— Шаговый и ползательный. Шаговый проверяется следующим образом, новорожденного поддерживают подмышки и «ставят» на обе ножки. Опираясь на твердую поверхность ребенок начинает делать настоящие большие шаги, один за другим. Что касается рефлекса ползания, то если выложить ребенка на животик и подложить под пяточки малыша свою ладонь, он начнет ползти, упираясь в ладонь ножками.

— Рефлекс «страха». Проверяется поглаживанием по пяточке ребенка, при этом здоровый малыш одергивает пятку.

Новорожденный получает оценки в зависимости от степени выраженности каждого из рефлексов, по итогам выставляется общий бал. Если каждый рефлекс яркий, ребенок получает 2 балла, если какой-либо, или несколько рефлексов проявляются неуверенно, выставляется 1 балл, отсутствие рефлексов – повод поставить 0.

• Мышечный тонус.

Для новорожденных повышенный тонус мышц – норма. Ручки и ножки согнуты в локтях и коленях, кисти сжаты в кулачки, головка слегка запрокинута. При этом малыш стремится сохранить позу эмбриона.

Нужно понимать, что оценки по Шкале Апгар никак не отражают будущее умственное развитие ребенка, и не имеют ни малейшей связи с будущими успехами или неудачами малыша. 

Оценки по шкале Апгар. Что они означают?

Для оценки состояния новорожденного по Шкале Апгар, принято использовать 10 бальную систему. Причем каждый из пяти перечисленных критериев (кожные покровы, работа сердца и пр.) могут дать от 0,1 до 2 баллов. Ярко выраженные признаки оцениваются в 1,5-2 балла, недостаточные в 1 балл, а отсутствие или нарушение признаков характеризуется оценкой – 0. Далее происходит суммирование оценок по всем критериям и в сумме общая оценка малыша может составить от 1 до 10.

• 10 баллов – оценка, которую врачи выставляют крайне редко. Она говорит о том, что на свет появился физиологически зрелый новорожденный.
• 7-8 баллов говорят о хорошем общем состоянии ребенка.

Новорожденные, которые получили оценку 7-10 баллов могут смело передаваться матери или партнерам, в случае совместных родов. Такие детки не требуют дополнительного наблюдения, и все необходимые гигиенические процедуры, а также процесс ухода и кормления полностью возлагается на маму.

• 5-6 баллов чаще всего говорят о том, что малыш не до конца адаптировался к новым условиям, возможна легкая степень гипоксии. Ребенку нужно время, чтобы в организме нормализовались все жизненно важные процессы.
• 3-4 балла показывают, что состояние новорожденного неудовлетворительное. Может наблюдаться средняя степень кислородного голодания (гипоксии) и ребенку требуются некоторые реанимационные процедуры. Малыш будет находится под постоянным наблюдением врачей детского отделения.
•  0-2 балла говорят о том, что ребенок страдает от асфиксии (удушья) и ему незамедлительно требуются реанимационные процедуры направленные на спасение жизни. В частности, стимуляция дыхания.

Довольно часто через 5 минут после рождения состояние малыша стабилизируется, и его оценочные показатели растут. Это означает, что малыш постепенно привыкает к жизни вне материнского лона и становится более активным. К сожалению прогнозы для малыша, показатели которого после 5 минут жизни снижаются, менее оптимистичны. Это означает, что ребенку требуется срочное вмешательство специалистов детского отделения и вероятно, реанимация. 

Рассказывает Анна. После рождения, согласно Шкале Апгар оценка моего сына оказалась — 4. Появится на свет самостоятельно ему помешало серьезное обвитие пуповины, и специалисты уже в период схваток приняли решение сделать кесарево. Счет времени шел буквально на секунды, и к моей огромной радости, врачи успели вовремя. Вторая оценка, которую он получил через 5 минут после рождения – 6. Неонатологи сделали все возможное для того, чтобы сынок начал дышать самостоятельно. Тем не менее первые сутки он находился в барокамере под присмотром медсестер.

Я увидела сына только через 12 часов после операции. Сейчас моему мальчику 3 года, к счастью, он абсолютно здоров. Первые пол года мы наблюдались у детского невролога, и я с облегчением вздохнула, когда уже после второго визита доктор сказал — ваш сын в полном порядке!

Если подытожить, то оценки в 7-10 баллов говорят о том, что малыш родился здоровым, 5-6 баллов — о легких отклонениях в здоровье, организм новорожденного оказался в стрессовой ситуации, и ему нужно время для того, чтобы полностью восстановиться. 3-4 балла требуют контроля со стороны медперсонала в первые дни после рождения и говорят о средних отклонениях в здоровье. 0-2 балла – отражают серьезные проблемы в состоянии малыша.

Шкала Апгар. Почему оценки могут быть низкими?

Чем тяжелее общее состояние ребенка, тем ниже его оценки. Как мы уже говорили, чаще всего тяжесть состояния малыша обусловлена кислородным голоданием, остротой ситуации, когда малыш страдает от гипоксии или даже асфиксии. Своевременная реанимация в большинстве случаев может исправить эту ситуацию. Но к сожалению, иногда кислородное голодание наносит организму ребенка непоправимый вред, в частности, различные нарушения со стороны нервной системы.

Специалисты объединяют подобные нарушения термином «перинатальная энцефалопатия» или ПЭП. В зависимости от тяжести поражения мозга новорожденного следствием ПЭП может быть:

• Синдром повышенной нервно рефлекторной возбудимости. Проявляется в виде вздрагиваний, дрожания подбородка и конечностей, общего гипер (усиленного) или гипо (сниженного) тонуса мышц, частым беспричинным плачем, беспокойным, поверхностным сном малыша. Относится к самой легкой степени поражения. Оценки малыша с такими проявлениями не превышают 6-7 баллов по Шкале Апгар.
• Синдром угнетения нервной системы. Как правило, у малыша с таким диагнозом слабо выражены рефлексы, в частности сосательный и глотательный. Детишки вялые, пассивные, их мышечный тонус ослаблен, малыши неохотно едят и по-долгу спят. Иногда к таким проявлениям присоединяются другие отклонения в работе организма, в частности, появление мраморности кожи, нарушение сердечного ритма и частоты дыхания, проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта (запоры, вздутие (колики), частые срыгивания). Данный и следующий синдромы относятся к средней тяжести поражения головного мозга и оценивается специалистами на 4-6 баллов.
• Гипертензионно-гидроцефальный синдром. Связан со скоплением жидкости в пространствах головного мозга. Это вызывает повышение внутричерепного давления, а соответственно и чрезмерную «капризность» новорожденного. Заподозрить подобное отклонение специалисты могут по нескольким признакам:

1. окружность головки новорожденного растет больше чем на 1 см в неделю;
2. родничок малыша увеличен и выбухает;
3. черепные швы расходятся;
4. ребенок крайне беспокоен, наблюдаются частые срыгивания, иногда даже рвота;
5. наблюдается дрожание глазных яблок.

• Судорожный и коматозный синдромы. Наиболее опасные нарушения ЦНС, требующие срочного вмешательства специалистов. В данном случае оценка по Шкале Апгар колеблется от 1 до 4 баллов. Существуют исследования, которые показывают взаимосвязь между низкими оценками по Шкале Апгар и риском возникновения эпилепсии.

Кроме гипоксии, речь о которой шла выше, на состоянии новорожденного отражаются пагубные привычки и образ жизни матери, родовые травмы или инфекции.

При правильном уходе и грамотном медицинском наблюдении, у большинства малышей, которые перенесли легкую или среднюю степень перинатальной энцефалопатии происходит полное восстановление нервной системы. Чаще всего такие малыши еще какое-то время находятся под внимательным контролем со стороны педиатра и невропатолога.

Нужно сказать, что выставление оценок по Шкале Апгар во многом процесс субъективный. Кто-то из специалистов «лихо раздает» хорошие оценки, а кто-то старается лишний раз не завышать баллы. Нельзя сказать, что ребенок, получивший в роддоме 9 или даже 10 здоровее малыша с оценками 7 или 8.

Важно помнить, что оценки по Шкале Апгар никак не отражают будущее умственное развитие ребенка, и не имеют ни малейшей связи с будущими успехами или неудачами детей. В доказательство этому был проведен целый ряд исследований, которые доказали, что на любые умственные достижения ребенка влияет общая атмосфера в семье, социальное окружение и внутренняя гармония малыша, который в любой момент уверен в том, что он желанный и любимый.

Шкала Апгар: первая оценка новорожденного

Здоровые новорожденные имеют оценку по шкале Апгар 7-10 баллов. И хотя максимальная оценка — 10 баллов, ее получает очень маленький процент младенцев, у большинства — 7/8 или 8/9 баллов. Вторая оценка, которую ставят через пять минут после рождения, обычно на один-два балла больше первой, хотя может оставаться такой же (к примеру, 7/7).

Что же значат эти загадочные цифры? Полученные малышом 5 или 6 баллов при рождении можно оценить как легкую степень кислородного голодания (гипоксии), 3 или 4 балла — средняя степень гипоксии, а от 0 до 2 баллов — тяжелая гипоксия, асфиксия (удушье). То есть, чем тяжелее состояние малыша, тем ниже цифры.

Если оценка по шкале Апгар через пять минут не достигла 7 баллов, то тест проводят, фиксируя состояние ребенка каждые следующие пять минут до того момента, когда она достигнет 7 и более баллов. Хотя динамическая оценка по шкале Апгар через одну и пять минут невелика, но она существенно возрастает, если оценка 0-3 балла сохраняется на 10-й, 15-й и 20-й минутах жизни.

Чаще всего тяжесть состояния новорожденного обусловлена кислородным голоданием до, во время или сразу после родов. Однако и другие неблагоприятные факторы — например, травмы или инфекции — могут вызывать подобные нарушения.

Клинические проявления неврологических нарушений объединяют термином перинатальная энцефалопатия (ПЭП). Существует много вариантов ПЭП — скажем, синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. При этой легкой форме поражения мозга оценка по шкале Апгар составляет 6/7 баллов.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром и синдром угнетения центральной нервной системы относят к средней степени тяжести поражения и оценивают от 4-6 до 6-7 баллов. Факторами риска для возникновения данного синдрома является неблагоприятное течение беременности и родов.

Судорожный и коматозный синдромы относятся к тяжелым поражениям центральной нервной системы, при которых оценка по шкале Апгар не превышает 1/4 баллов.

Детей с оценкой по шкале Апгар ниже 6 баллов рекомендуется переводить из родильного дома в стационар. Только при улучшении состояния они могут быть выписаны домой под наблюдение участкового педиатра и невролога.

У большинства детей, перенесших легкую и среднетяжелую форму перинатальной энцефалопатии, происходит полное восстановление деятельности центральной нервной системы. Так что первоначальный низкий балл по шкале Апгар не должен вас пугать или расстраивать, просто отнеситесь внимательно к советам педиатра и невролога о поддержании здоровья вашего малыша.

Фото shutterstock.com

Оценка новорожденного по шкале АПГАР

Сразу после рождения малыш попадает к врачу, где ему выставляют баллы по шкале АПГАР. Какую информацию несёт оценка по АПГАР? И нужно ли маме ориентироваться на эти показатели, или это информация сугубо для врачей?

Первые оценки малыша: шкала Апгар

С 1952 года шкала Апгар применяется как первичная оценка состояния новорожденного. По сей день она признана самым простым и достоверным методом комплексного измерения здоровья детей после рождения.

Вирджиния Апгар – так звали американского врача, профессора анестезиологии и просто гениальную в своем роде женщину, которая и предложила использовать метод быстрой оценки комплексного состояния новорожденного. Почему быстрой? Потому что кроха уже в первые минуты находится под квалифицированным взглядом врача-акушера. Специалист буквально за секунды осматривает и оценивает малыша после рождения. Несмотря на определенную долю субъективизма оценки по АПГАР, способ уже много десятков лет даёт возможность провести своевременные процедуры и порой спасти жизнь и здоровье ребёнка.

Шкала АПГАР и значения баллов

Шкала Апгар оценивает первичное состояние младенца на первой и пятой минутах жизни. Чем тяжелее состояние новорожденного, тем ниже оценка.

• Все здоровые младенцы получают оценки 7-10 баллов, и это означает, что никаких отклонений не выявлено. 10 – это максимум, который получает совсем небольшой процент новорожденных.
• Оценка 5-6 баллов подразумевает не слишком критичные отклонения (например, лёгкая степень кислородного голодания).
• 3-4 балла – серьёзные отклонения от нормального состояния.
• 0-2 –состояние, угрожающее жизни новорожденного.
   

Результаты записываются через дробь, например – 8/9, 7/8, и чаще всего вторичные показатели выше первичных, но могут оставаться и в неизмененном виде, например – 7/7. Это нормально. Но вот если оценка по Апгар через 5 минут не достигла 7 баллов, тест будут проводить повторно каждые следующие 5 минут, пока результат не достигнет 7 баллов и более. То есть, пока состояние малыша после рождения не перестанет находиться вне зоны риска. А для этого будут проводиться всевозможные медицинские и реанимационные процедуры.

Чаще всего тяжесть состояния новорожденного обусловлена кислородным голоданием до, во время или сразу после родов. Существуют и другие неблагоприятные факторы: инфекции и травмы, которые также могут вызывать подобные нарушения. 

Шкала Апгара новорождённых: таблица

Современные врачи и сегодня применяют информативную систему быстрой оценки состояния новорождённого. Она предназначена для выяснения необходимости экстренной медицинской помощи крохе.

Буквенное значение, которое представляет собой шкала Апгара новорождённых в таблице, на самом деле, фамилия её автора в трансформированном виде:

A (appearance) — цвет кожи;

Р (puls) — пульс;

G (grimace) — гримасы;

A (activity) — активность движения, тонус мышц;

R (respiration) — дыхательные движения, рефлекторная возбудимость.

Путем подсчета пяти критериев первых минут жизнедеятельности крохи, врачи в родильном отделении оценивают это числами в баллах — от 0 до 2 включительно. В итоге получается общий результат оценки — в диапазоне от 0 до 10.

Интересно, что после рождения ребёнка не все молодые мамы вспоминают о том, как они хотели узнать у врачей значение шкалы Апгар, таблица которой была изучена ими словно экзаменационное задание. И это понятно, ведь эмоции захлестывают.

О чем говорит оценка АПГАР

Для удобства восприятия можно взять английскую транскрицию APGAR, где каждая буква соответствует определенному признаку. Каждому из них выставляется оценка:

• 2 — хорошо выраженный признак;
• 1 — средне выраженный признак;
• 0 — отсутствие признака.

Затем все результаты по 5-ти признакам складываются, и получается та самая оценка по шкале АПГАР:

• A-ACTIVITY — мышечный тонус и активность. Здоровый младенец активно двигается, а его ручки и ножки пригнуты к телу.
• P-pulse – пульс. Частота сердечных сокращений в норме составляет 130-140 ударов в минуту. Максимальная оценка выставляется при пульсе > 100 ударов в минуту, а отсутствие сердцебиения характеризуется как 0.
• G-grimaceresponse – это наличие выраженных безусловных рефлексов. Роговичный, сосательный – их существует целый перечень, и они обязательно должны присутствовать у младенца.
• A-appearance – внешний вид и цвет кожных покровов. Наличие так называемого цианоза (синюшности) и степень его выраженности даёт основание врачам снизить балл.
• R-respiration – крик новорожденного, дыхание. Громкий и пронзительный крик – один из главных показателей того, что с малышом все в порядке.

Шкала АПГАР – оценка состояния здоровья именно новорожденного, и никаких прогнозов о дальнейшем здоровье ребёнка по ней делать нельзя. И даже низкий балл по шкале АПГАР не должен пугать: эта информация крайне важна для врачей, которые в большинстве случаев способны оказать необходимые процедуры для поддержания здоровья малыша.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Что такое шкала Апгар?

От врачей в роддоме или в документах, полученных при выписке, а то и от «продвинутых» мамочек ты могла получить такую информацию: «родился 8-9 баллов по шкале Апгар».

Не все знают, что это значит. Давай разберёмся!

Апгар — это фамилия женщины, американского анестезиолога. Она предложила шкалу, в соответствии с которой оцениваются 5 основных признаков здоровья новорожденного:

• сердцебиение,
• дыхание,
• мышечный тонус,
• рефлексы,
• окраска кожи.

Информация результатов оценки предназначается только для медицинского персонала и нужна для того, чтобы можно было быстрее сориентироваться, нужно ли новорожденному малышу уделить специальное внимание.
С помощью оценок шкалы Апгар медики могут вовремя провести неотложные лечебные процедуры, необходимые конкретному малышу.

• от 7 до 9 баллов — результат считается хорошим,
• 5-6 баллов — состояние ребенка считается удовлетворительным, но требует некоторых лечебных мероприятий,
• 4 балла и ниже — таким деткам нужна срочная медицинская помощь.

Если оценка после родов у твоего крохи оказалась низкой, то конечно надо внимательно выполнять все рекомендации медицинского персонала, но вот отчаиваться не стоит!

Шкала Апгар не является оценкой развития и состояния ребенка в целом и уж тем более не оценивает его интеллектуальный потенциал.

Как показывает практика, детки с низкими баллами по шкале Апгар довольно быстро наверстывают упущенное, если получают достаточно родительского внимания, маминого молочка, заботливого ухода, нежности и ласки.
Ведь ты знаешь, что родительская любовь способна победить любые недуги.

Оценка новорождённого по шкале АПГАР — Рамблер/женский

Первые оценки малыша: шкала Апгар

С 1952 года шкала Апгар применяется как первичная оценка состояния новорожденного. По сей день она признана самым простым и достоверным методом комплексного измерения здоровья детей после рождения.

Вирджиния Апгар – так звали американского врача, профессора анестезиологии и просто гениальную в своем роде женщину, которая и предложила использовать метод быстрой оценки комплексного состояния новорожденного. Почему быстрой? Потому что кроха уже в первые минуты находится под квалифицированным взглядом врача-акушера. Специалист буквально за секунды осматривает и оценивает малыша после рождения. Несмотря на определенную долю субъективизма оценки по АПГАР, способ уже много десятков лет даёт возможность провести своевременные процедуры и порой спасти жизнь и здоровье ребёнка.

Шкала АПГАР и значения баллов

Шкала Апгар оценивает первичное состояние младенца на первой и пятой минутах жизни. Чем тяжелее состояние новорожденного, тем ниже оценка.

Все здоровые младенцы получают оценки 7-10 баллов, и это означает, что никаких отклонений не выявлено. 10 – это максимум, который получает совсем небольшой процент новорожденных.

Оценка 5-6 баллов подразумевает не слишком критичные отклонения (например, лёгкая степень кислородного голодания).

3-4 балла – серьёзные отклонения от нормального состояния.

0-2 –состояние, угрожающее жизни новорожденного.

Результаты записываются через дробь, например – 8/9, 7/8, и чаще всего вторичные показатели выше первичных, но могут оставаться и в неизмененном виде, например – 7/7. Это нормально. Но вот если оценка по Апгар через 5 минут не достигла 7 баллов, тест будут проводить повторно каждые следующие 5 минут, пока результат не достигнет 7 баллов и более. То есть, пока состояние малыша после рождения не перестанет находиться вне зоны риска. А для этого будут проводиться всевозможные медицинские и реанимационные процедуры.

Чаще всего тяжесть состояния новорожденного обусловлена кислородным голоданием до, во время или сразу после родов. Существуют и другие неблагоприятные факторы: инфекции и травмы, которые также могут вызывать подобные нарушения.

Шкала Апгара новорождённых: таблица

Современные врачи и сегодня применяют информативную систему быстрой оценки состояния новорождённого. Она предназначена для выяснения необходимости экстренной медицинской помощи крохе.

Буквенное значение, которое представляет собой шкала Апгара новорождённых в таблице, на самом деле, фамилия её автора в трансформированном виде:

A (appearance) — цвет кожи;

G (grimace) — гримасы;

A (activity) — активность движения, тонус мышц;

R (respiration) — дыхательные движения, рефлекторная возбудимость.

Путем подсчета пяти критериев первых минут жизнедеятельности крохи, врачи в родильном отделении оценивают это числами в баллах — от 0 до 2 включительно. В итоге получается общий результат оценки — в диапазоне от 0 до 10.

Менее 100 уд./мин

Более 100 уд./мин

Медленное, нерегулярное

Мышечный тонус

Сгибает ручки и ножки

Активно двигается

Рефлексы (реакция на катетер в носу)

Чихает, кашляет, отталкивает

Синюшный, бледный

Нормальный, но синюшные ручки и ножки

Нормальный по всему телу

Интересно, что после рождения ребёнка не все молодые мамы вспоминают о том, как они хотели узнать у врачей значение шкалы Апгар, таблица которой была изучена ими словно экзаменационное задание. И это понятно, ведь эмоции захлестывают.

О чем говорит оценка АПГАР

Для удобства восприятия можно взять английскую транскрицию APGAR, где каждая буква соответствует определенному признаку. Каждому из них выставляется оценка:

2 — хорошо выраженный признак;

1 — средне выраженный признак;

0 — отсутствие признака.

Затем все результаты по 5-ти признакам складываются, и получается та самая оценка по шкале АПГАР:

A-ACTIVITY — мышечный тонус и активность. Здоровый младенец активно двигается, а его ручки и ножки пригнуты к телу.

P-pulse – пульс. Частота сердечных сокращений в норме составляет 130-140 ударов в минуту. Максимальная оценка выставляется при пульсе > 100 ударов в минуту, а отсутствие сердцебиения характеризуется как 0.

G-grimaceresponse – это наличие выраженных безусловных рефлексов. Роговичный, сосательный – их существует целый перечень, и они обязательно должны присутствовать у младенца.

A-appearance – внешний вид и цвет кожных покровов. Наличие так называемого цианоза (синюшности) и степень его выраженности даёт основание врачам снизить балл.

R-respiration – крик новорожденного, дыхание. Громкий и пронзительный крик – один из главных показателей того, что с малышом все в порядке.

Шкала АПГАР – оценка состояния здоровья именно новорожденного, и никаких прогнозов о дальнейшем здоровье ребёнка по ней делать нельзя. И даже низкий балл по шкале АПГАР не должен пугать: эта информация крайне важна для врачей, которые в большинстве случаев способны оказать необходимые процедуры для поддержания здоровья малыша.

Подсчет движений плода для оценки его благополучия

Доказательств о подсчете движений малыша в утробе матери для проверки его благополучия не достаточно.

Обычно матери могут чувствовать движения своих младенцев в утробе, начиная со срока около 16 — 20 недель. Активность младенцев в утробе матери может значительно варьировать, некоторые из них могут быть очень активны, а другие не столь активны. Уменьшение нормальной картины движений младенца может быть признаком проблем с благополучием ребенка и что, для ребенка может быть лучше, если он родится раньше. Поэтому было предложено, чтобы мама ежедневно подсчитывала движения младенца. Можно делать это разнообразными способами, и она (мать) может определить изменение нормальной картины движений ребенка. Кроме того, матери следует сказать об этом ухаживающим, чтоб они смогли провести дополнительные анализы и предотвратить смерть младенца. Тем не менее, иногда такие тесты могут вызвать некоторое беспокойство у женщин и могут быть трудны для некоторых женщин, особенно, когда мать занята на работе или ухаживает за другими маленькими детьми, поэтому очень важно оценить, насколько эти тесты действенны.

Обзор испытаний обнаружил пять исследований с участием 71,458 женщин, сравнивающих два метода подсчета движений плода: подсчет движений плода против анализа гормонов и рутинный подсчет движений плода по сравнению со стандартной дородовой помощью, как определено авторами испытания. В исследованиях, которые сравнивали рутинный подсчет движений плода в утробе матери со смешанным или неопределенным подсчетом, не было разницы по числу мертворождений, кесаревых сечений, низкой массы тела при рождении (менее 10-го процентиля) и привязанности ребенка к матери; наблюдалось снижение тревожности женщин в группе подсчитывающих движения плода. Была тенденция к большей частоте дородовой госпитализации. При сравнении подсчета движений ребенка с анализами гормонов, было меньше посещений больницы среди женщин, которые подсчитывали движения, и у меньшего числа детей в группе анализа гормонов были низкие баллы по шкале Апгар, которая оценивает состояние ребенка после рождения. Не было какой-либо разницы между группами в отношении частоты кесаревых сечений и других результатов (исходов). Не было сообщений о «перинатальных смертях или тяжелых заболеваниях». При сравнении различных методов подсчета движений плода (один раз в день по сравнению с более чем один раз в день) было показано что, женщины были более привержены к подсчету, если делали это один раз в день, ссылаясь на меньшее прерывание их повседневной деятельности как одну из причин. Частота кесаревых сечений не отличалась в группах, а о перинатальных смертях или тяжелых болезнях не сообщалось. Число исследований и их методологическое качество были не достаточными для точной оценки мертворождений. Предлагается проведение дальнейших испытаний, и было бы очень важно оценить тревожность и взгляды женщин в дополнение к способности подсчета движений плода предотвращать мертворождения.

Неонатолог в Казани. Прием, консультация врача педиатра неонатолога. Цены

Неонатолог – это первый человек, с которым встречается каждый новорожденный младенец. После того как акушер примет роды, именно неонатолог проводит первичный осмотр малыша, оценивает его здоровье, проверяет, все ли в порядке. Весь последующий месяц после рождения этот врач будет курировать новорожденного и консультировать родителей по вопросам ухода. Хороших специалистов в этой области немного. Существует качественное отличие обычного педиатра от неонатолога. Последний отслеживает даже возможные патологии у новорожденных, а это требует дополнительных знаний. Типичные пациенты неонатологов – это недоношенные дети, новорожденные со слишком маленьким весом, имеющие заболевания дыхательных путей и другие пороки. Такие малыши требуют специального ухода, чтобы к моменту выписки они максимально соответствовали нормам развития.

Врач неонатолог в Казани: помощь молодой маме

Примерно через две недели после рождения врач неонатолог принимает решение о возможной вакцинации малыша. В этот период делаются прививки от гепатита и туберкулеза. От них не рекомендуется отказываться, особенно если ребенок родился слабым. Такие тяжелые заболевания могут усугубить его состояние. Если сделать все необходимые прививки, то будет возможность для наблюдения некоторого времени после них у неонатолога. В такой ситуации родители чувствуют себя гораздо спокойнее. Кроме того, врач рассказывает обо всех нюансах здоровья и развития новорожденного, дает рекомендации и учит правильному уходу, если это необходимо. В идеале молодую маму должны научить правильному кормлению, рассказать о нормах гигиены для новорожденных, посоветовать средства ухода и профилактики. Конечно, при такой колоссальной загрузке, как у неонатоголов, это может носить характер экстерна, ведь маму с новорожденным.

Самостоятельная жизнь

Не последнее место в жизни младенца занимает питание. Молодой маме следует тщательно следить за своим рационом, ведь все, что она ест, в итоге питает и ее ребенка. Питание должно быть сбалансированным и здоровым. Ошибочно думать, что есть в этот период нужно больше, это не так. Отдавайте предпочтение легкой пище, которая быстро усваивается. Экзотические деликатесы могут вызвать аллергию, даже если раньше вы никогда не страдали от этого. Причем проявиться она может как у матери, так и у ребенка. С осторожностью относитесь к фруктам, шоколаду и морепродуктам. Привычные для нашей полосы продукты будут лучшим решением и обеспечат маму с малышом всеми необходимыми питательными веществами.

В Казани неонатолог принимает в сети частных клиник «Медэксперт». Врачи имеют огромный опыт, соответствующие опыт и квалификацию, чтобы оказать помощь маме и новорожденному на должном уровне.

Подготовка и первые минуты жизни

Здоровье ребенка напрямую зависит от протекания беременности. Малейшие нарушения во внутриутробном развитии могут сказаться на малыше. К сожалению, не все заболевания можно диагностировать на таких ранних стадиях. Поэтому если у матери имелись проблемы во время беременности такие, как повышенное давление, сильные отеки, обострение хронических заболеваний, то врач неонатолог заранее готовится к тому, что его пациенту может понадобиться срочная помощь, как только он появится на свет.

Находясь девять месяцев в комфортных условиях, младенец испытывает небывалый стресс, когда приходит время с ними расстаться. Все вокруг меняется, яркий свет слепит, нужно по-другому дышать, температура снаружи заметно меньше. В такой ситуации никак не обойтись без помощи неонатолога. Он помогает новорожденному запустить необходимые механизмы для работы его крошечного организма. И именно этот врач принимает решение: необходима ли медикаментозная помощь, переливание крови или операция. Если же с новорожденным все в порядке и его здоровью ничто не угрожает, его сразу же отдают матери. Это успокаивает малыша. Дальше врачу остается только следить за показателями анализов ребенка, чтобы контролировать процесс его адаптации к новой жизни.

Шкала Апгар и ее показатели

В начале 50-х годов прошлого века американский врач Вирджиния Апгар предложила шкалу для оценки состояния новорожденных. С ее помощью определяют критические ситуации и степень их опасности для того, чтобы принять решение о реанимации маленьких пациентов. Оценка осуществятся в первые пять минут после рождения, ее повторяют повторно, если показатели были неудовлетворительными.

Процедура представляет собой анализ пяти критериев здоровья новорожденного: дыхание, цвет кожного покрова, сердечный пульс, рефлексы и мышечный тонус. Суммарный результат – это и есть общая оценка состояния малыша. Обычно, если показатель по шкале Апгар меньше 7, требуется срочное вмешательство специалистов. Однако даже хорошие показатели не гарантируют абсолютное здоровье ребенка. Скорее только его стабильность. При выявленном пороке сердца новорожденный может иметь высокие показания по шкале. При необходимости можете обратиться к другим специалистам нашего медицинского центра: детскому кардиологу, лору, педиатру и др.

Цены на прием неонатолога

Код	Наименование услуги	Стоимость, руб
2.23.	Прием (осмотр, консультация) врача – неонатолога первичный	800
2.23.1.	Прием (осмотр, консультация) врача – неонатолога повторный*	600
д. 1.23	Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра, неонатолога первичный, Врач высшей категории	1000
д.1.24	Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра, неонатолога повторный*, Врач высшей категории	600

Что такое оценка по шкале Апгар? (для родителей)

Что такое оценка по шкале Апгар?

Оценка по шкале Апгар проводится новорожденным вскоре после рождения. Этот тест проверяет частоту сердечных сокращений ребенка, мышечный тонус и другие признаки, чтобы определить, требуется ли дополнительная медицинская помощь или неотложная помощь.

Младенцы обычно проходят тест дважды: через 1 минуту после рождения и еще раз через 5 минут после рождения. Если есть опасения, ребенок может пройти тест еще раз.

Что он проверяет?

Оценка по шкале Апгар измеряет пять показателей, чтобы проверить здоровье ребенка.Каждый оценивается по шкале от 0 до 2, где 2 — лучший результат:

1. А Внешний вид (цвет кожи)
2. P пульс (пульс)
3. G реакция гримасы (рефлексы)
4. А активность (мышечный тонус)
5. R дыхание (частота дыхания и усилие)

Врачи, акушерки или медсестры суммируют эти пять факторов для получения оценки по шкале Апгар. Баллы находятся в диапазоне от 10 до 0. Десять — это наивысший возможный балл, но немногие младенцы получают его.Это потому, что у большинства детей руки и ноги остаются синими, пока они не согреются.

Что означает оценка моего ребенка?

Ребенок, набравший 7 баллов и выше, считается здоровым. Более низкий балл не означает, что ваш ребенок нездоров. Это означает, что вашему ребенку может потребоваться немедленная медицинская помощь, например, аспирация дыхательных путей или кислород, чтобы помочь ему или ей лучше дышать. Совершенно здоровые дети иногда имеют более низкий балл, чем обычно, особенно в первые несколько минут после рождения.

Немного низкий показатель (особенно на 1 минуте) является обычным явлением, особенно у новорожденных:

Через 5 минут после рождения дети снова проходят тест. Если поначалу у ребенка был низкий балл, и ему не стало лучше, или есть другие проблемы, врачи и медсестры продолжат оказание необходимой медицинской помощи. Они будут внимательно следить за ребенком.

Что делать, если у моего ребенка низкий балл?

Многие дети с низкими баллами здоровы и прекрасно себя чувствуют после того, как привыкли к жизни вне матки.

Если ваш врач или акушерка обеспокоены баллами вашего ребенка, они сообщат вам об этом и объяснят, как чувствует себя ваш ребенок, что может вызывать проблемы (если они есть) и какой уход им оказывается.

Что еще я должен знать?

Этот тест помогает медицинским работникам определить общее физическое состояние новорожденного, чтобы они могли быстро решить, нуждается ли ребенок в немедленной медицинской помощи. Он не предназначен для прогнозирования здоровья, поведения, интеллекта, личности или исхода ребенка в долгосрочной перспективе.

Со временем, чтобы приспособиться к новой среде и получить любую необходимую медицинскую помощь, большинство младенцев чувствуют себя очень хорошо.

Понимание шкалы APGAR для оценки родовых травм

Что такое оценка по шкале Апгар?

Каждый ребенок получает балл по шкале Апгар, но как родитель, это может быть совершенно чуждой темой, которая вызывает у вас беспокойство и замешательство, особенно если ваш ребенок в конечном итоге получает низкий балл.Чтобы помочь вам лучше понять метод оценки по шкале APGAR и то, что он делает, вот несколько быстрых ответов на наиболее распространенные вопросы.

Как я узнаю, что мой ребенок получил родовую травму?

Чтобы выяснить, получил ли ребенок родовую травму, необходимо провести оценку медицинской документации и информации о произошедших событиях. Важными деталями являются состояние мамы и малыша. Тем не менее, мы часто получаем вопросы от родителей о системе оценки APGAR и о том, как оценка APGAR связана с родовой травмой.

Оценка по шкале Апгар является одним из элементов информации для оценки. Если вы не уверены, что ваш ребенок получил предотвратимую родовую травму, лучше всего обратиться за консультацией к адвокату по родовым травмам. Адвокат может помочь расследовать ваше дело, чтобы выяснить, что произошло и можно ли было предотвратить травму.

Какой балл по шкале Апгар у моего ребенка?

Оценка ребенка по шкале Апгар — это простой тест, проводимый ребенку после рождения.

A означает внешний вид (цвет кожи)
P означает пульс (частота сердечных сокращений)
G означает реакцию гримасы (рефлексы)
A означает активность (мышечный тонус)
R означает дыхание (частота дыхания и усилие)

Эта система оценки представляет собой метод измерения жизненно важных функций и общего состояния здоровья ребенка вскоре после родов.

Оценка вашего ребенка по шкале Апгар — это то, что врачи будут использовать для проверки его частоты сердечных сокращений, проверки его мышечного тонуса и поиска других признаков, которые могут указывать на то, что вашему ребенку требуется дополнительная медицинская помощь или неотложная помощь.

Тест Апгар является стандартной процедурой и проводится для каждого младенца, однако оценка вашего ребенка будет определять, как медицинский персонал будет ухаживать за вашим ребенком в течение первых нескольких дней в больнице.

Тест обычно проводится дважды: первый раз через 1 минуту после рождения и второй раз через 5 минут после рождения. Вообще говоря, низкий балл по шкале Апгар указывает на то, что с ребенком что-то не так. Реанимация и/или лечение могут быть необходимы ребенку с низким баллом.

Баллы по шкале Апгар — это только часть информации, которую следует оценивать.

Что означает оценка моего ребенка по шкале Апгар?

Понимание системы оценки APGAR: количество баллов по каждому разделу APGAR суммируется, чтобы получить общее количество. Максимально возможная оценка — 10, а наименьшая возможная оценка — 0,

Ребенок, набравший 7 или более баллов, считается здоровым, в то время как ребенку, набравшему меньше 7 баллов, может потребоваться немедленная медицинская помощь.

Если оценка состояния ребенка не улучшается между первым тестом через 1 минуту после рождения и вторым тестом через 5 минут после рождения, врачи и медсестры должны продолжать наблюдать за ребенком и оказывать ему необходимую медицинскую помощь. Если вы не уверены, что ваш ребенок получил родовую травму, свяжитесь с нами. Мы проведем бесплатную проверку дела, чтобы помочь вам определить, был ли травмирован ваш ребенок по неосторожности.

Используйте эту инфографику на своем сайте

А = ВНЕШНИЙ ВИД

0 баллов = голубовато-серый или бледный цвет всего тела
1 балл = нормальный цвет (но руки и ноги голубоватые)
2 балла = нормальный цвет всего тела (руки и ноги розовые)

P = ИМПУЛЬС

0 баллов = отсутствует (нет пульса)
1 балл = пульс ниже 100 ударов в минуту (уд/мин)
2 балла = пульс выше 100 ударов в минуту (уд/мин)

Г = ГРИМАССА

0 баллов = отсутствует, нет ответа на стимуляцию
1 балл = только движение лица, гримаса при стимуляции
2 балла = отстраняется, чихает, кашляет или плачет при стимуляции

А = АКТИВНОСТЬ

0 баллов = движение отсутствует или «вялый» тон
1 балл = руки и ноги согнуты с небольшим движением
2 балла = активные, спонтанные движения

Р = ДЫХАНИЕ

0 баллов = отсутствует, дыхание отсутствует
1 балл = медленное или нерегулярное дыхание, слабый плач
2 балла = нормальная частота дыхания и усилия, хороший плач

Зачем был создан тест?

Оценка по шкале Апгар используется для проверки некоторых ключевых признаков вашего новорожденного ребенка, но имейте в виду, что большинство детей редко получают высшую оценку, и не следует тревожиться, если ваш ребенок получает низкую оценку. Низкий балл просто указывает врачам, что им нужно искать потенциальные проблемы, чтобы о вашем ребенке можно было позаботиться наилучшим образом.

Как правило, оценка по шкале Апгар является первой оценкой ребенка. Его цель — проверить их базовое здоровье, например частоту сердечных сокращений, но это не показатель (ни в коем случае) будущего поведения или интеллекта вашего ребенка. Тест является лишь базовой оценкой, чтобы помочь врачам обеспечить вашему ребенку уход на самом высоком уровне.

Сам тест был разработан еще в 1952 году Вирджинией Апгар, акушерским анестезиологом.Это стандартный инструмент, с помощью которого оценивают всех новорожденных.

Для чего используется Апгар?

Короче говоря, тест Апгар — это экспресс-оценка физического состояния вашего новорожденного. Это поможет медицинскому персоналу определить, требуется ли вашему ребенку медицинская помощь в настоящее время или в будущем в дополнение к стандартной помощи, которую получают младенцы.

Когда выполняется тест Апгар?

Стандартной процедурой для каждого врача является проведение теста Апгар новорожденному ребенку.Тест фактически выполняется дважды. Во-первых, тест Апгар проводится сразу после родов. Результаты теста будут записаны, а затем тест будет завершен снова через пять минут после рождения вашего ребенка. Оба балла будут использованы.

Выполнение теста дважды помогает обеспечить точность, а также помогает врачам обнаружить любые несоответствия, которые могли возникнуть при переходе от первого теста ко второму. Различия между баллами или двумя низкими баллами могут означать проблемы, поэтому тест APGAR помогает врачам сразу же оценить состояние вашего ребенка, чтобы они могли оказать ему надлежащую помощь.

Что означает оценка по шкале Апгар?

Результат от 7 до 10 считается нормальным. Оценка от 4 до 6 указывает на то, что может потребоваться помощь при дыхании. Оценка ниже 4 означает, что могут потребоваться незамедлительные меры по спасению жизни.

Чтобы получить общую оценку для младенца, каждому из 5 аспектов, которые будут проверяться медицинским персоналом, будет присвоена оценка от 0 до 2.

• Частота сердечных сокращений : 0 означает отсутствие частоты сердечных сокращений, 1 означает, что частота сердечных сокращений составляет менее 100 ударов в минуту (не очень отзывчивый), 2 означает, что частота сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту (ребенок энергичен)


• Дыхание : 0 означает отсутствие дыхания, 1 означает слабый плач, 2 означает сильный плач


• Мышечный тонус : 0 означает, что ребенок вялый, 1 означает, что ребенок немного согнулся, 2 означает ребенок активно двигается


• Рефлекторная реакция : 0 означает отсутствие реакции на стимуляцию дыхательных путей, 1 означает гримасу во время стимуляции, 2 означает гримасу и кашель/чихание во время стимуляции


• Цвет : 0 означает, что все тело ребенка синее/бледное, 1 означает, что ребенок имеет хороший цвет, за исключением рук/ног, 2 означает, что ребенок полностью розовый и имеет хороший цвет

Важно помнить, что младенец редко бывает идеальным счет. Медицинский персонал свяжется с вами, если оба теста APGAR вернутся с низким баллом или если у них будет причина для беспокойства.

Что вызывает низкий балл по шкале Апгар?

Если у вашего ребенка низкий балл по шкале Апгар, который определяется как 6 или ниже, у него могут быть такие признаки, как замедление сердечного ритма или его отсутствие, слабое дыхание или отсутствие дыхания, слабое сгибание или отсутствие мышечного тонуса, практически полное отсутствие реакции к стимуляции и почти без цвета, что означает плохой кровоток или кровообращение.

Эти признаки явно вызывают беспокойство, и медицинский персонал отреагирует соответствующим образом.Причины этих признаков могут быть разными, но наиболее распространенными причинами этих признаков являются:

• Недостаточность кислорода : Это означает, что мозг вашего ребенка не получает достаточного количества кислорода или, в некоторых случаях, может быть полностью лишен его. Повреждение головного мозга может произойти в зависимости от степени и продолжительности депривации, которую испытал ваш ребенок.


• HIE : Когда мозг ребенка лишен кислорода, его клетки мозга могут быть повреждены. Если ваш ребенок страдает от ГИЭ, медицинский персонал может приступить к охлаждению младенцев, что представляет собой многодневный процесс, который замедлит и предотвратит повреждение клеток его мозга.


• Церебральный паралич : Существует лечение церебрального паралича, который является состоянием, влияющим на физические способности вашего ребенка. Это врожденное состояние может длиться от нескольких лет до всей жизни. Это может быть унаследовано через гены.

Эти причины имеют разные варианты лечения, реакции и влияние на благополучие вашего ребенка в долгосрочной перспективе.

Что произойдет, если у моего ребенка низкий балл по шкале Апгар?

Если у вашего ребенка низкий балл по шкале Апгар, медицинский персонал в первую очередь сосредоточится на том, чтобы привести вашего ребенка в стабильное состояние, а затем постарается найти ответы на вопросы, которые будут беспокоить вас, например, что стало причиной низкого балла у вашего ребенка. .

Поскольку медицинский персонал работает над выявлением основного заболевания или другой причины низкого балла вашего ребенка, они будут держать вас в курсе на протяжении всего процесса. Что еще более важно, они будут информировать вас о текущем состоянии здоровья вашего ребенка и о том, что ожидать в ближайшие дни.

Что такое вспомогательная оценка по шкале Апгар?

До 10% новорожденных, рожденных в больнице, нуждаются в помощи при дыхании в течение короткого периода времени после родов.Хотя это, безусловно, может вызывать беспокойство у родителей, это не обязательно указывает на общее состояние вашего ребенка или здоровье в будущем.

Медицинский персонал предложит помощь вашему ребенку по мере необходимости на основе результатов их тестов APGAR. Если у них есть основания полагать, что есть дополнительные осложнения или основное заболевание, они будут лечить вашего ребенка надлежащим образом и информировать вас об этом.

Оценка по шкале Апгар — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

В 1952 г. Вирджиния Апгар, анестезиолог из Колумбийского университета, разработала шкалу Апгар. По счастливой случайности, APGAR также является полезной мнемоникой для описания компонентов оценки: внешнего вида, пульса, гримасы, активности и дыхания. Шкала — это экспресс-метод оценки новорожденных сразу после рождения и в ответ на реанимацию. Оценка по шкале Апгар остается общепринятым методом оценки и одобрена как Американским колледжем акушеров-гинекологов (ACOG), так и Американской академией педиатрии (AAP).Первоначально разработанные для оценки необходимости вмешательства для восстановления дыхания на 1-й минуте, в руководящих принципах Программы реанимации новорожденных (NRP) указано, что баллы по шкале Апгар не определяют первоначальную потребность во вмешательстве, поскольку реанимация должна быть начата до 1-минутной оценки по шкале Апгар. назначается. В этом упражнении рассматривается оценка по шкале Апгар и ее клиническая значимость, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и ведении новорожденных.

Цели:

• Укажите физиологические критерии, используемые для расчета оценки по шкале Апгар.

• Опишите клиническую значимость оценки по шкале Апгар.

• Опишите ограничения оценки по шкале Апгар.

• Объясните важность скоординированного сотрудничества и эффективного общения между членами межпрофессиональной команды, участвующими в оценке и ведении новорожденных, с использованием шкалы APGAR для обеспечения наилучшего возможного стандарта ухода за новорожденными и их семьями.

Введение

В 1952 году доктор Вирджиния Апгар, анестезиолог из Колумбийского университета, разработала шкалу Апгар. Оценка — это быстрый метод оценки новорожденного сразу после рождения и в ответ на реанимацию. Оценка по шкале Апгар остается общепринятым методом оценки и одобрена как Американским колледжем акушеров-гинекологов, так и Американской академией педиатрии. Первоначально разработанные для оценки необходимости вмешательства для восстановления дыхания на 1-й минуте, в рекомендациях для Программы реанимации новорожденных (9NRP) указано, что баллы по шкале Апгар не определяют первоначальную потребность во вмешательстве, поскольку реанимация должна быть начата до того, как будет присвоена 1-минутная оценка по шкале Апгар. .[1][2][3]

Элементы оценки по шкале Апгар включают цвет, частоту сердечных сокращений, рефлексы, мышечный тонус и дыхание. Оценка по шкале Апгар предназначена для оценки признаков нарушения гемодинамики, таких как цианоз, гипоперфузия, брадикардия, гипотония, угнетение дыхания или апноэ. Каждый элемент оценивается 0 (ноль), 1 или 2. Оценка записывается на 1 минуте и 5 минутах у всех младенцев с расширенной записью с 5-минутными интервалами для младенцев, набравших семь или менее баллов на 5 минутах, и у тех, кому требуется реанимация как метод наблюдения за реакцией.Оценки от 7 до 10 считаются обнадеживающими.

Оценка по шкале Апгар может варьироваться в зависимости от гестационного возраста, массы тела при рождении, медикаментозного лечения матери, употребления наркотиков или анестезии, а также врожденных аномалий. Некоторые компоненты оценки также субъективны и склонны к межэкспертной изменчивости. Таким образом, оценка по шкале Апгар ограничена тем, что дает несколько субъективную информацию о физиологии младенца в определенный момент времени. Он полезен для оценки реакции на реанимацию, но его не следует использовать для экстраполяции результатов, особенно на 1-й минуте, поскольку это не имеет долгосрочного клинического значения.Сама по себе оценка по шкале Апгар не должна интерпретироваться как свидетельство асфиксии, и ее значимость в исследованиях исходов, хотя широко распространенная информация часто неуместна. Реанимация всегда должна иметь приоритет над расчетом клинической оценки.

Показания

Оценка по шкале Апгар регистрируется у всех новорожденных в возрасте 1 и 5 минут. Американским колледжем акушерства и гинекологии и Американской академией педиатрии рекомендуется запись расширенных баллов по шкале Апгар у детей младше 7 лет в качестве метода мониторинга реакции на реанимацию. [4][5][6]

Противопоказания

Нет известных противопоказаний к оценке новорожденных по шкале APGAR.

Оборудование

Аускультация с помощью стетоскопа, а не пальпитация пульса , лучше всего оценивает частоту сердечных сокращений. Никакого другого оборудования не требуется. Аускультация является более точным способом подсчета пульса по сравнению с пальпацией пупочного или плечевого пульса. Можно также использовать пульсоксиметр. В идеале в родильном отделении должен быть легко доступен лучистый обогреватель, чтобы обеспечить новорожденных с гипотермией необходимым теплом.В качестве альтернативы можно использовать теплые одеяла.

Персонал

Technique

Есть пять частей APGAR. Каждой категории присваивается равный вес, и ей присваивается значение 0, 1 или 2. Затем компоненты складываются вместе, чтобы получить общий балл, который записывается через 1 и 5 минут после рождения. Оценка от 7 до 10 считается обнадеживающей, от 4 до 6 баллов — умеренно ненормальной, а оценка от 0 до 3 считается низкой у доношенных и поздних недоношенных детей. Через 5 минут, когда у младенца набирается менее 7 баллов, рекомендации Программы реанимации новорожденных рекомендуют продолжать запись с 5-минутными интервалами до 20 минут. Следует отметить, что оценка во время реанимации не эквивалентна оценке младенца, не подвергающегося реанимации, потому что реанимационные усилия изменяют некоторые элементы оценки.[7][8]

Оценка рассчитывается следующим образом:

Дыхательное усилие

• Если младенец не дышит, респираторная оценка равна 0.

• Если дыхание медленное и нерегулярное, слабое или затрудненное, респираторная оценка составляет 1.

• Если младенец громко плачет, дыхательный балл 2.

Частота сердечных сокращений

• Обратите внимание, что частота сердечных сокращений оценивается с помощью стетоскопа, и это наиболее важная часть оценки при определении необходимости реанимации.

• Если сердцебиение отсутствует, оценка частоты сердечных сокращений равна 0.

• Если частота сердечных сокращений составляет менее 100 ударов в минуту, оценка частоты сердечных сокращений равна 1.

• Если частота сердечных сокращений больше более 100 ударов в минуту, оценка ЧСС равна 2.

Мышечный тонус

• Если мышечный тонус ослаблен и вялый без активности, мышечный тонус оценивается в 0 баллов.

• Если младенец находится в активном движении с согнутым мышечным тонусом, который сопротивляется разгибанию, мышечный тонус оценивается в 2 балла.

Реакция гримасы или рефлекторная раздражительность в ответ на стимуляцию

• Если реакция на стимуляцию отсутствует, оценка рефлекторной реакции на раздражительность равна 0. кашляет или чихает при стимуляции, рефлекторная реакция раздражительности равна 2.

Цвет

• Обратите внимание, что большинство младенцев получают 1 балл за цвет, поскольку периферический цианоз распространен среди нормальных младенцев. Цвет также может вводить в заблуждение у небелых младенцев.

• Если младенец бледный или голубоватый, оценка цвета кожи равна 0. полностью розовый, оценка цвета равна 2.

Клиническая значимость

Шкала Апгар была разработана для выявления младенцев, которым требуется респираторная поддержка или другие реанимационные мероприятия, а не в качестве критерия исхода.Оценка по шкале Апгар сама по себе не должна рассматриваться как свидетельство асфиксии или доказательство интранатальной гипоксии. Низкая оценка по шкале Апгар от 0 до 1 на 1 минуте не является предиктором неблагоприятных клинических исходов или долгосрочных проблем со здоровьем, поскольку у большинства младенцев, даже с очень низкими 1-минутными оценками, к 5 минуте оценки будут нормальными. Низкая оценка по шкале Апгар через 5 минут коррелирует со смертностью и может указывать на повышенный риск церебрального паралича в популяционных исследованиях, но не обязательно с индивидуальной неврологической инвалидностью. У большинства младенцев с низкой оценкой по шкале Апгар не развивается церебральный паралич, но более низкие оценки с течением времени увеличивают риск неблагоприятных неврологических исходов у населения. Результаты менее пяти на 5-й и 10-й минутах коррелируют с повышенным относительным риском церебрального паралича. Новорожденным с баллами менее пяти на 5-й минуте следует выполнить забор газов крови из пупочной артерии. Оценка по шкале Апгар, остающаяся на уровне 0 через 10 минут, может указывать на целесообразность прекращения реанимационных мероприятий, поскольку очень немногие младенцы выживают с хорошими неврологическими исходами, если частота сердечных сокращений не определяется более 10 минут.[9]

Оценка по шкале Апгар сама по себе не должна рассматриваться как доказательство асфиксии или свидетельство интранатальной гипоксии. Низкая оценка по шкале Апгар от 0 до 1 на 1 минуте не является предиктором неблагоприятных клинических исходов или долгосрочных проблем со здоровьем, поскольку у большинства младенцев, даже с очень низкими 1-минутными оценками, к 5 минуте оценки будут нормальными. Низкая оценка по шкале Апгар через 5 минут коррелирует со смертностью и может указывать на повышенный риск церебрального паралича в популяционных исследованиях, но не обязательно с индивидуальной неврологической инвалидностью.

Улучшение результатов медицинского персонала

Оценка по шкале Апгар может проводиться врачом, акушеркой или медсестрой. Вариативность между оценщиками довольно распространена, поскольку некоторые компоненты оценки являются субъективными, поэтому в идеале один и тот же человек должен рассчитывать первоначальную и текущую оценки для согласованности. Медицинская сестра играет решающую роль в оценке состояния новорожденных по шкале Апгар, и она должна информировать врача о любых неблагоприятных изменениях оценки новорожденного по шкале Апгар. Медсестра должна задокументировать результаты оценки по шкале Апгар через 1 и 5 минут соответственно.Медсестра помогает клиницисту в проведении начальных реанимационных мероприятий у новорожденных, особенно если у них низкие баллы по шкале Апгар. Межпрофессиональная бригада должна сообщить результаты реанимационных мероприятий женщине и ее семье, а также разработать план ухода за новорожденными с низкими баллами по шкале APGAR. Медсестра должна сотрудничать с врачом для решения любых проблем, которые могут возникнуть у женщины и ее семьи. Медсестра должна предоставить женщине необходимые информационные листки по уходу за новорожденным.Обучение пациентов является ключом к успешному ведению новорожденных с низкими баллами по шкале Апгар. Наилучший возможный уровень медицинской помощи может быть достигнут только за счет скоординированного сотрудничества и четкого общения между членами межпрофессиональной команды. [уровень V]

Сестринское дело, союзное здравоохранение и межпрофессиональные бригады

Медсестры, ухаживающие за новорожденными, должны быть знакомы с оценкой по шкале Апгар. Кроме того, они должны знать, что означает счет. Медсестры должны понимать, что оценка от 7 до 10 – это нормально; оценка между 4-6 требует надлежащей переоценки, так как младенец требует наблюдения в течение 5 минут. Оценка менее 3 никогда не бывает хорошей, и немедленное внимание является обязательным. Медсестра должна назвать код и немедленно сообщить врачу.

Уход, союзное здоровье, и интерпрессиональная команда мониторинга

1

• APGAR забил на 1 и 5 минут

• общее состояние новорожденного

• жизненно важные признаки Newborn

• пуповины PH

• Газы артериальной крови новорожденных

Литература

1.

Медейрос ТКС, Добре М., да Силва ДМБ, Братеану А., Балтату О.К., Кампос Л.А. Интранатальная частота сердечных сокращений плода: возможный предиктор неонатальной ацидемии и оценка по шкале APGAR. Фронт Физиол. 2018;9:1489. [Бесплатная статья PMC: PMC6204407] [PubMed: 30405441]

2.

Yeagle KP, O’Brien JM, Curtin WM, Ural SH. Связаны ли гестационный диабет и сахарный диабет II типа с оценкой по шкале Апгар у доношенных новорожденных? Int J Женское здоровье. 2018;10:603-607. [Бесплатная статья PMC: PMC6181089] [PubMed: 30323688]

3.

Айрапетян М., Талекар К., Швабенбауэр К., Карола Д., Соларин К., МакЭлви Д., Адени-Джонс С., Гринспен Дж., Агай Ж. Оценка по шкале Апгар через 10 минут и исходы у доношенных и поздних недоношенных новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией в эпоху охлаждения. Ам Дж. Перинатол. 2019 апр; 36 (5): 545-554. [Статья PMC бесплатно: PMC8039809] [PubMed: 30208498]

4.

Vuralli D. Клинический подход к гипокальциемии у новорожденных и в младенчестве: кого лечить? Int J Педиатр. 2019;2019:4318075.[Бесплатная статья PMC: PMC6607701] [PubMed: 31320908]

5.

Госвами И.Р., Уайт Х., Винтермарк П., Мохаммад К., Шивананда С., Луис Д., Юн Э.В., Шах П.С., Канадские исследователи неонатальной сети. Характеристика и непосредственные исходы лечения новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией легкой степени тяжести с применением гипотермии. Дж. Перинатол. 2020 фев; 40 (2): 275-283. [PubMed: 31723237]

6.

Одинцова В.В., Долан К.В., ван Бейстервельдт С.Э.М., де Зеув Э.Л., ван Донген Дж., Бумсма Д.И.Пре- и перинатальные характеристики, связанные с оценками по шкале Апгар, в обзоре и в новом исследовании голландских близнецов. Твин Рес Хам Генет. 2019 июнь;22(3):164-176. [PubMed: 31198125]

7.

Дэй К.Э., Принц А.С., Лин С.П., Грин Б.Дж., Кэрролл В.Р. Полезность модифицированной хирургической шкалы Апгар у пациентов с раком головы и шеи. Отоларингол Head Neck Surg. 2018 июль; 159 (1): 68-75. [PubMed: 29436276]

8.

Гиллам-Кракауэр М., Гоуэн-младший CW. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 27 августа 2021 г.Родовая асфиксия. [PubMed: 28613533]

9.

Наир А., Бхарука А., Райани Б.К. Надежность хирургической оценки по шкале Апгар в прогнозировании ближайших и поздних послеоперационных осложнений и смертности: описательный обзор. Rambam Maimonides Med J. 29 января 2018 г.; 9(1) [бесплатная статья PMC: PMC5796735] [PubMed: 296]

Оценка по шкале Апгар — обзор новорожденного.Поскольку инструкции NRP требуют одновременной оценки и лечения, важно, чтобы неонатальная оценка была одновременно простой и чувствительной. В 1953 году Вирджиния Апгар, анестезиолог, описала простой метод неонатальной оценки, который можно проводить во время оказания помощи.

Оценка по шкале Апгар основана на пяти параметрах, которые оцениваются через 1 и 5 минут после рождения.Дальнейшая оценка с 5- или 10-минутными интервалами может проводиться, если первоначальные оценки низкие. Параметрами являются: частота сердечных сокращений, усилие дыхания, мышечный тонус, рефлекторная возбудимость и цвет. Каждому из этих пяти объектов присваивается оценка 0, 1 или 2 (таблица 9.1). Общий балл от 8 до 10 соответствует норме, от 4 до 7 баллов указывает на умеренное нарушение, а от 0 до 3 баллов указывает на необходимость немедленных реанимационных мероприятий. Доктор Апгар подчеркнула, что эта система не заменяет полное физикальное обследование и серийные наблюдения за новорожденным в течение нескольких часов после рождения. ⁴¹

Шкала Апгар широко используется для оценки состояния новорожденных, хотя ее ценность подвергается сомнению. Система подсчета очков может помочь предсказать смертность и неврологическую заболеваемость в популяциях младенцев, но д-р Апгар предостерегает от использования шкалы Апгар для таких прогнозов у ​​ отдельных младенцев. Она отметила, что риск неонатальной смертности обратно пропорционален 1-минутному баллу. ⁴¹ Кроме того, одноминутная оценка по шкале Апгар была лучшим предиктором смертности в течение первых 2 дней жизни, чем в течение 2–28 дней жизни.

Несколько исследований подвергли сомнению представление о том, что низкая оценка по шкале Апгар свидетельствует о перинатальной асфиксии. В проспективном исследовании 1210 родов Sykes et al. ⁴² отметили плохую корреляцию между оценкой по шкале Апгар и рН пуповинной крови. Другие исследования, в том числе исследования младенцев с низкой массой тела при рождении, показали, что низкая оценка по шкале Апгар является плохим предиктором неонатального ацидоза, хотя высокая оценка достаточно специфична для исключения наличия тяжелого ацидоза. ^43-49 Напротив, биофизический профиль плода хорошо коррелирует с кислотно-щелочным состоянием плода и новорожденного (см. главу 6). ⁵⁰ Биофизический профиль включает выполнение нестрессового теста и ультразвуковую оценку тонуса плода, движений плода, дыхательных движений плода и объема амниотической жидкости. ⁵⁰

Дополнительные исследования показали, что шкала Апгар является плохим предиктором долговременных неврологических нарушений. ^51,52 Оценка по шкале Апгар с большей вероятностью предсказывает неблагоприятный неврологический исход, если оценка остается равной 3 или менее через 10, 15 и 20 минут. Однако, когда у ребенка церебральный паралич, низкие баллы по шкале Апгар сами по себе не являются достаточным доказательством того, что причиной неврологического повреждения была перинатальная гипоксия.

Что такое шкала Апгар?

С момента своего появления в 1952 году шкала по шкале Апгар стала ведущим методом оценки общего состояния здоровья новорожденного после рождения. Шкалы по шкале Апгар, созданные акушером-анестезиологом, получившим образование в Колумбийском университете, Вирджинией Апгар, теперь используются в родильных домах по всему миру, что позволяет врачам и медсестрам быстро сообщать о неотложных медицинских потребностях младенца.

Что такое шкала Апгар?

Шкала Апгар — это тест с пятью категориями, используемый для оценки общего состояния здоровья новорожденного. Это приблизительный показатель того, нуждается ли ребенок в немедленной медицинской помощи, с учетом пульса, частоты дыхания, рефлекторной реакции и окраски кожи. Апгар — это стандартный метод оценки состояния здоровья новорожденных, используемый врачами, медсестрами и фельдшерами скорой помощи во всем мире.

Тест проводится дважды в большинстве родильных залов, один раз через 1 минуту после рождения и второй раз через пять минут. Через минуту идея состоит в том, чтобы оценить, насколько хорошо ребенок справился с процессом родов (или «переходом от плода к новорожденному»), пишет Medline Plus.Пятиминутный тест оценивает, насколько хорошо ребенок себя чувствует вне матки.

Как работает оценка по шкале Апгар

Иногда врачи повторяют тест Апгар более двух раз. В случаях, когда требуется реанимация, тест можно проводить снова и снова, обычно с интервалом в пять минут, чтобы увидеть, улучшается ли и насколько состояние ребенка.

Оценка ребенка по шкале Апгар рассчитывается на основе пяти простых критериев:

• A Внешний вид – цвет кожи
• P ulse – частота сердечных сокращений (измеренная с помощью стетоскопа или путем ощупывания пуповины)
• G римейс – рефлекторная реакция
• A активность – мышечный тонус
• R выдыхание – качество дыхания

Врачи присваивают баллы в каждой из этих категорий, начиная с 0 и достигая максимум 2. После суммирования баллов ребенку будет присвоена общая оценка по шкале Апгар от 0 до 10. Более низкие баллы означают, что новорожденному может потребоваться медицинская помощь. Более высокие баллы обычно предполагают, что младенцу потребуется только рутинный уход.

Прежде чем разобраться, как рассчитывается оценка по шкале Апгар, давайте подробнее рассмотрим, что некоторые из этих критериев говорят нам о здоровье ребенка.

Внешний вид

Когда ткани тела, лежащие у поверхности кожи, не получают достаточного количества кислорода, они могут стать синими, серыми или очень бледными.Это состояние известно как цианоз и может указывать на ряд серьезных заболеваний. Исследователи выделяют два основных типа цианоза в зависимости от основной проблемы:

• Центральный цианоз – синее или серое окрашивание губ, языка и туловища
  • кровь не получает достаточного количества кислорода при прохождении через легкие
  • связан с широким спектром заболеваний органов дыхания и кровообращения
• Периферический цианоз – синее или серое изменение цвета конечностей или пальцев
  • кровь не циркулирует должным образом; это как-то заблокировано
  • связанные с заболеваниями органов дыхания и кровообращения, включая образование тромбов

Как мы увидим, шкала Апгар для окраски кожи учитывает это важное различие, присваивая детям с центральным и периферическим цианозом разные баллы.

Гримаса

Здоровые новорожденные спонтанно реагируют на стимуляцию гримасой, кашлем, чиханием, плачем или плачем. Плач, как оказалось, является очень здоровой реакцией, поскольку дети прочищают свои дыхательные пути, которые все еще могут быть заполнены амниотической жидкостью. Когда акушер выбирает отсасывание амниотической жидкости изо рта и ноздрей новорожденного, врач может оценить реакцию младенца на эту форму стимуляции.

Деятельность

Здоровые мышцы всегда слегка напряжены, поэтому наше тело поддерживает позу после того, как мы ее заняли.Это базовое напряжение также позволяет нашим мышцам активироваться, когда это необходимо. Мышечный тонус относится к степени напряжения мышц человека в состоянии покоя.

Как получить оценку по шкале Апгар

После рождения ребенок будет оцениваться в соответствии с системой баллов, которую мы описали в таблице выше. Баллы из каждой категории суммируются, максимум 10 баллов.

Интерпретация оценки по шкале Апгар

В то время как медицинские работники спорят о деталях, большинство экспертов сходятся во мнении, что оценка 7 или выше совершенно нормальна и здорова. Детям, попадающим в эту группу, обычно требуется только обычное послеродовое лечение.

Высокие баллы

«Идеальный» результат в 10 баллов встречается редко. По крайней мере, большинство детей рождаются с легким цианозом, из-за которого их конечности кажутся более синими, чем обычно.Обычно об этом не стоит беспокоиться, но у здорового новорожденного оценка снижается на один балл.

Средние баллы

По данным Национальной медицинской библиотеки, баллы ниже 7 указывают на то, что ребенку требуется медицинская помощь. Некоторым детям потребуется очищать дыхательные пути вручную. Другим будет полезна небольшая физическая стимуляция, чтобы увеличить частоту сердечных сокращений.

После вмешательства врачи снова оценят состояние ребенка по шкале Апгар, чтобы проверить, есть ли улучшения. Большинство детей заканчивают тем, что на второй круг набирают намного больше очков. Младенцы, состояние которых существенно не улучшается, будут продолжать лечить, а оценки по шкале Апгар будут измерять в течение еще 20 или около того минут.

Низкие баллы

Оценка по шкале Апгар ниже 4 свидетельствует о том, что младенец нуждается в немедленном спасительном лечении. Детей, набравших от 0 до 3 баллов, необходимо немедленно реанимировать, иначе они рискуют получить трагический исход. В то же время детей, нуждающихся в немедленных реанимационных мероприятиях, следует реанимировать немедленно.Нет смысла ждать, пока пройдет тест Апгар, прежде чем броситься спасать жизнь явно страдающего ребенка.

В экстренных случаях присвоение оценки по шкале Апгар может занять больше времени, чем оно того стоит. Однако в случае реанимации оценка по шкале Апгар с пятиминутными интервалами после каждой попытки реанимации может быть полезным способом оценки эффективности вмешательства.

Этот пункт имеет решающее значение для целей медицинской халатности. Хотя стандартом медицинской помощи является получение оценки по шкале Апгар на 1-й и 5-й минуте, это также может быть стандартом медицинской помощи  вместо проведения теста, если ребенок явно нуждается в реанимации, а ожидание теста просто отсрочит необходимое лечение.

Что означают баллы по шкале Апгар?

балла по шкале Апгар не могут предсказать проблемы со здоровьем у ребенка в долгосрочной перспективе. Как отмечает доктор Кристен Монтгомери в «Журнале перинатального образования», многие исследователи пытались найти корреляцию между оценкой по шкале Апгар и хроническими заболеваниями, но эти попытки по большей части оказались тщетными.

Чрезвычайно низкие баллы (от 0 до 3 баллов) могут быть признаком черепно-мозговой травмы, но одна только оценка по шкале Апгар ничего не может диагностировать. Оценка по шкале Апгар не может сказать вам, что у ребенка разовьется церебральный паралич, судорожные припадки или какое-либо другое конкретное заболевание. Апгар не для диагностики. Это для сбора доказательств того, что новорожденному требуется немедленная медицинская помощь.

Связь между оценкой по шкале Апгар и церебральным параличом

При этом недавние исследования открыли возможность того, что баллы по шкале Апгар могут иметь большее значение. Относительно крупное исследование из Швеции, опубликованное в Британском медицинском журнале 8 февраля 2018 г., обнаружило прямую связь между оценкой по шкале Апгар и двумя серьезными заболеваниями: церебральным параличом и эпилепсией.

В исследовании приняли участие 1221 шведский ребенок, у которых был диагностирован либо церебральный паралич, либо эпилепсия, а затем сравнили их оценку по шкале Апгар после рождения с группой детей, у которых через пять минут все получили 10 баллов по шкале Апгар.

Исследователи говорят, что связь была очевидной. По мере снижения баллов по шкале Апгар резко возрастал риск как церебрального паралича, так и эпилепсии. Вероятность развития ДЦП у детей, получивших 9 баллов по шкале Апгар, примерно в два раза выше, чем у детей с 10 баллами. С другой стороны, у ребенка, получившего 0 баллов по шкале Апгар, вероятность развития расстройства была почти в 278 раз выше.

Это огромное увеличение, и оно стало еще более заметным, когда команда посмотрела на 10-минутные оценки по шкале Апгар. Связь была менее очевидной для эпилепсии, но в исследовании отмечается повышенный риск судорог у детей, которые получили 7 баллов по шкале Апгар или меньше.

Не зацикливайтесь на Апгар

Несмотря на это, родители не должны переоценивать оценку своего ребенка по шкале Апгар.Тот факт, что ребенок сначала получает низкие баллы, не означает, что у него необратимое расстройство. Многие дети, получившие низкие баллы по шкале Апгар через одну минуту, достигают нормального уровня через пять минут. И у большинства детей, получивших низкие баллы, не развивается церебральный паралич или эпилепсия.

В более широком смысле, низкие баллы по шкале Апгар , а не означают, что ребенок нездоров или у него разовьются какие-либо заболевания в будущем. В медицинском контексте это просто означает, что ребенку может понадобиться немного больше помощи в начале его или ее жизни.Точно так же высокие баллы по шкале Апгар, хотя и обнадеживают родителей, не предсказывают здоровье ребенка в долгосрочной перспективе.

Матери, дети которых имели низкую оценку по шкале Апгар, имели в 9 раз более высокий риск госпитализации в отделение интенсивной терапии, чем те, чей ребенок имел нормальную оценку по шкале Апгар — ScienceDaily

Оценка по шкале Апгар, которая оценивает состояние ребенка при находится в критическом состоянии, показывают новые исследования.

Здоровье ребенка и его матери неразрывно связаны на протяжении всей беременности и родов, однако ни один из современных инструментов не используется для оценки риска «тяжелой острой материнской заболеваемости» — критического состояния женщины, нуждающейся в переводе в отделение интенсивной терапии. — приняли во внимание здоровье ее ребенка.

Доктор Джоэл Рэй, врач и научный сотрудник больницы Св. Михаила и научный сотрудник Института клинических оценочных наук, изучил медицинские записи, хранящиеся в ICES, о более чем 600 000 живорождений в Онтарио в период с 2006 по 2012 год. очень сильная связь» между оценкой ребенка по шкале Апгар и тем, была ли его мать госпитализирована в отделение интенсивной терапии после родов.

В исследовательском письме, опубликованном в журнале JAMA Pediatrics , доктор Рэй написал, что среди матерей, чьи дети имели нормальную оценку по шкале Апгар через пять минут после рождения, 1.7 на 1000 женщин были госпитализированы в отделение интенсивной терапии.

Когда оценка по шкале Апгар упала до промежуточного уровня, 12,3 из каждых 1000 матерей были госпитализированы в отделение интенсивной терапии. Когда оценка новорожденного по шкале Апгар была низкой, частота госпитализаций матерей в ОИТ возрастала до 18,2 на 1000.

Оценка по шкале Апгар является универсальной мерой, которую проводят врачи, акушерки и медсестры. Его получают через одну минуту после рождения и еще раз через пять минут. Он был разработан для быстрой оценки состояния новорожденного, чтобы определить, нуждается ли ребенок в неотложной медицинской или неотложной помощи.

10-балльная оценка дает по два балла за внешний вид (цвет кожи), пульс (частота сердечных сокращений), реакцию гримасы (рефлексы), активность (мышечный тонус) и дыхание (частота дыхания и усилие) новорожденного. Нормальной считается оценка 7 и выше. Промежуточный балл — от 4 до 6, низкий — от 0 до 3.

Исследование доктора Рэя показало, что матери, дети которых имели низкую оценку по шкале Апгар, имели в девять раз более высокий риск госпитализации в отделение интенсивной терапии, чем те, чьи дети имели нормальную оценку по шкале Апгар, даже с учетом возраста матери, количества предыдущих родов, экономического положения. и были ли у нее определенные хронические заболевания.У матерей, чей ребенок имел промежуточную оценку по шкале Апгар, риск попасть в отделение интенсивной терапии был в 6,5 раз выше, чем у матерей с нормальной оценкой по шкале Апгар.

У матерей, которым потребовалась искусственная вентиляция легких в отделении интенсивной терапии, что указывает на то, что они были особенно больны, в 18 раз чаще рождались дети с низкой оценкой по шкале Апгар.

Небольшой процент женщин планируют госпитализировать в отделение интенсивной терапии не потому, что они находятся в критическом состоянии, а для специального наблюдения за такими вещами, как ранее существовавшее заболевание сердца.Большинство госпитализаций матерей в ОИТ являются незапланированными из-за таких осложнений, как сильное кровотечение после родов, серьезная преэклампсия (высокое кровяное давление) или после экстренной гистерэктомии.

«Наше исследование показывает, что универсально доступный показатель для новорожденных — оценка по шкале Апгар — представляет собой многообещающее и новое приложение для матерей, — сказал доктор Рэй. «Как минимум, это подтверждает, что даже после рождения здоровье ребенка и матери остаются тесно связанными».

Источник истории:

Материалы предоставлены St. Михайловская больница . Оригинал написан Лесли Шеперд. Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Неонатальная оценка в родильном зале – Пробная оценка определенного типа Апгар (ТЕСТ-Апгар) | BMC Pediatrics

Числовая оценка, представляющая собой сумму объективных результатов, является необходимым условием для описания послеродового состояния или для сравнения эффектов вмешательств в родильном зале для групп новорожденных. Поскольку на состояние младенца влияют медицинские вмешательства, представляется обязательным описание не только клинического состояния, но и вмешательств, необходимых для достижения этого состояния.На протяжении последних столетий предпринимались различные попытки описать состояние младенца после рождения [10-12]. Вирджиния Апгар разработала систему подсчета очков, которая теперь носит ее имя и широко используется [1]. Поскольку улучшения в уходе за новорожденными потребовали повторной калибровки шкалы Апгар [13], была введена шкала Specified-Apgar . Используя те же элементы, что и исходная оценка, он позволяет подробно описать состояние младенца независимо от гестационного возраста или вмешательств [5]. Для учета медицинских вмешательств, необходимых для достижения этого состояния, AAP и ACOG предложили расширенную форму отчетности для одновременных реанимационных вмешательств ( Expanded-Apgar ) [6].Обе оценки вместе дают объективную оценку послеродового состояния; однако этот Combined-Apgar еще не использовался в клинических исследованиях. Многоцентровое международное исследование TEST-Apgar впервые проверило оба показателя в клинических условиях. Данные показывают, что сочетание оценки состояния младенца и назначенных вмешательств ( Combined-Apgar ) лучше (для прогнозирования смерти), чем описание состояния или вмешательств по отдельности.

Описание послеродового состояния будет неполным без учета назначенных вмешательств. Expanded-Apgar добавляет семь пунктов в качестве меры медицинского вмешательства, необходимого для достижения состояния младенца [6]. Это продление кажется давно необходимым, поскольку уход за новорожденным значительно изменился, и состояние младенца часто зависит от медицинских вмешательств, используемых для поддержки постнатального перехода. В настоящем исследовании у большинства младенцев было хорошее клиническое состояние на 10 минуте жизни, однако количество вмешательств, необходимых для достижения этого состояния, увеличивалось с уменьшением гестационного возраста.

Семь предметов Expanded-Apgar представляют собой четко определенные медицинские вмешательства. Насколько нам известно, это первое проспективное клиническое исследование, показывающее прямую связь между количеством вмешательств, проводимых постнатально, и последующей выживаемостью. Чем больше вмешательств было проведено, тем больше вероятность смерти младенца в течение первой постнатальной недели. У всех младенцев с Combined-Apgar ниже 6 в течение не менее 10 минут был неблагоприятный исход. Однако на данный момент остается неясным, были ли все вмешательства клинически показаны или, скорее, проводились в результате текущей практики в отдельных учреждениях. Более подробный анализ должен будет проанализировать, есть ли различия в прогностической способности отдельных элементов Комбинированная Апгар.

Клинические последствия

В прошлом 1-минутная оценка по шкале Апгар использовалась для руководства дальнейшим лечением, а 5-минутная оценка была полезным показателем эффективности (эффективности) реанимационных мероприятий [14]. Однако оставалось неясным, как младенцы оценивались во время реанимации. Было предложено прерывать реанимацию для оценки [3,15], но этот подход кажется нецелесообразным. Specified-Apgar описывает состояние без прерывания вмешательства, а Expanded-Apgar добавляет необходимую информацию о вмешательствах. Таким образом, Combined-Apgar оценивает как состояние ребенка, так и реанимационные мероприятия и может использоваться для руководства послеродовыми вмешательствами.

A Комбинированная Апгар из 7–10 представляет младенца без каких-либо клинических вмешательств ( Расширенная Апгар из 7) и с хорошими клиническими симптомами ( Специфицированная Апгар из 10). Напротив, Комбинированная Апгар от 0 до 10 представляет младенца с полными реанимационными вмешательствами ( Расширенная Апгар 0) и хорошим клиническим ответом ( Специфицировано- Апгар из 10). Наконец, Combined-Apgar от 0 до 0 представляет младенца с полными реанимационными вмешательствами, но без клинического ответа.

Ограничения исследования

Ранее было показано, что не все пункты общепринятой шкалы Апгар одинаково важны [9,16].Тем не менее, Вирджиния Апгар не взвешивала и не убирала отдельные предметы по отдельности, поскольку она намеревалась получить оценку, которую можно было бы «легко определить и не мешать уходу за младенцем» [1]. Combined-Apgar никогда не предназначался для замены, а скорее для уточнения оценки, которая использовалась во всем мире в течение почти 60 лет. Таким образом, элементы не были ни изменены, ни опущены. Кроме того, определение цвета кожи не изменилось, несмотря на его плохую корреляцию с насыщением кислородом [17].

Вопросы, на которые не ответило настоящее исследование

Поскольку не существует других объективных критериев для описания послеродового состояния, в качестве суррогатного параметра для проверки значения баллов у недоношенных детей использовался плохой исход. Вирджиния Апгар уже отмечала, что ее шкала не может быть использована для прогнозирования выживания отдельного младенца, а только для группы младенцев [18,19]. Для лучшего прогнозирования исхода у отдельных младенцев следует использовать другие, более надежные показатели [19–21].Но остается неясным, имеет ли значение эта более высокая прогностическая ценность у отдельных лиц в клинической практике.

В то время как сегодня практически каждый новорожденный оценивается по шкале Апгар, недавние исследования указывают на проблемы, связанные с ее воспроизводимостью у отдельных младенцев [2-4]. Исследование, в котором сравнивались обычные оценки по шкале Апгар, выставляемые наблюдателями за видео реанимации, с оценками, выдаваемыми персоналом, присутствовавшим на родах, выявило низкую надежность между наблюдателями [4]. Точно так же низкая надежность была обнаружена при оценке баллов по шкале Апгар для письменных описаний случаев [3].В клиниках, где описания случаев были низкими, недоношенные дети также получали более низкие баллы по шкале Апгар [2]. Было высказано предположение, что эта изменчивость «также может быть связана с вариациями в применении системы подсчета очков» [22]. Чтобы преодолеть его плохую воспроизводимость, был представлен Specified-Apgar , который дает более подробные описания состояния младенца независимо от гестационного возраста или вмешательств, необходимых для достижения этого состояния [5]. Строгие определения, данные в Specified-Apgar , необходимы для минимизации вариабельности в описании состояния младенца.Однако последующие исследования должны проверить, действительно ли воспроизводимость улучшается при использовании Specified-Apgar .

Еще одним важным практическим аспектом Комбинированная Апгар является ее применимость для каждого новорожденного.