Желтуха у новорожденных: причины, последствия, лечение

 

Что такое желтуха у новорожденных

Многие мамы интересуются, от чего бывает желтушка у грудничков. Первое, о чем надо сказать: такое состояние может быть как физиологическим, так и патологическим. Ниже вы сможете узнать о причинах и последствиях желтухи у новорожденных, признаках и симптомах, диагностике и лечении.

Явление, которое называется неонатальной желтухой, весьма распространено. Желтушка возникает и у тех, кто рождается раньше срока, и у тех, кто был доношен.

В чем же причина? После появления на свет малыш начинает дышать при помощи легких, и ранее необходимый ему фетальный гемоглобин распадается, заменяясь гемоглобином А. Из-за распада фетального гемоглобина образуется билирубин, большое скопление которого придает белкам глаз, коже и слизистым оболочкам желтый оттенок.

Специалисты говорят, что послеродовая желтуха — это не заболевание, а естественное физиологическое явление, не имеющее последствий. Тем не менее, нельзя забывать о патологической желтухе: в таком случае малыша необходимо госпитализировать и вылечить.

Причины желтухи у новорожденных

Почему у младенцев возникает желтушка?

Причин достаточно много:

1. Нарушение развития желчных протоков, печени или селезенки.
2. Травмы, полученные во время родов.
3. Наследственные патологии.
4. Застой желчи.
5. Расстройства развития органов.
6. Тот или иной гепатит.
7. Несовместимость по группе крови.
8. Резус-конфликт между женщиной и плодом.
9. Гормональный сбой.
10. Сахарный диабет у матери.
11. Инфекции, вызывающие нарушения кровоснабжения и патологии печени. Ими плод заражается в дородовом периоде.
12. Употребление женщиной большого количества лекарственных препаратов во время вынашивания или при родовой деятельности.
13. Кефалогематомы.
14. Позднее прикладывание к груди.
15. Искусственное вскармливание с момента появления ребенка.
16. Критичная потеря веса малыша.

Виды

Физиологическая желтуха у новорожденных называется неонатальной желтухой или гипербилирубинемией. Такая желтушка появляется при рождении, и беспокоиться не о чем: это пройдет без вмешательства докторов. Врач должен определить, какой характер носит желтуха, — физиологический или патологический.

Первые симптомы можно заметить на 1-3 день жизни ребенка (иногда позднее). У всех малышей повышается уровень непрямого билирубина, однако транзиторная (или временная) желтуха развивается у 50-70% новорожденных. Кожа иногда окрашивается в лимонный цвет, внутренние органы не увеличиваются, анемия не диагностируется.

Надо отметить, что во многих случаях при неонатальной желтухе в грудном молоке повышается уровень эстрогена, который выводится раньше билирубина.

Конечно, мам волнует, когда должна пройти желтушка? Если такое состояние вызвано исключительно физиологическими причинами, то оно длится примерно 7-10 дней. В случае гормональных нарушений, затронувших мать, желтушка сохраняется более долго (даже у ребенка 1 месяца).

Неонатальная желтуха может отмечаться не только у месячного младенца, но и у малыша, которому уже исполнилось три месяца.

Что касается кормления грудью, то прерывать его не надо. Главное, чтобы ребенок хорошо спал, обладал активным сосательным рефлексом, а его прибавка в весе не была бы ниже нормы.

Патологическая желтуха требует квалифицированной помощи: это критическое состояние, наносящее ущерб организму и ведущее к угасанию рефлексов.

Механическая патологическая желтуха связана с закупоркой желчных протоков. Гемолитическая врожденная желтуха диагностируется в первые часы жизни. Она встречается реже и объясняется не только механическими причинами, а резус-конфликтом, бактериями и вирусами, нарушениями в работе печени и т.д.

Выздоровевшие малыши в течение следующего года должны оставаться под наблюдением невролога, окулиста и ортопеда. Прививки в этот период исключены.

Степени

Выделяется 5 степеней:

1. Желтушность только лица и шеи.
2. Пожелтение верхней части тела до пупка.
3. Желтушность, которая распространяется до области коленей.
4. Пожелтение кожи всего тела (кроме поверхности ладоней и стоп).
5. Желтушность стоп и ладоней.

Симптомы

Признаки патологической желтухи:

• Внешний вид малыша. Как выглядит заболевший грудничок? Его кожа и слизистые оболочки желтеют вплоть до зеленоватого оттенка.
• Увеличение селезенки или печени.
• Белый или бесцветный кал.
• Потемнение мочи.
• Появление синяков без какой-либо причины.

Спустя 2-3 недели симптомы становятся более выраженными, а самочувствие младенца ухудшается.

Патологическая желтуха чревата множеством осложнений. Различные формы проявляются по-разному. Опаснее всего ядерная желтуха, при которой ребенку требуется госпитализация и круглосуточное наблюдение.

У ядерной желтухи есть характерные признаки:

1. Ослабление сосательного рефлекса.
2. Сонливость.
3. Монотонный плач малыша.
4. Вялость.
5. Блуждающий взгляд.
6. Заторможенность.
7. Частые и обильные срыгивания, тошнота и рвота.
8. Выпуклость большого родничка.
9. Угасание рефлексов.
10. Эпизодические всплески нервного возбуждения.
11. Судороги.

Диагностика

Признаки желтухи обнаруживают в роддоме, или диагноз ставит педиатр при первом патронаже.

• В лаборатории будет проведен общий анализ крови. При биохимическом анализе крови специалисты определят уровень общего и непрямого билирубина. Также понадобится гормональный анализ, ИФА и ПЦР.
• Из инструментальных методов диагностики используется рентген, УЗИ и ФГДС.
• Рекомендуется осмотр у хирурга и гастроэнтеролога.

Код по МКБ-10 — Р59.

Лечение

Терапия должна побороть причину, устранить симптомы и улучшить состояние малыша.

Физиологическая желтуха — это просто особенность развития, следовательно, в лечении нет необходимости. В случае интенсивной желтушности иногда назначается фототерапия, ускоряющая превращение билирубина в водорастворимое вещество, которое выводится вместе с уриной и калом.

Как лечить патологическую желтуху? Существуют следующие клинические рекомендации:

1. Переливание крови. В настоящее время это один из проверенных способов детоксикации детского организма. Мать может стать донором только через два месяца после родов, а до этого она должна восстановиться от кровопотери и поддерживать лактацию. «Новая» кровь — это примерно 80% от общего объема крови. Замене подлежат только эритроциты.
2. Солнечные ванны от желтушки и фототерапия. Лучи ускоряют распад и выведение билирубина. Такой метод эффективен при легкой и средней форме заболевания. Малыша все время поворачивают, чтобы лампа солнечного света действовала на все части тела. Ребенок проводит под лампой примерно 14-16 часов в сутки.
3. Применение желчегонных средств, например, «Хофитола» и «Урсофалька». В этих лекарствах есть витамины и минералы, флавоноиды и органические кислоты. Препараты улучшают метаболизм и работу печени и почек. Отзывы говорят, что побочные действия практически не встречаются.
4. Употребление сорбентов. «Полисорб» и «Смекта» помогают быстро вывести билирубин из организма. Препараты не токсичны и могут применяться для лечения с первых же часов жизни.
5. Введение глюкозы 5%. Низкие показатели сахара говорят о необходимости курса лечения. В первые часы после появления ребенка содержание глюкозы уменьшается, потом показатели приходят в норму. Если уровень глюкозы остается низким, то ее вводят внутривенно, через зонд или с помощью бутылочки. Глюкоза — общеукрепляющее средство, она практически не влияет на распад билирубина. Введение глюкозы часто дополняют витаминами.
6. Применение «Плантекса». Средство из плодов фенхеля стимулирует деятельность печени; его можно употреблять с первых дней жизни.
7. Тяжелая затянувшаяся желтуха у новорожденного лечится «Фенобарбиталом» и «Паглюфералом».
8. Употребление «Галстены». Популярный гомеопатический препарат помогает избавиться от воспаления и спазмов, восстанавливает пострадавшие клетки печени и поддерживает поджелудочную железу. Главные компоненты средства — это одуванчик, расторопша и чистотел. Малышей лечат каплями, которые разводят в кипяченой воде, молоке или смеси.
9. Грудное вскармливание. Кормление грудью важно и при физиологической, и при патологической желтухе. Грудное молоко — отличное слабительное средство для ребенка, а билирубин при дефекации выводится быстрее.
10. Если у женщины нет возможности кормить своего малыша грудным молоком, то ей необходимо тщательно выбирать качественную смесь. В смеси должны быть все необходимые вещества, и искусственное вскармливание не должно вызывать запоры.

В домашних условиях можно приготовить отвар из плодов шиповника. Целебный отвар содержит витамины и микроэлементы, необходимые ребенку.

Как уже говорилось, важную роль играет кормление грудью. Кормящей маме придется отказаться от острого и соленого, жареного и жирного. Овощи и фрукты лучше запекать, пища должна быть богата белком и клетчаткой, надо есть каши. Если мама позволяет себе вредную и тяжелую пищу, то печень ребенка получает дополнительную нагрузку.

Последствия

Чем опасна желтуха у новорожденных? Своевременно поставленный диагноз и правильное лечение застрахуют от последствий. Иногда из-за перенесенной в детстве желтухи возникают осложнения.

Желтуха у новорожденных при отсутствии терапии может привести к вегето-сосудистой дистонии, ДЦП и задержке психического развития. Потеря слуха, эпилепсия, энцефалопатия и нарушения двигательной функции также относятся к возможным последствиям.

Иногда патологическая желтуха бывает заразной. Это связано с причиной болезни, т.е. вирусными гепатитами, лептоспирозом, мононуклеозом или желтой лихорадкой. В таком случае окружающие ребенка люди должны соблюдать меры предосторожности, чтобы не заразиться.

Всегда надо помнить о профилактике, а также следить за собственным здоровьем и, конечно, здоровьем своего мальчика или девочки!

Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог

© 2019. Все права защищены.

mypechen.com

Желтушка у новорожденных: причины и последствия

Маленький человечек, появившийся на свет после девяти месяцев ожидания, источник радости, забот для счастливой матери. Когда нежная кожица малыша меняет цвет, родители паникуют. Представляет ли опасность желтушка у новорожденных, каковы причины возникновения и последствия?

О чем я узнаю? Содержание статьи…

Что такое желтушка у новорожденных?

Попробуем разобраться, что такое желтушка у новорожденных. Детская желтушка связана с изменением цвета кожи, слизистых, вызванных высоким содержанием билирубина в тканях. Бывает двух видов – физиологическая и патологическая.

• Физиологическая – возникает на третий день после рождения. Кроме изменения цвета кожных покровов, опасной симптоматики не наблюдается – ребенок хорошо кушает, спокоен, цвет мочи, кала без изменений.
• Патологическая – появляется сразу после того, как окончена родовая деятельность. Симптомы – высокий уровень билирубина, увеличение печени, селезенки, новорожденный плохо ест, вялый, сонливый, кал обесцвечивается, моча темнеет. В тяжелых случаях переходит в ядерную желтушку – поражение центральной нервной системы билирубином. Признаки – беспокойство, постоянный крик, судорожный синдром, падение давления.

Причины желтушки у новорожденных

Причина физиологической желтушки в том, что норма билирубина в крови превышена. На девятой неделе после зачатия образуется фетальный гемоглобин – специальный вид белка, предназначенный для транспортировки кислорода, получаемого из водной среды. В отличие от гемоглобина взрослых, захватывает большее количество кислорода, но неустойчив при изменении температуры и кислотности среды. После рождения постепенно заменяется на взрослый, разрушается, выбрасывая в кровь билирубин. Печень новорожденных не способна обработать такое количество фермента из-за неразвитости.

Желтушка недоношенных новорожденных длится дольше, вызвана следующими факторами.

• Гемоглобин разрушается быстрее, чем у доношенных младенцев.
• Незрелость ферментных систем печени.
• Низкое содержание транспортных белков, помогающих гепатоцитам захватывать билирубин.
• Склонность к застою желчи в печени из-за меньшего количества проток, низкого содержания желчных кислот.
• Недоношенность тормозит формирование нормальной кишечной микрофлоры.

Патологическая желтушка вызывается следующими причинами.

• Резус-конфликт. Отрицательная мать вырабатывает антитела на положительный плод, приводящие к гемолитической болезни новорожденных, когда происходит массивное разрушение эритроцитов.
• Отягощенная наследственность – врожденные заболевания.
• Внутриутробное заражение вирусными гепатитами.
• Нарушение проводимости желчных протоков вследствие недоразвития, либо аномального развития.
• Передозировка витамина К во время беременности и родов приводит к гемолизу – разрушению эритроцитов.
• Большое количество каротина, употребляемое во время беременности, ведет к перегрузке печени младенца.

Желтуха грудного молока относится к физиологическому виду. Причина – повышенное содержание прегнандиола, либо жирных кислот, замедляющих процесс связывания билирубина в гепатоцитах новорожденных.

Сколько длится желтушка?

Неонатальная желтушка у новорожденных начинается на третьи сутки после рождения, снижается после первой недели, полностью проходит к месячному возрасту ребенка. При желтухе грудного молока процесс длится дольше, занимает до трех месяцев.

У недоношенных новорожденных желтушка проходит медленней, что связано с недоразвитостью систем и органов. По поводу длительности патологического процесса точные сведения предоставить сложно, течение заболевания зависит от причин, вызвавших его.

Затяжное течение вызывается другими причинами.

• Анемия в анамнезе.
• Застойные явления в желчных протоках, вызванные закупоркой, либо заращением.
• Галактоземия – наследственное нарушение метаболизма глюкозы.
• Недостаточная выработка гормонов щитовидной железой.
• Полицитемия – повышенное содержание красных кровяных телец в крови.

Причину поможет выявить педиатр, назначив необходимые анализы. В случае затянувшейся желтушки младенца необходимо показать врачу.

Лечение

Физиологическая желтушка у новорожденных в большинстве случаев проходит самостоятельно, специфическое лечение дома не требуется. Основные мероприятия для ускорения процесса восстановления малыша.

• Раннее грудное вскармливание. В первые дни после родов у матери образуется молозиво, предмолоко, которое оказывает слабительное действие на кишечник новорожденных, помогая выводу билирубина вместе с калом.
• Прогулки на свежем воздухе.
• Солнечные ванны. Помогают расщеплению фермента, находящегося в кожных покровах малыша.

Кормящая мать должна соблюдать диету, снижающую нагрузку на печень ребенка.

• Отказ от жареного, копченого жирного, соленого, острого.
• Строгий запрет на алкоголь, табак.
• Отказ от экзотических фруктов, цитрусовых, шоколада, крепкого чая, винограда.
• С осторожностью – яйца, молоко, мед, орехи.
• Ограничение на бобовые, хлебобулочные изделия из дрожжевого теста.
• Ограничение на консервы, напитки с искусственными красителями.
• Соблюдение водного режима – не менее полутора литров в сутки.
• Использование в рационе каш, киселей, кисломолочных продуктов, нежирных сортов мяса, рыбы.

Как лечится желтушка у недоношенных новорожденных? Педиатры используют фототерапию, которая основана на воздействии ультрафиолетовой части спектра солнечных лучей, длиной от четырехсот до пятисот нанометров. Для процедуры новорожденных укладывают в кувез, обеспечивают защитой глаза. Средний курс длится 96 часов.

Педиатры назначают препараты, усиливающие отток желчи – урсосан, урсофальк, хофитол. Используются сорбенты – активированный уголь, смекта. Из гомеопатических средств рекомендуют галстену в каплях.

При патологических формах терапия зависит от причины. Гемолитическая болезнь новорожденных, вызванная резус-конфликтом, лечится обменным переливанием крови и плазмы. Механическая непроходимость вынуждает прибегать к хирургическому вмешательству.

Последствия желтушки новорожденных

Желтушка у новорожденного обычно проходит без последствий. В сложных случаях, при длительном высоком содержании билирубина, происходит токсическое поражение ядер головного мозга, что приводит к следующим осложнениям.

• Задержка психического развития.
• Отставание психомоторных функций.
• Слабоумие разных степеней.
• Тугоухость, либо тотальная глухота.
• Церебральные параличи, парезы.
• Снижение белка в крови младенца.

Ядерная желтуха, при несвоевременном оказании медицинской помощи, осложняется комой и приводит к гибели ребенка.

Профилактика желтухи

Основные меры предпринимаются во время беременности. Будущая мама обязана обследоваться на наличие вирусов гепатита, изучается анамнез семьи для исключения наследственных патологий. Резус-отрицательная женщина должна регулярно сдавать анализы на антитела. Полноценное питание, покой во время вынашивания – залог здоровья младенца.

Главный профилактический метод – раннее прикладывание к груди, регулярное кормление материнским молоком, соблюдение диеты кормящей матерью.

Рождение ребенка не только счастье для родителей, но и большая ответственность за здоровье, воспитание, судьбу малыша. Развитие и течение многих заболеваний, в том числе и желтушки, зависят от здорового образа жизни родителей.

progepatity.ru

Желтуха у новорожденных: причины, лечение и последствия

В первые дни жизни младенец адаптируется к условиям внешней среды, начинает самостоятельно дышать. В этот момент у многих малышей значительно повышается уровень билирубина в крови. Ребенок начинает желтеть на второй день жизни, окрас кожи сохраняется до месяца, иногда дольше.

Желтуха у новорожденных чаще бывает физиологической, связанной с незрелостью печени. Симптом пигментации возникает у совершенно здоровых детей, проходит без медицинского вмешательства. Причины и последствия патологической желтухи устанавливаются диагностическим путем. Очень важно наблюдать за малышом первый месяц жизни. При появлении тревожных симптомов срочно обращаться к врачу. Своевременное лечение позволит избежать серьезных последствий билирубиновой интоксикации.

О чем я узнаю? Содержание статьи…

Что такое желтуха новорожденных?

В утробе у малыша вместо билирубина по крови циркулирует фетальный гемоглобин. Когда он начинает дышать самостоятельно, происходит перестройка организма. Ежедневно обновляется около 1% эритроцитов, при их распаде высвобождается билирубин. Когда он реагирует с ферментом, вырабатываемым печенью, становится водорастворимым, выводится из организма по желчным путям.

Если по каким-то причинам билирубин не переходит из непрямой формы в прямую, он начинает скапливаться в жировой соединительной ткани, возникает пигментация кожи. Что такое желтуха новорожденных: это симптом, который говорит о незрелости печени малыша или патологии.

Физиологические нарушения проходят в течение месяца. Когда выработка ферментов нормализуется, пигментация исчезает без медицинских вмешательств. Но при патологиях, когда гибнет слишком много эритроцитов или ферментация никак не нормализуется, желтушность сохраняется длительный период.

Ребенок становится ярко-оранжевым, капризным. В этом случае ему срочно нужно лечение. Билирубин ядовит, опасен в большой концентрации, поражает головной мозг. Нарушения центральной нервной системы носят необратимый характер.

Причины желтухи у новорожденных

Когда секреторная функция печени не развита, желтушность носит физиологический характер. Концентрация пигмента в крови постепенно снижается естественным путем. Ребенок хорошо набирает вес, нормально развивается. Желтуха у недоношенных по физиологическим причинам возникает чаще, только у каждого четвертого малыша не желтеет кожа.

Когда концентрация пигмента достигает критических отметок, поражаются центры головного мозга. Это патологическая желтуха новорожденных, причинами ее могут стать наследственные факторы, генетические нарушения, заболевания беременных женщин в период вынашивания.

При высокой концентрации содержание ядовитого пигмента в крови малыша в первые месяцы жизни снижают искусственно, чтобы избежать осложнений. При серьезных патологиях, когда возникает токсическое поражение мозга, возможен летальный исход. Причины пигментации устанавливают диагностическим путем. При любом виде желтухи у новорожденных проводятся исследования, они начинаются с анализа крови.

Норма билирубина по возрастам

В первую неделю жизни ребенку ежедневно контролируют уровень ядовитого пигмента в организме. Для этого используют специальные приборы. Электронный определитель приближают к коже малыша, по интенсивности пигментации определяется уровень билирубина.

Это приблизительные значения, точные получают при лабораторных исследованиях. Допустимая норма билирубина в течение первой недели жизни постоянно меняется, пиковых значений достигает на третий или четвертый день, затем постепенно нормализуется. К месяцу она должна достигнуть уровня, который будет сохраняться до наступления пубертатного периода.

Норма билирубина у малыша в первые дни жизни, мкмоль/л

Срок жизни		Непрямой билирубин, мкмоль/л	Прямой билирубин, мкмоль/л	Общий билирубин, мкмоль/л
При рождении		23,09	8,72	14,37
2-й день жизни		54,22	8,72	45,50
4-й день жизни		90,14	7,87	82,27
6-й день жизни		69,10	7,72	63,28
9-1 день		53,02	8,72	44,30
от месяца до 14 лет	усредненный показатель	11,12	2,57	8,55
	допустимая концентрация	3,41–13,68	0,85–4,67	2,56–10,31

Нормы концентрации билирубина для доношенных и недоношенных детей

Возраст малыша	доношенные, мкмоль/л	недоношенные, мкмоль/л
первые сутки жизни	137	103
вторые сутки жизни	205	170
третий–пятый день жизни	256	205
неделя жизни	256	170

Виды желтух новорожденных

В международной медицинской практике выделены основные физиологические и патологические причины пигментации. Определяется форма желтухи новорожденных по этой классификации. Каждая из форм делится на несколько видов. В зависимости от них выбирается тактика лечения.

Например, при прегнановой желтухе у новорожденных достаточно отлучить малыша от материнского молока. А когда симптом вызван значительной гибелью эритроцитов, малышу нужно частое кормление. Как избавиться новорожденному от избыточного пигмента, определяет врач в зависимости от причины возникновения желтухи.

Физиологическая желтуха

Наиболее распространённый вид – неонатальная, связанная с медленной адаптацией печени малыша. Сильной пигментации не возникает, через неделю у новорожденного желтизна исчезает. Протекает без осложнений. Безобидной считается каротиновая желтуха, она возникает у новорожденных из-за избытка витамина А в грудном молоке, когда мама употребляет много продуктов, содержащих каротиноиды (желтые, оранжевые овощи и фрукты). Если в молоке много эстрогена, гормон угнетает секреторную выработку ферментов, связывающих ядовитый пигмент. Для адаптации ребенку требуется до 3 месяцев.

Патологические виды желтухи

1. Механическая врожденная или приобретенная во время сложных родов, возникает из-за затрудненного оттока желчи при патологии протоков новорожденного, устраняется оперативным вмешательством.
2. При гемолитической наблюдается усиленная гибель эритроцитов из-за резус-фактороного конфликта или несовпадения по группе крови (разный комплект антител и антигенов в крови мамы и малыша). Ее несложно предугадать в период вынашивания, когда известны группы крови отца и мамы будущего ребенка. По статистике встречается у одного из ста новорожденных.
3. Конъюгационная связана с нарушением ферментации энзимов, преобразующих билирубин в растворимую форму. Возникает при:

• генетических нарушениях;
• некоторых заболеваниях мамы (эндокринные патологии, гепатит, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта)
• приеме препаратов, влияющих на развитие печени малыша.

4. Ядерная – наиболее опасный вид, характеризуется высокой концентрацией билирубина в крови малыша. При ядерной желтухе наблюдается изменение работы центральной нервной системы из-за токсического поражения ядер головного мозга.
5. Печеночная связана с поражением паренхимы, при инфицировании погибают гепатоциты, отвечающие за секрецию ферментов, связывающих ядовитый пигмент.

Особенности развития желтухи у малышей

При физиологической желтушности испражнения малыша не меняют окраски, младенец хорошо сосет молоко, стабильно набирает вес.

Патологические виды сразу определяются по особым симптомам желтухи у новорожденных:

• ярко-оранжевая окраска кожи;
• снижение аппетита или полный отказ от груди;
• закатывание глаз;
• монотонный крик;
• уплотнение животика в области печени;
• выгибание тельца;
• повышенная сонливость
• судороги,
• частые срыгивания;
• нарушение сердечного ритма;
• осветление каловых масс;
• потемнение мочи;
• увеличение селезенки.

Патологические виды требуют незамедлительного лечения. Состояние оценивается по степени тяжести желтухи новорожденных по шкале Крамера. Замечена взаимосвязь между концентрацией пигмента и изменением окраса кожи малышей

Шкала Крамера

Степень	Концентрация билирубина мкмоль/л	Зона желтушности новорожденного
I	80	лицо, шея
II	150	верхняя часть тела до пупка
III	200	верхняя часть тела до колен
IV	300	не желтеют только ладошки и подошвы ног
V	400	тотальная пигментация

Лечение желтухи

Как лечится желтуха у новорожденных, зависит от ее вида. Хирургический метод используется при механических нарушениях. При патологических малышу назначают:

• фотопроцедуры, при воздействии светом определённой волны пигмент под кожей новорожденного разрушается;
• переливание крови, за один сеанс замещают до 70% от всего объема кровеносной системы новорожденного;
• введение плазмы и других препаратов крови, содержащих альбумин;
• в виде добавления к рациону или внутривенного препарата используется глюкоза, она нужна для полноценного развития новорожденного, снабжает его энергией, стимулирует обмен веществ;
• капельницы с микроэлементами, нормализующими электролитический баланс.

При отеках, инфекционных заболеваниях печени, генетических нарушениях новорожденным назначаются медикаментозные средства:

• антибиотики;
• с противовирусным эффектом;
• стимуляторы иммунной системы;
• улучшающие отток желчи;
• мочегонного действия.

Малышам снимают отеки, поддерживают сердечно-сосудистую систему, устраняют причину заболеваний, вызвавших повышение уровня билирубина.

В других случаях лекарством от желтухи для новорожденных служит грудное молоко. Малышам назначают усиленное грудное вскармливание, прикладывание к груди до семи раз в сутки, активизирует вывод билирубина.

Последствия и прогноз

Физиологические виды желтушности проходят бесследно в течение недели или двух, крайне редко они переходят в патологическую разновидность. При высокой концентрации билирубина отдельные виды патологической развиваются по типу ядерной. При поражении центральной нервной системы развивается:

• слепота;
• глухота;
• ДЦП;
• умственная отсталость;
• развитие речи.

Малыши, у которых наблюдалась высокая концентрация билирубина, состоят на учете у невролога и терапевта.

 

progepatity.ru

Чем опасна желтушка у новорожденных? Причины и возможные последствия, лечение

Примерно у 60 % новорожденных малышей, родившихся в срок, и 80 % недоношенных детей кожа в течение 1-2 недель после появления на свет имеет желтоватый оттенок. Виной всему билирубин. Именно высокий уровень этого пигмента в крови придает коже желтый оттенок. Для большинства детей такое состояние не несет опасности и не требует специального вмешательства или серьезного медикаментозного лечения. Но не следует пускать ситуацию на самотек, поскольку в некоторых случаях высокий билирубин может быть токсичен для растущего организма. О том, чем опасна желтушка у новорожденных, расскажем в нашей статье. Обязательно остановимся на причинах этого состояния, возможных последствиях и особенностях лечения.

Физиологическая и патологическая желтуха

Состояние, при котором поверхность кожи крохи желтеет, считается не болезнью, а, скорее, физиологическим явлением. После рождения организм младенца начинает приспосабливаться к новым условиям существования. В результате расщепления эритроцитов при распаде фетального (плодного) гемоглобина образуется желчный пигмент – билирубин. За его выведение отвечает печень, которая у малышей является незрелой, как и вся ферментная система. Накапливаясь, билирубин становится токсином, который, распространяясь по организму, способен поражать клетки головного мозга. И это только одна из причин, чем опасна желтушка для новорожденных.

Окрашивание кожи в желтый цвет происходит обычно на третьи сутки. А вот когда пройдет желтушка у новорожденного, точно предсказать нельзя. Все зависит от того, насколько быстро печень будет получать нужные ферменты и начнет работать в полную силу. Обычно это происходит на 7 день после выписки из роддома или на 10 сутки от рождения малыша, если он появился на свет доношенным.

Физиологическая желтуха является естественной для новорожденных. Такое состояние не должно вызывать беспокойства у родителей. Опасность для неокрепшего организма новорожденного несет патологическая желтушка. Она возникает в результате массированного распада эритроцитов, не только тех, которые уже нуждаются в замене, но и новых.

Патологическая желтушка возникает в первые часы после рождения и сопровождается тяжелой анемией. Уровень билирубина в этот момент очень высок. При этом страдает не только печень, но также центральная нервная система и головной мозг. Чтобы не допустить такого состояния, малышу требуется постоянный контроль уровня билирубина в крови и своевременное лечение.

Причины желтушки у новорожденных

Чаще всего ребенок становится желтым на третьи сутки после появления на свет. Главная причина физиологической желтушки связана с естественными процессами в организме, результатом которых является замещение фетального гемоглобина нормальным или живым. Такое состояние редко требует специального лечения, поскольку считается нормальным для организма новорожденного. Рост билирубина в этом случае может вызвать голодание, переохлаждение, скапливание мекония. Чтобы быстрее справиться с высоким уровнем желчного пигмента, рекомендуется чаще прикладывать ребенка к груди. Первое молоко – молозиво – выступает в роли слабительного, что способствует скорейшему отхождению мекония. Билирубин при этом снижается намного быстрее.

Более пристального внимания заслуживает патологическая желтушка у новорожденных. Причины, последствия и нормы такого состояния являются совершенного другими. Встречается она у 65 детей из 1000. Причин развития патологической желтушки может быть несколько:

• резус-конфликт;
• несовместимость групп крови матери и плода;
• инфекционные заболевания печени;
• печеночная недостаточность;
• малый вес ребенка при рождении;
• преждевременные роды;
• искусственное вскармливание;
• сахарный диабет у женщины;
• гормональные нарушения в организме;
• механические повреждения печени или желчевыводящих путей;
• наследственные нарушения обмена веществ.

Большинство из перечисленных выше факторов приводит к нарушению оттока желчи из организма. Такое состояние требует постоянного наблюдения со стороны специалистов.

Симптомы и диагностика патологии

Основным признаком желтушки у новорожденных детей является характерный оттенок его кожных покровов и склер глаз. Для оценки состояния используется шкала Крамера. Осмотр проводится при естественном дневном освещении, поскольку искусственный свет искажает результаты. Для определения желтушности кожи ребенка необходимо полностью раздеть. В результате осмотра удается определить примерный уровень желчного пигмента в организме:

1. Желтуха ограничена головой и шеей – непрямой билирубин в плазме крови составляет 100 ммоль. Этот показатель является усредненным и может быть подтвержден или опровергнут анализом крови.
2. Желтушность головы, шеи и верхней части туловища – 150 мкмоль/л.
3. Включая нижнюю часть туловища – 200 мкмоль/л.
4. Включая руки и ноги ниже колен – 250 мкмоль/л.
5. Включая кисти рук, ладони и стопы ног – более 250 мкмоль/л.

В зависимости от уровня билирубина в крови можно говорить о том, когда должна пройти желтушка у новорожденных.

Если основным симптомом физиологического состояния является желтый оттенок кожи, то патологическое явление сопровождается следующими дополнительными признаками:

• возникает в первый день или через неделю после рождения;
• болезнь имеет сложное и волнообразное течение;
• прирост билирубина превышает 85 мкмоль/л в сутки;
• обесцвечивание стула;
• окрашивание мочи в ярко-желтый цвет;
• изменение нормального состояния организма (возбуждение или вялость).

Патологическое состояние не проходит самостоятельно и требует медикаментозного вмешательства.

Норма билирубина при желтушке у новорожденных

Чтобы в случае необходимости малышу была оказана своевременная помощь, необходимо контролировать уровень желчного пигмента, окрашивающего кожу в характерный цвет. В норме показатель билирубина у малыша составляет 8,5–20,5 ммоль/л. Это значит, что печень ребенка хорошо работает в период разрушения фетального гемоглобина и появления живого. Максимального значения уровень билирубина достигает на третьи сутки после рождения. В это время желчный пигмент обычно фиксируется на значении 205 мкмоль/л. Начиная с четвертого дня интенсивность желтушного оттенка постепенно уменьшается, и примерно через 10 суток кожный покров приходит в норму.

Сколько желтушка у новорожденного будет длиться, непосредственно зависит от билирубина и общего состояния организма. Если же к третьей недели жизни малыша значение показателя желчного пигмента не снижается и составляет 160 мкмоль/л и выше, врач принимает решение о госпитализации. Если же состояние ребенка не нарушено, желтушность кожных покровов умеренная и уменьшается, печеночные пробы в норме, тогда лечение можно проводить на дому.

Особенности желтушки грудного молока

Иногда окрашивание кожных покровов ребенка в характерный цвет не связано ни с физиологией, ни с патологическими нарушениями в организме. В этом случае речь идет об еще одной разновидности желтушки, которая возникает при грудном вскармливании. Несмотря на то что в большинстве случаев материнское молоко является ценным источником питательных веществ, иногда содержащиеся в нем вещества способны принести вред.

Причиной желтушки грудного вскармливания является высокий уровень гормонов и жирных кислот в молоке. Все это подавляет нормальное функционирование печени, в результате чего билирубин начинает накапливаться в тканях. Возникает такое состояние примерно на 7 сутки от рождения. А вот когда пройдет желтушка у новорожденного, зависит от того, насколько быстро будет поставлен правильный диагноз и назначено адекватное лечение.

Чтобы снизить уровень билирубина в крови, ребенка на 3-4 дня переводят на кормление смесью или сцеженным и пастеризованным на водяной бане грудным молоком. В таком питании эстрогены и другие гормоны, влияющие на ферменты печени, практически неактивны. Если через указанное время уровень желчного пигмента падает, значит у ребенка действительно желтушка грудного молока. При восстановлении естественного вскармливания через несколько дней билирубин у ребенка снова повысится.

Когда проходит желтушка у грудничков?

Этот вопрос интересует всех без исключения молодых мам, впервые столкнувшихся с подобным явлением. Можно с уверенностью сказать о том, что у новорожденного прошла желтушка, когда нормализовался уровень билирубина в крови. Обычно это происходит через 10-14 дней после рождения, если явление связано с физиологией. Если же через месяц состояние ребенка не улучшилось, а желтушность кожных покровов сохраняется, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

На лечение патологической желтушки может понадобиться до трех месяцев при условии соблюдения назначенного врачом лечения. Уровень билирубина определяется путем сдачи венозной крови в лаборатории.

Чем опасна желтушка у новорожденных?

У большинства детей кожные покровы приобретают желтоватый оттенок по физиологическим причинам, что не должно вызывать беспокойства у родителей. Уже через одну-две недели кожа и склеры глаз посветлеют. Желтуха, вызванная наличием в грудном молоке ферментов и жирных кислот, может затянуться на 2-3 месяца. Однако все это время малыш полноценно развивается. Таким образом, физиологическая желтуха, как и та, которая связана с грудным вскармливанием, не может быть опасной для новорожденного.

Но ребенок может пожелтеть и по другим причинам. Например, патологическая желтушка опаснее для новорожденного, чем физиологическая и грудного вскармливания, в сотни раз. Во-первых, при этом заболевании состояние ребенка с каждый днем только ухудшается. Во-вторых, выздоровление без помощи врачей невозможно, поскольку последствия могут быть самыми непредсказуемыми:

1. Высокий уровень билирубина токсичен для ребенка. В свою очередь это может привести к нарушениям в работе центральной нервной системы и головного мозга.
2. При проникновении билирубина в мозг зачастую развивается ядерная желтуха. Такое состояние сопровождается мышечными спазмами и отклонениями в умственном развитии. При ядерной желтушке нередко возникает глухота.
3. При затяжной желтухе возможна потеря контроля над опорно-двигательным аппаратом и частичный паралич

Токсическое воздействие билирубина на нервную систему имеет самые тяжелые последствия.

Лечение желтушки светом

Если пожелтение кожных покровов обусловлено физиологическими причинами, то терапия в этом случае не требуется. В таком случае говорить следует не о лечении, а о том, как помочь маленькому организму быстрее справиться с этим состоянием. Все рекомендации дает врач. Не следует пичкать ребенка какими-то сомнительными лекарствами по совету знакомых. Новорожденному малышу в этот период его жизни необходимо обеспечить:

• ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• принятие солнечных и воздушных ванн;
• полноценное грудное вскармливание.

Помимо вышеупомянутого мама должна соблюдать диету, исключив из своего рациона те продукты, которые создают дополнительную нагрузку на печень. В целом же, лучшей профилактикой желтушки новорожденных является грудное вскармливание по требованию с первой минуты жизни малыша.

В некоторых случаях врач рекомендует лечение желтушки новорожденных под лампой. Такой способ приведения уровня билирубина в крови в норму получил название фототерапия. В процессе лечения ребенка помещают под лампу, предварительно прикрыв ему глаза повязкой. Под воздействием света желчный пигмент в крови разрушается, а образующиеся при этом вещества легко выводятся из организма вместе с мочой и калом. Следует отметить, что фототерапия целесообразна при уровне билирубина выше 100 мкмоль/л. Дальше ферменты печени смогут расщепить и вывести его самостоятельно. А когда показатель билирубина опускается до 8,5-20,5 мкмоль/л, можно говорить о том, что желтушка у новорожденных прошла.

Когда кожа малыша желтеет в результате патологии, помимо фитотерапии назначается медикаментозное лечение в условиях стационара. В зависимости от причин, вызвавших желтушку, может применяться даже переливание крови (при резус-конфликте).

Медикаментозное лечение

Чтобы привести уровень билирубина при желтушке новорожденных в норму, назначается один из следующих препаратов:

1. «Хофитол». Один из самых безопасных и эффективных средств при неонатальной желтушке. Препарат представляет собой раствор на растительной основе, предназначенный для приема вовнутрь. Основное его действие заключается в защите печени. Кроме того препарат обеспечивает нормализацию обменных процессов, улучшение работы почек и желчегонный эффект.
2. «Галстена». Это гомеопатический препарат растительного происхождения, который назначается при желтушке с целью устранения интоксикации. Для детей назначается в форме капель.
3. «Урсофальк» от желтушки для новорожденных. Под воздействием этого препарата клетки печени начинают работать активнее. Они вырабатывают больше ферментов, способствующих выведению из организма билирубина. Дозировка лекарства определяется врачом исходя из уровня желчного пигмента в крови.

Мнение доктора Комаровского о проблеме

Неонатальная желтушка является физиологическим процессом. Доктор Комаровский советует мамам успокоиться и не заострять внимание на этом состоянии. Для лечения физиологической желтушки в современной медицине не рекомендуется применение специальных медицинских препаратов, если только она не носит затянувшийся характер. Однако для ускорения процесса нормализации оттенка кожи ребенка может использоваться синяя лампа. При желтушке у новорожденного светолечение позволяет расщепить билирубин на вещества, которые легко выводятся организмом с калом и мочой.

В домашних условиях Евгений Комаровский при отсутствии синей лампы рекомендует пользоваться обычной белой. Объясняет он это тем, что ее яркий свет тоже нейтрализует токсичность билирубина. Примерно такое же действие имеет рассеянный солнечный свет.

Что касается патологической желтушки, то доктор Комаровский предупреждает, что для ее лечения в нашей стране может назначаться препарат «Фенобарбитал». Он категорически не рекомендует мамам применять это средство по отношению к своим детям. Этот препарат, несмотря на свою эффективность по активизации работы определенных ферментов в печени, запрещен к использованию во всем мире из-за побочных эффектов. «Фенобарбитал» оказывает на нервную систему ребенка разрушающее действие, приводит к снижению интеллекта и способности к обучению в школьном возрасте. Врач не говорит точно, когда желтушка у новорожденных должна пройти. Он отмечает только затяжной характер заболевания.

Доктор Комаровский советует при желтухе допаивать ребенка водой и не отказываться от прививки от гепатита B, поскольку в этом случае риск заболевания возрастает в разы.

fb.ru

причины, последствия и лечение ребенка

Появляется желтушка у новорожденных по причине естественного процесса повышения уровня нормы билирубина, болезней печени, конфликта резус фактора и группы крови или даже грудного вскармливания. По статистике желтуха бывает примерно у 60% доношенных и 80% недоношенных детей. Желтеют новорожденные в первые 2-3 дня после рождения, а если у него есть проблемы со здоровьем, то срок симптомов затягивается. Обычно физиологическая желтушка должна пройти через 10 дней после появления. Определить желтушку можно по цвету кожи, глаз и слизистых оболочек малыша.

Симптомы, причины и признаки, лечения и диагностика желтушки

Последствия затяжной желтушки:

• токсоплазмоз,
• краснуха,
• ЦМВ
• герпес симплекс.

Врачи тщательно обращают внимание на пупок грудничка, проверяют горло, делают глоточные мазки, советуют сделать тест мочи, проверить уровень тромбоцитов, даже могут применить спинномозговую пункцию, рентгенографию грудной клетки.

Список рисков развития желтушки:

• У новорожденного низкий вес при рождении, например: преждевременные роды могут вызвать желтушку.
• Грудное вскармливание — отличная профилактика данной болезни.
• Если у родителей уже были новорожденные с желтушкой, вполне вероятно, что не избежите ее и в этот раз. Врачи, в таком случаи, рекомендуют пройти фототерапия.
• Легче всего заболеть в первые сутки после рождения.
• Младенцы, матери которых больны диабетом.
• Мальчики болеют чаще девочек, также как и дети из Восточной Азии.
• Люди, проживающее на больших высотах.

Причины

Основная причиной желтушки является повышение нормы билирубина в крови (продукт естественного обмена гемоглобина) новорожденного.

Без лечения желтуха приведет к тяжелым формам симптомов. В здоровом организме вещество (билирубин) вырабатывается в небольшом количестве. Дальше «обрабатывается» в печени, и через печеночные и желчные каналы выводится через кишечник. Так вот, сбои обмена билирубина могут быть на всех этапах.

При резус конфликте мамы и новорожденного может возникнуть желтушка. У мамы резус минус, а у ребенка плюс — это групповой конфликт.

Виды болезни желтухи

• Надпеченочная,
• Печеночная,
• Подпеченочная.

Надпеченочная желтушка

У новорожденного происходит разрушение эритроцитов в крови, в результате чего и накапливается билирубин. Такая картина наблюдается при гемолитических анемиях, малярии и т.д.

Печеночная желтушка у малыша

Характеризуется нарушением обмена билирубина непосредственно в печени новорожденных. Вызвана некоторыми инфекционными заболеваниями (мононуклеоз, вирусный гепатит), токсическим поражением печени (в том числе лекарственными препаратами), циррозом и онкологическими процессами.

Подпеченочная желтушка у младенца

У новорожденных проявляется при препятствиях току желчи. Желтуха возникает при закупорке камнями или паразитами (аскариды, лямблии) желчных и печеночных протоков, при наличии кисты и опухоли поджелудочной железы.

Физиологическая желтушка у новорожденных

Связана с повышенными перебоями эритроцитов и незрелыми функциями печени новорожденного. Желтушка развивается в течение 2 или 3 дней, начинает исчезать к концу первой недели. Полностью вылечиться можно к 10 дню болезни.

Какая должна быть норма билирубина у новорожденных

Нормальный уровень билирубина у новорожденных с желтушкой обычно не поднимается выше 200 мкмоль/л и состояние здоровья остается удовлетворительным. Тем не менее, может быть гораздо выше, если малыш родился преждевременно или если увеличивается распад эритроцитов — например, обширные кровоподтеки, кепхалохеаматома.

Ранняя неонатальная желтушка

Неонатальная желтушка чаще всего развивается в течение 24 часов после рождения ребенка. Если развивается в первый день после рождения, медицинские работники это заметят, но если мама уже дома заметила недомогание, то следует немедленно обратиться к врачам. При желтоватом цвете кожи у новорожденного не стоит ждать пока симптомы самостоятельно пройдут.

Причины неонатальной желтушки

Гемолитическая: например, болезнь (резус-фактор), АВО несовместимости, глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы, сфероцитоз. Инфекция: врожденная (например, токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус (ЦМВ), вирус простого герпеса, сифилис) или послеродовая инфекция.

• Повышенный гемолиз вследствие гематомы.
• Материнская аутоиммунная гемолитическая анемия: например, красная волчанка.
• Синдром Криглер-Наджара или синдром Дубина-Джонсона.
• Синдром Жильбера.
• Неонатальная желтушка появляется у новорожденного на лице. Со временем прогрессирует и распространяется по всему телу малыша

Затяжной желтухой считается, если у новорожденного болезнь не проходит дольше 14 дней у доношенных детей, и 21 день у недоношенных.

Главными причинами затяжной желтушки является:

• Инфекция у новорожденного — например, инфекция мочевых путей.
• Гипотиреоз, гипопитуитаризм.
• Галактоземия.
• Ребенок на грудном вскармливании нормально себя чувствует, и болезнь обычно проходит к шестой неделе, но иногда затягивается на дополнительные четыре месяца.
• Желудочно-кишечные (GI): желчная атрезия, киста холедоха, неонатальный гепатит.

Как лечить затяжную желтушку

• Обратите внимание на состоянии мочи – бледная или коричневая с пленкой значит, что у новорожденного ребенка проблемы.
• Измерьте норму билирубина.
• Пройдите FBC.
• Также следует сделать анализ крови, как матери так и ребенка, а также прямой антиглобулиновный тест (DAT, или тест Кумбса). Интерпретировать результат с учетом силы реакции, а также обратить внимание на профилактическое анти-D иммуноглобулинове средства еще во время беременности.
• Провести тест мочи.
• Убедитесь, что врач провел метаболический скрининг (включая на врожденный гипотиреоз).

Конъюгационная желтушка

Причины

• Инфекция.
• Парентеральное питание.
• Муковисцидоз.
• Метаболическое: альфа-1-антитрипсина, галактоземия, амино и органо лекарственные средства.
• GI: желчная атрезия, киста ъоледоха, неонатальный гепатит.
• Эндокринные: гипотиреоз, гипопитуитаризм.

Признаки желтушки

В большинстве случаев, пойти на медосмотр родителей подталкивает желтоватый цвет кожи новорожденного. Более серьезная форма желтушки может также включать симптом необъяснимой сонливости.

Как правило, измерение нормы билирубина в крови является единственным способом определить желтушку. У новорожденного берут анализы на второй или третий день в обязательном порядке. После первого теста, даже если результаты оказались негативными, родители должны всегда находится начеку и посещать врача, как только возникнут подозрения на первые признаки желтухи.

Желтушка чаще проявляется у новорожденных на грудном вскармливании, чем в тех, кто питается специальными смесями, но в большинстве случаев при неправильном вскармливании. Следует кормить ребенка от 8 до 12 раз на протяжении дня.

Неврологические признаки желтушки

Изменения мышечного тонуса, судороги и плач новорожденного требуют немедленного внимания во избежания последствий желтухи.

Гепатоспленомегалия, петехия, и микроцефалия связаны с гемолитической анемией, сепсисом, и врожденными инфекциями.

Гепатит (например, врожденная краснуха, CMV, токсоплазмоз) и желчная атрезия появляется в связи с повышенным уровнем билирубина в крови новорожденных. Если родители заметили, что моча у ребенка стала очень бледной или коричневой, имеет резкий, неприятный запах, особенно часто такое может произойти на третьих неделях жизни малыша, следует обратиться в больницу.

Как определить у новорожденного ребенка желтушку?

Разденьте новорожденного и поместите под яркий свет, желательно естественный. Для определения желтушки на экспертизе врачи пользуются склерами, делают мазки и проверяют состояние кожи ребенка. Родители не должны полагаться на визуальный осмотр, поскольку это не определит норму билирубина в крови грудничка.

Желтушка и норма билирубина

Используйте транскутанный билирубинометр для новорожденных с гестационным возрастом — 5 недель и более, или же по отношению к малышам в течение 24 часов после рождения. Если измерения билирубинометром показывают, что уровень билирубина превышает 250 мкмоль/л, дополнительно проверьте результаты путем измерения уровня в сыворотке.

Всегда используйте измерение в сыворотке для определения уровня билирубина у новорожденных:

• В первые 24 часа жизни.
• У грудничков менее 35 недель гестации.
• Всегда используйте измерение вещества в сыворотке для младенцев. Это один из самых универсальных методов и подходит всем возрастным категориям.
• Не используйте иктерометр.
• Если нет видимых признаков желтушки, не следует начинать тестирования на норму.

Лечение желтушки

Новорожденному нужно увеличить потребления жидкости. Обычно заболевание проходит естественным путем без лекарств, но в тяжелых случаях могут использоваться и капельницы. Если не вскармливаете грудью, обратитесь за помощью к детскому врачу, медсестре или специалиста по лактации. Грудное молоко — это идеальный вариант для кормления ребенка.

Фототерапия

Показания и использование фототерапии от желтушки варьируется в соответствии с уровнем гемоглобина в крови новорожденного, его скоростью распространения, сроком рождения.

Фототерапию следует начинать немедленно, желательно в первые 24 часа после развития желтухи. Именно в таком случаи она будет иметь самый большой эффект на новорожденного.

Чем раньше срока родился ребенок, тем выше должен быть уровень билирубина в крови. Профилактическая фототерапии для предотвращения желтушки у недоношенных или маловесных новорожденных помогает поддерживать более низкую концентрацию билирубина в крови и может иметь влияние на обмен и стать причиной риска развития нервных отклонений.

Эфирный уход включает в себя обеспечение максимального воздействия на кожу, обеспечивая защиту глаз новорожденному, поддерживает терморегуляцию на должном уровне, а также гидратации.

Лечение желтушки с помощью светодиодов

Источник света в фототерапии эффективно снижают у новорожденных уровень сывороточного билирубина, что имеет схожесть с обычным светом, как компактной люминесцентная лампа (КЛЛ) или галоген.

Основные осложнения фототерапии – это разделение с матерью, обезвоживание (потребление жидкости должно быть увеличено) и жидкий стул. Обычно не проводят в случаях гипербилирубинемии, поскольку этот метод не может вылечить новорожденного при очень серьезных формах желтушки.

Обменное переливание крови через артерии, пуповины или вены; признаки желтушки зависят от клинического состояния (детям с проблемами со здоровьем переливание делают раньше), темпов увеличения билирубина и гестационного возраста новорожденного. Национальный институт здравоохранения и социального мастерства (NICE) рекомендует использовать обменное переливание крови дважды (двойной оценка общего объема крови удаляется и заменяется) для лечения.

Как лечить желтушку

Во многих случаях желтушка не требует медикаментозного лечения. Голенького новорожденного следует поместить под специальный свет, что снизит уровень билирубина в крови. В зависимости от количества билирубина, процедура происходить в больнице или дома. Болезнь лечится на ранних стадиях, когда головной мозг ребенка еще не поврежден.

Не стоить помещать новорожденного под прямые лучи солнца — это небезопасный способ лечения желтушки. Данный способ поможет снизить уровень билирубина, но сработает, только если грудничок без одежды. Метод небезопасный для лечения на дома, поскольку карапуз замерзнет. Нельзя младенца оставлять под прямыми лучами солнца, он получит ожоги.

Во время обменного переливания:

• Не стоит пользоваться фототерапией.
• Лучше всего сделать все переливание за один раз.
• Используйте альбумин.
• Регулярно управляйте внутривенным кальцием.

После обменного переливания:

• Можно и даже нужно продолжать сеансы фототерапии.
• Измерьте уровень билирубина в сыворотке крови в течение двух часов после переливания и сравните результаты, полагаясь на нормы в таблице.

Что нужно знать маме о желтушке в первые 24 часов

Желтушка возникает у новорожденных в связи с серьезными отклонениями в здоровье, например, инфекция, гемолитическая болезнь или нарушение обмена веществ. Любой грудничок с желтухой в первые сутки жизни, должен оставаться в больнице до момента полного выздоровления.

Если желтушка затянулась более чем на 3 недели, следует обратиться к доктору. Следуйте консультациям экспертов и помните, что уровень более 290 мкмоль/л. свидетельствует о серьезных заболеваниях печени новорожденного.

enkid.ru

Желтушка у новорождённых, причины её возникновения, виды и методы лечения

Появляющаяся еще в роддоме желтушка у новорожденных явление распространённое. У большинства младенцев на 3-5 день желтеет кожа, зачастую этот процесс не доставляет малышу никакого дискомфорта и постепенно цвет кожных покровов приходит в норму. Но не всегда внешние изменения так безобидны. Чтобы не впадать раньше времени в панику, важно уметь распознавать, какая начинается желтушка у новорождённых, знать причины и последствия различных форм заболевания.

Появляющаяся еще в роддоме желтушка у новорождённых явление распространённое

Какие дети склонны к желтухе

Желтушка в роддоме у новорождённых детей встречается часто, но не у всех. Когда появление физиологической желтушки наиболее вероятно:

• при многоплодной беременности;
• при недоношенности;
• при наличии вредных привычек у мамы;
• при недостатке йода в организме женщины во время беременности;
• при травмирующих родах;
• при использовании стимуляторов родовой деятельности;
• при сахарном диабете мамы.

Если признаки желтухи сохраняются у детей старше 1 месяца, то это может указывать на развитие патологических процессов:

• генетических заболеваний;
• осложнений послеродовых травм;
• инфицирования младенца во время родов или после;
• заболеваний желчевыводящих протоков;
• тяжёлых заболеваний печени.

Для установления истинной причины желтухи у ребенка необходимо обратиться к врачу. Возможно, нет поводов для беспокойства, и желтизну кожи вызывает желтуха грудного вскармливания. Прегнановая желтуха возникает из-за повышенного содержания в организме мамы гормона пренандинола. Во время лактации он попадает в грудное молоко, а при кормлении — в организм малютки. Такая затянувшаяся желтушка у новорождённого легко поддается лечению, достаточно отлучить его от груди на 2-3 дня. Возникнуть прегнановая желтуха может и у малышей постарше, когда им уже 2 месяца, но у трехмесячных детей этот вид желтухи уже не встречается.

Желтуха у годовалого ребенка обычно имеет те же признаки и причины, что и у взрослых, и требует обязательного лечения.

Симптомы разных видов желтухи у младенцев и как они устраняются

Что такое желтушка у детей? Желтуха у детей так же, как и у взрослых, проявляется вешними изменениями цвета кожи и склер. Но виды желтухи отличаются у новорождённых. Несмотря на схожие симптомы, некоторые формы заболевания могут встречаться только у детей определённого возраста. Неонатальная желтуха у новорождённых бывает 2 видов:

• физиологической;
• патологической.

Если врачи не находят угрозы для здоровья малыша, маму вместе с ребенком выписывают домой

Развитие физиологической желтухи у детей происходит благодаря особенности развития их организма, не способного расщеплять то количество билирубина, которое вырабатывается. Поэтому его содержание начинает расти и это отражается на цвете кожи. В тех случаях, когда послеродовая желтушка у некоторых новорождённых не прошла в роддоме, но врачи не находят угрозы для здоровья малыша, маму вместе с ребенком выписывают домой.

Медики различают 5 степеней желтухи. Определить примерное содержание билирубина в крови можно по внешнему виду малыша и пожелтевшим частям тела. Шкала Крамера говорит о том, что при пигментации лица и шеи содержание билирубина поднимается выше 80 мкмоль/л, что является нормальным для первых двух дней жизни. На 2-5 день норма билирубина не должна превышать 225 мкмоль/л. При этом желтушность второй степени распределяется на область спинки и животика до пояса, а при третьей до локтей и коленей. Через 2-3 недели послеродовая желтушка проходит без лечения.

Если же кожные покровы имеют большую площадь желтушности, то болезни присваивается 4 или 5 степень и врачи помогают малышу медикаментозно.

Физиологическая и патологическая желтуха у новорождённых имеют разную природу. Для того чтобы отличить одну от другой, важно знать механизм развития болезни и симптомы заболеваний.

Физиологическая

Наиболее распространённая желтуха у новорождённых. Эта форма вызывает изменение цвета кожи обычно на 3 день после рождения. Бирирубин в крови резко возрастает, а затем постепенно снижается. В большинстве случаев желтушка этого вида у новорождённых не требует медикаментозного вмешательства. Достаточно чаще прикладывать малыша к груди, больше бывать на свежем воздухе. Летом способствовать выводу билирубина будут солнечные ванны.

Если желтушка физиологическая у младенцев держится, и билирубин не снижается, лечение может быть дополнено фототерапией, капельницами глюкозы и активированным углем.

Когда остановить рост билирубина в условиях роддома не удаётся, новорождённому вместе с мамой придется пролечится в стационаре. Сколько лежат в больнице с желтушкой, зависит от того, как быстро билирубин перестает держаться на высоком уровне и малыш идет на поправку. Обычно этот срок составляет около 2 недель.

Генетическая

Наследственные желтухи встречаются 3 видов.

Наследственные желтухи бывают трех видов

1. Синдром Жильбера. Лечить желтушку у новорождённых в данном случае принято фенобарбиталом. Он быстро снимает желтушность, когда ребенок рождается с такой патологией.
2. Синдром Криглера-Наджара. Родившись с I типом этого заболевания, новорождённые начинают желтеть с первого дня жизни. Фенобарбитал не снимает пигментацию, но эффект приносит фотолечение. Осложнением становится развитие ядерной желтухи, поэтому иногда прибегают к переливанию крови. Синдром второго типа снимается фенобарбиталом.
3. Синдром Люцея-Дрископа. Также передаётся генетически, проявляется с первых дней жизни и может грозить развитием ядерной желтухи.

Механическая

Механическая желтуха возникает у новорождённых, когда затруднён нормальный отток желчи к двенадцатипёрстной кишке. В какой форме проявляется это заболевание:

• кожа не просто желтеет, а имеет зелёный оттенок;
• появляется сухость и зуд;
• кал становится белым;
• темнеет моча;
• селезёнка увеличивается;
• повышается билирубин.

Лечение в данном случае чаще всего бывает оперативным.

Вирусная

У новорождённого ребенка могут диагностировать желтуху, вызванную гепатитами. Ребёнку этот вид заболевания часто передаётся от больной матери во время естественных родов, либо от больных родственников.

При нарушениях эндокринной системы

Детская желтуха иногда обусловлена нехваткой гормонов щитовидной железы. Проявляться болезнь начинает на 2-3 день и затягивается до 3-5 месяцев. Также проявление желтухи возможно, когда дети рождаются у женщин с диабетом. Желтушный синдром тоже имеет затяжной характер.

При недоношенности

У недоношенных детей диагностика затрудняется тем, что первые симптомы появляются уже на первый день. Поэтому у недоношенных новорожденных лечение начинается с лабораторных исследований. Если прирост билирубина в норме и других отклонений не выявлено, лечится малыш будет стандартными средствами. Продолжительность неонатальной желтухи у недоношенных может достигать 3 недель.

Ядерная

Это то, чем опасна затянувшаяся желтуха у новорожденных. Почему развивается ядерная желтуха? Все разновидности болезни сопровождаются повышением билирубина. В неонатальном периоде он способен влиять на клетки мозга и вызывать необратимые изменения. На начальных стадиях новорождённый выглядит вялым, часто срыгивает, появляется рвота. Постепенно затылочные мышцы ослабевают, набухает большой родничок, снижается сосательный и другие рефлексы, появляется брадикардия и судороги. Процесс может затягиваться на несколько недель, после чего появляется кратковременное улучшение. После ядерной желтухи появляются ДЦП, ЗРП, глухота и другие неврологические осложнения.

Резус-конфликт

Гемолитическая желтуха развивается из-за несовместимости мамы и ребёнка по группам крови

Что такое гемолитическая желтуха у новорождённых? Эта патология развивается из-за несовместимости мамы и ребенка по группам крови. Чаще всего появляется желтушка при резус-конфликте. Дети при этом заболевании начинают желтеть уже в первые часы жизни. Малыши сонные и вялые. При осмотре врач обнаружит увеличенные селезёнку и печень. Желтушка гемолитическая у новорождённых требует незамедлительного лечения. Главное — не допустить развития ядерной желтухи, при которой избыточный билирубин будет негативно воздействовать на клетки мозга.

Как лечить гемолитическую желтуху у новорождённых? Дело в том, что бороться с этой формой заболевания легче до появления малыша. Предупредить резус-конфликт можно следующими мерами:

• постоянный контроль антител и гемализинов во время беременности;
• бережное отношение к своему здоровью;
• употребление антирезусного иммуноглобуллина в первые два дня после рождения малыша.

Продолжительность и методы лечения малыша, родившегося с резус-конфликтом, зависит от степени заболевания. Применяется светолечение, капельницы с глюкозой. При тяжелых формах может потребоваться переливание крови.

Последствия

В большинстве случаев последствия желтушки у новорождённых не проявляются. По мере нормализации уровня билирубина, цвет кожи восстанавливается.

Неприятные последствия желтухи у новорождённых могут возникнуть из-за отсутствия своевременной диагностики и развития патологических процессов. Осложнения будут зависеть от провоцирующего их заболевания.

Правильный уход

Если желтушка протекает без отклонений и маму из роддома выписали с малышом домой, а не в стационар, то какой новорождённому необходим уход?

• солнечные ванны, которые заменят больничное фотолечение;
• частое прикладывание к груди и обильное питье;
• полноценное питание мамы;
• прогулки.

О том, сколько должен «загорать» новорождённый лучше посоветоваться с врачом, чтобы избежать перегрева и ожогов.

Осложнения

Редко желтушка прогрессирует и дает осложнения. То на сколько тяжелыми они окажутся, напрямую зависит от того, как быстро родители обратятся к врачу. Если появились тревожные симптомы, но выявить их удалось быстро, тяжелых последствий можно избежать.

Вероятные осложнения:

• развитие альбуминемии, недостатка альбумина в крови;
• интоксикация тканей органов билирубином;
• ядерная желтуха;
• судороги.

Профилактика

Профилактические меры необходимо принимать еще во время беременности. Для этого нужно следить за своим здоровьем и обезопасить себя от любых инфекций, отказаться от вредных привычек, часто гулять и правильно питаться.

После рождения малышу необходимо полноценное грудное вскармливание, прогулки, лучше на солнышке. А маме больше пить для восстановления водного баланса и отдыхать для лучшей лактации.

Затянувшаяся желтуха

Затяжная желтуха может длиться до 4 недель

Затяжная желтуха способна держаться больше двух, а у недоношенных детей — больше четырех недель. Такая длительность заболевания иногда говорит о том, что инфицирование плода произошло еще в материнской утробе. Клетки печени в данном случае оказываются под воздействием токсических веществ. Как лечить желтушку после месяца? Фотолечение и капелиницы с глюкозой дополняются гепатопротекторными и желчегонными препаратами.

Причиной затянувшейся желтухи могут стать индивидуальные особенности новорождённого, благодаря которым малыш просто не может перерабатывать билирубин так же быстро, как остальные. Поэтому у него этот процесс проходит медленнее, а следовательно дольше.

Также поменять цвет кожи и склер может прививка против гепатита В. Симптомы должны постепенно пройти самостоятельно.

Важным вопросом является: не опасно ли вакцинировать ребёнка от гепатита В во время желтушки? Доктор Комаровский утверждает, что отказываться от прививки не нужно. Неонатальная желтуха не является противопоказанием. А отличить нормальную желтуху от патологической должен врач, а не сама мама. Поэтому при любых внешних изменениях малыша необходимо показать его специалисту.

Часто задаваемые вопросы

Когда проходит желтушка?

Обычно цвет кожи восстанавливается за 10-14 дней.

Для чего нужно лечение лампой?

Лампа излучает ультрафиолет, способствующий расщеплению билирубина. Такой же эффект дают солнечные ванны.

Что делать если желтушка не проходит больше месяца или двух?

Если организм не избавляется от билирубина, это может свидетельствовать о заболеваниях печени или желчевыводящих протоков. Иногда малыш просто медленнее перерабатывает билирубин, чем большинство детей. Принимать решение о том, как избавиться от затянувшейся желтухи самостоятельно не нужно, необходимо срочно обратиться к врачу.

Почему желтушка у новорождённых не заразна?

Заболевание вызывают естественные процессы развития, а не вирусы, поэтому и передаваться она не может.

Видео

Желтуха у новорожденных. Доктор Комаровский.

pechen.org

причины и как проходит желтушность у младенцев

Такое явление, как желтушка у месячного ребенка, не является чем-то необычным. Она может возникать в первые дни жизни и в норме проходит сама в течение максимум 2-3 недель. Но что делать, если проблема угрожает здоровью малыша?

Причины развития

Желтуха является следствием происходящих изменений в организме новорожденного ребенка. Дело в том, что после появления на свет маленький организм переживает колоссальный стресс, ведь мир стал для него абсолютно другим. Теперь принимать пищу нужно самостоятельно и переваривать ее тоже. Кроме того, изменились и прочие внутренние процессы. В данном случае это относится к переработке отмирающих кроветворных клеток – эритроцитов.

После насыщения клеток кислородом содержащийся в этих клетках гемоглобин трансформируется в некое вещество под названием билирубин. Он может быть двух видов: прямой и непрямой. Первый вид способен самостоятельно покинуть организм вместе с прочими шлаками и токсинами. А вот непрямой тип является нерастворимым, и поэтому не схватывается с другими веществами. Чтобы превратиться в прямую форму, ему нужно пройти фильтрацию в печени. Однако органы младенца на первом месяце жизни еще недостаточно окрепли, поэтому не способны в полной мере справиться с этой задачей. Накапливающийся токсин отравляет организм и является основной причиной желтушки у новорожденных.

Для здоровых малышей норма билирубина достигает своей максимальной отметки в первую неделю жизни и составляет примерно 256 мкмоль/л. Если этот показатель выше, возникает желтуха.

Почему же происходят такие сбои? Причиной заболевания новорожденного или грудничка могут стать такие факторы:

• кровная несовместимость матери и плода;
• генетическая предрасположенность;
• врожденные патологии печени и желчного пузыря;
• гипоксия;
• недоношенность;
• инфекция;
• гормональные сбои.

Физиологическая желтушка является одним из моментов адаптации малыша к новым условиям жизни

В любом случае, при появлении подозрений на желтуху следует показать ребенка врачу для уточнения диагноза и назначения лечения.

Виды желтухи

Детская желтуха бывает нескольких видов. Эта классификация играет определяющую роль при назначении лечения, так как некоторые разновидности протекают очень стремительно и требуют срочной госпитализации малыша.

Основные виды желтухи:

1. Физиологическая. Это естественный процесс адаптации ребенка к новым условиях жизни. Она характеризуется временным повышением количества неконъюгированного билирубина и проходит в первые несколько недель. На здоровье малыша это никак не отражается.
2. Затяжная. Эта форма опасная тем, что длится более 1 месяца. За это время в организме скапливается большое количество токсинов, что опасно для здоровья и может повлиять на работу внутренних органов. Может быть связана с питанием новорожденного, что не так опасно. Чаще всего в группу риска попадают недоношенные детки.
3. Патологическая. Это ненормальная реакция организма. Такой вид желтухи является заболеванием. Концентрация непрямого билирубина достигает критической отметки. Может возникать еще до рождения ребенка.
4. Гемолитическая. Это своеобразная разновидность патологической желтухи. Она связана с несовпадением резуса у матери и плода.
5. Ядерная. Самая опасная и быстротечная форма заболевания. Если не провести экстренное лечение, ребенок может остаться инвалидом и значительно отстать в развитии.

Бывает также длительная волнообразная форма желтухи, когда симптомы проявляются периодами. Это своеобразная затяжная болезнь, приближенная к хронической форме. Важно распознать тот или иной вид проблемы, чтобы не упустить момент, когда последствия еще являются обратимыми.

Симптомы, указывающие на патологию

Для того чтобы определить наличие желтухи, необходимо тщательно следить за состоянием малыша в первый месяц его жизни. Наиболее явные симптомы обычно проявляются спустя сутки-двое после появления на свет. Прежде всего это:

• высокая концентрация билирубина в крови;
• желтушность кожных покровов и слизистых;
• темный цвет мочи;
• бесцветный или зеленоватый стул.

Одним из основных симптомов желтушки является желтый цвет кожи и слизистых малыша

Для того чтобы определить количество билирубина, в первые дни в роддоме проводят специальный анализ крови. В дальнейшем при проявлении сомнительных признаков нужно проводить повторные анализы для контроля состояния малыша.

Что касается желтушности, это и есть самый распространенный и явный симптом. При физиологической форме болезни пигментация затрагивает только верхнюю часть тела, в частности, лицо и ладошки. Чем интенсивнее изменение цвета кожных покровов и больше затрагиваемая площадь, тем более серьезной является проблема. В том числе, происходит пожелтение склер глаз и слизистых оболочек.

Если желтуха не проходит в первый месяц, к симптомам может добавиться интоксикация организма продуктами распада гемоглобина. В таком случае без лечения в стационаре не обойтись.

Диагностика и лечение

Для выявления точного диагноза ребенка обязательно нужно показать педиатру. Он определит степень опасности для здоровья малыша и форму заболевания.

Основными показателями при этом является расположение пигментных изменений, а также результаты анализов крови. При этом учитывается количество общего билирубина, а также соотношение его разделения на прямой и непрямой. В норме этот показатель должен приближаться к пропорции 3:1. Может понадобиться также проведение УЗИ для выявления патологий внутренних органов.

Далее назначается соответствующее лечение. В первую очередь определяется направление медикаментозной терапии. Сначала педиатр должен назначить препараты, стимулирующие работу печени и восстанавливающие функцию желчегонных путей. При этом учтите, что они должны быть только растительного происхождения, без вредных синтетических добавок, способных повлиять на другие внутренние органы. Для маленьких деток обычно назначают такие лекарства, как левокарнитин или элькар. Они помогают наладить обменные процессы в организме и ускоряют переработку и выведение билирубина. Отличным средством является хофитол на основе экстракта артишока.

Также для ускорения оттока желчи и очищения организма от токсинов назначается смекта. Однако применение этого лекарства не рекомендуется при проблемах с проходимостью кишечника. Стимулирует выработку желчи также препарат урсосан. Так как младенцам нельзя давать таблетки, препараты нужно подбирать в форме капель и сиропов либо же растворять сухое вещество в небольшом количестве воды, молока или чая. Дополнительно медикаменты можно принимать и самой матери, если ребенок питается грудным молоком.

Из народных средств стоит особо отметить шиповник. Настои и отвары из его цветков и плодов оказывают целебное воздействие на гепатобилиарную систему в целом. Малышам можно устраивать допаивание с применением чая с шиповником.

Если же желтуха затянувшаяся и долго не проходит даже после приема назначенных лекарств, используется метод воздействия ультрафиолетом на кожные покровы и организм младенца. Для этого применяется специальная УФ-лампа. Она активизирует обменные процессы и ускоряет процесс излечения. Ребенка помещают в подготовленную камеру и держат там довольно длительное время. Продолжительность курса зависит от степени тяжести желтушки.

Один из методов затянувшейся желтухи новорожденных является метод воздействия на кожные покровы малыша УФ-лампой

Возможные последствия

Актуальный вопрос для всех родителей: чем же грозит маленькому ребенку желтуха в первый месяц жизни? Здесь решающим фактором является вид заболевания и его продолжительность. Физиологическая желтуха не несет за собой угрозы здоровью новорожденного. Она чаще всего проходит сама по себе, при минимальном стимулировании обменных процессов. Тем не менее бывает и затянувшаяся желтушка. При проведении лечения он также является абсолютно безопасной, если это форма физиологического типа.

Если же желтуха обусловлена плохим восприятием материнского молока, особо беспокоится не стоит, ведь проблема решится сама собой после перехода на искусственные смеси. Если не происходит накопления билирубина в организме, ребенок не подвергается никакой опасности.

В случае с патогенной разновидностью появляется угроза для здоровья младенца. Здесь важно выявить причину, повлекшую за собой развитие подобного заболевания. Она может спровоцировать общую интоксикацию организма, так как в этом случае непрямой билирубин значительно превышает максимально допустимую концентрацию. Есть риск перерастания болезни в ядерную форму. В таком случае при оказании несвоевременной медицинской помощи последствия могут оказаться катастрофическими. Такая желтуха может привести к поражению нервной системы и отразиться в энцефалопатии головного мозга, ДЦП, отсталости умственного, а также психоэмоционального и физического развития. Также нередко отказывают внутренние системы и органы, в частности печень и желчеток. В особо тяжелых случаях наблюдается летальный исход.

Как предотвратить желтуху

Стопроцентно гарантировать появление на свет здорового ребенка невозможно. Тем не менее, можно увеличить шансы на благоприятный исход родов. В первую очередь беременная женщина должна проходить регулярные осмотры у врача. Таким образом, можно вовремя выявить нарушения в развитии, попадание инфекции в утробу, создание неблагоприятной среды, недостаток кислорода и т.д. Это позволит предотвратить не только желтуху, но и более серьезные патологии.

Также нужно следить и за своим здоровьем, в частности, соблюдать режим правильного питания и не поддаваться вредным привычкам. Наибольший риск возникновения желтухи на почве интоксикации или гипоксии наблюдается у тех деток, чьи матери курили и употребляли алкоголь во время беременности, вплоть до родов.

После появления на свет малыша нужно правильно кормить. Если грудной ребенок теряет вес или не воспринимает материнское молоко, это является поводом для беспокойства. Введите в рацион добавки, стимулирующие работу организма. При этом делать это можно только под наблюдением педиатра. При правильной профилактике малышу не грозит патологическая желтуха.

floragaz.ru