Лечение ОРВИ у детей — Новости и публикации — Pharmedu.ru

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) – самое частое заболевание у детей.  В среднем, дети до 5 лет болеют ОРВИ 6-8 раз в год. При этом в лечении регулярно используются препараты, не оказывающие значимого эффекта, а зачастую и вовсе бесполезные. Так какое лечение по принципам доказательной медицины будет максимально результативным?

Что такое ОРВИ

ОРВИ – острая, в большинстве случаев ограниченная верхними дыхательными путями, инфекция респираторного тракта, вызываемая вирусами.

В группу ОРВИ объединяются заболевания:

• острый назофарингит,
• острый фарингит,
• острый ларингит,
• острый трахеит,
• острый ларингофарингит.

Симптомы ОРВИ

Все неприятные симптомы заболевания – не столько разрушительное влияние вируса, сколько реакция иммунитета.  

• Лихорадка. Повышение температуры тела – это часть мер, которые предпринимает организм для уничтожения источника инфекции. Для ОРВИ характерно повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37,5°С—38,0°С). Фебрильная лихорадка более свойственна гриппу, аденовирусной и энтеровирусным инфекциям. Повышенная температура чаще всего снижается на 2-3-й день болезни; более длительно (до 5-7 дней) фебрилитет держится при гриппе и аденовирусной инфекции.
• Насморк. Увеличение носовой секреции связано с повышением проницаемости сосудов, при этом количество лейкоцитов в слизи может многократно повышаться, меняя цвет назального отделяемого с прозрачного на бело-желтый или зеленоватый.  Следует отметить, что изменение цвета отделяемой слизи на желтый или зеленый не является однозначным признаком присоединения бактериальной инфекции.
• Чихание. Рефлекторная реакция, обеспечивающая удаление из верхних дыхательных путей раздражающих агентов, в частности, назальной слизи.
• Кашель. При ОРВИ кашель развивается либо вследствие воспалительных процессов в гортани, где имеются кашлевые рецепторы, либо в результате постназального затека, когда слизистое отделяемое стекает из носа в гортань.
• Боль в горле. Вызывается воспалением слизистой оболочки глотки или ее пересыханием при дыхании ртом.

Методы лечения

Методы лечения основаны на принципах доказательной медицины и рекомендованы  Союзом педиатров России*. 

1. Антивирусные препараты.

   Ингибиторы нейраминидазы: Осельтамивир (Тамифлю, Номидес, Инфлюцеин), и Занамивир (Реленза).
   Рекомендованы только при гриппе А и В и в первые 24-48 часов болезни, на другие вирусы эти лекарства не действуют. Прочие антивирусные препараты имеют крайне ограниченную доказательную базу и не рекомендуются для лечения ОРВИ у детей.

2. Жаропонижающее.

   Для детей рекомендуются  только два препарата:  Парацетамол  до 60 мг/кг/сут или Ибупрофен до 30 мг/кг/сут в виде сиропа, суспензии или суппозиториев. 
   У детей старше 3 месяцев без хронической патологии  применение жаропонижающих оправдано при температуре выше 39-39,5°С. 
   Детям  младше 3 месяцев, пациентам с хронической патологией или в случае выраженного дискомфорта от высокой температуры, препараты можно начинать давать при температуре 38-38,5°С.
   Повторную дозу жаропонижающего средства вводят только после нового повышения температуры.
   Чередование этих антипиретиков или применение комбинированных препаратов не имеет существенных преимуществ перед монотерапией одним из этих лекарственных средств.

3. Элиминационная терапия и туалет носа.

   Введение в нос физиологического раствора 2-3 раза в день обеспечивает удаление слизи и восстановление работы мерцательного эпителия. Можно использовать как обычный физраствор, так и готовые препараты, например, Аква Марис, Аквалор, Аква-Риносоль, Линаква, Физиомер и др.
   

   Очищение носа при ОРВИ – наиболее эффективный метод купирования кашля, так как при назофарингите кашель чаще всего обусловлен раздражением гортани стекающей носовой слизью.

4. Деконгестанты.

   Сосудосуживающие препараты применяют коротким курсом, не более 5 дней, чтобы не вызвать привыкания. Деконгестанты  не укорачивают длительность насморка, но могут облегчить симптомы заложенности носа, а также восстановить функцию слуховой трубы.
   У детей 0-6 лет применяют фенилэфрин  0,125%, оксиметазолин  0,01-0,025%, ксилометазолин 0,05% (с 2 лет), у старших – более концентрированные растворы.

5. Гидратация.

   Обильное теплое питье  способствуют разжижению секретов и облегчает их отхождение.

6. Леденцы или пастилки с антисептиками

   Детям старше 6 лет можно использовать леденцы или пастилки, содержащие антисептики. Это поможет в устранении кашля при фарингите, который связан с «першением в горле» из-за воспаления слизистой оболочки глотки или ее пересыханием при дыхании ртом.

Чем лечить не нужно

• Противовирусные препараты с иммунотропным действием не оказывают значимого клинического эффекта, их назначение нецелесообразно. Возможно назначение интерферона-альфа не позднее 1-2-го дня болезни, однако, надежных доказательств его эффективности нет.  
  Кроме того, у детей старше 7 лет при применении интерфероногенов  лихорадочный период сокращается менее чем на 1 сутки, т. е. их применение при большинстве ОРВИ с коротким фебрильным периодом не оправдано.
• Иммуномодуляторы при респираторных инфекциях, как правило, показывают малодостоверный эффект.
• Антибиотики. Антибактериальная терапия в случае неосложненной вирусной инфекции не только не предотвращает бактериальную суперинфекцию, но способствуют ее развитию из-за подавления нормальной пневмотропной флоры, «сдерживающей агрессию» стафилококков и кишечной флоры. Исключение – дети с хронической патологией бронхолегочной системы, в этом случае выбор антибиотика определяется характером флоры.
• В качестве жаропонижающих средств у детей не назначаются ацетилсалициловая кислота и нимесулид. Также не рекомендовано использование метамизола в связи с высоким риском развития агранулоцитоза.
• Противокашлевые, отхаркивающие, муколитики, в том числе препараты с различными растительными средствами, не рекомендуются для использования при ОРВИ ввиду неэффективности, что было доказано в рандомизированных исследованиях.
• Ингаляции паровые и аэрозольные не рекомендованы к использованию, т.к. не показали эффекта в рандомизированных исследованиях, а также не рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для лечения ОРВИ.
• Антигистаминные препараты 1-го поколения, обладающие атропиноподобным действием (Димедрол, Супрастин), не рекомендованы для использования у детей: они обладают неблагоприятным терапевтическим профилем, имеют выраженные седативный и антихолинергический побочные эффекты, нарушают когнитивные функции (концентрацию внимания, память и способность к обучению). В рандомизированных исследованиях препараты данной группы не показали эффективности в уменьшении симптомов ринита.
• Аскорбиновая кислота (витамин С) не влияет на течение болезни и не рекомендована детям с ОРВИ.
• Гомеопатические средства не рекомендованы, так как их эффективность не доказана.

---

* – «Клинические рекомендации по лечению острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) у детей». Союз педиатров России, 2018 г. 

«Как лечить ОРВИ у ребенка?» – Яндекс.Кью

ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция. Это означает, что лечение назначается симптоматическое, то есть по жалобам. Антибактериальная терапия вирусы не лечит, а действует только на бактерии.

Соответственно исходим от жалоб, которые могут быть у ребенка.

При температуре тела выше 38,5С, обычно, назначают жаропонижающие препараты на основе ибупрофена (нурофен – из расчета 10 мг/кг), либо парацетамол – из расчета 15 мг/кг (панадол сироп, свечи цефекон Д, эффералган). При недостаточном эффекте препарата в течение 1 часа после приема (нет снижение температуры тела более, чем на 1 градус Цельсия), обычно, прибегают к приему второго. При неэффективности обоих препаратов – вызов скорой медицинской помощи.

Также можно использовать физические методы охлаждения (обтирания прохладной мокрой тканью).

Если конечности (ладошки и ступни) холодные – рекомендуют их согреть с помощью растирания, перчаток и носочков.

При слизистом отделяемом из носа, обычно, назначают туалет носа солевыми растворами (квикс, аквалор, аквамарис) до 5-6 раз в день, при затруднении носового дыхания — сосудосуживающие препараты (називин, назол бэби, галазолин, снуп, назик, пиносол и др.) до 3 раз в день или при необходимости (3 дня). При подозрении на аллергический ринит, обычно, используют капли в нос виброцил в течении 5-7 дней. Протаргол/Сиалор (антисептические капли в нос) разрешены до 7-10 дней, по инструкции.

При сильной заложенности носа может быть назначено противоотечное средство (ринофлуимуцил) по инструкции.

Так же, обычно, при подозрении на синусит, назначают комбинированный препарат растительного происхождения (синупрет) согласно инструкции.

При возникновении дискомфортных ощущений, воспаления, боли в горле, обычно, назначают орошение зева растворами антисептиков (мирамистин, хлоргексидин, аквалор горло с ромашкой, октенисепт), растительные противовоспалительные препараты (тонзилгон Н).

Так же рекомендуют использовать обезболивающие спреи (тантум верде, гексорал, ингалипт, стопангит) по инструкции.

Так же могут быть рекомендованы пастилки для рассасывания (стрепсилс, граммидин детский, фарингосепт).

Все препараты принимаются согласно инструкции с учетом возраста.

Но все таки, при появлении каких-либо жалоб и симптомов у ребенка — рекомендуется обратиться к врачу на очный прием для осмотра и назначения терапии.

Особенно, если у ребенка кашель. Ведь в зависимости от того, какой кашель и в связи с чем он появился — лечение отличается.

противовирусные хорошие лекарства, таблетки для детей от 3 лет

Заботливые родители всегда стараются укомплектовать домашнюю или дорожную аптечку средствами от гриппа, ОРВИ и простуды для ребенка. И действительно, порой болезнь застигает врасплох – в выходные, но ночам, вдали от дома. И хочется, чтобы под рукой были самые необходимые препараты, которые не навредят малышу и облегчат его состояние до приезда врача. В этой статье мы рассмотрим, какие средства должны входить в аптечку и в каких случаях их следует давать.

Грипп, простуда и ОРВИ — что общего?

Простудой в народе принято называть не что иное, как разнообразные вирусные заболевания. ОРВИ и грипп — тоже вирусные инфекции. Разница между ними заключается в том, что вызываются они разными вирусами-возбудителями. Это может быть не только вирус гриппа, но и аденовирусная инфекция, риновирус, респираторно-синцитиальная инфекция, вирус парагриппа. Всего существует более 300 вирусов, которые могут «посетить» ваше чадо, и определить, какой вирус точно вызвал неприятные симптомы, дома не представляется возможным.

У различных вирусов-недугов много общего в симптомах. Как правило, болезнь у ребенка всегда протекает исключительно в острой форме. Начинается с подъема высокой температуры, появления респираторных катаральных симптомов — сухого и непродуктивного кашля, насморка, иногда — ринореи (течения из носа), головной боли, мышечной ломоты, озноба.

Вирус в организме ребенка «свирепствует» от 3-5 до 7 суток в зависимости от типа вируса, а затем иммунитет путем выработки специфических антител к возбудителю берет над ним верх, болезнь отступает.

Удивительно, но с лекарствами или без них, но вирус в детском организме проживет ровно столько, сколько он способен прожить. Иммунитет в любом случае справится с ним. Однако некоторые препараты помогут детскому организму справиться с болезнью более легко, а также предотвратить тяжелые осложнения, которыми чреваты все вирусные инфекции, особенно грипп.

Общие принципы лечения

Прежде чем отправиться в аптеку выбирать препараты, следует четко понимать, что и зачем лечат при гриппе или ОРВИ. Универсального лекарства от вирусных недугов не существует. Исключение составляют некоторые противовирусные очень немногочисленные препараты, которые обладают разрушительным действием исключительно на вирус гриппа.

Поскольку от вируса лекарства нет, то препараты при ОРВИ назначают для симптоматического лечения, чтобы облегчить протекание заболевания в ожидании, когда наступит вполне закономерное самостоятельно выздоровление. Если ребенок внезапно заболел, родители должны с первых минут предпринять правильные действия для его выздоровления — обеспечить ему постельный режим в нежарком и хорошо проветренном помещении, обильное теплое питье, легкую одежду, чтобы малыш не потел.

Следует вызвать врача, а если ребенку нет года, то – скорую помощь.

Принимать решение о том, какими лекарственными средствами лечить чадо, должен исключительно врач, но родители могут упростить доктору задачу, имея в домашней аптечке препараты на любой «простудный» случай. Вызванный специалист, безусловно, оценит старания и назначит схему лечения из того, что уже имеется. К тому же многие препараты могут пригодиться и на доврачебной стадии.

В вирусных инфекциях кроются две большие опасности — высокий жар и обезвоживание. Жар выше 38,5 градуса для детей до 3 лет и свыше 40 градусов для более старших детей может привести к развитию фебрильных судорог у малышей, гипертермии, развитию почечной недостаточности, а также к возникновению проблем с сердцем и нарушению целостности кровеносных сосудов.

Интоксикацию в детском организме вызывает проникновение вируса в кровоток. Проявляться это может по-разному. Чаще всего — сильной болью в мышцах и суставах, нередко также рвотой и диареей на фоне высокой температуры. И в этом кроется вторая опасность — обезвоживание. Чем младше ребенок, тем быстрее он теряет запасы жидкости, счет может идти на часы.

Именно на предотвращение обезвоживания и перегрева будет направлено основное лечение при гриппе, ОРВИ и всех видах вирусных инфекций, которые в народе привычно называют «простудой».

Препараты для симптоматического лечения и первой помощи

В зависимости от тех или иных симптомов, степени их выраженности, все препараты следует условно разделить на несколько больших групп. Так и родителям будет проще ориентироваться в том, что и когда может понадобиться ребенку.

От температуры

Температура при вирусном недуге необходима ребенку, чтобы иммунитет быстрее смог выработать антитела к вирусу. Но если столбик термометра поднялся до отметки в 39 градусов, а у детей до 3 лет — 38 градусов, нужно начинать принимать жаропонижающие препараты. Эта группа лекарств от простуды и гриппа должна всегда быть под рукой. Чаще всего температура поднимается у детей по ночам, и в дежурную аптеку сходить получится не у всех и не всегда.

Выбирая среди великого множества жаропонижающих средств, следует остановиться на препаратах, которые содержат парацетамол. Именно это вещество считается наиболее безопасным и эффективным для детского возраста. Начиная с 16 лет можно принимать и препараты на основе ацетилсалициловой кислоты (например, одну из форм «Аспирина»).

Но детям ацетилсалициловая кислота категорически противопоказана. Она может вызвать гибель ребенка из-за тяжелого поражения печени (синдрома Рейе или Рея).

Итак, в аптеке для ребенка до 16 лет следует приобрести препараты на основе парацетамола. Малышу от 2-3 лет подойдет средство в сиропе – «Панадол», «Нурофен».

Новорожденным и детям до года можно поставить ректальные суппозитории (свечи) – «Парацетамол», «Цефекон Д». Детям с 7-8 лет можно предложить «Парацетамол» в таблетках. Эффективное лекарство от жара при простуде и гриппе – «Ибупрофен». Этот препарат относится к группе нестероидных противовоспалительных средств. Стоит лекарство сущие копейки, поэтому приобретите его и храните в аптечке на всякий случай.

Лекарство в возрастной дозировке (указана в инструкции по применению) можно давать ребенку в том случае, если температура плохо поддается снижению препаратами с парацетамолом.

От насморка

Если у малыша заболевание сопровождается жидким насморком (текущими соплями), ничего капать и мазать в нос не требуется. Ринорея — защитный механизм, который позволяет слизистым оболочкам верхних дыхательных путей частично избавиться от проникшего в них вируса. Наоборот, следует промывать нос, обильно орошать его солевым раствором или препаратами на основе морской воды, например, «Аквамарисом».

Если сопли стали более густыми, носовое дыхание сильно затруднено, на помощь родителям придут сосудосуживающие препараты – «Називин», «Назол», для малышей подойдут детские формы этих лекарств – «Називин Сенситив» и «Назол Беби». Достаточно 1 капли в каждую ноздрю, чтобы на несколько часов носовое дыхание восстановилось.

Злоупотреблять этими каплями ни в коем случае нельзя, ведь сосудосуживающие препараты способствуют развитию стойкого лекарственного привыкания. Более 4-5 дней подряд сосудосуживающие капли в нос применять нельзя.

Если сопли стали не просто густыми, но и насыщенными желтыми, зелеными с дурным запахом, следует незамедлительно вызвать врача, поскольку такие выделения из носа — признак присоединившейся бактериальной инфекции. Ребенку нужны капли с антибиотиками, которые назначит доктор. Их можно будет приобрести в аптеке по рецепту врача.

От кашля

Началу вирусных заболеваний свойственен сухой кашель. Задача родителей — быстро и эффективно поспособствовать разжижению мокроты, чтобы кашель стал мокрым и продуктивным. Поэтому ребенку, помимо обильного теплого питья, дают муколитические препараты – «Мукалтин», «Коделак Бронхо», «Лазолван». Большинство таких препаратов выпускают в удобных для приема формах — в виде сиропов с приятным фруктовым запахом и вкусом.

Как только начнет образовываться мокрота, и кашель станет влажным, ребенку категорически нельзя давать противокашлевые средства, подавляющие работу кашлевого центра в головном мозгу. Ему нужно кашлять, чтобы мокрота не застаивалась в бронхах, чтобы не возникло воспаления верхних и нижних дыхательных путей.

От рвоты и диареи, от интоксикации

Если вирусный недуг у ребенка протекает с симптомами интоксикации, важно как можно больше поить его жидкостью комнатной температуры. Это поможет избежать обезвоживания. Правда, одной только водой утерянный со рвотой или диареей водно-солевой баланс не восстановить. Поэтому в аптечке должны быть средства для пероральной регидратации – «Смекта», «Хумана Электролит», «Регидрон».

Эти сухие смеси расфасованы в пакетики, их легко растворить на требуемое по инструкции количество воды и поить этой смесью ребенка в больших количествах. Если напоить не получается, следует вызвать скорую помощь. Врачи госпитализируют малыша и будут вводить ему средства для регидратации внутривенно.

При диарее и рвоте ребенку помогут энтеросорбенты – «Энтеросгель», «Энтерол». Применение противорвотных и противодиарейных средств прямого действия без рекомендации врача в детском возрасте запрещено.

От конъюнктивита

Когда недуг сопровождается конъюнктивитом, без консультации врача не обойтись уже потому, что воспаление слизистой глаз может быть вирусным, бактериальным и даже аллергическим. Истинную причину должны установить специалисты. В домашней аптечке можно иметь капли «Тобрекс», «Ципрофлоксацин» или «Офтальмоферон».

Противовирусные препараты

К сожалению, большинство препаратов, рекламу которых родители видят по телевизору, не считаются эффективными при гриппе, простуде и ОРВИ. Дело в том, что они не имеют клинически доказанной эффективности, к тому же большинство препаратов («Виферон», «Оциллокоцинум», «Анаферон детский», «Эргоферон» и другие) относятся к группе гомеопатических препаратов.

Это означает, что в них в лучшем случае содержится всего несколько молекул действующего вещества, которых явно недостаточно, чтобы победить вирус. Доказанной эффективностью обладают лишь несколько препаратов гриппа – «Тамифлю» (не путайте с «Терафлю»), «Озельтамивир». Эти средства должны применяться строго по показаниям врача, поскольку имеют массу побочных действий, которые могут оказаться опаснее самого вируса гриппа. Такие противогриппозные средства чаще всего применяют для лечения детей в инфекционном стационаре, где ребенок находится под круглосуточным врачебным наблюдением.

Врачи назначат противовирусные средства, даже гомеопатические, не потому, что они обязательно помогут ребенку, а потому, что родители требуют, чтобы им назначили что-то. А 99% противовирусных средств не навредят как минимум. Остальное — сделает собственный иммунитет. И после пяти дней приема «Анаферона» ни один родитель не скажет, что ребенок выздоровел сам. У него будет стойкая иллюзия, что выздороветь малышу помог именно «Анаферон».

Поэтому противовирусные средства в домашней аптечке можно и не иметь. Учитывая, что стоят они недешево, а эффективности как таковой не имеют вообще. Народными средствами (если они разумные и правильные) и симптоматическим лечением родителям удастся добиться точно такого же результата, точно в такие же сроки, как и приемом дорогих, «хороших» антивирусных препаратов.

Препараты для профилактики

Для профилактики вирусных заболеваний препаратов не существует. От гриппа проводится вакцинация, ею не стоит пренебрегать. Прием противовирусных средств для профилактики простудных заболеваний — пустая трата денег. Вероятность заболеть не зависит от того, сколько «Анаферона» мама «скормила» ребенку с начала осени.

Отзывы врачей в этом отношении единогласны — помогут крепкий иммунитет и закаливание, витамины и правильное питание, а также меры профилактики.

О том, как лечить ОРВИ у детей, смотрите в следующем видео от доктора Комаровского.

ОРВИ у детей: начало начал — Статьи

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) в практической деятельности врача педиатра — тема актуальнейшая. С учетом того факта, что на одного ребенка приходится, в среднем, от 1 до 8 заболеваний в течение года, каждый врач имеет значительный опыт диагностики и лечения. Упомянутый опыт не только профессиональный, но и личный — ОРВИ, это как раз та патология, в отношение которой врачу с печальной регулярностью приходится «пользовать» не только пациентов, но и собственных детей, и себя любимого. Теоретически аспекты, касающиеся этиологии, патогенеза и эпидемиологии ОРВИ общеизвестны. Спектр возбудителей и основные патогенетические механизмы полно и конкретно отражены в любом учебнике инфекционных болезней. Но прикладные вопросы — от терминологии до объема лечебных мероприятий — до настоящего времени во многом остаются не согласованными.
Народная мудрость к возможностям медицины относится довольно скептически, утверждая, что лечение болезни (точнее гриппа, простуды, ОРЗ, ОРВИ) продолжается одну неделю, а при отсутствии такового выздоровление наступает за 7 дней.
Вышеупомянутые ОРЗ, грипп, простуда и ОРВИ, с точки зрения обывателя, воспринимаются как синонимы, но и в медицинской среде четкой дифференциации этих терминов нет.
Напомним, что ОРВИ — это группа острых вирусных инфекций, поражающих различные отделы респираторного тракта и имеющих сходную клиническую симптоматику. Этиологически она (группа) представлена эпителиотропными (риновирус, вирус парагриппа, RS-вирус) и лимфотропными вирусами (аденовирус).
Заболевание, обусловленное каждым из перечисленных вирусов, имеет свои семиотические особенности, с учетом избирательного поражения эпителиальных клеток на определенном участке респираторного тракта. В то же время, эта избирательность находится под влиянием значительного числа факторов (вирулентность, возраст, иммунный статус, условия окружающей среды, тактика терапии), поэтому можно говорить лишь о большей или меньшей частоте встречаемости конкретных симптомов, но не об их патогномоничности. Говоря проще, если риновирус поражает, как правило, эпителиальные клетки слизистой оболочки носа, то это вовсе не говорит о том, что острый фарингит не может быть вызван именно риновирусом. Да, поражение гортани типично именно для вируса парагриппа, но им же обусловленный бронхит или ринит — редкостью, в свою очередь, не являются.
Грипп в рассматриваемом аспекте —  всего лишь частный вариант ОРВИ со своими эпидемиологическими и клиническими особенностями, обусловленными вариабельностью антигенной структуры вируса и его тропизмом к эпителиальным клеткам слизистой оболочки бронхов.
Вирусологические исследования дают возможность уточнить вид возбудителя и сформулировать клинический диагноз в соответствии с требованиями МКБ (парагриппозная инфекция, риновирусная инфекция, грипп А и т. д.). Но клиническая симптоматика позволяет врачу лишь предположить вид возбудителя с той или иной степенью вероятности. Понятно, что сочетание лихорадки, фарингита и конъюнктивита дает возможность почти со 100% вероятностью предположить аденовирусную инфекцию, а острый бронхиолит у ребенка первого года жизни — RS-инфекцию. Исключения лишь подтверждают правило, отсюда и понятная любовь педиатров к объединяющему термину «ОРВИ«, особенно с учетом того факта, что сочетанные инфекции — далеко не редкость.
Тем не менее, основная ценность самого термина ОРВИ состоит в четком обозначении именно вирусной природы заболевания и это очень важно, ибо тактика терапии в очень малой степени определяется видом возбудителя и в очень большой — уровнем преимущественной локализации патологического процесса (ринит, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит). Как следствие — практическая целесообразность и самодостаточность такого, к примеру, диагноза, как «ОРВИ, назофарингит» или «ОРВИ, бронхит».
В противовес ОРВИ, термин «ОРЗ» т. е. острое респираторное заболевание, ни коим образом не раскрывает этиологическую структуру болезни, объединяя совершенно различные в патогенетическом и терапевтическом смысле патологические состояния. Острые вирусные и острые бактериальные инфекции, бактериальные осложнения ОРВИ и обострение хронических инфекций носоглотки — часто имеют схожую, но вовсе не тождественную клиническую симптоматику, а тактика лечебных воздействий отличается весьма принципиально. С учетом вышеизложенного, использование самого термина «ОРЗ» невольно подразумевает неясность диагноза, что вполне допустимо в практике фельдшера скорой помощи, но не вполне корректно для врача.
Упомянутая «некорректность» распространяется и на понятие «простуда«. Слово это не часто можно встретить в отечественной специальной литературе, но легко обнаружить в популярных статьях, переводных монографиях, рекламных роликах и аннотациях к биодобавкам. С точки зрения толкового словаря, простуда — это болезнь, связанная с переохлаждением. Чаще всего речь идет об активизации хронических воспалительных процессов (тонзиллита, аденоидита), реже — об ОРВИ, легкость развития которой, после простуды, легко объясняется снижением местного иммунитета дыхательных путей.

* * *

Широта взглядов на тактику терапевтических воздействий поражает своим разнообразием. В то же время, адекватную, подлинно научную оценку эффективности конкретных фармакологических средств и методов лечения дать исключительно сложно. Это обусловлено скоротечностью и, в большинстве случаев, незначительной тяжестью болезни, когда трудно быть уверенным в том, что улучшение достигнуто именно благодаря применению определенного лекарства, а не наступило в результате естественного развития событий.
Неудивительно, что, задавшись целью доказать эффективность какого-либо лекарственного средства, несложно добиться результата, ибо большинство больных благополучно превратятся в здоровых в течение одной недели.
Отсюда две глобальных тенденции в оценки роли фармакологических препаратов:

1. Констатация того факта, что эффективность данной группы лекарств не доказана, например: «Отхаркивающие средства снижают вязкость мокроты. Эффективность и преимущества в сравнении с обильным питьем не доказаны» [2]. 

2. Аргументированные попытки обосновать использование всего, что не навредит, например: «Применение бифидумбактерина-форте при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ) у детей показало, что он эффективен при лечении данной патологии» [4].

С учетом приведенных цитат, практикующий врач часто находится в тупике: с одной стороны, использовать с адресной ссылкой на достижения медицинской науки можно несколько сотен, если не тысяч фармакологических средств, с другой, эффективность подавляющего большинства из них убедительно не доказана.
Масла в огонь добавляет меняющееся отношение ко многим препаратам, из тех, что десятилетиями с успехом применялись для лечения ОРВИ. Типичный пример — категорический запрет на использование при вирусных инфекциях у детей аспирина, в связи с реальной угрозой развития синдрома Рея.
Многие авторы серьезных исследований обращают внимание на тот факт, что ни одно патологическое состояние не может сравниться с ОРВИ по количеству осложнений, связанных с проводимой терапией. Если приплюсовать к этому постоянно декларируемую ВОЗ борьбу с полипрагмазией, то становится понятным осознание все большим и большим числом практических педиатров того факта, что организм ребенка в подавляющем большинстве случаев способен без всякой фармакологической помощи справиться с респираторной вирусной инфекцией. Задача родителей и врача — создание условий, при которых борьба микро- и макроорганизма с максимально возможной вероятностью окончиться победой последнего.
Реализация вышеупомянутых условий подразумевает решение трех важнейших задач.
I. Оптимизация физических параметров вдыхаемого воздуха.
Патогенетическое обоснование. С учетом эпителиотропности респираторных вирусов, гиперсекреция желез слизистой оболочки имеет место на всех уровнях респираторного тракта. Образующийся секрет (мокрота, назальная слизь) — один из основных факторов противовирусной защиты: как специфической (IgА), так и не специфической (например, лизоцим).
В условиях, когда ребенок, больной ОРВИ, дышит сухим и теплым воздухом, нарушение реологических свойств секрета происходит в течение нескольких часов — реальная продолжительность имеет обратную связь с выраженностью лихорадки. Загустевшая мокрота не только перестает выполнять свои защитные функции, но и, в зависимости от поражения определенного уровня респираторного тракта, нарушает проходимость дыхательных путей, вентиляцию пазух носа и барабанной полости. Отсюда, возрастание риска осложнений — соответственно пневмоний, синуситов, отитов.
Таким образом, чистый, прохладный, влажный воздух в помещении, где находится больной ребенок — обязательное условие оптимального течения болезни (желательные физические параметры — температура 17-19 ^оС, влажность 75-90%).
Способы практической реализации:

1. Идеально помещение с минимумом накопителей пыли (ковры, мягкая мебель, мягкие игрушки, книги не за стеклом и т. д.).

2. Частая влажная уборка. 

3. Применение бытовых увлажнителей воздуха. 

4. Отказ от использования обогревателей. 

5. Проветривание помещения. 

6. Теплая одежда.

II. Активная регидратация.
Патогенетическое обоснование. Лихорадка, затрудненное носовое дыхание, рост перспираторных потерь, как следствие — гемоконцентрация, нарушение реологии крови и мокроты. Чем суше воздух — тем больше потери жидкости на его увлажнение.
Способы практической реализации:

1. Обильное питье: минеральная вода, сбалансированные солевые растворы, отвар изюма, компот, чай. 

2. Температура жидкости, используемой для питья, должна быть близка к температуре тела (максимальное укорочение времени всасывания).

Стандартные критерии эффективности регидратации — влажность кожи и слизистых, диурез, лихорадка, частота сердечных сокращений.
III. Кормление по аппетиту.
Отсутствие или значительное снижение аппетита у ребенка, заболевшего ОРВИ, — типичный симптом. Его выраженность прямо связана с тяжестью болезни и имеет абсолютную биологическую целесообразность.
Практические рекомендации:

1. Попытки насильственного кормления недопустимы.

2. Акцент на продукты, богатые углеводами.

3. Уменьшение разового объема пищи при увеличении числа кормлений.

* * *

Парадоксальность ситуации состоит в том, что реализация трех перечисленных выше задач целиком и полностью возлагается на родственников больного ребенка. Это, по сути, главная проблема лечения ОРВИ, ибо действия, однозначно необходимые, постоянно вступают в противоречия с представлениями большинства родителей о том, что такое хорошо и что такое плохо для заболевшего дитя.
Отечественная ментальность традиционно рассматривает обильную еду и тепло в качестве обязательных потребностей детского организма, а врача — в качестве обязательного источника рецептов. Действия, противоречащие общественному мнению, постоянно служат поводом для конфликтов на всех уровнях — начиная с взаимоотношений педиатра и родителей и заканчивая контактами все того же педиатра с собственным начальством.
Два типичных примера.
1. Назначено 10 препаратов, включая антибиотик, болезнь осложнилась пневмонией. Виноват, разумеется, ребенок, потому, что слабенький.
«Ничего» не назначено (ибо привести в порядок детскую комнату, активно поить и не кормить насильно — это «ничего»). Болезнь осложнилась пневмонией. Виноват, разумеется, врач, поскольку «ничего» не назначил.
2. Болезнь осложнилась пневмонией, что потребовало госпитализации. «Разбор полетов» в кабинете у начальства. Если руководство не обнаружит в карточке назначенных препаратов, стандартные выводы о «неадекватной терапии» и «недооценке тяжести состояния» не заставят себя ждать.
Вот и получается, что лечение ОРВИ без лекарств, мягко говоря, чревато, ибо лечением, «настоящим» лечением его называть не принято.
Можно, разумеется, сетовать на тяжкую долю педиатра.
Можно мечтать о тех временах, когда необходимость распространения несложной и очень нужной информации о принципах помощи заболевшему ребенку будет возложена на среднюю школу, поскольку это не менее важно, чем синусы, косинусы и начальная сексуальная подготовка.
Можно надеяться на то, что тактика максимально возможного ограничения фармакологической нагрузки будет спущена на головы врачей в виде адаптированных к реальным условиям работы педиатра и ментальности населения «методических рекомендаций».
Но ведь можно уже сейчас не сетовать и не мечтать, в надежде на добрых дядь из минздрава, а реально действовать.
Главное, пожалуй, осознание того факта, что потратить 15 минут на беседу с родственниками, намного проще, эффективнее и безопаснее, чем бороться с последствиями активной фармакотерапии или лечить пневмонию, обусловленную антибиотикорезистентными штаммами бактерий.
Непременным следствием ограничения лекарственной нагрузки является необходимость учета социально-бытовых факторов и индивидуальных особенностей заболевшего ребенка, более активное динамическое наблюдение, тщательный контроль над выполнением назначений и, наконец, своевременная коррекция терапевтической тактики.
Принципиальное положение: речь идет именно об ограничении использования фармакологических средств, а не о возведенном до уровня догмы отказе от их применения. В конце концов, симптоматическая терапия, направленная на облегчение субъективно неприятных ощущений, неминуемо сопровождающих весь ход болезни, — одна из прямых задач врача. А восстановление носового дыхания, посредством рационального интраназального использования адреномиметиков и применение парацетамола при плохой переносимости лихорадки — логичные и вполне целесообразные способы решения этой задачи.
Хотелось бы еще раз подчеркнуть, что речь вовсе не идет о том, чтобы перечеркнуть достижения медицинской науки и отрицать значимость фармакологической помощи в лечении тяжелых и осложненных форм ОРВИ. В то же время, сужение и конкретизация показаний, перечислений конкретных клинических ситуаций когда, без «настоящего» лечения нельзя обойтись — задача актуальнейшая.
Но это уже тема другой работы…

ЛИТЕРАТУРА
1. Комаровский Е.О. Вирусный круп у детей. Клиника. Диагностика. Тактика терапии. Харьков, Фолио, (1993).
2. Педиатрия. Под ред. Дж. Грефа. Пер. с англ. — М., Практика (1997).
3. Ригельман Р. Как избежать врачебных ошибок. Книга практикующего врача. Пер. с англ. — М., Практика (1994).
4. Феклисова Л.В. с соавт. Новые подходы к использованию пробиотиков в комплексном лечении ОРВИ у детей. Эпидемиология и инфекционные болезни, 5 (2001).
Опубликована в медицинской газете «Medicus Amicus», №6 2002. www.medicusamicus.com

автор Комаровский Е.О.
опубликовано 12/01/2007 15:21
обновлено 26/04/2018
— Для специалистов

«Как лечить ОРВИ у ребенка?» – Яндекс.Знатоки

ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция. Это означает, что лечение назначается симптоматическое, то есть по жалобам. Антибактериальная терапия вирусы не лечит, а действует только на бактерии.

Соответственно исходим от жалоб, которые могут быть у ребенка.

При температуре тела выше 38,5С, обычно, назначают жаропонижающие препараты на основе ибупрофена (нурофен – из расчета 10 мг/кг), либо парацетамол – из расчета 15 мг/кг (панадол сироп, свечи цефекон Д, эффералган). При недостаточном эффекте препарата в течение 1 часа после приема (нет снижение температуры тела более, чем на 1 градус Цельсия), обычно, прибегают к приему второго. При неэффективности обоих препаратов – вызов скорой медицинской помощи.

Также можно использовать физические методы охлаждения (обтирания прохладной мокрой тканью).

Если конечности (ладошки и ступни) холодные – рекомендуют их согреть с помощью растирания, перчаток и носочков.

При слизистом отделяемом из носа, обычно, назначают туалет носа солевыми растворами (квикс, аквалор, аквамарис) до 5-6 раз в день, при затруднении носового дыхания — сосудосуживающие препараты (називин, назол бэби, галазолин, снуп, назик, пиносол и др.) до 3 раз в день или при необходимости (3 дня). При подозрении на аллергический ринит, обычно, используют капли в нос виброцил в течении 5-7 дней. Протаргол/Сиалор (антисептические капли в нос) разрешены до 7-10 дней, по инструкции.

При сильной заложенности носа может быть назначено противоотечное средство (ринофлуимуцил) по инструкции.

Так же, обычно, при подозрении на синусит, назначают комбинированный препарат растительного происхождения (синупрет) согласно инструкции.

При возникновении дискомфортных ощущений, воспаления, боли в горле, обычно, назначают орошение зева растворами антисептиков (мирамистин, хлоргексидин, аквалор горло с ромашкой, октенисепт), растительные противовоспалительные препараты (тонзилгон Н).

Так же рекомендуют использовать обезболивающие спреи (тантум верде, гексорал, ингалипт, стопангит) по инструкции.

Так же могут быть рекомендованы пастилки для рассасывания (стрепсилс, граммидин детский, фарингосепт).

Все препараты принимаются согласно инструкции с учетом возраста.

Но все таки, при появлении каких-либо жалоб и симптомов у ребенка — рекомендуется обратиться к врачу на очный прием для осмотра и назначения терапии.

Особенно, если у ребенка кашель. Ведь в зависимости от того, какой кашель и в связи с чем он появился — лечение отличается.