Желтуха у новорожденных: причины, симптомы, лечение, последствия

По статистике желтуха встречается у 40-60% доношенных новорожденных и у 80% недоношенных. Как правило, желтуха у новорожденных имеет благоприятное течение, не приводит к тяжелым последствиям и не связана с серьезными заболеваниями.

Почему у новорожденных кожа желтеет?

Наиболее многочисленными клетками крови являются эритроциты. Основная их функция — транспортировка кислорода от легких к тканям и органам по кровяному руслу. Белок, входящий в состав эритроцита и удерживающий молекулу кислорода, называется гемоглобин.

Средняя продолжительность жизни эритроцитов составляет 3-4 месяца.

Процесс распада старых клеток крови и образования новых происходит в организме постоянно и непрерывно. В результате распада эритроцитов гемоглобин высвобождается из клеток и трансформируется в билирубин.

Свободный (непрямой) билирубин с током крови попадает в клетки печени. Там, с помощью специальных ферментов, он превращается в, так называемый, связанный (прямой) билирубин. По системе желчных ходов в составе желчи он попадает в кишечник и частично обратно в кровь, а после выводится из организма вместе с калом и мочой, окрашивая их в характерный желтый цвет. Поломка на каком-либо из выше перечисленных этапов является причиной скопления лишнего билирубина в крови.

Поскольку билирубин хорошо растворяется в жировой ткани, его излишки быстро и легко накапливаются в подкожно-жировой клетчатке, вызывая окрашивание кожного покрова и слизистых. По той же причине выраженный избыток билирубина способен накапливаться в тканях нервной системы, вызывая симптомы ее поражения.

Почему у новорожденных так часто возникает желтуха?

Частое возникновение желтухи у новорожденных обусловлено следующими причинами:

• у новорожденного большое количество эритроцитов в крови, что помогает предотвратить развитие гипоксии;
• строение гемоглобина у плода отличается от строения гемоглобина у уже родившегося малыша и взрослого. Гемоглобин плода называется фетальным. Он отличается большим сродством к кислороду и меньшей устойчивостью к изменению условий окружающей среды. Сразу после рождения происходит интенсивный распад фетального гемоглобина и замещение его на «обыкновенный». Это резко увеличивает количество свободного гемоглобина, а затем и билирубина в крови;
• характерная для новорожденного незрелость ферментов печени, принимающих участие в превращении свободного билирубина в связанный;
• отсутствие кишечной микрофлоры у новорожденного, которая также принимает участие в выведении билирубина из организма.

В связи с этими особенностями в норме билирубин у новорожденного в несколько раз выше, чем у взрослых. У детей, которые во время внутриутробного развитие или родов столкнулись с теми или иными травмирующими факторами (недоношенность, гипоксия плода, внутриутробная инфекция, кровотечение), риск возникновения желтухи увеличивается.

При каком уровне билирубина в крови возникает желтуха?

Желтуха возникает при следующих показателях билирубина:

• выше 70-80 мкмоль/л у доношенных новорожденных;
• выше 100 мкмоль/л у недоношенных новорожденных.

Ядерная желтуха новорожденных (появление опасных неврологических симптомов) возникает при уровне билирубина выше 320-340 мкмоль/л.

Что такое физиологическая желтуха новорожденных?

До 90% от общего числа желтух являются физиологическими. Это означает, что они не требуют медикаментозной коррекции, не несут вред здоровью ребенка и проходят самостоятельно с течением времени.

Особенностями физиологической желтухи являются:

• появление признаков желтухи не ранее чем на 2-3 сутки жизни. Более раннее появление симптомов чаще имеет неблагоприятное течение;
• нарастание проявлений к концу первой недели жизни;
• длительность течения не более 2-3 недель. Если желтуха затягивается, имеет смысл искать причину;
• невысокая интенсивность окрашивания кожи. Для физиологической желтухи характерно изменение цвета кожи на лице и туловище, а также окрашивание склер. При этом ручки и ножки ребенка обычно остаются розовыми;
• отсутствие других симптомов, кроме окрашивания кожи;
• отсутствие изменения цвета мочи и кала;
• отсутствие изменений в общем анализе крови;
• в биохимическом анализе крови повышается уровень билирубина крови за счет непрямого. При этом уровень ферментов печени (АЛТ, АСТ) остается нормальным;
• уровень билирубина крови никогда не достигает критических значений, достаточных для развития неврологических нарушений.

Нужно ли лечить физиологическую желтуху?

Физиологическая желтуха у новорожденных не требует лечения медикаментами, однако стоит придерживаться некоторых рекомендаций:

• кормящей маме нужно чаще прикладывать малыша к груди и не делать большие перерывы между кормлениями. Это способствует нормальному стулу у ребенка, а большая часть билирубина выводится из организма именно с калом;
• малышам на искусственном вскармливании также требуется частое кормление с небольшим объемом порций, с обязательным допаиванием водой.

Почему желтуха затягивается?

В некоторых случаях желтуха может протекать тяжелее: с более высокими цифрами свободного билирубина и/или длительностью до 3-4 месяцев. Для этого есть несколько причин:

1. Сниженный объем грудного молока или смеси, дефицит питательных веществ сразу после рождения несколько утяжеляют и удлиняют течение желтухи.
2. Полностью грудное вскармливание в первые месяцы жизни может удлинять период желтухи, повышать уровень билирубина. Это состояние носит название «желтуха грудного молока».

Причина «желтухи грудного молока» до сих пор не выяснена. О такой желтухе можно говорит, если она:

• задерживается дольше 1-2 месяцев жизни;
• уровень билирубина держится выше 170-180 мкмоль/л;
• есть тенденция к медленному снижению билирубина;
• временная отмена ГВ приводит к резкому снижению билирубина крови.

Оба состояния безопасны для малыша и не требуют лечения. При желтухе грудного вскармливания в редких случаях, при очень высоких цифрах билирубина крови, врач может порекомендовать временный отказ от грудного молока. Однако в подавляющем большинстве случаев этого не требуется. Ни российские, ни международные клинические рекомендации не советую отлучать от груди такого малыша.

Что такое гемолитическая болезнь новорожденного?

Только 10% из всех желтух являются патологическими. Это означает, что они могут потребовать более тщательного наблюдения за новорожденным, дополнительного обследования и лечения. Примерно у 1% новорожденных причиной желтухи является гемолитическая болезнь новорожденного (ГБН).

Почему возникает ГБН? Причинами являются различия в группе крови, резус- факторе или другие факторы несовместимости крови плода и матери. Так, ГБН возникает, если:

• у резус-отрицательной матери плод с резус-положительной кровью;
• у мамы 1 группа крови, а у малыша — 2 или 3.

Такие различия приводят к тому, что в крови матери образуются вещества, разрушающие эритроциты плода. В итоге в кровь плода высвобождается чрезмерное количество гемоглобина, а затем и билирубина.

Как протекает ГБН?

Особенностями течения ГБН являются:

• более раннее (уже на 1 сутки) начало желтухи;
• возможность достижения более высоких (иногда критических) цифр билирубина;
• высокая интенсивность окрашивания кожных покровов;
• наличие других симптомов — отек, увеличение печени и селезенки, вялость, отказ от еды;
• возможное присоединение неврологической симптоматики;
• наличие анемии в анализе крови;
• положительная проба Кумбса.

ГБН может иметь как легкое, так и довольно тяжело течение. Как правило, легче протекает желтуха при несовместимости крови по группам, тяжелее при несовместимости по резус-фактору.

В чем заключается лечение ГБН?

Чаще всего для лечения ГБН используют фототерапию: новорожденного на некоторое время кладут под лампу, излучающую свет определенной волны. Как правило, фототерапия хорошо переносится малышами, но в некоторых случаях может вызывать сухость кожи и слизистых. Поэтому детям на фототерапии рекомендовано частое ГВ и дополнительное введение жидкости. Длительность фототерапии зависит от уровня билирубина крови.

Реже лечение ГБН проводится с помощью введения лекарственных препаратов, эритроцитарной массы или препаратов внутривенного иммуноглобулина. В исключительных ситуациях проводится заменное переливание крови. Данные манипуляции проводятся только в условиях стационара.

В некоторых случаях, при легком течении ГБН, лечение не требуется.

Можно ли предотвратить развитие ГБН?

Существует способ профилактики гемолитической болезни.

Другие причины желтухи у новорожденного

Остальные причины встречаются крайне редко. К ним можно отнести:

1. Повышенное разрушение эритроцитов из-за приема лекарственных препаратов, кровотечения или наследственных заболеваний. В данном случае на первый план выходит клиника основного заболевания, а желтуха выступает в роли дополнительного симптома.
2. Редкие генетические аномалии, нарушающие работу ферментов печени. На часть из них проводят скрининговое исследование новорожденных в роддоме. Как правило, желтуха является не единственным их симптомом.
3. Нарушение оттока желчи, связанное с аномальным строением желчевыводящих путей. Например, желтуха может возникать при врожденной закупорке желчевыводящих путей. Такая желтуха проявляется нарастанием симптомов к 1 месяцу жизни, характерным зеленоватым цветом кожи, обесцвечиванием кала и потемнением мочи, преобладанием связанного билирубина в крови, появлением неврологической симптоматики. Хорошо диагностируется на УЗИ брюшной полости. Требует оперативного лечения!

Можно ли делать прививки малышу с желтухой?

В большинстве случаев желтуха новорожденных не является противопоказанием для профилактических прививок. Однако вопрос о вакцинации малыша с желтухой нужно решать с педиатром, который наблюдает ребенка.

Подведем итоги

На приеме у педиатра желтуха встречается очень часто. По какой- то причине она очень пугает среднестатистическую маму. Однако в большинстве случаев желтуха у новорожденного ребенка не опасна, не требует от врача или родителей каких-либо вмешательств.

Все, что должны делать родители:

• наблюдать за состоянием малыша;
• осуществлять простые правила грудного вскармливания;
• при необходимости контролировать показатели крови.

Здесь ссылка на статью в блоге «Резус-конфликт»

Здесь ссылка на статью в блоге «Резус-фактор»

Введение дополнительной жидкости новорожденным младенцам с серьезной желтухой, получающим фототерапию

Вопрос обзора: Приводит ли введение дополнительной жидкости к улучшению исходов у новорожденных младенцев с желтухой, которым требуется фототерапия?

Актуальность: Желтуха у новорожденных младенцев является распространенным состоянием, поскольку их печень не способна в полной мере переработать билирубин, который образуется в результате разрушения красных кровяных клеток. У некоторых младенцев развивается серьезная желтуха, и хотя это встречается редко, у небольшого числа младенцев возникают серьезные осложнения в результате избыточного проникновения билирубина из крови в головной мозг. Эти осложнения включают острые (краткосрочные или с внезапным началом) повреждения головного мозга и долгосрочные инвалидизирующие состояния в виде церебрального паралича (который влияет на движения и координацию). Степень желтухи обычно оценивают при визуальном осмотре кожи и глаз младенцев и подтверждают проверкой уровня билирубина в крови. Фототерапия (светолечение) является основным методом лечения, и если после проведения фототерапии уровень билирубина в крови остается очень высоким, рекомендуют проведение обменного переливания крови (переливание новой крови и удаление крови, содержащей высокие концентрации билирубина). Было изучено и несколько других видов лечения. Среди них практикуется дополнительное внутривенное (в вену) введение жидкости (растворов) младенцам для разведения крови и увеличение объема питания с целью повышения выведения билирубина кишечником. Мы изучили, дает ли дополнительное введение жидкости какую-либо дополнительную пользу на фоне проведения фототерапии у младенцев с серьезной желтухой.

Дата поиска: Мы провели поиск в медицинских базах данных в феврале 2016 года.

Характеристика исследований: Мы включили семь исследований (всего 494 участника). Все исследования включали доношенных здоровых младенцев, которые полностью или частично находились на грудном вскармливании. Было два основных сравнения: дополнительное введение жидкости внутривенно в сравнении с отсутствием дополнительного введения жидкости, и дополнительное введение жидкости внутривенно в сравнении с пероральным введением жидкости (увеличивая объем кормления через рот). В большинстве исследований не представили достаточной информации по некоторым ключевым аспектам используемых методов. Следует отметить, что во всех исследованиях персонал, осуществляющий уход, мог знать, получают или не получают младенцы дополнительные жидкости, и если получают, то каким способом, и это могло повлиять на интерпретацию результатов, особенно в тех случаях, когда от персонала требовалось принятий решений.

Источники финансирования исследований: ни в одном из включенных исследований не сообщали о финансировании.

Основные результаты: ни у одного из детей из группы с дополнительным введением жидкости и группы без дополнительного введения жидкости не возникли клинические осложнения, связанные с повышенным билирубином. Уровень сывороточного билирубина был немного ниже через четыре и восемь часов после лечения у детей, которым дополнительно вводили жидкости. Позднее восьми часов после лечения уровень билирубина был схожим в обеих группах (получающих и не получающих дополнительные жидкости). У младенцев, получающих дополнительную жидкость, была более короткая продолжительность фототерапии (в среднем на 10,70 часов короче, 218 участников, три исследования) и более низкая вероятность возникновения потребности в обменном переливании крови (в среднем на 1% ниже, 462 участника, шесть исследований), но несогласующиеся результаты анализа в обоих случаях снизили нашу уверенность в общих оценках. Не было различий в частоте грудных кормлений в течение первых трех дней между детьми, получавшими дополнительные жидкости и теми, кто их не получал.

В другом сравнении, в одном исследовании было показано отсутствие четких различий между детьми, которым вводили дополнительную жидкость внутривенно или перорально, во всех измерениях (называемых исходами), в том числе в уровне билирубина в крови и скорости изменения уровня билирубина через четыре часа от начала исследования, а также в числе детей, которым потребовалось обменное переливание крови.

Качество доказательств: не было обнаружено доказательств по основным клиническим исходам, включающим проблемы со стороны головного мозга, связанные с билирубином, поскольку ни у одного из детей в обеих группах не возникли такие проблемы. Качество доказательств по всем основным исходам было от низкого до среднего. Три основных фактора повлияли на качество данных: во-первых, использование в качестве основного исхода лабораторного показателя — уровня билирубина, а не прямых клинических исходов, представляющих проблему для пациентов; во-вторых, несогласующиеся результаты исследований; и в-третьих, неопубликованные исследования, которые могли бы изменить результаты обзора по соответствующим исходам.

Выводы: нет доказательств, что внутривенное дополнительное введение жидкости влияет на основные клинические исходы, такие как острые или долгосрочные проблемы со стороны головного мозга, связанные с повышенным билирубином у здоровых доношенных новорожденных, в основном потому, что исходный риск развития этих проблем был очень низким в этой группе младенцев. Внутривенное дополнительное введение жидкости может привести к снижению уровня билирубина в сыворотке крови через определенные интервалы времени, но не ясно, приводит ли это к клинически значимой пользе. Будущие исследования должны быть сосредоточены на группах повышенного риска, таких как недоношенные младенцы или младенцы с гемолизом (повышенным распадом красных кровяных клеток, который приводит к быстрому росту билирубина).

Желтуха у новорожденных — Karolinska Universitetssjukhuset

Желтуху вызывает желтое вещество, билирубин, который образуется во время нормальной реакции гемоглобина эритроцитов. У новорожденных более высокий уровень лейкоцитов и их организму приходится расщеплять много гемоглобина. При этом способность печени расщеплять вещества не развита, и кишечник еще не начал выделять билирубин через стул. Затем билирубин накапливается во всех тканях организма и проявляется в виде желтушного окрашивания кожи и белков глаз.

Основные причины

Некоторые болезни могут привести к более выраженной желтухе. Иммунизация – это реакция, которая может возникнуть, когда у ребенка и матери разные группы крови, и привести к усилению циркуляции эритроцитов и активной выработке билирубина. У преждевременно рожденных детей печень слишком незрелая, поэтому расщепление билирубина происходит медленно. По этой причине желтуха очень распространена среди преждевременно рожденных и чем раньше родится ребенок, тем больше у него шансов ею заболеть.

Диагностика

Степень желтухи измеряется у всех новорожденных перед выпиской из роддома с помощью специального анализатора, предлагающего совершенно безболезненный оптический метод измерения. При высоком показателе необходимо сделать анализы крови для получения точного значения концентрации билирубина. Показатели возрастают в течение первых дней жизни, и часто необходимы повторные анализы, чтобы проследить за скоростью роста.

Лечение

Фототерапия

Тяжелая желтуха с высоким уровнем билирубина может оказать негативное воздействие на мозг. Желтуха, которая превышает допустимые значения, в основном лечится фототерапией (светотерапией). Пределы для лечения установлены с хорошим запасом. При фототерапии ребенка кладут раздетым под лампу с синим светом конкретной частоты или источником света в матрасе. Глаза ребёнка должны быть закрыты от света повязкой. Обычно при светотерапии грудное вскармливание можно проводить во время перерывов, иногда требуется зондовое питание или капельницы.

Обменное переливание крови

В редких случаях уровень билирубина повышается очень быстро, например, при более тяжелых формах иммунизации. В таком случае необходима интенсивная светотерапия с несколькими лампами, а иногда даже обменное переливание крови («замещение крови»). При замещении крови в один из пупочных кровеносных сосудов вводится катетер, и кровь ребенка небольшими порциями замещается донорской кровью. При терапии уровень билирубина снижается, а антитела, вызывающие иммунизацию, пропадают.

Прогноз

Желтуха у новорожденных исчезает в течение первых 1 — 2 недель после рождения и не возвращается.

Текст: Кайса Булин Бленноу, лицензированный врач

Подробнее

• Bilicheck

  Узнайте больше о диагностике желтухи с помощью Bilicheck

• Фототерапия

• Билирубин

  Подробнее о билирубине

• Фототерапия с помощью ВiliSoft

  Подробнее о фототерапии с помощью ВiliSoft

• Обменное переливание крови

  Подробнее об обменном переливании крови

• Фототерапия на дому

«Желтушка» новорождённых.

Спокойствие, только спокойствие

Мама. У тебя родился ребёнок. Посмотри на него. Он — твоя маленькая копия. Но всё-таки, чтобы стать взрослым, ему нужно измениться, пройти долгий и трудный путь, приспособиться к самостоятельной жизни. Поэтому в периоде новорождённости часты так называемые «переходные состояния», характерные только для этих детей. Одно из наиболее известных таких состояний — это желтуха новорождённых. Мы, неонатологи, называем её ласково — «желтушка».

Она не имеет ничего общего с инфекционной желтухой — гепатитом. Желтухи у новорождённых бывают физиологические и патологические. Физиологическая желтуха бесследно исчезает в течение короткого промежутка времени. Патологическая желтуха новорождённых вызывается заболеваниями и часто требует пристального медицинского контроля. И всё же самая распространённая желтуха у детей, только что появившихся на свет, — физиологическая.

Она встречается примерно у 60-70 % малышей и появляется на 3-4 день после рождения. Это состояние — не болезнь, со временем оно проходит. Оно связано с незрелостью некоторых систем детского организма, отвечающих за обмен особого вещества — билирубина. При физиологической желтухе общее состояние детей, как правило, не страдает. Она очень быстро и легко лечится. Сейчас всё больше специалистов и клиник во всём мире отказываются от использования специальных лекарств для лечения желтухи новорождённых.

На сегодняшний день самый действенный и проверенный метод снижения токсичности билирубина при физиологической желтухе — правильное грудное вскармливание, которое позволяет ребёнку «самому себя лечить». Лучшая профилактика и лечение физиологической желтухи — ранние и частые кормления. Если бывает нужно, специалисты Клинического родильного дома проводят для своих маленьких пациентов «фототерапию». Это совершенно безопасно для ребёнка.

Особых рекомендаций для наблюдения в поликлинике в таких случаях не требуется. От мамы нужна только любовь, ласка и правильное кормление самым полезным грудным молоком.

С. В. Лапеко — заведующая обсервационным отделением новорождённых
ГБУЗ АО «Клинический родильный дом»

виды, причины, симптомы, диагностика, лечение у детей и взрослых

Опубликовано: 26.04.2021 15:20:00    Обновлено: 26.04.2021   Просмотров: 93801

Желтухой называют синдром, при котором кожа, слизистые и белки глаз окрашиваются в желтый цвет. Это не самостоятельное заболевание, а только проявление какой-то патологии. Причины развития желтухи могут быть совершенно различными.

Что вызывает желтуху?

Желтуха возникает, когда в крови слишком много билирубина. Он может быть повышен из-за множества факторов: нарушений в работе печени, нарушения оттока желчи (сама желчь содержит билирубин) из желчного пузыря и желчных протоков, нарушений крови, в которой распадается слишком много эритроцитов, содержащих билирубин.

Билирубин – вещество желтого цвета, образующееся при расщеплении красных кровяных телец, переносящих кислород по телу. Когда эритроциты умирают, печень фильтрует продукты их распада из кровотока. Но при патологиях (болезни самой печени и желчевыводящих путей, повышенном разрушении эритроцитов) печень может не успевать за этим процессом, билирубин накапливается, и кожа, склеры глаз и слизистые приобретают желтый цвет.

Сдать анализы на билирубин в СИТИЛАБ

Виды желтухи

Существует несколько видов желтухи, и в зависимости от этого отличается механизм повреждений.

Выделяют три вида желтухи:

1. Надпеченочная (гемолитическая) желтуха. Появляется, когда распадается чрезмерно много красных кровяных телец. Этот процесс называется гемолизом. Когда распадается слишком много эритроцитов одновременно, высвобождается большое количество билирубина, с которым не может справиться печень. Такое случается, например, при наследственных видах анемии, когда у человека эритроциты (красные кровяные тельца) имеют особую форму и склонны к более быстрому разрушению.
2. Печеночная (паренхиматозная) желтуха. Этот вид связан с повреждениями печени, от которых страдает фильтрующая способность органа, и в кровь попадает слишком много билирубина. Такое возможно при инфекциях печени, гепатитах, циррозе.
3. Подпеченочная (механическая) желтуха. Эта разновидность желтухи возникает из-за блокирования желчных протоков, соединяющих печень, желчный пузырь и кишечник.

Желчные протоки – это серия трубок, похожих на кровеносные сосуды, но отвечающих за перенос желчи из печени в желчный пузырь. Если преграда не позволяет печени удалять избыток билирубина, происходят серьезные сбои в ее работе, которые в свою очередь провоцируют желтуху. Такое случается из-за камней в желчном пузыре, при увеличенных лимфатических узлах или опухолях.

Симптомы желтухи

Из названия синдрома ясно, что представляет собой главный симптом. При желтухе желтеют белки глаз, кожа и другие ткани человеческого тела. Что интересно, по оттенку желтого можно предположить вид желтухи. При гемолитических желтухах кожа становится бледной и приобретает светло-желтый, лимонный оттенок. При печеночных – оранжевый. При механических желтухах кожа темнеет, становится землистого, зеленоватого цвета.

Желтуха, вызванная острым заболеванием, обычно сопровождается жаром, ознобом, болью в животе, гриппоподобными симптомами, темной мочой и светлым стулом.

Если желтуха развивается в результате хронической патологии, могут быть такие симптомы, как потеря веса или кожный зуд. Желтуха, вызванная онкологическим заболеванием поджелудочной железы или желчных путей, может сопровождаться болью в животе.

Желтуха у детей

Частое явление – желтуха новорожденных. Как и у взрослых, детская желтуха связана с повышенным уровнем билирубина в крови, однако в преобладающем большинстве случаев не несет серьезной угрозы для жизни или здоровья.

Желтуха – один из наиболее распространенных синдромов, с которыми сталкиваются новорожденные. По статистике, почти 60% доношенных детей и 80% рожденных раньше срока (до 37-й недели беременности) имеют при рождении желтуху различной степени. При этом 60-70% от этого числа сталкиваются с физиологической, а не патологической формой желтухи. И только у одного из 20 младенцев билирубин в крови настолько высок, что нуждается в лечении.

Симптомы желтухи новорожденных обычно развиваются через 2–3 дня после рождения и исчезают без лечения к 2-м неделям. В большинстве больниц проводится обследование детей на желтуху перед выпиской. Несмотря на то, что обычно желтуха у новорожденных проходит без медицинской помощи, при первых симптомах необходимо показать малыша врачу, чтобы специалист определил причину желтых склер или желтой кожи и дал индивидуальные рекомендации.

Желтуха часто встречается у новорожденных, потому что красные кровяные тельца младенцев быстрее разрушаются. Кроме того, печень новорожденного не полностью развита, поэтому она удаляет билирубин из крови не так эффективно, как у взрослого человека. Плюс – низкое содержание бактерий в кишечнике новорожденных также влияет на обмен билирубина, увеличивая его содержание в крови. Обычно к концу второй недели жизни малыша его печень начинает справляться с количеством билирубина, и показатель приходит в норму.

Лечение обычно рекомендуется только в том случае, если анализы показывают очень высокий уровень билирубина в крови ребенка. В особенно высоких количествах билирубин оказывает нейротоксическое действие – то есть может нанести вред мозгу ребенка. Степень повреждений зависит от продолжительности желтухи и степени, насколько повышен билирубин.

Чтобы снизить уровень билирубина у малыша, часто применяют фототерапию. Свет от специальной лампы падает на кожу и преобразует билирубин в форму, которая легче расщепляется печенью. В редких и тяжелых случаях применяется обменное переливание: кровь ребенка удаляется с помощью катетера и заменяется кровью от подходящего донора. Большинство младенцев хорошо реагируют на лечение, и уже через несколько дней их выписывают из больницы.

Желтуха у взрослых

Желтуха у взрослых встречается реже, чем у детей, и может возникнуть по многим причинам, среди которых:

• Гепатит. Это воспалительное заболевание печени, часто вызванное вирусом. Гепатит может быть острым (полностью излечимым) или хроническим. Другие причины гепатита: лекарственные препараты, наркотические вещества, алкоголь, аутоиммунные заболевания. Такие повреждения печени в итоге приводят к желтухе.
• Заблокированные желчные протоки. По этим тонким трубкам желчь поднимается из печени и желчного пузыря и попадает в тонкий кишечник. Камни в желчном пузыре и опухоли могут блокировать протоки.
• Рак поджелудочной железы: это 10-ое по частоте онкологическое заболевание у мужчин и 9-ое — среди женщин.
• Нарушения крови, из-за которых происходит быстрый распад эритроцитов.

Синдром Жильбера

Отдельно стоит выделить синдром Жильбера – распространенное наследственное заболевание, также известное как конституциональная дисфункция печени и семейная негемолитическая желтуха. Он не требует лечения, а многие врачи не считают его за заболевание и рассматривают как вариант нормы и индивидуальную особенность. Синдром Жильбера встречается у 1-5% населения, в зависимости от региона. Он связан с дефектом гена, который отвечает за выработку печеночного фермента. Благодаря этому ферменту связывается непрямой билирубин.

У трети носителей синдрома Жильбера патология не проявляет себя в течение всей жизни. Часто он переносится бессимптомно и обнаруживается только по результатам анализа крови на билирубин. Однако возможны и более выраженные симптомы: боль в правом подреберье, металлический привкус во рту, метеоризм, рвота, общая слабость и усталость, потеря аппетита, бессонница. Симптомы разнообразны, и часто пациенты с синдромом Жильбера сталкиваются со сниженным настроением, раздражительностью, тревожностью.

Специфическое лечение синдрома Жильбера обычно не проводится. Пациенту необходимо ограничивать количество жирных продуктов в рационе, придерживаться здорового образа жизни и посещать гастроэнтеролога – именно он занимается диагностикой и лечением данного заболевания.

Диагностика и лечение желтухи

Предварительный диагноз можно поставить уже по цвету кожи, однако повторим, что желтуха – не заболевание, а синдром. Поэтому вся дальнейшая диагностика после первичного осмотра будет направлена на выявление причины симптомов.

При пожелтении кожи или склер необходимо сдать следующие анализы:

Следующий этап – аппаратная диагностика. Часто требуется УЗИ печени и желчных путей. По назначению врача могут также провести МРТ или томографию.

Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от причин, вызвавших желтуху, состояния внутренних органов и результатов проведенных исследований. Желтуха имеет много видов и проявлений, и лечение ее также разнообразно.

Разными видами желтухи занимаются разные специалисты: терапевты, инфекционисты, гематологи, онкологи. Какой именно специалист станет основным лечащим врачом, будет понятно в результате обследования. Правильно начать обследование со сдачи лабораторных анализов и обращения к терапевту.

Неонатальная желтуха. На что родители должны обращать внимание?

Если родители настолько внимательны, что сразу заметили, что цвет кожи у новорожденного не совсем обычный, это очень хорошо говорит о родителях. И это большая радость для малыша, что они к нему так внимательны. Чаще же бывает, что малыша приносят домой и не замечают, что цвет кожи у него необычный. Думают, ну такой смугленький, такой загореленький, похож на бабушку, на дедушку, на кого–то еще из родственников.  И пока обратят внимание на то, что цвет кожи у малыша действительно желтый, а иногда ярко – желтый, зачастую проходит много времени.

Что же это такое? Это — так называемая неонатальная желтуха у новорожденных. Состояние, когда прокрашивается кожа. Это состояние бывает у детей в первые месяцы жизни. Оно вполне бывает в норме, но в ряде случаев это может быть сигналом неблагополучных для ребенка состояний, а иногда — и признаком болезни.

Что делать при неонатальной желтухе в первую очередь, и к кому идти?

В первую очередь, конечно, надо обратиться к врачу, к педиатру. Как правило, маме даже не нужно к нему идти, потому что на первом месяце жизни педиатр приходит на так называемый патронаж. То есть даже без вызова к ребенку приходит врач на первом месяце жизни, чтобы не носили его в поликлинику. Педиатр посмотрит, оценит интенсивность желтухи и скажет, нормальная ли желтушка, и надо ли принимать какие – то меры.

Если желтуха уходит в первые 2-3 недели жизни, то, как правило, это физиологическая желтуха новорожденных, которая является вариантом нормы. Делать с ней ничего не нужно. Если интенсивность цвета нарастает, или если она держится долго, или есть еще какие-то настораживающие симптомы, то дальше встанет вопрос о том, что желтуху надо лечить.

 А если не лечить, какие последствия могут быть от такой проблемы?

Если это физиологическая желтуха новорожденных, она уйдет сама до месяца. Если это признак какого-то не благополучного состояния, могут быть последствия.
Прокрашивание кожи у ребенка — это внешние проявления. И это может быть характерно не для какой-то одной причины, а для нескольких, которые являются не только признаками проблем с печенью, но иногда могут быть и признаками или предвестниками проблем с головным мозгом, например.

В большинстве случаев лечение проходит благополучно. Лечение этих желтух далеко не такое страшное, как думают родители. Современные принципы лечения — это капельницы, которых боятся родители. Это сначала фототерапия — лечение желтухи ультрафиолетовым светом. Ребенка укладывают в кроватку с подогревом. Сверху ставятся ультрафиолетовые лампы с определенной длиной волны. Глазки, другие чувствительные места ребенка, закрываются, чтобы не были повреждены светом. Ребенок лежит и загорает, и никакого дискомфорта при этом не испытывает. Ультрафиолет перерабатывает тот пигмент, который окрашивает кожу, и помогает ребенку ее вывести. В подавляющем большинстве случаев начатое вовремя вмешательство помогает быстро и окончательно избавиться от желтухи.

 Бывают ситуации, когда желтуха связана с еще какими-то врожденными состояниями, такими как, резус-конфликт. Иногда это могут быть тяжелые инфекции. Иногда может быть что-то еще.  И тогда в ряде случаев бывает недостаточно просто фототерапии. Если это резус-конфликты, если это групповой конфликт, если это выраженные цифры нарастания билирубина — того пигмента, который окрашивает кожу. В таких случаях добавляется введение иммуноглобулинов.

Раньше достаточно широко применялось заменное переливание крови. В современной медицине при адекватной терапии на ранних этапах обычно до этого не доходит. Крайне редко, даже среди тяжелобольных детишек, приходится прибегать к операции заменного переливания крови.

Вылеченная неонатальная желтуха обычно не возвращается.

Желтуха новорожденных — Медичний центр «Ліко-Мед»

Дата публикации 3 октября 2018

Что такое?

Желтуха новорожденных представляет собой распространенное и безвредное состояние. У младенцев желтуха может развиваться в течение нескольких дней после рождения. При этом у ребенка отмечаются желтоватость кожи и глаз. Такое состояние вызывается возрастанием концентрации природного вещества, называемого билирубином. Обычно желтуха новорожденных не нуждается в лечении и проходит сама по себе. Из-за небольшого риска серьезных проблем младенцы с желтухой должны наблюдаться врачом. Проблемы крови, инфекции и другие состояния могут вызывать более тяжелую патологию. Иногда желтуха новорожденных требует терапии для предотвращения осложнений.

Чего ожидать?

Желтуха развивается у большинства новорожденных. Наиболее распространенным типом является физиологическая желтуха, которая проявляется в течение двух или трех дней после рождения. Симптомы могут быть наиболее заметны между вторым и четвертым днем жизни и, как правило, исчезают в течение двух недель. Желтуха грудного вскармливания может развиваться, когда новорожденный плохо питается. Некоторым детям необходимо лечение специальным светом, который расщепляет билирубин. Дети с желтухой новорожденных нуждаются в более длительном пребывании в больнице или в частых врачебных осмотрах до момента исчезновения симптомов. К проблеме всегда следует относиться серьезно. В редких случаях неконтролируемая желтуха может вызывать серьезные проблемы, такие как повреждения головного мозга, глухота, церебральный паралич.

Распространенность

Более половины всех новорожденных имеет некоторую степень желтухи.

Лечение

Большинство детей с желтухой не нуждаются в лечении. Детям с высоким или быстро растущим уровнем билирубина могут быть полезны:

• частые кормления;
• фототерапия ‑ воздействие специального синего света, который расщепляет билирубин;
• переливание крови (в редких тяжелых случаях).

Что можно предпринять самому?

Дети с желтухой всегда должны наблюдаться педиатром. Кормить ребенка следует от 8 до 12 раз в день. Это приведет к увеличению испражнений, способствуя удалению билирубина из организма. Стоит проконсультироваться с врачом на предмет ослабления симптомов посредством воздействия непрямого солнечного света.

Чем усугубляется?

Инфекции, такие как краснуха, сифилис, гепатит, другие формы заболеваний печени, муковисцидоз, гипоксия, иные генетические проблемы усугубляют тяжесть проявлений симптомов.

Когда обращаться к врачу?

При наличии у ребенка желтухи требуются регулярные осмотры педиатра в течение первых нескольких недель после рождения. Если желтуха ухудшилась непосредственно после последней встречи с врачом, длится более двух недель, распространяется на подошвы ног, следует связаться с педиатром. Если на фоне желтухи у ребенка отсутствует аппетит, появляются вялость и лихорадка, необходимо обращение в скорую.

О чем спросить врача?

• Какой вид желтухи наблюдается у ребенка?
• Как долго будут длиться симптомы?
• Необходима ли фототерапия или иное лечение?
• Каковы признаки чрезвычайной ситуации?
• Каков прогноз?

Постановка диагноза

Врач может провести неинвазивное измерение уровня билирубина, коснувшись кожи ребенка зондом, или взять образец крови для проверки на желтуху.

Факторы риска

• Недоношенность.
• Проблемы с грудным вскармливанием.
• Кровоподтеки или кровоизлияния в коже головы из-за трудных родов.
• Наличие родителей или родных братьев или сестер с желтухой новорожденных.
• Диабет матери.
• Происхождение из Восточной Азии или Средиземноморья.

Желтуха у новорожденных: симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое желтуха у новорожденных?

Желтуха у новорожденных — это желтое окрашивание кожи младенцев. Желтуха возникает, когда билирубин (произносится как «бил-их-РОО-бин») накапливается в крови вашего ребенка. Гипербилирубинемия — медицинский термин для этого состояния.

Билирубин — это желтое вещество, которое вырабатывается в организме при разрушении эритроцитов. Пока вы беременны, ваша печень выводит билирубин для вашего ребенка.Но после рождения печень вашего ребенка должна начать удалять билирубин. Если печень вашего ребенка недостаточно развита, она не сможет избавиться от билирубина. Когда накапливается избыток билирубина, кожа ребенка может стать желтой.

Желтуха у младенцев встречается часто. Обычно это несерьезно и проходит в течение пары недель. Но важно, чтобы лечащий врач вашего ребенка проверил его на наличие желтухи. Тяжелая желтуха может привести к повреждению головного мозга, если ее не лечить.

Какие бывают виды желтухи новорожденных?

Существует несколько различных типов желтухи у новорожденных.

Физиологическая желтуха

Наиболее распространенным типом желтухи у новорожденных является физиологическая желтуха. Этот тип желтухи является нормальным. Физиологическая желтуха развивается у большинства новорожденных ко второму или третьему дню жизни. После того, как печень вашего ребенка разовьется, она начнет избавляться от избытка билирубина. Физиологическая желтуха обычно не является серьезной и проходит сама по себе в течение двух недель.

Желтуха грудного вскармливания

Желтуха чаще встречается у детей, находящихся на грудном вскармливании, чем у детей, находящихся на искусственном вскармливании.Желтуха при грудном вскармливании часто возникает в течение первой недели жизни ребенка. Это происходит, когда ребенку не хватает грудного молока. Это может произойти из-за трудностей с кормлением грудью или из-за того, что молоко еще не пришло. Желтуха грудного вскармливания может занять больше времени, чтобы пройти.

Желтуха грудного молока

Желтуха грудного молока отличается от желтухи грудного вскармливания. Вещества в грудном молоке могут влиять на то, как печень вашего ребенка расщепляет билирубин. Это может вызвать накопление билирубина.Желтуха грудного молока может появиться после первой недели жизни вашего ребенка и может пройти месяц или больше, чтобы исчезнуть.

Другие типы желтухи могут возникнуть, если у вашего ребенка есть заболевание, не связанное с приемом лекарств.

Насколько часто встречается желтуха у новорожденных?

Желтуха у новорожденных — очень распространенное состояние. До 60% доношенных детей заболевают желтухой в течение первой недели жизни. Желтуха развивается у 80% недоношенных детей в течение первой недели жизни.

Симптомы и причины

Симптомы желтухи у новорожденных включают пожелтение кожи и глаз.

Каковы признаки и симптомы желтухи у новорожденных?

Основным признаком желтухи является пожелтение кожи ребенка. Лучше всего это видно при естественном освещении, например, перед окном. Обычно это сначала появляется на лице вашего ребенка. Белки глаз вашего ребенка и под языком могут выглядеть желтыми. По мере повышения уровня билирубина пожелтение может перейти на грудь, живот (живот), ручки и ножки ребенка.

Желтуха может быть трудно различима, если у вашего ребенка более темная кожа.Но вы все равно сможете определить, есть ли у вашего ребенка желтуха, по цвету его глаз и под языком.

Что вызывает желтуху у новорожденных?

Желтуха возникает, когда в крови вашего ребенка слишком много билирубина. Билирубин — это химическое вещество, которое организм вырабатывает, когда разрушает старые эритроциты. Ваша печень обычно фильтрует билирубин из крови. Ваше тело избавляется от него, когда вы какаете.

Если печень вашего ребенка недостаточно развилась, чтобы избавиться от билирубина, он может начать накапливаться.Это накопление билирубина заставляет кожу вашего ребенка выглядеть желтой. У большинства детей желтуха развивается в первые несколько дней жизни. Это связано с тем, что печени вашего ребенка требуется несколько дней, чтобы развиться и улучшить удаление билирубина.

Тяжелая желтуха может возникнуть, если у вашего ребенка:

Диагностика и тесты

Как диагностируется желтуха у новорожденных?

Лечащий врач вашего ребенка проверит наличие признаков желтухи, пока вы все еще находитесь в больнице. Уровень билирубина у вашего ребенка будет самым высоким в возрасте от трех до пяти дней.Важно, чтобы поставщик медицинских услуг вашего ребенка проверил их снова в течение этого периода времени.

Лечащий врач вашего ребенка может оценить уровень билирубина у вашего ребенка, поместив датчик на голову вашего ребенка. Этот тест показывает уровень чрескожного билирубина (TcB). Если этот уровень высокий, лечащий врач вашего ребенка назначит анализ крови для подтверждения результатов. Они уколют пятку вашего ребенка, чтобы взять небольшой образец крови. Анализ крови показывает уровень общего билирубина сыворотки (TSB).

Американская академия педиатрии использует таблицу уровней желтухи новорожденных, чтобы определить, нуждается ли ребенок в лечении. Таблица основана на уровне общего билирубина в сыворотке крови и возрасте вашего ребенка.

Total Serum Bilirobin (TSB) Уровень	Age Of Newborn
выше 24 часов	Менее 24 часов
выше 15 миллиграммов	от 24 до 48 часов
Более 18 миллиграммов	Возраст от 49 до 72 часов
Более 20 миллиграммов	Возраст старше 72 часов.

Управление и лечение

Как лечат желтуху у новорожденных?

Лечение желтухи у новорожденных обычно не требуется. Легкие степени желтухи обычно проходят сами по себе, поскольку печень вашего ребенка продолжает развиваться. Это может занять от одной до двух недель. Частое кормление ребенка (от 10 до 12 раз в день) может стимулировать дефекацию. Это поможет вашему ребенку избавиться от избытка билирубина в организме.

Если уровень билирубина у вашего ребенка высок или продолжает расти, лечащий врач может порекомендовать лечение фототерапией.Во время фототерапии вашего ребенка разденут и поместят под специальные синие лампы. Они будут носить только подгузник и маску для защиты глаз. Фототерапия помогает печени вашего ребенка избавиться от избытка билирубина. Свет не навредит вашему ребенку. Лечение фототерапией занимает один-два дня. Если уровень билирубина у вашего ребенка не слишком высок, вы можете лечить своего ребенка светотерапией в домашних условиях.

В редких случаях, когда фототерапия не работает, лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать обменное переливание крови. При обменном переливании часть крови вашего ребенка заменяется свежей донорской кровью.

Профилактика

Как предотвратить желтуху у новорожденного?

Желтуха у новорожденных является нормальным явлением и обычно не может быть предотвращена. Вы можете уменьшить риск того, что у вашего ребенка разовьется тяжелая желтуха, если будете часто кормить его. Частые кормления стимулируют регулярные движения кишечника, что поможет вашему ребенку избавиться от билирубина.

• Дети, находящиеся на грудном вскармливании : Вы должны кормить ребенка грудью от восьми до 12 раз в день в течение первой недели его жизни.
• Дети, находящиеся на искусственном вскармливании : Вы должны давать ребенку от одной до двух унций (от 30 до 60 миллилитров) смеси каждые два-три часа в течение первой недели жизни. Обеспечить не менее восьми кормлений в течение 24 часов.

Кроме того, перед выпиской из больницы убедитесь, что лечащий врач вашего ребенка проверил уровень билирубина у вашего ребенка. Запланируйте последующий визит в течение первой недели жизни вашего ребенка, чтобы снова проверить уровень билирубина.

Перспективы/прогноз

Сколько длится желтуха у новорожденных?

Желтуха у новорожденных является нормальным явлением.Обычно он развивается на второй-третий день жизни. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, желтуха обычно проходит сама по себе в течение двух недель. У детей на грудном вскармливании желтуха может длиться месяц и дольше.

Каков прогноз желтухи у новорожденных?

Желтуха у новорожденных встречается часто. У большинства детей желтуха проходит без лечения в течение одной-двух недель. Но важно проверять уровень билирубина у вашего ребенка. Высокий уровень билирубина может привести к серьезным заболеваниям, если его не лечить немедленно.Эти состояния включают церебральный паралич, глухоту и ядерную желтуху, тип повреждения головного мозга.

Жить с

Когда мой ребенок должен увидеть своего лечащего врача?

Вам следует посетить лечащего врача вашего ребенка вскоре после выписки из больницы. Уровень билирубина у вашего ребенка будет самым высоким в возрасте от трех до пяти дней. Время вашего визита будет зависеть от возраста вашего ребенка на момент выписки из больницы, его уровня билирубина на момент выписки из больницы и других факторов.

Когда мне следует позвонить лечащему врачу моего ребенка?

Вам следует обратиться к лечащему врачу вашего ребенка, если его желтуха усиливается или длится дольше двух недель. Симптомы тяжелой желтухи могут включать:

• Кожа вашего ребенка становится ярко-желтой или оранжевой.
• Ваш ребенок очень сонный, в том числе его трудно разбудить для кормления.
• Ваш ребенок очень капризный.
• Ваш ребенок плохо сосет грудь или плохо сосет из бутылочки.
• Ваш ребенок не делает достаточно мокрых и/или грязных подгузников.

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Позвоните по номеру 911 или обратитесь в ближайший пункт неотложной помощи, если у вашего ребенка:

• Пронзительный крик.
• Лихорадка.
• Выгнутое тело (голова/шея или пятки отогнуты назад, а корпус вперед).
• Тугоподвижное, вялое или вялое тело.

Какие вопросы мне следует задать лечащему врачу моего ребенка?

Желтуха у новорожденного может вызывать тревогу. Задавать вопросы, если у вашего ребенка развилась желтуха в больнице или после того, как вы ушли домой, — это нормально.Общие вопросы, которые вы, возможно, захотите задать лечащему врачу, включают:

.

• Как определить, что у моего ребенка желтуха?
• Какие осложнения могут возникнуть при желтухе?
• Нужно ли моему ребенку лечить желтуху?
• Могу ли я лечить желтуху у ребенка дома?
• Может ли фототерапия нанести вред моему ребенку?
• Через сколько проходит желтуха?
• Когда мы должны вернуться для повторного визита?

Записка из клиники Кливленда

Вы можете быть немного обеспокоены, если ваш ребенок выглядит желтым, но желтуха является очень распространенным состоянием у новорожденных. Лечащий врач вашего ребенка должен проверить уровень билирубина у вашего ребенка перед выпиской из больницы и еще раз в течение пяти дней после рождения. Хотя желтуха обычно не является серьезной, она может быть опасной, если ее не лечить должным образом. Если желтуха вашего новорожденного ребенка не улучшилась или кажется хуже, немедленно позвоните лечащему врачу вашего ребенка. Они могут сделать вашему ребенку еще один тест на билирубин, чтобы убедиться, что он находится на пути к хорошему здоровью.

Желтуха новорожденных — NHS

Желтуха у новорожденных является обычным явлением и обычно безвредна.Вызывает пожелтение кожи и белков глаз. Медицинский термин для желтухи у младенцев — неонатальная желтуха.

Пожелтение кожи может быть труднее заметить на коричневой или черной коже. Это может быть легче увидеть на ладонях рук или подошвах ног.

Другие симптомы желтухи новорожденных могут включать:

• темную, желтую мочу (моча новорожденного должна быть бесцветной)
• стул бледного цвета (должен быть желтым или оранжевым)

Симптомы желтухи новорожденных обычно развиваются через 2 дня после рождения и, как правило, поправляется без лечения к тому времени, когда ребенку исполняется около 2 недель.

Узнайте больше о симптомах желтухи у младенцев

Ваш ребенок будет обследован на наличие признаков желтухи в течение 72 часов после рождения в рамках физического осмотра новорожденного.

Если у вашего ребенка по прошествии этого времени появляются признаки желтухи, как можно скорее обратитесь за консультацией к акушерке, патронажной сестре или терапевту.

Хотя желтуха обычно не вызывает беспокойства, важно определить, нуждается ли ваш ребенок в лечении.

Если вы наблюдаете за желтухой своего ребенка дома, также важно немедленно связаться с акушеркой, если симптомы у вашего ребенка быстро ухудшаются или он становится очень неохотно ест.

Узнайте больше о диагностике желтухи у младенцев

Почему у моего ребенка желтуха?

Желтуха вызывается накоплением билирубина в крови. Билирубин — желтое вещество, вырабатываемое при разрушении эритроцитов, которые переносят кислород по телу.

Желтуха часто встречается у новорожденных, потому что у младенцев в крови большое количество эритроцитов, которые часто разрушаются и заменяются новыми.

Кроме того, печень новорожденного не полностью развита, поэтому она менее эффективно удаляет билирубин из крови.

К тому времени, когда ребенку исполняется около 2 недель, его печень более эффективно перерабатывает билирубин, поэтому желтуха часто проходит к этому возрасту, не причиняя никакого вреда.

В некоторых случаях желтуха может быть признаком основного заболевания.Это часто бывает, если желтуха развивается вскоре после рождения (в течение первых 24 часов).

Насколько распространена желтуха новорожденных?

Желтуха является одним из наиболее распространенных состояний, которым подвержены новорожденные.

По оценкам, у 6 из каждых 10 детей развивается желтуха, в том числе у 8 из 10 детей, рожденных недоношенными до 37-й недели беременности.

Но только примерно у 1 из 20 детей уровень билирубина в крови достаточно высок, чтобы нуждаться в лечении.

По неясным причинам грудное вскармливание увеличивает риск развития у ребенка желтухи, которая часто может сохраняться в течение месяца или дольше.

Но в большинстве случаев польза от грудного вскармливания намного превышает любые риски, связанные с желтухой.

Лечение желтухи новорожденных

Лечение желтухи новорожденных обычно не требуется, поскольку симптомы обычно проходят в течение 10–14 дней, хотя иногда они могут длиться дольше.

Лечение обычно рекомендуется только в том случае, если анализы показывают очень высокий уровень билирубина в крови ребенка.

Это связано с тем, что существует небольшой риск попадания билирубина в мозг и его повреждения.

В больнице можно провести 2 основных метода лечения, чтобы быстро снизить уровень билирубина у ребенка.

К ним относятся:

• фототерапия – на кожу воздействует особый тип света, который преобразует билирубин в форму, которую легче расщепить в печени
• обменное переливание – при котором кровь вашего ребенка удаляется с помощью тонкая трубка (катетер), помещенная в их кровеносные сосуды и замененная кровью соответствующего донора; большинство детей хорошо реагируют на лечение и могут быть выписаны из больницы через несколько дней

Осложнения

Если ребенка с очень высоким уровнем билирубина не лечить, существует риск развития необратимого повреждения головного мозга. Это известно как ядерная желтуха.

Ядерная желтуха очень редко встречается в Великобритании.

Узнайте больше о ядерной желтухе у младенцев

Вы также можете ознакомиться с рекомендациями Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE) о желтухе у новорожденных в возрасте до 28 дней.

Последняя проверка страницы: 03 февраля 2022 г.
Дата следующей проверки: 03 февраля 2025 г.

Желтуха у младенцев | Беременность Роды и младенец

Желтуха — распространенное состояние у новорожденных, вызывающее пожелтение кожи и белков глаз.Легкая желтуха встречается примерно у 60% доношенных новорожденных и до 80% недоношенных детей. Скорее всего, вы заметите это с третьего дня после рождения. Желтуха обычно безвредна и исчезает через 1–2 недели.

Общие причины желтухи у новорожденных

Когда эритроциты разрушаются, высвобождается химическое вещество под названием «билирубин», от которого кожа становится желтой. Новорожденные дети рождаются с большим количеством эритроцитов (и нуждаются в их расщеплении), но их печень недостаточно развита, чтобы избавиться от билирубина.Это приводит к перегрузке билирубином, что приводит к желтухе. Примерно к 2-недельному возрасту печень ребенка более развита и лучше удаляет билирубин из крови.

У большинства новорожденных с желтухой возникает «желтуха грудного молока». Это когда химическое вещество в грудном молоке матери препятствует удалению билирубина. Этот тип желтухи обычно проходит без лечения через несколько недель.

Редкие причины желтухи у новорожденных

Один из редких видов желтухи возникает при несовместимости групп крови матери и ребенка (обычно несовместимость по системе АВО или резус-фактору).Обычно это не проблема во время первой беременности, потому что кровотоки матери и ребенка не смешиваются. Но во время родов часть крови ребенка может смешаться с кровью матери.

Затем у матери вырабатываются антитела, которые становятся активными во время следующей беременности и проникают через плаценту, атакуя эритроциты второго ребенка. Разрушение эритроцитов приводит к выбросу большего количества билирубина в кровоток второго ребенка, что приводит к желтухе. Этот тип желтухи обычно наблюдается в первые 24 часа после рождения.

Атрезия желчевыводящих путей — еще одна редкая причина желтухи у младенцев. Это происходит, когда крошечные трубки, которые несут желчь из печени в кишечник, рубцуются. Младенцы с этим заболеванием обычно нормально растут и поначалу хорошо выглядят, но если их вовремя не диагностировать и не лечить, у них может развиться серьезное заболевание печени. Их желтуха обычно продолжается после того, как им исполнится 2 недели, и у них также может быть бледный стул.

Симптомы желтухи

Желтуха у новорожденных вызывает пожелтение кожи и белков глаз.Обычно начинается на лице и голове. Если уровень билирубина повышается, цвет распространяется на тело. Младенцы также могут быть сонливыми и испытывать трудности с кормлением.

Когда обратиться к врачу

Желтуха обычно безвредна, но медсестра или врач должны проверять и контролировать все случаи желтухи у новорожденных. У некоторых детей развивается тяжелая желтуха, которая очень редко может привести к глухоте и даже повреждению головного мозга, если ее не лечить вовремя.

Вам следует показать ребенка врачу, если:

• ваш ребенок плохо себя чувствует, плохо ест и недостаточно набирает вес
• кал вашего ребенка становится бледным или его моча становится темной
• у вашего ребенка развивается желтуха в первые 48 часов после рождения
• желтуха становится более заметной через неделю
• желтуха не прошла через 2 недели

Тесты на желтуху

Если у вашего ребенка желтуха длится более 2 недель, особенно если его стул бледный или темный, ему потребуется анализ крови, чтобы проверить уровень «конъюгированного билирубина» в крови.Затем им могут потребоваться дополнительные анализы печени.

Лечение обычной желтухи

Лечение желтухи у новорожденных зависит от ее тяжести и причины, вызвавшей ее.

Младенцы, у которых через несколько дней после рождения развивается желтуха, обычно просто нуждаются в тщательном наблюдении, иногда с анализом крови из пятки, чтобы проверить уровень билирубина в крови. Лечение простое — нужно просто пить достаточное количество жидкости. Если у вашего ребенка легкая желтуха, убедитесь, что его регулярно кормят грудью или смесью.

Если уровень билирубина высок, ребенку может быть назначена фототерапия в течение нескольких дней. Это лечение использует ультрафиолетовый свет, чтобы помочь разрушить перегрузку билирубином. Он заключается в том, что ребенка кладут обнаженным в кроватку под синюю лампу для фототерапии на 2–3 дня. Глаза ребенка будут закрыты для защиты.

Фототерапия имеет минимальные побочные эффекты, хотя у ребенка может быть легкая сыпь и жидкие выделения в течение нескольких дней. У некоторых детей во время фототерапии наблюдаются небольшие потери жидкости, поэтому в это время им может потребоваться дополнительное питание.Большинство детей хорошо переносят лечение фототерапией.

Если у вашего ребенка желтуха грудного молока, вам не нужно прекращать грудное вскармливание. Этот тип желтухи обычно мягкий и со временем проходит сам по себе. Поговорите со своим ребенком и семейной медсестрой или врачом, если вы беспокоитесь о том, что делать.

Лечение тяжелой желтухи

Тяжелая желтуха, при которой уровень билирубина очень высок, может потребовать лечения обменным переливанием крови. Это когда собственная кровь ребенка заменяется совместимой свежей кровью.Это необычно.

Профилактика

Предотвратить можно только желтуху «несовместимой группы крови». При подозрении на этот тип желтухи матери после родов сделают инъекцию анти-D. Это может предотвратить осложнения при последующих беременностях.

Что нужно знать будущим родителям о желтухе

03 марта 2020 г.

Университетские больницы Rainbow Babies & Children’s Эксперты в области детского здоровья

Хизер Арнетт, MD

Желтуха — от французского слова «желтый» — окрашивает многих новорожденных в первые дни их жизни. Около 60 процентов новорожденных заболевают желтухой, но ее важно лечить, поскольку в редких случаях она может вызвать долговременные проблемы со здоровьем.

В приведенных ниже вопросах и ответах Хизер Арнетт, доктор медицинских наук, педиатр UH Rainbow KidsFirst Pediatrics, отвечает на все, что вам нужно знать об этом распространенном и обычно легком заболевании.

В. Что вызывает желтуху?

A. Избыток билирубина, нормального побочного продукта распада эритроцитов, может сделать кожу ребенка желтой. У новорожденных есть дополнительный билирубин, потому что их незрелой печени требуется немного больше времени, чтобы переработать это вещество.

В. Какие дети подвергаются наибольшему риску?

A. Желтуха чаще всего встречается у недоношенных детей, детей, которые не получают достаточного количества грудного молока из-за проблем с грудным вскармливанием, а также у детей, получивших синяки во время родов.

В. Опасна ли желтуха?

A. Желтуха обычно проходит сама по себе в течение двух недель после рождения без лечения. Но слишком высокий уровень билирубина может вызвать повреждение головного мозга, поэтому ваш ребенок должен обратиться к медсестре или врачу через три-пять дней после родов, чтобы проверить его на наличие желтухи.

В. Как лечится желтуха?

A. Увеличение количества кормлений обычно снижает слегка повышенный билирубин. Лечение для снижения уровня билирубина также может включать фототерапию, при которой обнаженная кожа вашего ребенка подвергается воздействию специального света или одеяла для фототерапии.

В. Как распознать желтуху?

A. Пик желтухи обычно приходится на третий-пятый день после рождения. Врач или медсестра могут проверить уровень билирубина у вашего ребенка с помощью анализа крови. Немедленно позвоните своему врачу, если у вашего ребенка желтуха, которая становится более темно-желтой; если он распространяется на руки, ноги, живот или глаза; или если вашего ребенка с желтухой трудно разбудить или он плохо ест.

Желтуха у новорожденных и детей раннего возраста: причины, симптомы и лечение

После стольких усилий и планирования ваш новорожденный наконец-то здесь! Это такое захватывающее время, и так много всего происходит. Одна вещь, которую вы можете заметить через день или два после рождения, это то, что лицо вашего новорожденного ребенка начинает немного желтеть. Если вы видите это, у него может быть желтуха.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о том, что такое желтуха, каковы ее причины и симптомы, как диагностируется и лечится желтуха и какие могут быть осложнения тяжелой желтухи.

Что такое желтуха?

Многие в остальном здоровые новорожденные страдают желтухой. Вот как это происходит: при нормальном распаде эритроцитов в кровотоке образуется желтое вещество, называемое билирубином. Если печень вашего ребенка еще не в состоянии полностью удалить билирубин из кровотока, происходит накопление этого вещества. Это накопление, называемое гипербилирубинемией, вызывает желтуху, когда кожа вашего ребенка и, возможно, белые части его глаз приобретают желтоватый цвет.

Признаки и симптомы желтухи

При желтухе лицо ребенка обычно сначала приобретает желтоватый оттенок. Этот желтоватый цвет может также распространиться на грудь и живот и начать появляться на руках и ногах, а также в белках глаз вашего ребенка.

Сообщите лечащему врачу вашего ребенка, если заметите какой-либо из этих признаков.

Признаки возможного ухудшения желтухи

В большинстве случаев желтуха проходит сама по себе через несколько недель, но если вы заметили любой из следующих симптомов, вашему ребенку немедленно требуется медицинская помощь:

• Ваш кожа ребенка становится более желтой

• Ваш ребенок ненормально сонный или вялый

• Трудно разбудить вашего ребенка ото сна

• плохо

• У вашего ребенка лихорадка

• Ваш ребенок выгибает шею и туловище назад.

Что вызывает желтуху у новорожденных и младенцев?

Вот некоторые из факторов, которые могут увеличить вероятность развития у вашего ребенка желтухи:

1. Если вы кормите ребенка грудью, и он не сосет грудь 8–12 раз в день. (Узнайте, как увеличить выработку грудного молока.)

2. Если ваш ребенок родился преждевременно. Недоношенные дети чаще страдают желтухой, чем доношенные дети, потому что они могут быть менее способны эффективно удалять билирубин из кровотока.

3. Если у вас и вашего ребенка так называемая несовместимость по системе АВО. АВО-несовместимость — это когда ваша группа крови и группа крови вашего ребенка различны и несовместимы.

4. Если ваш ребенок родился с помощью вакуум-экстракции. Синяки, которые могут появиться на голове вашего ребенка во время процедуры, могут привести к более высокой концентрации билирубина, что приводит к желтухе. Ваш поставщик медицинских услуг может выбрать вакуумную экстракцию во время вагинальных родов, если он решит, что вам нужна помощь при родах. Травмы, которые могут возникнуть во время вакуумной экстракции, обычно не оказывают долговременного воздействия на вашего ребенка.

5. Если у вашего ребенка есть определенные генетические проблемы, которые делают эритроциты хрупкими, что означает, что они легче разрушаются и, следовательно, повышают уровень билирубина. Ваш поставщик медицинских услуг может определить, подвержен ли ваш ребенок риску возникновения этих конкретных видов генетических проблем.

6. Если у вашего ребенка инфекция крови, называемая сепсисом.

7. Если у вашего ребенка внутреннее кровотечение любого рода.

8. Если у вас, как у матери, есть цитомегаловирус (ЦМВ), который является распространенным вирусом, встречающимся у 50–80 процентов женщин в США к тому времени, когда им исполняется 40 лет. ЦМВ обычно не вызывает симптомов, но если да, обычно это усталость, боль в горле и лихорадка. Если вы медицинский работник или работаете с детьми, у вас больше шансов заразиться ЦМВ, поэтому сообщите об этом своему лечащему врачу. В любом случае, поговорите со своим провайдером, если вы хотите пройти тестирование.

9. Если у вас отрицательный резус-фактор (белок на поверхности эритроцитов), а у вашего ребенка положительный.

10. Если у вас был гестационный диабет во время беременности. Ваш врач предложит скрининговые тесты на эту форму диабета во время беременности.

Когда обычно возникает желтуха у детей?

У большинства здоровых новорожденных наблюдается физиологическая желтуха, которую также называют «нормальной» желтухой. Эта «нормальная» желтуха обычно появляется через два-четыре дня после рождения. Обычно он не требует специального лечения и проходит сам по себе в течение двух-трех недель.

Если желтуха возникает до или после второго-четвертого дня рождения, она может быть вызвана чем-то более серьезным, чем физиологическая или «нормальная» желтуха, например генетическим заболеванием, инфекцией или одной из других причин желтухи, перечисленных выше. .

Диагностика

Лечащий врач должен проверить вашего ребенка на наличие желтухи в период между тремя и пятью днями после рождения, так как в это время уровень билирубина обычно самый высокий.

Лечащий врач вашего ребенка проведет первоначальную оценку на основе количества желтого цвета на коже, а также возраста вашего ребенка и других факторов.

Если она определит, что может присутствовать желтуха, для более точной диагностики состояния лечащий врач вашего ребенка может провести тест на желтуху с помощью

• анализа крови

• кожного теста (используется чрескожный билирубинометр, который измеряет отражение особого света, проникающего через кожу ребенка.)

• медицинский осмотр.

В некоторых случаях необходимо проверить ребенка раньше, чем через три-пять дней после рождения.К ним относятся:

• Если у вашего ребенка была желтуха в течение первых 24 часов после рождения

• Если у вашего ребенка был высокий уровень билирубина до выписки из больницы желтухи до выписки домой. )

• Если ваш ребенок родился более чем за две недели до срока родов

• Если ваш ребенок не находится на грудном вскармливании от 8 до 12 раз в день

• Если у вашего ребенка много кровоподтеков или кровотечений под кожей головы — обычно это результат тяжелых родов

• Если у вас, вашего партнера или брата или сестры вашего ребенка был высокий уровень билирубина, и вам пришлось лечиться от этого.

Лечение желтухи

Если лечащий врач вашего ребенка решит, что вашему ребенку необходимо лечение желтухи, он может назначить один из следующих методов лечения, в зависимости от тяжести желтухи:

• Светотерапия. Эта процедура, также называемая фототерапией, снижает уровень билирубина, помещая ребенка под специальное освещение. Это фототерапевтическое лечение проводится либо в больнице, либо у вас дома, если у вас есть необходимое специальное освещение. Вашему ребенку нужно будет раздеться под светом, и ему нужно будет надеть специальную повязку для глаз, чтобы защитить глаза.

• Внутривенный иммуноглобулин (IVIg). Если желтуха у вашего ребенка связана с различиями групп крови между вами и вашим ребенком, например, в случае несовместимости по системе АВО, то внутривенное переливание белка крови, который помогает замедлить распад эритроцитов у вашего ребенка, может помочь остановить желтуха.

• Обменное переливание. В редких случаях, когда другие методы лечения неэффективны, для уменьшения желтухи проводится обменное переливание крови. При этом лечении у вашего ребенка берут небольшое количество крови и заменяют донорской кровью, чтобы снизить уровень билирубина в крови вашего ребенка. Эта процедура проводится в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) в больнице. Если ваш ребенок нуждается в уходе в отделении интенсивной терапии, вы можете рассчитывать на специализированную и квалифицированную помощь.

Как долго обычно длится желтуха?

Лучше всего спросить своего лечащего врача, когда все вернется на круги своя, так как продолжительность желтухи у вашего ребенка может зависеть в первую очередь от того, что вызвало желтуху, и от того, какое лечение получает ваш ребенок.

В случае физиологической («нормальной») желтухи новорожденных, если вы кормите ребенка грудью, она обычно проходит в течение двух или трех недель без специального лечения.

Если вы кормите смесью, «нормальная» желтуха новорожденных, скорее всего, продлится только до тех пор, пока вашему ребенку не исполнится около 2 недель, поскольку смесь — в отличие от грудного молока — не замедляет способность печени удалять билирубин из кровотока.

Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка, если у него диагностировали «нормальную» желтуху, но она длится более трех недель.

Возможные осложнения, связанные с желтухой

В некоторых случаях, если не лечить, высокий уровень билирубина может повлиять на мозг и привести к серьезным осложнениям. Своевременное лечение — лучший способ защититься от таких осложнений, как ядерная желтуха, которая является формой повреждения головного мозга. Ядерная желтуха может привести к проблемам со зрением, проблемам с обучением, проблемам с зубами или двигательным расстройствам.

Не беспокойтесь — ядерная желтуха встречается редко. Детей обычно лечат задолго до того, как желтуха станет такой тяжелой.Держите лечащего врача вашего ребенка в курсе любых симптомов, которые могут быть у вашего ребенка, и он сможет предпринять шаги, чтобы помочь избежать серьезных осложнений.

Желтуха очень часто встречается у новорожденных, и чаще всего она проходит сама по себе в течение нескольких недель. Следите за своим ребенком и сообщите лечащему врачу, если вы заметите какие-либо признаки ухудшения или сохранения желтухи более двух недель.

Помните, что быстрая диагностика и лечение помогут обеспечить эффективное лечение любой желтухи и не вызовут никаких проблем у вашего ребенка.Вскоре все уляжется, и вы сможете наслаждаться этой фазой новорожденного. Превратите свои подгузники и салфетки Pampers в удивительные награды. Загрузите приложение Pampers Club Rewards уже сегодня!

Желтуха грудного молока — StatPearls

Непрерывное обучение

Желтуха грудного молока — это тип желтухи, возникающий у новорожденных в результате грудного вскармливания. Это происходит в течение первой недели жизни из-за аномального накопления билирубина, вызывающего желтоватое обесцвечивание кожи новорожденного, известное как желтуха.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение желтухи грудного молока и объясняется роль членов межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите этиологию желтухи грудного молока.

• Обзор патофизиологии желтухи грудного молока.

• Определить использование фототерапии при лечении пациенток с желтухой грудного молока.

• Объясните важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения результатов лечения пациенток с желтухой грудного молока.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Желтуха, также известная как гипербилирубинемия, является часто встречающейся клинической проблемой у новорожденных. Примерно у 60-80% всех доношенных или поздних здоровых новорожденных развивается гипербилирубинемия в той или иной степени.[1] Определением неонатальной гипербилирубинемии обычно являются уровни общего билирубина в сыворотке (TSB) в пределах зоны высокого риска или выше 95-го процентиля для возраста в течение первых шести дней жизни.[1] Когда общий уровень билирубина в сыворотке повышается, возникает желтоватое обесцвечивание кожи и склер ребенка, что называется желтухой. Неонатальная гипербилирубинемия чаще встречается у детей, находящихся на грудном вскармливании, по сравнению с детьми, находящимися на искусственном вскармливании.[2] Двумя распространенными механизмами для этого являются «желтуха грудного вскармливания» и «желтуха грудного молока».

Желтуха грудного молока была впервые описана в 1963 г. Arias et al. отметили, что у некоторых детей, находящихся на грудном вскармливании, была неконъюгированная гипербилирубинемия, которая сохранялась после третьей недели жизни.[3] Желтуха грудного молока обычно проявляется на первой или второй неделе жизни и обычно спонтанно проходит даже без прекращения грудного вскармливания. Однако он может сохраняться в течение 8–12 недель жизни до разрешения.[2] Младенцы с желтухой грудного молока часто имеют более высокие пики билирубина в сыворотке и более медленное снижение по сравнению с тенденцией к гипербилирубинемии, связанной с другими причинами, что приводит к более длительному времени разрешения [4]. Перед постановкой диагноза желтухи грудного молока необходимо исключить патологические причины неконъюгированной гипербилирубинемии.

Этиология

Точная этиология желтухи грудного молока не установлена. Большинство предполагаемых этиологий связано с факторами, присутствующими в самом человеческом грудном молоке. Другие гипотезы предполагают наличие потенциальных генетических мутаций у пораженных новорожденных.

Некоторые факторы человеческого грудного молока, которые могут быть связаны с этиологией желтухи грудного молока, включают прегнан-3а, 20β-диол, интерлейкин IL1β, β-глюкуронидазу, эпидермальный фактор роста и альфа-фетопротеин.[5] Считается, что присутствие прегнан-3а, 20β-диола ингибирует конъюгацию билирубина, что, в свою очередь, препятствует экскреции билирубина.ß-глюкуронидаза представляет собой фермент, естественным образом присутствующий в организме, который деконъюгирует билирубин в щеточной кайме кишечника, что приводит к увеличению реабсорбции сыворотки вместо выделения [2]. Исследования показали, что активность этого фермента в молочных смесях незначительна, но она значительна в грудном молоке человека.[6] Считается, что интерлейкин IL1ß обладает холестатическим эффектом, который приводит к гипербилирубинемии.[5] Эпидермальный фактор роста присутствует в более высоких концентрациях в грудном молоке человека и в сыворотке младенцев, находящихся на строгом грудном вскармливании. Причина в том, что это вещество усиливает резорбцию билирубина в кишечнике и снижает перистальтику кишечника в неонатальном периоде, что приводит к повышению уровня неконъюгированного билирубина. Механизм, лежащий в основе этого, еще не изучен.

Несколько исследований показали, что мутации в кодирующей области гена UGT1A1 повышают риск развития желтухи грудного молока. Известно, что мутации в регуляторной области этого гена вызывают синдромы Криглера-Наджара и Жильбера, два синдрома, которые, как известно, вызывают стойкую гипербилирубинемию [7].

Эпидемиология

Частота желтухи грудного молока в Соединенных Штатах составляет около 20-30% новорожденных, находящихся в основном на грудном вскармливании. [8] Ожидается, что примерно у 30–40% детей, находящихся на грудном вскармливании, уровень билирубина будет выше или равен 5 мг/дл, при этом примерно у 2–4% детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании, уровень билирубина превысит 10 мг/дл на 3-й неделе жизни. .[1] Международные исследования, проведенные в таких странах, как Турция и Тайвань, показали, что у 20–28% новорожденных в возрасте четырех недель наблюдается желтуха грудного молока.Также было отмечено, что общий уровень билирубина в сыворотке выше или равен 5 мг/дл.[7] Международная частота желтухи грудного молока широко не сообщается, но считается, что она аналогична частоте в Соединенных Штатах. Нет сообщений, демонстрирующих более высокую заболеваемость, связанную с полом.

Патофизиология

Прежде чем обсуждать механизм желтухи грудного молока, важно понять метаболизм билирубина у новорожденных и почему новорожденные в целом страдают от гипербилирубинемии.У новорожденных заметно повышенное производство билирубина по сравнению со взрослыми из-за более высокого объема крови и концентрации гемоглобина, более короткой продолжительности жизни эритроцитов и физиологической незрелости ферментов печени. Сочетание этих факторов приводит к относительно высокой продукции неконъюгированной формы, которая не растворяется в воде. Выведение билирубина из организма требует дальнейшего преобразования неконъюгированной формы в конъюгированную (водорастворимую). Процесс конъюгации происходит в гепатоците ферментом билирубин уридиндифосфат глюкуронозилтрансферазой (билирубин-UGT).Ген UGT1A1 кодирует продукцию этого фермента. Следовательно, люди с генетическими мутациями в этом гене не могут адекватно конъюгировать билирубин. Этот фермент также значительно менее активен у новорожденных, чем у взрослых, что приводит к менее эффективной конъюгации. После конъюгации и экскреции из гепатоцитов билирубин попадает в тонкую кишку, где под действием кишечной флоры превращается в стеркобилин и затем выводится с калом.

У младенцев концентрация кишечной флоры, необходимой для этого процесса, ниже, чем у взрослых, что приводит к более высокой концентрации билирубина, остающегося в кишечном тракте.Фермент ß-глюкуронидаза деконъюгирует оставшийся в кишечнике билирубин. После этого процесса он возвращается в печень для повторной конъюгации через портальное кровообращение. Этот процесс известен как «кишечно-печеночная циркуляция». Новорожденные имеют значительно более высокую активность фермента ß-глюкуронидазы и более проницаемую стенку кишечника, что приводит к более высоким концентрациям несвязанного билирубина и усилению энтерогепатической циркуляции [2].

Базовые и клинические исследования были проведены и все еще продолжаются для изучения патофизиологии желтухи грудного молока путем изучения влияния грудного молока на описанные выше процессы.[9][10]. Визуальная сводка метаболизма билирубина и предполагаемых механизмов желтухи грудного молока показана на рисунке 1.

Анамнез и медицинский осмотр

Желтуха грудного молока обычно проявляется в течение первых двух недель жизни у здорового в остальном ребенка, находящегося преимущественно на грудном вскармливании. Эти младенцы демонстрируют нормальную прибавку в весе с адекватным выделением мочи и стула [2]. Уровень общего билирубина в сыворотке выше 1,5 мг/дл в это время считается повышенным, но у большинства детей желтуха не проявляется, если уровень не выше 5 мг/дл. Если у младенца действительно появляется желтуха, это желтоватое обесцвечивание его кожи и/или склер обычно сначала отмечается на лице, а затем распространяется на туловище и конечности.

Обследование

Обследование пациентки с гипербилирубинемией должно включать обследование для исключения патологических причин гипербилирубинемии перед постановкой диагноза желтухи грудного молока. Во-первых, необходимо измерить уровни как неконъюгированного, так и конъюгированного билирубина. Уровни конъюгированного билирубина выше 1 мг/дл или 20% от общего уровня билирубина указывают на конъюгированную гипербилирубинемию (также известную как холестаз или прямая гипербилирубинемия).При подозрении на холестаз возникают такие расстройства, как атрезия желчевыводящих путей, неонатальный гепатит и другие нарушения экскреции билирубина. И желтуха грудного молока, и гемолитическая анемия вызывают повышение уровня неконъюгированного билирубина. Гемолитические причины гипербилирубинемии включают несовместимость по системе ABO, дефицит G6PD, наследственный сфероцитоз и другой гемолиз, опосредованный антителами. Оценка гемолиза должна состоять из прямого теста Кумбса, измерения гемоглобина, гематокрита и количества ретикулоцитов, мазка периферической крови и генетического тестирования.

Врач должен учитывать другие негемолитические причины длительной гипербилирубинемии, такие как синдром Криглера-Наджара или синдром Жильбера, но не должен исследовать их, если желтуха не сохраняется дольше, чем ожидается при желтухе грудного молока. Галактоземия и гипотиреоз также могут вызывать неконъюгированную гипербилирубинемию, поэтому их следует исключить.

Лечение/управление

Лечение не требуется при желтухе грудного молока, за исключением случаев, когда уровень общего билирубина в сыворотке новорожденного превышает рекомендации по фототерапии, рекомендованные Американской академией педиатрии (ААР).[12] Первым этапом лечения является фототерапия. Он работает, используя свет для преобразования молекул билирубина в водорастворимые изомеры, которые могут выводиться из организма. Если уровень общего билирубина в сыворотке остается ниже 12 мг/дл, рекомендуется продолжать грудное вскармливание. Если уровень общего билирубина в сыворотке выше 12 мг/дл, но ниже уровня фототерапии, и дальнейшее исследование не показывает признаков гемолиза, рекомендуется также продолжать грудное вскармливание. Когда билирубин превышает 20, может быть полезным кратковременное прекращение грудного вскармливания на 24 часа.

Дифференциальный диагноз

Диагностика дифференциала

Ударь-дифференциальный диагностика грудного молока желтуха включает в себя:

• Физиологическая желтуха новорожденных

• гемолиз, связанная гипербилирубинемия (ABO, G6PD, наследственный сфероцитоз, др.)

• Железнодорожная дозация Обезвоживание)

• Генетические причины (Crigler-Najjar, пируватный киназу дефицит и синдромы Гилберта)

• холестаз (желчный атрезия, неонатальный гепатит, холедохальная киста и расстройства экскреции билирубина)

прогноз

Прогноз для младенцев с желтухой грудного молока отличный, поскольку это самокупирующееся состояние, которое обычно проходит примерно в возрасте 12 недель.

Осложнения

Наиболее опасным осложнением всех неонатальных гипербилирубинемий, включая желтуху грудного молока, является острая билирубиновая энцефалопатия остро и ядерная желтуха (хроническая билирубиновая энцефалопатия) в долгосрочной перспективе. Эта проблема связана с его потенциалом для постоянной задержки развития нервной системы. Это редкое осложнение желтухи грудного молока и встречается менее чем у 2% доношенных детей, находящихся на грудном вскармливании, у которых нет признаков гемолитической анемии.[13]

Предупреждение и обучение пациентов

Родители больных детей должны быть осведомлены о характере желтухи грудного молока и ожидаемом клиническом течении.Мать больного новорожденного должна продолжать кормить грудью, если нет других противопоказаний.[9][14]

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Хотя желтуха у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, является частым и обычно доброкачественным явлением, ее нельзя игнорировать. Четкое общение между всеми членами медицинской бригады и родителями необходимо для обеспечения медицинского руководства и исключения других причин неонатальной гипербилирубинемии. При рутинном обследовании новорожденных своевременное лечение ядерной желтухи, наиболее тяжелого осложнения неонатальной гипербилирубинемии, можно предотвратить, и возможно успешное продолжение грудного вскармливания.

Рисунок

Рисунок 1: Краткий обзор метаболизма билирубина и предполагаемые механизмы желтухи грудного молока. Предоставлено Mahdi Alsaleem, MD

Ссылки

1.

Ullah S, Rahman K, Hedayati M. Гипербилирубинемия у новорожденных: типы, причины, клинические обследования, профилактические меры и лечение: описательная обзорная статья. Иран J Общественное здравоохранение. 2016 май; 45(5):558-68. [Бесплатная статья PMC: PMC4935699] [PubMed: 27398328]

2.

Preer GL, Philipp BL.Понимание и лечение желтухи грудного молока. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2011 ноябрь;96(6):F461-6. [PubMed: 20688866]

3.

ARIAS IM, GARTNER LM, SEIFTER S, FURMAN M. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНАЯ НЕОНАТАЛЬНАЯ НЕКОНЮГИРОВАННАЯ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЯ, СВЯЗАННАЯ С ГРУДНЫМ ВСКАРМЛИВАНИЕМ И СТЕРОИДОМ, ПРЕГНАН-3 (АЛЬФА) -ДИОЛБЕ, 20 (ИНТА) МАТЕРИНСКОЕ МОЛОКО, ИНГИБИРУЮЩЕЕ ОБРАЗОВАНИЕ ГЛЮКУРОНИДА IN VITRO. Джей Клин Инвест. 1964 ноябрь; 43: 2037-47. [Бесплатная статья PMC: PMC441992] [PubMed: 14228539]

4.

Auerbach KG, Gartner LM.Грудное вскармливание и грудное молоко: их связь с желтухой у новорожденных. Клин Перинатол. 1987 март; 14(1):89-107. [PubMed: 3549117]

5.

Soldi A, Tonetto P, Varalda A, Bertino E. Неонатальная желтуха и грудное молоко. J Matern Fetal Neonatal Med. 2011 Октябрь;24 Дополнение 1:85-7. [PubMed: 21942599]

6.

Эль-Холи М.С., Халим Х.И., Марзук А.Х. Бета-глюкуронидаза и гипербилирубинемия у детей на грудном вскармливании по сравнению с детьми на искусственном вскармливании. J Ассоциация общественного здравоохранения Египта. 1992;67(3-4):237-48.[PubMed: 1296961]

7.

Maruo Y, Morioka Y, Fujito H, Nakahara S, Yanagi T, Matsui K, Mori A, Sato H, Tukey RH, Takeuchi Y. Изменение билирубина уридиндифосфат-глюкуронозилтрансферазы является генетическим в основе желтухи грудного молока. J Педиатр. 2014 июль;165(1):36-41.e1. [Бесплатная статья PMC: PMC4123958] [PubMed: 24650397]

8.

Maisels MJ, Clune S, Coleman K, Gendelman B, Kendall A, McManus S, Smyth M. Естественная история желтухи у преимущественно грудных детей.Педиатрия. 2014 г., август; 134 (2): e340-5. [PubMed: 25049352]

9.

Прамила К.К. Грудное вскармливание при желтухе грудного молока — патофизиологическая перспектива. Med J Малайзия. 2019 дек;74(6):527-533. [PubMed: 31929480]

10.

Чен С., Тьюки Р.Х. Гуманизированные мыши UGT1 , регулирование UGT1A1 и роль желудочно-кишечного тракта в неонатальной гипербилирубинемии и желтухе, вызванной грудным молоком. Препарат Метаб Распоряжение. 2018 ноябрь;46(11):1745-1755.[Бесплатная статья PMC: PMC6199628] [PubMed: 30093417]

11.

Poddighe D, Castelli L, Marseglia GL, Bruni P. Длительное, но временное повышение показателей функции печени и желчевыводящих путей у здорового младенца, пораженного грудным молоком желтуха. BMJ Case Rep. 2014 May 28; 2014 [PMC бесплатная статья: PMC4039948] [PubMed: 24872488]

12.

Подкомитет Американской академии педиатрии по гипербилирубинемии. Лечение гипербилирубинемии у новорожденных в возрасте 35 и более недель гестации.Педиатрия. 2004 г., июль; 114 (1): 297–316. [PubMed: 15231951]

13.

Муховски К.Е. Оценка и лечение неонатальной гипербилирубинемии. Ам семейный врач. 01 июня 2014 г.; 89 (11): 873-8. [PubMed: 25077393]

14.

Ketsuwan S, Baiya N, Maelhacharoenporn K, Puapornpong P. Ассоциация практики грудного вскармливания с неонатальной желтухой. J Med Assoc Thai. 2017 март; 100(3):255-61. [PubMed: 29911780]

Желтуха у новорожденных (гипербилирубинемия) | Сердечно-сосудистый центр им. Франкеля

Обзор темы

Что такое желтуха у новорожденных?

Желтуха – это желтый оттенок кожи новорожденного и белой части глаз.Это признак того, что в крови ребенка слишком много билирубина. Словом, обозначающим слишком много билирубина в крови, является гипербилирубинемия (скажем, «ги-пер-бил-их-ру-бих-НИЭ-ми-э-э»).

Желтуха обычно появляется в первые 5 дней жизни. К тому времени, когда начинается желтуха, многие младенцы покидают больницу. Таким образом, ваш врач может захотеть провести последующий осмотр, когда вашему ребенку будет от 3 до 5 дней.

У большинства детей наблюдается легкая желтуха. Обычно состояние улучшается или проходит само по себе в течение недели или двух, не вызывая проблем.Но к желтухе следует относиться серьезно. В редких случаях, если уровень билирубина остается высоким и не лечится, это может вызвать повреждение головного мозга, называемое ядерной желтухой. Это может привести к серьезным проблемам на всю жизнь.

Что вызывает желтуху у новорожденных?

Желтуха возникает из-за того, что в организме вашего ребенка больше билирубина, чем он может избавиться. Билирубин — это желтое вещество, которое вырабатывается, когда организм разрушает старые эритроциты. Выводится из организма с мочой и калом. Когда вы беременны, ваше тело удаляет билирубин из вашего ребенка через плаценту.После рождения организм вашего ребенка должен избавиться от билирубина самостоятельно.

В большинстве случаев у младенцев возникает так называемая физиологическая желтуха. Это происходит потому, что их органы еще не в состоянии хорошо избавиться от избытка билирубина. Этот тип желтухи обычно появляется примерно через 24 часа после рождения. Становится хуже до третьего или четвертого дня, а затем проходит примерно через неделю.

В редких случаях желтуха может быть вызвана другими причинами, такими как инфекция, проблемы с пищеварительной системой ребенка или проблемы с группами крови матери и ребенка (резус-несовместимость). У вашего ребенка может быть одна из этих проблем, если желтуха появляется менее чем через день после рождения.

Каковы симптомы?

Если у новорожденного желтуха, его кожа и белки глаз будут желтыми. Желтый цвет сначала проявляется на лице и груди ребенка, обычно через 1–5 дней после рождения.

Ребенок с повышенным уровнем билирубина может:

• Получить больше желтого цвета.
• Быть вялым и плохо сосать.
• Будь капризным или нервным.
• Выгните спину.
• Поплачь пронзительно.

Высокий уровень билирубина может быть опасен. Немедленно позвоните врачу, если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов.

Как диагностируется желтуха у новорожденных?

Врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр и задаст вам вопросы о вашем здоровье и здоровье вашего ребенка. Например, врач может спросить, есть ли у вас и вашего ребенка разные группы крови.

Врач может приложить устройство к коже вашего ребенка, чтобы проверить уровень билирубина у вашего ребенка. Анализ крови на билирубин может быть сделан, чтобы узнать, нуждается ли ваш ребенок в лечении.

Могут потребоваться дополнительные анализы, если врач считает, что проблема со здоровьем вызывает слишком высокий уровень билирубина в крови.

Как лечится?

Вашему ребенку потребуется лечение, если уровень билирубина выше нормы для новорожденных. Его или ее поместят под специальный свет для лечения желтухи. Это называется фототерапией. Кожа поглощает свет, который изменяет билирубин, так что организму легче избавиться от него.Лечение обычно проводится в стационаре. Но младенцев иногда лечат дома.

Не пытайтесь лечить желтуху, помещая ребенка на солнце или возле окна. Для безопасного лечения желтухи всегда необходимы специальное освещение и контролируемая среда.

Если желтуха вызвана проблемами со здоровьем, вашему ребенку может потребоваться другое лечение. Например, ребенку с тяжелой желтухой, вызванной резус-несовместимостью, может потребоваться переливание крови.

Как вы можете помочь своему ребенку?

Если у вашего ребенка желтуха, вы должны сыграть важную роль.

• Внимательно осматривайте кожу ребенка 2 раза в день, чтобы убедиться, что ее цвет возвращается к норме. Если у вашего ребенка темная кожа, посмотрите на белую часть глаз.
• Отведите ребенка на любое последующее обследование, рекомендованное врачом.
• Позвоните врачу, если желтый цвет станет ярче после того, как вашему ребенку исполнится 3 дня.

Лучшее, что вы можете сделать, чтобы уменьшить желтуху, — убедиться, что ваш ребенок получает достаточно еды. Это поможет организму вашего ребенка избавиться от лишнего билирубина.

• Если вы кормите грудью, кормите ребенка от 8 до 12 раз каждые 24 часа.
• Если вы кормите ребенка из бутылочки, придерживайтесь графика (обычно от 6 до 10 кормлений каждые 24 часа).

Если вы не уверены, что ваш ребенок получает достаточно молока, обратитесь за помощью к врачу, медсестре или консультанту по грудному вскармливанию.