Хирургия — Википедия

Операция на открытом сердце

Хирурги́я (др.-греч. χειρουργική, от др.-греч. χείρ — рука и ἔργον — действие, работа) — область медицины, изучающая острые и хронические заболевания, которые лечатся при помощи оперативного (хирургического) метода^[1].

Хирургия является одной из самых древних отраслей медицины. Старейший хирургический метод, в отношении которого есть доказательства, — это трепанация, в котором отверстие сверлилось или выскребалось в черепе, чем вскрывалась твёрдая мозговая оболочка в целях лечения проблем со здоровьем, связанных с внутричерепным давлением и другими заболеваниями^[2]. За 6 тыс. лет до н. э. выполнялась такая операция, как удаление камней из мочевого пузыря; при переломах костей накладывались повязки для иммобилизации. Для лечения ран применяли вино, мёд и масло. Сведения о состоянии медицины в IV—V тысячелетии до н. э. в летописях не значатся. И лишь за 1,5 тысяч лет до н. э. в Древней Индии начала развиваться хирургия. Появляются хирургические инструменты (более 100 наименований). В это время производятся такие оперативные вмешательства как пластические операции носа, удаление инородных тел, разрабатываются методы остановки кровотечения (гемостаз).

Античность[править | править код]

Великий врач того времени Гиппократ (460—377 годы до н. э.) пишет труды по медицине и хирургии. Он дал понятие о ранах и их заживлении, описал признаки флегмоны и сепсиса, симптомы столбняка. Во время операции пользовался дождевой или кипячёной водой. Резекция ребра, предложенная Гиппократом при гнойном плеврите, до сих пор не утратила своего значения.

Способ дробления камней мочевого пузыря изобретён был врачом александрийского периода, Аммонием, прозванным за то «литотомистом»^[3].

Мощное развитие получила хирургия и в Древнем Риме. Римские хирурги весьма искусно лечили колотые и резаные раны, производили ампутации. При гладиаторских школах и в армиях всегда присутствовали хирурги. Врачом в гладиаторской школе был великий хирург Гален.

Средневековье[править | править код]

Достижения некоторых хирургов средневековья были весьма существенными. Итальянский хирург Лукка ещё в XIII веке для обезболивания использовал специальные губки, пропитанные веществами, вдыхание паров которых приводило к потере сознания и болевой чувствительности. Бруно де Лангобурго в том же XIII веке выявил принципиальную разницу между первичным и вторичным заживлением ран, ввёл термины «заживление первичным натяжением» и «заживление вторичным натяжением». Французский хирург Анри де Мондевилль (фр.) предлагал накладывать ранние швы на рану, выступал против её зондирования, связывал общие изменения в организме с характером течения местного процесса. Были и другие примечательные достижения, но всё-таки основными принципами хирургии в средние века были: «Не вреди» (Гиппократ), «Самое лучшее лечение — это покой» (Цельс), «Природа сама исцеляет раны» (Парацельс),

«Medicus curat, deus sanat» (врач заботится, Бог лечит)^[4].

Благодаря итальянскому анатому Мондино де Луцци возобновилась долгое время запрещавшаяся средневековой католической церковью практика публичных вскрытий трупов умерших людей в целях обучения студентов медицине. Его труд «Анатомия» (1316) стал первым со времён Галена анатомическим трактатом, основанным не на пересказе трудов Галена и Ибн Сины, а на собственных результатах вскрытий, а также оставался авторитетным учебником на протяжении последующих 300 лет^[5][6].

Университетская медицина была схоластичной и попала в руки ремесленников и цирюльников.

Эпоха Возрождения[править | править код]

Со 2-й половины XV века началась эпоха Возрождения. Это было время величайшего подъёма медицины и хирургии. Наметилась тенденция, чтобы медицина строилась на основе клинических наблюдений у постели больного и проведения научных опытов. Видными представителями этого периода хирургии были Амбруаз Паре, Парацельс, Гарвей.

• Амбруаз Паре (1517—1590) — знаменитый французский хирург. Об огнестрельной ране он писал как об ушибленной ране, заменил технику ампутации и перевязку крупных сосудов. В акушерстве разработал метод поворота на ножку для извлечения плода, метод известный ещё Гиппократу, но потом забытый.
• Парацельс (1493—1541) — швейцарский врач и естествоиспытатель. Разработал методику применения вяжущих средств для улучшения общего состояния раненых.
• Гарвей (1578—1657) — открыл законы кровообращения, определил роль сердца как насоса, убедительно объяснил, что артерии и вены есть 1 круг кровообращения.

В 1667 году французский учёный Жан Дени впервые произвёл переливание крови человеку.

Хирургия XIX—XX веков[править | править код]

XIX век стал веком крупных открытий в хирургии. В этом веке получила развитие топографическая анатомия и оперативная хирургия. Так, Николай Иванович Пирогов выполнял высокое сечение мочевого пузыря за 2 мин, а ампутацию голени — за 8 мин. Хирург армии Наполеона I Ларрей за одни сутки произвёл 200 ампутаций.

Три основных обстоятельства препятствовали развитию хирургии, внедрению новых видов оперативного вмешательства:

1. отсутствие профилактики заражения операционных ран,
2. отсутствие метода борьбы с кровотечениями,
3. отсутствие анестезии.

Однако эти вопросы удалось разрешить.

В 1846 году американский химик Чарльз Томас Джексон (англ.) и зубной врач Уильям Мортон применили вдыхание паров диэтилового эфира при удалении зуба. Больной терял сознание и болевую чувствительность. Хирург Джон Коллинс Уоррен (англ.) в 1846 году удалил опухоль шеи под эфирным наркозом. В 1847 году английский акушер Джеймс Янг Симпсон для наркоза применил хлороформ и добился потери сознания и чувствительности. Так было положено начало общему обезболиванию — наркозу. Хотя операции проводились теперь безболезненно, больные погибали либо от кровопотери и шока, либо от развития гнойных осложнений.

Однако, Луи Пастер (1822—1895) в результате проведённых опытов доказал, что высокая температура и химические вещества способствуют уничтожению микробов и исключают таким образом процесс гниения. Это открытие Пастера было огромным вкладом в развитие науки микробиологии и хирургии. Английский хирург Джозеф Листер (1827—1912), основываясь на открытиях Пастера, пришел к выводу, что инфицирование раны происходит через воздушную среду. Поэтому для борьбы с микроорганизмами (микробами) стали распылять в операционной карболовую кислоту. Руки хирурга перед операцией и операционное поле также орошали карболовой кислотой, а по окончании операции рану накрывали марлей, пропитанной карболовой кислотой. Так появился метод борьбы с инфекцией — антисептика. Ещё до открытия Пастером процессов брожения и гниения Николай Иванович Пирогов (1810—1881) считал, что гной может содержать «прилипчивую заразу» и применял антисептические вещества. Возникло учение о раневой инфекции. Использование антисептического метода в хирургии привело к уменьшению гнойных осложнений ран и улучшению исходов операций.

В 1885 году русский хирург Максим Семёнович Субботин для выполнения оперативных вмешательств производил стерилизацию перевязочного материала, чем и положил начало методу асептики. В последующем этому разделу хирургии посвятили свои труды Эрнст фон Бергманн, Николай Васильевич Склифосовский и многие другие.

В это же время появились разработки методов борьбы с кровотечением при ранениях и операциях. Фридрих Август фон Эсмарх (1823—1908 гг.) предложил кровоостанавливающий жгут, который накладывался на конечность как во время случайной раны, так и во время ампутации. Борьбе с кровотечением были посвящены труды Н. И. Пирогова, особенно при изучении хирургической анатомии сосудов, вторичного кровотечения и др.

В 1901 году Карл Ландштейнер открыл группы крови. В 1907 году Ян Янский разработал методику переливания крови.

Российская хирургия[править | править код]

Хирургия в России начала развиваться с 1654 года, когда был издан указ об открытии костоправных школ. В 1704 году появилось аптекарское дело и в этом же году было закончено строительство завода хирургического инструментария. До XVIII века хирургов в России практически не было, отсутствовали и больницы. 1-й госпиталь в Москве открыт в 1707 году. В 1716 и 1719 годах в Санкт-Петербурге вводятся в строй два госпиталя.

Между тем и в допироговский период были талантливые русские врачи, оставившие определённый вклад в истории русской хирургии. К ним относятся Константин Иванович Щепин (1728—1770 гг.), Пётр Андреевич Загорский (1764—1846), Иван Фёдорович Буш (1771—1843), Илья Васильевич Буяльский (1789—1866), Ефрем Осипович Мухин (1766—1850) и др.

• Фёдор Иванович Иноземцев (1802—1869) — современник Николай Иванович Пирогова, профессор Московского университета. Он занимался преподаванием хирургии на медицинском факультете, читал курс оперативной хирургии с топографической анатомией. Его учениками были профессора Сергей Петрович Боткин и Иван Михайлович Сеченов.
• Николай Васильевич Склифосовский (1836—1904) — выдающийся хирург своего времени. Профессор Киевского университета, затем преподавал хирургию в Петербургской медико-хирургической академии, а позже (1880) в Московском университете. Н. В. Склифосовский занимался вопросами антисептики и асептики, совместно с И. И. Насиловым разработал костнопластическую операцию «русский замок».
• Александр Алексеевич Бобров (1850—1904) — создатель московской хирургической школы, из которой вышел Сергей Петрович Федоров. Он автор оперативных приёмов при холецистите, грыже и др. Создал аппарат Боброва для введения под кожу солевых растворов. Издал книгу по оперативной хирургии и топографической анатомии.
• Пётр Иванович Дьяконов (1855—1908/1909) — начинал работать в качестве земского врача. Затем защитил диссертацию на ученую степень доктора медицины и возглавил кафедру оперативной хирургии и топографической анатомии, а затем кафедру госпитальной хирургии Московского университета.
• Николай Александрович Вельяминов (1855—1920) — академик Военно-медицинской академии, выдающийся хирург и учёный. Эрудированный врач, автор научных работ по заболеваниям суставов, щитовидной железы, туберкулёзом и др. Организовал комитет скорой помощи в России.
• Платон Иванович Тихов (1865—1917) — хирург, профессор Томского университета, пионер развития хирургии в Сибири. Издал трёхтомник частной хирургии. Автор метода пересадки мочеточников в прямую кишку.

Эмблемами хирургии считались капля крови (в нынешнее время часто используется как эмблема или фрагмент эмблемы донорства), различные инструменты, использовавшиеся хирургами и цирюльниками, а также пентаграмма^[7].

По характеру и целям операции делят на диагностические, радикальные

и паллиативные. Диагностические операции позволяют хирургу поставить более точный диагноз и являются, в некоторых случаях, единственным диагностически достоверным методом, радикальные оперативные вмешательства полностью устраняют патологический процесс, паллиативные облегчают общее состояние больного кратковременно.

По срокам выполнения различают операции экстренные, срочные и плановые. Экстренные операции требуют немедленного выполнения (остановка кровотечения, трахеостомия, и др.). Срочные операции могут быть отложены на время уточнения диагноза и подготовку больного к операции. Плановые операции выполняются после детального обследования больного и необходимой подготовки к операции.

Современная хирургия всё более становится реконструктивной хирургией, то есть направленной на восстановление или замену поражённого органа — протез сосуда, искусственный клапан сердца, укрепление синтетической сеткой грыжевых ворот и т.д., и малоинвазивной, то есть направленной минимизацию объёмов и области вмешательства в организм — мини-доступы, лапароскопическая техника, рентгеноэндоваскулярная хирургия, а также молекулярная хирургия^[8].

С хирургией связаны такие области, как:

• абдоминальная хирургия,
• торакальная хирургия,
• челюстно-лицевая хирургия,
• урология,
• андрология,
• гинекология,
• нейрохирургия,
• ангиология,
• кардиохирургия,
• эндокринология,
• травматология,
• ортопедия,
• пластическая хирургия,
• комбустиология,
• трансплантология,
• офтальмология,
• гнойная хирургия,
• онкология.

Направления и ответвления хирургии[править | править код]

В современной медицине, в хирургии можно выделить данные направления:

1. Абдоминальная — раздел хирургии, занимающийся заболеваниями органов живота.
2. Ангиология (сосудистая хирургия) — раздел хирургии, изучающий заболевания кровеносных сосудов: артерий и вен.
3. Андрология — более узкая ветвь урологии, в которой рассматриваются проблемы мужских заболеваний.
4. Гинекология — раздел хирургии, изучающий заболевания женской репродуктивной системы.
5. Кардиохирургия — раздел хирургии, занимающийся коррекцией патологии сердца.
6. Нейрохирургия — один из сложных и стремительно развивающихся разделов хирургии, занимающийся заболеваниями нервной системы.
7. Офтальмохирургия — раздел хирургии, занимающийся хирургической коррекцией и заболеваниями зрения.
8. Пластическая хирургия — один из древних разделов хирургии, занимающийся оперативными вмешательствами, направленными на восстановление формы и функции какого-либо органа, ткани или изменённой поверхности человеческого тела.
9. Торакальная — раздел хирургии, занимающийся заболеваниями органов грудной клетки.
10. Урология — раздел хирургии, занимающийся заболеваниями мочеполовой системы.
11. Челюстно-лицевая хирургия — раздел хирургии, занимающийся врождёнными и приобретёнными патологиями головы и шеи.
12. Эндокринная хирургия — раздел хирургии, занимающийся заболеваниями желез внутренней секреции.

Подготовка к операции (1978 год)

Хирургическое лечение состоит из нескольких последовательных этапов:

1. подготовки больного к операции,
2. обезболивания (наркоза),
3. хирургического вмешательства
4. реабилитации больного после операции.

Хирургическая операция включает: обеспечение операционного доступа (разрез кожи или слизистой оболочки), оперативное лечение органа, восстановление целостности тканей, нарушенных во время операции.

Важнейшие хирургические объединения[править | править код]

1. ↑ Большая российская энциклопедия : [в 35 т.] / гл. ред. Ю. С. Осипов. — М. : Большая российская энциклопедия, 2004—2017.
2. ↑ Capasso, Luigi. Principi di storia della patologia umana: corso di storia della medicina per gli studenti della Facoltà di medicina e chirurgia e della Facoltà di scienze infermieristiche (итал.). — Rome: SEU, 2002. — ISBN 88-87753-65-2.
3. ↑ Хирургия // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907. см. Александрийская школа
4. ↑ История хирургии (неопр.). vmede.org. Дата обращения 13 июля 2018.
5. ↑ Singer, Charles. A Short History of Anatomy from the Greeks to Harvey. — New York: Dover, 1957. — С. 74.
6. ↑ Wilson, Luke. The performance of the body in the Renaissance theater of anatomy // Representations. — 1987. — № 17. — С. 64.
7. ↑ Медицина в символах и эмблемах / Э. Д. Грибанов. — 1-е изд. — М: Медицина, 1990. — 208 с. — ISBN 5-225-02624-9.
8. ↑ Клабуков И.Д., Волчков П.Ю., Люндуп А.В., Дюжева Т.Г. Молекулярная и ферментативная функциональная хирургия будущего (рус.) // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. — 2017. — № 1. — С. 1514—1515. — ISSN 2075-6895.
9. ↑ ISS SIC — Home (неопр.). iss-sic.com. Дата обращения 13 августа 2018.

Общая хирургия — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 16 января 2019; проверки требует 1 правка. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 16 января 2019; проверки требует 1 правка. Хирургическая операция

Общая хирургия (лат. chirurgia; греч. cheir рука + ergon действие) — это раздел хирургии, сфокусированный на органах брюшной полости, включая пищевод, желудок, тонкую кишку, толстую кишку, печень, поджелудочную железу, желчный пузырь и желчные пути, также зачастую щитовидную железу (в зависимости от возможностей специалистов). Также они имеют дело с заболеваниями кожи, груди, мягких тканей и грыжей. Раздел направленный не только на лечение, но так же и на диагностику, исследования заболеваний и нарушений и их профилактику^[1].

Общие хирурги могут специализироваться в одной или нескольких из следующих дисциплин:

Травматическая хирургия[править | править код]

Лапароскопическая хирургия[править | править код]

Это относительно новая специальность, которая позволяет получить доступ минимальными методами с использованием камер и небольших инструментов, вставленных через 0,3—1-сантиметровые разрезы.

Колоректальная хирургия[править | править код]

Раздел хирургии, связанный с нарушениями прямой кишки, ануса и ободочной кишки.

Хирургия груди[править | править код]

Сосудистая хирургия[править | править код]

Эндокринная хирургия[править | править код]

Трансплантология[править | править код]

Ответственность за все аспекты предоперационного, оперативного и послеоперационного ухода за брюшной полостью пациентов после трансплантации органов.

Онкологическая хирургия[править | править код]

Кардиоторакальная хирургия[править | править код]

1. ↑ ХИРУРГИЯ — Большая Медицинская Энциклопедия (неопр.). xn--90aw5c.xn--c1avg. Дата обращения 22 августа 2019.

Нейрохирургия — Википедия

Нейрохирургия — раздел хирургии, занимающийся вопросами оперативного лечения заболеваний нервной системы включая головной мозг, спинной мозг и периферическую нервную систему^[1]. Врач, специализирующийся в области нейрохирургии, — нейрохирург.

Проведение стереотаксии

Выделение нейрохирургии в отдельную медицинскую специальность произошло на рубеже XIX и XX веков, но корни её уходят в глубокую древность. Так, в оставшемся от цивилизации инков Перуанском некрополе примерно 10 % черепов имеют следы трепанации, причем характер костных изменений указывает на то, что большинство больных успешно переносили операцию. Около 1/3 трепанаций выполнялось по поводу черепно-мозговых повреждений. Показания к трепанации черепа в остальных 2/3 случаев остаются неясными. Трепанация производилась путём выскабливания кости, а также с помощью долот, кусачек и конических фрез. Инки осуществляли и пластику костных дефектов золотыми или серебряными пластинами.

Трепанированный череп

XVI век[править | править код]

• Первое чисто нейрохирургическое руководство («Tractatus de Fractura Calvae sive Cranei a Carpo editus») опубликовано в 1518 году в Болонье за авторством Беренгарио да Карпи (Berengario da Carpi). Работа посвящена в первую очередь описанию успешного лечения автором перелома затылочной кости у Лоренцо де Медичи, но в ней даны и обобщающие рекомендации.

• Большой вклад в развитие техники трепанации внёс Амбруаз Паре, который подробно описал инструментарий и методику трепанации, удаления остеомиелитически изменённой кости, дренирования субдуральных гематом и эмпием, предложил методику репозиции вдавленных переломов черепа.

XVII век[править | править код]

Титульная страница «Мозговой анатомии» Уиллиса

• Развитие нейроанатомии в XVII веке связано в первую очередь с именем Томаса Уиллиса. Опубликованная им в Лондоне в 1664 году «Мозговая анатомия» («Cerebri Anatomie») являлась наиболее точным для своего времени руководством. Уиллис также первым предложил термин «неврология», понимая его в чисто анатомическом смысле, то есть как науку о нейронах (а не как клиническую дисциплину).

• Одновременно с анатомической наукой развивалась хирургическая техника. В книге Иоханнеса Шульца (Johannes Scultetus), «Armamentarium Chirurgicum», переведённой с латинского на многие языки, приведены описание и изображения множества использовавшихся тогда для трепанации инструментов, среди которых имеются похожие на современные распаторы, элеваторы, кусачки.

XVIII век[править | править код]

• К началу XVIII века в европейских странах произошел переход от кустарного изготовления медицинских инструментов к промышленному. В России также было налажено изготовление медицинских инструментов, и с 1738 года все штатные врачи, в том числе военные, имели полноценные (для своего времени) хирургические наборы, включая инструменты для трепанации. В 1744 году Мартын Шеин издал первый русский анатомический атлас. Трепанация черепа в России традиционно применялась в это время при черепно-мозговых травмах (ЧМТ), владеть её техникой был обязан каждый дипломированный врач. Среди экзаменационных вопросов по хирургии трепанации черепа уделялось первостепенное значение.

• Вторая половина XVIII века характеризуется дальнейшим прогрессом медицинской науки и практики. Kонцепция патологической анатомии Джованни Морганьи, связывающая каждую нозологию со специфическим патологическим субстратом, изменила философию всей европейской медицины и в том числе обосновала целесообразность удаления опухоли любой локализации. Первые нейроонкологические операции в истории медицины были выполнены по поводу гиперостотических (вызывающих локальное утолщение кости) или разрушающих кость опухолей свода черепа. Связано это с относительной простотой прижизненной диагностики таких новообразований. Этот опыт был обобщен в 1773 году выдающимся французским хирургом Антуаном Луи в руководстве «Memoire sur les Tumeurs Fongeuses de la Dure-mere», основанном на 20 случаях, первые из которых датированы серединой XVI века, но в основном операции были произведены либо автором, либо его современниками.

XIX век[править | править код]

• Однако, несмотря на отдельные исключения, показатели летальности при нейрохирургических вмешательствах и в первой половине XIX века были катастрофическими. Так, в Париже в 1835—1841 гг. скончались все больные, которым производилась трепанация черепа. Бытовало мнение, что трепанация, даже без рассечения твердой мозговой оболочки (ТМО), опаснее собственно ЧМТ, не говоря уже об опухоли; нередко апологетов трепанации обвиняли в психическом нездоровье.

Опухоль головного мозга визуализированная с помощью МРТ

• 26 мая 1803г. профессоор Е. О. Мухин провел в Москве в Голицынской больнице первую в истории России успешную нейрохирургическую операцию^[2]. В 1807—1808 гг. в Санкт-Петербурге было издано оригинальное «Руководство к преподаванию хирургии» И. Ф. Буша. В разделе «О повреждениях черепа» автор рекомендовал производить рассечение раны мягких тканей c удалением мелких свободно лежащих костных фрагментов, инородных тел и сгустков крови; крупные костные фрагменты рекомендовалось трепанировать, обнаруженным внутричерепным кровоизлияниям «давать выход». Выполнение собственно трепанации, то есть расширения имевшегося костного дефекта, рекомендовалось только при наличии симптомов сдавления мозга, к каковым относились головная боль, судороги, воспаление и лихорадка и при больших кровоизлияниях — сужение зрачка, замедление пульса и нарушения дыхания.

• В первой половине XIX века в России трепанаций выполнялось немного, в основном — по строго обоснованным показаниям. Так, Н. Ф. Арендт, выполнивший около 1000 больших операций, произвел всего от 15 до 20 трепанаций, после которых выжили 3 раненых. Опубликованное в 1840 году «Руководство к оперативной хирургии» академика Христиана Соломона (Соломон Х. Х., 1797−1851) явилось квинтэссенцией опыта отечественной хирургии до Пирогова. В отношении повреждений черепа и мозга Соломон придерживался в основном взглядов Буша. Примечательно, что в этом руководстве впервые содержалась рекомендация применять пчелиный воск для гемостаза при трепанации.

• Вероятно, первая в России операция по поводу внутричерепной опухоли была выполнена в 1844 году профессором Харьковского университета, венецианцем по происхождению Тито Ванцетти (Tito Vanzetti, 1809−1888)^[3]. Автор описал наблюдение больного с гигантским новообразованием правой половины головы и основания черепа без признаков нарушения функций мозга. На операции вместо предполагавшейся кисты была обнаружена плотная опухоль, удалённая хирургом в пределах возможного. Больной скончался на 32-е сутки от инфекционных осложнений.

• Опыт российской хирургии середины XIX века нашел отражение в «Началах общей военно-полевой хирургии» Н. И. Пирогова, опубликованных в Дрездене в 1865—1866 годах. Николай Иванович Пирогов представил комплексный анализ морфологических изменений и как патофизиологических, так и саногенетических механизмов, сопровождающих черепно-мозговые повреждения. Всего он произвел около 20 трепанаций как в остром, так и в отдалённом периоде черепно-мозговых повреждений. Статистика исходов не ясна. Особое значение для развития нейрохирургии сыграл ранний (1851−1854) труд Н. И. Пирогова — известный «ледяной» атлас, заложивший основы топографической анатомии. Опубликованные в 1-й части атласа (1851) рисунки распилов головы поражают точностью и напоминают современные компьютерные томограммы.

Николай Иванович Пирогов

• К середине XIX века была создана анатомическая и техническая база для развития нейрохирургии, накоплен некоторый клинический опыт. Общая анестезия (в 1844 г. Horace Wells, 1815−1848, предложил закись азота^[4]; в 1846 г. химик W. T. O. Morton, 1819−1868, и хирург J. C. Warren, 1778−1856, применили эфир^[5]; J. Y. Simpson, 1811−1870, в 1847 г. — хлороформ^[6]) позволила удлинить время операции и лучше ориентироваться в ране. Однако вскрытие твёрдой мозговой оболочки оставалось шагом, влекущим за собой катастрофические последствия в виде инфекционных осложнений. Лондонский хирург Чарльз Балланс (Sir Charles Ballance, 1856−1936), в 1894 году диагностировавший и успешно удаливший невриному слухового нерва^[7], в Листеровской лекции 1933 года охарактеризовал ситуацию 70-х годов XIX века как «паралич хирургии … в связи с нагноением, целлюлитом, рожистым воспалением, септицемией, пиемией, острой травматической гангреной и столбняком — болезнями, для которых не существовало средств профилактики и лечения». Показательные операции производились в аудитории на несколько сотен человек. «Хирург оперировал в сюртуке, который … хранился в операционном театре. Он был перепачкан кровью и гноем от прошлых операций. Инструменты лежали на подносе, покрытом зеленым сукном. Когда требовалась лигатура, служитель театра натягивал её левой рукой, держа другой конец в зубах, натирал воском и передавал хирургу».

• Пожалуй, первая в истории медицины операция удаления диагностированной по клиническим проявлениям менингиомы без конвекситального гиперостоза была произведена в 1884 году итальянским врачом Франческо Дуранте (Francesco Durante, 1845−1934)^[8]. Больная выжила и вновь успешно была через 11 лет оперирована по поводу продолженного роста опухоли. Возможность постановки топического диагноза, точность которого значительно возросла с появлением работ В. М. Бехтерева, поставила не менее актуальную и сегодня задачу выбора оптимального хирургического доступа к выявленному объёмному образованию. Однако отсутствие каких-либо нейровизуализационных методик делало её крайне сложной.

• Первый успешный опыт удаления менингиомы в Северной Америке принадлежит Виллиаму В. Кину (Willium W. Keen), успешно прооперировавшему 26-летнего мастера изготовления карет в 1887 году^[9][10]. Во многом своему успеху он обязан применению правил антисептики – из операционной убрали ковер и протерли стены и потолок. Эти несложные принципы антисептики нашли широкое применение в практике и в дальнейшем сделали возможным выполнение нейрохирургических вмешательств без смертельных инфекционных осложнений.

• Оригинальное решение задачи проекции очага на поверхность черепа принадлежит Д. Н. Зернову, который в 1889 году предложил для определения на черепе проекции различных частей мозга прибор, названный энцефалометром^[11]. Прибор фиксировался в стандартных точках, практически параллельно орбитомеатальной линии, и обеспечивал сопоставление всех измерений с атласом. До последних десятилетий XIX века все трепанации в мире были резекционными. В 1873 году доктор медицины Юлиан Космовский показал возможность успешного приживления свободного костного лоскута^[12]. Немецкий хирург Вильгельм Вагнер (Wilhelm Wagner, 1848−1900) в 1889 году предложил сохранять «ножку» из надкостницы и височной мышцы, обеспечивающую питание костного лоскута, и эта техника на многие годы стала классической^[13].

• Технически выполнение костно-пластической трепанации черепа до конца XIX века было сложным. Основными инструментами оставались долото и молоток. В 1891 году профессор Жан Туасон (Jean Toison) из Лилля (Франция) использовал цепную пилу для соединения фрезевых отверстий. Пила была довольно грубой и широкого применения не получила.

• Леонардо Джильи (Leonardo Gigli, 1863−1908), акушер из Флоренции, предложил в 1894 году проволочную пилу для симфизотомии для обеспечения большего пространства родовых путей при малых размерах таза. Идея изобретения посетила автора во время одного из банкетов, когда он увидел как один из гостей использовал зазубренный нож^[14]. Как и сейчас, пилы Джильи были одноразовыми. Профессор Альфред Обалинский (Alfred Obalinski) из Краковского университета вскоре применил пилу Джильи для трепанации.

• Впервые необходимость выделения нейрохирургии в отдельную специальность обосновал профессор Казанского университета хирург Лев Александрович Малиновский. В феврале 1893 года в докладе «К вопросу о хирургическом лечении болезней центральной нервной системы», прочитанном на заседании Общества невропатологов и психиатров при Казанском университете, Малиновский четко сформулировал основные принципы нейрохирургии и поставил вопрос о специальной подготовке хирурга, оперирующего на ЦНС. Практически это положение реализовано В. М. Бехтеревым, по инициативе которого в 1897 году в Санкт-Петербурге была открыта Нервная клиника Императорской военно-медицинской академии, впервые в мире включавшая в свою структуру операционную и «обособленное помещение для оперируемых» (то есть нейрохирургические палаты). Ученик В. М. Бехтерева Людвиг Мартынович Пуусепп — первый в мире профессиональный нейрохирург — внёс большой вклад в становление нейрохирургии как самостоятельной специальности.

• Однако дальнейшее развитие нейрохирургии сдерживалось отсутствием объективных диагностических методов, что вело к большому числу ошибок. Открытие 8 ноября 1895 года Вильгельмом Рентгеном Х-лучей принципиально изменило возможности прижизненной диагностики различных заболеваний, включая патологические процессы в полости черепа.

XX век[править | править код]

• Большой вклад в развитие нейрохирургической техники внёс Тьери де Мартель. Основными его изобретениями являются предложенные в 1908 году применяемый доныне металлический проводник для пилы Джильи и электрический трепан, самоудерживающийся ретрактор, специальный хирургический стол для операций в сидячем положении и соответствующее кресло для хирурга. Также де Мартель впервые применил кинодокументацию операций и одним из первых — интраоперационную фотографию.

• Одним из основоположников мировой нейрохирургии признан Харви Кушинг. Его работы по лечению опухолей гипофиза (1912), мосто-мозжечкового угла (1917) и внутричерепных менингиом (1938) стали классическими и для современных нейрохирургов. Предложенные Кушингом вакуумный аспиратор, промывание раны в ходе операции физиологическим раствором, ватные полоски для защиты мозга и многие другие инновации и сегодня используются в ходе нейрохирургических вмешательств.

• Многим обязана современная нейрохирургия и другому американскому нейрохирургу — Уолтеру Денди. Он учился у Кушинга, затем стал работать самостоятельно и добился блестящих результатов, в первую очередь в плане радикальности нейроонкологических вмешательств. Он впервые разработал и реализовал концепцию палаты пробуждения, оснащённой соответствующей аппаратурой и постоянным сестринским постом. Не менее важным вкладом Денди в нейрохирургию, чем хирургические достижения, явилась разработка таких диагностических методов, как пневмовентрикулография (1918) и пневмоэнцефалография с эндолюмбальным введением воздуха (1919). Эти методы кардинально изменили ситуацию с диагностикой различных поражений мозга.

• Следующим революционным изобретением в нейрохирургии явилась разработанная в 1927—1934 гг. Антониу Эгашем Монишем методика церебральной ангиографии, обеспечившая возможность точной диагностики и дифференцированного лечения поражений сосудов мозга. Основываясь на данных церебральной ангиографии, Уолтер Денди в 1936 году впервые осуществил клипирование внутричерепной артериальной аневризмы.

• Первая мировая война вновь заставила решать вопросы оказания помощи раненым с поражением нервной системы. В 1915 году в России был создан первый в мире специализированный госпиталь для пострадавших с травмой нервной системы — Петроградский первый местный военный лазарет им. Н. И. Пирогова для нервнораненых (на 900 коек). Важным этапом развития нейрохирургии в России стало создание А. Л. Поленовым в 1917 году в Петрограде Физико-хирургического института, преобразованного в 1924 году в Государственный травматологический институт с нейрохирургическим отделением, которое он возглавил в 1931 году. Благодаря усилиям ученика Людвига Пуусеппа А. Г. Молоткова (1874−1950), в 1925 году был основан Институт хирургической невропатологии, после слияния которого с нейрохирургическим отделением Травматологического института в 1938 году был создан Российский нейрохирургический институт, носящий в настоящее время имя А. Л. Поленова.

• В начале 20-х годов в СССР стали открываться нейрохирургические отделения на базе хирургических или неврологических клиник (В. Н. Шамов и А. М. Гринштейн в 1923 г. в Харькове, В. Н. Шамов и С. С. Гольдман в 1924 г. в Военно-медицинской академии в Ленинграде, С. И. Спасокукоцкий и А. Н. Бакулев в 1924 г. в Саратове, П. О. Эмдин и В. А. Никольский в 1925 г. в Ростове-на-Дону и др.), в которых работали общие хирурги и невропатологи. Был опубликован ряд руководств, из которых необходимо отметить сыгравшее большую роль в повышении качества неврологической диагностики руководство В. В. Крамера «Учение о локализациях» (1929).

• Особое значение для отечественной нейрохирургии имело создание Н. Н. Бурденко (1876−1946) в 1924 году на базе Клиники факультетской хирургии 1-го Московского медицинского института нейрохирургических палат. Верно оценив перспективы новой специальности и подготовив группу специалистов, в 1929 году Н. Н. Бурденко с В. В. Крамером на базе Государственного рентгеновского института организовали нейрохирургическую клинику, превратившуюся в 1932 году в Центральный нейрохирургический научно-исследовательский институт (ныне — Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. академика Н. Н. Бурденко).

• Сложившаяся в Советском Союзе система оказания нейрохирургической помощи обеспечила возможность планирования научных исследований, организацию обучения и стандартизацию лечебно-диагностических мероприятий в масштабах всей огромной страны. Для этой цели при Центральном нейрохирургическом институте был создан Нейрохирургический совет, на основе которого возникло Общество нейрохирургов СССР и затем — России. В 1937 году усилиями Н. Н. Бурденко был создан журнал «Вопросы нейрохирургии».

• В военные и послевоенные годы основное внимание, естественно, уделялось лечению повреждений ЦНС. Колоссальный экономический ущерб не мог не затормозить развитие такой высокотехнологичной науки, как нейрохирургия.

• Радикально изменило нейрохирургию предложение Вильяма Хауза (W.F. House) использовать для операций на мозге микроскоп и специальный микрохирургический инструментарий (1963). Практически одновременно операционный микроскоп стали использовать W. Lougheed, Th. Kurze, R. Rand, J. Jacobson, M. G. Yasargil и другие нейрохирурги. Существенную роль сыграло предложение Леонарда Малиса (L.I. Malis) использовать для остановки кровотечения биполярную коагуляцию.

• Значительный вклад в развитие способов лечения поражений сосудов мозга, в первую очередь — артериальных и артериовенозных аневризм, внесли Ч. Дрейк (Ch. Drake, Канада), М. Яшаргил (M.G. Yasargil, Швейцария), К. Сугита (K. Sugita, Япония). Прорыв в сосудистой хирургии связан с изобретением в 1971 году Ф. А. Сербиненко отделяемого баллон-катетера. Технология эндовазальных вмешательств успешно совершенствуется и всё шире используется для лечения целого ряда сосудистых заболеваний ЦНС, включая такие опасные, как артериальные аневризмы и артериовенозные мальформации.

• Одновременно с общей нейрохирургией с середины прошлого столетия как относительно самостоятельный её раздел стала развиваться педиатрическая нейрохирургия. В России пионером педиатрической нейрохирургии был А. А. Арендт, возглавивший первое в СССР детское нейрохирургическое отделение. Важным для развития педиатрической нейрохирургии было предложение ряда авторов использовать для лечения гидроцефалии — распространённого в детском возрасте заболевания — клапанных шунтирующих систем, обеспечивающих отведение ликвора за пределы ЦНС (в венозную систему, в брюшную полость).

• К числу технических нововведений, существенно расширивших возможности лечения заболеваний нервной системы, необходимо отнести использование эндоскопических методик.

• Истинный «прорыв» в развитии нейрохирургии связан с появлением нейровизуализационных методик — КТ (G. Hounsfield, J. Ambrose, 1971), цифровой ангиографии и затем — магнитно-резонансной томографии. Возможность визуализации патологического очага позволила применять щадящие, минимально инвазивные доступы, что существенно снизило летальность и повысило качество жизни больных после нейрохирургических вмешательств. Одновременно появилась возможность при проведении стереотаксических вмешательств опираться не на усреднённые данные атласов, а воздействовать на индивидуально определённую «мишень».

• Компьютеризация медицинских приборов привела не только к расширению возможностей диагностики, но и к созданию новых имплантируемых компьютерных устройств, применяемых в лечении боли, гиперкинезов, спастичности, нарушений слуха.

• Развитие нейрохирургии во второй половине XX века обеспечило техническую возможность вмешательства на любых структурах центральной и периферической нервной системы. Однако понятно, что злокачественный характер большинства внутричерепных опухолей не позволяет рассчитывать на хирургию как на единственный способ лечения.

• В этих условиях интенсивно развиваются прецизионные, стереотаксически ориентированные лучевые методики, позволяющие подвести к очагу патологического процесса высокую дозу лучевой энергии при минимальном воздействии на здоровые ткани: предложенный Ларсом Лекселлом (L. Lexell) в 1951 году гамма-нож, линейные ускорители и установки, обеспечивающие облучение пучком протонов или более тяжёлых частиц.

• Наконец, существенную роль в развитии нейрохирургии сыграло развитие фармацевтической промышленности, обеспечившей врачей как средствами борьбы с отеком мозга, противосудорожными и многими другими препаратами, так и цитостатиками, успешно применяемыми в лечении ранее неизлечимых опухолей ЦНС, например медуллобластомы.

Основные[править | править код]

Электрофизиологические[править | править код]

Ультразвуковые[править | править код]

Томографические[править | править код]

Операционные микроскопы[править | править код]

Предназначены для открытых операций на спинном и головном мозге. Универсальные операционные микроскопы OPMI Vario 700 и OPMI Pentero 900 марки ZEISS меняют конфигурацию, оптимально подстраиваясь под решение конкретных задач.

• Микроскоп OPMI Vario 700 оснащён автоматической системой Video SpeedFocus. Мощности в 180 и 300 Вт достаточно для освещения наиболее удалённых операционных полей.

• Микроскоп OPMI Pentero 900 снабжён различными системами и программами, позволяющими, в частности, легко и быстро удалять воздух из-под стерильного чехла, производить анализ скорости кровотока, а также регистрировать и обрабатывать видео.

Ультразвуковые датчики[править | править код]

Используются в целях исследования черепа, производимого через трепанационное отверстие.

Инструментарий[править | править код]

Набор инструментов для операций включает в себя множество позиций: микроинструменты, шпатели, костные кусачки, распаторы, канюли, клипсы для аневризм, шунтирующие и фиксирующие системы, диссекторы и многое другое

• Канюли Кушинга используются для пункции мозга. С их помощью прокалывается вещество мозга и производится отсасывание шприцем внутримозговых гематом.
• Медицинские шпатели различной длины и ширины применяются при открытых операциях на головном мозге. Для внутримозговых вмешательств используются шпатели с лампочкой на конце.
• С помощью пневматического трепана осуществляется распил кости заданного размера и формы.
• Костные щипцы-кусачки разной формы и конструкции используют при операциях, затрагивающих кости черепа или позвоночника.

Помимо нейрохирургических инструментов врач-специалист должен быть обеспечен широким ассортиментом одноразового оборудования и расходных материалов для нейрохирургии, в том числе гемостатическими, шовными антибактериальными материалами и дезинфицирующими средствами.

Современная нейрохирургия занимается проблемами оперативного и неоперативного лечения довольно широкого ряда заболеваний нервной системы. Сюда относится и лечение опухолей головного и спинного мозга, и травмы центральной нервной системы, а также периферических нервов, инфекции нервной системы, аномалии её развития.

Одной из актуальных проблем на сегодня является также проблема остеохондроза и позвоночных грыж. В настоящее время операции по поводу грыж межпозвоночных дисков проводятся с применением эндоскопической техники, которая позволяет выполнять минимально инвазивные операции без разреза, с помощью проколов.

Не менее серьезным направлением нейрохирургии является лечение нарушений кровообращения головного мозга, куда относятся инсульты. Современные направления в развитии сосудистой хирургии позволили достичь определённых успехов в реконструктивной хирургии нарушений мозгового кровообращения. Это такие методы, как каротидная эндартерэктомия, при котором из просвета сонной артерии удаляется атероматозная бляшка, наложение экстраинтракраниальных анастомозов с обеспечением головного мозга дополнительным источником кровоснабжения, а также баллонная ангиопластика и стентирование соответствующих сосудов.

Ещё одним из достижений современной нейрохирургии является оперативное лечение эпилепсии. Если раньше это заболевание лечилось исключительно медикаментозной терапией, что не всегда венчалось успехом, то сейчас с развитием стереотаксических методов свое развитие получило оперативное лечение эпилепсии.

Весьма важной проблемой нейрохирургии остается лечение опухолей головного мозга. Кроме хирургического метода, который проводится с обязательной краниотомией для доступа к опухоли, широко применяются радиохирургические методы — так называемая стереотаксическая радиохирургия. Этот метод подразумевает облучение опухоли под разными углами мощным потоком радиационного излучения. Заслуженным авторитетом в лечении опухолей головного мозга пользуется нейрохирургия Германии.

Развитие нейрохирургии тесно связно с достижениями в диагностике, с появлением таких методов, как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковые методы исследования. Без данных методов были бы невозможны многие методы лечения нейрохирургической патологии.

Нейрохирургом может стать врач, имеющий высшее медицинское образование по специальностям «лечебное дело» или «педиатрия», закончивший интернатуру по хирургии.

Нейрохирургические кафедры имеются в следующих образовательных учреждениях:

• НИИ скорой помощи имени Склифосовского;
• НИИ нейрохирургии имени Бурденко;
• Северо-Западный государственный медицинский университет имени Мечникова;
• Воронежская государственная медицинская академия имени Бурденко;
• Российская медицинская академия последипломного образования.

По состоянию на конец 2016 года нейрохирургия является бурно развивающейся отраслью медицины и раскрывает широкие горизонты в изучении нервной системы, диагностировании её патологий и оперативном устранении последних.

Крупнейшими медицинскими организациями России в области нейрохирургии являются:

Использование гибридных операционных в нейрохирургии[править | править код]

Гибридная операционная используется в нейрохирургии например при транспедикулярном остеосинтезе^[15] и при операциях по устранению аневризмы сосудов головного мозга. В обоих случаях гибридная операционная показала существенное преимущество по сравнению с традиционными методами хирургии.^[16][17] При транспедикулярном остеосинтезе использование навигационной системы может ещё больше повысить качество результата.

Ассоциация нейрохирургов России — основана в 1993 году. Президент Ассоциации — академик РАН, профессор А. Н. Коновалов.^[18]

Интернет-сообщество нейрохирургов России — основано в 2009 году.^[19]

Московское общество нейрохирургов^[20]

Санкт-Петербургская Ассоциация нейрохирургов^[21]

1. ↑ Большая российская энциклопедия : [в 35 т.] / гл. ред. Ю. С. Осипов. — М. : Большая российская энциклопедия, 2004—2017.
2. ↑ Каликинская Е Кумир Николая Пирогова. Как Еврем Мухин делал первые операции на мозге. // Аргументы и факты. Здоровье. № 38 от 18.09.2014г.; Каликинская Е.И. Ефрем Осипович Мухин и его нейрохирургическая операция. // Нейрохирургия.№2,2012г. — С.4 – 7.
3. ↑ Stefano M. Priola, Giovanni Raffa, Rosaria V. Abbritti, Lucia Merlo, Filippo F. Angileri. The pioneering contribution of italian surgeons to skull base surgery (англ.) // World Neurosurgery (англ.)русск.. — Elsevier, 2014-9. — Vol. 82, iss. 3—4. — P. 523—528. — ISSN 1878-8769. — DOI:10.1016/j.wneu.2013.07.076.
4. ↑ Rajesh P. Haridas. Horace Wells’ Demonstration of Nitrous Oxide in Boston (англ.) // Anesthesiology: The Journal of the American Society of Anesthesiologists. — 2013-11-01. — Vol. 119, iss. 5. — P. 1014—1022. — ISSN 0003-3022. — DOI:10.1097/ALN.0b013e3182a771ea.
5. ↑ A. Charles King. History of Anaesthetic Apparatus (англ.) // Br Med J. — 1946-10-12. — Vol. 2, iss. 4475. — P. 536—539. — ISSN 1468-5833 0007-1447, 1468-5833. — DOI:10.1136/bmj.2.4475.536.
6. ↑ P. M. Dunn. Sir James Young Simpson (1811–1870) and obstetric anaesthesia (англ.) // Archives of Disease in Childhood — Fetal and Neonatal Edition. — 2002-05-01. — Vol. 86, iss. 3. — P. F207—F209. — ISSN 1468-2052 1359-2998, 1468-2052. — DOI:10.1136/fn.86.3.F207.
7. ↑ J. L. Stone. Sir Charles Ballance: pioneer British neurological surgeon // Neurosurgery. — 1999-3. — Т. 44, вып. 3. — С. 610—631; discussion 631—632. — ISSN 0148-396X.
8. ↑ Antonio V. Sterpetti, Giorgio De Toma, Antonino Cavallaro. Francesco Durante (1844–1934) // Journal of Neurology. — 2014-03-07. — Т. 261, вып. 12. — С. 2469—2470. — ISSN 1432-1459 0340-5354, 1432-1459. — DOI:10.1007/s00415-014-7296-9.
9. ↑ W. F. Bingham. W. W. Keen and the dawn of American neurosurgery // Journal of Neurosurgery. — 1986-5. — Т. 64, вып. 5. — С. 705—712. — ISSN 0022-3085. — DOI:10.3171/jns.1986.64.5.0705.
10. ↑ W. W. KEEN, ALLER G. ELLIS, Keen. REMOVAL OF BRAIN TUMOR (англ.) // Journal of the American Medical Association. — 1918-06-22. — Vol. 70, iss. 25. — P. 1905. — ISSN 0002-9955. — DOI:10.1001/jama.1918.02600250005002.
11. ↑ Просмотр документа — dlib.rsl.ru (рус.). dlib.rsl.ru. Дата обращения 9 ноября 2018.
12. ↑ Космовский Ю. А. К вопросу о приживлении вытрепанированного на своде черепа куска кости (русккий) // Журнал для нормальной и патологической гистологии и пр.. — 1873. — Т. VII. — С. 48.
13. ↑ David S. Sparks, Michael Wagels, G. Ian Taylor. Bone reconstruction: A history of vascularized bone transfer (англ.) // Microsurgery. — 2017-11-14. — Vol. 38, iss. 1. — P. 7—13. — ISSN 0738-1085. — DOI:10.1002/micr.30260.
14. ↑ James Tait Goodrich. How to get in and out of the skull: from tumi to “hammer and chisel” to the Gigli saw and the osteoplastic flap (en-us) // Neurosurgical Focus. — 2014-04. — Т. 36, вып. 4. — С. E6. — ISSN 1092-0684. — DOI:10.3171/2014.2.FOCUS13543.
15. ↑ Raftopoulos, Christian Robotic 3D Imaging for Spinal Fusion — Live Case (неопр.). YouTube. Дата обращения 14 сентября 2012. Архивировано 24 сентября 2012 года.
16. ↑ Heran, N.S.; J.K. Song, K. Namba, W. Smith, Y. Niimi and A. Berenstein. The Utility of DynaCT in Neuroendovascular Procedures (англ.) // American Journal of Neuroradiology (англ.)русск. : journal. — 2006. — Vol. 27. — P. 330—332.
17. ↑ Koreaki, Irie; Murayama, Yuichi; Saguchi, Takayuki; Ishibashi, Toshihiro; Ebara, Masaki; Takao, Hiroyuki; Abe, Toshiaki. Dynact Soft-Tissue Visualization Using An Angiographic C-Arm System: Initial Clinical Experience in the Operating Room (англ.) // Neurosurgery : journal. — 2008. — March (vol. 62, no. 3). — P. 266—272. — DOI:10.1227/01.neu.0000317403.23713.92.
18. ↑ Ассоциация нейрохирургов России (неопр.). ruans.org. Дата обращения 23 октября 2015.
19. ↑ Интернет-сообщество нейрохирургов России (неопр.). neuro-online.ru. Дата обращения 28 октября 2015.
20. ↑ Московское общество нейрохирургов (неопр.). www.nsi.ru. Дата обращения 28 октября 2015.
21. ↑ Санкт-Петербургская Ассоциация нейрохирургов » ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России (рус.). www.almazovcentre.ru. Дата обращения 16 ноября 2018.

Пластическая хирургия — Википедия

Пластическая операция пациента

Пластическая хирургия — это раздел хирургии, занимающийся оперативными вмешательствами, направленными на устранение деформаций и дефектов какого-либо органа, ткани или поверхности человеческого тела^[1].

Наиболее часто выполняются следующие пластические операции: коррекция носа, подбородка и ушей, подтяжка кожи лица, лба и шеи, блефаропластика, пластика бровей, коррекция губ, инъекции с применением ботокса; липосакция в области живота и талии, увеличение, уменьшение и коррекция груди, омоложение рук; увеличение ягодиц, липосакция в зоне «Галифе», изменение формы малых и больших половых губ.

Древнеиндийская операция на носу. Иллюстрация из журнала Gentleman’s Magazine 1794 года

«Plastikos» в переводе с греческого языка означает «создавать форму», на латыни «plasticus» — ваяющий, формирующий.

Эти слова лучше всего демонстрируют то, чем занимаются пластические хирурги. На протяжении всей истории медицины не было периода, когда бы не практиковались операции по реконструкции внешности человека. В Египте уже во времена изобретения папируса (1600 до н. э.) хирурги заботились об эстетических аспектах своих операций. Можно предположить, что в основу техники операций, описанных в папирусах, легли более древние знания, что даёт нам ещё более раннюю дату — около 3000 лет до н. э.

В Индии в 800 году до н. э. уже могли делать пластические операции по исправлению носа, используя для этого кожу со лба или щёк. В сохранившихся документах целителя из Древнего Китая Бянь Цюе, жившего в V веке до н. э., описывались проведённые им операций на глазах и ушах. Знаменитый врач Хуа То, живший в Китае в 150—208 годах н. э., также оставил записи с подробным описанием различных пластических операций. В записях медиков Китая встречались сведения о проведении оперативного вмешательства для исправления «заячьей губы», а также процедур, направленных на коррекцию фигуры и внешности.

Вплоть до XVII века успехи индийской хирургии были более значительными, чем европейской. В Европе же были известны лишь единичные случаи таких операций. В VII веке н. э. в Александрии Паулос Айджинский проводил операции, направленные на уменьшение мужской груди, если она была чрезмерно большого размера. Такое заболевание получило название гинекомастия. Операции по уменьшению размеров мужской груди проводят и в современной хирургии. Для избавления от избыточного веса современные пластические хирурги используют метод липосакции. Однако ещё в первом веке н. э. этот метод борьбы с ожирением описывался в сохранившихся записях хирургов. Пластическую хирургию в эпоху Возрождения выделили как самостоятельную область медицины, назвав при этом «хирургией красоты». До нас дошел трактат 1597 года итальянца Гаспара Тальякоцци о восстановлении повреждённых носов при помощи фрагментов тканей с предплечья. Тальякоцци разработал собственную методику и успешно проводил операции по реконструкции носа, за что современные хирурги наградили его титулом основателя пластической хирургии. Однако современники достижения первого талантливого пластического хирурга по достоинству не оценили. Посчитав его действия преступными, они похоронили его на неосвящённой земле, где принято хоронить злодеев и самоубийц.

Основа для современной пластической хирургии была заложена в начале XIX века, когда хирурги разработали более совершенные инструменты и методы для преобразования человеческой внешности (появление и распространение антисептических средств позволило производить пересадку кожи, хрящей, других тканей).

В середине 1920-х годов, после первой мировой войны, в Европе появилось огромное множество изувеченных людей, которые не хотели мириться с недостатками и обращались к хирургам с просьбами улучшить не только функцию той или иной повреждённой части тела, но и её внешний вид. Пластические хирурги были пионерами в разработке сотен новаторских методов, включая пересадку тканей, микрососудов, техник для челюстно-лицевой хирургии и липэктомии. Одним из новаторов и основателей пластической и реконструктивной хирургии является известный армяно-американский хирург Вараздат Газандян^[2].

Дальнейшее совершенствование техники пересадки кожи после второй мировой войны в 1950-е годы и новое качество анестезии (возможность проводить операции под местным обезболиванием) сделали пластические операции более безопасными и, следовательно, более распространёнными.

Пластическая хирургия в СССР и России[править | править код]

В России эстетической хирургии пришлось пройти нелёгкий путь. Минздрав России официально признал пластическую хирургию самостоятельной специальностью только в июле 2009 года. Однако история развития пластической хирургии в нашей стране уже перешагнула вековую отметку. Ещё в 60-х годах XIX века профессором Ю. К. Шимановским был создан неоценимый по значимости труд «Операции на поверхности человеческого тела».

В 1936 году в СССР была издана на русском языке переведённая с немецкого книга Э. Эйтнера «Косметические операции» под редакцией проф. А. Рауэра. В 1930 году в Москве на улице Семашко, 5 открылся стационар во главе с Надеждой Николаевной Гилельс, где впервые в Советском Союзе начали регулярно проводить косметические пластические операции. Хирургов-пластиков на тот момент советские медицинские ВУЗы не готовили, поэтому столь велика роль в подготовке кадров для советской пластической хирургии, которую сыграли выдающиеся хирурги Анастас Георгиевич Лапчинский и Александр Маркович Литинский. Именно благодаря этим подвижникам от медицины в Советском Союзе появилось первое поколение хирургов-пластиков.

Ситуация начала меняться коренным образом лишь в 80-е годы XX века. В это время новое направление активно развивается на базе РОНЦ имени Н. Н. Блохина, где впервые была разработана методика реконструкции молочной железы после радикальной мастектомии — патент Сергея Николаевича Блохина.

Пластические операции можно разделить на два основных вида — реконструктивные и эстетические.

Реконструктивные пластические операции помогают устранить деформации, дефекты тканей и органов, и восстановить их функции методами пластической хирургии. Подобные операции проводятся у людей, получивших телесное повреждение в результате травмы, болезни или имеющих врождённые дефекты. Успешно проведённая реконструктивная операция может коренным образом изменить качество жизни человека, помогая ему вернуть ощущение полноценной жизни, а также помогая скрыть от потенциального супруга явные генетические дефекты.

Эстетические пластические операции — это применение методов пластической хирургии с целью улучшения внешности. Благодаря подобным операциям люди могут не только продлить молодость и почувствовать свою красоту, но и избавиться от эмоционального стресса от осознания своих реальных или надуманных несовершенств, и тем самым также значительно улучшить качество жизни.

Эстетические пластические операции можно классифицировать по области выполнения:

Одной из самых популярных эстетических пластических операций является липосакция, выполняемая в различных зонах в зависимости от показаний.

Липофиллинг[править | править код]

Придание объема выбранной части тела за счёт использования собственных жировых отложений. Пациенты все больше и больше просят пользоваться собственной жировой тканью в качестве наполнителя, вместо искусственных материалов, например — силикона. Так, с возрастом меняется форма лица, и возрастные впадины наполняются жировой тканью пациента. Тем не менее методика данных операций в России практически не разработана.

Отсутствие послеоперационных следов[править | править код]

Клиенты хотят, чтобы после операций не оставалось рубцов, швов и шрамов. Поэтому растет популярность безоперационных процедур, с помощью радиоволны и лазера.

По последним исследованиям психологов, зачастую (в 40 % случаев) к пластическим хирургам обращаются женщины, имеющие семьи и ведущие активный образ жизни. Между тем, как в начале 2000-х к услугам эстетической медицины прибегали женщины (в 57 % случаев), не имеющие семьи, страдающие от депрессивного синдрома.

Существуют категории людей, которым по психологическим показателям пластические операции делать нельзя или не рекомендуется.

1. Люди, которые страдают психическими заболеваниями.
2. Люди, которые стремятся к некоему анатомическому совершенству.
3. Люди, которые делают пластические операции постоянно.

Все эти группы нуждаются в консультации психолога при обращении в клинику для проведения пластических операций^[3].

• Н. Н. Блохин Кожная пластика. — М.: Медгиз, 1955—227 с., ил.
• Н. Н. Блохин, Н. Н. Трапезников, Д. А. Алиев М. Пластические операции при злокачественных опухолях кожи. — М.: Медицина, 1979—207 с., ил.
• Р. Меррель Олесен, Мари Б. В. Олесен. Пластическая хирургия для «чайников» = Cosmetic Surgery For Dummies. — М.: «Диалектика», 2007. — С. 288. — ISBN 0-7645-7835-9.

Хирург — Медицинская википедия

Хирург (др.-греч. χερί — рука + др.-греч. ἔργον — работа, действие) — врач-специалист, получивший подготовку по методам диагностики и хирургического лечения заболеваний и травм.

Хирурги могут быть врачами, стоматологами, подологами (в России стоматология и хироподия являются врачебными специальностями) или ветеринарами.

Сейчас всё больший интерес вызывает роботизированная хирургия. Также многие специалисты считают, что врач это не профессия, а призвание и тем более хирург.

Специализации и смежные области

См. также: Хирургия

• Хирургическая колопроктология
• Протезная хирургия
• Кожная хирургия
• Детская (педиатрическая) хирургия
• Хирургия кисти
• Общая хирургия
  • Торакальная хирургия (раздел хирургии, занимающийся заболеваниями органов грудной клетки)
    • Кардиохирургия — раздел хирургии, занимающийся коррекцией патологии сердца
  • Эндокринная хирургия — раздел хирургии, занимающийся заболеваниями желез внутренней секреции
  • Абдоминальная хирургия — раздел хирургии, занимающийся заболеваниями органов брюшной полости.
  • Ангиология (Сосудистая хирургия) — раздел хирургии, изучающий заболеваний кровеносных сосудов: артерий и вен
• Трансплантационная хирургия
• Челюстно-лицевая хирургия
• Нейрохирургия (хирургия, занимающаяся заболеваниями нервной системы)
• Акушерская и гинекологическая хирургия
• Ортопедическая хирургия
• Офтальмохирургия — раздел хирургии, занимающийся хирургической коррекцией зрения
• Отоларингология
• Пластическая хирургия занимается восстановлением формы и функции какого-либо органа, ткани или изменённой поверхности человеческого тела
• Подиатрия
• Хирургическая онкология
• Травматология
• Урология (раздел хирургии, занимающийся заболеваниями мочеполовой системы)
• Андрология — ещё более узкая ветвь урологии, в которой рассматриваются проблемы мужских заболеваний
• Ветеринарная хирургия

Основоположники хирургии

Кардиохирургия — Википедия

Кардиохирурги́я (от καρδία «сердце»), называемая иногда сердечно-сосудистая хирургия, в США также кардиоторакальная хирургия — область хирургии и кардиологии, устраняющая патологии сердечно-сосудистой системы. В частности, кардиохирургия является самым эффективным способом лечения ишемической болезни сердца, позволяющим предотвратить развитие инфаркта миокарда^[1].

Оперативное вмешательство требуется в случаях болезней сердечно-сосудистой системы достаточно часто. Это происходит в случаях, если консервативное лечение становится неэффективным, а болезнь прогрессирует, либо, когда пациент обратился за помощью слишком поздно, когда помочь ему может только сердечно-сосудистая хирургия.

К болезням, часто требующим вмешательства сердечно-сосудистой хирургии, относятся ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и атеросклероз.

Болезни коронарных артерий чаще всего в сердечно-сосудистой хирургии решаются с помощью коронарного шунтирования. Шунт — это путь в обход безнадёжно суженного участка артерии.

Другое распространенное направление кардиохирургии — удаления аневризмы. В результате ишемической болезни сердца иногда происходит разрыв рубца на месте перенесенного инфаркта миокарда. Нарушается целостность межжелудочной стенки и появляется пузыреобразное выпячивание — аневризма, которая и удаляется хирургическим путём.

Важную роль играет сердечно-сосудистая хирургия в устранении врождённых патологий сердца и сосудов. Врождённые пороки сердца — тема сложная и не до конца изученная. Чтобы спасти жизнь детям с такими дефектами, приходится оперировать их буквально на родильном столе — ведь тут на счету каждая минута.

Только в последнее время стабильно успешными можно назвать операции при неправильном расположении артерий у младенцев. Современная сердечно-сосудистая хирургия позволяет избавить от врожденных пороков сердца, в первые 6 месяцев жизни, в том числе применяя операцию по созданию новых сердечных протоков, снабженных клапанами (так называемых анастомозов).

В случае таких заболеваний, как пороки сердца и ИБС, лучшим с косметической точки зрения (меньше рубец) является вмешательство на коронарных сосудах и клапанах через минимальный торакотомический разрез.

Достаточно рутинной стала в отечественной сердечно-сосудистой хирургии и операция по замене сердечного клапана. Пациенту ставится новый клапан либо из биологического материала (такие клапаны из тканей бычьего сердца или сердца свиньи не отторгаются организмом, но быстро изнашиваются), либо механическое устройство, заменяющее сердечный клапан, которому нет сносу долгие годы, но которое обязывает своего носителя пить антикоагулянты — специальные препараты, препятствующие сворачиваемости крови.

Современным способом замены клапанов сердца является операция через сосудистый доступ, с использованием техники катетеризации. Преимущественно для аортальных клапанов (трансаортальная имплантация клапанов сердца). Таким способом лечат приобретенные пороки аортального клапана. Это неинвазивный метод, возможно в будущем применение открытого подхода. Для проведения операции кардиохирурги должны быть обучены катетерным технологиям^[2].

Но бывает, что сердце настолько изношено, или дефекты настолько серьёзны, что не помогают даже оперативные методы лечения. Тогда в арсенале специалистов сердечно-сосудистой хирургии остается последнее средство — полная замена органа, то есть пересадка сердца. Эта сложнейшая операция — иногда единственное, что может спасти жизнь человеку с сердечно-сосудистым заболеванием в последней стадии. Благодаря современным лекарствам, сердечно-сосудистая хирургия продляет такому пациенту жизнь примерно на пять лет. А, учитывая темпы современного развития медицины — пять лет это огромный срок, за который могут появиться новые методы, технологии, операции.

Операции по замене клапанов сердца, хирургические вмешательства при аритмии и аневризме аорты выигрывают от использования медицинской визуализации гибридной операционной. Кардиохирургия в гибридной операционной является широко распространенным методом лечения этих болезней.

Известные советские и российские кардиохирурги[править | править код]

• Акчурин, Ренат Сулейманович
• Амосов, Николай Михайлович
• Бакулев, Александр Николаевич
• Барбухатти, Кирилл Олегович
• Белов, Юрий Владимирович
• Бокерия, Лео Антонович
• Бураковский, Владимир Иванович
• Дземешкевич, Сергей Леонидович
• Егоров, Альфред Васильевич
• Ильин, Владимир Николаевич
• Колесников Сергей Алексеевич
• Колесов, Василий Иванович
• Кулик, Ярослав Петрович
• Мешалкин, Евгений Николаевич
• Петровский, Борис Васильевич
• Просовский, Анатолий Вячеславович
• Соловьев, Глеб Михайлович
• Фальковский, Георгий Эдуардович
• Фоменко, Михаил Сергеевич
• Шумаков, Валерий Иванович
• Шевченко, Юрий Леонидович
• Шихвердиев Назим Низамович
• Шабалкин Борис Владимирович
• Хубулава, Геннадий Григорьевич
• Андреев Дмитрий Борисович
• Гатауллин Наиль Гайнатович
• Арутюнян Лусине Амазасповна
• Кнышов Геннадий Васильевич

Коронарное шунтирование[править | править код]

Коронарное шунтирование — наиболее распространенное вмешательство среди всех хирургических операций. Применяется при ишемической болезни сердца. Смысл операции заключается в создании обходных сосудов (шунтов), по которым кровь может свободно распространяться в пораженные атеросклерозом коронарные артерии.

Пересадка сердца[править | править код]

Пересадка сердца — операция по замене сердца донорским органом. Применяется при терминальной сердечной недостаточности, когда состояние больного невозможно улучшить с помощью консервативной терапии и традиционных операций на сердце.

Операции на клапанах сердца[править | править код]

Операции на клапане выполняются при пороках, которые приводят к возникновению стеноза и/или сердечной недостаточности.

Операции на клапанах сердца можно разделить на две категории:

• протезирование клапана
• пластика клапана

В основном при протезировании клапана сердца в настоящее время имплантируются механические (поворотно-дисковые, двустворчатые) и биологические протезы клапанов сердца.

Операция Бенталла[править | править код]

Операция Бенталла проводится при аневризме восходящей аорты с аортальной недостаточностью. Заключается в протезирование аортального клапана и восходящей аорты клапан-содержащим кондуитом с реимплантацией устьев коронарных артерий в кондуит.

Операция «лабиринт»[править | править код]

Операция «лабиринт» проводится при фибрилляции предсердий. Заключается в разрушении проводящих путей, ответственных за возникновение и поддержание аритмии. Имеет множество модификаций. На сегодняшний день самым эффективным способом восстановления и удержания синусового ритма является операция «Лабиринт». Разработанная в 80-х годах американским хирургом J.Cox операция показала эффективность в 98 % случаев и стала «золотым стандартом» лечения ФП. Несмотря на высокую эффективность, операция «Лабиринт» была слишком сложна и травматична, что существенно ограничивало её применение в повседневной клинической практике. Решением проблемы стало внедрение новых инструментов и проведение операции «Лабиринт» при помощи радиочастотных электродов. Эффективность радиочастотного «Лабиринт» не уступает оригинальной операции J.Cox. Использование радиочастотных инструментов при операции «Лабиринт» делает её на первый взгляд похожей на катетерную абляцию устья легочных вен. Однако это не так. При открытой операции наносится большее количество абляционных линий, в зонах, недоступных при транскатетерной процедуре. Все это сделало радиочастотный «Лабиринт» легко воспроизводимой процедурой и с успехом используется, при открытых операциях на сердце (АКШ, протезирование/пластика клапанов и т. п.).

И все же, травматичность процедуры «Лабиринт», требующей выполнения стернотомии и использования аппарата ИК, была слишком высока, чтобы оперировать пациентов с изолированной ФП. Сегодня внедрение в медицину высоких инженерных технологий позволяет проводить операцию «Лабиринт» с изоляцией ушка левого предсердия без использования искусственного кровообращения, а главное, без выполнения стернотомии. Методика получила название торакоскопическая процедура «Лабиринт». Вмешательство проводится при помощи эндоскопа с волоконной оптикой и специальных инструментов. Для этого необходимо сделать всего 3 разреза длиной 6-10 мм с каждой стороны грудной клетки. После торакоскопического вмешательства пациент может быть выписан из стационара через 5-7 дней, а вернуться даже к тяжелой физической работе, уже через 2-4 недели. Несмотря на свою малую травматичность, торакоскопическое вмешательство имеет эффективность 90 % после первой процедуры при любом виде ФП ^[3].

Хирург Википедия

У этого термина существуют и другие значения, см. Хирург (значения). Хирурги на операции

Хиру́рг (др.-греч. χερί — рука + др.-греч. ἔργον — работа, действие) — врач-специалист, получивший подготовку по методам диагностики и хирургического лечения заболеваний и травм^[1].

Хирурги могут быть врачами, стоматологами, подологами (в России стоматология и хироподия являются врачебными специальностями) или ветеринарами.

Сейчас всё больший интерес вызывает роботизированная хирургия.

Содержание

• 1 Специализации и смежные области
• 2 Основоположники хирургии
• 3 Организации и ассоциации
• 4 Зарплата
• 5 См. также
• 6 Примечания

Специализации и смежные области[ | ]

См. также: Хирургия

• Хирургическая колопроктология
• Протезная хирургия
• Хирургическая стоматология
• Кожная хирургия
• Детская хирургия
• Хирургия кисти
• Общая хирургия
  • Торакальная хирургия (раздел хирургии, занимающийся заболеваниями органов грудной клетки)
    • Кардиохирургия — раздел хирургии, занимающийся коррекцией патологии сердца
  • Эндокринная хирургия — раздел хирургии, занимающийся заболеваниями желез внутренней секреции
  • Абдоминальная хирургия — раздел хирургии, занимающийся заболеваниями органов брюшной полости.
    • Хирургия печени и желчных путей
    • Хирургия желудочно-кишечного тракта
  • Ангиология (Сосудистая хирургия) — раздел хирургии, изучающий заболеваний кровеносных сосудов: артерий и вен
• Трансплантационная хирургия
• Челюстно-лицевая хирургия
• ЛОР хирургия
• Нейрохирургия (хирургия, занимающаяся заболеваниями нервной системы)
• Акушерская и гинекологическая хирургия
• Ортопедическая хирургия
• Офтальмохирургия — раздел хирургии, занимающийся хирургической коррекцией зрения
• Отоларингология
• Пластическая хирургия занимается восстановлением формы и функции какого-либо органа, ткани или изменённой поверхности человеческого тела