Диагностика нарушений билирубинового обмена — сдать анализы в СЗЦДМ

Нарушение билирубинового обмена или гипербилирубинемия ― это врожденное состояние, вызванное нарушением баланса между образованием и выделением билирубина. 

При повышении его содержания в крови возникает желтуха ― изменение пигментации кожи и оболочек глаз, потемнении мочи. В норме билирубин в крови содержится в пределах 8,5-20,5 мкмоль/л. При гипербилирубинемии его концентрация может достигать и превышать показатель в 34,2 мкмоль/л. 

Нарушения билирубинового обмена

В эритроцитах ― красных клетках крови содержится сложный белок гемоглобин. Он необходим для переноса кислорода по тканям человека. Отработав свой срок, он попадает в печень, селезенку, костной мозг, где и разрушается. Среди продуктов распада ― непрямой билирубин, который патогенен для организма. Поэтому под воздействием других компонентов он проходит очередную стадию преобразования, и выделяясь вместе с желчью печени, выходит из организма естественным путем.

Если обезвреживания билирубина не происходит, либо процесс не затрагивает большую часть вещества, он превращается в биливердин ― продукт окисления. Повышенное содержание приводит к желтушности. В некоторых случаях кожа может приобрести зеленоватую окраску. Это обусловлено высокой концентрацией прямого билирубина в крови, поскольку в этом виде он окисляется быстрее.

Причины возникновения гипербилирубинемии

• Ускоренный распад и/или сокращение жизни эритроцитов.

• Нарушение выработки веществ, необходимых для распада билирубина.

• Снижение поглощения билирубина клетками печени.

• Снижение экскреции пигмента из печени в желчь.

• Затрудненный отток желчи и ее проникновение в кровь.

Причин нарушений билирубинового обмена много, среди них желчнокаменная болезнь, заболевания печени, включая цирроз, опухоль и хронические гепатиты. Вызвать гипербилирубинемию также могут паразиты, снижающие способность организма выводить билирубин, воздействие токсичных веществ, анемия и иное.

В зависимости от стадии нарушения процесса преобразования и вывода, в крови диагностируется повышение уровня одной из фракций. Если высок общий билирубин, это свидетельствует о заболевании печени. Рост непрямого билирубина означает избыточное разрушение эритроцитов или нарушение транспортировки билирубина. Высок уровень прямого ― проблемы с оттоком желчи.

Наследственные нарушения

Синдром Жильбера

. Неопасная форма с благоприятным течением. Причина ― нарушение захвата и транспортировка билирубина клетками печени. В крови повышается неконъюгированный (несвязанный) билирубин. 

Синдром Ротора. Выражается в нарушении захвата билирубина и, как следствие, его выведения из организма. Проявляется в раннем возрасте, не приводит к серьезным последствиям.

Синдром Дабина-Джонсона. Редкая форма конъюгированной гипербилирубинемии. Нарушена система транспортировки, что вызывает трудности выведения связанного билирубина. Синдром не приводит к опасным состояниям, прогноз благоприятен.

Синдром Криглера-Найяра. Тяжелая форма неконъюгированной гипербилирубинемии. Причина ― недостаток или полное отсутствие глюкуронилтрансферазы, вещества необходимого для конъюгации билирубина в печени. Вызывает поражения нервной системы, может привести к преждевременной смерти.

Своевременная диагностика, патогенетическая терапия, соблюдение правильного питания, режима работы и отдыха позволяют качественно улучшить жизнь большинства больных с наследственной гипербилирубинемией.

Норма билирубина в крови

Уровень билирубина зависит от возраста и состояния человека.

У новорожденных детей максимальный уровень билирубина достигает на 3 — 5 сутки жизни, так называемая физиологическая желтуха. Иногда он доходит до 256 мкмоль/л. Уровень должен самостоятельно нормализоваться ко 2 неделе жизни. Превышения показателя в 256 мкмоль/л требуется немедленного обследования ребенка. Это состояние способное привести к поражению головного мозга.

Не менее опасно повышений уровня билирубина во время беременности. Это может стать причиной преждевременных родов, анемии и гипоксии плода.

Симптомы

Нарушение химических реакций билирубина выявляют путем определения его уровня в крови. Если концентрация больше нормы, но не превышает 85 мкмоль/л ― это легкая форма гипербилирубинемии, до 170 мкмоль/л ― среднетяжелая, от 170 мкмоль/л ― тяжелая форма заболевания. Внешние признаки проявляются по разному, в зависимости от причины повышения концентрации билирубина.

• Проблемы с печенью выражается в следующей симптоматике:

• Дискомфорт и тяжесть из-за увеличения печени.

• Изменение цвета мочи (она становится как темное пиво), осветление кала.

• Тяжесть после еды, приема алкоголя, частая отрыжка.

• Периодически возникающие головокружения, общая слабость, апатия.

Если причиной патологического состояния является вирусный гепатит, то к симптомам добавляется повышенная температура тела.

• Нарушение оттока желчи:

• Желтушность кожи и склер.

• Зуд кожи.

• Интенсивная боль в правом подреберье.

• Метеоризм, запор или диарея.

• Темная моча, светлый кал.

Частая причина ― желчнокаменная болезнь. Перечень функционирует нормально, обезвреживает поступающий билирубин, но его выделение из организма затруднено.

Надпеченочная желтуха ― состояние вызванное быстрым разрушением эритроцитов. Выражается следующими симптомами:

• Анемия.

• Темный стул при обычном цвете мочи.

• Обширные гематомы, образующиеся без внешних причин.

• Кожный зуд, усиливающийся в состоянии покоя и после согревания.

• Желтоватый цвет кожи.

Также иногда вне зависимости от причины могут отмечаться такие симптомы, как горечь во рту, изменение вкусовых ощущений, слабость, нарушение памяти и интеллекта.

Диагностика

Перед врачами стоит задача по снижению уровня билирубина до нормальных пределов, а сделать это можно только зная причину его повышения.

Поэтому после анализа крови на определение концентрации билирубина проводят также тесты:

• на уровень щелочной фосфатазы;

• активность аланинаминотрансферазы;

• наличие глюкуронилтрансферазы и другие исследования.

Назначают также УЗИ печени для определения ее состояния. Среди лабораторных тестов: общий анализ крови и мочи, уровень общего копропорфирина в суточной моче, проба с фенобарбиталом, бромсульфалеиновая проба, тест на маркеры вирусов гепатита.

Цель диагностирования не только определить уровень билирубина, но и его форму. Например, увеличение прямого билирубина возникает при нарушении отхода желчи (дискинезия). Концентрация непрямого билирубина растет из-за проблем с печенью и при избыточном разрушении эритроцитов. Установив форму билирубина, необходимо дифференцировать конкретное заболевание (патологию).

 

Повышенного прямого билирубина

Прямой фермент начинает накапливаться в крови из-за нарушения процесса оттока желчи. Вместо того, чтобы попадать в желудок, она проникает в кровоток. Такое состояние возникает при гепатитах бактериальной и вирусной этиологии, хронических, аутоиммунных, медикаментозных гепатитах. Может возникнуть при желчекаменной болезни, циррозе, онкологических изменениях в печени, раке желчного пузыря или поджелудочной железы. Стать следствием врожденного синдромы Ротора (более легкая форма дефекта экскреции билирубина) или синдрома Дабина-Джонсона (более тяжелая форма).

Повышенного непрямого билирубина

Причина ― быстрый распад эритроцитарных клеток. Может возникнуть как осложнение при сепсисе, острой кишечной инфекции, при анемии врожденной, токсической, приобретенной аутоиммунной. 

Повышение непрямой формы билирубина также возникает при синдроме Жильбера. Это доброкачественная, хроническая болезнь, вызванная нарушением внутриклеточной транспортировки билирубин. Среди причин гипербилирубинемии синдром Криглера-Найяра ― нарушение процесса соединения билирубина с глюкуроновой кислотой, образующейся при окислении D-глюкозы. 

Необычен симптом Люси-Дрискола. Он возникает исключительно у младенцев из-за грудного вскармливания. С материнским молоком поступает фермент, приводящий к нарушению конъюгации билирубина. С переходом на искусственное вскармливание болезнь проходит. Однако, непрямой билирубин весьма опасен, поэтому возникновение желтушности после 3-5 дня жизни требует срочного медицинского обследования.

Диагностирование младенцев

Если у взрослых желтуха означает наличие болезней, то у детей гипербилирубинемия может быть физиологической или патологической. В первом случае она отмечается к 4 дню жизни, у азиатских детей к 7-му, проходит самостоятельно, не достигая критических значений уровня билирубина.

 

Патология может явиться следствием дисфункции печени, большой концентрации бета-глюкуронидазы в грудном молоке, возникнуть при низкокалорийном питании или обезвоживании. Обследованию подлежит как сам младенец, так и его мать.

Изучается анамнез, внешние признаки. Важно как можно скорее исключить или диагностировать ядерную желтуху. К тревожным признакам относятся: желтушность в первый день жизни и после 2 недель, повышение общего билирубина и скорость его подъема, расстройство дыхания, наличие синяков или геморрагической сыпи. У ребенка измеряют уровень билирубина, посев крови, мочи и спинномозговой жидкости. Необходимо исключить наличие TORCH-инфекций у матери.

Лечение

Терапия гипербилирубинемии зависит от причин ее вызвавших, т. е. лечение этиотропное, направленное на основное заболевание. 

Нарушение прохода желчевыводящих путей. Проводится удаление камней и мешающих проходимости опухолей. В некоторых ситуациях проводят стентирование желчных протоков ― устанавливают каркас, сохраняющий просвет.

Гемолиз эритроцитов. Назначают фототерапию, инфузионную терапию с целью предотвращения или коррекции патологических потерь. В состав инфузионных растворов входит глюкоза и альбумин. Это методы лечения способствуют преобразованию токсичного билирубина в форму, выводимую из организма.

Ядерная желтуха (билирубиновая энцефалопатия) у новорожденных детей

Патология возникает на первую неделю жизни. Сначала выражается следующей симптоматикой: угнетение сосательного рефлекса, рвота, вялость, монотонный крик. Если не признаки будут слабовыраженными, если риск выписки из родильного отделения без оказания медицинской помощи. Обычно болезнь проявляет себя на 4 день жизни, требует срочного проведения обменного переливания крови. Это предотвращает развитие необратимых последствий.

Спустя несколько недель развития патологического состояния возникают такие симптомы, как ригидность затылочных мышц, «негнущиеся» конечности, судорожная поза с выгибанием спины, выбухание большого родничка, тремор рук, судороги, резкий мозговой крик.  

Поскольку картина болезни формируется медленно от нескольких дней до недель, за это время часто возникают необратимые последствия в ЦНС. Заболевание окончательно проявляется к 3 – 5 месяцу жизни, приводит к параличам, ДЦП, глухоте, задержкам психического развития. Для предотвращения развития патологии необходимо отслеживать уровень билирубина. При необходимости сократить количество процедур грудного вскармливания. Провести фототерапию или обменное переливание.

Преимущества АО «СЗЦДМ»

Проверить уровни всех форм билирубина, а также выяснить причину нарушения билирубинового обмена можно в одной из лабораторий АО «СЗЦДМ». Это крупнейший центр, проводящий все виды лабораторных исследований, в котором также можно записаться на прием к узким специалистам. 

Северо-Западный центр доказательной медицины выбирают потому, что при нем работает сеть собственных лабораторий с новейшим оборудование, а также:

• трудятся квалифицированные медицинские и доброжелательные сотрудники;

• гарантирована высокая точность и быстрая готовность результатов;

• забор материалов можно провести на дому и в терминале, где созданы комфортные условия для анонимности;

• забрать результаты можно несколькими способами.

Еще одно отличительное преимущество ― удобное расположение лабораторий в местах транспортной доступности.

Получить подробную информацию можно по телефону: 8 (800) 234-42-00. 

Анализы

перейти к анализам

Первый прием педиатра для новорожденного | детская клиника Френдлик

Когда нужно впервые посетить детского врача, а главное, для чего? Зададим этот и другие вопросы врачу детской клиники «Френдлик», педиатру, специалисту по ГВ Анастасии Думенко.

Когда идти к педиатру?

Знакомство с педиатром должно происходить прямо после выписки из роддома, то есть уже в первую неделю после рождения.

Правда, в связи с коронавирусом, сейчас врачи из государственных детских поликлиник не посещают малышей на дому, а приглашают их на прием в медицинское учреждение.

Частные клиники (и наш «Френдлик» в том числе) предлагают родителям выбор: пригласить педиатра домой или приехать на прием в клинику. Кстати, чтобы обезопасить малышей от инфекций, мы ведем прием здоровых и заболевших детей в двух изолированных друг от друга зонах: зеленой и розовой. Едете к нам на патронаж новорожденного? Добро пожаловать на зеленый вход.

Зачем показывать здорового малыша врачу

В период новорожденности у малыша могут развиваться так называемые транзиторные, переходные состояния. Самые распространенные – это физиологическая потеря массы тела, желтушка новорожденных, транзиторная и токсическая эритемы, а так же акне новорожденных. Реже встречаются половые кризы и мочекислый инфаркт почек (не пугайтесь, название грозное, а само явление не опасно для малыша).

Мамы и папы обычно пугаются прыщиков на лице и теле ребенка и внезапно пожелтевшей кожи. Педиатр поможет оценить состояние ребенка и отличить физиологические процессы, которые пройдут сами по себе, от патологических, когда малышу понадобится медицинская помощь. Он все расскажет родителям и успокоит их. Осведомленность и спокойствие очень важны! Тревожной переживающей маме сложно наладить грудное вскармливание и организовать процесс ухода за новым членом семьи.

Кроме того, у родителей почти всегда есть масса вопросов по поводу здоровья малыша и ухода за ним:

• Как мыть и обрабатывать кожу?
• Как часто прикладывать к груди?
• Как понять, хватает ли ему молока?
• Как понять, почему ребенок плачет, что именно доставляет ему дискомфорт?
• Как одеть малыша на прогулку? И так далее.

Разобраться со всеми этими вопросами вам поможет педиатр. Кроме того, вместе с врачом вы составите план сопровождения здоровья и развития малыша на целый год. Почему это важно? Мы все, конечно, надеемся, что наш малыш здоров, и в большинстве случаев так и есть. Но иногда возникают некоторые нюансы развития, которые родители могут упустить, а вот опытный специалист обязательно заметит.

Вот пример. Знаете ли вы, что не выявленная вовремя дисплазия тазобедренных суставов может привести к большим проблемам во взрослом возрасте, вплоть до инвалидности? Чтобы избежать такого развития событий, ребенка нужно показать детскому ортопеду и пройти УЗИ тазобедренных суставов.

Кроме ортопеда, на первом году жизни малыша обязательно смотрят невролог и офтальмолог. А остальные узкие специалисты – по направлению от педиатра, если в этом есть необходимость. Вот еще одна причина, по которой так важно не пропускать плановые осмотры у педиатра.

Прививки: какие нужны?

В Украине обязательными являются прививки от таких инфекций:

• туберкулез,
• дифтерия,
• коклюш,
• столбняк,
• гепатит В,
• гемофильная инфекция типа b,
• полиомиелит,
• корь,
• паротит,
• краснуха.

Обычно первые прививки – БЦЖ от туберкулеза и вакцину от гепатита В – малыш получает еще в родильном доме. А в 2 месяца пора сделать первую прививку комплексной вакциной в клинике.

В дополнение к обязательным, мы советуем родителям сделать малышу и рекомендованные прививки: от менингококка, пневмококка, ротавируса, ветряной оспы. Каждый год нужна сезонная вакцинация от гриппа.

А вот анализ крови в первый год жизни нужно сдать только один раз, если нет отдельных показаний.

Что происходит на первом приеме?

Знакомство. Во время первого визита в клинику или на дом врач знакомится с семьей и малышом. Собирает анамнез: изучает семейную историю, историю беременности и родов.

Осмотр. Педиатр взвешивает малыша, измеряет его рост, оценивает состояние кожи и слизистых, слушает дыхание, проверяет рефлексы.

Консультация. Врач дает родителям рекомендации и отвечает на их вопросы. Хочу сказать мамам и папам, что из кабинета врача нужно выходить с полным пониманием происходящего. Не стесняйтесь уточнять и переспрашивать, если вам что-то непонятно или вызывает беспокойство.

Желаем все малышам здоровья, а родителям – терпения. И желаем каждой семье найти надежного Друга Здоровья – педиатра. Если вы еще не совершили этот важный выбор, приходите к нам в клинику!

Кстати, прямо сейчас «Френдлик» проводит акцию для семей с детьми от 0 до 6 месяцев, которые еще не являются клиентами клиники.
Все желающие могут получить сертификат на первый визит по специальной подарочной цене!

В Бурятии неонатолог рассказал о борьбе с «безобидной» желтухой

Диагноз «желтушка» ассоциируется со всеми новорожденными и обычно не вызывает у родителей особых опасений. Ведь среди людей, далеких от медицины, бытует мнение, что эта «болячка» у малышей проходит сама по себе и не наносит им особого вреда. Но, как выясняется, это далеко не так – невылеченная и запущенная желтуха может стать причиной умственного и физического отставания ребенка. О том, как не пропустить опасное состояние у новорожденного и вовремя предотвратить его последствия, читайте в интервью с известным врачом неонатологом Эрдыни Балдановым. 

О выборе профессии

— Эрдыни Цырендоржиевич, расскажите о начале вашего пути в медицине. Почему вы решили стать именно неонатологом? Ведь мужчин в этой специализации можно встретить нечасто.

— В 2009 году я окончил педиатрический факультет Сибирского государственного университета в Томске. Всё студенчество мы работали с детьми. На шестом курсе очень понравился предмет «неонатология», где студенты изучали жизненные особенности новорожденных. Наверное, после этого я решил, что стану неонатологом. Сразу после окончания вуза начал врачебную деятельность в детской реанимации Республиканского перинатального центра, потом перешел в Городской перинатальный центр. Сейчас тружусь в частной клинике.

— В России неонатологи появились после 1987 года. Наблюдением и лечением малышей ранее занимался только педиатр. Выделить отдельный раздел из педиатрии было правильным решением по вашему мнению?

— Конечно, потому что это особенный период в жизни человека, больше он никогда не повторится. Во время него нужно максимально сохранить тот потенциал, что заложен природой. 

— В чем заключается миссия врача неонатолога? 

— Главное – объяснить родителям, как правильно ухаживать за их ребёнком. В целом сохранить малышу здоровье и его полноценное будущее. Конечно, многое зависит от того, как мама следила за собой до и во время беременности, как она ухаживает за ребенком. Все это в комплексе влияет на здоровье детей. Особенно важен период до одного года. 

— Что в начале работы для вас было самым сложным и что изменилось сейчас? Стало легче, поменялся взгляд на какие-то вещи, помогает приобретенный опыт?

— Самым сложным было – распознавать новорожденных, «набить глаз», если говорить по-простому. Когда по дыханию, цвету кожных покровов, мышечному тонусу, реакции зрачков на свет и другим различным симптомам понимаешь, что происходит с новорожденным и что следует предпринять. Ведь дети такого возраста могут только плакать, больше никакой реакции от них не получить. А состояния, которые возникают у новорожденных, в большей половине случаев требуют решения здесь и сейчас. Нет времени на раздумья и долгие обследования. 

«Невидимый» враг новорожденных

— Насколько я понимаю, чаще всего неонатологи в своей работе сталкиваются с выхаживанием недоношенных детей и лечением желтухи у младенцев. Расскажите, пожалуйста, о последней подробнее. 

– Желтуха новорожденных проявляется в 60 – 80% случаях, то есть каждые 6-8 детей из 10 болеют ею. Бывает так, что родители обращаются за помощью слишком поздно. Стандартно её пик приходится на 7-10-е сутки, а бывает и позже. Хорошо, если доктор или медсестра во время патронажа застанут этот момент. В противном случае симптомы остаются незамеченными и постепенно нарастают. Плохая прибавка в весе может усугубить состояние. И  когда к месяцу ребенка приводят на прием к педиатру, то он настолько жёлтый, что уровень билирубина зашкаливает. Приходится госпитализировать малыша и в условиях стационара снижать количество токсина.

 На рабочем посту

— Я читал исследования немецкого автора. Он обследовал более 2 тыс. детей с неонатальной желтухой и выявил тенденцию. У 30% малышей, у которых уровень билирубина превышал 300 микромоль на литр, на любом этапе жизни наблюдались неврологические последствия. Это умственная отсталость, задержка речевого и психомоторного развития. Возможно, родители этого не заметят, но природный потенциал ребенка будет заниженным. Например, он выучит стихотворение не за один час, а за три. Заговорит не в 1,5 года, а в 2,5. Такие неочевидные, полусубъективные симптомы, которые обрезают крылья потенциала у детей.  

— Принято считать, что в «желтушке» нет ничего страшного, оказывается, могут возникнуть такие последствия. В чем же причины её появления? 

— Я сам с этим стереотипом воюю как минимум три года. Причины – несовместимость по группе крови, фармакологическая нагрузка на ребенка и маму до и во время беременности, экология, нарушения механизма родов. Это гематомы, переломы, кесарево сечение, слабость родовой деятельности, гипоксия и прочие патологии. 

Собственный опыт

— Почему вы в своей деятельности уделяете основное внимание предупреждению и лечению именно желтухи?

— Моя старшая 12-летняя дочь перенесла затяжную желтуху. Все было по тому сценарию, как я говорил выше. Она выписалась из роддома, все было хорошо. В месячном возрасте педиатр сам пришел к нам домой, после того как мы сдали анализ крови. Врач сказал, что у нас билирубин 240 при норме 20 – 40. Нас сразу отправили на госпитализацию. У меня тогда ещё не было опыта работы с новорожденными. Мы, студенты-медики, имели какое-то представление о детях,  и то пропустили. Что уж говорить о тех, кто далек от медицины. 

В стационаре нас лечили всеми методами, кроме фототерапии. Потом мы долго боролись с последствиями. С полугода поняли – что-то не так. Ребенок вяло поворачивался, наблюдался низкий мышечный тонус. Она начала ползать только в один год, пошла в 1,7 месяца. Представляете, какая задержка была? Мы наблюдались у детского невролога – массажи, уколы, физиотерапия и снова по кругу до трёх лет. В детском саду ей не удавались упражнения на мелкую моторику: рисование, вырезание из бумаги. Она понимала, но руки не слушались. Когда ребенок пошел в школу, мы видели, что она отстаёт. Сейчас дочь учится в шестом классе, помогают репетиторы.

Следующих двоих детей я знал, как правильно лечить. Самого младшего несколько суток самостоятельно светили лампой.

— Каким же образом билирубин влияет на умственное и физическое состояние ребенка? 

Замер уровня билирубина у младенца

— Билирубин является токсином, который присутствует в организме. Вырабатывается гепатоцитами, клетками печени. У нас есть красные кровяные тельца – эритроциты. Они разрушаются, высвобождается гемоглобин и билирубин. Последнего в норме должно быть 20 – 40 микромоль на литр. Когда он повышается, то начинает пропитывать жировую ткань, так как это жирорастворимый гепатотоксин. Жира у нас много под кожей. У детей это  щёчки, грудка. Головной мозг тоже состоит из жира, поэтому он обильно пропитывается билирубином. Когда токсина становится очень много, он негативно влияет на нервную ткань. Разрушает нервные окончания, нейроны, особенно двигательные. Нарушаются корковые ядра, от этого страдает умственная и поведенческая деятельность человека. 

Действенный метод 

— Как распознать желтуху и начать вовремя её лечить?

— Рекомендую и буду рекомендовать абсолютно всем новорожденным детям проводить замер уровня билирубина на десятые сутки жизни. Есть несколько методов – биохимический анализ крови и билитест, который дает результат при соприкосновении с кожей малыша. В роддомах используется последний способ, а если есть спорные моменты, назначают биохимию. 

Лечится желтуха с помощью фотолампы со специальной длиной волны 420 – 450 нанометров. Европейские педиатры заметили, что дети, которые лежат у окна, страдают желтухой меньше. Они поняли, что солнце положительно влияет на лечение. Поочередно светили разными спектрами на кожу детей и поняли, что именно синий является лечебным. Отсюда и пошел метод фототерапии.

Под действием света в коже происходит химическая реакция: жирорастворимый билирубин превращается в другую, водорастворимую, форму – люмирубин, который уже не является токсином и выводится с мочой и калом. Принцип такой – куда светит лампа, оттуда и удаляется токсин. Сначала выводится с кожи, затем из-под кожи по методу градиента. В организме все взаимосвязано. Кровь непрерывно циркулирует и равномерно распределяет билирубин. Из головного мозга он попадает в кожу, таким образом в мозге его становится меньше. Этот процесс небыстрый, в среднем занимает семь суток. Обычно светят детей по 10 – 15 часов в день, все зависит от тяжести состояния. 

«Ребенок все чувствует»

– Поделитесь, пожалуйста, с нашими читателями наиболее запоминающимися случаями из вашей практики. Наверняка такие есть. 

– Ребенок переносил внутриутробную желтуху. Это было понятно по титрам антител у матери. То есть мы заведомо знали, что родится ребенок с тяжелейшей желтухой. Малыш появился на свет с помощью кесарева сечения, недоношенный, абсолютно бледный. Когда я осваивал центральную вену через пупочную кольцо и получил к ней доступ, до потолка кувеза фонтаном брызнула желтая кровь. В ней было мало эритроцитов, все они разрушились. Этому ребенку восьмикратно поменяли кровь. Одна операция занимала от 2 до 4 часов. Сейчас у него все хорошо, развивается.

– Как вы общаетесь со своими маленькими пациентами? Вам удается их понимать?

Беседа с молодой мамой

– Конечно, я с ними разговариваю и призываю всех родителей разговаривать со своими детьми. Даже если кажется, что они вас не понимают. Ребенок все чувствует: энергетику, интонацию. Это ускоряет речевое развитие, тренирует их слух. Дети привыкают к родителям, лучше узнают их. 

Советы родителям новорожденных от неонатолога Балданова:

1. Не бойтесь спрашивать. Самый глупый вопрос – незаданный. Готовьтесь к визиту к врачу заранее, выпишите все, что волнует вас на бумажку. 

2. Понимайте, что к 2 – 3 месяцам самым главным специалистом в области здоровья вашего ребенка будете вы сами. 

3. Сейчас медицина стала доступнее благодаря тому же Интернету. Обратиться за помощью к квалифицированному специалисту, назначить прием можно онлайн, не пренебрегайте этими возможностями. 

Юлия Ламажапова

Полное или частичное копирование разрешено только с письменного согласия главного редактора Ариг Ус online

Фото предоставлено Эрдыни Балдановым

Желтые белки глаз у новорожденных — норма или патология?

Желтые белки глаз часто бывают у новорожденных. В большинстве случаев такой симптом говорит о том, что ребенок заболел желтухой. Бояться этой болезни не стоит, поскольку она нередко встречается у абсолютно здоровых детей. Желтуха чаще всего проходит самостоятельно, но иногда требуется принять меры для ее устранения.

Данная болезнь особенно часто проявляется у недоношенных малышей, поскольку их организм сильно ослаблен и поэтому более уязвим для вирусов и инфекций. 

Чаще всего желтуха проходит самостоятельно и цвет глазных яблок приходит в норму в течение первых дней жизни младенца. Но иногда болезнь приобретает патологический характер. Это происходит в следующих случаях:

• если ребенок родился с желтым цветом кожи;
• если желтизна стала появляться в первый час после рождения малыша, а по истечении 3-4 дней стала ярко выраженной;
• если кожа остается желтой на протяжении месяца;
• увеличение размеров печени и селезенки, темный цвет мочи, появление рвоты и синяков, а также плохое самочувствие в целом может
• свидетельствовать о прогрессировании заболевания.

Причины возникновения желтухи

Так почему же возникает данная болезнь? Все дело в том, что пока ребенок находился в утробе матери, в его эритроцитах наполнение происходило за счет плодового гемоглобина. После того как контакт с плацентой был прекращен, эритроциты новорожденного разрушились из-за незрелого гемоглобина.

Вследствие этого распада образовалось новое вещество — билирубин. Именно оно и является «виновником» пожелтения глаз и кожных покровов младенца. У взрослого человека билирубин выводится из организма с помощью печени, но у младенца она не способна еще работать в полную силу, поэтому билирубину свойственно накапливаться.

Появлению этого состояния способствуют следующие причины:

• возникновение конфликтной ситуации между кровяными тельцами малыша и матери;
• врожденные инфекционные заболевания;
• кислородное голодание или удушье во время родового процесса;
• гормональный дисбаланс;
• недоразвитая печень или желчевыводящие пути.

Лечение желтухи

Как уже было сказано выше, лечение желтухи требуется только в том случае, если она приобрела патологическую форму. Для этого используется медикаментозная терапия. Лекарственные средства подбираются в зависимости от причины, которая спровоцировала развитие заболевания.

Также довольно часто используется способ переливания крови. Он применяется в том случае, если причиной болезни стал конфликт крови матери и ребенка.
При сильно выраженной патологии показано применение глюкозы и активированного угля. Благодаря смешанному действию этих двух веществ билирубин расщепляется и выводится из организма малыша вместе с каловыми массами.

Как Вы видите, желтуха хорошо поддается лечению, если оно начато своевременно. Поэтому если Вы заметили первые симптомы этой болезни — обратитесь к врачу как можно быстрей для оказания помощи новорожденному.

Желтуха новорожденных — Доказательная медицина для всех

Что такое желтуха новорожденных Желтухой новорожденных называется пожелтение кожи и склер (белой части глазного яблока) у новорожденного ребенка или ребенка первых месяцев жизни, связанное с избытком билирубина — пигмента желтого цвета, высвобождающегося при разрушении эритроцитов. Это частое состояние — особенно, среди недоношенных детей и детей, находящихся на грудном вскармливании. 

Причины возникновения желтухи новорожденных

Причиной возникновения младенческой желтухи обычно является функциональная незрелость печени — такая желтуха обычно не требует лечения и проходит самостоятельно к 3-4 месяцам жизни. Однако, в некоторых случаях желтуха может быть симптомом более серьезного заболевания, требующего активного лечения.

Избыток билирубина в крови (гипербилирубинемия) является основной причиной желтухи новорожденных.  Билирубин – пигмент желтого цвета, высвобождается в норме при разрушении эритроцитов (которое тоже происходит у детей в норме). Различают прямой (конъюгированный, связанный) и непрямой (неконъюгированный, свободный) билирубин. При распаде эритроцитов в кровь выделяется непрямой билирубин, который является жирорастворимым, поэтому он плохо растворяется в крови и плохо выводится с мочой и калом. Чрезмерные концентрации билирубина могут быть токсичны, поэтому организм избавляется от него. Для этого непрямой билирубин поступает в печень, где, при помощи печеночных ферментов, связывается с глюкуроновой кислотой и становится прямым билирубином. Прямой билирубин гораздо менее токсичен, водорастворим и легко выводится с мочой и калом. 

Особенностью новорожденных детей является массивный распад эритроцитов в первую неделю жизни (это нормальный процесс) и незрелость печеночных ферментов. Повышенное высвобождение непрямого билирубина в сочетании с недостаточной активностью ферментов печени приводят к избытку непрямого билирубина в крови новорожденного ребенка, и поскольку это вещество является липофильным (плохо растворяется в воде и хорошо – в жирах) – оно поступает в подкожную жировую клетчатку, и прокрашивает кожные покровы в желтый цвет. Этот процесс начинается сразу после родов, но заметной желтуха становится в норме лишь к второму-третьему дню жизни (это называется физиологической желтухой новорожденных). Если желтуха появилась раньше, это может быть симптомом болезни. 

Другие причины младенческой желтухи

Целый ряд заболеваний могут приводить к желтухе. В случае заболеваний, желтуха обычно появляется гораздо раньше или гораздо позже по сравнению с физиологической желтухой. 

Заболевания или патологические состояния, способные приводить к желтухе: 

• Внутреннее кровотечение (кровоизлияние) 
• Инфекция в крови ребенка (сепсис) 
• Другие вирусные или бактериальные инфекции 
• Несовместимость крови матери и крови ребенка 
• Болезни печени, нарушающие ее функцию 
• Дефекты ферментов печени 
• Заболевания эритроцитов ребенка, приводящие к их чрезмерному разрушению. 

Факторы риска развития младенческой желтухи

Основные факторы риска развития желтухи, особенно тяжелой желтухи, которая способна привести к осложнениям, включают в себя: 

• Преждевременные роды. Ребенок, рожденный до 38 недели беременности, может иметь более незрелые ферменты печени и медленнее избавляться от токсичного непрямого билирубина, по сравнению с доношенными детьми. Кроме того, среди недоношенных детей чаще встречается недостаток питания и редкие дефекации, что также увеличивает риск желтухи, поскольку билирубин частично выводится с калом. 
• Крупные кровоизлияния во время родов. Если у новорожденного есть крупные «синяки» (например, кефалогематома), его риск желтухи значительно возрастает, поскольку все эритроциты, попавшие в гематому, разрушаются и высвобождают большое количество непрямого билирубина. 
• Несовпадение группы крови матери с группой крови ребенка (ABO-конфликт или резус-конфликт). В таком случае организм матери воспринимает организм ребенка как угрозу и вырабатывает антитела против эритроцитов ребенка. Эти антитела проникают через плаценту в кровь ребенка и усиливают интенсивность распада эритроцитов.  

NB! Несовместимость крови матери и ребенка не является поводом к прерыванию грудного вскармливания 

• Грудное вскармливание. Младенцы, находящиеся на ГВ, особенно те из них, кто имеет трудности с сосанием или недостаток молока у матери, чаще подвержены развитию желтухи. Обезвоживание или низкое потребление калорий может способствовать началу желтухи. Тем не менее, это не является минусом грудного вскармливания, и отмена ГВ не требуется даже в случае тяжелой желтухи. Важно лишь убедиться, что ребенок получает достаточно еды и не страдает от обезвоживания. 

Симптомы желтухи у новорожденных Обычно желтуха появляется на второй-четвертый день после рождения. Это происходит со всеми новорожденными, и не должно вызывать никакого беспокойства, если цифры билирубина в крови не являются чрезмерно высокими. Такая желтуха называется «физиологической» и самостоятельно проходит к десятому дню жизни ребенка.  

Чтобы выяснить, есть ли у вашего ребенка желтуха — слегка надавите на лоб ребенка: если в месте нажатия кожа выглядит желтой, то у ребенка есть желтуха. Если у ребенка нет желтухи — в месте нажатия кожа станет только немного бледнее. Осмотр ребенка нужно проводить в условиях хорошего освещения, предпочтительно – при естественном отраженном солнечном свете. 

В условиях роддома врачи регулярно контролируют степень желтухи с помощью анализа крови на уровень билирубина или с помощью неинвазивных чрескожных световых анализаторов. 

Американская академия педиатрии рекомендует проводить измерение уровня билирубина в условиях роддома каждые 8-12 часов, а также проверку между третьим и седьмым днем жизни, если к тому времени ребенок уже выписан домой (в эти дни билирубин в крови обычно достигает своего пика). 

Некоторые симптомы могут указывать на опасно высокий уровень билирубина в крови (тяжелую желтуху) или на осложнения тяжелой желтухи. Позвоните своему врачу, если: 

• Степень желтухи у вашего ребенка нарастает (кожа становится все более желтой) 
• Кожа вашего ребенка выглядит резко желтой как на животе, так и на руках и ногах 
• Склеры глаз вашего ребенка становятся все более желтыми 
• Ваш ребенок выглядит больным или чрезмерно вялым, или его трудно разбудить 
• Ваш ребенок не набирает вес и/или плохо сосет 
• Ваш ребенок во время плача издает необычный пронзительный крик 
• Ваш ребенок имеет какие-либо иные беспокоящие Вас симптомы 
• Желтуха продолжается более трех недель 

Осложнения желтухи Осложнения желтухи крайне редки, но иногда чрезмерное повышение уровня билирубина может привести к билирубиновой энцефалопатии, и к крайней ее форме — ядерной желтухе, то есть к пропитыванию ядер мозга билирубином и необратимому повреждению мозга.  

Высокие уровни билирубина (особенно непрямого) опасны, и при отсутствии адекватного лечения тяжелая желтуха может привести к серьезным осложнениям. 

Билирубин является токсичным для клеток мозга. При нормальном уровне билирубина в крови он не пропитывает ткани и свободно выводится с мочой и калом. При повышенном уровне непрямого билирубина в крови – он начинает пропитывать липофильные ткани – подкожную жировую клетчатку, словно некое «депо» билирубина. Однако, если уровень непрямого билирубина продолжает расти, и все «депо» уже заполнены, он начинает пропитывать ядра головного мозга. Это очень опасное и тяжелое состояние называется «ядерная желтуха». Она может привести к тяжелому необратимому поражению головного мозга. Своевременное лечение может предотвратить развитие осложнений: острой билирубиновой энцефалопатии и ядерной желтухи. 

Острая билирубиновая энцефалопатия 

Ниже перечислены симптомы, которые могут указывать на острую билирубиновую энцефалопатию у ребенка с желтухой: 

• Чрезмерная необъяснимая вялость, или трудности пробуждения
• Громкий плач 
• Плохое сосание или неполноценное кормление 
• Интенсивное разгибание шеи и спины (выгибание тела и запрокидывание головы назад) 
• Повышение температуры тела 
• Рвота 

Ядерная желтуха 

Ядерная желтуха является синдромом, который возникает на фоне острой билирубиновой энцефалопатии, и вызывает необратимое повреждение мозга.  

Ядерная желтуха развивается у разных детей при разном уровне билирубина, но обычно цифры непрямого билирубина в крови должны превышать 400 мкмоль/л, чтобы билирубин начал пропитывать ядра мозга. При физиологической желтухе уровень непрямого билирубина обычно составляет от 100 до 200 мкмоль/л – если при этом цифры не нарастают день ото дня, такой уровень билирубина не требует активного лечения и безопасен. Норма непрямого билирубина у детей и взрослых (кроме периода новорожденности) не выше 20 мкмоль/л. 

Последствия ядерной желтухи: 

• Непроизвольные и неконтролируемые движения (атетоидный церебральный паралич) 
• Неподвижный взгляд вверх 
• Потеря слуха 
• Неправильное развитие зубной эмали 

Подготовка к визиту врача 

Уровень билирубина в крови новорожденного ребенка, как правило, достигает пика в возрасте от трех до семи дней. Поэтому важно, чтобы Ваш врач наблюдал ребенка в эти дни.  

После выписки из роддома, врач или медсестра будут контролировать уровень желтухи по внешнему виду и сопутствующим симптомам, и при подозрении на опасный уровень билирубина – назначат биохимический анализ крови. 

Если у вашего ребенка есть желтуха, врач будет оценивать риск тяжелой желтухи и ее осложнений по следующим критериям: 

• Уровень билирубина в крови на данный момент 
• Наличие недоношенности у ребенка 
• Аппетит ребенка, уровень лактации у матери 
• Возраст ребенка 
• Наличие кефалогематомы или других синяков 
• Наличие тяжелой желтухи в анамнезе у старшего брата или сестры ребенка 

Исходя из этих факторов, Ваш врач запланирует оптимальную кратность осмотров ребенка, чтобы не пропустить выраженное нарастание степени желтухи. 

Во время осмотра ребенка, врач, скорее всего, будет задавать Вам следующие вопросы: 

• Насколько хорошо Ваш ребенок сосет? 
• Ваш ребенок получает грудное или искусственное вскармливание? 
• Как часто он прикладывается к груди, как долго сосет? 
• Как часто он мочит пеленки? (частота мочеиспусканий?) 
• Как часто он пачкает пеленки (частота дефекаций?) 
• Через какие промежутки времени он просыпается для следующего кормления? Он делает это сам, или Вам приходится его будить? 
• Не кажется ли Вам ваш ребенок больным, или чрезмерно вялым? 
• Температура тела ребенка является стабильной? 

Вы можете заранее записать на листок вопросы, которые хотели бы задать своему врачу, в связи с обнаружением желтухи у вашего ребенка, например: 

• Эта желтуха является опасной? Указывает ли она на другое заболевание? 
• Нужны ли моему ребенку дополнительные анализы? 
• Есть ли необходимость в лечении желтухи? 
• Требуется ли моему ребенку госпитализация? 
• Когда вы планируете осмотреть ребенка в следующий раз? 
• Можете ли вы порекомендовать мне печатные материалы или сайты о желтухе и правильном вскармливании младенца? 
• Мне следует внести какие-либо изменения в процесс кормления ребенка? 

Не стесняйтесь задавать вопросы врачу.  

Диагностика желтухи

Обычно для контроля степени желтухи врачу достаточно общего осмотра ребенка. Однако иногда ему, все же, может понадобиться дополнительные анализы и тесты. 

Уровень билирубина (степень тяжести желтухи) будут определять ход лечения. Его можно измерить световым датчиком (бескровно) и обычным способом – биохимическим анализом крови. 

Ваш врач может также назначить и иные анализы и тесты, если у него появится подозрение, что желтуха является симптомом другого заболевания. 

Лечение желтухи новорожденных

Легкая желтуха самостоятельно проходит в течение двух или трех недель. Для лечения среднетяжелой или тяжелой желтухи, Вашему ребенку, возможно, потребуется госпитализация и несколько месяцев лечения. 

Лечение, направленное на снижение уровня билирубина, может включать в себя: 

• Световую терапию (фототерапию). Ваш ребенок может быть помещен под специальное освещение, которое имеет высокую интенсивность и сине-зеленый спектр. Суть метода состоит в том, что мощный свет изменяет форму и структуру молекул непрямого билирубина таким образом, что он становится водорастворимым (гидрофильным), хотя и в меньшей степени, чем прямой билирубин, однако этого достаточно, чтобы он начал выводиться с калом и мочой. Иными словами – это превращение непрямого билирубина в прямой – в обход печени. Следует отметить, что фототерапия имеет синий цвет, но не содержит ультрафиолетовое излучение – оно блокируется специальным фильтром и не попадает на ребенка. Это значит, что фототерапия совершенно безвредна для вашего ребенка. 

• Введение внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ). Желтуха может быть вызвана несовместимостью крови матери и ребенка, то есть воздействием агрессивных материнских антител на эритроциты ребенка. Внутривенное вливание иммуноглобулина (белков крови доноров) может снизить уровень этих антител, и иногда этого достаточно, чтобы устранить необходимость в обменном переливании крови.  
• Пероральное введение фенобарбитала. Ранее считалось, что фенобарбитал стимулирует работу ферментов печени, активирует переход непрямого билирубина в прямой и способствует разрешению желтухи. Однако в настоящее время метод признан малоэффективным и токсичным, и к нему прибегают довольно редко. 
• Обменное переливание крови. Редко, когда тяжелая желтуха не реагирует на другие виды лечения, ребенку может потребоваться обменное переливание крови. Суть процедуры состоит в многократном заборе небольших количеств крови ребенка, очистке ее от билирубина и материнских антител, разведении ее физраствором и введении обратно в вену ребенку. Иногда может быть использована донорская кровь. Эта процедура проводится в отделении интенсивной терапии и позволяет резко снизить тяжесть желтухи.

Домашнее лечение младенческой желтухи Когда желтуха у ребенка не является тяжелой, врач может рекомендовать некоторые изменения в питании ребенка, которые будут способствовать снижению уровня билирубина. Поговорите с врачом, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу частоты и объема кормления младенца. 

Следующие шаги могут уменьшить желтуху: 

• Более высокая частота кормлений. Частое кормление обеспечит ребенка достаточным количеством пищи и будет стимулировать частые дефекации. Дети на ГВ должны получать от восьми до двенадцати кормлений в день, в течение первых нескольких дней жизни. Детей на искусственном вскармливании, как правило, должны получать от 30 до 60 миллилитров адаптированной молочной смеси каждые два-три часа, во время первой недели жизни. 
• Введение докорма. Если ваш ребенок испытывает затруднения при кормлении грудью, теряет вес или обезвожен, ваш врач может назначить докорм ребенка из бутылочки или мягкой ложки, сцеженным грудным молоком или смесью. В некоторых случаях ваш доктор может порекомендовать отменить ГВ на несколько дней, заменив его на смесь, а затем вновь вернуться на ГВ. Не вносите никаких изменений в рацион ребенка, не посоветовавшись с врачом: отмена ГВ или введение докорма могут приводить к полной потере ГВ, поэтому должны быть согласованы с доктором и обоснованны.  

Профилактика 

Лучшей профилактикой младенческой желтухи является правильное кормление. 

Помните, что в ряде случаев, например при желтухе грудного вскармливания, желтушность кожных покровов может сохраняться до 3-4 месяцев жизни ребенка. Если врач не видит в этом проблемы – это не должно вас тревожить.

Желтуха (гипербилирубинемия)

Желтуха (JOHN-diss) также называется гипербилирубинемией (HI-per-bil-ee-roo-bin-EE-mee-ah). Это означает, что в крови высокий уровень билирубина (BIL-ee-rue-bin). Это желтый пигмент, который оседает в тканях тела и может сделать кожу вашего ребенка желтой. Желтуха часто бывает у новорожденных. Обычно это наблюдается на второй или третий день жизни и проходит на второй неделе после рождения. Желтуха обычно не вызывает каких-либо длительных последствий, но если уровни высоки и не лечить, это может вызвать серьезные проблемы.

Причина желтухи

Когда эритроциты в организме разрушаются, образуется желтый пигмент, называемый билирубином. Обычно печень способна расщеплять билирубин, чтобы он мог покинуть тело с мочой и стулом (испражнениями). Иногда, особенно у недоношенных новорожденных, печень недостаточно развита для расщепления билирубина. По мере поступления билирубина в ткани тела кожа, десны и белки глаз становятся желтыми (желтуха). Со временем и лечением цвет ребенка возвращается к норме.

Лечение

Младенцы лечатся особым видом света, называемым били-светом.

• Ваш ребенок будет помещен в кроватку с подсветкой. Огни светят на кожу ребенка и изменяют билирубин. Затем он может выйти из организма с мочой и стулом.
• Ваш ребенок должен находиться под светом в течение примерно 1-2 дней.
• Он также может лежать на одеяле света, называемом били-одеялом.
• Он будет находиться под били-лайтом как можно дольше.В это время его глаза будут покрыты пятнами, потому что свет может повредить их. Пластыри можно снимать, когда ребенок не находится под светом, например, когда его кормят или купают.
• Пока ваш ребенок находится в больнице, крошечные капли крови будут браться из пятки ребенка от 1 до 4 раз в день. Это необходимо для измерения количества билирубина в крови.
• Вашему ребенку может быть установлена ​​капельница (внутривенная) для доставки жидкостей в его тело, чтобы убедиться, что он остается гидратированным.
• Кормление ребенка каждые 2–3 часа помогает билирубину перемещаться по телу, чтобы он мог выводиться из организма через стул.

Что вы можете сделать 

Это важное время для вас, чтобы лучше узнать своего ребенка ( Picture 1 ). Мы призываем вас помочь с уходом за ребенком, включая кормление и смену подгузников. Это поможет вам и вашему ребенку лучше узнать друг друга.

Если вы кормите грудью, продолжайте кормить грудью.непосредственно вашему ребенку и сцеживайте по мере необходимости. Непосредственное грудное вскармливание вашего младенца в максимально возможной степени помогает установить выработку молока. Это также помогает вашему ребенку научиться успешно сосать грудь.

Это может быть трудным для вас, так что дайте нам знать, как мы можем помочь. Мы понимаем, что больница может быть новой для вас. Пожалуйста, задавайте нам любые вопросы, которые могут у вас возникнуть.

Чего ожидать

Помните, что желтуха обычно носит временный характер и со временем пройдет. После того, как вашего ребенка поместили под лампы для билирубина, важно оставлять его под лампами между кормлениями, чтобы максимизировать светотерапию и быстро снизить уровень билирубина.Медицинский персонал постарается сгруппировать основные показатели жизнедеятельности, лабораторные анализы и смену подгузников во время кормления вашего ребенка, чтобы ваш ребенок мог как можно дольше находиться под билиарным светом. Продолжающееся грудное вскармливание настоятельно поощряется и поддерживается.

Иногда в течение первых нескольких часов фототерапии вашему ребенку может потребоваться давать бутылочку со сцеженным грудным молоком или смесью. Это делается для того, чтобы мы могли быть уверены, что он получает достаточно жидкости и правильно питается, что также быстрее снижает уровень билирубина.При необходимости доступны молокоотсосы и комплекты.

Конечной целью является обеспечение того, чтобы ребенок получал достаточно молока путем непосредственного грудного вскармливания. После того, как уровень билирубина у вашего ребенка снизится (обычно ниже 14) и били-лайт будет выключен, его выпишут, если у него нет других осложнений, требующих более длительного пребывания в больнице. Ваш врач может захотеть снова проверить уровень билирубина после того, как вашего ребенка выпишут из больницы.

Если у вас есть какие-либо вопросы, обязательно задайте их медсестре или врачу.

Желтуха (гипербилирубинемия) (PDF)

HH-I-137 9/90, пересмотрено 8/17 Copyright 1990, Национальная детская больница

Желтуха (новорожденных)

​Диагностика

Если у вашего новорожденного в больнице появляется желтуха, медсестра или врач могут провести скрининг на желтуху с помощью устройства, накладываемого на кожу (чрескожный билирубинометр), и подтвердить уровень билирубина по анализу крови тест от укола пятки.

В зависимости от возраста вашего новорожденного и уровня билирубина врач посоветует вам, что делать.Некоторым новорожденным перед выпиской может потребоваться фототерапия, или вам будет рекомендовано привести ребенка к врачу в течение 24–72 часов после выписки, чтобы проверить желтуху вашего ребенка и характер кормления.

Покажите новорожденного врачу, если:

• У вашего ребенка развивается желтуха в течение первых 48 часов жизни, если уровень желтухи быстро увеличивается, захватывая нижнюю часть живота и ноги, или желтуха все еще присутствует после дня 14 жизни
  
• У вас проблемы с грудным вскармливанием, ребенок не выделяет достаточное количество стула и мочи и выглядит более желтушным.
  
• Стул вашего ребенка становится кремово-бежевым или меловидно-белым, или если моча становится темной (цвета чая), а у ребенка сохраняется желтуха после 14-го дня жизни.

Лечение

Фототерапия синим светом используется для лечения желтухи в больнице. Ваш ребенок будет оставаться раздетым под фототерапевтическим светом в течение примерно 24 часов, а затем выниматься для кормления и смены подгузников. Синий свет может подаваться с помощью потолочной группы огней или с помощью устройства, похожего на одеяло.У каждого есть свои преимущества.

Во время фототерапии некоторым детям могут потребоваться дополнительные жидкости, если это рекомендовано врачом. Как правило, вы можете продолжать кормить грудью. Если вы разлучаетесь с ребенком в течение этого периода, не забывайте продолжать сцеживать грудное молоко 6–8 раз каждые 24 часа, чтобы поддерживать выработку молока и предотвратить нагрубание.

В редких случаях, когда уровень билирубина быстро повышается до очень высокого уровня, проводится терапия переливания крови для снижения уровня билирубина в надежде предотвратить повреждение головного мозга.

Давание воды или глюкозы не уменьшает желтуху. Солнечный свет не эффективно уменьшает желтуху. Не существует пероральных или тропических лекарств для уменьшения желтухи. Поскольку билирубин выводится из организма с калом, часто кормите ребенка грудью, чтобы стимулировать частые движения кишечника.

Ранние часы жизни критически важны для младенцев со смертельной желтухой

2 мая 2001 г. (Вашингтон) — Американские больницы предупреждены о рисках опасного для жизни, но почти всегда предотвратимого состояния, которое поражает младенцев в первые дни жизни. жизни.

Совместная комиссия по аккредитации организаций здравоохранения (JCAHO) говорит, что медицинские работники должны быть настороже в отношении ядерной желтухи — редкого заболевания, возникающего в результате токсического уровня билирубина в крови.

«Моя семья не понаслышке знает о трагических и серьезных последствиях ядерной желтухи. Она бросила вызов нашей жизни, эмоционально, физически и финансово», — говорит Сью Шеридан, пресс-секретарь PICK, Parents of Infants and Children with Kernicterus. Ее 6-летний сын Кэл будет жить с последствиями болезни до конца своей жизни.

Билирубин, вызывающий желтуху, является естественным побочным продуктом распада эритроцитов, но когда он присутствует в опасных количествах, он может вызвать серьезное повреждение головного мозга или даже смерть младенца. Хотя большинство врачей наблюдают только один или два случая за свою карьеру, с 1984 г. в какой-то степени это заболевание снова возникло. Один регистр насчитывает 90 случаев с 1984 г. в США. Это немного из примерно четырех миллионов живорождений в США. Америка, поэтому врачи могут быть склонны недооценивать этих детей из группы риска.

Желтуха в легкой форме поражает около половины всех новорожденных и проходит через несколько дней. Однако, если уровень билирубина неожиданно повышается, это может привести к серьезному повреждению головного мозга, аналогичному типу, вызываемому церебральным параличом. Когда болезнь прогрессирует до такого уровня, эффективного лечения не существует.

Ирония в том, что высокий уровень билирубина хорошо поддается лечению, если ребенка с желтухой поместить под яркий флуоресцентный свет. Синий свет также оказался эффективной терапией для снижения уровня билирубина.

«Они [врачи] меньше беспокоятся, и это понятно, потому что это редкая проблема», — Джеффри Майзелс, доктор медицинских наук, председатель подкомитета Американской академии педиатрии по неонатальному здоровью в больнице Уильяма Бомонта в Ройал-Оук. , штат Мичиган, сообщает WebMD. Наряду с JCAHO Академия также выпускает новые рекомендации по лечению этого расстройства.

То, что JCAHO предлагает в качестве новой профилактической стратегии, заключается в наблюдении за большим количеством детей с повышенным билирубином в анализах крови, даже если их желтуха, вероятно, исчезнет в течение нескольких дней.

Однако тенденция к сокращению пребывания в больнице означает, что желтуху легко пропустить, если она проявляется у внешне здорового ребенка через день или два. Федеральное правительство заявляет, что страховые компании должны платить только за первые 48 часов в больнице после рождения ребенка. Но некоторые родители хотят вернуться домой раньше.

«Врачи не внесли автоматически корректировку, которая была необходима, чтобы признать, что ребенок, вернувшийся домой через 36 часов, — это не то же самое, что ребенок, вернувшийся домой через 70 часов», — говорит Майзелс.

Согласно JCAHO, к факторам риска ядерной желтухи относятся следующие: решения проблемы:

• Анализы крови для прогнозирования риска крайней желтухи у младенцев с любыми симптомами в течение 24 часов
• Последующее наблюдение за всеми новорожденными в течение 48 часов врачом или медсестрой или рассмотрение возможности отсрочки выписки из больницы
• Обеспечить родители с учебными материалами о заболевании
• Убедитесь, что имеется соответствующее оборудование для фототерапии

Во время визитов на места для аккредитации JCAHO спросит больницы, как они намерены защитить новорожденных от ядерной желтухи.

Что такое желтуха? — Служба охраны материнства HonorHealth

Желтуха — это пожелтение кожи и глаз новорожденного. Это состояние обычно проходит без лечения. Тем не менее, желтуха может вызвать повреждение головного мозга, если она тяжелая и не лечится.

Кто болеет желтухой?

• Половина всех новорожденных имеет нормальную желтуху, начинающуюся через день или более после рождения
• Желтуха, появляющаяся в течение первых 24 часов жизни или после первой недели жизни, не считается нормальной

Что вызывает желтуху?

• Аномальная желтуха может быть вызвана группой крови ребенка (несовместимость по системе АВО или резус-фактору) или одной из многих других причин
• Печень ребенка не способна быстро фильтровать старые клетки крови, когда образуются новые клетки крови
• Накопление старых клеток крови вырабатывает желтое вещество, называемое билирубином
• Испражнения ребенка помогают вывести билирубин.Когда стул ребенка и функция печени замедляются, билирубин накапливается и вызывает желтый цвет кожи.

Как измеряется желтуха?

• Желтый цвет сначала виден в глазах и голове, прежде чем он спустится вниз по телу ребенка
• Анализ крови проводится всем новорожденным в возрасте 36 часов или при выписке, в зависимости от того, что наступит раньше, для выявления новорожденных, которые могут подвергаться риску развития желтухи средней или тяжелой степени
• Результат этого анализа крови наносится на карту для педиатра, который может просмотреть и определить риск для ребенка — если ребенок нуждается в лечении или может быть выписан домой

Чем лечить?

• Кормление каждые 1–3 часа грудным молоком или смесью (не водой) важно для того, чтобы испражнения могли выводить билирубин
• Кормить не реже одного раза в два-три часа
• Вода или другие жидкости не помогают. Только грудное молоко или смесь помогают передать билирубин.
• Фототерапия (свет) со специальной лампой или одеялом с подсветкой может использоваться в больнице или дома
• Энергия света расщепляет билирубин через кожу
• Ребенок должен находиться в светотерапии все время, кроме кормления
• Следите за тем, чтобы у ребенка было не менее 2-10 дефекаций и 4-5 мокрых подгузников в день
• Во время лечения будут взяты образцы крови, чтобы убедиться, что уровень билирубина снижается
• Тяжелая аномальная желтуха может потребовать переливания крови

Как насчет грудного вскармливания при желтухе?

• Грудное вскармливание не вызывает желтухи
• Частое кормление может предотвратить сильную желтуху
• У любого ребенка (на грудном вскармливании или на искусственном вскармливании), который не получает достаточного количества молока, будет недостаточно стула для выделения билирубина
• Ребенка, находящегося на грудном вскармливании, необходимо сосать каждые 1–3 часа (не менее 8–12 раз в день)
• Дополнительное кормление смесью или сцеженным грудным молоком может потребоваться, если ваш ребенок не:
  • Получение достаточного количества молока из груди
  • Наличие не менее 2–10 дефекаций в день
  • Принятие груди. Матери потребуется использовать молокоотсос
  .
  • Не используйте пустышку, если ваш ребенок хочет сосать; кормите грудью чаще, чтобы было больше молока

Ключевые точки

• Желтуха это:
  • Очень часто
  • Временный
  • Обрабатываемый
• Частое кормление грудным молоком или смесью очень важно
• Кормление водой (или любой другой жидкостью, кроме грудного молока или смеси) не помогает

Скачать версию этой страницы для печати (PDF)

Желтуха | Грудное вскармливание | CDC

Большинство новорожденных с желтухой могут продолжать грудное вскармливание.Решения о докорме новорожденного с желтухой должны приниматься в каждом конкретном случае.

Желтуха, признак повышенного уровня билирубина, часто встречается в первые недели жизни, особенно среди недоношенных новорожденных. Билирубин, продукт нормального распада эритроцитов, повышен у новорожденных по нескольким причинам:

• Новорожденные имеют более высокую скорость выработки билирубина из-за более короткой продолжительности жизни эритроцитов и более высокой концентрации эритроцитов по сравнению со взрослыми.
• Новорожденные имеют незрелую функцию печени, что приводит к замедлению метаболизма билирубина.
• У новорожденных может наблюдаться задержка пассажа мекония, приводящая к усилению реабсорбции билирубина в кишечнике.
• У большинства новорожденных желтуха называется «физиологической желтухой» и считается безвредной.

В чем разница между желтухой субоптимального потребления и желтухой грудного молока?

Субоптимальная пищевая желтуха, также называемая желтухой грудного вскармливания, чаще всего возникает в первую неделю жизни, когда начинается грудное вскармливание.Новорожденные могут не получать оптимального потребления молока, что приводит к повышению уровня билирубина из-за повышенной реабсорбции билирубина в кишечнике. Недостаточное потребление молока также задерживает отхождение мекония, содержащего большое количество билирубина, который затем попадает в кровоток младенца. В большинстве случаев грудное вскармливание можно и нужно продолжать. Большее количество кормлений может снизить риск желтухи.

Желтуха грудного молока чаще всего возникает на второй или более поздних неделях жизни и может продолжаться в течение нескольких недель.Хотя точный механизм, приводящий к желтухе грудного молока, неизвестен, считается, что вещества в материнском молоке подавляют способность печени ребенка перерабатывать билирубин.

Фототерапия является распространенным методом лечения желтухи. Другие терапевтические варианты включают временное докорм донорским грудным молоком или детской смесью и, редко, временное прекращение грудного вскармливания.

Следует ли матери продолжать грудное вскармливание, если у ее ребенка желтуха?

Добавка может включать материнское сцеженное грудное молоко, пастеризованное донорское грудное молоко или детскую смесь.

Обычно. Большинство новорожденных с желтухой могут продолжать грудное вскармливание. Более частое грудное вскармливание может улучшить выработку материнского молока и, в свою очередь, улучшить потребление калорий и гидратацию младенца, тем самым снижая повышенный уровень билирубина. В редких случаях некоторым младенцам может быть полезен ограниченный по времени временный перерыв (12-48 часов ^1,2 ) грудного вскармливания с заместительным кормлением, чтобы помочь в диагностике желтухи грудного молока. Текущая клиническая оценка, включая повторные уровни билирубина, поможет определить, когда можно будет возобновить грудное вскармливание.Дальнейшие рекомендации изложены в клинических протоколах Академии медицины грудного вскармливания по добавкам external icon и желтухе external icon. Если требуется временное прерывание грудного вскармливания, очень важно помочь матерям поддерживать выработку молока в течение этого времени.

Следует ли давать прикорм ребенку с желтухой, находящемуся на грудном вскармливании?

Иногда. Желтуха является одним из возможных показаний для докорма у здоровых доношенных детей, как указано в клинических протоколах Академии медицины грудного вскармливания о докормеexternal icon и желтухеexternal icon. Любые решения о докорме новорожденного с желтухой должны приниматься в каждом конкретном случае.

Неонатальная желтуха: фон, патофизиология, этиология

Huang MJ, Kua KE, Teng HC, Tang KS, Weng HW, Huang CS. Факторы риска тяжелой гипербилирубинемии у новорожденных. Педиатр Рес . 2004 ноябрь 56(5):682-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Кристенсен Р.Д., Яиш Х.М. Гемолитические расстройства, вызывающие тяжелую неонатальную гипербилирубинемию. Клин Перинатол .2015 Сентябрь 42 (3): 515-27. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Вудгейт П., Джардин, Лос-Анджелес. Желтуха новорожденных: фототерапия. БМЖ Клин Эвид . 22 мая 2015 г. 2015 г.: [Ссылка на MEDLINE QxMD].

Масиас Р.И., Марин Дж.Дж., Серрано Массачусетс. Экскреция желчных соединений во время внутриутробной жизни. World J Гастроэнтерол . 2009 21 февраля. 15(7):817-28. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Юсофф С., Ван Ростенберг Х., Юсофф Н.М. и др.Частота мутаций A(TA)7TAA, G71R и G493R гена UGT1A1 в популяции Малайзии. Биол Новорожденный . 2006. 89(3):171-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Мемон Н., Вайнбергер Б.И., Хеги Т., Алексунес Л.М. Наследственные нарушения клиренса билирубина. Педиатр Рес . 2015 23 ноября. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

Ватко Дж. Ф., Лин З. Генетика неонатальной желтухи. Стивенсон Д.К., Майзелс М.Дж., Ватко Дж.Ф. Уход за новорожденным с желтухой .Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2012. 1-27.

Фудзивара Р., Маруо Ю., Чен С., Тьюки Р.Х. Роль внепеченочной UDP-глюкуронозилтрансферазы 1A1: достижения в понимании неонатальной гипербилирубинемии, вызванной грудным молоком. Toxicol Appl Pharmacol . 2015 15 ноября. 289 (1): 124–32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Хуа Л., Ши Д., Бишоп П.Р., Гоше Дж., Мэй В.Л., Новицкий М.Дж. Роль мутации UGT1A1*28 у детей с желтухой и гипертрофическим стенозом привратника. Педиатр Рес . 2005 ноябрь 58 (5): 881-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Yamamoto A, Nishio H, Waku S, Yokoyama N, Yonetani M, Uetani Y. Мутация Gly71Arg билирубинового гена UDP-глюкуронозилтрансферазы 1A1 связана с неонатальной гипербилирубинемией у населения Японии. Кобе J Med Sci . 2002 авг. 48 (3-4): 73-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Кумрал А., Озкан Х., Думан Н., Есилирмак Д.К., Ислекел Х., Озалп Ю. Желтуха грудного молока коррелирует с высоким уровнем эпидермального фактора роста. Педиатр Рес . 2009 авг. 66 (2): 218-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

webmd.com»> Майзелс М.Дж., Ньюман Т.Б. Эпидемиология неонатальной гипербилирубинемии. Стивенсон Д.К., Майзелс М.Дж., Ватко Дж.Ф. Уход за новорожденным с желтухой . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2012. 97-113.

Maisels MJ, Gifford K. Нормальный уровень билирубина в сыворотке новорожденных и влияние грудного вскармливания. Педиатрия . 1986 ноябрь 78(5):837-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

[Рекомендации] Аткинсон Л.Р., Эскобар Г.Дж., Такьяма Д.И., Ньюман Т.Б. Применение фототерапии у новорожденных с желтухой в крупной организации управляемой медицинской помощи: придерживаются ли врачи рекомендаций? Педиатрия . 2003. 111:e555. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Слушер ТМ, Олусания БО. Неонатальная желтуха в странах с низким и средним уровнем дохода. Стивенсон Д.К., Майзелс М.Дж., Ватко Дж. Ф. Уход за новорожденным с желтухой . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2012.263-73.

Мур Л.Г., Ньюберри М.А., Фриби Г.М., Крник Л.С. Увеличение частоты неонатальной гипербилирубинемии на высоте 3100 м в Колорадо. Am J Dis Child . 1984 фев. 138(2):157-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Сарычи С.У., Сердар М.А., Коркмаз А. и др. Частота, течение и прогноз гипербилирубинемии у доношенных и доношенных новорожденных. Педиатрия . 2004. 113:775-80. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Эббесен Ф., Андерссон С., Вердер Х., Гриттер С., Педерсен-Бьергаард Л., Петерсен М.Р.Экстремальная гипербилирубинемия у доношенных и недоношенных детей в Дании. Акта Педиатр . 2005 янв. 94(1):59-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Линн С., Шенбаум С. К., Монсон Р.Р., Рознер Б., Стаблфилд П.Г., Райан К.Дж. Эпидемиология неонатальной гипербилирубинемии. Педиатрия . 1985 г., апрель 75 (4): 770-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Майзелс М.Дж., Ньюман Т.Б. Профилактика, скрининг и послеродовое ведение неонатальной гипербилирубинемии.Стивенсон Д.К., Майзелс М.Дж., Ватко Дж.Ф. Уход за новорожденным с желтухой . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2012. 175-94.

Слашер ТМ, Времан Х.Дж., Макларен Д.В., Льюисон Л.Дж., Браун А.К., Стивенсон Д.К. Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и концентрации карбоксигемоглобина связаны с заболеваемостью и смертностью, связанными с билирубином, у нигерийских младенцев. J Педиатр . 1995 г., янв. 126(1):102-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Кнудсен А.Влияние концентрации резервного альбумина и рН на цефалокаудальное прогрессирование желтухи у новорожденных. Ранний Хам Дев . 1991 январь-февраль. 25(1):37-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Перселл Н., Биби П.Дж. Влияние температуры кожи и перфузии кожи на цефалокаудальное прогрессирование желтухи у новорожденных. J Педиатр Детское здоровье . 2009 Октябрь 45 (10): 582-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

[Руководство] Бхутани В.К., Майзелс М.Дж., Старк А.Р., Буонокор Г.Лечение желтухи и профилактика тяжелой неонатальной гипербилирубинемии у младенцев > или = 35 недель беременности. Неонатология . 2008. 94(1):63-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Бутани В.К., Джонсон Л.Х., Майзелс М.Дж. и др. Ядерная желтуха: эпидемиологические стратегии ее профилактики с помощью системных подходов. Дж Перинатол . 2004. 24:650-62. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

webmd.com»> Мишра С., Чавла Д., Агарвал Р., Деорари А.К., Пол В.К., Бутани В.К.Чрескожная билирубинометрия снижает потребность в заборе крови у новорожденных с видимой желтухой. Акта Педиатр . 2009 Декабрь 98 (12): 1916-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Бутани В.К., Гурли Г.Р., Адлер С. и др. Неинвазивное измерение общего билирубина в сыворотке у многорасовых новорожденных перед выпиской для оценки риска тяжелой гипербилирубинемии. Педиатрия . 2000 авг. 106 (2): E17. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Керен Р., Тремонт К., Луан Х., Кнаан А.Визуальная оценка желтухи у доношенных и поздних недоношенных детей. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2009 г., сентябрь 94 (5): F317-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Рискин А., Тамир А., Кугельман А., Хемо М., Бадер Д. Является ли визуальная оценка желтухи надежной в качестве инструмента скрининга для выявления значительной неонатальной гипербилирубинемии?. J Педиатр . 2008 июнь 152(6):782-7, 787.e1-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Шуцман Д.Л., Сехон Р., Хундалани С.Часовая номограмма билирубина у детей раннего возраста с несовместимостью по системе АВО и прямым Кумбс-положительным результатом. Arch Pediatr Adolesc Med . 2010 Декабрь 164 (12): 1158-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Альфорс CE, Паркер AE. Концентрация несвязанного билирубина связана с аномальной автоматизированной слуховой реакцией ствола головного мозга у новорожденных с желтухой. Педиатрия . 2008 май. 121(5):976-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Мрейхил К., Мэдсен П., Накстад Б., Бент Дж.С., Эббесен Ф., Хансен Т.В.Раннее образование изомеров билирубина во время фототерапии желтухи новорожденных: влияние одиночных и двойных люминесцентных ламп на фотодиоды. Педиатр Рес . 2015 июль 78 (1): 56-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Вандборг П.К., Хансен Б.М., Грейзен Г., Эббесен Ф. Зависимость доза-реакция фототерапии при гипербилирубинемии. Педиатрия . 2012 г., август 130 (2): e352-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Кумар П., Чавла Д., Деорари А.Светоизлучающая диодная фототерапия неконъюгированной гипербилирубинемии у новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 7 декабря. 12:CD007969. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Tridente A, De Luca D. Эффективность светодиодов по сравнению с другими источниками света для лечения неонатальной гипербилирубинемии: систематический обзор и метаанализ. Акта Педиатр . 2012 май. 101(5):458-65. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Готштейн Р., Кук Р.В.Систематический обзор внутривенного иммуноглобулина при гемолитической болезни новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2003 Январь 88 (1): F6-10. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Рубо Дж., Альбрехт К., Лаш П. и др. Внутривенное введение высоких доз иммуноглобулинов при гипербилирубинемии, вызванной резус-гемолитической болезнью. J Педиатр . 1992 г., июль 121 (1): 93-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Хейзинг К., Ройслиен Дж., Хансен Т.Внутривенный иммуноглобулин снижает потребность в обменных трансфузиях при резус- и AB0-несовместимости. Акта Педиатр . 2008 г., октябрь 97 (10): 1362-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Хансен Т.В. Терапевтические подходы к неонатальной желтухе: международный обзор. Clin Pediatr (Фила) . 1996 июнь 35 (6): 309-16. [Ссылка QxMD MEDLINE].

[Руководство] Подкомитет Американской академии педиатрии по гипербилирубинемии. Лечение гипербилирубинемии у новорожденных в возрасте 35 и более недель гестации. Педиатрия . 2004 г., июль 114 (1): 297–316. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Maisels MJ, Watchko JF, Bhutani VK, Stevenson DK. Подход к лечению гипербилирубинемии у недоношенных детей до 35 недель гестации. Дж Перинатол . 2012 г. 32 сентября (9): 660-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Моррис Б.Х., О.В., Тайсон Дж.Е. и др. Агрессивная и консервативная фототерапия новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении. N Английский J Med . 2008 г., 30 октября. 359(18):1885-96. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Хинц С.Р., Стивенсон Д.К., Яо К. и др. Связано ли воздействие фототерапии с лучшими или худшими исходами у детей с массой тела при рождении от 501 до 1000 г? Акта Педиатр . 2011 г., июль 100 (7): 960-965. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Tyson JE, Pedroza C, Langer J, et al. Увеличивает ли агрессивная фототерапия смертность, уменьшая при этом глубокие нарушения у самых маленьких и больных новорожденных? Дж Перинатол . 2012 г. 32 сентября (9): 677-84. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Хансен Т.В. Пусть будет свет — но разве его должно быть меньше?. Дж Перинатол . 2012 г. 32 сентября (9): 649-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Мадан Дж. К., Кендрик Д., Хагадорн Дж. И., Франц И. Д. 3-й. Терапия открытого артериального протока: влияние на неонатальный и 18-месячный исход. Педиатрия . 2009 фев. 123(2):674-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Джонсон Л., Бутани В.К., Карп К., Сивьери Э.М., Шапиро С.М.Клинический отчет пилотного регистра ядерной желтухи США (1992–2004 гг. ). Дж Перинатол . 2009 г., 29 февраля, Приложение 1: S25-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Хансен Т.В., Нич Л., Норман Э. и др. Обратимость острой промежуточной фазы билирубиновой энцефалопатии. Акта Педиатр . 2009 Октябрь 98 (10): 1689-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Каладо К.С., Перейра А.Г., Сантос В.Н., Кастро М.Дж., Майо Дж.Ф. Что приводит новорожденных в отделение неотложной помощи?: годичное исследование. Детская неотложная помощь . 2009 г. 25 апреля (4): 244-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ньюман Т.Б., Лильестранд П., Эскобар Г.Дж. Сочетание клинических факторов риска с уровнями билирубина в сыворотке крови для прогнозирования гипербилирубинемии у новорожденных. Arch Pediatr Adolesc Med . 2005 фев. 159(2):113-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

webmd.com»> Бутани В.К., Джонсон Л.Х., Керен Р. Диагностика и лечение гипербилирубинемии у доношенных новорожденных: для более безопасной первой недели. Pediatr Clin North Am . 2004 авг. 51(4):843-61, vii. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Эггерт Л.Д., Видмайер С.Е., Уилсон Дж., Кристенсен Р.Д. Влияние введения программы скрининга билирубина новорожденных на догоспитальном этапе в системе здравоохранения с 18 больницами. Педиатрия . 2006 май. 117(5):e855-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Paul IM, Phillips TA, Widome MD, Hollenbeak CS. Экономическая эффективность послеродовых посещений сестринского ухода на дому для профилактики стационарной помощи при желтухе и обезвоживании. Педиатрия . 2004 г., октябрь 114 (4): 1015-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Суреш Г.К., Кларк Р.Э. Экономическая эффективность стратегий, предназначенных для предотвращения ядерной желтухи у новорожденных. Педиатрия . 2004 г., октябрь 114 (4): 917-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

[Руководство] Maisels MJ, Bhutani VK, Bogen D, Newman TB, Stark AR, Watchko JF. Гипербилирубинемия у новорожденных > или = 35 недель беременности: обновление с разъяснениями. Педиатрия . 2009 г., октябрь 124 (4): 1193-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Buiter HD, Dijkstra SS, Oude Elferink RF, Bijster P, Woltil HA, Verkade HJ. Неонатальная желтуха и образование стула у доношенных детей, находящихся на грудном или искусственном вскармливании. Eur J Pediatr . 2008 май. 167(5):501-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Кремер Р.Дж., Перриман П.В. Влияние света на гипербилирубинемию у детей раннего возраста. Ланцет . 1958. 1:1094-7.

Гурли Г.Р., Ли З., Кремер Б. Л., Косорок М.Р.Контролируемое рандомизированное двойное слепое исследование профилактики желтухи среди новорожденных, находящихся на грудном вскармливании. Педиатрия . 2005 авг. 116(2):385-91. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Грохманн К., Розер М., Ролински Б. и др. Измерение билирубина у новорожденных: сравнение 9 часто используемых методов. Педиатрия . 2006 г., апрель 117(4):1174-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Хансен Т.В. Неотложная помощь при тяжелой неонатальной желтухе — потенциальные преимущества усиленной фототерапии и прерывания энтерогепатической циркуляции билирубина. Акта Педиатр . 1997 авг. 86(8):843-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Хансен Т.В. Последние достижения в фармакотерапии гипербилирубинемии у новорожденных. Экспертное заключение фармацевта . 2003. 4(11):1939-48. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Хансен Т.В., Аллен Дж.В. Гемолитическая анемия не увеличивает поступление и не изменяет скорость выведения билирубина из мозга крыс. Биол Новорожденный . 1996. 69(4):268-74.[Ссылка QxMD MEDLINE].

Hart C, Cameron R. Важность облучения и площади в неонатальной фототерапии. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2005. 90:F437-F440. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Hervieux, J. De l’ictere des nouveau-nes. Париж: Эти лекарства . 1847.

Хо ХТ, Нг Т.К., Цуй К.С., Ло Ю.К. Оценка нового чрескожного билирубинометра у новорожденных в Китае. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed .2006 г., ноябрь 91 (6): F434-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

webmd.com»> Каплан М., Бромикер Р., Шиммель М.С., Алгур Н., Хаммерман С. Оценка лечения выделений при прогнозировании гипербилирубинемии: опыт Иерусалима. J Педиатр . 2007 г., апрель 150 (4): 412-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Каплан М., Ренбаум П., Времан Х.Дж., Вонг Р.Дж., Леви-Лахад Э., Хаммерман С. Полиморфизм промотора (TA)n UGT 1A1: решающий фактор в патофизиологии желтухи у новорожденных с дефицитом G-6-PD. Педиатр Рес . 5 апреля 2007 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Каплан М., Щорс И., Альгур Н., Бромикер Р., Шиммель М.С., Хаммерман С. Визуальный скрининг в сравнении с чрескожной билирубинометрией для оценки желтухи перед выпиской. Акта Педиатр . 2008 июнь 97(6):759-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Керен Р., Бутани В.К., Луан Х., Нихтианова С., Кнаан А., Шварц Дж.С. Выявление новорожденных с риском значительной гипербилирубинемии: сравнение двух рекомендуемых подходов. Арч Ди Чайлд . 2005 г., апрель 90 (4): 415-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Кузневич М.В., Эскобар Г.Дж., Ви С., Лильестранд П., Маккаллох С., Ньюман Т.Б. Факторы риска тяжелой гипербилирубинемии среди младенцев с пограничными уровнями билирубина: вложенное исследование случай-контроль. J Педиатр . 2008 авг. 153(2):234-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Лин З., Фонтейн Дж., Ватко Дж.Ф. Коэкспрессия полиморфизмов генов, участвующих в продукции и метаболизме билирубина. Педиатрия . 2008 г., июль 122 (1): e156-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Maisels MJ, McDonagh AF. Фототерапия желтухи новорожденных. N Английский J Med . 2008 г., 28 февраля. 358(9):920-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Maisels MJ, Newman TB, Watchko JF. Влияние скрининга билирубина перед выпиской на последующую гипербилирубинемию. Педиатрия . 2006 г., октябрь 118 (4): 1796; ответ автора 1976-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Муслу Н., Догруэр З.Н., Эскандари Г., Атичи А., Кул С., Атик У.Связан ли полиморфизм гена глутатион-S-трансферазы с желтухой новорожденных? Eur J Pediatr . 2008 янв. 167(1):57-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ньюман Т.Б., Лильестранд П., Джереми Р.Дж., Ферриеро Д.М., Ву Ю.В., Худес Э.С. Исходы среди новорожденных с уровнем общего билирубина сыворотки 25 мг/дл и более. N Английский J Med . 2006 г., 4 мая. 354(18):1889-900. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ostrow JD, Jandl JH, Schmid R. Образование билирубина из гемоглобина in vivo. Дж Клин Инвест . 1962 авг. 41:1628-37. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Seidman DS, Moise J, Ergaz Z. Новое устройство для фототерапии, излучающее синий свет: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. J Педиатр . 2000. 136:771-4. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Смитерман Х., Старк А.Р., Бутан В.К. Раннее распознавание неонатальной гипербилирубинемии и ее неотложное лечение. Semin Fetal Neonatal Med .2006 11 июня (3): 214-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Sun G, Wu M, Cao J, Du L. Уровень билирубина в пуповинной крови по отношению к миссенс-аллелю гена UDP-глюкуронозилтрансферазы билирубина у китайских новорожденных. Акта Педиатр . 2007 ноябрь 96(11):1622-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ватко Ю.Ф. Вигинтифобия вновь. Педиатрия . 2005 г., июнь 115 (6): 1747-53. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

webmd.com»> Taylor JA, Stout JW, de Greef L, et al.Использование приложения для смартфона для оценки неонатальной желтухи. Педиатрия . 2017 Сентябрь 140 (3): [Ссылка на MEDLINE QxMD].

Олусанья Б.О., Слашер Т.М., Имосеми Д.О., Эмокпаэ А.А. Выявление у матери неонатальной желтухи во время госпитализации при родах с использованием нового двухцветного иктерометра. PLoS Один . 2017. 12 (8): e0183882. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Чен З., Чжан Л., Цзэн Л. и др. Дополнительная терапия пробиотиками патологической неонатальной желтухи: систематический обзор и метаанализ. Фронт Фармакол . 2017. 8:432. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Yang L, Wu, Wang B, Bu X, Tang J. Влияние сульфата цинка на неонатальную желтуху: систематический обзор и метаанализ. J Matern Fetal Neonatal Med . 2017 24 апр. 1-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Barekatain B, Badiea Z, Hoseini N. Влияние покрытия головы на профилактику вызванной фототерапией гипокальциемии у новорожденных с желтухой и гестационным возрастом менее 35 недель. Adv Biomed Res . 2016. 5:176. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Чаудхари Х., Гоял С., Патил С. Новорожденные с серповидно-клеточной анемией уязвимы к вызванному фототерапией голубым светом окислительному стрессу и повышению уровня провоспалительных цитокинов. Медицинские гипотезы . 2016 ноябрь 96:78-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Кристенсен Р.Д., Агарвал А.М., Яиш Х.М., Рединг Н.С., О’Брайен Э.А., Прчал Дж.Т. Три новых варианта спектрина у новорожденных с желтухой. Clin Pediatr (Фила) . 2018 57 января (1): 19-26. [Ссылка QxMD MEDLINE].

webmd.com»> Кихи П.А., Симерал М.Л., Шредер К.Дж. и др. Устройство для оказания медицинской помощи для диагностики и мониторинга желтухи новорожденных в условиях ограниченных ресурсов. Proc Natl Acad Sci U S A . 19 декабря 2017 г. 114 (51): E10965-E10971. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Митра С., Ренни Дж. Желтуха новорожденных: этиология, диагностика и лечение. Br J Hosp Med (Лондон) . 2017 2 дек.78 (12): 699-704. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Желтуха новорожденных

Метаболизм билирубина (рис. 1)

Примерно 75 % продукции билирубина происходит из гема, высвобождаемого из гемоглобина в циркулирующих в старости эритроцитов в ретикулоэндотелиальной системе (РЭС) в селезенки, печени и костного мозга. Остальные ок. 25 % составляет созданные «неэффективным» эритропоэзом и из гемсодержащие белки (миоглобин, каталаза, цитохромы, и Т. Д.). Под действием гемоксигеназы гем превращается в биливердин. который восстанавливается до билирубина биливердинредуктазой.

Из РЭС билирубин высвобождается в плазме, где он очень прочно связывается с альбумина и транспортируется в печень, где клетки печени принять его. Здесь и с помощью лигандина билирубин транспортируется в эндоплазматический ретикулум, где конъюгируется с диглюкуронидом билирубина путем связывания с глюкуроновой кислотой кислоты с помощью уридиндифосфоглюкуронилтрансферазы. Это делает билирубин более водорастворимым, и он может выводиться из организма. с желчью.

В просвете кишечника в течение первой недели жизни, β-глюкуронидаза может отщеплять глюкуроновую кислоту, после чего билирубин может реабсорбироваться из кишечника. Таким образом, есть кишечно-печеночная рециркуляция неконъюгированного билирубина.

 

РИС. 1. Обмен билирубина. РЕЗ: Ретикулоэндотелиальная система

Гипербилирубинемия у новорожденных

У новорожденных гипербилирубинемия развивается из-за из:

1. большая продукция билирубина, в два раза больше на кг массы тела, как у взрослых, из-за высокого гематокрита и короткая продолжительность жизни эритроцитов (90 дней у доношенных детей)
2. низкая экскреция билирубина, так как процессы незрелые
3. кишечно-печеночная рециркуляция

При рождении новорожденный не желтушный, так как билирубин может пройти плаценты и выделяются матерью. При рождении концентрация билирубина в плазме новорожденного несколько выше чем у матери, 15-40 мкмоль/л. После рождения, повышается концентрация билирубина в плазме младенцев. Если это превышает 60-80 мкмоль/л, появляется желтая окраска кожи [1].

Начинается на лице и распространяется оттуда вниз по тела и конечностей к ладоням рук и подошвы стоп [2]. У доношенных новорожденных гипербилирубинемия чаще всего кульминирует на 3-5 день жизни, у недоношенных новорожденных чаще всего на 5-7 день жизни.Причина этого в том, что функция печени созревает и энтерогепатическая рециркуляция уменьшается.

Последнее, потому что кишечник заселен бактериями которые могут превращать билирубин в стеркобилин, который затем выводится с калом. Средний максимальный билирубин плазмы концентрация у доношенных новорожденных составляет ок. 90-100 мкмоль/л. В неосложненная гипербилирубинемия почти весь билирубин в плазме неконъюгирована, а конъюгированная часть незначительна [3].

Тяжесть желтухи зависит от:

1. Срок беременности. Чем меньше срок беременности, тем более незрелая печень и, следовательно, более высокий уровень плазмы концентрация билирубина.
2. Пол. У мальчиков концентрация билирубина выше, чем у девочки [4].
3. Семейные факторы. Если у ребенка была сильная желтуха, существует повышенный риск того, что его братья и сестры также получат это [5].
4. Гонка. В среднем монголоидная раса имеет более высокую концентрация билирубина в плазме выше, чем у представителей европеоидной расы, который опять же имеет более высокую концентрацию, чем негроидный раса [4].
5. Питание. Младенцы, питающиеся грудным молоком, имеют более высокий концентрация билирубина по сравнению с детьми, вскармливаемыми смесями, так называемая желтуха грудного молока [6].
6. Время первого приема пищи и частота приемов пищи. То раньше младенец приступает к первому приему пищи, и чем больше приемов пищи он имеет, тем ниже концентрация билирубина в плазме, так как при этом снижается кишечно-печеночная рециркуляция. сокращение времени транзита по кишечнику [7].

Фактор, способствующий повышению билирубина в плазме концентрацией может быть полицитемия, кефалогематома и предложения.Дополнительными факторами могут быть гемолиз путем изоиммунизация (иммунизация по резус-фактору и группе крови АВО) или сфероцитоз, эритроцитарная глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа дефицит, галактоземия, сепсис, кишечная непроходимость, гепатит и др.

Токсичен только неконъюгированный билирубин. Его токсическое действие на клетки еще не совсем ясны. В высоких концентрациях в плазме билирубин в виде кислоты может осаждаться в фосфолипидных мембранах. Поэтому считается, что токсичность билирубина рН-зависимый [8].

Когда концентрация билирубина в плазме становится очень высокой, у младенцев могут быть признаки и симптомы поражения центральной нервной системы поражение, острая билирубиновая энцефалопатия. В фазе 1 у младенцев могут проявляться следующие клинические симптомы: вялость, плохое сосание, гипотония, ступор и слабый рефлекс Моро. Немного когортные исследования [9,10] обнаружили связь между гипербилирубинемия и малозаметные долгосрочные эффекты в перспективе младенцев, но в большинстве исследований такой связи не было наблюдаемый.

В фазе 2 (классическая ядерная желтуха) у младенцев может быть следующие симптомы: Гипертонус, опистотонус, пронация спазмы рук, судороги, апноэ, лихорадка и пронзительный плакать (рис. 2.). Эти младенцы почти всегда страдают необратимое повреждение головного мозга, такое как снижение слуха, дистонический или атетоидный церебральный паралич, задержка психомоторного развития и паралич взора вверх.

РИС. 2. Младенец родился в срок и имел выраженная гипербилирубинемия из-за резус-группы крови иммунизация.У него развилась классическая ядерная желтуха с опистотонус, гипертонус, пронационные спазмы верхних конечности, судороги и лихорадка.

Ядерная желтуха имеет преимущественное расположение билирубин в бледном шаре, субталамических ядрах, ядра гиппокампа, скорлупы, таламуса и черепных нервов, особенно 3, 4 и 6 [11]. По магнитно-резонансной томографии (МРТ) аномалии видны в бледном шаре и субталамические ядра [12].

В последние годы промышленно развитый мир стал свидетелем увеличение числа доношенных или почти доношенных детей с классическим ядерная желтуха [13,14].

Причинами этого могут быть:

1. Новорожденные досрочно выписанные из родильного дома палате, так что желтуха достигает кульминации после выписки из палата.
2. Риск ядерной желтухи у доношенных или почти доношенных детей был недооценен.
3. Лишь очень немногие врачи видели младенцев, страдающих классическая ядерная желтуха.
4. Увеличилось количество иммигрантов. Это может быть клинически трудно оценить интенсивность желтухи с темной кожей.
5. Все больше матерей хотят кормить своих новорожденных детей грудью, приводя к повышенной частоте гипербилирубинемии, так называемая желтуха, связанная с грудным вскармливанием [6]. Это отчасти потому, что кормление грудным молоком, как уже упоминалось, приводит к высокой концентрации билирубина в плазме, отчасти из-за дети, находящиеся на грудном вскармливании, часто получают меньше пищи, чем младенцев на искусственном вскармливании.

Мониторинг
Первичный скрининг на желтуху проводится визуально, оценивая отчасти его интенсивность, отчасти то, насколько продвинулся.На основании этого решается, является ли необходимо измерить чрескожную концентрацию билирубина с билирубинометром. Это измерение производится либо на на лбу или на груди. Из прибора пучок света передается на кожу и анализируется отраженный свет [15].

Если концентрация чрескожного билирубина превышает определенный предел, определяется концентрация билирубина в плазме [16]. Измерение чрескожной концентрации билирубина в основном работают в родильных домах в здоровом доношенном или ближайшем будущем новорожденных (гестационный возраст 35-36 недель), но может и с Преимущество также может быть использовано в отделениях интенсивной терапии новорожденных. у младенцев гестационного возраста> 32 недель [16].

В связи с увеличением числа младенцев с классическим ядерная желтуха и трудность оценки интенсивности желтуха у новорожденных с темной кожей, скрининг доношенных и недоношенных детей было предложено путем измерения чрескожной концентрации билирубина [15], монооксид углерода или их комбинация [17]. 2004 год Рекомендации от AAP (Американской академии педиатрии) советуют систематическая оценка перед выпиской на предмет риска гипербилирубинемия.Это можно сделать, измерив билирубин. уровень с использованием концентрации общего билирубина в плазме или чрескожный билирубин и/или оценка клинических факторов риска [18].

Обычно концентрация общего билирубина в плазме составляет определяется, и считается идентичным концентрация неконъюгированного билирубина как концентрация конъюгированный билирубин у новорожденных без заболеваний печени упоминается, пренебрежимо мал [3]. При подозрении на заболевание печени определяют фракционный билирубин, т. е.е. концентрация неконъюгированного и конъюгированного билирубина.

Определение свободный билирубин в плазме в основном используется для исследований целей. Развитие желтухи в первые 24 часа жизнь всегда требует определения билирубина плазмы.

Лечение

Фототерапия
Фототерапия является основным методом лечения. Облучение кожи синим или сине-зеленым светом превращает билирубин в фотобилирубины, изомерные соединений билирубина.В то время как билирубин является жирорастворимым и очень трудно растворяются в воде, фотобилирубины более полярны и легко растворяются в воде.

Могут выводиться через печени с желчью без конъюгации. Свет влияет на кожу на глубину 1-2 мм [19] и желтушную окраску кожи исчезает в облученных областях. Глаза младенцев должны быть покрыта во время лечения, чтобы избежать риска травмирования сетчатка. Фототерапия не имеет значительных побочных эффектов, но

1. дети раннего возраста часто страдают секреторной диареей [20]
2. наблюдается повышенная неощутимая потеря воды из кожа. Поэтому недоношенные дети нуждаются в дополнительной жидкости, которая особенно важно для крайне недоношенных детей
3. может наблюдаться экзантема
4. при воздействии света на младенцев с заболеваниями печени, возможно серо-коричневое окрашивание кожи, плазмы и мочи. наблюдается состояние, известное как синдром бронзового младенца. Пигменты образуются при воздействии билирубина и меди. порфирины к свету [21]. Состояние предположительно не значение [22].

Обменное переливание
При обменном переливании крови младенца заменяют, часто через пупочную вену объемом в два раза больше младенческого объема крови, так что большая часть билирубина удаляется.Эта процедура влечет за собой значительную болезненность в виде некротизирующий энтероколит, сосудистый коллапс и сепсис, даже смертность.

Олово-мезопорфирин для инъекций [23]
Это очень многообещающее лечение, которое еще не вошло в практику. клинического использования еще. Олово-мезопорфирин является аналогом гема, конкурирует с гемом за сайты связывания гемоксигеназы. Это снижает расщепление гема и, следовательно, производство билирубина, что снижает потребность в фототерапии значительно.Может применяться профилактически и в выраженная гипербилирубинемия. Лечение, кажется, не имеет побочные эффекты значимости.

Профилактика острой билирубиновой энцефалопатии
Следующее предположительно могло бы помочь в снижении частота тяжелой гипербилирубинемии:

1. Пересмотренный взгляд на риск острого билирубина энцефалопатия с очень высоким билирубином плазмы концентрации, как кажется, больше, чем обычно мысль.
2. Обеспечение того, чтобы все матери после рождения получали оба устная и письменная информация о желтухе у новорожденного младенец.
3. Будьте более либеральны в предоставлении добавок для детских смесей в ситуации, когда грудное вскармливание затруднено учреждать.