Грудное молоко и смеси: что между ними общего?

1 Cribb VL et al. Contribution of inappropriate complementary foods to the salt intake of 8-month-old infants. Eur J Clin Nutr. 2012;66(1):104. — Крибб В.Л. и соавторы, «Влияние неподходящего прикорма на поступление соли в организм восьмимесячных младенцев». Юр Дж Клин Нутр. 2012;66(1):104.

2 Lönnerdal B. Nutritional and physiologic significance of human milk proteins. Am J Clin Nutr. 2003;77(6):1537S-1543S — Лённердал Б., «Биологически активные протеины грудного молока». Ж Педиатр Чайлд Хелс. 2013;49 Suppl 1:1-7.

3 Savino F et al. Breast milk hormones and their protective effect on obesity. Int J Pediatr Endocrinol. 2009;2009:327505. — Савино Ф. и соавторы, «Какую роль играют гормоны грудного молока в защите от ожирения». Инт Дж Педиатр Эндокринол. 2009;2009:327505.

4 Hassiotou F, Hartmann PE. At the Dawn of a New Discovery: The Potential of Breast Milk Stem Cells. Adv Nutr. 2014;5(6):770-778. — Хассиоту Ф., Хартманн П.И., «На пороге нового открытия: потенциал стволовых клеток грудного молока». Адв Нутр. 2014;5(6):770-778.

5 Hassiotou F et al. Maternal and infant infections stimulate a rapid leukocyte response in breastmilk. Clin Transl Immunology. — Хассиоту Ф. и соавторы, «Инфекционные заболевания матери и ребенка стимулируют быструю лейкоцитарную реакцию в грудном молоке». Клин Трансл Иммунолоджи. 2013;2(4):e3.

6 Pannaraj PS et al. Association Between Breast Milk Bacterial Communities and Establishment and Development of the Infant Gut Microbiome. JAMA Pediatr. 2017;171(7):647-654. — Паннарадж П.С. и соавторы, «Бактериальные сообщества в грудном молоке и их связь с возникновением и развитием микробиома кишечника новорожденного».

ДЖАМА педиатрикс. 2017;171(7):647-654.

7 Bode L. Human milk oligosaccharides: every baby needs a sugar mama.Glycobiology. 2012;22(9):1147-1162. — Боде Л., «Олигосахариды в грудном молоке: сладкая мама для каждого малыша». Гликобайолоджи (Гликобиология). 2012;22(9):1147-1162.

8 Deoni SC et al. Breastfeeding and early white matter development: A cross-sectional study. Neuroimage. 2013;82:77-86. — Деони С.С. и соавторы, «Грудное вскармливание и раннее развитие белого вещества: кросс-секционное исследование». Нейроимидж. 2013;82:77-86.

9 Birch E et al. Breast-feeding and optimal visual development. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1993;30(1):33-38. — Берч И. и соавторы, «Грудное вскармливание и оптимальное развитие зрения». Дж Педиатр Офтальмол Страбизмус. 1993;30(1):33-38.

10 Sánchez CL et al. The possible role of human milk nucleotides as sleep inducers. Nutr Neurosci. 2009;12(1):2-8. — Санчес С.Л. и соавторы, «Нуклеотиды в грудном молоке могут способствовать засыпанию ребенка». Нутр Нейросай. 2009;12(1):2-8.

11 Moukarzel S, Bode L. Human Milk Oligosaccharides and the Preterm Infant: A Journey in Sickness and in Health. Clin Perinatol. 2017;44(1):193-207. — Мукарцел С., Боуд Л., «Олигосахариды грудного молока и доношенный ребенок: путь к болезни и здравию». Клин Перинатол (Клиническая перинатология). 2017;44(1):193-207.

12 Beck KL et al. Comparative Proteomics of Human and Macaque Milk Reveals Species-Specific Nutrition during Postnatal Development. J Proteome Res. 2015;14(5):2143-2157. — Бек К.Л. и соавторы, «Сравнительная протеомика человеческого молока и молока макаки демонстрирует видоспецифичность питания в период постнатального развития».

Ж Протеом Рес. 2015;14(5):2143-2157.

13 Michaelsen KF, Greer FR. Protein needs early in life and long-term health. Am J Clin Nutr. 2014;99(3):718S-722S. — Микаэльсен К.Ф., Грир Ф.Р., «Потребность в протеинах в начале жизни и здоровье в долгосрочной перспективе». Ам Дж Клин Нутр. 2014;99(3):718S-722S.

14 Howie PW et al. Positive effect of breastfeeding against infection. BMJ.1990;300(6716):11-16. — Хоуи П.У., «Грудное вскармливание как защита от инфекционных заболеваний». БМЖ. 1990;300(6716):11-16.

15 Duijts L et al. Prolonged and exclusive breastfeeding reduces the risk of infectious diseases in infancy. Pediatrics, 2010;126(1):e18-25. — Дуйтц Л. и соавторы, «Длительное исключительно грудное вскармливание снижает риск инфекционных заболеваний в первый год жизни».

Педиатрикс (Педиатрия). 2010;126(1):e18-25.

16 Ladomenou F et al. Protective effect of exclusive breastfeeding against infections during infancy: a prospective study. Arch Dis Child. 2010;95(12):1004-1008. — Ладомену Ф. и соавторы, «Влияние исключительно грудного вскармливания на защиту от инфекций в младенческом возрасте: проспективное исследование». Арх Дис Чайлд.2010;95(12):1004-1008.

17 Vennemann MM et al. Does breastfeeding reduce the risk of sudden infant death syndrome?. Pediatrics. 2009;123(3):e406-e410. — Веннеманн М.М. и соавторы, «Снижает ли грудное вскармливание риск внезапной младенческой смертости?» Педиатрикс (Педиатрия). 2009;123(3):e406-e410.

18 Straub N et al. Economic impact of breast-feeding-associated improvements of childhood cognitive development, based on data from the ALSPAC. Br

J Nutr. 2016;1-6. — Страуб Н. и соавторы, «Влияние ассоциируемого с грудным вскармливанием когнитивного развития ребенка на экономику (по данным ALSPAC)». Бр Дж Нутр. 2016;1-6.

19 Heikkilä K et al. Breast feeding and child behaviour in the Millennium Cohort Study. Arch Dis Child. 2011;96(7):635-642 — Хейккила К. и соавторы, «Грудное вскармливание и поведение детей в исследовании когорты миллениалов». Арх Дис Чайлд. 2011;96(7):635-642.

20 Singhal A et al. Infant nutrition and stereoacuity at age 4–6 y. Am J Clin Nutr, 2007;85(1):152-159. — Сингхал А. и соавторы, «Питание в младенческом возрасте и острота стереоскопического зрения в возрасте 4-6 лет».

Ам Ж Клин Нутр. 2007;85(1):152-159.

21 Peres KG et al. Effect of breastfeeding on malocclusions: a systematic review and meta‐analysis. Acta Paediatr. 2015;104(467):54-61. — Перес К.Г. и соавторы, «Влияние грудного вскармливания на аномалии прикуса: систематический обзор и метаанализ». Акта Педиатр. 2015;104(S467):54-61.

22 Horta B et al. Long‐term consequences of breastfeeding on cholesterol, obesity, systolic blood pressure and type 2 diabetes: a systematic review and meta‐analysis. Acta Paediatr. 2015;104(467):30-37. — Хорта Б.Л. и соавторы, «Долгосрочные последствия грудного вскармливания и их влияние на холестерол, ожирения, систолическое кровяное давление и диабет 2 типа: систематический обзор и метаанализ». Акта Педиатр. 2015;104(S467):30-37.

23 Lund-Blix NA. Infant feeding in relation to islet autoimmunity and type 1 diabetes in genetically susceptible children: the MIDIA Study. Diabetes

Care. 2015;38(2):257-263. — Лунд-Бликс Н.А. и соавторы, «Грудное вскармливание в контексте изолированной аутиммунности и диабета 1 типа у детей, имеющих генетическую предрасположенность: исследование MIDIA«. Дайабитис Кэр. 2015;38(2):257-263.

24 Amitay EL, Keinan-Boker L. Breastfeeding and Childhood Leukemia Incidence: A Meta-analysis and Systematic Review. JAMA Pediatr. 2015;169(6):e151025. — Амитай И.Л., Кейнан-Бокер Л., «Грудное вскармливание и частота возникновения лейкемии у детей: метаанализ и систематический обзор». ДЖАМА Педиатр. 2015;169(6):e151025.

25 Bener A et al. Does prolonged breastfeeding reduce the risk for childhood leukemia and lymphomas? Minerva Pediatr. 2008;60(2):155-161. — Бенер А. и соавторы, «Снижает ли длительное грудное вскармливание риск лейкемии и лимфомы у ребенка?».

Минерва Педиатр. 2008;60(2):155-161.

26 Dewey KG. Energy and protein requirements during lactation. Annu Rev Nutr. 1997;17:19-36. — Дьюи К.Дж., «Потребность в энергии и протеине в период лактации». Анну Рев Нутр. 1997 Jul;17(1):19-36.

27 Victoria CG et al. Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. Lancet. 2016;387(10017):475-490. — Виктора С.Дж. и соавторы, «Грудное вскармливание в 21 веке: эпидемиология, механизмы и долгосрочный эффект». Lancet (Ланцет). 2016;387(10017):475-490.

28 Jordan SJ et al. Breastfeeding and Endometrial Cancer Risk: An Analysis From the Epidemiology of Endometrial Cancer Consortium. Obstet Gynecol. 2017;129(6):1059-1067. — Джордан С.Дж. и соавторы, «Грудное вскармливание и риск развития рака эндометрия: анализ эпидемиологических данных консорциума по борьбе с раком эндометрия».

Обстет Джинекол (Акушерство и гинекология). 2017;129(6):1059-1067.

29 Li DP et al. Breastfeeding and ovarian cancer risk: a systematic review and meta-analysis of 40 epidemiological studies. Asian Pac J Cancer Prev. 2014;15(12):4829-4837. — Ли Д.П. и соавторы, «Грудное вскармливание и риск развития рака яичников: систематический обзор и метаанализ 40 эпидемиологических исследований». Эйшн Пас Ж Кэнсер Прев. 2014;15(12):4829-4837.

30 Peters SAE et al. Breastfeeding and the Risk of Maternal Cardiovascular Disease: A Prospective Study of 300 000 Chinese Women. J Am Heart Assoc. 2017;6(6). — Питерс С.А. и соавторы, «Грудное вскармливание и риск сердечно-сосудистых заболеваний у матери: проспективное исследование с участием 300 000 китайских женщин».

Ж Ам Харт Ассоц. 2017;6(6):e006081.

31 U.S. Department of Health & Human Services [Internet]. Surgeon General Breastfeeding factsheet; 2011 Jan 20 [cited 2018 Apr 04]. — Департамент здравоохранения и социального обеспечения [Интернет], «Факты о грудном вскармливании от главного санитарного врача», 20 января 2011 г. [процитировано 4 апреля 2018 г. г.]

32 Doan T et al. Breast-feeding increases sleep duration of new parents. J Perinat Neonatal Nurs. 2007;21(3):200-206. — Доун Т. и соавторы, «Грудное вскармливание увеличивает продолжительность сна родителей». Ж Перинат Неонатал Нерс. 2007;21(3):200-206.

33 Menella JA et al. Prenatal and postnatal flavor learning by human infants. Pediatrics. 2001;107(6):E88. — Менелла Дж.А. и соавторы, «Пренатальное и постнатальное распознавание вкусов и запахов у детей». Педиатрикс (Педиатрия). 2001;107(6):e88.

34 Forestell CA, Mennella JA. Early determinants of fruit and vegetable acceptance.Pediatrics. 2007;120(6):1247-1254. — Форестелл С.А., Меннелла Дж.А., «Первые признаки готовности пробовать фрукты и овощи». Педиатрикс (Педиатрия). 2007;120(6):1247-1254.

Смесь или молоко — преимущества и недостатки

Преимущества грудного вскармливания научно обоснованы. Кроме грудного молока, детей кормят молочными адаптированными смесями, изготовленными на основе коровьего или козьего молока. Чистым молоком коровы или козы кормить детей до года не рекомендуют, ниже разберемся, почему.

Грудное молоко

Состав грудного молока немного отличается у разных женщин, особенно по содержанию жиров и защитных антител. Соотношение его компонентов изменяется в зависимости от возраста ребёнка.

Основной компонент грудного молока, составляющий около 87%, это вода. Она полностью покрывает потребности ребёнка в жидкости, поэтому малышам на грудном вскармливании не дают дополнительно пить, даже в сильную жару. Вода грудного молока является биологически активной и легко усваивается организмом ребёнка.

Источником быстрой энергии являются углеводы, на их долю приходится 7%. Главный молочный углевод – лактоза. Из неё малыш получает энергию для движения, для работы каждого органа. Лактоза помогает всасыванию кальция, она питает нервные клетки, ускоряя развитие нервной системы. Углеводы грудного молока выполняют роль стимуляторов роста кишечной флоры, поэтому «грудники» легче переносят курсы антибактериальной терапии, быстрее восстанавливаются после неё.

Половина жиров, поступающих при питании ребёнка, расщепляется для получения энергии аналогично углеводам. Вторая задача жиров грудного молока – участие в «строительстве» органов и систем. Из жиров формируется миелиновая оболочка нервов, стенки нервных клеток.

Общее содержание жиров в молоке – 4%. Это сумма насыщенных и ненасыщенных жирных кислот, причем преобладают последние. Без них невозможно нормальное формирование головного мозга ребёнка, развитие его интеллекта, мышления.

Жиры грудного молока легче усваиваются ребёнком, чем жиры коровьего или козьего молока. Во-первых, они «плавают» в молоке в виде шариков меньшего  диаметра, во-вторых, в молоке уже содержится фермент липаза. Он отвечает за расщепление жиров.

Жиры неравномерно выделяются в процессе кормления – в переднем молоке их очень мало, а вот к концу кормления малыш получает самые жирные капли. Поэтому не стоит доставать грудь изо рта ребёнка, даже если он медленно сосёт в конце кормления – он добывает жирное молоко.

На долю белков грудного молока приходится 1%. Это строительный материал для клеток, основа ферментов и гормонов. Белка в женском молоке содержится меньше, чем в козьем или коровьем. Его достаточно, чтобы организм рос и развивался. Одновременно исключена лишняя нагрузка на почки и другие системы, поскольку избыточное поступление белка провоцирует развитие метаболических нарушений – ожирения и сахарного диабета.

Основные белки грудного молока – сывороточные, они легче всего усваиваются организмом. «Главный» белок коровьего молока – казеин, он формирует в желудке плотный сгусток и плохо переваривается.

Незаменимые аминокислоты, которые есть только в грудном молоке: таурин, цистин, метионин. Они – обязательные участники процесса строительства и созревания головного мозга, развития интеллектуальных функций.

Белки – «защитники» — это лизоцим (борется с инфекциями), лактоферрин (задерживает рост и размножение «плохих» бактерий и отвечает за связывание железа), секреторный иммуноглобулин.

Кроме них с молоком матери поступают готовые антитела. Это структуры, образованные из белка. Они защищают организм ребёнка от основных инфекций, которыми когда-либо болела мама или от которых ей были сделаны прививки. Самая сильная материнская защита – в первые шесть месяцев после рождения. После шести месяцев дозревает собственная иммунная система ребёнка, он проходит вакцинацию и готов самостоятельно сражаться с инфекциями. Но материнские антитела содержатся в молоке и при дальнейшем кормлении.

Обязательный компонент грудного молока – минералы и витамины. Железа в женском молоке меньше, чем в козьем или коровьем молоке, но из него усваивается до 70%, в то время как из коровьего молока может всосаться лишь 30%.

Кальций и фосфор – обязательные компоненты молока для строительства костей и зубов, правильного формирования скелета.

Дополнительные компоненты грудного молока – гормоны, факторы роста, биологически активные вещества. Они отвечают не только за гармоничное физическое развития ребёнка, но и за созревание его нервной системы, формирование поведенческих реакций и развитие интеллекта.

С материнским молоком к ребёнку попадают ферменты, которые расщепляют съеденную матерью пищу. Поэтому при сохранении грудного вскармливания после шести месяцев ребёнок легче переваривает пищу, которую ест одновременно с мамой.

Смесь

Современные производители предлагают мамам, испытывающим проблемы с организацией грудного вскармливания, «заменители» грудного молока – молочные смеси.

Их изготавливают на основе коровьего молока, реже в основу смеси заложено козье молоко. Большинство смесей сегодня являются адаптированными. Это значит, что их состав максимально стараются приблизить к составу грудного молока.

Изучив, что женское молоко меняет соотношение компонентов в зависимости от возраста ребёнка и потребностей его организма, создатели смесей реализовали это на практике: появились смеси для детей от рождения до четырёх-шести месяцев (высокоадаптированные), от четырёх-шести месяцев до года (менее адаптированные), для детей старше года (частично адаптированные).

Насколько адаптированная молочная смесь приближена к грудному молоку по своему составу?

Белков в смеси больше, чем в грудном молоке. Чтобы они легче усваивались, белок коровьего молока частично расщепляют на этапе изготовления смеси, выполняют их гидролиз. Кроме того, в смесь добавляют белки молочной сыворотки, которые аналогично сывороточным белкам материнского молока легче всасываются и участвуют в обмене веществ.

За счёт повышенного содержания белка смесь даёт лишнюю метаболическую нагрузку на системы ребёнка, у искусственников выше опасность развития в дальнейшем ожирения, сахарного диабета. Крупные молекулы белка плохо проходят через фильтры в почечных клубочках.

По углеводному составу смеси приближены к молоку максимально. В более дорогие варианты даже включены пребиотики – это углеводы, которые проходят непереваренными до кишечника, а в нём служат питательной средой для «полезных» бактерий. Если пребиотики в состав смеси не входят, нарушается формирование микрофлоры кишечника.

Чтобы повторить жировой состав грудного молока, в производственных условиях в смесь добавляют ненасыщенные жирные кислоты. Их в коровьем молоке нет. Линоленовую кислоту берут из соевого масла, линолевую – из кукурузного или подсолнечного масла. Но переваривать жиры, полученные из смеси, организм ребёнка должен самостоятельно. Ни одна смесь не содержит фермента липазы, помогающего грудникам в расщеплении жиров.

Минералы и витамины включены в адаптированные смеси, но их перечень уступает грудному молоку. Кроме того, они хуже усваиваются. Поэтому железодефицитная анемия чаще развивается у малышей на искусственном вскармливании.

Коровье или козье молоко

Коровье молоко или козье молоко являются продуктами неадаптированными. Это значит, что их состав не предназначен для вскармливания человека, для полноценного его развития. В них содержится очень много белка, который необходим животным для строительства мышечных волокон. Человеку столько мышц не нужно. Но в коровьем молоке нет ненасыщенных жирных кислот, без которых невозможно развитие головного мозга, мышления и интеллекта.

При затруднениях с организаций грудного вскармливания следует обращаться к адаптированным смесям, но не чистому молоку других биологических видов (коровьему или козьему).

Преимущества кормления грудным молоком

Оптимальный состав, учитывающий все потребности ребёнка в каждом возрасте.

«Особые» компоненты грудного молока, которые невозможно повторить в промышленных условиях, — гормоны, антитела против инфекций, ферменты для переваривания пищи, факторы роста.

Защита от вирусов и бактерий, низкая опасность аллергических реакций и заболеваний.

Высокая биодоступность компонентов молока – максимально усваиваются все его составляющие.

Положительное влияние на формирование микрофлоры кишечника.

Оптимальная температура молока при каждом кормлении.

Стерильность молока независимо от условий кормления.

Формирование прочных психоэмоциональных связей между матерью и ребёнком.

Экономия финансов семьи: хорошие смеси, приближенные по составу к грудному молоку, стоят дорого.

Экономия времени, которое не тратится на покупку, приготовление смеси и подготовку бутылочек.

Профилактика раковых болезней у матери.

Недостатки кормления смесью

Частые аллергические реакции на компоненты смеси, непереносимость отдельных компонентов.

Низкая устойчивость ребёнка к инфекциям дыхательных путей.

Нарушение формирования микрофлоры кишечника.

«Привязанность» к кормлениям, необходимость постоянной стерилизации посуды, подогревания воды для приготовления смеси.

Высокий риск ожирения, железодефицитной анемии.

Более низкие показатели интеллектуального развития детей по сравнению с «грудниками».

Слабая психоэмоциональная связь матери и ребёнка.

Грудное молоко или детская смесь? Мнение врача

У новорожденных отмечается функциональная незрелость слюнных желез, желудка, поджелудочной железы, печени и других органов, секреты которых обеспечивают пищеварение. К концу первого года жизни появляется соляная кислота. К рождению эндокринная функция поджелудочной железы относительно незрелая, но достаточная для обеспечения гидролиза легкоусвояемых пищевых веществ, содержащихся в грудном молоке. Панкреатическая секреция быстро нарастает, особенно после введения прикорма. Более быстро происходит увеличение активности трипсина, химотрипсина, липазы, фосфолипазы. Хотя к рождению печень относительно велика, она в функциональном отношении незрела. С возрастом нарастает образование желчных кислот. Тут приходит на помощь богатый ферментный состав грудного молока (амилаза, арисульфатаза, каталаза, гистаминаза, липаза, лизоцим, ПАФ-ацетилгидролаза, фосфатаза, ксантиноксидаза), помогающий переварить все жиры в его составе. Для сравнения: в смеси из ферментов содержится только трипсин.

Таким образом, молоко само себя переваривает. И дополнительной нагрузки на пищеварительную систему маленького ребенка, получающего донорское молоко от другой кормящей мамы с ребенком любого возраста, нет.

Что лучше – дать ребенку смесь или грудное молоко мамы более старшего ребенка? Молоко различается по составу в разные периоды лактации — чем ребенок старше, тем больше жиров оно содержит. Казалось бы, что такое «жирное» молоко не подходит младшим детям, однако и смесь совсем не лучший вариант потому, что искусственное вскармливание означает кормление ребенка неким постоянным составом. В смеси, как правило, уровни жиров и белков завышены по сравнению с реальными потребностями детского организма.

Рассмотрим пример с белками:

В женском молоке содержание белка составляет 0,9–1,1 г/100 мл. Уровень белка в коровьем молоке намного выше, чем в грудном. Адаптация белкового компонента заключается, прежде всего, в снижении общего уровня белка (с 2,8 г/100 мл в коровьем молоке до 1,4–1,6 г/100 мл (и даже до 1,2 г/100 мл) в готовой к употреблению молочной смеси), что в большей мере соответствует уровню белка в женском молоке (0,8–1,2 г/100 мл). Снижение содержания белка в заменителях женского молока позволяет устранить возможное неблагоприятное влияние избытка белка на азотистый и минеральный обмен грудного ребенка, функции его пищеварительного тракта и незрелых почек. Однако, снижение общего содержания белка в молочных смесях не может носить чисто механический характер, а должно сопровождаться качественным изменением состава белкового компонента смесей с увеличением относительной квоты белков с высокой биологической ценностью (в частности, лактальбумина).

В последние годы прослеживается отчетливая тенденция к снижению уровня белка в современных детских молочных смесях. Чаще всего смеси для вскармливания грудных детей первого полугодия жизни, имеющиеся на российском рынке, содержат от 14 г до 16 г белка на 1 л смеси.

Во втором полугодии жизни ребенка возрастает потребность в энергии и пищевых нутриентах при одновременном уменьшении количества молока в суточном рационе. В связи с этим в последующих смесях уровень белка несколько выше (от 1,8 до 2,2 г/100 мл).

Повышенное потребление белка и минеральных веществ (натрия, калия, фосфора и хлора) приводит к изменениям показателей осморегуляции, развитию метаболического ацидоза, повышенной экскреции метаболитов белкового обмена и солей, что оказывает дополнительную нагрузку на почки как здорового, так и больного ребенка.

В России рекомендации по потреблению белка во втором полугодии в 2,8 раза превышают безопасную норму. Отечественные производители искусственных молочных смесей ориентируются на национальные, а не на международные стандарты и рекомендации, поэтому снижение уровня потребления белка у грудных детей, находящихся на искусственном вскармливании в России, является пока сложно разрешимой задачей.

Несмотря на то, что формулы, обогащенные сывороточными белками (ФОСБ) ближе, чем казеин-доминирующие формулы (КДФ), к женскому молоку по содержанию цистеина, в них, также как и в КДФ, ниже содержание триптофана — предшественника серотонина, играющего важную роль в регуляции процессов торможения в центральной нервной системе и реализации ряда других физиологических функций. ФОСБ содержат избыток треонина, метионина и лизина, а КДФ — избыток тирозина и фенилаланина.

Таким образом, ни один вид рассматриваемых молочных смесей, ни ФОСБ, ни КДФ, не соответствует по своему аминокислотному составу женскому молоку, что еще раз подтверждает уникальность женского молока для питания младенцев. Получить более близкий к имеющемуся в грудном молоке спектр аминокислот позволяют обогащенные альфа-лактальбумином ФОСБ, однако полностью повторить состав белков грудного молока искусственным путем не представляется возможным.

Нужно хорошо понимать, что смесь произведена из растительных (даже не животных) масел и молока животных, предназначенного самой природой для вскармливания детенышей крупного рогатого скота. Или мелкого, если речь идет о козьем молоке, но суть от этого не очень меняется. Время от времени производителям смесей удается выделить какой-нибудь компонент из порядка 700, находящихся в материнском молоке, и добавить его в смесь, обычно вокруг этого поднимается большая шумиха «теперь наша смесь по составу еще ближе к грудному молоку, она почти такая же!..» Но самые современные смеси на сегодня имеют не более 50 компонентов, и остаются по сути неподходящим для человеческих детенышей питанием.

Кроме самых быстрых последствий в виде расстройства животика вероятны и гораздо более отдаленные последствия. Младенцы при рождении имеют функционально незрелый и проницаемый кишечник. Слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта только через несколько месяцев дозреют достаточно, чтобы защищать организм ребенка от влияния чужеродных белков. Защитные факторы молозива и грудного молока защищают кишечник, обеспечивая ему пассивную устойчивость на это время. Смесь, напротив, сама является фактором высокого риска из-за содержания тех самых чужеродных белков (какими являются для человеческого организма белки коровьего молока). Поэтому при наследственной склонности к аллергии даже одного докорма смесью может хватить, чтобы ребенок приобрел непереносимость белка коровьего молока, которая может задержаться на всю жизнь (Host, Husby, Osterballe, 1988; Host, 1991, цитируется по И.Рюхова «Чем опасна смесь в первые дни жизни?»).

В результате получается следующее: детки, которые кормятся грудью, имеют в кишечнике среду 5.1-5.4 pH, представленную в основном бифидобактериями с небольшим количеством патогенной флоры. Дети, которых кормят смесью, имеют в кишечнике pH около 5.9-7.3 с разнообразной гнилостной бактериальной флорой. У детей на частично грудном вскармливании (с докормом смесью) в период новорожденности pH колеблется между 5.7-6.0, и только на втором месяце жизни докорм смесью ведет к тому, что кислотность поднимается «всего лишь» до 5.45. При этом, если в первую неделю жизни ребенок кормился только смесью – выработка здоровой кишечной флоры происходит с отсрочкой во времени, и очень вероятно, что у малыша никогда уже не будет такого баланса флоры, как у ребенка-грудничка. (Bullen CL, Tearle PV, Stewart MG, 1977) (там же, И. Рюхова).

Таким образом, грудное молоко представляет собой поистине незаменимый продукт, предназначенный самой природой для вскармливания детей первого года жизни. Оно имеет значительные преимущества перед искусственными смесями для ребенка. Несмотря на развитие науки и индустрии детского питания, альтернативы грудному вскармливанию нет. Оно превосходит все заменители, в том числе и детские адаптированные молочные смеси промышленного производства.

Жанна Ребикова, врач-терапевт, доброволец «Молочной мамы» под редакцией Полины Лыковой

В статье использованы материалы из журнала «Лечащий врач».

Что полезнее для ребенка грудное молоко или смесь

Никакой продукт не может эквивалентно заменить младенцу материнское молоко. Но образ жизни современных мам не всегда позволяет им каждые 3-4 часа кормить ребенка грудью. А доступность и разнообразие заменителей, легкость их приготовления приводят к тому, что женщины особо и не стремятся кормить грудью. Выращивание младенцев на искусственных полуфабрикатах имеет катастрофические последствия увеличения рисков возникновения заболеваний: диабета – в 2 раза, гастроэнтерита – в 5 раз, рака лимфатической системы – в 8 раз.

Краткая история вскармливания

Люди вскармливали детей грудью в течение более 400000 лет. Если по каким-то причинам мать младенца не могла это делать, то находили помощницу – другую кормящую женщину.

Детскую смесь изобрели в конце 1800-х. Она была единственным источником питания для сирот и подкидышей. Ценность кормления грудью снижалась мировыми войнами, когда женщины были вынуждены уходить от младенцев на работу, и второй волной феминизма, призывающей матерей реализовывать себя вне семьи. Параллельно изготовители искусственных заменителей традиционного вскармливания рекламировали свои товары как инновацию и рекомендовали для массового применения.

В 80-х соски для бутылочек и импортные смеси в аптеках СССР были крайне редкими гостями, а от отечественного детского питания часто высыпал диатез. Но детского пособия на еду и коммунальные платежи хватало и маме можно было брать отпуск на 1 год с даты родов и налаживать прибывание грудного молока. Потом настала «эра» заменителей грудного кормления. Но всякий вид млекопитающих производит жидкость, отличающуюся по свойствам от других «молочных» видов. Не исключение из этих видов человек, детям которого в первую очередь необходимы питательные вещества для быстрого развития мозга.

Польза грудного молока

• Быстрее усваивается. В нем больше сыворотки, чем в коровьем молоке, а сгустки белка (казеина) мягче и лучше усваиваются. Другие белки нужны, чтобы строить мышцы и мозг, быстрее расти, легче засыпать. У младенца быстрее возникает чувство голода, чем у детей, питающихся смесями. Это приводит к более частому контакту с матерью, что важно для удовлетворения сосательного инстинкта ребенка и создания состояния психологического комфорта. Близость с матерью – простейший способ закладывания основ жизнерадостности и уверенности в собственных силах.
• Содержит жиры, в которых много нужных для развития мозга омега кислот и легко всасываемого холестерина.
• Ферментный и гормональный состав очень богат (каталаза, амилаза, арисульфатаза, лизоцим, гистаминаза, фосфатаза, ПАФ-ацетилгидролаза, ксантиноксидаза, липаза), что приводит к перевариванию всех жиров молока. Состав гормонов зависит от пищи матери, помогая приспособиться к особенностям питания семьи.
• Наличие таурина. Белка в материнской жидкости мало, но он очень насыщен таурином. Эта аминокислота незаменима для развития мозга и зрения. Не все производители добавляют ее в детское питание.
• Имеет иммуностимуляторы, обеспечивающие приобретение иммунитета при каждом прикладывании к груди. Миллионы живых лейкоцитов, а также иммуноглобулины активно защищают от инфекций любого вида. Материнское молоко эффективно для наружного применения при лечении опрелостей и конъюнктивита.
• Минералы и витамины. Хорошо всасываются ЖКТ.
• Абсолютная стерильность. В детском питании, продающемся в обычных магазинах, время от времени обнаруживают сальмонеллу и афлатоксины, которые могут вызвать сепсис, менингит и иные заболевания.
• Сокращает голодные страдания ребенка. Не расходуется время на разведение порошка, подогрев или охлаждение бутылочек, можно быстрее накормить кроху, прекратив болезненные спазмы желудка от голода.
• Учитывает потребности малыша. В первые дни выделяется молозиво, содержащее много воды и иммуностимуляторов, способствуя выводу первого кала и заселению кишечника младенца микрофлорой. Потом начинает вырабатываться молоко, при этом чем старше ребенок, тем менее жирным оно становится, поскольку он начинает получать другую пищу. Состав динамической субстанции постоянно меняется, наращивая содержание именно тех элементов, которые необходимы младенцу в данный момент. Вчера вкус ее мог показаться солоноватым из-за наличия минеральных веществ, нужных для формирования зубов и костей. А сегодня она слаще, потому что требуется больше углеводов для восполнения энергии, потраченной, например, на отталкивание ножками от пола в прыгунках.

Польза смеси

Содержит основные составляющие питания детенышей всех млекопитающих: жир, воду, белки, углеводы, минералы. Но пропорции этих компонентов и виды жиров и белков в человеческом молоке и его заменителях разные.

• Белки. Содержат казеин, но он хуже переваривается, что тяжелее для почек. Имеются «факторы роста» и протеины, но они неполноценные.
• Углеводы. Дефицит олигосахаридов, поддерживающих здоровье кишечника. Не всегда имеется лактоза, нужная для развития мозга.
• Насыщена витаминами и микроэлементами, но это не значит, что весь замечательный набор детский организм способен усвоить.
• Содержит ферменты. Их меньше, чем в материнском молоке, часто это одна каталаза. Состав смеси одинаковый, не помогающий малышу приспосабливаться.
• Могут быть следы лактоферрина, необходимого для нормальной работы кишечника.
• Витамины и минералы. Хуже всасываются ЖКТ. Например, всасывается только 5-10 % железа. Из-за плохого усваивания производители чрезмерно увеличивают концентрацию питательных веществ, но это может нарушить обмен веществ.

Противопоказания

К вскармливанию грудью матери

• Заболевания женщины в стадии декомпенсации (сердечная, дыхательная, почечная недостаточность и др.), острые психические расстройства, открытая форма туберкулеза, сифилис, ВИЧ-инфекция.
• Прием лекарств, которые могут нанести вред крохе.
• Недоношенность до 32 недель.
• Врожденные патологии ребенка (сердца, ЖКТ, челюстно-лицевые, галактоземия, алактазия и др.).

К искусственному вскармливанию

Следует подобрать более подходящую смесь в случаях:

• Аллергические высыпания на щечках.
• Очень плохое прибавление веса.
• Срыгивание в ходе кормления.
• Пищеварительные расстройства: диарея, запоры, метеоризм, колики (могут быть и от попадания инфекции).

Вывод и рекомендации

Ни природа, ни искусственный разум, ни мозг человека пока не придумали ничего лучше для питания младенца, чем молоко матери, состав которого варьируется, подстраиваясь под нужды малыша. Но нужно придерживаться советов:

1. Острые, жирные, соленые продукты, копчености, газировка в пище кормящей мамы могут приводить к коликам ребенка, а наркотики и алкоголь могут попадать в молочные протоки, поэтому ей следует отказаться от вредных привычек.
2. Если грудное вскармливание невозможно либо такой пищи недостаточно, то Всемирная организация здравоохранения предлагает использовать сцеженное материнское молоко, а при его дефиците – донорское. Только при неосуществимости предыдущих вариантов рекомендуется молочная смесь.
3. При выборе смеси следуйте советам педиатра, наблюдающего за младенцем.

---

 

Похожие материалы:

Смесь или молоко? Свое молоко молоко или смесь

Содержание:

Когда малышу требуется докармливание в роддоме

В последние годы, к счастью, и ученые, и практические врачи осознали необходимость естественного вскармливания малышей, и многие мероприятия лечебной и просветительской работы направлены на его поддержку. Но тем не менее и в настоящее время в роддомах и отделениях для грудничков в других стационарах часто прибегают к докармливанию. Давайте попробуем разобраться, что заставляет медиков поступить подобным образом и как это может отразиться на здоровье малыша.

Для начала напомним, что докормом именуется введение молочного питания (молочных смесей) в дополнение к материнскому молоку. (Введение новых блюд в рацион малыша: овощного пюре, каши, творога — называется прикормом, а соки и фруктовое пюре, не заменяющие кормления, — витаминной дотацией).

Таким образом, докорм назначается, если ребенок по каким-либо причинам не получает достаточного количества материнского молока. Такое вероятно, если мама либо малыш находятся в тяжелом состоянии. Например, если в ходе родов или операции кесарева сечения имели место какие-либо осложнения со стороны здоровья мамы (кровотечения, приступ эклампсии — судороги, возникшие как проявление осложнения второй половины беременности — гестоза) и женщина вынуждена долгое время находиться в палате интенсивной терапии, где для ее лечения используют лекарственные препараты, которые не позволяют кормить малыша сцеженным молоком (однако при этом мама сцеживает молоко руками или молокоотсосом для того, чтобы в дальнейшем сохранилась возможность естественного вскармливания).

Поводом для полного перехода на молочную смесь могут стать инфекционные заболевания, возбудители которых с молоком мамы могут поступать в организм малыша, например ВИЧ-инфекция или обнаружение в молоке стафилококка. Докорм чаще всего требуется при тяжелых состояниях ребенка, при которых его сразу после родов переводят в специализированное отделение детской клиники, а мама в это время находится в роддоме и нет технической возможности доставлять малышу грудное молоко. Чаще всего необходимость докорма вызвана сниженной выработкой молока (гипогалактией). Если возникает необходимость в докорме, а у крохи имеются какие-либо проблемы со здоровьем, то возникает значительный простор для подбора лечебной смеси с целью корректировки этих нарушений. В первую очередь таким образом можно помочь детям с малым при рождении весом (назначаются смеси для недоношенных и маловесных детей), а также при функциональных и некоторых органических проблемах желудочно-кишечного тракта.

Таким образом, сильными сторонами докорма являются получение крохой достаточного питания и возможность коррекции некоторых патологических состояний за счет введения лечебных смесей. Никто не ставит под сомнение необходимость дополнительного питания, если, например, малютка в силу каких-либо причин не может быть приложен к груди. Это возникает вследствие родовых травм, недоношенности, гемолитической болезни новорожденных (заболевание, при котором резус-положительные эритроциты плода разрушаются антителами, выработанными в организме резус-отрицательной мамы) или каких-либо других недугов, когда его помещают в специальный инкубатор или подсоединяют к нему систему внутривенного вливания. Ведь впервые 2-3 суток молоко у мамы еще не пришло, а сцедить молозиво невозможно. Примерно то же самое происходит, если малыш не может быть приложен к груди из-за состояния матери (например, пока она находится в отделении реанимации после операции кесарева сечения).

Но, к сожалению, в роддомах малышей докармливают гораздо чаще, чем того требуют медицинские показания. Помимо них, там существует и своя «специфическая» причина докармливания детей: не во всех учреждениях есть условия для совместного пребывания мамы и малыша и, соответственно, возможность кормления по требованию. Там, где дети вынуждены находиться отдельно, их докармливают смесями в соответствии с режимом. Но еще обиднее, когда причина кроется не столько в объективных условиях, сколько в менталитете медицинского персонала. Уж сколько раз твердили миру про необходимость поддержки естественного вскармливания (что включает в себя в первую очередь отказ от допаивания и докармливания), но и по сей день даже в самых квалифицированных и престижных родовспомогательных учреждениях нет-нет, да и услышишь фразу: «Как же вы хотите оставить ребенка у себя? У вас же еще молоко не пришло! Вы что, хотите, чтобы он в весе потерял?!!» Можно даже подумать, что потеря веса для малыша — не неизбежный процесс при смене внутриутробного существования на внеутробное, а что-то противоестественное и страшное. Между тем потеря в весе физиологична, то есть должна быть в норме. Тем не менее, до прихода молока малышу вполне достаточно молозива — о необходимости докорма можно говорить только в тех случаях, когда у младенца уменьшается количество выделяемой мочи, резко сокращается количество мочеиспусканий. В первые трое суток достаточно всего 2 мочеиспусканий, с третьих по шестые — 4, начиная с шестых их должно быть не менее 6 в сутки. Это нижние границы. Их может быть и больше, но, по материалам ВОЗ, до 10-го дня жизни кроха может спокойно существовать без докорма при соблюдении таких норм и вне зависимости от потери веса (речь идет о доношенном малыше). При грудном вскармливании нет необходимости и в допаивании: малыш пьет предложенную воду в том случае, когда ему жарко (горячий носик, красноватая окраска кожных покровов). При этом ребенок теряет много жидкости, поэтому с удовольствием пьет. В такой ситуации предпочтительнее снять одну распашонку, чем предлагать ребенку воду из соски.

Однако все же предлагают «подкормить» малыша смесью после груди, чтобы он «наелся». И оставляют услужливо готовые бутылочки возле палат или детских отделений. Между тем, докармливание таит в себе массу подводных камней.

И первый среди них, как уже было сказано, — недостаточная стимуляция лактации. Сытый от смеси малыш будет сосать мамину грудь гораздо реже и менее активно, следовательно, меньше будет вызывать дальнейшую выработку молока. Более того, некоторые «неженки» могут сразу же предпочесть груди бутылочку из-за легкости сосания. Это имеет особое значение в первые дни жизни крохи, потому что именно тогда он наиболее легко привыкает как к хорошему, так и к плохому.

Кроме того, любая смесь является чужеродным продуктом и содержит несвойственные материнскому молоку компоненты, более «трудные» для переваривания. Поэтому вводимые смеси вызывают большее напряжение в работе пищеварительных желез. В более взрослой жизни дети, рано познакомившиеся со смесями, более подвержены риску заболеваний желудочно-кишечного тракта. Если доля получаемой смеси велика, по сравнению с поступлением грудного молока, это может вызывать неправильное заселение желудочно-кишечного тракта представителями микрофлоры и приводит к дисбактериозу. Особенно опасно в этом смысле, если смесь окажется первым, что достигнет желудка и кишечника крохи. Крайне важно при любой возможности прикладывать малыша к груди в родзале. Первые капли молозива обеспечат правильное заселение ЖКТ полезными микробами.

Безусловно, назначение докорма может оказаться необходимым для малютки. Просто оно должно быть обдуманным. Во всех случаях из многих зол нужно выбирать наименьшее.

Дорофея Апаева
врач-педиатр, Клиника детских болезней ММА им. И.М. Сеченова

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Статья предоставлена журналом «9 месяцев»

https://www.7ya.ru/Bauskas iela 58A — 7RīgaLV-1004

Полностью согласна с сообщением Н.Г.Щ 16.2.2005. У меня было мало молока, максимум 20 мл. в час, т.е. поллитра в день. Ребенок явно хотел больше. Стали докармливать голландской смесью Нутрилон. В 3 мес. перестал пить грудь (делали надсечку уздечки языка и я его пожалела и несколько дней давала свое молоко в бутылочке). Теперь (ему уже 7,5 мес.) пьет только из бутылочки, но я стараюсь, постоянно сцеживаюсь, поддерживаю свое молоко, чтобы не исчезло. Сколько есть — все ребенку. Растет здоровым крепким мальчиком. Постоянно вижу статьи о грудном вскармливании, где изложена явно фанатичная, декларационная позиция по ГВ. У меня несколько подруг, у которых мало грудного молока. И обвинять их в лени или незнании (в данной статье этого нет) может только человек, не знающий наших стрессов, проблем. Я делаю все, чтобы сохранить свое молоко, но и к смеси (хорошей) отношусь спокойно. Каждый случай, каждая грудь — индивидуальна.

2005-02-24, Natalyy2004 (7m)

Причина, по которой я оказалась вынуждена кормить ребенка сцеженным молоком и докармливать смесью настолько дурацкая, что… У меня 5-й размер груди и сосок банально не влез ребенку в рот:-))) Вернее, сосок-то он захватить как-то смог, но не ареалу, и, конечно, сосать толком не получалось… Ну и, как правильно в статье указано, добрые тети в роддоме дитеныша докармливали, а врач на вопрос, что мне делать, сказала: оттягивай соск и унеслась по своим делам… Пришлось сцеживать молокоотсосом и докармливать смесью. Сейчас нам 4,5 мес., до сих пор на такой системе: 60% сцеженного молока, 40% смеси. Растем не по дням, а по часам, развиваемся по графику… На самом деле, мне кажется, что нет на свете мамы, которая бы не хотела кормить грудью. Но получается не у всех… А статьи в поддержку ГВ часто ничего, кроме чувства вины, не вызывают. Хорошо, что эта статья не такая

2005-02-16, Н.Г.Щ

Ну, между сцеженным молоком и молоком непосредственно из груди разница, на мой взгляд, невелика. Я сама была вынуждена сцеживать молоко из правой груди, т.к. из этой груди молоко просто хлестало струёй, и ребёнок захлёбывался. С левой грудью было всё в порядке. Но и докармливать смесью мне тоже приходилось, т.к. своего молока немного не хватало, хотя и кормила я по требованию, и диеты соблюдала, какие положены для лактации…
Ну и что? Никакого чувства вины я никогда не испытывала и не испытываю, а со статьёй полностью согласна, для введения смеси должны быть серьёзные причины. И если они есть — не надо переживать и комплексовать.

2005-02-17, Екатеринаа

Ой, прям как с нас писано! Только у меня соски совсем плоские оказались, ребенок недоношеный и очень слабый, не взял грудь. Вобщем, куча всяких проблем было, пришлось сцеживаться и докармливать смесью, потому как 20 грамм молокав груди в течение месяца при весе ребенка 2500… Да, так я об чем Вас Наталья спросить хотела — как вы расчитываете нормы смеси для докорма? Я с этим уже парюсь который месяц, мне всё кажется что я ребенка перекармливаю, то недокармливаю… Короче, у меня постоянно в голове эта проблема сидит. Да еще и кормится сын каждые два часа (нам 2,5 месяца). Как у вас всё происходило, поделитесь опытом пожалуйста!

2005-02-18, Boberchuk

Насчет смесей хорошего качества. В роддоме дают насколько я понимаю самые дешевые и из бутылок и сосок, которые не меняли наверное годов с 50-х. Чего только дырки в этих сосках стоят. Туда палец свободно влезет. а насчет того что молока не хватает. Естественно. Первые несколько дней его и нет практически. Придет уже дома. День на 4-5-6. И насчет ушей спаниеля. Я лично незнаю ни одну женщину у которой бы существенно изменилась форма груди после кормления. Мне кажется это просто очередная «бабушкина страшилка»

2007-11-26, barabachka

послушайте,часть молодых мам вообще не хочет кормить грудью, так как некоторых не устраивают уши спаниэля, или то что остается от груди после продолжительного кормления, что бы там не говорили про естественность или быстрое природное восстановление груди, хотя я думаю, хотя бы месяца 3 нужно кормить ребенка одним материнским молоком без смесей чтобы он к маме привык и полюбил.
А смеси сейчас очень хорошего качества, и не надо страдать, лучше больше занимайтесь собой и дети будут здоровы и довольны.

2005-02-17, Kate

какие же все странные, я только за грудное вскармливание, нам уже полтора года и отказываться не собираемся. Каже все любят накормить смесью. Я считаю, что смесью кормят сирот или приемных детей. Сколько я шишек набила пока наладила грудное вскармливание. Никто не хочет бороться за молочко, чуть какая проблема сразу бутылку со смесью, а в роддоме все как один за смесь. Больно видедь гуляющих мамочек с малышами с сигаретой в зубах с бутылкой пива в руках! Какое тут грудное вскармливание!!!

2005-02-17, Вика

Всего 22 отзыва Прочитать все отзывы.

Грудное молоко или смесь: в чем разница?

Что нужно знать о смеси

• существует несколько видов смеси: для недоношенных детей, для детей с непереносимостью лактозы, гипоаллергенные, кисломолочные смеси;
• адаптированные смеси из коровьего молока дополнительно обогащены углеводами;
• смеси с так называемым «золотым составом» обогащены пробиотиками и жирами, подобными жирам грудного молока;
• многие педиатры считают, что в смесях с цифровым обозначением 2 и 3, которые вводятся после полугода, нет смысла — ребенка от рождения до года можно кормить начальной смесью;
• органическая смесь — не значит смесь без использования химикатов на производстве. Органическая смесь делается из молока фермерских животных, пасущихся на сертифицированных эко-пастбищах. Однако в разных странах требования к сертификации органических продуктов отличаются.

Что нужно знать о грудном молоке

• молоко содержит пре- и пробиотики, которые заселяют кишечник малыша полезной микрофлорой и помогают ему работать;
• состав молока зависит от потребностей ребенка: например, молоко женщины, кормящей недоношенного ребенка, будет отличаться от молока мамы, ребенок которой кормится уже несколько месяцев;
• состав жиров грудного молока уникален — он помогает развиваться детскому мозгу и зрению.

Из чего делают адаптированную смесь

Основа любой смеси — коровье или козье молоко, деминерализованная сыворотка и смесь растительных масел. На производстве этот микс, из которого выпаривают воду, обогащают аминокислотами, нуклеотидами, углеводными соединениями и витаминами. Адаптированными называются смеси, в которых белок коровьего или козьего молока настолько расщеплен, что качество готового продукта максимально приближено к качеству грудного молока. Превратить заменитель женского молока в его копию пока ни одному производителю смесей не удалось, но они очень стараются.

В чем принципиальное отличие состава смеси от грудного молока

Современные адаптированные молочные смеси производятся с учетом того, что микронутриенты (железо, цинк и некоторые витамины) усваиваются из искусственного питания хуже, чем из материнского молока. Основное направление работы специалистов — снижение уровня белка в смесях (большая белковая нагрузка нежелательна для выделительной системы малыша) при одновременном повышении питательности и пользы продукта. Ученые, работающие над составом смесей, стараются сделать их максимально приближенными к составу женского молока. В смеси добавляются полиненасыщенные жирные кислоты, нуклеотиды и важнейшие микроэлементы (селен, йод и другие). Однако идеально подобрать для смесей баланс аминокислот до сих пор не удалось: ни один из заменителей женского молока по этому показателю не приблизился к естественному питанию ребенка.

Почему основной пищей младенца не может быть коровье или козье молоко

Некоторые родители считают, что смесь в виде порошка похожа скорее на бытовую химию, чем на полезное питание, поэтому лучше не давать ребенку эту неясную субстанцию, а заменить грудное молоко на молоко козы или коровы. Это неверное решение: дело в том, что состав молока животных таков, что даже в разбавленном виде этот продукт ребенку до года неполезен. Пропорции кальция и фосфора в нем таковы, что детская выделительная система испытывает серьезную нагрузку.

Зачем в смесь добавляют пальмовое масло

Пальмовое масло добавляют в большинство адаптированных смесей. Оно содержит пальмитиновую кислоту, входящую в состав грудного молока, поэтому производство смесей без пальмового масла представить практически невозможно.

Чем малыши-искусственники отличаются от детей на естественном вскармливании

В большинстве случаев ничем. И те, и другие растут жизнерадостными, здоровыми карапузами. Впрочем, кое-какие отличия все же есть: искусственники реже едят, поскольку смеси питательнее женского молока и медленнее перевариваются. Стул малыша на искусственном вскармливании отличается от стула ребенка на естественном вскармливании: дети, питающиеся смесью, опорожняют кишечник реже, консистенция кала у них более плотная, а его запах — более резкий.

Поделиться

Твитнуть

Класс

Поделиться

Грудное молоко или детская смесь? Мнение врача

У новорожденных отмечается функциональная незрелость слюнных желез, желудка, поджелудочной железы, печени и других органов, секреты которых обеспечивают пищеварение. К концу первого года жизни появляется соляная кислота. К рождению эндокринная функция поджелудочной железы относительно незрелая, но достаточная для обеспечения гидролиза легкоусвояемых пищевых веществ, содержащихся в грудном молоке. Панкреатическая секреция быстро нарастает, особенно после введения прикорма. Более быстро происходит увеличение активности трипсина, химотрипсина, липазы, фосфолипазы. Хотя к рождению печень относительно велика, она в функциональном отношении незрела. С возрастом нарастает образование желчных кислот. Тут приходит на помощь богатый ферментный состав грудного молока (амилаза, арисульфатаза, каталаза, гистаминаза, липаза, лизоцим, ПАФ-ацетилгидролаза, фосфатаза, ксантиноксидаза), помогающий переварить все жиры в его составе. Для сравнения: в смеси из ферментов содержится только трипсин.

Таким образом, молоко само себя переваривает. И дополнительной нагрузки на пищеварительную систему маленького ребенка, получающего донорское молоко от другой кормящей мамы с ребенком любого возраста, нет.

Что лучше – дать ребенку смесь или грудное молоко мамы более старшего ребенка? Молоко различается по составу в разные периоды лактации — чем ребенок старше, тем больше жиров оно содержит. Казалось бы, что такое «жирное» молоко не подходит младшим детям, однако и смесь совсем не лучший вариант потому, что искусственное вскармливание означает кормление ребенка неким постоянным составом. В смеси, как правило, уровни жиров и белков завышены по сравнению с реальными потребностями детского организма.

Рассмотрим пример с белками:

В женском молоке содержание белка составляет 0,9–1,1 г/100 мл. Уровень белка в коровьем молоке намного выше, чем в грудном. Адаптация белкового компонента заключается, прежде всего, в снижении общего уровня белка (с 2,8 г/100 мл в коровьем молоке до 1,4–1,6 г/100 мл (и даже до 1,2 г/100 мл) в готовой к употреблению молочной смеси), что в большей мере соответствует уровню белка в женском молоке (0,8–1,2 г/100 мл). Снижение содержания белка в заменителях женского молока позволяет устранить возможное неблагоприятное влияние избытка белка на азотистый и минеральный обмен грудного ребенка, функции его пищеварительного тракта и незрелых почек. Однако, снижение общего содержания белка в молочных смесях не может носить чисто механический характер, а должно сопровождаться качественным изменением состава белкового компонента смесей с увеличением относительной квоты белков с высокой биологической ценностью (в частности, лактальбумина).

В последние годы прослеживается отчетливая тенденция к снижению уровня белка в современных детских молочных смесях. Чаще всего смеси для вскармливания грудных детей первого полугодия жизни, имеющиеся на российском рынке, содержат от 14 г до 16 г белка на 1 л смеси.

Во втором полугодии жизни ребенка возрастает потребность в энергии и пищевых нутриентах при одновременном уменьшении количества молока в суточном рационе. В связи с этим в последующих смесях уровень белка несколько выше (от 1,8 до 2,2 г/100 мл).

Повышенное потребление белка и минеральных веществ (натрия, калия, фосфора и хлора) приводит к изменениям показателей осморегуляции, развитию метаболического ацидоза, повышенной экскреции метаболитов белкового обмена и солей, что оказывает дополнительную нагрузку на почки как здорового, так и больного ребенка.

В России рекомендации по потреблению белка во втором полугодии в 2,8 раза превышают безопаснуюнорму. Отечественные производители искусственных молочных смесей ориентируются на национальные, а не на международные стандарты и рекомендации, поэтому снижение уровня потребления белка у грудных детей, находящихся на искусственном вскармливании в России, является пока сложно разрешимой задачей.

Несмотря на то, что формулы, обогащенные сывороточными белками (ФОСБ) ближе, чем казеин-доминирующие формулы (КДФ), к женскому молоку по содержанию цистеина, в них, также как и в КДФ, ниже содержание триптофана — предшественника серотонина, играющего важную роль в регуляции процессов торможения в центральной нервной системе и реализации ряда других физиологических функций. ФОСБ содержат избыток треонина, метионина и лизина, а КДФ — избыток тирозина и фенилаланина.

Таким образом, ни один вид рассматриваемых молочных смесей, ни ФОСБ, ни КДФ, не соответствует по своему аминокислотному составу женскому молоку, что еще раз подтверждает уникальность женского молока для питания младенцев. Получить более близкий к имеющемуся в грудном молоке спектр аминокислот позволяют обогащенные альфа-лактальбумином ФОСБ, однако полностью повторить состав белков грудного молока искусственным путем не представляется возможным.

Нужно хорошо понимать, что смесь произведена из растительных (даже не животных) масел и молока животных, предназначенного самой природой для вскармливания детенышей крупного рогатого скота. Или мелкого, если речь идет о козьем молоке, но суть от этого не очень меняется. Время от времени производителям смесей удается выделить какой-нибудь компонент из порядка 700, находящихся в материнском молоке, и добавить его в смесь, обычно вокруг этого поднимается большая шумиха «теперь наша смесь по составу еще ближе к грудному молоку, она почти такая же!..» Но самые современные смеси на сегодня имеют не более 50 компонентов, и остаются по сути неподходящим для человеческих детенышей питанием.

Кроме самых быстрых последствий в виде расстройства животика вероятны и гораздо более отдаленные последствия. Младенцы при рождении имеют функционально незрелый и проницаемый кишечник. Слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта только через несколько месяцев дозреют достаточно, чтобы защищать организм ребенка от влияния чужеродных белков. Защитные факторы молозива и грудного молока защищают кишечник, обеспечивая ему пассивную устойчивость на это время. Смесь, напротив, сама является фактором высокого риска из-за содержания тех самых чужеродных белков (какими являются для человеческого организма белки коровьего молока). Поэтому при наследственной склонности к аллергии даже одного докорма смесью может хватить, чтобы ребенок приобрел непереносимость белка коровьего молока, которая может задержаться на всю жизнь (Host, Husby, Osterballe, 1988; Host, 1991, цитируется по И.Рюхова «Чем опасна смесь в первые дни жизни?»).

В результате получается следующее: детки, которые кормятся грудью, имеют в кишечнике среду 5.1-5.4 pH, представленную в основном бифидобактериями с небольшим количеством патогенной флоры. Дети, которых кормят смесью, имеют в кишечнике pH около 5.9-7.3 с разнообразной гнилостной бактериальной флорой. У детей на частично грудном вскармливании (с докормом смесью) в период новорожденности pH колеблется между 5.7-6.0, и только на втором месяце жизни докорм смесью ведет к тому, что кислотность поднимается «всего лишь» до 5.45. При этом, если в первую неделю жизни ребенок кормился только смесью – выработка здоровой кишечной флоры происходит с отсрочкой во времени, и очень вероятно, что у малыша никогда уже не будет такого баланса флоры, как у ребенка-грудника. (Bullen CL, Tearle PV, Stewart MG, 1977) (там же, И. Рюхова).

Таким образом, грудное молоко представляет собой поистине незаменимый продукт, предназначенный самой природой для вскармливания детей первого года жизни. Оно имеет значительные преимущества перед искусственными смесями для ребенка. Несмотря на развитие науки и индустрии детского питания, альтернативы грудному вскармливанию нет. Оно превосходит все заменители, в том числе и детские адаптированные молочные смеси промышленного производства.

Жанна Ребикова, врач-терапевт, доброволец «Молочной мамы» под редакцией Полины Лыковой

В статье использованы материалы из журнала «Лечащий врач».

Оригинал публикации