Болезнь ори – диагноз у детей и взрослых согласно шифру международной классификации, код синдрома острой кишечной вирусной инфекции

Posted on by alexxlab

Содержание

Острая респираторная вирусная инфекция — Википедия

О́стрые респирато́рные ви́русные инфе́кции (ОРВИ) или респираторные вирусные болезни[1] (англ. viral respiratory infections[2]) — группа клинически и морфологически подобных острых воспалительных заболеваний органов дыхания, возбудителями которых являются пневмотропные вирусы. Является самой распространённой в мире группой заболеваний, объединяющей грипп, респираторно-синцитиальную, риновирусную, аденовирусную и другие инфекции, вызывающие катаральные воспаления дыхательных путей[3][1]. ОРВИ включают в себя простуду, грипп и бронхиолит[4].

Различные возбудители ОРВИ могут вызывать более или менее схожую симптоматику, которая может включать в себя повышение температуры тела, озноб, общее недомогание и головную боль, а клиническая картина может выражаться в виде ринита, фарингита, тонзиллита, ларинготрахеита и бронхита. Иногда также может возникать конъюнктивит[5]. Самым тяжёлым проявлением ОРВИ является бронхиолит, который возникает как правило у младенцев

[6]. В процессе развития вирусное заболевание может осложняться бактериальной инфекцией.

С малой точностью диагноз может быть поставлен на основании клинико-эпидемиологических данных, в общем же случае заболевание может быть клинически диагностировано как острая респираторная инфекция (ОРИ) или острое респираторное заболевание (ОРЗ)[7]. Окончательный диагноз ставится только на основе специальных лабораторных тестов[8]. Поскольку возбудители ОРВИ могут вызывать такие заболевания, как круп, бронхит и бронхиолит[⇨], существуют рекомендации не использовать термин «ОРВИ» при постановке диагноза, а вместо него конкретизировать симптоматику по МКБ-10[9].

ОРВИ являются самыми распространёнными заболеваниями среди людей. На долю ОРВИ приходится до половины всех острых заболеваний и значительная доля острых респираторных заболеваний[10]. Дети первых месяцев жизни практически не болеют (благодаря относительной изоляции и пассивному иммунитету, полученному трансплацентарно). Наибольший показатель отмечается среди детей первых лет жизни, что связано с посещением ими детских учреждений (при этом заболеваемость ОРВИ на протяжении первого года может достигать 10 раз/год). Снижение заболеваемости в более старших возрастных группах объясняется приобретением специфического иммунитета после перенесённого заболевания. В среднем на протяжении года каждый взрослый переносит ОРВИ не реже 2—3 раз. Удельный вес конкретных заболеваний в общей структуре ОРВИ зависит от эпидемической обстановки и возраста пациентов. Известны случаи, когда клинические проявления заболевания минимальны, а симптомы инфекционного токсикоза отсутствуют — такие пациенты переносят ОРВИ «на ногах», являясь источником заражения детей и пожилых людей. В настоящее время достоверно установлена вирусная природа практически для всех так называемых

простудных заболеваний
[3].

Источник инфекции[править | править код]

Источником ОРВИ является больной человек или в некоторых случаях зверь или птица, которые представляют опасность с момента окончания инкубационного периода до окончания лихорадочного периода.

Передача инфекции[править | править код]

Практически вся группа ОРВИ передаётся в основном воздушно-капельным (вдыхание аэрозоля, образуемого при кашле или чихании), а также оральным путём (поцелуи, а также рукопожатие или прикосновение к заражённым поверхностям с последующим заносом в рот). Иногда передача возбудителя инфекции возможна через предметы обихода, игрушки, бельё или посуду[3].

Восприимчивость[править | править код]

Восприимчивость к заболеванию всеобщая, высокая[3] и не зависит от пола[11]. Относительно маловосприимчивы дети первых месяцев жизни, рождённые от матерей с циркулирующими антителами к возбудителям ОРВИ. При отсутствии у матери защитных антител к ОРВИ восприимчивы даже новорождённые. После перенесённой инфекции, как правило, формируется стойкий специфический пожизненный иммунитет. Повторное заболевание может быть вызвано заражением другим пневмотропным вирусом (вызывающим ОРВИ)

[3].

Этиология[править | править код]

ОРВИ вызывается разнообразными возбудителями, среди которых вирусы парагриппа, аденовирусы, риновирусы, реовирусы и др. — всего более 300 подтипов. Все они весьма заразны, так как передаются воздушно-капельным путём. Есть данные, что вирусы ОРВИ эффективно распространяются и при телесном контакте, например, при рукопожатии.

Патогенез[править | править код]

В начальный период болезни вирус размножается во входных «воротах инфекции»: носу, носоглотке, гортани, что проявляется в виде рези, насморка, першения, сухого кашля. Температура обычно не повышается. Иногда в этот процесс вовлекаются слизистые глаз и желудочно-кишечного тракта.

Затем вирус попадает в кровь и вызывает симптомы общей интоксикации: озноб, головная боль, ломота в спине и конечностях. Активация иммунного ответа приводит к выработке организмом антител к вирусу, вследствие чего кровь постепенно очищается от него, и симптомы интоксикации ослабевают.

На финальном этапе неосложнённой ОРВИ происходит очищение дыхательных путей от поражённых вирусом слоёв эпителия, что проявляется как насморк и влажный кашель с отхождением слизистой или гнойной мокроты.

Основные симптомы ОРВИ — насморк, кашель, чиханье, головная боль, боль в горле, глазных яблоках, слабость.

Ввиду широкой распространённости и неоднородности различных острых респираторных инфекций часто возникает необходимость проведения дифференциального диагноза в целях установления точной причины болезни. Знание принципов дифференциальной диагностики различных ОРВИ необходимо для предупреждения различных осложнений и коррекции тактики лечения больного. Наиболее частыми возбудителями ОРВИ являются парагрипп (более лёгкое, чем у гриппа, течение, поражение гортани с риском удушения у детей), аденовирусная инфекция (менее выраженное, чем у гриппа, начало, ангина и лимфаденопатия, поражение конъюнктивы глаз, сильный насморк, возможно поражение печени), инфекция респираторно-синцитиальным вирусом (поражение бронхов и бронхиол, возможность развития бронхопневмонии, более лёгкое и длительное, чем у гриппа, течение)

[12].

Симптомы диспепсии (рвота, разжижение стула) должны насторожить в плане ротавирусной инфекции.

При выраженном воспалении миндалин (особенно частом при аденовирусной инфекции) необходимо исключить ангину и инфекционный мононуклеоз.

Сильно выраженная лихорадка может вызвать подозрения на корь, скарлатину и т. п.

Из более экзотических заболеваний, первые симптомы которых могут напоминать ОРВИ, следует отметить гепатиты, СПИД и т. д., поэтому, если симптомам ОРВИ в предыдущие несколько недель предшествовали события, опасные в плане заражения этими болезнями (контакт с больным гепатитом A, незащищённый половой контакт со случайным партнёром, внутривенные инъекции в нестерильных условиях), следует немедленно обратиться к врачу.

Регулярное употребление витамина C не снижает шансы заболевания ОРВИ в целом по популяции, однако в ряде случаев позволяет уменьшить тяжесть и длительность заболевания (от 3 % до 12 % у взрослых), особенно у пациентов, подверженных сильным физическим нагрузкам[13]. Против большинства возбудителей ОРВИ в настоящее время не разработаны химиопрепараты, и своевременная дифференциальная диагностика затруднена.

Интерферон также оказался неэффективен в лечении ОРВИ и не используется в повседневной практике. Из-за наличия серьёзных побочных эффектов, которые варьируются от лихорадки с недомоганием до тяжёлой тромбоцитопении и суицидальных наклонностей, интерферон применяется лишь при тяжёлом респираторном синдроме[⇨], вызываемом коронавирусами[14]. Тем не менее, в России и странах СНГ различные формы интерферона при ОРВИ пользуются популярностью, например, продаются капли в нос и свечи, а назначают его даже младенцам. Существует мнение, что отсутствие побочных эффектов в случае применения подобных препаратов может указывать на их неработоспособность. В частности, возможно, что интерферон из состава подобных препаратов не попадает в кровоток

[15].

ОРВИ вызывается вирусами, против которых антибиотики бесполезны[16]. Из жаропонижающих средств применяют нестероидные противовоспалительные средства, в их числе парацетамол, а в последнее время — ибупрофен[17][18].

На текущий день существует только симптоматическое лечение. Многие люди используют нерецептурные препараты, которые содержат антигистаминные средства, противоотёчные, анальгетики или их комбинацию в качестве самостоятельного лечения простуды. Обзор 27 исследований с более чем 5000 участников показывает некоторую пользу в отношении общего восстановления и устранения симптомов. Сочетание антигистаминных и противоотёчных средств является наиболее эффективным, но многие люди испытывают побочные эффекты, такие как сонливость, сухость во рту, бессонница и головокружение. Нет никаких доказательств положительного эффекта у детей раннего возраста. Включённые испытания изучали очень разные популяции, процедуры и результаты, но в целом методологическое качество было приемлемым

[источник не указан 1079 дней]. Не существует противовирусных средств, эффективных при простуде[19].

К осложнениям относятся: бактериальные риниты, синуситы, отиты, трахеиты, тонзиллиты, пневмония, менингит, неврит, радикулит.

В разгар инфекции рекомендуется ограничить посещение массовых мероприятий, особенно в закрытых помещениях, избегать слишком тесного контакта с больными, как можно чаще мыть руки. Те же правила следует соблюдать и заболевшим: взять больничный лист, стремиться как можно меньше пользоваться общественным транспортом, не посещать массовые мероприятия, избегать тесного контакта со здоровыми людьми, носить марлевую повязку (особенно заболевшим).

Также есть рекомендации держать в чистоте дом и рабочее место, что включает в себя периодическую очистку поверхностей клавиатур, телефонов, ручек дверей и детских игрушек[20].

Риновирусная инфекция[править | править код]

Риновирусная инфекция преимущественно поражает слизистую оболочку носа[21]. При этом риновирусы не могут поражать нижние дыхательные пути, но предполагается, что они могут провоцировать в них провоспалительные процессы[22]. Инфекция характеризуется сильным насморком с фарингитом, а температура тела обычно не поднимается или поднимается до субфибрильных значений. Риновирусы не вызывают интоксикации, болезнь обычно длится 5—7 дней, а насморк может сохраняться на протяжении 2-х недель[21].

Инфекция распространена в холодном и умеренном климате, чаще проявляется осенью и зимой[21]. В народе симптомы заболевания более известны как простуда[23]. Риновирусная инфекция также может спровоцировать герпетические высыпания на губах

[21], что в народе также называют «простудой на губах»[24].

Коронавирусная инфекция[править | править код]

Поражает эпителий верхних дыхательных путей, характеризуется ринитом. Инфекция распространена среди подростков и взрослых. Течение болезни очень похоже на риновирусную инфекцию. У маленьких детей может поражать нижние дыхательные пути с развитием бронхита, реже — пневмонии[25]. У взрослых может протекать в виде обычной простуды[5].

Передаётся инфекция как воздушно-капельным путём, так и через фекалии. При передаче через фекалии может вызывать острый гастроэнтерит, сопровождающийся болями в животе, рвотой и диареей[25].

Коронавирусы распространены в холодное время года, включая позднюю осень, зиму и раннюю весну. В окружающей среде коронавирусы являются неустойчивыми[25].

Хотя коронавоирусная инфекция обычно не бывает опасной, в 2002—2003 годах регистрировались случаи заражения опасным штаммом SARS-CoV коронавируса, который сильно отличался по геному от других коронавирусов и, предположительно, являлся вирусом-реассортантом. Данный штамм вызывал развитие тяжёлого острого респираторного синдрома. Болезнь могла протекать остро, с лихорадкой, в течение 3—7 суток с последующим начинающимся выздоровлением, однако через некоторое время начиналась вторая фаза заболевания, при которой происходило ухудшение состояния с возникновением непродуктивного кашля, одышки и затруднённого дыхания. Хотя у большинства в течение 5—7 дней наступало улучшение состояния, в 10—20 % случаев болезнь прогрессировала с развитием отёка лёгких и тяжёлой дыхательной недостаточности[26].

Штамм MERS-CoV коронавируса может вызывать другое тяжёлое заболевание — ближневосточный респираторный синдром[27].

Аденовирусная инфекция[править | править код]

Аденовирусная инфекция преимущественно поражает глотку, миндалины и конъюнктивы. Также сопровождается лихорадкой, а лимфатические узлы во время болезни могут увеличиться в размерах. У детей температура тела может повышаться до 39—40 °C, а сама лихорадка может длиться от 2-х—3-х дней до 2-х недель. Инфекция может также сопровождаться болями в животе, рвотой и жидким стулом[28].

Аденовирус хорошо сохраняется в окружающей среде, оставаясь активным до 14 суток. Распространяется как воздушно-капельным путём, так и через фекалии. Заражение может произойти через еду, воду и бытовые предметы, если те были контаминированы заражёнными фекалиями. Погибает вирус при воздействии температуры в 56 °C в течение 30 минут[28].

Поскольку после перенесения заболевания формируется видоспецифичный иммунитет, болеют в основном дети до 5-ти лет, при этом заболеваемость особенно высока в детских коллективах после их формирования. У большинства же взрослых есть антитела к данной инфекции[28].

Парагрипп[править | править код]

Парагрипп обычно вызывает ларингит, поражая преимущественно цилиндрический эпителий в области гортани[29]. В большинстве случаев парагрипп вызывает воспаление верхних дыхательных путей, но может вызывать и достаточно тяжёлые заболевания среди старшего поколения и у людей с иммунодефицитами. Помимо обычной простуды вирусы парагриппа могут вызывать такие заболевания, как круп, бронхиолит и пневмония[30]. У взрослых температура тела как правило сильно не поднимается, но у детей может быть высокой. Болезнь может длиться до 2-х недель[29].

Вирусы парагриппа наиболее распространены в период с поздней весны по раннюю зиму, но при этом имеют разную сезонность по сравнению друг с другом[30].

Респираторно-синцитиальная инфекция[править | править код]

Респираторно-синцитиальная инфекция (РС-инфекция) поражает преимущественно нижние дыхательные пути, включая мелкие бронхи и бронхиолы. Температура тела обычно поднимается до субфебрильных значений. Характеризуется кашлем, в том числе приступообразным, а дыхание может быть затруднённым. В лёгких могут прослушиваться хрипы, могут развиться бронхит или бронхиолит с обструктивным синдромом. Бронхообструктивный синдром и вторичные бактериальные инфекции могут приводить к смерти. Болезнь обычно длится от 2-х до 7-ми дней, но сухой кашель может сохраняться до 2-х недель[31].

Тяжёлая форма болезни может протекать у детей до 1 года, при которой на 2—7-й день болезни развивается бронхиолит с последующим приступообразным кашлем с вязкой мокротой, который может переходить в рвоту. У детей старшего возраста и взрослых болезнь обычно протекает в лёгкой форме[31]. Среди детей респираторно-синциальный вирус также является одной из главных причин отита, являясь возбудителем примерно в 15 % случаев возникновения осложнения[32].

Метапневмовирусная инфекция[править | править код]

Человеческий метапневмовирус был обнаружен относительно недавно — в 2001 году[33], однако к тому моменту среди людей циркулировал уже как минимум 50 лет[34]. Относится к тому же семейству, что и респираторно-синциальный вирус[35], и схож с ним по геному[36]. Метапневмовирус поражает как верхние дыхательные пути, так и нижние[37]. Может вызывать лихорадку, кашель, заложенность носа, насморк, боль в горле, а также одышку, затруднённое дыхание и гипоксию. Может развиться в бронхит, бронхиолит или пневмонию[38][39].

Тяжёлые случаи инфекции могут возникать у детей, пожилых людей и у людей с хроническими заболеваниями, такими как бронхиальная астма, эмфизема лёгких и иммунодефициты[40]. По состоянию на 2018 год не существует зарегистрированных противовирусных средств, эффективных против метапневмовируса[41].

Большинство детей переносят метапневмовирусную инфекцию в возрасте до 5-ти лет[40]. В странах с умеренным климатом вирус наиболее активен поздней зимой и весной[38].

Энтеровирусная инфекция[править | править код]

Вирусы Коксаки, эховирусы и некоторые другие энтеровирусы одновременно являются и кишечными[42], и респираторными вирусам[32]. У большинства больных инфекция протекает бессимптомно, может ограничиться внезапно поднявшейся до высоких значений температурой, у остальных может начаться с похожих на грипп симптомов[43]: лихорадки, головной боли и боли в мышцах[44]. Также могут возникнуть рвота и диарея[44]. Со стороны респираторной системы в части случаев болезнь может характеризоваться ринитом, фарингитом и ларингитом, в то время как у детей может развиться круп[44].

Обычно энтеровирусная инфекция протекает в лёгкой форме, однако у некоторых людей может перерасти в серьёзное заболевание[43]. Помимо основных проявлений энтеровирусы могут также вызывать вирусемию, миозит, миокардит, поражение мозга и периферической нервной системы, менингит[44], гепатит и пневмонию[43]. Тяжёлое поражение сердечной мышцы или центральной нервной системы может приводить к летальному исходу[44].

Энтеровирусы передаются как через фекалии, так и воздушно-капельным путём, однако основными источниками заражения являются вода и пища, в частности овощи. Вирусы устойчивы в окружающей среде и могут долго сохраняться в сточных водах, на пищевых продуктах и на поверхностях предметов, однако погибают при кипячении. У заболевшего человека вирусы могут выделяться в окружающую среду в течение нескольких месяцев[44].

Энтеровирусы являются самыми распространёнными в мире, а инфекция может развиться у любого[43]. В странах с умеренным климатом заболеваемость энтеровирусной инфекцией выше летом и осенью[44].

Реовирусная инфекция[править | править код]

Реовирусная инфекция распространяется в основном среди детей[45]. Поражает глотку, но также затрагивает пищеварительную систему[45], поэтому может быть схожа с энтеровирусной инфекцией[46]. Температура обычно повышается до субфибрильных значений, высокой бывает редко. У детей может спровоцировать тошноту, рвоту и жидкий стул[45].

Бокавирусная инфекция[править | править код]

Бокавирус человека был обнаружен в 2005 году[47] и по состоянию на 2016 год был пока ещё недостаточно изучен[48]. Распространение вируса оказалось повсеместным, а генотип HBoV1 ассоциируется как с респираторными заболеваниями среди детей, так и с гастроэнтеритами, в то время как другие генотипы ассоциируются с кишечной инфекцией[48]. Тем не менее, в собираемых для анализа образцах в значительной части случаев вирус обнаруживается вместе с другими вирусными и бактериальными возбудителями[49]. Достоверно не известно, является ли вирус действительно патогенным[48].

Практически все дети переносят бокавирусную инфекцию в возрасте до двух лет. Инфекция может возникать в течение всего года, однако чаще возникает в зимнее и весеннее время[50].

Грипп[править | править код]

Грипп является зооантропонозной инфекцией, что подразумевает поражение не только людей, но и животных. В частности, вирусами гриппа A могут заражаться млекопитающие и птицы, а передача возможна как от человека к животным, так и от животных к человеку[51].

Выражается грипп в виде трахеита[52], вирусы повреждают эпителиальные клетки, вызывают интоксикацию, а сами токсины выспупают в роли иммуносупрессоров[51]. Для вирусов гриппа также характерна выраженная вирусемия, в результате чего токсины воздействуют на центральную нервную систему и на сердечно-сосудистую систему[51].

Начало болезни обычно острое, может быть озноб, ломота в мышцах, костях и суставах, головная боль и сильное недомогание. Температура тела практически с самого начала болезни быстро повышается до лихорадочных значений, а сама лихорадка обычно длится 3—4 дня, но может сохраняться и до 6-ти суток[51].

Птичий грипп[править | править код]

Птичий грипп реплицируется в кишечнике водоплавающих перелётных птиц, при этом дикие птицы легко его переносят, а домашние — тяжело болеют с 90 % смертности. Болезнь передаётся через фекалии и может инфицировать млекопитающих, в том числе свиней и человека. Человек заражается при контакте с птицей. Известно более 300 случаев заражения с летальностью в 60 %. Также установлено два случая заражения от человека к человеку[53].

У человека реплицируется в нижних дыхательных путях и эритроцитах, а также может вызывать поражение внутренних органов. Начало болезни такое же, как и у обычного гриппа, но на 2-й—3-й день развиваются симптомы ларингита, бронхита и бронхиолита. В это же время у большинства больных развивается вирусная пневмония. Также у большинства возникают боли в животе, рвота и диарея[53].

Интересной особенностью передачи вируса свиньям является то, что они могут болеть также и человеческим гриппом A, в результате чего у вирусов может происходить обмен генетическим кодом с образованием вирусов-реассортантов[53].

Свиной грипп[править | править код]

Свиной грипп является разновидностью гриппа, вызываемого вирусами-реассортантами. В отличие от обычного гриппа может вызывать повреждение альвеолярного эпителия с развитием острого респираторного дистресс-синдрома и пневмонии. Также может вызывать диарею[54].

Одна из эпидемий свиного гриппа была в 2009 году в США и Южной Америке, после чего вирус распространился и на другие континенты, попав в том числе и в Россию. Болезнь передаётся воздушно-капельным путём, а болеют обычно люди молодого возраста (до 30 лет). В 0.9 % случаев болезнь оказывается летальной[54].

  1. ↑ 1 2 Лобан, Дроздов, 1978.
  2. ↑ Viral Respiratory Infections (неопр.). SA Health. Government of South Australia (октябрь 2019). Дата обращения 4 января 2020.
  3. ↑ 1 2 3 4 5 Нисевич Н. И., Учайкин В. Ф. Инфекционные болезни у детей. — 1-е изд.. — М.: Медицина, 1990. — С. 71—113. — 624 с. — (Учебная литература для студентов медицинских институтов). — 30 000 экз. — ISBN 5-225-01635-9.
  4. ↑ Viral respiratory infection (VRI) // AboutKidsHealth. — The Hospital for Sick Children, 2009. — 10 November. — Дата обращения: 06.01.2020. — Цитата: «Viral respiratory infections (VRIs) include colds, the flu and bronchiolitis».
  5. ↑ 1 2 Гендон, 2001.
  6. ↑ Комаровский: «… вызывая бронхиолит — самый тяжелый вариант ОРВИ, поражающий маленьких детей, — как правило, первого года жизни».
  7. ↑ Аликеева и др., 2016, 2.3. Острые респираторные инфекции, с. 396—397.
  8. ↑ Лобан, Дроздов, 1978: «… но окончательный диагноз может быть поставлен только с помощью лабораторных методов исследования».
  9. ↑ Союз педиатров России, 2016, 1.6 Примеры диагнозов: «В качестве диагноза следует избегать термина «ОРВИ», … поскольку возбудители ОРВИ вызывают также ларингит (круп), тонзиллит, бронхит, бронхиолит, что следует указывать в диагнозе …».
  10. ↑ Raphael Dolin. Common Viral Respiratory Infections // Harrison’s Principles of Internal Medicine / Dennis Kasper, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo. — New York, NY: McGraw-Hill Education, 2014.
  11. ↑ Olga Kurskaya, Tatyana Ryabichenko, Natalya Leonova, Weifeng Shi, Hongtao Bi. Viral etiology of acute respiratory infections in hospitalized children in Novosibirsk City, Russia (2013 — 2017) (англ.) // PloS One. — 2018. — 18 September (vol. 13, iss. 9). — ISSN 1932-6203. — DOI:10.1371/journal.pone.0200117.
  12. ↑ Как отличить грипп от других ОРВИ
  13. ↑ Vitamin C for preventing and treating the common cold
  14. ↑ Nichols et al., 2008, Immunomodulatory Therapy, p. 279—280.
  15. ↑ Павел Чернышов. Интерферон не поможет (рус.). Сайт «Комсомольской правды» (16 января 2019). Дата обращения 11 декабря 2019.
  16. ↑ Antibiotics for the common cold. [Cochrane Database Syst Rev. 2002] — PubMed — NCBI
  17. ↑ Балабанова Р. М., Запрягаева М. Е. Безопасность ибупрофена в клинической практике Архивная копия от 10 октября 2007 на Wayback Machine, РМЖ, № 54, 2003
  18. ↑ Claire Ives Ibuprofen is probably better than Paracetamol in reducing fever in children
  19. ↑ http://www.aafp.org/afp/2007/0215/p515.pdf American Family Physician Volume 75, Number 4 V February 15, 2007: «there are no effective antivirals to cure the common cold»
  20. ↑ Preventing influenza and other respiratory infections (неопр.). Health information for Western Australians. Australian Department of Health (2 июля 2019). Дата обращения 1 января 2020. Архивировано 1 января 2020 года.
  21. ↑ 1 2 3 4 Аликеева и др., 2016, 2.3.8. Риновирусная инфекция, с. 419—420.
  22. ↑ Marc B. Hershenson, Sebastian L. Johnston. Rhinovirus infections: more than a common cold (англ.) // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. — 2006. — 15 December (vol. 174, iss. 12). — P. 1284–1285. — ISSN 1073-449X. — DOI:10.1164/rccm.200609-1387ED. — PMID 17158286.
  23. ↑ Широбоков В. П. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. — Нова Книга. — С. 448. — 858 с. — ISBN 978-966-382-200-6.
  24. ↑ Вирус простого герпеса (рус.). ВОЗ (31 января 2017). — Бюллетень ВОЗ. Дата обращения 8 декабря 2019.
  25. ↑ 1 2 3 Аликеева и др., 2016, 2.3.7. Коронавирусная инфекция, с. 416—417.
  26. ↑ Аликеева и др., 2016, 2.3.7.1. Тяжёлый острый респираторный синдром, с. 417—418.
  27. ↑ About Coronaviruses | Symptoms and Diagnosis (неопр.). The National Respiratory and Enteric Virus Surveillance System. U.S. Centers for Disease Control and Prevention (9 августа 2019). Дата обращения 15 декабря 2019.
  28. ↑ 1 2 3 Аликеева и др., 2016, 2.3.4. Аденовирусная инфекция, с. 410—413.
  29. ↑ 1 2 Аликеева и др., 2016, 2.3.5. Парагрипп, с. 413—414.
  30. ↑ 1 2 Human parainfluenza viruses: clinical and public health management (англ.). GOV.UK (27 August 2008). — Information on the diagnosis, prevention and treatment of human parainfluenza viruses (HPIVs). Дата обращения 8 декабря 2019.
  31. ↑ 1 2 Аликеева и др., 2016, 2.3.6. Респираторно-синциальная инфекция, с. 414—416.
  32. ↑ 1 2 Nichols et al., 2008, Taxonomy and antiviral targets, p. 275.
  33. ↑ Shafagati, Williams, 2018, Discovery of human metapneumovirus, p. 3.
  34. ↑ Tregoning, Schwarze, 2010, “New Respiratory Viruses”, p. 77.
  35. ↑ Shafagati, Williams, 2018, Introduction, p. 1.
  36. ↑ Shafagati, Williams, 2018, Genome organization and structure, p. 1.
  37. ↑ Shafagati, Williams, 2018, Viral replication, p. 4.
  38. ↑ 1 2 Human Metapneumovirus (HMPV) Clinical Features (англ.). The National Respiratory and Enteric Virus Surveillance System. U.S. Centers for Disease Control and Prevention (30 September 2019). Дата обращения 14 декабря 2019.
  39. ↑ Shafagati, Williams, 2018, Transmission and symptoms, p. 4.
  40. ↑ 1 2 Shafagati, Williams, 2018, Epidemiology, p. 4.
  41. ↑ Shafagati, Williams, 2018, Antiviral treatments, p. 6.
  42. ↑ Аликеева и др., 2016, 2.4. Энтеровирусные инфекции, с. 426—427.
  43. ↑ 1 2 3 4 Factsheet about enteroviruses (англ.). European Centre for Disease Prevention and Control. Дата обращения 12 декабря 2019.
  44. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Аликеева и др., 2016, 2.4.1. Энтеровирусные инфекции, вызываемые вирусами Коксаки и ECHO, с. 427—433.
  45. ↑ 1 2 3 Аликеева и др., 2016, 2.3.9. Реовирусная инфекция, с. 420—421.
  46. ↑ Аликеева и др., 2016, Дифференциальная диагностика острых респираторных вирусных инфекций, с. 424.
  47. ↑ Guido at al., 2016, Introduction, с. 8685.
  48. ↑ 1 2 3 Guido at al., 2016, Conclusion and future challenge, с. 8692—8693.
  49. ↑ Guido at al., 2016, Pathogenesis, с. 8687—8689.
  50. ↑ Guido at al., 2016, Epidemiology, с. 8689—8691.
  51. ↑ 1 2 3 4 Аликеева и др., 2016, 2.3.1. Грипп, с. 397—407.
  52. ↑ Аликеева и др., 2016, Таблица 3. Дифференциально-диагностические признаки гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций, с. 422—423.
  53. ↑ 1 2 3 Аликеева и др., 2016, 2.3.2. Птичий грипп, с. 407—409.
  54. ↑ 1 2 Аликеева и др., 2016, 2.3.3. Свиной грипп, с. 409—410.
  • Аликеева Г. К. Инфекционные болезни : Учебник / Аликеева Г. К., Венгеров Ю. Я., Ющук Н. Д.. — 2-е изд. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 704 с. — ISBN 978-5-9704-2671-5.
  • Ю. З. Гендон. Этиология острых респираторных заболеваний : [рус.] // Вакцинопрофилактика гриппа. — 2001. — Т. 17, № 5 (октябрь).
  • Дрейзин, Роза Соломоновна. Острые респираторные заболевания : Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника / Роза Соломоновна Дрейзин, Н. В. Астафьева. — М. : Медицина, 1991. — 136 с. — (Библиотека практического врача. Инфекционные и паразитарные заболевания). — 20 000 экз. — ISBN 5-225-00398-2.
  • Михайлов, А. А. Справочник практического врача / А. А. Михайлов, Л. И. Дворецкий. — 2-е изд. — Эксмо, 2007. — 528 с. — ISBN 9785699234301. — ISBN 9785699234301. — ISBN 9785699234301. — ISBN 9785699234301.
    1-е издание: Справочник практического врача / Под ред. Воробьева А. И. — М.: Медицина, 1981. — 656 с.
  • Большая медицинская энциклопедия : [рус.] : в 30 т. / гл. ред. Б.В. Петровский. — 3-е изд. — Москва : Советская энциклопедия, 1978. — Т. 22, Респираторные вирусные болезни / К. М. Лобан, С. Г. Дроздов..
  • W. Garrett Nichols. Respiratory viruses other than influenza virus: impact and therapeutic advances : [англ.] / W. Garrett Nichols, Angela J. Peck Campbell, Michael Boeckh // Clinical Microbiology Reviews. — 2008. — Vol. 21, no. 2 (April). — P. 274–290. — ISSN 1098-6618. — DOI:10.1128/CMR.00045-07. — PMID 18400797.
  • Nazly Shafagati. Human metapneumovirus — what we know now : [англ.] / Nazly Shafagati, John Williams // F1000Research. — 2018. — Т. 7 (February). — ISSN 2046-1402. — DOI:10.12688/f1000research.12625.1. — PMID 29744035. — PMC 5795268.
  • Marcello Guido. Human bocavirus: Current knowledge and future challenges : [англ.] / Marcello Guido, Maria Rosaria Tumolo, Tiziano Verri … [] // World Journal of Gastroenterology. — 2016. — Vol. 22, no. 39 (October). — С. 8684–8697. — ISSN 2219-2840. — DOI:10.3748/wjg.v22.i39.8684. — PMID 27818586.
  • John S. Tregoning, Jürgen Schwarze. Respiratory viral infections in infants: causes, clinical symptoms, virology, and immunology : [англ.] // Clinical Microbiology Reviews. — 2010. — Vol. 23, no. 1 (January). — С. 74—98. — ISSN 1098-6618. — DOI:10.1128/CMR.00032-09. — PMID 20065326.
⛭

Ори болезнь — Грипп

Семейная средиземноморская лихорадка (FMF), или периодическая болезнь (ПБ) – это воспалительное заболевание, которое вызывает повторяющиеся эпизоды лихорадки, болезненное воспаление органов брюшной полости, легких и суставов.

Семейная средиземноморская лихорадка относится к наследственным заболеваниям.

Она обычно возникает у выходцев из района Средиземноморья и Кавказа – евреев, арабов, армян, турков и других народов. Это заболевание иногда встречается и у представителей совершенно других этнических групп.

Семейную средиземноморскую лихорадку обычно диагностируют еще в детстве. Лекарства от этой болезни пока нет, можно лишь облегчать симптомы, или даже предотвращать их появление.

Содержание статьи:

Причины и факторы риска заболевания

Причиной возникновения семейной средиземноморской лихорадки является аномалия в MEFV гене 16-й хромосомы. Этот ген должен кодировать белок пирин, который регулирует воспалительные процессы. В этом гене может быть более 50 различных мутаций. В результате нарушения выработки пирина, организм больного не может адекватно регулировать воспалительный процесс, и он выходит из-под контроля.

Семейная средиземноморская лихорадка наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Это означает, что заболеть может тот ребенок, у которого оба родителя являются носителями мутировавшего MEFV гена.

Главный фактор риска периодической болезни – это принадлежность к указанным этническим группам. Кроме того, мужчины заболевают средиземноморской лихорадкой несколько чаще, чем женщины.

Симптомы средиземноморской лихорадки

Признаки семейной средиземноморской лихорадки обычно проявляются у больных еще в детстве. Около 90% всех случаев диагностируется в возрасте до 20 лет.

Приступы болезни обычно длятся несколько дней, и могут проявляться такими симптомами:

1. Внезапный жар (от 37,8 до 40,2С).
2. Приступы боли в груди.
3. Боли в животе.
4. Мышечные боли.
5. Воспаление и боль в суставах.
6. Запор, который сменяется диареей.
7. Красная сыпь на ногах, особенно под коленями.
8. У мужчин – отечная, воспаленная мошонка.

Приступы возникают без явной причины. Но некоторые люди отмечают, что приступы появляются после тяжелых физических нагрузок или стресса. Бессимптомные периоды болезни могут длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.

В это время больные, как правило, чувствуют себя нормально.

Диагностика заболевания

Не существует специальных анализов для диагностики семейной средиземноморской лихорадки.

После исключения других заболеваний, врач может поставить такой диагноз, основываясь на сочетании факторов:

1. Симптоматика.

Большинство признаков периодической болезни ничем не объясняются. Лихорадка, внезапные боли в животе, груди и суставах приходят и уходят, без каких-либо видимых причин. Боли в животе могут напоминать аппендицит, что также исключают. Через некоторое время симптомы повторяются.

2. Семейный анамнез.

Наличие похожих симптомов, или даже диагноза семейной средиземноморской лихорадки у родственников больного.

3. Национальность больного.

Семейная средиземноморская лихорадка чаще наблюдается у определенных народов – евреев, арабов, турков, армян, марокканцев, египтян, греков и итальянцев (народов Средиземноморья). Что касается евреев, то болезни подвержены даже те из них, чьи предки веками жили за пределами исторической родины – в России, Германии, Канаде и др..

4. Анализы крови.

Во время приступа у больного берут анализы крови, в которых можно выявить повышенный уровень маркеров воспаления, в том числе повышенное содержание лейкоцитов.

5. Генетический анализ.

В некоторых клиниках возможно проведение генетического анализа, который помогает выявить дефект гена, отвечающего за данную болезнь. Правда, даже на Западе врачи нечасто применяют этот анализ – он пока не выявляет всех возможных мутаций, связанных со средиземноморской лихорадкой.

Лечение семейной средиземноморской лихорадки

Радикальных методов лечения этой болезни не существует, но ее можно эффективно контролировать. На Западе наиболее эффективным методом лечения считается применение Колхицина. Этот препарат принимают для предотвращения симптомов болезни, до начала обострения.

Колхицин – это сильнодействующий цитостатический препарат, используемый перорально (в виде таблеток). Некоторые больные со средиземноморской лихорадкой должны принимать Колхицин ежедневно, другим достаточно более редкого приема. Дозы препарата также существенно варьируют. Больные, которые могут чувствовать приближение приступа лихорадки, должны принять Колхицин при первых признаках – это поможет остановить обострение.

Прием Колхицина также понижает риск развития осложнений болезни, особенно амилоидоза. Правда, этот препарат вызывает довольно много побочных эффектов – мышечную слабость, онемение конечностей, нарушения состава крови и др..

Если же симптомы средиземноморской лихорадки не удается купировать Колхицином, то можно использовать такие варианты:

1. Альфа-интерферон.
2. Талидомид.
3. Анакинра.
4. Инфликсимаб.
5. Этанерцепт.

Последние варианты – это препараты новой группы, называемой ингибиторами фактора некроза опухоли (ФНО-альфа или TNF-alpha). Эти препараты начали применять недавно, и они доступны далеко не во всех странах (в Соединенных Штатах можно приобрести любой из них).

Интересно недавнее исследование, показавшее неожиданную эффективность антидепрессантов при обострениях периодической болезни. Речь идет о знаменитых препаратах из группы ингибиторов обратного захвата серотонина (SSRI). Эти препараты могут применяться у тех больных, которые не переносят Колхицин, но с меньшим успехом.

Советы для больных

1. Принимайте профилактические препараты (Колхицин) строго по назначению врача. Соблюдение режима приема необходимо для достижения эффекта и профилактики осложнений болезни. Нельзя применять Колхицин самостоятельно!

2. В случае, если Вы беременны, или планируете забеременеть, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом. Он может пересмотреть схему лечения, и отменить препараты, которые небезопасны для плода. При беременности некоторые больные замечают, что частота и тяжесть обострений уменьшается. Не совсем ясно, почему так происходит. Возможно, гормональные изменения влияют на течение болезни.

3. Оптимизируйте свой рацион питания. Некоторые больные семейной средиземноморской лихорадкой отмечают, что приступы зависят от рациона питания. Следует перейти на диету с низким содержанием жиров, чтобы облегчить симптомы болезни. Кроме того, одним из побочных эффектов Колхицина является непереносимость лактозы, поэтому больные должны ограничить содержание лактозы в рационе.

Возможные осложнения болезни

Осложнения семейной средиземноморской лихорадки обычно возникают, если болезнь не лечить, либо лечить нерегулярно.

Возможные осложнения включают:

1. Амилоидоз.

Это наиболее частое осложнение болезни, которую своевременно не лечили. При амилоидозе в органах больного откладывается амилоидный белок, что приводит к отказу одного органа за другим. Болезнь может приводить к смерти. Радикального способа лечения амилоидоза не существует.

2. Нефротический синдром.

Это тяжелое осложнение обычно относится к амилоидозу. При нефротическом синдроме фильтрующий аппарат (клубочки) почек поражается, и не может выполнять свои функции. У больных появляется избыток белка в моче. Это состояние ведет к образованию тромбов в почках (тромбоз почечных вен) и почечной недостаточности.

3. Артрит.

Хроническое воспаление суставов – обычное явление среди больных семейной средиземноморской лихорадкой. У большинства больных поражены коленные, тазобедренные, локтевые и некоторые другие, более мелкие суставы. Артрит обычно разрешается, не приводя к разрушению суставов.

4. Бесплодие.

Неконтролируемый воспалительный процесс может вызывать поражение репродуктивных органов. Около 30-35% женщин с периодической болезнью страдают бесплодием. Около 25% тех, кому удалось забеременеть, переживают выкидыши.

5. Общий дискомфорт.

Периодическая болезнь, сама по себе, может быть неприятным, болезненным состоянием, которое постоянно влияет на распорядок дня, понижает качество жизни. Иногда больным приходится принимать даже наркотические анальгетики, чтобы облегчить ежедневные страдания.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик



Source: medbe.ru

Читайте также

Ори что за болезнь — Грипп

Острые респираторные инфекции (ОРИ) верхних дыхательных путей являются наиболее распространенными заболеваниями. В среднем взрослый человек в год переносит 2-4, а ребенок – 6-8 эпизодов инфекции верхних дыхательных  путей (ВДП), как правило в холодное время года.

ВОЗ предупреждает, что необоснованное применение антибиотиков может не только нивелировать достижения медицины за последние 100 лет, но и привести к тому, что течение инфекционного заболевания станет неуправляемым и, соответственно, потенциально смертельным. Задачей, стоящей перед мировой общественностью, является изменение подхода к лечению ОРИ сейчас, чтобы сохранить жизнь в будущем

К респираторным инфекциям ВДП относятся воспалительные заболевания носа, околоносовых синусов, миндалин, среднего уха, гортани и глотки. В 40% случаев заболевание является самолимитирующимся — симптомы разрешаются самостоятельно без какого-либо лечения в течение трех дней, а в 82% случаев — через неделю.

Боль в горле — наиболее распространенный симптом ОРИ, вызванных бактериями и вирусами (ОРВИ), связанный с воспалительным процессом в глотке, полости носа и т.д.

Стремление быстрее устранить боль часто приводит к неоправданному применению антибактериальных препаратов. Несмотря на результаты исследований, подтверждающих частое вирусное происхождение инфекции, назначение врачами системной антибиотикотерапии в практике лечения заболеваний ЛОР-органов до сих пор считается чуть ли не обязательным. Такое лечение показано только при подтвержденной бактериальной этиологии заболевания, например, при стрептококковой инфекции. Для диагностики последней у взрослых применяют критерии Centor (воспаление миндалин, увеличение шейных лимфатических узлов, лихорадка, отсутствие кашля). Их наличие с вероятностью 56% свидетельствует об инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А (БСГА).

Нерациональное системное назначение антибиотиков, в частности при воспалительных заболеваниях ВДП, ведет к развитию резистентности (устойчивости) микроорганизмов, а польза от их применения весьма незначительна. Антибиотики являются потенциально токсичными, что обуславливает высокую вероятность появления побочных эффектов (на антибиотики приходится 25-30% всех случаев побочных реакций).

Устойчивость к антибиотикам является глобальной проблемой здравоохранения. В Европе около 25 тыс. человек ежегодно умирает от инфекций, вызванных антибиотикорезистентными штаммами микроорганизмов. По данным 2007 г., расходы на лечение инфекционных заболеваний в странах-членах ЕС, Исландии и Норвегии достигли 1,5 млрд евро в год. В США в результате внутрибольничных инфекций, большинство из которых были вызваны антибиотико-устойчивыми патогенными микроорганизмами, умирает около 99 тыс. пациентов в год. В Южной Азии фиксируется около 300 тыс. случаев детской смертности в год в результате антибиотикоустойчивости микроорганизмов, вызывающих неонатальный сепсис, таких как St.aureus, Е. coli, Enterobacter и Acinetobacter spp. и Pseudomonas.

Считается, что устойчивость к антибиотикам — прежде всего, проблема стационаров. Однако последние данные свидетельствуют о ее распространенности среди пациентов амбулаторной группы, причем более высокий уровень резистентности отмечают в странах, в которых широко применяют антибактериальные препараты.

Известно, что ОРИ чаще имеют вирусную природу, в этом случае назначать антибиотики не требуется. Клинически весьма трудно определить этиологию заболевания. Большинство бактериальных и вирусных респираторных инфекций протекают в легкой форме и разрешаются течение 1-2 недель без назначения антибиотиков с помощью локальных иммунных механизмов защиты слизистой оболочки ВДП.

В нашей стране существует «Протокол оказания медицинской помощи больным с острым фарингитом» как Дополнение к приказу МЗ № 181 от 24.03.2009, согласно МКБ 10 — J 02.0, и Государственный формуляр лекарственных средств, выпуск пятый 2013 г., являющийся официальным руководством по безопасному и радиальному применению ЛС. Согласно Протоколу, лечение острого фарингита и обострения хронического фарингита начинают с ограничения приема раздражающей пищи. Рекомендуются ингаляции, пульверизация либо полоскания теплыми щелочными и антибактериальными растворами. Широко используют антисептические антибактериальные средства, противовоспалительные средства для местного применения (амилметакрезол, дихлорбензилэтанол, фузафунжин, амбазон, гекситидин, флурбипрофен и др.).

Следует отметить, что в нашей стране фармацевты играют важную роль в оказании первой помощи в лечении пациентов с ОРИ. От их грамотного совета зависит дальнейшее течение заболевания. Ведь именно в аптеке фармацевт может донести нужную информацию: объяснить пациентам, что в большинстве случаев ОРИ вызывают вирусы, что антибиотики не устраняют симптомов заболевания и не предотвращают осложнения, рекомендовать пациенту адекватное симптоматическое лечение, предупредить о том, что некоторые симптомы заболевания требуют обязательной консультации врача.



Source: med36.com

Читайте также

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)

ОРВИ – различные острые инфекционные заболевания, возникающие в результате поражения эпителия дыхательных путей РНК- и ДНК-содержащими вирусами. Обычно сопровождаются повышением температуры, насморком, кашлем, болью в горле, слезотечением, симптомами интоксикации; могут осложняться трахеитом, бронхитом, пневмонией. Диагностика ОРВИ основывается на клинико-эпидемиологических данных, подтвержденных результатами вирусологических и серологических анализов. Этиотропное лечение ОРВИ включает прием препаратов противовирусного действия, симптоматическое – применение жаропонижающих, отхаркивающих средств, полоскание горла, инстилляцию сосудосуживающих капель в нос и др.

Общие сведения

ОРВИ — воздушно-капельные инфекции, вызываемые вирусными возбудителями, поражающими, главным образом, органы дыхания. ОРВИ являются наиболее распространенными заболеваниями, в особенности у детей. В периоды пика заболеваемости ОРВИ диагностируют у 30% населения планеты, респираторные вирусные инфекции в разы превосходят по частоте возникновения остальные инфекционные заболевания. Наиболее высокая заболеваемость характерна для детей в возрасте от 3 до 14 лет. Рост заболеваемости отмечается в холодное время года. Распространенность инфекции – повсеместная.

ОРВИ классифицируются по тяжести течения: различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Определяют тяжесть течения на основании выраженности катаральной симптоматики, температурной реакции и интоксикации.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)

Причины ОРВИ

ОРВИ вызываются разнообразными вирусами, относящимися к различным родам и семействам. Их объединяет выраженное сродство к клеткам эпителия, выстилающего дыхательные пути. ОРВИ могут вызывать различные типы вирусов гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы, 2 серовара РСВ, реовирусы. В подавляющем большинстве (за исключением аденовирусов) возбудители относятся к РНК-содержащим вирусам. Практически все возбудители (кроме рео- и аденовирусов) нестойки в окружающей среде, быстро погибают при высушивании, действии ультрафиолетового света, дезинфицирующих средств. Иногда ОРВИ могут вызывать вирусы Коксаки и ЕСНО.

Источником ОРВИ является больной человек. Наибольшую опасность представляют больные на первой неделе клинических проявлений. Передаются вирусы по аэрозольному механизму в большинстве случаев воздушно-капельным путем, в редких случаях возможна реализация контактно-бытового пути заражения. Естественная восприимчивость людей к респираторным вирусам высока, в особенности в детском возрасте. Иммунитет после перенесенной инфекции нестойкий, кратковременный и типоспецифический.

В связи с многочисленностью и разнообразностью типов и сероваров возбудителя возможна многократная заболеваемость ОРВИ у одного человека за сезон. Приблизительно каждые 2-3 года регистрируются пандемии гриппа, связанные с возникновением нового штамма вируса. ОРВИ негриппозной этиологии часто провоцируют вспышки заболеваемости в детских коллективах. Патологические изменения пораженного вирусами эпителия дыхательной системы способствуют снижению его защитных свойств, что может привести к возникновению бактериальной инфекции и развитию осложнений.

Симптомы ОРВИ

Общие черты ОРВИ: относительно кратковременный (около недели) инкубационный период, острое начало, лихорадка, интоксикация и катаральная симптоматика.

Аденовирусная инфекция

Инкубационный период при заражении аденовирусом может колебаться в пределах от двух до двенадцати дней. Как и всякая респираторная инфекция, начинается остро, с подъема температуры, насморка и кашля. Лихорадка может сохраняться до 6 дней, иногда протекает в две волы. Симптомы интоксикации умеренны. Для аденовирусов характерна выраженность катаральной симптоматики: обильная ринорея, отечность слизистой носа, глотки, миндалин (нередко умеренно гиперемированных, с фибринозным налетом). Кашель влажный, мокрота выделяется прозрачная, жидкая.

Может отмечаться увеличение и болезненность лимфатических узлов головы и шеи, в редких случаях – лиенальный синдром. Разгар заболевания характеризуется клинической симптоматикой бронхита, ларингита, трахеита. Частым признаком аденовирусной инфекции является катаральный, фоликулярный или пленчатый конъюнктивит, первоначально, обычно, односторонний, преимущественно нижнего века. Через день-два может воспалиться конъюнктива второго глаза. У детей до двух лет могут отмечаться абдоминальные симптомы: диарея, боль в животе (мезентериальная лимфопатия).

Течение длительное, нередко волнообразное, за счет распространения вируса и формирования новых очагов. Иногда (в особенности при поражении аденовирусами 1,2 и 5 сероваров), формируется длительное носительство (аденовирусы латентно сохраняются в миндалинах).

Респираторно-синцитиальная инфекция

Инкубационный период, как правило, занимает от 2 до 7 дней, для взрослых и детей старшей возрастной группы характерно легкое течение по типу катара или острого бронхита. Могут отмечать насморк, боль при глотании (фарингит). Лихорадка и интоксикация для респираторно-синцитильной инфекции не характерны, может отмечаться субфебрилитет.

Для заболевания у детей младшего возраста (в особенности младенцев) характерно более тяжелое течение и глубокое проникновение вируса (бронхиолит со склонностью к обструкции). Начало заболевания постепенное, первым проявлением обычно бывает ринит со скудными вязкими выделениями, гиперемия зева и небных дужек, фарингит. Температура либо не поднимается, либо не превышает субфебрильных цифр. Вскоре появляется сухой навязчивый кашель по типу такового при коклюше. По окончании приступа кашля отмечается выделение густой, прозрачной или беловатой, вязкой мокроты.

С прогрессированием заболевания инфекция проникает в более мелкие бронхи, бронхиолы, снижается дыхательный объем, постепенно нарастает дыхательная недостаточность. Одышка в основном экспираторная (затруднения при выдохе), дыхание шумное, могут быть кратковременные эпизоды апноэ. При осмотре отмечается нарастающий цианоз, аускультация выявляет рассеянные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Заболевание обычно протекает около 10-12 дней, при тяжелом течении возможно увеличение продолжительности, рецидивирование.

Риновирусная инфекция

Инкубационный период риновирусной инфекции чаще всего составляет 2-3 дня, но может колебаться в пределах 1-6 суток. Выраженная интоксикация и лихорадка также не характерны, обычно заболевание сопровождается ринитом, обильными серозно-слизистыми выделениями из носа. Количество отделяемого служит показателем тяжести течения. Иногда может отмечаться сухой умеренный кашель, слезотечение, раздражение слизистой век. К осложнениям инфекция не склонна.

Осложнения ОРВИ

ОРВИ могут осложняться в любом периоде заболевания. Осложнения могут носить как вирусный характер, так и возникать в результате присоединения бактериальной инфекции. Чаще всего ОРВИ осложняются пневмонией, бронхитами, бронхиолитами. К распространенным осложнениям также относятся гайморит, синусит, фронтит. Нередко возникает воспаление слухового аппарата (средний отит), мозговых оболочек (менингит, менингоэнцефалит), различного рода невриты (часто – неврит лицевого нерва). У детей, зачастую в раннем возрасте, довольно опасным осложнением может стать ложный круп (острый стеноз гортани), могущий привести к смерти от асфиксии.

При высокой интоксикации (в частности характерно для гриппа) есть вероятность развития судорог, менингеальной симптоматики, нарушений сердечного ритма, иногда – миокардиты. Кроме того, ОРВИ у детей различного возраста могут осложняться холангитами, панкреатитом, инфекциями мочеполовой системы, септикопиемией.

Диагностика ОРВИ

Диагностика ОРВИ осуществляется на основании жалоб, данных опроса и осмотра. Клиническая картина (лихорадка, катаральные симптомы) и эпидемиологический анамнез обычно достаточны для идентификации заболевания. Лабораторными методиками, подтверждающими диагноз, являются РИФ, ПЦР (выявляют вирусные антигены в эпителии слизистой оболочки полости носа). Серологические методики исследования (ИФА парных сывороток в начальном периоде и во время реконвалесценции, РСК, РТГА) обычно уточняют диагностику в ретроспективе.

При развитии бактериальных осложнений ОРВИ требуется консультация пульмонолога и отоларинголога. Предположение о развитии пневмонии является показанием для рентгенографии легких. Изменения со стороны лор-органов требуют проведения риноскопии, фаринго- и отоскопии.

Лечение ОРВИ

ОРВИ лечат на дому, в стационар больных направляют только в случаях тяжелого течения или развития опасных осложнений. Комплекс терапевтических мер зависит от течения, выраженности симптоматики. Постельный режим рекомендуют больным с лихорадкой вплоть до нормализации температуры тела. Желательно соблюдать полноценную, богатую белком и витаминами диету, употреблять много жидкости.

Лекарственные средства, в основном, назначают в зависимости от преобладания той или иной симптоматики: жаропонижающие (парацетамол и содержащие его комплексные препараты), отхаркивающие средства (бромгексин, амброксол, экстракт корня алтея и др.), антигистаминные препараты для десенсибилизации организма (хлоропирамин). В настоящее время существует масса комплексных препаратов, включающих в свой состав действующие вещества всех этих групп, а так же витамин С, способствующий повышению естественной защиты организма.

Местно при рините назначают сосудосуживающие средства: нафазолин, ксилометазолин и др. При конъюнктивите в пораженный глаз закладывают мази с бромнафтохиноном, флуоренонилглиоксалем. Антибиотикотерапия назначается только в случае выявления присоединившейся бактериальной инфекции. Этиотропное лечение ОРВИ может быть эффективно только на ранних сроках заболевания. Оно подразумевает введение интерферона человека, противогриппозного гаммаглобулина, а также синтетических препаратов: ремантадин, оксолиновая мазь, рибавирин.

Из физиотерапевтических способов лечения ОРВИ широко распространены горчичная ванна, баночный массаж и ингаляции. Лицам, перенесшим ОРВИ, рекомендована поддерживающая витаминотерапия, растительные иммуностимуляторы, адаптогены.

Прогноз и профилактика ОРВИ

Прогноз при ОРВИ в основном благоприятный. Ухудшение прогноза происходит при возникновении осложнений, более тяжелое течение часто развивается при ослаблении организма, у детей первого года жизни, лиц старческого возраста. Некоторые осложнения (отек легких, энцефалопатия, ложный круп) могут привести к летальному исходу.

Специфическая профилактика заключается в применении интерферонов в эпидемическом очаге, вакцинировании с применением наиболее распространенных штаммов гриппа в период сезонных пандемий. Для личной защиты желательно применять при контактах с больными марлевые повязки, прикрывающие нос и рот. Индивидуально также рекомендуется в качестве профилактики вирусных инфекций повышать защитные свойства организма (рациональное питание, закаливание, витаминотерапия и применение адаптогенов).

В настоящее время специфическая профилактика ОРВИ не является достаточно эффективной. Поэтому необходимо уделять внимание общим мерам профилактики респираторных инфекционных заболеваний, в особенности в детских коллективах и лечебных учреждениях. В качестве мер общей профилактики выделяют: мероприятия направленные на контроль соблюдения санитарно-гигиенических нормативов, своевременное выявление и изоляцию больных, ограничение скученности населения в периоды эпидемий и карантинные мероприятия в очагах.

Вопросы и ответы: ОРЗ, ОРВИ, простуда

Вопросы и ответы: ОРЗ, ОРВИ, простуда

В.К. Таточенко
Научный центр здоровья детей РАМН, г. Москва

Какая группа болезней описывается термином ОРЗ и оправдано ли его применение в качестве диагноза?
ОРЗ (острое респираторное заболевание) и его синоним ОРИ (острая респираторная инфекция), используемый в МКБ-10, представляет собой собирательное понятие, объединяющее неспецифические инфекционные острые заболевания респираторного тракта вне зависимости от их локализации — от насморка до пневмонии. В группу ОРЗ обычно не включаются «специфические» острые инфекции (дифтерия, скарлатина, коклюш и др.), имеющие достаточно отчетливые диагностические (клинические или лабораторные) признаки. Не включаются и неинфекционные поражения (аллергические, химические и др.) органов дыхания. Термин ОРЗ (ОРИ множественной и неуточненной локализации) удобен для эпидемиологических целей, поскольку входящие в него формы имеют много общего в путях передачи, патогенезе и часто сочетаются друг с другом. Этот термин охватывает как вирусные, так и бактериальные инфекции, дифференциальная диагностика между которыми часто сложна.
В качестве клинического диагноза термин ОРЗ (ОРИ) малопригоден, всегда желательна его расшифровка, т.е. указание на органное поражение (отит, бронхит, фарингит, пневмония и т.д.) или, по крайней мере, на характер вызвавшего его возбудителя (вирусное, бактериальное ОРЗ). В МКБ-10 используют также термины «ОРИ с поражением верхних дыхательных путей» и «ОРИ с поражением нижних дыхательных путей» как собирательные с соответствующими рубриками; эти же формы «множественной и неуточненной локализации» могут использоваться как более узкие по сравнению с ОРЗ (ОРИ).

В чем состоят различия в терминах ОРЗ и ОРВИ?
Термином ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция — обозначают те ОРЗ (ОРИ), при которых доказана или, чаще, предполагается этиологическая роль респираторных вирусов. Обычно из этой группы исключают грипп, который диагностируется при наличии характерных симптомов (особенно во время эпидемии) или вирусологического подтверждения. Использование термина ОРВИ в качестве диагноза, чаще всего в отсутствие вирусологического подтверждения, оправдано тем, что его постановка указывает на небактериальную этиологию заболевания и делает ненужным назначение антибактериальных средств.
Более правильно, конечно, дополнять диагноз указанием на характер органного поражения или, хотя бы, его уровень — верхних или нижних дыхательных путей.

Есть ли необходимость в вирусологическом подтверждении диагноза ОРВИ?
В принципе, желательна расшифровка этиологии любого заболевания, однако массовость ОРВИ и их, в целом, благоприятный прогноз делают такую работу непродуктивной и дорогой. Однако появление специфических противовирусных средств (рибавирин при РС-вирусной, озельтамивир и занамивир при гриппозной инфекции) ставят вопрос о расширении экспресс-диагностики этих инфекций, что будет несомненно экономически эффективно, если учесть высокую стоимость этих средств.

Почему используют термин ОРВИ, а нет аналогичного для обозначения острых бактериальных инфекций респираторного тракта?
Это не совсем так, поскольку ряд диагнозов респираторных заболеваний (отит, синусит, пневмония, плеврит, лимфаденит) предусматривает высокую вероятность бактериальной инфекции, и хотя часть этих форм может иметь чисто вирусную природу, они, как правило, требуют назначения антибиотиков. Основными возбудителями этих болезней являются пневмотропные бактерии (пневмококки, гемофильная палочка, стрептококки, реже моракселла и стафилококки), что предопределяет выбор антибиотиков, активных в отношении большинства из них.
Сложнее с обозначением инфекций, вызываемых атипичными бактериями — микоплазмами и хламидиями, которые могут протекать с поражением разных локализаций — часть из них, несомненно, ошибочно диагностируется как ОРВИ.

Каковы перспективы вакцинопрофилактики ОРВИ?
Хорошо зарекомендовали себя гриппозные вакцины нового поколения — сплит- и субъединичные. Они широко используются в России. В США для профилактики вспышек среди новобранцев после недолгого перерыва (во время которого было отмечено увеличение аденовирусной заболеваемости) стали вновь использовать аденовирусную вакцину. Идет энергичная разработка РС-вирусной вакцины, которая позволит резко сократить заболеваемость грудных детей обструктивным бронхитом (и, возможно, бронхиальной астмой).
Для профилактики частых ОРВИ в России, как и в ряде других стран, все шире используют так называемые бактериальные (оральные и ингаляционные) вакцины, обладающие и вакцинирующим, и иммуномодулирующим действием. По всей видимости, последнее является ведущим: усиление продукции интерферона-гамма и интерлейкина-2 под их влиянием приводит к формированию более стойкого противовирусного иммунитета и к снижению частоты ОРВИ.

Как обстоят дела с вакцинопрофилактикой бактериальных ОРЗ?
В России давно применяют коклюшную и дифтерийную вакцины, а вот с применением других бактериальных вакцин дело обстоит пока неважно. В первую очередь это касается конъюгированной вакцины против инфекции, вызываемой H. influenzae тип b, использование которой во многих странах мира у детей, начиная с возраста 2 мес., позволило практически ликвидировать пневмонии, эпиглоттиты и менингиты этой этиологии. В России зарегистрирована вакцина «Акт-ХИБ» французской компании «Авентис Пастер», но пока в календарь прививок она не включена, несмотря на то, что H. influenzae тип b как этиологический агент вызывает значительную долю менингитов и пневмоний у детей до 5 лет.
Давно создана пневмококковая полисахаридная вакцина, которая с успехом используется для профилактики пневмонии у пожилых лиц, а также в группах риска (нейтропения, аспления и др.). В России зарегистрирована 23-валентная вакцина «Пневмо 23» производства «Авентис Пастер», однако ее использование в указанных группах риска минимально, в первую очередь из-за низкой осведомленности врачей.
Для профилактики пневмококковой инфекции в грудном и раннем возрасте сейчас созданы конъюгированные 7-9 валентные вакцины, которые с успехом начали применять в ряде стран мира, в т.ч. для массовой вакцинации, несмотря на все еще очень высокую их цену. Показано, что с помощью конъюгированных пневмококковых вакцин возможно предупредить основную массу наиболее тяжелых бактериемических форм пневмококковой инфекции, в т.ч. вызванных устойчивыми к антибиотикам штаммами. Получены и положительные данные в отношении профилактического действия этих вакцин на отиты, но оно выражено намного меньше, что объясняется полиэтиологичностью отитов.

Лечение ОРИ: что нового?

По данным исследователей Трубникова Г.В. и Клестера Е.Б, суммарные помесячные показатели за период 1994-2003гг показывают, что заболеваемость ОРВИ увеличивается в период январь-март и октябрь-ноябрь. В осенний период (с сентября по декабрь) по сравнению с остальным временем года частота возникновения внутрибольничных ОРЗ (в %) даже преобладает над частотой возникновения ОРИ среди населения.

Особенно часто ОРВИ возникают у лиц с бронхолегочной патологией – частота внутрибольничных ОРВИ на 100 госпитализированных больных с различными заболеваниями бронхиального дерева и легких составляет 4,84±0.25. Установлено, что в более чем 2/3 случаев острых респираторных заболеваний вызываются вирусами. Описано более чем 200 вирусов восьми различных генераций, способных вызывать ОРВИ.

Трудность в диагностике респираторных инфекций заключатся в том, что клинически сходные симптомы дают разные группы возбудителей. Проникновение респираторных вирусов происходит обычно воздушно-капельным путем, реже контактным путем.

Характерным свойством респираторных вирусов является их способность к диссеминации. Основным звеном в патогенезе респираторной вирусной инфекции является проявление вирулентности вирусов: разрушение зараженных клеток и возникновение различных иммунологических, биохимических реакций в организме больного, реализующихся различными физиологическими изменениями.

Лечение больных ОРИ зависит от выраженности признаков инфекции, наличия сопутствующей патологии. Следует отметить, что наиболее выраженные симптомы гриппа или острой респираторной инфекции бывают, в среднем, в течение трех- четырех дней от начала заражения, а максимальная продолжительность болезни при неосложненном течении обычно не превышает шести – семи дней. В первые дни заболевания преобладание общих симптомов болезни – лихорадки, головных болей, насморка, общей слабости – доминирует, купировать эти симптомы больные, подчас, пытаются сами, «народными средствами», не обращаясь за медицинской помощью. В контакте с таким больным находятся и коллеги, и родственники, и дети, что приводит к быстрому распространению болезни.

Проблема лечения ОРИ всегда остается насущной

Стандартная терапия, назначаемая пациенту, обычно включает симптоматические средства, подбирается на основании личного опыта врача, что не позволяет добиться значительных результатов в снижении частоты тяжелых и осложненных форм, уменьшении летальности. Амбулаторная помощь населению, во внеэпидемический период, ориентирована на решение вопроса о временной изоляции пациента (назначение домашнего режима, в особо тяжелых случаях госпитализация) и наиболее быстрое восстановление его работоспособности, но не на длительное проведение различных исследований, направленных на установление причины развития острого респираторного заболевания. Процесс диагностики возбудителя ОРВИ, анализ его природы в условиях неспециализированного стационара или поликлиники может занимать столько же времени, сколько длится простудное заболевание. Следовательно, вопрос об этиотропной терапии инфекции решается уже тогда, когда симптомы ОРВИ практически исчезают.

Подбор этиотропных средств лечения ограничен и тем, что не всегда возможно установить чувствительность возбудителя к данному препарату – требуются дополнительные исследования, мало доступные врачам практического здравоохранения. Кроме того, различные вирусологические и иммунологические исследования достаточно дороги для основной части населения, особенно людей пенсионного возраста, и оправданы в случае развития эпидемий и пандемий, при возникновении осложнений или длительно непроходящих субъективных и объективных симптомов болезни у конкретного пациента. В настоящее время существует широкий спектр препаратов для симптоматического лечения ОРВИ, которые, как правило, включают жаропонижающее средство, антигистаминные препараты, витамины, препараты кальция. Возможны различные комбинации компонентов и доз. Эффективность таких средств различна, а их популярность у населения не всегда связана с высоким лечебным эффектом.

Капсулы Антигриппин-Максимум в терапии ОРИ

Применение комбинированного препарата Антигриппин, обладающего противовирусными, интерфероногенными, жаропонижающими, противовоспалительным, обезболивающим, антигистаминными свойствами позволяет воздействовать не только на симптомы заболевания, но и на этиопатогенез ОРВИ. Лечение больных с острыми респираторными вирусными инфекциями препаратом Антигриппин-Максимум является эффективным.

Препарат Антигриппин-Максимум может быть рекомендован в качестве оптимального средства симптоматической и этиотропной терапии для лечения больных с острой респираторной вирусной инфекцией, так как прием препарата способствует быстрому улучшению самочувствия больного, при соблюдении правильного режима дозирования хорошо переносится больными, не вызывает нежелательных явлений и изменений показателей работы внутренних органов.

Включенные в состав Антигриппина компоненты препятствуют возникновению осложнений ОРВИ, связанных с присоединением бактериальных инфекций; составляющие препарата повышают неспецифический иммунитет.

Выводы по лечению ОРИ:

Прием препарата Антигриппин-Максимум способствует быстрому купированию симптомов и улучшению общего соматического статуса у больных острыми респираторными вирусными заболеваниями.

Терапевтические эффекты у больных ОРИ, получающих препарат Антигриппин- Максимум, достигаются на второй день терапии и являются стойкими.

Препарат Антигриппин-Максимум способствует повышению неспецифического иммунитета.

Препарат Антигриппин-Максимум является более эффективным при лечении больных острыми респираторными вирусными заболеваниями, чем препараты, содержащие комбинацию жаропонижающих, антигистаминных веществ и витамины.

Прием препарата Антигриппин-Максимум является безопасным, при соблюдении правил приема не вызывает выраженных изменений показателей работы внутренних органов.

По материалам сайта http://pharm-business.ru/


Заболеваемость ОРИ в Беларуси на низком уровне

Фото из архива

Фото из архива

29 января, Минск /Корр. БЕЛТА/. В Беларуси отмечается сезонная заболеваемость острыми респираторными инфекциями и характеризуется низкой интенсивностью, сообщили БЕЛТА в пресс-службе Минздрава.

Среди заболевших преобладают дети — 69,8%. Заболеваемость обусловлена преимущественно вирусами не гриппозной этиологии (вирусы парагриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, бокавирусы, риновирусы). Вместе с тем, по результатам лабораторных исследований, продолжают отмечаться спорадические случаи заболевания гриппом. От пациентов с ОРИ и гриппоподобными заболеваниями, в основном не привитых против гриппа, выделяются вирусы гриппа А (h2N1, h4N2).

В Минздраве отметили, что циркуляция вирусов гриппа А (h2N1, h4N2) ожидаема для стран Северного полушария, включая Беларусь. Начиная с 2010 года аналоги вируса с антигенной структурой А (h2N1)pdm09 входят в состав всех противогриппозных вакцин, включая вакцины, применяемые в этом сезоне.

Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости острыми респираторными инфекциями находится на постоянном контроле Минздрава. Вместе с тем многое зависит от отношения каждого человека к собственному здоровью и окружающим его людям.

Минздрав рекомендует в этот период соблюдать правила гигиены рук. Если нет возможности помыть руки с мылом, стоит применять спиртсодержащие или дезинфицирующие салфетки. Важно помнить о «респираторном этикете» (прикрывать рот и нос платком при чихании и кашле, не трогать руками нос, рот и глаза и т.д.). Также рекомендуется избегать посещения многолюдных мест, по возможности не контактировать на расстоянии менее 1 м с людьми, имеющими симптомы ОРИ.

Дети с признаками острой респираторной инфекции должны оставаться дома и не посещать дошкольные учреждения и школы.-0-

Фото из архива

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *