Как определить — таблица стадий по возрасту

Во второй части этой статьи Недетский вес: как мы делаем наших детей больными мы описали как провести диагностику с признаками ожирения у детей и подростков, как его лечить, принципы питания, диеты и лфк, для страдающих лишним весом.

Классификация по ВОЗ с фото

Существует первичная, вторичная, смешанная и редкая формы ожирения, при которых происходя различные нарушения: работы самой жировой клетки или регулирующей её системы:

Формы

А. 1. Первичная экзогенно конституциональная:

• неосложненная
• переходная
• осложненная

2. Алиментарная

Б. Вторичная:

• церебральная,
• гипоталамическая. 

В. Смешенная

Г. Редкие формы

Степень превышения массы тела в %

• 1 = 15-25%,
• 2 = 26-50%,
• 3 = 51-100%,
• 4 = выше 100%.

Течение

• Быстро
• Медленно прогрессирующее 
• Стабильное
• Регрессирующее

Осложнения

• Нарушение функций опорно-двигательного аппарата
• Кожные изменения
• Кардиоваскулярные заболевания
• Метаболические (обменные) синдромы
• Болезни печени, почечно-выделительных органов, ЖКТ
• Нарушение эндокринных функций и функций половых желез
• Вторичный гипоталамический синдром.

Начальные стадии ожирения (1 и 2) практически бессимптомны: для них характерны равномерное распределение жира по телу, небольшие редкие вегетативные расстройства (потливость, жажда, тошнота, утомляемость, головокружение, функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы). Лишний вес выглядит как умеренная излишняя детская припухлость.

Для 3 и 4 стадий характерны уже заметные избыточные отложения жира на животе (в виде свисающих складок), бёдрах (галифе), спине, слишком развитая грудь для своего возраста, проблемы с кожей (фолликулит, мраморность, сеть мелких сосудов, растяжки), снижение защитных сил организма и даже метаболические нарушения с резким повышением секреции инсулина вплоть до диабета, потери месячных, повышенного давления.

На следующих картинках/фото вы видите детей, страдающих определенной степенью ожирения:

Последствия

Чем грозит избыточный вес?

Причины

Виноваты ли родители? Вопрос, конечно, жесткий и обидный, но давайте называть вещи своими именами. Итак, разберемся с научно доказанными фактами.

У грудных детей

Новорожденный (если, конечно, он рождается без каких-либо врожденных патологий) — это практически идеальный биохимически сбалансированный организм. То есть все грудные дети имеют оптимальный обмен веществ и небольшое количество жировых клеток. Это не зависит от веса родителей, разве что если этот вес не сопровождается наличием сахарного диабета. Акушеры знают, что у больных сахарным диабетом почти всегда рождается очень крупный плод.

Мы уже обсуждали этот вопрос в статье «Широкая кость: миф или реальность?» и повторим еще раз: наследственной полноты не бывает. Ученые до сих пор изучают ген ожирения FTO, однако исследование, проведенное с участием почти 10 000 человек, доказало один очень интересный факт. Оно показало, что люди, уверенные в наличии данного гена, активнее набирают лишний вес, чем те, кто пребывает в неведении. Причем, это оказалось верно для тех, кто на самом деле не имеет «предрасположенности» к набору веса. Конечно, мы не рассматриваем при этом единичные случаи врожденной патологии.

Так что абсолютно не важно, есть ли у вас этот ген или нет. Главное то, как вы кушаете. Гены — вообще очень удобная тема. Ими можно что угодно оправдать и объяснить. Если вы все время опаздываете, можно, например, оправдаться наследственностью — якобы, это беда всех ваших предков аж до 7 колена, даже пра-прадед конюх и тот к барину смел опоздать, поэтому и вы такая. И ничего не поделаешь: гены отчитывать бессмысленно. Но это все шутки, конечно 🙂 Вернемся к нашей теме!

Любой ребенок (как и любое млекопитающее), находясь в естественных условиях, ест ровно столько, сколько нужно его организму для развития и поддержания биохимических процессов в организме. Излишки пищи он, как правило, срыгивает и не допускает в организм. И мы видим, как при естественном вскармливании новорожденные, родившиеся с различным весом, в течение короткого срока приходят в соответствие с ростовесовыми показателями.

И хотя перекормить маленького ребенка очень сложно, потому что у него хорошо функционирует центр аппетита, многим родителям это удается. Им постоянно кажется, что их ребенок ест мало, и они различными путями стараются заставить его съесть столько, сколько они считают необходимым. Порой ребенок срыгивает молоко, а родители, считая его голодным, стараются «влить» в него еще и еще.

В результате постоянного перекармливания нарушается работа центра аппетита в головном мозге. У таких детей чувство насыщения наступает только при приеме избыточного количества пищи, а нормальная порция еды уже не может утолить голод. Это ведет к постоянному перееданию и, как следствие этого, развитию ожирения.

Наши педиатры и акушеры в течение многих лет считали обоснованной необходимостью строгое соблюдение режима кормления новорожденных — через каждые 3 — 4 часа с ночным перерывом в 6 часов. Однако малыш не автомат, который через равные промежутки времени может усваивать одинаковые по весу порции грудного молока.

Сегодня Всемирная организация здравоохранения рекомендует принцип «свободного» грудного вскармливания. Такое кормление необходимо начинать еще в родильном доме. При этом надо учитывать, что у новорожденного интервалы между кормлениями нерегулярны, и он может требовать пищу от 6 до 18 раз в сутки и днем и ночью. Если мать «пойдет на поводу» у своего ребенка то это пойдет на пользу им обоим, ведь и лактация от этого станет быстрее и эффективнее. Со временем ребенок сам перейдет на 6 — 7 разовый режим питания.

У детей и подростков

Этот же принцип касается и более старших детей. Кормите их не тогда, когда подошло время, а когда ребенок сам попросит у Вас поесть. Нередки случаи в более взрослом возраста, когда еда воспринимается как некий способ мотивации ребенка. Когда мама любые манипуляции с едой сопровождает высказываниями типа: «Чем больше съешь, тем здоровее будешь», «Вот покушаешь – тогда пойдем в магазин», «Как поешь, дам шоколадку» и пр., – ребенок очень быстро учится использовать питание в своих личных целях, извлекая при этом вторичную выгоду.

В следующем пункте мы подробнее обсудим это!

Помните главные принципы набора веса и похудения:

Кроме того, существуют следующие причины ожирения:

1. гиперкалорийное питание (например, на фоне психосоматики — личных переживаний), чрезмерный аппетит, привычное переедание, обусловленное семейной традицией, действие психогенных факторов, нарушение функций гипоталамуса и углеводного обмена;
2. пониженный расход энергии в связи с гиподинамией или конституциональными особенностями обмена веществ;
3. изменения обмена веществ при патологических процессах в сторону образования жира из белков и углеводов либо из-за сниженного сгорания жира.

Клинические рекомендации по профилактике: что делать?

А точнее, что точно делать не нужно! Дело в том, что в теле оргазма существует определенное количество жировых клеток, и оно практически неизменно (см.статью Как похудеть)! Количество адипоцитов (жировых клеток) у худых и толстых людей формируется в детстве и подростковом возрасте (до 20 лет). В течение взрослой жизни оно, конечно, может изменяться, но общее такое изменение не столь значительно, как основа заложенная в юности.

Рассмотрим исследование 2008 года (Spalding KL et al., 2008) о динамике жировых клеток у людей. В исследовании рассказывается о способах накопления жира в теле человека (в основном в контексте подкожного жира, ибо на его долю приходится чуть ли не 80% всего жира в теле) и о том, за счет чего происходит рост жира в теле (за счет растягивания имеющихся адипоцитов или роста новых).

У худых людей количество жировых клеток варьируется от 41 до 65 миллионов, у страдающих ожирением – от 200 млн. Диаметр жировой клетки меняется от 70 до 120 мкм(2) – как только клетка перерастает этот размер, образуется новая.

Изучению были подвергнуты данные в общей сложности об около 700 взрослых человек, разной комплекции и пола, и данные сопоставлялись с похожими результатами полученными ранее на детях и подростках. Результаты получились в чем-то неутешительные: если во взрослой жизни, жир в теле растет в основном за счет растягивания имеющихся клеток (выращенных в детстве/юношестве), то в детском и подростковом возрасте в этот процесс активно включается и создание новых адипоцитов. А после 20 лет этот рост, в основном, прекращается. А это значит, что они останутся с вами навсегда, меньше их уже не будет.

Но разумеется, если вы будете качественно и часто переедать после 20, то имеющихся адипоцитов будет недостаточно. Вы все равно будете полнеть, так как объем существующих жировых клеток будет переполняться, а жир то все равно откладывать телу нужно. Так что новые адипоциты будут расти, куда им деваться. И будут они жить долго и счастливо.

В других работах фигурируют следующие данные: первый пик размножения жировых клеток приходится на возраст от 1 до 2 лет, второй — на 10-12 лет. Такие дети, благодаря заботе родителей, накапливают избыточное количество жировых клеток, которые (напомним еще раз) останутся с ними на всю жизнь. А значит возможное последующее ожирение будет тяжело поддаваться диетологическому лечению, ведь похудение у таких людей происходит за счет уменьшения не количества, а размеров жировых клеток.

Ежегодно в теле любого человека обновляется порядка 10% жировых клеток, и при этом данный процесс не затрагивает общее кол-во выращенных адипоцитов. Т.е. тело продолжает жестко придерживаться того количество жировых клеток, которое уже имеется в теле. И потеря веса (в том числе значительная, в том числе с применением бариатрических хирургических манипуляций — см. статью «Можно ли растянуть желудок перееданием? Как уменьшить растянутый желудок?»)и попытки поддержания нормального веса после похудения в течении нескольких лет (в исследовании речь про срок в 2 года) не сокращает общее кол-во сформированных в теле адипоцитов.

Вывод: ваше последующее похудение не влияет на уменьшение количества сформированных адипоцитов.

А вот те, кто не страдали ожирением в детстве или подростковом возрасте, но во взрослой жизни набирают лишний вес (даже если речь о значительном увеличении массы тела на 15-25%), то в основном этот набор веса происходит не за счет роста новых адипоцитов, а за счет использования ресурсов имеющихся (т.е. за счет увеличения в объеме существующих адипоцитов). Но тут сразу же вспоминаем сказанное ранее, про превышение ресурсной емкости имеющихся адипоцитов.

Большинство людей имеющих избыточный вес или страдающих ожирением во взрослой жизни имели проблемы с лишним весом и в детском или подростковом возрасте. И лишь у менее чем 10% лиц, не страдавших в детстве ожирением или лишним весом, развивается ожирение во взрослой жизни. Т.е. если в детстве были проблемы с лишним весом, то шанс перенести эти проблемы во взрослую жизнь крайне велики.

Ну и напоследок, чтоб совсем убедить вас, уровни лептина (гормон насыщения) коррелируют с существующим количеством адипоцитов и с их наполненностью жиром, т.е. если жира в них меньше, то тело будет стремиться их наполнить (голодом, метаболической адаптацией и пр.). Этим и объясняются сложности с удержанием веса после похудения у лиц страдающих ожирением или имеющих проблемы с лишним весом. Подробнее о лептине ищите в статье Не ем и не худею»: 17 причин почему вес стоит на месте.

Краткие выводы понятным языком

1. количество жировых клеток формируется до 20 лет;
2. при наличии большого кол-ва жировых клеток очень сложно похудеть: организм будет воздействовать на вас при помощи гормонов, вас будет буквально ломать от желания поесть.
3. лишний вес до 20 лет — прямая дорога к лишнему весу по жизни.

Лечение

Да, к сожалению, иногда мы своей родительской любовью сами готовим толстяков и толстушек! Но самое страшное, что мы обрекаем наших детей на вполне реальные страдания и проблемы психологического характера. Ведь если вид полненького младенца, как правило, вызывает улыбку умиления, то в школьном возрасте полнота ребенка уже не так нравится родителям и окружающим.

Конечно, для родителей их ребенок самый лучший и красивый, но обидные прозвища в школе и косые взгляды посторонних людей заставляют их призадуматься. Еду начинают ограничивать, сладкое прятать и, что особенно плохо, начинают ругать ребенка за его любовь к сладкому и мучному. Причем, сами себе родители, как правило, ни в чем не отказывают.

А в некоторых семьях вообще ничего не предпринимают, ограничиваясь лишь поеданием сладкого возле телевизора и разговорами о плохой наследственности.

Конечно, рано или поздно это все становится причиной конфликтов в семье, и что еще страшнее, развития неврозов у детей. Полным детям в школе труднее справляться с нагрузками на уроках физкультуры. Они становятся удобной мишенью для шуток и розыгрышей своих более стройных сверстников. У ни в чем не повинного маленького человечка рождается комплекс неполноценности, который крайне сложно изгнать из своей головы.

В дальнейшем, в возрасте 14-18 лет, особенно у девочек вопросы внешнего вида постепенно выходят на первый план. Неудержимое желание похудеть в этих случаях даже иногда приводит к развитию тяжелого психического заболевания (анорексия, булимия). Врачам очень часто приходится сталкиваться с подобными случаями. Некоторые из таких пациентов начинают упорно морить себя голодом, при этом подвергая свой организм смертельной опасности. Родители, отношения с которыми бывают к тому времени уже безнадежно испорчены, даже и не догадываются, что происходит.

Дальше — хуже, стрессы, дискомфорт в быту, несбалансированное питание, навязчивая реклама фаст—футов, малоподвижный образ жизни. Все это довершает начатое родителями дело. Ребенок взрослеет, он меньше зависит от родителей, и правильность его питания становится все труднее проконтролировать.

В статье «Недетский вес: как мы делаем наших детей больными (часть 2)» вы узнаете:

1. что делать, если ваш ребенок уже полный?
2. что делать, чтобы ваш ребенок не набирал лишний вес?

Как лечить:

1. при превышение рекомендуемой массы тела на 10% (при 1 и 2 формах ожирения) необходимы диета, режим повышенной двигательной активности, ЛФК, санация хронических очагов инфекции, консультация психологов
2. при ожирении 3 и 4 степени — наблюдение эндокринолога, стационарное лечение, постоянное наблюдение психологов.

Вывод

Несбалансированное питание детей является одной из главных причин их дальнейших проблем со здоровьем. По данным ВОЗ, на сегодняшний день в мире насчитывается 177 млн человек моложе 18 лет, имеющих проблемы с лишним весом, из них – 22 млн детей в возрасте до 5 лет. Страшные, но вместе с тем реальные цифры.

Так что тщательно следите за тем, что и в каком количестве ваши дети/подростки едят. Старайтесь не допускать избыточного веса и ожирения в этом периоде взросления, т.к. во взрослой жизни такое безрассудство может тянуть за собой кучу проблем, в том числе в вопросах регулирования веса.

Данная статья проверена дипломированным диетологом, который имеет степень бакалавра в области питания и диетологии, Веремеевым Д.Г.

Ожирение у детей и подростков: проблема, пути решения. Обзор российских и международных рекомендаций | #01/18

Проблема избытка веса и ожирения среди детей и подростков имеет мультидисциплинарный характер и является предметом исследовательского интереса специалистов многих профилей с точки зрения особенностей эпидемиологии, вклада генетики и эпигенетики в генез и представленность клинических фенотипов, а также оценки специфических вариантов коморбидности. С точки зрения специалиста — детского эндокринолога наибольший интерес представляет, наряду с мониторингом распространенности, также понимание влияния данной патологии на метаболизм и ассоциированные кардиоваскулярные риски, на функциональную активность других эндокринных желез с акцентом, при фокусе на детскую и подростковую популяцию, на процессы роста и полового развития.

В течение более 20 последних лет избыток веса и ожирение рассматриваются как первоочередная проблема для здоровья детей как развитых, так и развивающихся стран, тем более что статистика данного периода свидетельствовала о неуклонном росте данной патологии [1]. Так, в США по данным 1999–2000 гг. в возрастной группе от 2 до 19 лет ожирение было диагностировано у 13,9% [2]. По данным ВОЗ (2009), примерно 30 млн детей и подростков имеют избыточную массу тела и около 15 млн страдают ожирением [3]. В России, по результатам проведенных исследований, распространенность избыточной массы тела у детей в разных регионах колеблется от 5,5% до 11,8%, а ожирением страдают около 5,5% детей, проживающих в сельской местности, и 8,5% городских детей [4, 5]. Однако анализ публикаций последних лет свидетельствует об определенных позитивных тенденциях в распространенности избытка веса и ожирения, заключающихся в стагнации и даже некотором снижении в детской популяции. Так, по данным T. Olds и соавт., снижение распространенности ожирения за период с 1995 по 2008 гг. было репортировано в Германии, Дании, Шотландии, Греции и России [6]. В США за период с 2007–2008 по 2009–2010 гг. отмечалась в целом стабилизация ситуации с отсутствием дальнейшего роста случаев ожирения в детской популяции [7]. Однако ряд авторов отмечали возраст-ассоциированные и гендер-зависимые особенности частоты ожирения. Так, Bluher и соавт. показали стабилизацию частоты ожирения в группе детей дошкольного возраста (4–7,99 года) по сравнению с более старшими детьми (8–16 лет). Что касается половых различий, то тенденции к уменьшению частоты ожирения были более выражены у девочек, чем у мальчиков [8].

Известно, что ожирение может быть метаболически значимым, т. е. сопровождаться ростом кардиоваскулярной и другой коморбидности, и метаболически незначимым, а именно не несущим высокого риска неблагоприятных событий. При этом как изучение предикторов коморбидности, так и прогнозирование собственно варианта ожирения продолжают представлять исследовательский интерес [9]. В этой связи представляются важными результаты четырех проспективных когортных исследований (Bodalusa Heart Study, Muscatine Study, Childhood Determinants of Adult Health и Cardiovascular Risk in Young Finns Study) со средней продолжительностью 23,1 ± 3,3 года. Для сравнения полученных позже результатов участники были разделены на четыре группы: 1-я — нормальный вес в детстве и взрослом возрасте, 2-я — ожирение в детстве и нормальный вес во взрослом возрасте, 3-я — ожирение в детском и взрослом возрастах, 4-я — нормальный вес в детстве и ожирение во взрослом возрасте. Участники 3-й и 4-й групп значительно чаще имели риск сахарного диабета (СД) 2-го типа, артериальной гипертензии (АГ), атерогенной дислипидемии и гипертриглицеридемии. Таким образом, было сделано чрезвычайно важное заключение о дифференцированном кардиоваскулярном и метаболическом рисках при ожирении в разных возрастах — при ожирении в детстве, сохраняющемся во взрослом возрасте, и ожирении у взрослых риски событий были значительно выше, чем в группах с нормальным весом в детстве или ожирением в детстве, которое купировалось во взрослом возрасте [10]. Представленные данные позже нашли подтверждение в ряде других исследований. Так, в исследовании G. Twig et al., имевшем целью оценить связь фатальных кардиоваскулярных событий (инфаркт, инсульт, внезапная смерть от неизвестных причин) с индексом массы тела (ИМТ) в позднем пубертате, сделаны выводы о том, что повышение ИМТ в данном возрасте даже в пределах нормальных референсных значений и выше последних (50–75 перцентиль и выше по сравнению с 5–24 перцентилем) был сильно ассоциирован с кардиоваскулярной смертью у молодых взрослых [11].

Особое место в последние годы занимает проблема тяжелого, или так называемого морбидного, ожирения. В настоящее время не существует общепринятого единого определения для данной формы ожирения. Программа национального здоровья и нутритивного обследования (National Health and Nutritional Examination Survey, NHANES) определяет тяжелое ожирение при ИМТ, равном/превышающем 140% от значений 95-го перцентиля для пола и возраста; Центры по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) предлагают диагностировать тяжелое ожирение при ИМТ, равном/превышающем 120% от значений 95-го перцентиля для пола и возраста. Отечественные Федеральные рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ожирения у детей и подростков считают морбидное ожирение при SDS ИМТ > +4 [12]. Тяжелое ожирение позволяет предполагать наивысшие риски коморбидности наряду с наибольшими трудностями в оказании эффективной лечебной помощи. Действительно, опубликованные в 2015 г. результаты исследования в структуре NHANES оказались весьма тревожными. Был констатирован рост тяжелых форм ожирения среди детей и молодых взрослых в возрасте 3–19 лет. Удельный вес ожирения с ИМТ ≥ 120%, но < 140% от 95-го перцентиля, или ≥ 35 кг/м² составил 11,9%, с ИМТ ≥ 140% от 95-го перцентиля, или ≥ 40 кг/м², составил 4,8% среди 8579 обследованных (избыток веса в данной группе составил 46,9%, ожирение с ИМТ ≥ 95-го перцентиля, но менее 120% — 36,4%). Степень кардиоваскулярного риска (по значениям систолической и диастолической АГ, гиперхолестеринемии, гипертриглицеридемии, снижению ЛПВП, повышению уровня гликированного гемоглобина) возрастала с нарастанием тяжести ожирения и была наивысшей в группе с ИМТ ≥ 140% от 95-го перцентиля, значимо преобладая у лиц мужского пола. Было сделано заключение об ассоциации тяжелого ожирения с высоким кардиоваскулярным и метаболическим риском, особенно у лиц мужского пола [13].

Подводя итог данного раздела, следует подчеркнуть накопление значительного количества фактических данных, свидетельствующих о негативном влиянии ожирения с дебютом в детском и подростковом возрасте на продолжительность жизни. Систематический обзор научных публикаций за период с января 2002 по июнь 2010 г. подтверждает данное заключение. Из 28 вошедших в данный обзор публикаций сильные ассоциации детского ожирения с АГ, СД 2-го типа, ишемической болезнью сердца и инсультом в молодом взрослом возрасте подтвердились в 11 исследованиях; в 8 доказана связь с преждевременной смертностью, в 5 — с онкологическим риском. Одно исследование свидетельствовало об ассоциации детского ожирения с манифестацией бронхиальной астмы, еще одно — с поликистозом яичников [14].

В мире в последние годы отмечается тенденция к поступательному движению, направленному на превенцию и борьбу с детским ожирением немедикаментозными способами. Это возможно при обязательном условии объединения усилий медицинских, образовательных, социальных, общественных и прочих структур, в целом направленных на изменения образа жизни в популяции в целом. Ниже мы приводим основные разделы обновленных в 2017 г. международных клинических рекомендаций, посвященных современным принципам диагностики и лечения ожирения у детей и подростков [2].

В разделе диагностики ожирения следует подчеркнуть дифференцированные подходы к определению ожирения у детей в возрасте до двух лет и старше. Если детям старше двух лет диагноз ожирения устанавливается в соответствии с хорошо известными критериями превышения ИМТ ≥ 95-го перцентиля для возраста и пола, то в возрасте менее двух лет рекомендуется диагностировать ожирение при превышении веса, должного для роста и пола, 97-го перцентиля по шкале ВОЗ. С точки зрения экономической целесообразности не рекомендуется всем детям с ожирением проводить лабораторное обследование для исключения эндокринных причин ожирения, за исключением случаев задержки роста и темпов роста, не объяснимых семейным потенциалом роста. Также не рекомендуется всем детям с ожирением при обследовании определять уровень инсулина плазмы.

В разделе генетической диагностики предлагается проводить генетическое обследование не всем пациентам, а лишь при экстремально раннем (моложе 5 лет) манифесте ожирения, а также при клинических симптомах известных генетических синдромов (или с изолированной булимией) и/или семейной истории тяжелого ожирения.

Раздел превенции ожирения посвящен подробному изложению немедикаментозных методов лечения ожирения, включая диету, дозированную физическую нагрузку и другие составляющие «здорового образа жизни». В данной части следует особенно акцентировать важность грудного вскармливания. Подчеркивается также значимость участия в профилактике ожирения сотрудников школы и социального окружения. Возможно привлечение специализированной психологической помощи для коррекции пищевого поведения. Также рекомендуется участие медицинских работников в общении с семьей для своевременного выявления возможных стрессовых ситуаций, равно как и в воспитании приверженности в семье к соблюдению правильного режима и особенно свое­временному ночному сну во избежание привыкания к избыточному поступлению пищи во время бодрствования в ночное время.

Заключительный раздел посвящен современным возможностям лечения ожирения. Основное место по-прежнему занимают немедикаментозные методы терапии, направленные на активное вмешательство с целью изменения образа жизни, поэтому лечение и профилактика ожирения в этой части имеют много сходного. К ключевым моментам немедикаментозного лечения рекомендации относят работу врача с пациентом и его семьей в наиболее интенсивном режиме первые 3 месяца интервенции с частыми (ежемесячно, лучше еженедельно) контактами, направленную на изменения питания, физической активности, пищевого поведения. Принципы диеты при ожирении хорошо известны; в настоящих рекомендациях сделаны следующие акценты: исключение «фаст-фуда», сладких напитков, ограничение сиропов и продуктов с высоким содержанием фруктозы, ограничение продуктов с высоким содержанием жира детям старше 2 лет, предпочтение фруктам, а не сокам из них, ограничение объема порций, упаковка пищи с определенным количеством калорий пищевых продуктов и т. д. В отношении физической активности рекомендуется минимально 20 мин/сут, оптимально 60 мин/сут иметь физическую нагрузку средней/высокой интенсивности, в целом избегать малоподвижного образа жизни, особенно проведения время у телевизионных экранов и цифровых девайсов, которое рекомендуется ограничить до 1–2 часов/сут [15, 16]. Важную роль в немедикаментозной терапии играет психологическая помощь, проведение которой рекомендуется в отношении ребенка с ожирением и всей его семьи, которая заключается в воспитании правильного пищевого поведения, а также своевременном выявлении психологических коморбидностей, которые требуют коррекции и медицинской помощи. В отношении подростков с ожирением рекомендуется оценка их ментальных функций, взаимоотношений со сверстниками и отношения к школьному обучению, выявление эмоциональной нестабильности, депрессии, характера сексуальной активности, выявление злоупотреблений и зависимостей, а также психопатологии у родителей и ближайших родственников. Выявление психологических расстройств должно учитываться при планировании персонифицированной помощи подростку с ожирением [17].

Медикаментозная терапия при детском ожирении имеет ограниченные показания. Рекомендуется назначение медикаментозной терапии только при безуспешно проведенном курсе интервенции по изменению образа жизни, после которого продолжается набор веса или прогрессирует коморбидность. Не рекомендуется медикаментозная терапия детям моложе 16 лет с избытком веса, но не имеющим ожирения, если это не касается клинических исследований. В данных рекомендациях предлагается назначение препаратов, одобренных Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США (Food and Drug Administration, FDA), в обязательном сочетании с модификацией образа жизни, врачами, имеющими опыт в данной области. При этом следует прекратить терапию, если в течение 12 недель приема полной дозы препарата не произошло снижения отношения фактического ИМТ к долженствующему для пола и возраста более чем на 4%. В данной ситуации рекомендуется повторное обследование пациента. Среди одобренных FDA препаратов для лечения ожирения у взрослых только блокатор интестинальтной липазы орлистат одобрен к применению у детей в возрасте 12–16 лет. Орлистат способен снижать абсорбцию жиров примерно на 30% [18]. Но проведенные исследования показали, что около половины подростков прекратили прием орлистата через 1 месяц лечения, около 75% — через 3 месяца и только 10% продолжили терапию до 6 месяцев [19, 20].

Метформин не одобрен FDA для лечения ожирения. Этот препарат редуцирует продукцию глюкозы печенью, повышает периферическую чувствительность к инсулину и может снижать аппетит. Есть ряд исследований, показавших снижение веса при приеме метформина, однако в среднем снижение ИМТ достигало 1,16 кг/м² при курсе от 6 до 12 месяцев [21]. Метформин может быть полезен при ожирении у детей, принимающих психотропные препараты, или у подростков с синдромом поликистозных яичников. Однако, вследствие невысокого влияния на весовую динамику, метформин не рекомендован в качестве препарата для лечения ожирения [22–24], но может быть рекомендован у детей старше 10 лет для лечения ожирения в сочетании с СД 2-го типа. Другие препараты, одобренные FDA для лечения ожирения у взрослых (топирамат, лираглутид, лоркасерин*, октреотид и др.), не разрешены для применения в педиатрической практике, и их использование может быть ограничено экспериментальными исследованиями. Применение гормона роста одобрено в США и некоторых странах Европы для лечения пациентов с синдромом Прадера–Вилли. При подтвержденном дефиците лептина терапия препаратами лептина у взрослых является весьма эффективной.

Таким образом, из медикаментозных препаратов одобренным для терапии ожирения у детей старше 12 лет как во многих странах мира, так и в России является орлистат [2, 5].

Учитывая рост у детей и подростков морбидных форм ожирения, ассоциированных с коморбидностью, в последние годы в качестве терапевтической опции в особых случаях обсуждается хирургическое лечение ожирения, а именно бариатрическая хирургия. В настоящих клинических рекомендациях определены следующие показания для применения бариатрической хирургии в педиатрической популяции.

1. Пациент-подросток достиг половой зрелости (стадия Таннер 4–5) и конечного прогнозируемого роста, при этом имеет тяжелое ожирение с ИМТ > 40 кг/м² или ИМТ > 35 кг/м² в сочетании с тяжелыми коморбидными состояниями (СД 2-го типа, среднетяжелые или тяжелые ночные апноэ, псевдоопухоль мозга, прогрессирующие ортопедические проблемы, неалкогольная болезнь печени с исходом в фиброз).
2. Ожирение прогрессирует, несмотря на комплаентность пациента и выполнение рекомендаций по модификации образа жизни с/без медикаментозной терапии.
3. Пациент оценивается как приверженный к здоровому образу жизни и мотивирован выполнять соответствующие рекомендации.
4. Специализированное обследование подтверждает отсутствие психических заболеваний, однако может присутствовать психологический дисстресс.
5. Оперативное лечение должно быть выполнено опытными бариатрическими хирургами в детском специализированном центре, имеющем мультидисциплинарную группу специалистов, способных обеспечить длительное сопровождение и наблюдение пациента в послеоперационном периоде. В послеоперационном периоде возможно развитие синдрома мальабсорбции с дефицитом ряда микронутриентов (железа, кальция, витаминов группы В и др.), что следует адекватно восполнять; снижение же орексигенного гормона грелина наряду с повышением продукции анорексигенных инкретинов — глюкагоноподобного пептида 1 и пептида YY предиктирует нормализацию аппетита и купирование гиперфагии. Данный вид терапии у подростков до настоящего времени остается экспериментальным в ряде стран мира, однако в последние годы увеличивается опыт наблюдения за исходами в послеоперационном периоде. Опубликованы результаты двух наиболее крупных исследований в этой области — Teen-LABS и AMOS Studies. Согласно заключению первого исследования, через 3 года после операции снижение веса в среднем составило 27%; ремиссия СД 2-го типа была отмечена у 95%, ремиссия преддиабета — у 76%, ремиссия дислипидемии — у 66%, ремиссия АГ — у 74% пациентов. Также было отмечено повышение качества жизни, связанное со снижением веса. Однако также были констатированы также побочные эффекты, как дефицит железа у 57%, повторные оперативные вмешательства — у 13% пациентов [25]. Результаты исследования AMOS показали, что через 2 года после бариатрической операции отмечалось улучшение ментальных и эмоциональных функций, позитивно изменилось пищевое поведение, повысились самооценка, настроение и самочувствие у большинства пациентов. Но часть пациентов сохранила серьезную депрессию, что могло бы быть расценено как риск суицида [26]. Таким образом, было сделано заключение о необходимости персонифицированного подхода к определению показаний к оперативному лечению ожирения, индивидуальной оценке психотипа пациента с последующим анализом рисков и преимуществ данного вида терапии для конкретного пациента. В целом требуется продолжение накопления опыта длительного медицинского сопровождения пациентов с морбидным ожирением после бариатрических операций с целью прогнозирования улучшения отдаленных исходов вмешательства.

Подводя общий итог, следует еще раз подчеркнуть, что ожирение у детей и подростков составляет значительную перманентную эпидемиологическую проблему современного этапа. Выделяют метаболически незначимое и метаболически значимое ожирение, и последнее может сопровождаться СД 2-го типа, ночными апноэ, атерогенной дислипидемией и гипертриглицеридемией, артериальной гипертензией, ортопедическими проблемами, неалкогольной жировой болезнью печени, синдромом поликистозных яичников. Более того, метаболически значимым может оказаться не только ожирение, но избыток веса. В последние годы доказано дифференцированное влияние ожирения на кардиоваскулярные риски и преждевременную смертность, при этом ожирение в детском и подростковом возрасте кратно повышает названные риски, а купирование его в детстве способно их значительно снизить, приравняв со среднепопуляционными. Терапевтические возможности в отношении данной патологии остаются по-прежнему достаточно ограниченными в части медикаментозных вмешательств. В педиатрической популяции лекарственная терапия представлена единичными препаратами, не лишенными нежелательных лекарственных реакций, а бариатрическая хирургия пока остается крайним способом оказания помощи при экстремальной степени ожирения в сочетании с коморбидными состояниями. Поэтому наиболее доступным и действенным способом как превенции, так и лечения ожирения у детей и подростков является немедикаментозная терапия, направленная на формирование/модификацию образа жизни не только пациента, но и всего его окружения. Решение данной проблемы возможно при условии объединения усилий медицинских работников, педагогов, социальной службы, психологов и, в конечном итоге, всего населения, ибо изменение образа жизни относится к разряду популяционных воздействий и возможно при формировании новых мотиваций у большинства населения. Представленные в настоящей публикации данные свидетельствуют, что в ряде стран подобная работа и внедрение государственных и общественных программ принесли позитивные изменения, что находит отражение в стагнации или снижении распространенности ожирения в некоторых возрастных группах в течение последнего десятилетия.

Литература

1. Wabish M., Tews D., Denzer C., Moss A., Lennerz B., von Schnurbein J., Fisher-Posovszky P. Obesity and Weight regulation: in Ong K., Hochberg Z. (eds): Yearbook of Pediatric Endocrinology 2012. Basel, Karger, 2012. P. 153–175.
2. Styne В. М., Arslanian S. A., Connor E. L., Farooqi I. S., Murad M. H., Silverstein J. H., Yanovski J. A. Pediatric Obesity — Assessment, Treatment, and Prevention: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline // J Clin Endocrinol Metab. 2017; 102 (3): 1–49.
3. Mladovsky P., Allin S., Masseria C. et al. Health in the European Union. Trends and analysis. — Copenhagen: WHO Regional office for Europe, 2009.
4. Петеркова В. А., Ремизов О. В. Ожирение в детском возрасте. В кн.: Ожирение. М., 2004. С. 312–328.
5. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по диагностике и лечению ожирения у детей и подростков. В кн.: Дедов И. И., Петеркова В. А. (ред.). Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями. М.: Практика, 2014. С. 163–183.
6. Olds T., Maher C., Zumin S., Peneau S., Lioret S., Castetbon K., Bellisle, De Wilde J., Hohepa M., Maddison R., Lissner L., Sjoberg A., Zimmerman M., Aeberli I., Ogden C., Flegal K., Summerbell C. Evidence that the prevalence of childhood overweight is plateauing: data from nine coutries // Int J Pediatr Obes. 2011; 6 (5–6): 342–349.
7. Ogden C. L., Caroll M. D., Kit B. K., Flegal K. M. Prevalence of obesity and trends in body mass index among US children and adolescents, 1999–2010 // JAMA. 2012; 307 (5): 483–490.
8. Bluher S., Meigen C., Causche R., Keller E., Pfaffle R., Sabin M. Age-specific stabilization in obesity prevalence in Geman children: a crass-sectional study from 1999 to 2008 // Int J Pediatr Obes. 2011; 6 (2): е199–206.
9. Reinehr T., Wolters B., Knop C., Lass N., Holl R. W. Strong effect of pubertal status on metabolic health in obese chidren: a longitudinal study // J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (1): 301–308.
10. Juonala M., Magnussen C. G., Berenson G. S., Venn A., Burns T. L., Sabin M. A., Srinivasan S. R., Daniels S. R., Davis P. H., Chen W., Sun C., Cheung M., Viikan J. S. A., Dwyer T., Raitakan O. T. Childhood adiposity, adult adiposity, and cardiovascular risk factors // N Engl J Med. 2011; 365 (20): 1876–1885.
11. Twig G., Yaniv G., Levine H., Leiba A., Goldberger N., Derazne E., Ben-Ami Shor D., Tsur D., Afek A., Shamiss A., Haklai Z., Kark J. D. Body-mass index in 2,3 milliom adolescents and cardiovascular death in adulthood // N Engl J Med. 2016; 374 (25): 2430–2440.
12. Петеркова В. А., Васюкова О. В. с соавт. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ожирения у детей и подростков. М.: Практика, 2015. 136 с.
13. Skinner A. C., Perrin E. M., Moss L. A., Skelton J. A. Cardiometabolic risks and severity of obesity in children and young adults // N Engl J Med. 2015; 373 (14): 1307–1317.
14. Reilly J. J., Kelly J. Long-term impact of overweight and obesity in childhood and adolescence on mortality and premature mortality in adulthood: systematic review // Int J Obes (Lond). 2011; 35 (7): 891–898.
15. Veldhuis L., van Grieken A., Renders C. M., HiraSing R. A., Raat H. Parenting style, the home environment, and screentime of 5-year-old children; the «be active, eat right»study // PLoSOne. 2014; 9 (2): e884–886.
16. Schwartz M. B., Gilstad-Hayden K., Henderson K. E., Luedicke J., Carroll-Scott A., Peters S. M., McCaslin C., Ickovics J. R. The relationship between parental behavior`s and children’s sugary drink consumption is moderated by a television in the child’s bedroom // Child Obes. 2015; 11 (5): 560–568.
17. Rojas A., Storch E. A. Psychological complications of obesity // Pediatr Ann. 2010; 39 (3): 174–180.
18. McDuffie J. R., Calis K. A., Uwaifo G. I., Sebring N. G., Fallon E. M., Hubbard V. S., Yanovski J. A. Three-month tolerability of orlistatin adolescents with obesity-related comorbid conditions // Obes Res. 2002; 10 (7): 642–650.
19. Viner R. M., Hsia Y., Neubert A., Wong I. C. Rise in antiobesity drug prescribing for children and adolescents in the UK: a population-based study // Br J Clin Pharmacol. 2009; 68 (6): 844–851.
20. Sun A. P., Kirby B., Black C., Helms P. J., Bennie M., McLay J. S. Unplanned medication discontinuation as a potential pharmacovigilance signal: a nested young person cohort study // BMC Pharmacol Toxicol. 2014; 15: 11.
21. McDonagh M. S., Selph S., Ozpinar A., Foley C. Systematic review of the benefits and risks of metformin in treating obesity in children aged 18 years and younger // JAMA Pediatr. 2014; 168 (2): 178–184.
22. Morrison J. A., Cottingham E. M., Barton B. A. Metforminfor weight loss in pediatric patients taking psychotropic drugs // Am J Psychiatry. 2002; 159: 655–657.
23. Klein D. J., Cottingham E. M., Sorter M., Barton B. A., Morrison J. A. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of metformin treatment of weight gain associated with initiation of atypical antipsychotic therapy in children and adolescents // Am J Psychiatry. 2006; 163: 2072–2079.
24. Onalan G., Goktolga U., Ceyhan T., Bagis T., Onalan R., Pabuccu R. Predictive value of glucose-insulin ratio in PCOS and profile of women who will benefit from metformin therapy: obese, lean, hyper or normoinsulinemic? // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005; 123 (2): 204–211.
25. Inge T. N., Courcoulas A. P., Jenkins T. M., Michalsky M. P., Heimrath M. A., Brandt M. L., Harmon C. M., Zeller M. H., Chen M. K., Xanthakos S. A., Horlick M., Buncher C. R. Weight loss and health status 3 years after bariatric surgery in adolescents // N Engl J Med,. 2016; 374 (2): 113–123.
26. Jarvholm K., Karlsson J., Olbers T., Peltonen M., Marcus C., Dahigren J., Gronowitz E., Jphnsson P., Flodmark C. E. Two-year trends in psychological outcomes after gastric bypass in adolescents with severe obesity // Obesity (Silver Spring). 2015; 23 (10): 1966–1972.

И. Л. Никитина, доктор медицинских наук

ФГБУ НМИЦ им. В. А. Алмазова МЗ РФ, Санкт-Петербург

Контактная информация: [email protected]

* Препарат в РФ не зарегистрирован.

Ожирение у детей и подростков: проблема, пути решения. Обзор российских и международных рекомендаций/ И. Л. Никитина

Для цитирования:  Лечащий врач № 1/2018; Номера страниц в выпуске: 31-34

Теги: избыточный вес, немедикаментозная терапия, образ жизни

Купить номер с этой статьей в pdf

причины, лечение и профилактика избыточной массы тела

Во многих странах проблема детского ожирения принимает угрожающие масштабы. Лишний вес вреден для здоровья, потому что может спровоцировать развитие заболеваний сердечно-сосудистой, опорно-двигательной, пищеварительной систем. У детей избыточная масса тела может свидетельствовать о нарушениях в работе нейроэндокринной системы. Не стоит ждать, что малыш или подросток перерастут критический возраст и их вес придет в норму. Чем раньше родители обратятся к доктору, тем проще будет избавиться от ожирения.

Причины и симптомы ожирения у детей

Прежде чем приступать к лечению, доктору необходимо выяснить, что стало причиной ожирения. Существует множество факторов, которые приводят к появлению избыточной массы тела. В первую очередь стоит обратить внимание на родителей ребенка, на их вес. Детское ожирение может иметь наследственный характер – если им страдают родители, с вероятностью 80% у ребенка тоже будет лишний вес.

Однако полнота всех членов семьи может свидетельствовать не о генетической предрасположенности, а о неправильном образе жизни. Высококалорийные продукты и малоподвижный образ жизни способствуют появлению избыточного веса у детей.

Кроме наследственности, неправильного питания и гиподинамии среди причин детского ожирения можно выделить:

• нарушение метаболизма вследствие гормональных отклонений;
• продолжительное лечение антидепрессантами и глюкокортикоидами;
• опухолевые заболевания гипофиза, гипоталамуса, щитовидной железы;
• хромосомные синдромы: Дауна, Прадера-Вилли, Кохена, Альстрема.

Организм становится наиболее уязвимым в критические для него периоды – до 3 лет и во время полового созревания. В эти периоды происходят значительные гормональные перестройки, из-за чего масса тела может стремительно расти. Как выглядит ребенок с лишним весом – можно посмотреть на фото.

Одним из характерных симптомов ожирения является увеличение слоя жира на бедрах, животе, конечностях, рост массы тела. Дети, страдающие лишней массой тела, могут испытывать следующие проблемы:

• одышка и затрудненное дыхание;
• запоры;
• у девушек могут быть сбои в менструальном цикле: отсутствие периодичности, прекращение, запаздывание первых менструаций;
• высокое артериальное давление;
• боль в суставах, спине, ногах.

Понять, что ребенок имеет проблемы с избыточным весом, можно сразу. Однако определить грань между здоровой полнотой и ожирением не всегда просто, поскольку каждый организм имеет свои особенности. Точно диагностировать заболевание, опираясь на имеющиеся симптомы, может только врач.

Классификация ожирения

Существует два типа классификации ожирения: по причинам его возникновения и по степени выраженности главного симптома – избыточного веса.

Правильное сопоставление конкретного случая с классификацией позволяет лечащему доктору подобрать адекватную терапию. Есть несколько типов ожирения.

Первичное и вторичное

В зависимости от факторов, повлекших за собой увеличение веса у ребенка, выделяют две формы ожирения:

• первичная;
• вторичная.

Первичное ожирение, в свою очередь, бывает:

1. Экзогенно-конституциональное или наследственное. Следует понимать, что по наследству передается не сам лишний вес, а особый тип метаболизма. Обмен веществ у большинства поколений семьи замедлен, поэтому ребенок наследует такой же метаболизм. По исследованиям генетиков 80% детей, чьи родители больны ожирением, тоже склонны к этому заболеванию. Если болезнь есть только у одного родителя, шансы, что ее унаследует ребенок, уменьшаются, причем вероятность попасть в зону риска выше, если болеет мать. 50% детей наследуют нарушение обмена веществ от матери и только 38% – от отца.
2. Алиментарное или связанное с неправильным питанием. Увлечение фастфудом, жирной домашней пищей, отсутствие режима питания и распорядка дня, сидячий образ жизни, постоянные стрессы, недосыпание – все это приводит к излишней полноте. В определенном возрасте дети особенно чувствительны к возникновению алиментарного ожирения. Опасные периоды – до 3 лет, 5 – 7 лет и 12 – 16 лет.

Вторичное ожирение – это всего лишь следствие имеющегося заболевания. Если родители не предрасположены к полноте, а ребенок питается в соответствии с нормой, врачу следует провести тщательную диагностику на наличие сопутствующих недугов.

Избыточный вес вызывают нейроэндокринные нарушения, опухоли гипофиза и гипоталамуса. На массу тела влияют нарушения работы щитовидной железы, яичников, надпочечников.

1, 2, 3 и 4 степеней

Другая классификация ожирения основывается на степени превышения массы тела нормальных показателей. Существует 4 градации, описание которых представлено в таблице:

Степень ожирения	Превышение массы в процентном соотношении от нормы веса	Характерные признаки
I	15 – 24%	Небольшая полнота, ребенок может оставаться активным, иметь хороший аппетит.
II	25 – 49%	Появляется одышка при небольших физических нагрузках, повышается потоотделение даже в прохладную погоду, снижается двигательная активность.
ІІІ	50 – 99%	Повышается артериальное давление, меняется уровень сахара в крови. Ребенок постоянно потеет, ему трудно дышать. Нарушаются социальные контакты из-за неприятия такого внешнего вида сверстниками.
IV	100% и выше	Симптомы предыдущих стадий усугубляются. Сахар в крови высокий, ухудшается работа сердца. Ребенок начинает часто болеть, ему тяжело даже просто ходить. Он постоянно страдает от головных болей, дискомфорта в суставах и конечностях. Вместе с физическими недугами развивается депрессия из-за гормональных нарушений и социального отторжения.

Часто родители не понимают, что у малыша развивается I или II стадии ожирения, особенно, если малютке меньше 3 лет. Старшее поколение радуется хорошему аппетиту, пухлым щечкам и отказывается видеть за этим болезнь. Однако если не лечить ожирение на первых этапах, а продолжать вести неправильный образ жизни, оно быстро переходит на следующие стадии, и от лишнего веса избавиться сложнее.

Норма для мальчиков и девочек по возрасту и ее превышение

С помощью длительных исследований и изучения индивидуальных особенностей развития медиками были разработаны нормы веса для мальчиков и девочек. В таблице представлена сводная информация для детей разного возраста и пола:

Возраст, годы	Нормальный вес, кг
	Мальчики	Девочки
Рождение	2,9-3,9	2,8-3,9
1	8,9-11,6	8,5-10,8
2	11-14,2	10,8-13,5
3	12,8-16,9	12,5-16,5
4	14,2-19,4	14-18,9
5	15,7-21,7	15,7-21,6
6	17,5-24,7	17,4-24,8
7	19,5-28	19,4-28,3
8	21,5-31,4	21,4-32,1
9	23,5-35,1	23,4-36,3
10	25,6-39,7	25-39,8
11	28-44,9	27,8-44,6
12	30,7-50,6	31,8-51,8
13	33,8-56,8	38,7-59
14	38-63,4	43,8-64
15	43-70	46,8-66,5
16	48,3-76,5	48,4-67,6
17	54,6-80,1	49,2-68

Все, что выше нормальной массы тела, считается избыточным весом, а все, что ниже – недобором массы. В зависимости от того, насколько процентов лишний вес превышает норму, определяется степень ожирения. Интервал нормальной массы довольно велик, потому что в период созревания детский организм растет неравномерно и рост в сантиметрах может сильно колебаться. К тому же, восприятие веса довольно субъективно. Девочке может казаться, что она полная, хотя на самом деле ее телосложение соответствует нормальным показателям.

Лечение ожирения у детей

Ожирение у детей – это комплексная проблема, которая включает в себя нарушение обмена веществ, сбои в режиме дня, неправильные пищевые привычки. Лечение детского ожирения тоже должно происходить комплексно. Невозможно излечить болезнь, устранив только один из фактов ее появления. Терапия должна осуществляться на разных уровнях организма – физическом и психологическом.

Ранняя диагностика

Успешное лечение во многом зависит от своевременной диагностики. 3 и 4 стадии ожирения лечить очень сложно, лишний вес на этих этапах развития болезни провоцирует возникновение многочисленных сопутствующих расстройств. Легче всего подкорректировать вес на 1 и 2 стадии ожирения.

Сложность заключается в том, что многие родители не считают, что вес их ребенка ненормальный. Они воспринимают полноту малыша как положительное явление и радуются хорошему аппетиту. Не стоит винить в этом маму и папу, ведь они сами заложники неправильных установок, привитых им старшим поколением.

Что делать, если взрослые замечают, что вес ребенка начал расти? Необходимо сразу же обратиться к эндокринологу. Первичную диагностику специалист проводит по результатам опроса. Он спросит, с каким весом появился малыш, есть ли жалобы на головные боли, измерит давление. Обязательно поинтересуется весом родителей, чтобы подтвердить или исключить наследственный фактор.

Более точная диагностика производится на основании лабораторного обследования. Врач должен:

• измерить артериальное давление;
• взвесить, измерить рост и объемы тела и на основании этих данных вычислить ИМТ;
• назначить биохимический анализ крови;
• выписать направление на анализ гормонов: кортизол, тестостерон, тиреоидные, проинсулин;
• направить на МРТ головного мозга и УЗИ брюшной полости.

Полный список анализов не назначают при каждом подозрении на ожирение. Врач-эндокринолог совместно с педиатром, неврологом и гастроэнтерологом принимают решение в зависимости от конкретного случая.

Психосоциальная терапия (изменение образа жизни и питания, отношения к проблеме)

Одно из основных направлений работы – это психотерапия. Без изменения образа жизни, пищевых привычек, отношения к собственному телу сложно добиться успеха. Чаще всего ребенок начинает заедать стрессы, которые возникают из-за неблагоприятной обстановки в семье или в школе. Проработав эти проблемы и научив ребенка справляться с трудностями, можно избавить его от необходимости бесконтрольного поглощения пищи.

Важно параллельно работать с родителями ребенка. Очень часто, особенно девочек, начинают мотивировать к похудению, ссылаясь на внешний вид. Мамы из добрых побуждений могут говорить, что с таким весом дочери будет сложно найти мальчика для отношений, друзей. Однако такие советы приводят к развитию не менее опасных заболеваний. Обратной стороной ожирения являются такие тяжелые психические расстройства, как анорексия и булимия.

Консультации у психотерапевта помогут ребенку адекватно воспринимать образ своего тела. С помощью психотерапии он сможет расширить социальные контакты и адекватно реагировать на буллинг сверстников.

Диетотерапия (дневники питания, низкокалорийный рацион)

Если проблема кроется в неправильном питании, которое привело к скачку веса в подростковом возрасте, перейти на правильный рацион поможет диетолог. Одним из эффективных методов является отслеживание, что подросток ест. Он сам может записывать в специальный дневник питания, какие продукты он употребил, что выпил, в каком количестве и когда. С помощью такого способа можно отследить потребляемую калорийность.

Иногда ребенку, как и взрослому человеку, сложно определить, хочет ли он есть или организм на самом деле испытывает жажду, а может чувство голода – это реакция на стресс или переутомление. Научиться понимать сигналы своего организма поможет система интуитивного питания.

Несколько рекомендаций по организации питания:

• разбейте суточный прием пищи на 5–6 раз, при этом объем порций должен быть небольшим;
• промежутки между приемам пищи должны быть около 3 часов;
• подайте ужин за 3 часа до сна;
• уменьшите потребление фастфуда, сладостей, замените их овощами и фруктами.

Нельзя сажать ребенка на строгую диету – она вредна и для детей, и для взрослых. Питание, в первую очередь, должно быть разнообразным и сбалансированным. Преобладать должны низкокалорийные продукты с достаточным для растущего организма количеством белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов. При запущенных стадиях ожирения диету должен составлять диетолог и нутрициолог.

Физическая активность

Сбросить лишний вес поможет двигательная активность. Однако не стоит заставлять ребенка по несколько часов в день заниматься физкультурой, ведь при 3–4 стадиях ожирения у него могут быть проблемы с суставами, сердцем и дыхательным аппаратом.

Выбирать вид физической активности необходимо вместе с лечащим врачом. Начинать нужно с небольших нагрузок, особенно если подросток раньше не занимался спортом. Хорошее воздействие оказывает ЛФК – лечебная физкультура учитывает все особенности организма с конкретными расстройствами. Ребенка можно записать на плавание – такие нагрузки благоприятно влияют на суставы и сердце, при этом работают все группы мышц.

Рекомендуется как можно больше гулять с ребенком на свежем воздухе, ходить пешком. Главное, чтобы двигательная активность была приятным времяпрепровождением, а не скучным и неприятным занятием.

Медикаментозная терапия (снижение аппетита и всасываемости питательных веществ)

Как правило, диеты, физкультуры и психотерапии хватает для коррекции веса на 1 или 2 стадиях ожирения. Однако на 4 стадии таких методов будет недостаточно, поэтому врачи назначают медикаментозную терапию.

Медикаменты назначают только в крайних случаях, поскольку они имеют ряд противопоказаний и побочных действий. Лекарственная терапия оправдана только тогда, когда никакие другие способы не помогают. Схему лечения назначает лечащий врач после проведения ряда анализов и консультаций с эндокринологом, гастроэнтерологом, диетологом, гинекологом.

С 12 лет для снижения аппетита и всасываемости питательных веществ назначают препарат «Орлистат». Он способствует всасыванию жиров в тонком кишечнике. При сахарном диабете II типа выписывают «Метморфин». Хирургические операции по уменьшению объема желудка в случае детского ожирения запрещены.

Профилактика детского ожирения

Как и любое заболевание, ожирение лучше предотвратить, чем лечить. Несколько рекомендаций по профилактике лишнего веса у детей:

• следите за детским рационом – он должен быть питательным и сбалансированным;
• не увлекайтесь фастфудом, жирной и сладкой пищей;
• давайте малышу больше овощей, фруктов, злаков;
• приучайте ребенка к двигательной активности – играйте с ним в подвижные игры, чаще гуляйте.

Если в семье у нескольких поколений наблюдается избыточный вес, сообщите об этом педиатру сразу после рождения ребенка. Врач научит, как измерять параметры роста, веса, объема тела у малыша. Благодаря этим знаниям можно будет своевременно заметить отклонения.

Показывайте ребенку, что вы его любите в любом весе. Акцентирование внимания на необходимости быть худым и стройным может привести к обратному эффекту в виде расстройств пищевого поведения.

Помните, что словами привить ребенку здоровый образ жизни невозможно – это можно сделать только личным примером. Если родители занимаются спортом, выбирают здоровое питание вместо фастфуда, с большой вероятностью ребенок пойдет по их стопам.

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »

Поделитесь с друьями!

таблица по возрасту, лечение, причины, клинические рекомендации, профилактика, что делать для диагностики проблемы

Проблема детского лишнего веса — проблема №1 в мире. Серьезно. В России от 15 до 20% детей и подростков излишне упитаны, а еще 5-10% уже страдают от ожирения! В Европе случаи ожирения у детей выросли в 3 раза по сравнению с 1980-ми годами!

По итогу, в Европе 38% детей от 5 до 18 лет имеют лишний вес, в Китае 20%. Но самая страшная статистика в США, где каждый второй ребенок страдает от лишнего веса.

Мы хотим помочь родителям не совершить ужасных ошибок и вырастить своего ребенка здоровым и красивым, а также, что делать с детьми и подростками, страдающими лишним весом!

Это продолжение статьи «Недетский вес: как мы делаем наших детей больными (часть 1)»

Содержание статьи

Как определить: диагностика

Ответ на вопрос «как понять, что у ребенка есть лишний вес/ожирение» очень прост — посмотреть на него не с позиции «мой бубличек всегда хорош», а трезвым, критичным взглядом.

После двух лет ни у одного ребенка не должно быть валиков жира на теле, особенно в верхней части живота. Если у него проглядывают ребра, которые можно пересчитать, нет никаких поводов для беспокойства. Примерно с шести лет постепенно худеют руки и ноги (конечности), а вес распределяется на туловище.

Поэтому если у вашего семилетнего ребенка слишком пухлые руки и ноги, скорее всего, у него имеется избыточный вес.

Как вы покупаете одежду ребенку? Приходится покупать вещь с расчетом на два-три года, потому что талия увеличивается, а рукава становятся слишком тесными? Талия — самый главный показатель, так как высоким детям приходится покупать одежду для более старших возрастов из-за роста, а талию неизменно приходится ушивать, чтобы одежда хорошо сидела.

Конечно, это не идеальная подсказка, так как некоторые дети бывают немного крупнее, и тем не менее у них нормальные «животики», соответствующие возрасту, но ее следует иметь в виду. Также стоит спросить пару своих друзей, что думают они, но старайтесь сформулировать вопрос так, чтобы они смогли ответить честно.

Но педиатры для этого используют специальную таблицу, благодаря которой вы узнаете, сколько должен весить ребенок определенного возраста и роста. Эти средние показатели веса и роста мальчиков, а вес девочек может отличаться в меньшую сторону от нижней границы на 0,5-1 килограмм, а рост на 1,5-2 сантиметра в сторону уменьшения.

Вес считается избыточным у ребенка, если он выше нормы на 5-10%, если больше чем на 20%, то это уже считается ожирением.

Норма веса для детей до годаНормы веса для девочек от 0 до 10 летНормы веса для мальчиков от 0 до 17 лет

Что же делать

Если уже есть избыточный вес

1. Во-первых, сразу же отучайте ребенка от сладкого и фаст-фуда.

   Эта пища формирует сильнейшую дофаминовую зависимость (см. «Дофаминовая зависимость: как снять тягу к еде, сигаретам, алкоголю. Компульсивное переедание»), которую ребенок в силу своего возраста просто не сможет побороть!

   Поймите, ни один ребенок не ставит себе целью стать толстым и не объедается намеренно, чтобы растолстеть, он просто не умеет себя контролировать. Вам придется побыть его силой воли.

2. Обязательно нужно посетить следующих врачей: педиатра (терапевта), детского эндокринолога, гастроэнтеролога, невролога, возможно, и психолога. Проводятся дополнительные исследования: биохимический анализ крови, гормональные исследования и пр.

3. Лечение должно проходить после медицинского обследования, по рекомендации специалиста и под контролем врача. Диетотерапия также должна быть осуществлена под руководством педиатра или же диетолога.

4. Необходимо прививать ребенку интерес к спорту.

   Большинство родителей сами выбирают вид спорта для своих детей. В целом это неправильно. Представьте, что мальчик мечтает стать олимпийским чемпионом по боксу, а его отдали на плавание, или девочка, которая грезит карьерой фигуристки, записана на лёгкую атлетику. Лучше предоставить ему несколько вариантов, среди которых он выберет наиболее понравившейся.

   Хорошей базой для любого вида спорта и для организма будет плавание, особенно при наличии лишнего веса или ожирения. Начните совершать длительные, совместные прогулки, начните делать зарядку по утрам. Ключевое слово: вместе.

   И обязательно помните, что крики и наказания — это не мотивация. Вам нужно терпеливо и умело вдохновлять ребёнка на движение вперёд к поставленным целям.

5. А самое главное: нужно измениться самому.

   Ребенок все копирует с родителей, пусть даже и не осознанно. Если взрослые постоянно переедают, то они, естественно, приучают к этому ребенка. Свою роль играет и вездесущая реклама, соблазняющая растущий организм разными заморскими сладостями. Все начинается со сладких напитков, печенья, шоколадных батончиков, конфет и леденцов.

   

   В некоторых семьях зачем-то происходит постоянное внушение, что сахар необходим для работы мозга. Это так, но сахар — это не только шоколадки, это каши и фрукты! Читайте «Гибкая диета IIFM: какие углеводы лучше употреблять для похудения?».

   А вот соки вам вообще не нужны дома! На всех на них написано «100% натуральный», да еще и мультивитаминный. Конечно, думают родители, соки намного полезнее газировки. Но о том, что сахара в этих соках бывает до половины стакана на пакет, и что всасывается он гораздо быстрее за счет того, что растворен в воде, об этом не задумывается никто.

   Вы никогда не задумывались — почему обычный апельсиновый сок, постояв, расслаивается на фракции, а сок из пакета — равномерный по консистенции?

   Результаты исследования проведенного недавно в США, показали, что дети, выпивающие больше 2 стаканов фруктового сока за день, медленнее росли и страдали избыточным весом. Этого не наблюдалось, если они удовлетворяли свою жажду водой или молоком. Большое количество легко усваиваемых сахаров может приводить к ожирению и повышению риска развития сахарного диабета второго типа.

   Вам поможет: Скажи сладкому «Прощай» или как отказаться от сахара
   Сладкоголизм: такого вы еще не знали!

   Вы должны отказать от всех соблазнов и пройти этот путь всей семьей! Таким образом вы не только позаботитесь о физическом здоровье ребенка, но и (что не менее важно) сохраните психологическое.

   Пусть ребенок не будет одинок в своих трудностях. Не нужно кого-то обвинять, устраивать террор, а уж тем более ни в коем случае не смейте винить или обзывать самого ребенка! Поиск виноватых ни к чему не приведет. Не надо обвинять садик с несбалансированным питанием, бабушку, с ее пирожками или себя.

   Самое важное в этой ситуации – признать проблему и причину и бороться сообща без лишних упреков.

Маленькая хитрость

Приобретите для ребенка отдельную посуду, меньшего размера, чем ваша. В небольшой тарелке даже усеченная порция будет казаться вполне достаточной, а маленькой ложкой придется чаще черпать еду из тарелки. Большое количество движений поможет обмануть организм, и чувство насыщения наступит раньше.

Для этого же необходимо организовать для ребенка спокойную атмосферу во время еды. Телевизор, радио лучше выключить, не стоит занимать его разговорами. Да и самим в это время лучше помолчать. Это позволит ему полностью сосредоточиться на еде и своих ощущениях.

Профилактика проблемы

Ответ очень прост: следите за собой. Будьте счастливой семьей со здоровыми привычками. В такой семье принято готовить всегда вкусную и красиво поданную пищу, соблюдая основные правила.

В такой семье занимаются спортом и стараются привить любовь к движению ребенку. Такая семья не ходит в Макдональдс каждый 2 дня.

1. Не нужно кормить детей, особенно маленьких, своей любимой едой.

   Ваш ребенок есть гамбургер, запивая колой, а после валится в кровать с резью в животе? Кончено, Макдональдс виноват, там же одна химия! *Сарказм* “У нас такого раньше не было! Это в первый раз такая реакция!”.

   Для ребенка такая пища не подходит, его пищеварительная система работает не совсем так, как ваша. Думайте, что даёте детям. Поймите, вы должны нести ответственность за то, что делаете. И чаще всего, если вашего ребенка тошнит после похода в кафе, задумайтесь, а все ли правильно вы делаете.

   Просто поражают жалобы родителей: «ой, мой сын так любит картошку фри/шоколадки/колу, что делать?». Простите, а откуда ваш ребенок вообще знает вкус такой пищи? Как можно маленьких детей с детства приучать к такой еде?

   Конечно, такой ерундой гораздо легче накормить ребенка, чем мясом с овощами. А ведь дети даже не виноваты в своей «зависимости»: просто мозг «толкает» их требовать такую пищу, ведь она наиболее доступна и быстра для переваривания. Дошло уже до того, что современные дети готовы променять любой свежий фрукт на жвачку!

2. Не создавайте ребенку в голове путаницы, будьте последовательны.

   Ребенок не понимает, почему в один день сладкое — это вредно, а другой — полезно. Вы для него — неприкасаемый авторитет (в идеале), разве ребенок может подумать, что мама с папой дают ему что-то вредное? И сами не ешьте те продукты, что вслух подвергаете остракизму.

   

   Не нужно этого “Папа/мама/бабушка делает плохо, ты так не делай!”. Ваши дети всегда будут подражать вам. Такое лицемерие встречается постоянно: мамочки перебегают дорогу на красный свет, а потом ругают детей, которые так делают. Папы сами курят, но хватаются за ремень, узнав, что их ребенок взялся за сигарету.

   Вы сколько угодно можете рассказывать, что питаетесь правильно и здорово, но если ваши дети любят московскую Колбасу, закатывают истерику в детском саду, что не хотят есть овощи, а требуют бутерброд или заявляют “а мы с бабушкой салат с майонезом готовим”, то ваше вранье предстает во всей красе. Если вы пьёте пиво с чипсами – ваши дети тоже будут так делать.

   А номер “Я ем фаст-фуд, а ты ешь свой вкусный брокколи” – не работает!

3. Не ругайте и не обижайте несправедливо ребенка.

   В таких возрастных категориях нередко возникают ситуации, когда дети любой дискомфорт замещают едой. В этой ситуации пищевое поведение наделяется дополнительной функцией – избавлением и защитой от негативных переживаний и физической боли. И уже во взрослой жизни человек, которому с детства прививали такой удобный способ снятия стресса, при любой негативной эмоции вновь прибегает к заеданию проблемы.

4. Выражайте свою любовь не едой.

   Желание кормить ребёнка (особенно вкусненьким) часто связано с желанием показать ему свою любовь. В случае болезни — с желанием помочь, когда от тебя не так много зависит, а делать что-то нужно.

   Лучше обнимайте его, целуйте, говорите с ним, смотрите мультики, читайте книги в постели и вместе засыпайте. В таким случае он будет счастлив, поверьте, и без сладкого. Не бросайте ему, как котенку, шоколадки, киндер-сюрпризы и прочую снедь, не говорите “Тебе нужны силы, покушай еще!”. У него силы и так есть, а вот культуры пищевого поведения — еще нет.

5. Помните, что если ребенок не воспринимает какой-либо новый продукт в питании, это нормально, ведь он никогда ранее с ним сталкивался, – таким образом, дети ограждают себя от возможной опасности. Он это брокколи первый раз в жизни видит, а ему уже эту непонятную субстанцию в рот пихают, да и орут вдобавок!

   Обязательно показывайте ему, что мама и папа также кушают сами то, что ему предлагают. Так постепенно вырабатывается положительное отношение и доверие к тому способу питания, который предлагают родители.

6. Просвещайте детей о пользе и правилах правильного питания и спорта.

   Благодаря журналам и критериям современной красоты, всем подросткам сейчас трудно. Показывайте им правильные сайты и публикации, иначе потом очень тяжело разгребать проблемы.

7. И обязательно следите за родственниками.

   Ваша сердобольная бабушка, у которой дети проводят много времени, и не думает их в чем-то ограничивать. В итоге вместо фруктов-овощей детишки примерно с двух лет уплетают конфеты за обе щеки. Конечно, повлиять на взрослого человека, пережившего войну, очень сложно, но все возможно, если вы действительно заботитесь о своем ребенке.

А качестве бонуса представляем вам очаровательную подборку:

Советы мудрого папы: 10 примеров, как реагировать на поведение ребенка по-другому

Дизайнер Никита Иванов рассказал о правилах, которые помогают ему воспитывать двоих малышей.

1. Ограничения должны касаться безопасности и личной свободы других людей. Формулируйте их максимально четко и просто. Со всем остальным пусть ребенок экспериментирует свободно.
   
2. Наказания заранее известны, неотвратимы и предсказуемы. Неясная причинно-следственная связь расшатывает нервы детям и родителям. Родительские крики и свирепое выражение лица — это симптомы, с которыми взрослому надо бежать к психиатру.
   
3. Мама и папа всегда заодно. Если мама наказала, то папа не отменяет наказание. Это не значит, что родители не любят ребенка. Это просто наказание за проступок.
   
4. Быть старшим — это новые возможности, а не новые обязанности. Старшему ребенку никогда не говорите, что он старший и поэтому должен что-то. Это портит ему детство и отношения с младшими братьями и сестрами. Он ничего не должен, потому что не по своей воле родился первым.
   
5. Дети — это зеркало родителей. Чем истеричнее и беспокойнее ведет себя ребенок, тем спокойнее и последовательнее должен вести себя взрослый. Дети копируют взрослых, ищут в них пример для поведения и подражания.
   
6. Пугать детей нельзя. Вообще никогда и ничем. Забудьте истории про то, как мама разлюбит, полицейский заберет, сосед придет и отругает. Это калечит детей.
   
7. Не сравнивайте детей. Если желать детям счастья, а не высоких оценок, то им вся эта чепуха не нужна. Равнение на других ломает людям мозги и веру в себя. Черный пояс — это когда ты даже не хочешь сказать: «Ты у меня самый лучший!». Потому что «лучший» — сравнение, ага :—)
   
8. Давайте выбор и учите слушать свои желания. Нерешительные и несчастные взрослые вырастают из детей, за которых всё решали в детстве и не спрашивали, чего им хочется. Выбирать можно почти все: кашу, игрушки, мультик, одежду, план на выходные.
   
9. «Делай так» — не работает. Личный пример — постепенно начинает работать. Пусть ребенок вдохновляется вашими поступками и действиями, а не делает что-то принудительно.
   
10. Любовь — это не часть сделки. Родители любят ребенка не за успехи или хорошее поведение. Они его просто любят, без условий.
    
[Всего голосов: 0    Средний: 0/5]

Данная статья проверена дипломированным диетологом, который имеет степень бакалавра в области питания и диетологии, Веремеевым Д.Г.

Ожирение у детей | Азбука здоровья

• Рубрики:
• Детское здоровье

(2 голоса: 5.0 из 5)

Если несколько десятков лет назад о проблеме детского ожирения большинство семей даже и не слыхало, то сегодня этот диагноз знаком многим. В огромном количестве случаев виной всему становится малый расход энергии в течение дня и неправильно подобранное питание, но иногда причиной являются заболевания не только наследственного характера, но и приобретенные. И здесь важно не пропустить тот момент, когда ребенок только начал этот лишний вес набирать. Лишь при таком подходе лечение будет своевременным, а прогноз его благоприятным.

Причины ожирения у детей

Почему ребенок сталкивается с проблемой ожирения? Обычно выделяют комплекс самых разных причин.
Так, первый тип этого недуга вызван неправильным питанием подрастающего поколения и малоподвижной жизнью. Существует и эндокринное ожирение, которое никогда не обходится без сбоев в работе таких внутренних органов, как надпочечники, щитовидная железа или яичники, если речь идет о девочках. Алиментарный тип этого недуга часто выявляется еще при первоначальной беседе с родителями страдающего ожирением ребенка. Здесь причина налицо, поскольку сами мама и папа тоже телосложения не субтильного, а, скорее, пикнического, а их меню не обходится без пончиков и жирной пищи. Дисбаланс же между расходуемой и потребляемой энергией проявляется в лишнем весе.
Чтобы выявить истинную причин&