Оценка по шкале апгар 8 9: Шкала Апгар: 8/8, 9/9, 7/8 баллов и др.

Содержание

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

3456789

10111213141516

17181920212223

24252627282930

31      

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Фев

Мар

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

неонатология | ЮУГМУ, Челябинск

 

Задача N 1

 

Девочка Р. , 5 дней, от первой беременности, протекавшей с легким токсикозом в 1-й половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3100 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закричала сразу, к груди приложена через 2 часа после рождения. Состояние за время наблюдения в последующие дни жизни удовлетворительное. Первые дни теряла в массе, масса тела на 4-е сутки составила 2950 г. На 5-е сутки поя­вилось нагрубание молочных желез.

При осмотре на 5-й день жизни состояние удовлетворительное, сосет хорошо, активна, масса тела 3000 г, физиологические рефлексы вызы­ваются, мышечный тонус удовлетворительный. Кожные покровы розовые, на коже лица, больше на крыльях носа, переносице, имеются беловато-желтоватые мелкие узелки, на коже груди и живота — крупнопластинчатое шелушение. Молочные железы увеличены с обеих сторон до 2 см, при на­давливании выделяется бело-молочная жидкость; пупочная ранка чистая. В легких дыхание пуэрильное, проводится всюду, сердечные тоны ритмичные, звучные.

Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, умеренной плотности, селезенка не пальпируется. Стул с непереваренными комочками, прожилками слизи. Моча кирпично-желтого цвета.

Общий анализ крови: Нb — 186 г/л, Эр — 5,6х1012/л, Ц.п. — 0,94, Лейк -6,4х109/л, п/я — 5%, с — 42%, э -1%, л — 45%, м — 7%, СОЭ — 2 мм/час.

Общий анализ мочи:

цвет — кирпично-желтый, реакция — кислая, удельный вес — 1004, белок отсутствует, эпителий плоский — много, лейкоциты — 2-3 в п/з, эритроциты — 4-5 в п/з, цилиндры — нет, соли – ураты.

Биохимический анализ крови: общий белок — 54 г/л, билирубин: непрямой — 61 мкмоль/л, прямой — нет, мочевина — 4,2 ммоль/л, холестерин — 3,6 ммоль/л, калий — 5,1 ммоль/л, натрий — 141 ммоль/л, кальций — 2,2 ммоль/л, фосфор — 1,9 ммоль/л.

 

Задание

1. Какие пограничные состояния наблюдаются у данного ребенка?

2. За счет чего отмечалось падение веса в первые дни жизни?

3. Как должна вести себя весовая кривая в ближайшие дни?

4. Чем объяснить нагрубание молочных желез? Необходим ли осмотр хирурга?

5.      Чем обусловлено наличие крупнопластинчатого шелушения? Не­обходим ли осмотр дерматолога?

6.  С чем связано изменение характера стула? Требуется ли экстренная коррекция?

7.  Оцените результаты общего анализа крови. Оцените результаты общего анализа мочи. С чем могут быть связаны выявленные изменения? Необходима ли консультация нефролога?

8.  Оцените результаты биохимического анализа крови. Чем обусловлены выявленные отклонения?

9.  С какими заболеваниями приходится дифференцировать пограничные состояния?

10. Назовите комплекс мероприятий по уходу и режиму, необходимых при выявленных пограничных состояниях.

 

Ответы на вопросы ситуационной задачи.

1.         У данного ребенка отмечаются следующие транзиторные состояния: физиологическая убыль массы тела, физиологическое шелушение, половой криз, транзиторный катар кишечника, мочекислый инфаркт почек.

2.         Убыль веса обусловлена потерей жидкости с перспирацией (дыхание,  потоотделение), отхождением мекония, «голоданием» (дефицит молока и воды) в первые  дни жизни.

3.         У доношенного новорожденного восстановление массы при рождении происходит к 7-10 дню жизни, затем ребенок в весе прибавляет.

4.         Нагрубание грудных желез обусловлено транзиторным повышением в крови ребенка материнских гормонов – эстрогенов и пролактина. В данном случае консультация хирурга не требуется, так как нет признаков инфекционного заболевания (мастита).

5.         Шелушение возникает после простой эритемы в ответ на механическое раздражение кожи в процессе родов и первичного туалета новорожденного. Осмотр дерматолога не требуется.

6.         Изменение характера стула связано с транзиторным катаром кишечника, возникающим в ответ на смену характера питания и заселение кишечника микрофлорой. Экстренная коррекция в данном случае не требуется.

7.         Общий анализ крови в пределах возрастной нормы. В общем анализе мочи много плоского эпителия, незначительная лейкоцитурия и микрогематурия, а также уратурия. Данные изменения обусловлены транзиторным состоянием – мочекислым инфарктом почек, связанным с катаболической направленностью белкового обмена веществ. Консультация нефролога не требуется, поскольку данное состояние является физиологическим на протяжении первой недели жизни.  Если подобные изменения будут сохраняться дольше, то необходимо будет дообследование ребенка.

8.         В биохимическом анализе крови отмечается умеренное повышение непрямого билирубина, обусловленное физиологическими особенностями билирубинового обмена, прежде всего, повышенным распадом эритроцитов с фетальным гемоглобином. Кроме того, возможно снижение активности глюкуронилтрансферазы печени, а также повышенная энтерогепатогенная циркуляция билирубина из-за стерильности кишечника ребенка, функционировании аранциева протока, высокой активности бета-глюкуронидазы в энтероцитах.

9.         Половой криз необходимо дифференцировать с маститом, транзиторный катар кишечника – с кишечной инфекцией, мочекислый инфаркт почек – с инфекцией мочевых путей.

10.    При данных транзиторных состояниях необходимо организовать адекватный режим вскармливания ребенка – грудь по требованию, с проведением контрольного взвешивания. В помещении, где находится ребенок, должна быть комфортная температура воздуха (22-24ºС). При более высокой температуре необходимо обеспечить допаивание ребенка кипяченой водой в перерывах между кормлениями. На грудные железы можно приложить сухие марлевые повязки, чтобы избежать травмирования желез. Выдавливать содержимое желез не нужно. Специальных мероприятий для коррекции транзиторного катара кишечника и мочекислого инфаркта почек не требуется.

 

Задача № 9

 

Мальчик К., 8 дней, поступил в отделение патологии новорожденных по направлению районной поликлиники.

Из анамнеза известно, что ребенок от второй беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре, гнойным гайморитом в третьем триместре. Роды в срок, физиологичные. Масса тела при рождении 3500 г, длина тела 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. К груди приложен на первые сутки, сосал активно. Пуповинный остаток обработан хирургически на 2-е сутки, пупочная ранка сократилась хорошо. В периоде ранней неонатальной адаптации отмечались физиологическая желтуха, токсическая эритема. На 5-й день жизни ребенок был выписан домой в удовлетворительном состоянии. На 8-й день при патронаже педиатра выявлены пузыри на туловище, и ребенок был госпитализирован.

При поступлении состояние средней тяжести, вялый, сосет неохотно, периодически срыгивает, температура тела 37,4-37,6°С. Кожные покровы бледно-розовые с мраморным рисунком. На коже туловища, бедрах на инфильтрированном основании имеются полиморфные, окруженные венчиком гиперемии, вялые пузыри, диаметром до 2 см, с серозно-гнойным содержимым. На месте вскрывшихся элементов — эрозивные поверхности с остатками эпидермиса по краям. Пупочная ранка чистая. Зев спокойный. В легких дыхание пуэрильное.

Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, печень выступает из-под реберного края на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул желтый, кашицеобразный.

Общий анализ крови: Нb — 180 г/л, Эр — 5,5х1012/л, Ц.п. — 0,99, тромб — 270х109/л, Лейк — 17,2х109/л, метамиелоциты — 3%, п/я -13%, с — 57%, л — 24%, м — 3%, СОЭ — 9 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет — соломенно-желтый, реакция — кислая, удельный вес — 1004, белок отсутствует, эпителий плоский — немного, лейкоциты — 2-3 в п/з, эритроциты — нет, цилиндры — нет.

Биохимический анализ крови: общий белок — 52,4 г/л, билирубин: непрямой — 51 мкмоль/л, прямой — нет, мочевина — 4,2 ммоль/л, холестерин — 3,6 ммоль/л, калий — 5,1 ммоль/л, натрий — 141 ммоль/л, кальций — 2,2 моль/л, фосфор — 1,9 ммоль/л.

 

Задание

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные исследования надо провести для уточнения диагноза?

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

4. Какой этиологический фактор чаще вызывает это заболевание?

5. Чем обусловлена тяжесть состояния ребенка?

6. Назначьте лечение.

7. Какие анатомо-физиологические особенности кожи характеризуют новорожденного ребенка?

8. Остаются ли изменения на коже после этого заболевания?

9. Можно ли купать ребенка?

10. Определите тактику неонатолога при выявлении этого заболевания в родильном доме.

 

Ответы на вопросы ситуационной задачи

1.     Эпидемическая пузырчатка новорожденного. Группа здоровья 2Б.

2.     Необходимо провести бакпосевы содержимого пузырей, молока матери, собрать анамнез и повести осмотр матери на наличие очагов инфекции.

3.     Эксфолиативный дерматит Риттера, врожденный сифилис, везикулопустулез.

4.     Чаще всего это патогенные штаммы стафилококка, как правило, золотистый стафилококк.

5.      Тяжесть состояния обусловлена интоксикационным синдромом.

6.     Госпитализация в боксированную палату. При госпиталиации продолжать комление грудным молоком в свободном режиме, при отсутствии матери перевод ребенка на питание адаптированной молочной смесью с интервалом в 3.5 часа. Необходимо назначение антибактериальной терапии. Можно назначить в/м цефазолин, относящийся к цефалоспоринам 1 поколения, в дозе 50-100 мг/кг/сут. Для профилактики дисбиоза кишечника можно назначить бифидумбактерин сухой по 5 доз 2 р/день за 30 минут до еды. При необходимости смены антибиотика необходимо учитывать результаты бакпосевов. Местная терапия: вскрытие пузырей, эрозированные поверхности обраба­тывают 1-2% спиртовыми растворами анилиновых красок или 3% водным раствором перманганата калия 2 раза в сутки.

7.     Роговой слой эпидермиса у новорожденных тонкий и состоит из 2-3 рядов ороговевших клеток, но структура клеток эпидермиса рыхлая, содержит больше воды, недостаточная кератинизация рогового слоя. Зернистый слой эпидермиса выражен слабо, в клетках зернистого слоя новорожденных отсутствует кератогиалин — вещество, придающее белую окраску коже. Слабое развитие базальной мембраны, разделяющей эпидермис и дерму. Высокая величина рН поверхности 6,3-5,8 в первые дни жизни, отсутствие нормальной сапрофитной микрофлоры снижают местные защитные свойства кожи.

8.     После данного заболевания на коже не остается изменений.

9.     Пузырчатка новорожденного очень контагиозное заболевание, при попадании содержимого пузырей на интактную кожу появляются новые пузыри. Поэтому купать ребенка нельзя.

10.            При выявлении пузырчатки в родильном доме неонатолог обязан подать КЭС на данный случай по телефону, а затем письменно. Как можно быстрее (в день постановки диагноза по Приказу № 345) перевести ребенка в отделение патологии новорожденных, провести осмотр всех контактных новорожденных, оставшихся в палате, постараться найти источник инфекции. Все белье, материалы для обработки в палате должны быть заменены. В последующем оставшихся детей осматривают каждые 2 часа с регистрацией в истории болезни.  При выявлении 3 больных новорожденных родильный дом закрывают для проведения дезинфекции.

 

 

Слышит ли Ваш ребенок?

          Иногда, идя по улице, мы замечаем людей, которые жестикулируют, повернувшись, друг к другу. Мы проходим мимо, не задумываясь, как живется этим людям в стране глухих когда мир вокруг тебя лишен всех звуков, когда ты не можешь услышать плач новорожденного малыша, признание в любви, слова прощения, мольбы о помощи. А как живется маленькому, только что родившемуся человечку в мире без колыбельной мамы, без смеха папы, без мяуканья кошки, пения птиц? Как жить и развиваться ему, лишенному слуха? И, если Вам кажется, что Вас и Ваших близких обойдет эта беда, то могу огорчить Вас, это может случиться с каждым. Существуют факторы риска по тугоухости:

Неблагоприятный семейный анамнез:

            1.Нарушение слуха в молодом возрасте хотя бы у одного из членов семьи.

 Неблагоприятный материнский анамнез:

            1. Токсикозы первой половины беременности и гестозы.

            2. Инфекционные и вирусные заболевания матери во время беременности (краснуха, корь, опоясывающий лишай, herpes zoster, цитомегаловирусная инфекция, грипп, эпидемический паротит, токсоплазмоз и др. вирусные инфекции).

            3. Применение матерью во время беременности ототоксических препаратов.

Неблагоприятный анамнез жизни ребенка:

            1. Недоношенность.

            2.Гестационный возраст более 40 недель.

            3.Оценка по шкале Апгар при рождении 0-3.

            4. Масса тела при рождении менее 1500 г.

            5. Асфиксия новорожденного

            6. Врожденные пороки челюстно-лицевого скелета

            7.Сочетанные с нарушением слуха пороки развития ребенка

            8. Внутричерепная родовая травма

            9.Тяжелое гипоксически-ишемическое поражение ЦНС

            10. Гемолитическая болезнь новорожденного.

            11. Гипербилирубинемия (более 20 мкрмоль/л).

            12. Менингит новорожденных.

            13.Лечение ототоксическими препаратами

            Главное, что должна знать каждая мама, что слух новорожденному проверяют в род. доме на 3-4 сутки. Проводится это ВСЕМ малышам. Результат обязательно записывают в выписку: это: «тест прошел» или «не прошел». На этом моменте, подробнее для тех, кто «тест не прошел»: дорогие мамочки, волноваться еще рано, это не означает, что ребенок не слышит, это означает, что Вы должны в 1 мес повторить этот тест в поликлинике по месту жительства. Существуют причины, непрохождения этого теста:

•         Серные массы (родовая смазка) в наружном слуховом проходе

•         Миксоидная ткань или экссудат в среднем ухе

•         Поражение наружных волосковых клеток

•         Несоблюдение условий проведения теста (тест проводится в тишине, при этом ребенок должен спать!)

Если же, во второй раз ребенок не проходит аудиологический тест, его обязательно должны направить на углубленное аудиологическое обследование в сурдологический центр: детей Свердловской Области — в Областной детский сурдологический центр МКМЦ «Бонум». Там опытные специалисты определят степень потери слуха, расскажут дальнейшие Ваши действия.

            Некоторым малышам необходимо надеть слуховые аппараты, и надеть их нужно в определенный срок: до 6 месяцев. И, неправда, что все вокруг скажут, что рано, что нужно подождать, что слуховые аппараты портят слух и одевать их нужно только в крайних случаях! Нужно слушать ВРАЧА! Ведь промедление со слухопротезированием в первый год жизни, влечет за собой отставание в речевом развитии.  Если ребенок не слышит звуки, он не понимает речь, поэтому не начнет говорить или начнет говорить позже, со значительными нарушениями.

Помните, что современные слуховые аппараты, это не те устаревшие аппараты, которые Вы видели на бабушках. Современное слухопротезирование это:

  • Цифровая обработка звукового сигнала

  • Точность настройки

  • Многоканальность

  • Программируемость

  • Многопрограмность

  • Направленность микрофона

  • Управление акустическими параметрами

  • Подавление акустической обратной связи

  • Шумоподавление

            Но, есть потери слуха, при которых не сможет помочь никакой, даже самый мощный слуховой аппарат: это глухота! Это страшные слова, их страшно говорить врачу и страшно услышать маме: Ваш ребенок не слышит. И Вы понимаете, что самый лучший, самый красивый в мире малыш никогда не станет музыкантом (или врачом, или актером). Потому, что он глухой. Разве можно передать все горе и отчаяние, которое охватывает родителей, бабушек и дедушек. Главное, чтобы Вы не остались одни в этот момент. Врачи и педагоги Областного детского сурдологического центра МКМЦ «Бонум», помогут  Вам справиться со всеми трудностями.

            На сегодняшний день — глухота это не приговор. Существует проверенный, эффективный и безопасный метод реабилитации детей  с тотальной глухотой. Это кохлеарная имплантация.

             КОХЛЕАРНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ — это система мероприятий и технических средств,  направленная на восстановление отсутствующего физического слуха.

            Комплект кохлеарной имплантации состоит из двух частей: внутренней и наружной. Внутренняя (имплантируемая), хирургическим путем помещается под кожу головы и в улитку во время операции. Наружная часть — речевой процессор носится за ухом или пристегивается к одежде малыша.

Как работает система кохлеарной имплантации?

1. Микрофон воспринимает окружающие нас звуки и передает их в речевой процессор.

  2. Речевой процессор анализирует звуки и кодирует их в последовательность электрических импульсов.

  3. Эти импульсы антенна-передатчик посылает через неповрежденную кожу к кохлеарному импланту.

  4. Имплант передает электрические импульсы на электроды в улитке, где происходит стимуляция волокон слухового нерва.

 5. Слуховой нерв воспринимает электрические импульсы и посылает информацию в слуховые центры мозга. Мозг распознает переданные сигналы как звук.

Показания к кохлеарной имплантации

 

·         Двусторонняя глубокая сенсоневральная глухота (средний порог слухового восприятия на частотах 0,5, 1 и 2 кГц более 95 дБ)

·         Пороги слухового восприятия в свободном звуковом поле при использовании оптимально подобранных слуховых аппаратов превышающие 55 дБ на частотах 2-4 кГц

·         Отсутствие выраженного улучшения слухового восприятия речи от применения оптимально подобранных слуховых аппаратов (у детей, перенесших менингит, этот промежуток может быть сокращен)

·         Отсутствие когнитивных проблем

·         Отсутствие психологических проблем

·         Отсутствие серьезных сопутствующих соматических заболеваний

·         Готовность родителей к длительному послеоперационному   реабилитационному периоду занятий с аудиологами и сурдопедагогами

Противопоказания  к кохлеарной имплантации являются:

·         Полная или частичная, но значительная, облитерация улитки

·         Ретрокохлеарная патология (поражение слухового нерва, невринома слухового нерва и проч. )

·         Отрицательные результаты промонториального теста

·         Сопутствующие тяжелые соматические заболевания (хроническая почечная недостаточность, декомпенсированные пороки сердца и т.д.)

·         Интеллектуальная недостаточность

·         Наличие очаговой патологии в корковых или подкорковых структурах головного мозга

·         Отсутствие стремления к многолетней работе с сурдопедагогом после имплантации  или отсутствие поддержки членов семьи и их готовности к длительной реабилитационной работе

Отдельно хочется затронуть тему преимущества проведения кохлеарной имплантации в раннем возрасте.                    

            Чем раньше выявлена потеря слуха, тем раньше можно провести кохлеарную имплантацию. Если операцию провели рано, до того как малыш научился говорить, то речь ребенка может развиваться спонтанно, практически так же, как у их слышащих ровесников.

            Чем позже сделана операция, тем больше усилий родителей, занятий с педагогами Вам потребуется, тем сложнее ребенку понимать окружающих людей , и научиться говорить.

В настоящее время имплантацию у детей проводят уже на первом году их жизни.

            Я искренне верю, что пройдет несколько лет (для кого-то 2 года, для кого-то 3) и Ваш изумительный ребенок прибежит из детского сада и скажет Вам: » Маасьа, ся, я дя атя» что означает: «Мамочка, садись скорей, я дам тебе конфетку». И это будут самые приятные моменты Вашей жизни. И пусть в первое время понимать его будете только Вы, наступит момент,  когда уже совсем взрослая и красивая дочка или умный и сильный сынок, закончив школу, поцелует Вас и совсем по-другому скажет: «Спасибо за все, милая мамочка». И тогда Вы вспомните всех тех людей, кто поверил в Ваши силы, кто был с Вами в те трудные первые годы. Так давайте вместе с вами станем этими добрыми людьми и поможем глухому ребенку выйти из мира глухонемоты. Пусть он услышит мир и заговорит.

Оценка апгар: чем грозит здоровью ребенка в будущем?

Большинство новорожденных на 1-й минуте имеют более низкую оценку, но на 5-й минуте она повышается на 1-2 балла. Это связано с адаптацией ребенка к окружающей среде после рождения.

Вес грудничка: опровергаем таблицы

Начинающим родителям: 7 популярных мифов о новорожденных детях

Важно понимать, что данная шкала информативна для доктора и позволяет определить группу новорожденных, нуждающихся в более тщательном наблюдении. Самой частой причиной низких баллов является гипоксия плода.

При этом низкая оценка по Апгар не всегда говорит о дальнейших патологических состояниях. Каждый ребенок индивидуально адаптируется к новым условиям жизни, некоторые требуют большего времени и грамотной помощи неонатолога.

Приведем пример: если ребенок испытал кратковременную нехватку кислорода в момент рождения, его кожные покровы будут иметь синюшный цвет, сердцебиение станет более редким, крик будет тихим, следовательно, низкие баллы по шкале Апгар обеспечены.

Но данная кратковременная гипоксия не скажется на его дальнейшем неврологическом и интеллектуальном развитии. Так как правильный уход и наблюдение специалистов способны свести к минимуму последствия такой гипоксии.

К сожалению, и высокая оценка по шкале Апгар не всегда является гарантией абсолютного здоровья. Шкала оценит хорошую сердечно-легочную функцию новорожденного, но не даст прогнозов о дальнейшем развитии. Как пример: ребенок, рожденный с прекрасными дыханием, сердцебиением и рефлексами, может столкнуться с такими патологиями, как затяжная желтуха, аллергическая реакция, пеленочный дерматит, дисплазия тазобедренного сустава, что тоже потребует дополнительной терапии.

Подводя итоги, можно сказать, что шкала Апгар – универсальный, быстрый и информативный метод оценки состояния ребенка на момент рождения. Но любой новорожденный, вне зависимости от присвоенных баллов, очень хрупок и чувствителен к любым внешним и внутренним переменам и, следовательно, требует тщательной заботы и внимания со стороны родителей и докторов.

Шкала Апгар: что означают первые оценки ребёнка

Почему я родила дома

В Морозовской больнице помогли новорожденному, у которого судорожные приступы повторялись до 20 раз в день

В отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных Морозовской детской больницы малыш поступил на 11 сутки жизни. Практически ежечасно у него повторялись тяжелые судорожные (мультифокальные) приступы.

Со слов мамы, впервые подозрительные проявления она заметила на вторые сутки жизни ребенка. Однако врачи родильного дома опасения женщины не подтвердили. Соматической патологии у малыша не было, он появился на свет в срок, весом 3 800 грамм, получил высокую оценку по шкале Апгар (8/9). Беременность также протекала без особенностей. На десятый день жизни мама обратила внимание на то, что судороги участились, мальчик начал запрокидывать голову назад, и вызвала бригаду скорой медицинской помощи.

В Морозовской больнице малышу провели комплексное обследование. Когда состояние ребенка удалось стабилизировать, его перевели из отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в неонатологическое отделение.

«В первую очередь, было проведено обследование, необходимое для подтверждения или исключения симптоматической эпилепсии. Результаты МРТ и УЗИ головного мозга, УЗИ сердца, тандемной масс-спектрометрии и других анализов позволили исключить пороки развития, нарушения обмена веществ и электролитные нарушения, дефект метаболизма, вызывающие судороги у новорожденных», — сообщила врач-неонатолог Дарья Перелетова.

Как подчеркнула врач, учитывая ранний дебют судорожных приступов, отсутствие динамики на фоне стартовой противосудорожной терапии, а также характер приступов и изменения на электроэнцефалограмме, была заподозрена генетическая природа эпилепсии. Родителей проконсультировал врач-генетик и они решили выполнить полное экзомное секвенирование — тест для определения мутаций в ДНК.

Тем временем специалисты боролись за здоровье мальчика и продолжали подбор терапии.

«Сначала на фоне специфической противосудорожной терапии приступы сохранялись, но их характер модифицировался. Изменения фиксировались, в том числе, и на ленте ЭЭГ. С учетом изменений мы корректировали схему лечения, используя препараты, которые разрешены для данного возраста. В результате нам удалось подобрать эффективную схему лечения и полностью купировать приступы судорог. Контрольный ЭЭГ-мониторинг также не зарегистрировал эпилептифорной активности. Ребенок стал более активным», — рассказала Дарья Перелетова.

«К моменту достижения положительного клинического эффекта были получены результаты генетического анализа, которые подтвердили мутацию в одном из генов: ранняя детская эпилептическая энцефалопатия VII типа. Такая форма заболевания является довольно редкой. В мировой практике описано шесть случаев. Изменение в гене может возникнуть впервые у одного из членов семьи как результат мутации в зародышевой клетке. Также может передаваться ребенку в том случае, если один из родителей является носителем поврежденного гена. Для этой формы эпилепсии характерен дебют приступов с первых суток жизни. Однако не сразу удается их дифференцировать. Первые приступы можно принять, например, за реакцию малыша на колики. По мере созревания структур головного мозга приступы изменяются и становятся более специфичными», — пояснила врач-невролог Морозовской больницы Светлана Орлозорова.

В стационаре мальчик провел 40 дней. Сейчас он дома. Малыш развивается в соответствии с возрастом. Судорожные приступы у него больше не повторялись. Ребенку разработана индивидуальная схема лечения и рекомендовано динамическое наблюдение у невролога. Исходя из практики, описанной зарубежными специалистами, назначенная терапия позволит достичь длительного положительного эффекта.

3.16.3. Критерии качества специализированной медицинской помощи детям при внутриутробной гипоксии, асфиксии при родах (коды по МКБ-10: P20; P21) / КонсультантПлюс

3.16.3. Критерии качества специализированной медицинской помощи детям при внутриутробной гипоксии, асфиксии при родах (коды по МКБ-10: P20; P21)

N п/п

Критерии качества

Оценка выполнения

1.

Выполнена оценка состояния новорожденного по шкале Апгар на 1 и 5 минуте жизни

Да/Нет

2.

Выполнена оценка состояния новорожденного по шкале Апгар на 10 минуте жизни (при оценке по шкале Апгар ниже 4 баллов на 5 минуте жизни)

Да/Нет

3.

Выполнена нейросонография не позднее 72 часов от момента рождения

Да/Нет

4.

Выполнена консультация врача-невролога не позднее 24 часов от момента проведения нейросонографии

Да/Нет

5.

Выполнена повторная нейросонография не позднее 96 часов от момента проведения предыдущей нейросонографии

Да/Нет

6.

Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый не позднее 24 часов от момента рождения

Да/Нет

7.

Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (глюкоза, лактат, мочевина, калий, натрий, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, общий белок, общий билирубин, свободный и связанный билирубин) не позднее 24 часов от момента рождения

Да/Нет

8.

Выполнено исследование кислотно-основного состояния крови (pH, PaCO2, PaO2, BE) не позднее 6 часов от момента рождения или не позднее 5 минут от момента рождения при оценке по шкале Апгар ниже 3 баллов

Да/Нет

9.

Выполнено ингаляторное введение кислорода и/или неинвазивная искусственная вентиляция легких и/или искусственная вентиляция легких (при наличии медицинских показаний)

Да/Нет

10.

Выполнено повторное исследование кислотно-основного состояния крови (pH, PaCO2, PaO2, BE) не реже 4 раз в 24 часа при оценке по шкале Апгар ниже 3 баллов

Да/Нет

11.

Выполнена терапия противоэпилептическими лекарственными препаратами (при судорожном синдроме и отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/Нет

Открыть полный текст документа

Успешное завершение беременности у пациентки с COVID-19

В условиях пандемии COVID-19 особое внимание мирового медицинского сообщества привлечено к особенностям течения беременности и родов, оценке рисков для здоровья плода и новорожденного у инфицированных вирусом SARS-CoV-2 беременных.

Согласно опубликованным данным из Уханя, где китайские медики наблюдали 15 беременных, можно сделать вывод о том, что новый коронавирус SARS-CoV-2 чуть менее опасен для беременных и родильниц, чем коронавирусы, вызвавшие эпидемии в 2003 и 2012 годах.

Тем не менее, все без исключения беременные в период эпидемии находятся в группе риска и требуют повышенного внимания со стороны медицинских работников и близких.

На этом тревожном фоне стало особенно радостным и случилось оно в областной клинической больнице. Вчера в корпусе для лечения пациентов с COVID-19 была успешно родоразрешена путем операции кесарева сечения молодая женщина, инфицированная SARS-CoV-2.

Родилась девочка весом 4кг 200г (оценка по шкале Апгар 8-9). Молодая мама чувствует себя удовлетворительно. Новорожденный переведен под наблюдение неонатологов родильного дома №2.

Весь коллектив областной больницы поздравляет молодую маму!

Особая признательность и высочайшее восхищение профессионализму коллег – врачам Ольге Анатольевне Ильиной, Наталье Александровне Егоровой, анестезиологу-реаниматологу Денису Вячеславовичу Потапову, операционным сестрам Андрияховой Татьяне Геннадьевне, санитарке Хабаровой Наталье Сергеевне!

На первый взгляд стандартная и очень привычная операция была выполнена в очень нестандартных условиях. Все члены операционной бригады – в тяжелых защитных комбинезонах, на лице респиратор и защитные очки, на руках – трое перчаток. Но это не помешало нашим коллегам провести операцию на отлично!

Дорогие Друзья! Всем Вам терпения, здоровья, позитива!

баллов по шкале Апгар «в пределах нормы» связаны с более высоким риском заболевания и смерти

Даже небольшое изменение в оценке через 5-10 минут после рождения может оказать влияние, говорят исследователи

Оценка по шкале Апгар 7, 8 и 9 (считается, что она находится в пределах нормы) связана с более высоким риском заболевания и даже смерти новорожденных, обнаружило большое исследование из Швеции, опубликованное сегодня BMJ .

Вероятность проблем возрастает, если «нормальный» балл меньше 10, но исследователи подчеркивают, что риск все еще низок и, безусловно, ниже, чем для младенцев с баллами за пределами нормального диапазона.

Оценка по шкале Апгар — это быстрый и простой способ оценить состояние ребенка при рождении. Младенца оценивают через одну, пять и 10 минут после рождения по пяти простым критериям (цвет лица, частота пульса, реакция при раздражении, мышечный тонус и дыхание) по шкале от нуля до двух.Затем пять значений складываются, чтобы получить общий балл от нуля до 10.

Меньше семи баллов считаются низкими и, как известно, связаны с более высоким риском инфекций и проблем с дыханием, а также долгосрочных состояний, таких как эпилепсия и церебральный паралич.

Оценка от 7 до 10 считается «в пределах нормы» и поэтому обнадеживает. Но ни одно исследование не изучало, связаны ли нормальные баллы 7, 8 или 9 с большим риском заболевания или смерти, чем идеальные 10.

Итак, исследовательская группа под руководством доктора Неды Разаз из Каролинского института в Швеции решила сравнить ассоциации между 7, 8 и 9 (против 10) баллами по шкале Апгар с болезнью и смертью новорожденных.

Они проанализировали данные более чем 1,5 миллиона шведских младенцев, родившихся доношенными в период с 1999 по 2016 год. Младенцы с оценкой по шкале Апгар 7, 8 и 9 через одну, пять и 10 минут после рождения сравнивались с детьми с оценкой по шкале Апгар равной 10 через одну, пять и 10 минут после рождения.

После учета нескольких факторов, таких как возраст матери, вес (ИМТ) и курение во время беременности, исследователи обнаружили, что баллы по шкале Апгар в 7, 8 и 9 через одну, пять и 10 минут после рождения тесно связаны с более высокими показателями. риск инфекций, проблем с дыханием, травм головного мозга в результате кислородного голодания, низкого уровня сахара в крови и смерти по сравнению с 10 баллами по шкале Апгар.

Например, по сравнению с 10 баллом по шкале Апгар за минуту, оценка 9 по шкале Апгар за минуту была связана с 1,5-кратным повышением вероятности инфицирования (0,8 против 0,5 на 100 родов).

Через пять и 10 минут шансы были все больше: в 2,1 раза (1,7 против 0,7 случаев инфицирования на 100 рождений) за 5 минут и в 3,3 раза (2,9 против 0,8 случаев заражения на 100 рождений) за 10 минут.

Небольшое изменение оценки по шкале Апгар с 10 через пять минут до 9 через 10 минут также было связано с повышенным риском по сравнению со стабильной оценкой 10 через пять и 10 минут.

Это обсервационное исследование, поэтому оно не может установить причину, и исследователи указывают на некоторые ограничения, такие как отсутствие информации о вмешательствах в родах, которые могут повлиять на оценку по шкале Апгар.

Тем не менее, они говорят, что в их исследование было включено более 1,5 миллиона рождений за 18-летний период, и они смогли учесть важные факторы, которые могли повлиять на результаты.

Таким образом, авторы говорят, что их исследование показывает, что низкие баллы по шкале Апгар в пределах нормального диапазона (7-10) «тесно связаны с неонатальной смертностью и заболеваемостью, и что эти ассоциации значительно сильнее с увеличением времени после рождения».”

Они добавляют: «Наши результаты предоставляют убедительные доказательства в поддержку предположения о том, что оптимальная оценка по шкале Апгар составляет 10 в каждый момент времени, и всем новорожденным следует назначать оценку по шкале Апгар через 10 минут, независимо от их оценки через одну и пять минут».

[Конец]

05.07.2019

Для заметок в редакцию

Исследование: Связь между оценками по шкале Апгар от 7 до 9 и неонатальной смертностью и заболеваемостью: популяционное когортное исследование доношенных детей в Швеции

Журнал

: BMJ

Рецензировано? Да
Тип доказательства: Наблюдательный
. Сюжеты: Newborns

.

Ссылка на статью: https: // www.bmj.com/content/365/bmj.l1656

Что такое оценка по шкале Апгар? Таблица оценок по шкале Апгар и оценка результатов вашего ребенка

Первый тест, который сдается большинству детей и который большинство из них сдает хорошие оценки, — это тест Апгар. Вот что вам нужно знать о тесте по шкале Апгар и его результатах.

Что такое оценка по шкале Апгар?

Оценка по шкале Апгар — это простая оценка, показывающая врачам общее состояние вашего ребенка на основе наблюдений в первые моменты жизни. Этот тест проводится, чтобы проверить, нуждается ли ваш ребенок в помощи при дыхании или у него проблемы с сердцем.

Апгар — это аббревиатура, обозначающая следующие критерии:

  • A Внешний вид
  • P ulse (частота сердечных сокращений)
  • G ободок (рефлексы)
  • A ctivity (мышечный тонус)
  • R эспирация (дыхательное усилие)

Педиатр, акушер-гинеколог, акушерка или медсестра присвоит вашему новорожденному оценку по шкале Апгар от 0 до 2 по каждому из пяти критериев, всего получив 10 возможных баллов.Чем выше оценка по шкале Апгар, тем лучше у вашего ребенка.

Что считается нормальной оценкой по шкале Апгар?

Тест Апгар измеряет частоту сердечных сокращений, дыхание, мышечный тонус, рефлекторную реакцию и цвет вашего ребенка в первые минуты жизни.

  • Оценка по шкале Апгар от 7 до 10 означает, что состояние здоровья новорожденного хорошее или отличное, и обычно ему требуется только плановая послеродовая помощь.
  • Оценка по шкале Апгар от 4 до 6 означает, что состояние ребенка удовлетворительное и может потребоваться реанимация.
  • Оценка по шкале Апгар ниже 4 означает, что новорожденный находится в плохом состоянии и нуждается в немедленной медицинской помощи.

Как работает оценка по шкале Апгар?

Вот как работает оценка в тестах Апгар:

Внешний вид / цвет кожи

Кожа вашего ребенка розовая (здоровая) или голубая (нездоровая)?

  • Бледно-голубой: 0
  • Розовое тело, синие конечности: 1
  • Розовый весь: 2

Пульс / частота сердечных сокращений

С помощью стетоскопа врач или медсестра послушают сердце вашего ребенка.

  • Сердцебиение не определяется: 0
  • Сердцебиение менее 100 ударов в минуту: 1
  • Сердцебиение 100 ударов в минуту или более: 2

Гримаса / Рефлексы

Рефлекторная раздражительность, также называемая гримасовой реакцией, как ваш ребенок реагирует на стимуляцию как легкую щепотку (не волнуйтесь, это не повредит).

  • Отсутствие реакции на стимуляцию: 0
  • Гримаса: 1
  • Гримаса при кашле, чихании или похотливом крике: 2

Активность / тонус мышц

Эта категория измеряет, насколько ваш ребенок двигается.

  • Свободные, вялые или неактивные мышцы: 0
  • Некоторое движение рук и ног: 1
  • Большая активность: 2

Дыхание / усилие дыхания

Здесь врач, акушерка или медсестра проверит, насколько хорошо вы ребенок дышит.

  • Отсутствие дыхания: 0
  • Медленное или нерегулярное дыхание: 1
  • Хорошее дыхание (плач): 2

Означает ли низкий балл по шкале Апгар, что мой ребенок не будет здоровым?

Хотя тест Апгар может многое сказать о состоянии вашего ребенка в течение нескольких минут после рождения, он мало что скажет вам ни о чем в долгосрочной перспективе.Фактически, даже младенцы, чьи оценки остаются низкими через 5 минут, обычно оказываются полностью здоровыми.

Все дети получают не менее двух баллов по шкале Апгар в родильном зале. Первый тест будет сделан через 1 минуту после рождения, чтобы увидеть, насколько хорошо ваш новорожденный пережил роды.

Через 5 минут после рождения тест будет повторен, чтобы увидеть, как он себя чувствует сейчас, когда он в этом мире. Самые низкие оценки на 1 минуте становятся нормальными через 5 минут. Время от времени ребенок с низким показателем на 5-й минуте может снова пройти тестирование на 10-й минуте.

Если у вашего ребенка низкий балл по шкале Апгар, ему может потребоваться кислород или очистить дыхательные пути, или ему может потребоваться физическая стимуляция, чтобы увеличить частоту сердечных сокращений. В большинстве случаев низкий показатель по шкале Апгар является результатом тяжелых родов, кесарева сечения или жидкости в дыхательных путях ребенка.

Что еще мне нужно знать?

Тест Апгар был создан в 1952 году анестезиологом Вирджинией Апгар, доктором медицины, чтобы проверить, нуждаются ли младенцы в реанимации после того, как их матерям сделали анестезию во время родов. В прошлом его использовали, чтобы предсказать, выживет ли ребенок или у него будут неврологические проблемы, а врачи использовали его для диагностики асфиксии во время родов.

С тех пор исследования показали, что оценка ребенка по шкале Апгар не является хорошим индикатором удушья и не позволяет прогнозировать неврологические проблемы у доношенных или недоношенных детей. Сегодня оценка вашего ребенка по шкале Апгар не является признаком чего-либо, кроме того, как он себя чувствует в первые несколько минут жизни.

Что означает оценка вашего ребенка по шкале Апгар? | Ваша беременность имеет значение

Тест проводится ребенку как через одну, так и через пять минут после рождения.Если оценка по шкале Апгар ниже 7 за пять минут, мы сделаем это снова через 10 минут.

Это не означает, что если вашему ребенку нужна помощь в дыхании, мы сидим и ждем, пока об этом не сообщит одноминутный тест. Если потребуется, немедленно приступим к реанимационным мероприятиям. Оценка по шкале Апгар — это просто способ быстро оценить состояние новорожденного на одной минуте жизни.

Если ваш ребенок не получает 10 баллов за одну или даже пять минут, не волнуйтесь. Очень немногие дети получают идеальный балл по шкале Апгар — на самом деле в нашей больнице менее 1 из 100 получают идеальные 10 баллов.Большинство новорожденных теряют по крайней мере один балл за цвет; Немного посинение рук и ног — это нормально — это всего лишь часть процесса, через который кровообращение ребенка приспосабливается к жизни вне матки. Если ваш ребенок набрал 7 или более баллов, вы должны быть уверены, что у вашего ребенка все в порядке.

Что означает оценка по шкале Апгар для будущего ребенка?

Если у вашего ребенка низкие баллы по шкале Апгар через одну и пять минут, это очень редко означает, что у вашего ребенка будет тяжелое течение новорожденного или он столкнется с проблемами со здоровьем. Есть много вещей, которые могут повлиять на оценку ребенка.

Например, моя вторая дочь набрала 2 и 7 баллов за одну и пять минут жизни. Двое могут показаться пугающими и слишком низкими, чтобы считаться нормальными, но она была второй из двойных родов, у нее был тазовый предлежание, и она была преждевременной. Все это может повлиять на результаты. Седативный эффект также может повлиять на оценку по шкале Апгар. Если мама недавно получала обезболивающее, ребенок может быть немного сонным из-за этого препарата и у него будет меньше респираторных усилий.

Если оценка по шкале Апгар ниже 7 через пять или 10 минут, нам может потребоваться дополнительная информация из доставки — не паникуйте, это не означает, что во время вашей доставки произошло что-то плохое. Проходили ли ребенку процедуру во время подсчета баллов? О чем нам говорит анализ крови из пупочной артерии? Помогает ли исследование плаценты объяснить состояние младенца? Взгляд на более широкую картину часто может дать нам больше ключей к пониманию того, как младенец переходит к жизни новорожденного, и что могло сделать этот переход более сложным, чем обычно.

Взгляд на оценку по шкале Апгар

Американская академия педиатрии (AAP) и Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) опубликовали в сентябре совместное заявление о политике, чтобы напомнить поставщикам медицинских услуг и общественности о необходимости сохранять баллы по шкале Апгар. в перспективе.

«Сама по себе оценка по шкале Апгар не может рассматриваться как свидетельство или следствие асфиксии, не позволяет прогнозировать индивидуальную неонатальную смертность или неврологический исход и не должна использоваться для этой цели. Это сильное заявление, которое, я думаю, должно успокоить родителей.

Также в заявлении группы призывают медицинских работников учитывать дополнительную информацию при интерпретации баллов по шкале Апгар. В случае, если младенцу требуется дополнительное внимание, в родильном зале предлагают даже модифицированную запись, которая дает более подробную информацию о том, что именно происходило с младенцем в первые несколько минут жизни — такие вещи, как введенные лекарства и требовалось ли ребенку дополнительных кислород. Цель состоит в том, чтобы получить наиболее точное представление о состоянии ребенка в раннем возрасте.

популяционное когортное исследование в Британской Колумбии, Канада

BMJ Open. 2019; 9 (5): e027655.

Неда Разаз

1 Кафедра медицины, Каролинский институт, Стокгольм, Швеция,

Свен Цнаттингиус

2 Медицинский факультет, Сольна, Каролинский институт, Стокгольм, Швеция,

Мартина Перссон

1 Кафедра медицины, Каролинский институт, Стокгольм, Швеция,

Кристина Тедрофф

3 Здоровье женщин и детей, Каролинский институт, Стокгольм, Швеция,

Сарка Лисонкова

4 Отделение акушерства и гинекологии, Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада,

К С Джозеф

4 Отделение акушерства и гинекологии, Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада,

1 Кафедра медицины, Каролинский институт, Стокгольм, Швеция,

2 Медицинский факультет, Сольна, Каролинский институт, Стокгольм, Швеция,

3 Здоровье женщин и детей, Каролинский институт, Стокгольм, Швеция,

4 Отделение акушерства и гинекологии, Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада,

Поступила 02. 11.2018; Пересмотрено 27 февраля 2019 г .; Принят в печать 6 марта 2019 г.

Авторские права © Автор (ы) (или их работодатели) 2019. Повторное использование разрешено в соответствии с CC BY-NC. Не использовать в коммерческих целях. Смотрите права и разрешения. Опубликовано BMJ. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая разрешает другим распространять, редактировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать их производные работы на различных условиях, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована, имеется соответствующий кредит, любые внесенные изменения указаны и использование не является коммерческим.См. Http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/. Эту статью цитировали в других статьях PMC.
Дополнительные материалы

Комментарии рецензента

GUID: 0E45DC48-0C9D-4003-882D-0662DD6A1345

Рукопись автора

GUID: FF66B871-7F10-4000

3

GUID: FF66B871-7F10-4DCA-BAD8607-DD888 DDD 9607-DD исследовали связь между оценками по шкале Апгар через 1 и 5 минут во всем диапазоне значений оценок и здоровьем ребенка в возрасте 5 лет.

Настройка

Британская Колумбия, Канада

Участники

Все доношенные новорожденные без серьезных врожденных аномалий, родившиеся в период с 1993 по 2009 год, прошедшие оценку развития в детском саду в период с 1999 по 2014 год.

Основные результаты и меры

Уязвимость в развитии по одному или нескольким доменам Инструмента раннего развития и специальным требованиям. Скорректированные отношения скоростей (aRR) и 95% доверительный интервал были оценены с использованием лог-линейной регрессии.

Результаты

Из 150 081 ребенка, участвовавшего в исследовании, 45 334 (30,2%) были уязвимыми в плане развития, а 3644 (2,5%) имели особые потребности. Наблюдалась возрастающая тенденция к развитию уязвимости и особых потребностей с уменьшением 1-й и 5-й минут по шкале Апгар. По сравнению с детьми с 10 баллами по шкале Апгар через 5 минут, aRR для уязвимости развития неуклонно увеличивался со снижением баллов по шкале Апгар с 1,02 (95% ДИ от 1,00 до 1,04) для баллов по шкале Апгар от 9 до 1,57 (95% ДИ от 1,03 до 2. 39) для оценки по шкале Апгар, равной 2. У детей с 1-минутной оценкой по шкале Апгар в диапазоне 7–10, изменения оценок по шкале Апгар от 1 до 5 минут были связаны со значительными различиями в уязвимости развития. По сравнению с детьми, у которых был балл по шкале Апгар 9 через 1 минуту и ​​10 баллов через 5 минут, дети с баллом 9 баллов по шкале Апгар как на 1, так и на 5 минутах имели более высокий уровень уязвимости в развитии (aRR 1,03, 95% доверительный интервал от 1,01 до 1,05). По сравнению с младенцами с 10 баллами по шкале Апгар как через 1, так и через 5 минут, младенцы с оценкой 10 за 1 минуту и ​​менее 10 баллов за 5 минут имели более высокий уровень уязвимости развития (aRR 1.53, 95% ДИ от 1,08 до 2,17).

Заключение

Риски неблагоприятного состояния здоровья в процессе развития и наличия особых потребностей в возрасте 5 лет обратно пропорциональны оценке по шкале Апгар за 1 и 5 минут по всему диапазону.

Ключевые слова: неонатология, эпидемиология, медицина плода, педиатрия

Сильные и слабые стороны этого исследования

  • Возможность доступа к обширным базам данных, связанных со здоровьем и образованием на уровне населения.

  • При использовании инструмента, предоставленного учителем, нельзя полагаться на отчеты родителей о состоянии здоровья в процессе развития.

  • Возможны некоторые индивидуальные различия в способностях учителей оценивать состояние своего развития с помощью Инструмента раннего развития.

  • Исследование было ограничено сравнительно здоровой подгруппой всех доношенных живорождений, поскольку дети с тяжелыми формами инвалидности могли не посещать детский сад.

Введение

В 1953 году Вирджиния Апгар предложила систему баллов, которая позволила быстро оценить клиническое состояние новорожденного и выявила младенцев, нуждающихся в реанимации, на основе частоты сердечных сокращений, дыхания, цвета кожи, мышечного тонуса и рефлекторной раздражительности. . 1 Первоначально оценка по шкале Апгар через 1 мин использовалась для оценки необходимости немедленной реанимации. Впоследствии было показано, что оценка по шкале Апгар через 5 минут является лучшим предиктором неонатальной выживаемости, чем оценка по шкале Апгар через 1 минуту. Хотя ценность низкого балла по шкале Апгар для точного прогнозирования неблагоприятных неврологических исходов на индивидуальном уровне подвергалась сомнению, низкие баллы по шкале Апгар 2 3 хорошо коррелируют как с краткосрочными 4 , так и с долгосрочными исходами как для недоношенных, так и для недоношенных детей. доношенные дети. 5–11

Только самые низкие и более низкие баллы по шкале Апгар традиционно считались прогностическими факторами дезадаптивного развития и заболеваемости. Тем не менее, несколько популяционных исследований показали, что риски церебрального паралича, эпилепсии, состояния здоровья в раннем возрасте и потребность в специальном обучении обратно пропорционально связаны с 5-минутными оценками по шкале Апгар дозозависимым образом по всему диапазону оценок. 12–14 Даже дети с 9 баллами по шкале Апгар через 5 или 10 минут имеют повышенный риск неблагоприятных неврологических исходов по сравнению с детьми с 10 или 5 баллами по шкале Апгар. 12 13 Хотя примерно 65–85% новорожденных получают 1 или 5 минут по шкале Апгар в диапазоне 7–9, 13 существует нехватка информации о том, как это влияет на здоровье развития ребенка.

Известно, что изменения значений шкалы Апгар между 1 и 5 минутами и между 5 и 10 минутами влияют на риск церебрального паралича и эпилепсии. 12 15 16 Наше недавнее популяционное исследование продемонстрировало повышенный риск церебрального паралича и эпилепсии у детей с 5-минутным баллом по шкале Апгар 7 или 8, даже если их 10-минутный балл по шкале Апгар был 9 или 10. 12 Хотя признано, что изменения баллов по шкале Апгар между 1 и 5 минутами являются полезной мерой реакции на реанимацию, долгосрочное значение изменений таких баллов по шкале Апгар находится в пределах «нормального» диапазона (т. Е. 7–10 ) непонятно.

В этом популяционном исследовании мы исследовали связь между оценками по шкале Апгар через 1 и 5 минут во всем диапазоне значений оценок и здоровьем развития в возрасте 5 лет. Мы также проанализировали влияние изменения оценок по шкале Апгар от 1 до 5 минут, включая изменения в пределах нормального диапазона оценок по шкале Апгар.В частности, нас интересовало состояние здоровья в развитии у детей с 1-минутной оценкой по шкале Апгар в диапазоне 7–9, которые получили оценку менее 10 через 5 минут.

Методы

Исследование было основано на всех доношенных новорожденных без серьезных врожденных аномалий, родившихся в период с 1993 по 2009 год, которые прошли оценку развития в детском саду в период с 1999 по 2014 годы. Информация об исследуемой популяции была получена из нескольких связанных популяций. и демографические базы данных в Британской Колумбии.Анонимизированные связанные данные, использованные в этом исследовании, включали информацию из базы данных выписок по выписке, 17 , которая включала записи о госпитализации и выписке; Базы данных по статистике естественного движения населения и клинических родов 18 , которые содержат информацию обо всех рождениях в провинции, а также о родах и состоянии здоровья новорожденных, включая диагнозы, основанные на кодах Международной классификации болезней (МКБ-9 или МКБ-10-CA) ; GeoData переписи, которая предоставила данные о социально-экономическом статусе (SES), выраженные в квинтилях среднего дохода в районе (на основе данных переписи от Статистического управления Канады и количественно с использованием почтовых индексов) 19 ; сводный файл, 20 , в котором представлена ​​демографическая информация по изучаемым предметам и подтвержденное местожительство в провинции; и данные Инструмента раннего развития (EDI) 21 , которые предоставили информацию о здоровье развития детей в раннем возрасте и были доступны через связь с Партнерством по раннему обучению человека. 22 EDI регулярно проводится на всей территории провинции Британская Колумбия каждые 1–3 года, начиная с 1999/2000 учебного года, обеспечивая участие не менее 85% детей детского сада из каждого школьного округа. Учителя заполнили EDI для каждого ребенка в своем классе детского сада (возрастной диапазон 5–7 лет) в феврале. EDI предназначен для выявления пяти основных областей развития детей младшего возраста 21–23 : физическое здоровье и благополучие; социальная компетентность; эмоциональная зрелость; язык и когнитивное развитие; коммуникативные навыки и общие знания (дополнительная таблица 1 в Интернете). 21 Он состоит из 104 бинарных элементов и элементов по шкале Лайкерта, из которых для каждой области рассчитываются баллы от 0 до 10. EDI также записывает демографическую информацию о каждом ребенке и о том, выявил ли ребенок особые потребности.

Исследуемая популяция включала всех доношенных новорожденных (срок беременности ≥37 недель), рожденных в период с 1 апреля 1993 г. по 31 декабря 2009 г., у которых были задокументированы 1-минутные и 5-минутные баллы по шкале Апгар, а также проведена оценка EDI в детском саду. Включение младенцев с этими датами рождения означало, что в период с 1999 по 2014 год дети были в возрасте 5–7 лет и являлись частью оценки EDI.В исследуемую популяцию входили младенцы без серьезных врожденных аномалий, выявленных с помощью диагностических кодов из связанных больничных записей через год после рождения.

Баллы по шкале Апгар через 1 и 5 минут рассматривались как основные воздействия и рассматривались как дискретные значения от 0 до 10, а также как сгруппированные категории (значения Апгар 0–3, 4–6, 7, 8, 9 и 10) . Дети с 0 баллом по шкале Апгар через 1 или 5 минут, у которых не было диагностического кода асфиксии при рождении (МКБ-9: 768,5, 768,6 и 768.9; ICD-10: P21), или код вмешательства для реанимации или вентиляции (Канадская классификация вмешательств в области здравоохранения: 1.GZ.30, 1.GZ31, 1.HZ.30, 1361, 1362, 1363, 1373, 1379 и 1004. ) были исключены из исследования (n = 470), так как информация об этих случаях, вероятно, была связана с ошибками транскрипции.

Оценка состояния здоровья в процессе развития включала в себя определение наличия у ребенка особых потребностей или уязвимости в плане развития по данным EDI. Дети были классифицированы как уязвимые с точки зрения развития, если их баллы по EDI упали ниже 10-го процентиля 24 в любой из пяти областей на основе национальных пороговых значений EDI. 25 Порог 10-го процентиля был рекомендован, потому что он выше и, следовательно, более чувствителен, чем клинические пороговые значения 3% или 5% для диагностики задержки развития. 21 У детей из уязвимых групп в развитии может не наблюдаться задержек в развитии, но они могут подвергаться риску столкнуться с проблемами в школе и обществе без дополнительной поддержки и ухода. 26 Дети с особыми потребностями были определены как нуждающиеся в особой помощи из-за хронических заболеваний, физических или умственных недостатков.

Другие исследованные независимые переменные включали пол младенца (мужской и женский), массу тела при рождении, соответствующую гестационному возрасту, возраст ребенка в годах на момент оценки EDI, гестационный возраст при рождении в полных неделях (37, 38, 39, 40, 41 и ≥42), очередность рождения (1, 2, 3 и +4), семейное положение (женат или не женат) и SES (квинтили). Соотношение массы тела при рождении к гестационному возрасту было разделено на следующие категории: малая (<10 перцентиль), соответствующая (10–90 перцентиль) и большая (> 90 перцентиль) для гестационного возраста. 27 Доход каждого ребенка рассчитывался на основе среднего дохода семьи в районе проживания ребенка (на основе почтового индекса), полученного по данным канадской переписи 2006 года. 28–30

Частота проведения каждых 5 минут по шкале Апгар рассчитывалась в рамках категорий характеристик матери и ребенка. Модели многовариантной лог-линейной регрессии с надежными оценками дисперсии 31 использовались для изучения связи между оценками по шкале Апгар через 1 и 5 минут и уязвимостью развития и особыми потребностями. Результаты были выражены в виде грубых и скорректированных соотношений скоростей (aRR) с 95% доверительным интервалом. Другие переменные, включенные в окончательные модели, были основаны на литературе 24 32 или на статистической значимости (значение p <0,10). Полная модель включала пол ребенка, возраст ребенка на момент завершения EDI, SES, родной язык ребенка, вес при рождении, соответствующий гестационному возрасту, очередность рождения и гестационный возраст. Были изучены взаимодействия между оценками по шкале Апгар и другими детерминантами, и был проведен стратифицированный анализ при наличии значимого взаимодействия.

Участие пациентов и общественности

Ни один из пациентов не участвовал в постановке вопроса исследования или оценке результатов, а также не участвовал в разработке планов или проведении исследования. Пациентов не просили дать совет по интерпретации результатов.

Результаты

В исследование были включены 150 081 ребенок (средний возраст = 5,7 года) с гестационным возрастом при рождении ≥37 недель, без серьезных пороков развития и полных данных Апгар и EDI. Информацию об особых потребностях можно получить по номеру 148 699 (99.1%) дети. Пятиминутные баллы по шкале Апгар показали U-образную связь с гестационным возрастом при рождении, при этом более низкие баллы чаще наблюдались на сроках 37 недель и ≥42 недель (). Низкие 5-минутные баллы по шкале Апгар были сопоставимы по большинству характеристик, но чаще наблюдались среди мужчин, живорожденных с малым для гестационного возраста, детей от первородящих, незамужних матерей и детей с низким СЭС.

Таблица 1

Характеристики матери и при рождении в соответствии с оценкой по шкале Апгар через 5 минут среди доношенных одиночных детей, Британская Колумбия, 1993–2009 гг.

430 430 76 4 68,25 904

6430 67430 1,08 0,84 904
Характеристики матери и при рождении Всего Апгар 0–3 (n = 147) Апгар 4–6 (n = 1328) Апгар 7 (n = 2375) Апгар 8 (n = 7666) Апгар 9 (n = 101 191) Апгар 10 (n = 37 374) )
No. (%) % % % % % %
Всего 150 081 (100) 904 904 904 Материнский возраст (лет)
≤19 6170 (4,11) 0,15 1,41 1,93 904,6780 64,17 26,55
20–24 24 637 (16,42) 0,09 1,11 1,77 5,88 64,83 2645 64,83 2645 (29,21) 0,10 0,88 1,64 5,19 66,66 25,54
30–34 47 332 (31,54) 0,10 0,10 68,45 24,39
≥35 28081 (18,71) 0,09 0,72 1,39 4,73 69,89 0,09 0 <17,24 <17,24 <17,24 58,62 31,03
Социально-экономический статус самый высокий наивысший 519 (18. 34. 25,21
Третий квинтиль 30 939 (20,61) 0,10 0,86 1,65 5,18 67,47 24,74
(20,66) Второй квинтиль83) 0,06 0,84 1,48 5,08 67,73 24,80
Первый квинтиль (самый низкий) 28 889 (19,25) 0,124 24,30
Отсутствует 186 (0,12) 0 <2,69 <2,69 3,23 66,13 28,49 9065
Есть 103099 (68. 70) 0,09 0,78 1,47 4,73 68,43 24,49
Нет 43 374 (28,90) 0,12 904,96 904,96 904,96
Отсутствует 3608 (2,40) 0,17 0,89 1,47 4,93 68,63 23,92
23,92
904 904 904

904 904 904

904

Женский 73 809 (49. 18) 0,08 0,78 1,46 4,91 67,17 25,61
Мужской 76 272 (50,82) 0,12
Порядок рождения
1 67 516 (44,99) 0,12 1 25 2,09 6,13 67,92 22,49
2 56 025 (37,33) 0,09 0,63 1,24

903 904 304 904 304 904 304 904 304 904 304 19 239 (12,82)

0,07 0,46 1,05 4,13 66,66 27,63
≥4 7301 (4,86) 904 <0,07 0,99 4,34 64,17 29,91
Гестационный возраст (в неделях)
2,02 6,88 68,02 21,89
38 25 821 (17,20) 0,05 0,74 1,37 4. 67 68,21 24,96
39 37 408 (34,03) 0,09 0,76 1,32 4,36 68,57 904 404 904 904 0,10 0,82 1,65 5,05 66,31 26,08
41 25040 (16,68) 0,15 1,22 1,6708 67,38 23,29
42–44 1767 (1,18) <0,28 1,58 2,09 6,51 61,35 6,51 61,35 28,3 вес при рождении
Соответствующий 121 035 (80,65) 0,09 0,84 1,51 4,96 18
Малый 11581 (7,72) 0,19 1,35 2,20 6,16 67,04 23,06
Большой 1,65 5,47 67,76 24,18
Отсутствует 20 (0,01) <25,00 <25,00 0 0 40,0000
Возраст ребенка на момент сбора данных EDI (лет)
Среднее (SD) 5,70 (0,32) 5,67 (0,30) 5,66 (0,30) 5,66 (0,30) 5,65 (0,30) 5,65 (0,30)

В целом распространенность уязвимости в одном или нескольких доменах EDI составила 30,2%, с физическими и социальными доменами имеет самый высокий уровень уязвимости — 15. 2% и 12,7% соответственно (). Наблюдалась тенденция к увеличению степени уязвимости развития с уменьшением 1-й и 5-й минут шкалы Апгар (p для тенденции <0,001;). Однако эта связь была гораздо более выраженной для 5-минутной оценки по шкале Апгар. По сравнению с детьми с оценкой 10 по шкале Апгар через 5 минут, дети с 5-минутной оценкой по шкале Апгар 2 имели на 57% более высокий уровень уязвимости в развитии (aRR 1,57, 95% ДИ от 1,03 до 2,39). Точно так же дети с 5-минутным баллом по шкале Апгар 7, 8 или 9 имели значительно более высокие уровни уязвимости в развитии по сравнению с детьми с 5-минутным баллом по шкале Апгар, равным 10 (aRR 1.08, 1,06 и 1,02 для Апгар 7, 8 и 9 соответственно; ). Связь между 5-минутными баллами по шкале Апгар и уязвимостью развития была в основном связана с более высокими показателями уязвимости в языковой и эмоциональной областях EDI (дополнительная онлайн-таблица 2).

Уровни уязвимости в пяти доменах инструментов раннего развития по шкале Апгар на 5 мин, Британская Колумбия, Канада.

Таблица 2

Баллы по шкале Апгар через 1 и 5 минут и коэффициенты уязвимости развития среди одноплодных доношенных детей, Британская Колумбия, Канада

9120 9120 Нет.с результатом (%) 904 7 904 7 –1,06 тренд 4 904 304 4 904 одна единица Апгар
Оценка по шкале Апгар Общее количество детей Уязвимость в связи с развитием
Соотношение норм (95% ДИ)
Неочищенное Скорректированное *
1 мин Апгар 150 081 45 334 (30,2) 0 24 9 (37,5) 1,25 (0,74–2,10) 1,08 (0,64–1,83)
1 469 161 (34,3) 1 1,35 (1,00430) 1,15 (1,00430) 1,16 (от 1,02 до 1. 32)
2 1060 329 (31,0) 1,04 (0,93 до 1,15) 1,03 (0,93 до 1,14)
3 1760 От 0,95 до 1,13) 1,03 (от 0,95 до 1,13)
4 2582 814 (31,5) 1,05 (0,97 до 1,14) 1,07 (0,99 до 1,15) 40430
1261 (31,0) 1. 03 (от 0,96 до 1,11) 1,05 (от 0,98 до 1,12)
6 6975 2124 (30,5) 1,02 (0,95 до 1,08) 1,04 (0,98 до 1,11)
12019 3648 (30,4) 1,01 (0,95–1,08) 1,03 (0,97–1,09)
8 38 671 11 666 (30,2) 1,01) 1,02 (от 0,96 до 1,08)
9 79369 23 852 (30. 1) 1,00 (0,95–1,06) 1,00 (0,95–1,06)
10 3083 924 (30,0) 1,00 (справочное значение) 1,00 (справочное значение) P
<0,001
На одну единицу Апгар 0,99 (0,98 до 0,99)
0 20 7 (35. 0) 1,18 (0,65–2,15) 1,16 (0,62–2,17)
1 16 9 (56,3) 1,90 (1,24–2,93) 1,88 (1,27–2,477)
2 28 13 (46,4) 1,57 (1,05–2,34) 1,57 (1,03–2,39)
3 83 30 (36,2) 1. 63 1,22 (0,92) 1,25 (от 0,93 до 1,67)
4 106 43 (40.6) 1,37 (1,09–1,73) 1,33 (1,06–1,67)
5 290 85 (29,3) 0,99 (0,83–1,19) 0,98 (0,82–1,17)
6 932 306 (32,8) 1,11 (1,01–1,22) 1,08 (0,99–1,18)
7 2375 740 (31,2) до 1,08 (от 1,01 до 1,14)
8 7666 2387 (31. 1) 1,05 (от 1,02 до 1,09) 1,06 (от 1,02 до 1,10)
9 101 191 30 668 (30,3) 1,03 (от 1,01 до 1,04) 1,02 (от 1,00 до 1,04)
10 37 374 11046 (29,6) 1,00 (справка) 1,00 (справка)
P для тренда 0,004 0. 98 (0,97–0,99)

Всего 3644 (2,5%) детей имели особые потребности (). Доля детей с особыми потребностями линейно увеличивалась с уменьшением 1 и 5 минут баллов по шкале Апгар (p для тенденции <0,001). По сравнению с детьми, у которых 1-минутная оценка по шкале Апгар составляла 10, у детей с оценкой по шкале Апгар 2 через 1 минуту были значительно более высокие скорректированные показатели наличия особых потребностей (aRR 1,72, 95% ДИ от 1,19 до 2,48), в то время как у детей с оценкой по шкале Апгар из 5 человек за 1 минуту в 1,39 раза чаще имели особые потребности (95% ДИ 1.С 05 по 1.85). Дети с 5-минутным баллом по шкале Апгар в диапазоне от 1 до 8 имели более высокие скорректированные показатели наличия особых потребностей, которые постоянно увеличивались с уменьшением значений 5-минутного балла по шкале Апгар: с 1,20 у детей с 8 баллами по шкале Апгар через 5 минут до 5,13 у детей с особыми потребностями. оценка по шкале Апгар 1 через 5 мин. Показатели aRR для наличия особых потребностей среди детей с оценкой по шкале Апгар в течение 1 и 5 минут в диапазоне от 0 до 3 имели широкий 95% доверительный интервал из-за небольшого числа детей в этих категориях.

Таблица 3

Оценка по шкале Апгар через 1 и 5 минут и соотношения показателей статуса с особыми потребностями среди одноплодных доношенных детей в Британской Колумбии, Канада

0 P тренд 4 904 304 4 904 904 <0,001 904 904 Апгар
Оценка по шкале Апгар Общее количество детей Особые потребности
№с результатом (%) Коэффициент норм (95% ДИ)
Неочищенный Скорректированный *
1 мин Апгар 148699 3644 (2,5)
22 <5 (4,6) 1,94 (0,28 до 13,4) 1,44 (0,23 до 8,97)
1 463 26 (5,6) 2,40 (от 1,5530 до 3,72) 2,23 (1,44 к 3. 46)
2 1054 45 (4,3) 1,82 (1,26–2,63) 1,72 (1,19–2,48)
3 1743 53 (3,099) 904 0,91–1,84) 1,23 (0,86–1,74)
4 2554 69 (2,7) 1,15 (0,83–1,60) 1,09 (0,79–1,52)
5
5 136 (3,4) 1,44 (1. От 09 до 1,91) 1,39 (1,05 до 1,85)
6 6894 191 (2,8) 1,18 (0,90 до 1,55) 1,16 (0,89 до 1,52)
7
7 903 298 (2,5) 1,07 (0,83–1,38) 1,06 (0,82–1,37)
8 38300 946 (2,5) 1,06 (0,83–1,34) От 0,84 до 1,35)
9 78701 1808 (2. 3) 0,98 (0,78–1,24) 1,00 (0,79–1,26)
10 3033 71 (2,3) 1,00 (справочная информация) 1,00 (справочная информация)
<0,001
На одну единицу Апгар 0,99 (0,98 до 0,99)
0 17 <5 (<29. 4) 2,51 (0,37–16,8) 2,59 (0,41–16,3)
1 15 <5 (<33,3) 5,69 (1,56–20,7) 5,13 (1,45–18,1)
2 28 <5 (<17,9) 6,10 (2,46–15,2) 5,17 (2,01–13,3)
3 83 9 (10,899) 903 От 2,49 до 8,61) 3,78 (от 2,03 до 7,02)
4 103 7 (6. 8) 2,90 (1,41–5,95) 2,59 (1,25–5,35)
5 289 8 (2,8) 1,18 (0,59–2,35) 1,10 (0,56–04 2,16) 904
6 928 36 (3,9) 1,66 (1,19–2,30) 1,49 (1,07–2,06)
7 2342 74 (3,2) 1,70 (1,05) 1,28 (от 1,01 до 1,61)
8 7597 225 (3. 0) 1,26 (1,09–1,46) 1,20 (1,03–1,38)
9 100281 2411 (2,4) 1,03 (0,95–1,11) 1,01 (0,94–1,09) 1,01 (0,94–1,09)
10 37 016 867 (2,3) 1,00 (справочный) 1,00 (справочный)
P для тренда 0. 98 (0,97–0,99)

представлены уровни уязвимости развития в отношении изменений оценки по шкале Апгар от 1 до 5 минут среди детей, у которых 1-минутная оценка по шкале Апгар была в пределах нормы (7–10). Среди детей с 1-минутной оценкой по шкале Апгар, равной 7, степень уязвимости в развитии снижалась в зависимости от дозы с большим улучшением оценки по шкале Апгар с 1 до 5 минут (значение p для реакции на дозу = 0,02). Более значительное снижение уязвимости развития с большим улучшением показателей по шкале Апгар от 1 до 5 минут также было очевидным среди детей с 1-минутной оценкой по шкале Апгар 9 (значение p для тенденции = 0.009), но не среди детей с 1-минутной оценкой по шкале Апгар 8 (значение p для тенденции = 0,36). Дети с оценкой по шкале Апгар 9 через 1 минуту и ​​9 через 5 минут имели более высокие уровни уязвимости в развитии по сравнению с теми, у кого была оценка по шкале Апгар 9 через 1 минуту и ​​10 через 5 минут (RR 1,03, 95% доверительный интервал от 1,01 до 1,05). Кроме того, по сравнению с детьми, у которых оценка по шкале Апгар была равна 10 как на 1, так и на 5-й минуте, у детей, у которых 1-минутная оценка по шкале Апгар снизилась с 10 до 5-минутной оценки по шкале Апгар <10, уровень уязвимости в развитии был в 1,53 раза выше (aRR 1.53, 95% ДИ от 1,08 до 2,17).

Таблица 4

Коэффициенты уязвимости развития в соответствии с комбинацией оценок по шкале Апгар через 1 и 5 мин, одноплодных рождений, Британская Колумбия, Канада

до 1,47) 8700 4304
1 мин. Апгар 5 мин. Апгар Общее количество детей Уязвимость в связи с развитием
Число с исходом (%) Коэффициент оценки (95% ДИ)
Необработанный Скорректированный * P для тренда
7 90 7 20 9 (45. 0) 1,62 (0,99–2,65) 1,34 (0,80–2,25)
7 7 172 56 (32,6) 1,18 (0,93 до 1,48)
7 8 1987 629 (31,7) 1,14 (1,02 до 1,28) 1,12 (от 1,01 до 1,23) 2637 (30,3) 1. 09 (от 0,99 до 1,20) 1,08 (от 0,99 до 1,19)
7 10 1140 317 (27,8) 1,00 (справочное) 1,00 (справочное) 0,024304 904
8 <8 66 17 (25,8) 0,85 (0,56–1,28) 0,71 (0,47–1,07)
8 8 13 ) 1,03 (0. От 94 до 1,13) 1,01 (от 0,92 до 1,10)
8 9 33 255 10 007 (30,1) 0,99 (0,94 до 1,04) 0,97 (от 0,93 до 1,02)
8 10 4013 1222 (30,5) 1,00 (справочный) 1,00 (справочный) 0,36
9 904 904 904 ) 1,17 (0. От 93 до 1,47) 1,10 (0,88 до 1,38)
9 9 50 976 15 501 (30,4) 1,03 (1,01 до 1,06) 1,03) от 1,01 до 1,01
9 10 28 253 8303 (29,4) 1,00 (справочный) 1,00 (справочный) 0,009
10 <10 50,0) 1. 68 (1,14–2,47) 1,53 (1,08–2,17)
10 10 3057 911 (29,8) 1,00 (справочное) 1,00 (справочное) 0,016430

Обсуждение

В этом популяционном исследовании мы обнаружили ступенчатые, непрерывно возрастающие риски уязвимости развития и особых потребностей в возрасте 5 лет со снижением оценок по шкале Апгар на 1 и 5 минут. Низкий балл по шкале Апгар через 5 минут был сильнее связан с уязвимостью развития и особыми потребностями, чем низкий балл по шкале Апгар через 1 минуту. В частности, у детей с «нормальным» 5-минутным баллом по шкале Апгар 7, 8 и 9 вероятность развития уязвимости выше, чем у детей с 5-минутным баллом по шкале Апгар, равным 10. Точно так же дети с баллом по шкале Апгар 7 или 8 через 5 минут. имели более высокий риск наличия особых потребностей по сравнению с детьми с 5-минутным баллом по шкале Апгар, равным 10. Кроме того, дети с 1-минутным баллом по шкале Апгар в нормальном диапазоне (7–10) имели повышенный риск уязвимости развития, если их балл по шкале Апгар составлял 10 баллов. 5 минут было <10.В частности, заслуживает внимания снижение оценки по шкале Апгар с 10 за 1 минуту до 7–9 за 5 минут, так как это существенно увеличивало риск уязвимости развития.

Наши результаты подтверждают предыдущие выводы небольшой когорты, которые показали, что неблагоприятные факторы развития линейно распространяются на весь диапазон оценок по шкале Апгар. 13 И исследования, и клиническая практика обычно подчеркивают повышенный риск неблагоприятных исходов, связанный с очень низкими и менее распространенными оценками по шкале Апгар (т. Е. <7 или <4).Наши результаты показывают, что отрицательная связь между оценкой по шкале Апгар и неблагоприятным развитием или особыми потребностями распространяется на весь диапазон оценок. В соответствии с нашими выводами, предыдущие исследования показали значительную линейную взаимосвязь между каждым уменьшением на один пункт в 5-минутной и 10-минутной шкале Апгар и повышением риска эпилепсии, церебрального паралича и необходимости обучения в специальной школе. 12 14 В то время как серьезные перинатальные события могут привести к смерти или явному неврологическому дефициту, более легкие оскорбления могут иногда вызывать легкие когнитивные нарушения, обнаруживаемые только по мере взросления ребенка и очевидные только на популяционном уровне.

Наше исследование также показало, что изменения оценок по шкале Апгар от 1 до 5 минут были связаны с уязвимостью развития. Это согласуется с предыдущими исследованиями, показавшими, что изменения показателей по шкале Апгар сразу после рождения влияют на риск церебрального паралича и эпилепсии. 12 15 16 Насколько нам известно, это первое исследование, в котором изучались риски неблагоприятного развития в зависимости от изменений баллов по шкале Апгар от 1 до 5 мин. Текущие рекомендации определяют «нормальные» баллы по шкале Апгар как 7 или более через 1 минуту и ​​8 или более через 5 минут, что указывает на то, что ребенку не требуется помощь, если баллы находятся в этих пределах. 33 Однако наши результаты показывают, что более низкие баллы в пределах нормы (7–9) и даже небольшое снижение баллов с 10 за 1 минуту до 9 за 5 минут связаны со значительным повышением риска уязвимости развития. . Точно так же младенцы, у которых в течение продолжительных или даже коротких периодов были низкие показатели по шкале Апгар, как сообщается, имеют более высокий риск плохих показателей IQ в возрасте 18 лет, даже если младенцы впоследствии выздоравливают. 6 Более высокая уязвимость развития, наблюдаемая среди младенцев, чей оптимальный балл по шкале Апгар (10) через 1 мин падает со временем после рождения, может иметь клиническое значение; такое прогрессирование может указывать на проблемы с физиологическими изменениями кровообращения, дыхательной системы или центральной нервной системы, которые возникают после родов. Ухудшение оценки по шкале Апгар сразу после рождения требует повторной оценки ребенка и тщательного клинического исследования, чтобы исключить врожденные аномалии и депрессию центральной нервной системы, вызванную лекарственными средствами.

Сильные стороны нашего исследования заключались в возможности доступа к всеобъемлющим базам данных, связанным со здоровьем и образованием на уровне населения. При использовании инструмента, сообщаемого учителем, никто не полагался на родителей или самоотчеты о состоянии здоровья в процессе развития.Тем не менее, могут быть некоторые индивидуальные различия в способности учителей оценивать состояние здоровья в процессе развития с помощью EDI. 25 Кроме того, наше исследование было ограничено сравнительно здоровой подгруппой всех доношенных живорождений, поскольку дети с тяжелыми формами инвалидности могли не посещать детский сад или могли посещать школы с особыми потребностями. Кроме того, хотя EDI имеет широкий охват в Британской Колумбии, он реже собирается в независимых школах (охват 30%). Мы признаем, что оценка по шкале Апгар, записанная в медицинских таблицах, представляет собой обычную клиническую практику, 34 и подвержена вариабельности между наблюдателями, 34 , особенно у интубированных новорожденных. 35 Однако качество значений баллов по шкале Апгар не должно различаться для детей с последующей диагностированной уязвимостью развития и без нее. Тем не менее, ошибки измерения, присущие регулярно регистрируемым баллам по шкале Апгар (и, возможно, EDI), могут потенциально объяснить отсутствие очевидной зависимости доза-реакция между баллами по шкале Апгар и уязвимостью развития. Наконец, мы признаем, что частота неблагоприятных исходов при нормальных оценках по шкале Апгар является редкой, а низкий показатель по шкале Апгар в пределах нормы является плохим предиктором уязвимости развития для отдельного младенца.

Таким образом, наше исследование показало, что риск развития уязвимости и особых потребностей в возрасте 5 лет был обратно пропорционален 1-минутному и 5-минутному баллам по шкале Апгар во всем их диапазоне. Более того, улучшение показателей по шкале Апгар от 1 до 5 минут у детей с 1-минутной оценкой по шкале Апгар от 7 до 9 было связано с более низким риском уязвимости в развитии. Эти результаты предоставляют клиницистам ценную прогностическую информацию и оправдание для тщательного наблюдения за младенцами, у которых наблюдается даже легкое нарушение в 1 и 5 мин.В будущих исследованиях следует изучить основной механизм, с помощью которого оценка по шкале Апгар в пределах нормы может влиять на долгосрочные исходы развития нервной системы.

Сноски

Соавторы: NR концептуализировал и разработал исследование, проанализировал данные, составил первоначальную рукопись и доработал рукопись на основе отзывов соавторов. У нее был полный доступ ко всем данным, использованным в исследовании, и она берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.SC, MP, KT и SL рассмотрели и прокомментировали первоначальный и окончательный анализ, предоставили отзывы о первоначальном проекте рукописи и одобрили окончательную версию рукописи. KJ помог с концептуализацией и дизайном исследования, рассмотрел и прокомментировал первоначальный и окончательный анализ, предоставил отзывы о первоначальном проекте рукописи и одобрил окончательную версию рукописи.

Финансирование: NR поддерживается стипендией для постдокторантуры Канадского института исследований в области здравоохранения (CIHR).KJ поддерживается Исследовательским институтом детской больницы Британской Колумбии.

Заявление об ограничении ответственности: Все заключения, мнения и заключения, сделанные в этой журнальной статье, принадлежат авторам и не отражают мнения или политику ответственных за обработку данных.

Конкурирующие интересы: Не заявлены.

Одобрение этики: Совет по этике клинических исследований Университета Британской Колумбии одобрил исследование.

Провенанс и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Заявление о совместном использовании данных: Дополнительные данные недоступны.

Согласие пациента на публикацию: Не требуется.

Список литературы

1. Апгар В. Предложение по новому методу оценки состояния новорожденного. Анестезия и анальгезия 1953; 32: 260 ??? 267–7. 10.1213 / 00000539-195301000-00041 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Бхарти Б., Бхарти С. Обзор шкалы Апгар показал, что контекстуализация требовалась в рамках современной перинатальной и неонатальной помощи в различных условиях.J Clin Epidemiol 2005; 58: 121–9. 10.1016 / j.jclinepi.2004.04.012 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Комитет Американской академии педиатрии по вопросам плода и новорожденного, Американский колледж акушеров и комитет гинекологов по акушерской практике. Оценка по шкале Апгар. Педиатрия 2015; 136: 819–822. 10.1542 / пед.2015-2651 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Ли Дж., Кнаттингус С., Гисслер М. и др. . 5-минутная оценка по шкале Апгар как предиктор детского рака: популяционное когортное исследование с участием пяти миллионов детей. BMJ Open 2012; 2: e001095 10.1136 / bmjopen-2012-001095 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Мур Э.А., Харрис Ф., Лоренс К.Р. и др. . Исходы рождаемости и академическая успеваемость в детстве: исследование связи рекордов населения. Журнал исследований раннего детства 2014; 12: 234–50. 10.1177 / 1476718X13515425 [CrossRef] [Google Scholar] 6. Odd DE, Rasmussen F, Gunnell D, et al. . Когортное исследование низких баллов по шкале Апгар и когнитивных результатов. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2008; 93: F115 – F120.10.1136 / adc.2007.123745 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Эренштейн В., Педерсен Л., Гриджота М. и др. . Связь оценки по шкале Апгар через пять минут с длительной неврологической инвалидностью и когнитивными функциями в исследовании распространенности датских призывников. BMC Беременность и роды 2009; 9: 14 10.1186 / 1471-2393-9-14 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Marschik PB, Einspieler C, Garzarolli B, et al. . События в раннем развитии: связаны ли они с ранним производством слов и способностями к развитию нервной системы в дошкольном возрасте? Ранний Hum Dev 2007; 83: 107–14.10.1016 / j.earlhumdev.2006.05.009 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Кребс Л., Лангхофф-Роос Дж., Торнгрен-Джернек К. Отдаленные результаты у доношенных новорожденных с тазовым предлежанием с низким баллом по шкале Апгар — популяционное наблюдение. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001; 100: 5–8. 10.1016 / S0301-2115 (01) 00456-0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Кнаттингиус С., Норман М., Гранат Ф. и др. . Компоненты оценки по шкале Апгар через 5 минут: риски и прогноз неонатальной смертности. Педиатр Перинат Эпидемиол 2017; 31: 328–37.10.1111 / ppe.12360 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Твид Э.Дж., Маккей Д.Ф., Нельсон С.М. и др. . Пятиминутная оценка по шкале Апгар и результаты обучения: ретроспективное когортное исследование 751 369 детей. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2016; 101: F121 – F126. 10.1136 / archdischild-2015-308483 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Перссон М., Разаз Н., Тедрофф К. и др. . Пяти- и 10-минутные баллы по шкале Апгар и риски церебрального паралича и эпилепсии: популяционное когортное исследование в Швеции. BMJ 2018; 360: k207 10.1136 / bmj.k207 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Разаз Н., Бойс В. Т., Браунелл М. и др. . Пятиминутная оценка по шкале Апгар как маркер уязвимости в развитии в 5-летнем возрасте. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2016; 101: F114 – F120. 10.1136 / archdischild-2015-308458 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Стюарт А., Оттерблад Олауссон П., Каллен К. Оценка по шкале Апгар через 5 минут после рождения по сравнению с успеваемостью в школе в 16 лет. Акушер Гинеколь 2011. 118 (2 Pt 1): 201–8.10.1097 / AOG.0b013e31822200eb [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Sun Y, Vestergaard M, Pedersen CB и др. . Оценка по шкале Апгар и отдаленный риск эпилепсии. Эпидемиология 2006; 17: 296–301. 10.1097 / 01.ede.0000208478.47401.b6 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Мостер Д., Ли Р. Т., Иргенс Л. М. и др. . Связь оценки по шкале Апгар с последующей смертью и церебральным параличом: популяционное исследование доношенных детей. J Педиатр 2001; 138: 798–803. 10.1067 / mpd.2001.114694 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21.Янус М., Оффорд ДР. Развитие и психометрические свойства инструмента раннего развития (EDI): показатель готовности детей к школе. Может J Behav Sci 2007; 39: 1–22. 10.1037 / cjbs2007001 [CrossRef] [Google Scholar] 22. Human Early Learning Partnership [создатель] (2012) Инструмент раннего развития. Партнерство в области раннего обучения людей. Ванкувер, Британская Колумбия: Population Data BC [издатель]; Извлечение данных; Университет Британской Колумбии, Школа народонаселения и общественного здравоохранения, 2012 г. http: //www.popdata.bc.ca/data. [Google Scholar] 23. Duncan GJ, Dowsett CJ, Claessens A, et al. . Готовность к школе и последующие достижения. Dev Psychol 2007; 43: 1428–46. 10.1037 / 0012-1649.43.6.1428 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Янус М., Дуку Э. Разрыв в поступлении в школу: социально-экономические факторы, факторы семьи и здоровья, связанные с подготовкой детей к обучению в школе. Раннее образование и развитие 2007. 18: 375–403. 10.1080 / 10409280701610796a [CrossRef] [Google Scholar] 26. Бринкман С., Сэйерс М., Голдфельд С. и др.. Демографический мониторинг языка и когнитивного развития в Австралии: Австралийский индекс раннего развития. Int J Speech Lang Pathol 2009; 11: 419–30. 10.1080 / 17549500

7552 [CrossRef] [Google Scholar] 27. Крамер М.С., Платт Р.В., Вен С.В. и др. . Новый и улучшенный канадский эталон массы тела при рождении для гестационного возраста. Педиатрия 2001; 108: e35 10.1542 / пед.108.2.e35 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Мартенс П. Неравенство в отношении здоровья в Манитобе: увеличивается или уменьшается социально-экономический разрыв в отношении здоровья со временем? Виннипег: Центр политики здравоохранения Манитобы, Университет Манитобы, 2010 г. [Google Scholar] 29. Горчица CA, Дерксен С., Бертло Дж. М. и др. . Оценка экологических показателей дохода домохозяйства: сравнение показателей дохода домохозяйства и района при изучении состояния здоровья населения. Место Здоровья 1999; 5: 157–71. 10.1016 / S1353-8292 (99) 00008-8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Кригер Н. Преодоление отсутствия социально-экономических данных в медицинских записях: проверка и применение методологии переписи населения. Am J Public Health 1992; 82: 703–10. 10.2105 / AJPH.82,5,703 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Цзоу Г. Модифицированный подход регрессии Пуассона к проспективным исследованиям с двоичными данными. Am J Epidemiol 2004. 159: 702–6. 10.1093 / aje / kwh090 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Сантос Р., Браунелл, доктор медицины, Экума О. и др. . Инструмент раннего развития (EDI) в Манитобе: увязка социально-экономических невзгод и биологической уязвимости при рождении с результатами ребенка в возрасте 5 лет. Виннипг, МБ: Центр политики здравоохранения Манитобы, Университет Манитобы, 2012.[Google Scholar] 34. O’Donnell CPF, Kamlin COF, Davis PG, et al. . Вариабельность 5-минутной оценки по шкале Апгар между наблюдателями. J Педиатр 2006; 149: 486–9. 10.1016 / j.jpeds.2006.05.040 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Лоприоре Э., ван Бурк Г.Ф., Вальтер Ф.Дж. и др. . Правильное использование шкалы Апгар для реанимированных и интубированных новорожденных: анкетное исследование. BMJ 2004; 329: 143–4. 10.1136 / bmj.38117.665197.F7 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Что такое оценка по шкале Апгар?

    Что такое оценка по шкале Апгар?

    Оценка по шкале Апгар — это тест, который назначают новорожденным вскоре после рождения.Этот тест проверяет частоту сердечных сокращений, мышечный тонус и другие признаки ребенка, чтобы узнать, требуется ли дополнительная медицинская помощь или неотложная помощь.

    Тест обычно проводится дважды: один раз через 1 минуту после рождения и еще раз через 5 минут после рождения. Иногда, если есть опасения по поводу состояния ребенка, тест может быть проведен повторно.

    Что означает «Апгар»?

    Apgar означает « A внешний вид, P ulse, G обод, A ctivity и R espiration.«

    В тесте используются пять вещей для проверки здоровья ребенка. Каждый балл оценивается по шкале от 0 до 2, где 2 — лучший результат:

    .
  1. A Внешний вид (цвет кожи)
  2. P ulse (частота пульса)
  3. G реакция обода (рефлексы)
  4. A Активность (мышечный тонус)
  5. R эспирация (частота дыхания и усилие)

Врачи, акушерки или медсестры складывают эти пять факторов для получения оценки по шкале Апгар.Баллы от 10 до 0. Десять — это максимально возможный балл, но его получают немногие дети. Это потому, что у большинства младенцев руки и ноги остаются синими, пока они не согреются.

Оценка по шкале Апгар

Знак Апгар 2 1 0
Внешний вид
(цвет кожи)
Сплошной цвет нормальный (руки и ноги розовые) Цвет нормальный (но руки и ноги голубоватые) Голубовато-серый или бледный по всей поверхности
Пульс
(частота пульса)
Нормальный (более 100 ударов в минуту) Ниже 100 ударов в минуту Отсутствует
(нет импульса)
Гримаса
(«рефлекторная раздражительность»)
Отстраняется, чихает, кашляет или плачет при стимуляции Только движение лица (гримаса) со стимуляцией Отсутствует (нет реакции на стимуляцию)
Активность
(мышечный тонус)
Активные, самопроизвольные движения Руки и ноги с незначительным сгибанием Без движения, «гибкий» тон
Дыхание
(частота дыхания и усилие)
Нормальный темп и усилия, добрый плач Медленное или нерегулярное дыхание, слабый плач Отсутствует (не дышит)

Что означает оценка моего ребенка?

Ребенок, получивший 7 или более баллов по тесту, считается здоровым.Более низкий балл не означает, что ваш ребенок нездоров. Это означает, что вашему ребенку может потребоваться немедленная медицинская помощь, например, отсасывание дыхательных путей или кислород, чтобы помочь ему или ей лучше дышать. Совершенно здоровые дети иногда имеют более низкий балл, чем обычно, особенно в первые несколько минут после рождения.

Часто бывает немного заниженный результат (особенно на 1 минуте), особенно у новорожденных:

Через 5 минут после рождения тест проводится снова. Если сначала оценка ребенка была низкой и не улучшилась, или есть другие опасения, врачи и медсестры продолжат оказание необходимой медицинской помощи.За малышом будут внимательно наблюдать.

Что делать, если у моего ребенка низкий балл?

Многие дети с низкими оценками совершенно здоровы и прекрасно себя чувствуют после адаптации к жизни вне матки.

Если ваш врач или акушерка обеспокоены состоянием вашего ребенка, он или она сообщит вам и объяснит, как ваш ребенок чувствует себя, что может вызывать проблемы (если таковые имеются) и какой уход за ним оказывается.

Что еще мне нужно знать?

Этот тест не предназначен для прогнозирования долгосрочного здоровья, поведения, интеллекта, личности или результата ребенка.Он был разработан, чтобы помочь медицинским работникам определить общее физическое состояние новорожденного, чтобы они могли быстро решить, нуждается ли ребенок в немедленной медицинской помощи.

Со временем, чтобы приспособиться к новой среде и получить любую необходимую медицинскую помощь, большинство младенцев чувствуют себя хорошо. Так что вместо того, чтобы сосредотачиваться на числе, просто наслаждайтесь своим новорожденным!

Примечание. Вся информация предназначена только для образовательных целей. Для получения конкретных медицинских рекомендаций, диагностики и лечения проконсультируйтесь с врачом.
© 1995-2022 KidsHealth® Все права защищены.Изображения предоставлены iStock, Getty Images, Corbis, Veer, Science Photo Library, Science Source Images, Shutterstock и Clipart.com

Почему оценка по шкале Апгар не имеет значения для родителей

Ваш ребенок пройдет свой первый тест ровно через минуту после появления в этом мире, а затем повторите его через четыре минуты. Тест Апгар оценивает младенцев по цвету кожи, частоте сердечных сокращений, рефлексам, мышечному тонусу и дыханию и присваивает им оценку от нуля до 10.Смысл этой практики — рассказать врачам, насколько хорошо новорожденный переходит к жизни вне матки и какой уровень неотложной помощи необходим — вот и все. Высокий балл по шкале Апгар составляет , а не , как хотят верить некоторые гордые родители, что является первым показателем того, что их ребенку предначертано величие. Низкий балл также не является признаком того, что у ребенка в будущем возникнут проблемы со здоровьем.

Тем не менее, многие молодые родители зациклены на оценке своего новорожденного по шкале Апгар. Их слишком волнует оценка 9 или невероятно редкая 10, или они беспокоятся о том, что низкий или средний балл может означать в долгосрочной перспективе, даже если их малыш сейчас совершенно здоров.Этим родителям педиатры и акушеры говорят, успокойтесь. Оценка ребенка по шкале Апгар важна для врачей и медсестер в настоящий момент, без сомнения, но она очень мало говорит о том, каким будет ребенок.

Врачи используют шкалу Апгар в родильном зале с 1952 года. Она была разработана доктором Вирджинией Апгар, ведущим акушерским анестезиологом, которая беспокоилась о том, как скополамин и другие сильные анестетики, вводимые роженицам, влияют на их новорожденных. Эти препараты передаются от плаценты к ребенку и могут затруднять его дыхание после выхода из матки — состояние, называемое неонатальной депрессией.Оценка по шкале Апгар предоставила быстрый и эффективный способ оценить состояние младенцев в зависимости от воздействия этих анестетиков.

«В те дни матери были изрядно потрясены, а их дети рождались очень подавленными», — говорит Джей П. Голдсмит, доктор медицинских наук, профессор педиатрии Тулейнского университета и член Комитета Американской академии педиатрии по вопросам плода и новорожденных. . «Доктор. Апгар пытался заставить людей обращать внимание на благополучие младенцев в первые пять минут их жизни.

Вскоре для врачей стало стандартной практикой проводить этот тест через одну минуту и ​​пять минут (и снова через 10, 15 и 20 минут, если оценка оставалась низкой), чтобы сообщить, нуждаются ли новорожденные в реанимации или других вмешательствах. По каждой из пяти категорий — цвет, частота сердечных сокращений, рефлексы, мышечный тонус и дыхание — младенцам дается ноль, 1 или 2. Для цвета, например, новорожденный, который выскакивает синим или бледным на всем теле. получит ноль, тот, кто в основном розоватый, но с голубыми или бледными руками или ногами, получит 1, а полностью розовый ребенок получит 2.Что касается частоты пульса, то ни одна частота пульса не получает нулевой балл, ниже 100 ударов в минуту — 1, а выше 100 ударов в минуту — 2. Тогда сумма баллов из каждой категории представляет собой общий балл по шкале Апгар.

К настоящему времени все эти суровые анестетики, применяемые для притупления боли при родах, ушли на второй план, а эпидуральная анестезия и другие более безопасные анальгетики стали нормой. Тем не менее, хотя депрессия, вызванная анестезией, не так распространена, как раньше, оценка по шкале Апгар сохранилась. Фактически, несмотря на бесчисленные достижения в медицине за последние 68 лет, тест в основном не изменился.Но это не значит, что он устарел или бесполезен. Оценка по шкале Апгар оказалась эффективным методом оценки общего состояния здоровья новорожденных в самые ранние моменты их жизни.

«Теперь он используется, чтобы увидеть, как ребенок переходит в утробу матери, и [помочь врачам] определить, нуждается ли младенец в дополнительной помощи, потому что он плохо переносит переход», — говорит Шивани Патель, доктор медицины, доцент кафедры акушерства и гинекологии. гинекология в Юго-западном медицинском центре Техасского университета. «Частота сердечных сокращений, дыхание, цвет и тон — все связаны с сердечно-легочной системой.Если пульс медленный, вероятно, цвет плохой. Если ребенок недостаточно быстро дышит, его цвет и частота сердечных сокращений обычно плохие ».

Поскольку оценка по шкале Апгар настолько обширна, Голдсмит говорит, что это невероятно полезный инструмент, но только для дежурных медицинских специалистов. С другой стороны, родителям не обязательно знать баллы своего ребенка, и это может быть вредно, если они это сделают. «Иногда родители, которые читали об оценке по шкале Апгар и проявляют интерес, спрашивают, и мы им отвечаем», — говорит он.«Или, что более вероятно, я скажу, что ребенку было трудно дышать или его пульс был немного медленным, вместо того, чтобы просто сказать ему счет. У них могут быть проблемы со знанием дела, поэтому я обычно не говорю им, если они не спрашивают.

Прежде всего, говорит Голдсмит, «каждый родитель хочет, чтобы его ребенок был 10-летним, но младенцы обычно не розовые при рождении и не должны быть розовыми. В утробе они не насыщаются кислородом через легкие, поэтому при рождении они должны быть немного синими. Из исследований нормальных, здоровых, энергичных детей мы знаем, что они не розовеют примерно через пять-девять минут.Ни один ребенок не должен иметь 10 баллов за одну минуту ».

Родители, однако, часто этого не понимают и могут совершенно без надобности волноваться, если их ребенок наберет меньше 10 баллов, что делает подавляющее большинство новорожденных. «Как акушер, если я получу 10 баллов, я скажу действительно ? Потому что этого почти никогда не бывает », — говорит Патель. «Чаще всего мы видим цифры 8 и 9, что похоже на получение 98 или 99 на тесте вместо 100».

Кроме того, Голдсмит указывает, что, хотя некоторые из показателей Апгар объективны — частота сердечных сокращений, частота дыхания — другие в некоторой степени субъективны.Цвет, например, остается на усмотрение медицинского работника, и Голдсмит говорит, что не всегда точно оценивается. «Было показано, что у детей с более темной кожей не анализируются так же правильно, как у детей со светлой кожей», — отмечает он. «Если вы наденете на ребенка монитор насыщения кислородом и попросите опекуна оценить цвет, не глядя на монитор, им может быть труднее. Тон и рефлексы тоже в некоторой степени субъективны ».

Из-за этого могут быть некоторые различия в оценке по шкале Апгар в зависимости от того, кто ее присваивает — и это нормально, подчеркивает Голдсмит.Пока ребенок получает необходимую помощь и его оценка со временем улучшается, с вмешательством или без него, точный результат одноминутного теста не имеет значения. «Если у них изначально низкий балл, но затем через пять минут они начинают брыкаться, кричать и иметь хороший тон, тогда первый балл не имеет смысла», — объясняет он.

Однако, если оценка остается очень низкой в ​​течение 10 минут, могут быть проблемы со здоровьем. «Долгосрочные исследования показывают, что если результат 3 или меньше на 10, 15 или 20 или минут, это предвещает значительные краткосрочные и долгосрочные проблемы», — говорит Голдсмит.

Но даже в этих случаях родители ничего не могут поделать со счетом. Самое главное, чтобы ребенку была оказана надлежащая помощь, и любой врач, который несколько раз выставит соответствующую оценку, обязательно ее ему даст. И когда результаты последующих тестов увеличиваются, как это обычно бывает, младенцы с такой же вероятностью будут здоровыми, счастливыми, подпрыгивающими младенцами, которые вырастут здоровыми детьми и взрослыми, как и новорожденные, чьи первые баллы будут высокими.

«Мы сами по себе не ведем счет от родителей, — говорит Патель.«Но поскольку это ничего не значит с точки зрения долгосрочных результатов, родителям не важно знать».

Ой! Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Спасибо за подписку!

Что такое оценка по шкале Апгар

Шкала по шкале Апгар, разработанная Вирджинией Апгар в 1950-х годах, представляет собой универсальный быстрый и простой способ для вашей акушерки или врача измерить жизнеспособность вашего ребенка при рождении.Для этого не требуется никакого высокотехнологичного оборудования, поэтому его можно просто оценить и записать, где бы вы ни рожали.

Ваша акушерка запишет оценку вашего ребенка по шкале Апгар через 1 минуту после рождения, а затем еще раз через 5 минут. Она будет делать это, оценивая дыхание, частоту сердечных сокращений, цвет кожи, рефлексы и мышечный тон вашего новорожденного, давая по два балла каждому, чтобы получить максимум Оценка по шкале Апгар 10.

.

Оценка по шкале Апгар (максимум = 10 баллов)

0

1

2

ЧСС

Нет сердцебиения

Медленно (менее 100 ударов в минуту)

Быстро (более 100 ударов в минуту)

Дыхание

Не дышит

Медленный и / или нерегулярный со слабым плачем

Хорошо с сильным плачем

Мышечный тонус

Лимп

Некоторое движение рук и ног

Активное движение

Рефлексы (когда трубка помещена в нос)

Нет ответа

Гримаса

Гримаса и кашель или чихание

Цвет

Бледно-голубой

Тело розовое, руки и ноги синие

Розовый по всей поверхности

КАК ИСПОЛЬЗУЮТСЯ СЧЕТЫ APGAR?

Сам по себе оценка по шкале Апгар не дает достаточно информации, чтобы ее можно было использовать в качестве критерия того, нужна ли вашему ребенку помощь с дыханием, и не может предсказать, насколько здоровым будет ваш ребенок в будущем.На самом деле это всего лишь моментальный снимок времени, который, если его измерить дважды в первые минуты жизни, может отразить благополучие и прогресс вашего ребенка.

Оценка по шкале Апгар 8 или 9 означает, что ваш ребенок в хорошем состоянии. Совершенно необычно получить 10 баллов, потому что для организма ребенка нормально отводить много богатой кислородом крови к мозгу и жизненно важным органам вместо рук и ног (так называемый акроцианоз) в течение 48 часов. Большинство доношенных новорожденных получают оценку 8 или выше.

ЧТО ЕСЛИ У МОЕГО РЕБЕНКА НИЗКИЙ ОЦЕНКА ПО АПГАРУ?

Если оценка вашего малыша по шкале Апгар менее 7 в 1 минуту, это может быть просто потому, что это были проблемные роды — ваша акушерка заставит вашего ребенка глубоко дышать, энергично вытирая его полотенцем, а иногда и удаляя выделения из дыхательных путей ребенка и давая им немного кислорода.Это должно улучшить уровень кислорода в крови, так что их 5-минутный балл по шкале Апгар вырастет до 8–10. Лишь примерно у одного из 100 доношенных новорожденных показатель по шкале Апгар меньше 7 в 5-минутном возрасте.

Если оценка по шкале Апгар очень низкая через 1 минуту или если она остается ниже нормы через 5 минут, ребенку будет оказана дополнительная медицинская помощь. Им может потребоваться активная помощь с дыханием и кровообращением, чтобы стабилизировать их состояние.

Если вашему ребенку требуется наблюдение или более интенсивное лечение, его можно лечить в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) или специальном отделении для новорожденных (SCBU).

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2015-2019 © Игровая комната «Волшебный лес», Челябинск
тел.:+7 351 724-05-51, +7 351 777-22-55 игровая комната челябинск, праздник детям челябинск