Фототерапия новорожденных при желтухе – лечение фототерапия лампой, показания и противопоказания, особенности проведения процедуры, целебный эффект, отзывы

Содержание

Фототерапия для новорожденных при желтухе — Лечим печень

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.

Фототерапия новорождённых при желтухе — очень распространённый метод лечения. Более половины детей после появления на свет испытывают на себе избыток билирубина, который приводит к симптомам физиологической желтушки. Проявляется она, как правило, на 4-5 сутки после рождения. Существует множество методов лечения, одним из которых является фототерапия новорождённых. Фотолампа для лечения желтухи у новорождённых считается наиболее эффективным способом преобразования излишков билирубина в водорастворимые вещества.

Лечение желтухи фототерапиейЛечение желтухи фототерапией

Желтуху новорождённых можно лечить фототерапией

Техника проведения процедуры

Для проведения светотерапии используют облучатель фототерапевтический неонатальный, который всегда имеется в роддоме. Используется он обычно с целью фототерапии при желтухе новорождённых. Процесс светолечения проводится в специально оборудованном кувезе, где над малышом на расстоянии 50 см расположена ультрафиолетовая лампа. С ее помощью осуществляется облучение ребёнка, способствующее распаду избыточного, токсичного билирубина и естественному его выведению из организма.

Особенности проведения фототерапии

  1. Кладут новорождённого в приспособление полностью раздетым.
  2. Для защиты глаз принято использовать плотную марлевую повязку или специальные очки для фототерапии для новорождённых во избежание воздействия УФ-лучей на органы зрения. Очки для фототерапии для новорождённых очень удобны, но имеются не во всех учреждениях. Также от света стоит защитить половые органы у мальчиков, чтобы не допустить разрушающего действия на семенники яичек.
  3. Длительность процедуры назначается лечащим врачом, в зависимости от количества билирубина содержащегося в крови малыша. Минимальная продолжительность сеанса не может быть меньше 2 часов, тогда как в среднем курс лечения составляет 4 суток, то есть 96 часов.
  4. Перерыв (например, на кормление) не должен превышать 4 часа. Но иногда у новорождённых лечение проводится беспрерывно во избежание повышения уровня билирубина в организме.
  5. Контроль новорождённого проводится 1 раз в час с целью смены положения тела для равномерного облучения, а также 1 раз в два часа измеряется температура тела. Важно не допустить перегрева младенца.
  6. Грудное вскармливание в лечении желтушки имеет большое значение, поэтому прекращать его из-за курсов светотерапии крайне нежелательно. С помощью молока матери процесс очистки кишечника происходит скорее. Переднее молоко помогает побыстрее снизить уровень билирубина.

Для новорождённого фототерапия при желтухе является самым безопасным способом лечения.

Наблюдение за маленьким пациентом происходит постоянно и позволяет избежать осложнений. Самым информативным методом отслеживания распада билирубина и эффективности лечения является биохимический анализ крови. Если грозит опасность возникновения энцефалопатии, кровь исследуется каждые 2 часа.

Показания к фототерапии

Как любое вмешательство, облучение имеет свои показания и противопоказания. Назначается фототерапия  не только при желтушке, но и некоторых других состояниях новорождённого, таких как:

Показания к фототерапииПоказания к фототерапии

Назначается фототерапия  не только при желтушке, но и других состояниях новорождённого

  1. Резус-конфликт матери и ребёнка, происходит он вследствие попадания антител матери в кровь ребёнка во время родов. Организм крохи не в силах справиться, и кровяные клетки гибнут, образуя билирубин.
  2. При значительном приросте билирубина.
  3. Физиологическая незрелость. Дети, родившиеся раньше положенного срока, также должны лечиться под синей лампой.
  4. Наличие признаков гемолитической болезни, или подозрение на заболевание.
  5. Профилактика возникновения гипербилирубинемии.
  6. При наличии кровоизлияний и гематом, синяя лампа действует на клеточном уровне, помогая рассасываться кровяным сгусткам, нормализует показатели крови.
  7. Подготовительные мероприятия перед переливанием крови.

В большинстве случаев ребёнок помещается под лампу в комплексе с основным лечением перечисленных показаний. Фототерапия новорождённых при желтухе может проводиться несколькими световыми источниками. Обычно лампа от желтушки люминисцентная, синего цвета. Переизбыток полученного света для маленького организма вреден, поэтому важно прекратить процедуру вовремя.

Критерии прекращения фототерапии

Для новорождённого лежать под лампой бывает небезопасно, тогда принимают решение закончить светолечение.

  1. Главным основанием для окончания терапии является перегрев малыша.
  2. Покраснения кожи младенца говорит о возможности получения ожога.
  3. Билирубин у новорождённых снижается до нормальной отметки.

Подтверждается легкая степень физиологической желтушки постепенным приобретением кожи нормального здорового оттенка. Белки глаз и слизистые постепенно избавляются от желтоватого оттенка.

Противопоказания

Фототерапия при желтухе у новорождённых не назначается в том случае, если возможен риск появления побочных эффектов. Такое бывает при некоторых состояниях младенца:

  1. Нарушение функций печени.
  2. Ультрафиолетовые лучи опасны в случае заболеваний органов зрения. Чрезмерное воздействие света может спровоцировать снижение остроты зрения.
  3. Неврологические расстройства, например, неврастения.
  4. Патологии эндокринной системы. Под воздействием лампы могут развиться нарушения производства гормонов.
  5. Тяжелая механическая форма желтухи сопровождается частичной или полной непроходимостью желчных путей. В этом случае проводят консервативное и в крайнем случае оперативное лечение.

Побочные эффекты

Фототерапия при желтухе у новорождённых может вызывать ряд нежелательных реакций:

Побочные эффекты фототерапии при желтухеПобочные эффекты фототерапии при желтухе

Одним из побочных эффектов фототерапии может быть сонливость и вялость

  1. Признаки незначительного обезвоживания проявляются сухостью и шелушением кожных покровов.
  2. Сонливость и вялость.
  3. Жидкий стул, возможно изменение цвета каловых масс и мочи.
  4. Перегрев, или переохлаждение.

Не всегда лампа при желтухе новорождённых безопасна, но как правило, появившиеся симптомы проходят самостоятельно, не требуя специального лечения.

Во избежание побочных эффектов ребёнок всегда должен находиться под наблюдением медицинского работника или мамочки.

Может ли малыш обгореть?

К сожалению, бывают случаи, когда медицинский персонал не осуществляет полноценный уход. В этом случае лампа для лечения желтухи может нанести вред здоровью. Если должный контроль за состоянием ребёнка не осуществляется, то его кожа может обгореть. Избежать этого можно частой сменой положения новорождённого под лампой и увеличением кормлений.

Лечение в домашних условиях

При наличии видимых симптомов у малыша лечение от желтухи продолжают дома. Современная медицина и неонатология не стоят на месте. Как правило, проблем с проведением фототерапии в домашних условиях не возникает.

Поэтому врач часто рекомендует продолжать лечение желтушки до нормализации показателей здоровья ребёнка после выписки.

Обычно желтушка у новорождённых легкой степени поддается лечению, не вызывая проблем, и положенного времени достаточно, чтобы избавиться от желтизны кожи. Главное придерживаться правил, способствующих скорейшему выздоровлению крохи:

Грудное вскармливание при желтухеГрудное вскармливание при желтухе

При желтухе не надо прекращать грудное вскармливание

  1. Очень важно не отказываться от грудного вскармливания. Самые первые кормления благоприятно влияют как на выведение токсичного вещества, так и с каждым днём повышают иммунитет новорождённого, и придают ему сил. Лежите рядом с ребёнком, если он находится под лампой и не спокоен.
  2. Ультрафиолетовые лучи организм может получать как от солнечных ванн, так и при помощи действия синего света. Сколько нужно продолжать лечение, подскажет врач.
  3. Проводить контроль состояния ребёнка и показателей крови должен только медицинский работник.

Как быстро нормализуется состояние малыша, зависит от серьезного подхода родителей к этой проблеме.

Аренда лампы или покупка

Приобрести или взять в аренду облучатель фототерапевтический для лечения желтухи новорождённых или фотоодеяла можно в специализированных магазинах. В домашних условиях использовать такое одеяло удобно и следить за состояние малыша нужно внимательно. Перед применением нужно подробно изучить инструкцию по применению. Светодиодные лампы для здоровья новорождённого безопаснее и не требуют ношения защитных очков. В этом большой плюс для маленького человека

Как выбрать очки для фототерапии

Купить очки для фототерапии можно также в специализированном магазине. Перед выбором стоит проконсультироваться со специалистом или почитать реальные отзывы. Стоит обратить внимание на то, что очки должны быть удобные и эргономичные. Форма изделия повторяет форму головы, и для большего удобства застежки должны регулироваться. Выбирая очки для своего малыша стоит обратить внимание, что очки бывают трех размеров. Если размер подобран правильно, крохе будет удобно и комфортно находиться под лампой, хоть лечение длится не одни сутки.

Видео

Фототерапия у новорожденных и грудных детей.



Source: pechen.org


Мы в соц.сетях:

Фототерапия при желтухе новорожденных — лечение лампой

Оглавление: [скрыть]

  • Желтуха новорожденных
  • Виды фотоламп
  • Фотоодеяло и тест на билирубин
  • Длительность фототерапии

Купить дешевые лекарства от гепатита С
Сотни поставщиков везут Софосбувир, Даклатасвир и Велпатасвир из Индии в Россию. Но доверять можно лишь немногим. В их числе интернет-аптека с безупречной репутацией Natco24. Избавьтесь от вируса гепатита С навсегда всего за 12 недель. Качественные препараты, быстрая доставка, самые дешевые цены.

Фототерапия при желтухе новорожденных может применяться только по назначению врача. Неонатолог должен порекомендовать полную схему лечения, количество времени, проведенное под лампой, мощность и длительность облучения.Фотолампа для фототерапии новорожденных

Желтуха новорожденных

Желтушка, появившаяся в первые часы после рождения, считается признаком патологического проявления заболевания. В этом случае малыша помещают под лампу еще в роддоме, назначают серию дополнительных обследований, в том числе УЗИ печени и желчевыводящих протоков. Ребенок должен провести под лампой не менее 2 суток. У здоровых доношенных детей кожа приобретает золотистый оттенок, как правило, на 3–4 сутки или позже. Так называемая физиологическая желтушка у новорожденных не опасна для здоровья и должна пройти через несколько недель. В этом случае педиатры не бьют тревогу и советуют больше бывать с малышом на свежем воздухе и поддерживать грудное вскармливание.

Если кожа ребенка стремительно меняет цвет или слабая желтуха держится больше 1 месяца, необходимо сделать анализ крови на прямой/непрямой/общий билирубин и посоветоваться с неонатологом о дополнительном лечении.

Доктор может назначить медикаментозное лечение, например, Хофитол или глюкозу. Однако эти препараты отрицательно влияют на пищеварение крохи, и без того осложненное коликами. Поэтому применение лампы для лечения желтухи остается одним из самых эффективных средств.

Светотерапию в СССР начали использовать с конца 50-х гг. XX века. Тогда это были обычные ультрафиолетовые излучатели. Сегодня для лечения желтухи у новорожденных применяют несколько видов Лампа для фототерапии в стационареламп с диапазоном 410–460 нм:

  • галогенные,
  • флуоресцентные,
  • светодиодные.

Эти лампы различаются по цвету: бывают зеленые, синие и смешанные. Самыми эффективными считаются приборы сине-зелено-белого спектра, так как зеленый свет хорошо проникает в кожу, а синий (и белый как часть синего) обеспечивает переработку билирубина в нетоксичное соединение.

Главный критерий эффективного фотолечения желтушки новорожденного — энергоресурс лампы. Это должен быть современный качественный прибор, отвечающий всем требованиям эксплуатации. Фотолампа с истекшим сроком годности в лучшем случае не даст никакого результата, в худшем — может быть опасной для ребенка вплоть до смертельного исхода. Такие лампы способны вызывать ожоги кожных покровов и даже взрываться при чрезмерных нагрузках.

Одним из ведущих производителей фотоламп на мировом рынке считается компания Philips. Под этим брендом выпускают высококачественные приборы мощностью от 9 до 20 Вт и сроком полезного использования от 500 до 2 тыс. часов. Современные лампы снабжены специальными таймерами фиксации энергоотдачи.

Вернуться к оглавлению

Виды фотоламп

В стационарах и роддомах светолечение проводят при помощи излучателей на штативах. Такие фотолампы размещают над кювезами или кроватками, настраивают по высоте и облучают малыша не менее 1–2 суток с перерывами на кормление и пеленание. Находясь под лампой, грудничок должен быть раздет, его глаза и паховая область защищены специальными повязками. При этом ребенка нужно периодически переворачивать, чтобы ультрафиолетовый спектр равномерно распределялся по телу. Это классическая фототерапия при желтухе у новорожденных.

Фотолампа для фототерапии в домашних условияхДля домашнего использования часто применяют портативное фототерапевтическое оборудование. В таких устройствах лампы располагаются не сверху, как в традиционных приборах, а снизу. Например, синяя лампа от желтушки ОФТН 03 ижевского завода «Аксион» представляет собой пластиковый кювез, снабженный тканевым гамаком. Нижняя часть мягкой основы выполнена из специального материала, который свободно пропускает волны необходимой длины. За все время терапии грудничок лежит на спине, поэтому очки и другие средства защиты не требуются. Нет необходимости и в дополнительном обогреве: гамак согревает и уберегает от перепадов температур.

Прибор оборудован двумя таймерами. По одному можно запрограммировать время процедуры, второй контролирует ресурс лампы. «Аксион» рассчитан на 50 тыс. часов эксплуатации. При этом внести изменения в ресурсные показания нельзя. Аренда такого аппарата составляет от 500 р. в сутки.

Вернуться к оглавлению

Фотоодеяло и тест на билирубин

Компания Medela не так давно выпустила на рынок компактную систему для лечения желтухи новорожденных BiliBed. Устройство состоит из пластикового короба, в который встроена синяя флуоресцентная лампа, рассчитанная на 1500 часов, полиуретановой подложки и специального комбинезона. Систему можно разместить в кроватке, при этом есть возможность кормить и пеленать малыша, не прекращая лечение. Мягкий комбинезон предотвращает потерю излучения, защищает малыша от переохлаждения, а также исключает попадание света на сторонние поверхности. Это важно для людей, которые обеспечивают уход за ребенком, поскольку рассеянное синее излучение дает опасный эффект — раздражает глаза. Оно способно вызывать головные боли, дестабилизировать давление у взрослого человека.

Фотоодеяло не предполагает использование защитных очков, так как малыша укладывают на спину. Даже если он не сможет лежать в одном положении длительное время, вредный для детских глаз свет не попадет на сетчатку. Лампа находится максимально близко к коже малыша, что увеличивает терапевтический эффект. Прибор оснащен двумя таймерам отсчета времени. BiliBed предлагается в аренду от 1000 р. в сутки с залогом.

Билитест для определения билирубинаЛечение желтушки новорожденных предполагает ежедневный контроль билирубина в крови. Сегодня это можно сделать не только в лабораторных условиях, но и дома при помощи специального прибора Билитест компании Medela. Это небольшое устройство, которое представляет собой отражательный двухволновый фотометр, прикладывают ко лбу над переносицей или к верхней части грудины. Через 2–3 секунды прибор выдает значение. Умножив его на 10, можно получить показатель билирубина в мкмоль/л. Обычно такую услугу предлагают компании, сдающие в аренду медицинское фотооборудование. Если Билитест покажет цифры, близкие к норме билирубина у новорожденных, процедуру фототерапии можно закончить. Однако контрольное измерение лучше повторить в лаборатории через несколько дней, чтобы итоговые показатели вошли в историю болезни.

Вернуться к оглавлению

Длительность фототерапии

Сколько времени малыш должен лежать под лампой? Длительность фототерапии зависит от степени проявления заболевания и вида оборудования. Если состояние ребенка вызывает опасение и показана госпитализация, лампа для лечения желтухи новорожденных станет частью комплекса мероприятий.

В российских больницах, как правило, применяют лампы на штативах, под которыми малыши лежат не менее 96 часов. При этом пациентам каждые 60 секунд меняют положение тела и каждые 1,5 часа измеряют температуру, чтобы избежать перегрева или переохлаждения. В этот период важно увеличить количество потребляемой ребенком жидкости на 20% и как можно чаще прикладывать кроху к груди, так как материнское молоко ускоряет процессы переработки билирубина. Ежедневно необходимо делать анализ крови на уровень билирубина.

Если педиатр разрешил проводить терапию дома, для лечения желтушки лампу можно взять напрокат. Сегодня такую услугу предлагают как коммерческие медицинские учреждения, так и частные лица. Прежде чем взять прибор в аренду, поинтересуйтесь, сколько времени его эксплуатируют, есть ли сертификат качества и как давно проводилась дезинфекция поверхностей.

Гигиеническую обработку фотолампы желательно делать перед каждым применением. В условиях стационара, прежде чем держать ребенка под лампой длительное время, проводят кварцевание помещения и оборудования.

Нередко врачи предлагают в качестве дополнительной меры при желтухе у новорожденных так называемую «солнечную» фототерапию: советуют держать малыша на подоконнике или под непрямыми ультрафиолетовыми лучами. Если ребенок родился в холодное время года, от выкладывания на подоконнике лучше отказаться. Зимой, когда солнце неактивное, прямые лучи будут малышу не во вред, а летом старайтесь чаще раздевать ребенка на улице и прогуливаться в тени деревьев. При температуре выше +25°С это станет отличной закаливающей процедурой и ускорит процесс выздоровления.

Фототерапия новорожденных

Применение фототерапии для новорожденных

С момента своего рождения организм ребенка начинает адаптацию к новым условиям окружающей среды. Одним из главных адаптационных механизмов новорожденного является проявления признаков физиологической желтухи. Пока ребенок находится в материнской утробе, его кровь содержит гораздо больше клеток-эритроцитов, чем кровь взрослого человека. Это явление связано с тем, что плод получает кислород путем его транспортировки из крови матери через пуповину. А для приемлемого уровня насыщения клеток и тканей организма плода необходимо много гемоглобина, который входит в состав эритроцитов. С того момента, как ребенок перешел к легочному дыханию (момент появления на свет), его организм перестает нуждаться в таком большом количестве красных кровяных телец, они начинают разрушаться и, как результат, высвобождать фетальный гемоглобин, разрушающий и высвобождающий из организма билирубин. Большое количество свободного билирубина и вызывает окрашивание слизистых оболочек и кожного покрова новорожденного в желтый цвет. В большинстве случаев такое явление, как физиологическая желтуха, начинает проявляться на третьи-четвертые сутки жизни ребенка и самостоятельно без следа исчезает спустя 14-21 день.

Билирубин является токсичным веществом. Организм пытается от него избавиться, связывая его с особым белком - альбумином. Однако в том случае, если количество билирубина намного больше, чем альбумина, то он начинает негативно воздействовать на ЦНС ребенка, провоцируя развитие так называемой «ядерной желтухи». Кроме физиологической желтухи, которая в принципе является нормой, существуют и ее патологические формы: конъюгационная наследственная желтуха, гемолитическая болезнь новорожденных, инфекционно-токсические печеночные желтухи. Все эти состояния требуют направленной терапии, цель которой состоит в снижении токсичности билирубина. На сегодняшний день одним из наиболее эффективных способов этого добиться является применение фототерапии. Рассмотрим вопросы о том, что же это за метод, какие имеет показания, какие возможные побочные эффекты может вызвать.

Что такое фототерапия?

Фототерапию относят к одной из процедур физиотерапии, которая основана на лечебном воздействии ультрафиолетового спектра солнечного света с длинной волны в диапазоне от 400 до 550 нм на организм человека. Световая волна нужной длины трансформирует лишний билирубин в изомер. Организм новорожденного способен без труда естественным образом (моча и кал) выводить полученный изомер, в результате чего уровень билирубина в его крови снижается и в целом организм получает защиту от негативного токсического воздействия.

На сегодняшний день, среди множества систем фототерапии, лампа фототерапии Photo-Therapy 4000 для новорождённых выделяется рядом преимуществ:

  • Новый подход к фототерапии. Благодаря высокой надежности и низкой стоимости аппарат Photo-Therapy 4000 рекомендуется как высокоэффективное решение для лечения гипербилирубинемии у новорожденных.
  • Экономная и эффективная фототерапия. Синяя часть спектра, с пиком поглощения 460 нм, особенно эффективна для превращения билирубина. Синие флуоресцентные лампы Drager излучают свет именно в этом диапазоне спектра и поэтому идеально подходят для такой терапии.
  • Сбалансированная терапия для борьбы с гипербилирубинемией. PT4000 обеспечивает высокую интенсивность излучения света с наиболее эффективной длиной волны и охватывает большую площадь вокруг детской кроватки.
  • Компактные размеры. Малый вес, бесшумность и компактность делают это устройство идеальным для детских палат, палат интенсивной терапии новорожденных и педиатрических отделений.
  • В аппарате Photo-Therapy 4000 используются 2 лампы белого света (для освещения) и 4 лампы фототерапии синего света. Оба вида ламп могут включаться независимо друг от друга. Мощность излучения на расстоянии 30 см составляет 43 мкВт/см2/нм. Лампа снабжена жидкокристаллическим дисплеем - счетчиком времени, отображающим общее время работы устройства, что позволяет отслеживать ресурс ламп фототерапии (синего света) для их своевременной замены. Производитель рекомендует менять эти лампы через 1000 часов использования.
  • Лампа для фототерапии может использоваться на мобильном стенде, или может быть помещена непосредственно на навес инкубатора.
  • Мобильный стенд оснащен четырьмя колесами, каждое из которых имеет тормозной замок.

Как проводится фототерапия?

Полностью раздетого новорожденного укладывают в специальный кувез, для защиты от вредного ультрафиолета глаза ребенка закрывают специальными очками. Мальчикам дополнительно прикрывают темной тканью половые органы. На расстоянии от новорожденного примерно в полметра устанавливают ультрафиолетовую лампу. Интересно, что эффективнее всего использовать не одну ультрафиолетовую лампу, а сочетание четырех УФ и двух ламп дневного света. Ребенок «греется» под светом столько времени, сколько скажет врач. Первые улучшения визуально заметны уже на десятый час терапии. Максимальный перерыв в фототерапии может длиться не дольше четырех часов к ряду. В отдельных, особенно тяжелых случаях, фототерапия проводится без перерыва. Средний курс лечения составляет приблизительно 96 часов.

Каждые 60 минут нахождения новорожденного в кувезе следует менять положение его тела – переворачивать со спины на живот и обратно, класть на бок. Чтобы исключить возможность перегрева ребенка, необходимо каждые два часа измерять температуру его тела при помощи электронного или ртутного термометра.

Важный момент: в период проведения фототерапии объем необходимой для ребенка жидкости следует увеличить на 15-20% от нормы физиологической потребности.

На протяжении всего курса лечения фототерапией необходимо каждый день проводить забор крови ребенка для ее исследования на биохимию. Если существует угроза развития энцефалопатии, то кровь следует проверять не реже трех раз в сутки. Биохимический анализ крови является единственным методом, позволяющим оценить эффективность фототерапии.

Показания к лечению

Показаниями к проведению фототерапии новорожденных детей считаются следующие состояния:

  • Высокий риск развития гипербилирубинемии у плода, который был выявлен еще в период его внутриутробного развития.
  • Недостаточная морфофункциональная зрелость ребенка.
  • Обширные кровоизлияния и гематомы на теле.
  • Высокий риск возникновения наследственной формы гемолитического малокровия.
  • Физиологическая желтуха новорожденного.
  • Гемолитическая болезнь новорожденного, спровоцированная несовместимостью по группе крови (фототерапия в такой ситуации является основным методом терапии).
  • Гемолитическая болезнь новорожденного, спровоцированная резус-конфликтом (в качестве дополнительного лечения после проведения переливания крови как способ профилактики повторного повышения уровня билирубина).
  • Подготовка к переливанию крови и реабилитационный период после проведения операции.
  • Повышение уровня билирубина более чем 5 мкмоль/л в час - для детей, родившихся в срок, и более чем 4 мкмоль/л в час для детей, родившихся недоношенными.

Показания для новорожденных первых семи дней жизни в зависимости от массы тела и уровня билирубина:

  • масса тела менее 1.5 кг, уровень билирубина 85-140 мкмоль/л;
  • масса тела до 2-ух кг, уровень билирубина 140-200 мкмоль/л;
  • масса тела до 2.5 кг, уровень билирубина 190-240 мкмоль/л;
  • масса тела более 2.5 кг, уровень билирубина 255–295 мкмоль/л.

Помимо перечисленных выше показаний, следует адекватно оценивать риск развития билирубиновой энцефалопатии:

  • Оценка по шкале Апгар на пятой минуте после рождения – 4 балла.
  • Стремительное развитие анемии.
  • Стремительное ухудшение общего состояния новорожденного на фоне гипербилирубинемии.
  • Критически низкая концентрация белка альбумина в плазме крови (не более 25 г/л).
  • Уровень парциального давление кислорода менее чем 40 мм рт. ст.
  • Кислотность артериальной крови менее 7,15 более 1 часа.
  • Низкая ректальная температура (не выше 35 C).

Когда прекращают курс фототерапии?

Лечение прекращают только при том условии, что биохимический анализ крови новорожденного показывает стабильное снижение общего билирубина и неповышение свободного. Если эти условия соблюдаются, то фототерапию можно заканчивать без каких-либо опасений за состояние здоровья ребенка.

Бывают ли побочные эффекты?

Побочные эффекты при проведении фототерапии не оказывают никакого негативного влияния на общее состояние новорожденного, но они имеют место быть:

  • Шелушение и сухость кожных покровов.
  • Повышенная сонливость - практически весь курс лечения дети под лампами дети проводят во сне.
  • Частый стул.
  • Кожа новорожденного приобретает бронзовый оттенок (который похож на загар).

Все эти изменения не подразумевают под собой лечения медикаментозными препаратами, они без следа исчезают спустя пару суток после завершения курса фототерапии.

Когда фототерапия запрещена?

Несмотря на всю пользу и безобидность фототерапии, этот метод лечения имеет ряд противопоказаний, в числе которых выявленные у новорожденного:

  • Высокий уровень связанного билирубина в крови.
  • Патологические нарушения в работе печени.
  • Диагностированная обтурационная желтуха.

Если верить неонатологической статистике, то более 70-ти % новорожденных так или иначе сталкиваются с физиологической желтухой. Родителям не стоит пугаться этого явления, нужно лишь следовать указаниям врача. Некоторые матери считают УФ-излучение губительным для своего ребенка и отказываются от проведения лечения. Этого делать ни в коем случае нельзя, ведь если не снижать уровень свободного билирубина искусственно, то организм новорожденного будет страдать от токсического отравления и, вероятнее всего, не сможет самостоятельно справиться с таким состоянием, возникнут осложнения желтухи, вплоть до сильнейшего поражения центральной нервной системы и отказа печени. Следует ответственно подходить к новой роли родителя с самых первых минут жизни своего ребенка!

Лампы синего и белого света для новорожденных Photo-Therapy 4000

Фототерапия при желтухе у новорожденных: польза и вред

Беременность, дети > Беременность > Фототерапия при желтухе у новорожденных: особенности лечения, показания

Желтуха у новорожденных – очень распространенное явление, с которым сталкиваются многие родители.

Данный недуг не является самостоятельной болезнью и в большинстве случаев представляет собой симптом определенных процессов в детском организме.

В настоящий момент для лечения используются множество разнообразных методов, одним из которых является фототерапия.

Особенности процедуры фототерапии

Фототерапия представляет собой метод терапевтического воздействия на организм, которое оказывается за счет солнечного света или же света, излучаемого искусственными источниками.

В качестве искусственных источников могут выступать различные виды ламп, имеющие полный световой спектр.

Фототерапия может использоваться при лечении таких нарушений:

  • Ускорение регенерационных процессов при травмах, язвах и других повреждениях кожи
  • Аффективные расстройства
  • Депрессивное состояние
  • Нарушения сна
  • Псориаз
  • Угревая сыпь
  • Желтуха у новорожденных

Помимо этого, фототерапия может использоваться в косметических целях. В частности, ультрафиолетовые лампы могут применяться для нанесения равномерного загара на кожу. Такой способ, в настоящий момент, приобрел существенную популярность ввиду того, что он является более эффективным и безопасным, чем классический солнечный загар.

Фототерапия эффективна также при ряде кожных заболеваний. Помимо псориаза, процедура применяется для лечения нейродермита, экземы, проявлений аллергии .

Фототерапия – эффективный метод лечения желтухи у новорожденных

Ультрафиолетовое излучение угнетающе действует на местный иммунитет кожного покрова, за счет этого оказывается противовоспалительное воздействие при аллергических реакциях.

Процедура также нередко используется при лечении нарушений, связанных с резкой сменой часового пояса.

Такие изменения часто вызывают сбои биологического ритма организма, что сопровождается рядом неприятных симптомов.

Облучение ультрафиолетом способствует ускорению адаптационного процесса, таким образом устраняя негативные проявления.

Фототерапия – эффективный метод лечения различных заболеваний, в число которых входит желтуха у новорожденных.

Фототерапия при желтухе

Появление желтухи может иметь, как естественный, так и патологический характер.

Физиологическая желтуха у новорожденного представляет собой реакцию организма на резкое изменение окружающей обстановки, которая происходит сразу после родов. Такая форма заболевания чаще всего проходит самостоятельно через короткий временной промежуток и не требует какого-либо специального лечения.

Патологической считается желтуха, которая не проходит более трех недель. Ее наличие указывает на то, что процесс нейтрализации билирубина нарушен, что в свою очередь может свидетельствовать о серьезных заболеваниях печени.

Также, патологическая желтуха может возникнуть на фоне гемолитической болезни, которая сопровождается постоянно повышенной концентрацией билирубина .

Заболевание может приобрести затяжной характер из-за нарушений функций желчного пузыря.

Следует отметить, что фототерапия при желтухе у новорожденных далеко не всегда является оптимальным методом лечения. В некоторых случаях врачи не могут определить точную причину болезни, ввиду чего терапия не назначается.

Желтуха у новорожденных может иметь как естественный, так и патологический характер

Лечение с помощью данной процедуры предполагает облучение ребенка ультрафиолетовыми лучами. Воздействие излучения приводит к нейтрализации билирубина, который делает кожу желтой.

Вовремя процедуры ребенку закрывают глаза, чтобы предотвратить негативное воздействия на зрительный анализатор.

Фототерапия может осуществляться с применением, как одного так и более световых источников.

Длительность облучения назначается индивидуально лечащим врачом, который постоянно контролирует течение процедуры.

При тяжелых заболеваниях, которые сопровождаются постоянным ростом уровня билирубина, процедура может осуществляться непрерывно.

Фототерапия считается наиболее безопасным способом лечения такого нарушения.

Противопоказания и побочные явления

Категорических противопоказаний к проведению фототерапии немного. Однако существует ряд клинических ситуаций, при которых процедура производится с максимальной осторожностью из-за высокой вероятность развития побочных явлений.

Противопоказания к фототерапии:

  1. Заболевания глаз. Наличие патологий органов зрения делает их более чувствительными к любому свету. Воздействие ультрафиолета может привести к существенному снижению остроты зрения.
  2. Чувствительность кожи. Существует ряд заболеваний, при которых кожа становится светочувствительной. В данном случае длительное воздействие ультрафиолета может спровоцировать появление ожогов.
  3. Регулярный прием дерматотоксичных препаратов. Прием лекарств из данной группы вызывают повышенную чувствительность кожи. Применение фототерапии в таком состоянии полностью противопоказано или может назначаться только на очень короткий промежуток времени.
  4. Нервные расстройств. Из-за возбуждающего действия на нервную систему фототерапия не рекомендована к применению пациентам, страдающих различными нарушениям. Процедура противопоказана при маниакальных синдромах, неврастении и других заболевания.
  5. Гормональные нарушения. Воздействие ультрафиолета на организм может привести к нарушению выработки определенных гормонов. Ввиду этого, при наличии симптомов эндокринных заболеваний процедуру проводить запрещено.

Помимо этого, фототерапия не может использоваться при наличии туберкулеза из-за высокой вероятности развития осложнений.

На видео – рассказ специалиста:

Побочные эффекты после процедуры отмечаются крайне редко и, как правило, проходят самостоятельно.

У новорожденных может повыситься нервная возбудимость, чувство тревоги. В редких случаях фототерапия сопровождается головными болями. болью в глазах, обильным слезотечением.

Фототерапия имеет ряд противопоказаний к проведению и наличие побочных явлений, что непременно следует учитывать перед лечением.

Появление у новорожденного желтухи в большинстве случаев является естественной реакцией организма, ввиду чего специальное лечение не требуется. Применение фототерапии рекомендовано в том случае, если симптомы заболевания не исчезают более трех недель.

Фототерапия при желтухе - Педиатрия

Уровень билирубина в сыво­ротке крови снижается и желтуха уменьшается под влиянием сильного света видимого спектра – в этом заключается метод фототерапии при желтухе.

Максимум поглощения билирубина лежит в голу­бой части спектра. Несмотря на это, эффективно использование видимого света широ­кого спектра (белого), голубого, голубого узкого спектра и даже зеленого. Поглощая свет, находя­щийся в коже, токсичный неконъюгированный билирубин превращается в неконъюгиро­ванный фотоизомер. Послед­ний — продукт обратимой реакции — гепатоциты способны экскретировать без конъюгации. Кроме того, под влиянием света происходит необратимая реакция образования структурного изомера люмирубина, который без конъюгации экскретируется почками.

Благодаря введению в практику фототерапии уменьшилась необходимость в обменных перели­ваниях крови по поводу гемолитической и негемолитической гипербилирубинемии новорожденных. При наличии показаний к обменному переливанию фототерапия не заменяет его, но снижает потреб­ность в повторных обменных переливаниях при гемолитической гипербилирубинемии.

Фототерапия при желтухе показана только при патологи­ческой гипербилирубинемии. Одновременно не­обходимо выявлять и устранять причины послед­ней. У детей с низкой массой при рождении профи­лактическое применение фототерапии предотвра­щает гипербилирубинемию и снижает потребность в обменных переливаниях крови. Фототерапия на протяжении 1-3 сут жизни у этой группы детей уменьшает максимальный уровень билирубина в 2 раза. В отсутствие за­метного гемолиза после обычной 12-24-часовой фототерапии уровень билирубина снижается на 1-3 мг%, а максимальный уровень оказывается ниже на 3-6 мг%. Эффект фототерапии при желтухе зависит от световой энергии, излучаемой в действующей части спектра, расстояния между источником све­та и поверхностью кожи, площадью облучаемой кожи, интенсивности гемолиза, конъюгации и экс­креции билирубина. Имеющиеся в продаже лампы для фототерапии весьма разнообразны по спектру и интенсивности излучения, поэтому дозу излуче­ния точно определить можно только путем измере­ния на поверхности кожи. Темная окраска кожи не снижает эффективности фототерапии при желтухе.

Интенсивную фототерапию при желтухе проводят с помощью люминесцентных ламп узкого голубого спектра, размещенных на расстоянии 20 см от тела ребенка. Под спину ребенка подкладывают плоский волоконно-оптический источник света («светящееся одеяло»), что значительно увеличи­вает площадь облучения.

Обычную (неинтенсивную) фототерапию при желтухе про­водят без перерывов. Ребенка часто поворачивают, чтобы осветить максимальную площадь кожи. За­канчивают фототерапию, когда уровень неконъю­гированного билирубина снизится до безопасного с учетом возраста, массы при рождении и фак­торов риска. При гемолитической болезни уровень билирубина и гематокрит контролируют каждые 2-8 ч. Столь же частый контроль необходим и при негемолитической гипербилирубинемии, если уровень билирубина близок к порогу нейротоксичности для этого ребенка. В остальных случаях, особенно в относительно позднем возрасте, доста­точно контролировать уровень билирубина каждые 12-24 ч на фоне фототерапии. При гемолитической болезни это необходимо еще сутки после ее прекращения, так как возможны неожи­данные его повышения, требующие возобновления терапии. Цвет кожи ненадежный пока­затель эффективности фототерапии при желтухе, так как под воздействием света она значительно умень­шается, несмотря на высокий уровень билирубина в крови.

Глаза ребенка должны быть защищены от воз­действия света. При этом следует избегать нало­жения давящих повязок. Если ребенок откроет под такой повязкой глаза, на конъюнктиве и рогови­це могут образоваться экскориации. Необходимо контролировать температуру тела. Должна быть предусмотрена защита от осколков на случай по­вреждения лампы. При возможности измеряют интенсивность облучения кожи. Тщательно доку­ментируют тип и продолжительность эксплуата­ции источника света, продолжительность облуче­ния, его расстояние от поверхности кожи и т. д. При гемолитической болезни необходим контроль гемоглобина и гематокрита, так как может потре­боваться переливание эритроцитной массы для коррекции анемии.

В числе осложнений фототерапии при фототерапии понос, пятни­стая эритематозная сыпь, геморрагическая сыпь в сочетании с преходящей порфирией, перегревание и обезвоживание вследствие увеличения скрытых потерь воды и поноса, охлаждение вследствие пре­бывания в обнаженном виде (синдром «бронзово­го ребенка»). Фототерапия противопоказана при порфирии. Изредка встречаются повреждения глаз и окклюзия носовых отверстий защитной повязкой.

Синдром «бронзового ребенка» — серо-корич­невый оттенок кожи, который иногда наблюдает­ся после фототерапии при желтухе . Почти всегда он возникает при гипербилирубинемии смешанного характера с довольно высоким уровнем конъюгированно­го билирубина и другими симптомами холестаза. Окраску коже, очевидно, сообщают фотодериваты порфиринов, которые при холестатической желту­хе обнаруживаются часто и на протяжении многих месяцев.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи - здесь.

Обширный опыт использования фототерапии в клинической практике не выявил заметного от­даленного побочного действия ее. Однако полной уверенности в его отсутствии нет. In vitro световое излучение применяемого спектра вызывает изме­нения ДНК, поэтому не следует назначать фото­терапию при желтухе в отсутствие показаний.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Желтуха новорожденных

Желтуха новорожденных развивается при повышенном уровне билирубина в крови. Билирубин – это вещество желтого цвета, которое образуется при распаде старых эритроцитов в крови. Печень помогает расщепить билирубин для его выведения наружу вместе с каловыми массами.

Высокий уровень билирубина окрашивает кожу и белки глаз малыша в желтый цвет. Данное состояние известно под названием желтуха новорожденных.

Причины

У новорожденных повышенный уровень билирубина в крови является физиологической нормой.

Во время внутриутробного развития функцию выведения билирубина из организма плода выполняет плацента. Плацента – это орган, который развивается во время беременности и служит для питания ребенка. После рождения функцию плаценты берет на себя печень. Для приспособления к новым условиям и эффективного выполнения работы печени требуется некоторое время.

У большинства новорожденных наблюдается легкое пожелтение кожи, что называется физиологической желтухой. Данное состояние особенно ярко выражено на 2-4 день жизни ребенка. Чаще всего физиологическая желтуха не представляет какой-либо угрозы для здоровья малыша и самостоятельно проходит в течение 2 недель.

У новорожденных, которые находятся на грудном вскармливании, может возникать два вида желтухи.

Оба типа зачастую не приносят вреда ребенку.

  • Желтуха грудного вскармливания, которая проявляется на первой неделе жизни ребенка. Чаще всего это происходит при нехватке материнского молока или замедлении его тока в грудной железе.
  • Желтуха грудного молока– иногда возникает у здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании после 7-го дня жизни. Состояние достигает своего пика на 2-3 неделе и с незначительными проявлениями может длиться в течение месяца, иногда дольше. Причина может быть связана с наличием в грудном молоке веществ, которые негативно влияют на расщепление билирубина в печени. Желтуха грудного вскармливания по патогенезу отличается от желтухи грудного молока.

Тяжелая желтуха новорожденных может возникать при наличии у ребенка патологии, при которой наблюдается увеличение количества эритроцитов, требующих замещения:

  • Аномалии формы клеток
  • Несовместимость групп крови матери и ребенка
  • Подкожное кровоизлияние в области черепа (кефалогематома) вследствие осложнённых родов
  • Повышенный уровень эритроцитов, который чаще встречается у детей с низкой массой тела для данного гестационного возраста и иногда близнецов
  • Инфекционные заболевания
  • Отсутствие (недостаточность) некоторых важных белков, называемых ферментами.

К тяжелой желтухе также может привести наличие факторов, осложняющих выведение билирубина из организма новорожденного, например:

  • Введение некоторых медикаментов
  • Врожденные инфекции – краснуха, сифилис и другие
  • Болезни, поражающие печень и желчевыводящие пути, такие как кистозный фиброз или гепатит
  • Низкий уровень насыщенности кислородом (гипоксия)
  • Инфекционные заболевания (сепсис)
  • Различные генетические или наследственные заболевания

Малыши, родившиеся раньше положенного срока, имеют более высокий риск развития желтухи, чем доношенные дети.

Симптомы

При желтухе новорожденных наблюдается окрашивание кожи в желтый цвет. Изменение цвета в некоторых случаях начинается с головы ребенка и затем распространяется на область грудной клетки, живота, ног и подошв стоп.

Иногда дети со значительными проявлениями желтухи выглядят ослабленными и плохо едят.

Обследование и анализы

Врачи, медсестры и члены семьи должны отслеживать симптомы желтухи как в больнице, так и в домашних условиях после выписки новорожденного.

При первом появлении признаков желтухи у ребенка следует немедленно определить уровень билирубина в крови. Для этого существует специальный лабораторный анализ.

Во многих больницах уровень общего билирубина исследуют у всех детей в возрасте от 24 часов с помощью прибора, который определяет концентрацию билирубина при контакте датчика с кожей. Высокие показатели должны обязательно подтверждаться лабораторным анализом.

Наиболее распространенные виды анализов включают:

  • Общий анализ крови
  • Тест Кумбса
  • Измерение количества ретикулоцитов

Для детей, нуждающихся в лечении, или с ускоренным повышением уровня гемоглобина может потребоваться более тщательное обследование.

Лечение

В большинстве случаев лечение не требуется.

При наличии показаний к лечению вид назначаемой терапии будет зависеть от:

  • Уровня билирубина в крови новорожденного
  • Скорости повышения концентрации билирубина
  • Доношенности ребенка (в большинстве случае лечение недоношенных детей начинают даже при незначительном повышении уровня билирубина)
  • Возраста ребенка

Лечение требуется при существенном повышении уровня билирубина или резком возрастании его концентрации.

У новорожденных с желтухой следует надлежащим образом поддерживать водный баланс организма – с помощью грудного молока или специальных детских смесей.

Ребенка необходимо кормить часто (до 12 раз в день) для стимулирования частых испражнений, с которыми билирубин выводится из организма.

Перед кормлением специальными детскими смесями обязательно нужно проконсультироваться с доктором.

Некоторые новорожденные требуют лечения еще до выписки из больницы. В других случаях ребенка следует принести на осмотр к доктору в возрасте нескольких дней. Лечение в больнице длится обычно 1-2 дня.

При высоком уровне билирубина детям иногда назначают терапию с помощью воздействия синего света. Эти лучи способствуют распаду билирубина в коже новорожденного. Метод имеет название фототерапия.

Младенец в теплом и закрытом боксе с постоянной температурой внешней среды помещается под  лампу для фототерапии, излучающую искусственный свет.

Глаза малыша защищаются повязкой, на теле одет только подгузник.

Американская академия педиатрии рекомендует во время лечения продолжать полноценное грудное вскармливание, если это возможно.

В редких случаях ребенку проводят внутривенные инфузии лекарственных препаратов.

Если уровень билирубина не слишком высок или не растет с чрезмерной скоростью, фототерапию можно проводить в домашних условиях с использованием оптоволоконного одеяла, которое имеет изнутри маленькие излучатели света, либо специального матраса, оказывающего воздействие, располагаясь под ребенком.

Во время проведения фототерапии ребенка следует кормить каждые 2-3 часа (10-12 раз в день).

Медицинская сестра окажет помощь на дому в обучении использованию матраса или одеяла, а также проведет осмотр малыша.

Ежедневно медсестра должна приходить домой для измерения веса, уровня билирубина, проверки цвета кожи и достаточности кормления новорожденного.

Могут попросить подсчитывать количество мокрых и испачканных подгузников.

В тяжелых случаях малышу проводят обменное переливание крови.  При этом выполняется удаление крови из кровеносного русла и возмещение объема таким же количеством донорской крови. Также эффективным способом снижения уровня билирубина у новорожденных является внутривенное введение иммуноглобулина.

Прогноз

В большинстве случаев физиологическая желтуха не наносит вред малышу. У многих детей наблюдается улучшение уже через 1-2 недели без назначения какого-либо лечения.

Высокий уровень билирубина способен оказывать негативное влияние на ткани мозга ребенка. Данное состояние имеет название «ядерная желтуха». Но зачастую ранняя диагностика позволяет не допустить повышение концентрации билирубина до такого опасного предела. 

При наличии показаний эффективность лечения достаточно высока.

Возможные осложнения

В редких случаях повышенный уровень билирубина может привести к развитию:

Детского церебрального паралича

Глухоты

«Ядерной желтухи»- повреждение мозга вследствие воздействия высоких концентраций билирубина.

Когда необходимо обратиться к доктору

Все новорожденные должны быть осмотрены врачом в первые пять дней жизни для возможного выявления желтухи.

Детей, которые провели менее 24 часов в больнице, следует осматривать в возрасте 72 часов.

Повторный осмотр новорожденных, которые были выписаны из больницы через 24-48 часов после родов, проводят в возрасте 96 часов.

Повторный осмотр новорожденных, которые были выписаны из больницы через 48-72 часа после родов, проводят в возрасте 120 часов.

Желтуха новорожденныхсчитается неотложным состоянием, если у малыша наблюдается лихорадка, вялость, отсутствие аппетита, и может быть очень опасной у детей из группы повышенного риска.

Физиологическая желтухаобычно не приносит вреда доношенным детям с отсутствием каких-либо других сопутствующих патологий. К врачу необходимо обратиться в случае:

Желтухив тяжелой форме (ярко-желтый цвет кожи)

Нарастании желтухи, длительности более 2 недель или появлении других симптомов

Окрашивании в желтый цвет ног малыша, особенно подошв стоп.

Профилактика

У новорожденных некоторая степень желтухи является физиологической нормой и не требует дополнительных профилактических мер. Риск развития тяжелой желтухи можно снизить путем частого кормления детей 8-12 раз в течении нескольких дней и тщательного медицинского осмотра для возможного выявления опасных симптомов.

Всем беременным женщинам необходимо сдать анализ для определения группы крови и тест на выявление специфических антител. Если у матери отмечается отрицательный резус-фактор, рекомендуется исследование крови пуповины. Данный тест также можно провести при наличии у матери группы крови О+, но в этом нет необходимости при постоянном медицинском наблюдении.

Тщательный мониторинг состояния всех младенцев в течение первых 5 дней жизни может предотвратить большинство осложнений желтухи. Наблюдение включает:

  • Изучение степени риска развития желтухи в каждом индивидуальном случае
  • Исследование уровня билирубина в первый день жизни новорожденного

Для детей, которых выписали из больницы в возрасте около 72 часов, необходимо назначить хотя бы один дополнительный осмотр врача на первой неделе жизни.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *