плохо веду себя), поэтому мне было важно, чтобы со мной врач и акушер были максимально нежными. И я очень боялась, что на меня будут ругаться. Однако для таких же любителей «сюси-пуси», как я, хочу сказать, что все же немного строгости не вредит в этом деле. Потому что на финишной прямой я просто была уже не в себе, мой взгляд бродил по боксу, я не слушалась, когда мне говорили, что делать, и вот тут как раз спасибо Надежде (акушеру) за то, что умела обратить внимание на себя, на ребёнка, на то, что надо сделать. Родился мальчишка в 08:45, а меня, вместе с радостью, что все закончилось и родился Степашка, переполняла благодарность команде Эскиса и Щанкиной. Очень рекомендовала бы их тандем. Если же кого-то очень смущает мужчина в качестве врача, то посоветовала бы обратить внимание на другие вышеперечисленные фамилии докторов.

фармакологическое действие, инструкция и показания к применению

К сожалению, не все женщины способны родить самостоятельно в срок. Это может грозить перенашыванием плода и всеми вытекающими последствиями. Для предотвращения такой ситуации роженице вызывают их искусственно. Достаточно популярным средством для этой цели является препарат мифепристон. Чтобы правильно оценивать положение вещей, женщине не плохо бы знать, через сколько действует мифепристон для стимуляции родов, как он работает, какие ощущения вызывает и какие имеет противопоказания.

Цели и особенности применения

По сути, процесс появления ребенка на свет – это естественная процедура, на практике – бывает всякое. Перенашывание беременности, отсутствие схваток после отхождения вод, слабая родовая деятельность, вытянутость матки из-за многоплодной беременности и еще ряд показаний, при которых используют стимуляцию. Кроме кесарева сечения используются медикаментозная терапия, в частности таблетки мифепристон для стимуляции родов.

Стимуляции родов таблеткой последнее время пользуется большой популярностью у врачей. Они содержат в себе антигестогены синтезированные искусственным путем. После приема таблеток меняется баланс гормонов в сторону эстрогенов, матка созревает и раскрывается – начинается обычный процесс.

Мифепристон для стимуляции родов используется недавно, до этого многие женщины использовали его для медикаментозного аборта – прерывания беременности на ранних сроках (до 42 дней). Отчасти из-за этого у многих пациенток при упоминании выражения мифепристон для стимуляции родовой деятельности возникает некий страх и настороженность.

Важно! Принимать Мифепристон для начала родов следует только под контролем врача и исключительно по его указанию и в условиях стационара. Никаких самостоятельных действий в отношении ускорения рождения ребенка принимать нельзя.

Мифепристон для подготовки шейки матки к родам имеет влияние на лактацию. В инструкции препарата четко написано – ГВ прекращают на 14 дней.

По истечению срока возможно возобновление. Запрещено использовать мифепристон при беременности с рубцом на матке. Подобное применение препарата грозит разрывом матки, вероятность расхождения шва при стимуляции выше в несколько раз, чем при естественных.

От приема таблетки до рождения

Если необходима стимуляция, нет противопоказаний и врачом выбран данный препарат схема действий обычно следующая.

На первый день осуществляется прием 1 таблетки, концентрацией 200 мг действующего вещества. Через 24 часа повторный прием указанной дозы. В большинстве случаев пациентки отмечают, что препарат начинает действовать в первый день. Весь этот период должен проходить под наблюдением врача, так как в момент, когда начинаются схватки после мифепристона, могут понадобиться дополнительные назначения окситоцина или других препаратов.

Через сколько действует таблетка вызывающая роды? Все очень индивидуально, так как для приема препарата показания бывают разные. В среднем мифепристон при родах начинает действовать в первые 24 часа после приема. Это легкие тянущие боли внизу живота, которые после второй таблетки постепенно усиливаются и на третий день достигают апогея – ребенок появляется на свет.

Когда используется стимуляция родов мифепристоном, 2-я таблетка может и не понадобиться, первые схваткообразные ощущения возникают спустя 6-7 часов. В таких случаях все проходит быстро, схватки нарастают интенсивно и весь процесс заканчивается до момента приема второй дозы.

В большинстве случаев, опытные мамы, кому стимулировали роды мифепристоном, отмечают, что процесс появления ребенка на свет проходит более нервно и напряженно. Но, такое состояние может возникать вследствие влияния психологического состояния роженицы. В остальном сами роды после мифепристона мало чем отличаются от обычных – схватки, потуги, рождение плода, выход плаценты.

Полезная информация

Не редкое явления – дискоординация родовой деятельности. Простыми словами женщина думает что рожает, схватки невыносимо болезненные, но не с одинаковым интервалом, а шейка матки не раскрывается, плод не изгоняется. Рожать уже пора, но матка не готова. Это все может закончиться плачевно для ребенка.

До начала активного использования препарата в процессе стимуляции появления на свет доношенных детей практиковались искусственные роды мифепристоном на 20 неделе (при патологиях). Этот процесс прерывания беременности во втором и третьем триместрах был признан одним из менее травматических для женщин.

Накопив достаточный опыт в применении препарата для прерывания беременности, появились исследования о его положительном действии на подготовку шейки матки к процессу рождения ребенка.

Наиболее волнующий вопрос всех мам, которым пришлось или приходится сталкиваться с выбором, применять или нет препарат – каковы будут последствия для ребенка, как он действует на плод? Доза препарата применяемого для стимуляции не является токсичной для плода. Это официальная версия. Она подтверждает и многолетним опытом использования медикамента и многочисленным отзывам женщин испытавших на себе.

Любая будущая мама хочет, чтоб ее ребенок появился на свет легко и естественно путем. Но, если приходится выбирать между перенашыванием с возможной гипоксией плода и стимуляцией – решение очевидно. Главное! Здравомыслящая мама, опытный и ответственный «врач по призванию», а не от нужды минимизируют все риски и возможные негативные последствия.

Екатеринбург

Срок почти 41 неделя, по УЗИ — показания к стимуляции, т.к.маловодие и СЗРП 1 степени. Сегодгя вновь смотрели на кресле — шейка длинная, ребёнок не опустился, необходима стимуляция.
Поделитесь опытом, кто пил для этого мифепристон. Помогла ли таблетка, через сколько начались схватки?
Очень переживаю за ребенка., т.к.если таблетка не поможет, из-за выходных следующая стимуляция только в понедельник-вторник.

Екатеринбург

Мне давали такую таблетку в 41 неделю ровно, шейка была мягкая, открытия практически вроде не было (первая беременность)
Дали где в 7-8 вечера, с 12 ночи начались ощущения тянущие как при месячных, ночью это не мешало спать
проснулась в 6 живот прихватывало, похоже было на схватки но неболючие, начала засекать была периодичность, сходила на пост, врач посмотрела сказала процесс пошел, было открытие 1 вроде или 1. 5 пальца, отправила на клизму (где то часов в 8-9 утра)
потом схватки не болючие, потом период между начал увеличиваться…так я ходила до обеда))) потом говорят родовая деятельность не развивается ждем до завтра, но я на врача насела в итоге спустили в родовую, в 17-20 прокололи пузырь, частые схватки, в 20-50 родился мой сынок)))
как потом оказалось у меня был плоский плодный пузырь, по этому схватки были не сильные и это тормозило вечь процесс

Екатеринбург

хочу стать мамой

У всех по разному. Кто утром выпил-вечером родил. Но обычно требуется 2 штуки-два дня пьете и потом еще день-два и роды

Екатеринбург

хочу стать мамой

Ну а кому то как мертвому припарка

Я-капитан маленькой футбольной команды

Екатеринбург

Первые роды мифопристон дали в последний день 40 недели — ночью схватки. Вторые роды, мифопристон дали в последний день 41 недели, на следующий день еще одну, к утру схватки. Все хорошо открылось, родила оба раза сама. Благополучно. Рожала в ОМм.

Екатеринбург

Скжаите, а шейка на этот момент уже зрелая была?

Екатеринбург

мама

а мне таблетки не помогли…. две штуки выпила….. потом в 8 утра ввели гель, а в 14.10 уже с дочей встретились))))

Екатеринбург

мама

Но обычно требуется 2 штуки-два дня пьете и потом еще день-два и роды

Почему-то бумажная инструкция и та, что в интернете, разные. В бумажной про вторую таблетку речи нет. Мне тоже сказали, что буду пить только одну. Не поможет — ждать до понедельника((

Екатеринбург

Родила после второй таблетки, ее дали через сутки после первой.
Родила через 9 часов как воды отошли — экс в омм.

Екатеринбург

мама

Почему вы пишите что стимуляция потом только не след неделе? Их вроде друг за другом дают.

Пишу со слов своего врача: мне дают только одну таблетку. Если не созреет шейка и не начнутся схватки, следующая только в понедельник.

Возможность понаблюдать за чужой жизнью не идет ни в какое сравнение с возможностью прожить свою собственную.

Сч@стьеВтишине

Екатеринбург

мама

В ноябре рожала в 40ом. Первую выпила и ничего… через сутки в 16.00 выпила вторую. В 23.00 начал побаливать живот, посмотрели хорошенько на кресле, типа шейка готова и понеслооось:crazy: в 00.40 уже родила.

Сч@стье-В-тишине…

Я не знаю, мне не говорили или я не помню. Готовая это раскрытая??

Екатеринбург

Апрельская осень

По инструкции дают первую, через сутки вторую. Не помогает, то уколы, водоросли, если нет схваток, то КС. После стимуляции ждать уже нечего. На столько дней искусственно поднятый гормон не оставят. Не может быть, что в понедельник.

Екатеринбург

мама

а мне таблетки не помогли…. две штуки выпила….. потом в 8 утра ввели гель

мне и гель не помог, через 5 дней после стимуляций сама зарожала. это уже 42 недели было. с ребенком потом еще 2 недели в больнице лежала, последствия стимуляций разгребали (((

Самые главные вещи — это не вещи…

Екатеринбург

мама

По инструкции дают первую, через сутки вторую.

В бумажной инструкции, что дали мне, ни слова про вторую таблетку нет. И врач тоже сказала, что таблетка одна… Хотя сколкто читала интернет, действительно всем по нескольку дают. Не знаю, почему у меня так.

На столько дней искусственно поднятый гормон не оставят. Не может быть, что в понедельник.

Эта таблетка подавляет выработку прогестерона, ничего не поднимает, как я поняла. Её действие закончится вечером в пятницу, но поскльку впереди выходные, то продолжение отложено до пн.

последствия стимуляций разгребали (((

Готовая это раскрытая??

Ну… Хотя бы мягкая и короткая)

Возможность понаблюдать за чужой жизнью не идет ни в какое сравнение с возможностью прожить свою собственную.

Екатеринбург

хочу стать мамой

Апрельская осень

Все зависит от состояния вашей шейки. Если он асов чем незрелая, деревянная-дают две. Если созревающая, ближе к зрелой-дают одну))) если нет динамики-потом еще одну

Я-капитан маленькой футбольной команды

(после входа Вы вернетесь на эту же страницу).

Сегодня особую популярность имеют таблетки, вызывающие роды. К такому способу нередко прибегают врачи-геникологи. Многих девушек интересует, насколько такой метод стимуляции опасен и влечет ли он за собой какие-либо последствия для здоровья. Это и многое другое вы можете выяснить в нашей статье.

Показания к стимуляции родов

Роды — это естественный процесс в жизни любой женщины. Бывают случаи, когда без медицинского вмешательства и стимуляции родовой деятельности не обойтись. Именно поэтому многих будущих мам интересует, какими таблетками вызывают роды в роддоме и насколько они опасны для жизни ребенка.

Врач может предложить стимуляцию родов, если у пациентки есть показания к такой процедуре:

  • перенашивание плода;
  • отсутствие схваток после отхождения околоплодных вод;
  • наличие серьёзных хронических заболеваний;
  • многоплодная беременность;
  • многоводие.

Все перечисленные признаки при отсутствии профессионального вмешательства могут нанести вред не только самой роженице, но и ее ребенку.

Стоит отметить, что таблетки, вызывающие роды, можно принимать только по назначению врача. Это не случайно, ведь они имеют целый ряд противопоказаний. Искусственно вызванные схватки проходят гораздо болезненней и сильней, чем естественные. В комплексе с таблетками, которые вызывают роды, специалист в обязательном порядке назначает обезболивание.

Противопоказания к искусственной стимуляции родов

Абсолютно любая медицинская процедура имеет целый ряд противопоказаний. Искусственная стимуляция родов не исключение. В том случае, если у роженицы при предыдущей беременности было кесарево сечение, то таблетки, вызывающие роды, ей противопоказаны. Искусственная стимуляция может повлечь за собой разрыв по старому шву.
Искусственная стимуляция родов противопоказана также в том случае, если плод имеет крупные размеры, останавливается его рост и развитие, а также если у беременной присутствует диабет, внутриматочное кровотечение, отслойка плаценты или инфекционное заболевание матки. При наличии хотя бы одного из вышеперечисленных признаков родовозбуждение не назначается.

Общая информация о препарате для стимуляции родов

Таблетки, вызывающие роды, содержат в своем составе искусственно синтезированные антигестагены. Данные лекарственные препараты блокируют некоторые внутриматочные процессы. Гормоны, которые содержатся в составе таблеток, приводят к ускоренному развитию родовой деятельности. Они способствуют раскрытию шейки матки.

Раньше таблетки, вызывающие преждевременные роды, использовались для экстренной контрацепции после оплодотворения. Данные препараты известны как абортивные.

Именно по этой причине многие женщины считают, что таблетки оказывают негативное воздействие на ребенка. Перед принятием такого препарата в обязательном порядке необходимо проконсультироваться со специалистом.

«Мифепристон». Показания к применению

Особую популярность в последнее время имеют таблетки, вызывающие роды. «Мифепристон» является самым востребованным препаратом у тех женщин, которым рекомендована искусственная стимуляция родовой деятельности.

«Мифепристон» — это синтетическое средство, которое не обладает гестагенной активностью. Оно используется не только для стимуляции родовой деятельности, но и для ее прерывания на раннем сроке и экстренной контрацепции. Под действием данного препарата блокируются прогестероновые рецепторы. Его попадание в организм стимулирует изгнание плодного яйца из полости матки.

10 миллиграмм препарата назначается в том случае, если на протяжении 48 часов был незащищенный половой акт и присутствует риск нежелательной беременности.

Специалисты отмечают, что эффективность «Мифепристона» составляет 99%. Данный препарат предотвращает расположение оплодотворенной яйцеклетки на стенках матки. Чтобы определить, подействовало лекарственное средство или нет, необходимо посетить гинеколога и сдать анализы, либо дождаться менструальных выделений. Они должны наступить не позднее трех суток после принятия «Мифепристона».

200 или 600 миллиграмм препарата могут быть назначены врачом в том случае, если пациентка имеет нежелательную беременность сроком до 42 недель и желает избавиться от нее медикаментозным путем. Эффективность препарата составляет 98%. Стоит отметить, что данный способ ни в коем случае нельзя применять самостоятельно в домашних условиях. «Мифепристон» провоцирует гибель плода. Такой абортивный метод влечет за собой серьезные осложнения в организме женщины.

200 миллиграмм препарата могут быть назначены также в том случае, если беременной женщине рекомендовано воспользоваться методом искусственной стимуляции родовой деятельности. Считается, что таблетки, вызывающие роды, на большом сроке не несут опасности для жизни и здоровья матери и ребенка. Однако существует немало случаев, когда именно лекарственные препараты стали причиной серьезных осложнений.

Смертельные случаи после принятия таблеток, которые вызывают роды

Сегодня почти каждая женщина знает, какие таблетки вызывают роды. Это не случайно, ведь их назначают не только роженицам на позднем сроке, но и девушкам, у которых произошел незащищенный половой акт или присутствует незапланированная беременность. Существует немало случаев, когда применение таких таблеток стало причиной гибели.

В сентябре 2001 года женщина погибла спустя неделю после принятия «Мифепристона». Причиной смерти стал септический шок, который был вызван инфицированием матки.

12 сентября 2001 года жительница Соединенных Штатов Америки умерла спустя 5 дней после принятия «Мифепристона». У нее была внематочная беременность. Известно, что в таком случае стимуляция родов запрещена. Причиной смерти стало халатное отношение врачей, которые сразу не заметили внематочное развитие плода. Когда женщина пришла домой после процедуры медикаментозного аборта, у нее началась сильная боль и обильное кровотечение. Она несколько раз звонила своему лечащему врачу, но тот уверял, что это естественные симптомы. Спустя несколько часов ее госпитализировали и прооперировали, но она умерла от разрыва маточной трубы.

Летом 2003 года умерла жительница Швеции вследствие медикаментозного аборта. Она получила квалифицированную медицинскую помощь. Специалист рассказал ей, какие таблетки вызывают роды и как правильно их принимать. Спустя неделю после осмотра девушка приняла «Мифепристон». Через несколько дней ей выписали назначение на еще один препарат. После его принятия у девушки начались сильные боли и обильное кровотечение. В больнице ей вкололи обезболивающее и оказали первую помощь. Спустя 6 дней ее тело было найдено в душе. Причина смерти — кровотечение.

Роды после медикаментозной стимуляции

Многие будущие мамы заранее интересуются, какие таблетки дают, чтобы вызвать роды. Это не случайно, ведь известно, что искусственная стимуляция влияет на процесс рождения ребенка.

Опытные мамы, которые опробовали на себе таблетки, вызывающие родовую деятельность, отмечают, что под действием лекарственного препарата процесс происходит более дискомфортно и тревожно.

Время действия препарата. Особенности применения

Многих девушек интересует, через сколько действует таблетка, вызывающая роды. Мало кому известно, но препарат действует в индивидуальном порядке. То время, через которое он начнет действовать, зависит от многих показателей организма будущей мамы. Тем не менее существует средний показатель — 24 часа.

В том случае, если первая таблетка не подействовала, спустя сутки необходимо выпить вторую. Стоит отметить, что применять препарат необходимо только под наблюдением специалиста. Если лекарственное средство не подействовало и во второй раз, то врач назначает более сильный препарат.

Беременность — непростое испытание для женщины. Но иногда даже после сложных и ответственных 9-ти месяцев проблемы не заканчиваются. Если роды не начинаются в срок, может потребоваться стимуляция или индукция этого процесса. Иногда для этого применяют лекарственные средства.

Одним из них является мифепристон. Но эффективность и безопасность этого препарата вызывают много вопросов у врачей и пациентов. Поэтому так важно разобраться, можно ли использовать мифепристон для стимуляции родов и чем это грозит.

Когда необходима стимуляция родов

Рождение ребёнка является естественным природным процессом. Оно регулируется очень сложными химическими процессами в организме, и они ещё не изучены до конца. Именно поэтому все прогрессивные доктора стараются свести к минимуму любые вмешательства в роды. Но иногда приходиться всё же ускорять или активизировать их.

Стимуляцию применяют, если женщина не может родить самостоятельно. Обычно это вызывается такими причинами как:

  • Сочетание многоводия и больших размеров плода;
  • Сахарный диабет у будущей мамы;
  • Длительный безводный период;
  • Перенашивание беременности в сочетании со старением плаценты и кислородным голоданием малыша;
  • Прекращение схваток в родах или обессиленность женщины.

Могут быть и другие причины, связанные с состоянием здоровья женщины и ребёнка. Иногда также будущие мамы просят простимулировать роды тогда, когда это будет удобно им. Это может быть связано с семейными обстоятельствами или другими причинами.

Стимуляцию родов стоит применять только в ситуациях, когда её польза значительно перевешивает возможные риски. Это сравнительно опасное мероприятие, злоупотреблять которым точно не стоит.

Существуют разные способы ускорения родоразрешения — механические, например, ручное отслоение плодных оболочек, естественные — секс и физические упражнения и медикаментозные, при помощи гелей с простагландинами, капельниц и таблеток. Изредка для этой цели используют мифепристон.

Это популярный препарат, предназначенный для проведения медикаментозных абортов на ранних сроках. Он блокирует выработку прогестерона — гормона, необходимого для нормального прогрессирования беременности, и увеличивает сократительную способность матки. После принятия таблетки плацента отслаивается, родовые пути женщины раскрываются, матка сокращается, и плод покидает утробу.

Мнения врачей по поводу этого препарата расходятся. Многие считают, что он может применяться только для медикаментозных абортов и использовать его для стимуляции родов опасно. Это может негативно сказаться на состоянии малыша и помешать нормальному становлению лактации.

Препарат имеет солидный список противопоказаний, а также может вызвать побочные эффекты, такие как слабость, повышение температуры тела, головокружения и расстройства пищеварения. Принимать лекарство можно только под наблюдением врача в стенах медучреждения. Дозировка препарата выбирается исходя из потребностей пациентки. Для проведения аборта необходимо принять 3 таблетки (600 мг) однократно. Для индукции родов назначают 1 таблетку и ещё одну через сутки.

Следует отметить, что эффективность и безопасность препарата как родовспомогательного средства не оказана. Но отзывы медиков говорят, что оно безопасно для детей и матерей.

Производитель препарата рекомендует использовать его для проведения на ранних сроках. Мифепристон является одним из наиболее эффективных и безопасных препаратов в этой категории. Что касается индукции родов, то здесь всё намного сложнее. Есть информация, что мифепристон может спровоцировать гипоксию у плода и нарушения в работе почек матери. Поэтому очень важно взвесить все возможные риски и проанализировать другие методы ускорения родов.

Отсутствие адекватной доказательной базы по применению мифепристона у беременных делает его достаточно опасным препаратом. Во многих случаях он оказывался неэффективным, поэтому после приёма таблетки приходилось дополнительно стимулировать роды .

Также есть много отзывов о побочных эффектах, связанных с препаратом. Спрогнозировать его действие очень сложно, поэтому врачи назначают его исключительно на свой страх и риск. Решение, стоит ли применять этот препарат, принимается индивидуально в каждом конкретном случае.

Когда заканчиваются 9 месяцев вынашивания малыша, и он вскоре должен появиться на свет, доктора иногда назначают женщинам специфические препараты. Мифепристон — один из них. Зачем его применяют и когда? Кому показано назначение лекарства? Есть ли у него побочные действия? Узнаем подробно.

О показаниях для стимуляции родовой деятельности

Так называют ускорение активизации родовой деятельности с помощью синтетических препаратов или процедур.

Стимуляция применяется, когда будущая мама не может родить самостоятельно по таким причинам:

  1. Избыточный вес плода и многоводие.
  2. Наличие у беременной серьезных заболеваний в анамнезе, например, сахарного диабета.
  3. Раннее отхождение околоплодных вод.
  4. Отслойка плаценты с возникновением риска кровотечения и угрозы жизни плода.
  5. Перенашивание беременности, то есть срок более 40 недель.
  6. Редкие схватки нерегулярного характера, их полное прекращение.
  7. Обессиленность женщины после схваток.

При наличии таких показаний женщину стимулируют с помощью простогландинов, окситоцина, амниотомии, таблетированных препаратов.

Мифепристон как средство для ускорения родов

Следует отметить, что препарат является средством для прерывания беременности. Однако на позднем сроке вынашивания малыша его применяют как родоускоряющее лекарство. Назначают его акушеры-гинекологи осторожно, взвешивая все «за» и «против». Обязательно учитывается наличие противопоказаний.

В целом лекарство является искусственным стероидным антигестагеном. Оно блокирует выработку прогестерона — гормона беременности. Механизм действия Мифепристона базируется на увеличении сократительной способности миометрия. В результате применения препарата матка начинает сокращаться, начинается родовая деятельность. Раскрываются родовые пути женщины, плацента отслаивается, дитя выходит из матки.

Стоит отметить, что использование этого лекарства при наличии у женщины показаний не влияет на лактацию. Так что мамочкам не стоит по этому поводу переживать. После стимуляции Мифепристоном грудное вскармливание крохи можно начинать сразу после родов.

Важно учитывать и возможные побочные явления, возникающие у рожениц после приема таблеток. Среди них — расстройство кишечника, кровянистые выделения из влагалища, головокружение, повышение температуры тела, слабость. Есть у Мифепристона и ряд ограничений в использовании. Речь идет об опухолях матки, печёночной недостаточности, хронических недугах почек, нарушении гомеостаза, индивидуальной восприимчивости к составляющим лекарства, анемии, токсикозе тяжелой формы, аномальном расположении плода, его гемолитической болезни. Как видим, список побочных эффектов и противопоказаний немалый, поэтому вышеуказанное лекарственное средство используется строго по назначению врача и под его контролем. Вот почему в аптеках лекарство купить невозможно. Оно поставляется сугубо в медицинские учреждения.

Через сколько начинает действовать Мифепристон?

Как правило, акушеры-гинекологи для стимуляции родов назначают препарат в количестве 400 мг, то есть, двух таблеток. Это максимально допустимое количество лекарства. Сначала врач назначает женщине 200 мг Мифепристона, через сутки еще столько же. В случае превышения дозировки у пациенток может возникать почечная недостаточность. Лекарство должно подействовать через 48-72 часа. В каждом конкретном случае время действия разное. У одних женщин Мифепристон начинает действовать через 40 часов, у других — спустя трое суток. В этот период специалист проводит обследование родовых путей пациентки. Если возникает необходимость, то роженице вводят окситоцин.

Стоит отметить, что отзывы рожениц, которые принимали данное лекарственное средство, разные, даже диаметрально противоположные. Одни мамочки вспоминают, что прием препарата у малышей вызвал гипоксию, у них самих — осложнения и побочные эффекты. Последние у некоторых женщин начались спустя несколько часов после приема первой таблетки. Другие же, наоборот, отзываются о лекарстве положительно и констатируют, что оно помогло им быстро и без осложнений произвести на свет дитя.

В любом случае предвидеть точно, как на организм конкретной роженицы подействует это лекарство, просто невозможно.

К сожалению, не все женщины способны родить самостоятельно в срок. Это может грозить перенашыванием плода и всеми вытекающими последствиями. Для предотвращения такой ситуации роженице вызывают их искусственно. Достаточно популярным средством для этой цели является препарат мифепристон. Чтобы правильно оценивать положение вещей, женщине не плохо бы знать, через сколько действует мифепристон для стимуляции родов, как он работает, какие ощущения вызывает и какие имеет противопоказания.

По сути, процесс появления ребенка на свет – это естественная процедура, на практике – бывает всякое. Перенашывание беременности, отсутствие схваток после отхождения вод, слабая родовая деятельность, вытянутость матки из-за многоплодной беременности и еще ряд показаний, при которых используют стимуляцию. Кроме кесарева сечения используются медикаментозная терапия, в частности таблетки мифепристон для стимуляции родов.

Стимуляции родов таблеткой последнее время пользуется большой популярностью у врачей. Они содержат в себе антигестогены синтезированные искусственным путем. После приема таблеток меняется баланс гормонов в сторону эстрогенов, матка созревает и раскрывается – начинается обычный процесс.

Мифепристон для стимуляции родов используется недавно, до этого многие женщины использовали его для медикаментозного аборта – прерывания беременности на ранних сроках (до 42 дней). Отчасти из-за этого у многих пациенток при упоминании выражения мифепристон для стимуляции родовой деятельности возникает некий страх и настороженность.

Важно! Принимать Мифепристон для начала родов следует только под контролем врача и исключительно по его указанию и в условиях стационара. Никаких самостоятельных действий в отношении ускорения рождения ребенка принимать нельзя.

Мифепристон для подготовки шейки матки к родам имеет влияние на лактацию. В инструкции препарата четко написано – ГВ прекращают на 14 дней.

По истечению срока возможно возобновление. Запрещено использовать мифепристон при беременности с рубцом на матке. Подобное применение препарата грозит разрывом матки, вероятность расхождения шва при стимуляции выше в несколько раз, чем при естественных.

От приема таблетки до рождения

Если необходима стимуляция, нет противопоказаний и врачом выбран данный препарат схема действий обычно следующая.

На первый день осуществляется прием 1 таблетки, концентрацией 200 мг действующего вещества. Через 24 часа повторный прием указанной дозы. В большинстве случаев пациентки отмечают, что препарат начинает действовать в первый день. Весь этот период должен проходить под наблюдением врача, так как в момент, когда начинаются схватки после мифепристона, могут понадобиться дополнительные назначения окситоцина или других препаратов.

Через сколько действует таблетка вызывающая роды? Все очень индивидуально, так как для приема препарата показания бывают разные. В среднем мифепристон при родах начинает действовать в первые 24 часа после приема. Это легкие тянущие боли внизу живота, которые после второй таблетки постепенно усиливаются и на третий день достигают апогея – ребенок появляется на свет.

Когда используется стимуляция родов мифепристоном, 2-я таблетка может и не понадобиться, первые схваткообразные ощущения возникают спустя 6-7 часов. В таких случаях все проходит быстро, схватки нарастают интенсивно и весь процесс заканчивается до момента приема второй дозы.

В большинстве случаев, опытные мамы, кому стимулировали роды мифепристоном, отмечают, что процесс появления ребенка на свет проходит более нервно и напряженно. Но, такое состояние может возникать вследствие влияния психологического состояния роженицы. В остальном сами роды после мифепристона мало чем отличаются от обычных – схватки, потуги, рождение плода, выход плаценты.

Полезная информация

Не редкое явления – дискоординация родовой деятельности. Простыми словами женщина думает что рожает, схватки невыносимо болезненные, но не с одинаковым интервалом, а шейка матки не раскрывается, плод не изгоняется. Рожать уже пора, но матка не готова. Это все может закончиться плачевно для ребенка.

До начала активного использования препарата в процессе стимуляции появления на свет доношенных детей практиковались искусственные роды мифепристоном на 20 неделе (при патологиях). Этот процесс прерывания беременности во втором и третьем триместрах был признан одним из менее травматических для женщин.

Накопив достаточный опыт в применении препарата для прерывания беременности, появились исследования о его положительном действии на подготовку шейки матки к процессу рождения ребенка.

Наиболее волнующий вопрос всех мам, которым пришлось или приходится сталкиваться с выбором, применять или нет препарат – каковы будут последствия для ребенка, как он действует на плод? Доза препарата применяемого для стимуляции не является токсичной для плода. Это официальная версия. Она подтверждает и многолетним опытом использования медикамента и многочисленным отзывам женщин испытавших на себе.

Любая будущая мама хочет, чтоб ее ребенок появился на свет легко и естественно путем. Но, если приходится выбирать между перенашыванием с возможной гипоксией плода и стимуляцией – решение очевидно. Главное! Здравомыслящая мама, опытный и ответственный «врач по призванию», а не от нужды минимизируют все риски и возможные негативные последствия.

Сегодня особую популярность имеют таблетки, вызывающие роды. К такому способу нередко прибегают врачи-геникологи. Многих девушек интересует, насколько такой метод стимуляции опасен и влечет ли он за собой какие-либо последствия для здоровья. Это и многое другое вы можете выяснить в нашей статье.

Показания к стимуляции родов

Роды — это естественный процесс в жизни любой женщины. Бывают случаи, когда без медицинского вмешательства и не обойтись. Именно поэтому многих будущих мам интересует, какими таблетками вызывают роды в роддоме и насколько они опасны для жизни ребенка.

Врач может предложить стимуляцию родов, если у пациентки есть показания к такой процедуре:

  • перенашивание плода;
  • отсутствие схваток после отхождения околоплодных вод;
  • наличие серьёзных хронических заболеваний;
  • многоводие.

Все перечисленные признаки при отсутствии профессионального вмешательства могут нанести вред не только самой роженице, но и ее ребенку.

Стоит отметить, что таблетки, вызывающие роды, можно принимать только по назначению врача. Это не случайно, ведь они имеют целый ряд противопоказаний. Искусственно вызванные схватки проходят гораздо болезненней и сильней, чем естественные. В комплексе с таблетками, которые вызывают роды, специалист в обязательном порядке назначает обезболивание.

Противопоказания к искусственной стимуляции родов

Абсолютно любая медицинская процедура имеет целый ряд противопоказаний. Искусственная стимуляция родов не исключение. В том случае, если у роженицы при предыдущей беременности было кесарево сечение, то таблетки, вызывающие роды, ей противопоказаны. Искусственная стимуляция может повлечь за собой разрыв по старому шву.


Искусственная стимуляция родов противопоказана также в том случае, если плод имеет крупные размеры, останавливается его рост и развитие, а также если у беременной присутствует диабет, внутриматочное кровотечение, или инфекционное заболевание матки. При наличии хотя бы одного из вышеперечисленных признаков родовозбуждение не назначается.

Общая информация о препарате для стимуляции родов

Таблетки, вызывающие роды, содержат в своем составе искусственно синтезированные антигестагены. Данные лекарственные препараты блокируют некоторые внутриматочные процессы. Гормоны, которые содержатся в составе таблеток, приводят к ускоренному развитию родовой деятельности. Они способствуют раскрытию шейки матки.

Раньше таблетки, вызывающие использовались для после оплодотворения. Данные препараты известны как абортивные.

Именно по этой причине многие женщины считают, что таблетки оказывают негативное воздействие на ребенка. Перед принятием такого препарата в обязательном порядке необходимо проконсультироваться со специалистом.

«Мифепристон». Показания к применению

Особую популярность в последнее время имеют таблетки, вызывающие роды. «Мифепристон» является самым востребованным препаратом у тех женщин, которым рекомендована искусственная стимуляция родовой деятельности.

«Мифепристон» — это синтетическое средство, которое не обладает гестагенной активностью. Оно используется не только для стимуляции родовой деятельности, но и для ее прерывания на раннем сроке и экстренной контрацепции. Под действием данного препарата блокируются прогестероновые рецепторы. Его попадание в организм стимулирует изгнание плодного яйца из полости матки.

10 миллиграмм препарата назначается в том случае, если на протяжении 48 часов был незащищенный половой акт и присутствует риск нежелательной беременности.

Специалисты отмечают, что эффективность «Мифепристона» составляет 99%. Данный препарат предотвращает расположение оплодотворенной яйцеклетки на стенках матки. Чтобы определить, подействовало лекарственное средство или нет, необходимо посетить гинеколога и сдать анализы, либо дождаться менструальных выделений. Они должны наступить не позднее трех суток после принятия «Мифепристона».

200 или 600 миллиграмм препарата могут быть назначены врачом в том случае, если пациентка имеет нежелательную беременность сроком до 42 недель и желает избавиться от нее медикаментозным путем. Эффективность препарата составляет 98%. Стоит отметить, что данный способ ни в коем случае нельзя применять самостоятельно в домашних условиях. «Мифепристон» провоцирует гибель плода. Такой абортивный метод влечет за собой серьезные осложнения в организме женщины.

200 миллиграмм препарата могут быть назначены также в том случае, если беременной женщине рекомендовано воспользоваться методом искусственной стимуляции родовой деятельности. Считается, что таблетки, вызывающие роды, на большом сроке не несут опасности для жизни и здоровья матери и ребенка. Однако существует немало случаев, когда именно лекарственные препараты стали причиной серьезных осложнений.

Смертельные случаи после принятия таблеток, которые вызывают роды

Сегодня почти каждая женщина знает, какие таблетки вызывают роды. Это не случайно, ведь их назначают не только роженицам на позднем сроке, но и девушкам, у которых произошел незащищенный половой акт или присутствует незапланированная беременность. Существует немало случаев, когда применение таких таблеток стало причиной гибели.

В сентябре 2001 года женщина погибла спустя неделю после принятия «Мифепристона». Причиной смерти стал который был вызван инфицированием матки.

12 сентября 2001 года жительница Соединенных Штатов Америки умерла спустя 5 дней после принятия «Мифепристона». У нее была внематочная беременность. Известно, что в таком случае стимуляция родов запрещена. Причиной смерти стало халатное отношение врачей, которые сразу не заметили внематочное развитие плода. Когда женщина пришла домой после процедуры медикаментозного аборта, у нее началась сильная боль и обильное кровотечение. Она несколько раз звонила своему лечащему врачу, но тот уверял, что это естественные симптомы. Спустя несколько часов ее госпитализировали и прооперировали, но она умерла от разрыва маточной трубы.

Летом 2003 года умерла жительница Швеции вследствие медикаментозного аборта. Она получила квалифицированную медицинскую помощь. Специалист рассказал ей, какие таблетки вызывают роды и как правильно их принимать. Спустя неделю после осмотра девушка приняла «Мифепристон». Через несколько дней ей выписали назначение на еще один препарат. После его принятия у девушки начались сильные боли и обильное кровотечение. В больнице ей вкололи обезболивающее и оказали первую помощь. Спустя 6 дней ее тело было найдено в душе. Причина смерти — кровотечение.

Роды после медикаментозной стимуляции

Многие будущие мамы заранее интересуются, какие таблетки дают, чтобы вызвать роды. Это не случайно, ведь известно, что искусственная стимуляция влияет на процесс рождения ребенка.

Опытные мамы, которые опробовали на себе таблетки, вызывающие родовую деятельность, отмечают, что под действием лекарственного препарата процесс происходит более дискомфортно и тревожно.

Время действия препарата. Особенности применения

Многих девушек интересует, через сколько действует таблетка, вызывающая роды. Мало кому известно, но препарат действует в индивидуальном порядке. То время, через которое он начнет действовать, зависит от многих показателей организма будущей мамы. Тем не менее существует средний показатель — 24 часа.

В том случае, если первая таблетка не подействовала, спустя сутки необходимо выпить вторую. Стоит отметить, что применять препарат необходимо только под наблюдением специалиста. Если лекарственное средство не подействовало и во второй раз, то врач назначает более сильный препарат.

Окситоцин при родах: Материнство: Беременность и лекарства

Что представляет собой данный препарат, как он действует, в каких случаях оправдано применение окситоцина при родах, а кому это лекарственное средство противопоказано, рассказывает Passion.ru.

Для чего применяют окситоцин у беременных

Окситоцин при родах остается наиболее распространенным средством среди остальных. Наряду с другими препаратами, он используется для усиления родовой деятельности, улучшая сократительные функции матки.

Окситоцин представляет собой гормон, отличающийся сложной структурой. В его функции входят родовая деятельность и лактация. Из головного мозга окситоцин следует с кровью к матке и молочным железам, воздействуя на них особым способом: окситоцин влияет на гладкую мышечную ткань матки, при этом ее сократительная активность повышается.

Также усиливается процесс выработки молока, так как окситоцин воздействует на более активную секрецию пролактина. Миоэпителиальные клетки вокруг молочных желез сокращаются. В итоге молоко проталкивается из молочных желез в протоки.

Окситоцин способен влиять на психическую и эмоциональную деятельность мужчин и женщин, при этом располагая их к благожелательному взаимодействию. Окситоцин способствует формированию привязанности матери к ребенку после родов.

В последние дни беременности количество окситоцина возрастает и к ночи достигает максимального уровня, а в течение дня падает, поэтому чаще родовая деятельность активируется в ночное время. Во время родовой деятельности количество окситоцина также увеличивается, и до начала третьего периода родов становится максимальным.

Окситоцин нужно вводить внутривенно или внутримышечно. Как следствие внутривенного введения окситоцина, минут через пять начинается утерокинетическое действие, направленное на усиление сократительной активности матки, которое продолжается около трех часов. При введении окситоцина лишь незначительное его количество достигает плода, и не оказывает особого влияния на его состояние.

Акушеры придерживаются мнения, что действие окситоцина — исключительно лечебное, но не для стимулирования родовой деятельности с целью ее быстрого завершения. Если беременность протекала нормально, то медикаментозная терапия не требуется, и стимуляция по желанию пациентки не допускается. В настоящее время достаточно четко определены показания к применению окситоцина.

Когда применяется окситоцин

Окситоцин применяют для стимуляции родовой деятельности лишь на основании медицинских показаний.

Это те случаи, когда необходимо срочное родоразрешение естественным путем по причине имеющегося высокого риска возникновения осложнений у беременной и малыша в утробе.

Если произойдет досрочный выход околоплодных вод, а схватки при этом будут отсутствовать, то увеличивается вероятность инфицирования матки и оболочек плода при длительном (12-часовом) безводном состоянии.

Быстрое родовое разрешение необходимо при прогрессирующем гестозе в тяжелой форме (наблюдаются отеки, белок в моче, повышенное артериальное давление). При таком осложнении угрозе подвергается как жизнь матери, так и плода.

Окситоцин необходимо вводить и при выраженном резус-конфликте. Организм матери производит антитела, разрушающие красные тельца в организме плода. Беременность определяет характер развития данных состояний, которые могут быть излечены лишь после родов. Окситоцин в перечисленных обстоятельствах допустимо использовать в случае приоткрытой шейки матки, когда она становится мягкой и укороченной, подготовленной к родам. Если шейка не готова, перед введением окситоцина нужно ввести другие препараты, содействующие созреванию шейки.

Что такое питоцин и когда его используют для стимуляции родов?

Каждый будущий родитель надеется на простые и гладкие роды, требующие минимально возможного медицинского вмешательства. Но в последние годы искусственные роды становятся все более популярными. Это эффективный способ помочь при беременности, которая затягивается на неделю или две после установленного срока, или если естественные роды не продвигаются должным образом. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), в настоящее время происходит индуцирование примерно 1 из 5 родов.Одним из любимых лекарств среди врачей является питоцин, который используется для стимулирования родов и безопасного продвижения процесса. Хотя у питоцина могут быть побочные эффекты, он обычно используется для стимуляции родов и является безопасным лекарством.

Что такое питоцин?

Питоцин представляет собой синтетическую форму окситоцина, гормона, известного своей ролью в привязанности, объятиях и сексе, который играет важную роль в родах и кормлении грудью. «В лучшем случае — естественные роды, но это не всегда реальность», — говорит доктор.Даниэль Рошан, акушер-гинеколог в области медицины матери и плода с высоким риском и основатель Rosh Maternal & Fetal Medicine. Примерно в половине случаев естественный труд не идет своим чередом. А когда этого не происходит, врачи полагаются на питоцин, чтобы ускорить застопорившиеся роды. «Последний раз, когда я проверял, по статистике от 40 до 50 процентов женщин рожают с помощью питоцина».

Организм беременной вырабатывает окситоцин до и во время родов, чтобы матка начала сокращаться. Питоцин — это синтетическая версия этого естественного гормона, обеспечивающая дополнительный выброс окситоцина, чтобы ускорить роды и поддерживать их течение. Лекарство вводят внутривенно, и его действие обычно начинается в течение от 30 минут до часа.

Питоцин изменил правила игры, когда впервые было обнаружено, что врачи назвали его витамином Р, говорит Рошан. «До питоцина врачи просили пациентов стимулировать свои соски, чтобы попытаться выработать окситоцин, чтобы вызвать схватки», — рассказывает он Fatherly . — Кроме этого, ничего нельзя было сделать.

Побочные эффекты, риски и преимущества питоцина

Долгие затяжные роды — те, которые длятся несколько дней — не только разочаровывают всех участников, но также опасны для ребенка и гестационного родителя.Рошан ссылается на такие риски, как инфекции и тромбы, которые могут привести к легочной эмболии в ногах родителей из-за того, что они так долго сидят. Во многих случаях питоцин делает разницу между вагинальными родами и кесаревым сечением.

Побочные эффекты являются основной причиной, по которой некоторые родители не приемлют искусственных родов. К счастью, Рошан говорит, что негативные побочные эффекты питоцина крайне редки, так как это естественный гормон, который беременный организм ожидает во время родов.

При первом введении самой большой проблемой с «витамином Р» была дозировка: врачи и медсестры вводили слишком много, вызывая слишком быстрые и сильные схватки, вызывая сильную боль у матери и потенциальный дистресс плода для ребенка. . Сегодняшний стандарт заключается в том, чтобы имитировать естественные сокращения, начиная медленно с дозы питоцина в две миллиединицы и постепенно увеличивая ее. Затем медсестра титрует дозу питоцина по мере необходимости во время родов.

Во многих больницах, в том числе в больнице Рошана в Нью-Йорке, питоцин вводится в обычном порядке сразу после рождения, чтобы помочь родить плаценту.Поскольку гормон заставляет матку сокращаться, он также ускоряет послед. «Это невероятно помогло уменьшить кровопотерю после родов», — говорит Рошан. Есть большая вероятность, что в какой-то момент любые роды в больнице будут включать питоцин, будь то для стимулирования родов или для облегчения выздоровления.

Ой! Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Спасибо за подписку!

Фармакологические агенты, используемые в акушерстве


Фарм США
.2012;37(9):HS2-HS6.

Возможно, самая большая проблема, стоящая перед здравоохранением медицинских работников при назначении фармакологических препаратов во время родов и доставки заключается в том, что большинство препаратов используются не по прямому назначению. 1 Кроме того, при выборе соответствующей терапии медицинские работники необходимо учитывать влияние препарата как на мать, так и на плод. Поэтому крайне важно, чтобы поставщики были знакомы с различные доступные опции и связанные с ними ограничения. Этот В статье обсуждаются лекарства, которые обычно используются во время родов. родоразрешения, а именно для созревания шейки матки, родовозбуждения и родовспоможения. управление болью. 1

Индукция и стимулирование родов

Целью индукции и стимуляции родов в сроке является облегчение родов через естественные родовые пути здорового младенца. 2 Нормальная матка спонтанно сокращается, но во время беременности для поддержания спокойного состояния и твердого состояния для сохранения плод. 3 В последние 4–5 недель беременности эндогенные простагландины высвобождаются для: 1) созревания шейки матки, делая ее мягкой и расширены и 2) повышают чувствительность матки при подготовке к родам. 4

Беременность, превышающая срок, беременность, при которой происходит преждевременный разрыв плодных оболочек или беременность, при которой Материнские или фетальные показания к досрочным родам обычно требуют индукция родов. 3 Частота индуцированных родов колеблется от 9,5% до 33,7% всех беременностей ежегодно. 5 Для стимуляции и стимуляции родов можно использовать различные препараты, но они обычно связано либо с невозможностью достижения эффективного труда или гиперстимуляция матки. 4 В некоторых случаях женщины могут предлагается подметание плодных оболочек до рассмотрения вопроса о медикаментозной терапии, но это может усилить дискомфорт матери, нерегулярные схватки и кровотечение. 3

Созревание шейки матки можно оценить с помощью шкалы Бишопа, мера, которая включает в себя ряд факторов, включая положение, консистенция, толщина и раскрытие шейки матки, положение плода. 5 Как правило, пациент с Оценка Бишопа более 8, вероятно, приведет к успешным вагинальным родам; а пациенту с оценкой по шкале Бишопа менее 6, скорее всего, потребуется средство для созревания шейки матки.

Использовались немедикаментозные методы созревания шейки матки веками, хотя исследований, подтверждающих их эффективность. К ним относятся травяные сборы, касторовое масло, горячие ванны, клизмы, половой акт, стимуляция груди, акупунктура, акупрессура, чрескожная стимуляция нервов, механическая и хирургическая модальности. 5

Лекарственная терапия для созревания шейки матки

Во время созревания шейки матки выравнивание коллагеновых волокон, прочность коллагеновых волокон и прочность на растяжение уменьшение внеклеточного цервикального матрикса и цервикального дерматансульфата повышается уровень протеогликана 2. Коллагеновые волокна расходятся и шейка матки размягчается. 6 На эти процессы нацелены фармакологические агенты для созревания шейки матки, такие как простагландины, аналоги простагландинов и окситоцин.

Простагландины: Простагландины высвобождается как естественная часть процессов созревания шейки матки. Оба Ф- а простагландины серии Е способствуют увеличению внутриклеточного уровень кальция, вызывающий сокращение мышц миометрия. 7 В частности, простагландин F 2 -альфа вызывает увеличение гликозаминогликанов.E-серия простагландины, как правило, более избирательны в отношении матки и в первую очередь вызывают 7 :

  • Расширение мелких сосудов шейки матки
  • Увеличение деградации коллагена
  • Увеличение содержания гиалуроновой кислоты, эластазы и дерматансульфата 5
  • Повышение хемотаксиса лейкоцитов, что вызывает усиленную деградацию коллагена
  • Увеличение стимуляции высвобождения интерлейкина (IL)-8.

Недавнее исследование показало, что использование интравагинального простагландины увеличивают вероятность того, что роды через естественные родовые пути происходят в течение 24 часов по сравнению с плацебо, у которого не было увеличения оперативные тарифы на доставку. 8 Простагландины внутривенно, на с другой стороны, не показывают преимущества, но производят повышенную материнскую побочные эффекты по сравнению с другими методами индукции. 9,10 Подробнее Недавно исследователи изучили преимущества использования комбинации механического метода (например, катетера Фолея) и фармакологического метод (например, простагландины или «внеамниотические простагландины»), но в настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать этот метод. 9 Простагландины связаны с рядом рисков, включая маточные гиперстимуляция и материнская тошнота, рвота, диарея и лихорадка.

Динопростон — единственный доступный в настоящее время простагландин. для созревания шейки матки в виде вагинального геля (препидил 0,5 мг) и вагинальный вкладыш (Цервидил 10 мг). Гель нужно хранить. охлажденным и доведенным до комнатной температуры перед использованием и должен только вводить с пациентом возле родильного дома. Пациенты, использующие гель необходимо держать в лежачем положении в течение первых 30 минут и следует наблюдать в течение еще 30-120 минут. Схватки обычно появляются в течение 60 минут и достигают пика в течение 4 часов.Шейка матки считается готовой, когда происходят сильные сокращения матки, оценка по шкале Бишопа 8 и более баллов или изменение состояния матери или плода отмечается. 10 Вставки обеспечивают более низкое постоянное выделение лекарства, чем доза геля, с аналогичной эффективностью. Они не требуют охлаждения и их легче удалить в случае гиперстимуляция.

Аналоги простагландина: Мизопростол (Cytotec) представляет собой синтетический простагландин (PGE 1 ) аналог, который является безопасным и недорогим вариантом для созревания шейки матки, хотя и нелицензионное указание. Его можно вводить внутрь в дозе от 50 до 100 мкг, которые можно повторять каждые 4 часа. Пик концентрации достигаются через 12 минут после абсорбции и деэтерификация до активной свободной кислоты с периодом полураспада 21 минут. Вагинально вставку по 25 мкг можно вводить каждые 3–6 часов. до максимум 50 мкг на дозу. Мизопростол в три раза больше биодоступен при вагинальном введении, чем при пероральном введении. 10

В то время как мизопростол связан с повышенным заболеваемости тахисистолией, текущие данные показывают, что число больных необходимость кесарева сечения из-за сердечного ритма плода (ЧСС) аномалии, необходимость введения тербуталина для остановки родов, а частота синдрома аспирации мекония достоверно не отличается от пациентов, получающих окситоцин или динопростон. 10 К редким побочным эффектам применения мизопростола относятся гипертонус и синдром гиперстимуляции, разрыв матки, гибель плода, тошнота и рвота. 10

Окситоцин: По мере развития беременности увеличивается количество рецепторов окситоцина, фосфолипаза С-инозитол путь активируется, и уровень внутриклеточного кальция увеличивается, стимулирующие сокращения гладкой мускулатуры миометрия. Используется с тех пор 1950-х годов окситоцин по-прежнему является предпочтительным фармакологическим средством для лечения шейки матки. созревание или стимулирование родов после благоприятного состояния шейки матки. 10 Его также можно использовать для индукции родов после введения мизопростола для созревания шейки матки.

Эффективна инфузия не более 4 мЕД в минуту. для созревания шейки матки и дает относительно мало побочных эффектов. Спонтанные роды обычно происходят через 8-12 часов. Одно исследование показало, что 50 мкг интравагинально мизопростола перед инфузией окситоцина более эффективнее одного окситоцина для созревания шейки матки. 11 Доказано, что окситоцин повышает вероятность вагинальных родов. хотя обычно он менее эффективен, чем простагландины в этом внимание. 12 Обладает сильнодействующим действием, но обычно хорошо переносится, легко титруют и имеют короткий период полураспада от 1 до 5 минут. Однако, наблюдались дозозависимые побочные эффекты, в том числе антидиуретический эффект в высоких дозах. Другие побочные эффекты включают маточные гиперстимуляция и разрыв матки. Непрерывный мониторинг ЧСС требуется; если ЧСС падает, дозу окситоцина можно снизить, а не полностью остановился. 3

Другие агенты: Релаксин, мифепристон, кортикостероиды, эстрогены, гиалуронидаза и изосорбида мононитрат все в настоящее время исследуются на предмет созревания шейки матки и индукции труд, работа. 9,13,14

Лечение боли

Хотя облегчение боли во время родов хорошо задокументировано споры, фармакологические агенты широко используются в акушерстве. А болезненные роды могут не только вызывать у матери физиологические и биохимические изменения, но также могут иметь неблагоприятные последствия для плода. 15 Боль может привести к материнскому беспокойству, которое связано с повышение уровня катехоламинов и кортизола в плазме и увеличение продолжительность родов. Конечный результат этих реакций был связан при метаболическом ацидозе матери и плода. 15

Роды обычно делятся на три этапа, и боль, связанная с каждым этапом, имеет свой собственный источник. 16 Начиная с начала регулярных сокращений матки до завершение раскрытия шейки матки, первый этап связан с висцеральная боль, обусловленная сокращениями и расширением матки. сегмент и шейка матки. Второй этап ведет от этой точки до завершение родов, и боль в основном соматическая в результате плода в родовых путях, вызывая растяжение и разрыв тканей влагалища и промежности. 17 Третий этап родов – послеродовой.

Некоторые женщины могут использовать дыхательные и мысленные упражнения для контроля боли во время родов. Недостаточно доказательства эффективности этих методов, и женщины могут выбрать фармакологические обезболивающие, в том числе блокады нервов и системные обезболивание. 17,18 В последнее десятилетие рецептурное использование опиоиды и неопиоидные анальгетики для обезболивания во время беременности увеличился примерно на 40%. 19 Опрос персонала, проведенный в 2001 г., показал рост использования эпидуральной анальгезии. 20 Применяют как спинальную анальгезию, так и комбинированную спинальную анальгезию. небольшое количество случаев родов и несколько большая доля пациенты использовали контролируемую пациентом анальгезию.

Системная анальгезия

Оксид азота: Вдыхание оксида азота является достаточно эффективным и относительно безопасным (для матери и плода) вариантом обезболивания. 17 Не препятствует высвобождению и функционированию эндогенных окситоцином и не оказывает неблагоприятного воздействия на нормальную физиологию и прогресс труда. 21 Пациенты могут испытывать тошноту, рвоту и головокружение. 18 Поскольку оксид азота быстро выводится легкими новорожденного, относительно безопасен, хотя легко проникает через плаценту. 15 Пациенты должны находиться под наблюдением на предмет гипоксемии, если оксид азота используется вместе с системными опиоидами. 17 Однако недавний опрос выявил только два центра в Соединенных Штатах. Государства, где он обычно доступен, и его использовали только около 1% женщин, возможно, потому, что его эффективность не установлена. 22


Агонисты и антагонисты опиоидов: Все препараты этой группы имеют схожие фармакологические профили, но отличаются эффективностью, фармакокинетикой и побочными эффектами ( ТАБЛИЦА 1 ). 23 Агонисты и антагонисты опиоидов обеспечивают системную анальгезию, которая эффективнее нейроаксиальной анальгезии, когда 17,24 :

  • Нейроаксиальная анальгезия противопоказана, например, при ранее существовавшая коагулопатия, инфекция в месте пункции, кровоизлияние, гиповолемия другой этиологии, нелеченая системная инфекция, преднагрузочно-зависимые болезненные состояния и патология поясничного отдела позвоночника
  • В нейроаксиальной анальгезии отказано или она не требуется
  • Нет квалифицированного анестезиолога.

Однако, несмотря на широкое применение системной анальгезии, строгие научные доказательства, а достигнутый обезболивающий эффект неполный. Кроме того, препараты этой группы проникают через плаценту и вызывают как неонатальные, так и материнские побочные эффекты. 17

Общие побочные эффекты опиоидов включают гипотензия, повышение температуры матери, постдуральная пункция головная боль, транзиторное учащение сердцебиения плода, зуд и тошнота, рвота и сонливость. 25,26 При поставке новорожденный может испытывать неонатальную депрессию и аномалии ЧСС, т.к. хорошее накопление препарата в его системе.

Нейроаксиальная анальгезия

Родовая боль передается через нижнегрудной, поясничный, и крестцовые корешки, которые могут быть заблокированы эпидуральной, спинальной или комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (КСЭ). Спинальная блокада – это одиночный укол анестетик длительного действия, вводимый в теку позвоночника с помощью или без опиоида. Он обычно используется для второго периода родов или кесарево. Эпидуральная анестезия представляет собой комбинацию местного анестетика и опиоид вводят в эпидуральное пространство через катетер, чтобы обеспечить непрерывная инфузия. Дозы можно титровать на протяжении всей родовой деятельности. один и тот же катетер можно использовать для родов, вагинальных родов и кесарево. Блокада через эпидуральную анестезию обычно не начинается до тех пор, пока она не станет активной. устанавливается труд. КСЭ сочетает в себе быстрое начало спинальной анальгезии. с постоянной инфузией эпидуральной анестезии.CSE широко используются для обеспечивают немедленное облегчение во время второго периода родов и могут перейти на адекватную анальгезию, если требуется кесарево сечение. 27

Нейроаксиальная анальгезия обеспечивает лучшее обезболивание по сравнению с системными методами (, ТАБЛИЦА 2, ). 25,28 Нейроаксиальная анальгезия родов часто сочетает в себе опиоиды, а также местное обезболивание. анестетики, которые работают синергетически и позволяют использовать более низкие дозы каждого агента, тем самым сводя к минимуму побочные эффекты. 17 Опиоиды полезны при висцеральной боли на ранних стадиях родов 1, и анестетики полезны для лечения соматической боли поздней стадии 1 и 2 стадия родов. 17


Нейроаксиальная анальгезия в настоящее время является золотым стандартом для обезболивание, и его использование значительно увеличилось за последнее время 40 лет. 17,24 Было замечено, что течение родов и их исходы у женщин, получавших либо КСЭ, либо эпидуральную анальгезию, были одинаковыми. 29 Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы установить, является ли нейроаксиальная анестезия связана с повышенными показателями инструментальной вагинальной Доставка. 30 Побочные эффекты нейроаксиальной анальгезии включают: артериальная гипотензия, зуд, головная боль у матери, лихорадка, брадикардия плода и материнская гипертермия. 17 Способность пациента тужиться может быть нарушается, если двигательный блок слишком плотный, и имеется притупление ощущение давления во время второй стадии. Нейроаксиальная анестезия увеличивает риск оперативного вагинального родоразрешения (использование щипцов или вакуумный аппарат). 27

Бупивакаин является препаратом выбора для спинальной или разбавленной эпидуральные растворы для начала анестезии, а также поддержание обезболивания родов. 30 Обеспечивает благоприятное сенсомоторный дифференциальный блок при низких концентрациях, что приводит к обезболивание с сохранением моторики, что позволяет передвигаться. 30 Бупивакаин обладает длительным действием и не вызывает тахифилаксия. Он сильно связывается с белками и поэтому не пересекает плацента легко. 17 Бупивакаин эффективен при низкой концентрации для ранних родов и в более высоких концентрациях, когда роды прогрессирует. При эпидуральной анестезии или КСЭ ее часто сочетают с суфентанил или фентанил.

Лидокаин имеет меньший дифференциальный блок, более короткую продолжительность действия и более высокая ассоциация преходящих неврологических симптомов чем бупивакаин. Обычно он используется для быстрого расширения эпидуральный. 3

Ропивакаин — более новый амидный местный анестетик, гомолог бупивакаина. 17 Он менее кардиотоксичен, чем бупивакаин, но более токсичен, чем лидокаин. 31 В отличие от бупивакаина кардиотоксичность ропивакаина не усиливается. по прогестерону.По аналогии с бупивакаином ропивакаин обладает благоприятным сенсомоторный дифференциальный блок при низких концентрациях, хотя при по сравнению с равными дозами, он демонстрирует большее разделение между сенсорную и моторную блокаду, чем бупивакаин. 31 Ропивакаин На 60% эффективнее бупивакаина при эпидуральном введении. и имеет аналогичную латентность и продолжительность действия бупивакаину. 17 Это связано со значительно меньшим количеством инструментальных родов. 31

Наиболее распространенными опиоидами, используемыми для нейроаксиальной анальгезии, являются фентанил и суфентанил.Они оба имеют быстрое начало действия, но короткая продолжительность, которая может быть преодолена путем введения непрерывного эпидуральная инфузия. 17

Ремифентанил является агонистом мю 1 -опиоидных рецепторов ультракороткого действия с быстрым началом действия и коротким периодом полувыведения. 24 Он обеспечивает умеренное обезболивание, особенно в первом периоде родов. Количество плацентарного переноса незначительно и, по-видимому, не воздействовать на плод. 24 Побочные эффекты у матери включают легкий седативный эффект, тошноту и рвоту. 24 Пациентам требуется рутинный мониторинг насыщения кислородом с добавлением кислорода при необходимости.

Нейроаксиальные адъюванты: Такие адъюванты поскольку адреналин, клонидин и неостигмин могут быть использованы для улучшения обезболивание и уменьшить осложнения, связанные с высокой дозой единый препарат. 32

Эпинефрин связывается с альфа-адренорецепторами спинного мозга. рецепторы, уменьшая поглощение местных анестетиков и опиоидов из эпидуральное пространство в результате вазоконстрикции. 17 Оживляет начало обезболивания и увеличивает продолжительность действия, но не может использовать для спинальной анальгезии. Анестетики, используемые в сочетании с адреналин чаще вызывает моторный блок.

Клонидин может аналогичным образом использоваться в других странах, но не одобрен в США из-за его седативного и гипотензивного действия. эффекты. 32

Неостигмин обладает обезболивающими свойствами при введении позвоночника, но его применение противопоказано больным с желудочно-кишечные проблемы. 32 При эпидуральной анестезии в сочетании с суфентанил или клонидин инициирует обезболивание родов без побочного действия. эффектов и позволяет проводить мобильную эпидуральную анестезию.

Заключение

Сотрудничество акушера, неонатолога, фармацевт и другие поставщики медицинских услуг необходимы для обеспечения безопасность как матери, так и новорожденного. Мизопростол и окситоцин являются наиболее часто используемые средства для созревания шейки матки и индукции родов.Анальгетики для обезболивания бывают как системными, так и нейроаксиальными. Пока потребность в анальгетике, обеспечивающем полный эффект без побочных воздействие, особенно на плод, хорошо известно, идеальным средством является еще предстоит найти. Фармацевты могут играть жизненно важную роль в лекарственной терапии решения и обучение пациента, особенно при определении боли варианты ведения во время родов и родоразрешения.

ССЫЛКИ

1. Бриггс Г.Г., Ван С.Р. Лекарственная терапия во время родов, часть 1. Am J Health Syst Pharm . 2006;63:1038-1047.
2. Келси Дж.Дж., Прево Р.Р. Медикаментозная терапия во время родов и родоразрешения. Am J Hosp Pharm . 1994;51:2394-2402.
3. Sweetman SC, изд. Мартиндейл: полный справочник лекарств . 34-е изд. Лондон, Великобритания: Pharmaceutical Press; 2005.
4. Hofmeyr GJ, Neilson JP, Alfiervic Z, et al. Беременность и роды: Кокрановский карманный справочник. Хобокен, Нью-Джерси: Wiley; 2008.
5. Тенор Дж.Л. Методы созревания шейки матки и индукции родов. Семейный врач . 2003;67:2123-2128.
6. Гольдберг А.Е. Созревание шейки матки. Справочник Medscape . http://emedicine.medscape.com/article/263311-overview#aw2aab6b5. По состоянию на 4 апреля 2012 г.
7. О’Брайен В.Ф. Роль простагландинов в родах. Клиника Перинатол. 1995; 22:973-984.
8. Келли А.Дж., Малик С., Смит Л. и соавт. Вагинальный простагландин (PGE2 и PGF2a) для индукции родов в срок 90 040 . Cochrane Database Syst Rev. 2009;(4):CD003101.
9. Мозуркевич Э.Л., Чилимиграс Ю.Л., Берман Д.Р., и соавт. Методы индукции родов: систематический обзор. BMC Беременность Роды . 2011;11:84.
10. Harman JH Jr, Kim A. Современные тенденции созревания шейки матки и индукции родов . Семейный врач . 1999;60:477-484.
11. Балджи О., Махмуд А.С., Оздемир С., эл. соавт. Индукция родов вагинальным введением мизопростола в сочетании с окситоцином по сравнению с монотерапией окситоцином. Int J Gynaecol Obstet .2010;110:64-67.
12. Kelly AJ, Tan B. Внутривенное введение окситоцина для созревания шейки матки и индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001; (3): CD003246.
13. Kelly AJ, Kavanagh J, Thomas J. Релаксин для созревания шейки матки и индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001; (2): CD003103.
14. McGill J, Shetty A. Мифепристон и мизопростол при индукции родов в срок . Int J Gynaecol Obstet .2007;96:80-84.
15. Рейнольдс Ф. Анальгезия родов и ребенок: хорошие новости — это не новости. Int J Obstet Anesth . 2011;20:38-50.
16. Eltzschig HK, Lieberman ES, Camann WR. Регионарная анестезия и обезболивание при родах. N Английский J Med . 2003;348:319-332.
17. Вонг, Калифорния. Достижения в обезболивании родов . Международный комитет по женскому здоровью . 2010;1:139-154.
18. Джонс Л., Отман М., Доусуэлл Т. Лечение боли у рожениц: обзор систематических обзоров. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012;(3):CD009234.
19. Малек А., Мэттисон Д.Р. Наркотики и лекарства при беременности: плацентарная диспозиция опиоидов. Карр Фарм Биотехнолог . 2011;12:797-803.
20. Баклин Б.А., Хокинс Дж.Л., Андерсон Дж.Р., Ульрих Ф.А. Обзор рабочей силы акушерской анестезии: обновление за двадцать лет. Анестезиология . 2005; 103:645-653.
21. Грачи Дж.П. Безопасность и риски обезболивания родов закисью азота: обзор. J Акушерское женское здоровье .2011;56:557-565.
22. Baysinger C. Закись азота для обезболивания родов. Американское общество анестезиологов. www.asahq.org/For-Members/Clinical-Information/Nitrous-Oxide. aspx. По состоянию на 7 августа 2012 г.
23. Андерсон Д. Обзор системных опиоидов, обычно используемых для обезболивания родов. J Акушерское женское здоровье . 2011;56:222-239.
24. Хинова А., Фернандо Р. Системный ремифентанил для обезболивания родов. Анальный аналг . 2009;109:1925-1929.
25.Ченг Ю. Нормальные роды и родоразрешение. Справочник Medscape . http://emedicine.medscape.com/article/260036-overview#a30. По состоянию на 4 апреля 2012 г.
26. Ульман Р., Смит Л.А., Бернс Э. и соавт. Парентеральные опиоиды для обезболивания родов у матери. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010;(9):CD007396.
27. Ракель Д. Интегративная медицина . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2012.
28. Миллер Р.Д., Эрикссон Л.И., Флейшер Л.А. и соавт. Анестезия Миллера .7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 2009.
29. Norris MC, Fogel ST, Conway-Long C. Комбинированная спинально-эпидуральная анальгезия в сравнении с эпидуральной анальгезией родов. Анестезиология . 2001;95:913-920.
30. Сатпати Х.К. Роды и родоразрешение, обезболивание, регионарное и местное. Справочник Medscape . http://emedicine.medscape.com/article/149337-overview#a08. По состоянию на 10 апреля 2012 г.
31. Stienstra R. Клиническое применение ропивакаина в акушерстве. Curr Top Med Chem. 2001;1:215-218.
32. Роэлантс Ф. Применение нейроаксиальных адъювантных препаратов (неостигмин, клонидин) в акушерстве. Curr Opin Anaesthesiol. 2006;19:233-237.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected]

Безопасный способ вызвать роды?

Беременность может быть волнительной и сложной одновременно. Когда приходит время рожать, нужно учитывать множество вещей. У вас может быть определенный план родов, а у ребенка другой.Некоторая неопределенность в родильном зале — это нормально.

Роды начинаются со схваток, которые расширяют (или размягчают) и раскрывают шейку матки, чтобы подготовить ваше тело к родам. Этот процесс является результатом гормонов, высвобождаемых в вашем организме. Если вы близки к дате родов или уже прошли ее и до сих пор не начали роды самостоятельно, эта задержка может представлять опасность для здоровья. Иногда врач может предложить использовать лекарства для стимуляции гормонов и ускорения процесса.

Что такое Pitocin®?

Ближе к концу беременности гормон окситоцин стимулирует мышцы матки и вызывает сокращения, с которых начинается родовой процесс.Питоцин® представляет собой синтетическую версию окситоцина, и врачи используют этот внутривенный препарат для стимуляции родов. Этот препарат помогает имитировать естественные роды, заставляя матку сокращаться.

Причины для использования Pitocin®

Родовозбуждение не всегда необходимо. Ваш врач рассмотрит множество факторов, включая ваше общее состояние здоровья и здоровье вашего ребенка. Ваш врач будет смотреть на вес вашего ребенка, размер и гестационный возраст, или как долго вы в беременности.

Причины для индукции родов включают: 

Риски при использовании Pitocin®

Pitocin® имитирует гормоны, которые уже существуют в вашем организме. Существуют некоторые риски при использовании этого лекарства:

  • Сбой индукции, который происходит в 25% случаев
  • Приводит к снижению частоты сердечных сокращений, что может повлиять на снабжение ребенка кислородом роды 

Проблемы со здоровьем могут привести к экстренному кесареву сечению или, в редких случаях, к хирургу может потребоваться удаление матки.

Питоцин®: безопасный способ стимуляции родов?

Важно заботиться о своем здоровье и здоровье своего ребенка. Питоцин®, как правило, является безопасным способом стимуляции родов и оказывается успешным в 75% случаев. Тем не менее, есть некоторые причины быть осторожными.

Дополнительная нагрузка. Питоцин® может затруднить управление маточными сокращениями, что может создать дополнительный стресс для ребенка.

Внутривенное введение и мониторинг. Ваш врач введет вам лекарство внутривенно (в/в).Это требует постоянного наблюдения за ребенком, ограничивает вашу способность двигаться и может увеличить вероятность того, что вам понадобится кесарево сечение.

Возможно чрезмерное использование. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует женщинам и их врачам оценить преимущества и риски применения Pitocin®, прежде чем использовать его для стимуляции родов.

Стимулирование родов, особенно у женщин, рожающих первого ребенка, может быть длительным и трудным процессом.

На что обратить внимание

Индукция родов подходит не всем женщинам.Во время беременности важно обсудить варианты родов с врачом. Использование Pitocin® может быть противопоказано, если: 

  • Плацента блокирует шейку матки.
  • Ваш ребенок находится в тазовом предлежании (ягодицами вперед) или поперечном положении (на боку).
  • В прошлом у вас было кесарево сечение или операция на матке.
  • У вас генитальный герпес, и вы переживаете вспышку.
  • У вас выпадение пуповины, что означает, что пуповина ребенка переместилась во влагалище.

Если в прошлом у вас было кесарево сечение, и ваш врач решил вызвать роды, он или она, скорее всего, будет избегать определенных лекарств, чтобы снизить риск разрыва матки.

Если состояние мамы и ребенка стабильное, лучше всего пойти домой, отдохнуть и повторить попытку через несколько дней или неделю. Женщинам, у которых не было родов в течение определенного периода времени, может потребоваться кесарево сечение.

Мизопростол вагинальный для индукции срочных родов

Мизопростол является эффективным средством для созревания шейки матки и индукции родов.Использование окситоцина было значительно снижено у пациентов, получавших мизопростол, по сравнению с динопростоном. Он был использован для индукции более 1000 женщин в опубликованных исследованиях и продемонстрировал профиль безопасности, сравнимый с профилем эндоцервикального и вагинального динопростона. Гиперстимуляция матки вызывала беспокойство в более ранних исследованиях, но при уменьшенной дозе 25 мкг частота снизилась до уровня, сравнимого со значениями, зарегистрированными для динопростона. Таблетки мизопростола стабильны при комнатной температуре и значительно дешевле, чем заменители динопростона.Прежде чем выбрать препарат для вагинального применения, необходимо принять во внимание два дополнительных фактора, относящихся к введению мизопростола. Во-первых, таблетки Cytotec в настоящее время доступны в двух дозировках: 100 и 200 мкг. Это может привести к путанице или ошибке, если врач закажет четверть или половину таблетки. В заказе всегда должна указываться концентрация в микрограммах (25 или 50 микрограммов). Во-вторых, 100-микрограммовая таблетка не оценивается; поэтому правильная доза должна быть тщательно приготовлена ​​фармацевтом с помощью резака для таблеток. Основные сотрудники больницы должны быть обучены правильному использованию мизопростола для стимуляции родов до начала терапии. Одной из альтернатив непосредственному введению таблетки является измельчение ее в порошок и смешивание с гелем, таким как гель гидроксиэтилцеллюлозы. Однако такое смешивание создает те же проблемы со стабильностью и однородностью дозы, что и с гелями динопростона. Несмотря на успех мизопростола в клинических испытаниях, он не одобрен для этого показания, и производитель Cytotec не планирует добиваться одобрения.Таким образом, необходимы независимые широкомасштабные исследования для более точной оценки эффективности и общей безопасности использования интравагинального алпростадила для созревания шейки матки и индукции родов. Дополнительный клинический опыт также должен помочь определить наилучший режим и способ введения. Из имеющихся в настоящее время данных следует, что доза 25 или 50 мкг (одна четвертая или половина 100-микрограммовой таблетки) вводилась в задний свод влагалища и при необходимости повторялась с 4-5-часовыми интервалами. , является клинически эффективным режимом и связан с наименьшим количеством побочных эффектов и осложнений.Как и при любой стимуляции родов, во время процедуры необходимо тщательно контролировать сокращения матки и частоту сердечных сокращений плода.

Безопасность и эффективность перорального мизопростола для индукции родов в условиях ограниченных ресурсов: исследование повышения дозы | BMC Беременность и роды

Дизайн и условия исследования

Это проспективное исследование с повышением дозы проводилось в больнице Модилон в течение 30 месяцев с января 2013 г. по июнь 2015 г.Больница Модилон — это провинциальная справочная больница, расположенная вдоль северного побережья материковой части ПНГ и обслуживающая примерно 450 000 человек [13]. Он предоставляет дородовой уход, услуги по планированию семьи и контролируемые роды для большинства городского, пригородного и сельского населения Маданга [4, 5]. Это учреждение также служит справочной больницей для небольших соседних провинций. Больница рожает в среднем 3000 детей в год, причем примерно 3–5% женщин подвергаются индукции родов.В провинции Маданг показатели материнской и перинатальной смертности высоки [3, 5], в основном из-за ограниченной доступности и доступности медицинских услуг, особенно для сельских пациентов, в сочетании со сложной логистикой и слабой системой здравоохранения [14, 15].

Критерии включения и исключения из исследования

Рассматривались женщины, рожавшие в больнице с показаниями для ИОЛ, такими как поздний срок, разрыв плодных оболочек до родов (PLROM), преэклампсия или подозрение на нарушения плода, такие как задержка внутриутробного развития. право на зачисление, если они соответствовали критериям включения в исследование, которые включали i) одноплодную беременность в третьем триместре, ii) подтвержденные головные предлежания, iii) оценку по шкале Бишопа <6 и iv) письменное информированное согласие.

Женщины с многоплодной беременностью, преждевременным разрывом плодных оболочек перед родами, предыдущим кесаревым сечением, неправильным предлежанием и гиперчувствительностью к мизопростолу или аналогам простагландина в анамнезе были исключены. Это исследование было одобрено Комитетом по этике больницы Модилон (MHEC 1502).

Протокол исследования перорального приема мизопростола

Раствор 1 мкг/мл готовили путем растворения 200 мкг мизопростола (200 мкг на таблетку, Cytotec, Piramal Healthcare, Соединенное Королевство) в 200 мл водопроводной воды.Раствор мизопростола тщательно перемешивали и готовили в стерильных условиях, измеряли и вводили в титрованных дозах в соответствии с протоколом исследования (рис. 1). Раствор мизопростола хранили на посту медсестры при комнатной температуре и выбрасывали, если он не был использован в течение 24 часов. Каждая доза, 25 мкг (25 мл) или 50 мкг (50 мл), вводилась с интервалом в 2 часа в соответствии с рекомендациями ВОЗ по временному интервалу между каждой пероральной дозой мизопростола [16].

Рис. 1

Протокол исследования индукции родов перорально мизопростолом, использованный в настоящем исследовании

Детали введения перорального мизопростола представлены на рис. 1. Вкратце, препарат вводили, начиная с 25 мкг один раз каждые 2 часа для 4 доз и увеличивая до 50 мкг один раз каждые 2 часа для 8 доз в течение 24 часов. Если прогрессирования родов не было, участница отдыхала в течение последующих 24 часов, а цикл возобновлялся на следующий день, начиная с 50 мкг каждые 2 часа, всего 8 доз. Если после 8 доз по 50 мкг по-прежнему не было прогрессирования в родах, по показаниям выполнялась катетеризация Фолея, или ИОЛ считалась неудачной, и участнице выполняли кесарево сечение.

Клинические процедуры

Наблюдение за матерью проводилось перед введением каждой дозы, при этом продолжительность и частота сокращений измерялись путем пальпации живота и хронометрировались с помощью наручных часов. Мониторинг плода проводили путем прослушивания сердца плода с помощью фетоскопа и/или фетального допплера. Это также выполняли перед введением каждой дозы и в течение 30 минут после введенной дозы. Любые изменения частоты сердечных сокращений плода с гипертонусом (определяемым как однократное сокращение продолжительностью более 2 минут) или тахисистолией (частота сокращений более пяти в течение 10 минут в течение двух последовательных 10-минутных периодов) немедленно сообщались для дальнейшей оценки и экстренного кесарева сечения. выполняли при подозрении на компрометацию плода [17].Гиперстимуляцию определяли как тахисистолию или гипертонус с неутешительными изменениями частоты сердечных сокращений плода [17].

Если у женщины наблюдались сильные регулярные схватки, определяемые как 3 за 10 минут, каждая из которых продолжалась более 30 с, [17], следующую дозу откладывали, и ей разрешали перейти в родильное отделение для безопасных родов и амниотомия при улучшении оценки по шкале Бишопа (оценка > 6). Амниотомия проводилась не всем матерям в плановом порядке, а только тогда, когда требовалась дополнительная аугментация или роды были неизбежны.Наблюдение за матерью и плодом продолжалось ежечасно в родильном отделении, а ход родов оценивался с использованием партограммы в соответствии с национальными рекомендациями Папуа-Новой Гвинеи [18]. Чтобы снизить риск разрыва матки, усиление родов с помощью внутривенного введения окситоцина рассматривалось только по показаниям [18] и не менее чем через 6 часов после последней дозы мизопростола.

В соответствии с протоколом исследования неудачная ИОЛ определялась как неспособная родить через естественные родовые пути после завершения 2 курсов мизопростола, что привело к кесареву сечению.Это включало экстренное кесарево сечение, выполненное в любое время в течение курса лечения из-за подозрения на компрометацию плода, подозрение на диспропорцию таза, гиперстимуляцию матки или подозрение на разрыв матки. Решение о переходе к катетеризации по Фолею рассматривалось только тогда, когда состояние матери и плода оценивалось как стабильное и мембрана не повреждена. Неудачная индукция катетером Фолея определялась как отсутствие вагинальных родов в течение 36 часов после введения [17].

Измеренные исходы

Основными изучаемыми исходами были i) доля женщин, родивших в течение 24 часов, и ii) частота материнских и перинатальных тяжелых нежелательных явлений, таких как гиперстимуляция матки, разрыв матки, материнская и перинатальная смерть. Другие оцениваемые материнские исходы включали время от первой дозы до родов, а также частоту материнских осложнений, таких как послеродовое кровотечение и задержка плаценты. Другие измеренные исходы плода включали оценку по шкале Апгар ≤ 7 на 1 минуте, на 5 минуте и госпитализацию в специализированное отделение.

Анализ данных

Данные были проанализированы с использованием программы анализа STATA 11.0 (Stata Corporation, College Station, TX). Двустороннее сравнение пропорций производилось с помощью точного критерия Фишера. Сравнение двух независимых образцов проводили с помощью теста Манна-Уитни U , а сравнение нескольких образцов — с помощью теста Крускала-Уоллиса. Повсюду использовался двусторонний уровень значимости P  < 0,05.

Роды и роды Вопросы и ответы: Проект «Малыш»: NPR

Некоторые мамы из проекта «Ребенок» надеялись на естественные роды и писали о своих планах избегать наркотиков во время родов.С другой стороны, Эшли Чартер писала об «удивительной» эпидуральной анестезии, которую ей сделали во время рождения сына.

Мы попросили доктора Ребекку Ву, частнопрактикующего врача из Вирджинии, немного подробнее рассказать о распространенных лекарствах, применяемых во время родов, и рассказать нам, как и почему они используются.

Что такое питоцин и как он действует?

Питоцин (или ямка) представляет собой синтетическую версию гормона окситоцина. Окситоцин делает несколько вещей, в том числе стимулирует теплые и нечеткие материнские чувства привязанности, но в основном вызывает сокращения матки.Окситоцин высвобождается естественным образом, когда женщина рожает, на самом деле он стимулирует роды. Он также может выделяться во время стимуляции груди или секса.

Зачем назначают питоцин и каковы преимущества его использования?

Мы используем питоцин для начала родов, если женщина нуждается или хочет, чтобы ее стимулировали. В некоторых случаях естественный характер родов протекает не так быстро, как можно было бы ожидать при здоровых родах, и матке требуется помощь, чтобы она могла совершать более сильные или более частые сокращения.

В некоторых случаях длительные роды могут вызывать инфекции, из-за чего матка становится слишком слабой, чтобы сокращаться после родов, и впоследствии после рождения ребенка возникает сильное кровотечение. Иногда мы даем питоцин после родов, чтобы помочь матке остановить кровотечение, сдавливая необработанные кровеносные сосуды, обнажившиеся при выходе плаценты.

Существуют ли какие-либо недостатки или риски при использовании питоцина?

Питоцин, как и любое другое лекарство, сопряжен с риском. Если пациентка слишком сильно реагирует на лекарство, у нее может развиться больше схваток, чем ребенок может вынести.Схватки временно уменьшают приток крови к ребенку — подумайте о задержке дыхания на минуту за раз — и детям нужно время для отдыха между схватками. Если у пациента слишком много схваток за короткий промежуток времени, ребенок не всегда получает достаточно времени для отдыха между ними, чтобы отдышаться.

При слишком сильных сокращениях матка может разорваться, что может нанести вред ребенку и маме. Это больше беспокоит пациенток, у которых ранее было кесарево сечение, а сейчас они пытаются родить вагинально.

Пациенты также говорят, что сокращения, вызванные питоцином, более интенсивны.

Какие обезболивающие препараты доступны женщинам во время родов в больнице?

Большинство больниц предлагают эпидуральную анестезию и внутривенное обезболивающее для контроля. Другой вариант, который уже не так распространен, называется блокадой половых органов — местное обезболивающее лекарство вводится через влагалище в нерв, который дает ощущение во влагалище.Пациенты редко подвергаются общей анестезии при кесаревом сечении, в основном в экстренных случаях, потому что это считается более рискованным, чем эпидуральная анестезия.

Что делает эпидуральная анестезия и какое облегчение она приносит?

Эпидуральная анестезия проводится внутри соединительной ткани вокруг спинного мозга. Он проходит между костями в нижней части спины. Это в основном влияет на нервы, которые дают ощущение боли, хотя и не так сильно, как нервы, которые позволяют мышцам работать.Это позволяет пациентке тужиться, когда ребенок готов к родам. В некоторых случаях еще сохраняется ощущение давления, которое может быть очень интенсивным в конце родов, но ослабевает ощущение резкой боли.

Каковы преимущества эпидуральной анестезии?

Эпидуральная анестезия обеспечивает хорошее обезболивание и позволяет пациентке осознавать себя во время родов. Он имеет очень минимальную передачу ребенку, поэтому ребенок бодрствует после родов.Он обеспечивает достаточное обезболивание, чтобы его можно было использовать во время кесарева сечения. Он обеспечивает облегчение боли при разрыве влагалища после родов, во время щипцов или вакуумных родов, а также при любом послеродовом кровотечении, для остановки которого требуется хирургическое вмешательство. Он может работать непрерывно в течение нескольких часов и увеличиваться по мере необходимости, чтобы покрыть более сильную боль.

Обезболивающее внутривенно только притупляет боль, и после определенного периода родов мы не можем его давать — ребенок может слишком заснуть, чтобы дышать самостоятельно после родов.

Общая анестезия (отход ко сну) более опасна во время беременности, потому что у беременных легко возникает рвота, и они могут задохнуться. Также общая анестезия влияет на ребенка, пересекая плаценту, так что ребенок после родов сонный.

В какой момент во время родов больше нельзя вводить эпидуральную анестезию?

Это зависит от того, насколько хорош ваш анестезиолог! Теоретически эпидуральную анестезию можно поставить в любой момент до того, как пациентка будет готова вытолкнуть ребенка, но для этого требуется некоторое сотрудничество со стороны пациентки (она должна быть достаточно неподвижной, чтобы поставить эпидуральную анестезию).Большой вопрос заключается в том, как рано пациентка может получить эпидуральную анестезию, и ответ — когда она действительно думает, что ей это нужно.

В течение многих лет мы говорили, что ранняя эпидуральная анестезия повышает вероятность кесарева сечения, но теперь мы знаем, что это неправда. Я обычно говорю своим пациентам, что подходящее время для эпидуральной анестезии — это примерно то время, когда вы начинаете думать, что вам действительно это нужно, а не ждать, пока боль станет невыносимой. Часто пациенты не получают облегчения от эпидуральной анестезии в конце родов, как в начале родов.

Есть ли недостатки или риски у эпидуральной анестезии?

Общие осложнения включают последующую сильную головную боль. Нечастыми осложнениями являются инфекция, повреждение спинного мозга, неправильное размещение, которое может привести к невозможности дыхания пациента, или судороги.

Лекарства для индукции родов: простагландины, эндокринные препараты, окситоцины

  • Практические бюллетени ACOG — Акушерство. Практический бюллетень ACOG No.107: Индукция родов. Акушерство Гинекол . 2009 авг. 114 (2 часть 1): 386-97. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Американский колледж акушеров и гинекологов. Заключение комитета ACOG №. 560: По медицинским показаниям поздние преждевременные и ранние роды. Акушерство Гинекол . 2013 Апрель 121 (4): 908-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Spong CY, Berghella V, Wenstrom KD, Mercer BM, Saade GR. Предотвращение первого кесарева сечения: краткое изложение совместного семинара Национального института детского здоровья и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер, Общества медицины матери и плода и Американского колледжа акушеров-гинекологов. Акушерство Гинекол . 2012 ноябрь 120 (5): 1181-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каннингем, Левено, Блум, Хаут, Роуз, Спонг. Акушерство Уильямс . 23-й.

  • Gelber S, Sciscione A. Механические методы созревания шейки матки и родовозбуждения. Клин Акушерство Гинекол . 2006 сен. 49 (3): 642-57. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Йозвяк М., Блуменкамп К.В., Келли А.Дж., Мол Б.В., Ирион О. , Булвен М.Механические методы индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 14 марта. CD001233. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Леви Р., Каненгисер Б., Фурман Б., Бен Арье А., Браун Д., Хагай З.Дж. Рандомизированное исследование, в котором сравнивали катетер-баллон Фолея объемом 30 и 80 мл для преиндукции созревания шейки матки. Am J Obstet Gynecol . 2004 ноябрь 191 (5): 1632-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Макмастер К., Санчес-Рамос Л., Кауниц А.М. Оценка трансцервикального катетера Фолея как источника инфекции: систематический обзор и метаанализ. Акушерство Гинекол . 2015 сен. 126 (3): 539-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kruit H, Tihtonen K, Raudaskoski T, Ulander VM, Aitokallio-Tallberg A, Heikinheimo O, et al. Катетер Фолея или пероральный мизопростол для индукции родов у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек: рандомизированное многоцентровое исследование. Ам Дж Перинатол . 2016 г. 33 июля (9): 866-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sciscione AC, Muench M, Pollock M, Jenkins TM, Tildon-Burton J, Colmorgen GH.Трансцервикальный катетер Фолея для преиндукционного созревания шейки матки в амбулаторных и стационарных условиях. Акушерство Гинекол . 2001 ноябрь 98 (5 часть 1): 751-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Салим Р., Зафран Н., Нахум З., Гарми Г., Крайем Н., Шалев Е. Однобаллонные катетеры по сравнению с двухбаллонными для индукции родов: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол . 2011 июль 118 (1): 79-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Плаут М.М., Шварц М.Л., Любарский С.Л.Разрыв матки, связанный с применением мизопростола у беременной пациентки с предшествующим кесаревым сечением. Am J Obstet Gynecol . 1999 июнь 180 (6 часть 1): 1535-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фарах Л.А., Санчес-Рамос Л., Роза С., Дель Валье Г.О., Годье Флорида, Делке И. и др. Рандомизированное исследование двух доз мизопростола, аналога простагландина Е1, для индукции родов. Am J Obstet Gynecol . 1997 авг. 177 (2): 364-9; обсуждение 369-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Музонзини Г., Хофмейр Г.Дж. Трансбуккальный или сублингвальный мизопростол для созревания шейки матки и индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004 г., 18 октября. CD004221. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hall R, Duarte-Gardea M, Harlass F. Пероральный и вагинальный мизопростол для стимуляции родов. Акушерство Гинекол . 2002 июнь 99 (6): 1044-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wing DA, Park MR, Paul RH. Рандомизированное сравнение перорального и интравагинального мизопростола для индукции родов. Акушерство Гинекол . 2000 июнь 95 (6 часть 1): 905-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лин М.Г., Нуталапати Ф.С., Карвер А.Р., Кейс А.С., Рэмси П.С. Мизопростол для индукции родов у женщин с доношенным преждевременным разрывом плодных оболочек: метаанализ. Акушерство Гинекол . 2005 Сентябрь 106 (3): 593-601. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Крыло Д.А., Рахолл А., Джонс М.М., Гудвин Т.М., Пол Р.Х. Мизопростол: эффективное средство для созревания шейки матки и индукции родов. Am J Obstet Gynecol . 1995 июнь 172 (6): 1811-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Budden A, Chen LJ, Henry A. Схемы инфузии высоких доз окситоцина в сравнении с низкими дозами для индукции родов в срок. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014 9 октября. CD009701. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кавана Дж., Келли А.Дж., Томас Дж. Стимуляция груди для созревания шейки матки и индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 20 июля 2005 г. CD003392. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Boulvain M, Stan C, Irion O. Удаление плодных оболочек для индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 г., 25 января. CD000451. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Брикер Л., Лукас М.Только амниотомия для индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000. CD002862. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fonseca L, Wood HC, Lucas MJ, Ramin SM, Phatak D, Gilstrap LC 3rd, et al.Рандомизированное исследование созревания шейки матки перед индукцией: мизопростол против окситоцина. Am J Obstet Gynecol . 2008 сен. 199 (3): 305.e1-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Калвер Дж., Штраус Р.А., Броуди С., Дорман К., Тимлин С., МакМахон М.Дж. Рандомизированное исследование, сравнивающее вагинальный мизопростол и катетер Фолея с одновременным введением окситоцина для индукции родов у нерожавших женщин. Ам Дж Перинатол . 2004 21 апреля (3): 139-46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Петткер К.М., Покок С.Б., Смок Д.П., Ли С.М., Девайн ПК. Трансцервикальный катетер Фолея с окситоцином и без него для созревания шейки матки: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол . 2008 июнь 111 (6): 1320-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Роуз Д.Дж., Оуэн Дж., Хаут Дж.К. Критерии неудачной стимуляции родов: проспективная оценка стандартизированного протокола. Акушерство Гинекол . 2000 ноябрь 96 (5 часть 1): 671-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Posted in Разное

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    2015-2019 © Игровая комната «Волшебный лес», Челябинск
    тел.:+7 351 724-05-51, +7 351 777-22-55 игровая комната челябинск, праздник детям челябинск