Можно ли давать активированный уголь детям?

Активированный уголь детям дают не только в случаях отравлений. Назначается данный препарат также при различных инфекционных заболеваниях, и в особенности желудочно-кишечного тракта.

Дозу препарата вычисляют в зависимости от веса ребенка, но обычно деткам до семилетнего возраста назначают пять грамм активированного угля в три раза в день. Между приемами угля и пищи или каких-либо других лекарств пройти должно не меньше двух часов. В противном случае все полезное, что есть в еде и лекарственных средствах, впитается углем и выведется из организма малыша.

Обычно деткам данный препарат назначается максимум на три дня. Когда ребеночек принимает это лекарственное средство, его кал непременно окрашивается в черный цвет. Поэтому родителям пугаться не стоит.

Читай также: Оптимальная продолжительность сна для детей разных возрастов

Хранить активированный уголь следует в сухом месте, чтобы избежать снижения сорбционной способности препарата.

Невзирая на то, что он относится к препаратам безопасным, прежде чем дать его ребенку, обязательно посоветуйся с педиатром.

Для приема активированного угля имеются строгие противопоказания. Нельзя принимать препарат при язвенных процессах в желудке и кишечнике и кровотечениях из желудочно-кишечного тракта. Кроме этого он запрещен при индивидуальной непереносимости. 

Читай также: Пищевое отравление у ребенка: Первая помощь

Как давать детям активированный уголь

Инструкция: пункт № 1. Активированный уголь детям дают внутрь в виде водной взвеси или в таблетках. Дозировка зависит возраста и от веса ребенка. Взвесь необходимое количество таблеток и раствори их в половине стакана кипяченой воды. Активированный уголь детям назначается из расчета 0,05 гр. лекарства на килограмм массы тела, прием – три раза в сутки. Максимальная разовая доза – до 0,2 мг на каждый килограмм веса тела ребенка. При острых заболеваниях курс лечения составляет порядка 3 – 5 дней, при хронических заболеваниях и аллергии –  до 14 дней.

По рекомендации лечащего педиатра можно осуществить повторный курс лечения через две недели.

Инструкция: пункт № 2. В случаях, если у ребенка острое отравление, первая помощь заключается в промывании желудка, сделать которое можно с применением активированного угля, а точнее его водной взвеси. После очищения ему следует дать 20–30 гр. угля. Если у ребенка метеоризм, нарушения пищеварения уголь внутрь следует давать раза 3 –  4 в сутки, за раз по 1 – 2 гр. Полный курс лечения в данном случае будет составлять 3 – 7 дней.

Инструкция: пункт № 3. Помни, что таблетки активированного угля бывают различного веса, поэтому не забывай внимательно читать инструкцию. Для совсем маленьких деток лучше приобрести препарат в форме гранул, порошка или пасты.

Инструкция: пункт № 4. Обязательно учитывай, что давая активированный уголь детям, между приемами препарата и пищи или прочих лекарств пройти должно не менее двух часов. Иначе сорбент, вступив во взаимодействие с лекарственными средствами, значительно снизит их всасывание, а, следовательно, и эффективность лечения.

Инструкция: пункт № 5. Если после приема угля ребенком ты не замечаешь улучшения его самочувствия, следует незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи.

показания, инструкция к препарату, дозировка

В статье разберемся, можно ли детям активированный уголь.

Препарат известен уже давно и является неотъемлемой частью каждой домашней аптечки. Взрослые принимают энтеросорбент для лечения различных патологий органов пищеварения, а также с целью очищения организма при отравлениях. Многие считают прием препарата эффективным и безопасным. Однако возникают вопросы о том, можно ли давать активированный уголь детям до 2 лет.

Свойства

Активированный уголь является адсорбентом, так как обладает свойством вбирать в себя различные вещества. Препарат производится на основе сырья, в состав которого входит углерод. Это может быть древесина, торф, кокосовая оболочка, бурый уголь и т. д.

В чем польза активированного угля?

На начальном этапе производства подходящее сырье помещается в специальную камеру, в которой нет кислорода, и обрабатывается при высоких температурах. Для создания большого количества пор, которые обеспечивают высокую впитывающую способность, применяется метод активирования. Данный способ предполагает обработку угля определенными веществами или паром на фоне сильного нагрева. Таким образом получается вещество с пористой структурой.

При попадании в пищеварительную систему активированный уголь предотвращает всасывание в кровь токсинов, лекарственных средств, производных фенола, алкалоидов, солей металла и других веществ. Именно в этом и состоит польза активированного угля. Такое действие препарата позволяет устранить симптомы передозировки медикаментами и другие виды интоксикации. Следует учитывать, что препарат плохо вбирает в себя соли железа, щелочи и кислоты. Кроме того, активированный уголь неэффективен, если отравление произошло метанолом, этиленгликолем и цианидами.

Помимо лекарственных препаратов и токсинов, активированный уголь способен впитывать газы. При этом таблетки не раздражают слизистые оболочки. Препарат не всасывается кишечником и выводится из организма в неизмененном виде. Период выведения таблеток составляет одни сутки.

Для достижения максимального эффекта необходимо принять препарат в первые часы после выявления признаков интоксикации.

Показания

Активированный уголь для детей 2 лет применяется в целях решения различных проблем с органами пищеварительной системы. Препарат назначается при поносе, вздутии, рвоте, а также других проявлениях диспепсических расстройств. Кроме того, таблетки принимаются в следующих случаях:

1. Метеоризм.
2. Гепатит вирусного генеза.
3. Пищевые отравления.
4. Бактериальная диарея.
5. Инфекция ротавирусного типа.
6. Сальмонеллез.
7. Дизентерия.
8. Гастрит.
9. Функциональная диарея.
10. Образование в желудке соляной кислоты в избыточном количестве.

При отравлениях

Многих родителей интересует, как и когда дать ребенку в 2 года активированный уголь. Чаще всего применяется этот препарат для устранения симптомов отравления. Например, прием таблеток показан при отравлении тяжелыми металлами или при передозировке лекарственными препаратами. Еще врачи назначают активированный уголь для выведения аллергенов из организма. Таблетки принимаются в сочетании с другими препаратами для лечения атопического дерматита, крапивницы и других аллергических патологий. Так сказано в инструкции по применению активированного угля. Для детей он абсолютно безопасен.

При ожогах

Эффективным является лечение активированным углем при обширных ожогах, а также на фоне повышенного содержания азота или билирубина в составе крови. Такие клинические симптомы характерны для почечной недостаточности и некоторых патологических процессов в печени. Энтеросорбент поможет вывести избыток билирубина и токсинов. В некоторых случаях препарат назначается пациентам перед проведением таких исследований, как эндоскопия или рентгенография. Таким образом удается снизить количество образующихся в кишечнике газов.

Но можно ли назначать активированный уголь детям 2 лет? Показания к применению средства мы рассмотрели, а в возрастных ограничениях разберемся ниже.

Возрастные ограничения

Итак, можно ли детям активированный уголь? Согласно инструкции, возрастные ограничения на прием препарата не накладываются, то есть его можно назначать даже новорожденным. Тем не менее в первые годы жизни давать ребенку даже самое безобидное лекарство можно только по согласованию с педиатром. Как правило, уголь назначается при заболеваниях, протекающих в острой форме, включая отравление.

Противопоказания

Несмотря на кажущуюся безопасность и безвредность препарата, активированный уголь обладает рядом противопоказаний. Например, таблетки запрещено назначать при поражениях органов пищеварительной системы язвами, в том числе на фоне колита, а также при кишечных и желудочных кровотечениях. Не следует принимать активированный уголь при непереносимости его компонентов, что редко, но все же встречается. Также противопоказаны таблетки при выявленной атонии кишечника.

Что еще нам сообщает инструкция по применению активированного угля для детей?

Побочные реакции

Побочных реакций, как и противопоказаний, немного, но они есть. Так, каловые массы после приема таблеток становятся черными, что не должно пугать пациентов, так как это является нормальным явлением. В некоторых случаях прием энтеросорбента может вызвать диспепсические расстройства или спровоцировать запоры. При продолжительном приеме возможно вымывание из организма кальция, витаминов, белка и других необходимых для нормального функционирования органов и систем веществ.

Дозировка

Сколько давать активированного угля ребенку? Таблетки проглатываются и запиваются большим количеством воды. Маленьким детям, которые еще не научились глотать таблетки, препарат измельчается до состояния порошка. Далее к нему добавляется вода, все перемешивается до получения суспензии. Не рекомендуется одновременно есть и принимать препарат. Активированный уголь детям 2 лет следует принимать за час или два до еды или после нее.

Дозировка для детей рассчитывается по весу пациента. Как правило, рекомендуется принимать 50 мг препарата на один килограмм массы тела. Так, ребенку в возрасте двух лет, вес которого равен примерно 10 кг, назначаются две таблетки на один прием.

Чаще всего дается активированный уголь детям в 2 года при поносе.

На фоне отравления и после проведения процедуры промывания желудка ребенку допускается дать большую дозу. Максимально допустимое количество препарата составляет одну таблетку на килограмм веса ребенка.

Продолжительность приема активированного угля для детей 2 лет напрямую зависит от характера заболевания или интенсивности проявления симптомов. При отравлении препарат принимается в течение нескольких дней до улучшения состояния маленького пациента. При лечении ротавируса, кишечных инфекций, включая сальмонеллез, назначается прием таблеток в течение 2-3 дней. Для лечения метеоризма энтеросорбент принимается около одной недели.

Иногда может потребоваться пролонгация курса лечения, однако общий период приема не должен превышать срок в две недели.

Доза активированного угля для ребенка в 2 года должна строго соблюдаться.

Передозировка

Если ребенок примет больше таблеток, чем предписано инструкцией и лечащим врачом, могут появиться следующие симптомы передозировки:

1. Тошнота и рвота.

2. Слабость.

3. Интенсивная и частая диарея.

4. Боль в голове.

Ввиду того, что активированный уголь не всасывается в ЖКТ, при передозировке рекомендуется симптоматическое лечение. Передозировка может принять хроническую форму, если давать препарат ребенку дольше двух недель. Подобное состояние может привести к истощению, дисбактериозу кишечника и снижению иммунных сил организма. Для лечения назначается поддерживающая терапия, направленная на восполнение недостающих веществ.

Взаимодействие с другими препаратами

Так как активированный уголь обладает выраженным адсорбирующим эффектом, не рекомендуется принимать таблетки одновременно с другими лекарственными средствами. Такое сочетание способно снизить эффективность других препаратов. Между приемами лекарств лучше всего соблюдать перерыв как минимум два часа.

Аналоги

Энтеросорбенты представлены в аптеках в широком ассортименте, поэтому если по каким-либо причинам активированный уголь не подходит, можно подобрать аналогичный препарат. Например «Сорбекс» или «Карбопект» производятся в капсулах. «Энтерумин» в форме порошка обогащен оксидом алюминия, что усиливает его эффективность. Детям препарат назначается в составе комплексной терапии гепатита, кишечных инфекций и аллергических реакций. Кроме того, выделяется группа современных энтеросорбентов, которые можно назначать в детском возрасте вместо активированного угля:

1. «Полисорб МП». Благодаря наличию в составе коллоидного диоксида кремния препарат эффективно устраняет из организма токсины и другие вредные вещества. Производится в форме порошка для приготовления суспензии. Детям препарат можно давать в любом возрасте для устранения симптомов пищевых отравлений, функциональной диареи, почечной недостаточности и других заболеваниях.
2. «Смекта». Благодаря природному составу и безопасности препарата ему доверяют многие родители при лечении пищеварительных и других проблем у детей любого возраста. В состав лекарства входит алюмосиликат, который также называется смектином. Выпускается препарат в саше, в которых содержится ароматизированный ванилью или апельсином порошок для приготовления суспензии. «Смекта» часто назначается в педиатрической практике для устранения пищевой аллергии, а также на фоне приема антибиотиков для купирования рвоты, болей в области живота и т. д. Дженериками препарата являются «Диосмектин» и «Неосмектин», которые также производятся на основе алюмосиликата.
3. «Энтеросгель». Выпускается в форме геля на основе полигидрата полиметилсилоксана. Густая масса связывает вредные токсины и выводит их из организма, при этом не нанося вред пищеварительному тракту. Препарат допускается назначать даже новорожденным детям, он практически не имеет противопоказаний и побочных реакций. «Энтеросгель» часто назначается при гепатите, инфекциях или дисбактериозе кишечника, повышенном ацетоне и т. д.
4. «Полифепан». В состав препарата включен гидролизный лигнин, получаемый при переработке хвойных деревьев. Он также не имеет возрастных ограничений по приему.
5. «Энтеродез». Производится в виде саше с порошком на основе повидона. Препарат назначается для лечения инфекционных патологий, ожогов, почечной недостаточности и т. д.

Отзывы

Активированный уголь является препаратом, проверенным временем, его использует уже не одно поколение. Отзывы о действии таблеток в основной массе положительные, они считаются безвредными и безопасными для приема даже маленькими детьми. Родители отмечают, что активированный уголь — это незаменимый препарат при лечении отравления, вздутия живота, диатеза и поноса у ребенка. Кроме того, низкая цена таблеток делает их доступными широкому кругу потребителей. Единственное, на что жалуются многие родители, так это на необходимость давать ребенку большое количество таблеток за один раз. Даже в измельченном виде принять их бывает нелегко.

инструкция к препарату, дозировка и отзывы

Как применять активированный уголь при рвоте у ребенка? Это частый вопрос. Разберемся в нем подробнее.

Это лекарственное средство можно считать одним из самых популярных препаратов, имеющихся в домашней аптечке практически у каждой семьи. Его применяют при различных болезнях пищеварительной системы, а также для очищения организма. Многие считают данное средство эффективным и безопасным. Однако так ли это на самом деле и можно ли давать активированный уголь при рвоте ребенку? Как он воздействует на детский организм? Как правильно лечить маленьких пациентов?

Рвота у ребенка чаще всего связана с отравлением либо вирусной инфекцией (ротавирусом). Для лечения данных патологий используются различные сорбенты, к группе которых также относится и активированный уголь.

Форма выпуска и состав

Активированный уголь производится многими отечественными компаниями, поэтому на упаковке всегда указана аббревиатура фирмы-производителя. Все средства под таким названием — один и тот же препарат в таблетках, содержащий в качестве основного вещества активированный уголь. Его количество в одной таблетке, как правило, составляет 250 мг (у определенных производителей － по 500 мг), а дополнительными ингредиентами данного лекарства выступают тальк и картофельный крахмал. Таблетки имеют круглую форму, черный цвет, слегка шероховатую поверхность. Зачастую расфасованы в блистеры или бумажные упаковки по 10 штук. В аптеках отпускаются как по 1 блистеру, так и коробками по 20 или более, вместе с аннотацией по использованию.

Механизм действия. Почему рекомендуют активированный уголь при рвоте?

Лекарственное средство относится к адсорбирующим препаратам, поскольку обладает свойством впитывать различные токсические вещества. Это связано с существенной поверхностной активностью этих таблеток. Лекарство изготавливается из сырья, содержащего углерод, скорлупу кокосов, древесину, бурый уголь, торф и так далее.

Первоначально сырье помещается в специальную камеру, куда не поступает кислород, и подвергается воздействию очень высоких температур. Для того чтобы у таблетки было много пор, за счет которых она имеет высокие впитывающие способности, дополнительно применяется процесс активирования, который предусматривает паровую обработку угля либо воздействие на него определенными веществами при нагревании. В результате данных процессов образуется пористый состав.

Многим родителям интересно, можно ли давать активированный уголь при рвоте ребенку?

Когда вещество попадает в пищеварительную систему, оно препятствует всасыванию в кровоток различных токсических соединений, медикаментозных веществ (снотворных, сульфаниламидов, гликозидов), алкалоидов, производных фенола, солей металлов и прочих. Именно такое действие активированного угля способствует устранению симптомов передозировки лекарствами и всевозможных отравлений. Тем не менее данный медикамент плохо впитывает соли железа, щелочи и кислоты, а также не справляется с отравлением метанолом, этиленгликолем и цианидами.

Помимо разнообразных токсинов и медикаментов таблетки активированного угля могут впитывать газы, при этом не раздражая слизистые оболочки. Медикамент не всасывается и не видоизменяется в организме, а выводится через пищеварительный тракт в течение суток в первоначальном виде.

Для того чтобы его воздействие было максимальным, принимать активированный уголь при рвоте необходимо в первые часы от начала отравления или возникновения отрицательных симптомов.

Показания к использованию детьми

Данный медикаментозный препарат используется для лечения детей при разнообразных проблемах в работе пищеварительной системы. Лекарство эффективно при рвоте, диарее, вздутии живота и других диспепсических проявлениях. Активированный уголь используют при следующих патологических состояниях у ребенка:

• метеоризм;
• пищевые токсикоинфекции;
• вирусный гепатит;
• бактериальная диарея;
• ротавирусная инфекция;
• заражение сальмонеллами;
• дизентерия;
• гастрит;
• функциональная диарея;
• избыточное образование соляной кислоты в желудке.

Активированный уголь помогает при рвоте довольно быстро.

При отравлениях

Еще одним из самых распространенных показаний к применению данного лекарства у детей являются отравления, которые сопровождаются рвотой и расстройствами стула. Препарат часто назначают при превышении доз разных медицинских средств и при отравлении тяжелыми металлами. Многие специалисты также выписывают активированный уголь при аллергических реакциях у детей, с целью как можно быстрее вывести аллергены из организма. Медикамент применяется при атопическом дерматите, крапивнице и других аллергических патологиях.

Не менее эффективными данные таблетки считаются при ожоговой болезни у детей, а также при повышении уровня азота и билирубина в крови, что можно наблюдать при почечной недостаточности в хронической форме, а также при заболеваниях печени. При данных патологиях активированный уголь будет способствовать выведению лишнего билирубина и иных токсинов из организма.

Медикаментозное средство также может назначаться детям, которым предстоит рентгенологическое или эндоскопическое обследование. В данном случае задачей применения препарата «Активированный уголь» становится снижение газообразования в кишечнике.

Можно при рвоте давать ребенку активированный уголь и с какого возраста?

С какого возраста разрешено лекарство?

Применять препарат детям допустимо с самого рождения, то есть данное лекарство может быть назначено врачом как младенцу или годовалому ребенку, так и малышу постарше. Однако в первые годы жизни данное средство используется исключительно по назначению специалиста при острых патологиях, к примеру, при отравлениях. Давать активированный уголь при рвоте и поносе маленьким детям без назначения специалиста не рекомендуется.

Противопоказания

Активированный уголь принято считать безвредным и безопасным лекарственным средством, однако даже у него имеются определенные противопоказания. Хоть их перечень и небольшой, но касается в первую очередь детей. Так, лечение данным сорбентом запрещено при эрозивных поражениях пищеварительных органов, а также при кишечных или желудочных кровотечениях. Помимо этого, лекарственный препарат не используется в случае гиперчувствительности, что хоть и крайне редко, но встречается у некоторых детей. Не следует давать активированный уголь при рвоте детям, страдающим атонией кишечника.

Побочные явления

Кал ребенка после приема данного медикамента обычно приобретает черный цвет, однако это не должно пугать родителей, поскольку изменение цвета каловых масс не связано с вредным воздействием угля на организм ребенка. У некоторых детей данный медикаментозный препарат может спровоцировать запоры либо, наоборот, разжижение стула, а также диспепсию. Если давать активированный уголь детям в течение длительного периода времени, это может отрицательно сказаться на всасывании кальция, витаминов, белка и прочих полезных веществ.

Способы применения и дозировка

Таблетки необходимо проглатывать и запивать водой. Детям, которые еще не научились правильно их употреблять, активированный уголь рекомендуется измельчать в ложке до получения однородной массы. К ней добавляют немного воды, и данную суспензию дают ребенку. Не рекомендуется совмещать прием лекарства «Активированный уголь» и пищи, поскольку медикамент действует лучше всего, если принимать его за 1-2 часа до либо после того, как ребенок поест.

Дозировку медикамента для каждого ребенка необходимо рассчитывать по весу. Как правило, при острой диарее и рвоте рекомендуется 50 мг угля на килограмм массы тела ребенка. К примеру, когда симптомы кишечного заболевания появились у ребенка 4 лет с весом 20 кг, то ему на один прием требуется 4 таблетки активированного угля.

При отравлении данное лекарственное средство следует давать детям после промывания желудка в высоких дозировках. Максимальное количество угля – 0,2 грамма на 1 килограмм веса пациента. Например, опасное состояние наблюдается у 3-летнего малыша, который весит 17,5 кг. Максимальной дозировкой для него будет 3,5 грамма действующего вещества, что равно 14 таблеткам препарата.

Можно активированный уголь при рвоте у ребенка растолочь и растворить в воде, чтобы удобнее его было принимать.

Длительность применения

Длительность использования данного медикамента зависит от причины, спровоцировавшей патологическое состояние у детей. К примеру, если у ребенка отравление, медикаментозное средство принимается несколько дней до нормализации самочувствия. При ротавирусной инфекции, сальмонеллезе или других кишечных инфекциях специалисты зачастую назначают принимать лекарство 2-3 дня. При метеоризме — от 3 до 7 дней.

В определенных случаях требуется более продолжительная терапия, однако дольше 14 дней давать детям активированный уголь не рекомендуется.

Передозировка

При превышении рекомендуемой дозировки у детей возможно возникновение следующих патологических признаков: тошнота, общая слабость, сильная диарея, головная боль или рвота. Поскольку медикамент не всасывается, в данной ситуации можно использовать симптоматические средства, пока состояние ребенка не нормализуется.

Передозировка активированным углем грозит потерей организмом полезных веществ – калия и кальция, что крайне опасно для сердца и сосудов, а также грозит развитием дисбактериоза и понижением иммунитета.

Можно ли активированный уголь при рвоте совмещать с другими средствами?

Лекарственное взаимодействие

Из-за сильного адсорбирующего воздействия лекарственное средство «Активированный уголь» не рекомендуется давать детям одновременно с другими медикаментами, поскольку это снижает их всасывание, что приводит к более слабому терапевтическому эффекту.

По данной причине прием сорбента и другого медицинского препарата должен осуществляться с перерывом в два часа.

Теперь понятно, как давать ребенку активированный уголь при рвоте.

Аналоги препарата

Вместо активированного угля можно давать ребенку другие медикаментозные средства с тем же веществом, например, препараты «Сорбекс» или «Карбопект», которые выпускают в капсулах. Помимо этого, существует медикамент, в котором к активированному углю для повышения эффективности добавлен оксид алюминия. Это порошок для суспензий «Энтерумин». Детям он назначается по различным показаниям, например, при гепатитах, кишечных инфекциях или аллергических реакциях.

Кроме препаратов активированного угля специалист может рекомендовать энтеросорбенты, содержащие другие действующие вещества, к примеру:

1. «Полисорб МП» — выводит токсины и патогенные соединения за счет коллоидного диоксида кремния. Производится в виде порошка для суспензий и применяется в отношении детей любого возраста при отравлениях, диарее, почечной недостаточности и т. д.
2. «Смекта» — лекарство, содержащее в составе алюмосиликат (натуральный компонент) и выпускающееся в порошках с ароматом апельсина или ванили. Препарат выписывают детям при лечении антибиотиками, пищевой аллергии, рвоте, боли в животе.
3. «Энтеросгель» — сорбент, который действует благодаря полигидрату полиметилсилоксана и производится в виде геля. Препарат связывает вредные вещества, не травмируя пищеварительный тракт. Востребован при гепатитах, дисбактериозе, кишечной инфекции и прочих проблемах.
4. «Полифепан» — энтеросорбент, в составе которого содержится гидролизный лигнин, получаемый при переработке хвойных пород деревьев. Эффективен при отравлениях, ожогах, пищевой аллергии, астме и других заболеваниях. Можно применять в любом возрасте.

Рекомендуется заранее изучить инструкцию к углю активированному. При рвоте детям такой препарат поможет практически сразу.

Отзывы

Данный медикамент уже очень давно существует на фармакологическом рынке и известен практически всем родителям. Его используют при возникновении у детей рвоты, тошноты, при кишечных инфекциях и метеоризме. Многие родители предпочитают именно это лекарство, поскольку оно является проверенным временем препаратом. Другие используют более современные энтеросорбенты и объясняют это тем, что активированный уголь выпускается в таблетках, которые не каждый ребенок соглашается принимать. Многие дети испытывают затруднение с проглатыванием препарата в данной лекарственной форме, поэтому для них назначают сорбенты в гелях либо суспензиях. Еще один негативный фактор: за один прием ребенку необходимо выпить сразу несколько таблеток, с чем также наблюдаются определенные трудности.

В целом в отзывах содержится много информации об эффективности активированного угля при рвоте у ребенка, и используется он довольно часто.

Уголь активированный инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Activated charcoal таб. 250 мг: 10, 20, 30, 50 или 5000 шт. (19119)

Уголь активированный 💊 Состав препарата Уголь активированный ✅ Применение препарата Уголь активированный Сохраните у себя Поделиться с друзьями Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности Описание активных компонентов препарата Уголь активированный (Activated charcoal) Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата. Дата обновления: 2020.12.17 Владелец регистрационного удостоверения: Код ATX: A07BA01 (Medicinal charcoal) Лекарственная форма Уголь активированный Таб. 250 мг: 10, 20, 30, 50 или 5000 шт. рег. №: Р N001033/01 от 17.07.08 — Бессрочно Форма выпуска, упаковка и состав препарата Уголь активированный Таблетки 1 таб. активированный уголь 250 мг 10 шт. — упаковки безъячейковые контурные (1) — пачки картонные. 10 шт. — упаковки безъячейковые контурные (2) — пачки картонные. 10 шт. — упаковки безъячейковые контурные (3) — пачки картонные. 10 шт. — упаковки безъячейковые контурные (5) — пачки картонные. 10 шт. — упаковки безъячейковые контурные (500) — коробки картонные. 10 шт. — упаковки ячейковые контурные (500) — коробки картонные. 10 шт. — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные. 10 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные. 10 шт. — упаковки ячейковые контурные (3) — пачки картонные. 10 шт. — упаковки ячейковые контурные (5) — пачки картонные. Фармакологическое действие Адсорбирующее средство. Оказывает энтеросорбирующее, дезинтоксикационное и противодиарейное действие. Относится к группе поливалентных физико-химических антидотов, обладает большой поверхностной активностью. Адсорбирует яды и токсины из ЖКТ до их всасывания, в т.ч. алкалоиды, гликозиды, барбитураты и другие снотворные и наркотические средства, соли тяжелых металлов, токсины бактериального, растительного, животного происхождения, производные фенола, синильной кислоты, сульфаниламиды, газы. Также адсорбирует избыток некоторых продуктов обмена веществ — билирубина, мочевины, холестерина, эндогенные метаболиты, ответственные за развитие эндогенного токсикоза. Слабо адсорбирует кислоты и щелочи (в т.ч. соли железа, цианиды, метанол, этиленгликоль). Не раздражает слизистую оболочку ЖКТ. Фармакокинетика Не всасывается, не расщепляется, выводится полностью через ЖКТ в течение 24 ч. Показания активных веществ препарата Уголь активированный Экзогенные и эндогенные интоксикации различного происхождения (в качестве детоксицирующего средства). Пищевые токсикоинфекции, дизентерия, сальмонеллез (при комплексном лечении). Отравления лекарственными препаратами (психотропными, снотворными, наркотическими средствами и др.), алкалоидами, солями тяжелых металлов и другими ядами. Заболевания ЖКТ, сопровождающиеся диспепсией и метеоризмом. Пищевая и лекарственная аллергия. Гипербилирубинемия, гиперазотемия. Для уменьшения газообразования в кишечнике перед УЗИ и рентгенологическим исследованиями. С целью профилактики хронических интоксикаций на вредном производстве. Режим дозирования Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования. Внутрь. Режим дозирования индивидуальный, в зависимости от показаний, клинической ситуации и возраста пациента. Побочное действие Возможно: диспепсия, запор, диарея, окрашивание каловых масс в темный цвет; при длительном применении — гиповитаминозы, нарушение всасывания из ЖКТ питательных веществ. Противопоказания к применению Повышенная чувствительность к углю активированному, язвенные поражения ЖКТ (в т.ч. язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит), кровотечения из ЖКТ, одновременное назначение антитоксических лекарственных средств, эффект которых развивается после всасывания (в т.ч. метионин), атония кишечника; детский возраст до 3 лет. С осторожностью Больным сахарным диабетом и лицам, находящимся на диете с пониженным содержанием углеводов. Применение при беременности и кормлении грудью Возможно применение при беременности и в период грудного вскармливания по назначению врача. Применение у детей Противопоказано применение у детей в возрасте до 3 лет. Особые указания При лечении интоксикаций необходимо создать избыток активированного угля в желудке (до его промывания), в кишечнике (после промывания желудка). Уменьшение концентрации активированного угля в среде способствует десорбции связанного вещества и его всасыванию (для предупреждения резорбции освободившегося вещества рекомендуется повторное промывание желудка и назначение активированного угля). Наличие пищевых масс в ЖКТ требует введения угля в высоких дозах, так как содержимое ЖКТ сорбируется углем и его активность снижается. Если отравление вызвано веществами, участвующими в энтерогепатической циркуляции (сердечные гликозиды, индометацин, морфин и другие опиаты), необходимо применять активированный уголь в течение нескольких дней. Лекарственное взаимодействие Уголь активированный обладает адсорбирующими свойствами и при одновременном приеме с другими лекарственными препаратами способен существенно снижать их абсорбцию из ЖКТ, что приводит к уменьшению эффективности других лекарственных препаратов. Сохраните у себя Поделиться с друзьями Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Чем отличается белый и черный активированный уголь

Черный и белый уголь относят к препаратам-адсорбентам. Такие средства предназначены для выведения токсичных веществ из организма.

С их помощью нередко удается стабилизировать состояние пациента и избавить его от неприятных симптомов интоксикации даже без дополнительного приема других лекарственных веществ/таблеток (при условии легкого недомогания, когда врачебная помощь не требуется).

Но независимо от вида адсорбента его эффект возможен только на начальных стадиях ухудшения состояния, например, при отравлении. Препараты-адсорбенты показаны в качестве первой (доврачебной) помощи пациенту.

Черный уголь-адсорбент

Черный уголь активированный используется десятилетиями и представляет собой сорбент темного цвета. Продолжительность приема таблеток активированного угля и его дозировка определяется врачом. Длительная (бесконтрольная) терапия не показана. Не рекомендуется также прием данного препарата для профилактики или время от времени, несмотря на то, что таблетки сами по себе не токсичны и не представляют опасности для организма.

Дозировка зависит от возраста/веса пациента. Обычно на практике руководствуются следующими расчетами: одна таблетка на 10 кг веса, то есть, если человек весит 60 кг ему необходимо выпить 6 таблеток активированного угля, который должен снять интоксикацию (тошнота, слабость, нарушения стула и пр.)

Прием препарата запрещен в случае неустановленного диагноза! Поэтому при малейшем подозрении на какое-либо серьезное заболевание не стоит тратить время на самолечение, а следует обратиться к специалисту.

Белый активированный уголь

Черный адсорбент, отличающийся темным окрасом, не слишком удобен в применении, так как после его приема рот и зубы приобретают качества чудовищ из фильма ужасов. Светлые таблетки – это удачная разработка современной фарминдустрии. Помимо белого цвета препарат имеет и другие достоинства. Измененный комплексный состав и вхождение диоксида кремния позволяет получить улучшенный терапевтический и профилактический эффект. Белый уголь полностью адаптирован под нужды пациента, страдающего от интоксикации, снимает повышенный метеоризм, тошноту, рвоту, а также успешно выводит токсины и аллергены из ЖКТ. Вы можете купить/заказать современный адсорбент в сети социальных аптек Столички.

Пищевое отравление у ребенка – правила профилактики и лечения

Многие привыкли относиться к легким формам пищевых отравлений, как к некой неизбежности, которая рано или поздно настигнет каждого. Часты случаи, когда даже при лечении детей родители не прибегают к помощи врачей, а обходятся «стандартным» набором средств из бабушкиных рецептов или рекламы по телевизору. Промывание желудка марганцовкой, прием активированного угля или какого-то другого абсорбента, вот обычный набор в руках «опытного» родителя. Однако далеко не все четко понимают суть интоксикации организма, не все могут правильно определить её природу и предугадать последствия. Далеко не всем известно и то, что в некоторых случаях отравления могут вызывать смертельно опасные бактерии, например, ботулизм, а еще иногда бывает, что под симптомами интоксикации организма скрыто совершенно другое заболевание, допустим, тепловой удар. И пока родители пытаются побороть ложное отравление ребенка, они теряют драгоценное время, что может привести к резкому ухудшению состояния и тяжелым последствиям.

Учитывая всё вышесказанное, следует заметить, что родителям не стоит заниматься самолечением, даже если им и кажется, что это пищевое отравление у ребенка и что они сами быстро справятся. Мы рекомендуем всегда прибегать к врачебной медицинской помощи, хотя по возможности и предпринять некоторые действия для облегчения состояния ребенка. Опишем, как не допустить пищевую интоксикацию и как поступить, если она наступила.

Еще мы советуем прочесть материал «Защита детей от солнца», в котором вы узнаете об опасностях исходящих от палящего летнего солнца, о распространенных мифах по этому поводу и о правильных методах защиты. Если вы воспитываете подростка и стали замечать странности в его поведении, то мы рекомендуем прочесть важную статью об распространенных признаках наркомании у подростков.

У ребенка пищевое отравление не наступит, если взрослые будут соблюдать простые правила

 

Пищевое отравление детей – возможные пути интоксикации и их симптомы

Помните, что пищевому отравлению особенно подвержены младенцы и дети дошкольного и младшего школьного возраста, так как у них еще недостаточно сильная имунная система. Пищевое отравление у детей, так же как и у взрослых чаще всего наступает при употреблении еды, которая заражена микробами. Разделяют проявления в двух формах – токсикоинфекция, а также интоксикация.

Обычно токсикоинфекцию вызывают микробы, принадлежащие группе сальмонелл, а также паракишечная и кишечная палочки. Учтите, что сальмонеллы очень распространены, они часто заражают кишечники птиц и животных. А когда организм животного ослабевает и соответственно его защитные функции тоже, сальмонеллы заражают все внутренние органы. Такое мясо, попав на стол к людям после слабой термообработки, вызывает отравление. Также сальмонеллами могут заражаться яйца, паштеты, молоко, сыр, рыба и творог. Симптомы отравления обычно возникают спустя несколько часов или же позже в зависимости от дозы, организма и характера отравления. У ребенка начинается тошнота, рвота, головная боль, стул – частый и жидкий, температура тела повышается. Болезнь длится от двух суток до недели и в подавляющем большинстве случаев заканчивается выздоровлением.

Пищевая интоксикация детского организма происходит вследствие приема пищи, которая содержит яды в виде продуктов жизнедеятельности микробов. Называют их – токсины. Чаще всего подобные отравления вызваны стафилококком. Он, как правило, попадает в готовые блюда от тех, кто имеет гнойничковые болезни кожи. Распространены отравления через торты, мороженное, пирожные, колбасу, ветчину, сосиски и так далее. Даже при попадании в сырые продукты этот токсин не просто уничтожить. При температуре кипения он не разрушается несколько часов. Симптомы отравления обычно проявляются по времени так же, как и при токсикоинфекции. Клиническая картина и ход болезни схожи.

Ботулизм вызывает очень опасное отравление организма, которое без срочного медицинского вмешательства может закончиться смертью ребенка. Бактерии ботулизма активно размножаются в бескислородной среде и выделяют сильный токсин. Он разрушается спустя 20-ть минут кипячения, но чтобы уничтожить сами споры необходимо поддерживать температуру 120 градусов по Цельсию в течение 10-ти минут. Наиболее часто источником отравления служат разного рода консервированные продукты, а именно мясо, рыба, овощи. Но наблюдались случаи интоксикации и через землю, которая была заражена фекалиями больных животных. Наступления болезни происходит спустя пару часов, хотя иногда возможен инкубационный период в несколько дней. Ребенок чувствует сухость во рту, головокружение, общую слабость и затрудненное дыхание, пульс учащается, наступает паралич глазных и лицевых мышцы, а также мышц мягкого неба и языка. Из-за этого происходит расстройство речи, зрения и глотания — ребенок поперхивается и начинает плохо различать ближайшие предметы и текст. Токсин поражает нервный аппарат сердца и центральную нервную систему. Болезнь длиться 4-8 дней, проходит тяжело и без медицинского вмешательства может привести к смерти вследствие паралича дыхательного центра.

Обратите внимание, что споры ботулизма может содержать законсервированный мед, причем даже тот, который произведен в промышленных условиях. Поэтому ни в коем случае не давайте такой мед детям до одного года, у них может развиться детский ботулизм. А для взрослых он, как правило, безвреден.

У младенцев ботулизм, как правило, начинается именно с запора, потом малыш начинает плохо делать сосательные движения и с трудом глотает, у него начинают слабеть веки, он слабо издает звуки или слова, развивается общее бессилие.

Небактериальные отравления происходят обычно из-за употребления ядовитых грибов, рыбы или позеленевшего от света картофеля, который накапливает под своей кожурой ядовитый соланин. Многие грибы ядовиты по своей природе, причем есть много ложных грибов, запомните, что детям не рекомендуется вообще давать в пищу грибы до 12 лет. Особенно часто травятся грибами – строчками, которые очень похожи на съедобные сморчки. Только у строчков при сухих погодных условиях развивается ядовитая гельвелловая кислота – очень сильнодействующий яд, устойчивый к нагреванию. Обратите внимание на фотографии и избегайте покупки и сбора подобных грибов.

 Ядовитый — строчок.            Съедобный сморчок.

Отравление токсинами некоторых рыб может быть из-за их неправильной обработки или транспортировки. Например, у скумбрии выделяются яды в случае её несвоевременной заморозки. Еще учтите, что детям категорически нельзя давать японские суши с рыбой или креветками, которые так же могут служить источником опасных отравлений.

Пищевое отравление детей – профилактика заболеваний

Приведем основные правила профилактики пищевых отравлений у детей:

• Первое и главное правило взрослые должны помнить еще со школьной скамьи: «мойте руки перед едой», причем это не просто общий лозунг, а жизненно важная необходимость. Мытье рук перед приемом пищи в несколько раз снижает риск отравления.
• Далее, второе правило – тщательно мойте продукты, которые употребляете в сыром виде – овощи и фрукты. Не давайте детям сырое молоко и яйца. Пастеризованное молоко с магазина так же рекомендуется кипятить.
• Не позволяйте детям употреблять в пищу «взрослые» продукты, такие как японские суши, копченая рыба, грибы и так далее.
• Мясо птиц, животных, должно проходить тщательную температурную обработку, пользуйтесь правилом: «мясо не переваришь». Это же касается рыбы, морепродуктов и яиц.
• При домашнем консервировании строго придерживайтесь технологии и температурного режима для уничтожения спор ботулизма. Не используйте домашние или фабричные продукты со вздутием пакетов, банок или крышек (его еще называют бомбаж). Не употребляйте в пищу продукты с подозрительным запахом или консистенцией.
• Храните в холодильнике скоропортящиеся продукты только в течение их срока годности и в емкости с закрытой крышкой. Помните, что очень быстро портятся торты, пирожные с кремом, салаты с майонезом, открытые пакеты с продуктами и напитками, в которых нет консервантов, например, натуральные соки. Запомните ориентировочное время хранения популярных продуктов в холоде до 8 градусов (без холода оно намного меньше, а иногда продукты вообще не подлежат хранению без холода). Конечно, современные консерванты могут продлить жизнь некоторым продуктам, но надо ли вам напрасно рисковать здоровьем своих детей.
• Творожная масса, творожный крем или сырки – в холоде до 24 часов (без холода хранить нельзя).
• Пирожки жаренные с мясом или рыбой — в холоде до 24 часов, в прохладном месте до 12 часов.
• Пирожное со сливочным кремом – в холоде до 6 С° время хранения до 36 часов, в прохладном месте до 12 часов.
• Пирожное с заварным кремом – в холоде до 6 часов, без холода хранить нельзя.
• Подавайте горячие рыбные или мясные блюда на стол вскоре после приготовления, не храните портящиеся продукты вне холодильника.
• При покупке и перед употреблением всегда проверяйте срок годности продуктов.
• Не покупайте очень ранние фрукты и овощи (например, помидоры, арбузы, дыни или клубнику), в них, как правило, много химических стимуляторов роста, которые могут вызвать острое отравление.
• Не покупайте еду в сомнительных местах с рук или лотков. Особенно в жаркое время года, особенно на пляже, особенно мясные продукты (чебуреки, беляши и т.д.) особенно детям! Помните, что мясо на солнце уже спустя 20-30 минут может превратиться в яд.

Действия родителей, если у ребенка пищевое отравление

 

Обеспечение медицинской помощи при отравлении

При пищевом отравлении ребенка самое главное оперативно обеспечить ребенку медицинскую помощь. Если вы в отпуске, то обратитесь к администрации гостиницы или базы отдыха, чтобы они приняли неотложные меры. Если же вы дома, то в зависимости от ситуации вызывайте врача, неотложную или скорую медицинскую помощь. В случае резкого ухудшения состояния сразу звоните в скорую помощь (даже если до этого вы вызвали врача на дом), к опасным синдромам относится: рвота или понос с кровью, бред, галлюцинации, потеря сознание, асфиксия (ребенок задыхается), ослабление пульса, синюшность кожных покровов (ребенок начинает синеть).

Всегда сохраняйте спокойствие, не пугайте, а наоборот успокаивайте ребенка. Четко и подробно опишите по телефону медицинскому работнику суть проблемы и симптоматику, попросите дать общие рекомендации по телефону, что вам надо делать до приезда скорой или врача.

Учтите, что симптомы болезни могут лишь быть похожи на отравление, а на самом деле это может быть совсем другое заболевание, например, солнечный удар. Лишь врач может квалифицированно поставить диагноз.

Общие действия при отравлении ребенка

Если вы уверены, что у ребенка именно пищевое отравление (желательно проконсультировавшись с врачом по телефону), то перво-наперво обеспечьте освобождение желудка от пищи, которая вероятнее всего и явилась причиной болезни. Для этого дайте ребенку выпить много теплой кипяченой воды, а потом вызовите рвоту путем надавливания на корень языка. Повторять процедуру надо до тех пор пока рвотные массы не будут выходить чистыми, без кусков еды и слизи. Мы НЕ РЕКОМЕНДУЕМ без совета с врачом промывать желудок марганцовкой (перманганатом калия). Но если вы и задумали делать такой раствор, то используйте либо капли, либо в случае с кристалликами аккуратно перелейте раствор в другую посуду, чтобы избежать внутреннего ожога мелкими частицами. Помните, что раствор марганцовки должен быть слабо-розовым, и не давайте марганцовку детям до 5 лет.

Для удаления всосавшихся вредных веществ и токсинов из кишечника ребенка примените сорбенты. Это вещества, которые втягивают токсины в себя, а затем выводят их из организма. Популярными препаратами являются: активированный уголь, Полифепан, Карболонг. Но помните, что в некоторых случаях – при язвенных и эрозивных поражениях кишечника и желудка, эти препараты могут быть противопоказаны. Очень популярен препарат Энтеросгель, он не раздражает слизистые оболочки и обладает отличными сорбирующими свойствами токсинов, причем сорбирует и билирубин.

При отравлениях, которые сопровождаются поносом и метеоризмом можно применить Бифилакт экстра или Экстралакт, они также содержат микробные компоненты, восстанавливающие нормальную кишечную флору. Еще неплохо применять Смекту – она защищает воспаленные слизистые поверхности от воздействия вирусов и токсинов и восстанавливает стул. Учтите, что Имодиум (Лоперамид) не рекомендуется самостоятельно применять при пищевом отравлении, так как при неправильном использовании возможно еще более активное всасывание вредных веществ в кровь.

В любом случае не занимайтесь самолечением пищевого отравления ваших детей, всегда консультируйтесь с врачом!

Статья сайта -«Безопасность детей»

Зодак® Таблетки — инструкция по применению

Данные, полученные в клинических исследованиях
Обзор
Результаты клинических исследований продемонстрировали, что применение цетиризина в рекомендованных дозах приводит к развитию незначительных нежелательных эффектов на ЦНС, включая сонливость, утомляемость, головокружение и головную боль. В некоторых случаях была зарегистрирована парадоксальная стимуляция ЦНС. Несмотря на то, что цетиризин является селективным блокатором периферических Н1- рецепторов и практически не оказывает антихолинергического действия, сообщалось о единичных случаях затруднения мочеиспускания, нарушениях аккомодации и сухости во рту.
Сообщалось о нарушениях функции печени, сопровождающихся повышением уровня печеночных ферментов и билирубина. В большинстве случаев нежелательные явления разрешались после прекращения приема цетиризина дигидрохлорида.
Перечень нежелательных побочных реакций
Имеются данные, полученные в ходе двойных слепых контролируемых клинических исследований, направленных на сравнение цетиризина с плацебо или других антигистаминных препаратов, применяемых в рекомендованных дозах (10 мг 1 раз в сутки для цетиризина) более чем у 3200 пациентов, на основании которых можно провести достоверный анализ данных по безопасности. Согласно результатам объединенного анализа, в плацебо-контролируемых исследованиях при применении цетиризина в дозе 10 мг были выявлены следующие нежелательные реакции с частотой 1,0 % или выше:

Нежелательные реакции (терминология ВОЗ)	Цетиризин 10 мг (n = 3260)	Плацебо (n = 3061)
Общие нарушения и нарушения в месте введения Утомляемость	1,63%	0,95%
Нарушения со стороны нервной системы Головокружение Головная боль	1,10% 7,42%	0,98% 8,07%
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта Боль в животе Сухость во рту Тошнота	0,98% 2,09% 1,07%	1,08% 0,82% 1,14%
Нарушения психики Сонливость	9,63%	5,00%
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения Фарингит	1,29%	1,34%

Хотя частота случаев сонливости в группе цетиризина была выше, чем таковая в группе плацебо, в большинстве случаев это нежелательное явление было легкой или умеренной степени тяжести. При объективной оценке, проводимой в рамках других исследований, было подтверждено, что применение цетиризина в рекомендованной суточной дозе у здоровых молодых добровольцев не влияет на их повседневную активность.

Дети
В плацебо-контролируемых исследованиях у детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет были выявлены следующие нежелательные реакции с частотой 1 % и выше:

Нежелательные реакции (терминология ВОЗ)	Цетиризин (n = 1656)	Плацебо (n = 1294)
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта Диарея	1,0%	0,6%
Нарушения психики Сонливость	1,8%	1,4%
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения Ринит	1,4%	1,1%
Общие нарушения и нарушения в месте введения Утомляемость	1,0%	0,3%

Опыт пострегистрационного применения
Помимо нежелательных явлений, выявленных в ходе клинических исследований и описанных выше, в рамках пострегистрационного применения препарата наблюдались следующие нежелательные реакции.
Нежелательные явления представлены ниже по классам системы органов MedDRA и частоте развития, на основании данных пострегистрационного применения препарата. Частота развития нежелательных явлений определялась следующим образом: очень часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100, Со стороны крови и лимфатической системы
Очень редко: тромбоцитопения.
Нарушения со стороны иммунной системы
Редко: реакции гиперчувствительности. Очень редко: анафилактический шок.
Нарушения метаболизма и расстройства питания
Частота неизвестна: повышение аппетита.
Расстройства со стороны психики
Нечасто: возбуждение. Редко: агрессия, спутанность сознания, депрессия, галлюцинации, нарушение сна. Очень редко: тик. Частота неизвестна: суицидальные идеи, нарушения сна (включая кошмарные сновидения).
Со стороны нервной системы
Нечасто: парестезии. Редко: судороги. Очень редко: извращение вкуса, дискинезия, дистония, обморок, тремор. Частота неизвестна: нарушение памяти, в том числе амнезия, глухота.
Со стороны органа зрения
Очень редко: нарушение аккомодации, нечеткость зрения, нистагм. Частота неизвестна: васкулит.
Со стороны органов слуха
Частота неизвестна: вертиго.
Со стороны сердечно-сосудистой системы
Редко: тахикардия.
Со стороны пищеварительной системы
Нечасто: диарея.
Гепатобилиарные расстройства
Редко: печеночная недостаточность с изменением функциональных печеночных проб (повышение активности трансаминаз, щелочной фосфатазы, гамма- глутамилтрансферазы и билирубина).
Со стороны кожи
Нечасто: сыпь, зуд. Редко: крапивница. Очень редко: ангионевротический отек, стойкая лекарственная эритема.
Со стороны мочевыделительной системы
Очень редко: дизурия, энурез. Частота неизвестна: задержка мочи.
Со стороны костно-мышечной системы:
Частота неизвестна: артралгия.
Общие расстройства
Нечасто: астения, недомогание. Редко: периферические отеки.
Исследования
Редко: повышение массы тела.
Описание отдельных нежелательных реакций
После прекращения применения цетиризина были отмечены случаи зуда, (в том числе интенсивного зуда) и/или крапивницы.
Оповещение о побочных реакциях: большое значение имеет система оповещения о подозреваемых побочных реакциях после регистрации лекарственного препарата.
Это позволяет вести непрерывный мониторинг соотношения польза/риск лекарственного препарата.

Активированный уголь (пероральный прием) Надлежащее использование

Использование по назначению

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Прежде чем принимать это лекарство, позвоните в токсикологический центр, своему врачу или в отделение неотложной помощи за консультацией. Желательно иметь эти телефонные номера под рукой.

Чтобы предотвратить рассыпание порошка активированного угля, будьте осторожны при открытии контейнера с порошком и добавлении воды в него.

Очень важно хорошо встряхнуть жидкую форму этого лекарства перед приемом, потому что некоторые из них могут осесть на дно.Обязательно выпейте всю жидкость. Затем промойте контейнер небольшим количеством воды, встряхните контейнер и выпейте эту смесь, чтобы получить полную дозу активированного угля.

Если вам сказали принимать и это лекарство, и сироп ипекакуаны для лечения отравления, не принимайте это лекарство до тех пор, пока вы не примете сироп ипекакуаны, чтобы вызвать рвоту, и рвота не прекратится. Обычно это занимает около 30 минут.

Не принимайте это лекарство, смешанное с шоколадным сиропом, мороженым или щербетом, так как они могут помешать правильному действию лекарства.

Если вы принимаете какие-либо другие лекарства, не принимайте их в течение 2 часов после приема активированного угля. Прием других лекарств вместе с активированным углем может препятствовать усвоению другого лекарства вашим организмом. Если у вас есть какие-либо вопросы по этому поводу, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Дозирование

Дозы препаратов этого класса будут разными для разных пациентов. Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке. Следующая информация включает только средние дозы этих лекарств.Если ваша доза отличается, не изменяйте ее, если ваш врач не говорит вам сделать это.

Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от силы лекарства. Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время, допустимое между дозами, и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы используете лекарство.

Для активированного угля

• —Для пероральной лекарственной формы (порошок):
  • Для лечения отравления:
    • Лечение одной дозой:
      • Взрослые и подростки ? доза обычно составляет от 25 до 100 граммов, смешанных с водой.
      • Дети от 1 до 12 лет ? доза обычно составляет от 25 до 50 граммов, смешанных с водой, или доза может зависеть от массы тела. Это может быть от 0,5 до 1 грамма на килограмм (кг) (от 0,23 до 0,45 грамма на фунт) массы тела в смеси с водой.
      • Дети до 1 года ? доза обычно составляет от 10 до 25 граммов, смешанных с водой, или доза может зависеть от массы тела. Это может быть от 0,5 до 1 грамма на кг (от 0,23 до 0,45 грамма на фунт) массы тела в смеси с водой.
    • Лечение более чем одной дозой:
      • Взрослые и подростки. Сначала доза составляет от 50 до 100 граммов. Тогда доза может составлять 12,5 граммов каждый час, 25 граммов каждые два часа или 50 граммов каждые четыре часа. Каждую дозу следует смешивать с водой.
      • Детям до 13 лет — на первых порах доза составляет от 10 до 25 граммов. Затем дозу рассчитывают по массе тела. Обычно это 1-2 грамма на кг (0.от 45 до 0,91 грамма на фунт) массы тела каждые два-четыре часа. Каждую дозу следует смешивать с водой.
• —Для пероральной лекарственной формы (пероральная суспензия):
  • Для лечения отравления:
    • Лечение одной дозой:
      • Взрослые и подростки ? доза обычно составляет от 25 до 100 граммов.
      • Дети от 1 до 12 лет ? доза обычно составляет от 25 до 50 граммов, или доза может быть основана на массе тела.Он может составлять от 0,5 до 1 грамма на кг (от 0,23 до 0,45 грамма на фунт) массы тела.
      • Дети до 1 года ? доза обычно составляет от 10 до 25 граммов, или доза может быть основана на массе тела. Он может составлять от 0,5 до 1 грамма на кг (от 0,23 до 0,45 грамма на фунт) массы тела.
    • Лечение более чем одной дозой:
      • Взрослые и подростки. Сначала доза составляет от 50 до 100 граммов. Тогда доза может составлять 12,5 граммов каждый час, 25 граммов каждые два часа или 50 граммов каждые четыре часа.
      • Детям до 13 лет — на первых порах доза составляет от 10 до 25 граммов. Затем дозу рассчитывают по массе тела. Обычно это от 1 до 2 граммов на кг (от 0,45 до 0,91 грамма на фунт) массы тела каждые два-четыре часа.

Для активированного угля и сорбита

• Для пероральной лекарственной формы (пероральная суспензия):
  • Для лечения отравления:
    • Взрослые и подростки ? Доза обычно составляет от 50 до 100 граммов активированного угля за один раз.
    • Дети от 1 до 12 лет ? доза обычно составляет от 25 до 50 граммов активированного угля один раз.
    • Детям до 1 года ? использовать не рекомендуется.

Хранение

Хранить в недоступном для детей месте.

Хранить лекарство в закрытой таре при комнатной температуре, вдали от источников тепла, влаги и прямого света. Беречь от замерзания.

Не храните просроченные лекарства или лекарства, которые больше не нужны.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности.Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

Последнее обновление частей этого документа: янв.01, 2022

Copyright © 2022 IBM Watson Health. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, перераспределена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

Использование активированного угля для лечения отравлений

Dtsch Arztebl Int. 2019 май; 116(18): 311–317.

Обзорная статья

, д-р, ^{1, *}, д-р, ² , д-р. ³ , д-р, ⁴ , д-р, ⁵ и, проф. rechts der Isar, Медицинский факультет Мюнхенского технического университета, Мюнхен

Dagmar Prasa

² Объединенный информационный центр по ядам Мекленбурга и Западной Померании, Саксония, Саксония-Анхальт и Тюрингия, Эрфурт

Elke Färber

3 3000199999 Северный информационный центр по ядам в Бремене, Гамбурге, Нижней Саксонии и Шлезвиг-Гольштейне, медицинский факультет Геттингенского университета

Петра Хоффманн-Вальбек

⁴ Charité–Universitätsmedizin Berlin, Humboldt-Universität zu Berlin и Berlin Institute of Health Информационный центр по отравлениям

Дитер Гензер

⁵ Информационный центр по отравлениям Вена, Gesundheit Österreich GmbH, Вена, Австрия 9 0005

Florian Eyer

¹ Отделение внутренней медицины II, отделение клинической токсикологии и токсикологии Центр Мюнхена, Klinikum rechts der Isar, медицинский факультет Мюнхенского технического университета, Мюнхен

¹ отделение внутренней медицины II , Отделение клинической токсикологии и токсикологического центра Мюнхена, Klinikum rechts der Isar, Медицинский факультет Мюнхенского технического университета, Мюнхен

² Объединенный информационный центр по ядам Мекленбурга-Западной Померании, Саксония, Саксония-Анхальт и Тюрингия, Эрфурт

³ Информационный центр по отравлениям на севере Бремена, Гамбурга, Нижней Саксонии и земли Шлезвиг-Гольштейн, медицинский факультет Геттингенского университета Центр

⁵ Информационный центр по отравлениям Вена, Gesundheit Österreich Gmb H, Вена, Австрия

*Klinik und Poliklinik für Innere Medizin II Abteilung für Klinische Toxikologie & Giftnotruf München Klinikum rechts der Isar Fakultät für Medizin Technische Universität München Ismaningerstr. 22 81675 München, Germany [email protected]

Поступила в редакцию 18 декабря 2018 г.; Принято 26 марта 2019 г.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Background

В 2016 г., по данным Федерального статистического управления Германии, в больницах Германии лечили 178 425 случаев интоксикации (отравления). Центры токсикологического контроля в немецкоязычных странах дали рекомендации в общей сложности в 268 787 случаях отравления в этом году, а использование активированного угля было рекомендовано в 4 случаях.37% случаев. Применение активированного угля играет важную роль как в первичной, так и во вторичной детоксикации. Эта статья служит обзором механизма действия, показаний, противопоказаний, способов применения и дозирования активированного угля.

Методы

Этот обзор основан на соответствующих публикациях, полученных путем выборочного поиска в PubMed. При интерпретации данных учитывались мнения специалистов токсикологических центров немецкоязычных стран.

Результаты

Прием активированного угля показан при интоксикации от умеренно тяжелой до опасной для жизни. Его следует проводить как можно раньше, в течение первого часа после приема внутрь; препараты с пролонгированным высвобождением можно давать в течение 6 часов после приема внутрь. Важным противопоказанием является нарушение сознания с опасностью аспирации у больного, у которого еще не обеспечена проходимость дыхательных путей. Активированный уголь малоэффективен или недостаточно эффективен при отравлении кислотами или основаниями, спиртами, органическими растворителями, неорганическими солями или металлами.Надлежащая дозировка состоит из количества, которое в 10-40 раз превышает дозу опьяняющего вещества, или еще 0,5-1 г/кг массы тела у детей или 50 г у взрослых. Повторное применение показано при интоксикациях агентами, длительно персистирующими в желудке, а также при интоксикациях препаратами пролонгированного действия или препаратами с выраженной энтерогепатической или кишечно-кишечной циркуляцией. Рутинное сочетание активированного угля со слабительным не рекомендуется.

Заключение

Несмотря на широкое распространение интоксикаций, до сих пор не существует общепризнанных рекомендаций по применению активированного угля.Для каждого введения необходим точный анализ рисков и преимуществ, и для этой цели следует проконсультироваться с токсикологическим центром.

Интоксикация – часто встречающееся явление. Этиология широко варьируется, и могут быть вовлечены многие различные токсины. По данным Федерального статистического управления, в 2016 г. в больницах Германии лечили 178 425 случаев отравления (1, 2). В токсикологический центр (PCC) часто обращаются медицинский и парамедицинский персонал (службы неотложной помощи, участковые врачи, врачи больниц и фармацевты) или представители населения для получения токсикологической консультации.Определение показаний к лечению активированным углем, также известным как активированный уголь, играет важную роль в устранении токсических свойств потенциально опасного вещества.

Активированный уголь назначался в 0,89% случаев отравлений у детей, зарегистрированных в США в 2013 г. В том же году его рекомендовали примерно 50 000 пациентов во всех возрастных группах (3, 4). В Германии сеть PCC дала советы в общей сложности 268 787 случаям отравления во всех возрастных группах в 2016 году, рекомендовав прием активированного угля в 4 случаях.37% случаев. Активированный уголь включен в Примерный перечень основных лекарственных средств ВОЗ (5). Включение активированного угля в стандартные антидоты, имеющиеся на вооружении аварийно-спасательных служб, рекомендуется, например, в Баварии (6). Активированный уголь является одним из веществ в так называемом Бременском списке — списке, составленном токсикологическим центром на севере Германии ( GIZ-Nord ) из ​​пяти противоядий, которые работники аварийно-спасательных служб всегда должны иметь под рукой (7). Любой человек может приобрести активированный уголь в местной аптеке без рецепта и применять его в соответствии со строгими рекомендациями после консультации с PCC (8).

Не существует международно признанных рекомендаций по применению активированного угля. Наиболее полными публикациями являются позиционные документы Американской академии клинической токсикологии (AACT) и Европейской ассоциации токсикологических центров и клинических токсикологов (EAPCCT) по однодозовому активированному углю (1997 и 2005; 9, 10) и многодозовому активированный уголь при лечении острых отравлений (1999; 11). Этические соображения делают практически невозможным проведение рандомизированных контролируемых испытаний, поэтому большая часть данных получена из исследований in vitro, экспериментов на животных, исследований с участием людей-добровольцев, отчетов о клинических случаях, серий клинических случаев или обсервационных исследований.Единственные крупные исследования применения активированного угля на людях были проведены в развивающихся странах с несколько противоречивыми результатами (12–14).

В этом обзоре мы обсуждаем механизм действия активированного угля, показания и противопоказания к его применению, временное окно, в котором его можно давать, способ введения и побочные эффекты.

Метод

Используя поисковые запросы «активированный уголь + отравление», мы выборочно исследовали базу данных PubMed на наличие публикаций, которые появлялись в любое время до октября 2018 года.При анализе данных мы также приняли во внимание экспертов Общества клинической токсикологии ( Gesellschaft für Klinische Toxikologie eV , GfKT), профессионального органа, представляющего PCC, и клинических токсикологов в Германии, Австрии и Швейцарии (веб-сайт на немецком языке : www.klinitox.de).

Механизм действия

Активированный уголь адсорбирует на своей поверхности многие вредные вещества — лекарственные препараты, фитотоксины и ядовитые химические вещества, препятствуя их всасыванию из желудочно-кишечного тракта.В качестве вторичного механизма обеззараживания он прерывает потенциальную энтерогепатическую и/или энтероэнтеральную циркуляцию (8, 15, 16). Способность связываться с токсичным веществом зависит от нескольких факторов, в том числе (17–19):

• Размер частиц вещества

• Растворимость вещества

• Ионизация вещества

• рН вещества

• Содержимое желудка

Вещества, которые недостаточно или совсем не адсорбируются активированным углем из-за их физических свойств, перечислены в графе 1 (4).

ВСТАВКА 1

Лекарства/токсины, о которых известно, что они адсорбируются или не адсорбируются активированным углем (9–11, 37, 38, e1–e9)

• Вещества, которые адсорбируются 9025

  6

  ингибиторы АПФ

  • Амфетамины

  • Антидепрессанты (за исключением лития)

  • противоэпилептические

  • Антигистаминные

  • аспирин, салицилаты

  • Атропин

  • Барбитураты

  • Бензодиазепины ( NB: сонливости)

  • Бета-блокаторы

  • блокаторы кальциевых каналов

  • хинин, хинидин

  • хлорохин и примахин

  • Дапсон

  • дигоксин, Digitoxin

  • диуретики ( особенно фуросемид, торасемид)

  • 9 0004 Нестероидные противоревматические (NSAR)

  • Нейролептики

  • Пероральные противодиабетические

  • (особенно глибенкламид, глипизид)

  • Опиаты, декстрометорфан (NB: сонливости)

  • Парацетамол

  • Пироксикам

  • Тетрациклины

  • теофиллин

• фитотоксинов, которые адсорбируются

  • Amatoxin (смерть крышка)

  • Аконитин (аконит)

  • колхицин (безвременник)

  • Cucurbitacin (Courgette, Cucurbitaceae)

  • Ergotamine, Ergot alkaloids

  • Иботеновая кислота, мыскарина (мухагарическая, пантера Cap)

  • Никотин (табак)

  • Ricin (Касторовая нефтяная завод)

  • Стрихнин (nux vomica)

  • Танцы (YEW)

  • Digitalis Glycosides (FoxGlove)

вещества, которые адсорбированы недостаточно или нет вовсе

• спиртов (E. например, этанол, метанол и гликоли [например, этиленгликоль])

• Неорганические соли (например, хлорид натрия)

• Металлы и их неорганические соединения (например, литий, железо или другие тяжелые металлы [например, Ведущий или ртуть])

• органические растворители (например, ацетон, диметилсульфоксид)

• 20034

• кислоты и базы

• цианиды

44

Индикация

Индикация

активированный уголь должен быть дан только после проглатывания ядов, которые адекватно связываются с углеродом.

Прием активированного угля должен предваряться взвешиванием потенциальных рисков и преимуществ (). Этот анализ зависит от предполагаемой тяжести отравления, оцениваемой с помощью шкалы тяжести отравления (20). Эта система оценки классифицирует симптомы для каждой соответствующей системы органов и для кислотно-щелочного баланса в соответствии с их тяжестью (отсутствие = 1, легкая = 2, умеренная = 3, тяжелая = 4, летальный исход = 5). Наиболее сильно пораженная система органов определяет степень тяжести (0–4).В случае легкой интоксикации активированный уголь дают только в исключительных случаях, т. е. когда он находится непосредственно под рукой и можно предотвратить возникновение неприятных симптомов интоксикации. Начиная с умеренной интоксикации, по крайней мере, рекомендуется прием активированного угля с учетом эффективности и противопоказаний в пределах временного интервала, описанного ниже. В случае, если токсин неизвестен (например, проглатывание растительного или грибкового материала), по-прежнему рекомендуется введение активированного угля, если нельзя исключить тяжелое отравление и нет повышенного риска аспирации.

Алгоритм принятия решения о назначении активированного угля, модифицированный из Isbister et al. (39)

Администрация

Активированный уголь выпускается в виде угольных таблеток, порошка или гранулята. В клинической практике представляется более практичным использовать порошок или гранулят, которые выпускаются в дозах от 10 до 100 г. Углеродные таблетки, напротив, содержат только 250 мг каждая, поэтому для достижения адекватного избытка углерода необходимо использовать очень большое количество таблеток.Для максимального увеличения площади адсорбции (площадь поверхности современных угольных гранулятов достигает 2500-3000 м 90 138 2 90 139 /г) угольные таблетки необходимо суспендировать в воде.

Активированный уголь можно разводить в любой жидкости, но лучше в негазированной воде. Для детей можно использовать и другие жидкости, например подслащенный чай или фруктовый сок. Также использовались йогурт и молоко (21–24). Имеет смысл предлагать детям пить через соломинку из непрозрачной емкости или обернутого стакана.Следует всегда помнить, что жидкая суспензия может также связываться с поверхностью активированного угля, уменьшая доступную связывающую способность. Если данный пациент не может проглотить активированный уголь, его можно ввести через желудочный зонд.

Лечение однократной дозой: временное окно, показания и дозировка

Чтобы активированный уголь был эффективен для первичной элиминации яда, он должен вступить в контакт с соответствующим веществом. Поэтому его нужно давать незамедлительно.Клинически значимую абсорбцию можно ожидать при введении в течение 1–2 ч после приема внутрь. Всего в 115 исследованиях на добровольцах для 43 препаратов (включая парацетамол и салицилаты) было показано, что прием активированного угля в течение 30 мин после приема снижает биодоступность исследуемого вещества в среднем на 69,1%; для введения через 1 ч соответствующий показатель составил 34,4% (9, 10).

В отдельных случаях более поздний прием активированного угля может быть эффективным, например.g., после приема препаратов с медленным высвобождением или веществ, подавляющих моторику желудочно-кишечного тракта, таких как опиаты, салицилаты или антихолинергические средства. Есть несколько других препаратов — обычно неполярные липофильные вещества с поздним пиком в плазме и низким эндогенным клиренсом (например, амлодипин), — для которых может быть эффективным позднее введение активированного угля (19). Однако метаанализ исследований на добровольцах не показал большей эффективности отсроченного приема активированного угля для холинергических препаратов, чем для антихолинергических препаратов (19).

Клиническая эффективность отсроченного приема активированного угля (намного более часа после приема внутрь) была обнаружена для следующих препаратов: 6 часов (в среднем 3 часа) после приема внутрь (25)

Циталопрам: менее частое возникновение удлинения интервала QTc (4,2% против 11,2%, относительный риск 0,28) при приеме активированного угля 0.от 5 до 6,25 ч (в среднем 2 ч) после приема внутрь (26)

Парацетамол: значительно менее тяжелое поражение печени при приеме активированного угля через 4–16 ч после приема и одновременном лечении ацетилцистеином (27)

Прометазин: снижение вероятности делирия на 20% (абсолютное снижение риска) при приеме активированного угля в течение 2 ч и на 9% при приеме в течение 4 ч после приема внутрь (28)

или из растительных материалов, которые плохо перевариваются, например.г., хвоя тиса (вставка 1).

Дозировка определяется либо количеством проглоченного токсина, если известно, либо массой тела (МТ) пострадавшего. Когда известно количество связываемого токсина, следует давать в 10 раз больше активированного угля (29). Согласно Jürgens et al., лучше всего вводить 40-кратную дозу (19). Это осуществимо только при потреблении токсинов в диапазоне миллиграммов; в противном случае доза составляет от 0,5 до 1 г/кг массы тела, максимум от 30 до 50 г. Взрослым обычно рекомендуется однократная доза 50 г активированного угля независимо от массы тела, в исключительных случаях до 100 г (2).

таблицы

Таблица

Дозировка и введение активированного уголь

9
9	Однодоменная обработка	Multi-дозовое лечение
Дети	от 0,5 до 1 г / кг BW до максимум 30–50 г	Начальная доза 0,5–1 г/кг МТ, затем 0,125–0,25 г/кг МТ/ч каждые 1–4 ч в течение 24 ч
Взрослые >50 кг	50 г	Начальная доза 50 г, затем 12. 5 г/ч каждые 1–4 ч в течение 24 ч
Известное количество токсина	В 10–40 раз больше АЦ, чем токсина	Нет рекомендаций по конкретной дозе

Лечение несколькими дозами: временное окно, показания , дозировка и способ применения

Многократное введение активированного угля имеет два эффекта: во-первых, токсины в первую очередь выводятся даже из дистальных отделов желудочно-кишечного тракта. Более того, повторное введение эффективно против веществ, которые дольше остаются в желудке.Таким образом, многократный прием активированного угля можно начинать более чем через 1 ч после приема внутрь. Нет четких рекомендаций по длительному приему нескольких доз. Например, для дапсона ускоренное выведение наблюдалось, даже если многократный прием активированного угля не начинался до 5-го дня после приема внутрь (11). К токсическим веществам, которые остаются в желудке в течение более длительного периода времени, относятся препараты, образующие безоар, такие как карбамазепин и кветиапин с медленным высвобождением.Эти вещества образуют плотную массу не полностью переваренного или непереваренного материала (безоар). Ацетилсалициловая кислота также имеет более длительное время удерживания из-за преципитации в кислом содержимом желудка с образованием комков и, возможно, пилороспазмом. Это также может иногда происходить после приема большого количества других препаратов с медленным высвобождением.

Вторым эффектом является вторичное выведение токсина в случае активных веществ, которые подвергаются энтерогепатической и/или энтероэнтеральной циркуляции, обе из которых прерываются активированным углем.В случае энтероэнтеральной циркуляции этот эффект называется «желудочно-кишечный диализ». В этих условиях кишечная стенка функционирует как полупроницаемая мембрана: токсины могут диффундировать из крови из серозной оболочки в слизистую на уголь в просвете кишечника. Эти вещества обычно имеют длительный период полувыведения, низкий объем распределения и низкое связывание с белками плазмы (11, 15, 16).

Эффективность многократного приема активированного угля при тяжелой интоксикации карбамазепином, хинином, фенобарбиталом и теофиллином была продемонстрирована клинически и/или в экспериментах на животных (11).Особенностью теофиллина является то, что активированный уголь эффективен даже после внутривенной интоксикации (11). Многократное введение активированного угля также эффективно против дигитоксина и дигоксина, хотя антитоксин наперстянки является средством выбора в случае тяжелой интоксикации. Аматоксин и колхицин, например, подвергаются эффективной кишечно-печеночной циркуляции. Исследования на добровольцах показали ускоренное выведение амитриптилина, декстропропоксифена, дизопирамида, надолола, фенилбутазона, фенитоина, пироксикама, соталола и салицилатов.Это справедливо также для окскарбазепина и ламотриджина (11, 30). Для некоторых действующих веществ может ускоряться клиренс токсина с последующим выведением через кишечник. Это наблюдалось в исследованиях циталопрама (31) и венлафаксина (32) (вставка 2).

Вставка 2

Токсины, для которых показана многодозовая терапия активированным углем

Первая доза многодозовой схемы лечения активированным углем соответствует количеству, которое было бы введено в виде однократной дозы.За начальной дозой следуют дополнительные дозы 12,5 г/ч для взрослых и 0,125–0,25 г/кг массы тела/ч для детей с последовательными интервалами в 1 час, 2 часа и 4 часа (11) (11). Срыгивание может быть проблемой, так что может потребоваться уменьшить дозу или увеличить интервал между дозами. Комбинация с прокинетиком, например метоклопрамид внутривенно, возможна при соблюдении противопоказаний и рассмотрении вопроса об установке желудочного зонда.

Продолжительность приема активированного угля зависит от концентрации токсина в плазме и/или степени клинического улучшения.Если в качестве критерия используется уровень в плазме, введение активированного угля не следует прекращать до тех пор, пока концентрация не будет снижена почти до терапевтического диапазона. Обычно лечение активированным углем не требуется более 24 часов, но в исключительных случаях может потребоваться введение в течение 48 часов.

У пациентов, получающих многократные дозы активированного угля, необходимо контролировать перистальтику кишечника, а также баланс электролитов и водный баланс. Повторное определение концентрации токсина в плазме целесообразно, если это возможно.Опорожнение желудка необходимо проверять перед каждой последующей дозой активированного угля. Если была введена желудочная трубка, необходимо проверить наличие рефлюкса в герметичный мешок или аспирировать содержимое трубки с помощью шприца. В случае большого количества остаточного угля или рефлюкса >80–100 мл оставшийся уголь удаляют, а следующую дозу активированного угля следует вводить с осторожностью или в более позднее время.

Противопоказания

Активированный уголь можно давать только сговорчивым пациентам.Введение противопоказано, если пациент не полностью в сознании и, следовательно, имеет неадекватные глотательные рефлексы и высокий риск аспирации. Это также верно для угрожающей тяжелой интоксикации, когда можно ожидать быстрого помутнения сознания, и для токсинов с высоким риском аспирации, таких как бензин или ламповое масло. В любом из этих случаев необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей путем интубации, а затем через желудочный зонд можно ввести активированный уголь. Другие противопоказания: (9):

• Прямая опасность церебральных судорог

• Нарушения глотания (известная или подозреваемая) перфорация желудочно-кишечного тракта

Активированный уголь не рекомендуется в случае повторной рвоты, но его можно давать после однократного эпизода рвоты, которая прекращается без медикаментозного лечения (вставка 3).

Коробка 3

Противопоказания к активированному углядному уходу

• • пациента не полностью сознательно, без глотания рефлекса и без защиты дыхательных путей

  • желудочно-кишечная коррозия или кровотечение, нарушение желудочно-кишечного трафарета или подозреваемого перфорации

  • Проглатывание бензина/масла или неадсорбируемых веществ

  • Периодическая рвота

  • Выраженное желание пациента (взрослого или ребенка) не принимать активированный уголь

  Если планируется гастроскопия, напр. g., для извлечения токсичных материалов активированный уголь не следует вводить до окончания процедуры, когда его можно ввести через рабочий канал гастроскопа или через желудочный зонд.

  После консультации с РСС активированный уголь может также давать человек, не имеющий медицинского образования. Однако любое такое действие не должно задерживать транспортировку в больницу или выполнение элементарных мер по стабилизации жизненно важных функций, насколько это необходимо (8). Применение активированного угля против воли больного, будь то взрослый или несовершеннолетний, оправдано только в случае опасной для жизни интоксикации.В случае суицидальной попытки, угрожающей жизни, может быть рассмотрено принудительное введение активированного угля через желудочный зонд даже против воли больного.

  Комбинация со слабительным

  В течение многих лет одновременный прием слабительного (например, сульфата натрия) был обычной практикой, но больше не рекомендуется (33). Слабительное может быть дано в отдельных случаях после приема внутрь вещества, замедляющего моторику желудочно-кишечного тракта. Это также можно сделать в случае запора, которому, возможно, предшествует лекарственная стимуляция кишечника.Введение раствора электролита полиэтиленгликоля одновременно с активированным углем может привести к связыванию первого со вторым и снижению его адсорбционной способности, поэтому их назначают отдельно (обычно с интервалом в 2 часа).

  Слабительные средства также обычно не рекомендуются вместе с многократным приемом активированного угля (33). Назначение слабительного может быть рассмотрено в случае препаратов с медленным высвобождением или сниженной моторики желудочно-кишечного тракта, но только после консультации с PCC.

  Побочные эффекты и осложнения

  Побочные эффекты активированного угля у пациентов, проглотивших яды, трудно измерить из-за более высокой, чем обычно, дозы. При регулярном использовании рвота, запор, диарея, тошнота, позывы к дефекации и анальное раздражение являются обычным явлением. Было несколько сообщений — все в связи с повторным приемом высоких доз активированного угля — либо о (псевдо)окклюзии тонкой кишки, требующей хирургического вмешательства, либо о стерколитах угля, перфорирующих петлю сигмовидной кишки (34).

  Редким, но серьезным осложнением является аспирация угля, приводящая к легочной недостаточности с потенциально летальным исходом. Однако сообщалось только об отдельных случаях (9, 35, 36).

  Дальнейшая процедура

  В зависимости от степени интоксикации пациенты, получающие активированный уголь, должны находиться под наблюдением в больнице или дома. Обычно можно предположить, что после первого выделения угля не будет никаких других симптомов, за исключением безоаробразующих веществ, которые требуют более длительного периода наблюдения.После того, как все еще присутствующие симптомы исчезнут, лечение можно будет признать успешным. Пациенты, проглотившие яд с суицидальными намерениями, всегда должны проходить психиатрическую экспертизу.

  Резюме

  Активированный уголь показан для первичной элиминации токсина при отравлениях средней и тяжелой степени. Его следует дать как можно скорее (как правило, в течение 30–60 минут после приема внутрь), и пациент должен быть бдительным и готовым к сотрудничеству. Наиболее важным противопоказанием является отсутствие глотательного рефлекса у пациента без полного сознания.Кроме того, токсин должен демонстрировать адекватное связывание с активированным углем, чего нельзя сказать о кислотах/основаниях, спиртах, гликолях, органических растворителях или металлах. Доза активированного угля для взрослых обычно составляет 50 г, в то время как у детей вводимое количество определяется массой тела (от 0,5 до 1 г/кг массы тела). Для эффективного выведения некоторых токсинов требуется многодозовое лечение. В большинстве случаев не следует давать дополнительное слабительное.

  Из-за частой необходимости применения активированного угля и потенциально узкого временного интервала для эффективного применения врачи должны быть знакомы с основными принципами лечения активированным углем и, при необходимости, всегда иметь запас под рукой.Это особенно относится к врачам первичного звена и педиатрам, а также к врачам скорой помощи и персоналу скорой помощи. Следует обсудить, следует ли официально рекомендовать домохозяйствам с детьми, учреждениям для детей (например, детские сады, внешкольные учреждения, школы), домам для инвалидов и домам престарелых иметь запас активированного угля. Мы, авторы и эксперты PCC, поддерживаем такую ​​рекомендацию (8).

  Прежде чем принимать активированный уголь лицом, не имеющим медицинского образования, следует связаться с местным врачом или PCC, чтобы подтвердить показания и посоветовать точную процедуру.

  ​

  Ключевые сообщения

  • Активированный уголь следует давать как можно скорее (желательно не более чем через 1 час) после приема токсического вещества. Для препаратов с медленным высвобождением активированный уголь можно вводить в течение 6 часов после приема внутрь.

  • Противопоказаниями к лечению активированным углем являются снижение сознания с опасностью аспирации (без предварительного обеспечения проходимости дыхательных путей) и известное или предполагаемое желудочно-кишечное кровотечение, коррозия или перфорация.

  • Принудительное введение активированного угля через желудочный зонд против воли пациента оправдано только в случае опасной для жизни интоксикации (например, при попытке самоубийства).

  • Обзоры исследований с пробандами-добровольцами показывают, что биодоступность вещества, принятого внутрь (протестировано 43 различных препарата), снижается в среднем на 69,1%, если активированный уголь принимается в течение 30 минут, и на 34,4%, если он принимается в течение 30 мин. 1 час.

  • Активированный уголь могут давать лица, не имеющие медицинской подготовки, после консультации с токсикологическим центром. Тем не менее, другие меры (например, транспортировка в больницу или стабилизация жизненно важных функций) не должны быть отложены в связи с этим.

  Благодарности

  Перевод с оригинального немецкого Дэвида Роузвера

  Благодарности

  токсикологических центров Германии, Австрии и Швейцарии («Gabe von Aktivkohle bei Vergiftungen — Konsensuspapier der deutschsprachigen Giftinformationszentren»), которые легли в основу данной статьи.

  Сноски

  Заявление о конфликте интересов

  Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

  Ссылки

  3. Моури Дж. Б., Спайкер Д. А., Кантилена Л. Р. мл., Макмиллан Н., Форд М. Годовой отчет Национальной системы данных о ядах (NPDS) Американской ассоциации токсикологических центров за 2013 г.: 31-й годовой отчет. Clin Toxicol (Phila) 2014; 52: 1032–1283. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Шапер А., Бандемер Г., Каллис А. и др.Vorhaltung von Antidota im Notarztdienst [Die Bremer Antidota-Liste als Diskussionsgrundlage für eine minimale Vorhaltung von Antidota] Notarzt. 2012; 28:114–118. [Google Академия]8. Pfab R, Schmoll S, Dostal G, Stenzel J, Hapfelmeier A, Eyer F. Однократная доза активированного угля для обеззараживания кишечника: применение медицинскими непрофессионалами — проспективное исследование доступности и практичности. Toxicol Rep. 2016; 4:49–54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Чика П.А., Сегер Д. Американская академия клинической токсикологии, Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов: Заявление о позиции: однократная доза активированного угля. J Toxicol Clin Toxicol. 1997; 35: 721–741. [PubMed] [Google Scholar] 10. Чика П.А., Сегер Д., Крензелок Э.П., Вале Дж.А. Американская академия клинической токсикологии, Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов: Документ с изложением позиции: однократная доза активированного угля. Clin Toxicol (Фила) 2005; 43: 61–87. [PubMed] [Google Scholar] 11. Американская академия клинической токсикологии, Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов. Заявление о позиции и практические рекомендации по использованию многодозового активированного угля при лечении острых отравлений.J Toxicol Clin Toxicol. 1999; 37: 731–751. [PubMed] [Google Scholar] 12. де Сильва Х.А., Фонсека М.М., Патмесваран А. и соавт. Многократные дозы активированного угля для лечения отравления желтым олеандром: однократное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2003; 361:1935–1938. [PubMed] [Google Scholar] 13. Эйер П., Эйер Ф. Является ли это эпитафией многократных доз активированного угля? Ланцет. 2008; 371: 538–539. [PubMed] [Google Scholar] 14. Эддлстон М., Ющак Э., Бакли Н.А. и соавт. Многократные дозы активированного угля при остром самоотравлением: рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет. 2008; 371: 579–587. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Эйер Ф., Юнг Н., Нойбергер Х. и др. Транспорт внутривенно введенного карбамазепина через слизистую оболочку не усиливается пероральными дозами активированного угля у крыс. Основной Клин Фармакол Токсикол. 2008; 102: 337–346. [PubMed] [Google Scholar] 16. Эйер Ф., Юнг Н., Нойбергер Х. и др. Энтеральная экссорбция ацетаминофена после внутривенной инъекции крысам: влияние активированного угля на этот путь клиренса. Основной Клин Фармакол Токсикол.2007; 101: 163–171. [PubMed] [Google Scholar] 17. Уотсон В.А. Факторы, влияющие на клиническую эффективность активированного угля. Препарат Интелл Клин Фарм. 1987; 21: 160–166. [PubMed] [Google Scholar] 18. Андерсен АХ. Экспериментальные исследования по фармакологии активированного угля; влияние рН на адсорбцию углем из водных растворов. Acta Pharmacol Toxicol (Копенг) 1947; 3:119–218. [PubMed] [Google Scholar] 19. Юргенс Г., Хёгберг Л.С., Граудал Н.А. Влияние активированного угля на воздействие наркотиков на здоровых добровольцев: метаанализ.Клин Фармакол Тер. 2009; 85: 501–505. [PubMed] [Google Scholar] 20. Перссон Х.Е., Шёберг Г.К., Хейнс Дж.А., Прончук де Гарбино Дж. Оценка тяжести отравления: классификация острого отравления. J Toxicol Clin Toxicol. 1998; 36: 205–213. [PubMed] [Google Scholar] 21. Hoegberg LC, Angelo HR, Christophersen AB, Christensen HR. Влияние пищи и мороженого на адсорбционную способность парацетамола к активированному углю с высокой поверхностью: исследования in vitro. Фармакол Токсикол. 2003; 93: 233–237. [PubMed] [Google Scholar] 22.Hoegberg LC, Christophersen AB, Christensen HR, Angelo HR. Сравнение адсорбционных способностей смеси активированный уголь-йогурт и смеси активированный уголь-вода in vivo и in vitro. Clin Toxicol (Phila) 2005; 43: 269–275. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ранган С. , Нордт С.П., Гамильтон Р., Ингельс М., Кларк Р.Ф. Лечение приема ацетаминофена смесью суперактивированного угля и колы. Энн Эмерг Мед. 2001; 37: 55–58. [PubMed] [Google Scholar] 24. Боннер АБ. Снижает ли добавление шоколадного молока абсорбционную способность перорально вводимого активированного угля для обеззараживания желудочно-кишечного тракта при приеме внутрь ацетаминофена? Клин Токсикол.2005;43 [Google Scholar]25. Исбистер Г.К., Фриберг Л.Е., Хакетт Л.П., Даффулл С.Б. Фармакокинетика кветиапина при передозировке и действие активированного угля. Клин Фармакол Тер. 2007; 81: 821–827. [PubMed] [Google Scholar] 26. Isbister GK, Friberg LE, Stokes B, et al. Активированный уголь снижает риск удлинения интервала QT после передозировки циталопрама. Энн Эмерг Мед. 2007; 50: 593–600, e1-46. [PubMed] [Google Scholar] 27. Спиллер Х.А., Винтер М.Л., Кляйн-Шварц В., Банг С.А. Эффективность активированного угля, вводимого более чем через четыре часа после передозировки ацетаминофена.J Emerg Med. 2006; 30:1–5. [PubMed] [Google Scholar] 28. Пейдж К.Б., Даффул С.Б., Уайт И.М., Исбистер Г.К. Передозировка прометазина: клинические эффекты, прогнозирование бреда и влияние угля. QJM. 2009; 102: 123–131. [PubMed] [Google Scholar] 30. Керанен Т., Сорри А., Мойланен Э., Илитало П. Влияние древесного угля на абсорбцию и выведение противоэпилептических препаратов ламотриджина и окскарбазепина. Арцнаймиттельфоршунг. 2010;60:421–426. [PubMed] [Google Scholar] 31. Фриберг Л.Э., Исбистер Г.К., Хакетт Л.П., Даффулл С.Б.Популяционная фармакокинетика циталопрама после преднамеренного самоотравления: байесовский подход. J Фармакокинета Фармакодин. 2005; 32: 571–605. [PubMed] [Google Scholar] 32. Кумар В.В., Оскарссон С., Фриберг Л.Е., Исбистер Г.К., Хакетт Л.П., Даффулл С.Б. Влияние процедур обеззараживания на фармакокинетику венлафаксина при передозировке. Клин Фармакол Тер. 2009; 86: 403–410. [PubMed] [Google Scholar] 33. Barceloux D, McGuigan M, Hartigan-Go K. Заявление о позиции: катарсис Американская академия клинической токсикологии, Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов. J Toxicol Clin Toxicol. 1997; 35: 743–752. [PubMed] [Google Scholar] 36. Поллак М.М., Данбар Б.С., Холбрук П.Р., Филдс А.И. Аспирация активированного угля и желудочного содержимого. Энн Эмерг Мед. 1981; 10: 528–529. [PubMed] [Google Scholar] 37. Эккерт К., Эйер П., Зилкер Т. [Активированный уголь — первая помощь при пероральном отравлении] Dtsch Arztebl. 1999; 96: А-2826–А-2830. [Google Академия] 38. Неувонен П.Дж., Олккола К.Т. Пероральный активированный уголь в лечении интоксикаций Роль однократного и многократного приема. Med Toxicol Неблагоприятное воздействие наркотиков Exp.1988; 3:33–58. [PubMed] [Google Scholar] 39. Исбистер Г.К., Кумар В.В. Показания к однократному приему активированного угля при острой передозировке. Curr Opin Crit Care. 2011;17:351–357. [PubMed] [Google Scholar]E1. Hojer J, Troutman WG, Hoppu K, et al. Обновление документа с изложением позиции: сироп ипекакуаны для обеззараживания желудочно-кишечного тракта. Clin Toxicol (Phila) 2013; 51: 134–139. [PubMed] [Google Scholar] E2. Бенсон Б.Е., Хоппу К., Траутман В.Г. и др. Обновление позиционного документа: промывание желудка для обеззараживания желудочно-кишечного тракта.Clin Toxicol (Phila) 2013; 51: 140–146. [PubMed] [Google Scholar] E3. Меригян К.С., Вудард М., Хеджес Дж.Р., Робертс Дж.Р., Штюбинг Р., Рашкин М.С. Проспективная оценка опорожнения желудка у пациента с самоотравлением. Am J Emerg Med. 1990; 8: 479–483. [PubMed] [Google Scholar]E4. Бакли Н.А., Уайт И.М., О’Коннелл Д.Л., Доусон А.Х. Активированный уголь снижает потребность в лечении N-ацетилцистеином после передозировки ацетаминофена (парацетамола). J Toxicol Clin Toxicol. 1999; 37: 753–757. [PubMed] [Google Scholar]E6. Чика П.А., Холли Дж.Э., Мандрелл Т.Д., Сугатан П.Корреляция фармакокинетики препарата и эффективности многократных доз активированного угля. Энн Эмерг Мед. 1995; 25: 356–362. [PubMed] [Google Scholar] E7. Аримори К., Накано М. Ускоренный клиренс внутривенно вводимых теофиллина и фенобарбитала пероральными дозами активированного угля у крыс. Возможность кишечного диализа. J Фармакобиодин. 1986; 9: 437–441. [PubMed] [Google Scholar] E8. Neuvonen PJ, Elonen E. Влияние активированного угля на абсорбцию и выведение фенобарбитала, карбамазепина и фенилбутазона у человека.Eur J Clin Pharmacol. 1980; 17: 51–57. [PubMed] [Google Scholar] E9. Уэйсон С., Бейкер Р.С., Кэролан П., Сейгель Р., Дракенброд Р.В. Передозировка карбамазепина — последствия многократного приема активированного угля. J Toxicol Clin Toxicol. 1992; 30:39–48. [PubMed] [Google Scholar]

  Использование активированного угля для лечения отравлений

  Dtsch Arztebl Int. 2019 май; 116(18): 311–317.

  Обзорная статья

  , д-р, ^{1, *}, д-р, ² , д-р, ³ , д-р, ⁴ , д-р., ⁵ и , проф. ¹

  Тобиас Целльнер

  ¹ Кафедра внутренней медицины II, кафедра клинической токсикологии и токсикологического центра Мюнхена, Klinikum rechts der Isar, Медицинский факультет Мюнхенского технического университета, Мюнхен

  Dagmar Prasa

  ² Объединенный информационный центр по отравлениям земли Мекленбург-Передняя Померания, Саксония, Саксония-Анхальт и Тюрингия, Эрфурт

  Elke Färber

  ^{3 Информационный центр Гамбурга, земли Нижний Швигль, Северный Померон, Северная Померания x} -Holstein, Медицинский факультет Геттингенского университета

  Petra Hoffmann-Walbeck

  ⁴ Charité–Universitätsmedizin Berlin, Humboldt-Universität zu Berlin and Berlin Institute of Health Poison Information Center

  Dieter Genser

  9004 Центр Вены, Gesundheit Österreich GmbH, Вена, Австрия

  Флориан Эйер

  901 38 1 Отделение внутренней медицины II, отделение клинической токсикологии и токсикологии Центр Мюнхена, Klinikum rechts der Isar, медицинский факультет Мюнхенского технического университета, Мюнхен

  ¹ отделение внутренней медицины II, отделение клинической токсикологии и Центр токсикологии Мюнхена, Клиника Рехтс дер Изар, Медицинский факультет Мюнхенского технического университета, Мюнхен

  ² Объединенный информационный центр по ядам Мекленбурга и Западной Померании, Саксония, Саксония-Анхальт и Тюрингия, Эрфурт

  ³ Яды Информационный центр Севера Бремена, Гамбурга, Нижней Саксонии и земли Шлезвиг-Гольштейн, медицинский факультет Геттингенского университета

  ⁴ Charité–Universitätsmedizin Berlin, Университет им. Центр информации о ядах в Вене, Gesundheit Österreich GmbH, Вена, Австрия

  *Klinik und Polik linik für Innere Medizin II Abteilung für Klinische Toxikologie & Giftnotruf München Klinikum rechts der Isar Fakultät für Medizin Technische Universität München Ismaningerstr.22 81675 München, Germany [email protected]

  Поступила в редакцию 18 декабря 2018 г.; Принято 26 марта 2019 г.

  Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

  Abstract

  Background

  В 2016 г., по данным Федерального статистического управления Германии, в больницах Германии лечили 178 425 случаев интоксикации (отравления). Центры токсикологического контроля в немецкоязычных странах дали рекомендации в общей сложности в 268 787 случаях отравления в этом году, а использование активированного угля было рекомендовано в 4 случаях.37% случаев. Применение активированного угля играет важную роль как в первичной, так и во вторичной детоксикации. Эта статья служит обзором механизма действия, показаний, противопоказаний, способов применения и дозирования активированного угля.

  Методы

  Этот обзор основан на соответствующих публикациях, полученных путем выборочного поиска в PubMed. При интерпретации данных учитывались мнения специалистов токсикологических центров немецкоязычных стран.

  Результаты

  Прием активированного угля показан при интоксикации от умеренно тяжелой до опасной для жизни. Его следует проводить как можно раньше, в течение первого часа после приема внутрь; препараты с пролонгированным высвобождением можно давать в течение 6 часов после приема внутрь. Важным противопоказанием является нарушение сознания с опасностью аспирации у больного, у которого еще не обеспечена проходимость дыхательных путей. Активированный уголь малоэффективен или недостаточно эффективен при отравлении кислотами или основаниями, спиртами, органическими растворителями, неорганическими солями или металлами.Надлежащая дозировка состоит из количества, которое в 10-40 раз превышает дозу опьяняющего вещества, или еще 0,5-1 г/кг массы тела у детей или 50 г у взрослых. Повторное применение показано при интоксикациях агентами, длительно персистирующими в желудке, а также при интоксикациях препаратами пролонгированного действия или препаратами с выраженной энтерогепатической или кишечно-кишечной циркуляцией. Рутинное сочетание активированного угля со слабительным не рекомендуется.

  Заключение

  Несмотря на широкое распространение интоксикаций, до сих пор не существует общепризнанных рекомендаций по применению активированного угля.Для каждого введения необходим точный анализ рисков и преимуществ, и для этой цели следует проконсультироваться с токсикологическим центром.

  Интоксикация – часто встречающееся явление. Этиология широко варьируется, и могут быть вовлечены многие различные токсины. По данным Федерального статистического управления, в 2016 г. в больницах Германии лечили 178 425 случаев отравления (1, 2). В токсикологический центр (PCC) часто обращаются медицинский и парамедицинский персонал (службы неотложной помощи, участковые врачи, врачи больниц и фармацевты) или представители населения для получения токсикологической консультации. Определение показаний к лечению активированным углем, также известным как активированный уголь, играет важную роль в устранении токсических свойств потенциально опасного вещества.

  Активированный уголь назначался в 0,89% случаев отравлений у детей, зарегистрированных в США в 2013 г. В том же году его рекомендовали примерно 50 000 пациентов во всех возрастных группах (3, 4). В Германии сеть PCC дала советы в общей сложности 268 787 случаям отравления во всех возрастных группах в 2016 году, рекомендовав прием активированного угля в 4 случаях.37% случаев. Активированный уголь включен в Примерный перечень основных лекарственных средств ВОЗ (5). Включение активированного угля в стандартные антидоты, имеющиеся на вооружении аварийно-спасательных служб, рекомендуется, например, в Баварии (6). Активированный уголь является одним из веществ в так называемом Бременском списке — списке, составленном токсикологическим центром на севере Германии ( GIZ-Nord ) из ​​пяти противоядий, которые работники аварийно-спасательных служб всегда должны иметь под рукой (7). Любой человек может приобрести активированный уголь в местной аптеке без рецепта и применять его в соответствии со строгими рекомендациями после консультации с PCC (8).

  Не существует международно признанных рекомендаций по применению активированного угля. Наиболее полными публикациями являются позиционные документы Американской академии клинической токсикологии (AACT) и Европейской ассоциации токсикологических центров и клинических токсикологов (EAPCCT) по однодозовому активированному углю (1997 и 2005; 9, 10) и многодозовому активированный уголь при лечении острых отравлений (1999; 11). Этические соображения делают практически невозможным проведение рандомизированных контролируемых испытаний, поэтому большая часть данных получена из исследований in vitro, экспериментов на животных, исследований с участием людей-добровольцев, отчетов о клинических случаях, серий клинических случаев или обсервационных исследований.Единственные крупные исследования применения активированного угля на людях были проведены в развивающихся странах с несколько противоречивыми результатами (12–14).

  В этом обзоре мы обсуждаем механизм действия активированного угля, показания и противопоказания к его применению, временное окно, в котором его можно давать, способ введения и побочные эффекты.

  Метод

  Используя поисковые запросы «активированный уголь + отравление», мы выборочно исследовали базу данных PubMed на наличие публикаций, которые появлялись в любое время до октября 2018 года.При анализе данных мы также приняли во внимание экспертов Общества клинической токсикологии ( Gesellschaft für Klinische Toxikologie eV , GfKT), профессионального органа, представляющего PCC, и клинических токсикологов в Германии, Австрии и Швейцарии (веб-сайт на немецком языке : www.klinitox.de).

  Механизм действия

  Активированный уголь адсорбирует на своей поверхности многие вредные вещества — лекарственные препараты, фитотоксины и ядовитые химические вещества, препятствуя их всасыванию из желудочно-кишечного тракта.В качестве вторичного механизма обеззараживания он прерывает потенциальную энтерогепатическую и/или энтероэнтеральную циркуляцию (8, 15, 16). Способность связываться с токсичным веществом зависит от нескольких факторов, в том числе (17–19):

  • Размер частиц вещества

  • Растворимость вещества

  • Ионизация вещества

  • рН вещества

  • Содержимое желудка

  Вещества, которые недостаточно или совсем не адсорбируются активированным углем из-за их физических свойств, перечислены в графе 1 (4).

  ВСТАВКА 1

  Лекарства/токсины, о которых известно, что они адсорбируются или не адсорбируются активированным углем (9–11, 37, 38, e1–e9)

  • Вещества, которые адсорбируются 9025

    6

    ингибиторы АПФ

    • Амфетамины

    • Антидепрессанты (за исключением лития)

    • противоэпилептические

    • Антигистаминные

    • аспирин, салицилаты

    • Атропин

    • Барбитураты

    • Бензодиазепины ( NB: сонливости)

    • Бета-блокаторы

    • блокаторы кальциевых каналов

    • хинин, хинидин

    • хлорохин и примахин

    • Дапсон

    • дигоксин, Digitoxin

    • диуретики ( особенно фуросемид, торасемид)

    • 9 0004 Нестероидные противоревматические (NSAR)

    • Нейролептики

    • Пероральные противодиабетические

    • (особенно глибенкламид, глипизид)

    • Опиаты, декстрометорфан (NB: сонливости)

    • Парацетамол

    • Пироксикам

    • Тетрациклины

    • теофиллин

  • фитотоксинов, которые адсорбируются

    • Amatoxin (смерть крышка)

    • Аконитин (аконит)

    • колхицин (безвременник)

    • Cucurbitacin (Courgette, Cucurbitaceae)

    • Ergotamine, Ergot alkaloids

    • Иботеновая кислота, мыскарина (мухагарическая, пантера Cap)

    • Никотин (табак)

    • Ricin (Касторовая нефтяная завод)

    • Стрихнин (nux vomica)

    • Танцы (YEW)

    • Digitalis Glycosides (FoxGlove)

• вещества, которые адсорбированы недостаточно или нет вовсе

  • спиртов (E. например, этанол, метанол и гликоли [например, этиленгликоль])

  • Неорганические соли (например, хлорид натрия)

  • Металлы и их неорганические соединения (например, литий, железо или другие тяжелые металлы [например, Ведущий или ртуть])

  • органические растворители (например, ацетон, диметилсульфоксид)

  • 20034

  • кислоты и базы

  • цианиды

44

Индикация

Индикация

активированный уголь должен быть дан только после проглатывания ядов, которые адекватно связываются с углеродом.

Прием активированного угля должен предваряться взвешиванием потенциальных рисков и преимуществ (). Этот анализ зависит от предполагаемой тяжести отравления, оцениваемой с помощью шкалы тяжести отравления (20). Эта система оценки классифицирует симптомы для каждой соответствующей системы органов и для кислотно-щелочного баланса в соответствии с их тяжестью (отсутствие = 1, легкая = 2, умеренная = 3, тяжелая = 4, летальный исход = 5). Наиболее сильно пораженная система органов определяет степень тяжести (0–4).В случае легкой интоксикации активированный уголь дают только в исключительных случаях, т. е. когда он находится непосредственно под рукой и можно предотвратить возникновение неприятных симптомов интоксикации. Начиная с умеренной интоксикации, по крайней мере, рекомендуется прием активированного угля с учетом эффективности и противопоказаний в пределах временного интервала, описанного ниже. В случае, если токсин неизвестен (например, проглатывание растительного или грибкового материала), по-прежнему рекомендуется введение активированного угля, если нельзя исключить тяжелое отравление и нет повышенного риска аспирации.

Алгоритм принятия решения о назначении активированного угля, модифицированный из Isbister et al. (39)

Администрация

Активированный уголь выпускается в виде угольных таблеток, порошка или гранулята. В клинической практике представляется более практичным использовать порошок или гранулят, которые выпускаются в дозах от 10 до 100 г. Углеродные таблетки, напротив, содержат только 250 мг каждая, поэтому для достижения адекватного избытка углерода необходимо использовать очень большое количество таблеток.Для максимального увеличения площади адсорбции (площадь поверхности современных угольных гранулятов достигает 2500-3000 м 90 138 2 90 139 /г) угольные таблетки необходимо суспендировать в воде.

Активированный уголь можно разводить в любой жидкости, но лучше в негазированной воде. Для детей можно использовать и другие жидкости, например подслащенный чай или фруктовый сок. Также использовались йогурт и молоко (21–24). Имеет смысл предлагать детям пить через соломинку из непрозрачной емкости или обернутого стакана.Следует всегда помнить, что жидкая суспензия может также связываться с поверхностью активированного угля, уменьшая доступную связывающую способность. Если данный пациент не может проглотить активированный уголь, его можно ввести через желудочный зонд.

Лечение однократной дозой: временное окно, показания и дозировка

Чтобы активированный уголь был эффективен для первичной элиминации яда, он должен вступить в контакт с соответствующим веществом. Поэтому его нужно давать незамедлительно.Клинически значимую абсорбцию можно ожидать при введении в течение 1–2 ч после приема внутрь. Всего в 115 исследованиях на добровольцах для 43 препаратов (включая парацетамол и салицилаты) было показано, что прием активированного угля в течение 30 мин после приема снижает биодоступность исследуемого вещества в среднем на 69,1%; для введения через 1 ч соответствующий показатель составил 34,4% (9, 10).

В отдельных случаях более поздний прием активированного угля может быть эффективным, например.g., после приема препаратов с медленным высвобождением или веществ, подавляющих моторику желудочно-кишечного тракта, таких как опиаты, салицилаты или антихолинергические средства. Есть несколько других препаратов — обычно неполярные липофильные вещества с поздним пиком в плазме и низким эндогенным клиренсом (например, амлодипин), — для которых может быть эффективным позднее введение активированного угля (19). Однако метаанализ исследований на добровольцах не показал большей эффективности отсроченного приема активированного угля для холинергических препаратов, чем для антихолинергических препаратов (19).

Клиническая эффективность отсроченного приема активированного угля (намного более часа после приема внутрь) была обнаружена для следующих препаратов: 6 часов (в среднем 3 часа) после приема внутрь (25)

Циталопрам: менее частое возникновение удлинения интервала QTc (4,2% против 11,2%, относительный риск 0,28) при приеме активированного угля 0.от 5 до 6,25 ч (в среднем 2 ч) после приема внутрь (26)

Парацетамол: значительно менее тяжелое поражение печени при приеме активированного угля через 4–16 ч после приема и одновременном лечении ацетилцистеином (27)

Прометазин: снижение вероятности делирия на 20% (абсолютное снижение риска) при приеме активированного угля в течение 2 ч и на 9% при приеме в течение 4 ч после приема внутрь (28)

или из растительных материалов, которые плохо перевариваются, например.г., хвоя тиса (вставка 1).

Дозировка определяется либо количеством проглоченного токсина, если известно, либо массой тела (МТ) пострадавшего. Когда известно количество связываемого токсина, следует давать в 10 раз больше активированного угля (29). Согласно Jürgens et al., лучше всего вводить 40-кратную дозу (19). Это осуществимо только при потреблении токсинов в диапазоне миллиграммов; в противном случае доза составляет от 0,5 до 1 г/кг массы тела, максимум от 30 до 50 г. Взрослым обычно рекомендуется однократная доза 50 г активированного угля независимо от массы тела, в исключительных случаях до 100 г (2).

таблицы

Таблица

Дозировка и введение активированного уголь

9
9	Однодоменная обработка	Multi-дозовое лечение
Дети	от 0,5 до 1 г / кг BW до максимум 30–50 г	Начальная доза 0,5–1 г/кг МТ, затем 0,125–0,25 г/кг МТ/ч каждые 1–4 ч в течение 24 ч
Взрослые >50 кг	50 г	Начальная доза 50 г, затем 12. 5 г/ч каждые 1–4 ч в течение 24 ч
Известное количество токсина	В 10–40 раз больше АЦ, чем токсина	Нет рекомендаций по конкретной дозе

Лечение несколькими дозами: временное окно, показания , дозировка и способ применения

Многократное введение активированного угля имеет два эффекта: во-первых, токсины в первую очередь выводятся даже из дистальных отделов желудочно-кишечного тракта. Более того, повторное введение эффективно против веществ, которые дольше остаются в желудке.Таким образом, многократный прием активированного угля можно начинать более чем через 1 ч после приема внутрь. Нет четких рекомендаций по длительному приему нескольких доз. Например, для дапсона ускоренное выведение наблюдалось, даже если многократный прием активированного угля не начинался до 5-го дня после приема внутрь (11). К токсическим веществам, которые остаются в желудке в течение более длительного периода времени, относятся препараты, образующие безоар, такие как карбамазепин и кветиапин с медленным высвобождением.Эти вещества образуют плотную массу не полностью переваренного или непереваренного материала (безоар). Ацетилсалициловая кислота также имеет более длительное время удерживания из-за преципитации в кислом содержимом желудка с образованием комков и, возможно, пилороспазмом. Это также может иногда происходить после приема большого количества других препаратов с медленным высвобождением.

Вторым эффектом является вторичное выведение токсина в случае активных веществ, которые подвергаются энтерогепатической и/или энтероэнтеральной циркуляции, обе из которых прерываются активированным углем.В случае энтероэнтеральной циркуляции этот эффект называется «желудочно-кишечный диализ». В этих условиях кишечная стенка функционирует как полупроницаемая мембрана: токсины могут диффундировать из крови из серозной оболочки в слизистую на уголь в просвете кишечника. Эти вещества обычно имеют длительный период полувыведения, низкий объем распределения и низкое связывание с белками плазмы (11, 15, 16).

Эффективность многократного приема активированного угля при тяжелой интоксикации карбамазепином, хинином, фенобарбиталом и теофиллином была продемонстрирована клинически и/или в экспериментах на животных (11).Особенностью теофиллина является то, что активированный уголь эффективен даже после внутривенной интоксикации (11). Многократное введение активированного угля также эффективно против дигитоксина и дигоксина, хотя антитоксин наперстянки является средством выбора в случае тяжелой интоксикации. Аматоксин и колхицин, например, подвергаются эффективной кишечно-печеночной циркуляции. Исследования на добровольцах показали ускоренное выведение амитриптилина, декстропропоксифена, дизопирамида, надолола, фенилбутазона, фенитоина, пироксикама, соталола и салицилатов.Это справедливо также для окскарбазепина и ламотриджина (11, 30). Для некоторых действующих веществ может ускоряться клиренс токсина с последующим выведением через кишечник. Это наблюдалось в исследованиях циталопрама (31) и венлафаксина (32) (вставка 2).

Вставка 2

Токсины, для которых показана многодозовая терапия активированным углем

Первая доза многодозовой схемы лечения активированным углем соответствует количеству, которое было бы введено в виде однократной дозы.За начальной дозой следуют дополнительные дозы 12,5 г/ч для взрослых и 0,125–0,25 г/кг массы тела/ч для детей с последовательными интервалами в 1 час, 2 часа и 4 часа (11) (11). Срыгивание может быть проблемой, так что может потребоваться уменьшить дозу или увеличить интервал между дозами. Комбинация с прокинетиком, например метоклопрамид внутривенно, возможна при соблюдении противопоказаний и рассмотрении вопроса об установке желудочного зонда.

Продолжительность приема активированного угля зависит от концентрации токсина в плазме и/или степени клинического улучшения.Если в качестве критерия используется уровень в плазме, введение активированного угля не следует прекращать до тех пор, пока концентрация не будет снижена почти до терапевтического диапазона. Обычно лечение активированным углем не требуется более 24 часов, но в исключительных случаях может потребоваться введение в течение 48 часов.

У пациентов, получающих многократные дозы активированного угля, необходимо контролировать перистальтику кишечника, а также баланс электролитов и водный баланс. Повторное определение концентрации токсина в плазме целесообразно, если это возможно.Опорожнение желудка необходимо проверять перед каждой последующей дозой активированного угля. Если была введена желудочная трубка, необходимо проверить наличие рефлюкса в герметичный мешок или аспирировать содержимое трубки с помощью шприца. В случае большого количества остаточного угля или рефлюкса >80–100 мл оставшийся уголь удаляют, а следующую дозу активированного угля следует вводить с осторожностью или в более позднее время.

Противопоказания

Активированный уголь можно давать только сговорчивым пациентам.Введение противопоказано, если пациент не полностью в сознании и, следовательно, имеет неадекватные глотательные рефлексы и высокий риск аспирации. Это также верно для угрожающей тяжелой интоксикации, когда можно ожидать быстрого помутнения сознания, и для токсинов с высоким риском аспирации, таких как бензин или ламповое масло. В любом из этих случаев необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей путем интубации, а затем через желудочный зонд можно ввести активированный уголь. Другие противопоказания: (9):

• Прямая опасность церебральных судорог

• Нарушения глотания (известная или подозреваемая) перфорация желудочно-кишечного тракта

Активированный уголь не рекомендуется в случае повторной рвоты, но его можно давать после однократного эпизода рвоты, которая прекращается без медикаментозного лечения (вставка 3).

Коробка 3

Противопоказания к активированному углядному уходу

• • пациента не полностью сознательно, без глотания рефлекса и без защиты дыхательных путей

  • желудочно-кишечная коррозия или кровотечение, нарушение желудочно-кишечного трафарета или подозреваемого перфорации

  • Проглатывание бензина/масла или неадсорбируемых веществ

  • Периодическая рвота

  • Выраженное желание пациента (взрослого или ребенка) не принимать активированный уголь

  Если планируется гастроскопия, напр. g., для извлечения токсичных материалов активированный уголь не следует вводить до окончания процедуры, когда его можно ввести через рабочий канал гастроскопа или через желудочный зонд.

  После консультации с РСС активированный уголь может также давать человек, не имеющий медицинского образования. Однако любое такое действие не должно задерживать транспортировку в больницу или выполнение элементарных мер по стабилизации жизненно важных функций, насколько это необходимо (8). Применение активированного угля против воли больного, будь то взрослый или несовершеннолетний, оправдано только в случае опасной для жизни интоксикации.В случае суицидальной попытки, угрожающей жизни, может быть рассмотрено принудительное введение активированного угля через желудочный зонд даже против воли больного.

  Комбинация со слабительным

  В течение многих лет одновременный прием слабительного (например, сульфата натрия) был обычной практикой, но больше не рекомендуется (33). Слабительное может быть дано в отдельных случаях после приема внутрь вещества, замедляющего моторику желудочно-кишечного тракта. Это также можно сделать в случае запора, которому, возможно, предшествует лекарственная стимуляция кишечника.Введение раствора электролита полиэтиленгликоля одновременно с активированным углем может привести к связыванию первого со вторым и снижению его адсорбционной способности, поэтому их назначают отдельно (обычно с интервалом в 2 часа).

  Слабительные средства также обычно не рекомендуются вместе с многократным приемом активированного угля (33). Назначение слабительного может быть рассмотрено в случае препаратов с медленным высвобождением или сниженной моторики желудочно-кишечного тракта, но только после консультации с PCC.

  Побочные эффекты и осложнения

  Побочные эффекты активированного угля у пациентов, проглотивших яды, трудно измерить из-за более высокой, чем обычно, дозы. При регулярном использовании рвота, запор, диарея, тошнота, позывы к дефекации и анальное раздражение являются обычным явлением. Было несколько сообщений — все в связи с повторным приемом высоких доз активированного угля — либо о (псевдо)окклюзии тонкой кишки, требующей хирургического вмешательства, либо о стерколитах угля, перфорирующих петлю сигмовидной кишки (34).

  Редким, но серьезным осложнением является аспирация угля, приводящая к легочной недостаточности с потенциально летальным исходом. Однако сообщалось только об отдельных случаях (9, 35, 36).

  Дальнейшая процедура

  В зависимости от степени интоксикации пациенты, получающие активированный уголь, должны находиться под наблюдением в больнице или дома. Обычно можно предположить, что после первого выделения угля не будет никаких других симптомов, за исключением безоаробразующих веществ, которые требуют более длительного периода наблюдения.После того, как все еще присутствующие симптомы исчезнут, лечение можно будет признать успешным. Пациенты, проглотившие яд с суицидальными намерениями, всегда должны проходить психиатрическую экспертизу.

  Резюме

  Активированный уголь показан для первичной элиминации токсина при отравлениях средней и тяжелой степени. Его следует дать как можно скорее (как правило, в течение 30–60 минут после приема внутрь), и пациент должен быть бдительным и готовым к сотрудничеству. Наиболее важным противопоказанием является отсутствие глотательного рефлекса у пациента без полного сознания.Кроме того, токсин должен демонстрировать адекватное связывание с активированным углем, чего нельзя сказать о кислотах/основаниях, спиртах, гликолях, органических растворителях или металлах. Доза активированного угля для взрослых обычно составляет 50 г, в то время как у детей вводимое количество определяется массой тела (от 0,5 до 1 г/кг массы тела). Для эффективного выведения некоторых токсинов требуется многодозовое лечение. В большинстве случаев не следует давать дополнительное слабительное.

  Из-за частой необходимости применения активированного угля и потенциально узкого временного интервала для эффективного применения врачи должны быть знакомы с основными принципами лечения активированным углем и, при необходимости, всегда иметь запас под рукой.Это особенно относится к врачам первичного звена и педиатрам, а также к врачам скорой помощи и персоналу скорой помощи. Следует обсудить, следует ли официально рекомендовать домохозяйствам с детьми, учреждениям для детей (например, детские сады, внешкольные учреждения, школы), домам для инвалидов и домам престарелых иметь запас активированного угля. Мы, авторы и эксперты PCC, поддерживаем такую ​​рекомендацию (8).

  Прежде чем принимать активированный уголь лицом, не имеющим медицинского образования, следует связаться с местным врачом или PCC, чтобы подтвердить показания и посоветовать точную процедуру.

  ​

  Ключевые сообщения

  • Активированный уголь следует давать как можно скорее (желательно не более чем через 1 час) после приема токсического вещества. Для препаратов с медленным высвобождением активированный уголь можно вводить в течение 6 часов после приема внутрь.

  • Противопоказаниями к лечению активированным углем являются снижение сознания с опасностью аспирации (без предварительного обеспечения проходимости дыхательных путей) и известное или предполагаемое желудочно-кишечное кровотечение, коррозия или перфорация.

  • Принудительное введение активированного угля через желудочный зонд против воли пациента оправдано только в случае опасной для жизни интоксикации (например, при попытке самоубийства).

  • Обзоры исследований с пробандами-добровольцами показывают, что биодоступность вещества, принятого внутрь (протестировано 43 различных препарата), снижается в среднем на 69,1%, если активированный уголь принимается в течение 30 минут, и на 34,4%, если он принимается в течение 30 мин. 1 час.

  • Активированный уголь могут давать лица, не имеющие медицинской подготовки, после консультации с токсикологическим центром. Тем не менее, другие меры (например, транспортировка в больницу или стабилизация жизненно важных функций) не должны быть отложены в связи с этим.

  Благодарности

  Перевод с оригинального немецкого Дэвида Роузвера

  Благодарности

  токсикологических центров Германии, Австрии и Швейцарии («Gabe von Aktivkohle bei Vergiftungen — Konsensuspapier der deutschsprachigen Giftinformationszentren»), которые легли в основу данной статьи.

  Сноски

  Заявление о конфликте интересов

  Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

  Ссылки

  3. Моури Дж. Б., Спайкер Д. А., Кантилена Л. Р. мл., Макмиллан Н., Форд М. Годовой отчет Национальной системы данных о ядах (NPDS) Американской ассоциации токсикологических центров за 2013 г.: 31-й годовой отчет. Clin Toxicol (Phila) 2014; 52: 1032–1283. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Шапер А., Бандемер Г., Каллис А. и др.Vorhaltung von Antidota im Notarztdienst [Die Bremer Antidota-Liste als Diskussionsgrundlage für eine minimale Vorhaltung von Antidota] Notarzt. 2012; 28:114–118. [Google Академия]8. Pfab R, Schmoll S, Dostal G, Stenzel J, Hapfelmeier A, Eyer F. Однократная доза активированного угля для обеззараживания кишечника: применение медицинскими непрофессионалами — проспективное исследование доступности и практичности. Toxicol Rep. 2016; 4:49–54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Чика П.А., Сегер Д. Американская академия клинической токсикологии, Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов: Заявление о позиции: однократная доза активированного угля. J Toxicol Clin Toxicol. 1997; 35: 721–741. [PubMed] [Google Scholar] 10. Чика П.А., Сегер Д., Крензелок Э.П., Вале Дж.А. Американская академия клинической токсикологии, Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов: Документ с изложением позиции: однократная доза активированного угля. Clin Toxicol (Фила) 2005; 43: 61–87. [PubMed] [Google Scholar] 11. Американская академия клинической токсикологии, Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов. Заявление о позиции и практические рекомендации по использованию многодозового активированного угля при лечении острых отравлений.J Toxicol Clin Toxicol. 1999; 37: 731–751. [PubMed] [Google Scholar] 12. де Сильва Х.А., Фонсека М.М., Патмесваран А. и соавт. Многократные дозы активированного угля для лечения отравления желтым олеандром: однократное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2003; 361:1935–1938. [PubMed] [Google Scholar] 13. Эйер П., Эйер Ф. Является ли это эпитафией многократных доз активированного угля? Ланцет. 2008; 371: 538–539. [PubMed] [Google Scholar] 14. Эддлстон М., Ющак Э., Бакли Н.А. и соавт. Многократные дозы активированного угля при остром самоотравлением: рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет. 2008; 371: 579–587. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Эйер Ф., Юнг Н., Нойбергер Х. и др. Транспорт внутривенно введенного карбамазепина через слизистую оболочку не усиливается пероральными дозами активированного угля у крыс. Основной Клин Фармакол Токсикол. 2008; 102: 337–346. [PubMed] [Google Scholar] 16. Эйер Ф., Юнг Н., Нойбергер Х. и др. Энтеральная экссорбция ацетаминофена после внутривенной инъекции крысам: влияние активированного угля на этот путь клиренса. Основной Клин Фармакол Токсикол.2007; 101: 163–171. [PubMed] [Google Scholar] 17. Уотсон В.А. Факторы, влияющие на клиническую эффективность активированного угля. Препарат Интелл Клин Фарм. 1987; 21: 160–166. [PubMed] [Google Scholar] 18. Андерсен АХ. Экспериментальные исследования по фармакологии активированного угля; влияние рН на адсорбцию углем из водных растворов. Acta Pharmacol Toxicol (Копенг) 1947; 3:119–218. [PubMed] [Google Scholar] 19. Юргенс Г., Хёгберг Л.С., Граудал Н.А. Влияние активированного угля на воздействие наркотиков на здоровых добровольцев: метаанализ.Клин Фармакол Тер. 2009; 85: 501–505. [PubMed] [Google Scholar] 20. Перссон Х.Е., Шёберг Г.К., Хейнс Дж.А., Прончук де Гарбино Дж. Оценка тяжести отравления: классификация острого отравления. J Toxicol Clin Toxicol. 1998; 36: 205–213. [PubMed] [Google Scholar] 21. Hoegberg LC, Angelo HR, Christophersen AB, Christensen HR. Влияние пищи и мороженого на адсорбционную способность парацетамола к активированному углю с высокой поверхностью: исследования in vitro. Фармакол Токсикол. 2003; 93: 233–237. [PubMed] [Google Scholar] 22.Hoegberg LC, Christophersen AB, Christensen HR, Angelo HR. Сравнение адсорбционных способностей смеси активированный уголь-йогурт и смеси активированный уголь-вода in vivo и in vitro. Clin Toxicol (Phila) 2005; 43: 269–275. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ранган С. , Нордт С.П., Гамильтон Р., Ингельс М., Кларк Р.Ф. Лечение приема ацетаминофена смесью суперактивированного угля и колы. Энн Эмерг Мед. 2001; 37: 55–58. [PubMed] [Google Scholar] 24. Боннер АБ. Снижает ли добавление шоколадного молока абсорбционную способность перорально вводимого активированного угля для обеззараживания желудочно-кишечного тракта при приеме внутрь ацетаминофена? Клин Токсикол.2005;43 [Google Scholar]25. Исбистер Г.К., Фриберг Л.Е., Хакетт Л.П., Даффулл С.Б. Фармакокинетика кветиапина при передозировке и действие активированного угля. Клин Фармакол Тер. 2007; 81: 821–827. [PubMed] [Google Scholar] 26. Isbister GK, Friberg LE, Stokes B, et al. Активированный уголь снижает риск удлинения интервала QT после передозировки циталопрама. Энн Эмерг Мед. 2007; 50: 593–600, e1-46. [PubMed] [Google Scholar] 27. Спиллер Х.А., Винтер М.Л., Кляйн-Шварц В., Банг С.А. Эффективность активированного угля, вводимого более чем через четыре часа после передозировки ацетаминофена.J Emerg Med. 2006; 30:1–5. [PubMed] [Google Scholar] 28. Пейдж К.Б., Даффул С.Б., Уайт И.М., Исбистер Г.К. Передозировка прометазина: клинические эффекты, прогнозирование бреда и влияние угля. QJM. 2009; 102: 123–131. [PubMed] [Google Scholar] 30. Керанен Т., Сорри А., Мойланен Э., Илитало П. Влияние древесного угля на абсорбцию и выведение противоэпилептических препаратов ламотриджина и окскарбазепина. Арцнаймиттельфоршунг. 2010;60:421–426. [PubMed] [Google Scholar] 31. Фриберг Л.Э., Исбистер Г.К., Хакетт Л.П., Даффулл С.Б.Популяционная фармакокинетика циталопрама после преднамеренного самоотравления: байесовский подход. J Фармакокинета Фармакодин. 2005; 32: 571–605. [PubMed] [Google Scholar] 32. Кумар В.В., Оскарссон С., Фриберг Л.Е., Исбистер Г.К., Хакетт Л.П., Даффулл С.Б. Влияние процедур обеззараживания на фармакокинетику венлафаксина при передозировке. Клин Фармакол Тер. 2009; 86: 403–410. [PubMed] [Google Scholar] 33. Barceloux D, McGuigan M, Hartigan-Go K. Заявление о позиции: катарсис Американская академия клинической токсикологии, Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов. J Toxicol Clin Toxicol. 1997; 35: 743–752. [PubMed] [Google Scholar] 36. Поллак М.М., Данбар Б.С., Холбрук П.Р., Филдс А.И. Аспирация активированного угля и желудочного содержимого. Энн Эмерг Мед. 1981; 10: 528–529. [PubMed] [Google Scholar] 37. Эккерт К., Эйер П., Зилкер Т. [Активированный уголь — первая помощь при пероральном отравлении] Dtsch Arztebl. 1999; 96: А-2826–А-2830. [Google Академия] 38. Неувонен П.Дж., Олккола К.Т. Пероральный активированный уголь в лечении интоксикаций Роль однократного и многократного приема. Med Toxicol Неблагоприятное воздействие наркотиков Exp.1988; 3:33–58. [PubMed] [Google Scholar] 39. Исбистер Г.К., Кумар В.В. Показания к однократному приему активированного угля при острой передозировке. Curr Opin Crit Care. 2011;17:351–357. [PubMed] [Google Scholar]E1. Hojer J, Troutman WG, Hoppu K, et al. Обновление документа с изложением позиции: сироп ипекакуаны для обеззараживания желудочно-кишечного тракта. Clin Toxicol (Phila) 2013; 51: 134–139. [PubMed] [Google Scholar] E2. Бенсон Б.Е., Хоппу К., Траутман В.Г. и др. Обновление позиционного документа: промывание желудка для обеззараживания желудочно-кишечного тракта.Clin Toxicol (Phila) 2013; 51: 140–146. [PubMed] [Google Scholar] E3. Меригян К.С., Вудард М., Хеджес Дж.Р., Робертс Дж.Р., Штюбинг Р., Рашкин М.С. Проспективная оценка опорожнения желудка у пациента с самоотравлением. Am J Emerg Med. 1990; 8: 479–483. [PubMed] [Google Scholar]E4. Бакли Н.А., Уайт И.М., О’Коннелл Д.Л., Доусон А.Х. Активированный уголь снижает потребность в лечении N-ацетилцистеином после передозировки ацетаминофена (парацетамола). J Toxicol Clin Toxicol. 1999; 37: 753–757. [PubMed] [Google Scholar]E6. Чика П.А., Холли Дж.Э., Мандрелл Т.Д., Сугатан П.Корреляция фармакокинетики препарата и эффективности многократных доз активированного угля. Энн Эмерг Мед. 1995; 25: 356–362. [PubMed] [Google Scholar] E7. Аримори К., Накано М. Ускоренный клиренс внутривенно вводимых теофиллина и фенобарбитала пероральными дозами активированного угля у крыс. Возможность кишечного диализа. J Фармакобиодин. 1986; 9: 437–441. [PubMed] [Google Scholar] E8. Neuvonen PJ, Elonen E. Влияние активированного угля на абсорбцию и выведение фенобарбитала, карбамазепина и фенилбутазона у человека.Eur J Clin Pharmacol. 1980; 17: 51–57. [PubMed] [Google Scholar] E9. Уэйсон С., Бейкер Р.С., Кэролан П., Сейгель Р., Дракенброд Р.В. Передозировка карбамазепина — последствия многократного приема активированного угля. J Toxicol Clin Toxicol. 1992; 30:39–48. [PubMed] [Google Scholar]

  Использование активированного угля для лечения отравлений

  Dtsch Arztebl Int. 2019 май; 116(18): 311–317.

  Обзорная статья

  , д-р, ^{1, *}, д-р, ² , д-р, ³ , д-р, ⁴ , д-р., ⁵ и , проф. ¹

  Тобиас Целльнер

  ¹ Кафедра внутренней медицины II, кафедра клинической токсикологии и токсикологического центра Мюнхена, Klinikum rechts der Isar, Медицинский факультет Мюнхенского технического университета, Мюнхен

  Dagmar Prasa

  ² Объединенный информационный центр по отравлениям земли Мекленбург-Передняя Померания, Саксония, Саксония-Анхальт и Тюрингия, Эрфурт

  Elke Färber

  ^{3 Информационный центр Гамбурга, земли Нижний Швигль, Северный Померон, Северная Померания x} -Holstein, Медицинский факультет Геттингенского университета

  Petra Hoffmann-Walbeck

  ⁴ Charité–Universitätsmedizin Berlin, Humboldt-Universität zu Berlin and Berlin Institute of Health Poison Information Center

  Dieter Genser

  9004 Центр Вены, Gesundheit Österreich GmbH, Вена, Австрия

  Флориан Эйер

  901 38 1 Отделение внутренней медицины II, отделение клинической токсикологии и токсикологии Центр Мюнхена, Klinikum rechts der Isar, медицинский факультет Мюнхенского технического университета, Мюнхен

  ¹ отделение внутренней медицины II, отделение клинической токсикологии и Центр токсикологии Мюнхена, Клиника Рехтс дер Изар, Медицинский факультет Мюнхенского технического университета, Мюнхен

  ² Объединенный информационный центр по ядам Мекленбурга и Западной Померании, Саксония, Саксония-Анхальт и Тюрингия, Эрфурт

  ³ Яды Информационный центр Севера Бремена, Гамбурга, Нижней Саксонии и земли Шлезвиг-Гольштейн, медицинский факультет Геттингенского университета

  ⁴ Charité–Universitätsmedizin Berlin, Университет им. Центр информации о ядах в Вене, Gesundheit Österreich GmbH, Вена, Австрия

  *Klinik und Polik linik für Innere Medizin II Abteilung für Klinische Toxikologie & Giftnotruf München Klinikum rechts der Isar Fakultät für Medizin Technische Universität München Ismaningerstr.22 81675 München, Germany [email protected]

  Поступила в редакцию 18 декабря 2018 г.; Принято 26 марта 2019 г.

  Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

  Abstract

  Background

  В 2016 г., по данным Федерального статистического управления Германии, в больницах Германии лечили 178 425 случаев интоксикации (отравления). Центры токсикологического контроля в немецкоязычных странах дали рекомендации в общей сложности в 268 787 случаях отравления в этом году, а использование активированного угля было рекомендовано в 4 случаях.37% случаев. Применение активированного угля играет важную роль как в первичной, так и во вторичной детоксикации. Эта статья служит обзором механизма действия, показаний, противопоказаний, способов применения и дозирования активированного угля.

  Методы

  Этот обзор основан на соответствующих публикациях, полученных путем выборочного поиска в PubMed. При интерпретации данных учитывались мнения специалистов токсикологических центров немецкоязычных стран.

  Результаты

  Прием активированного угля показан при интоксикации от умеренно тяжелой до опасной для жизни. Его следует проводить как можно раньше, в течение первого часа после приема внутрь; препараты с пролонгированным высвобождением можно давать в течение 6 часов после приема внутрь. Важным противопоказанием является нарушение сознания с опасностью аспирации у больного, у которого еще не обеспечена проходимость дыхательных путей. Активированный уголь малоэффективен или недостаточно эффективен при отравлении кислотами или основаниями, спиртами, органическими растворителями, неорганическими солями или металлами.Надлежащая дозировка состоит из количества, которое в 10-40 раз превышает дозу опьяняющего вещества, или еще 0,5-1 г/кг массы тела у детей или 50 г у взрослых. Повторное применение показано при интоксикациях агентами, длительно персистирующими в желудке, а также при интоксикациях препаратами пролонгированного действия или препаратами с выраженной энтерогепатической или кишечно-кишечной циркуляцией. Рутинное сочетание активированного угля со слабительным не рекомендуется.

  Заключение

  Несмотря на широкое распространение интоксикаций, до сих пор не существует общепризнанных рекомендаций по применению активированного угля.Для каждого введения необходим точный анализ рисков и преимуществ, и для этой цели следует проконсультироваться с токсикологическим центром.

  Интоксикация – часто встречающееся явление. Этиология широко варьируется, и могут быть вовлечены многие различные токсины. По данным Федерального статистического управления, в 2016 г. в больницах Германии лечили 178 425 случаев отравления (1, 2). В токсикологический центр (PCC) часто обращаются медицинский и парамедицинский персонал (службы неотложной помощи, участковые врачи, врачи больниц и фармацевты) или представители населения для получения токсикологической консультации. Определение показаний к лечению активированным углем, также известным как активированный уголь, играет важную роль в устранении токсических свойств потенциально опасного вещества.

  Активированный уголь назначался в 0,89% случаев отравлений у детей, зарегистрированных в США в 2013 г. В том же году его рекомендовали примерно 50 000 пациентов во всех возрастных группах (3, 4). В Германии сеть PCC дала советы в общей сложности 268 787 случаям отравления во всех возрастных группах в 2016 году, рекомендовав прием активированного угля в 4 случаях.37% случаев. Активированный уголь включен в Примерный перечень основных лекарственных средств ВОЗ (5). Включение активированного угля в стандартные антидоты, имеющиеся на вооружении аварийно-спасательных служб, рекомендуется, например, в Баварии (6). Активированный уголь является одним из веществ в так называемом Бременском списке — списке, составленном токсикологическим центром на севере Германии ( GIZ-Nord ) из ​​пяти противоядий, которые работники аварийно-спасательных служб всегда должны иметь под рукой (7). Любой человек может приобрести активированный уголь в местной аптеке без рецепта и применять его в соответствии со строгими рекомендациями после консультации с PCC (8).

  Не существует международно признанных рекомендаций по применению активированного угля. Наиболее полными публикациями являются позиционные документы Американской академии клинической токсикологии (AACT) и Европейской ассоциации токсикологических центров и клинических токсикологов (EAPCCT) по однодозовому активированному углю (1997 и 2005; 9, 10) и многодозовому активированный уголь при лечении острых отравлений (1999; 11). Этические соображения делают практически невозможным проведение рандомизированных контролируемых испытаний, поэтому большая часть данных получена из исследований in vitro, экспериментов на животных, исследований с участием людей-добровольцев, отчетов о клинических случаях, серий клинических случаев или обсервационных исследований.Единственные крупные исследования применения активированного угля на людях были проведены в развивающихся странах с несколько противоречивыми результатами (12–14).

  В этом обзоре мы обсуждаем механизм действия активированного угля, показания и противопоказания к его применению, временное окно, в котором его можно давать, способ введения и побочные эффекты.

  Метод

  Используя поисковые запросы «активированный уголь + отравление», мы выборочно исследовали базу данных PubMed на наличие публикаций, которые появлялись в любое время до октября 2018 года.При анализе данных мы также приняли во внимание экспертов Общества клинической токсикологии ( Gesellschaft für Klinische Toxikologie eV , GfKT), профессионального органа, представляющего PCC, и клинических токсикологов в Германии, Австрии и Швейцарии (веб-сайт на немецком языке : www.klinitox.de).

  Механизм действия

  Активированный уголь адсорбирует на своей поверхности многие вредные вещества — лекарственные препараты, фитотоксины и ядовитые химические вещества, препятствуя их всасыванию из желудочно-кишечного тракта.В качестве вторичного механизма обеззараживания он прерывает потенциальную энтерогепатическую и/или энтероэнтеральную циркуляцию (8, 15, 16). Способность связываться с токсичным веществом зависит от нескольких факторов, в том числе (17–19):

  • Размер частиц вещества

  • Растворимость вещества

  • Ионизация вещества

  • рН вещества

  • Содержимое желудка

  Вещества, которые недостаточно или совсем не адсорбируются активированным углем из-за их физических свойств, перечислены в графе 1 (4).

  ВСТАВКА 1

  Лекарства/токсины, о которых известно, что они адсорбируются или не адсорбируются активированным углем (9–11, 37, 38, e1–e9)

  • Вещества, которые адсорбируются 9025

    6

    ингибиторы АПФ

    • Амфетамины

    • Антидепрессанты (за исключением лития)

    • противоэпилептические

    • Антигистаминные

    • аспирин, салицилаты

    • Атропин

    • Барбитураты

    • Бензодиазепины ( NB: сонливости)

    • Бета-блокаторы

    • блокаторы кальциевых каналов

    • хинин, хинидин

    • хлорохин и примахин

    • Дапсон

    • дигоксин, Digitoxin

    • диуретики ( особенно фуросемид, торасемид)

    • 9 0004 Нестероидные противоревматические (NSAR)

    • Нейролептики

    • Пероральные противодиабетические

    • (особенно глибенкламид, глипизид)

    • Опиаты, декстрометорфан (NB: сонливости)

    • Парацетамол

    • Пироксикам

    • Тетрациклины

    • теофиллин

  • фитотоксинов, которые адсорбируются

    • Amatoxin (смерть крышка)

    • Аконитин (аконит)

    • колхицин (безвременник)

    • Cucurbitacin (Courgette, Cucurbitaceae)

    • Ergotamine, Ergot alkaloids

    • Иботеновая кислота, мыскарина (мухагарическая, пантера Cap)

    • Никотин (табак)

    • Ricin (Касторовая нефтяная завод)

    • Стрихнин (nux vomica)

    • Танцы (YEW)

    • Digitalis Glycosides (FoxGlove)

• вещества, которые адсорбированы недостаточно или нет вовсе

  • спиртов (E. например, этанол, метанол и гликоли [например, этиленгликоль])

  • Неорганические соли (например, хлорид натрия)

  • Металлы и их неорганические соединения (например, литий, железо или другие тяжелые металлы [например, Ведущий или ртуть])

  • органические растворители (например, ацетон, диметилсульфоксид)

  • 20034

  • кислоты и базы

  • цианиды

44

Индикация

Индикация

активированный уголь должен быть дан только после проглатывания ядов, которые адекватно связываются с углеродом.

Прием активированного угля должен предваряться взвешиванием потенциальных рисков и преимуществ (). Этот анализ зависит от предполагаемой тяжести отравления, оцениваемой с помощью шкалы тяжести отравления (20). Эта система оценки классифицирует симптомы для каждой соответствующей системы органов и для кислотно-щелочного баланса в соответствии с их тяжестью (отсутствие = 1, легкая = 2, умеренная = 3, тяжелая = 4, летальный исход = 5). Наиболее сильно пораженная система органов определяет степень тяжести (0–4).В случае легкой интоксикации активированный уголь дают только в исключительных случаях, т. е. когда он находится непосредственно под рукой и можно предотвратить возникновение неприятных симптомов интоксикации. Начиная с умеренной интоксикации, по крайней мере, рекомендуется прием активированного угля с учетом эффективности и противопоказаний в пределах временного интервала, описанного ниже. В случае, если токсин неизвестен (например, проглатывание растительного или грибкового материала), по-прежнему рекомендуется введение активированного угля, если нельзя исключить тяжелое отравление и нет повышенного риска аспирации.

Алгоритм принятия решения о назначении активированного угля, модифицированный из Isbister et al. (39)

Администрация

Активированный уголь выпускается в виде угольных таблеток, порошка или гранулята. В клинической практике представляется более практичным использовать порошок или гранулят, которые выпускаются в дозах от 10 до 100 г. Углеродные таблетки, напротив, содержат только 250 мг каждая, поэтому для достижения адекватного избытка углерода необходимо использовать очень большое количество таблеток.Для максимального увеличения площади адсорбции (площадь поверхности современных угольных гранулятов достигает 2500-3000 м 90 138 2 90 139 /г) угольные таблетки необходимо суспендировать в воде.

Активированный уголь можно разводить в любой жидкости, но лучше в негазированной воде. Для детей можно использовать и другие жидкости, например подслащенный чай или фруктовый сок. Также использовались йогурт и молоко (21–24). Имеет смысл предлагать детям пить через соломинку из непрозрачной емкости или обернутого стакана.Следует всегда помнить, что жидкая суспензия может также связываться с поверхностью активированного угля, уменьшая доступную связывающую способность. Если данный пациент не может проглотить активированный уголь, его можно ввести через желудочный зонд.

Лечение однократной дозой: временное окно, показания и дозировка

Чтобы активированный уголь был эффективен для первичной элиминации яда, он должен вступить в контакт с соответствующим веществом. Поэтому его нужно давать незамедлительно.Клинически значимую абсорбцию можно ожидать при введении в течение 1–2 ч после приема внутрь. Всего в 115 исследованиях на добровольцах для 43 препаратов (включая парацетамол и салицилаты) было показано, что прием активированного угля в течение 30 мин после приема снижает биодоступность исследуемого вещества в среднем на 69,1%; для введения через 1 ч соответствующий показатель составил 34,4% (9, 10).

В отдельных случаях более поздний прием активированного угля может быть эффективным, например.g., после приема препаратов с медленным высвобождением или веществ, подавляющих моторику желудочно-кишечного тракта, таких как опиаты, салицилаты или антихолинергические средства. Есть несколько других препаратов — обычно неполярные липофильные вещества с поздним пиком в плазме и низким эндогенным клиренсом (например, амлодипин), — для которых может быть эффективным позднее введение активированного угля (19). Однако метаанализ исследований на добровольцах не показал большей эффективности отсроченного приема активированного угля для холинергических препаратов, чем для антихолинергических препаратов (19).

Клиническая эффективность отсроченного приема активированного угля (намного более часа после приема внутрь) была обнаружена для следующих препаратов: 6 часов (в среднем 3 часа) после приема внутрь (25)

Циталопрам: менее частое возникновение удлинения интервала QTc (4,2% против 11,2%, относительный риск 0,28) при приеме активированного угля 0.от 5 до 6,25 ч (в среднем 2 ч) после приема внутрь (26)

Парацетамол: значительно менее тяжелое поражение печени при приеме активированного угля через 4–16 ч после приема и одновременном лечении ацетилцистеином (27)

Прометазин: снижение вероятности делирия на 20% (абсолютное снижение риска) при приеме активированного угля в течение 2 ч и на 9% при приеме в течение 4 ч после приема внутрь (28)

или из растительных материалов, которые плохо перевариваются, например.г., хвоя тиса (вставка 1).

Дозировка определяется либо количеством проглоченного токсина, если известно, либо массой тела (МТ) пострадавшего. Когда известно количество связываемого токсина, следует давать в 10 раз больше активированного угля (29). Согласно Jürgens et al., лучше всего вводить 40-кратную дозу (19). Это осуществимо только при потреблении токсинов в диапазоне миллиграммов; в противном случае доза составляет от 0,5 до 1 г/кг массы тела, максимум от 30 до 50 г. Взрослым обычно рекомендуется однократная доза 50 г активированного угля независимо от массы тела, в исключительных случаях до 100 г (2).

таблицы

Таблица

Дозировка и введение активированного уголь

9
9	Однодоменная обработка	Multi-дозовое лечение
Дети	от 0,5 до 1 г / кг BW до максимум 30–50 г	Начальная доза 0,5–1 г/кг МТ, затем 0,125–0,25 г/кг МТ/ч каждые 1–4 ч в течение 24 ч
Взрослые >50 кг	50 г	Начальная доза 50 г, затем 12.5 г/ч каждые 1–4 ч в течение 24 ч
Известное количество токсина	В 10–40 раз больше АЦ, чем токсина	Нет рекомендаций по конкретной дозе

Лечение несколькими дозами: временное окно, показания , дозировка и способ применения

Многократное введение активированного угля имеет два эффекта: во-первых, токсины в первую очередь выводятся даже из дистальных отделов желудочно-кишечного тракта. Более того, повторное введение эффективно против веществ, которые дольше остаются в желудке.Таким образом, многократный прием активированного угля можно начинать более чем через 1 ч после приема внутрь. Нет четких рекомендаций по длительному приему нескольких доз. Например, для дапсона ускоренное выведение наблюдалось, даже если многократный прием активированного угля не начинался до 5-го дня после приема внутрь (11). К токсическим веществам, которые остаются в желудке в течение более длительного периода времени, относятся препараты, образующие безоар, такие как карбамазепин и кветиапин с медленным высвобождением.Эти вещества образуют плотную массу не полностью переваренного или непереваренного материала (безоар). Ацетилсалициловая кислота также имеет более длительное время удерживания из-за преципитации в кислом содержимом желудка с образованием комков и, возможно, пилороспазмом. Это также может иногда происходить после приема большого количества других препаратов с медленным высвобождением.

Вторым эффектом является вторичное выведение токсина в случае активных веществ, которые подвергаются энтерогепатической и/или энтероэнтеральной циркуляции, обе из которых прерываются активированным углем.В случае энтероэнтеральной циркуляции этот эффект называется «желудочно-кишечный диализ». В этих условиях кишечная стенка функционирует как полупроницаемая мембрана: токсины могут диффундировать из крови из серозной оболочки в слизистую на уголь в просвете кишечника. Эти вещества обычно имеют длительный период полувыведения, низкий объем распределения и низкое связывание с белками плазмы (11, 15, 16).

Эффективность многократного приема активированного угля при тяжелой интоксикации карбамазепином, хинином, фенобарбиталом и теофиллином была продемонстрирована клинически и/или в экспериментах на животных (11).Особенностью теофиллина является то, что активированный уголь эффективен даже после внутривенной интоксикации (11). Многократное введение активированного угля также эффективно против дигитоксина и дигоксина, хотя антитоксин наперстянки является средством выбора в случае тяжелой интоксикации. Аматоксин и колхицин, например, подвергаются эффективной кишечно-печеночной циркуляции. Исследования на добровольцах показали ускоренное выведение амитриптилина, декстропропоксифена, дизопирамида, надолола, фенилбутазона, фенитоина, пироксикама, соталола и салицилатов.Это справедливо также для окскарбазепина и ламотриджина (11, 30). Для некоторых действующих веществ может ускоряться клиренс токсина с последующим выведением через кишечник. Это наблюдалось в исследованиях циталопрама (31) и венлафаксина (32) (вставка 2).

Вставка 2

Токсины, для которых показана многодозовая терапия активированным углем

Первая доза многодозовой схемы лечения активированным углем соответствует количеству, которое было бы введено в виде однократной дозы.За начальной дозой следуют дополнительные дозы 12,5 г/ч для взрослых и 0,125–0,25 г/кг массы тела/ч для детей с последовательными интервалами в 1 час, 2 часа и 4 часа (11) (11). Срыгивание может быть проблемой, так что может потребоваться уменьшить дозу или увеличить интервал между дозами. Комбинация с прокинетиком, например метоклопрамид внутривенно, возможна при соблюдении противопоказаний и рассмотрении вопроса об установке желудочного зонда.

Продолжительность приема активированного угля зависит от концентрации токсина в плазме и/или степени клинического улучшения.Если в качестве критерия используется уровень в плазме, введение активированного угля не следует прекращать до тех пор, пока концентрация не будет снижена почти до терапевтического диапазона. Обычно лечение активированным углем не требуется более 24 часов, но в исключительных случаях может потребоваться введение в течение 48 часов.

У пациентов, получающих многократные дозы активированного угля, необходимо контролировать перистальтику кишечника, а также баланс электролитов и водный баланс. Повторное определение концентрации токсина в плазме целесообразно, если это возможно.Опорожнение желудка необходимо проверять перед каждой последующей дозой активированного угля. Если была введена желудочная трубка, необходимо проверить наличие рефлюкса в герметичный мешок или аспирировать содержимое трубки с помощью шприца. В случае большого количества остаточного угля или рефлюкса >80–100 мл оставшийся уголь удаляют, а следующую дозу активированного угля следует вводить с осторожностью или в более позднее время.

Противопоказания

Активированный уголь можно давать только сговорчивым пациентам.Введение противопоказано, если пациент не полностью в сознании и, следовательно, имеет неадекватные глотательные рефлексы и высокий риск аспирации. Это также верно для угрожающей тяжелой интоксикации, когда можно ожидать быстрого помутнения сознания, и для токсинов с высоким риском аспирации, таких как бензин или ламповое масло. В любом из этих случаев необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей путем интубации, а затем через желудочный зонд можно ввести активированный уголь. Другие противопоказания: (9):

• Прямая опасность церебральных судорог

• Нарушения глотания (известная или подозреваемая) перфорация желудочно-кишечного тракта

Активированный уголь не рекомендуется в случае повторной рвоты, но его можно давать после однократного эпизода рвоты, которая прекращается без медикаментозного лечения (вставка 3).

Коробка 3

Противопоказания к активированному углядному уходу

• • пациента не полностью сознательно, без глотания рефлекса и без защиты дыхательных путей

  • желудочно-кишечная коррозия или кровотечение, нарушение желудочно-кишечного трафарета или подозреваемого перфорации

  • Проглатывание бензина/масла или неадсорбируемых веществ

  • Периодическая рвота

  • Выраженное желание пациента (взрослого или ребенка) не принимать активированный уголь

  Если планируется гастроскопия, напр.g., для извлечения токсичных материалов активированный уголь не следует вводить до окончания процедуры, когда его можно ввести через рабочий канал гастроскопа или через желудочный зонд.

  После консультации с РСС активированный уголь может также давать человек, не имеющий медицинского образования. Однако любое такое действие не должно задерживать транспортировку в больницу или выполнение элементарных мер по стабилизации жизненно важных функций, насколько это необходимо (8). Применение активированного угля против воли больного, будь то взрослый или несовершеннолетний, оправдано только в случае опасной для жизни интоксикации.В случае суицидальной попытки, угрожающей жизни, может быть рассмотрено принудительное введение активированного угля через желудочный зонд даже против воли больного.

  Комбинация со слабительным

  В течение многих лет одновременный прием слабительного (например, сульфата натрия) был обычной практикой, но больше не рекомендуется (33). Слабительное может быть дано в отдельных случаях после приема внутрь вещества, замедляющего моторику желудочно-кишечного тракта. Это также можно сделать в случае запора, которому, возможно, предшествует лекарственная стимуляция кишечника.Введение раствора электролита полиэтиленгликоля одновременно с активированным углем может привести к связыванию первого со вторым и снижению его адсорбционной способности, поэтому их назначают отдельно (обычно с интервалом в 2 часа).

  Слабительные средства также обычно не рекомендуются вместе с многократным приемом активированного угля (33). Назначение слабительного может быть рассмотрено в случае препаратов с медленным высвобождением или сниженной моторики желудочно-кишечного тракта, но только после консультации с PCC.

  Побочные эффекты и осложнения

  Побочные эффекты активированного угля у пациентов, проглотивших яды, трудно измерить из-за более высокой, чем обычно, дозы. При регулярном использовании рвота, запор, диарея, тошнота, позывы к дефекации и анальное раздражение являются обычным явлением. Было несколько сообщений — все в связи с повторным приемом высоких доз активированного угля — либо о (псевдо)окклюзии тонкой кишки, требующей хирургического вмешательства, либо о стерколитах угля, перфорирующих петлю сигмовидной кишки (34).

  Редким, но серьезным осложнением является аспирация угля, приводящая к легочной недостаточности с потенциально летальным исходом. Однако сообщалось только об отдельных случаях (9, 35, 36).

  Дальнейшая процедура

  В зависимости от степени интоксикации пациенты, получающие активированный уголь, должны находиться под наблюдением в больнице или дома. Обычно можно предположить, что после первого выделения угля не будет никаких других симптомов, за исключением безоаробразующих веществ, которые требуют более длительного периода наблюдения.После того, как все еще присутствующие симптомы исчезнут, лечение можно будет признать успешным. Пациенты, проглотившие яд с суицидальными намерениями, всегда должны проходить психиатрическую экспертизу.

  Резюме

  Активированный уголь показан для первичной элиминации токсина при отравлениях средней и тяжелой степени. Его следует дать как можно скорее (как правило, в течение 30–60 минут после приема внутрь), и пациент должен быть бдительным и готовым к сотрудничеству. Наиболее важным противопоказанием является отсутствие глотательного рефлекса у пациента без полного сознания.Кроме того, токсин должен демонстрировать адекватное связывание с активированным углем, чего нельзя сказать о кислотах/основаниях, спиртах, гликолях, органических растворителях или металлах. Доза активированного угля для взрослых обычно составляет 50 г, в то время как у детей вводимое количество определяется массой тела (от 0,5 до 1 г/кг массы тела). Для эффективного выведения некоторых токсинов требуется многодозовое лечение. В большинстве случаев не следует давать дополнительное слабительное.

  Из-за частой необходимости применения активированного угля и потенциально узкого временного интервала для эффективного применения врачи должны быть знакомы с основными принципами лечения активированным углем и, при необходимости, всегда иметь запас под рукой.Это особенно относится к врачам первичного звена и педиатрам, а также к врачам скорой помощи и персоналу скорой помощи. Следует обсудить, следует ли официально рекомендовать домохозяйствам с детьми, учреждениям для детей (например, детские сады, внешкольные учреждения, школы), домам для инвалидов и домам престарелых иметь запас активированного угля. Мы, авторы и эксперты PCC, поддерживаем такую ​​рекомендацию (8).

  Прежде чем принимать активированный уголь лицом, не имеющим медицинского образования, следует связаться с местным врачом или PCC, чтобы подтвердить показания и посоветовать точную процедуру.

  ​

  Ключевые сообщения

  • Активированный уголь следует давать как можно скорее (желательно не более чем через 1 час) после приема токсического вещества. Для препаратов с медленным высвобождением активированный уголь можно вводить в течение 6 часов после приема внутрь.

  • Противопоказаниями к лечению активированным углем являются снижение сознания с опасностью аспирации (без предварительного обеспечения проходимости дыхательных путей) и известное или предполагаемое желудочно-кишечное кровотечение, коррозия или перфорация.

  • Принудительное введение активированного угля через желудочный зонд против воли пациента оправдано только в случае опасной для жизни интоксикации (например, при попытке самоубийства).

  • Обзоры исследований с пробандами-добровольцами показывают, что биодоступность вещества, принятого внутрь (протестировано 43 различных препарата), снижается в среднем на 69,1%, если активированный уголь принимается в течение 30 минут, и на 34,4%, если он принимается в течение 30 мин. 1 час.

  • Активированный уголь могут давать лица, не имеющие медицинской подготовки, после консультации с токсикологическим центром. Тем не менее, другие меры (например, транспортировка в больницу или стабилизация жизненно важных функций) не должны быть отложены в связи с этим.

  Благодарности

  Перевод с оригинального немецкого Дэвида Роузвера

  Благодарности

  токсикологических центров Германии, Австрии и Швейцарии («Gabe von Aktivkohle bei Vergiftungen — Konsensuspapier der deutschsprachigen Giftinformationszentren»), которые легли в основу данной статьи.

  Сноски

  Заявление о конфликте интересов

  Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

  Ссылки

  3. Моури Дж. Б., Спайкер Д. А., Кантилена Л. Р. мл., Макмиллан Н., Форд М. Годовой отчет Национальной системы данных о ядах (NPDS) Американской ассоциации токсикологических центров за 2013 г.: 31-й годовой отчет. Clin Toxicol (Phila) 2014; 52: 1032–1283. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Шапер А., Бандемер Г., Каллис А. и др.Vorhaltung von Antidota im Notarztdienst [Die Bremer Antidota-Liste als Diskussionsgrundlage für eine minimale Vorhaltung von Antidota] Notarzt. 2012; 28:114–118. [Google Академия]8. Pfab R, Schmoll S, Dostal G, Stenzel J, Hapfelmeier A, Eyer F. Однократная доза активированного угля для обеззараживания кишечника: применение медицинскими непрофессионалами — проспективное исследование доступности и практичности. Toxicol Rep. 2016; 4:49–54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Чика П.А., Сегер Д. Американская академия клинической токсикологии, Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов: Заявление о позиции: однократная доза активированного угля.J Toxicol Clin Toxicol. 1997; 35: 721–741. [PubMed] [Google Scholar] 10. Чика П.А., Сегер Д., Крензелок Э.П., Вале Дж.А. Американская академия клинической токсикологии, Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов: Документ с изложением позиции: однократная доза активированного угля. Clin Toxicol (Фила) 2005; 43: 61–87. [PubMed] [Google Scholar] 11. Американская академия клинической токсикологии, Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов. Заявление о позиции и практические рекомендации по использованию многодозового активированного угля при лечении острых отравлений.J Toxicol Clin Toxicol. 1999; 37: 731–751. [PubMed] [Google Scholar] 12. де Сильва Х.А., Фонсека М.М., Патмесваран А. и соавт. Многократные дозы активированного угля для лечения отравления желтым олеандром: однократное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2003; 361:1935–1938. [PubMed] [Google Scholar] 13. Эйер П., Эйер Ф. Является ли это эпитафией многократных доз активированного угля? Ланцет. 2008; 371: 538–539. [PubMed] [Google Scholar] 14. Эддлстон М., Ющак Э., Бакли Н.А. и соавт. Многократные дозы активированного угля при остром самоотравлением: рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет. 2008; 371: 579–587. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Эйер Ф., Юнг Н., Нойбергер Х. и др. Транспорт внутривенно введенного карбамазепина через слизистую оболочку не усиливается пероральными дозами активированного угля у крыс. Основной Клин Фармакол Токсикол. 2008; 102: 337–346. [PubMed] [Google Scholar] 16. Эйер Ф., Юнг Н., Нойбергер Х. и др. Энтеральная экссорбция ацетаминофена после внутривенной инъекции крысам: влияние активированного угля на этот путь клиренса. Основной Клин Фармакол Токсикол.2007; 101: 163–171. [PubMed] [Google Scholar] 17. Уотсон В.А. Факторы, влияющие на клиническую эффективность активированного угля. Препарат Интелл Клин Фарм. 1987; 21: 160–166. [PubMed] [Google Scholar] 18. Андерсен АХ. Экспериментальные исследования по фармакологии активированного угля; влияние рН на адсорбцию углем из водных растворов. Acta Pharmacol Toxicol (Копенг) 1947; 3:119–218. [PubMed] [Google Scholar] 19. Юргенс Г., Хёгберг Л.С., Граудал Н.А. Влияние активированного угля на воздействие наркотиков на здоровых добровольцев: метаанализ.Клин Фармакол Тер. 2009; 85: 501–505. [PubMed] [Google Scholar] 20. Перссон Х.Е., Шёберг Г.К., Хейнс Дж.А., Прончук де Гарбино Дж. Оценка тяжести отравления: классификация острого отравления. J Toxicol Clin Toxicol. 1998; 36: 205–213. [PubMed] [Google Scholar] 21. Hoegberg LC, Angelo HR, Christophersen AB, Christensen HR. Влияние пищи и мороженого на адсорбционную способность парацетамола к активированному углю с высокой поверхностью: исследования in vitro. Фармакол Токсикол. 2003; 93: 233–237. [PubMed] [Google Scholar] 22.Hoegberg LC, Christophersen AB, Christensen HR, Angelo HR. Сравнение адсорбционных способностей смеси активированный уголь-йогурт и смеси активированный уголь-вода in vivo и in vitro. Clin Toxicol (Phila) 2005; 43: 269–275. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ранган С., Нордт С.П., Гамильтон Р., Ингельс М., Кларк Р.Ф. Лечение приема ацетаминофена смесью суперактивированного угля и колы. Энн Эмерг Мед. 2001; 37: 55–58. [PubMed] [Google Scholar] 24. Боннер АБ. Снижает ли добавление шоколадного молока абсорбционную способность перорально вводимого активированного угля для обеззараживания желудочно-кишечного тракта при приеме внутрь ацетаминофена? Клин Токсикол.2005;43 [Google Scholar]25. Исбистер Г.К., Фриберг Л.Е., Хакетт Л.П., Даффулл С.Б. Фармакокинетика кветиапина при передозировке и действие активированного угля. Клин Фармакол Тер. 2007; 81: 821–827. [PubMed] [Google Scholar] 26. Isbister GK, Friberg LE, Stokes B, et al. Активированный уголь снижает риск удлинения интервала QT после передозировки циталопрама. Энн Эмерг Мед. 2007; 50: 593–600, e1-46. [PubMed] [Google Scholar] 27. Спиллер Х.А., Винтер М.Л., Кляйн-Шварц В., Банг С.А. Эффективность активированного угля, вводимого более чем через четыре часа после передозировки ацетаминофена.J Emerg Med. 2006; 30:1–5. [PubMed] [Google Scholar] 28. Пейдж К.Б., Даффул С.Б., Уайт И.М., Исбистер Г.К. Передозировка прометазина: клинические эффекты, прогнозирование бреда и влияние угля. QJM. 2009; 102: 123–131. [PubMed] [Google Scholar] 30. Керанен Т., Сорри А., Мойланен Э., Илитало П. Влияние древесного угля на абсорбцию и выведение противоэпилептических препаратов ламотриджина и окскарбазепина. Арцнаймиттельфоршунг. 2010;60:421–426. [PubMed] [Google Scholar] 31. Фриберг Л.Э., Исбистер Г.К., Хакетт Л.П., Даффулл С.Б.Популяционная фармакокинетика циталопрама после преднамеренного самоотравления: байесовский подход. J Фармакокинета Фармакодин. 2005; 32: 571–605. [PubMed] [Google Scholar] 32. Кумар В.В., Оскарссон С., Фриберг Л.Е., Исбистер Г.К., Хакетт Л.П., Даффулл С.Б. Влияние процедур обеззараживания на фармакокинетику венлафаксина при передозировке. Клин Фармакол Тер. 2009; 86: 403–410. [PubMed] [Google Scholar] 33. Barceloux D, McGuigan M, Hartigan-Go K. Заявление о позиции: катарсис Американская академия клинической токсикологии, Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов.J Toxicol Clin Toxicol. 1997; 35: 743–752. [PubMed] [Google Scholar] 36. Поллак М.М., Данбар Б.С., Холбрук П.Р., Филдс А.И. Аспирация активированного угля и желудочного содержимого. Энн Эмерг Мед. 1981; 10: 528–529. [PubMed] [Google Scholar] 37. Эккерт К., Эйер П., Зилкер Т. [Активированный уголь — первая помощь при пероральном отравлении] Dtsch Arztebl. 1999; 96: А-2826–А-2830. [Google Академия] 38. Неувонен П.Дж., Олккола К.Т. Пероральный активированный уголь в лечении интоксикаций Роль однократного и многократного приема. Med Toxicol Неблагоприятное воздействие наркотиков Exp.1988; 3:33–58. [PubMed] [Google Scholar] 39. Исбистер Г.К., Кумар В.В. Показания к однократному приему активированного угля при острой передозировке. Curr Opin Crit Care. 2011;17:351–357. [PubMed] [Google Scholar]E1. Hojer J, Troutman WG, Hoppu K, et al. Обновление документа с изложением позиции: сироп ипекакуаны для обеззараживания желудочно-кишечного тракта. Clin Toxicol (Phila) 2013; 51: 134–139. [PubMed] [Google Scholar] E2. Бенсон Б.Е., Хоппу К., Траутман В.Г. и др. Обновление позиционного документа: промывание желудка для обеззараживания желудочно-кишечного тракта.Clin Toxicol (Phila) 2013; 51: 140–146. [PubMed] [Google Scholar] E3. Меригян К.С., Вудард М., Хеджес Дж.Р., Робертс Дж.Р., Штюбинг Р., Рашкин М.С. Проспективная оценка опорожнения желудка у пациента с самоотравлением. Am J Emerg Med. 1990; 8: 479–483. [PubMed] [Google Scholar]E4. Бакли Н.А., Уайт И.М., О’Коннелл Д.Л., Доусон А.Х. Активированный уголь снижает потребность в лечении N-ацетилцистеином после передозировки ацетаминофена (парацетамола). J Toxicol Clin Toxicol. 1999; 37: 753–757. [PubMed] [Google Scholar]E6. Чика П.А., Холли Дж.Э., Мандрелл Т.Д., Сугатан П.Корреляция фармакокинетики препарата и эффективности многократных доз активированного угля. Энн Эмерг Мед. 1995; 25: 356–362. [PubMed] [Google Scholar] E7. Аримори К., Накано М. Ускоренный клиренс внутривенно вводимых теофиллина и фенобарбитала пероральными дозами активированного угля у крыс. Возможность кишечного диализа. J Фармакобиодин. 1986; 9: 437–441. [PubMed] [Google Scholar] E8. Neuvonen PJ, Elonen E. Влияние активированного угля на абсорбцию и выведение фенобарбитала, карбамазепина и фенилбутазона у человека.Eur J Clin Pharmacol. 1980; 17: 51–57. [PubMed] [Google Scholar] E9. Уэйсон С., Бейкер Р.С., Кэролан П., Сейгель Р., Дракенброд Р.В. Передозировка карбамазепина — последствия многократного приема активированного угля. J Toxicol Clin Toxicol. 1992; 30:39–48. [PubMed] [Google Scholar]

  Использование активированного угля для лечения отравлений

  Dtsch Arztebl Int. 2019 май; 116(18): 311–317.

  Обзорная статья

  , д-р, ^{1, *}, д-р, ² , д-р, ³ , д-р, ⁴ , д-р., ⁵ и , проф. ¹

  Тобиас Целльнер

  ¹ Кафедра внутренней медицины II, кафедра клинической токсикологии и токсикологического центра Мюнхена, Klinikum rechts der Isar, Медицинский факультет Мюнхенского технического университета, Мюнхен

  Dagmar Prasa

  ² Объединенный информационный центр по отравлениям земли Мекленбург-Передняя Померания, Саксония, Саксония-Анхальт и Тюрингия, Эрфурт

  Elke Färber

  ^{3 Информационный центр Гамбурга, земли Нижний Швигль, Северный Померон, Северная Померания x} -Holstein, Медицинский факультет Геттингенского университета

  Petra Hoffmann-Walbeck

  ⁴ Charité–Universitätsmedizin Berlin, Humboldt-Universität zu Berlin and Berlin Institute of Health Poison Information Center

  Dieter Genser

  9004 Центр Вены, Gesundheit Österreich GmbH, Вена, Австрия

  Флориан Эйер

  901 38 1 Отделение внутренней медицины II, отделение клинической токсикологии и токсикологии Центр Мюнхена, Klinikum rechts der Isar, медицинский факультет Мюнхенского технического университета, Мюнхен

  ¹ отделение внутренней медицины II, отделение клинической токсикологии и Центр токсикологии Мюнхена, Клиника Рехтс дер Изар, Медицинский факультет Мюнхенского технического университета, Мюнхен

  ² Объединенный информационный центр по ядам Мекленбурга и Западной Померании, Саксония, Саксония-Анхальт и Тюрингия, Эрфурт

  ³ Яды Информационный центр Севера Бремена, Гамбурга, Нижней Саксонии и земли Шлезвиг-Гольштейн, медицинский факультет Геттингенского университета

  ⁴ Charité–Universitätsmedizin Berlin, Университет им. Центр информации о ядах в Вене, Gesundheit Österreich GmbH, Вена, Австрия

  *Klinik und Polik linik für Innere Medizin II Abteilung für Klinische Toxikologie & Giftnotruf München Klinikum rechts der Isar Fakultät für Medizin Technische Universität München Ismaningerstr.22 81675 München, Germany [email protected]

  Поступила в редакцию 18 декабря 2018 г.; Принято 26 марта 2019 г.

  Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

  Abstract

  Background

  В 2016 г., по данным Федерального статистического управления Германии, в больницах Германии лечили 178 425 случаев интоксикации (отравления). Центры токсикологического контроля в немецкоязычных странах дали рекомендации в общей сложности в 268 787 случаях отравления в этом году, а использование активированного угля было рекомендовано в 4 случаях.37% случаев. Применение активированного угля играет важную роль как в первичной, так и во вторичной детоксикации. Эта статья служит обзором механизма действия, показаний, противопоказаний, способов применения и дозирования активированного угля.

  Методы

  Этот обзор основан на соответствующих публикациях, полученных путем выборочного поиска в PubMed. При интерпретации данных учитывались мнения специалистов токсикологических центров немецкоязычных стран.

  Результаты

  Прием активированного угля показан при интоксикации от умеренно тяжелой до опасной для жизни. Его следует проводить как можно раньше, в течение первого часа после приема внутрь; препараты с пролонгированным высвобождением можно давать в течение 6 часов после приема внутрь. Важным противопоказанием является нарушение сознания с опасностью аспирации у больного, у которого еще не обеспечена проходимость дыхательных путей. Активированный уголь малоэффективен или недостаточно эффективен при отравлении кислотами или основаниями, спиртами, органическими растворителями, неорганическими солями или металлами.Надлежащая дозировка состоит из количества, которое в 10-40 раз превышает дозу опьяняющего вещества, или еще 0,5-1 г/кг массы тела у детей или 50 г у взрослых. Повторное применение показано при интоксикациях агентами, длительно персистирующими в желудке, а также при интоксикациях препаратами пролонгированного действия или препаратами с выраженной энтерогепатической или кишечно-кишечной циркуляцией. Рутинное сочетание активированного угля со слабительным не рекомендуется.

  Заключение

  Несмотря на широкое распространение интоксикаций, до сих пор не существует общепризнанных рекомендаций по применению активированного угля.Для каждого введения необходим точный анализ рисков и преимуществ, и для этой цели следует проконсультироваться с токсикологическим центром.

  Интоксикация – часто встречающееся явление. Этиология широко варьируется, и могут быть вовлечены многие различные токсины. По данным Федерального статистического управления, в 2016 г. в больницах Германии лечили 178 425 случаев отравления (1, 2). В токсикологический центр (PCC) часто обращаются медицинский и парамедицинский персонал (службы неотложной помощи, участковые врачи, врачи больниц и фармацевты) или представители населения для получения токсикологической консультации.Определение показаний к лечению активированным углем, также известным как активированный уголь, играет важную роль в устранении токсических свойств потенциально опасного вещества.

  Активированный уголь назначался в 0,89% случаев отравлений у детей, зарегистрированных в США в 2013 г. В том же году его рекомендовали примерно 50 000 пациентов во всех возрастных группах (3, 4). В Германии сеть PCC дала советы в общей сложности 268 787 случаям отравления во всех возрастных группах в 2016 году, рекомендовав прием активированного угля в 4 случаях.37% случаев. Активированный уголь включен в Примерный перечень основных лекарственных средств ВОЗ (5). Включение активированного угля в стандартные антидоты, имеющиеся на вооружении аварийно-спасательных служб, рекомендуется, например, в Баварии (6). Активированный уголь является одним из веществ в так называемом Бременском списке — списке, составленном токсикологическим центром на севере Германии ( GIZ-Nord ) из ​​пяти противоядий, которые работники аварийно-спасательных служб всегда должны иметь под рукой (7). Любой человек может приобрести активированный уголь в местной аптеке без рецепта и применять его в соответствии со строгими рекомендациями после консультации с PCC (8).

  Не существует международно признанных рекомендаций по применению активированного угля. Наиболее полными публикациями являются позиционные документы Американской академии клинической токсикологии (AACT) и Европейской ассоциации токсикологических центров и клинических токсикологов (EAPCCT) по однодозовому активированному углю (1997 и 2005; 9, 10) и многодозовому активированный уголь при лечении острых отравлений (1999; 11). Этические соображения делают практически невозможным проведение рандомизированных контролируемых испытаний, поэтому большая часть данных получена из исследований in vitro, экспериментов на животных, исследований с участием людей-добровольцев, отчетов о клинических случаях, серий клинических случаев или обсервационных исследований.Единственные крупные исследования применения активированного угля на людях были проведены в развивающихся странах с несколько противоречивыми результатами (12–14).

  В этом обзоре мы обсуждаем механизм действия активированного угля, показания и противопоказания к его применению, временное окно, в котором его можно давать, способ введения и побочные эффекты.

  Метод

  Используя поисковые запросы «активированный уголь + отравление», мы выборочно исследовали базу данных PubMed на наличие публикаций, которые появлялись в любое время до октября 2018 года.При анализе данных мы также приняли во внимание экспертов Общества клинической токсикологии ( Gesellschaft für Klinische Toxikologie eV , GfKT), профессионального органа, представляющего PCC, и клинических токсикологов в Германии, Австрии и Швейцарии (веб-сайт на немецком языке : www.klinitox.de).

  Механизм действия

  Активированный уголь адсорбирует на своей поверхности многие вредные вещества — лекарственные препараты, фитотоксины и ядовитые химические вещества, препятствуя их всасыванию из желудочно-кишечного тракта.В качестве вторичного механизма обеззараживания он прерывает потенциальную энтерогепатическую и/или энтероэнтеральную циркуляцию (8, 15, 16). Способность связываться с токсичным веществом зависит от нескольких факторов, в том числе (17–19):

  • Размер частиц вещества

  • Растворимость вещества

  • Ионизация вещества

  • рН вещества

  • Содержимое желудка

  Вещества, которые недостаточно или совсем не адсорбируются активированным углем из-за их физических свойств, перечислены в графе 1 (4).

  ВСТАВКА 1

  Лекарства/токсины, о которых известно, что они адсорбируются или не адсорбируются активированным углем (9–11, 37, 38, e1–e9)

  • Вещества, которые адсорбируются 9025

    6

    ингибиторы АПФ

    • Амфетамины

    • Антидепрессанты (за исключением лития)

    • противоэпилептические

    • Антигистаминные

    • аспирин, салицилаты

    • Атропин

    • Барбитураты

    • Бензодиазепины ( NB: сонливости)

    • Бета-блокаторы

    • блокаторы кальциевых каналов

    • хинин, хинидин

    • хлорохин и примахин

    • Дапсон

    • дигоксин, Digitoxin

    • диуретики ( особенно фуросемид, торасемид)

    • 9 0004 Нестероидные противоревматические (NSAR)

    • Нейролептики

    • Пероральные противодиабетические

    • (особенно глибенкламид, глипизид)

    • Опиаты, декстрометорфан (NB: сонливости)

    • Парацетамол

    • Пироксикам

    • Тетрациклины

    • теофиллин

  • фитотоксинов, которые адсорбируются

    • Amatoxin (смерть крышка)

    • Аконитин (аконит)

    • колхицин (безвременник)

    • Cucurbitacin (Courgette, Cucurbitaceae)

    • Ergotamine, Ergot alkaloids

    • Иботеновая кислота, мыскарина (мухагарическая, пантера Cap)

    • Никотин (табак)

    • Ricin (Касторовая нефтяная завод)

    • Стрихнин (nux vomica)

    • Танцы (YEW)

    • Digitalis Glycosides (FoxGlove)

• вещества, которые адсорбированы недостаточно или нет вовсе

  • спиртов (E.например, этанол, метанол и гликоли [например, этиленгликоль])

  • Неорганические соли (например, хлорид натрия)

  • Металлы и их неорганические соединения (например, литий, железо или другие тяжелые металлы [например, Ведущий или ртуть])

  • органические растворители (например, ацетон, диметилсульфоксид)

  • 20034

  • кислоты и базы

  • цианиды

44

Индикация

Индикация

активированный уголь должен быть дан только после проглатывания ядов, которые адекватно связываются с углеродом.

Прием активированного угля должен предваряться взвешиванием потенциальных рисков и преимуществ (). Этот анализ зависит от предполагаемой тяжести отравления, оцениваемой с помощью шкалы тяжести отравления (20). Эта система оценки классифицирует симптомы для каждой соответствующей системы органов и для кислотно-щелочного баланса в соответствии с их тяжестью (отсутствие = 1, легкая = 2, умеренная = 3, тяжелая = 4, летальный исход = 5). Наиболее сильно пораженная система органов определяет степень тяжести (0–4).В случае легкой интоксикации активированный уголь дают только в исключительных случаях, т. е. когда он находится непосредственно под рукой и можно предотвратить возникновение неприятных симптомов интоксикации. Начиная с умеренной интоксикации, по крайней мере, рекомендуется прием активированного угля с учетом эффективности и противопоказаний в пределах временного интервала, описанного ниже. В случае, если токсин неизвестен (например, проглатывание растительного или грибкового материала), по-прежнему рекомендуется введение активированного угля, если нельзя исключить тяжелое отравление и нет повышенного риска аспирации.

Алгоритм принятия решения о назначении активированного угля, модифицированный из Isbister et al. (39)

Администрация

Активированный уголь выпускается в виде угольных таблеток, порошка или гранулята. В клинической практике представляется более практичным использовать порошок или гранулят, которые выпускаются в дозах от 10 до 100 г. Углеродные таблетки, напротив, содержат только 250 мг каждая, поэтому для достижения адекватного избытка углерода необходимо использовать очень большое количество таблеток.Для максимального увеличения площади адсорбции (площадь поверхности современных угольных гранулятов достигает 2500-3000 м 90 138 2 90 139 /г) угольные таблетки необходимо суспендировать в воде.

Активированный уголь можно разводить в любой жидкости, но лучше в негазированной воде. Для детей можно использовать и другие жидкости, например подслащенный чай или фруктовый сок. Также использовались йогурт и молоко (21–24). Имеет смысл предлагать детям пить через соломинку из непрозрачной емкости или обернутого стакана.Следует всегда помнить, что жидкая суспензия может также связываться с поверхностью активированного угля, уменьшая доступную связывающую способность. Если данный пациент не может проглотить активированный уголь, его можно ввести через желудочный зонд.

Лечение однократной дозой: временное окно, показания и дозировка

Чтобы активированный уголь был эффективен для первичной элиминации яда, он должен вступить в контакт с соответствующим веществом. Поэтому его нужно давать незамедлительно.Клинически значимую абсорбцию можно ожидать при введении в течение 1–2 ч после приема внутрь. Всего в 115 исследованиях на добровольцах для 43 препаратов (включая парацетамол и салицилаты) было показано, что прием активированного угля в течение 30 мин после приема снижает биодоступность исследуемого вещества в среднем на 69,1%; для введения через 1 ч соответствующий показатель составил 34,4% (9, 10).

В отдельных случаях более поздний прием активированного угля может быть эффективным, например.g., после приема препаратов с медленным высвобождением или веществ, подавляющих моторику желудочно-кишечного тракта, таких как опиаты, салицилаты или антихолинергические средства. Есть несколько других препаратов — обычно неполярные липофильные вещества с поздним пиком в плазме и низким эндогенным клиренсом (например, амлодипин), — для которых может быть эффективным позднее введение активированного угля (19). Однако метаанализ исследований на добровольцах не показал большей эффективности отсроченного приема активированного угля для холинергических препаратов, чем для антихолинергических препаратов (19).

Клиническая эффективность отсроченного приема активированного угля (намного более часа после приема внутрь) была обнаружена для следующих препаратов: 6 часов (в среднем 3 часа) после приема внутрь (25)

Циталопрам: менее частое возникновение удлинения интервала QTc (4,2% против 11,2%, относительный риск 0,28) при приеме активированного угля 0.от 5 до 6,25 ч (в среднем 2 ч) после приема внутрь (26)

Парацетамол: значительно менее тяжелое поражение печени при приеме активированного угля через 4–16 ч после приема и одновременном лечении ацетилцистеином (27)

Прометазин: снижение вероятности делирия на 20% (абсолютное снижение риска) при приеме активированного угля в течение 2 ч и на 9% при приеме в течение 4 ч после приема внутрь (28)

или из растительных материалов, которые плохо перевариваются, например.г., хвоя тиса (вставка 1).

Дозировка определяется либо количеством проглоченного токсина, если известно, либо массой тела (МТ) пострадавшего. Когда известно количество связываемого токсина, следует давать в 10 раз больше активированного угля (29). Согласно Jürgens et al., лучше всего вводить 40-кратную дозу (19). Это осуществимо только при потреблении токсинов в диапазоне миллиграммов; в противном случае доза составляет от 0,5 до 1 г/кг массы тела, максимум от 30 до 50 г. Взрослым обычно рекомендуется однократная доза 50 г активированного угля независимо от массы тела, в исключительных случаях до 100 г (2).

таблицы

Таблица

Дозировка и введение активированного уголь

9
9	Однодоменная обработка	Multi-дозовое лечение
Дети	от 0,5 до 1 г / кг BW до максимум 30–50 г	Начальная доза 0,5–1 г/кг МТ, затем 0,125–0,25 г/кг МТ/ч каждые 1–4 ч в течение 24 ч
Взрослые >50 кг	50 г	Начальная доза 50 г, затем 12.5 г/ч каждые 1–4 ч в течение 24 ч
Известное количество токсина	В 10–40 раз больше АЦ, чем токсина	Нет рекомендаций по конкретной дозе

Лечение несколькими дозами: временное окно, показания , дозировка и способ применения

Многократное введение активированного угля имеет два эффекта: во-первых, токсины в первую очередь выводятся даже из дистальных отделов желудочно-кишечного тракта. Более того, повторное введение эффективно против веществ, которые дольше остаются в желудке.Таким образом, многократный прием активированного угля можно начинать более чем через 1 ч после приема внутрь. Нет четких рекомендаций по длительному приему нескольких доз. Например, для дапсона ускоренное выведение наблюдалось, даже если многократный прием активированного угля не начинался до 5-го дня после приема внутрь (11). К токсическим веществам, которые остаются в желудке в течение более длительного периода времени, относятся препараты, образующие безоар, такие как карбамазепин и кветиапин с медленным высвобождением.Эти вещества образуют плотную массу не полностью переваренного или непереваренного материала (безоар). Ацетилсалициловая кислота также имеет более длительное время удерживания из-за преципитации в кислом содержимом желудка с образованием комков и, возможно, пилороспазмом. Это также может иногда происходить после приема большого количества других препаратов с медленным высвобождением.

Вторым эффектом является вторичное выведение токсина в случае активных веществ, которые подвергаются энтерогепатической и/или энтероэнтеральной циркуляции, обе из которых прерываются активированным углем.В случае энтероэнтеральной циркуляции этот эффект называется «желудочно-кишечный диализ». В этих условиях кишечная стенка функционирует как полупроницаемая мембрана: токсины могут диффундировать из крови из серозной оболочки в слизистую на уголь в просвете кишечника. Эти вещества обычно имеют длительный период полувыведения, низкий объем распределения и низкое связывание с белками плазмы (11, 15, 16).

Эффективность многократного приема активированного угля при тяжелой интоксикации карбамазепином, хинином, фенобарбиталом и теофиллином была продемонстрирована клинически и/или в экспериментах на животных (11).Особенностью теофиллина является то, что активированный уголь эффективен даже после внутривенной интоксикации (11). Многократное введение активированного угля также эффективно против дигитоксина и дигоксина, хотя антитоксин наперстянки является средством выбора в случае тяжелой интоксикации. Аматоксин и колхицин, например, подвергаются эффективной кишечно-печеночной циркуляции. Исследования на добровольцах показали ускоренное выведение амитриптилина, декстропропоксифена, дизопирамида, надолола, фенилбутазона, фенитоина, пироксикама, соталола и салицилатов.Это справедливо также для окскарбазепина и ламотриджина (11, 30). Для некоторых действующих веществ может ускоряться клиренс токсина с последующим выведением через кишечник. Это наблюдалось в исследованиях циталопрама (31) и венлафаксина (32) (вставка 2).

Вставка 2

Токсины, для которых показана многодозовая терапия активированным углем

Первая доза многодозовой схемы лечения активированным углем соответствует количеству, которое было бы введено в виде однократной дозы.За начальной дозой следуют дополнительные дозы 12,5 г/ч для взрослых и 0,125–0,25 г/кг массы тела/ч для детей с последовательными интервалами в 1 час, 2 часа и 4 часа (11) (11). Срыгивание может быть проблемой, так что может потребоваться уменьшить дозу или увеличить интервал между дозами. Комбинация с прокинетиком, например метоклопрамид внутривенно, возможна при соблюдении противопоказаний и рассмотрении вопроса об установке желудочного зонда.

Продолжительность приема активированного угля зависит от концентрации токсина в плазме и/или степени клинического улучшения.Если в качестве критерия используется уровень в плазме, введение активированного угля не следует прекращать до тех пор, пока концентрация не будет снижена почти до терапевтического диапазона. Обычно лечение активированным углем не требуется более 24 часов, но в исключительных случаях может потребоваться введение в течение 48 часов.

У пациентов, получающих многократные дозы активированного угля, необходимо контролировать перистальтику кишечника, а также баланс электролитов и водный баланс. Повторное определение концентрации токсина в плазме целесообразно, если это возможно.Опорожнение желудка необходимо проверять перед каждой последующей дозой активированного угля. Если была введена желудочная трубка, необходимо проверить наличие рефлюкса в герметичный мешок или аспирировать содержимое трубки с помощью шприца. В случае большого количества остаточного угля или рефлюкса >80–100 мл оставшийся уголь удаляют, а следующую дозу активированного угля следует вводить с осторожностью или в более позднее время.

Противопоказания

Активированный уголь можно давать только сговорчивым пациентам.Введение противопоказано, если пациент не полностью в сознании и, следовательно, имеет неадекватные глотательные рефлексы и высокий риск аспирации. Это также верно для угрожающей тяжелой интоксикации, когда можно ожидать быстрого помутнения сознания, и для токсинов с высоким риском аспирации, таких как бензин или ламповое масло. В любом из этих случаев необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей путем интубации, а затем через желудочный зонд можно ввести активированный уголь. Другие противопоказания: (9):

• Прямая опасность церебральных судорог

• Нарушения глотания (известная или подозреваемая) перфорация желудочно-кишечного тракта

Активированный уголь не рекомендуется в случае повторной рвоты, но его можно давать после однократного эпизода рвоты, которая прекращается без медикаментозного лечения (вставка 3).

Коробка 3

Противопоказания к активированному углядному уходу

• • пациента не полностью сознательно, без глотания рефлекса и без защиты дыхательных путей

  • желудочно-кишечная коррозия или кровотечение, нарушение желудочно-кишечного трафарета или подозреваемого перфорации

  • Проглатывание бензина/масла или неадсорбируемых веществ

  • Периодическая рвота

  • Выраженное желание пациента (взрослого или ребенка) не принимать активированный уголь

  Если планируется гастроскопия, напр.g., для извлечения токсичных материалов активированный уголь не следует вводить до окончания процедуры, когда его можно ввести через рабочий канал гастроскопа или через желудочный зонд.

  После консультации с РСС активированный уголь может также давать человек, не имеющий медицинского образования. Однако любое такое действие не должно задерживать транспортировку в больницу или выполнение элементарных мер по стабилизации жизненно важных функций, насколько это необходимо (8). Применение активированного угля против воли больного, будь то взрослый или несовершеннолетний, оправдано только в случае опасной для жизни интоксикации.В случае суицидальной попытки, угрожающей жизни, может быть рассмотрено принудительное введение активированного угля через желудочный зонд даже против воли больного.

  Комбинация со слабительным

  В течение многих лет одновременный прием слабительного (например, сульфата натрия) был обычной практикой, но больше не рекомендуется (33). Слабительное может быть дано в отдельных случаях после приема внутрь вещества, замедляющего моторику желудочно-кишечного тракта. Это также можно сделать в случае запора, которому, возможно, предшествует лекарственная стимуляция кишечника.Введение раствора электролита полиэтиленгликоля одновременно с активированным углем может привести к связыванию первого со вторым и снижению его адсорбционной способности, поэтому их назначают отдельно (обычно с интервалом в 2 часа).

  Слабительные средства также обычно не рекомендуются вместе с многократным приемом активированного угля (33). Назначение слабительного может быть рассмотрено в случае препаратов с медленным высвобождением или сниженной моторики желудочно-кишечного тракта, но только после консультации с PCC.

  Побочные эффекты и осложнения

  Побочные эффекты активированного угля у пациентов, проглотивших яды, трудно измерить из-за более высокой, чем обычно, дозы. При регулярном использовании рвота, запор, диарея, тошнота, позывы к дефекации и анальное раздражение являются обычным явлением. Было несколько сообщений — все в связи с повторным приемом высоких доз активированного угля — либо о (псевдо)окклюзии тонкой кишки, требующей хирургического вмешательства, либо о стерколитах угля, перфорирующих петлю сигмовидной кишки (34).

  Редким, но серьезным осложнением является аспирация угля, приводящая к легочной недостаточности с потенциально летальным исходом. Однако сообщалось только об отдельных случаях (9, 35, 36).

  Дальнейшая процедура

  В зависимости от степени интоксикации пациенты, получающие активированный уголь, должны находиться под наблюдением в больнице или дома. Обычно можно предположить, что после первого выделения угля не будет никаких других симптомов, за исключением безоаробразующих веществ, которые требуют более длительного периода наблюдения.После того, как все еще присутствующие симптомы исчезнут, лечение можно будет признать успешным. Пациенты, проглотившие яд с суицидальными намерениями, всегда должны проходить психиатрическую экспертизу.

  Резюме

  Активированный уголь показан для первичной элиминации токсина при отравлениях средней и тяжелой степени. Его следует дать как можно скорее (как правило, в течение 30–60 минут после приема внутрь), и пациент должен быть бдительным и готовым к сотрудничеству. Наиболее важным противопоказанием является отсутствие глотательного рефлекса у пациента без полного сознания.Кроме того, токсин должен демонстрировать адекватное связывание с активированным углем, чего нельзя сказать о кислотах/основаниях, спиртах, гликолях, органических растворителях или металлах. Доза активированного угля для взрослых обычно составляет 50 г, в то время как у детей вводимое количество определяется массой тела (от 0,5 до 1 г/кг массы тела). Для эффективного выведения некоторых токсинов требуется многодозовое лечение. В большинстве случаев не следует давать дополнительное слабительное.

  Из-за частой необходимости применения активированного угля и потенциально узкого временного интервала для эффективного применения врачи должны быть знакомы с основными принципами лечения активированным углем и, при необходимости, всегда иметь запас под рукой.Это особенно относится к врачам первичного звена и педиатрам, а также к врачам скорой помощи и персоналу скорой помощи. Следует обсудить, следует ли официально рекомендовать домохозяйствам с детьми, учреждениям для детей (например, детские сады, внешкольные учреждения, школы), домам для инвалидов и домам престарелых иметь запас активированного угля. Мы, авторы и эксперты PCC, поддерживаем такую ​​рекомендацию (8).

  Прежде чем принимать активированный уголь лицом, не имеющим медицинского образования, следует связаться с местным врачом или PCC, чтобы подтвердить показания и посоветовать точную процедуру.

  ​

  Ключевые сообщения

  • Активированный уголь следует давать как можно скорее (желательно не более чем через 1 час) после приема токсического вещества. Для препаратов с медленным высвобождением активированный уголь можно вводить в течение 6 часов после приема внутрь.

  • Противопоказаниями к лечению активированным углем являются снижение сознания с опасностью аспирации (без предварительного обеспечения проходимости дыхательных путей) и известное или предполагаемое желудочно-кишечное кровотечение, коррозия или перфорация.

  • Принудительное введение активированного угля через желудочный зонд против воли пациента оправдано только в случае опасной для жизни интоксикации (например, при попытке самоубийства).

  • Обзоры исследований с пробандами-добровольцами показывают, что биодоступность вещества, принятого внутрь (протестировано 43 различных препарата), снижается в среднем на 69,1%, если активированный уголь принимается в течение 30 минут, и на 34,4%, если он принимается в течение 30 мин. 1 час.

  • Активированный уголь могут давать лица, не имеющие медицинской подготовки, после консультации с токсикологическим центром. Тем не менее, другие меры (например, транспортировка в больницу или стабилизация жизненно важных функций) не должны быть отложены в связи с этим.

  Благодарности

  Перевод с оригинального немецкого Дэвида Роузвера

  Благодарности

  токсикологических центров Германии, Австрии и Швейцарии («Gabe von Aktivkohle bei Vergiftungen — Konsensuspapier der deutschsprachigen Giftinformationszentren»), которые легли в основу данной статьи.

  Сноски

  Заявление о конфликте интересов

  Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

  Ссылки

  3. Моури Дж. Б., Спайкер Д. А., Кантилена Л. Р. мл., Макмиллан Н., Форд М. Годовой отчет Национальной системы данных о ядах (NPDS) Американской ассоциации токсикологических центров за 2013 г.: 31-й годовой отчет. Clin Toxicol (Phila) 2014; 52: 1032–1283. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Шапер А., Бандемер Г., Каллис А. и др.Vorhaltung von Antidota im Notarztdienst [Die Bremer Antidota-Liste als Diskussionsgrundlage für eine minimale Vorhaltung von Antidota] Notarzt. 2012; 28:114–118. [Google Академия]8. Pfab R, Schmoll S, Dostal G, Stenzel J, Hapfelmeier A, Eyer F. Однократная доза активированного угля для обеззараживания кишечника: применение медицинскими непрофессионалами — проспективное исследование доступности и практичности. Toxicol Rep. 2016; 4:49–54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Чика П.А., Сегер Д. Американская академия клинической токсикологии, Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов: Заявление о позиции: однократная доза активированного угля.J Toxicol Clin Toxicol. 1997; 35: 721–741. [PubMed] [Google Scholar] 10. Чика П.А., Сегер Д., Крензелок Э.П., Вале Дж.А. Американская академия клинической токсикологии, Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов: Документ с изложением позиции: однократная доза активированного угля. Clin Toxicol (Фила) 2005; 43: 61–87. [PubMed] [Google Scholar] 11. Американская академия клинической токсикологии, Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов. Заявление о позиции и практические рекомендации по использованию многодозового активированного угля при лечении острых отравлений.J Toxicol Clin Toxicol. 1999; 37: 731–751. [PubMed] [Google Scholar] 12. де Сильва Х.А., Фонсека М.М., Патмесваран А. и соавт. Многократные дозы активированного угля для лечения отравления желтым олеандром: однократное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2003; 361:1935–1938. [PubMed] [Google Scholar] 13. Эйер П., Эйер Ф. Является ли это эпитафией многократных доз активированного угля? Ланцет. 2008; 371: 538–539. [PubMed] [Google Scholar] 14. Эддлстон М., Ющак Э., Бакли Н.А. и соавт. Многократные дозы активированного угля при остром самоотравлением: рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет. 2008; 371: 579–587. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Эйер Ф., Юнг Н., Нойбергер Х. и др. Транспорт внутривенно введенного карбамазепина через слизистую оболочку не усиливается пероральными дозами активированного угля у крыс. Основной Клин Фармакол Токсикол. 2008; 102: 337–346. [PubMed] [Google Scholar] 16. Эйер Ф., Юнг Н., Нойбергер Х. и др. Энтеральная экссорбция ацетаминофена после внутривенной инъекции крысам: влияние активированного угля на этот путь клиренса. Основной Клин Фармакол Токсикол.2007; 101: 163–171. [PubMed] [Google Scholar] 17. Уотсон В.А. Факторы, влияющие на клиническую эффективность активированного угля. Препарат Интелл Клин Фарм. 1987; 21: 160–166. [PubMed] [Google Scholar] 18. Андерсен АХ. Экспериментальные исследования по фармакологии активированного угля; влияние рН на адсорбцию углем из водных растворов. Acta Pharmacol Toxicol (Копенг) 1947; 3:119–218. [PubMed] [Google Scholar] 19. Юргенс Г., Хёгберг Л.С., Граудал Н.А. Влияние активированного угля на воздействие наркотиков на здоровых добровольцев: метаанализ.Клин Фармакол Тер. 2009; 85: 501–505. [PubMed] [Google Scholar] 20. Перссон Х.Е., Шёберг Г.К., Хейнс Дж.А., Прончук де Гарбино Дж. Оценка тяжести отравления: классификация острого отравления. J Toxicol Clin Toxicol. 1998; 36: 205–213. [PubMed] [Google Scholar] 21. Hoegberg LC, Angelo HR, Christophersen AB, Christensen HR. Влияние пищи и мороженого на адсорбционную способность парацетамола к активированному углю с высокой поверхностью: исследования in vitro. Фармакол Токсикол. 2003; 93: 233–237. [PubMed] [Google Scholar] 22.Hoegberg LC, Christophersen AB, Christensen HR, Angelo HR. Сравнение адсорбционных способностей смеси активированный уголь-йогурт и смеси активированный уголь-вода in vivo и in vitro. Clin Toxicol (Phila) 2005; 43: 269–275. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ранган С., Нордт С.П., Гамильтон Р., Ингельс М., Кларк Р.Ф. Лечение приема ацетаминофена смесью суперактивированного угля и колы. Энн Эмерг Мед. 2001; 37: 55–58. [PubMed] [Google Scholar] 24. Боннер АБ. Снижает ли добавление шоколадного молока абсорбционную способность перорально вводимого активированного угля для обеззараживания желудочно-кишечного тракта при приеме внутрь ацетаминофена? Клин Токсикол.2005;43 [Google Scholar]25. Исбистер Г.К., Фриберг Л.Е., Хакетт Л.П., Даффулл С.Б. Фармакокинетика кветиапина при передозировке и действие активированного угля. Клин Фармакол Тер. 2007; 81: 821–827. [PubMed] [Google Scholar] 26. Isbister GK, Friberg LE, Stokes B, et al. Активированный уголь снижает риск удлинения интервала QT после передозировки циталопрама. Энн Эмерг Мед. 2007; 50: 593–600, e1-46. [PubMed] [Google Scholar] 27. Спиллер Х.А., Винтер М.Л., Кляйн-Шварц В., Банг С.А. Эффективность активированного угля, вводимого более чем через четыре часа после передозировки ацетаминофена.J Emerg Med. 2006; 30:1–5. [PubMed] [Google Scholar] 28. Пейдж К.Б., Даффул С.Б., Уайт И.М., Исбистер Г.К. Передозировка прометазина: клинические эффекты, прогнозирование бреда и влияние угля. QJM. 2009; 102: 123–131. [PubMed] [Google Scholar] 30. Керанен Т., Сорри А., Мойланен Э., Илитало П. Влияние древесного угля на абсорбцию и выведение противоэпилептических препаратов ламотриджина и окскарбазепина. Арцнаймиттельфоршунг. 2010;60:421–426. [PubMed] [Google Scholar] 31. Фриберг Л.Э., Исбистер Г.К., Хакетт Л.П., Даффулл С.Б.Популяционная фармакокинетика циталопрама после преднамеренного самоотравления: байесовский подход. J Фармакокинета Фармакодин. 2005; 32: 571–605. [PubMed] [Google Scholar] 32. Кумар В.В., Оскарссон С., Фриберг Л.Е., Исбистер Г.К., Хакетт Л.П., Даффулл С.Б. Влияние процедур обеззараживания на фармакокинетику венлафаксина при передозировке. Клин Фармакол Тер. 2009; 86: 403–410. [PubMed] [Google Scholar] 33. Barceloux D, McGuigan M, Hartigan-Go K. Заявление о позиции: катарсис Американская академия клинической токсикологии, Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов.J Toxicol Clin Toxicol. 1997; 35: 743–752. [PubMed] [Google Scholar] 36. Поллак М.М., Данбар Б.С., Холбрук П.Р., Филдс А.И. Аспирация активированного угля и желудочного содержимого. Энн Эмерг Мед. 1981; 10: 528–529. [PubMed] [Google Scholar] 37. Эккерт К., Эйер П., Зилкер Т. [Активированный уголь — первая помощь при пероральном отравлении] Dtsch Arztebl. 1999; 96: А-2826–А-2830. [Google Академия] 38. Неувонен П.Дж., Олккола К.Т. Пероральный активированный уголь в лечении интоксикаций Роль однократного и многократного приема. Med Toxicol Неблагоприятное воздействие наркотиков Exp.1988; 3:33–58. [PubMed] [Google Scholar] 39. Исбистер Г.К., Кумар В.В. Показания к однократному приему активированного угля при острой передозировке. Curr Opin Crit Care. 2011;17:351–357. [PubMed] [Google Scholar]E1. Hojer J, Troutman WG, Hoppu K, et al. Обновление документа с изложением позиции: сироп ипекакуаны для обеззараживания желудочно-кишечного тракта. Clin Toxicol (Phila) 2013; 51: 134–139. [PubMed] [Google Scholar] E2. Бенсон Б.Е., Хоппу К., Траутман В.Г. и др. Обновление позиционного документа: промывание желудка для обеззараживания желудочно-кишечного тракта.Clin Toxicol (Phila) 2013; 51: 140–146. [PubMed] [Google Scholar] E3. Меригян К.С., Вудард М., Хеджес Дж.Р., Робертс Дж.Р., Штюбинг Р., Рашкин М.С. Проспективная оценка опорожнения желудка у пациента с самоотравлением. Am J Emerg Med. 1990; 8: 479–483. [PubMed] [Google Scholar]E4. Бакли Н.А., Уайт И.М., О’Коннелл Д.Л., Доусон А.Х. Активированный уголь снижает потребность в лечении N-ацетилцистеином после передозировки ацетаминофена (парацетамола). J Toxicol Clin Toxicol. 1999; 37: 753–757. [PubMed] [Google Scholar]E6. Чика П.А., Холли Дж.Э., Мандрелл Т.Д., Сугатан П.Корреляция фармакокинетики препарата и эффективности многократных доз активированного угля. Энн Эмерг Мед. 1995; 25: 356–362. [PubMed] [Google Scholar] E7. Аримори К., Накано М. Ускоренный клиренс внутривенно вводимых теофиллина и фенобарбитала пероральными дозами активированного угля у крыс. Возможность кишечного диализа. J Фармакобиодин. 1986; 9: 437–441. [PubMed] [Google Scholar] E8. Neuvonen PJ, Elonen E. Влияние активированного угля на абсорбцию и выведение фенобарбитала, карбамазепина и фенилбутазона у человека.Eur J Clin Pharmacol. 1980; 17: 51–57. [PubMed] [Google Scholar] E9. Уэйсон С., Бейкер Р.С., Кэролан П., Сейгель Р., Дракенброд Р.В. Передозировка карбамазепина — последствия многократного приема активированного угля. J Toxicol Clin Toxicol. 1992; 30:39–48. [PubMed] [Google Scholar]

  Использование активированного угля для лечения отравлений

  Dtsch Arztebl Int. 2019 май; 116(18): 311–317.

  Обзорная статья

  , д-р, ^{1, *}, д-р, ² , д-р, ³ , д-р, ⁴ , д-р., ⁵ и , проф. ¹

  Тобиас Целльнер

  ¹ Кафедра внутренней медицины II, кафедра клинической токсикологии и токсикологического центра Мюнхена, Klinikum rechts der Isar, Медицинский факультет Мюнхенского технического университета, Мюнхен

  Dagmar Prasa

  ² Объединенный информационный центр по отравлениям земли Мекленбург-Передняя Померания, Саксония, Саксония-Анхальт и Тюрингия, Эрфурт

  Elke Färber

  ^{3 Информационный центр Гамбурга, земли Нижний Швигль, Северный Померон, Северная Померания x} -Holstein, Медицинский факультет Геттингенского университета

  Petra Hoffmann-Walbeck

  ⁴ Charité–Universitätsmedizin Berlin, Humboldt-Universität zu Berlin and Berlin Institute of Health Poison Information Center

  Dieter Genser

  9004 Центр Вены, Gesundheit Österreich GmbH, Вена, Австрия

  Флориан Эйер

  901 38 1 Отделение внутренней медицины II, отделение клинической токсикологии и токсикологии Центр Мюнхена, Klinikum rechts der Isar, медицинский факультет Мюнхенского технического университета, Мюнхен

  ¹ отделение внутренней медицины II, отделение клинической токсикологии и Центр токсикологии Мюнхена, Клиника Рехтс дер Изар, Медицинский факультет Мюнхенского технического университета, Мюнхен

  ² Объединенный информационный центр по ядам Мекленбурга и Западной Померании, Саксония, Саксония-Анхальт и Тюрингия, Эрфурт

  ³ Яды Информационный центр Севера Бремена, Гамбурга, Нижней Саксонии и земли Шлезвиг-Гольштейн, медицинский факультет Геттингенского университета

  ⁴ Charité–Universitätsmedizin Berlin, Университет им. Центр информации о ядах в Вене, Gesundheit Österreich GmbH, Вена, Австрия

  *Klinik und Polik linik für Innere Medizin II Abteilung für Klinische Toxikologie & Giftnotruf München Klinikum rechts der Isar Fakultät für Medizin Technische Universität München Ismaningerstr.22 81675 München, Germany [email protected]

  Поступила в редакцию 18 декабря 2018 г.; Принято 26 марта 2019 г.

  Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

  Abstract

  Background

  В 2016 г., по данным Федерального статистического управления Германии, в больницах Германии лечили 178 425 случаев интоксикации (отравления). Центры токсикологического контроля в немецкоязычных странах дали рекомендации в общей сложности в 268 787 случаях отравления в этом году, а использование активированного угля было рекомендовано в 4 случаях.37% случаев. Применение активированного угля играет важную роль как в первичной, так и во вторичной детоксикации. Эта статья служит обзором механизма действия, показаний, противопоказаний, способов применения и дозирования активированного угля.

  Методы

  Этот обзор основан на соответствующих публикациях, полученных путем выборочного поиска в PubMed. При интерпретации данных учитывались мнения специалистов токсикологических центров немецкоязычных стран.

  Результаты

  Прием активированного угля показан при интоксикации от умеренно тяжелой до опасной для жизни. Его следует проводить как можно раньше, в течение первого часа после приема внутрь; препараты с пролонгированным высвобождением можно давать в течение 6 часов после приема внутрь. Важным противопоказанием является нарушение сознания с опасностью аспирации у больного, у которого еще не обеспечена проходимость дыхательных путей. Активированный уголь малоэффективен или недостаточно эффективен при отравлении кислотами или основаниями, спиртами, органическими растворителями, неорганическими солями или металлами.Надлежащая дозировка состоит из количества, которое в 10-40 раз превышает дозу опьяняющего вещества, или еще 0,5-1 г/кг массы тела у детей или 50 г у взрослых. Повторное применение показано при интоксикациях агентами, длительно персистирующими в желудке, а также при интоксикациях препаратами пролонгированного действия или препаратами с выраженной энтерогепатической или кишечно-кишечной циркуляцией. Рутинное сочетание активированного угля со слабительным не рекомендуется.

  Заключение

  Несмотря на широкое распространение интоксикаций, до сих пор не существует общепризнанных рекомендаций по применению активированного угля.Для каждого введения необходим точный анализ рисков и преимуществ, и для этой цели следует проконсультироваться с токсикологическим центром.

  Интоксикация – часто встречающееся явление. Этиология широко варьируется, и могут быть вовлечены многие различные токсины. По данным Федерального статистического управления, в 2016 г. в больницах Германии лечили 178 425 случаев отравления (1, 2). В токсикологический центр (PCC) часто обращаются медицинский и парамедицинский персонал (службы неотложной помощи, участковые врачи, врачи больниц и фармацевты) или представители населения для получения токсикологической консультации.Определение показаний к лечению активированным углем, также известным как активированный уголь, играет важную роль в устранении токсических свойств потенциально опасного вещества.

  Активированный уголь назначался в 0,89% случаев отравлений у детей, зарегистрированных в США в 2013 г. В том же году его рекомендовали примерно 50 000 пациентов во всех возрастных группах (3, 4). В Германии сеть PCC дала советы в общей сложности 268 787 случаям отравления во всех возрастных группах в 2016 году, рекомендовав прием активированного угля в 4 случаях.37% случаев. Активированный уголь включен в Примерный перечень основных лекарственных средств ВОЗ (5). Включение активированного угля в стандартные антидоты, имеющиеся на вооружении аварийно-спасательных служб, рекомендуется, например, в Баварии (6). Активированный уголь является одним из веществ в так называемом Бременском списке — списке, составленном токсикологическим центром на севере Германии ( GIZ-Nord ) из ​​пяти противоядий, которые работники аварийно-спасательных служб всегда должны иметь под рукой (7). Любой человек может приобрести активированный уголь в местной аптеке без рецепта и применять его в соответствии со строгими рекомендациями после консультации с PCC (8).

  Не существует международно признанных рекомендаций по применению активированного угля. Наиболее полными публикациями являются позиционные документы Американской академии клинической токсикологии (AACT) и Европейской ассоциации токсикологических центров и клинических токсикологов (EAPCCT) по однодозовому активированному углю (1997 и 2005; 9, 10) и многодозовому активированный уголь при лечении острых отравлений (1999; 11). Этические соображения делают практически невозможным проведение рандомизированных контролируемых испытаний, поэтому большая часть данных получена из исследований in vitro, экспериментов на животных, исследований с участием людей-добровольцев, отчетов о клинических случаях, серий клинических случаев или обсервационных исследований.Единственные крупные исследования применения активированного угля на людях были проведены в развивающихся странах с несколько противоречивыми результатами (12–14).

  В этом обзоре мы обсуждаем механизм действия активированного угля, показания и противопоказания к его применению, временное окно, в котором его можно давать, способ введения и побочные эффекты.

  Метод

  Используя поисковые запросы «активированный уголь + отравление», мы выборочно исследовали базу данных PubMed на наличие публикаций, которые появлялись в любое время до октября 2018 года.При анализе данных мы также приняли во внимание экспертов Общества клинической токсикологии ( Gesellschaft für Klinische Toxikologie eV , GfKT), профессионального органа, представляющего PCC, и клинических токсикологов в Германии, Австрии и Швейцарии (веб-сайт на немецком языке : www.klinitox.de).

  Механизм действия

  Активированный уголь адсорбирует на своей поверхности многие вредные вещества — лекарственные препараты, фитотоксины и ядовитые химические вещества, препятствуя их всасыванию из желудочно-кишечного тракта.В качестве вторичного механизма обеззараживания он прерывает потенциальную энтерогепатическую и/или энтероэнтеральную циркуляцию (8, 15, 16). Способность связываться с токсичным веществом зависит от нескольких факторов, в том числе (17–19):

  • Размер частиц вещества

  • Растворимость вещества

  • Ионизация вещества

  • рН вещества

  • Содержимое желудка

  Вещества, которые недостаточно или совсем не адсорбируются активированным углем из-за их физических свойств, перечислены в графе 1 (4).

  ВСТАВКА 1

  Лекарства/токсины, о которых известно, что они адсорбируются или не адсорбируются активированным углем (9–11, 37, 38, e1–e9)

  • Вещества, которые адсорбируются 9025

    6

    ингибиторы АПФ

    • Амфетамины

    • Антидепрессанты (за исключением лития)

    • противоэпилептические

    • Антигистаминные

    • аспирин, салицилаты

    • Атропин

    • Барбитураты

    • Бензодиазепины ( NB: сонливости)

    • Бета-блокаторы

    • блокаторы кальциевых каналов

    • хинин, хинидин

    • хлорохин и примахин

    • Дапсон

    • дигоксин, Digitoxin

    • диуретики ( особенно фуросемид, торасемид)

    • 9 0004 Нестероидные противоревматические (NSAR)

    • Нейролептики

    • Пероральные противодиабетические

    • (особенно глибенкламид, глипизид)

    • Опиаты, декстрометорфан (NB: сонливости)

    • Парацетамол

    • Пироксикам

    • Тетрациклины

    • теофиллин

  • фитотоксинов, которые адсорбируются

    • Amatoxin (смерть крышка)

    • Аконитин (аконит)

    • колхицин (безвременник)

    • Cucurbitacin (Courgette, Cucurbitaceae)

    • Ergotamine, Ergot alkaloids

    • Иботеновая кислота, мыскарина (мухагарическая, пантера Cap)

    • Никотин (табак)

    • Ricin (Касторовая нефтяная завод)

    • Стрихнин (nux vomica)

    • Танцы (YEW)

    • Digitalis Glycosides (FoxGlove)

• вещества, которые адсорбированы недостаточно или нет вовсе

  • спиртов (E.например, этанол, метанол и гликоли [например, этиленгликоль])

  • Неорганические соли (например, хлорид натрия)

  • Металлы и их неорганические соединения (например, литий, железо или другие тяжелые металлы [например, Ведущий или ртуть])

  • органические растворители (например, ацетон, диметилсульфоксид)

  • 20034

  • кислоты и базы

  • цианиды

44

Индикация

Индикация

активированный уголь должен быть дан только после проглатывания ядов, которые адекватно связываются с углеродом.

Прием активированного угля должен предваряться взвешиванием потенциальных рисков и преимуществ (). Этот анализ зависит от предполагаемой тяжести отравления, оцениваемой с помощью шкалы тяжести отравления (20). Эта система оценки классифицирует симптомы для каждой соответствующей системы органов и для кислотно-щелочного баланса в соответствии с их тяжестью (отсутствие = 1, легкая = 2, умеренная = 3, тяжелая = 4, летальный исход = 5). Наиболее сильно пораженная система органов определяет степень тяжести (0–4).В случае легкой интоксикации активированный уголь дают только в исключительных случаях, т. е. когда он находится непосредственно под рукой и можно предотвратить возникновение неприятных симптомов интоксикации. Начиная с умеренной интоксикации, по крайней мере, рекомендуется прием активированного угля с учетом эффективности и противопоказаний в пределах временного интервала, описанного ниже. В случае, если токсин неизвестен (например, проглатывание растительного или грибкового материала), по-прежнему рекомендуется введение активированного угля, если нельзя исключить тяжелое отравление и нет повышенного риска аспирации.

Алгоритм принятия решения о назначении активированного угля, модифицированный из Isbister et al. (39)

Администрация

Активированный уголь выпускается в виде угольных таблеток, порошка или гранулята. В клинической практике представляется более практичным использовать порошок или гранулят, которые выпускаются в дозах от 10 до 100 г. Углеродные таблетки, напротив, содержат только 250 мг каждая, поэтому для достижения адекватного избытка углерода необходимо использовать очень большое количество таблеток.Для максимального увеличения площади адсорбции (площадь поверхности современных угольных гранулятов достигает 2500-3000 м 90 138 2 90 139 /г) угольные таблетки необходимо суспендировать в воде.

Активированный уголь можно разводить в любой жидкости, но лучше в негазированной воде. Для детей можно использовать и другие жидкости, например подслащенный чай или фруктовый сок. Также использовались йогурт и молоко (21–24). Имеет смысл предлагать детям пить через соломинку из непрозрачной емкости или обернутого стакана.Следует всегда помнить, что жидкая суспензия может также связываться с поверхностью активированного угля, уменьшая доступную связывающую способность. Если данный пациент не может проглотить активированный уголь, его можно ввести через желудочный зонд.

Лечение однократной дозой: временное окно, показания и дозировка

Чтобы активированный уголь был эффективен для первичной элиминации яда, он должен вступить в контакт с соответствующим веществом. Поэтому его нужно давать незамедлительно.Клинически значимую абсорбцию можно ожидать при введении в течение 1–2 ч после приема внутрь. Всего в 115 исследованиях на добровольцах для 43 препаратов (включая парацетамол и салицилаты) было показано, что прием активированного угля в течение 30 мин после приема снижает биодоступность исследуемого вещества в среднем на 69,1%; для введения через 1 ч соответствующий показатель составил 34,4% (9, 10).

В отдельных случаях более поздний прием активированного угля может быть эффективным, например.g., после приема препаратов с медленным высвобождением или веществ, подавляющих моторику желудочно-кишечного тракта, таких как опиаты, салицилаты или антихолинергические средства. Есть несколько других препаратов — обычно неполярные липофильные вещества с поздним пиком в плазме и низким эндогенным клиренсом (например, амлодипин), — для которых может быть эффективным позднее введение активированного угля (19). Однако метаанализ исследований на добровольцах не показал большей эффективности отсроченного приема активированного угля для холинергических препаратов, чем для антихолинергических препаратов (19).

Клиническая эффективность отсроченного приема активированного угля (намного более часа после приема внутрь) была обнаружена для следующих препаратов: 6 часов (в среднем 3 часа) после приема внутрь (25)

Циталопрам: менее частое возникновение удлинения интервала QTc (4,2% против 11,2%, относительный риск 0,28) при приеме активированного угля 0.от 5 до 6,25 ч (в среднем 2 ч) после приема внутрь (26)

Парацетамол: значительно менее тяжелое поражение печени при приеме активированного угля через 4–16 ч после приема и одновременном лечении ацетилцистеином (27)

Прометазин: снижение вероятности делирия на 20% (абсолютное снижение риска) при приеме активированного угля в течение 2 ч и на 9% при приеме в течение 4 ч после приема внутрь (28)

или из растительных материалов, которые плохо перевариваются, например.г., хвоя тиса (вставка 1).

Дозировка определяется либо количеством проглоченного токсина, если известно, либо массой тела (МТ) пострадавшего. Когда известно количество связываемого токсина, следует давать в 10 раз больше активированного угля (29). Согласно Jürgens et al., лучше всего вводить 40-кратную дозу (19). Это осуществимо только при потреблении токсинов в диапазоне миллиграммов; в противном случае доза составляет от 0,5 до 1 г/кг массы тела, максимум от 30 до 50 г. Взрослым обычно рекомендуется однократная доза 50 г активированного угля независимо от массы тела, в исключительных случаях до 100 г (2).

таблицы

Таблица

Дозировка и введение активированного уголь

9
9	Однодоменная обработка	Multi-дозовое лечение
Дети	от 0,5 до 1 г / кг BW до максимум 30–50 г	Начальная доза 0,5–1 г/кг МТ, затем 0,125–0,25 г/кг МТ/ч каждые 1–4 ч в течение 24 ч
Взрослые >50 кг	50 г	Начальная доза 50 г, затем 12.5 г/ч каждые 1–4 ч в течение 24 ч
Известное количество токсина	В 10–40 раз больше АЦ, чем токсина	Нет рекомендаций по конкретной дозе

Лечение несколькими дозами: временное окно, показания , дозировка и способ применения

Многократное введение активированного угля имеет два эффекта: во-первых, токсины в первую очередь выводятся даже из дистальных отделов желудочно-кишечного тракта. Более того, повторное введение эффективно против веществ, которые дольше остаются в желудке.Таким образом, многократный прием активированного угля можно начинать более чем через 1 ч после приема внутрь. Нет четких рекомендаций по длительному приему нескольких доз. Например, для дапсона ускоренное выведение наблюдалось, даже если многократный прием активированного угля не начинался до 5-го дня после приема внутрь (11). К токсическим веществам, которые остаются в желудке в течение более длительного периода времени, относятся препараты, образующие безоар, такие как карбамазепин и кветиапин с медленным высвобождением.Эти вещества образуют плотную массу не полностью переваренного или непереваренного материала (безоар). Ацетилсалициловая кислота также имеет более длительное время удерживания из-за преципитации в кислом содержимом желудка с образованием комков и, возможно, пилороспазмом. Это также может иногда происходить после приема большого количества других препаратов с медленным высвобождением.

Вторым эффектом является вторичное выведение токсина в случае активных веществ, которые подвергаются энтерогепатической и/или энтероэнтеральной циркуляции, обе из которых прерываются активированным углем.В случае энтероэнтеральной циркуляции этот эффект называется «желудочно-кишечный диализ». В этих условиях кишечная стенка функционирует как полупроницаемая мембрана: токсины могут диффундировать из крови из серозной оболочки в слизистую на уголь в просвете кишечника. Эти вещества обычно имеют длительный период полувыведения, низкий объем распределения и низкое связывание с белками плазмы (11, 15, 16).

Эффективность многократного приема активированного угля при тяжелой интоксикации карбамазепином, хинином, фенобарбиталом и теофиллином была продемонстрирована клинически и/или в экспериментах на животных (11).Особенностью теофиллина является то, что активированный уголь эффективен даже после внутривенной интоксикации (11). Многократное введение активированного угля также эффективно против дигитоксина и дигоксина, хотя антитоксин наперстянки является средством выбора в случае тяжелой интоксикации. Аматоксин и колхицин, например, подвергаются эффективной кишечно-печеночной циркуляции. Исследования на добровольцах показали ускоренное выведение амитриптилина, декстропропоксифена, дизопирамида, надолола, фенилбутазона, фенитоина, пироксикама, соталола и салицилатов.Это справедливо также для окскарбазепина и ламотриджина (11, 30). Для некоторых действующих веществ может ускоряться клиренс токсина с последующим выведением через кишечник. Это наблюдалось в исследованиях циталопрама (31) и венлафаксина (32) (вставка 2).

Вставка 2

Токсины, для которых показана многодозовая терапия активированным углем

Первая доза многодозовой схемы лечения активированным углем соответствует количеству, которое было бы введено в виде однократной дозы.За начальной дозой следуют дополнительные дозы 12,5 г/ч для взрослых и 0,125–0,25 г/кг массы тела/ч для детей с последовательными интервалами в 1 час, 2 часа и 4 часа (11) (11). Срыгивание может быть проблемой, так что может потребоваться уменьшить дозу или увеличить интервал между дозами. Комбинация с прокинетиком, например метоклопрамид внутривенно, возможна при соблюдении противопоказаний и рассмотрении вопроса об установке желудочного зонда.

Продолжительность приема активированного угля зависит от концентрации токсина в плазме и/или степени клинического улучшения.Если в качестве критерия используется уровень в плазме, введение активированного угля не следует прекращать до тех пор, пока концентрация не будет снижена почти до терапевтического диапазона. Обычно лечение активированным углем не требуется более 24 часов, но в исключительных случаях может потребоваться введение в течение 48 часов.

У пациентов, получающих многократные дозы активированного угля, необходимо контролировать перистальтику кишечника, а также баланс электролитов и водный баланс. Повторное определение концентрации токсина в плазме целесообразно, если это возможно.Опорожнение желудка необходимо проверять перед каждой последующей дозой активированного угля. Если была введена желудочная трубка, необходимо проверить наличие рефлюкса в герметичный мешок или аспирировать содержимое трубки с помощью шприца. В случае большого количества остаточного угля или рефлюкса >80–100 мл оставшийся уголь удаляют, а следующую дозу активированного угля следует вводить с осторожностью или в более позднее время.

Противопоказания

Активированный уголь можно давать только сговорчивым пациентам.Введение противопоказано, если пациент не полностью в сознании и, следовательно, имеет неадекватные глотательные рефлексы и высокий риск аспирации. Это также верно для угрожающей тяжелой интоксикации, когда можно ожидать быстрого помутнения сознания, и для токсинов с высоким риском аспирации, таких как бензин или ламповое масло. В любом из этих случаев необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей путем интубации, а затем через желудочный зонд можно ввести активированный уголь. Другие противопоказания: (9):

• Прямая опасность церебральных судорог

• Нарушения глотания (известная или подозреваемая) перфорация желудочно-кишечного тракта

Активированный уголь не рекомендуется в случае повторной рвоты, но его можно давать после однократного эпизода рвоты, которая прекращается без медикаментозного лечения (вставка 3).

Коробка 3

Противопоказания к активированному углядному уходу

• • пациента не полностью сознательно, без глотания рефлекса и без защиты дыхательных путей

  • желудочно-кишечная коррозия или кровотечение, нарушение желудочно-кишечного трафарета или подозреваемого перфорации

  • Проглатывание бензина/масла или неадсорбируемых веществ

  • Периодическая рвота

  • Выраженное желание пациента (взрослого или ребенка) не принимать активированный уголь

  Если планируется гастроскопия, напр.g., для извлечения токсичных материалов активированный уголь не следует вводить до окончания процедуры, когда его можно ввести через рабочий канал гастроскопа или через желудочный зонд.

  После консультации с РСС активированный уголь может также давать человек, не имеющий медицинского образования. Однако любое такое действие не должно задерживать транспортировку в больницу или выполнение элементарных мер по стабилизации жизненно важных функций, насколько это необходимо (8). Применение активированного угля против воли больного, будь то взрослый или несовершеннолетний, оправдано только в случае опасной для жизни интоксикации.В случае суицидальной попытки, угрожающей жизни, может быть рассмотрено принудительное введение активированного угля через желудочный зонд даже против воли больного.

  Комбинация со слабительным

  В течение многих лет одновременный прием слабительного (например, сульфата натрия) был обычной практикой, но больше не рекомендуется (33). Слабительное может быть дано в отдельных случаях после приема внутрь вещества, замедляющего моторику желудочно-кишечного тракта. Это также можно сделать в случае запора, которому, возможно, предшествует лекарственная стимуляция кишечника.Введение раствора электролита полиэтиленгликоля одновременно с активированным углем может привести к связыванию первого со вторым и снижению его адсорбционной способности, поэтому их назначают отдельно (обычно с интервалом в 2 часа).

  Слабительные средства также обычно не рекомендуются вместе с многократным приемом активированного угля (33). Назначение слабительного может быть рассмотрено в случае препаратов с медленным высвобождением или сниженной моторики желудочно-кишечного тракта, но только после консультации с PCC.

  Побочные эффекты и осложнения

  Побочные эффекты активированного угля у пациентов, проглотивших яды, трудно измерить из-за более высокой, чем обычно, дозы. При регулярном использовании рвота, запор, диарея, тошнота, позывы к дефекации и анальное раздражение являются обычным явлением. Было несколько сообщений — все в связи с повторным приемом высоких доз активированного угля — либо о (псевдо)окклюзии тонкой кишки, требующей хирургического вмешательства, либо о стерколитах угля, перфорирующих петлю сигмовидной кишки (34).

  Редким, но серьезным осложнением является аспирация угля, приводящая к легочной недостаточности с потенциально летальным исходом. Однако сообщалось только об отдельных случаях (9, 35, 36).

  Дальнейшая процедура

  В зависимости от степени интоксикации пациенты, получающие активированный уголь, должны находиться под наблюдением в больнице или дома. Обычно можно предположить, что после первого выделения угля не будет никаких других симптомов, за исключением безоаробразующих веществ, которые требуют более длительного периода наблюдения.После того, как все еще присутствующие симптомы исчезнут, лечение можно будет признать успешным. Пациенты, проглотившие яд с суицидальными намерениями, всегда должны проходить психиатрическую экспертизу.

  Резюме

  Активированный уголь показан для первичной элиминации токсина при отравлениях средней и тяжелой степени. Его следует дать как можно скорее (как правило, в течение 30–60 минут после приема внутрь), и пациент должен быть бдительным и готовым к сотрудничеству. Наиболее важным противопоказанием является отсутствие глотательного рефлекса у пациента без полного сознания.Кроме того, токсин должен демонстрировать адекватное связывание с активированным углем, чего нельзя сказать о кислотах/основаниях, спиртах, гликолях, органических растворителях или металлах. Доза активированного угля для взрослых обычно составляет 50 г, в то время как у детей вводимое количество определяется массой тела (от 0,5 до 1 г/кг массы тела). Для эффективного выведения некоторых токсинов требуется многодозовое лечение. В большинстве случаев не следует давать дополнительное слабительное.

  Из-за частой необходимости применения активированного угля и потенциально узкого временного интервала для эффективного применения врачи должны быть знакомы с основными принципами лечения активированным углем и, при необходимости, всегда иметь запас под рукой.Это особенно относится к врачам первичного звена и педиатрам, а также к врачам скорой помощи и персоналу скорой помощи. Следует обсудить, следует ли официально рекомендовать домохозяйствам с детьми, учреждениям для детей (например, детские сады, внешкольные учреждения, школы), домам для инвалидов и домам престарелых иметь запас активированного угля. Мы, авторы и эксперты PCC, поддерживаем такую ​​рекомендацию (8).

  Прежде чем принимать активированный уголь лицом, не имеющим медицинского образования, следует связаться с местным врачом или PCC, чтобы подтвердить показания и посоветовать точную процедуру.

  ​

  Ключевые сообщения

  • Активированный уголь следует давать как можно скорее (желательно не более чем через 1 час) после приема токсического вещества. Для препаратов с медленным высвобождением активированный уголь можно вводить в течение 6 часов после приема внутрь.

  • Противопоказаниями к лечению активированным углем являются снижение сознания с опасностью аспирации (без предварительного обеспечения проходимости дыхательных путей) и известное или предполагаемое желудочно-кишечное кровотечение, коррозия или перфорация.

  • Принудительное введение активированного угля через желудочный зонд против воли пациента оправдано только в случае опасной для жизни интоксикации (например, при попытке самоубийства).

  • Обзоры исследований с пробандами-добровольцами показывают, что биодоступность вещества, принятого внутрь (протестировано 43 различных препарата), снижается в среднем на 69,1%, если активированный уголь принимается в течение 30 минут, и на 34,4%, если он принимается в течение 30 мин. 1 час.

  • Активированный уголь могут давать лица, не имеющие медицинской подготовки, после консультации с токсикологическим центром. Тем не менее, другие меры (например, транспортировка в больницу или стабилизация жизненно важных функций) не должны быть отложены в связи с этим.

  Благодарности

  Перевод с оригинального немецкого Дэвида Роузвера

  Благодарности

  токсикологических центров Германии, Австрии и Швейцарии («Gabe von Aktivkohle bei Vergiftungen — Konsensuspapier der deutschsprachigen Giftinformationszentren»), которые легли в основу данной статьи.

  Сноски

  Заявление о конфликте интересов

  Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

  Ссылки

  3. Моури Дж. Б., Спайкер Д. А., Кантилена Л. Р. мл., Макмиллан Н., Форд М. Годовой отчет Национальной системы данных о ядах (NPDS) Американской ассоциации токсикологических центров за 2013 г.: 31-й годовой отчет. Clin Toxicol (Phila) 2014; 52: 1032–1283. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Шапер А., Бандемер Г., Каллис А. и др.Vorhaltung von Antidota im Notarztdienst [Die Bremer Antidota-Liste als Diskussionsgrundlage für eine minimale Vorhaltung von Antidota] Notarzt. 2012; 28:114–118. [Google Академия]8. Pfab R, Schmoll S, Dostal G, Stenzel J, Hapfelmeier A, Eyer F. Однократная доза активированного угля для обеззараживания кишечника: применение медицинскими непрофессионалами — проспективное исследование доступности и практичности. Toxicol Rep. 2016; 4:49–54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Чика П.А., Сегер Д. Американская академия клинической токсикологии, Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов: Заявление о позиции: однократная доза активированного угля.J Toxicol Clin Toxicol. 1997; 35: 721–741. [PubMed] [Google Scholar] 10. Чика П.А., Сегер Д., Крензелок Э.П., Вале Дж.А. Американская академия клинической токсикологии, Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов: Документ с изложением позиции: однократная доза активированного угля. Clin Toxicol (Фила) 2005; 43: 61–87. [PubMed] [Google Scholar] 11. Американская академия клинической токсикологии, Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов. Заявление о позиции и практические рекомендации по использованию многодозового активированного угля при лечении острых отравлений.J Toxicol Clin Toxicol. 1999; 37: 731–751. [PubMed] [Google Scholar] 12. де Сильва Х.А., Фонсека М.М., Патмесваран А. и соавт. Многократные дозы активированного угля для лечения отравления желтым олеандром: однократное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2003; 361:1935–1938. [PubMed] [Google Scholar] 13. Эйер П., Эйер Ф. Является ли это эпитафией многократных доз активированного угля? Ланцет. 2008; 371: 538–539. [PubMed] [Google Scholar] 14. Эддлстон М., Ющак Э., Бакли Н.А. и соавт. Многократные дозы активированного угля при остром самоотравлением: рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет. 2008; 371: 579–587. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Эйер Ф., Юнг Н., Нойбергер Х. и др. Транспорт внутривенно введенного карбамазепина через слизистую оболочку не усиливается пероральными дозами активированного угля у крыс. Основной Клин Фармакол Токсикол. 2008; 102: 337–346. [PubMed] [Google Scholar] 16. Эйер Ф., Юнг Н., Нойбергер Х. и др. Энтеральная экссорбция ацетаминофена после внутривенной инъекции крысам: влияние активированного угля на этот путь клиренса. Основной Клин Фармакол Токсикол.2007; 101: 163–171. [PubMed] [Google Scholar] 17. Уотсон В.А. Факторы, влияющие на клиническую эффективность активированного угля. Препарат Интелл Клин Фарм. 1987; 21: 160–166. [PubMed] [Google Scholar] 18. Андерсен АХ. Экспериментальные исследования по фармакологии активированного угля; влияние рН на адсорбцию углем из водных растворов. Acta Pharmacol Toxicol (Копенг) 1947; 3:119–218. [PubMed] [Google Scholar] 19. Юргенс Г., Хёгберг Л.С., Граудал Н.А. Влияние активированного угля на воздействие наркотиков на здоровых добровольцев: метаанализ.Клин Фармакол Тер. 2009; 85: 501–505. [PubMed] [Google Scholar] 20. Перссон Х.Е., Шёберг Г.К., Хейнс Дж.А., Прончук де Гарбино Дж. Оценка тяжести отравления: классификация острого отравления. J Toxicol Clin Toxicol. 1998; 36: 205–213. [PubMed] [Google Scholar] 21. Hoegberg LC, Angelo HR, Christophersen AB, Christensen HR. Влияние пищи и мороженого на адсорбционную способность парацетамола к активированному углю с высокой поверхностью: исследования in vitro. Фармакол Токсикол. 2003; 93: 233–237. [PubMed] [Google Scholar] 22.Hoegberg LC, Christophersen AB, Christensen HR, Angelo HR. Сравнение адсорбционных способностей смеси активированный уголь-йогурт и смеси активированный уголь-вода in vivo и in vitro. Clin Toxicol (Phila) 2005; 43: 269–275. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ранган С., Нордт С.П., Гамильтон Р., Ингельс М., Кларк Р.Ф. Лечение приема ацетаминофена смесью суперактивированного угля и колы. Энн Эмерг Мед. 2001; 37: 55–58. [PubMed] [Google Scholar] 24. Боннер АБ. Снижает ли добавление шоколадного молока абсорбционную способность перорально вводимого активированного угля для обеззараживания желудочно-кишечного тракта при приеме внутрь ацетаминофена? Клин Токсикол.2005;43 [Google Scholar]25. Исбистер Г.К., Фриберг Л.Е., Хакетт Л.П., Даффулл С.Б. Фармакокинетика кветиапина при передозировке и действие активированного угля. Клин Фармакол Тер. 2007; 81: 821–827. [PubMed] [Google Scholar] 26. Isbister GK, Friberg LE, Stokes B, et al. Активированный уголь снижает риск удлинения интервала QT после передозировки циталопрама. Энн Эмерг Мед. 2007; 50: 593–600, e1-46. [PubMed] [Google Scholar] 27. Спиллер Х.А., Винтер М.Л., Кляйн-Шварц В., Банг С.А. Эффективность активированного угля, вводимого более чем через четыре часа после передозировки ацетаминофена.J Emerg Med. 2006; 30:1–5. [PubMed] [Google Scholar] 28. Пейдж К.Б., Даффул С.Б., Уайт И.М., Исбистер Г.К. Передозировка прометазина: клинические эффекты, прогнозирование бреда и влияние угля. QJM. 2009; 102: 123–131. [PubMed] [Google Scholar] 30. Керанен Т., Сорри А., Мойланен Э., Илитало П. Влияние древесного угля на абсорбцию и выведение противоэпилептических препаратов ламотриджина и окскарбазепина. Арцнаймиттельфоршунг. 2010;60:421–426. [PubMed] [Google Scholar] 31. Фриберг Л.Э., Исбистер Г.К., Хакетт Л.П., Даффулл С.Б.Популяционная фармакокинетика циталопрама после преднамеренного самоотравления: байесовский подход. J Фармакокинета Фармакодин. 2005; 32: 571–605. [PubMed] [Google Scholar] 32. Кумар В.В., Оскарссон С., Фриберг Л.Е., Исбистер Г.К., Хакетт Л.П., Даффулл С.Б. Влияние процедур обеззараживания на фармакокинетику венлафаксина при передозировке. Клин Фармакол Тер. 2009; 86: 403–410. [PubMed] [Google Scholar] 33. Barceloux D, McGuigan M, Hartigan-Go K. Заявление о позиции: катарсис Американская академия клинической токсикологии, Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов.J Toxicol Clin Toxicol. 1997; 35: 743–752. [PubMed] [Google Scholar] 36. Поллак М.М., Данбар Б.С., Холбрук П.Р., Филдс А.И. Аспирация активированного угля и желудочного содержимого. Энн Эмерг Мед. 1981; 10: 528–529. [PubMed] [Google Scholar] 37. Эккерт К., Эйер П., Зилкер Т. [Активированный уголь — первая помощь при пероральном отравлении] Dtsch Arztebl. 1999; 96: А-2826–А-2830. [Google Академия] 38. Неувонен П.Дж., Олккола К.Т. Пероральный активированный уголь в лечении интоксикаций Роль однократного и многократного приема. Med Toxicol Неблагоприятное воздействие наркотиков Exp.1988; 3:33–58. [PubMed] [Google Scholar] 39. Исбистер Г.К., Кумар В.В. Показания к однократному приему активированного угля при острой передозировке. Curr Opin Crit Care. 2011;17:351–357. [PubMed] [Google Scholar]E1. Hojer J, Troutman WG, Hoppu K, et al. Обновление документа с изложением позиции: сироп ипекакуаны для обеззараживания желудочно-кишечного тракта. Clin Toxicol (Phila) 2013; 51: 134–139. [PubMed] [Google Scholar] E2. Бенсон Б.Е., Хоппу К., Траутман В.Г. и др. Обновление позиционного документа: промывание желудка для обеззараживания желудочно-кишечного тракта.Clin Toxicol (Phila) 2013; 51: 140–146. [PubMed] [Google Scholar] E3. Меригян К.С., Вудард М., Хеджес Дж.Р., Робертс Дж.Р., Штюбинг Р., Рашкин М.С. Проспективная оценка опорожнения желудка у пациента с самоотравлением. Am J Emerg Med. 1990; 8: 479–483. [PubMed] [Google Scholar]E4. Бакли Н.А., Уайт И.М., О’Коннелл Д.Л., Доусон А.Х. Активированный уголь снижает потребность в лечении N-ацетилцистеином после передозировки ацетаминофена (парацетамола). J Toxicol Clin Toxicol. 1999; 37: 753–757. [PubMed] [Google Scholar]E6. Чика П.А., Холли Дж.Э., Мандрелл Т.Д., Сугатан П.Корреляция фармакокинетики препарата и эффективности многократных доз активированного угля. Энн Эмерг Мед. 1995; 25: 356–362. [PubMed] [Google Scholar] E7. Аримори К., Накано М. Ускоренный клиренс внутривенно вводимых теофиллина и фенобарбитала пероральными дозами активированного угля у крыс. Возможность кишечного диализа. J Фармакобиодин. 1986; 9: 437–441. [PubMed] [Google Scholar] E8. Neuvonen PJ, Elonen E. Влияние активированного угля на абсорбцию и выведение фенобарбитала, карбамазепина и фенилбутазона у человека.Eur J Clin Pharmacol. 1980; 17: 51–57. [PubMed] [Google Scholar] E9. Уэйсон С., Бейкер Р.С., Кэролан П., Сейгель Р., Дракенброд Р.В. Передозировка карбамазепина — последствия многократного приема активированного угля. J Toxicol Clin Toxicol. 1992; 30:39–48. [PubMed] [Google Scholar]

  Обзор, применение, побочные эффекты, меры предосторожности, взаимодействие, дозировка и обзоры

  Anon. Документ с изложением позиции: сироп ипекакуаны. J Toxicol Clin Toxicol 2004;42:133-43. Посмотреть реферат.

  Анон. Заявление о позиции и практические рекомендации по использованию многодозового активированного угля при лечении острых отравлений.Американская академия клинической токсикологии; Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов. J Toxicol Clin Toxicol 1999;37:731-51. Посмотреть реферат.

  Бонд ГР. Роль активированного угля и опорожнения желудка в обеззараживании желудочно-кишечного тракта: современный обзор. Энн Эмерг Мед 2002; 39: 273-86. Посмотреть реферат.

  Brahmi N, Kouraichi N, Thabet H, Amamou M. Влияние активированного угля на фармакокинетику и клинические особенности отравления карбамазепином.Am J Emerg Med 2006;24(4):440-3. Посмотреть реферат.

  Чиью А.Л., Глууд С., Брок Дж., Бакли Н.А. Вмешательства при передозировке парацетамола (ацетаминофена). Cochrane Database Syst Rev 2018;2:CD003328. Посмотреть реферат.

  Чика П.А., Сегер Д., Крензелок Э.П. и др. Документ с изложением позиции: однократная доза активированного угля. Clin Toxicol (Phila) 2005;43(2):61-87. Посмотреть реферат.

  Coffin B, Bortolloti C, Bourgeouis O, Denicourt L. Эффективность комбинации симетикона, активированного угля и оксида магния (Carbosymag) при функциональной диспепсии: результаты рандомизированного исследования на основе общей практики.Clin Res Hepatol Gastroenterol 2011;35(6-7):494-9.Посмотреть аннотацию.

  Купер Г.М., Ле Кутер Д.Г., Ричардсон Д., Бакли Н.А. Рандомизированное клиническое исследование активированного угля для рутинного лечения пероральной передозировки наркотиков. QJM 2005;98(9):655-60. Посмотреть реферат.

  Eddleston M, Juszczak E, Buckley NA, et al. Многократные дозы активированного угля при остром самоотравлением: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2008;371(9612):579-87. Посмотреть реферат.

  Эломаа К., Ранта С., Туоминен Дж., Лёхтеенмэки П.Лечение углем и риск отсутствия овуляции у пользователей оральных контрацептивов. Хум Репрод. 2001;16(1):76-81. Посмотреть реферат.

  Гао И, Шао Дж, Цзян З и др. Энтерогепатическая циркуляция и распределение лекарственных средств: составляющие системной фармакокинетики. Drug Discov Today 2014;19(3):326-40. Посмотреть реферат.

  Gao Y, Wang G, Li Y, Lv C, Wang Z. Влияние перорального активированного угля на гиперфосфатемию и кальцификацию сосудов у китайских пациентов с хронической болезнью почек 3-4 стадии.J Нефрол. 2019;32(2):265-72. Посмотреть реферат.

  Gude AB, Hoegberg LC, Angelo HR, Christensen HR. Дозозависимая адсорбционная способность активированного угля для обеззараживания желудочно-кишечного тракта при имитации передозировки парацетамола у добровольцев. Basic Clin Pharmacol Toxicol 2010;106(5)406-10. Посмотреть реферат.

  Hall RG Jr, Thompson H, Strother A. Влияние перорально вводимого активированного угля на кишечные газы. Am J Gastroenterol 1981;75:192-6. Посмотреть реферат.

  Hoegberg LC, Angelo HR, Christophersen AB, Christensen HR.Влияние этанола и pH на адсорбцию ацетаминофена (парацетамола) активированным углем с высокой поверхностью, исследования in vitro. J Toxicol Clin Toxicol 2002;40:59-67. Посмотреть реферат.

  Hoekstra JB, Erkelens DW. Активированный уголь не влияет на гиперлипидемию. Двойное слепое проспективное исследование. Neth J Med 1988; 33: 209–16.

  Ibarra M, Troconiz IF, Fagiolino P. Процессы кишечной реабсорбции и их влияние на фармакокинетику лекарств. Научный представитель 2021; 11 марта; 11 (1): 5794. Посмотреть реферат.

  Каая Р.Дж., Контула К.К., Райха А., Лаатикайнен Т. Лечение холестаза беременных пероральным активированным углем. Предварительное исследование. Scand J Gastroenterol 1994;29:178-81. Посмотреть реферат.

  Кериуэль Дж.К. Древесный уголь в сочетании с серебром для лечения хронических ран. Wounds UK 2009;5(3):87-93.

  Кериуэль Дж.К. Влияние повязок с активированным углем на исходы заживления хронических ран. J Уход за ранами. 2010;19(5):208,210-2,214-5. Посмотреть реферат.

  Лекуйер М., Кузен Т., Монно М.Н., Гроб Б.Эффективность комбинации активированного угля и симетикона при диспепсическом синдроме: результаты рандомизированного проспективного исследования в общей практике. Gastroenterol Clin Biol 2009;33(6-7):478-84. Посмотреть реферат.

  Маллиган К.М., Брэгг А.Дж., О’Тул О.Б. Контролируемое сравнительное испытание повязок из ткани с активированным углем Actisorb на местном уровне. Br J Clin Pract 1986;40(4):145-8. Посмотреть реферат.

  Маллинз М., Фролке Б.Р., Ривера М.Р. Влияние активированного угля замедленного действия на концентрацию ацетаминофена после имитации передозировки оксикодона и ацетаминофена.Clin Toxicol (Phila) 2009;47(2):112-5. Посмотреть реферат.

  Neuvonen PJ, Kuusisto P, Vapaatalo H, Manninen V. Активированный уголь при лечении гиперхолестеринемии: зависимость доза-реакция и сравнение с холестирамином. Eur J Clin Pharmacol 1989;37:225-30. Посмотреть реферат.

  Park GD, Spector R, Kitt TM. Суперактивированный уголь против холестирамина для снижения уровня холестерина: рандомизированное перекрестное исследование. J Clin Pharmacol 1988; 28:416-9. Посмотреть реферат.

  Робертс Д.М., Сауткотт Э., Поттер Дж.М. и др.Фармакокинетика перекрестно реагирующих веществ дигоксина у больных с острым отравлением желтым олеандром (Thevetia peruviana), в том числе под действием активированного угля. Ther Drug Monit 2006;28(6):784-92. Посмотреть реферат.

  Робертс М.С., Магнуссон Б.М., Бурчински Ф.Дж., Вайс М. Энтерогепатическая циркуляция: физиологические, фармакокинетические и клинические последствия. Clin Pharmacokinet 2002;41(10):751-90. Посмотреть реферат.

  Серхио Г.К., Феликс Г.М., Луис Дж.В. Активированный уголь для профилактики диареи, вызванной иринотеканом, у детей.Детский рак крови 2008;51(1):49-52. Посмотреть реферат.

  Скиннер К.Г., Чанг А.С., Мэтьюз А.С., Риди С.Дж., Морган Б.В. Рандомизированное контролируемое исследование применения многократного приема активированного угля у пациентов с уровнем фенитоина, превышающим терапевтический. Clin Toxicol (Phila) 2012;50(8):764-9. Посмотреть реферат.

  Сков К., Граудал Н.А., Юргенс Г. Влияние активированного угля на воздействие наркотиков после внутривенного введения: метаанализ. Basic Clin Pharmacol Toxicol 2021;128(4):568-578.Посмотреть реферат.

  Suarez FL, Furne J, Springfield J, Levitt MD. Неспособность активированного угля уменьшить выделение газов, вырабатываемых кишечной флорой.