Причины развития желтухи новорожденных

Желтуха — это только пигментный признак. Заболеванием назвать желтизну кожи нельзя. В большем количестве случаев новорожденные обладают этим пигментным признаком просто так. Данный симптом проходит самостоятельно к месяцу жизни. Причина пожелтения кожных покровов — это распадение красных кровяных тел, которые образуют собой вещество билирубин.

У взрослых людей в организме тоже содержится билирубин, но он выводится через печень. А организм младенца не может так быстро справиться со всем билирубином, выделившимся в послеродовой период.

Обычно желтуха у новорожденных проявляется по следующим причинам:

• Многоплодная беременность;
• Употребление матерью запрещенных веществ, курение, прием лекарственных препаратов;
• Йододефицит у беременной;
• Родоразрешение до назначенного срока, либо позднее, в том числе с применением препаратов, вызывающих родовую деятельность;
• Сахарный диабет матери.

Если же причина желтухи не патология, она пройдет самостоятельно. В течение первого месяца жизни органы приходят в нормальное функционирование, и печень начинает выводить из организма билирубин. При патологии необходимо не только снизить уровень билирубина, но и излечить недуг полностью.

Виды желтухи у новорожденных

Выделяют два вида желтухи:

Желтуха физиологическая. Такой вид проявляется в первые дни жизни ребенка и не несет опасности для организма. При физиологической желтухе пигмент появляется сначала на лице, затем переходит на живот и руки. Все показатели в таком случае в норме, на анализе крови виден немного повышенный билирубин.

Патологическая желтуха. Этот вид наиболее опасен, при такой желтухе пигментация становится видна сразу после родов. В этом случае билирубин в крови заметно превышает допустимые нормы.

В случае такого поражения может наступить кома. Ребенок либо слишком спокоен и постоянно спит, либо плачет. Важно сразу же начать лечение, иначе такие проблемы могут привести к летальному исходу. В большинстве случаев такому недугу подвержены недоношенные дети.

Как быть при затяжной желтухе

Сколько же по времени может длиться желтуха у новорожденных? Желтуха, не связанная с патологией проходит к месяцу жизни новорожденного. Уже спустя первую неделю начинают отступать все признаки. А вот патологическая пигментация проходит только после излечения всех симптомов расстройства.

Время отступления данного недуга с точностью может назвать только врач. В некоторых случаях при своевременном лечении патологическая желтуха угасает уже через несколько дней.

Если в течение месяца желтуха не отступает, следует обязательно обратиться к врачу, который подскажет, как лечить желтуху у младенцев. Довольно часто выявляется у таких малышей желтуха грудного вскармливания. Она возникает от повышенного количества продукта гормональной природы в молоке.

Чтобы избежать желтухи от молока, рекомендуется прекратить кормление. Если же вы не хотите переводить ребенка на искусственные смеси, молоко необходимо прогревать до высоких температур на паровой бане. После того, как оно остынет, проблемного вещества в нем не останется и вы сможете давать его малышу без опасений.

Лечение желтухи новорожденных

Самым эффективным методом лечения желтухи у новорожденных на сегодняшний день является свечение фотолампы. Под светом таких ламп билирубин перерождается в другое неопасное вещество, которое выводится легче.

Наиболее часто фототерапию назначают еще в родильном отделении. При продолжении желтухи мать и дитя переводят в детскую больницу или клинику.

В некоторых городах можно встретить услугу проката таких ламп. Это позволяет проводить процедуру фототерапии при желтухе в домашних условиях под наблюдением участкового врача или медицинской сестры.

Фото желтухи у новорожденного

Желтуха у новорожденных: причины и последствия

В организме ребенка распадается гемоглобин или эритроциты, образуя избыточное количество билирубина. Еще не зрелая печень младенца не в состоянии обрабатывать продукты распада, вследствие чего проявляются признаки так называемой желтушки.

Что такое желтуха новорожденных

Желтуха у новорожденных – это нормальное состояние новорожденного малыша в период адаптации к условиям окружающей среды.

При рождении дети имеют довольно высокий показатель гемоглобина. Постепенно эритроциты, составляющие гемоглобин, начинают распадаться и выделять большое количество вещества билирубина. Поскольку печень младенца еще не зрелая и не может в полной мере перерабатывать продукты распада, то у малыша появляются признаки желтухи.

Однако при осложнении различными факторами, желтуха может быть опасной и требовать обращения к специалистам за назначением соответствующего симптоматике лечения или даже хирургического вмешательства. Рассмотрим виды заболевания более подробно

Виды желтухи у новорожденных

В медицинской практике желтуха новорожденных делится на два вида: физиологическая и патологическая.
Физиологическая желтуха – проявляется благодаря перенастройке организма ребенка на самостоятельное функционирование вне утробы матери.

Проявляется на 2-3 день жизни ребенка и через время исчезает самостоятельно, без вмешательства специалистов и назначения лечения.

Патологическая желтуха – возникает благодаря осложнению естественного процесса адаптации организма различными процессами детского организма.

Проявляется в виде симптомов различных заболеваний и требует дополнительного лечения, в противном случае может привести к всевозможным осложнениям. При своевременном диагностировании и лечении проходит без последствий.

Причины появления желтухи у новорожденных

Желтуха новорожденных различных видов имеет свои причины появления. Поэтому следует различать, какой именно вид заболевания у младенца, чтобы объяснить, почему появилась желтуха.

Причины физиологической желтухи

При проявлении симптомов желтухи такого типа родителям не стоит переживать, но следует внимательно следить за динамикой заболевания.

Причиной возникновения желтухи такого типа служит избыток эритроцитов в крови ребенка – для самостоятельного дыхания их требуется значительно меньше.

Сразу после рождения, с первым вдохом, запускается процесс распада излишних эритроцитов, благодаря чему образовывается продукт распада – билирубин, который также называют природным красителем. Печень малыша еще до конца не созрела, чтобы справиться с повышением уровня билирубина в крови, именно поэтому кожные покровы, слизистые и ткани приобретают характерный желтоватый окрас.

Причины патологической желтухи

Лечить патологическую желтуху следует исключительно в условиях стационара под наблюдением врачей. Тактика лечения зависит от причин, которыми обусловлено проявление желтухи. Они могут быть следующими:

• Различные группы крови либо резус-конфликт матери и ребенка зачастую приводит к гемолизу эритроцитов (т.е. их распаду, разрушению). В таком случае наблюдается особенно ярко выраженная желтуха, причем риск ее проявления увеличивается с каждой следующей беременностью.
• Генетические нарушения новорожденного, когда структура или форма эритроцитов изменена, нарушена структура гемоглобина, наблюдается анемия Минковского-Шоффара и пр.
• Вирусное, бактериальное заболевание печени ребенка. Для предотвращения этого каждой семейной паре, которая принимает решение завести ребенка, нужно внимательно отнестись к этапу планирования, поскольку правильная профилактика поможет избежать многих нежелательных последствий в виде инфицирования ребенка.

Как проявляется желтуха у новорожденных: симптомы

Признаки желтухи новорожденных зависят от того, к какому виду относится заболевание.

Симптомы физиологической желтухи

Такая желтуха наблюдается у 65% процентов новорожденных. Для нее характерны изменения окраса белков глаз, слизистой оболочки, тканей в желтоватые оттенки. При этом важно наблюдать за состоянием младенца, отмечать малейшие ухудшения его здоровья.

Педиатр должен контролировать состояние внутренних органов ребенка, поскольку при малейших отклонениях от нормы имеет смысл подозревать возникновения патологической желтухи, которая требует дополнительного обращения к специалистам и более подробных исследований.

Симптомы патологической желтухи

В большинстве случаев проявление паталогической желтухи можно наблюдать в течение первых 24 часов жизни ребенка. Сопутствует такому состоянию увеличение селезенки и печени. Кроме того, у новорожденных с патологической желтухой отмечается бесцветный кал, а моча неестественного, коричневого цвета. В самых тяжелых случаях на коже ребенка могут возникать синяки и кровоизлияния точечного типа.

При патологической желтушке в анализе крови новорожденного можно наблюдать усиление распада эритроцитов, более известное как гемолиз, а также признаки анемии.

Гормональные сбои также могут стать причиной физиологической желтухи малышей. К примеру, если происходят нарушения в функционировании поджелудочной железы (липоматоз) и щитовидной железы (гипотиреоз).

Диагностировать такую желтуху можно по сопутствующим признакам, обусловленных следующими характеристиками: сухой кожей, увеличением объема живота, отечности лица, запорами. В таком случае наблюдаются задержки в процессах окостенения черепа и прочей хрящевой ткани. Проявление первых признаков желтухи такого типа наблюдается в первые дни жизни, а лечение затягивается на несколько недель или даже месяцев.

Для того, чтобы устранить заболевание, необходима консультация эндокринолога, который назначит соответствующее возрасту и тяжести заболевания лечение.

Осложнения желтухи у новорожденных

Осложнения желтухи у новорожденных – явление очень распространенное. Причин для этого может быть много, варьируются они в зависимости от разновидности желтушки. Все осложнения делятся на следующие виды.

Ядерная желтуха

Желтуха, проявляющаяся в такой форме считается одной из самых тяжелых. Причины ее возникновения могут быть самыми разными – перенесенные внутриутробные инфекции, заражение крови, нарушения процесса обмена веществ, пилоростеноз, различного рода кровоизлияния, нарушения в работе эндокринной системы организма и прочее.

Первым признаком такого заболевания в процессе родовой деятельности служит окрашивание околоплодных вод в нетипичный желтый цвет. После появления ребенка на свет симптомы ядерной желтухи нарастают, а состояние ребенка ухудшаются ежечасно, поэтому лечение следует начинать немедленно.

У таких детей наблюдается увеличение органов брюшной полости, сонливость либо чрезмерная активность с нетипичными для новорожденных движениями, ослабленный сосательный рефлекс.

Важно начинать лечение как можно быстрее, поскольку любого рода задержки могут в последствии привести к глухоте, отставании в развитии и даже паралитических реакциях, поскольку данное заболевание поражает подкорковые ядра головного мозга.

Механическая желтуха

Причиной возникновения заболевания данного типа выступают дефекты желчного канала, наличие которых вызывают нарушения в оттоке желчи. К таким нарушениям относят кисту желчного протока и недоразвитость желчных ходов (артрезию).

Устранение таких нарушений происходит путем хирургического вмешательства.
Кроме того, механическая желтуха может проявляться в последствие так называемой печеной дисфункции, которая передается наследственным путем.

Для того, чтобы привести выработку билирубина в норму в этом случае требуется консультация гастроэнтеролога, который назначит соответствующее лечение.

Исследования перед назначением лечения

Как понятно из перечисленных выше симптомов заболевания, диагностика причин возникновения желтухи новорожденных – очень сложный процесс, требующий привлечения специалистов разного профиля.

Поэтому если родителей малыша беспокоят признаки желтушки, не проходящие длительное время, обязательно необходимо обращаться к врачу, который назначит необходимые анализы. Как правило, к таким анализам относят:

• Общий анализ крови;
• Анализы на функционирование печени;
• Определение общего уровня билирубина в крови, его фракции в сыворотке крови;
• Пробы Кумбса на определение гемолиза;
• УЗИ органов брюшной полости ребенка.

По полученным результатам анализов педиатр или неонатолог дает направление на консультацию хирурга, эндокринолога, гастроэнтеролога или другого необходимого специалиста, который установит верный диагноз и назначит соответствующее лечение.

Как лечить желтуху у новорожденных

К счастью, в подавляющем большинстве случаев физиологическая желтуха новорожденных не требует лечения.

Как правило, новорожденного выписывают домой вместе с мамой, его наблюдает участковый педиатр. Лучшее лечение для малыша в этом случае, как ни банально, сон, ванны, в том числе солнечные, и грудное молоко.

Однако если заболевание прогрессирует, следует обратиться к специалистам, которые назначат соответствующее течению заболевания лечение. Чаще всего врачи назначают следующие виды лечения:
Фототерапия – снижение в крови уровня билирубина – принцип действия заключается в трансформации излишков билирубина в форму распада, при которой он быстрее выводится из организма ребенка. Используют как в условиях стационара, так и в домашних условиях.

В условиях стационара ребенка помещают в специальную камеру, с искусственным источником дневного света. Находится в камере можно от 3 часов и более. В домашних условиях ребенку следует чаще делать солнечные ванны.

Инфузионная терапия – проводится с учетом степени сгущенности крови новорожденного. В этом в организм ребенка инфузируется раствор 5% глюкозы.

Медикаментозное лечение — выбор препаратов достаточно велик, назначение делает лечащий врач в зависимости от уровня билирубина в крови и состояния ребенка. Наиболее распространенные препараты для лечения желтушки – актовегил, хофитол, урсосан и прочие.

Переливание крови – возможно полное или частичное, благодаря чему пораженная заболевание кровь заменяется другой. Обычно ребенку достаточно частичного переливания, полное назначают крайне редко в самых тяжелых случаях.

Гомеопатические методы — назначение гомеопатических препаратов (например, Галстена) осуществляется лечащим врачом с соблюдением индивидуальных дозировок.

Вместо заключения

Физиологическая желтуха проходит в течение 2-3 недель с момента появления на свет малыша.

С патологической желтухой дело обстоит несколько сложнее, поэтому, если в родильном отделении неонатолог настаивает на госпитализации новорожденного, не стоит отказываться. От маминого решения зависит здоровье и даже жизнь крохи.

Желтуха у новорожденных: лечение, признаки, причины, симптомы

Желтуха у новорожденных – не заболевание, а синдром, при котором слизистые оболочки, кожа и склеры приобретают желтый оттенок. Возникает желтуха из-за накопления билирубина сначала в крови, а позже и в тканях. Проявляется желтуха у младенцев постепенно. В первую очередь желтеют склеры и слизистая оболочка неба. После этого окрашиваются кожные покровы, начиная от головы и заканчивая пальцами ног. У доношенных детей желтушность проявляется при уровне билирубина в крови выше 70 мкмоль/л, у недоношенных – свыше 50 мкмоль/л.

Симптомы и причины желтухи у новорожденных

Большинство педиатров считают, что желтуха является естественным состоянием новорожденного, носящим временный характер: избыточный объем билирубина образуется в результате распада эритроцитов. Возникает такое состояние на 2-6 день после рождения ребенка и длится на протяжении 7-10 дней у доношенных детей, 10-14 дней – у недоношенных.

К основным симптомам физиологической желтухи можно отнести:

• окрашивание кожных покровов в желтоватый оттенок;
• неизменный цвет кала и мочи;
• стабильное общее состояние грудничка;
• уровень гемоглобина в крови в пределах нормы.

Окрашивание кожных покровов спустя несколько дней после рождения происходит у большей части новорожденных. В материнской утробе малыш не дышал, и кислород к клеткам его организма поступал через эритроциты крови. После рождения ребенок сам начинает дышать и в его организме происходят следующие изменения:

1. Эритроциты с гемоглобином, поставляющие кислород в период внутриутробного развития, разрушаются из-за ненадобности.
2. В следствие такого разрушения вырабатывается свободный или непрямой билирубин. Он нерастворимый и не выводится с мочой малыша. Непрямой билирубин отличается токсичностью.
3. Посредством специального белка билирубин поступает в печень.
4. Клетками печени непрямой билирубин перерабатывается в прямой.
5. Из организма грудничка прямой билирубин выводится через кал и мочеиспускание.

Билирубин-конъюгирующая система новорожденного еще несовершенна, поэтому превращение непрямого билирубина в прямой происходит на протяжении нескольких дней или даже недель.

Стадии желтухи по Крамеру

Виды желтухи у новорожденных

Кроме физиологической желтухи у младенцев выявляются и патологические разновидности. К ним относятся:

• ядерная;
• механическая;
• конъюгационная;
• желтуха при резус-конфликте.

При ядерной желтухе билирубин локализуется в ядрах мозгового ствола. При физиологической форме состояния срабатывает кровяной барьер, не пропускающий токсические вещества к головному мозгу. Это защищает клетки мозга и нервную систему от повреждения и разрушения. При слишком высоком уровне билирубина такой барьер не срабатывает, и он проникает в головной мозг, нарушая нервную систему.

При ядерной желтухе малышу необходима срочная медицинская помощь. Проявляется такое состояние следующими симптомами: малыш вялый и неактивный, не берет грудь. На следующей стадии данного состояния новорожденный монотонно кричит и запрокидывает голову. Неизвестен точный уровень билирубина, который приводит к ухудшению состояния ребенка. Медикаментозной терапии требует повышение уровня данного вещества в крови до 250 мкмоль/л.

Механическая желтуха у новорожденных возникает при пороках развития желчевыводящих путей или из-за нарушения оттока желчи, загибах и других подобных проблемах. Проявляется данное состояние не в течение первых дней жизни малыша, а спустя 2-3 недели. При этом наблюдаются следующие симптомы: стул окрашен в бледный цвет, кожные покровы желтушно-зеленоватого оттенка.

При обследовании младенца выявляется увеличение печени и селезенки. Лечение проводится при помощи медикаментозной терапии, хирургического вмешательства и физиотерапевтического лечения.

Конъюгационная желтуха у новорожденных – наследственное заболевание, схожее по признакам с физиологическим типом. При этом печеночные ферменты связывают и перерабатывают билирубин в недостаточном объеме. Встречается данное состояние довольно часто, оно требует медикаментозного лечения и наблюдения малыша врачом.

Резус-конфликтная желтуха у новорожденных развивается на фоне несовместимости матери и ребенка, возникающего при различии резус-факторов матери и отца ребенка, и наследовании малышом резуса последнего. Во время беременности резус-положительные эритроциты плода проникают в резус-отрицательный кровоток матери. Женский организм при этом воспринимает такие частицы как инородные тела и начинает вырабатывать к ним антитела, которые поступают в кровь плода, разрушая его эритроциты, что и провоцирует гемолитическую болезнь. Из-за этого уменьшается содержание гемоглобина в крови малыша, что приводит к нарушению работы почек и повреждению головного мозга.

Читайте также: Что такое резус-фактор и резус-конфликт при беременности

Основные симптомы данного заболевания после рождения ребенка следующие:

1. Анемия.
2. Ранняя желтуха.
3. Увеличение селезенки и печени.

Билирубин постепенно накапливается в крови грудничка, что приводит к ухудшению его состояния. При этом снижается мышечный тонус, ребенок постоянно спит, он вялый с угнетенными физиологическими рефлексами. Если на данном этапе не будет проведено соответствующее лечение, такая желтуха перетекает в ядерную.

Спустя примерно 5 дней может возникнуть синдром застоя желчи. Симптоматика его проявляется в желтовато-зеленоватом цвете кожных покровов, потемнении мочи и обесцвечивании каловых масс.

Лечение желтухи у новорожденых

По внешним симптомам невозможно определить, патологическая или физиологическая желтуха у новорожденного. Поэтому перед лечением назначаются дополнительные исследования:

• определение уровня прямого и непрямого билирубина;
• ультразвуковое исследование гепатобилиарной зоны;
• определение уровня концентрации АЛТ;
• определение некоторых печеночных ферментов;
• иногда проводится биопсия печени.

Лечение желтухи у новорожденных назначается врачом в индивидуальном порядке. Характер терапии зависит от степени выраженности явления, установленного диагноза и состояния ребенка.

В первую очередь прибегают к фототерапии – воздействии светом на кожные покровы, в результате которого непрямой билирубин превращается в прямой. Момент начала облучения зависит от массы тела младенца:

1. При весе 2,5 кг или больше фототерапия назначается при уровне билирубина в крови не менее 255 мкмоль/л.
2. Если же масса тела ребенка не достигает 1,5 кг, световая терапия показана при уровне билирубина от 85 мкмоль/л.

Проводится фототерапия с помощью специальной лампы: новорожденного голым кладут в кувез, и он облучается на протяжении как минимум 12 часов. Глаза и половые органы защищаются от светового воздействия. Длительность курса лечения определяется по результатам биохимического анализа крови. Прекращают фототерапию при возврате билирубина к физиологической норме. Противопоказание к такому типу лечения – заболевания печени.

Фототерапия не вредит здоровью малыша при условии, что проводится только в медицинском учреждении под контролем врача.

Существуют факторы, при наличии которых проводится операция заменного переливания крови. Среди них:

• высокий уровень билирубина в пуповинной крови новорожденного и его быстрое увеличение как с фототерапией, так и без нее;
• уровень гемоглобина в пуповинной крови не достигает 110 г/л;
• диагностированная гемолитическая болезнь, проявление у малыша признаков интоксикации билирубином.

Для переливания индивидуально подбираются компоненты крови в зависимости от несовместимости резус-факторов или групп крови матери и грудничка. Даже при точно подобранных компонентах существует риск возникновения осложнений после переливания, поэтому после проведения операции на протяжении нескольких часов младенец находится под строгим контролем врача.

Инфузионное лечение осуществляется растворами глюкозы и натрия хлорида. Благодаря этому билирубин быстрее выводится из организма малыша. Назначается такая терапия в следующих случаях:

1. Наличие синдрома срыгивания и рвоты у малыша.
2. Значительная потеря жидкости из-за фотолечения.
3. При определенных состояниях, при которых необходима инфузионная терапия (гастроэнтерит, сепсис и другие).

Читайте также: Почему ребенок срыгивает часто и много после кормления

При желтухе может быть показано и лечение медикаментозными препаратами. Оно направляется на активизацию связывания билирубина в печени и выведение его через кишечник. Для этого используют препарат «Зиксорин», адсорбенты, АТФ, витамины, желчегонные лекарственные средства. Часто медикаментозно лечат конъюгационную желтуху.

Читайте также: Лучшие витамины и поливитамины для детей

Механическая желтуха требует оперативного лечения.

Затяжная желтуха у новорожденных

Обычно желтуха у младенцев проходит через неделю, иногда процесс может затянуться до 3 недель. Выведение пигмента происходит постепенно, и кожные покровы приобретают натуральный оттенок. Если в этот период мама кормит малыша грудью, процесс значительно ускоряется.

Если же желтуха у новорожденных не проходит на протяжении месяца, необходимо стационарное лечение. Доношенным детям затяжную желтуху определяют через 3 недели после появления первых симптомов, недоношенным – через 4-5 недель. Связано такое явление с поражением клеток печени токсическими веществами, из-за чего они не могут связывать билирубин. Развивается патология еще в период внутриутробного развития малыша.

Желтушность склер и кожных покровов иногда может быть связана с прививкой против гепатита. Важно, чтобы врач определил вид желтухи и назначил необходимое лечение. Иногда оно проводится в условиях стационара. Бывает затяжной и физиологическая желтуха, что связано с индивидуальными особенностями организма ребенка.

Опасность и последствия желтухи у новорожденных

Физиологическая желтуха у новорожденных не является опасной. Содержание билирубина в плазме крови со временем снижается, и у малыша при этом наблюдается хорошее самочувствие. Но бывают случаи, когда желтуха у новорожденных перетекает в более тяжелую форму.

Осложнения желтухи следующие:

• Незначительное попадание пигмента в ткани.
• Снижение в крови уровня альбумина, обусловленное высоким билирубином.
• При попадании билирубина в головной мозг грудничка может развиться ядерная желтуха. Последствия этой формы необратимы: потеря слуха, судороги, умственное отставание.
• На поздних стадиях желтуха может спровоцировать потерю контроля над двигательными функциями.

В целом, последствия желтухи зависят от причины ее возникновения и своевременно начатого лечения.

Кормление ребенка при желтухе

Новорожденный, страдающий желтухой, должен питаться грудным молоком или смесью. Оптимальный вариант – грудное вскармливание: молоко дает небольшой слабительный эффект, что ускоряет выведение билирубина через кишечник. Прикладывания к груди должны быть частыми с учетом проводимого лечения, не реже 7 раз в течение суток. Кормящая мама должна соблюдать диету, не нагружающую печень грудничка. Из рациона исключаются маринады, острые и жареные блюда, а также жиры животного происхождения.

Читайте также: Как правильно кормить грудью. Секреты грудного вскармливания

Иногда грудное молоко может, наоборот, провоцировать желтуху. Такое состояние не считается патологическим и связано оно с реакцией организма ребенка на жиры молока. Проявляется оно некоторыми особенностями:

• желтушка у новорожденных усиливается, когда у матери начинается выработка достаточного количества молока;
• непрямой билирубин находится в пределах от 184 до 360 мкмоль/л;
• не возникает ядерная желтуха;
• при прекращении лактации на несколько дней резко снижается уровень билирубина и кожные покровы бледнеют;
• при продолжении грудного вскармливания постепенное уменьшение желтухи начинается спустя 4-6 недель и заканчивается к 3-4 месяцу жизни малыша.

Если желтушка у новорожденных связана с материнским молоком, прекращать лактацию не нужно.

Желтуха у новорожденных — Видео:

Новорожденная желтуха. Желтуха у новорожденных.

12 Декабря 2012

Многих молодых родителей беспокоит желтушное окрашивание кожи у малыша. Каждый день они пристально рассматривают своего детеныша в надежде увидеть, что его кожа стала чуть-чуть светлее.

Желтуха у новорожденных
 

Многих молодых родителей беспокоит желтушное окрашивание (новорожденная желтуха) кожи у малыша. Каждый день они пристально рассматривают своего детеныша в надежде увидеть, что его кожа стала чуть-чуть светлее. И если через неделю после выписки из роддома такая тенденция не намечается, родители начинают суетиться и консультироваться с кем только можно. Если у вашего новорожденного малыша желтушное окрашивание кожи, давайте вместе разбираться, есть ли у вас повод для беспокойства.

У большинства новорожденных деток желтушное окрашивание кожи является естественным состоянием, которое обусловлено адаптацией организма малыша к внеутробной жизни. Это переходное или транзиторное состояние развивается вследствие повышенного содержания билирубина в крови. Именно он и окрашивает кожу в желтый цвет. Уровень билирубина повышается в крови ребенка в результате разрушения эритроцитов, что также является физиологической особенностью новорожденного ребенка. Этот билирубин обезвреживается в печени ребенка и выводится со стулом. Печень новорожденного ребенка незрелая и не может быстро обработать и вывести из организма большое количество билирубина. Поэтому концентрация билирубина в крови повышается, и мы видим желтушное окрашивание кожи.

Таким образом, появление желтушного окрашивания кожи ребенка в первые несколько дней жизни является обычным для большинства детей явлением. Новорожденная желтуха становится видимой у доношенных новорожденных при уровне общего билирубина сыворотки (ОБС) 68–103 мкмоль/л, а выраженной — при уровнях ОБС 104 – 291 мкмоль/л. У новорожденных с низким весом при рождении желтушное окрашивание кожи появляется при более низких уровнях билирубина в сыворотке крови, в зависимости от толщины слоя подкожного жира у ребенка.

Новорожденная желтуха
 

Сначала появляется на лице и шее, потом, как бы «спускается» вниз, окрашивая грудь, потом – до уровня пупка и ниже, на ножки, ручки, кисти и стопы. Степень распространенности желтухи напрямую зависит от уровня билирубина в крови: чем выше уровень билирубина, тем большая площадь кожной поверхности малыша имеет желтушное окрашивание. Всегда настораживает, если желтуха распространяется на ягодицы, ноги и руки.

Желтушное окрашивание кистей и стоп – это очень опасный симптом, который говорит о том, что уровень билирубина очень высокий. Высокая концентрация билирубина в крови может привести к поражению клеток головного мозга, что проявляется в виде снижения активности ребенка, а в некоторых случаях – в виде судорог. Поражение клеток головного мозга может также привести к глухоте, церебральному параличу и к задержке умственного развития ребенка. Поэтому такое большое внимание и уделяют врачи этому состоянию.

Условно выделяют два вида желтухи 
 

Первый вид желтухи определяют как «физиологическую желтуху», и она является обычным состоянием для большинства новорожденных детей. Обычно она проявляется в течение первых 3-5 суток жизни и продолжается до периода созревания печени (от 14 до 21 суток жизни). При этом виде желтухи общее состояние ребенка не страдает: он активен, имеет четко различимые периоды сна и бодрствования, хороший сосательный рефлекс, у него стабильная температура, печень и селезенка имеют нормальные размеры, моча светлая, стул нормально окрашен. Этот вид желтухи не является опасным для ребенка и никакого лечения не требуется.

Единственное в чем действительно нуждаются дети с физиологической желтухой – грудное молоко. Исключительно грудное вскармливание и соблюдение мамой всех правил грудного вскармливания помогает организму ребенка быстрее справиться с этим состоянием.
Однако, в некоторых ситуациях может образовываться слишком большое количество билирубина в крови ребенка, что может быть опасным для него. Или же новорожденная желтуха может появиться в первые сутки после рождения. Желтуха у новорожденных может затягиваться больше, чем на 3 недели, или носить волнообразный характер. Такое состояние определяют как «патологическую желтуху».

Появление желтухи и ее прогресс в течение первых 24 часов всегда является патологическим. Чаще всего ее причиной бывает несовместимость крови матери и ребенка по резусу или группе крови. Это состояние называется гемолитическая болезнь новорожденных. Желтуха, появившаяся после 7-го дня жизни, также является патологической. Новорожденные с такой желтухой нуждаются в осмотре, госпитализации и лечении. Новорожденная желтуха после 7-го дня может быть признаком нарушения отделения желчи, наследственных заболеваний печени или позднего сепсиса новорожденных.

Что может сделать желтуху новорожденного опасной для ребенка?
 

Желтуха может стать опасной для ребенка, у которого есть следующие факторы риска:

• недоношенность;
• вес при рождении менее 2500,0 г;
• несовместимость групп крови ребенка и матери;
• при проявлениях инфекции;
• при предоставлении реанимационной помощи при рождении;
   

Для патологической желтухи характерно неудовлетворительное состояние ребенка независимо от уровня билирубина. У ребенка могут присутствовать некоторые из следующих клинических симптомов:

• мышечная гипотония, сонливость;
• проблемы со вскармливанием;
• судороги;
• недостаточная способность регулировать температуру тела;
• увеличение печени или селезенки;
• темная моча, обесцвеченный стул;
• пронзительный крик.
   

Когда у малыша появляются признаки желтухи, врач проводит полное клиническое обследование ребенка и анализы крови с целью выявления причины желтухи и решает, необходимо ли лечение данному ребенку. В большинстве случаев, как мы уже сказали, дети не нуждаются в лечении, так как это физиологическое состояние проходит само.

Патологическая желтуха у новорожденных
 

В случае патологической желтухи лечение должно быть начато немедленно. Одним из путей снижения уровня билирубина у ребенка есть влияние светом на кожу ребенка, этот метод лечения называется фототерапия. Под влиянием света специальных ламп синего и сине-зеленого цвета билирубин в коже превращается в водорастворимую форму и быстро выводится из организма почками и кишечником.

Фототерапия обычно проводится в течение 2-3-х дней, и она безвредна для ребенка. При проведении фототерапии глаза ребенка должны быть защищены специальными очками или светонепроницаемой повязкой. Иногда у ребенка, получающего фототерапию, появляются высыпания на коже и жидкий стул. Но это не опасно для малыша. Очень важно, чтобы при проведении фототерапии ребенок получал достаточное количество калорий и жидкости в виде грудного молока.

Если по какой либо причине невозможно обеспечить надлежащее грудное вскармливание (например, недоношенность малыша), рекомендуется давать ребенку сцеженное грудное молоко, а при его отсутствии – адаптированную смесь. Если грудное молоко или смесь не удовлетворяет суточной потребности ребенка в жидкости, тогда необходимо обеспечить в/в введение жидкости.

Сразу оговоримся, что проведение фототерапии не есть поводом для того, чтобы ребенка забрали у мамы. Этот метод может и должен проводиться в одной палате с мамой, чтобы мама имела возможность ухаживать за малышом и кормить по первому же требованию. Тем более, что современные мобильные лампы фототерапии и оптико-волоконные одеяла/матрасы это позволяют сделать.

Многие женщины, имеющие отрицательный резус-фактор, а у ребенка – положительный, прерывают кормление грудью во избежание развития у ребенка патологической желтухи. В некоторых роддомах существует даже рекомендация не прикладывать ребенка к груди, пока не будет определен титр антител в молоке матери. Однако этого делать не стоит, даже если у ребенка гемолитическая болезнь новорожденных.

Отрицательный резус-фактор у матери или несовестимость по группе крови не являются противопоказанием к грудному вскармливанию. Не является противопоказанием и резус-конфликт, конфликт по группе крови или гемолитическая болезнь новорожденного. Резус-антитела разрушаются в желудочном соке новорожденного. Исследования показывают также, что у детей с гемолитической болезнью грудное вскармливание не увеличивает распад эритроцитов, красных кровяных телец.

В тяжелых случаях состояние ребенка может потребовать заменного переливания крови. Других доказанных научными исследованиями методов лечения желтухи не существует. Поэтому все попытки лечить детей с помощью клизмы, сорбентов, препаратов, улучшающих обмен в печени, как правило, не имеют никакого положительного влияния. После выписки из больницы, родителям нужно наблюдать за течением желтухи. Им необходимо вызвать врача в случае, если у ребенка разовьется любой из следующих симптомов:

1. Отказ от грудного вскармливания или кормления из бутылочки;
2. У ребенка появились вялость или сонливость;
3. Потеря веса более 10% от веса при рождении;
4. У ребенка пожелтели конечности, ступни и ладони;
5. Желтуха сохраняется без тенденции к уменьшению
    

У доношенного ребенка после 14 дня жизни, а у недоношенного — после 21 дня жизни сохраняется новорожденная желтуха.

Врач проведет клинический осмотр ребенка и, вероятно, исследование крови ребенка для определения тяжести желтухи и необходимости лечения.

У детей, находящихся на грудном вскармливании может развиваться желтуха, которая связана с грудным вскармливанием и грудным молоком.

Желтуха, связанная с грудным молоком, наблюдается у 3–5% здоровых новорожденных, находящихся на грудном вскармливании. Этот вид желтухи развивается у здоровых детей при отсутствии каких-либо других нарушений в общем состоянии. Причины желтухи, связанной с грудным молоком, не понятны, но, как предполагается, может играть роль высокое содержание прогестерона в грудном молоке, которые тормозят ферменты печени, участвующие в обмене билирубина.

Желтуха, связанная с грудным молоком, может сопровождаться двумя пиками подъема билирубина, первый — на 4–5 день и второй — на 14–15-й день.

Характерной особенностью этого вида желтухи является то, что она медленно убывает и может  определяться в возрасте даже 12 недель. Поэтому этот диагноз является диагнозом исключения, т.е. для того, чтобы поставить такой диагноз, необходимо тщательное обследование и исключение других более серьезных причин затяжного течения желтухи. Однако в специальном лечении нет никакой необходимости. Единственная рекомендация — продолжать грудное вскармливание.

Желтуху, связанную с грудным молоком нельзя путать с желтухой, возникающей у детей на грудном вскармливании, которая обусловлена недостаточным производством и потреблением молока. Ее еще называют «голодная желтуха». В результате недостаточного потребления молока, а значит и калорий, в первые дни жизни ребенок может потерять более 10% массы тела. Недостаточное потребление калорий у новорожденных приводит к повышению уровня билирубина в крови. Голодная новорожденная желтуха чаще всего возникает в первые 5 дней жизни, когда происходит становление лактации. Она также может появиться в периоде новорожденности (первые 28 дней). Механизм ее появления связывают с повышенным повторным всасыванием билирубина из кишечника: плохое потребление молока приводит к задержке мекония в кишечнике, который является резервуаром билирубина, вследствие чего происходит повышение содержания билирубина в крови.

Отсюда следует логичный вывод: для предотвращения развития этого вида желтухи важно, чтобы мама кормила ребенка грудью как можно скорее после рождения и после этого настолько часто, насколько это возможно, чтобы помочь ребенку очистить его кишечник от мекония. Одно исследование показало, что минимум по крайней мере ДЕВЯТЬ кормлений каждые 24 часа, предотвращали нарастание желтухи. В этом исследовании также было показано, что особенно критичным в этом отношении было число кормлений грудью в первый день жизни малыша. Это значит, что для предотвращения желтухи важны именно частые и эффективные кормления грудью.

Поскольку налаженное грудное вскармливание является основной мерой профилактики развития тяжелой формы желтухи, ниже приведем основные рекомендации мамам, которые помогут их детям избежать этой проблемы.

Рекомендации по налаженному грудному вскармливанию
 

• Кормить ребенка необходимо по первому же его требованию, т.е. часто, не реже 8-10 раз в сутки. Если ребенок спит 3 часа и более, его нужно разбудить и предложить грудь.
   
• Маме не стоит ждать, когда малыш расплачется и будет просить есть. В таком состоянии он вряд ли будет сосать грудь эффективно.
   
• Маме нужно прикладывать к груди малыша, ориентируясь на более ранние признаки голода у ребенка:
   

1. он делает сосательные движения губами во сне;
2. причмокивает;
3. тянет кулачки в рот;
4. ищет ртом грудь;
5. издает «призывные» звуки
    

• Необходимо, чтобы малыш всегда правильно захватывал грудь, от этого зависит эффективность сосания.
   
• Не ограничивать продолжительность сосания ребенком груди и предлагать ему вторую грудь до того, как он хорошо пососет и сам отпустит первую. Дело в том, что жирность молока увеличивается к концу кормления. И для того чтобы малыш смог получить достаточное количество калорий, он должен иметь возможность сосать грудь так долго, как он того хочет.

В заключении отметим, что современные взгляды на желтуху и методы ее лечения, нашли свое отражение в Приказе МЗ Украины №255 от 27.04.2006 года. Это стандарт, по которому должны работать все неонатальные стационары. И если у родителей есть какие-либо сомнения на счет правильности лечения или тактики в отношении их ребенка, они всегда могут сослаться на этот документ.

симптомы и лечение, первые признаки заболевания

Желтуха у детей – клинический синдром, который сопровождается изменением цвета видимых слизистых оболочек, кожного покрова, белков глаз. Симптом развивается по физиологическим – не представляющим опасности причинам, и патологическим – чаще всего связан с заболеваниями печени.

В медицине классификация желтух представлена различными формами, видами – кератиновая, билирубиновая, наследственная, конъюгационная, ядерная, неонатальная и др. разновидности. Они отличаются клиническими проявлениями, этиологическими факторами, последствиями.

Причины изменения цвета кожного покрова, формы и виды, признаки желтухи у детей, профилактические мероприятия – рассмотрим подробно.

Что такое желтуха у ребенка?

При желтухе возрастает концентрация билирубина в крови, что приводит к изменению цвета кожного покрова и слизистых оболочек. Цвет варьируется от легкого желтого до выраженного апельсинового окраса. Желтуха – не самостоятельная болезнь, а признак нарушения функциональности печени.

Симптом проявляется не только у новорожденных либо годовалых детей, подростков, но и у взрослых людей. Если в раннем возрасте чаще всего причины физиологические, связанные с адаптацией печени, то у взрослых патологические – этиология обусловлена нарушением функциональности внутренней железы.

В составе желчи имеется особое красящее вещество – билирубин, который формируется на фоне распада эритроцитов. В норме он перерабатывается печенью, вместе с желчью поступает в кишечник, откуда выводится естественным путем.

Причины пожелтения кожи у детей

Иногда печень не справляется со своей функцией, билирубин скапливается в крови, что изменяет окраску кожи.

У маленьких детей и подростков 10-15 лет причины желтушности такие:

1. У новорожденных детей этиология обусловлена недоношенностью. Чаще всего симптом выявляется недолго, имеет свойство проходить самостоятельно, специфическое лечение не требуется.
2. Инфекции вирусного происхождения. Например, привести к изменению кожи может вирусный гепатит. Желтуха не может передаваться от человека к человеку, а вот вирусный агент отличается контагиозностью.
3. Паразитарные болезни – аскаридоз, лептоспироз, эхинококкоз и др.
4. Цирротические процессы – патология провоцирует деструктивные процессы, что приводит к полной дисфункции органа.
5. Нарушения обменных процессов.
6. Опухолевые новообразования доброкачественной, злокачественной природы.

Вне зависимости от первоисточника симптома, желтушность связана с неспособностью печени выполнять свои функции, что провоцирует накопление билирубина.

Формы желтух и клинические проявления

К симптомам желтухи у ребенка относят не только изменения окраса кожи, но и ухудшение общего самочувствия – тошнота, рвота, слабость, вялость, нарушение пищеварения. Клиника варьируется в зависимости от формы желтушности, основного заболевания.

Надпеченочный вид

Диагностика показывает активное разрушение эритроцитов, что ведет к накоплению билирубина в организме. Анализы крови определяют выраженную анемию. К причинам относят заражение крови, отравление лекарственными препаратами, эндокардит, заболевания желчного пузыря.

Симптомы в детском возрасте:

• Одновременно пожелтение и умеренная бледность кожных покровов.
• Изменение окраса фекалий у детей.
• Селезенка и печень увеличиваются в размере.
• Возрастание билирубина непрямой фракции.

Для дифференциальной диагностики назначают ряд исследований, чтобы выяснить причину желтушности, назначить медикаментозное лечение.

Печеночная форма

Причиной выступают патологические процессы в печени либо желчевыводящих путях. У ребенка 2-3-х лет этиология базируется на врожденных заболеваниях либо приобретенных нарушениях со стороны железы.

К симптомам желтухи у детей печеночной формы относят разные признаки, поскольку эта вариация имеет 3 течения:

1. Печеночно-клеточный вид обусловлен гепатитами вирусного характера, отравлением медикаментозными препаратами, циррозом, паразитарными болезнями. На фоне болезни разрушаются гепатоциты, билирубин проникает в кровь.
2. Холестатический тип возникает по причине нарушения метаболизма составляющих желчи, преобразования проницаемости желчных капилляров.
3. Энзимопатическая форма базируется на дефиците ферментов, которые принимают участие в метаболизме билирубина. Проявляется высокой концентрацией билирубина непрямой фракции.

При печеночной форме в ходе диагностических мероприятий нужно установить подтип желтухи, поскольку лечение отличается.

Желтуха у новорожденного ребенка

У малышей желтушность бывает патологической или физиологической. По происхождению симптом бывает наследственным либо приобретенным.

Физиологическая форма и ее признаки

Другое название – транзиторный синдром. Это следствие пограничного состояния периода новорожденности. Сразу после появления на свет выявляется чрезмерное содержание эритроцитов, в которых имеется фетальный гемоглобин. Он разрушается под воздействием свободной формы билирубина.

По причине незрелости ферментов печени (временной) затрудняется процесс связывания свободной формы билирубина, его выведение из тела малыша. Скапливаются избытки желчного пигмента, что приводит к изменению окраса поверхности кожи.

Как правило, транзиторная желтуха развивается на 2-3 день после появления на свет, максимума достигает на пятые сутки. Предельное содержание билирубина до 120 мкмоль/л, кал и моча не изменяют своего цвета, отсутствует гепатомегалия.

У здоровых детей желтуха не имеет патологических причин, обусловлена временной незрелостью ферментных печеночных систем. Терапия заключается в правильном кормлении, постоянном уходе. Благодаря таким рекомендациям симптоматика стихает к третьей неделе.

Наследственная форма и симптомы

К наиболее распространенной форме относят синдром Жильбера, который передается по наследству. В основе заболевания лежит слабая активность ферментной системы печени, как результат, нарушается захват билирубина печеночными клетками. На фоне такой желтухи у новорожденного не увеличивается селезенка, отсутствует гепатомегалия.

Вследствие синдрома Криглера-Найяра проявляется низкая активность глюкуронилтрансферазы (2 тип) либо ее нет (1 тип). При 1 типе желтуха формируется в первые дни после рождения, концентрация билирубина неуклонно возрастает, достигает 430 мкмоль/л. Второй тип характеризуется доброкачественным течением, содержание билирубина варьируется до 250 до 380 мкмоль/л.

Желтуха у ребенка при эндокринных нарушениях

Чаще всего обнаруживают у малышей, имеющих врожденную форму гипотиреоза, связанного с недостатком гормонов щитовидной железы, нарушением созревания глюкуронилтрансферазы, экскрекции и конъюгации желчного пигмента.

Особенности:

• Симптом проявляется на 2-3 день после рождения.
• Сохраняется в течение 2-3 месяцев.

Дополнительные симптомы – вялость, апатичность, сниженные показатели артериального давления, нарушения работы пищеварительного тракта.

Прегнановая желтуха

Это синдром развивается у детей, которые находятся на естественном вскармливании, возникает редко – примерно у 1-2% новорожденных малышей.

Отличительные особенности течения:

1. Желтушность появляется на первой неделе жизни ребенка (ранняя форма) или на 7-14 сутки (поздний вид).
2. Пожелтение кожного покрова сохраняется в течение 4-6 недель.

Точных причин развития неизвестно. К наиболее вероятной относят теорию, что причиной являются эстрогены, имеющиеся в мамином молоке, которые препятствуют полноценному связыванию желчного пигмента.

Еще одна возможная причина – неустановленная лактация у мамы и относительное недоедание малыша, вследствие чего билирубин обратно всасывается в кишечнике, поступает в систему кровообращения.

Ядерная желтуха

При постоянном нарастании содержания билирубина в организме вещество способно проникать через гематоэнцефалический барьер, откладываться в базальных ядрах мозга, что провоцирует развития билирубиновой формы энцефалопатии.

На первом этапе возникновения признаки ничем не отличаются от других разновидностей желтушности.

Малыш вялый, апатичный, постоянно спит, срыгивает. Вскоре проявляется другая симптоматика ядерной желтухи:

• Ригидность затылочных мышц.
• Спастичность мышц тела.
• Периодическое возбуждение.
• Сильное выбухание родничка.
• Угасание сосательного рефлекса.
• Судорожное состояние.
• Брадикардия.

Если своевременно не начать лечение, угнетается функциональность центральной нервной системы. В течение последующие 2-3 месяца наблюдается видимое, но ложное улучшение, и уже на 4-5 месяце жизни обнаруживают осложнения неврологического характера при ядерной желтухе – ДЦП, глухота, ЗПР и пр.

Желтуха при вирусном гепатите у ребенка

В первый год жизни гепатит A не представляет опасности для малыша, поскольку имеется врожденный иммунитет. Заболевание развивается в возрасте 2-10 лет.

В течение выделяют несколько периодов – инкубационный, преджелтушный и желтушный этапы, выздоровление.

Симптоматика базируется на течении гепатита A:

1. При гриппоподобном типе преобладают симптомы – лихорадочное состояние, увеличение температуры тела, ухудшение аппетита, кашель, носовые кровотечения.
2. Гастрическая разновидность характеризуется дискомфортом под ребрами справа, отсутствием аппетита, приступами тошноты, а в некоторых картинах – рвоты. Очень легко спутать с пищевым отравлением.
3. Для астеновегетативного вида характерны признаки – нарушение сна, апатия, головная боль.
4. На фоне артралгического синдрома клиника такая – суставные боли, кожные высыпания.

При вирусной форме гепатита на начальных стадиях патологических процессов в печени симптомы отсутствуют, развиваются при ухудшении функциональности органа. Если гепатит A серьезной угрозы не представляет, терапия симптоматическая, то вирусные гепатиты требуют комплекса лечебных мероприятий – диета, применение лекарственных препаратов.

Осложнения и профилактика

Физиологическая желтушность не угрожает жизни, здоровью ребенка, специфическая терапия не осуществляется, достаточно врачебного контроля до периода нормализации состояния. При желтушном синдроме, который является следствием патологий печени и нарушения оттока желчи, прогноз обусловлен своевременностью диагностики, лечения.

Гепатиты вирусного происхождения приводят к осложнениям – первичный рак печени, цирротические процессы, фиброзные преобразования – болезнь, в ходе которой полноценные клетки замещаются соединительными тканями, что ведет к дисфункции органа.

Мер профилактики, которые гарантировали бы 100%-процентную защиту от развития желтухи у ребенка, не существует. Поэтому врачи предоставляют общие рекомендации:

• Облучение новорожденных ультрафиолетовой лампой либо естественным способом – выносят на улицу, чтобы ребенок получал достаточное количество солнечного света.
• Своевременное лечение врожденных и приобретенных патологий.
• Правильное питание, особенно для детей дошкольного возраста.
• Применение медикаментов только по рекомендации медицинского специалиста.
• При длительном курсе терапии антибиотиками требуется обязательно контролировать состояние печени посредством УЗИ и лабораторных анализов крови.
• Исключить контакт ребенка с бытовой химией и др. веществами, которые обладают гепатотоксическим эффектом.

Только у новорожденных детей желтуха проявляется вследствие незрелости ферментной системы печени, в остальных случаях причины патологические, поэтому требуется комплексная диагностика, последующее лечение.

Написано статей

633

Желтуха у новорожденных: физиологическая и патологическая формы

Практически у каждого новорожденного в той или иной степени развивается желтизна кожных покровов. Белки глаз у ребенка тоже желтеют, а тело становится смуглее. Желтуха у новорожденных часто физиологична, но иногда пигментация говорит о заболевании.

Почему появляется желтуха

Желтуху диагностируют у 70% грудничков. У большинства детей она проходит сама по себе в течение месяца без врачебного вмешательства. После появления на свет печень новорожденного еще не полностью выполняет свои функции. Но в этот период активно идет распад эритроцитов, которые доставляли кислород к плоду через пуповину. Вместо них образуются новые. Метаболизм гемоглобина сопровождается образованием пигмента (билирубина), который и окрашивает кожу ребенка.

Билирубин у человека вырабатывается в течение всей жизни. Здоровая печень взрослого справляется со своей работой и своевременно выводит остатки пигмента. А для новорожденных это сложная процедура, поскольку их печень не может быстро нейтрализовать продукты обмена.

С появлением малыша основной заботой родителей является его здоровье. Чтобы как можно раньше выявить патологический вид желтухи, нужно следить за изменением состояния младенца. Педиатр контролирует показатели билирубина в анализе. Если они выше нормы, не стоит паниковать: нужно выяснить причину патологии.

Когда образуется избыток пигмента

Билирубин выводится с мочой и калом. В его трансформации участвует не только печень, но и микрофлора кишечника. У новорожденного она только начинает формироваться, поэтому распад и выведение пигмента идут медленно. Часть метаболитов остается в крови, их концентрация увеличивается.

Физиологическое развитие желтухи происходит по таким причинам:

• осложненная беременность;
• рождение малыша раньше срока;
• использование медикаментозных препаратов при стимуляции родов;
• многоплодие;
• недостаток йода у беременной;
• сахарный диабет у будущей мамы;
• вредные привычки;
• лекарства, бесконтрольно принимаемые беременной.

Если желтуха возникла из-за нарушения функций печени, она проходит, как только органы ребенка приспособятся к работе вне материнского организма. Но иногда возникают тяжелые последствия, требующие врачебной помощи. Желтушность кожи может появиться из-за застоя желчи или возникнуть по таким причинам:

• конфликт по группам крови или резусу;
• генетические болезни;
• поражение печени микроорганизмами;
• недостаток гормонов;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• функциональное расстройство поджелудочной железы;
• прием антибиотиков.

При серьезных нарушениях снизить уровень билирубина недостаточно. Важно найти и ликвидировать причину, а без комплексного обследования и диагностики это невозможно.

Билирубинемия в цифрах

В роддоме кровь на анализ берут из пуповины только что рожденного ребенка. Повторное исследование проводят через два дня. В норме показатели у новорожденного от 8 до 20 мкмоль/л. Значения свыше 35 единиц – признак желтухи. Визуально обнаружить ее можно, когда показатель от 85 мкмоль, а для недоношенного ребенка это 120 мкмоль/л.

Высокие значения билирубина в анализе – это признак развивающейся желтухи.

Сразу после рождения он может составлять от 100 до 150 мкмоль на литр. Обычно пиковый рост билирубина регистрируется на 3 сутки.

Пигмент в крови может быть жирорастворимым (непрямой) и водорастворимым (прямой). Водорастворимый билирубин свободно выводится с мочой, не оказывает нейротоксического влияния. Непрямой билирубин может оказывать опасное токсическое действие на ребенка, но он обезвреживается в ходе биохимической реакции в печени.

Токсическое влияние начинается при высоких концентрациях. Для доношенных детей это более 342 мкмоль на литр, у недоношенных показатель ниже – 220 мкмоль. Для глубоко недоношенных малышей вредное действие билирубина начинается уже со 170 мкмоль на литр.

Порог токсичности зависит от многих причин. В основном это длительность воздействия билирубина на организм из-за медленного метаболизма. Показатели постепенно приходят в норму: у доношенных через 2 недели, состояние недоношенных стабилизируется в течение месяца.

Типы желтухи

Существуют разные виды желтухи, их диагностируют по результатам лабораторных исследований. От диагноза зависит выбор схемы лечения, возможность предотвратить нежелательные последствия для здоровья. В домашних условиях определить тип желтушки сложно. Делать это должен педиатр.

Различают два основных вида пигментации: физиологический и патологический. Первый считается нормой и объясняется приспособлением организма к новой для него среде.

Физиологическая форма

Самая распространенная форма физиологической желтушки – неонатальная. Она не нуждается в лечении, сама исчезает без осложнений.

Желтуха грудного молока связана с избытком у матери эстрогена. Получая гормон с пищей, организм ребенка стремится избавиться от биологически активного вещества, а затем выводится билирубин. Малыш остается желтым более двух месяцев. Но это не опасно. Желтуха грудного вскармливания не влияет на развитие младенца. Ребенок хорошо ест, растет и набирает вес. Мама может по-прежнему кормить малыша грудью.

Каротиновая желтушка появляется при избытке в питании матери продуктов оранжевого цвета – это морковь, тыква, апельсины. Маме достаточно исключить из меню пищу, богатую каротином, и цвет кожи младенца нормализуется.

Все виды физиологической желтухи имеют один характерный показательный симптом – желтый цвет кожи и слизистых.

Если уровень билирубина не снижается длительное время, проводится фототерапия при желтухе у новорожденных.

Для этого используется облучатель – фотолампа синего цвета. Под ее действием билирубин преобразуется из непрямого в прямой. На время нахождения под лампой малышу прикрывают глазки и область гениталий. Чтобы скорее вывести билирубин, следует чаще кормить малыша грудным молоком.

Патологические состояния

При болезнях внутренних органов чаще развивается патологическая желтуха у новорожденных. Она имеет несколько видов. Если билирубин выше 250 мкмоль/л, малыш беспокойный, плохо ест и спит, это энцефалопатия или ядерная желтуха. Заразиться ею невозможно, но она очень опасна. Билирубин поступает в нервную систему, отравляет мозг, необходима срочная медицинская помощь.

Заболевание не лечится в домашних условиях – понадобится капельница, через которую вводятся специальные растворы и средства. А также внутривенно вливается глюкоза при желтухе у новорожденных.

Гемолитическая болезнь или родовая желтуха появляется из-за резус-конфликта или несовместимости по группе крови матери и плода. Бывает врожденная форма или патология развивается сразу после родов. Ребенку понадобится переливание крови.

Причины механической желтухи связаны с генетической предрасположенностью, родовыми травмами или нарушением в работе желчного пузыря и протоков. Пигментация может появиться у ребенка уже в месячном возрасте.

Печеночный вид связан с недостатком ферментов.

Конъюгационная желтуха появляется из-за плохой работы печени. Опасно, если она связана с токсическим поражением внутренних органов микроорганизмами. Причиной такой патологии в первые месяцы жизни может быть сепсис.

Опасности патологической желтухи

Основной симптом любой желтухи – изменение цвета кожи. Разница заключается во времени появления желтизны и яркости окраски. Пигментация при патологической желтухе видна на подошвах и ладонях, держится более месяца.

Для нее характерно волнообразное течение: желтизна может то появляться, то исчезать. Моча становится более темной, а кал обесцвечивается. Нарушается сон, малыш громко плачет, отказывается от еды. На коже образуются синяки, увеличивается печень и селезенка.

Опасность патологической желтухи в токсическом воздействии на головной мозг малыша.

В связи с поражением нервной системы ребенок может быть как вялым, так и крайне беспокойным. Особенно страдают недоношенные дети, так как их ЦНС еще не зрелая. Прогрессирование желтухи приводит к исчезновению рефлексов, нарушению дыхания. Появляется ригидность мышц затылка, заторможенность, возможны судороги.

Лечение

Как правильно выводить билирубин из крови ребенка, знает врач. Он контролирует терапию. Для лечения желтухи малышу могут потребоваться разные группы лекарственных препаратов: антибиотики, противовирусные средства, желчегонные, иммуностимуляторы, также дезинтоксикационная терапия (капельницы).

При сильной желтухе назначают раствор глюкозы и активированный уголь. Он адсорбирует вредные вещества и билирубин, которые затем выводятся с калом. Деткам можно давать Энтеросгель, Полисорб.

Беспокойным малышам назначают Фенобарбитал.

В качестве физиопроцедур используется фотолампа – облучатель синего цвета. Сеансы фототерапии устраивают на протяжении четырех суток, между перерывами на кормление. В этот период кожа малыша может шелушиться. Чтобы восполнить потерю жидкости, кормить ребенка грудью нужно по требованию.

После физиопроцедур выписывают желчегонные средства. Можно давать такие препараты, как Урсосан или Хофитол в каплях. Маленькому ребенку больше подходит суспензия Урсофальк. При желтухе у грудничка родителям необходимо приложить все силы и набраться терпения в борьбе за здоровье малыша.