Как вводить прикорм при грудном вскармливании

Содержание:

1. Когда вводить прикорм при грудном вскармливании?
2. Признаки готовности ребенка к прикорму
3. С чего начинать прикорм ребенка?
4. Правила прикорма малыша при грудном вскармливании

В материнском молоке нет ни растительного белка, ни пищевых волокон, которые необходимы для развития пищеварительной системы ребенка. Кроме того, для правильного формирования зубов и челюсти жевательный аппарат должен получать большую нагрузку, а именно твердую пищу. Прикорм при грудном вскармливании со временем становится необходим.

Когда вводить прикорм при грудном вскармливании?

Предыдущее поколение мам, то есть нынешние бабушки, начинали знакомить с новой едой грудных детей начиная с четырех месяцев. Сейчас педиатры сроки введения прикорма обозначают более расплывчато — с 4 до 6 месяцев. В то же время Всемирная организация здравоохранения считает, что ребенок до полугода во избежание атопического дерматита и проблем с ЖКТ должен питаться только грудным молоком.

В случае, если кроха склонен к аллергии, можно приступить к изменению рациона и позже, но не более чем на полтора-два месяца. Нельзя забывать, что оптимальным вариантом остается прикорм ребенка в 6 месяцев.

---

Признаки готовности ребенка к прикорму

• С момента рождения вес грудничка удвоился.

• Карапуз проявляет интерес к взрослой еде.

• Младенец часто прикладывается к груди, и у мамы складывается впечатление, что он не наедается.

• Малыш может есть из ложки и способен отказаться от еды.

• Рефлекс отталкивания густой пищи остался в прошлом.

Есть мнение, что сигналом к началу прикорма ребенка могут оказаться прорезавшиеся зубы. Но это спорно: бывает, что зубы появляются либо слишком рано, либо не по возрасту поздно.

С чего начинать прикорм ребенка?

Еще недавно прикорм грудных детей начинали с соков и фруктовых пюре. Сейчас такая схема питания подвергается критике: соки могут спровоцировать раздражение желудка и кишечника, а фрукты — отбить охоту есть менее сладкие блюда.

Другая схема прикорма детей до года основывается на введении в рацион кисломолочных продуктов. Но есть аргументы против: коровье молоко содержит большое количество белков, которые могут оказаться тяжелыми для нетренированной пищеварительной системы младенца и привести к аллергии.

Третий вариант прикорма, имевший популярность среди предыдущих поколений, — манная каша. Она была самым доступным продуктом на протяжении веков и помогала решить проблему с дефицитом веса у ребенка. В наше время манка выбыла из фаворитов: она содержит клейковину — глютен, который может запустить механизм аллергических реакций и обернуться непереносимостью. Однако альтернативой манки могут быть безглютеновые крупы — гречка, рис и кукуруза.

Оптимальными продуктами для знакомства с взрослой пищей считают овощи. Специалисты советуют в качестве первого блюда для малыша использовать пюре из кабачка. Тем не менее прежде, чем ввести в меню младенца что-то новое, мама должна проконсультироваться с врачом.

Правила прикорма малыша при грудном вскармливании

• Материнским молоком можно кормить по требованию, а прикорм требует режима. Рекомендуемый интервал между приемами пищи — 4 часа.

• Чтобы отследить аллерген, важно вести записи, в которых мама указывает не только то, что дает малышу, но и то, что ест сама.

• Сначала ребенку предлагают прикорм и только потом грудь, а в случае с соком наоборот.

• Малыша прикладывают к груди между кормлениями — так он утоляет жажду и не дает угаснуть материнской лактации.

• В возрасте 6–8 месяцев ребенка прикармливают 2–3 раза в день, в 9–11 месяцев — 3 раза.

• Грудное молоко в первый год жизни малыша остается основным продуктом его питания.

ВОЗ рекомендует кормить малыша грудью до двух лет: с каким бы восторгом ребенок ни принимал бы пополнение рациона, ни один продукт не заменит ему материнского молока. Дело не только в физиологии: кормление грудью усиливает связь мамы и малыша и позволяет ему чувствовать себя в безопасности.

Прикорм с 5 месяцев на грудном вскармливании

По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, новорожденные, получающие материнское молоко, могут долго находиться только на грудном вскармливании. Прикорм в 5 месяцев при грудном кормлении необходим в случае недобора малышом веса и активного проявления интереса к еде взрослых.

Квалифицированные сотрудники онлайн-магазина «Дочки-Сыночки» расскажут, какие продукты из нашего маркета можно использовать в качестве первого прикорма.

Готовим первый прикорм грудному малышу в 5 месяцев

Перед изменением рациона детей всегда следует советоваться с педиатром. Готовить дополнительное питание для ребенка, который привык к грудному молоку, нужно особенно тщательно. Малышу необходима пища пюреобразной консистенции. Кусочки для развития жевательного аппарата можно давать через несколько месяцев.

Если есть показания к увеличению веса, основным ингредиентом новых блюд должны стать питательные крупы (кукурузная, рисовая или гречневая). Их используют для приготовления молочных каш. Всем детям без исключения показано употребление овощных и фруктовых пюре.

Первый прикорм при грудном вскармливании в 5 месяцев готовится по следующим рекомендациям:

• основой блюда служит всего лишь один основной компонент, что позволяет проверить данный продукт на переносимость его организмом малыша;
• в детские блюда не нужно добавлять сахар и соль, поскольку добавки создадут нагрузку на почки и поджелудочную железу;
• еда должна иметь естественный вкус, чтобы ребенок правильно сформировал вкусовые предпочтения;
• нужно избегать аллергенных цветных фруктов и овощей, а также продуктов, содержащих глютен;
• блюда, приготовленные исключительно из свежих продуктов, должны быть хорошо сваренными;
• в питание можно добавлять суточную норму (3 г) сливочного или кукурузного масла.

Важно!

Соки давать младенцу в 5 месяцев еще рано, они могут вызвать аллергическую реакцию, а высокая концентрация сахара создаст дополнительную нагрузку на поджелудочную железу. Хорошей альтернативой станет компот из яблок зеленых сортов или из сушеных фруктов.

Как вводить прикорм грудничку в 5 месяцев

Новые продукты в меню малыша добавляют маленькими порциями – не более 5 г каши или пюре в первые два дня прикорма. Грудничок 5-ти месяцев употребляет прикорм с ежедневным наращиванием объема на протяжении 10 суток. За это время устанавливается окончательная норма суточного потребления основного прикорма – 100-150 г.

Таблица 1. Перечень продуктов и блюд с указанием их рекомендуемой суточной дозировки для прикорма пятимесячного ребенка

Блюдо (продукт) для прикорма	Суточная норма
Кабачковое, тыквенное, капустное пюре	140-150 г
Фруктовое пюре из яблок зеленых сортов	50-60 г
Творог	30-40 г
Молочная каша с гречкой, рисом, кукурузой	100-150 г
Кукурузное, сливочное масло	1-3 г

При вводе в рацион ребенка нового продукта нужно отслеживать реакцию организма. Если прикорм младенца проходит успешно: нет отказа от еды, не наблюдаются аллергические проявления, нет болей в животе, то с каждым днем порция удваивается.

Оптимальным временем для прикорма является период перед вторым и третьим кормлением грудным молоком. Блюдо, предложенное после приема грудного молока, чаще всего малышом отвергается. При этом ни в коем случае нельзя заставлять пробовать новую еду. Если попытка не увенчалась успехом, ее повторяют через несколько дней. Малышу предлагают другое блюдо.

Важно!

После двух недель успешного прикорма одним продуктом, можно разнообразить меню следующим блюдом. С этого времени порция дополнительной пищи должна заменить одно полноценное кормление грудным молоком.

Наш интернет-маркет предлагает подобрать уже приготовленные блюда для младенцев пяти месяцев в виде пюре («Бабушкино лукошко» яблоко-творог, кабачок-морковь, «ФрутоНяня» цветная капуста-кабачок, тыква, яблоко-груша с творогом) и каш (Humana гречневая с яблоком, Bebi рисовая, Heinz пшеничная с тыквой, кукурузная).

У нас вы найдете детское питание всех мировых брендов.

Выводы

Для ребенка 5-ти месяцев прикорм при грудном вскармливании может состоять из кабачкового, тыквенного пюре, брокколи, пюре из запеченного яблока зеленого сорта или же из кукурузной, гречневой или рисовой молочных каш.

Новые продукты вводятся очень осторожно, маленькими порциями. Пюре готовят только из одного типа овощей или фруктов. По истечению 7-10 дней порции увеличиваются до 150 г, прикорм заменяет одно дневное кормление материнским молоком.

При возникновении аллергической реакции на какой-либо новый продукт в рационе ребенка необходима консультация у педиатра.

какие продукты можно, особенности прикорма

Не секрет, что информацию по питанию грудного ребенка, и в том числе рекомендации, как вводить первый прикорм, молодые и не очень опытные мамочки получают в основном из двух источников: бабушкиных рассказов и из интернета. К сожалению, оба эти уважаемых источника информации могут вольно или не вольно, но сильно заблуждаться, поскольку бабушки росли в более благополучное в плане экологической обстановки время, а интернет завален различными статьями, которые редко пишут профессионалы, к тому же опираются при этом либо на явно устаревшие справочники по детскому питанию, либо откровенно на непроверенную информацию.

В данной статье я попробую совместить последние научные данные и рекомендации по вопросу, как вводить первый прикорм, с многолетними наблюдениями из опыта практического врача педиатра и аллерголога-иммунолога.

В каком возрасте пора вводить первый прикорм

Согласно рекомендациям НИИ Питания РАМН первый прикорм можно начинать вводить с 4.5 – 5 месяцев вне зависимости от типа вскармливания. Это «в среднем». На практике выбор времени для начала введения прикорма все-таки зависит от индивидуальных особенностей ребенка. К примеру, ребенку с распространенным атопическим дерматитом (диатезом) мы не будем вводить прикорм до устойчивого исчезновения хотя-бы острых кожных симптомов, таких как трещины, мокнутие или вторичная экзема. Повышенная сухость и шелушение кожи конечно требуют постоянного нанесения увлажняющих средств на кожу, но ни в коем случае не являются противопоказанием к началу введения первого прикорма.

Еще одним важным моментом при выборе времени начала введения прикорма является динамика набора массы тела ребенка. Чем интенсивнее ребенок прибавляет в росте и весе, тем раньше у него может возникнуть потребность в дополнительных калориях, поскольку энергетической ценности одного только грудного молока или искусственной смеси ребенку, который растет быстрее своих сверстников, скорее всего не будет хватать уже к 4 – 5 месяцам. Нельзя забывать, что натуральные продукты содержат довольно большой спектр минеральных веществ и витаминов, а организм мамы, увы, не может быть вечным и бездонным источником полезных нутриентов, где-то чего-то постепенно начнет не хватать.

Кроме того, большое влияние на срок введения прикорма оказывает характер лактации у мамы. Если кормящая мамочка начинает ощущать нехватку молока, я бы предпочел сначала дать ей советы по стимуляции лактации, а параллельно начинать вводить прикорм. Это будет лучше, чем вводить искусственную смесь. Но повторю, что самый ранний срок начала введения первого прикорма – это возраст 4 месяцев, раньше организм ребенка еще не готов, высок риск развития аллергии в том числе.

Итак, мы с вами согласны, что первый прикорм можно начинать вводить не ранее 4 месяцев жизни ребенка.

Первый прикорм: Какие продукты выбрать?

Первый прикорм, как правило, должен состоять из овощных или фруктовых пюре, но ни в коем случае не соков. Все-таки соки, пусть даже детские, сильно профильтрованные в основном содержат большое количество органических кислот и «легких» углеводов (то есть сахар, чтобы всем было понятно). Не буду тратить время, чтобы объяснять, почему соки вредны для грудного ребенка, а опишу клинический случай из практики.

Обратились на прием родители с 8-ми – месячной девочкой. Где-то с 5 месяцев практически не прибавила в весе, хотя до этого все показатели были в норме. В анализах кроме видимых признаков дефицита железа, немного сниженного гемоглобина, никакой патологии тоже не выявлено. Основная жалоба: «ничего не ест». А когда стал выяснять, чем же она все-таки питается, оказалось, что ребенок ежедневно выпивает по пол-литра соков. А кашу или творог, или пюре вдвоем насильно впихнуть не могут, все выплевывает. Вкус не нравится. И так – на протяжении трех месяцев. Ребенок, естественно, стал очень нервный, по ночам орет, требует сок.

Так что, делайте выводы, и будьте аккуратнее.

Для первого прикорма, это сей-час признано всеми, лучшие блюда – это овощные пюре из зеленых сортов овощей: кабачок, цветная капуста, брокколи. Первый прикорм вводят, начиная с половины чайной ложки, в утренние часы в течение трех дней, затем постепенно увеличивают количество продукта до 40 – 50 грамм за неделю. Докармливают грудным молоком или смесью.

При проблемах со стулом, запорах хорошо начать вводить пюре из чернослива, зеленого яблока, можно попробовать тыкву, даже пюре из абрикоса, но ни в коем случае не начинайте с моркови. Бета-каротиноиды, которых много в моркови, вообще плохо усваиваются, и могут вызвать аллергию у ребенка.

Второй прикорм. Каши или мясо?

Еще 5 – 6 лет назад мы учили студентов в мед. институте, что с 5 – 5,5 месяцев грудному ребенку в прикорм нужно начинать давать зерновые каши. Это рис, гречка, кукуруза. Первую неделю можно варить 5% каши: 5 грамм молотой крупы на 100 мл воды. Затем каши варят уже более плотные: 10 грамм крупы на 100 мл воды. Но сей-час в основном все используют инстантные (растворимые) каши, которые разводятся водой согласно инструкции на упаковке. Кроме того, в продаже имеются уже готовые к употреблению жидкие каши: например, Беллакт, Фрутоняня и пр.

А почему мясо? Спросите вы. По современным рекомендациям (они правда довольно часто стали меняться), но я в данном случае поддерживаю: при наличии у ребенка к возрасту 5 месяцев выраженного снижения гемоглобина в крови ниже 100 г\л имеет смысл после введения фруктовых или овощных пюре начать вводить в качестве второго вида прикорма мясные пюре как источник наиболее хорошо усваиваемого гемового железа. Выбирать надо из таких сортов, как индейка, кролик, ягненок. Говядину и телятину можно предложить только детям, у которых не было красных щек и диатеза.

При отсутствии проблем с низким гемоглобином вторым блюдом прикорма смело вводите каши, особенно если ребенок «малоежка», и не очень хорошо прибавляет в весе. В этом случае можно рекомендовать разведение каш с добавлением грудного молока или смеси (Нан, Нутрилон, Селия, Нэнни). Со смесями на основе козьего молока надо быть очень осторожными родителям детей с предрасположенностью к аллергии. Смеси на козьем молоке – это не лучший выбор для детей, страдающих аллергией или непереносимостью белка коровьего молока, чтобы там не написали в интернете. Поверьте, есть серьезные научные статьи зарубежных авторов, в которых были приведены данные об очень высокой частоте перекрестной аллергии между белком коровьего и козьего молока у детей, которых перевели на смеси из молока козьего. И я это видел сам в своей практике, когда ребенка с дерматитом переводили на смесь из козьего молока, наступало явное улучшение на месяц – два, а затем все по новой и с удвоенной степенью аллергического поражения кожи.

Введение в прикорм кисломолочных продуктов

Это самый непростой вопрос. Уверен, что большинство наших бабушек и дедушек требуют, чтобы их внуков бестолковые родители как можно скорее начинали поить молоком и кефиром. В ряде случаев дети действительно неплохо начинают усваивать кисломолочные продукты уже после 6 месяцев, но раньше этого возраста я с большой осторожностью отношусь даже к кисломолочной Агуше, а уж вводить молоко или кефир до 6 месяцев – это дурной тон, поверьте, и может привести к очень нехорошим для ребенка последствиям. Я понимаю западно-европейскую медицинскую общественность, которая с недавних пор вообще запретила своим педиатрам рекомендовать кисломолочные продукты к введению в прикорм детям до 3-х летнего возраста, представьте себе!

Надо же им (европейцам) куда-то девать свои искусственные молочные смеси. Еще 20 лет назад мы не знали других смесей после «двоечки», то есть второй формулы для детей от 6 до 12 месяцев. Затем появились смеси для детей от 1 – до 2 лет, потом от 2 – до 3х, а сей-час есть уже смеси для детей до 4х лет, и я думаю, если так пойдет, то лет до шестнадцати будут свои заменители молока. Увольте меня, я не считаю этот подход правильным. Но дело в том, что наши с Вами бабушки и дедушки имели гораздо более хорошую генетику, чем поколение наших детей, увы. В условиях роста возможностей медицины, растут и генетически обусловленные заболевания, а в данном случае – непереносимость белка коровьего молока, и таких людей с каждым 10-летием становится среди нас все больше и больше. Но если ребенок действительно страдает аллергией на белок коровьего молока или у него сильно не хватает ферментов, то эту свою особенность он пронесет через всю жизнь, и скорее всего сам не будет пить ни молоко, ни кефир, и не надо его заставлять, если он сам не захочет!

Но Вам повезло с генетикой, и ни у кого в семье никогда не было аллергии (что в наше время сложно представить), и главное, если у Вашего ребенка всегда была идеально чистая кожа, то первый из молочных продуктов – творог вы начнете предлагать ребенку с 7 месяцев, кефир – с 10 месяцев. Молоко – после года. Так будет лучше.

А вот, если в вашей семье с молоком не очень близкие и радостные взаимоотношения, то даже введение кефира и йогурта в прикорм ребенку лучше отложить на возраст после 18 месяцев.

Рыбный день и первый прикорм

Рыба — очень полезный продукт, богатый витаминами и антиоксидантами, но вводить его также надо осторожно. Первый рыбный прикорм я советую начинать вводить примерно в 7 – 8 месяцев. Начинать лучше с таких видов, как треска, хек, пикша. Правила такие же: первые три дня по «граммулечке», дальше медленно прибавлять. Если за неделю — две проблем не будет, можно попробовать такие деликатесы, как тунец или лосось, детские консервы конечно, если найдете. С форелью и семгой лучше не связывайтесь на первом году жизни, эта рыба вся напичкана красителями и антибиотиками.

Как ни старался, статья про первый прикорм получилась длинная. Спасибо, что дочитали до конца, надеюсь принесет пользу. Если у Вас есть вопросы по введению прикорма, Вы можете писать свои обращения на нашем сайте в разделе вопрос специалисту. Короткий ответ можно получить по интернету, но для того, чтобы поставить диагноз и дать развернутую консультацию, конечно требуется прийти на очный прием к педиатру и детскому аллергологу.

Как вводить прикорм ребенку

Диана Шигапова

мама двоих детей

Прикорм — это первая после материнского молока и смеси еда маленьких детей. Продукты прикорма вводят по индивидуальной схеме с учетом развития ребенка.

Но есть общий порядок, на который могут ориентироваться родители, — он прописан в Программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни.

Когда родился мой старший сын, я спрашивала у родственниц и подруг, как они вводили прикорм своим детям. У всех был разный опыт: одни начинали с овощных пюре, другие с каши, третьи давали мякоть фруктов вроде нектарина.

У детей все было хорошо, но мне было непонятно, почему нет единого подхода. Как решить, какой продукт будет первым? Как понять, что пойдет хорошо, а от чего у ребенка может заболеть живот или начаться аллергия?

О схеме введения продуктов мне рассказал семейный врач-педиатр. Он привел рекомендации Союза педиатров России, и я вводила прикорм по описанной схеме.

Расскажу о своем опыте и добавлю пояснения эксперта, которые помогут разобраться с природой перевода ребенка на взрослую еду с точки зрения физиологии.

Что такое и для чего вводят прикорм

Прикорм — это любые продукты, которые дополняют рацион ребенка. Введенные по схеме блюда со временем заменяют материнское молоко и смесь, ребенок все реже прикладывается к груди или бутылочке и постепенно переходит на общий стол.

Прикорм вводят для того, чтобы не допустить дефицита нужных для роста и развития микроэлементов. С каждым месяцем ребенку нужно все больше полезных веществ, одного грудного молока или смеси становится мало.

Маленькому ребенку нельзя давать все подряд: в его желудке вырабатываются еще не все ферменты, он не может жевать и испражняться как взрослый человек. Продукты для прикорма грудничкам подбирают с учетом возрастного развития ЖКТ.

Кроме восполнения недостающих микроэлементов, прикорм вводят для того, чтобы ребенок учился жевать, глотать и различать вкусы.

По мнению педиатров, разнообразие продуктов прикорма формирует правильное пищевое поведение ребенка. Это значит, что в будущем он будет есть правильную еду в нормальных порциях: не переедать и не голодать.

Почему грудничку нельзя давать взрослую еду

Мария Казакова

педиатр, кандидат медицинских наук

Строение и функционирование желудочно-кишечного тракта у новорожденных детей не такое, как у взрослого. Органы пищеварения закладываются и формируются еще внутриутробно, однако к моменту рождения не все они могут выполнять свои функции в полном объеме.

В течение первых трех лет жизни и до 10—12 лет органы пищеварения проходят важные этапы развития. Вот чем детский организм отличается от взрослого:

1. В первые 3—4 месяца слизистая оболочка полости рта у детей относительно сухая, у них нет зубов, почти всю ротовую полость занимает большой язык, регуляция слюноотделения и заглатывания слюны еще незрелая. Все это влияет на процесс жевания: ребенок физически не может жевать.
2. Пищевод, желудок и кишечник у ребенка меньше, чем у взрослого человека. Например, у младенца возрастом 4 дня вместимость желудка примерно 50 мл, в год — 220 мл, а к 10—12 годам становится 1200—1500 мл.
3. Органы пищеварения ребенка состоят из серозного, мышечного и слизистого слоев. При рождении мышечный слой органов пищеварения развит слабо, а он отвечает за перистальтику — продвижения пищевого комка по ЖКТ. Слизистая оболочка, в которой расположены железы, выделяющие ферменты для переваривания, в течение первых 3 месяцев жизни увеличиваются в 3 раза, а к периоду пубертата — в 10 раз.
4. У детей первых недель жизни низкая концентрация соляной кислоты в желудочном соке и его слабая кислотность. Ферменты желудочного сока адаптированы к гидролизу казеина: он расщепляется с большей скоростью, чем другие белки. Белки растительного происхождения в первые 2 месяца жизни практически не расщепляются, эта способность появляется к 3 месяцам, а с 4 месяцев она имеет высокие показатели — только с этого возраста ребенок может переваривать овощи. Белки мяса начинают перевариваться еще позже, в 5—6 месяцев, эта активность становится хорошо выраженной у 7-месячных детей.
5. Формируется микробиота желудочно-кишечного тракта, которая напрямую участвует в процессе переваривания пищи.

Все эти постепенные изменения ЖКТ приводят к тому, что ребенок становится способен переварить «взрослую» еду.

В каком возрасте начинают прикорм

Минздрав в методических рекомендациях говорит, что здоровый ребенок готов к расширению рациона в возрасте от 4 до 6 месяцев. До этого возраста ребенок еще не готов к какой-либо пище кроме материнского молока или молочной смеси.

Национальная программа оптимизации питания детей в возрасте от 1 года до 3 лет в РоссииPDF, 5,4 МБ

Комитет по питанию ESPGHAN в рекомендациях от 2017 года подтвердил, что независимо от характера вскармливания — грудного или искусственного — прикорм должен быть введен в интервале от 17 до 26 недель жизни.

К 4-месячному возрасту гастроинтестинальный тракт ребенка становится более зрелым:

• уменьшается изначально повышенная проницаемость слизистой оболочки тонкой кишки. Это значит, что организм начинает «фильтровать» поступившие продукты. Изначально такого фильтра нет: все продукты легко всасываются и распространяются по всему организму — ребенка легко отравить;
• начинают вырабатываться некоторые «взрослые» пищеварительные ферменты. Это значит, что ребенок может переваривать более разнообразную пищу, а не только молоко или смесь;
• формируется достаточный уровень местного иммунитета, что снижает риск развития аллергических реакций.

К 4 месяцам ребенок уже умеет глотать полужидкую и более густую пищу, что связано с угасанием «рефлекса выталкивания ложки».

Если вводить прикорм после 6 месяцев, то в организме ребенка может появиться дефицит микроэлементов, например железа и цинка, из-за этого может задержаться развитие навыка жевания густой пищи.

УЧЕБНИК

Как победить выгорание

Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами

Начать учиться

Какие продукты нужно ввести до года

Виды продуктов прикорма зависят от возраста ребенка. С чего именно начать, решает врач. В статье я покажу общую схему для здоровых детей, у которых нет никаких отклонений. В среднем прикорм начинают вводить в 5 месяцев, поэтому к такому возрасту я привяжу первую еду.

Сообщество 22.06.21

Как правильно питаться во время грудного вскармливания?

В 5 месяцев. Первая еда — это, как правило, овощное пюре или каша.

Абсолютно здоровым детям обычно назначают овощное пюре. Оно должно быть монокомпонентным, то есть из одного вида овощей.

Как врач оценивает состояние ребенка

Мария Казакова

педиатр, кандидат медицинских наук

Врач измеряет рост и массу, рассчитывает отношение роста к массе, окружности головы и груди ребенка, а после этого дает заключение о физическом развитии.

Здоровье оценивают по пяти показателям:

1. Физическое развитие и степень его гармоничности.
2. Нервно-психическое развитие и степень его гармоничности.
3. Устойчивость организма к болезням.
4. Функционирование каждой системы организма.
5. Наличие врожденных аномалий.

В результате врач определяет группу здоровья ребенка и дает рекомендации по питанию.

В первый раз лучше предложить пюре из цветной капусты, брокколи или кабачка. Белокочанная капуста и картофель для первого прикорма не подойдут: это газообразующие продукты, у ребенка может заболеть живот.

Показатели, по которым врач оценивает состояние ребенка

Возраст	Масса тела, г	Месячная прибавка массы тела, г	Длина тела, см	Месячная прибавка роста, см	Окружность головы, см	Окружность груди, см
При рождении	3100—3400	—	50—51	—	34—35	32—34
1 месяц	3700—4100	600	54—55	3	36—37	35—36
2 месяца	4500—4900	800	55—59	3	38—39	37—38
3 месяца	5200—5600	800	60—62	2,5	40—41	39—40
4 месяца	5900—6300	750	62—65	2,5	41—42	41—42
5 месяцев	6500—6800	700	64—68	2	42—43	43—44
6 месяцев	7100—7400	650	66—70	2	43—44	45—46
7 месяцев	7600—8000	600	68—72	2	43,5—44,5	45,5—46,5
8 месяцев	8100—8500	550	69—74	2	44—45	46—47
9 месяцев	8600—9000	500	70—75	1,5	44,5—45,5	46,5—47,5
10 месяцев	9100—9500	450	71—76	1,5	45—46	47—48
11 месяцев	9500—10 000	400	72—78	1,5	45,5—46,5	47,5—48,5
12 месяцев	10 000—10 800	350	74—80	1,5	46—47	48—49

Масса тела, г

3100—3400

Длина тела, см

50—51

Окружность головы, см

34—35

Окружность груди, см

32—34

Масса тела, г

3700—4100

Месячная прибавка массы тела, г 

600

Длина тела, см

54—55

Месячная прибавка роста, см

3

Окружность головы, см

36—37

Окружность груди, см

35—36

Масса тела, г

4500—4900

Месячная прибавка массы тела, г 

800

Длина тела, см

55—59

Месячная прибавка роста, см

3

Окружность головы, см

38—39

Окружность груди, см

37—38

Масса тела, г

5200—5600

Месячная прибавка массы тела, г 

800

Длина тела, см

60—62

Месячная прибавка роста, см

2,5

Окружность головы, см

40—41

Окружность груди, см

39—40

Масса тела, г

5900—6300

Месячная прибавка массы тела, г 

750

Длина тела, см

62—65

Месячная прибавка роста, см

2,5

Окружность головы, см

41—42

Окружность груди, см

41—42

Масса тела, г

6500—6800

Месячная прибавка массы тела, г 

700

Длина тела, см

64—68

Месячная прибавка роста, см

2

Окружность головы, см

42—43

Окружность груди, см

43—44

Масса тела, г

7100—7400

Месячная прибавка массы тела, г 

650

Длина тела, см

66—70

Месячная прибавка роста, см

2

Окружность головы, см

43—44

Окружность груди, см

45—46

Масса тела, г

7600—8000

Месячная прибавка массы тела, г 

600

Длина тела, см

68—72

Месячная прибавка роста, см

2

Окружность головы, см

43,5—44,5

Окружность груди, см

45,5—46,5

Масса тела, г

8100—8500

Месячная прибавка массы тела, г 

550

Длина тела, см

69—74

Месячная прибавка роста, см

2

Окружность головы, см

44—45

Окружность груди, см

46—47

Масса тела, г

8600—9000

Месячная прибавка массы тела, г 

500

Длина тела, см

70—75

Месячная прибавка роста, см

1,5

Окружность головы, см

44,5—45,5

Окружность груди, см

46,5—47,5

Масса тела, г

9100—9500

Месячная прибавка массы тела, г 

450

Длина тела, см

71—76

Месячная прибавка роста, см

1,5

Окружность головы, см

45—46

Окружность груди, см

47—48

Масса тела, г

9500—10 000

Месячная прибавка массы тела, г 

400

Длина тела, см

72—78

Месячная прибавка роста, см

1,5

Окружность головы, см

45,5—46,5

Окружность груди, см

47,5—48,5

Масса тела, г

10 000—10 800

Месячная прибавка массы тела, г 

350

Длина тела, см

74—80

Месячная прибавка роста, см

1,5

Окружность головы, см

46—47

Окружность груди, см

48—49

Источник: «Здоровье крохи»

Суточная норма овощного пюре — 10—150 г. Начинать нужно с 10 г, то есть чуть меньше 2 чайных ложек — этот объем нужно давать в первые три дня прикорма. Если ребенок хорошо переносит пюре, его объем увеличивают до 150 г в сутки. Можно разделить на два приема.

К овощному пюре можно добавить 1—3 г растительного масла — это буквально капля на кончике ложки.

Если врач назначил начать прикорм с каши, то выбирайте безмолочные безглютеновые: гречневую, кукурузную, рисовую. Молоко и глютен маленькому ребенку тяжело усвоить и переварить.

Крупа должна быть измельчена до состояния муки. Разводить ее следует на воде, грудном молоке или смеси, которую получает ребенок. Манную кашу маленьким детям не дают, так как в ней много глютена.

Суточная норма каши — 10—150 г: как и с овощным пюре, начинать нужно с 10 г в сутки, а через три дня постепенно дойти до 150 г. К каше можно добавить 1—3 г сливочного масла.

Младшей дочери я ввела прикорм в 5 месяцев, начала с цветной капусты. В первый раз дала ей чайную ложку пюре, подогретого до комнатной температуры. На второй день дала уже две чайные ложки, на третий — 4 ложки, на четвертый — 6 чайных ложек. За неделю дочь научилась съедать почти 60 г пюре.

Я покупала пюре Gerber: по опыту кормления старшего сына убедилась, что это лучшая фирма. Овощные пюре других производителей ни мне, ни сыну не понравились по запаху и вкусу.

Одна баночка 80 г пюре «Гербер» в 2020 году стоила примерно 50 Р. За неделю уходило 7 баночек — это около 350 Р. Распечатанное пюре можно хранить в холодильнике 24 часа, после чего его уже нельзя давать ребенку. Поэтому каждый день мы открывали новую банку.

Потом я ввела брокколи и кабачок по той же схеме. Дочке больше всего понравилась брокколи.

Во время введения нового продукта я все так же кормила цветной капустой, чтобы дочка наедала норму. А чуть позже начала чередовать: день цветная капуста, день брокколи.

Давать пюре можно только из банки, крышка которой щелкнула при открывании. Если щелчка не было, значит, банку хранили неправильно и пюре скисло.

В составе пюре только цветная капуста — 84% объема — и вода. Источник: «Детский мир» В составе пюре «Фрутоняня» не указывают, сколько содержится цветной капусты и сколько — воды. Источник: «Детский мир»

В 6 месяцев. После овощных пюре можно вводить мясное — из индейки, кролика, курицы, ягненка. Можно купить мясо, отварить и растереть до однородной массы, но придется много возиться.

Говядину варят в течение 3—4 часов, курицу — час, потом нужно два раза пропустить мясо через мясорубку, протереть через сито и добавить немного кипяченой воды.

Проще купить баночное мясное пюре. Но суточные нормы будут отличаться: баночное мясо — 5—30 г, домашнее вареное мясо — 3—15 г, так рекомендует Минздрав.

Врачи рекомендуют предлагать ребенку фруктовое пюре только после введения овощей и мяса. Думаю, это потому, что фрукты — сладкие продукты в отличие от овощей. Попробовав сладкое, ребенок не захочет другую еду, а ее есть тоже надо. Суточная норма фруктового пюре — 60 г.

Первый раз мы дали дочке мясо в 6,5—7 месяцев, начали с крольчатины. Мы брали баночное: домашнее мясо я давать не рискнула. После крольчатины была индейка, потом цыпленок и телятина.

Мясной прикорм вводила по той же схеме, что и овощи, но потом осмелела и стала быстрее увеличивать объем: дочке очень понравилось мясо и она отлично его усваивала, живот не болел, стул был нормальный.

Мясное пюре я покупала фирмы «Тема»: опять же по опыту с сыном считаю, что у этого бренда лучшие мясные пюре. Одна баночка 100 г стоила 50—70 Р, если везло попасть на акции, то покупала за 40—50 Р.

В пюре «Индейка» бренда «Тема» входит мясо индейки, рисовая крупа, подсолнечное масло, вода. Мне кажется, отличный состав. Источник: «Детский мир» В состав пюре «Индейка» бренда «Гербер» входит мясо индейки — 59%, вода, кукурузный крахмал, низкоэруковое рапсовое масло. Мне это не нравится. Источник: «Детский мир» В составе пюре «Фрутоняня» — индейка, кукурузное масло рафинированное дезодорированное, рисовая мука, вода. Тоже неплохой состав, но не на мой вкус. Источник: «Детский мир»

Расходы на детское питание возросли: мы покупали овощное и мясное пюре, но ребенок все не съедал. Овощи мы потом добавляли в свои блюда или просто выбрасывали, а мясо скармливали кошке. Поэтому ближе к 9 месяцам я стала переводить дочь на обычные овощи и домашнее мясо — отваривала, пропускала через мясорубку, потом измельчала в блендере и кормила.

В 7 месяцев можно добавлять яичный желток, детское печенье. В сутки нужно давать не больше четвертинки желтка вареного яйца и 5 г детского печенья. Печеньем я не советую увлекаться: у сына оно спровоцировало запор.

В 8 месяцев добавляют пюре из рыбы, яблочный и грушевый осветленный сок, детский промышленный творог и кисломолочные продукты. Можно смешивать продукты, например давать пюре из двух-трех видов фруктов. Обратите внимание, что домашний творог маленькому ребенку давать нельзя: в нем высокая жирность и есть риск подхватить инфекцию.

Суточная норма рыбного пюре — 5—30 г, творога — 10—40 г, кисломолочных продуктов — до 200 мл, сока — до 80 мл.

Для прикорма нужно выбирать белую нежирную рыбу, лучше морскую, например треску, хек, минтай, или красную нежирную, например лосось.

Первая рыба у нас была треска. Мы не брали баночное пюре, а купили обычную рыбу, отварили ее, размяли и смешали с водой до полужидкого состояния. Дали попробовать дочке — ей не понравился вкус, она выплюнула рыбу и отвернулась. Тогда мы смешали рыбу с овощным пюре, отвлекли и смогли немного накормить ребенка. Позже мы стали делать паровые рыбные котлеты — вот они пошли хорошо, дочка до сих пор их очень любит.

С 9 месяцев можно расширять меню, вводить остальные овощи и фрукты, делать рагу. Все без добавления соли, перца, специй и сахара. Не давайте ребенку жирную, острую, жареную еду, экзотические фрукты, шоколад, сметану, баранину, конину, мясо утки и гуся, перловую, пшенную, бобовую кашу, мясной бульон — до 3 лет ему будет тяжело усвоить эту пищу.

По рекомендациям Союза педиатров России, детям до 3 лет нельзя давать супы на мясном бульоне. Можно варить овощные бульоны и добавлять в них уже готовое мясо.

Когда вводить прикорм

Что вводить	5 месяцев	6 месяцев	7 месяцев	8 месяцев	9 месяцев
Овощное пюре	10—150 г	150 г	150 г	150 г	150 г
Мясное пюре в баночке / домашнее отварное	—	5—30 г / 3—15 г	40—50 г / 20—30 г	60—70 г / 30—35 г	80—100 г / 40—50 г
Каша	10—150 г	150 г	150 г	180 г	200 г
Фруктовое пюре	5—50 г	60 г	70 г	80 г	90—100 г
Желток	—	—	1/4	1/2	1/2
Творог	—	—	—	10—40 г	50 г
Рыбное пюре	—	—	—	5—30 г	30—60 г
Кисломолочные продукты	—	—	—	200 мл	200 мл
Печенье	—	3 г	5 г	5 г	5 г
Хлеб пшеничный	—	—	—	5 г	10 г
Растительное масло для добавления в овощное пюре	1—3 г	5 г	5 г	6 г	6 г
Сливочное масло для каши	1—3 г	4 г	4 г	5 г	5 г

Овощное пюре

10—150 г

Фруктовое пюре

5—50 г

Растительное масло для добавления в овощное пюре

1—3 г

Сливочное масло для каши

1—3 г

Овощное пюре

150 г

Мясное пюре в баночке / домашнее отварное

5—30 г / 3—15 г

Фруктовое пюре

60 г

Растительное масло для добавления в овощное пюре

5 г

Сливочное масло для каши

4 г

Овощное пюре

150 г

Мясное пюре в баночке / домашнее отварное

40—50 г / 20—30 г

Фруктовое пюре

70 г

Растительное масло для добавления в овощное пюре

5 г

Сливочное масло для каши

4 г

Овощное пюре

150 г

Мясное пюре в баночке / домашнее отварное

60—70 г / 30—35 г

Фруктовое пюре

80 г

Рыбное пюре

5—30 г

Кисломолочные продукты

200 мл

Хлеб пшеничный

5 г

Растительное масло для добавления в овощное пюре

6 г

Сливочное масло для каши

5 г

Овощное пюре

150 г

Мясное пюре в баночке / домашнее отварное

80—100 г / 40—50 г

Фруктовое пюре

90—100 г

Рыбное пюре

30—60 г

Кисломолочные продукты

200 мл

Хлеб пшеничный

10 г

Растительное масло для добавления в овощное пюре

6 г

Сливочное масло для каши

5 г

Соки с сахаром, сладкие компоты, коровье молоко, детские макароны врачи рекомендуют давать только после года. Причем фруктовые соки поначалу следует разбавлять водой.

Маленькому ребенку не следует давать твердые и круглые продукты вроде винограда, изюма, сырой моркови, он может подавиться ими. До года такие продукты можно давать только в ниблере, а после года и до 3 лет — в тертом виде.

Ниблер для кормления стоит 159 Р на «Озоне»

Как вводить прикорм

Каждый продукт вводят раз-два в неделю начиная с чайной ложки, постепенно увеличивая объем до 30—40 г, а потом до суточной нормы. Если видите, что ребенок сыт и отказывается от еды, не настаивайте, это может навредить пищевому поведению.

Новый продукт дают в начале дня, чтобы отследить реакцию ребенка: не заболит ли живот, не появится ли аллергия или запор. Если ребенок болеет или ему сделали прививку, не предлагайте новый продукт, пока малыш не восстановится.

Прикорм дают до кормления грудью или смесью. С введением прикорма следует установить режим питания, чтобы желудок успевал все переварить и не перегружался.

Например, в 8—9 месяцев может быть такой режим:

• 06:00 — грудное молоко или адаптированная молочная смесь, 200—220 мл.

• 10:00 — молочная каша: гречневая, овсяная или мультизерновая, 180 г. Фруктовое пюре 30 г и половина желтка.

• 14:00 — овощное пюре — капуста, морковь, тыква, картофель, 160 г. Мясное пюре — индейка, кролик или говядина — либо мясная фрикаделька, 40 г.

• 18:00 — кефир или йогурт, 180 мл. Творог, 30 г.

• 22:00 — грудное молоко или адаптированная молочная смесь, 200—220 мл.

Между кормлениями можно давать грудное молоко или фруктовый сок. Объем считают так: возраст в месяцах умножают на 10. В 8 месяцев ребенку нужно 80 мл. К молоку или соку можно добавить 5 г белого хлеба или детского печенья.

Постепенно ребенок перейдет на общий стол и откажется от грудного молока или смеси.

Запомнить

1. В 4—5 месяцев врач должен оценить физическое развитие и состояние здоровья ребенка и рекомендовать, какой продукт вводить первым.
2. Здоровому ребенку обычно назначают овощное пюре. Начинать следует с цветной капусты, брокколи или кабачка.
3. После овощей подходит очередь безмолочных каш. Выбирать следует крупы без глютена — кукурузу, гречку, рис, измельченные до состояния муки.
4. В 6 месяцев вводят мясное пюре из кролика, индейки, ягненка, цыпленка.
5. С 7 месяцев можно давать фруктовое пюре, яичный желток.
6. С 8 месяцев в рацион грудничка добавляют белую нежирную рыбу, детские кисломолочные продукты.
7. С 9 месяцев постепенно расширяют ассортимент овощей, фруктов, ягод — дают то, чего не давали раньше.
8. С введением прикорма следует установить режим питания, чтобы не перегружать желудок.
9. Сок, сладкий компот и коровье молоко врачи рекомендуют давать только после года жизни.
10. Супы на мясном бульоне, жирные, острые, жареные блюда нельзя давать до 3 лет.

схема прикорма при грудном вскармливании — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Как вводить прикорм ребенку — таблица прикорма детей до года по месяцам

Единое правило введения прикорма для каждого вида пищи — любой новый продукт вводится с 5 граммов в день. Постепенно объем наращивается до 100-150 граммов в день. Увеличение объема должно быть постепенным в течение недели.

Таблица прикорма ребенка на грудном вскармливании и искусственном

6 месяцев Овощи: кабачок, цветная капуста, брокколи, тыква, морковь

7 месяцев Каши: рисовая, кукурузная, гречневая. Безмолочные!

8 месяцев Мясо (индейка, кролик, телятина, говядина, курица, ягненок), желток, картофель.

9 месяцев Творог, кефир.

10 месяцев Фрукты: яблоко, груша, чернослив.

Что и как вводится в качестве прикорма ребенка в 6 месяцев.

· Вводится прикорм ребенка по месяцам.

· В один месяц вводится только один вид новой пищи.

· Первыми, как правило, вводятся овощ.

· Исключение составляют дети с дефицитом массы тела, для них первыми вводят каши, затем овощи.

· Овощное пюре дается в обед.

Наилучший порядок введения овощей:

· кабачок

· цветная капуста

· брокколи

· тыква

· морковь

Сначала вводятся овощи, которые реже всего вызывают аллергическую реакцию. Тыква и морковь вводятся последними, так как на них часто бывают аллергии у детей. Морковь нельзя давать чаще 2-3 раз в неделю и следует давать ее вместе с другими овощами. Иначе Вы можете заметить отложения желто-оранжевого пигмента на стопах, ладонях малыша.

Всегда сначала пюре должно быть однокомпонентным. Смешивать разные виды овощей можно только тогда, когда малыш их попробует по отдельности и ни на один из них у него не будет реакции. Новый вид пищи всегда предлагается голодному ребенку.

Если Вы планируете готовить овощные пюре сами, то не надо бояться, на самом деле это очень просто. Овощи предварительно промываются в проточной воде, при необходимости очищаются от кожуры и семечек. Нарезанные овощи кладутся либо в кастрюлю, либо в пароварку. Лучше, конечно, варить на пару, так сохраняется больше полезных веществ. Готовые овощи измельчаются блендером с добавлением воды или овощного бульона. Консистенция должна быть жидкой, похожей на кефир. Когда малыш подрастет, вы можете давать ему более густое пюре. Готовое пюре нельзя хранить. Каждый день нужно готовить свежее. Нельзя добавлять соль, сахар и другие специи.

На примере введения овощного пюре, расскажем порядок введения по дням:

· 1 день — 5 грамм (1 чайная ложка) пюре из кабачка, затем при грудном вскармливании докармливаете грудным молоком,

при искусственном — смесью.

· 2 день — 10 грамм пюре из кабачка, затем докармливаете грудным молоком или смесью.

· 3 день — 20 грамм пюре из кабачка, затем докармливаете грудным молоком или смесью.

· 4 день — 40 грамм пюре из кабачка, затем докармливаете грудным молоком или смесью.

· 5 день — 80 грамм пюре из кабачка, затем докармливаете грудным молоком или смесью.

· 6 день — 120 грамм пюре из кабачка, затем докармливаете грудным молоком или смесью.

· 7 день — 150 грамм пюре из кабачка, затем докармливаете грудным молоком или смесью.

На следующий день даете 5 грамм пюре из цветной капусты и наращиваете объем так, как и на предыдущей неделе. К цветной капусте можно добавлять кабачок, если не было реакции на него. И так далее. Эта схема будет применима и к другим видам прикорма, где не будет описана иная схема.

Если ребенок не съедает всю порцию, значит, ему хватает меньшего количества, не надо заставлять его доедать. Помните, что пищевые привычки формируются в первый год жизни ребенка.

Первый месяц введения прикорма пройден, что давать в 7 месяцев?

Следующее, что дается малышу — это каши. Важно, чтобы каши были безмолочными и безглютеновыми. Коровье и козье молоко нельзя давать минимум до года. Они негативно влияют на слизистую желудочно-кишечного тракта, не усваиваются и повышают риск желудочных и кишечных кровотечений. Если ребенок не хочет есть безмолочную кашу, тогда Вы можете добавить в нее немного грудного молока или смеси, в зависимости от типа питания ребенка.

До года ребенок должен получать только те каши, которые не содержат глютен. Глютен может спровоцировать развитие целиакии — тяжелой патологии тонкого кишечника. К безглютеновым кашам относятся — рисовая, кукурузная и гречневая. Такого разнообразия ребенку вполне достаточно на первом году жизни. Готовить самим каши можно, но не нужно.

Существует множество детских каш в продуктовых магазинах. Многие бояться их покупать, но совсем напрасно. Это такие же крупы, измельченные в промышленных условиях, сваренные и высушенные. Поэтому все, что необходимо для их приготовления — это добавить воды. Никакими химическими веществами для быстрого приготовления, они не обрабатываются.

Каши вводятся на завтрак по схеме, указанной в предыдущем блоке.

Во время введения прикорма необходимо наблюдать за состоянием ребенка, не беспокоит ли его животик, не изменился ли характер стула, нет ли аллергии. Реакция может появиться не в первый день, а при увеличении объема нового продукта. Поэтому нельзя давать одновременно несколько разных новых продуктов и следует медленно увеличивать объем!

Прикорм в 8 месяцев

Этот месяц отличается большим разнообразием. В этот период вводят:

· мясо

· желток

· картофель

Картофель вводится позже других овощей, так как он считается высокоаллергенным продуктом. Вводят его, начиная с 5 граммов, в конце недели необходимо достигнуть объема не 150 грамм, а лишь 50 грамм. Картофель не должен составлять больше трети объема всего овощного пюре.

Желток можно давать перепелиный или куриный. Предпочтительнее перепелиный, так как он реже вызывает аллергические реакции. Желток дается 2 раза в неделю. Первый раз дается несколько крупинок. Второй раз — половинку перепелиного желтка или ¼ куриного. На следующей неделе можно дать один перепелиный или половину куриного желтка. В таком количестве и продолжать давать 2 раза в неделю. Желток дается в утреннее кормление. Его проще растирать с грудным молоком или добавлять в кашу.

Первые виды мясного пюре, которые даются ребенку — индейка и кролик, они считаются наименее аллергенными видами мяса. Затем можно дать телятину, ближе к 9 месяцам — говядину, курицу и ягненка. Свинину лучше не давать до 1-1,5 лет. Вводится мясо в обед с овощами, массой 5 грамм. В возрасте 8-9 месяцев суточная норма потребления мяса не более 50 грамм. К году нужно давать около 100 грамм мяса. Если ребенок не хочет мясное пюре в чистом виде, его можно смешивать с овощами.

Для тех, кто хочет готовить мясное пюре самим — удобный способ приготовления:

Делается фарш без каких-либо добавок, из него формируются небольшие шарики — фрикадельки. Шарики сразу отвариваете в кипящей воде 4-5 минут. Затем замораживаете. По необходимости достаете их из морозилки, отвариваете их на пару вместе с овощами. Измельчаете блендером с бульоном, как и овощи. Такие шарики из фарша не будут слипаться при замораживании. Измельчать блендером не фарш, а кусок вареного мяса трудно и неэффективно, пюре получается клейким, а фрикадельки измельчаются легко.

9 месяцев — пора познакомить ребенка с кисломолочными продуктами

· Творог и кефир вводятся очень медленно! Чем медленнее, тем лучше. Первым дается творог.

Естественно, надо давать не тот творог, что продается в пачках, зернистый или с добавками! Для ребенка нужно приобретать детский творог — Агуша, Тема. Он должен быть без всяких добавок, сахара и фруктов! Первый раз дается 1 чайная ложка. С каждым днем дается на 1 чайную ложку больше, пока порция не составит 25-30 грамм. Для ребенка в возрасте 9-10 месяцев этого вполне достаточно. К году порция творога может быть увеличена до 50 грамм.

· Кисломолочные продукты дают вечером, за пару часов до ужина.

Кефир первый раз дается в объеме 5-10 мл. Конечно, он тоже должен быть детским и без всяких добавок, фруктовых наполнителей и сахара. Постепенно увеличивается объем до 100-150 мл. К году можно давать 200 мл кефира. Не все дети любят кефир, некоторые могут отказываться его пить. Это не повод «знакомить» малыша с сахаром, добавляя его в кефир. Лучше предложить ребенку кефир через пару недель или через месяц. Не страшно, если он какое-то время не будет его пить. Есть дети, которые вообще его никогда не пьют, при этом растут и развиваются не хуже других.

10 месяцев — пора десертов

В этом возрасте можно уже побаловать малыша фруктами. Только в этом вопросе следует проявить избирательность. Рекомендуется давать фрукты, произрастающие в нашей стране. Тропические фрукты лучше отложить на потом. Можно давать яблочное пюре, грушевое или из чернослива. У большинства детей к этому времени уже есть зубки и они могут грызть кусочки фруктов. Начинать введение каждого из фруктов следует с 1 чайной ложки или одного небольшого кусочка. В день можно давать около 100 грамм фрукта. Фрукты даются в качестве перекуса.

Многие могут быть удивлены почему так поздно фрукты, они же богаты витаминами? Если ребенок на грудном вскармливании, то витамины поступают вместе с грудным молоком, если ни искусственном, то они входят в состав смеси, поэтому необходимость во фруктах, как источнике витаминов отпадает (к тому же из фруктов они почти не усваиваются у малышей). Главное, что надо малышу до года для роста — это белки, жиры. Фрукты — это лакомство, содержащее углеводы и обилие фруктовых кислот, которые сильно раздражают слизистую. Особенно бесполезны в этом плане магазинные фруктовые соки — это по сути выжимка этих кислот, к тому же лишенная полезных свойств натурального свежевыжатого сока.

По поводу напитков — с 7 месяцев можно пробовать давать малышу детский травяной чаек, а после того, как ребенок попробует чернослив, можно варить компоты из сухофруктов (яблоки, чернослив), курагу можно добавлять после года.

Ребенок не ест прикорм, запор, понос, аллергия — типичные проблемы периода прикорма.

Иногда возникают проблемы после того, как ввели прикорм ребенку, например, запор, понос, аллергическая реакция, боли в животике, вследствие чего ребенок становится беспокойным. При возникновении любой из этих проблем, необходимо отменить тот продукт, который вызвал эту реакцию. Повторное введение продукта рекомендуется не раньше, чем через 1-2 месяца с тщательным наблюдением за состоянием ребенка. Заново вводится он также медленно, как и в первый раз.

Еще одна проблема, с которой могут столкнуться мамочки — ребенок не ест прикорм. Ребенок сам хорошо знает, когда ему пора что-то кушать, а от чего ему становится дискомфортно из-за незрелости ферментных систем.

Поэтому в том случае, когда ребенок не хочет есть прикорм, отказывается, не надо его заставлять, пытаться сделать еду вкуснее, добавляя туда соль, сахар. Надо просто сделать перерыв на 1-2 недели. После чего предложить малышу эту еду снова.

· Что нельзя давать до года и чем ошибочно любят прикармливать грудничков

ü Соки! Излюбленная рекомендация бабушек. Соки можно вообще не давать и даже после года. Пользы от них никакой, а вот кислот, которые раздражают слизистую очень много (см. магазинные соки не только не полезны, но и вредны).

ü Манная каша и другие крупы с глютеном.

ü Свежие овощи — вызывают вздутие и тяжело усваиваются.

ü Сладкое, в том числе печенье.

ü Тропические фрукты.

ü Коровье и козье молоко.

· Что должна помнить мама о прикорме грудничка

ü Следовать данным рекомендациям и не давать ребенку лишнего, так как правильно вводить прикорм ребенку, очень важно, от этого зависит здоровье его пищеварительной системы в будущем.

ü Прикорм до года — это знакомство с новой пищей, а не полноценное кормление.

ü Нельзя давать новый продукт чаще одного в неделю.

ü Нельзя давать сразу несколько новых продуктов.

ü Прикорм — это только необходимые макро- и микроэлементы, а не баловство или лакомство. Не следует относиться к этому играючи, экспериментируя с продуктами, от этого зависит здоровье Вашего ребенка.

ü Соль, сахар и другие специи нельзя давать в этом возрасте. Это нашим, «избалованным» вкусовым рецепторам, простой кабачок на воде покажется гадостью, а для ребенка — это не только полезно, но и вкусно. К тому же соль содержится во всех продуктах в необходимом количестве, досаливание — непомерная нагрузка на почки малыша.

ü С введением прикорма нужно начинать давать малышу воду, если он находится на грудном вскармливании и не пил ее ранее.

ü Если кто-то рекомендует давать новую пищу, когда ребенку 3 месяца, прикорм в виде чего угодно, то объясните, что этого делать нельзя. И раньше проблем было от этого много, только их не диагностировали.

ü Если ребенок отказывается есть прикорм, не стоит торопиться, нужно сделать перерыв на неделю и попробовать снова.

zdravotvet.ru/kak-vvodit-prikorm-rebenku-tablica-prikorma-detej-do-goda/

Прикорм- что это такое и как его едят?

24.04.2019

---

Что такое прикорм и когда же его начинать? Эти и многие другие вопросы, связанные с питанием ребенка, мучают молодых родителей. В эпоху интернета и легкого доступа к информации этой информации порой становиться слишком много.

Давайте разбираться что же такое прикорм

Прикорм – это введение в рацион здорового ребенка в определенном возрасте любых пищевых продуктов, домашнего или промышленного приготовления, которые дополняют грудное молоко или имитирующую его пищу, и способствуют постепенному переводу ребенка на общий стол. Как правило, прикорм является более густым по консистенции, чем предыдущее питание ребенка. При наличии у ребенка каких-либо проблем со здоровьем введения прикорма может иметь свои особенности.

Цель прикорма на первом году жизни познакомить ребенка с продуктами питания отличными от грудного молока / либо смеси. Своевременно обучить глотать и жевать твердую пищу. А также избежать дефицита энергии и микронутриентов, и витаминов.

В литературе, и других источниках можно встретить такие названия как «педиатрический» и «педагогический» прикорм?

Педиатрический прикорм, если следовать из его названия – это классические схемы введения прикорма, рекомендуемые педиатром на приеме. Схемы при которых происходит постепенное замещение кормлений грудным молоком / смесью на кормление кашами, фруктовыми/овощными пюре и другими видами продуктов.

Педагогический прикорм -«Педагогический» означает, что в первую очередь ребенка обучают — учат есть, правильному поведению за столом, учат, что еда — это радость и удовольствие, показывают новые вкусы. Суть педагогического прикорма в том, что питание ребенка начинается с «микродоз» (крупинок пищи), которые ребенок получает из маминой тарелки, ничего не пюрируется и не блендерится, и даже не разминается. Питание ребенка — вместе с семьей, сколько съест, столько съест. Ничего специально не готовится, семье предлагается перейти на здоровый рацион. Недостаток данного вида прикорма в том, что ребенок, начиная питание с «микродоз», не увеличивает адекватно объем прикорма, что может вести к недостаточности питания ребенка в более старшем возрасте.

В своей статье я буду опираться на современные исследования и рекомендации прежде всего ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) и Национальной Программы Оптимизации Вскармливания Детей первого года Жизни в Российской Федерации.

---

Какие же требования должны быть выполнены по отношению к прикорму:

1. Прикорм должен быть своевременным, вводится в тот момент, когда потребности ребенка в энергии и пищевых веществах превышают то, что может быть обеспечено посредством грудного вскармливания (или смеси).
2. Прикорм должен быть адекватный, то есть с достаточным количеством энергии, белков и микронутриентов для удовлетворения пищевых потребностей растущего ребенка.
3. Безопасным- храниться или готовиться в гигиенических условиях, а кормление проводиться чистыми руками, с использованием чистой посуды — ложки, тарелки, а не бутылочек и сосок.
4. Правильно вводимый –ребенка кормят соответственно с сигналами голода, а частота приема пищи и методы кормления должны соответствовать возрасту ребенка.

---

Когда же мы вводим прикорм

Оптимальный возраст для введения прикорма — 6 месяцев.

Если ребенок недоношенный, то сроки введения прикорма откладываются на столько, на сколько раньше родился этот ребенок (то есть если ребенок родился не в 40 недель, а, например, в 36 мы вправе отложить введение прикорма на 4 недели, но если мы видим, что в 6 месяцев ребенок уже вполне готов к введению прикорма, то можно начинать уже с 6 месяцев). Откладывать введение прикорма желательно не более чем на 2 месяца. Стараться, чтобы начало введения прикорма было не позже чем в 8 месяцев ребенка.

До 6 месяцев грудное вскармливание полностью покрывает энергетические потребности ребенка. В районе 6 месяцев энергетические потребности ребенка резко возрастают, следовательно, необходимо добавлять что-либо в его рацион помимо жидкого питания. Грудное молоко по своей энергетической ценности содержит 67-68 ккал/100гр, смесь имеет примерно такие же цифры. Грудное молоко остается ценным энергетическим продуктом для детей не только первого года жизни, но и после года. При этом необходимо учитывать, что объем желудка ребенка к 6 месяца составляет около 200 мл, поэтому пища, вводимая ребенку должна быть гуще чем смесь или грудное молоко, иначе мы все равно не сможем восполнить энергетические потребности организма. Оптимальная калорийность продуктов прикорма должна быть не менее 100 ккал/100 гр.

Жидкая пища и жидкость быстро заполняют желудок. Чтобы восполнить энергетический дефицит необходимо вводить продукты с большей энергетической ценностью, чем грудное молоко или смесь.

Способы повышения калорийности по ВОЗ:

• готовить с меньшим количеством жидкости

• Заменять часть воды для приготовления пищи — грудным молоком или смесью (при этом необходимо учитывать, что в грудном молоке присутствуют ферменты (липаза) – которые начинают переваривание и расщепление пищи еще до поступления ее в организм ребенка, поэтому растворимые каши при добавлении грудного молока сразу становятся жидкими, но их энергетическая ценность при этом не теряется.

---

На что мы ориентируемся при вводе прикорма:

Основной критерий – это готовность ребенка к введению прикорма – ребенок проявляет интерес к еде, так называемый пищевой интерес – он интересуется тем, что ест мама, активно тянется к еде из тарелки родителей, хочет попробовать на вкус.

Косвенные критерии

• Возраст ребенка около б месяцев
• Угасание рефлекса «выталкивания» твердой пищи (активный интерес к еде никогда не проявляется до угасания рефлекса выталкивания)
• Удвоение веса при рождении (необязательный признак, некоторые дети удваивают свой вес ранее 6 месячного возраста)
• Ребенок может сидеть с поддержкой
• У ребенка появляются первые зубы (опять же не всегда)

Принципы поддержания интереса к еде

• Родители должны помнить, что для формирования основного критерия готовности кприкорму, ребенок должен видеть, как едят в его семье. Формирование пищевых привычек идет из семьи и ближайшего окружения ребенка. Если до 6 месяцев ребенок никогда не видел, как мама или папа принимают пищу, как они едят за столом и что они едят, у него может не возникнуть пищевого интереса к 6 месяцам. Пищевой интерес начинает постепенно формироваться как навык слежения за действиями взрослого с 3 месячного возраста. То есть где-то с 3х месяцев ребенка, если вы берете его с собой на кухню (столовую) ребенок начинает наблюдать за процессом принятия пищи, и постепенно этот интерес — от интереса «наблюдения» переходит к «желанию» попробовать так же как мама или папа.
• Желательно не кормить ребенка отдельно и стараться есть вместе с ребенком то, что ест ребенок. Если вы кормите ребенка промышленным питанием (готовые пюре в банке), то пробуйте это питание вместе с ребенком. Старайтесь даже баночное питание максимально приблизить к общему виду на столе – переложите пюре из банки в тарелку, дайте ложку. В возрасте 8-10 месяцев ребенок учится есть руками, поэтому в этом возрасте целесообразно, чтобы на тарелке у ребенка были небольшие кусочки пищи, которую он уже ест – это могут быть кусочки отварного картофеля, брокколи, цветной капусты, кусочки яблока, банана. Кусочки должны быть небольшие, 1 х 1 см, чтобы ребенок мог захватить их пальцами. Параллельно мама может докармливать ребенка из тарелки основной пищей. Ребенок учится справляться с более твердой пищей, учится жевать, глотать. Чем раньше будет отработан навык глотания более твердой пищи, тем легче родителям в дальнейшем. В возрасте 10-12 месяцев у ребенка уже совершенствуются навыки мелкой моторики, он учится есть ложкой (наберитесь терпения, у разных деток это получается по-разному и с разной скоростью)
• Учитывайте соматическое состояние ребенка – не вводите новые продукты, когда ребенок нездоров, или устал, или режутся зубы, или перенес какую-то медицинскую манипуляцию – например прививку
• Предлагайте небольшие порции. Некоторые дети недоедают еду, потому что их изначально пугает размер порции. Не настаивайте на том, чтобы ребенок доедал порцию. Пусть лучше через какое-то время попросит еще
• Старайтесь поддерживать чистоту вокруг ребенка! Это изначально приучает ребенка к чистоте за столом и к опрятному питанию. Некоторые дети очень чувствительны к внешним раздражителям – грязные руки, лицо, одежда могут вызывать у них сильный дискомфорт
• Помогайте ребенку, если видите, что ребенок «заинтересован» в еде, но устал с ней бороться.
• Никаких игр, развлечений и уговоров во время еды – таким образом вы подменяете пищевой интерес интересом к игре. Ребенок не сможет научиться адекватно оценивать свои желания в еде. Не надо превращать еду в представление.

---

Правила введения прикорма:

• любой новый продукт вводится только здоровому ребенку. Ребенку на грудном вскармливании прикорм дается до груди.

• введение новых продуктов не должно совпадать с вакцинацией, прорезыванием зубов, отпуском или другим стрессом для ребенка (при стрессе ребенок может отказаться от предложенного нового продукта).

• любой новый продукт вводится в первой половине дня (так у родителей есть время понаблюдать за ребенком, посмотреть на его реакцию, заметить аллергические проявления) Если у ребенка появилась реакция на новый продукт, то ее лучше записать, а продукт попробовать ввести еще раз через 5-10 дней. Т.к. данная реакция может быть не связна с продуктом, а вызвана другими факторами. Если же отрицательная реакция повторилась, то введение данного продукта откладывается на 3 месяца.

• желательно вводить не более одного нового продукта в день.

• для ознакомления с продуктом ребенку иногда требуется 10-15 предложений, для того, чтобы он начал его есть. Реакция ребенка в виде поморщивания, выталкивания пищи, кривизны лица не свидетельствует о том, что ребенку не понравилась пища, а лишь о том, что для него новый вкус очень яркий и вызывает большое количество эмоций. Для детей даже нейтральные вкусы могут показаться очень насыщенными, за счет более высокой чувствительности рецепторов. Поэтому при ознакомительном прикорме не рекомендуется использовать специи и соль в приготовлении питания для ребенка

---

Основные продукты для введения прикорма

Для первого прикорма есть три основных вида продуктов: каши, овощи и мясо.

• Каши – для начала прикорма используются безмолочные каши. Первыми вводятся рис, кукуруза, гречка – это могут быть специальные «быстрорастворимые» детские каши(внимательно изучаем состав, смотрим, чтобы не было никаких добавок, подсластителей, усилителей вкуса, витаминов), быстрорастворимые каши хорошо подходят для начала прикорма, в 6-7 месяцев, в дальнейшем можно переходить на обыкновенные «взрослые» каши, можно измельчить уже готовую гречку или рис с помощью блендера или вилки; так же хорошо подходят каши быстрого приготовления в виде хлопьев. Затем вводятся остальные каши (овсяная, ржаная, пшенная). При аллергической отягощенности в семье не рекомендуется введение молочных каш ранее 12 месяцев.

• Овощи – сначала вводим зеленые/белые овощи (кабачок, огурец, брокколи, кольраби, белокочанная и цветная капуста), затем бобовые, цветные овощи (морковь, тыква, свекла, помидор)

• Мясо – начало прикорма с наиболее легко усваиваемых и гипоаллергенных сортов мяса — кролик, индейка, затем телятина, говядина, свинина,баранина. Детям с аллергией на белок коровьего молока начинают прикорм сначала со свинины, затем уже вводят говядину. Детям аллергикам стараются так же ограничить введения курицы в рацион, так как она относиться к высокоаллергенным продуктам. Баранина вводится детям не ранее чем в 10 месяцев. Мясо птицы – утка, гусь – содержит в себе тугоплавкие жиры и не рекомендовано к введению в рацион малышей до 3х летнего возраста.

• Фрукты и молочные продукты не считаются основными продуктами для прикорма. Могут даваться для разнообразия стола. При желании мамы дать фрукты, ягоды и соки ребенку лучше их использовать в качестве вкусовой добавки к основным прикормам или вообще отложить введение на более старший возраст. У детей с аллергической склонностью рекомендовано не вводить молочные продукты до года. С ягодами и фруктами надо быть осторожными. Лучше всего начинать прикорм с сезонных фруктов и ягод, меньше всего и реже всего вызывают аллергию – смородина, черника, яблоки, груши, сливы. Аллергические реакции чаще возникают на клубнику, бананы, цитрусовые.

• Рыба и морепродукты. Не являются основными продуктами прикорма. Но рыба, как и мясо является источником белка, богата полиненасыщенными жирными кислотами, а также минеральными веществами и витаминами. Рыбу рекомендовано вводить не ранее 9-10 месяцев. Опять же, если ребенок аллергик, то желательно воздержаться от введения рыбных продуктов до 1 года. Начинаем вводить прикорм с нежирных белых сортов рыбы в виде пюре — ледяная рыба, хек, треска, пикша, минтай, навага, судак, речной окунь, сибас, дорадо.

• Яйцо. Продукт, который богат множеством различных микро и макроэлементов, витаминов. Однако яйцо обладает очень высокой аллергеностью (входит в ту самую большую восьмерку аллергенов). Если учесть, что в четверти (5-6 г) или половине (10-12 г) желтка, которые рекомендуется вводить, содержится крайне мало полезных веществ и энергии, то проще не давать этот продукт, чем рисковать появлением аллергических реакций у ребенка.

• Орехи, арахис в цельном виде не должны присутствовать в рационе ребенка как минимум до трех лет. В ряде стран, общин, семей, где, например, арахис распространен в качестве основного продукта питания, он может использоваться в качестве добавки в блюда прикорма в пюреобразном состоянии. Орехи входят в большую восьмерку аллергенов и не рекомендованы для введения в прикорм детям аллергикам до трех летнего возраста.

• Вода. После начала введения прикорма детям можно начинать предлагать воду в качестве питья. Сначала в качестве ознакомления, в последствие как дополнительный источник жидкости, при сокращении объёмов грудного молока (смеси). Это должна быть чистая вода без каких-либо добавок. Важно помнить, что дети на грудном вскармливании могут достаточно долго отказываться от воды, в связи с тем, что они получают достаточное количество жидкости с грудным молоком.

• Чай. Всемирная организация здравоохранения не рекомендует включать чай в рацион детей до 2-х летнего возраста. Почему? Прежде всего из-за танинов, которые присутствуют в чае и могут способствовать снижению усваивания микроэлементов, в том числе железа и вызывать анемию.Так же в чае содержится кофеин (он содержится в связанном с танинами состоянии и чаще называется теин), который может оказывать чрезмерное возбуждающее действие на неокрепшую нервную систему ребенка., так же он может приводить к учащению сердцебиения, усилению перистальтики желудка, повышению температуры тела – все это может негативно сказаться на общем состоянии ребенка.

• Соль, сахар не рекомендуются для введения в прикорм до 1 года. Специи вводятся в рацион ребенка уже после 2х летнего возраста. Данные рекомендации основаны на высокой чувствительности рецепторов у маленьких детей и вкус даже для нас безвкусных блюд для детей гораздо более яркий и насыщенный.

ЧЕМ кормить — выбор родителей. Но необходимо помнить, что ни один отдельно взятый продукт (кроме грудного молока для детей первых месяцев жизни) не может обеспечить организм всеми пищевыми веществами, поэтому при составлении прикорма следует комбинировать разнообразные продукты. Важно, чтобы на протяжении введения прикорма дети получали приятные вкусовые ощущения от процесса приема пищи, это способствует лучшей адаптации к новым продуктам.

Не бойтесь вводить прикорм своим малышам. За консультацией по прикорму детей разного возраста вы всегда можете обратиться к специалистам нашего центра.

Возврат к списку

Когда вводить прикорм при грудном вскармливании?

Какие продукты, когда и как нужно вводить в рацион малыша. Самое время прочитать нашу статью и узнать ответы.

---

Когда нужно вводить прикорм?

Каждый новый этап в жизни малыша для мамы похож на очередную главу в книге, ведь он несет в себе так много всего нового и интересного! Например, такой важный момент как введение прикорма, когда мама задается вопросами какие продукты, когда и как нужно вводить в рацион малыша. Самое время прочитать наш материал и узнать ответы.

Что такое прикорм?

Прикормом принято называть любые виды пищи или жидкости (кроме грудного молока и детских молочных смесей), которые дополняют рацион ребенка первого года жизни полезными веществами, необходимыми для того, чтобы малыш продолжал хорошо расти и развиваться.

Вступайте в клуб Similac «Растем вместе!» и получайте скидки, подарки и советы от экспертов.

Вступить в клуб →

Для чего нужно вводить прикорм?

Вводить прикорм нужно потому, что ребенок растет и постепенно начинает испытывать потребность в большем количестве витаминов, минералов и других полезных веществ. Их поступление только с грудным молоком или смесью становится недостаточным, тут-то на помощь и приходит прикорм.

А еще введение прикорма ребенку считается переходным этапом, когда в рационе малыша материнское молоко или смесь постепенно сменяются «взрослой» пищей.

Помимо этого, своевременное введение прикорма способствует развитию органов, отвечающих за пережевывание пищи, а также формированию у ребенка правильных вкусовых привычек.

Когда вводить прикорм?

Согласно современным рекомендациям продукты прикорма нужно вводить в рацион ребенка не ранее 4 месяцев и не позднее 6 месяцев.

До четырех месяцев малыша рекомендуется кормить только грудным молоком или адаптированной смесью, ведь его организм еще не подготовлен к усвоению другой пищи. Только к четырем месяцам желудочно-кишечный тракт малыша становится более зрелым, что позволяет говорить о возможном начале введения прикорма. А еще к этому возрасту у ребенка угасает «рефлекс выталкивания ложки», и теперь он может глотать полужидкую, более густую пищу, что также очень важно, ведь консистенция продуктов прикорма отличается от грудного молока или смеси.

Не стоит откладывать введение прикорма ребенку после шести месяцев. Такой поздний старт может привести к дефициту полезных веществ и к задержке формирования навыков жевания и глотания густой пищи.

Сроки и схема введения прикорма устанавливаются индивидуально для каждого малыша и зависят от его особенностей и потребностей. В настоящее время как для грудничков, получающих грудное молоко, так и для детей на искусственном и смешанном вскармливании принята единая схема введения прикорма.

Наименование продуктов и блюд (г, мл)	Возраст, мес
	4–5	6	7	8	9–12
Овощное пюре	10–150	150	150	150	150
Каша	10–150	150	150	180	200
Мясное пюре промышленного производства*/отварное мясо	-	5–30/3–15	40–50/20–30	60–70/30–35	80–100/40–50
Фруктовое пюре**	5–50	60	70	80	90-100
Желток	-	-	1/4	1/2	1/2
Творог***	-	-	-	10–40	50
Рыбное пюре	-	-	-	5–30	30–60
Фруктовый сок	-	-	-	5–60	80–100
Кефир и другие детские неадаптированные кисломолочные напитки	-	-	-	200	200
Печенье детское	-	3	5	5	5
Хлеб пшеничный, сухари	-	-	-	5	10
Растительное масло****	1–3	5	5	6	6
Сливочное масло*****	1–3	4	4	5	5

Примечание. * — без добавления растительного сырья (овощей и круп), ** — не в качестве первого прикорма; *** — по показаниям с 6 мес; **** — добавляется к овощному пюре, ***** — добавляется к каше.

Последовательность введения отдельных продуктов и блюд прикорма зависит от состояния здоровья малыша.

Педиатры рекомендуют¹ использовать в качестве прикорма продукты промышленного производства, так как они имеют ряд преимуществ перед продуктами домашнего приготовления. Их изготавливают из высококачественного сырья, они соответствуют строгим гигиеническим требованиям к показателям безопасности. Такие продукты имеют подходящую для малышей степень измельчения.

Важно, что их химический состав всегда одинаковый вне зависимости от сезона. Кроме того, современные продукты прикорма промышленного выпуска обогащаются биологически активными компонентами, такими как витамины, минеральные вещества, пребиотики и пробиотики, Омега-3 и Омега-6 жирные кислоты. Поэтому Вы можете быть уверены, что даже зимой Ваш малыш получит все необходимые для его роста и развития полезные вещества.

Знакомство крохи со «взрослой» пищей – новый ответственный шаг в жизни и малыша, и мамы. Желаем Вам успехов в этом начинании!

1-Материал подготовлен на основании «Программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации», М.: Союз педиатров России, 2019.

Рекомендации по прикорму здоровых доношенных детей | Итальянский журнал педиатрии

1.

Панель EFSA по диетическим продуктам, питанию и аллергии (NDA). Научное заключение о подходящем возрасте для введения прикорма у детей раннего возраста. EFSA J. 2009;7(12):1423–61.

Google Scholar

2.

Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M, Goulet O, Kolacek S, Koletzko B, et al. Прикорм: комментарий Комитета ESPGHAN по питанию.J Ped Gastroenterol Nutr. 2008; 46: 99–110.

Артикул Google Scholar

3.

Коплин Дж. Дж., Аллен К. Оптимальное время для полноценного введения — почему рекомендации постоянно меняются ? Clin Exp Аллергия. 2013;43:826–34.

КАС пабмед Статья Google Scholar

4.

Нейлор А.Дж., Маорроу А. Ред. Готовность развития нормальных доношенных детей к переходу от исключительно грудного вскармливания к введению прикорма: обзоры соответствующей литературы, посвященной иммунологическому, желудочно-кишечному, орально-моторному и материнскому репродуктивному развитию и развитию лактации.Вашингтон, округ Колумбия: Wellstart International и проект/академия связей для развития образования, 2001.

5.

Вашингтон, округ Колумбия. Wellstart International и проект/академия связей для развития образования, Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания: отчет экспертной консультации. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 28–30 марта 2001 г. (http://www.who.int/nutrition/publications/optimal_duration_of_exc_bfeeding_report-eng.pdf).

6.

Schiess SA, Grote V, Scaglioni S, Luque V, Martin F, Stolarczyk A, et al.Внедрение прикорма в 5 странах Европы. J Ped Gastroenterol Nutition. 2010; 50:92–98.

Артикул Google Scholar

7.

Caffarelli C, Coscia A, Ridolo E, Povesi Dascola C, Gelmetti C, Raggi V, et al. Оценка родителями распространенности пищевой аллергии и ее лечения у итальянских детей школьного возраста. Педиатрия междунар. 2011;53:505–10.

Артикул Google Scholar

8.

Asher M, Montfort S, Bjorksten B, Lai CK, Strachan DP, Weiland SK, et al. Мировые тенденции распространенности симптомов астмы, аллергического риноконъюнктивита и экземы в детском возрасте: ISAAC Phases One и Three повторяют многострановые перекрестные исследования. Ланцет. 2006;368(9537):733–43.

ПабМед Статья Google Scholar

9.

Prescott S, Allen K. Пищевая аллергия: езда на второй волне эпидемии аллергии.Детская Аллергия Иммунол. 2011;11:155–60.

Артикул Google Scholar

10.

Rona RJ, Keil T, Summers C, Gislason D, Zuidmeer L, Sodergren E, et al. Распространенность пищевой аллергии: метаанализ. J Аллергия Клин Иммунол. 2007; 120: 638–46.

ПабМед Статья Google Scholar

11.

Нвару Б.И., Хикштейн Л., Панесар С.С., Мураро А., Верфель Т., Кардона В. и др.Эпидемиология пищевой аллергии в Европе: систематический обзор и метаанализ. Аллергия. 2013;69:62–75.

ПабМед Статья Google Scholar

12.

Greer FR, Sicherer SH, Burks AW, Комитет по питанию Американской академии педиатрии, Секция аллергии и иммунологии Американской академии педиатрии. Влияние ранних нутритивных вмешательств на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, сроков введения прикорма и гидролизованных смесей.Педиатрия. 2008; 121:183–91.

ПабМед Статья Google Scholar

13.

Клейнман Р.Е., Американская академия педиатрии. Пищевая чувствительность. Справочник по детскому питанию. 5-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2004. с. 593–607.

Google Scholar

14.

Fiocchi A, Assa’ad A, Bahna S, Комитет по побочным реакциям на пищевые продукты, Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии.Пищевая аллергия и введение твердой пищи младенцам: консенсусный документ. Комитет по побочным реакциям на пищевые продукты, Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2006;97(1):10–20.

ПабМед Статья Google Scholar

15.

Muraro A, Dreborg S, Halken S, Høst A, Niggemann B, Aalberse R, et al. Диетическая профилактика аллергических заболеваний у детей грудного и раннего возраста. Часть III: критический обзор опубликованных рецензируемых обсервационных и интервенционных исследований и окончательные рекомендации.Детская Аллергия Иммунол. 2004;15(4):291–307.

ПабМед Статья Google Scholar

16.

Bailey M, Haverson K, Inman C, Harris C, Jones P, Corfield G, et al. Развитие иммунной системы слизистых оболочек до и после введения прикорма: балансировка регуляторной и эффекторной функций. Proc Nutr Soc. 2005; 64: 451–7.

КАС пабмед Статья Google Scholar

17.

Прескотт С.Л., Смит П., Танг М., Палмер Д.Дж., Синн Дж., Хантли С.Дж. и др. Важность раннего прикорма в развитии оральной толерантности: проблемы и противоречия. Детская аллергия Иммунол. 2008; 19: 375–80.

Артикул Google Scholar

18.

Снайдерс Б.Э., Тийс С., ван Ри Р., ван ден Брандт П.А. Возраст при первом введении продуктов из коровьего молока и других пищевых продуктов в связи с проявлением атопии у младенцев в первые 2 года жизни: исследование когорты новорожденных Koala.Педиатрия. 2008; 122:e115–22.

ПабМед Статья Google Scholar

19.

Нвару Б.И., Эрккола М., Ахонен С., Кайла М., Хаапала А.М., Кронберг-Киппиля С. и др. Возраст введения твердой пищи в течение первого года и аллергическая сенсибилизация в возрасте 5 лет. Педиатрия. 2010;125:50–9.

ПабМед Статья Google Scholar

20.

Нвару Б.И., Таккинен Х.М., Ниемела О., Кайла М., Эрккола М., Ахонен С. и др.Время кормления младенцев в связи с детской астмой и аллергическими заболеваниями. J Аллергия Клин Иммунол. 2013; 131:78–86.

ПабМед Статья Google Scholar

21.

Du Toit G, Roberts G, Sayre PH, Bahnson HT, Radulovic S, Santos AF, et al. Рандомизированное исследование потребления арахиса у младенцев с риском аллергии на арахис. N Engl J Med. 2015;372(9):803–13.

ПабМед Статья Google Scholar

22.

Palmer DJ, Metcalfe J, Makrides M, Gold MS, Quinn P, West CE и др. Прескотт С.Л. Раннее регулярное воздействие яиц у младенцев с экземой: рандомизированное контролируемое исследование. J Аллергия Клин Иммунол. 2013;132(2):387–92.

ПабМед Статья Google Scholar

23.

de Silva D, Geromi M, Halken S, Группа рекомендаций EAACI по пищевой аллергии и анафилаксии. Первичная профилактика пищевой аллергии у детей и взрослых: систематический обзор. Аллергия.2014; 69: 581–9.

ПабМед Статья Google Scholar

24.

Grimshaw KE, Maskell J, Oliver EM, Morris RC, Foote KD, Mills EN, et al. Введение дополнительных продуктов и связь с пищевой аллергией. Педиатрия. 2013; 132:e1529–38.

ПабМед Статья Google Scholar

25.

Størdal K, White R, Eggesbø M. Раннее кормление и риск глютеновой болезни в когорте будущих новорожденных.Педиатрия. 2013; 132:e 1202–9.

Артикул Google Scholar

26.

Иварссон А., Хернелл О., Стенлунд Х., Перссон Л.А. Грудное вскармливание защищает от целиакии. Американский журнал клинического питания. 2002; 75: 914–21.

КАС Google Scholar

27.

Cardwell CR, Stene LC, Ludvigsson J. Грудное вскармливание и детский диабет 1 типа. Объединенный анализ данных отдельных участников из 43 обсервационных исследований.Уход за диабетом. 2012;35:2215–25.

Центральный пабмед пабмед Статья Google Scholar

28.

Szajewska H, ​​Chmielewska A, Piecik-Lech M, Ivarsson A, Kolacek S, Koletzko S, et al. Систематический обзор: раннее вскармливание младенцев и профилактика целиакии. Алиментная фармакотерапия. 2012;36(7):607–18.

КАС Статья Google Scholar

29.

Pereira PF, de Cássia R, Alfenasb G, Araújo RM.Влияет ли грудное вскармливание на риск развития сахарного диабета у детей? Обзор текущих доказательств. J Pediatric (Рио Дж). 2014;90(1):7–15.

Артикул Google Scholar

30.

Norris JM, Barriga K, Hoffenberg EJ, Taki I, Miao D, Haas JE, et al. Риск аутоиммунитета целиакии и сроки введения глютена в рацион детей раннего возраста с повышенным риском заболевания. ДЖАМА. 2005; 293:2343–51.

КАС пабмед Статья Google Scholar

31.

Лионетти Э., Кастелланета С., Франкавилла Р., Пульвиренти А., Тонутти Э. , Амарри С. и др. Введение глютена, статус HLA и риск целиакии у детей. N Engl J Med. 2014;371(14):1295–303.

ПабМед Статья Google Scholar

32.

Ziegler AG, Schmidt S, Huber D, Hummel M, Bonifacio E. Раннее вскармливание младенцев и риск развития аутоантител, связанных с диабетом 1 типа. ДЖАМА. 2004; 290:1721–8.

Артикул Google Scholar

33.

Norris JM, Barriga K, Klingensmith G, Hoffman M, Eisenbarth GS, Erlich HA, et al. Время первоначального воздействия злаков в младенчестве и риск островкового аутоиммунитета. ДЖАМА. 2003; 290:1713–20.

КАС пабмед Статья Google Scholar

34.

Бейерляйн А., Хмель Р., Хаммель С., Винклер С., Бонифачо Э., Зиглер А.Г. Время введения глютена и аутоиммунитет островков у детей раннего возраста: обновленные результаты исследования BABYDIET. Уход за диабетом. 2014;37:3194–5.

Артикул Google Scholar

35.

Вризинга С.Л., Ауриккио Р., Брави Э., Кастильехо Х., Хмелевска А., Креспо Эскобар П. и др. Рандомизированное вмешательство в кормление младенцев с высоким риском глютеновой болезни. N Engl J Med. 2014;371(14):1304–15.

КАС пабмед Статья Google Scholar

36.

Виртанен С.М., Невалайнен Дж., Кронберг-Киппила С., Ахонен С., Тапанайнен Х., Ууситало Л. и др.Потребление пищи и развитый аутоиммунитет В-клеток у маленьких детей с HLA-предрасположенностью к диабету 1 типа: вложенный дизайн случай-контроль. Am J Clin Nutr. 2012;95:471–8.

КАС пабмед Статья Google Scholar

37.

Пжирембель Х. Сроки введения прикорма: краткосрочные и долгосрочные последствия для здоровья. Энн Нутр Метаб. 2012; 60 доп. 2:8–20.

КАС пабмед Статья Google Scholar

38.

Муркрофт К.Е., Маршалл Дж.Л., Маккормик FM. Связь между сроками введения твердой пищи и ожирением в младенчестве и детстве: систематический обзор. Материнское и детское питание. 2011;7:3–26.

ПабМед Статья Google Scholar

39.

Fall C, Borja JB, Osmond C, Richter L, Bhargava SK, Martorell R, et al. Модели грудного вскармливания и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте: данные пяти когорт в странах с низким и средним уровнем дохода.Int J Эпидемиол. 2011;40:47–62.

Центральный пабмед пабмед Статья Google Scholar

40.

Agostoni C, Scaglioni S, Ghisleni D, Verduci E, Giovannini M, Riva E. Сколько белка безопасно? Инт Дж. Обес. 2005;29 приложение 2:S8–13.

КАС Статья Google Scholar

41.

Guardamagna O, Abello F, Cagliero P, Lughetti L. Влияние питания с раннего возраста на профилактику сердечно-сосудистых заболеваний. Ital J Pediatr. 2012;38:73.

Центральный пабмед пабмед Статья Google Scholar

42.

Townsend E, Pitchford JN. Малыш знает лучше? Влияние стиля отлучения от груди на пищевые предпочтения и индекс массы тела в раннем детстве в выборке случай-контроль. Открытый БМЖ. 2012;2:e000298.

Центральный пабмед пабмед Статья Google Scholar

43.

Rolland-Cachera MF, Deheeger M, Maillot M, Bellisle F.Ранний отскок ожирения: причины и последствия ожирения у детей и взрослых. Инт Дж. Обес. 2006;30:С11–7.

Артикул Google Scholar

44.

Agostoni C, Laicini F. Раннее воздействие аллергенов: новые возможности для профилактики неинфекционных заболеваний с помощью прикорма? Int J Food Sci Nutr. 2014;65:1–2.

КАС пабмед Статья Google Scholar

45.

Малик VS, Виллетт В.К., Ху Ф.Б. Сахаросодержащие напитки и ИМТ у детей и подростков: повторный анализ метаанализа. Американский журнал клинического питания. 2009;89, №1:438–39.

Google Scholar

46.

Страццулло П., Кампаноцци А., Аваллоне С. Влияет ли потребление соли в первые два года жизни на развитие сердечно-сосудистых заболеваний во взрослом возрасте? Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2012; 22:787–92.

КАС пабмед Статья Google Scholar

47.

Damsgaard CT, Schack-Nielsen L, Michaelsen KF, Fruekilde MB, Hels O, Lauritzen L. Рыбий жир влияет на артериальное давление и липидный профиль плазмы у здоровых датских младенцев. Дж Нутр. 2006; 136: 94–9.

КАС пабмед Google Scholar

48.

Forsyth JS, Willatts P, Agostoni C, Bissenden J, Casaer P, Boehm G. Добавление длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот в детские смеси и артериальное давление в более позднем детстве: продолжение рандомизированного контролируемого исследования. БМЖ. 2003; 326: 953–59.

КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google Scholar

49.

Всемирная организация здравоохранения. Стандарты роста детей ВОЗ: длина тела/рост к возрасту, вес к возрасту, вес к росту и индекс массы тела к возрасту: методы и разработка. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2006.

Google Scholar

50.

Livelli di Assunzione di Riferimento di Nutrienti ed Energia per la Popolazione italiana, (LARN), редакция 2014.

51.

Научное мнение о рекомендуемых значениях калорийности питания. Панель EFSA по диетическим продуктам, питанию и аллергии (NDA). EFSA J. 2013; 11:3005.

Google Scholar

52.

Научное заключение о диетическом справочнике. Значения углеводов и пищевых волокон1 Группа EFSA по диетическим продуктам, питанию и аллергиям (NDA) Европейское управление по безопасности пищевых продуктов (EFSA), Парма, Италия. EFSA J. 2010;8(3):1462.

53.

Кэмерон С.Л., Хит Л.М., Тейлор Р.В. Насколько осуществимо отлучение от груди в качестве подхода к вскармливанию младенцев? Обзор доказательств. Питательные вещества. 2012;2:1575–609.

Артикул Google Scholar

54.

Кэмерон С.Л., Здоровье А.Л., Тейлор Р.В. Знание медицинских работников и матерей, их отношение и опыт в отношении отлучения ребенка от груди: исследование контент-анализа. Открытый БМЖ. 2012;2(6):e 001542.

Статья Google Scholar

55.

Пьермарини Л. Autosvezzamento. Медико и Бамбино. 2002; 7: 468–70.

Google Scholar

56.

Пьермарини Л. Приходите и quando svezzare chiedetelo a lui Quaderni ACP. 2007.

Google Scholar

57.

Роуэн Х., Харрис С. Отлучение от груди и семейный рацион. Пилотное исследование. Аппетит. 2012;58(3):1046–9.

ПабМед Статья Google Scholar

58.

Carter RC, Jacobson JL, Burden MJ, Armony-Sivan R, Dodge NC, Angelilli ML и др. Железодефицитная анемия и когнитивная функция в младенчестве. Педиатрия. 2010;126(2):e427–34.

Центральный пабмед пабмед Статья Google Scholar

Отлучение ребенка от грудного вскармливания

Отлучение от груди — это естественный этап развития вашего ребенка. Это постепенный процесс предоставления ребенку другой пищи при продолжении грудного вскармливания.

Отлучение от груди может сопровождаться множеством смешанных эмоций. Вы можете испытывать радость от новой независимости, которой наслаждаетесь вы и ваш ребенок, а также некоторую грусть, когда ваш ребенок переходит на другой этап своей жизни. Это совершенно нормально.

Грудное вскармливание до тех пор, пока вы можете это лучшее, что есть у вашего ребенка. Канадское педиатрическое общество рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни и продолжение грудного вскармливания до тех пор, пока это удобно для вас и вашего ребенка, даже в раннем возрасте.

Когда мне следует отлучать ребенка от груди?

Примерно в 6 месяцев ваш ребенок будет готов к другим продуктам. Ему также потребуются другие продукты для удовлетворения его растущих потребностей в питании. Когда вы знакомите ребенка с новой пищей, вам рекомендуется продолжать кормить его грудью.

Вы поймете, что ребенок готов к прикорму, когда он:

• Проголодался раньше, чем обычно.
• Может сидеть без поддержки и хорошо контролирует мышцы шеи.
• Держит еду во рту, не выталкивая ее сразу языком.
• Проявляет интерес к еде, когда другие едят.
• Открывает рот, когда видит еду.
• Может дать вам понять, что он не хочет есть, откинувшись назад или отвернув голову.

Отлучение от груди может быть либо  естественным  (под руководством ребенка), либо  запланированным  (под руководством матери).

Естественное отлучение от груди или « отлучение от груди под руководством ребенка » происходит, когда ваш ребенок начинает принимать больше — и разных типов — твердой пищи, продолжая кормить грудью по требованию.При этом типе отлучения от груди вы следите за сигналами вашего ребенка и отлучаете от груди в его темпе. Дети, которых отлучают от груди естественным путем, обычно полностью прекращают грудное вскармливание в возрасте от 2 до 4 лет.

Запланированное отлучение от груди или « отлучение от груди под руководством матери » происходит, когда матери решают начать процесс отлучения от груди.

« частичное отлучение от груди » означает замену одного или нескольких кормлений чашкой или бутылочкой и кормление грудью в другое время. Это может хорошо сработать, если вы возвращаетесь на работу или в школу, но все еще хотите кормить грудью.Ранние утренние, вечерние и ночные кормления могут продолжаться, даже если вы разлучены с ребенком в течение дня.

Как отучить ребенка от груди?

Ваш опыт отлучения от груди зависит от вас и вашего ребенка. По возможности старайтесь следовать сигналам вашего ребенка. Если вы чувствуете, что ваш ребенок не получает достаточно другой пищи или жидкости, обратитесь к врачу.

Когда вы и ваш ребенок будете готовы к отлучению от груди, есть несколько вещей, которые помогут сделать этот опыт более позитивным для вас обоих:

• Легче всего для вас и вашего ребенка постепенное отлучение от груди  в течение нескольких недель, месяцев или даже дольше.Внезапное, резкое отлучение от груди следует рассматривать только в крайних обстоятельствах.
• Начните с замены одного канала . Когда одно кормление идет хорошо, замените его другим и так далее.
• Продолжайте в том же духе, заменяя каналы по одному. Темп зависит от вас и вашего ребенка , но в целом чем медленнее, тем лучше.
• Кому-то другому, например отцу вашего ребенка, может потребоваться предложить ребенку корм, чтобы он принял его. Вы можете начать с жидкости (например, сцеженного грудного молока) в бутылочке или чашке или в качестве прикорма примерно после 6-месячного возраста.
• Следуйте сигналам вашего ребенка . Она скажет вам, когда ей надоест.
• Держите и обнимайте ребенка  если вы кормите его из бутылочки. Эта дополнительная близость поможет вам обоим в процессе отлучения от груди. Никогда не подпирайте бутылку. Подпирание бутылочки может подвергнуть вашего ребенка риску удушья и вызвать кариес в раннем детстве.
• Следите за сигналами, которые вы даете своему ребенку . Если вы сидите на том же стуле, на котором обычно кормите грудью, он, скорее всего, захочет сосать грудь.

Могу ли я просто перестать кормить грудью?

По возможности избегайте резкого отлучения от груди, поскольку это может вызвать дискомфорт у вас и расстроить ребенка.

• Если вам нужно принимать лекарства, поговорите со своим врачом. Существует очень мало лекарств, которые требуют от вас прекращения грудного вскармливания.
• Если вы очень больны, или если вы и ваш ребенок должны быть разлучены на долгое время, попробуйте некоторые из рекомендаций по уходу за грудью, описанных ниже. Если вам неудобно в груди, сцеживайте молоко, чтобы избежать закупорки молочных протоков, мастита или абсцесса молочной железы.
• Больных детей НЕ следует резко отлучать от груди. Вы можете сцеживать и хранить грудное молоко до тех пор, пока ребенок снова не сможет его пить.

Какой прикорм можно давать ребенку?

Примерно в 6 месяцев вы начнете вводить твердую пищу в рацион вашего ребенка. Когда это произойдет, ваш ребенок начнет меньше сосать грудного молока.

Вводить твердые вещества по одному и в небольших количествах в начале. У некоторых детей бывают сильные запоры, если им в раннем возрасте дают слишком много твердой пищи.

Вы также можете давать ребенку небольшое количество воды один или два раза в день, обычно после 6 месяцев. Не предлагайте сок в этом возрасте. Слишком много сока может привести к кариесу зубов, ожирению или даже плохой прибавке в весе и диарее.

Если вы даете ребенку воду или другое молоко, предлагайте его в чашке вместо бутылочки . Дети на грудном вскармливании легко учатся пить из чашки уже в возрасте 6 месяцев. Вы также можете попробовать это со сцеженным грудным молоком.

Возраст	Что вы можете предложить
от 6 до 12 месяцев	Грудное молоко Детская смесь, обогащенная железом Начните вводить прикорм
от 12 до 18 месяцев	Грудное молоко Молоко коровье цельное (3.25%)
от 18 до 24 месяцев	Грудное молоко Молоко коровье цельное (3,25%). 2%-ное молоко подходит, если ваш ребенок хорошо растет и ест разнообразную пищу
от 2 до 5 лет

После 12-месячного возраста ваш ребенок не должен потреблять более 500–720 мл молока в день. В противном случае она насытится и не захочет есть твердую пищу.Также у нее может развиться железодефицитная анемия. Если у вашего ребенка аллергия на молоко, поговорите со своим врачом о том, что использовать для замены кормления.

Для получения полной информации о введении твердой пищи в рацион вашего ребенка ознакомьтесь с нашей информацией о кормлении вашего ребенка в первый год жизни.

Мой ребенок отказывается от груди. Значит ли это, что он готов к отлучению?

Нет, это не обязательно означает, что ваш ребенок готов к отлучению от груди. Иногда дети объявляют «забастовку кормящих» и внезапно отказываются от груди.Причин может быть много, например, прорезывание зубов, ушная инфекция или другое заболевание, начало менструации, изменение диеты, мыла или даже дезодоранта.

Вот несколько советов, которые помогут вашему ребенку снова начать кормить грудью:

• Сделайте время кормления особенным и тихим; постарайтесь ограничить отвлекающие факторы. Иногда, когда дети становятся старше, им больше интересно наблюдать за тем, что происходит вокруг них, чем сосредотачиваться на кормлении грудью.
• Обнимите и успокойте своего ребенка как можно больше.
• Предложите грудь, когда ребенок очень сонный или только что проснулся.
• Если возможно, попробуйте использовать разные позы для медсестер, разные стороны или медсестер в разных комнатах.
• Если вы не можете понять причину забастовки грудного ребенка, обратитесь к врачу или поговорите с консультантом по грудному вскармливанию. Не расстраивайтесь и не злитесь. Помните, что забастовка кормящих не означает, что ваш ребенок отвергает вас.

Если это произойдет, обязательно сцеживайте молоко, чтобы не образовалась закупорка молочных протоков или не произошло нагрубание, и чтобы вы продолжали вырабатывать достаточно грудного молока, когда ваш ребенок снова будет готов сосать грудь.

Как мне ухаживать за грудью, когда я начинаю отлучаться от груди?

• Если во время отлучения от груди ощущается дискомфорт, попробуйте сцедить ровно столько молока, чтобы больше не чувствовать дискомфорта. Могут помочь безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен или ибупрофен. Холодные компрессы или гелевые компрессы, прикладываемые к груди, также могут быть утешительны.
• Не перевязывайте грудь и не пейте меньше жидкости во время отлучения от груди.
• Регулярно проверяйте грудь, чтобы убедиться, что у вас не закупорился проток.Блокада протока будет ощущаться как твердая, нежная область (размером с горошину) молочной железы. Иногда вы можете очистить его, осторожно потирая или слегка надавливая на область. Если это болезненно, обратитесь к врачу или консультанту по грудному вскармливанию. Скорее всего, это произойдет во время резкого отлучения от груди.

Что такое мастит?

Мастит — это инфекция, которая вызывает боль в груди, отек, повышение температуры и покраснение груди. Это также может вызвать лихорадку и озноб. Если у вас есть эти симптомы, позвоните своему врачу.Ваш врач, скорее всего, назначит антибиотик для устранения инфекции.

Если у вас мастит, вы можете продолжать кормить грудью.

Где я могу получить дополнительную информацию?

Вероятно, у вас есть много вопросов о грудном вскармливании и питании вашего ребенка. Есть много источников информации, включая вашего педиатра, семейного врача, медсестру по месту жительства, клинику грудного вскармливания, консультанта по грудному вскармливанию и Лигу Ла Лече.

Дополнительная информация от CPS

Рассмотрено следующими комитетами CPS

• Общественный педиатрический комитет
• Консультативный комитет по государственному образованию

Грудное вскармливание и введение прикорма у датских младенцев по JSTOR

Абстрактный

Цель: Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы описать модели кормления детей раннего возраста в Дании. Методы. Анкета для самостоятельного заполнения была разослана 7113 матерям новорожденных в западной части Дании примерно через 6 месяцев после родов. В общей сложности 5127 матерей (72%) заполнили вопросник, и 4526 (88%) матерей дали достоверные ответы на вопросы о питании младенцев. Результаты. Грудное вскармливание было начато после рождения в 97% случаев. В возрасте 2, 4 и 6 месяцев 68%, 55% и 7% детей соответственно находились на полном грудном вскармливании, т.е. получали только материнское молоко. Полное грудное вскармливание в возрасте 4 месяцев у младенцев достоверно ассоциировалось с более высокой массой тела при рождении, более длительным гестационным возрастом и одноплодным рождением; для матерей это было связано с более старшим возрастом, более высоким уровнем образования, более низким ИМТ и многоплодием.В течение первых недель 14 % младенцев были введены в смесь, и эта доля увеличилась до 32 %, 43 % и 74 % в возрасте 2, 4 и 6 месяцев соответственно. Только 20% младенцев никогда не получали смесь в течение первых 6 месяцев жизни. Время введения твердой пищи ассоциировалось со статусом грудного вскармливания. В 4 месяца 3% младенцев, ранее находившихся на полном грудном вскармливании, были переведены на твердую пищу, 12% детей, находящихся на частичном грудном вскармливании, и 17% детей, не находящихся на грудном вскармливании. В 6 месяцев 87% младенцев были переведены на твердую пищу.Выводы. Большинство датских матерей вводят прикорм младенцев в возрасте от 4 до 6 месяцев и не кормят исключительно грудью до 6 месяцев, как это рекомендовано ВОЗ.

Информация о журнале

Скандинавский журнал общественного здравоохранения — это международный форум, посвященный скандинавским, а также международным исследованиям и политике в области общественного здравоохранения. Этот рецензируемый журнал будет интересен исследователям и практикам в научных кругах, правительстве и здравоохранении, работающим в области социальной медицины, эпидемиологии, общественного здравоохранения, исследований в области здравоохранения и профилактической медицины.

Информация об издателе

Сара Миллер МакКьюн основала издательство SAGE Publishing в 1965 году для поддержки распространения полезных знаний и просвещения мирового сообщества. SAGE является ведущим международным поставщиком инновационного высококачественного контента, который ежегодно публикует более 900 журналов и более 800 новых книг, охватывающих широкий спектр предметных областей. Растущий выбор библиотечных продуктов включает архивы, данные, тематические исследования и видео. Контрольный пакет SAGE по-прежнему принадлежит нашему основателю, а после ее жизни перейдет в собственность благотворительного фонда, который обеспечивает постоянную независимость компании.Основные офисы расположены в Лос-Анджелесе, Лондоне, Нью-Дели, Сингапуре, Вашингтоне и Мельбурне. www.sagepublishing.com

Совместная работа: грудное вскармливание и твердая пища

Грудное вскармливание, как и многие другие аспекты воспитания, представляет собой постепенный процесс повышения самостоятельности и самообладания со стороны вашего ребенка и постепенного отступления от вас. Вы, возможно, уже испытали на себе начало этого процесса в течение первого полугодия жизни, когда ваш ребенок научился получать удовольствие от питья сцеженного грудного молока из бутылочки или чашки, и вы начали ходить без него.Тем не менее, вы двое были тесно связаны друг с другом в плане питания: ваш ребенок питался только вашим грудным молоком, которое обеспечивало его необходимыми питательными веществами.

Во второй половине года ваше грудное молоко будет по-прежнему обеспечивать большую часть необходимых питательных веществ, поскольку она начнет пробовать разнообразные новые продукты. Хотя вашему ребенку, без сомнения, очень понравится введение в его жизнь новых вкусов и текстур, его опыт с твердой пищей все еще остается лишь практикой на будущее.Важно следить за тем, чтобы она продолжала получать достаточное количество грудного молока для удовлетворения своих потребностей в питании.

Знакомство с продуктами

Американская академия педиатрии рекомендует грудное вскармливание в качестве единственного источника питания для вашего ребенка в течение примерно 6 месяцев. Когда вы добавляете твердую пищу в рацион вашего ребенка, продолжайте кормить грудью, по крайней мере, до 12 месяцев. Вы можете продолжать кормить грудью после 12 месяцев, если вы и ваш ребенок желаете. Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка о добавках витамина D и железа в течение первого года жизни.

Родителям с пищевой аллергией часто рекомендуется избегать продуктов, которые обычно вызывают аллергические реакции (например, коровье молоко, молочные продукты и продукты, приготовленные из арахиса или других орехов). Но недавние исследования показали, что позднее введение определенных продуктов может фактически увеличить риск пищевой аллергии и ингаляционной аллергии у вашего ребенка. Любые опасения следует обсудить с педиатром.

Если аллергии нет, просто наблюдайте за своим ребенком, чтобы выявить признаки того, что он хочет попробовать новые продукты, а затем начните вводить их постепенно, один за другим.Признаки того, что старший ребенок готов к приему твердой пищи, включают в себя сидение с минимальной поддержкой, хорошее управление головой, попытки схватить еду с вашей тарелки или поворот головы, чтобы отказаться от еды, когда он не голоден. Ваш ребенок может быть готов к твердой пище, если он продолжает вести себя голодным после грудного вскармливания. Потеря рефлекса проталкивания языка, который заставляет пищу выталкиваться изо рта, является еще одним признаком того, что он готов расширить свои вкусовые ощущения.

Первые продукты

Поскольку запасы железа у большинства детей, находящихся на грудном вскармливании, начинают уменьшаться примерно в шесть месяцев, хорошим выбором для прикорма в первую очередь являются продукты, богатые железом.Текущие рекомендации заключаются в том, что мясо, такое как индейка, курица и говядина, должно быть добавлено в качестве одного из первых твердых продуктов в рацион ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Мясо является хорошим источником высококачественного белка, железа и цинка и обеспечивает большую питательную ценность, чем злаки, фрукты или овощи.

Обогащенные железом детские каши (например, рисовые хлопья или овсянка) — еще один хороший твердый продукт, дополняющий грудное молоко. При первом включении детских каш проверьте этикетку, чтобы убедиться, что каша состоит из одного ингредиента, то есть рисовой каши или овсянки, и не содержит добавленных фруктов, сухого молока или йогурта или детской смеси.Это уменьшит вероятность аллергической реакции при первом кормлении кашами. Вы можете смешивать хлопья с грудным молоком, водой или смесью (если вы уже ввели смесь для своего ребенка), пока она не станет жидкой. По мере того, как ваш ребенок привыкнет ко вкусу и текстуре, вы можете постепенно делать его гуще и увеличивать количество.

Когда ваш ребенок привыкнет к этим новым вкусам, постепенно расширяйте его выбор яблочным пюре, грушами, персиками, бананами или другими протертыми или протертыми фруктами, а также такими овощами, как вареная морковь, горох и сладкий картофель.Вводите только один новый продукт за раз и подождите несколько дней, прежде чем добавлять еще один новый продукт, чтобы убедиться, что у вашего ребенка не возникнет негативной реакции.

По мере того, как вы узнаете, какие продукты нравятся вашему ребенку, а какие явно ему не нравятся, ваши отношения с кормлением перерастут из кормления в более сложное взаимодействие — конечно, не замену грудного вскармливания, но интересное дополнение к нему. Не забывайте постоянно знакомить ребенка с разнообразными продуктами. Исследования показывают, что некоторым детям нужно несколько раз попробовать новый вкус, прежде чем они научатся получать от него удовольствие.Ребенок, находящийся на грудном вскармливании, уже испытывает разные вкусы грудного молока матери в зависимости от ее рациона, поэтому твердая пища часто имеет знакомый вкус, когда ее дают ребенку, находящемуся на грудном вскармливании.

Младенцам нужно всего несколько ложек, когда они начинают есть твердую пищу. Поскольку эти первые прикормы предназначены в качестве дополнения, а не замены грудного молока, лучше всего давать их после позднего обеденного или вечернего кормления, когда выработка молока снижается, а ребенок все еще может быть голоден.

Некоторые педиатры рекомендуют препараты железа. Если это так, будьте осторожны, чтобы дать точную дозу, предписанную вашим доктором. Всегда храните препараты железа и витамины в недоступном для детей месте, так как передозировка может быть токсичной.

Вы можете обнаружить, что количество кормлений грудью будет постепенно уменьшаться по мере увеличения потребления твердой пищи. Ребенок, которого кормили грудью каждые два-три часа в раннем младенчестве, к двенадцатому месяцу жизни может получать три или четыре приема пищи из грудного молока в день (вместе с несколькими перекусами).

Если вы не собираетесь отлучать ее от груди в ближайшее время, обязательно продолжайте кормить ее грудью, когда она того пожелает, чтобы обеспечить непрерывное выделение молока. Чтобы уменьшить дискомфорт в груди, может потребоваться время от времени сцеживать небольшое количество молока вручную, если ее уменьшающаяся потребность оставляет вас с избытком. Комфорт груди — еще одна причина, по которой рекомендуется постепенное введение твердой пищи, поскольку это дает вашему телу время адаптироваться к меняющимся потребностям. В течение нескольких месяцев корректировка соотношения спроса и предложения может происходить гладко и безболезненно.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Что можно и чего нельзя делать для первого прикорма для ребенка

Wavebreak Media/Thinkstock

Доказано, что грудное вскармливание улучшает состояние здоровья младенцев, детей и матерей и помогает контролировать расходы на здравоохранение, но как долго должно продолжаться грудное вскармливание и когда родителям следует вводить прикорм?

Диетические рекомендации для американцев рекомендуют исключительно грудное вскармливание, то есть младенец получает только грудное молоко в течение первых шести месяцев жизни для оптимального питания и пользы для здоровья.

После введения твердой пищи медицинские работники рекомендуют продолжать грудное вскармливание до 12-месячного возраста, а затем по желанию матери и ребенка. Знакомство вашего ребенка с твердой пищей является захватывающей вехой. Когда вы начинаете знакомить детей с миром твердой пищи, вы помогаете им формировать свои отношения с едой и формировать здоровый стиль питания. Сроки введения твердой пищи зависят от ребенка, но не рекомендуется вводить прикорм до четырех месяцев или после шести месяцев.

Не знаете, как приучить ребенка к твердой пище? Примите во внимание эти полезные советы.

Готов ли ваш ребенок к переходу?

Готовность каждого ребенка к твердой пище зависит от скорости его развития. Признаки того, что ребенок может быть готов начать прикорм, включают в себя сидение с минимальной поддержкой, демонстрацию хорошего контроля над головой, поднесение предметов ко рту или хватание мелких предметов. Прежде чем начинать прикорм, проконсультируйтесь с педиатром.

Начало работы с твердыми телами

Твердая пища может вводиться в любом порядке.Тем не менее, мясное пюре, птица, бобы и обогащенные железом каши рекомендуются в качестве первого прикорма, особенно если ваш ребенок в основном находится на грудном вскармливании, поскольку они обеспечивают основные питательные вещества. Одновременно следует вводить только один новый однокомпонентный продукт.

Мягкая текстура очень важна при первом введении продуктов. Младенцы обычно начинают есть пюре или пюре около шести месяцев. По мере того как младенцы развивают жевательные и моторные навыки, они могут обращаться с такими предметами, как мягкие кусочки фруктов и пища, которую едят руками.По мере взросления ребенка поощряется разнообразная здоровая пища.

Отлучение от грудного вскармливания

Принимая решение о том, следует ли приучать ребенка к бутылочке или чашке, учитывайте его готовность к развитию. В возрасте от 7 до 8 месяцев большинство младенцев пьют небольшое количество жидкости из чашки или стакана, когда их держит кто-то другой. Младенцы старшего возраста и малыши часто имеют координацию, чтобы пить жидкости из чашки самостоятельно.

Если вашему ребенку меньше 12 месяцев и вы не продолжаете кормить его грудью, переведите ребенка с грудного молока на детскую смесь, обогащенную железом.Если вашему ребенку 12 месяцев или больше, подходит цельное коровье молоко.

Правила безопасности пищевых продуктов

Проблемы безопасности пищевых продуктов для младенцев и детей ясельного возраста включают пищевую аллергию, удушье и риск болезней пищевого происхождения. Помните о следующих советах по безопасности:

Поговорите со своим педиатром о риске пищевой аллергии. Введение одного нового продукта за раз, каждые несколько дней, дает время для наблюдения за аллергическими реакциями. Текущие данные не указывают на необходимость ждать более 4–6 месяцев, прежде чем вводить потенциально вызывающие аллергию продукты, такие как яйца, молочные продукты, соя, арахис и рыба.На самом деле, введение продуктов, содержащих арахис, уже в возрасте от 4 до 6 месяцев может помочь предотвратить аллергию на арахис. Диетические рекомендации для американцев рекомендуют вводить потенциально аллергенные продукты, когда другие продукты для прикорма вводятся в рацион младенца. Родители, обеспокоенные пищевой аллергией, должны обсудить с педиатром, как включить эти продукты в рацион.

Не кормите ребенка твердой пищей из бутылочки. Это может быть опасность удушья, и, несмотря на распространенное заблуждение, добавление хлопьев в бутылочку для ребенка не поможет спать всю ночь.Другие продукты, которые считаются опасными для удушья, перечислены ниже.

Следите за своим ребенком во время еды. Младенцы должны быть в состоянии сидеть прямо и лицом вперед, когда вы впервые вводите твердую пищу. Это облегчает глотание и снижает вероятность удушья.

Не кормить сразу из банки с едой, а сначала положить немного еды в отдельную тарелку. Кормление непосредственно из баночки может привести к попаданию бактерий изо рта ребенка в ложку и обратно в пищу, что создает проблему безопасности пищевых продуктов.

Не давайте мед детям младше 12 месяцев из-за риска пищевого отравления.

Примеры подходящей твердой пищи в зависимости от возраста:

6 месяцев:

• Хорошо приготовленное и протертое мясо, птица или бобовые
• Молотые, приготовленные, однозерновые каши или детские каши на грудном молоке или смеси
• Вареные овощи и пюре
• Пюре из банана или авокадо

9 месяцев:

• Хорошо приготовленное, рубленое или мелко нарезанное мясо, птица или бобовые
• Разнообразные вареные овощи, нарезанные небольшими кусочками размером 1/2 дюйма, например кабачки и стручковая фасоль
• Бананы, нарезанные ломтиками и четвертинками, или мелкие кусочки других мягких фруктов

12 месяцев:

• Мягкое измельченное мясо, птица или рыба
• Небольшие кусочки вареных овощей
• Небольшие кусочки мягких, легко жеваемых фруктов
• Блюда из смешанных продуктов, которые семья ест на кусочки соответствующего размера

Не рекомендуется для детей младше 4 лет из-за риска удушья:

• Попкорн и цельнозерновая кукуруза
• Орехи и семена
• Большие куски мяса, птицы и сыра
• Конфеты, жевательные конфеты и жевательные конфеты
• Твердые, сырые фрукты или овощи, такие как яблоки, сельдерей и морковь
• Целый виноград и помидоры черри, если не разрезать на четвертинки
• Хот-доги, если они не нарезаны полосками и не соответствуют возрасту, на небольшие кусочки
• Липкие продукты, такие как арахисовое масло, которые могут застрять в задней части рта – арахисовое масло можно намазать тонким слоем на хлеб

Для малышей и дошкольников нарежьте виноград, мясо, птицу, хот-доги, а также сырые овощи и фрукты на мелкие кусочки (около ½ дюйма или меньше).

Развитие здоровых отношений с едой

Установление позитивных отношений при кормлении в младенчестве может принести пользу на всю жизнь. Имейте в виду, что дети несут ответственность за то, сколько и едят ли они, поэтому всегда ждите, пока ваш ребенок будет обращать внимание на каждую ложку, прежде чем кормить его. Не бойтесь позволять ребенку прикасаться к еде в тарелке и на ложке. Вы бы не захотели что-то съесть, если бы ничего об этом не знали, не так ли? Кроме того, знайте признаки того, что ваш ребенок закончил есть.Обычный признак того, что дети сыты, — это поворот головы.

Что бы ни случилось, не отчаивайтесь и наслаждайтесь процессом. Проявив немного терпения и изобретательности, вы можете сделать первый опыт прикорма вашего ребенка веселым для всех участников!

Понимание задержек с введением прикорма в сельских районах Эфиопии — Хирвонен — ​​- Питание матери и ребенка

Основные сообщения

• Грудное вскармливание в соответствии с возрастом было обычным явлением, но задержки с введением прикорма были широко распространены
• Задержки с введением прикорма тесно связаны с задержкой линейного роста
• Знания медицинских работников позволяют предсказать знания лиц, осуществляющих уход за ребенком, в отношении кормления
• Недостаток знаний лиц, осуществляющих уход, сильно коррелирует с задержкой введения прикорма, независимо от материального положения, образования и удаленности

1 ВВЕДЕНИЕ

Детское недоедание, хотя и сокращается, по-прежнему является серьезной проблемой общественного здравоохранения во многих странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД) (Victora et al., 2021). В 2019 году 144 миллиона детей в возрасте до 5 лет во всем мире страдали задержкой роста (ЮНИСЕФ, ВОЗ и Группа Всемирного банка, 2020). Время задержки роста совпадает с периодом введения прикорма (6–23 месяца), что позволяет предположить, что ускорение прогресса требует гораздо более значительного улучшения практики прикорма (Виктора, де Онис, Халлал, Блосснер и Шримптон, 2010). В настоящее время менее трети детей в СНСД соблюдают рекомендуемую практику прикорма (Baye & Kennedy, 2020).Таким образом, для предотвращения задержки роста и обеспечения здорового роста ребенка необходимы эффективные вмешательства, улучшающие прикорм в течение первых 1000 дней жизни, от зачатия до второго дня рождения (Baye & Faber, 2015; Martorell, 2017).

Как и в случае с глобальными тенденциями (Виктора, де Онис, Халлал, Блосснер и Шримптон, 2010 г.), линейный рост в Эфиопии начинает замедляться в возрасте шести месяцев (Голан, Хиди, Хирвонен и Ходдинотт, 2019 г.).Недавнее исследование также показало, что за счет улучшения прикорма можно предотвратить наибольшее количество случаев задержки роста у детей (Baye, 2019). Поскольку только 12,5% детей в возрасте 6–23 месяцев соответствуют минимальному разнообразию рациона питания (МДР), практика прикорма остается субоптимальной (CSA & ICF, 2016). Улучшения в БДР и снижение задержки роста, наблюдаемые за эти годы, в основном были обусловлены улучшениями, наблюдаемыми в самом богатом квинтиле (Baye, 2021). Например, существует разница в 19 процентных пунктов в распространенности задержки роста между беднейшими (44.6%) и самый богатый (25,6%) квинтиль благосостояния, что свидетельствует о необходимости должного внимания для поддержки самого бедного квинтиля благосостояния, чтобы предотвратить дальнейшее увеличение неравенства (Baye, Laillou, & Chitweke, 2020). Это неравенство в результатах питания потенциально может быть устранено путем интеграции адаптированных к местным условиям сообщений о кормлении детей грудного и раннего возраста (IYCF) в существующие программы социальной защиты (например, Программу производственной сети социальной защиты — PSNP) или другие платформы, работающие в масштабе.

Для эффективного внедрения адаптированных к местным условиям сообщений о питании критически важны знания медицинских работников в области питания и их навыки консультирования (Abebe, Haki, & Baye, 2016).Это особенно касается отдаленных и бедных домохозяйств, которые в первую очередь полагаются на Программу распространения медицинских знаний (HEP) для обучения правильному питанию (Abate, Dereje, Hirvonen, & Minten, 2020). Время доставки информации о питании также важно, поскольку оно может повлиять на время принятия рекомендуемых практик. Это очень важно, так как слишком раннее или слишком позднее введение прикорма может привести к неблагоприятным последствиям. Например, более раннее введение прикорма (<4 месяцев) было связано с избыточным весом у детей (Baidal et al., 2016), в то время как позднее внесение было связано с дефицитом питательных веществ, таких как железо и цинк (PAHO/WHO, 2003). В Эфиопии отсроченное введение прикорма широко распространено, так как согласно данным Медико-демографического обследования 2016 года, только 59% детей в возрасте 6–8 месяцев были введены прикорму (CSA & ICF, 2016). Остается неизвестным, связана ли эта задержка с отсутствием продовольственной безопасности, неграмотностью в вопросах питания или другими контекстуальными факторами. Кроме того, существует ограниченное понимание эффективности просвещения по вопросам питания в условиях ограниченных ресурсов, таких как районы PSNP.Следовательно, необходима систематическая оценка того, как знания медицинских работников о КДГМ влияют на знания лиц, осуществляющих уход, и как это, в свою очередь, отражается на практике КДГР и результатах развития ребенка.

Сосредоточив внимание на понимании задержек с введением прикорма, настоящее исследование было направлено на оценку знаний матерей и медицинских работников и оценку связи между знаниями, своевременным введением прикорма и последующим линейным ростом детей, проживающих в бедных домохозяйствах, расположенных в ПСНП районы.Такая информация может стать основой для разработки эффективных программ просвещения по вопросам питания за счет лучшей интеграции с существующими системами социальной защиты.

2 МЕТОДЫ

2.1 Контекст

Это исследование было сосредоточено на четырех высокогорных регионах Эфиопии: Амхара, Оромия, регион южных наций, национальностей и народов (SNNP, включая недавно образованный регион Сидама) и Тыграй. Эти регионы преимущественно сельские, в них проживает более 85 % населения страны (CSA, 2013).В этих регионах исследование было сосредоточено на воредах (районах) с хроническим отсутствием продовольственной безопасности, в которых действует флагманская программа социальной защиты Эфиопии — Программа продуктивной социальной защиты (PSNP). Программа PSNP, в которой участвуют 8 миллионов человек, является одной из крупнейших программ социальной защиты в странах Африки к югу от Сахары (Всемирный банк, 2018 г.). Домохозяйства-бенефициары получают либо денежные выплаты, либо продовольственные платежи за трудоемкие общественные работы, в то время как домохозяйства с ограниченным трудом получают безусловные выплаты.Хотя продовольственная безопасность домохозяйств в этих районах улучшалась, отчасти благодаря PSNP (Berhane, Hirvonen, & Hoddinott, 2016), это не приводило к улучшению показателей питания младенцев и детей младшего возраста (Berhane et al., 2020; Berhane, Ходдинотт, Кумар и Марголис, 2015 г.). Распространенность хронического недоедания среди детей раннего возраста в населенных пунктах PSNP остается высокой, а внутригодовые колебания веса детей по отношению к их росту значительны (Baye & Hirvonen, 2020b).Более того, детский рацион в районах PSNP чрезвычайно однообразен: менее 5% детей страдают БДР, как это определено ВОЗ (2008 г.) (Berhane et al., 2020). Кроме того, было показано, что различия в антропометрических показателях детей, а также в результатах питания между домохозяйствами, получающими пособие PSNP, и другими бедными домохозяйствами незначительны (Berhane et al., 2020).

На четвертом этапе PSNP был представлен дизайн с учетом питания (GFDRE, 2014 г.), направленный на облегчение связей со службами здравоохранения и питания (Bossuyt, 2017 г.).Беременных или кормящих женщин временно увольняют с общественных работ для получения безоговорочной оплаты (т. е. прямой поддержки) с целью снижения рабочей нагрузки женщин и предоставления им большего времени для ухода за детьми. Кроме того, женщинам рекомендуется посещать дородовой уход, а после родов регулярно посещать местный медицинский пункт со своим новорожденным ребенком. Ожидается, что женщины, участвующие в общественных работах, будут участвовать в коммуникативных сессиях по изменению поведения в отношении питания.

Этот проект PSNP, ориентированный на питание, тесно связан с HEP, структурой предоставления медицинских услуг на уровне сообщества, возглавляемой и разработанной правительством Эфиопии (Workie & Ramana, 2013).На уровне сообщества реализация HEP зависит от работников службы распространения медицинских знаний (HEW), которые берут на себя ответственность за предоставление основных медицинских услуг и продвижение информации, связанной со здоровьем и питанием, в сельских сообществах (Abate, Dereje, Hirvonen, & Minten, 2020 г.). ). По замыслу в каждом кебеле (подрайоне) должен быть один медпункт, обычно укомплектованный двумя женщинами-инженерами, ответственными за охват примерно 5000 человек (Lemma & Matji, 2013). HEW также играют центральную роль в реализации деятельности PSNP, связанной с питанием, особенно в отношении предоставления информации об изменении поведения, связанного с питанием (Bossuyt, 2017).

2.2 Данные

Данные для этого вторичного анализа были получены из большого и широко распространенного в географическом отношении лонгитюдного обследования детей и их матерей, проведенного в четырех высокогорных регионах. Первоначальная цель опроса заключалась в сборе исходной информации для оценки чувствительных к питанию компонентов четвертой фазы PSNP (Berhane et al., 2020). В марте 2017 года стратифицированная выборка из 88 вореда была случайным образом отобрана из районов, в которых работает PSNP, в четырех высокогорных регионах.Из каждой вореды случайным образом были выбраны три счетных участка (СУ), по одному от каждого кебеле (подрайона). Из каждого из 264 СР в выборку случайным образом были отобраны 10 домохозяйств с ребенком в возрасте до 24 месяцев, причем примерно 50–50 были разделены между домохозяйствами-бенефициарами PSNP и бедными домохозяйствами, не получающими помощь. В марте 2017 года было опрошено 2635 домохозяйств. Из этих 2635 домохозяйств 2569 были успешно повторно посещены в августе 2017 года, в результате чего уровень отсева составил менее 3%. Вспомогательная информация S1 более подробно описывает стратегию выборки.

В ходе опроса была собрана подробная информация об имуществе домохозяйства, уровне образования и демографических данных. Кроме того, анкета домохозяйства включала обширный модуль по практике КДГР. В соответствии с рекомендациями ВОЗ и ЮНИСЕФ (2009 г.) антропометрические измерения (рост, вес и средняя окружность плеча) проводились у детей в возрасте до 24 месяцев.

В августе 2017 года исследовательская группа также опросила 249 HEW, работающих в опрошенных кебелах.Интервью в 15 кебеле не удалось провести, потому что во время визита не было HEW или потому что в кебеле не было медпункта.

2.3 Переменные

Сначала мы оценили, в какой степени дети в возрасте 0–23 месяцев в выборке соблюдали соответствующие возрасту методы кормления. Для этого мы рассмотрели шесть показателей кормления (ВОЗ и ЮНИСЕФ, 2021 г.): (1) исключительно грудное вскармливание, (2) грудное молоко и простая вода, (3) грудное молоко и другие немолочные жидкости, (4) грудное молоко и другое молоко, (5) ) грудное молоко и прикорм и (6) отказ от грудного вскармливания.Для этого анализа мы использовали данные, собранные в марте 2017 года, которые также включали детей в возрасте до 6 месяцев (те же дети были в возрасте 6 месяцев и старше в августе 2017 года).

Затем мы оценили корреляцию между отсроченным введением прикорма и будущим замедлением линейного роста. С этой целью мы построили бинарную индикаторную переменную, принимающую значение 1, если ребенок 6–8 мес. не употреблял прикорм в предыдущий день в ходе опроса в марте 2017 г., и ноль в противном случае.Переменной результата в этом анализе была Z-оценка длины тела ребенка к возрасту (LAZ), измеренная через 6 месяцев в августе 2017 года. к Z -баллы. Берхейн и др. (2020) предоставляют более подробную информацию об антропометрических измерениях, проведенных в ходе этого исследования.

Для всех других анализов мы использовали данные августовского раунда 2017 года, в ходе которого были опрошены как лица, обеспечивающие уход, так и местные работники HEW.Инструмент опроса, проведенный среди опекунов, включал краткий тест на их знание методов КДГР (см. вспомогательную информацию S2). Идентичный тест был включен в инструмент опроса HEW, что позволило нам сравнить ответы лиц, осуществляющих уход, и HEW, находящихся в одних и тех же кебелях. Мы сосредоточили наш анализ на ответах на вопрос, который был сформулирован следующим образом: «В каком возрасте ребенок должен впервые начать получать продукты (например, кашу) в дополнение к грудному молоку?». ВОЗ (2013 г.) рекомендует после 6  месяцев исключительно грудного вскармливания детей переводить на прикорм (твердую, полутвердую или мягкую пищу), поскольку в этом возрасте грудное молоко само по себе не может обеспечить все питательные вещества, необходимые для поддержания здорового роста и развития.Поэтому мы посчитали «6 месяцев» правильным ответом на этот вопрос.

Мы также построили серию контрольных данных на уровне детей, опекунов и домохозяйств для регрессионного анализа. Вспомогательная информация S3 предоставляет дополнительную информацию об этих переменных.

2.4 Статистический анализ

Статистический анализ проводился поэтапно. На первом этапе мы оценили распространенность соответствующих возрасту практик КДГР в этих населенных пунктах.Используя данные опроса, проведенного в марте 2017 года, мы проанализировали возрастную практику кормления детей в возрасте 0–23 месяцев.

На втором этапе мы использовали нескорректированную и скорректированную линейную регрессию для оценки степени, в которой отсроченное введение прикорма было связано с будущим замедлением линейного роста. Для этого мы ограничили выборку детьми, которым в марте 2017 г. было 6–8 месяцев. Затем мы регрессировали Z-показатель длины тела ребенка к возрасту (LAZ), измеренный в августе 2017 г., по бинарному индикатору, охватывающему детей, для которых введение прикорма была отложена в марте 2017 года.Скорректированные регрессии дополнительно учитывали ряд характеристик на уровне детей и домохозяйств, измеренных в марте 2017 года. Вспомогательная информация S4 содержит средние значения и стандартные отклонения переменных, использованных в этой регрессии.

На третьем этапе мы подсчитали долю воспитателей и работников здравоохранения, которые правильно ответили на вопрос о том, в каком возрасте следует вводить прикорм.

На последнем этапе мы использовали нескорректированную и скорректированную логистическую регрессию.Сначала мы проверили связь между знаниями лиц, осуществляющих уход, и вероятностью того, что ребенок в возрасте 6–8 месяцев употреблял прикорм накануне. Скорректированные регрессии учитывали наблюдаемые смешанные факторы, такие как характеристики ребенка (возраст и пол), характеристики опекуна (возраст и уровень образования) и характеристики домохозяйства (характеристики главы, демографические данные домохозяйства, уровень благосостояния и расстояние до ближайшего медицинского пункта, точки водоснабжения). и продовольственный рынок). Вспомогательная информация S5 предоставляет средние значения и стандартные отклонения этих переменных.Затем мы использовали тот же регрессионный подход с теми же контрольными переменными, чтобы проверить связь между знаниями HEW и вероятностью того, что лицо, осуществляющее уход, правильно ответило на вопрос о возрасте, когда следует вводить прикорм. Вспомогательная информация S6 предоставляет средние значения и стандартные отклонения переменных, используемых в этой регрессии. Коэффициенты в этих логистических регрессиях были представлены как отношение шансов.

Во всех регрессионных анализах стандартные ошибки были сгруппированы на уровне вореда для учета плана выборки (Abadie, Athey, Imbens, & Wooldridge, 2017).Все статистические анализы проводились с использованием Stata версии 16.1.

3 РЕЗУЛЬТАТА

Данные опроса, проведенного в марте 2017 г., показали, что распространенность практики грудного вскармливания, соответствующей возрасту, была относительно высокой (рис. 1). Более 90% детей в возрасте 0–1 мес находились на исключительно грудном вскармливании, при этом доля детей в возрастных группах 2–3 мес и 4–5 мес упала до 81% и 73% соответственно. Около 53% детей в возрасте 6–8 мес не употребляли прикорм накануне.Доля детей, не употребляющих прикорм, снижалась к возрасту ребенка, но даже в возрасте 12–14 месяцев 16% детей не употребляли твердую, полутвердую или мягкую пищу в предыдущий день, а только грудное молоко и/или жидкости.

Практика кормления младенцев и детей в разбивке по возрасту. Примечание: N  = 2596 детей (0–23 месяцев). Источник: расчет авторов на основе опроса

, проведенного в марте 2017 г.

Нескорректированная и скорректированная линейная регрессия показала, что отсроченное введение прикорма было отрицательно связано с более низким показателем LAZ через 6 месяцев (таблица 1).У детей в возрасте 6–8  месяцев, которые не употребляли твердую, полутвердую или мягкую пищу в предыдущий день в марте 2017 г., LAZ был на 0,48 SD ниже в августе 2017 г. ( p  < 0,05) после учета множества детей, опекунов и домохозяйств. характеристики (столбец 2).

ТАБЛИЦА 1. Нескорректированные и скорректированные связи между задержкой введения прикорма и будущим замедлением роста (LAZ в августе 2017 г.), линейная регрессия

	(1)	2)
	Н  = 347	Н  = 345
Отложенный прикорм	−0.329 *	−0,482 **
	(0,142)	(0,150)
Характеристики ребенка:
Возраст ребенка в месяцах		−0.218 *
		(0,085)
Ребенок мужского пола		−0,204
		(0,179)
Ребенок болел		−0.110
		(0,133)
Характеристики матери:
Возраст матери (в годах)		0.013
		(0,016)
Мать не имеет формального образования		−0,416
		(0,254)
Хозяйственные характеристики:
Домохозяйство, возглавляемое мужчиной		0.577 **
		(0,187)
Возраст головы в годах		−0,002
		(0,007)
Руководитель без специального образования		0.160
		(0,244)
Размер семьи		0,000
		(0,046)
Индекс долгосрочных активов		0.090 *
		(0,042)
Количество единиц тропического скота (ВПУ) в собственности		−0,011
		(0.017)
(лн) расстояние до медпункта		−0,088
		(0,057)
(ln) расстояние до ближайшего водоема		0.130 *
		(0,055)
(ln) расстояние от домовладения до ближайшего продовольственного рынка		0,163 **
		(0.054)
Голова православная		0,109
		(0,235)
Руководитель мусульманин		−0.118
		(0,179)
Голова следует другой религии		(ссылка)
Бинарные контрольные переменные для каждого региона?	№	Да

• Примечание : Линейная регрессия.Переменной результата является Z-показатель длины для возраста (LAZ), измеренный в августе 2017 года. Все независимые переменные измеряются с использованием данных опроса, проведенного в марте 2017 года. «Отсроченный прикорм» получает значение 1, если ребенок не употреблял твердую, полутвердую или мягкую пищу в предыдущий день (и ноль, если он/она потреблял) в марте 2017 г. Скорректированная модель (столбец 2) также включает бинарные контрольные переменные. для каждого региона (дополнительные сведения см. в вспомогательной информации S3). Выборка ограничена детьми в возрасте 6–8 месяцев в марте 2017 года.Стандартные ошибки указаны в скобках и сгруппированы на уровне вореда. Источник: расчет авторов на основе опросов, проведенных в марте и августе 2017 года.

Знания лиц, осуществляющих уход, о соответствующих возрасту практиках грудного вскармливания были высокими, но наблюдались серьезные пробелы в соответствующих возрасту практиках прикорма (дополнительная информация S7).Половина воспитателей ответили, что прикорм следует начинать, когда детям исполняется 6 месяцев. Однако почти такая же доля лиц, осуществляющих уход, ответили, что знакомство должно произойти позже (рис. 2). Более 90% HEW ответили, что прикорм следует начинать, когда детям исполняется 6 месяцев, а остальные 10% ответили, что МВ следует начинать после 6 месяцев (рис. 2).

Ответы лица, осуществляющего уход, и работника по распространению медицинских услуг на вопрос «В каком возрасте ребенок должен впервые начать получать пищу (например, кашу) в дополнение к грудному молоку?».Примечание: N  = 2548 опекунов и 249 медицинских работников. Источник: расчет авторов на основе опроса

за август 2017 г.

Ответы опекунов о возрасте, когда следует вводить прикорм, сильно коррелировали с практикой кормления детей как в нескорректированной, так и в скорректированной логистической регрессии (таблица 2). Столбец 2 таблицы 2 показывает, что вероятность того, что ребенок в возрасте 6–8 месяцев не употреблял твердую, полутвердую или мягкую пищу в предыдущий день, была почти на 50 % ниже, если опекун дал правильный ответ, по сравнению с детьми, опекун которых ответил неправильно (). р  < 0.05). Уровень достатка домохозяйства или расстояние до ближайшего продовольственного рынка не были связаны с вероятностью того, что ребенок в возрасте 6–8 месяцев получил прикорм накануне ( p  > 0,05).

ТАБЛИЦА 2. Нескорректированные и скорректированные ассоциации между знанием опекуном соответствующего возрасту начала прикорма и вероятностью того, что ребенок в возрасте 6–8 месяцев не употреблял твердую, полутвердую или мягкую пищу в предыдущий день, отношение шансов (ОШ) из логистической регрессии

	(1)	(2)
	Н  = 294	Н  = 292
Опекун ответил правильно	0.534 *	0,548 *
	(0,148)	(0,157)
Характеристики ребенка:
Возраст ребенка в месяцах		0.467 ***
		(0,086)
Ребенок мужского пола		1,019
		(0,265)
Ребенок болел		1.846 *
		(0,569)
Характеристики матери:
Возраст матери (в годах)		1.017
		(0,032)
Мать не имеет формального образования		1,277
		(0,532)
Хозяйственные характеристики:
Домохозяйство, возглавляемое мужчиной		1.960
		(0,993)
Возраст головы в годах		0,992
		(0,017)
Руководитель без специального образования		0.822
		(0,349)
Размер семьи		0,973
		(0,089)
Индекс долгосрочных активов		0.865 +
		(0,070)
Количество единиц тропического скота (ВПУ) в собственности		1,017
		(0.041)
(лн) расстояние до медпункта		1,217
		(0,179)
(ln) расстояние до ближайшего водоема		1.038
		(0,147)
(ln) расстояние от домовладения до ближайшего продовольственного рынка		1,029
		(0,124)
Голова православная		0.461
		(0,374)
Руководитель мусульманин		0,694
		(0,379)
Голова следует другой религии		(ссылка)
Бинарные контрольные переменные для каждого региона?	№	Да

• Примечание : Логистическая регрессия.Оценки представляют собой отношения шансов (OR). Переменная результата получает значение 1, если ребенок не употреблял твердую, полутвердую или мягкую пищу в предыдущий день (и ноль, если он/она потреблял). Скорректированная регрессия также включает бинарные контрольные переменные для каждого региона (дополнительные сведения см. в вспомогательной информации S3). Выборка ограничена детьми в возрасте 6–8 месяцев в августе 2017 года. Оценки представляют собой отношения шансов. Стандартные ошибки указаны в скобках и сгруппированы на уровне вореда. Источник: расчет авторов на основе опроса, проведенного в августе 2017 года.

Наконец, в таблице 3 представлены отношения шансов из многомерной логистической регрессии, где зависимая переменная получает значение, равное единице, если лицо, осуществляющее уход, ответило, что муковисцидоз должен начаться, когда ребенку исполняется 6 месяцев, и ноль в противном случае. Вероятность того, что лицо, осуществляющее уход, отреагировало правильно, была сильно и положительно связана с реакцией местного HEW, и эта связь оставалась статистически значимой, когда мы учитывали различные характеристики ребенка, матери и домохозяйства.Столбец 2 таблицы 3 показывает, что правильный ответ HEW почти удвоил вероятность того, что лицо, осуществляющее уход, правильно ответило на вопрос о сроках введения прикорма ( p  < 0,01).

ТАБЛИЦА 3. Нескорректированные и скорректированные связи между знаниями местного работника по распространению медицинских услуг и знаниями лиц, осуществляющих уход, о соответствующем возрасту введении прикорма, отношение шансов (ОШ) из логистической регрессии

	(1)	(2)
	Н  = 2402	Н  = 2375
HEW ответил правильно	1.965 **	1,867 **
	(0,503)	(0,361)
Характеристики ребенка:
Возраст ребенка в месяцах		1.001
		(0,007)
Ребенок мужского пола		0,993
		(0,068)
Ребенок болел		0.977
		(0,103)
Характеристики матери:
Возраст матери (в годах)		1.006
		(0,009)
Мать не имеет формального образования		0,723 **
		(0,090)
Хозяйственные характеристики:
Домохозяйство, возглавляемое мужчиной		1.066
		(0,172)
Возраст головы в годах		0,994
		(0,005)
Руководитель без специального образования		1.091
		(0,147)
Размер семьи		0,961
		(0,025)
Индекс долгосрочных активов		1.020
		(0,027)
Количество единиц тропического скота (ВПУ) в собственности		1.005
		(0,013)
(лн) расстояние до медпункта		1.073
		(0,050)
(ln) расстояние до ближайшего водоема		1.071+
		(0,042)
(ln) расстояние от домовладения до ближайшего продовольственного рынка		0.957
		(0,046)
Голова православная		0,734
		(0,208)
Руководитель мусульманин		0.837
		(0,213)
Голова следует другой религии		(ссылка)
Бинарные контрольные переменные для каждого региона?	№	Да

• Примечание : Логистическая регрессия.Оценки представляют собой отношения шансов (OR). Переменная результата получает значение 1, если лицо, осуществляющее уход, ответило правильно (и ноль, если неправильно). Скорректированная регрессия также включает бинарные контрольные переменные для каждого региона (дополнительные сведения см. в вспомогательной информации S3). Выборка ограничена кебелесом, в котором был опрошен HEW. Оценки представляют собой отношения шансов. Стандартные ошибки указаны в скобках и сгруппированы на уровне вореда. Источник: расчет авторов на основе опроса, проведенного в августе 2017 года.
• Статистическая значимость обозначена

4 ОБСУЖДЕНИЕ

Исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев с последующим введением прикорма в 6 месяцев в дополнение к грудному молоку является основной рекомендацией руководств по прикорму (Lutter, Grummer-Strawn, & Rogers, 2021; PAHO/WHO, 2003).Обоснование этой рекомендации основано на доказательствах того, что потребности в питательных веществах доношенных детей с нормальной массой тела при рождении могут быть удовлетворены только грудным молоком в течение первых 6 месяцев (Kramer et al., 2001). Хотя некоторые микронутриенты могут быть ограничены в грудном молоке (например, железо и цинк), преимущества, связанные с профилактикой желудочно-кишечных инфекций, перевешивают риски; поэтому было рекомендовано исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев, но начало прикорма не позднее 6 месяцев (PAHO/WHO, 2003).В этой рекомендации учитывается готовность детей к началу приема пищи в процессе развития, а также недостаточность грудного молока для обеспечения потребностей в энергии и питательных веществах после 6 месячного возраста (Lutter, Grummer-Strawn, & Rogers, 2021).

В этой выборке из более чем 2500 воспитателей и их детей задержки с введением прикорма были широко распространены: более 50% детей в возрасте 6–8 месяцев не употребляли твердую, полутвердую или мягкую пищу в предыдущий день.Было показано, что эта задержка связана с более высоким риском задержки роста на втором году жизни, что является отражением серьезной нехватки энергии и питательных веществ для поддержки роста и развития младенцев, которые зависят исключительно от грудного вскармливания после 6-месячного возраста. Allen & Dror, 2018; Дхами, Огбо, Осуагву, Угбома и Аго, 2019). Такая серьезная нехватка энергии и питательных веществ также может поставить под угрозу иммунитет и развитие мозга, что приведет к краткосрочным и долгосрочным последствиям (Cusick & Georgieff, 2016; Dewey & Brown, 2003).Например, отсроченное введение прикорма (комковатых) было связано с меньшим разнообразием и длительными проблемами с кормлением, такими как трудности в том, чтобы заставить ребенка есть, и ребенок становится разборчивым в еде в более позднем возрасте (Coulthard, Harris, & Emmett, 2009). ).

Наш анализ показывает, что широко распространенные задержки с введением прикорма в основном связаны с неправильным восприятием и ограниченными знаниями лиц, осуществляющих уход. Только 50% воспитателей в нашей выборке ответили, что прикорм следует вводить в возрасте 6 месяцев.Между тем, знания медицинских работников о прикорме в соответствии с возрастом были высокими (~90%). В соответствии с предыдущими данными из Эфиопии и других стран (Abebe, Haki, & Baye, 2016; Mbuya, Menon, Habicht, Pelto, & Ruel, 2013), знания местных медицинских работников предсказывали знания лиц, осуществляющих уход, о подходящем времени введения прикорма. Однако основное препятствие в передаче знаний от медицинских работников лицам, осуществляющим уход, связано с ограниченным контактом между ними, что подтверждается предыдущим исследованием, основанным на тех же данных (Abate, Dereje, Hirvonen, & Minten, 2020; Berhane et al., 2020). Эти пробелы в знаниях необходимо устранить путем обеспечения более частых и своевременных посещений HEW, а также уделения особого внимания не только тому, чем кормить, но и тому, когда и как кормить ребенка (Baye, Tariku, & Mouquet-Rivier, 2018). Действительно, было показано, что увеличение охвата, интенсивности и частоты соответствующего возрасту общения об изменении поведения улучшает кормление детей в различных контекстах (Frongillo, 2020; Menon et al., 2020). Однако, учитывая проблемы, связанные с многозадачностью медицинских работников (Mangham-Jefferies, Mathewos, Russell, & Bekele, 2014), а также ограниченный доступ к медиа-платформам, необходимы инновационные способы донесения информации о питании с учетом возрастных особенностей (Baye & Hirvonen, 2020a; CSA & ICF, 2016).Использование частых взаимодействий PSNP в качестве дополнительной платформы для повышения интенсивности и охвата просвещения по вопросам питания может быть изучено дополнительно (UNICEF, MOLSA,,, & IFPRI, 2020). Хотя работники здравоохранения остаются основным источником сообщений о питании, также может быть важно усилить обмен сообщениями с использованием различных платформ и передавать одно и то же сообщение иным способом, чем это делается в общественном здравоохранении, где сообщения, как правило, сосредоточены на том, что «это полезно для здоровья». Ваш ребенок’.

Настоящее исследование имеет ряд сильных сторон и ограничений, которые необходимо учитывать при интерпретации наших результатов.Во-первых, наша выборка детей из бедных домохозяйств из районов PSNP, вероятно, привела к однородной выборке, которая могла недооценить ассоциации, связанные с богатством домохозяйства. Во-вторых, дизайн нашего исследования не позволяет нам установить причинно-следственную связь; следовательно, результаты следует интерпретировать как ассоциации. Тем не менее, оценка знаний о питании как медицинских работников, так и лиц, осуществляющих уход, большой размер выборки и распределение, а также множественные временные точки опросов делают это исследование уникальным для использования в будущих сообщениях об изменении поведения, направленных на улучшение питания в бедных домохозяйствах.

5 ВЫВОДЫ

Широко распространенная задержка с введением прикорма в сельских районах Эфиопии, вероятно, является важной причиной замедления линейного роста детей раннего возраста. Наш анализ показывает, что эти задержки в первую очередь связаны с пробелами в знаниях лиц, осуществляющих уход, связанных с практикой прикорма, соответствующей возрасту. Таким образом, наши результаты подчеркивают настоятельную необходимость повышения эффективности обмена сообщениями об изменении поведения в рамках платформ распространения медицинских знаний и изучения инновационных способов увеличения охвата, интенсивности и частоты обмена сообщениями о питании.PSNP, ориентированный на вопросы питания, представляет собой многообещающую дополнительную платформу для обмена сообщениями благодаря охвату миллионов сельских семей. Но до сих пор проблемы с реализацией в сочетании с нехваткой ресурсов препятствовали прогрессу в достижении широкомасштабного положительного воздействия на рационы питания и другие результаты в области питания (Berhane et al., 2020; UNICEF, MOLSA, et al., 2020). Поиск решений этих ограничений является важной задачей для исследователей и политиков.

БЛАГОДАРНОСТЬ

Это исследование финансировалось ЮНИСЕФ в Эфиопии.Сбор данных, используемых в этом анализе, финансировался Фондом Билла и Мелинды Гейтс. Мы искренне благодарим семьи, принявшие участие в опросах. ЮНИСЕФ; Фонд Билла и Мелинды Гейтс.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ВЗНОСЫ

KH и AW подготовили и проанализировали данные. KH и KB разработали исследование с участием AL, SC и VV.KH и KB написали статью при участии AL, SC и VV. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Данные, подтверждающие результаты этого исследования, можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу.

Имя файла

Описание

mcn13247-sup-0001-вспомогательная информация.документ docxWord 2007 , 46,6 КБ

Данные S1. Дополнительный файл S1: Отбор проб Дополнительный файл S2: Модуль опросника о знаниях о соответствующих возрасту методах КДГР Дополнительный файл S3: Вариативные конструкции Дополнительный файл S4: Сводная статистика переменных в регрессии, представленная в таблице 1 Дополнительный файл S5: Сводная статистика переменных в регрессии, представленная в таблице 2 Дополнительный файл S6: Сводная статистика переменных в регрессии, представленная в таблице 3 Дополнительный файл S7: Знания лиц, осуществляющих уход, о кормлении детей грудного и раннего возраста в соответствии с возрастом Таблица S7.1 Представления о том, когда начинать грудное вскармливание (% матерей), N = 2 635 Таблица S7.2 Представления о том, когда начинать прикорм (в процентах матерей), N = 2548

Обратите внимание: Издатель не несет ответственности за содержание или функциональность любой вспомогательной информации, предоставленной авторами. Любые вопросы (кроме отсутствующего содержания) следует направлять соответствующему автору статьи.

ССЫЛКИ

• Абади, А., Ати, С., Имбенс, Г. В., и Вулдридж, Дж. (2017). Когда следует корректировать стандартные ошибки для кластеризации? Рабочий документ NBER, (24003). Национальное бюро экономических исследований, Кембридж, Массачусетс.
• Абате Г.Т., Дереже М., Хирвонен, К., и Минтен, Б. (2020). География предоставления государственных услуг в сельской местности Эфиопии. Мировое развитие , 136, 105133. https://doi.org/10.1016/j.worlddev.2020.105133
• Абебе, З., Хаки, Г. Д., и Байе, К. (2016). Знания медицинских работников и эффективность обмена знаниями об оптимальном кормлении детей грудного и раннего возраста связаны со знаниями матерей и отставанием в росте детей в сельских районах Эфиопии. Бюллетень пищевых продуктов и питания , 37(3), 353–363.https://doi.org/10.1177/0379572116651209
• Аллен, Л.Х., и Дрор, Д.К. (2018). Введение в современные знания о микронутриентах в грудном молоке: адекватность, анализ и необходимость исследований. Достижения в области питания , 9(suppl_1), 275S– 277S.
• Байдал, Дж. А. В., Локс, Л. М., Ченг, Э. Р., Блейк-Лэмб, Т. Л., Перкинс, М. Э., и Таверас, Э.М. (2016). Факторы риска детского ожирения в первые 1000 дней: систематический обзор. Американский журнал профилактической медицины , 50(6), 761–779. https://doi.org/10.1016/j.amepre.2015.11.012
• Байе, К. (2019). Приоритизация расширения научно обоснованных вмешательств в области питания и здоровья для ускорения сокращения задержки роста в Эфиопии. Питательные вещества , 11(12), 3065. https://doi.org/10.3390/nu11123065
• Байе, К.(2021). Улучшение качества рациона — недостающий ингредиент для ускорения сокращения задержки роста: пример из Эфиопии. Архив болезней детского возраста , archdischild-2020-320292. https://doi.org/10.1136/archdischild-2020-320292
• Байе, К., и Фабер, М. (2015). Окна возможностей для определения критического пути для здорового роста. Public Health Nutrition , 18(10), 1715–1717. https://doi.org/10.1017/S136898001500186X
• Байе, К.и Хирвонен, К. (2020a). Ускорение прогресса в улучшении рациона и питания в Эфиопии. Рабочий документ IFPRI-ESSP, 144. Вашингтон, округ Колумбия: Программа поддержки эфиопской стратегии (ESSP) и Международный исследовательский институт продовольственной политики (IFPRI).
• Байе, К., и Хирвонен, К. (2020b). Сезонность: недостающее звено в предотвращении недоедания. The Lancet Child & Adolescent Health , 4(1), PE3.
• Байе, К., и Кеннеди, Г. (2020). Оценки качества питания младенцев и детей младшего возраста (6–23 месяца): данные демографических и медицинских исследований в 49 странах с низким и средним уровнем дохода. Питание , 78, 110875. https://doi.org/10.1016/j.nut.2020.110875
• Байе, К., Лайоу, А., и Читвеке, С. (2020). Социально-экономическое неравенство в снижении задержки роста детей в странах Африки к югу от Сахары. Питательные вещества , 12(1), 253. https://doi.org/10.3390/nu12010253
• Байе, К., Тарику, А., и Муке-Ривье, К. (2018). Кормление ребенка, осуществляющего уход, связано с потреблением энергии младенцами в возрасте 9–11 месяцев в сельских районах Эфиопии. Материнское и детское питание , 14(1), e12487. https://doi.org/10.1111/mcn.12487
• Берхейн, Г., Голан, Дж., Хирвонен К., Ходдинотт Дж., Ким С., Таффес А.С., Абай К., Ассефа Т., Хабте Ю., Хилуф М., Кору Б., Тадессе Ф., Тесфайе, Х., Волле, А., и Йимер, Ф. (2020). Оценка чувствительных к питанию характеристик четвертой фазы программы продуктивной социальной защиты в Эфиопии. Аддис-Абеба: Международный научно-исследовательский институт продовольственной политики (IFPRI), Программа поддержки стратегии Эфиопии (ESSP).
• Берхейн, Г., Хирвонен, К., и Ходдинотт, Дж. (2016). Реализация программы продуктивных сетей социальной защиты, 2014 г.: отчет о результатах высокогорья (2015 г.). Аддис-Абеба: Программа поддержки стратегии Эфиопии, Международный исследовательский институт продовольственной политики.
• Берхейн, Г., Ходдинотт, Дж., Кумар, Н., и Марголис, А. (2015). Воздействие программы продуктивной социальной защиты в Эфиопии на состояние питания детей: 2008–2012 гг.В рабочем документе IFPRI-ESSP, 99. Вашингтон, округ Колумбия: Международный исследовательский институт продовольственной политики (IFPRI).
• Боссайт, А. (2017). Программа социальной защиты населения Эфиопии, этап 4: подробный обзор прогресса в отношении положений, касающихся питания (июль 2015 г. – март 2017 г.). В рабочем документе, представленном Целевой группе PSNP по питанию (апрель 2017 г.). Аддис-Абеба: ЮНИСЕФ.
• Култхард, Х., Джиллиан, Х., и Полин, Э. (2009). Несвоевременное введение кускового корма детям в период прикорма влияет на принятие пищи и кормление ребенка в 7-летнем возрасте. Материнское и детское питание , 5(1), 75–85.
• КСА. (2013). Прогноз населения Эфиопии для всех регионов на уровне Вереда с 2014 по 2017 год. Аддис-Абеба, Эфиопия: Центральное статистическое агентство (ЦСА) Эфиопии.
• CSA и ICF. (2016). Медико-демографическое обследование Эфиопии, 2016 г. Аддис-Абеба, Эфиопия, и Роквилл, Мэриленд, США: Центральное статистическое агентство (CSA) Эфиопии и ICF.
• Кьюсик, С.Э., и Георгиев, М.К. (2016). Роль питания в развитии мозга: золотая возможность «первых 1000 дней». The Journal of Pediatrics , 175, 16–21. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2016.05.013
• де Онис, М., Оньянго, А.В., Борги, Э., Сиям, А., Нисида, К., и Сикманн, Дж. (2007). Разработка эталона роста ВОЗ для детей школьного возраста и подростков. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения , 85(9), 660–667. https://doi.org/10.2471/BLT.07.043497
• Дьюи, К.Г. и Браун, К. Х. (2003). Обновленная информация по техническим вопросам, касающимся прикорма детей раннего возраста в развивающихся странах и последствиях для программ вмешательства. Бюллетень пищевых продуктов и питания , 24(1), 5–28. https://doi.org/10.1177/156482650302400102
• Дхами, М.В., Огбо, Ф.А., Осуагву, У.Л., Угбома, З., и Аго, К.Е. (2019). Задержка роста и тяжелая форма задержки роста среди младенцев в Индии: роль отсроченного введения прикорма и факторов сообщества и домохозяйства. Global Health Action , 12(1), 1638020. https://doi.org/10.1080/16549716.2019.1638020
• Фронхилло, Э.А. (2020). Разработка и реализация масштабных программ по улучшению прикорма. Обзоры продуктов питания , 78 (Приложение_2), 62–70.
• ГФДРЕ. (2014). Продуктивная программа социальной защиты 4: Проектный документ. Аддис-Абеба: Правительство Федеративной Демократической Республики Эфиопия (GFDRE).
• Голан, Дж., Хиди, Д., Хирвонен, К., и Ходдинотт, Дж. (2019). Изменения показателей недоедания среди детей в Эфиопии, 2000–2016 годы. В К. Крамер, Ф. Черу и А. Окубей (ред.), Оксфордский справочник по экономике Эфиопии. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета.
• Крамер М.С., Чалмерс Б., Ходнетт Э.Д., Севковская З., Дзикович И., Шапиро С., Колле Ж.-П., Ванилович И., Мезень И., Дюкре Т., Шишко Г., Зубович В., Мкнюк Д., Глучанина , Е., Домбровский В., Устинович А., Кот Т., Богданович Н., Овчиникова Л., … для Исследовательской группы PROBIT. (2001). Продвижение исследования по вмешательству в грудное вскармливание (ПРОБИТ): рандомизированное исследование в Республике Беларусь. JAMA , 285(4), 413–420. https://doi.org/10.1001/jama.285.4.413
• Лемма, Ф.и Матджи, Дж. (2013). Платформы доставки устойчивого питания в Эфиопии. The Lancet , 382(9891), 488–489. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)61054-5
• Люттер, С.К., Груммер-Страун, Л., и Роджерс, Л. (2021). Прикорм младенцев и детей раннего возраста в возрасте от 6 до 23 месяцев. Обзоры продуктов питания . https://doi.org/10.1093/nutrit/nuaa143
• Мангем-Джеффрис, Л., Матевос, Б., Рассел, Дж., и Бекеле, А. (2014). Как работники службы распространения медицинских знаний в Эфиопии распределяют свое время? Human Resources for Health , 12(1), 1–12. https://doi.org/10.1186/1478-4491-12-61
• Марторелл, Р. (2017). Улучшение питания в первые 1000 дней жизни и человеческого капитала и здоровья взрослого человека. Американский журнал биологии человека , 29(2), e22952. https://doi.org/10.1002/ajhb.22952
• Мбуя, М.Н., Менон П., Хабихт Ж.-П., Пелто Г.Х. и Руэл М.Т. (2013). Знание матерей после информирования об изменении поведения в отношении питания зависит как от знаний медицинских работников, так и от эффективности обмена знаниями в сельских районах Гаити. The Journal of Nutrition , 143(12), 2022–2028 гг. https://doi.org/10.3945/jn.113.178442
• Менон П., Руэль М. Т., Нгуен П. Х., Ким С. С., Лаппинг К., Фронжилло Э. А. и Алайон С.(2020). Уроки использования кластерных рандомизированных оценок для сбора данных о крупномасштабных вмешательствах, направленных на изменение поведения в отношении питания. Мировое развитие , 127, 104816. https://doi.org/10.1016/j.worlddev.2019.104816
• ПАОЗ/ВОЗ. (2003). Руководящие принципы прикорма ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Вашингтон, округ Колумбия: Панамериканская организация здравоохранения (ПАОЗ) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).
• ЮНИСЕФ, МОЛСА и ИФПРИ.(2020). Оценка воздействия улучшенного питания с помощью комплексных базовых социальных услуг и пилотной программы социальных денежных переводов (IN-SCT) в регионах Оромия и SNNP. Эфиопия: отчет об оценке конечного воздействия. Вашингтон.
• ЮНИСЕФ, ВОЗ и Группа Всемирного банка. (2020). Уровни и тенденции детского недоедания: основные выводы издания 2020 г. Женева: ЮНИСЕФ, ВОЗ и Группа Всемирного банка.
• Виктора, К.Г., Кристиан П., Видалетти, Л.П., Гатика-Домингес, Г., Менон, П., и Блэк, Р.Э. (2021). Пересмотр недоедания матерей и детей в странах с низким и средним уровнем доходов: переменный прогресс в выполнении незавершенной повестки дня. The Lancet , 397, 1388–1399. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00394-9
• Виктора, К.Г., де Онис, М., Халлал, П.С., Блосснер, М., и Шримптон, Р. (2010). Время замедления роста во всем мире: пересмотр последствий для вмешательств. Педиатрия , 125(3), e473–e480. https://doi.org/10.1542/peds.2009-1519
• ВОЗ. (2006). Стандарты роста детей ВОЗ, основанные на длине тела/росте, весе и возрасте. Acta Paediatrica , 450, 76–85.
• ВОЗ. (2008). Показатели для оценки практики кормления детей грудного и раннего возраста: Часть 1: Определения: выводы согласованного совещания, состоявшегося 6–8 ноября 2007 г. в Вашингтоне, округ Колумбия, США.Женева: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).
• ВОЗ. (2013). Необходимые действия в области питания: улучшение здоровья и питания матерей, новорожденных, детей грудного и раннего возраста (9241505559). Женева: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).
• ВОЗ и ЮНИСЕФ. (2009). Нормы роста детей ВОЗ и выявление тяжелой острой недостаточности питания у младенцев и детей: совместное заявление Всемирной организации здравоохранения и Детского фонда Организации Объединенных Наций.Женева: Всемирная организация здравоохранения и ЮНИСЕФ.
• ВОЗ и ЮНИСЕФ. (2021). Показатели для оценки практики кормления детей грудного и раннего возраста: определения и методы измерения. Женева: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ).
• Уорки, Н.В., и Рамана, Г. (2013). Программа расширения здравоохранения в Эфиопии.Серия исследований UNICO, № 10. Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк.
• Всемирный банк. (2018). Состояние сетей социальной защиты, 2018 г. Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк.

Схема прикорма и ее влияние на рост и развитие детей в возрасте до 2 лет в Верхнем Египте | Бюллетень Египетской педиатрической ассоциации

Схемы и практика кормления в течение первого года жизни очень важны, поскольку они влияют на рост, развитие и заболеваемость.Около трех четвертей (76%) обследованных матерей инициировали БФ в течение первого часа после родов. Этот результат согласуется с результатами Египетского демографического и медицинского исследования 2014 г. (EDHS) и исследования Batal в Ливане, которые показали, что 79% и 70% детей впоследствии были инициированы БФ в течение первого дня после родов [11, 12]. Более низкие проценты 55,4% и 46,3% наблюдались в двух других исследованиях [13, 14]. Это может быть связано с социально-демографическими различиями, включая относительно высокий уровень образования родителей в наших условиях.Это также можно объяснить низким охватом и использованием служб охраны материнства; особенно плохое использование послеродового ухода в эфиопском исследовании вместе с упущенными возможностями во время дородовых посещений.

Наше исследование показало, что 81,8% матерей практиковали грудное вскармливание, что согласуется с результатами двух исследований; 96% в исследовании EDHS 2014 [12] и 99,6% в исследовании, проведенном в Эфиопии [13]. Практика EBF присутствовала только у 24,1% исследованных нами матерей, соответственно, Салех в Бангладеш и Рой в Индии обнаружили почти одинаковые проценты (23% и 28%).3% соответственно) [15, 16], что свидетельствует о культурно-традиционной природе явления. Но гораздо более низкий процент наблюдался в исследовании EDHS 2014, которое показало, что только 12,5% исследованных детей находились на исключительно грудном вскармливании [12]. Этот вывод может быть связан с более высоким процентом неработающих матерей в нашем исследовании, которое допускает EBF. Более высокий процент (49,7%) наблюдал Каэтано в Бразилии [17]. С другой стороны, 63,5% индийских матерей кормили своих детей исключительно грудью до 6-месячного возраста [18].Эти различия в результатах могут быть связаны с различиями в социально-демографических факторах, влияющих на практику кормления, а также на уровень санитарного просвещения и консультирования матерей в разных странах.

Наиболее распространенными причинами прерывания EBF, о которых матери сообщали в нашем исследовании, были следующие: совет родственника, друга или даже поставщика медицинских услуг (50%), недостаточное знание правильного времени начала МВ (24% ), воспринимали недостаточную выработку молока (19%) и отказ ребенка (3%).Почти аналогичные результаты были получены Каэтано в Бразилии, который заявил, что наиболее частыми причинами были недостаточная выработка молока в 17,7% и отказ ребенка от грудного вскармливания в 8,4% [17]. Батал и Мемон объяснили это матерями, которые не обладали достаточными знаниями о преимуществах ВПФ, недостатком грудного молока или болезнями некоторых матерей [11, 19]. Около трех четвертей (74%) указанных причин можно было бы устранить путем более качественного санитарного просвещения и консультирования матерей и других членов семьи/друзей, которые могли бы повлиять на решение о введении муковисцидоза.

Наше исследование показало, что средний возраст введения муковисцидоза составил 3,4 месяца, в то время как в многоцентровом справочнике ВОЗ по росту средний возраст составил 5,4 месяца [20]. В нашем исследовании только около 7,1% матерей начали МВ в возрасте 6 месяцев. Более высокие результаты были получены в других исследованиях в разных странах, таких как Batal et al. в Ливане (13,4%) [11], Abba et al. в Дели (16,6%) [21], Khan et al. в третичной больнице в Индии (17,5%) [22], Yohannes et al. в Эфиопии (20,8%) [13] и Saleh et al.в Бангладеш (23%) [15]. В нашем исследовании только 13,4% матерей начали МВ у своих детей в возрасте 4-6 месяцев, 80,2% до 4 месяцев и 6,4% после 6 месяцев, по сравнению с результатами исследования в Ливане выяснилось, что 66% матерей начали МВ. в возрасте 4-6 мес — 21,9% до 4 мес и около 12% после 6 мес [11].

В настоящем исследовании младенцы мужского пола в 2,4 раза чаще находились на исключительно грудном вскармливании, чем девочки, что в основном связано с гендерными предпочтениями в нашем сообществе и может быть связано с рекомендацией врача, поскольку младенцы мужского пола более восприимчивы к инфекционным заболеваниям, чем девочки. 23].Таким образом, матери становятся более осторожными и не спешат вводить МВ раньше, чтобы избежать осложнений, обычно возникающих при запуске МВ.

Вероятность того, что первому ребенку в семье будет сделана прививка от муковисцидоза в раннем возрасте, и около 80% матерей, которые привили своим детям прививку от муковисцидоза в раннем возрасте, были из сельской местности. Это может быть связано с недостаточным знанием сроков начала прикорма, низкой молочной продуктивностью из-за плохого питания матерей, а также с мыслями и культурными обычаями сельских жителей.Эти данные показывают, что неграмотные матери с большей вероятностью рано инициируют МВ по сравнению с высокообразованными матерями. Это согласуется с результатами, полученными в исследовании, проведенном в Эфиопии, неграмотные матери более чем в два раза чаще рано инициируют МВ по сравнению с высокообразованными матерями [13]. С другой стороны, в Малайзии образованные матери в 3,5 раза чаще инициировали МВ в раннем возрасте по сравнению с неграмотными матерями [24]. Наши результаты можно объяснить тем фактом, что более образованные матери хорошо осведомлены о важности практики муковисцидоза, могут также лучше понять сообщение и могут использовать информационные ресурсы по питанию.

В нашем исследовании 94,9% матерей, которые давали своим детям муковисцидоз раньше рекомендованного возраста, не работали. Маловероятно, что в исследовании, проведенном в Малайзии, у работающих матерей вероятность раннего начала МВ была в 3,5 раза выше, чем у домохозяек [24]. Исследование в Ливане показало, что работающие матери инициировали CF раньше, чем домохозяйки [11]. Это может быть объяснено тем, что большинство матерей-домохозяек получили более низкий уровень образования и принадлежат к семьям с низким социально-экономическим положением, поэтому они рано заражали своих детей муковисцидозом.

Около 56% матерей начали МВ с каш, за которыми последовали молочные продукты в 51%, овощи в 42%, затем десерты в 38%, и частота была одинаковой независимо от времени введения. Точно так же в исследовании, проведенном в Ливане, наиболее распространенной пищей для прикорма были каши в 83,7% случаев [11]. Около 80% исследованных матерей давали своим детям жидкости, такие как вода, травы и соки, до 4-месячного возраста, по сравнению с исследованием в Ливане, где только 13% матерей давали жидкости до 4-месячного возраста, что отражает эффект консультирования и санитарного просвещения [11].

В нашем исследовании около 45,0% детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, имели физическую задержку, в то время как около 33% детей, находящихся на неисключительно грудном вскармливании, имели физическую задержку. Это можно объяснить низким содержанием витамина D в грудном молоке в отличие от молочных смесей и других специфических видов пищи [25, 26]. Мы обнаружили, что 25,7% новорожденных EBF страдали истощением и 33,6% имели задержку роста, в то время как 30,0% детей без EBF страдали истощением и 17,0% отставали в росте.