Лечение детского и подросткового ожирения

Всем привет, я Ольга Рышкова. Сначала определимся со стратегией. Стратегия лечения ожирения у детей и подростков включает следующие пункты:

1.    Не навреди. Лечебный комплекс должен быть безопасным для физического и психического здоровья ребёнка.

2.    Строгая низкокалорийная диета требует обязательного согласования с врачом и медицинского наблюдения.

3.    Комплекс должен включать диету, поведенческое воздействие и физические нагрузки. Это гораздо более эффективно, чем однонаправленная терапия (например, только диета).

4.    Если причиной ожирения является не гормональный сбой, а избыточная калорийность питания, не следует рассчитывать на фармакологические препараты. На сегодняшний день нет достоверных результатов эффективности и безопасности медикаментозных средств, используемых для лечения детского и подросткового ожирения. По сравнению со взрослыми не изучен вопрос не только долгосрочной их эффективности в снижении веса, но и формирования осложнений и сопутствующих заболеваний.  На медикаментозном лечении ещё остановимся чуть ниже.

5.    Вся семья должна быть готова к началу изменений и принимать в них активное участие. Родительское поощрение к соблюдению диеты и выполнению физических нагрузок повышает эффективность лечения.

6.    Вы должны быть готовы к трудностям и не опускать руки. Не хочу вас расстраивать, но согласно мировой статистике только 10-15% детей и подростков теряют лишний вес, остальные или остаются на прежнем уровне массы, или продолжают ее накапливать. Родители спасовали.

Диетотерапия и режим физических нагрузок остаются основными мерами лечения детей, больных ожирением.

О диете.

Диета для детей и подростков с лишним весом или ожирением должна быть с низким содержанием углеводов и животных жиров, высоким содержанием клетчатки и с достаточным количеством витаминов . Она рассчитана на длительный срок и не должна нарушать физическое и психическое развитие ребенка.  Для лечения ожирения в клинической практике в странах постсоветского пространства обычно используют диетический стол № 8. Диета сбалансирована, эффективна, безопасна и на её основе можно составить меню для детей и подростков с лишним весом или ожирением.

Дети младшего возраста и груднички.

Очень важно, чтобы дети младшего возраста, в первую очередь грудного, во время лечения не теряли массы тела. Ограничивая питание, можно добиться, чтобы масса увеличивалась замедленно и достигла нормальных показателей в процессе физиологического роста и развития.

Физические нагрузки.

При любом ожирении у детей и подростков физические нагрузки должны быть дозированными. Доказано, что использование интенсивных физических нагрузок ведет к тому, что дети плохо их переносят, ухудшается их самочувствие. Участие же в спортивных соревнованиях детям, страдающим ожирением, вообще противопоказано. Наиболее эффективны ходьба, плавание в бассейне.

Если 50 лет назад дети росли практически на улице с друзьями и имели высокий уровень физической активности, то сегодня они проводят значительную часть свободного времени перед экранами телевизоров и мониторов компьютеров. Доказано, что длительный просмотр телепередач и игра в компьютерные игры приводят к увеличению массы тела.

Установлено, что сочетание низкокалорийной диеты у детей с 90-минутными нагрузками средней интенсивности более эффективны, чем изолированные нагрузки или изолированная диета.

Что такое поведенческая терапия ожирения?

Вы решили серьёзно заняться лечением ожирения у ребёнка. Значит, в вашей мотивации произошёл скачок. Вы озаботились его здоровьем или отношением к нему сверстников. Далее вы должны сделать всё возможное, чтобы мотивировать ребёнка на снижение веса. Разработайте комплекс мотиваций, которые сподвигли бы его сделать первые шаги, создайте определённый «кураж». Чтобы ребёнок принял систему физических нагрузок и  питания и не «нырял» в холодильник в ваше отсутствие.

Приём пищи вызывает выделение дофамина – гормона удовольствия. Замените удовольствие от получения пищи другими удовольствиями в соответствии с возрастом и привлеките к этому семью. Переход к новому поведению должен произойти без внутреннего сопротивления ребёнка или подростка.

Должна сказать, что поведенческая терапия с большим трудом срабатывает у подростков старше 13 лет. Дети легко вовлекаются в игровой процесс, а с подростками всё гораздо сложнее.

Суммирую —  поведенческая терапия  должна содержать в себе стимулирование на достижение цели и самоконтроль со стороны ребёнка или подростка.

Гормоны и ожирение.

Гормональная патология как причина ожирения у детей и подростков встречается не часто, но встречается. Мама привела 15-летнего Сашу в наш кабинет после долгой борьбы с его аппетитом и выставления постов у холодильника. Обследование показало патологию надпочечников, высокую концентрацию инсулина (гиперинсулинизм), который держал глюкозу на низком уровне, а у Саши вызывал «волчий» аппетит.

Я давно заметила, что понятие «много ест» и «мало ест» весьма субъективно. И всё же, если ваш ребёнок ест много и вы ничего не можете с этим сделать или ваши усилия по снижению калорийности питания почти не приносят результата, обследуйте ребёнка на гормоны. Об это я писала в статье «Какие гормоны сдать при ожирении у ребенка», повторяться не буду.

О медикаментозном лечении.

Фармакологические препараты назначает только врач. Показаниями для медикаментозного лечения являются тяжелая степень ожирения, признаки гиперинсулинизма, нарушение толерантности к глюкозе. Медикаментозные средства, которые могут использоваться при лечении детей с ожирением достаточно ограничены.

Единственное средство, которое доказано является безопасным при использовании у детей с точки зрения мирового сообщества – это Метформин.  Он применяется в случае нарушения толерантности к углеводам или сахарном диабете 2 типа. Эффективность и безопасность его использования также доказана отечественными специалистами.

В последнее время сообщают об эффективном использовании у детей гомеопатических средств, влияющих на центры голода и насыщения, однако достаточной доказательной базы на мировом уровне в их отношении нет.

Почему лечение может оказаться неуспешным?

Невозможно ожидать соблюдения режима подростком, родители которого сами едят  высококалорийную пищу. Если мама не организуют полезные завтраки в течение учебного дня в школе, то ребёнок «с успехом компенсирует» это покупкой булочек, печенья, чипсов, шоколада или, в лучшем случае, съест бутерброд.

К этому добавляется негативное влияние сверстников — избыточный вес является поводом для обид, в связи с чем подростки стараются не выделяться и стесняются есть «не такую пищу как все» (то есть чипсы, пирожные и т.п.), стесняются выполнять любые нагрузки на занятиях по физкультуре в школе, не участвуют в игровых видах спорта после занятий.

Это уменьшает самооценку подростков, становится основой тревожно-депрессивных состояний и объясняет факт снижения мотивации на похудение. Именно такое поведение со стороны родителей говорит об отсутствии готовности к эффективному лечению ожирения у детей и подростков и приводит к неуспешному лечению.

Чтобы ваш ребёнок попал в 10-15% вылеченных от ожирения.

Как вылечить ожирение у детей и подростков при недостаточной психологической поддержки со стороны семьи, негативном отношении сверстников, отсутствии организованного питания в школе и доступных специализированных физкультурных занятий, отсутствии по месту жительства квалифицированных специалистов, способных  помочь с выбором продуктов, режимом нагрузок, оказать психологическую поддержку?

Только ваша железная мотивация на то, чтобы ваш ребёнок вырос здоровым, а не инвалидом с атеросклерозом, нарушением сердечного ритма, артериальной гипертензией и сахарным диабетом, поможет вам всё преодолеть и добиться эффективного результата. Вы научитесь анализировать рацион, снизите уровень тревоги у своего ребёнка и сориентируете на поддержку семью. У вас всё получится.

Если статья показалась вам полезной, поделитесь с друзьями в социальных сетях.

gormonyplus.ru

Лечение ожирения у детей — правила питания, этапы терапии

Нарушение обменных процессов сопровождается повышением количества жировой ткани. Ожирение вызывает сбой функций всех систем организма. Лечение патологии у детей зависит от степени заболевания. Процесс приведения избыточного веса в норму занимает продолжительное время, требует усилий со стороны врачей и родителей.

Степени и формы детского ожирения

Медиками для правильного описания состояния и назначения лечения принята классификация заболевания. Она включает две основные формы ожирения, зависящие от различных причин:

Форма ожирения	Провоцирующие факторы
Первичная	наследственная предрасположенность; погрешности в питании; ограниченные физические нагрузки; преобладание получения энергии с пищей над ее расходованием
Вторичная	врожденные, приобретенные заболевания; эндокринные патологии – дисфункция надпочечников, щитовидной железы; болезни яичников у девочек; поражения центральной нервной системы; гормональные сбои; развитие опухолей мозга; синдром Дауна; черепно-мозговые травмы; психоэмоциональные стрессы.

На основании показателей роста и веса Всемирная организация здравоохранения приняла классификацию с учетом степени ожирения у детей:

	Отклонение массы тела от нормы, %	Симптоматика
Первая	15–20	Упитанность
Вторая	25–50	одышка; отечность; нарушение работы внутренних органов.
Третья	50–100	ухудшение самочувствия; головные, суставные боли; колебания сахара в крови; депрессивное состояние; отказ от общения со сверстниками.
Четвертая	Более 100	появление гипертонии, панкреатита, стенокардии, холецистита; ограничение подвижности; развитие сахарного диабета.

Надо ли лечить ожирение у детей и подростков

Родители должны внимательно отнестись к состоянию ребенка и вовремя обратиться к врачу. Ожирение требует обязательного лечения. Запущенное состояние опасно появлением таких осложнений:

• нарушение полового развития;
• ожирение печени;
• желчнокаменная болезнь;
• артериальная гипертензия;
• нарушение липидного, углеводного обмена;
• увеличение грудных желез у мальчиков;
• активность мужских половых гормонов у девочек;
• сахарный диабет;
• заболевания ЖКТ;
• плоскостопие;
• психические патологии;
• бесплодие у женщин в будущем;
• снижение репродуктивной функции у мужчин.

Этапы лечения

Чтобы избавиться от лишнего веса, потребуется время. Начинать нужно с раннего возраста, когда начала появляться полнота. Лечение ожирения у детей и подростков включает комплекс мероприятий. Чтобы добиться эффективных результатов необходимо:

• организовать диетическое питание с учетом степени ожирения;
• повысить физическую активность ребенка;
• использовать методы физиотерапии;
• применять лекарственные, гомеопатические препараты;
• организовать консультации детского кардиолога, гинеколога, эндокринолога;
• оказать психологическую помощь;
• соблюдать режим сна.

Коррекция пищевого поведения

Самый первый и важный этап лечения при детском ожирении – диета. Ее главная задача – прекратить рост отложений жира. Этот метод похудения разрешен для детей, начиная с трех лет. Диетологи дают рекомендации по режиму питания при ожирении:

• организовать прием пищи 6 раз в день;
• уменьшить размер порции;
• выпивать в день до 1,5 литров воды;
• ужинать за 3 часа до сна;
• есть в одно и то же время;
• по согласованию с врачом проводить разгрузочные дни;
• исключить переедание и голод.

При организации диетического питания желательно на обед и завтрак есть рыбу, мясо, во второй половине дня – овощи, каши. Необходимо полностью исключить газировку, чипсы, фастфуд.

Статьи по теме

В случае жалобы на голод можно дать ребенку яблоко, морковь, кефир. При ожирении 1-2 степени рекомендуют включить в рацион:

• цельнозерновой хлеб;
• несладкие фрукты, овощи в любом виде;
• ячменную, гречневую, пшенную кашу;
• нежирное мясо;
• кисломолочные продукты;
• овощные супы;
• растительное масло;
• творог;
• рыбу;
• свежевыжатые соки, чай.

Если у ребенка ожирение третьей степени и выше, диета становится строже. В этом случае при организации питания необходимо полностью исключить:

• мучные изделия;
• все крупы;
• макароны;
• кондитерские изделия, сахар;
• виноград, изюм, бананы;
• сладкие напитки;
• картофель;
• грецкие орехи;
• жирное мясо;
• консервированные компоты;
• сладости.

Повышение физической активности

Чтобы справиться с лишним весом, необходимо увеличить ежедневную физическую нагрузку. Упражнения следует выполнять с ребенком с самого раннего возраста. Это поможет избежать развития плоскостопия, сформировать правильную осанку. Занятия нужно проводить не меньше часа в день. Врачи рекомендуют:

• совершать пешие прогулки;
• организовать подвижные игры;
• записать ребенка в секцию для занятий спортом;
• выполнять комплекс лечебной гимнастики для похудения;
• кататься на велосипеде, лыжах, коньках;
• заниматься аэробикой;
• посещать бассейн.

Физиотерапевтические процедуры

Чтобы ускорить похудение, врачи назначают детям физиолечение. Процедуры повышают тонус мышц, активизируют кровообращение, снимают усталость. Они доказали свою эффективность на начальных стадиях ожирения. Популярностью пользуются такие физиотерапевтические методы лечения:

• гидротерапия – ванны, подводный массаж, контрастный душ;
• специальный комплекс лечебной физкультуры;
• иглорефлексотерапия;
• массаж.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты для лечения избыточного веса у детей применяют в исключительных случаях, при 3-4 стадии заболевания. Это связано с наличием большого количества противопоказаний и побочных действий. Врачи могут назначить такие препараты:

• Орлистат – рекомендован с 12 лет, помогает всасыванию жиров в тонком кишечнике.
• Фертермин – провоцирует повышение давления.
• Метформин – показан при сахарном диабете, разрешен с 10 лет.
• Флюокссетин – помогает при булимии, ночном апноэ.

Психологическая помощь

Нередко в детском возрасте из-за лишнего веса возникают проблемы общения со сверстниками, снижается самооценка. Очень важно, чтобы родители и врачи оказывали ребенку психологическую поддержку. Это могут быть:

• разговор, помогающий выбрать мотивацию для снижения веса;
• совместное обсуждение покупки продуктов с объяснением их пользы;
• похвала спортивных успехов;
• одобрение, поддержка результатов похудения;
• объяснение важности самооценки;
• занятия с психологом.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

vrachmedik.ru

Ожирение у детей и подростков: диагностика степеней и лечение

Проблема лишнего веса захватывает все больше стран мира. Сидячий образ жизни, плохая экологическая ситуация, отсутствие физической нагрузки и некачественная еда постепенно делают свое дело. Но самым неприятным и страшным становится то, что люди с избыточной массой постоянно «молодеют», то есть возраст страдающих от этого становится с каждым годом все меньше. Причин ожирения у детей существует много, однако главное не это. Основная задача вовремя диагностировать проблему, чтобы получить возможность качественно с ней бороться.

Почему толстеют дети: ожирение – причины и статистика

Хроническое нарушение обмена веществ, при котором масса тела ребенка стремительно увеличивается, перевалив за отметку в пятнадцать процентов выше нормы, называется ожирением. Оно внесено в Международную классификацию болезней (МКБ) с 1989 года.

У детей оно возникает очень быстро, характеризуется развитием холецистита, частыми запорами, ранней артериальной гипертензией (повышение давления), артрозами, апноэ. Нарушения здоровья могут нарастать, словно снежный ком. Возможно, будет диабет, плоскостопие или даже дисфункция половых желез в будущем. Потому бороться с избытком килограммов нужно сразу, как только проблема стала очевидной.

Немного цифр

Статистика ожирения у детей впечатляет. Такие цифры наводят на размышления, заставляют задуматься о будущих поколениях.

• Избыточный вес среди российских подростков и детей имеют более 12.5% от общего количества.
• В населенных пунктах городского типа ожирение имеется у 8.6% детей.
• Среди сельского населения цифры немного меньше – всего 5.4%.

Детские эндокринологи и диетологи бьют тревогу – эта статистика действительно выглядит угрожающе. У шестидесяти процентов взрослых проблемы с набором веса начинаются именно в детском или подростковом возрасте. В итоге страдает опорно-двигательный аппарат, появляются проблемы с ЖКТ, секрецией, сердечно-сосудистой системой.

Причины ожирения у детей в раннем возрасте

Детское ожирение скрывает свою полиэтиологическую природу. Причиной таких проблем становится комплекс проблем генной предрасположенности, а также сред обитания. В любом случае серьезная разница в количестве получаемой и затрачиваемой энергии становится коренным фактором, который заставляет лишние килограммы нарастать в виде жировой прослойки. Но не только питание становится тому виной.

• У плотных, страдающих от ожирения родителей, детей мучает тот же недуг в восьмидесяти процентов случаев. Риска снижается, если от избыточного веса страдает только мать до пятидесяти процентов, а если отец, то до тридцати семи.
• При неверно сформированных пищевых привычках в семье, где растут дети, скорее всего, появится проблема избыточной массы. Питание «быстрыми» углеводами, фастфудом, жареными жирными блюдами.
• Малоподвижный образ жизни, привитый с младенчества, тоже может привести впоследствии к набору лишних килограммов, а в результате к проблемам со здоровьем.
• Младенцы, родившиеся с повышенной массой (больше четырех килограммов), тоже находятся в зоне риска по лишнему весу.
• Причиной ожирения могут стать объективные патологии (синдромы Коэна, Прадера-Вилии, Дауна), поражения центральной нервной системы (ДЦП, менингит, опухоли мозга), эндокринопатии (адипозогенитальная дистрофия, синдром Иценко-Кушинга, гипотиреоз).

Существуют еще и скрытые причины психологического плана, которые никакие анализы выявить не способны. Тут без специалиста обойтись не получится. Однако можно проследить начало повышения веса и выявить связь со стрессовыми событиями в жизни – поступлением в детский сад, школу, смертью или болезнью родственников, иными тяжелыми потрясениями.

Классификация ожирения у детей

Формы

При учете факторов, которые вызывают возникновение лишнего веса, медицина различает различные формы ожирения: первичное и вторичное.

1. Первое условно разделено на алиментарное (экзогенно-конституционное), которое напрямую свидетельствует о генетической предрасположенности, и абдоминальное, что вызывается неправильным питанием. Развивается оно чаще всего в раннем возрасте, заметить его легко.
2. Вторичное ожирение чаще всего становится следствием приобретенных или же врожденных заболеваний. Наиболее ярким примером является эндокринный его вид. Так зачастую избыток килограммов можно заметить у детей с заболеваниями щитовидки, надпочечников, яичников у девочек.

Встречается также комбинированный тип, когда разные причины приводят к тому, что ребенок стремительно набирает вес.

Степени

Существует всего четыре степени ожирения.

• I степень – норма превышается всего на 15-23%.
• II степень – нормальный вес превышается на 24-50%.
• III степень – масса тела выше нормы на 50-98%.
• IV степени – вес превышается по стандартной возрастной норме на 100%.

Нормы веса и ожирение у детей (таблица по возрасту) уже обсуждались на нашем сайте, не помешает почитать о проблеме более подробно.

Симптомы

Лечение избыточного веса в будущем может напрямую зависит от раннего его диагностирования. Если проблема будет распознана сразу же, то и бороться с ней будет намного проще. Первым, кто может приметить симптоматику заболевания могут быть родители, именно они должны забить тревогу, заботясь о своем чаде.

• Склонность к частым запорам, инфекционным болезням, а также аллергиям может служить признаком ожирения на фоне общего увеличения жировой прослойки.
• Снижение двигательной активности, одышка, регулярно повышенное давление.
• Сонливость, слабость, расконцентрация внимания, раздражительность, плохое поведение и снижение способности к усвоению материала.
• Чрезмерная сухость кожи, нарушение менструального цикла у девочек-подростков.

Чрезмерные жировые прослойки в области торса, при которых руки и ноги остаются худыми, является явным признаком синдрома Иценко-Кушинга.

Осложнения

Лишние килограммы у детей, это не просто некрасиво. Ожирение может спровоцировать развитие разных заболеваний, вылечить которые впоследствии будет сложно.

• Гипертония.
• Диабет 2 типа.
• Стенокардия.
• Панкреатит.
• Острый и хронический холецистит.
• Жировой гепатоз.
• Хронические запоры.
• Артроз.
• Проблемы с осанкой, сколиоз.
• Плоскостопие.

Зачастую ожирение может стать у подростка причиной острых психологических проблем, затяжных депрессий, девиантного поведения, изоляции от сверстников. Женщины и мужчины, которые страдают избыточной массы с детства чаще всего впоследствии отмечают проблемы с репродуктивными функциями.

Диагностика и лечение ожирения

Очень важно вовремя заметить, что проблема имеет место. Тогда бороться с ней становится намного проще. Главное выяснить, каким образом производится клиническая оценка. Для этого есть несколько общеизвестных исследований, некоторые из них можно даже произвести в домашних условиях.

Антропометрия по показателям и центильные таблицы

Наиболее простой метод диагностирования лишних килограммов, это измерение главных физических показателей человека.

• Рост (длина тела).
• Масса (вес).
• Окружность груди и живота.
• Спирометрия и динамометрия.
• Объем бедер.

Существуют центильные таблицы, которые показывают соответствие роста, веса, окружности головы и прочие физические факторы, которые могут указать на правильность развития ребенка. Окончательно решить и установить диагноз ожирение ребенку только по этим таблицам невозможно, однако выявить дисгармонию в развитии есть шанс.

Индекс массы тела (ИМТ) и объем жира

По предыдущим измерениям можно вычислить ИМТ, которое уже более конкретно показывает, имеет ли место проблема избыточной массы. Формула проста, она представляет собой соотношение веса в килограммах к квадрату роста в метрах. Если цифровой показатель достигает 29 и выше, значит избыточный вес точно есть, а если больше 30, то пора подумать о лечении ожирения.

Важным фактором является объем жировой прослойки, которую тоже можно измерить. Нужно обхват талии и разделить на обхват бедер. Соотношение и составит индекс слоя жира. К примеру, если объем талии у ребенка 53 сантиметра, а бедра 90, то коэффициент выйдет 0.83. Показатель ниже 0.8 считается в пределах нормы, а выше – признаком чрезмерного веса.

Консультации у доктора

Измерить физические показатели можно дома, а также сравнив полученные числа с таблицами. Однако получить четкий, вразумительный ответ, стоит ли беспокоиться, поможет только медицина. Потому придется записаться на прием и посетить ряд специалистов.

• Педиатр.
• Эндокринолог.
• Невролог.
• Гастроэнтеролог.
• Генетик.

Кроме того, семейный доктор, который обычно дает направления к остальным специалистам, обязательно назначит все необходимые анализы, тесты и исследования. Только по полученным комплексно результатам можно будет понять, требуется ли лечение ожирения, или возможно обойтись своими силами, просто соблюдая диету, больше двигаясь.

Лечение ожирения у детей и подростков

Когда диагноз окончательно поставлен, можно приступать к самому лечению. Не нужно думать, что ожирение — это несерьезная болезнь, с которой легко справиться самостоятельно. К проблеме придется подходить комплексно, иначе едва ли удастся получить приемлемый результат.

В последние годы появилось множество свидетельств о том, что программы по снижению веса оказываются малоэффективными. Ученые в таких случаях говорят, что тучный человек борется с собственным биологическим механизмом, победить который попросту не может. Сознательные попытки сбросить избыток килограммов зачастую упирается в физиологические особенности организма в нашем малоподвижном мире.

Важно ставить правильные цели, а не заставлять ребенка голодать, лишь бы получить в итоге подобие анорексичного тела с обложки журнала. Снижение веса, это не та вершина, о которой следует думать. Главным образом нужно помнить о здоровье, состояние которого вы и должны стабилизировать, борясь за качественное будущее своего ребенка.

Правильный режим питания и диеты

Многие надеются, посадив малыша на диету, сразу же получить хороший результат. Это неправда. Организм привыкает к определенному режиму, количеству пищи, потому будет посылать позывы голода до тех пор, пока не привыкнет. Это может оказаться длительный, мучительный процесс, но бросать на половине дороге нельзя. Иначе со временем придется начинать все сначала, но уже с букетом вызванных избытком жира, болезней.

• Изменять питание можно постепенно, выводя из рациона большинство жиров и «быстрых» углеводов, а также добавив изрядную долю белков и клетчатки. Подсчет калорий в этом случае зачастую оказывается малоэффективен, лучше все же снизить поедание жиров. Овощи, фрукты, злаки – все это должно стать основой рациона. О сахара, крахмалистой еды, жареного, жирного придется отказаться.
• Оптимально перейти на дробное, многоразовое питание, вместо привычного трижды в день. Оптимально разделить всю пищу на пять, а еще лучше на шесть раз. Ужинать надо не позже, чем за два или три часа до сна.
• Низкокалорийные диеты тоже являются хорошей предпосылкой для снижения массы тела, если нет противопоказаний. Однако нужно учитывать, что все строгие ограничения в питании не должны касаться уровня минералов, макро и микроэлементов, витаминов и иных полезных веществ, поступающих в организм. Тем более, что речь идет о детях, тело которых активно растет, развивается.
• Деткам так хочется сладкого, а сахар – главная угроза при лишнем весе. Потому есть смысл обратиться к заменителям и подсластителям. Недавние исследования показали, что они довольно безопасны, если употребляются в умеренных количествах.

Недавно в «моду» вошли диеты, где при минимальном введении в рацион углеводов, добавляются большие количества белков. Они способны помочь человеку быстро сбросить довольно много избыточных килограммов. Однако имеется негативное влияние на здоровье, что обязательно нужно учесть. При несоблюдении правил может появляться тошнота, раздражительность, головокружение, дурной запах изо рта. Потому такие диеты должны внедряться только под наблюдением врача.

Физическая активность

Главная опасность ожирения вовсе не в том, что тело весит слишком много. Чрезмерное количество во жировой ткани может представлять собой серьезную угрозу для здоровья. Ведь накачанные люди тоже весят довольно много, но при этом остаются крепкими, почти совсем не болеют. Потому важно переработать свои «залежи» ненужного жира в полезные мышцы, которые выглядят красиво, а не бесформенной, расплывшейся массой.

• Большинство специалистов назначают детям и подросткам ежедневные умеренные занятия физкультурой по сорок или сорок пять минут. Это легкие нагрузки, вроде зарядки, прогулок на свежем воздухе, на велосипеде, самокате, роликовых коньках, лыжах. Танцы, быстрая ходьба, все это подходит для начала. Это поможет сжечь избыток, поступивших в организм калорий.
• Приблизительно дважды или трижды в неделю назначается силовая тренировка. Именно при помощи этих занятий жировой слой успешно будет превращаться в мышечный. Сами по себе силовые упражнения сжиганию калорий не особо способствуют, зато они позволяют ускорить метаболизм надолго после их завершения.
• Не помешает завести своему ребенку подвижное хобби, но такое, чтобы он сам его поддерживал, чтобы ему было интересно, увлекательно. Многие записываются на танцы, бокс, карате, борьбу, практикуют воркаут, паркур, находя в этом не только физические нагрузки, но и душевное равновесие.

Заведите питомца, которого так давно просил ваш малыш. Бегая в парке с собакой, он будет сбрасывать лишние килограммы, дышать свежим воздухом.

Медикаментозная терапия

Существуют лекарственные препараты, которые вызывают снижение массы тела. Они носят «говорящее» название – анорексанты. Некоторые из них действительно довольно эффективны, однако побочные эффекты, а главное – последствия от их приема, пока еще остаются недоисследованными, особенно в области детского и подросткового ожирения.

Со временем действие анорексантов снижается. Это значит, что эффект падает, тогда приходится повышать дозы. Тут кроется еще одна серьезная проблема – возникновение зависимости как физического, так и психологического плана.

Как бы нам ни хотелось, ни одно лекарственное средство не может воздействовать на причину ожирения. Кроме того, без рекомендации врача применять никакие таблетки, порошки или инъекции нельзя.

Хирургические методики

Многие врачи говорят, что лечение при помощи увеличения физической активности или диеты – это только временные меры. Наиболее эффективным станет бариатрическая хирургия, то есть выполненная на органах брюшной полости. Однако в случае с детками и подростками придется быть чрезвычайно осторожными при выборе подобного способа устранения лишних килограммов.

Показания к оперативному вмешательству базируются на нарушениях здоровья и патологиях, которые иными методами исправить нельзя. Чаще всего, назначаются такие операции только по завершении полового созревания, когда естественный рост прекращается.

Кроме всего, придется пройти обязательное лечение у психиатра. Порой такие сеансы назначаются индивидуально, но зачастую ходить подростку на сеансы придется с родителями. Ведь именно взрослые отвечают за его благополучие. Даже после хирургического вмешательства придется все так же соблюдать режим питания, физической активности, чтобы не вернуться к изначальной проблеме снова, а лишние килограммы чтобы не наросли на боках или животе.

Правила детского лечебного питания

Чтобы закрепить эффект, нужно организовать рацион ребенка таким образом, чтобы, получая все необходимые вещества, он сжигал все калории, не давая откладываться жиру.

• Снижение общей калорийности рациона от двадцати до пятидесяти процентов. Добиться этого можно, включив побольше овощей, вместо привычных «вкусняшек».
• Дробное питание – очень важный фактор, о котором уже упоминалось Заведите привычку есть пять, а то и шесть раз за день.
• Снизьте до минимума потребление соли. Класть ее в блюдо нужно только в конце приготовления или уже в готовое, да и то немножко.
• Порции еды должны быть маленькими. Лучше поесть немножко салатика, а через час-два еще чуть-чуть супа, чем в один присест «осилить» огромную миску.

По рекомендации доктора можно устраивать разгрузочные дни, когда ребенок будет только пить воду. Возможны также моно-дни. В таких случаях допускается потребление какого-то одного продукта на протяжении суток, к примеру, йогурта или сока. Главное, чтобы не было противопоказаний к этому.

Рекомендуемые продукты

• Овощи всех видов, кроме бобовых, которые нужно поглощать умеренно.
• Каши злаковые (при отсутствии аллергии на глютен).
• Несладкие фрукты свободно, сладкие умеренно.
• Растительные жиры, сливочное масло (оптимально масло Гхи).
• Нежирные сорта мяса.
• Рыба и морепродукты.
• Молоко, молочнокислые продукты.
• Цельнозерновой хлеб.

Запрещенные продукты

• Жирное мясо, а также крепкие бульоны из него.
• Жирная рыба.
• Копчености.
• Консервы, соления.
• Сметана, сливки.
• Сахар, сладкие продукты, варенье.
• Мучное, выпечка, сдоба.
• Манная каша, рис.
• Картофель, кукуруза, горох, фасоль.
• Почки, печень.

Важно не ограничивать при ожирении питье. Его всегда должно быть вдоволь. Выпивать нужно не менее полутора литра воды в сутки. Если ребенок не желает пить много, можно разделить ее на маленькие порции по сто граммов. Так она будет «работать» намного лучше, а выпить ее получится больше.

Профилактика детского ожирения

Намного проще предусмотреть превентивные меры, чем потом бороться с проблемой, это общеизвестный факт. Потому намного легче следить за здоровьем своих детей, сделав так, чтобы никакое ожирение им не угрожало. Многое, к сожалению, зависит от самих родителей, которые упорно не желают признавать своих проблем, от чего зачастую страдают дети.

• Культура питания в семье – очень важный фактор. Выработка верных пищевых привычек – сложный, длительный процесс, который должны пройти мамы и папы ради своих чад.
• Активный образ жизни, регулярные прогулки, выезда в лес, горы, на речку, просто подвижные игры или прогулки с домашними любимцами должны стать привычными.
• Каждый имеет какое-о хобби, сделайте своим занятия спортом. По примеру родителей дети зачастую выбирают то же. С раннего возраста видя маму или папу на тренажерах, малыш тоже будет хотеть заниматься.
• Ежедневные «бдения» перед телевизором или компьютером нужно строго ограничивать. Ребенок или подросток может проводить за этим делом не больше двух часов в сутки.
• Нужно навсегда позабыть привычку поощрения или наказания едой. Никаких «вкусняшек» за хорошие оценки, никаких пироженок в честь победы в олимпиаде. Найдите более безопасные способы вознаградить малыша.

Психологическое состояние, воспитание когнитивно-поведенческих привычек, это очень важно, но еще важнее взаимопонимание, любовь и поддержка в семье. Ни в коем случае нельзя говорить ребенку или подростку, что он толстый или жирный. Он должен знать, что каков бы ни был его вес, он все равно останется любимым, необходимым, важным, единственным и уникальным. Во всем поддерживайте своего малыша, помогайте ему, тогда достичь успеха в борьбе с ожирением будет в разы проще.

www.fitnessera.ru

Ожирение у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Ожирение у детей – хроническое нарушение обмена веществ, сопровождающееся избыточным отложением жировой ткани в организме. Ожирение у детей проявляется повышенной массой тела и предрасполагает к развитию запоров, холецистита, артериальной гипертензии, дислипидемии, инсулинорезистентности, дисфункции половых желез, артроза, плоскостопия, апноэ сна, булимии, анорексии и др. Диагноз детского и подросткового ожирения ставится на основании измерения роста, массы тела, ИМТ и превышения фактических показателей над долженствующими (по центильным таблицам). Лечение ожирения у детей включает диетотерапию, рациональную физическую нагрузку, психотерапию.

Общие сведения

Ожирение у детей – состояние, при котором фактическая масса тела ребенка превышает возрастной норматив на 15% и более, а индекс массы тела ≥30. Данные исследований свидетельствуют, что избыточную массу тела имеют около 12% российских детей, а ожирение — 8,5% детей, проживающих в городах, и 5,5% — в сельской местности. Во всем мире отмечается эпидемический рост распространения ожирения среди детей, что требует серьезного отношения к данной проблеме со стороны педиатрии и детской эндокринологии. Почти у 60% взрослых, страдающих ожирением, проблемы с лишним весом начались в детском и подростковом возрасте. Прогрессирование ожирения у детей ведет к развитию в будущем сердечно-сосудистых, эндокринных, метаболических, репродуктивных нарушений, заболеваний пищеварительного тракта и опорно-двигательного аппарата.

Ожирение у детей

Причины ожирения у детей

Ожирение у детей имеет полиэтиологическую природу; в его реализации играет роль сложное взаимодействие генетических и средовых факторов. Во всех случаях в основе ожирения у детей лежит энергетический дисбаланс, обусловленный повышенным потреблением и сниженным расходованием энергии.

Известно, что при наличии ожирения у обоих родителей, вероятность возникновения подобного нарушения у ребенка составляет 80%; при наличии ожирения только у матери – 50%; только у отца – 38%.

Группу риска по развитию ожирения составляю дети, имеющие повышенную массу тела при рождении (более 4 кг) и избыточную ежемесячную прибавку массы тела, находящиеся на искусственном вскармливании. У грудных детей ожирение может развиваться на фоне перекармливания ребенка высококалорийными смесями, нарушения правил введения прикорма.

Как показывают анамнестические данные, развитие ожирения у большинства детей связано с нарушением режима питания и снижением уровня физической нагрузки. Обычно в питании детей с избыточной массой тела и ожирением преобладают легкоусвояемые углеводы (хлебобулочные изделия, сладкие десерты) и твердые жиры (фаст-фуд), сладкие напитки (соки, газировка, чаи) при недостаточном употреблении клетчатки, белка, воды. При этом большинство детей ведут малоподвижный образ жизни (не играют в подвижные игры, не занимаются спортом, не посещают уроки физкультуры), много времени проводят у телевизора или компьютера, испытывают интенсивную умственную нагрузку, способствующую гиподинамии.

Ожирение у детей может являться не только следствием конституциональной предрасположенности и алиментарных причин, но и серьезных патологических состояний. Так, ожирение нередко встречается у детей с генетическими синдромами (Дауна, Прадера-Вилии, Лоуренса-Муна-Бидля, Коэна), эндокринопатиями (врожденным гипотиреозом, синдромом Иценко-Кушинга, адипозо-генитальной дистрофией), поражением ЦНС (вследствие ЧМТ, менингита, энцефалита, нейрохирургических операций, опухолей головного мозга и пр.).

Иногда в анамнезе детей прослеживается связь ожирения с внешними эмоциональными факторами: поступлением в школу, несчастным случаем, смертью родственников и т. п.

Классификация

Таким образом, с учетом причин возникновения различают две формы ожирения у детей: первичное и вторичное. В свою очередь, первичное ожирение у детей подразделяется на экзогенно-конституциональное (связанное с наследственной предрасположенностью) и алиментарное (связанное с погрешностями в питании). При конституциональном ожирении детьми наследуется не сам избыточный вес, а особенности протекания обменных процессов в организме. Алиментарное ожирение наиболее часто возникает у детей в критические периоды развития: раннем детском возрасте (до 3-х лет), дошкольном возрасте (5-7 лет) и периоде полового созревания (от 12 до 16 лет).

Вторичное ожирение у детей является следствием различных врожденных и приобретенных заболеваний. Наиболее частым видом вторичного ожирения служит эндокринное ожирение, сопровождающее заболевания яичников у девочек, щитовидной железы, надпочечников у детей.

Критерии определения ожирения у детей до настоящего времени остаются предметом обсуждения. Гайворонская А.А. на основании превышения массы тела ребенка нормальных для данного возраста и роста значений выделяет 4 степени ожирения у детей:

• Ожирение I степени – масса тела ребенка превышает норму на 15-24%
• Ожирение II степени – масса тела ребенка превышает норму на 25–49%
• Ожирение III степени — масса тела ребенка превышает норму на 50–99%
• Ожирение IV степени – масса тела превышает допустимую возрастную норму более чем на 100%.

У 80% детей выявляют первичное ожирение I–II степени.

Симптомы ожирения у детей

Основным признаком ожирения у детей служит увеличение слоя подкожно-жировой клетчатки. У детей раннего возраста признаками первичного ожирения могут служить малоподвижность, задержка формирования двигательных навыков, склонность к запорам, аллергическим реакциям, инфекционной заболеваемости.

При алиментарном ожирении у детей имеются избыточные жировые отложения в области живота, таза, бедер, груди, спины, лица, верхних конечностей. В школьном возрасте у таких детей отмечается одышка, снижение толерантности к физической нагрузке, повышенное артериальное давление. К пубертатному возрасту у четверти детей диагностируется метаболический синдром, характеризующийся ожирением, артериальной гипертензией, инсулинорезистентностью и нарушением липидного обмена (дислипидемией). На фоне ожирения у детей нередко развивается нарушение обмена мочевой кислоты и дисметаболическая нефропатия.

Вторичное ожирение у детей протекает на фоне ведущего заболевания и сочетается с типичными симптомами последнего. Так, при врожденном гипотиреозе дети начинают поздно держать головку, сидеть и ходить; у них сдвигаются сроки прорезывания зубов. Приобретенный гипотиреоз чаще развивается в период полового созревания вследствие йодного дефицита. В этом случае, кроме ожирения, у детей отмечается утомляемость, слабость, сонливость, снижение успеваемости в школе, сухость кожи, нарушения менструального цикла у девушек.

Характерными признаками кушингоидного ожирения (при синдроме Иценко-Кушинга у детей) служат жировые отложения в области живота, лица и шеи; при этом конечности остаются худыми. У девочек в пубертатном периоде наблюдается аменорея и гирсутизм.

Сочетание ожирения у детей с увеличением молочных желез (гинекомастией), галактореей, головными болями, дисменореей у девушек может указывать на наличие пролактиномы.

Если кроме избыточного веса девушку беспокоит жирная кожа, угревая сыпь, избыточный рост волос, нерегулярные менструации, то с высокой степенью вероятности можно предположить у нее синдром поликистозных яичников. У мальчиков с адипозогенитальной дистрофией имеет место ожирение, крипторхизм, гинекомастия, недоразвитие пениса и вторичных половых признаков; у девочек — отсутствие менструаций.

Осложнения

Наличие ожирения у детей является риск-фактором раннего развития ряда заболеваний – атеросклероза, гипертонической болезни, стенокардии, сахарного диабета 2 типа. Со стороны пищеварительной системы может отмечаться формирование хронического холецистита и ЖКБ, панкреатита, запоров, геморроя, жирового гепатоза, а в дальнейшем – цирроза печени. У детей с избыточным весом и ожирением чаще возникают расстройства питания (анорексия, булимия) и нарушения сна (храп и синдром сонных апноэ).

Повышенная нагрузка на костно-мышечную систему обуславливает развитие у детей с ожирением нарушений осанки, сколиоза, артралгий, артроза, вальгусной деформации стоп, плоскостопия. Ожирение у подростков нередко служит причиной депрессии, насмешек со стороны сверстников, социальной изоляции, девиантного поведения. У женщин и мужчин, страдающих ожирением с детства, имеется повышенный риск развития бесплодия.

Диагностика ожирения у детей

Клиническая оценка ожирения и степени его выраженности у детей включает сбор анамнеза, выяснение способа вскармливания в грудном возрасте и особенностей питания ребенка в настоящее время, уточнение уровня физической активности. При объективном обследовании педиатр производит антропометрию: регистрирует показатели роста, массы тела, окружности талии, объема бедер, индекс массы тела. Полученные данные сопоставляются со специальными центильными таблицами, на основании которых диагностируется избыточная масса тела или ожирение у детей. В некоторых случаях, например, при массовых осмотрах, используется методика измерения толщины кожной складки, определение относительной массы жировой ткани методом биоэлектрического сопротивления.

Для выяснения причин ожирения дети с избыточной массой тела должны быть проконсультированы детским эндокринологом, детским неврологом, детским гастроэнтерологом, генетиком. Целесообразно дополнительное исследование биохимического анализа крови (глюкозы, глюкозо-толерантного теста, холестерина, липопротеинов, триглицеридов, мочевой кислоты, белка, печеночных проб), гормонального профиля (инсулина, пролактина, ТТГ, Т4 св., кортизола крови и мочи, эстрадиола). По показаниям выполняется УЗИ щитовидной железы, РЭГ, ЭЭГ, МРТ гипофиза ребенку.

Лечение ожирения у детей

Объем медицинской помощи детям, страдающим ожирением, включает снижение массы тела, лечение сопутствующих заболеваний, поддержание достигнутого результата и профилактику набора лишнего веса.

В первую очередь, ребенку с ожирением подбирается индивидуальная диета, предполагающая уменьшение суточного калоража за счет животных жиров и рафинированных углеводов. Рекомендуется 5-разовый (иногда 6-7-разовый) режим питания, проводится обучение родителей расчету нормы суточных килокалорий. Одновременно с коррекцией питания производится организация рационального двигательного режима: для детей младшего возраста рекомендуются прогулки и подвижные игры, а начиная с дошкольного возраста – спортивные занятия (плавание, езда на велосипеде и пр.). Диетотерапия осуществляется под руководством педиатра или диетолога; контроль за питанием и двигательной активностью детей, страдающих ожирением, возлагается на родителей.

При ожирении детям может проводиться иглорефлексотерапия, ЛФК, гидротерапия, психотерапия. При наличии сопутствующих заболеваний ребенку требуется помощь детского эндокринолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского кардиолога, детского ортопеда, нейрохирурга, детского психолога.

Профилактика

Предупреждение эпидемии ожирения среди детей – это задача, требующая интеграции усилий родителей, представителей медицинского сообщества и сферы образования. Первым шагом на этом пути должно стать понимание родителями важности рационального питания в детском возрасте, воспитание правильных пищевых пристрастий у детей, организация режима дня ребенка с обязательным включением прогулок на свежем воздухе.

Другим важным моментом профилактики ожирения у детей служит привитие интереса к физической культуре, доступность занятий спортом в школе и по месту жительства. Важно, чтобы родители являли собой пример здорового образа жизни, а не авторитарно требовали его соблюдения от ребенка. Необходима разработка скрининговых программ по выявлению ожирения и его осложнений среди детей и подростков.

www.krasotaimedicina.ru

Ожирение у детей и подростков

“Помогите, что делать с дочкой? Ей 10 лет, а вес 65 килограмм. Медики сказали, что у нее ожирение внутренних органов — печени, почек, сердца — они работают на износ… Диеты не помогают!” Такой материнский крик о помощи я получила от своей читательницы.

Действительно, детки с ожирением рискуют приобрести многие “взрослые” заболевания раньше своих сверстников. У них даже развиваются такие болезни, которые раньше были уделом взрослых людей и пожилых:

• инсулиннезависимый диабет

• гипертоническая болезнь

• ишемия и гипоксия

• цирроз печени

• метаболический синдром

• инсульт

• инфаркт

Эти заболевания не только существенно портят жизнь, но и сокращают ее продолжительность.

На начальном этапе ожирения дети могут жаловаться на слабость, усталость, потливость, скачки давления. В этот период важно начать лечение, пока оно высокоэффективно, а сопутствующие заболевания не запущены. Нередко бывает дисгармония психического состояния, всякого рода расстройства: страх, тревога, поверхностный сон или бессонница, депрессия.

Как лучше справляться с этим, советую почитать статью “Детские страхи” 

Среди детей и подростков не редкость следующие заболевания по причине ожирения:

• сердечно-сосудистые заболевания, такие как стенокардия, хроническая сердечная недостаточность, атеросклероз

• заболевания пищеварительной системы, такие как холецистит, панкреатит, жировой гепатоз, цирроз печени

• расстройства опорно-двигательного аппарата, такие как сколиоз, плоскостопие, боли в суставах

• проблемы со сном — храп, апноэ

• гормональные нарушения, дисфункции половых желез

Рекомендации по питанию

Каковы бы ни  были причины лишнего веса у ребенка, коррекция питания — это первый шаг на пути к похудению и оздоровлению. И начать лучше с отказа от “быстрых” углеводов: мучного и сладкого. Будет лучше, если вся семья поддержит дитё и поменяет привычный образ жизни на здоровый (ЗОЖ).

Со слов моей читательницы: “Она постоянно голодная! Я не хочу, чтобы дочка плакала, поэтому я ее кормлю. Что мне делать? Она плачет не переставая, если запрещаю ей есть, просит у соседей. Стыдно людей…”

Пищевые привычки закладываются с раннего детства (и даже генетически), поэтому резкие перемены в рационе питания могут оказаться стрессом для ребенка любого возраста. Важно постепенно внедрять новые правила и соблюдать диету всей семьей. Вам могут помочь эти несложные советы:

• уменьшайте порции еды понемногу и незаметно

• замените сладкую газировку и сладкий чай на чистую воду. 1 стакан простой воды за 15 минут до еды, это уменьшает аппетит.

• вместо сладостей и перекусов, а также полдника (по-возможности и ужина) ягоды и фрукты по сезону. Зимой цитрусовые, бананы, яблоки, киви. Летом все, что растет и можно купить на рынке.

• белковые продукты должны быть нежирными: говядина, курица, индейка, рыба, творог. Бобовые, орехи, зелень — это тоже прекрасные источники белка.

• в каждый прием пищи предлагайте своему чаду салат из свежих овощей и приготовленные овощные блюда. Овощи помогают избежать запоров, чистят кишечник и дают чувство сытости надолго.

• все виды цельнозерновых круп являются сложными углеводами, насыщают и питают прекрасно. Крупы — основа рациона, полностью заменяют мучные изделия.

• пища должна быть питательной и разнообразной, без приправ, усилителей вкуса, острых блюд.

• снижение калорийности пищи добиваемся за счет сокращения углеводов и жиров.

Торопить события не нужно! Резкие ограничения в еде влекут за собой неприятности в здоровье: слабость, головокружение и прочее. Специалисты считают, что худеть резко нельзя: не более 500-800 грамм в неделю. Конечно эти показатели зависят от различий в возрасте, весе и состояния здоровья маленького человека. Назначать диету и контролировать потерю веса должен врач, тем более при ожирении 2, 3, 4 степеней.

Пусть ваш новый образ жизни и питания будет веселой игрой для ребенка: обсуждайте меню на день, ищите новые полезные рецепты блюд, готовьте вместе и проговаривайте насколько здоровой и питательной стала ваша еда. Как много вкусных блюд вы нашли для себя и научились их готовить или даже придумали сами.

Для малышей

Большую роль в преодолении плохих пищевых привычек может сыграть новая посуда, которая очень понравится ребенку: его собственные тарелка, вилка, ложка и чашка. В возрасте 5-7 лет уже можно все объяснить ребенку, договориться похудеть и простимулировать его таким образом: за месяц ушел килограмм — получай 1 балл, а за 10 баллов — выбирай себе подарок.

Для тех, кто постарше

Можно ввести штраф за “нарушение правил”. Когда ребенок съел что-то запретное, не ругайте его, а оштрафуйте! Пусть наказание будет полезным, например 25 приседаний или 10 отжиманий, или 5 кругов пробежки вокруг дома.

Если вы чувствуете, что потеряли авторитет в отношениях с ребенком, и он вас совсем не слышит, рекомендую наш флагманский курс: “Послушный ребенок”

Как же заставить деток есть нелюбимые овощи: болгарский перец, брокколи, кабачок, помидоры или что-то еще? Британские психологи провели научное исследование, в котором детям за 2 недели привили навык есть овощи с помощью ритуала: “Съешь и получишь”. Все просто:

1. родители регулярно едят овощ, который прежде казался неприятным ребенку, и нахваливать его: “Какая вкусная помидорка! Сочная, сладкая! Попробуй!” Каждый день, каждый раз хвалить и предлагать попробовать.

2. родители обещают сюрприз за съеденный овощ: интересную наклейку, брелок, маленькую игрушку и тому подобное.

Совокупность этих двух способов работает очень эффективно. Таким образом можно научить детей есть разные полезные продукты.

Психотерапия в лечении детского ожирения

Во многих случаях ожирение тесно связано с психо — эмоциональными проблемами. Лечение детей в такой ситуации должно сопровождаться помощью психолога, направленной на улучшение душевного состояния. Тем не менее родителям вполне под силу задействовать арт — терапию. Основная задача у нас — проработка внутренних конфликтов ребенка, которые нашли выход в его теле.

Арт — терапия при ожирении у детей

Весьма эффективна в работе с детьми, так как сам процесс интересный, непринужденный, легкий. Ребенок раскрывается в своем творчестве, обнажает свои внутренние проблемы. Как следствие, снижается тревожность, находят выход отрицательные эмоции, ослабляется депрессия.

Сейчас в интернете можно найти различные методики арт — терапии:

• рисуночная терапия

• музыкотерапия

• сказкотерапия

• драматерапия

• танцевальная терапия

• песочная терапия

• куклотерапия

• библиотерапия

Не все эти направления предназначены для самостоятельных занятий родителями с детьми. Большинство из них групповые и проводятся специалистами. Доступные и популярные у нас — искусство рисования и сказкотерапия. Даже самые обычные уроки рисования с помощью наглядных средств способны оказать лечебный эффект: расслабление в процессе творчества, голова занята позитивными мыслями, видишь результат своего труда.

Рисуночная терапия

Полезна в любом возрасте: детям, подросткам и взрослым. Примеры работы с детьми:

1. с помощью палитры цветов ребенок изображает свое эмоциональное состояние. Предложите ему нарисовать свое настроение в данный момент. Затем попросите нарисовать то же самое, только используя 4 цвета — желтый, зеленый, голубой и белый. Благодаря этим жизнерадостным цветам можно изменить настроение.

2. “Нарисуй, что тебя беспокоит (что не нравится)”, — советуем ребенку. А когда рисунок готов: “Что мы теперь сделаем с этим?”. Предоставьте ребенку расправиться с нарисованным негативом. Сознание воспримет это как “я справился с переживанием!”.

3. Зажатым детям лучше давать смешное задание. Например, нарисовать как “ежик побрился” или иллюстрации к анекдоту: ”Блин!”,- сказал слон, наступив на колобка”, к забавному стихотворению “Ехали медведи на велосипеде…”

Вы также можете воспользоваться элементами сказкотерапии в домашних условиях. С помощью терапевтической сказки мы прорабатываем страхи, переживания, фобии и множество капризов. Язык сказки позволяет без прямых нравоучений донести до ребенка важное наставление, показать его ситуацию со стороны, сделать выводы.

Мы разберем два вида сказок:

1. главный герой немного походит на вашего сына (дочь) или попадает в схожие обстоятельства. Например, ваш ребенок отказывается есть продукты, необходимые для его растущего организма, возможно это овощи. Расскажем ему историю, в которой главный герой не терпит овощи. Отправляясь в путешествие по разным странам, он узнает от разговорчивых зверей о магических свойствах овощей и фруктов, насколько они полезны организму.

2. главный герой — ваш малыш, его друзья и родные — настоящие, улица, на которой он живет, дом и соседи — все настоящее. Важно то, что вы обрисовываете своего ребенка как главного персонажа сказки с теми чертами характера, которые необходимо ему привить. Например, если ваш ребенок боится дружить, очень неуверен в себе, то в сказке он отважный и сильный герой, который заступается за меньших и дружит с такими же героями.

Придумать целительную сказку “про смелого Андрюшу”, “про Настюшину Капризулю” или “как Игореша животик кормил” несложно. Правила создания и необходимые элементы сюжета:

• Жили — были. Главный герой одного возраста и пола с ребенком. Хорошо если он имеет похожие черты характера и внешность. Для малышей это принц или принцесса, солдат или домашний питомец. Для детей постарше — супергерой или робот — трансформер.

• Однажды. Рассказываем запутанную историю, из которой главный герой ищет выход. При этом ребенку нужно осознать, что это очень похоже на проблему в его жизни.

• Итак. Главный герой разбирается в происходящем и находит верное решение. Возможно ему подсказывают другие участники сказки.

• Победа. Герой расправляется (сам или с помощью друзей) со всем трудностями, поражает неприятеля.

• Поцелуй принцессы. Герой смело и откровенно оценивает свое поведение и делает выводы. За это его ждет вознаграждение.

• Добрым молодцам урок. Жизнь главного персонажа меняется в нужном направлении. И все счастливы!

Не смотря на свою простоту, метод сказкотерапии очень эффективен и оказывает поистине волшебное лечебное действие.

Игровые приемы психотерапии

Игры и творчество — это прекрасные способы самовыражения и расслабления, реальная возможность решить внутренние проблемы. К тому же это наполняет душу, развивает таланты, учит чему — то новому и повышает самооценку.

Разработаны специальные игровые упражнения для детей и подростков, чтобы развить уверенность в себе. Они обучают решительно действовать в сложных ситуациях, конструктивно постоять за себя. Эти активные увлекательные игры — тренировка социально — психологических навыков.

Многие из них нацелены на коллективную работу, где и происходит моделирование ситуаций, в которых нужно научиться проявлять настойчивость, уверенность и умение противостоять чужому влиянию. Некоторые игры можно использовать дома с ребенком, а некоторые во дворе с ребятами или когда у вас гости.

Сова. Для детей 5-10 лет.

Ведущий с закрытыми глазами играет роль совы в дневное время: глаза завязаны, сходить со своего места нельзя (сова не летает днем и плохо видит) . В его ногах валяется “добыча” — смятые комья бумаги.

Остальные игроки должны постараться украсть “добычу” у совы. 1 попытка — 1 добыча (много не хватать). Побеждает тот, у кого окажется больше комков бумаги. Ему аплодисменты!  Упражнение предназначено для тренировки наблюдательности, быстрой реакции.

Упасть со стула. Для детей и подростков 7-17 лет.

Тренируем смелость и решительность. Нужен хороший стул с мягкой спинкой. Игроку нужно всего лишь сидя раскачаться на его задних ножках и упасть на спину. На всякий случай постелите что — то на пол.

Главное — сгруппироваться: подбородок прижат к груди, руки крест на крест тоже на груди. Опасности нет! Но есть смысл. Можно обсудить с ребенком, насколько часто люди отказываются сделать что — то важное из — за страха. Из — за боязни оказаться осмеянным, неудачником, проигравшим в глазах окружающих.

Узкий мостик. Для детей 5-15 лет.

Игра — модель ситуации спора и противостояния. На полу выстраиваем полосу из ленты, длинной скамьи около трех метров. Два игрока идут с противоположных концов навстречу друг другу по этой линии как по очень узенькому “мостику над водой”. Когда они совсем сойдутся, надо им разминуться так, чтобы не свалиться “в воду” — не поставить ногу вне линии. Задача — найти компромисс, помочь друг другу.

Многие боятся. Для детей 10-15 лет.

Каждый игрок за несколько минут придумывает максимальное количество вариантов, чтобы закончить выражение “Многие боятся, а я не боюсь… потому что…”. Выигрывает тот, кто назвал большее количество вариантов и сделал это с хорошими пояснениями.

На самом деле выигрывают все, так как это упражнение повышает уверенность в себе (“я ведь чего — то не боюсь!”) и дает варианты преодоления страхов. Это интересно обсудить со взрослыми.

Бесконечное уточнение. Для подростков 10-17 лет.

Развивает умение нейтрализовать назревающий конфликт. К одному игроку обращаются другие игроки с вопросами, способными вызвать конфликт. Задача главного игрока продержаться в течение 3-5 минут: не отвечать на вопрос, не возражать и уж тем более не грубить, а попробовать разрядить ситуацию — уместной шуткой или уточняющим вопросом. Например:

Из такой игры участники выносят ценный жизненный опыт.

mamaschool.info

детское ожирение 1 степени, таблица по возрасту, лечение подростков и причины, профилактика

Пухлые детки вызывают у многих взрослых настоящее умиление. Однако лишний вес – это не только вопрос эстетической красоты. Для поддержания хорошего здоровья следует поддерживать вес в пределах возрастной нормы. О проблемах детского ожирения пойдет речь в нашей статье.

Когда говорят об ожирении?

Патологическое состояние, при котором изменяется вес в большую сторону и превышает нормальные возрастные показатели более, чем на 15% называется ожирением. Многие специалисты для установления диагноза пользуются таким параметром, как индекс массы тела. Это соотношение роста в метрах к удвоенному весу в кг. Выражается индекс массы тела в абсолютных числах. Превышение его выше 30 говорит о наличии у ребенка ожирения.

Ожирение может развиться в любом возрасте: как у новорожденных, так и у подростков. По статистике, у девочек до 8 лет ожирение встречается несколько чаще, чем у мальчиков. Однако после пубертата это соотношение изменяется. Часто родители новорожденных малышей путают ожирение и крупные размеры тела.

Если при рождении масса ребенка превышает норму, то это не дает оснований в постановке диагноза ожирения.

Малыши, страдающие ожирением, живут в разных странах. В экономически развитых государствах их больше, чем в развивающихся. Это особенность во многом обусловлена избыточным питанием, низкими физическими нагрузками, а также злоупотреблением фастфуда. В Азии количество малышей, имеющих лишний вес, в несколько раз ниже, чем в Европе и Америке. Это обусловлено исторической культурой питания и отсутствием в меню азиатов обилия продуктов, содержащих насыщенные жиры.

Ежегодно показатели заболеваемости растут. Эта тенденция довольно неблагоприятна. Два из десяти малышей в России страдают ожирением. В странах постсоветского пространства также увеличивается рост заболеваемости каждый год. Примерно 15% малышей, проживающих в Беларуси и Украине, страдают ожирением разной степени.

В сельской местности несколько меньше детей, которые имеют проблемы с лишним весом. Во многом эта особенность обусловлена большими физическими нагрузками, чем в городе, а также качественным питанием, которое не содержит многочисленных химических добавок и консервантов. По статистике, у городских малышей регистрируется ожирение в 10% случаев. Для сельских маленьких жителей этот показатель ниже — около 6-7%.

Начало заболевания в детском возрасте — крайне неблагоприятно. Многие родители считают, что лишний вес только украшает ребенка и придает ему миловидность, однако, они заблуждаются. Именно с ранних лет у малышей начинают формироваться пищевые привычки. Ведь вы наверняка замечали, что уже с первых месяцев жизни ребенок имеет собственные вкусовые предпочтения. Некоторые детки обожают кашу и курочку, а кто-то не может без того, чтобы не скушать сладкий фрукт.

Маленьких сластен можно определить уже с самого раннего возраста. Если родители в это время поощряют каждое достижение ребенка конфеткой или сладкой калорийной печенькой, то впоследствии у малыша формируется неправильное пищевое поведение. В течение дальнейшей жизни его патологически будет тянуть на сладкое и шоколад. Причем взрослый уже человек не сможет найти этому никакого логического объяснения.

Лечением и диагностикой различных проблем с весом занимаются детские эндокринологи. Опасность ожирения в том, что оно может приводить к стойким нарушениям в работе многих жизненно важных органов. Впоследствии у малышей возникают сердечно-сосудистые, неврологические нарушения, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, а также выраженные расстройства обмена веществ. Несвоевременная диагностика болезни и несоблюдение диеты способствуют прогрессированию заболевания.

Причины

К развитию ожирения у малышей может приводить воздействие самых разнообразных причин. Большинство факторов возникает в результате воздействия извне. Такое действие должно быть длительным и регулярным. Это в конечном итоге приводит к развитию ожирения.

К причинным факторам проблем с лишним весом относятся:

• Избыточное питание. Ежедневное превышение калорийности суточного рациона способствует перенасыщению организма различными питательными веществами. Все избытки он начинает складывать про запас. В конечном итоге это приводит к тому, что у ребенка формируется патологическое ожирение.

• Чрезмерное употребление сладостей. Такие быстрые углеводы очень опасны. Попадая в организм, они начинают всасываться уже в ротовой полости. Содержащаяся в таких сладостях глюкоза (обычный сахар) стремительно приводит к гипергликемии (повышению уровня сахара в крови). Для того чтобы нормализовать уровень сахара в крови организм выделяет огромное количество инсулина и наступает гиперинсулинемия. Это состояние чревато тем, что все избытки сладостей откладываются в специальных жировых депо — адипоцитах, что способствует развитию ожирения.
• Недостаточные физические нагрузки. Для сжигания избытка полученных с пищей калорий требуются активные движения. Малыши, которые кушают много калорийных или сладких продуктов, но при этом не посещают спортивные секции и проводят большую часть времени дома с планшетом или телефоном — попадают в группу риска по возможному развитию у них ожирения. Баланс между поступающими калориями и их утилизацией и обеспечивает поддержание нормального веса в любом возрасте.

• Наследственность. Ученые установили, что у 85% родителей, имеющих проблемы с лишним весом, растут малыши, которые также имеют трудности с лишним весом. Долгое время специалисты считали, что существует «ген ожирения». Однако до настоящего времени этому нет никаких научных подтверждений. Скорее всего, в семьях, где у членов семьи развилось ожирение, сформировались неправильные пищевые привычки. Калорийное питание в таком случае и приводит к появлению проблем с весом как у взрослых, так и у малышей.
• Хронические заболевания. Различные патологии гипофиза, надпочечников, щитовидной железы приводят к выраженным нарушениям в обмене веществ. Обычно такие болезни сопровождаются множественными неблагоприятными симптомами. Избыточный вес — это только одно из их клинических проявлений. Для устранения ожирения в этом случае без лечения основного заболевания не обойтись.

• Большой вес при рождении. Если новорожденный малыш имеет массу тела более 4 кг, то это является существенным фактором риска в дальнейшей его жизни по формированию избыточной массы тела. К ожирению в этом случае приводит не большой вес при рождении, а дальнейшее перекармливание ребенка. Низкая физическая нагрузка лишь усугубляет развитие заболевания.
• Сильный эмоциональный стресс. Все больше ученые говорят о том, что к развитию расстройств с весом приводят различные «заедания». Чаще такое состояние встречается у подростков. Чрезмерные нагрузки в школе, первая неразделенная любовь, отсутствие друзей вызывает у ребенка сильное желание «снять» стресс с помощью шоколадки или конфетки. У детей в возрасте 5-7 лет к развитию такого вида ожирения часто приводит болезненный развод родителей или переезд на новое место жительства.

В некоторых случаях к заболеванию приводит сочетанное воздействие сразу нескольких факторов. Нарушение пищевого поведения при сниженной физической нагрузке всегда оказывает самое важное влияние на то, что у малыша появляются лишние килограммы.

Вмешательство родителей в этом случае должно быть максимально деликатным. Нужно показать ребенку, что вы на его стороне и стараетесь помочь, потому что сильно любите и заботитесь о нем.

Классификация

Существует несколько клинических форм заболевания. Это повлияло на создание нескольких классификаций, в которых выделены основные варианты ожирения с учетом некоторых особенностей. Данные нозологические группы нужны докторам для установления диагноза и выбора правильной тактики лечения.

Все нормальные показатели веса по возрасту собраны обычно в специальной центильной таблице. С помощью этого документа можно определить ориентировочную норму массы тела для ребенка разного пола и возраста. К этим таблицам прибегают все детские врачи, чтобы определить, присутствуют ли у конкретного малыша признаки ожирения. Норма — это соответствие центилям 25, 50 и 75. Если у ребенка соответствие веса составляет центилям 90,97 и выше, то это свидетельствует о том, что у малыша есть ожирение.

Врачи выделяют несколько клинических форм заболевания:

• Первичное. Может быть экзогенно-конституциональным и алиментарным. При нарушении пищевого поведения и проблем с питанием говорят о пищевом (алиментарном) ожирении. Если же у малыша есть некоторые особенности конституции и наследственные признаки, то тогда это экзогенно-конституциональный вариант. Лечится ожирение в этом случае с помощью назначения лечебного питания и с обязательным подбором оптимальных нагрузок.
• Вторичное. Также называется симптоматическим. Этот вид ожирения характерен для многих хронических заболеваний, которые вызывают выраженные нарушения в обмене веществ. У девочек такое состояние встречается при различных болезнях яичников, а у мальчиков в основном при патологии щитовидной железы. Лечение избыточного веса в этих ситуациях невозможно без устранения причин основного заболевания. Правильная тактика терапии обязательно включает проведение комплекса лечения всех хронических заболеваний, являющихся основной причиной ожирения.

Детские эндокринологи выделяют несколько опасных периодов во время развития ребенка, когда шанс появления ожирения у малыша максимально высокий. К ним относится возраст до 3 лет, 5-7 лет, а также пубертатный период (12-16 лет). В это время родители должны максимально внимательно следить за внешним видом своего ребенка. Если у малыша появились признаки избыточного веса, то следует обязательно проконсультироваться с педиатром об этой проблеме.

Также существует классификация по степени выраженности избыточного веса. Ее предложила А. А. Гайворонская. С помощью этой классификации можно разделить ожирение на несколько категорий в зависимости от количественного превышения веса над нормальными показателями.

Согласно данного разделения, выделяют несколько степеней заболевания:

• Ожирение 1 степени. В этом случае вес превышает 15-24% от возрастных показателей нормы.
• Ожирение 2 степени. Превышение веса тела над нормальными показателями составляет 25-49%.
• Ожирение 3 степени. Превышение веса тела над нормальными показателями составляет 50-99%.
• Ожирение 4 степени. Превышение веса тела над показателями нормы составляет свыше 100%.

Внешний вид

Избыточный вес значительно изменяет облик ребенка. Избытки жира скапливаются в подкожно-жировой клетчатке. В норме ее прослойка выражена умеренно. При ожирении жировые клетки (адипоциты) увеличиваются в размере и объеме, что приводит к увеличению толщины слоя подкожно-жировой клетчатки. Наибольшее ее скопление локализуется в области живота, на внешней поверхности рук и ног, в области ягодиц и бедер.

Во время полового созревания наблюдаются специфические различия распределения подкожно-жировой клетчатки. Так, у девочек наибольшее скопление избыточных килограммов откладывается в основном на бедрах и ягодицах, то есть в нижней половине тела. Такой вид ожирения называется также «грушевидным», так как увеличиваются объемы преимущественно нижней половины тела.

Мужской тип ожирения также называется ожирением по типу «яблока». В этом случае скопление лишних килограммов происходит в основном в области живота. Такой вид заболевания способствует тому, что пропадает талия, а конфигурация тела ребенка становится чрезмерно округлой. Малыши выглядят равномерно пухлыми, а в некоторых случаях даже чрезмерно полными.

Ожирение 2-3 степени сопровождается увеличением толщины подкожно-жирового слоя в области лица и шеи. Это приводит к изменению внешнего вида малыша. У него появляются не только милые пухлые щечки, но и укороченная с виду шея. При 4 степени ожирения несколько сужаются глазные щели. Внешний вид ребенка становится больным и вызывает уже не умиление, а сострадание.

Основные симптомы

Ожирение вызывает не только изменение облика ребенка, но и приводит к появлению у него различных неблагоприятных симптомов. Так, у больных малышей наблюдаются скачки артериального давления, ускоряется пульс, снижается устойчивость к физическим нагрузкам, появляется головная боль, развивается одышка. При длительном ожирении к подростковому возрасту у ребенка может появиться метаболический синдром. Это опасное состояние, обусловленное стойкой гиперинсулинемией. Оно опасно тем, что может привести к различным сердечно-сосудистым заболеваниям и сахарному диабету.

При развитии ожирения в школьном возрасте появляются множественные неблагоприятные симптомы. Так, детям становится труднее сосредоточиться на усвоении нового учебного материала, они быстро утомляются, у них появляется дневная сонливость, медлительность. Для подростка очень важно общественное мнение.

Часто дети, страдающие ожирением, испытывают существенные проблемы с общением и плохо заводят новых друзей. Это приводит к тому, что подросток чувствует себя никому не нужным и закрытым для коммуникации, в том числе с родителями и близкими ему людьми.

Если ожирение вторичное, то тогда, помимо избыточного веса, у ребенка появляются и другие, более опасные симптомы. Так, у девочек-подростков с патологиями в яичниках появляются следующие клинические признаки: избыточно растут волосы на всем теле, возникает угревая сыпь, появляется сильное выпадение волос, нарушается менструальный цикл, кожа становится чрезмерно жирной и склонной к любым гнойничковым воспалениям. У мальчиков-подростков со вторичным ожирением, развившимся на фоне патологий гипофиза или репродуктивной системы, появляются такие расстройства, как гинекомастия (увеличение молочных желез), крипторхизм, недоразвитие наружных половых органов и другие.

Выраженное ожирение приводит к нарушениям дыхания. Избыточная подкожно-жировая клетчатка в области живота и грудной клетки приводит к тому, что значительно поджимается диафрагма. Это состояние обуславливает появление у ребенка апноэ. Это патологическое состояние возникает во время сна. Оно характеризуется паузами в дыхании, что способствует развитию кислородного голодания жизненно важных органов.

Избыточные килограммы оказывают сильное давление на опорно-двигательный аппарат. Малышу становится намного тяжелее ходить и двигаться. На поздних стадиях заболевания ребенок даже не может совершать обычные активные движения. Во время ходьбы малыш чувствует болезненность в суставах и мышечную слабость. Это приводит к тому, что ребенок меньше гуляет на улице и больше находится дома.

Осложнения и последствия

Длительное течение заболевания имеет негативные отдаленные последствия. У детей, страдающих ожирением, многократно увеличивается вероятность развития сердечно-сосудистых, неврологических и ортопедических заболеваний. Стойкие нарушения в репродуктивной сфере приводят к тому, что во взрослом возрасте они не могут зачать ребенка и испытывают существенные трудности с вынашиванием.

Патологические переломы также наиболее часто встречаются у людей, которые страдают ожирением. В этом случае ломкость костей обусловлена существенным давлением на органы опорно-двигательного аппарата избыточного веса. По статистике, у мальчиков, страдающих ожирением в детском возрасте, часто формируются различные анатомические нарушения в стопах. Это может приводить к развитию у них плоскостопия и вальгусных деформаций.

Нарушенное пищевое поведение приводит к тому, что у ребенка появляются многочисленные хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта. Наиболее часто это: хронический гастрит и панкреатит, желчнокаменная болезнь с развитием калькулезного холецистита, энтероколит и синдром раздраженного кишечника.

Часто эти патологии у малышей переходят из острого в хроническое течение. Это приводит к тому, что ребенку назначаются лекарственные препараты на постоянный прием в течение всей жизни.

Диагностика

Зачастую родители не обращают внимания на наличие ожирения у малыша. Особенно если ребенок дошкольного возраста. Они считают, что это мило. Многие папы и мамы полагают, что все симптомы пройдут самостоятельно к подростковому возрасту. В некоторых случаях это действительно случается. Однако они оказывают ребенку «медвежью» услугу.

Детство — это очень важный период жизни. Именно в это время у малыша формируются все основные привычки и модели поведения, которые он перенесет потом во взрослую жизнь. Пищевое поведение также формируется еще в детском возрасте. Все вкусовые пристрастия остаются затем на протяжении всей жизни.

Если малыш привыкает кушать фастфуд или слишком жирную и жареную пищу, то впоследствии у него закрепляется это поведение, как стойкая пищевая привычка. Во взрослом возрасте отказаться от таких продуктов ему будет крайне сложно. Для того чтобы этого избежать — следует внимательно следить за рационом питания с раннего возраста.

При появлении признаков ожирения следует обязательно отвести малыша на консультацию к доктору. Специалист сможет выявить причину заболевания, назначит комплекс обследований для выявления вторичного ожирения, а также порекомендует родителям – какой курс терапии требуется.

Ожирение — это заболевание, за которым нужно тщательно следить и проводить терапию.

Лечение

Согласно клиническим рекомендациям, терапия ожирения проводится с учетом степени выраженности избыточного веса. Неотъемлемой частью лечения считается назначение диеты. Если у ребенка присутствуют факторы риска, провоцирующие развитие ожирения, то соблюдать диету следует в течение всей жизни.

Лечебное питание должно быть низкокалорийным. Жирные продукты, особенно с насыщенными жирами, из детского рациона полностью исключаются. В питании малыша, страдающего ожирением, обязательно должно присутствовать достаточное количество грубой клетчатки. В основном она присутствует в свежих овощах и фруктах. Промышленные сладости (торты, пирожные, конфеты, шоколад и прочее) полностью исключаются.

Помимо лечебного низкокалорийного питания, обязательно требуются оптимально подобранные физические нагрузки. При небольшой степени выраженности избыточного веса подойдет посещение спортивных секций. При значительном избытке лишних килограммов заниматься спортом без контроля со стороны врачей — весьма опасно. В этом случае хорошо подходят занятия лечебной физкультурой.

Интенсивность и комплекс физических упражнений согласовывается с врачом спортивной медицины или профессиональным инструктором, имеющим специализированное образование. Чрезмерно активные тренировки у малышей с ожирением не допустимы, так как они могут вызвать у ребенка различные осложнения со стороны опорно-двигательного аппарата. Выполнять физические упражнения следует в спокойном темпе и с определенной кратностью повторений.

Различные физиотерапевтические методы также могут помочь в борьбе с лишним весом. Кавитация, ультразвуковая терапия, лечебный массаж устраняют лишние сантиметры. Важно помнить, что только одна физиотерапия никогда не сможет повлиять на устранение ожирения в полном объеме. Для лечения ожирения нужен системный подход, включающий в себя обязательное правильное питание или лечебную диету, а также подбор оптимальных физических нагрузок.

Для устранения симптомов вторичного ожирения обязательно требуется лечение основного заболевания. В этом случае может потребоваться расширенная диагностика. Обычно лечением вторичного ожирения занимаются детские эндокринологи с активным участием гинекологов, нефрологов и других специалистов по потребности. Профилактика ожирения играет очень важную роль в предотвращении избыточного веса у малышей.

Рациональное питание, активные физические нагрузки и хороший психоэмоциональный настрой способствуют отличному здоровью и поддержанию нормального веса на протяжении всей жизни.

Должны ли вес и рост ребёнка соответствовать нормам? Доктор Комаровский отвечает на эти и другие вопросы, касаемых проблем лишнего веса у детей.

o-krohe.ru

Все об ожирении у детей и подростков

Ожирение у детей и подростков: причины, основные симптомы и признаки, возможные осложнения, современные методы диагностики и лечения

Ожирение у детей и подростков  — это актуальная и весьма серьезная проблема. Рост количества детей с избыточным весом в наши дни объясняется, преимущественно, неправильным питанием и малоподвижным образом жизни.

Реже, ожирение может быть следствием заболеваний эндокринной системы, опухолей головного мозга и других серьезных болезней. В связи с этим родителям важно вовремя обратить внимание на состояние здоровья ребенка, выяснить причину ожирения и вовремя начать лечение.

В детском возрасте ожирение способно привести к развитию серьезных осложнений. В частности, у детей с избыточной массой тела значительно повышен риск развития сахарного диабета, артериальной гипертензии, заболеваний печени, желчного пузыря и т.д. Люди, страдающие ожирением с детского возраста, подвержены раннему развитию ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, бесплодия и пр.

Лечение ожирения у детей зависит от причин его возникновения и включает следующие принципы: соблюдение диеты, регулярные физические нагрузки, при необходимости лекарственное и хирургическое лечение.

В каком случае можно говорить об ожирении у ребенка?

Вес ребенка зависит от его пола, возраста, роста, наследственности (какой рост и вес у его родителей), состояния здоровья, характера питания и других факторов.

Существует множество методов выявления избыточного веса у ребенка. В нашей статье вы найдете наиболее простой способ определения нормального веса и признаков ожирения у детей различных возрастов – центильные таблицы.

Как пользоваться центильными таблицами?

Ниже приведены 2 таблицы: для мальчиков от рождения до 17 лет и для девочек от рождения до 17 лет. По вертикали указан возраст, по горизонтали центили (3, 10, 25, 50, 75, 90, 97). Нормальными считаются показатели, соответствующие центилям 25, 50, 75. Если вес вашего ребенка соответствует центилям 90, 97, либо превышает максимально допустимый вес для данного возраста, можно говорить о наличии ожирения.

Таблица 1. Показатели веса для мальчиков

 

     

Таблица 2. Показатели веса для девочек

 

Пример: девочка 7 лет, масса тела 30 кг. По таблице: 30 кг для 7 лет соответствуют примерно 90 центилям, что является признаком ожирения.

Причины ожирения у детей и подростков

В зависимости от причины развития ожирения у ребенка, различают алиментарное и обменное (эндокринное) ожирение.

1. Алиментарное ожирение обусловлено неправильным питанием и малоподвижным образом жизни.
2. Эндокринное ожирение развивается у детей и подростков с различными заболеваниями желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников, яичников у девочек и т.д.) 

Точно установить причину ожирения может только специалист после осмотра ребенка, беседы с его родителями и дополнительных обследований (см. ниже раздел статьи Диагностика причин ожирения).

На основании некоторых признаков, сопутствующих ожирению у ребенка, можно предположить причину его развития:

Если у ребенка с избыточным весом один или оба родителя также страдают ожирением, в рационе питания семьи преобладают продукты с повышенной калорийностью, высоким содержанием жиров и углеводов (сладости, выпечка), то вероятнее всего у ребенка алиментарное ожирение.

Избыточный вес у ребенка обусловлен несоответствием между потреблением и расходованием энергии. Этот дисбаланс энергии в организме может быть объяснен повышенной калорийностью пищи и/или сниженным расходованием энергии, что обычно является следствием малоподвижности ребенка (ребенок много времени проводит за компьютером, перед телевизором, избегает подвижных игр). У грудных детей избыточный вес обычно является следствием неправильного прикорма, богатого жирами и углеводами.

Отличительной особенностью алиментарного ожирения является связь избыточного веса с неправильным питанием и образом жизни. При других типах ожирения, прибавка в весе может быть не связана с избыточным по калорийности питанием или малоподвижным образом жизни.

Если избыточный вес у ребенка был уже при рождении (подробнее о нормах веса и роста для детей читайте в статье Новые нормативы роста и веса детей), а также имеется опоздание в развитии (ребенок стал поздно держать головку, сидеть, ходить и т.д.), позднее прорезывание зубов, отечность лица,  то не исключено, что ожирение обусловлено врожденным недостатком гормонов щитовидной железы (гипотиреоз). Подробнее см. Все о врожденном гипотиреозе.

Ожирение у ребенка в сочетании с умственной отсталостью, мышечной слабостью, косоглазием, может указывать на наличие врожденного генетического заболевания: синдром Дауна, синдром Прадера-Вилии и др.

Если избыточному весу сопутствуют слабость, утомляемость, сонливость, плохая успеваемость в школе, сниженный аппетит, запоры, сухость кожи, появление мешков под глазами, то возможной причиной является приобретенный (возникший в результате дефицита йода, либо заболеваний щитовидной железы) гипотиреоз. Гипотиреоз, развившийся у девочек в период полового созревания, может стать причиной аменореи (отсутствия менструации), либо других нарушений менструального цикла.

Если избыточное отложение жировой ткани наблюдается в области лица, шеи и живота, а руки и ноги остаются тонкими, щеки у ребенка ярко-розовые, на коже живота появляются фиолетовые растяжки (стрии), то вероятной причиной ожирения является синдром Иценко-Кушинга – заболевание, при котором в организме вырабатывается избыток глюкокортикоидов (гормоны надпочечников). Если синдром Иценко-Кушинга развивается у девочек в период полового созревания, у них наблюдается аменорея (отсутствие менструации) и гирсутизм (появление волос над верхней губой, на подбородке, груди).

Если ожирение у ребенка возникло через некоторое время после травмы головы (сотрясение, ушиб головного мозга), воспалительных заболеваний головного мозга (менингиты, энцефалиты), нейрохирургических операций (разрыв аневризмы мозговой артерии и др.), то не исключено, что причиной ожирения является недостаток функции гипофиза. Гипофиз – это железа внутренней секреции, которая расположена в основании головного мозга и вырабатывает гормоны, стимулирующие функции остальных эндокринных желез организма (щитовидной железы, надпочечников, половых желез и др.), а также гормон роста (соматотропный гормон). При недостатке гормонов гипофиза наблюдается недостаток гормонов всех остальных желез, что является причиной развития ожирения, маленького роста, гипотиреоза и нарушения развития половой системы у ребенка.

Ожирение у ребенка в сочетании с головными болями, тошнотой, рвотой, головокружениями и другими признаками повышенного внутричерепного давления (см. Все о повышенном внутричерепном давлении и его лечении) может указывать на опухоль головного мозга или гипофиза.

В зависимости от типа опухоли на фоне ожирения и головных болей могут отмечаться и другие симптомы:

1. Если на фоне ожирения у ребенка отмечается увеличение размеров молочных желез, выделение из них молока (галакторея), а также имеются нарушения менструального цикла у девушек, то вероятной причиной ожирения является пролактинома — опухоль гипофиза, вырабатывающая пролактин (гормон, стимулирующий выделение молока у женщин в период грудного вскармливания). Развитие пролактиномы возможно и у мальчиков, у них также увеличиваются грудные железы (гинекомастия), имеются головные боли и другие признаки повышенного внутричерепного давления (см. выше)
2. Если к указанным симптомам присоединяются признаки гипотиреоза (см. выше), то возможной причиной является опухоль гипофиза, нарушающая выработку гормона, стимулирующего щитовидную железу.
3. Если к указанным симптомам присоединяются признаки синдрома Иценко-Кушинга (см. выше), то вероятной причиной является опухоль гипофиза, вырабатывающая избыток адренокортикотропного гормона (АКТГ), который стимулирует выработку глюкокортикоидов в надпочечниках.

Если ожирение у юноши сочетается с отставанием полового созревания (недоразвитие, маленькие размеры яичек и пениса, отсутствие роста волос на лице, в подмышечных впадинах и т.д.), гинекомастией (увеличенные грудные железы), то возможной причиной является адипозо-генитальная дистрофия – заболевание, обусловленное недостатком гормонов гипофиза, стимулирующих развитие половых желез.

Ожирение у девушки в сочетании с такими симптомами, как жирная кожа лица, угревая сыпь, нерегулярные менструации, рост волос на лице и груди может указывать на наличие синдрома поликистозных яичников. Подробнее об этом читайте в статье Все о синдроме поликистозных яичников и его лечении.

Чем опасен избыточный вес у детей и подростков?

Избыточный вес у ребенка может привести к раннему развитию таких заболеваний, нехарактерных для детского возраста как гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа, ишемическая болезнь сердца, цирроз печени и др. Эти заболевания в свою очередь ухудшают качество жизни и уменьшают продолжительность жизни человека. Различают следующие осложнения ожирения у детей и подростков:

1. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы: повышенное артериальное давление, стенокардия, хроническая сердечная недостаточность, атеросклероз. Все эти заболевания характерны для людей пожилого возраста, однако встречаются и у детей с ожирением.
2. Со стороны пищеварительной системы характерны хронический холецистит (воспаление желчного пузыря), панкреатит (воспаление поджелудочной железы), возможны запоры, геморрой. Отложение жиров в печени приводит к развитию жирового гепатоза (или стеатоза печени) – недостаточность функции печени в результате замещения нормальной ткани жировой тканью. В редких случаях жировой гепатоз приводит к развитию цирроза печени.
3. Расстройства со стороны костно-суставной системы включают деформацию костного скелета, боли в суставах, разрушение суставных хрящей, плоскостопие. У детей, страдающих ожирением, отмечается вальгусная деформация коленей (колени соприкасаются, а стопы отстоят друг от друга, при этом ноги образуют букву «Х»)
4. Недостаток инсулина (гормона поджелудочной железы, который способствует усвоению глюкозы) приводит к развитию сахарного диабета 2 типа. Основными признаками сахарного диабета являются: слабость, сонливость, учащенное мочеиспускание, повышенный аппетит и жажда. См. Все о сахарном диабете 2 типа и его лечении.
5. У детей с избыточным весом намного чаще наблюдаются расстройства сна: храп, апноэ (эпизоды отсутствия дыхания) во время сна.
6. Ожирение в подростковом возрасте часто является причиной социальной  изоляции (отсутствие друзей среди сверстников), депрессии, что в конечном счете может стать причиной наркомании, алкоголизма, либо развития расстройств питания (булимия, анорексия).
7. У женщин, страдающих ожирением с детства или подросткового возраста, выше риск развития бесплодия.

Диагностика причин ожирения

Выявление причин ожирения у ребенка включает несколько основных этапов: беседа с ребенком и его родителями, осмотр, дополнительные методы обследования. Во время беседы врач выяснит особенности образа жизни вашей семьи, вкусовые предпочтения, а также поинтересуется, нет ли у ребенка хронических болезней, или симптомов заболеваний, указанных выше. Для установления причин ожирения врач может назначить следующие анализы:

1. Биохимический анализ крови позволяет определить такие показатели, как уровень сахара (глюкозы) в крови, количество холестерина, триглицеридов и других веществ, повышающих риск развития осложнений избыточного веса (атеросклероз, сахарный диабет 2 типа и др.) Определение уровня белка, а также АЛТ и АСТ в крови позволяет оценить состояние печени.
2. Если уровень сахара натощак превышает допустимую норму (см. Глюкоза в анализах крови и мочи), то ребенку назначают дополнительные обследования, направленные на выявление сахарного диабета: проба на толерантность к глюкозе и др. Подробнее о диагностике сахарного диабета читайте в статье Все о сахарном диабете 2 типа и его лечении.
3. Анализ крови и мочи на гормоны назначается в том случае, если врач подозревает эндокринную причину ожирения. Так, при гипотиреозе в анализе крови обнаруживается сниженное содержание гормонов щитовидной железы (тироксин и трийодтиронин), при синдроме Иценко-Кушинга повышено содержание глюкокортикостероидов и т.д. Интерпретацией результатов анализов в данном случае занимается врач-эндокринолог.
4. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) назначаются в том случае, если врач подозревает заболевание гипофиза (например, опухоль гипофиза).

Лечение ожирения у детей и подростков

Лечение ожирения у ребенка зависит от причины его возникновения и включает диету, физические нагрузки, при необходимости лекарственное лечение и хирургические операции.

Лечение ожирения в детском возрасте  — это длительный процесс, который должен быть тщательно обговорен между родителями и врачом.

1. Диета и физическая активность – это наиболее оптимальные методы снижения лишнего веса.

Основной целью диеты и физических упражнений зачастую является не снижение веса, а лишь профилактика дальнейшей прибавки в массе тела.

Если же вес тела значительно превышает норму, то ребенку будет рекомендована диета, направленная на похудение. Снижение веса должно быть постепенным, не допустимо резкое похудение, либо скачки в массе тела (похудение – прибавка).

Диету следует обсудить с лечащим врачом или врачом-диетологом. Врач учтет индивидуальные особенности организма ребенка и рассчитает его потребности в белках, жирах, углеводах, а также в микроэлементах и витаминах. Подробнее об основных принципах составлении диеты читайте в статье Как правильно спланировать диету для похудения?

Физическая активность включает занятия физкультурой, аэробикой, подвижными играми на свежем воздухе, плаванием, легкой атлетикой или любым другим занятием, интересным вашему ребенку.

Для того чтобы заинтересовать ребенка, родителям рекомендуется подавать собственный пример, а также поощрять занятия спортом.

Даже ежедневные получасовые прогулки могут значительно улучшить состояние здоровья ребенка и снизить риск развития осложнений ожирения.

Важную роль играет поддержка родителей и благоприятный психологический климат в семье. Если ребенок или подросток стесняется лишнего веса, либо у него есть признаки депрессии, рекомендуется консультация психолога или психотерапевта.

2. Лекарственное лечение ожирения у детей и подростков

Для лечения ожирения у взрослых применяются различные лекарственные средства, подавляющие аппетит. О применении данных лекарств в детском и подростковом возрасте в настоящее время известно достаточно мало, в связи с чем врачи стараются не назначать такие лекарства без острой необходимости.

Если причиной ожирения является расстройство гормональной системы, то сочетание диеты, физической активности и лечение основного заболевания приводит к снижению массы тела. Подробнее о лечении заболеваний, приводящих к ожирению, читайте в соответствующих разделах нашего сайта.

Если на фоне ожирения у ребенка развился сахарный диабет 2 типа, то лечение также включает особую диету (см. Диета при сахарном диабете) и лекарственное лечение.

3. Хирургическое лечение ожирения у детей и подростков

Оперативное лечение ожирения у детей проводят крайне редко при наличии жизненных показаний (то есть, если не сделать операцию, ребенок может погибнуть). Раздел хирургии, занимающийся лечением ожирения, называется бариатрия. Подробнее о бариатрических операциях читайте в статье Все об ожирении у взрослых и его лечении.

polismed.ru