Шкала Апгар 8-8 баллов — что это значит?

Объяснение показателей новорожденного

В современной медицине пользуются шкалой Апгар, чтобы дать оценку состоянию здоровья ребенка сразу после его появления на свет.

Разработана данная методика была в 1952 году Вирджинией Апгар из Америки, которая по профессии была врачом-анестезиологом. Она оказалась настолько универсальной и простой в использовании, что шкалу применяют по настоящее время во всем мире, с тем лишь различием, что в некоторых странах она имеет другое название (адаптированное под местный язык).

Оценку по шкале Апгар сразу озвучивают родителям ребенка наряду с такими важными показателями, как вес и рост.

В аббревиатуре слова APGAR каждая буква имеет свое значение:

• Appearance – цвет кожных покровов, Pulse – пульс ребенка, Grimace – гримаса, движения мимики;
• Activity – активность совершаемых движений, Respiration – дыхание.

Данная система подразумевает постановку двух оценок, от 0 до 10 баллов. Первая оценка ставится в течение первой минуты жизни ребенка, вторая – по истечение пяти минут.

Как правило, вторая оценка превышает на 1-2 балла первую, так как новорожденный ребенок уже успевает немного “освоиться”.

Баллы присваиваются за обязательную оценку следующих критериев (где 0 – это минимальное значение, 1 балл – среднее значение, и 2 балла – высокий показатель):

1. Работа сердца. Врачом-неонатологом определяется частота пульса в минуту, для этого число ударов за 6 секунд умножается на 10. Пульс у новорожденных деток более частый, чем у взрослого человека, и в норме составляет около 120-140 ударов в минуту. Наивысшая оценка в 2 балла ставится при количестве ударов от 100 в минуту и больше, 1 балл – менее 100 ударов, и 0 баллов – при отсутствии сердечной деятельности, либо при единичных сокращениях сердца (в данном случае требуется срочная реанимация).
2. Дыхание. Количество вдохов у новорожденного ребенка варьируется в пределах 40-45 в минуту. Если первый вдох сопровождался громким криком, малыш получит оценку в 2 балла, если при рождении крик был слабым, больше походил на стон – 1 балл, при отсутствии крика и слабой дыхательной деятельности – 0 баллов.
3. Мышечная активность. Обычно, при рождении, дети совершают активные движения своими ручками и ножками, за что получают 2 балла. Если мышечная деятельность слабая – 1 балл, отсутствует – 0 баллов.
4. Наличие/отсутствие рефлексов. Уже с самого рождения у маленького человечка присутствуют такие рефлексы, как – дыхательный, сосательный, глотательный и др. Данный критерий подразумевает оценку их наличия.
5. Кожные покровы, цвет. При визуальном осмотре оцениваются кожные покровы и слизистая. Их цвет должен иметь оттенок от светло-розового до “красноватого”. При наличии синюшности – 1 балл, общая бледность и выраженная синюшность – 0 баллов (это может свидетельствовать о гипоксии, либо наличии патологии).

После оценки всех критериев выводится суммарный балл, на практике он никогда не достигает 10 баллов в первые секунды жизни (не более 15% новорожденных удостаиваются такой оценки).

Через пять минут проводится повторная оценка. В случае необходимости состояние ребенка оценивают по несколько раз, каждые пять минут.

Хорошим показателем являются следующие значения: 8/8, 8/9, 9/9, 9/10, 10/10. В данном случае с ребенком всё хорошо, и его передают под мамину опеку.

При показателях 5/7, 6/7, 7/8 жизни ребенка ничего не угрожает, видимых патологий нет, но новорожденному требуется усиленное внимание.

При значениях 4/5, 5/6, 6/6 требуется наблюдение со стороны медицинского персонала на протяжении не менее 5 дней, в случае необходимости, оказание помощи.

Если оценка здоровья новорожденного “по Апгар” составила от 4/4 баллов и менее, то состояние расценивается как тяжелое, часто требует вмешательства врачей и проведения ряда процедур, реанимации.

У недоношенных детей, которые появились на свет раньше положенного срока, оценка здоровья в 5/7 уже считается хорошей.

Что удивительно, те детки, которые появились на свет посредством операции кесарева сечения, обычно имеют достаточно большой показатель по шкале Апгар, от 8/8 и выше. Возможно, это связано с тем, что данные детки не проходили тяжелый и трудный родовой путь.

Исходя из всего вышеперечисленного, оценка здоровья по шкале Апгар в 8/8 баллов – это хороший показатель, и повода для переживаний нет. Ведь, как известно, молодые мамы переживают по любому поводу, а им лучше поберечь свои нервы и здоровье ради ребенка.

На сегодняшний день, данная оценка в 8/8 баллов является самой распространенной. Данная система оценки здоровья новорожденного является быстрой, и была создана с целью – выявить необходимость ребенка в срочной реанимационной помощи. Она была создана для врачей, и на состояние здоровья в последующую жизнь ребенка никак не влияет.

Шкала Апгар — оценка состояния новорожденного, значения 6, 7, 8 и 9 баллов

Бальная система в школе представляет собой чёткую схему оценивания знаний по определённым критериям. Если говорить о шкале Апгар — системе оценивания здоровья новорождённого, то она субъективна. По сравнению со школьной, здесь нет большого диапазона оценок. Их на глаз делает при осмотре акушерка.

Для того чтобы будущие мамы понимали, как именно после родов будет оцениваться состояние их ребёнка, подробно рассмотрим сам принцип этой шкалы.

Как работает шкала

Что же такое шкала Апгар и кто её основатель? Вирджиния Апгар, известный американский профессор анестезиологии, ещё в 50 годах прошлого века ввела шкалу оценки состояния здоровья появившегося на свет ребёнка. Главной целью её метода было оперативное выявление малышей, нуждающихся в мероприятиях по реанимации. Изначально, шкала предназначалась для среднего медперсонала. По ней определяли, какому ребёнку нужно уделять больше внимания.

Методику назвали в честь её основательницы. Шестидесятилетний опыт использования такой оценки новорождённого даёт основания полагать, что шкала Апгар и сегодня достаточно проста и достоверна для комплексной оценки. Она, по мнению многих экспертов, немного субъективна, ведь баллы ставятся лишь на основании акушерского осмотра ребёнка. Диапазон шкалы оценивания от 0 до 2 баллов, где 0 выставляется за отсутствие определённого признака, 1 ставят за среднюю его выраженность, 2 — за хорошо выраженный признак.

Рассмотрим, что же конкретно оценивается по шкале. Следует отметить, что для удобства оценки была взята английская транскрипция фамилии госпожи Вирджинии. В слове АPGАR каждая буква обозначает определенный параметр оценки.

•  А – activity – активность и тонус мышц ребёнка. У здорового малыша ручки и ножки прижаты к телу, кулачки сжаты. Ребёнок активен, двигается, личико выражает эмоции покоя или недовольства криком.  
•  Р – pulse – пульс. Частота сердечных сокращений малыша в норме составляет 130-140 ударов в минуту. Если этот показатель у новорождённого больше ста ударов в минуту, то ему выставляется 2 балла, меньше ста —1 балл, отсутствие ЧСС фиксируется 0 баллов.
•  G – grimace response – гримасы ребёнка, проявление и степень выраженности безусловных рефлексов новорожденного.
•  A – appearance – цвет покрова кожи и внешний вид ребенка. Нормальными считаются оттенки розового (от яркого до бледного). Наличие синюшности кожи, называемое цианоз, даёт основание для уменьшения бальной оценки.
•  R – respiration – крик ребёнка, его дыхание, рефлекторная возбудимость. Если новорожденный громко и пронзительно закричал сразу после рождения, то оценка этого параметра 2 балла. Слабый крик, переходящий в писк, низкая частота дыхания оценивается в 1 балл. Отсутствие дыхания и крика — 0 баллов.

Результаты оценки и прогнозы

Шкалу Апгар для оценки состояния новорожденного используют дважды: на первой и пятой минутах его жизни. Оценка на первой минуте показывает, как ребёнок перенёс роды. Вторая оценка говорит о степени его адаптации к окружающей среде.

Результаты состояния записываются в виде дроби, где первое число означает первую оценку, второе — оценку во время второго замера. Следует подчеркнуть, что данная шкала не является основой для составления дальнейших прогнозов состояния и здоровья ребенка.

Её результаты трактуются таким образом:

• 7-10 баллов — отклонений в состоянии здоровья не выявлено;
• 5-6 баллов — незначительные отклонения;
• 3-4 балла — существенные отклонения от нормы;
• 0-2 балла — угроза жизни новорожденного.

Состояние детей с наибольшими результатами считается превосходным, и им нужен только обычный уход. Оценка до 6 балов говорит об удовлетворительном состоянии и потребности в некоторых реанимационных процедурах. Ребенок с результатом меньше 4 баллов такие процедуры требует незамедлительно. Если сумма во время второго замера меньше 7, то дополнительные замеры нужно проводить каждые 5 минут. Ребенок, получивший 5-6 баллов на первом замере и 7-10 на втором, переходит в категорию здоровых детей. Следует отметить, что 10-бальная оценка по шкале Апгар встречается довольно редко.

Ещё раз напомним о субъективности шкалы Апгар и о том, что она не является методом прогнозирования развития малыша. Поэтому нельзя утверждать, что малыш с 9-бальной оценкой будет умнее или здоровее того, кто получил 6 баллов. Развитие, здоровье, способности каждого ребенка прямо пропорционально зависят от заботы, любви, внимания его родителей.

Специально для beremennost.net Елена ТОЛОЧИК

Кто не знает Вирджинию Апгар?: olga_srb — LiveJournal

Смею предположить, что словосочетание «шкала Апгар» известно всем родителям, а если оно неизвестно, то я даже не знаю, что и думать… Более шестидесяти лет доктора оценивают состояние новорожденных через минуту и через пять минут после рождения именно по шкале Апгар. В дальнейшем баллы, полученные ребенком, переписываются из одной медицинской карты в другую, давая педиатрам и другим специалистам возможность узнать о том, каким малыш появился на свет. Для многих родителей эти показатели лишены конкретного смысла, хотя каждый понимает, что семь – лучше, чем шесть, а девять – лучше, чем восемь.

Удивительно, но название шкалы – не только фамилия автора, но и аббревиатура! A – это «Appearance» (цвет кожи), P – «Pulse» (частота сердечных сокращений, G – «Grimase» (мимический ответ на раздражители), рефлексы, A «Activity» (мышечный тонус), R – «Respirations» (дыхание). Вот такое совпадение фамилии и пяти критериев, по которым оценивается состояние новорожденного.

Каждый критерий оценивается в баллах. Например, при активном движении ножками и ручками малыш получает 2 балла; если его ножки немного согнуты — 1 балл, а если новорожденный не двигается — 0 баллов. Понятно, что максимальное количество баллов равно десяти, «хорошим» состояние считается при 8 и более баллах. Поскольку оценка проводится дважды (на первой и пятой минутах жизни), врач, проводящий оценку, записывает показатели через дробь: «6/8 по Апгар» или «7/9 по Апгар». Главной является вторая цифра.

Если посмотреть на фотографию Вирджинии Апгар, то можно увидеть хрестоматийный образ педиатра. Сложно представить, как мог бы выглядеть идеальный классический детский доктор, если не так, как Вирджиния.

Сейчас нам кажется, что придумать шкалу – не простое, но вполне посильное дело, но представьте себе начало пятидесятых годов, когда о тестовых оценках не шло и речи! И вот в 1952 году Апгар представила вниманию медицинской общественности свою шкалу, которую неонатологи всего мира используют до сих пор.

Вирджиния Апгар прожила всего 65 лет. Она никогда не была замужем, не имела детей. Она росла в атмосфере добросердечности и культа знаний. Смерть брата от туберкулеза стала одной из причин ее увлечения медициной, а постоянная нужда заставляла ее много работать. Вирджиния внесла огромный вклад в неонатологию, который не ограничивается изобретением всемирно известной шкалы. Ее главным хобби была музыка: женщина виртуозно играла на скрипке и виолончели, выступая с симфоническими оркестрами. Наука, благотворительность, преподавание, музицирование, гольф, садоводство, рыбалка – все это было прекращено циррозом печени…

Увлеченный ученый и настоящая леди – такой знали Вирджинию Апгар ее современники. Мы знаем ее как автора шкалы Апгар, и я надеюсь, что теперь сухие цифры 7/9 приобрели для вас новый смысл.

оценка по шкале Апгар. Поведение во время родов

Оценка по шкале Апгар ставится каждому новорожденному ребенку на первых минутах его жизни. Этот показатель играет важную роль в дальнейшей диагностике малыша. Далее рассмотрим, что же собой представляет данная шкала, по каким критериям врачи выставляют оценку.

Вконтакте

Что это такое

Многие молодые мамы при выписке из роддома не знают, что это такое «шкала Апгар», и не понимают, все ли нормально с их малышом. Постараемся развеять некоторые мифы и разобраться, по каким критериям оценивают здоровье новорождённого по шкале Апгар и что это значит.

Важно! С 1952 года в медицине появилось понятие «шкала Апгар».

Это показатель, по которому ориентировочно выставляют состояние здоровья новорожденного ребенка. Ввел данный термин и способ оценки врач из Америки.

У аббревиатуры APGAR есть расшифровка , которая объясняет, по каким критериям оценивается состояние новорожденного по шкале:

• A (appearance) что в переводе значит «внешность». То есть, по данному критерию определяется цвет кожи ребенка и общее его состояние.
• Р (puls) – это измерение частоты сердечных сокращений.
• G (grimace) – выражение лица и гримаса.
• A (activity) – подвижность, активность, общий мышечный тонус.
• R (respiration) – рефлексы и дыхание.

Все эти показатели позволяют дать оценку состояния малыша и описать его реакцию на внематочную среду. Шкала имеет 10 баллов. Таким образом, здоровье новорожденного ребенка оценивается от 0 до 10 баллов.

Так как исследование ребенка проводится дважды, то и в карте вписывают два значения, например, 7-8 или 8-9 и т. д. Этот показатель должен быть записан в , которая в дальнейшем будет вклеена в карточку малыша. Эти цифры нужны педиатру, для понимания состояния ребенка

Как считаются баллы

Что означают цифры? Первая оценка выставляется на основе состояния здоровья новорожденного на первой минуте жизни , вне зависимости, естественные роды были или кесарево сечение. Если у малыша отсутствуют какие-то рефлексы, тогда выставляется 0-1-2 балла, и проводятся реанимационные мероприятия. После этого опять проводится оценка здоровья.

Как уже выше писалось, осмотр проводится, на первой и пятой минуте жизни. Если последнее измерение ниже 7 баллов по шкале Апгар, тогда каждые пять минут необходимо проводить дополнительный осмотр, чтобы отследить динамику изменения здоровья. Если состояние улучшается, тогда нет повода для переживаний, если ухудшается – требуется дополнительная стимуляция и реанимация.

Баллы считаются в целом, отталкиваясь от всех пяти критериев. То есть, на основе осмотра кожных покровов, реакции, выражения лица, частоты пульса определяется средний общий балл.

На первой минуте 7-8 баллов по шкале считается нормой, к пятой минуте 8 или 9 баллов – это практически идеальное состояние здоровья.

По статистике детки с низкими баллами по Апгар очень быстро наверстывают упущенное, при условии правильного ухода, кормления, соблюдения гигиены.

Важно кормить младенца в первые дни . Если нет такой возможности, то врачи посоветуют качественную адаптированную смесь, которая также богата витаминами и минералами, как молоко матери.

Норма и отклонения

На первой минуте 10 баллов по апгар – это редкость. Такой результат встречается в 15% в мире и в 5% в нашей стране. Самое распространенное значение 7-9 баллов , и такие дети не нуждаются в специальных мероприятиях. Достаточно обычного ухода и полноценного кормления.

Если при рождении не наблюдается сердцебиение или пульс слишком медленный, отсутствуют рефлексы, тогда выставляется не более 3 б. После реанимации проводится повторное оценивание.

4-6 баллов выставляются тем детям, которые неполноценно реагируют на раздражители, пульс менее 100 ударов. При массаже и правильной медицинской помощи можно в первые пять минуть состояние восстановить и оценить в 7-8 баллов.

Если при рождении у новорожденного низкая оценка, это может значить, что в дальнейшем придется проходить диагностику всего организма и назначать лечение.

Только в этом случае можно надеяться на хороший прогноз.

Хотя есть и исключения, кода на 1 минуте у малыша 3 балла, а к пятой – десятой уже 7, что считается удовлетворительным или даже хорошим результатом.

Чаще всего низкие результаты связаны с , которое возникает в процессе родовой деятельности.

Новорожденного по шкале оценивает педиатр. Сам процесс занимает буквально полминуты и этого достаточно, чтобы проверить малыша на все рефлексы.

Шкала Апгара новорожденных в таблице

Балл/критерий	Кожный покров	Пульс	Гримаса	Активность	Рефлексы
0	Белый или синий	Отсутствует или еле-еле пробивается	Реакции нет	Мышечный тонус очень слабый	Отсутствуют
1	Розовый, здоровый, конечности немного синеватые	Меньше 100 уд/минуту	Гримасничает, кривится	Слегка сгибает ручки и ножки	Слабые, дыхание медленное
2	Полностью розовый цвет (чаще всего бывает у детей, которые появились при кесарево)	100-140 уд/минуту – это считается идеальная частота СС	Гримасничает, кривится, кашляет, чихает	Активно двигает конечностями, крутит головой	Отличные рефлексы, дыхание равномерное (40-45 вдохов), здоровый детский крик

По представленным критериям и оценивают врачи детей. Например, когда у малыша все показатели в норме, то за каждый критерий он набирает по 2 бала и в результате получает 10. Чаще всего Апгар 8 баллов на первой минуте у деток из-за синюшности кожного покрова. Цвет немного темнеет из-за того, что воды отходят намного раньше, чем малыш рождается, поэтому у него может быть недостаток кислорода. Если роды прошли хорошо и нет никаких врожденных патологий, то верхний слой эпидермиса розовеет за считанные минуты. Именно из-за этого, на 5 минуте результат всегда выше.

У недоношенных деток результаты всегда ниже, и это не считается отклонением.

Дыхание

Дыхание оценивается по шкале Апгар одним из первых, так как это один из важнейших критериев жизнедеятельности:

• Если дыхание синхронное и равномерное без всяких перебоев, тогда выставляется высокий балл и врач переходит к измерению пульса.
• Когда малыш дышит самостоятельно, но при этом возникают перебои или судороги, оценка ставится низкая, и при этом нужно незамедлительно провести вентиляцию легких.
• Если дыхание отсутствует, ребенка по Апгар оценивают в 0 баллов и начинают реанимировать. Сначала пытаются запустить работу легких с помощью кислородного мешка, если же нет результатов, тогда новорожденного перевозят в реанимацию и подключают к аппарату искусственного дыхания.

Ребенок может дышать по-разному. У него еще не развиты легкие и для полноценного дыхания нужно время. Здоровый малыш должен делать в среднем около 42 вдохов.

Оценка сердцебиения

Существует несколько методов, по которым оценивается частота сердечных сокращений у новорожденного, которыми пользуются педиатры:

• выслушивание;
• прощупывание впадины на груди;
• прощупывание пульса на артериях.

Врач проводит пальпацию в течение 6 секунд, а потом умножает показатель на 10, чтобы получить результат за минуту.

Метод 6 секунд актуален только в случае, когда у ребенка ровное и полное дыхание.

Оценка верхнего слоя эпидермиса

Если кожные покровы чрезмерно синие, это говорит о недостатке кислорода. В таком случае необходимо обеспечить малыша кислородной ингаляцией до полного восстановления естественного цвета кожи.

Когда кожа розовая или с небольшой синюшностью – это нормально. В таком случае ставят от 7 баллов по шкале Апгар и прикладывают младенца к груди матери, или кладут на грудь отцу, в случае оперативного вмешательства.

Полезное видео: что такое шкала Апгар

Вывод

В подведении итогов важно отметить, что шкала Апгар является одним из важнейших критериев, по которому оценивают врачи состояние ребенка на первых минутах его жизни. Это никак не отражается на дальнейшем развитии, физическом или умственном развитии. Это сугубо индивидуальный показатель, дающий понять реакцию новорожденного на внешнюю среду, вне материнской утробы.

Вконтакте

Далеко не все молодые мамы знают, что состояние его ребенка в роддоме два раза оценивается по шкале Апгар. Первая оценка малышу ставится в конце первой минуты появления его на свет, а вторая — через 5 минут. В принципе знать об этих оценках роженицам не обязательно, но все же любопытно, какую оценку может получить долгожданный малыш сразу после рождения.

Американский врач-анестезиолог , первая женщина- профессор Колумбийского университета Вирджиния Апгар в 1952 году на основании изучения и анализа жизни новорожденных младенцев предложила оценить их состояние путем суммирования баллов следующих клинических показателей:

1. Частота сердечных сокращений . Если частота сердцебиения больше 100 сокращений в минуту, малыш получает 2 балла, меньше — 1 балл. При отсутствии сердцебиения ставиться 0 баллов.

2. Характер дыхания . Если малыш дышит самостоятельно и ровно, то его дыхание оценивается в 2 балла. Нерегулярное прерывистое дыхание — 1 балл. Не дышит — 0 баллов.

3. Тонус мышц . Этот показатель определяется на глаз. Если малыш после рождения лежит, сжавшись в комочек, согнув колени и локти, то это хороший показатель его состояния, ему врачи ставят 2 балла. Если же ручки и ножки новорожденного согнуты только наполовину, то его оценка будет 1 балл. Раскиданные в разные стороны прямые ножки и ручки — показатель слабости тонуса мышц, распластанному в таком виде младенцу ставится 0 баллов.

4. Рефлекторная возбудимость . Если новорожденный громко кричит, когда отсасывают из его рта слизь, то он получает 2 балла. Отсутствие крика, но появление недовольной гримасы при отсасывании слизи дает право получить 1 балл, если же малыш никак не реагирует на эту процедуру, то ему ставят 0 баллов. Но отсасывают слизь обычно не всем малышам, поэтому часто рефлекторную возбудимость определяют по реакции малыша на прикосновения и притирания его тела.

5. Окраска кожных покровов . Окраска кожного покрова — очень важный показатель оценки состояния новорожденного. Если у малыша имеются какие-то патологии в работе сердечно-сосудистой системы или организм в утробе матери испытывал кислородное голодание, то цвет его кожи при рождении синий или слишком бледный. Такого малыша оценивают в 0 баллов, новорожденному с розовым цветом кожи ставят 2 балла. 1 балл получает ребенок с розовым телом, но с синими ручками и ножками.

Максимальный балл , который может набрать ребенок, равно 10. Он получается после суммирования баллов всех 5-ти показателей. Все 5 показателей состояния малыша фиксируются один раз в первую минуту с момента рождения и второй раз через 5 минут. Если малыш получил в первую минуту оценку от 4 до 6 баллов, то это не говорит, что у него есть проблемы со здоровьем. Низкая оценка состояния малыша по шкале Апгара в первую минуту жизни указывает только на то, что малышу необходимо срочно оказать помощь и очистить дыхательные пути. Но такая оценка состояния новорожденного после истечения 5 минут с момента появления его на свет может быть признаком небольших проблем со здоровьем.

Раньше считалось, что оценка ниже 4 баллов через 5 минут после рождения говорит о серьезных отклонениях в развитии нервной системы. Однако как показывает опыт, большинство детей с низким показателем по шкале Апгара вырастают здоровыми и умными детьми. С помощью шкалы Апгар выявляют нарушения дыхания и кровообращения, а повреждения нервной системы она не отражает.

Почти что все малыши рождаются с синими ножками и ручками, поэтому оценку 10 баллов на первой минуте получают единицы. Нормальная оценка для новорожденного — 8 баллов, оценка 7 баллов указывает на то, что малыш начинает адаптироваться к самостоятельному дыханию. Если малыш в асфикции, то ему выше 7 баллов не должны ставить. Ему необходимо немедленно оказать помощь, затем фиксировать все 5 показателей через 5 минут. Если они будут выше первых, то это хороший показатель его здоровья.

Обычно низкие баллы по шкале Апгар получают недоношенные дети, что вызывает неоправданное беспокойство родителей за здоровье ребенка. Но на первой и пятой минуте жизни оценить состояние здоровья ребенка в целом и тем более его умственные способности невозможно. Для этого требуются дополнительные исследования и сдача анализов.

Основное предназначение шкалы Апгар — это выяснить, требуется ли новорожденному малышу экстренная медицинская помощь. Родителям не нужно впадать в панику, если ребенок нормально сосет грудь, спит и опорожняется. Ведь нормальное развитие малыша во многом зависит от психологического климата в семьи, от любви и заботы мамы и папы. Если у малыша все это есть, то самые высокие свои оценки он обязательно получит в школе.

Учебное видео баллы по шкале Апгар что значат

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: .

Вернуться в оглавление раздела » «

Как только малыш появляется на свет, он проходит первый в своей жизни блиц-тест на самостоятельность, Строгие экзаменаторы — врачи, которые выставляют оценки по шкале Апгар и заносят их в «дневник» ребенка — выписку для детской поликлиники.

На первый взгляд результаты тестирования выглядят довольно странно — 6/8, 7/9, 8/9… Давайте разбираться вместе, что они означают. Для этого нужно понять, что вообще такое — эта загадочная шкала Апгар?

Еще в 1952 году известный врач-анестезиолог, американка Вирджиния Апгар разработала особую систему оценки состояния новорожденных. Каждая из букв теста APGAR соответствует определенной функции организма:

А (appearance) — цвет кожи
Р (pulse) — пульс
G (grimace) — гримасы
А (aсtivity) — активность
R (respiration) — дыхание

Тестирование по шкале Апгар — это система быстрой оценки состояния новорожденного и определения необходимости реанимационных мероприятий. Тест — суммарный анализ по пяти критериям: окраске кожного покрова, частоте сердцебиений, рефлекторной возбудимости, дыханию и мышечному тонусу. По каждому пункту крохе ставят оценку от 0 до 2. Потом результаты суммируются, и выставляется общая оценка от 0 до 10 баллов.

Оценка на глаз

Кроха появился на свет, громко закричал, активно заработал ручками и ножками — это верные 2 балла. Если начал гримасничать, но дышит неравномерно — 1 балл. Конечно, существуют более точные показатели состояния новорожденного (например, напряжение кислорода в пуповинной крови). Но чтобы это определить, нужно провести специальный анализ. А шкала Апгар дает возможность довольно точно оценить состояние малыша невооруженным глазом. Причем оценить в первые минуты рождения, что очень важно. Зачастую помощь крохе нужно оказать незамедлительно, и времени на дополнительные исследования просто нет.

Опытному врачу нужно всего 40-60 секунд для проведения теста, то есть он практически молниеносно может определить состояние крохи. Если малыш набрал низкий балл, он срочно нуждается во врачебной помощи. Однако результаты теста могут меняться. Для этого его проводят как минимум два раза — на 1-й и 5-й минутах после рождения (отсюда и двойная оценка: к примеру, на перовой минуте 6, на второй 9, получается 6/9). Часто случается так, что на 1 -й минуте малыш получает очень низкую оценку. Но после проведения реанимационных процедур он набирает необходимые баллы. Просто малышу понадобилось время и помощь, чтобы адаптироваться к новым, непривычным для него условиям. Если во время второго тестирования, то есть на 5-й минуте, оценка по шкале Апгар меньше 7 баллов, кроху будут тестировать повторно каждые 5 минут в течение последующих 20 минут и одновременно проводить необходимые процедуры.

Шкала Апгар: что тестируем?

Оценка «Отлично»

10-9 баллов — кроха здоров, все системы организма включились вовремя, и новорожденный не нуждается во врачебной помощи.

Оценка «Хорошо»

8-7 баллов — малыш сдал экзамен, особых причин для волнения у врачей нет (малыш перенес острое кислородное голодание, но потом его состояние стабилизировалось).

Оценка «Удовлетворительно»

6-5 — положение не очень хорошее, малыша, скорее всего, поместят в детское отделение интенсивной терапии под наблюдение медсестер. Здесь проведут мониторинг жизненно важных функций организма. К маме кроху принесут, когда все системы организма начнут работать стабильно.

Оценка «Плохо»

4-0 баллов — новорожденный нуждается в экстренной помощи, нужно срочно принимать реанимационные меры (так как существует опасность для жизни ребенка).

	0 баллов	1 балл	2 балла
Цвет кожи	Чрезмерная бледность или синюшность	Тело розовое, конечности синюшные	Розовое тело и конечности
Число сердечно-сосудистых сокращений	Сердцебиение отсутствует	Менее 100 сердцебиение в 2 мин	100 и более сердцебиение в 1 мин
Рефлекторная возбудимость (реакция на откачивания слизи)	Нет реакции	Недовольная гримаса, слабые движения	Кашель, чихание, громкий крик
Мышечный тонус	Отсутствует, тельце расслаблено, конечности свисают	Тонус снижен, конечности сгибаются	Выражение лица: сжался в комок, ручки и ножки согнуты
Наличие самостоятельного дыхания	Не дышит	Нерегулярные единичные вдохи, крик слабый	Нормальное дыхание, крик громкий

Отличники и хорошисты

10 баллов на первой минуте получают только 15% новорожденных. Большинству малышей требуется некоторое время, чтобы все системы организма заработали в полную силу вне тела мамы.

Пограничная оценка — 7 баллов. В таком случае очень многое зависит от профессионализма докторов и от того, как кроха адаптируется к новым условиям. Первая оценка указывает на объем необходимой помощи, которую надо оказать младенцу. Но это никак не показатель дальнейшего развития крохи. А вот вторая оценка уже может предсказать проблемы со здоровьем. Поэтому, если вторая оценка низкая, первый год жизни кроха будет наблюдаться у невролога. Чем ниже вторая оценка, тем выше вероятность поражения центральной нервной системы. Как правило, низкая оценка связана с тем, что малыш испытал кислородное голодание, то есть находился в состоянии гипоксии (хронической гипоксии — кислородного голодания во время беременности и острой гипоксии -кислородного голодания во время родов). У недоношенных детишек оценка зачастую ниже, чем у тех, кто родился в положенный срок.

Шкала Апгар дает возможность довольно точно оценить состояние малыша невооруженным глазом, причем в первые минуты рождения.

Спокойствие, только спокойствие!

Оценки по шкале Апгар заносят в выписку для детской поликлиники, которую выдают на руки. Многие родители пугаются, увидев, что малыш не выбился сразу в «отличники», и его оценка слишком низкая. Помните, она не имеет никакого отношения к интеллектуальному потенциалу ребенка, а только определяет состояние крохи сразу . Страхи родителей порой чрезмерно велики. Да, такому малышу потребуется больше внимания, возможно, придется пройти больше курсов массажа и заниматься с ним лечебной гимнастикой. Но это же не так сложно! Последние исследования врачей подтверждают, что большинство таких малышей вырастают вполне здоровыми. В последние годы возникает много споров о том, насколько объективна система Апгар. Так, психологи утверждают, что каждый малыш уже с рождения имеет свой характер и темперамент. Очевидно, что более пассивный от рождения кроха не будет активно двигаться и громко кричать, и это совершенно не означает, что он болен. Будущие тихони, скорее всего лишь, похнычут и быстро успокоятся. А забияки и смельчаки громко закричат сразу же, как только появятся на свет. Кстати, сама Вирджиния Апгар также называла свою систему довольно условной. Так что поднимать панику из-за низких показателей преждевременно.

Оценки по шкале Апгар вместе с ростом и весом — первые и самые значимые в жизни вашего крохи. В течение первого года жизни малыша врачи будут спрашивать маму, с какой оценкой по шкале Апгар он родился. Так что выучите назубок эти две цифры и не забывайте: кем бы ни был ваш малыш — отличником или троечником — он очень нуждается в вашей заботе и любви. Их много не бывает.

Комментировать статью «Первый экзамен: оценка по шкале Апгар»

Спасибо! Очень хорошая статья — все по полочкам. Мне еще не попадалась такая подробная информация про оценку АПГАР. У меня первый ребенок родился 4\6 баллов — чуть не задохнулся во время родов. Когда наша педиатр увидела эту оценку, она сразу спросила — почему не дышал и мне долго было интересно, как она сразу поняла, что низкая оценка была именно из-за дыхания.

Всего 1 сообщение .

Еще по теме «Хорошая оценка состояния новорожденного по шкале Апгар»:

У ребенка в мед.карте нет данных о школе Апгар. Это очень важно знать при принятии решения об усыновлении?

Че то я темная видать совсем… читаю в отчетах все время про этого мифического Апгар….девочки, а расскажите мне что это значит?

Первый экзамен: оценка по шкале Апгар. Лехе поставили 8/9. Я сама потом с таблицей сравнила, так там явноне больше 7 было… шкала Апгар. Уход и воспитание ребенка до года: питание, болезни, развитие. шкала Апгар. девочки, у кого какие баллы были? интересно, и…

Первый экзамен: оценка по шкале Апгар. Очевидно, что более пассивный от рождения кроха не будет активно двигаться и громко кричать, и это совершенно не означает, что он болен. Так что выучите назубок эти две цифры и не забывайте: кем бы ни был ваш малыш…

Первый экзамен: оценка по шкале Апгар. 10 баллов на первой минуте получают только 15% новорожденных. Большинству малышей требуется некоторое время, чтобы все системы организма заработали в полную силу вне тела мамы. Пограничная оценка — 7 баллов.

Первый экзамен: оценка по шкале Апгар. Еще в 1952 году известный врач-анестезиолог, американка Вирджиния Апгар разработала особую Каждая из букв теста APGAR соответствует определенной функции организма.

девочки, у кого какие баллы были? интересно, и ставят ли 10/10

Шкала Апгар — оценка состояния новорожденного, хорошая оценка по шкале Апгар. Как подсчитывают баллы? С тех пор состояние здоровья новорожденного оценивается по пяти показателям: дыханию, сердцебиению, мышечному тонусу, рефлексам и цвету кожных покровов.

Ну, то что я дура, знают здесь почти все. Девчонки, помогите. Я прочитала обсуждение, что асфиксия и гипоксия в родах влияют на задержки в развитии, аутизм и т.д. У нас по Апгару 7-8, заорал сразу. В стаье написано 8-10 норма, 5-6 средняя гипоксия, 1-4 тяжелая. А семерка — это норма или все-таки гипоксия. А у вас какие баллы Апгар?

Первый экзамен: оценка по шкале Апгар. Что такое » оценка по Апгар «? Версия для печати. 4,4 5 (43 оценок) Оценить статью. Каждая из букв теста APGAR соответствует определенной функции организма.

а что это значит?

Обследование состояния ребёнка по шкале Апгар: проверяется частота Состояние новорожденного оценивается как » хорошее » если 8-10 баллов, удовлетворит. Это лишь оценка состояния НОВОРОЖДЕННОГО. Порой реанимированные дети в будущем покажут…

Мамочки! Какие вам баллы по Апгар ставили?Хочу с нашими сравнить

5 по шкале Апгар, это очень плохо? Подруге сейчас сделали экстренное кесарево, волнуемся. У кого-нибудь было столько?

Интересно, а оценку 10/10 по Апгар кому-нибудь ставят? Или наши роддома таких здоровых детей не видят никогда? И еще,эту оценку сразу объявляют или надо самим спрашивать потом?

К сожалению, эти роды прошли у нас не слишком удачно. У ребенка была асфиксия, 5/7 баллов по Апгар. Пуповина оказалась слишком короткой и туго на шее, были сложности. Интересно пообщаться с теми, у кого было нечто подобное. Что вам говорили врачи по поводу последствий, куда смотрели и т.д.? Как развиваются ваши детки, есть ли предсказанные последствия, как вы с ними боретесь?

Девочки, объясните пожалуйста поподробнее — что такое 10 баллов по Апгар!

Шкала Апгар. IЧастота сердцебиений: пульс отсутствует — 0 Замедление (менее 100 в 1 мин) 1 Более 100 в 1 мин 2 II Дыхательные движения Отсутствуют 0 Редкие, нерегулярные 1 Шкала Апгар — оценка состояния новорожденного, хорошая оценка по шкале Апгар.

КТГ (кардиотокография) – это метод исследования сердцебиения плода и маточных сокращений у беременных, при котором все данные записи фиксируют на специальную ленту. Показатели ЧСС у ребенка будут зависеть от некоторых факторов, таких как: время суток, и от наличия факторов риска.

• В каких случаях назначается КТГ?

  Как же расшифровываются конечные показатели КТГ?

  Расшифровка конечных , проводится специалистом с учетом таких данных, как: вариабельность ЧСС плода, базальный ритм, акцелерация, децелерация и двигательная активность плода. Такие показатели, в конце обследования, отображаются на ленте, и имеют вид графиков, разных по форме. Итак, рассмотрим подробнее выше перечисленные показатели:

  1. 1. Вариабельностью (или амплитудой) называют нарушения частоты и регулярности сократительных движений ритма и амплитуды сердца, которые основаны на полученных результатах базального ритма. Если не наблюдается никакой патологии развития плода, показатели ЧСС не должны быть однообразны, это хорошо видно с помощью визуализации постоянной сменой числовых показателей на мониторе, во время обследования КТГ. Изменения в пределах нормы могут колебаться в диапазоне 5-30 ударов в минуту.
     2. Базальным ритмом обозначается средние показатели ЧСС малыша. Показателями нормы является биение сердца от 110 и до 160 ударов в одну минуту во время спокойствия плода и женщины. Если ребенок активно шевелится, ЧСС будет держаться от 130 до 180 ударов в продолжении одной минуты. Показатели базального ритма в пределах нормы означают отсутствие гипоксического состояния плода. В случаях, если показатели ниже нормы или выше, считается, что присутствует гипоксическое состояние, которое отрицательно сказывается на нервной системе малыша, которая находится в недоразвитом состоянии.
     3. Под акцелерацией подразумевают учащенное количество сердцебиения, сравнительно уровня показателей базального ритма. Показатели акцелерации воспроизводятся на кардиотокограмме в виде зубчиков, норма составляет от двух-трех раз за 10-20 минут. Возможно не большое увеличение учащенности до четырех раз за 30-40 минут. Патологией считается, если акцелерация и вовсе отсутствует за период в 30-40 минут.
     4. Децелерация – это снижение частоты сердечных ударов сравнительно со степенью базальных показателей сердечного ритма. Показатели децелерации имеют форму провалов или по-другому отрицательных зубьев. В пределах нормального функционирования плода, данные показатели должны полностью отсутствовать или совсем незначительно проявляться по глубине и длительности, и очень редко встречаться. После 20-30 минут КТГ исследования при проявлении децелерации, возникают подозрения в ухудшении состояния будущего малыша. Большое беспокойство в развитии плода вызывают повторное и разнообразное проявление децелерации во время всего обследования. Это может стать сигналом о наличии декомпенсированного стресса у плода.

  Важность показателей состояния плода (ПСП)

  После того, как готовы графические результаты КТГ исследования, специалист определяет значение показателей состояния плода. Для нормального развития ребенка эти значения будут меньше 1. Когда показатели ПСП составляют от одного до двух, это говорит о том, что состояние плода начинает ухудшаться и появляются некоторые не благоприятные изменения.

  Когда показатели ПСП свыше трех, это значит, что плод находится в критическом состоянии. Но при наличие только таких данных специалист не может принимать никаких решений, сначала будет рассматриваться полностью анамнез течения беременности.

  Нужно понимать, что не только патологические процессы в развитии малыша могут стать причиной отклонения показателей от нормы, это могут быть также некоторые состояния беременной и малыша, которые не зависят от нарушений (например, повышенные температурные показатели у беременной женщины или, если малыш находится в состоянии сна).

  Какие баллы КТГ считаются нормой при проведении КТГ, считается патологией?

  Результаты кардиотокографии оцениваются по специальной бальной шкале Фишера – присвоение 0-2 баллов к каждому из вышеперечисленных показателей. Затем баллы суммируются и делается общий вывод о наличии или отсутствии патологических изменений . Результат КТГ от 1 до 5 баллов заявляет о неблагоприятном прогнозе – развитие гипоксии у плода, 6 бальное значение может говорить о начинающейся кислородной недостаточности.

  Что значит оценка КТГ 7 баллов в заключении?

  КТГ 7 баллов – такая оценка считается показателем начала кислородной недостаточности плода. В данном состоянии специалист назначает соответственное лечение, чтобы избежать возникновение гипоксии, а также для улучшения состояния малыша при ее наличии. При оценке в 7 баллов на 32 неделе лечебные мероприятия начинают проводить без замедления. Врач, который наблюдает за течением беременности, может в срочном порядке, отправить женщину на стационарное лечение или ограничится капельницами на дневном стационаре.

  Во время облегченной стадии голодания кислородом, обходятся более частым и длительным пребыванием на свежем воздухе, если позволяет погода. Или приемом медикаментозных средств для профилактики данного состояния.

  Даже если после расшифровки КТГ обследования специалист определяет результат в 7 баллов, которые являются тревожным знаком, не стоит паниковать, ведь современная медицина сможет помочь будущему малышу избавиться от данного состояния.

  При выявленных патологических процессах в малыша, которые являются реакцией на сокращения матки, необходимо срочно с результатами исследования, обратиться к врачу-гинекологу. После оценки результатов специалист сможет назначить грамотное лечение, а также отправить на повторное прохождение КТГ.

  Значение оценки КТГ 8 баллов

  Очень многих будущих мамочек интересует вопрос 8 бального значения КТГ, являются ли данные показатели причиной для беспокойства? КТГ 8 баллов показывает нижнюю границу нормы, и такое состояние плода обычно не требует ни проведения лечебных мероприятий, ни госпитализации.

  Какое значение имеют оценки в 9 и 10 баллов?

  Нормальными значениями считается оценка 9 и 10 баллов. Данные показатели могут означать одно, что развитие плода проходит хорошо, без развития патологий. Оценка в 10 баллов говорит о том, что состояние будущего малыша в пределах нормы.

  Какие патологические процессы можно выявить при исследовании КТГ?

  Как же воспринимать результаты КТГ? Полагаясь только на полученные данные КТГ, невозможно окончательно определиться с диагнозом, так как патологические отклонения от 10-ти бальной нормы могут быть временным состоянием в ответ на какой-либо внешний раздражитель. Данная методика проста в исполнении и поможет без особых затрат выявить отклонения от нормы в развитии плода.

  Метод КТГ поможет выявить следующие патологии:

  
  

  Когда при расшифровке КТГ были выявлены отклонения от нормы, врач назначает УЗИ, а также . Если требуется, беременной расписывают лечение и повторное КТГ.

Развитие по неделям

Грудное вскармливание

Шкалой Апгар пользуются акушеры, а также врачи-неонатологи, чтобы определить состояние новорожденного в первые минуты после его появления на свет. Результаты такого обследования вносятся в детскую медицинскую карту и учитываются педиатрами, а также узкими специалистами в первый год жизни младенца. Для родителей же шкала Апгар зачастую является чем-то непонятным. Давайте разберем, что такое оценка по Апгар и как расшифровать баллы, которые выставляют только что родившемуся карапузу.

История

Оценку всех новорожденных разработала врач-анестезиолог из Америки Вирджиния Апгар более 60 лет назад, поэтому шкала и носит ее имя. Целью создания такого обследования была возможность быстрой оценки состояния малышей сразу после родов. Метод оказался очень удобным и простым, что позволило ему войти в акушерскую практику. В наши дни шкалой Апгар пользуются тысячи врачей в разных уголках мира.

Показатели

По шкале Апгар оценивают такие критерии:

1. Цвет кожи ребенка (Appearance). Такой показатель весьма информативен, прост и позволяет выявить нарушения кровообращения. Если тело младенца полностью бледное или отмечена синюшность по всей его поверхности, ставят 0 баллов. Бледная окраска нередко выявляется при гемолитической болезни. При розовой окраске тела, но синюшности рук и ног ребенку выставляется 1 балл. Если кожа тела карапуза полностью розовая, это 2 балла. Поскольку у большинства малышей цвет кожи красный, а синюшность конечностей выявляется очень часто, этот параметр наиболее часто занижает общую сумму по Апгар (детям редко ставят 2 балла).
2. Частоту сердцебиений малыша (Pulse). Нормой пульса для новорожденных является 120-140 ударов за минуту. При отсутствии сердцебиений оценка будет 0 баллов. Если пульс меньше 100 ударов в минуту, крохе ставят 1 балл. При ЧСС у новорожденного выше 100 ударов выставляют 2 балла.
3. Наличие рефлексов и реакции на стимуляцию (Grimace). Для их определения младенцу отсасывают из носа слизь и смотрят на его реакцию либо проверяют другие рефлексы. Отсутствие рефлекторных движений оценивают в 0 баллов, а за слабые рефлексы, представленные гримасой и движением, малютке выставляют 1 балл. Если кроха в ответ на раздражение активно двигается, громко кричит, чихает, кашляет, это оценивают в 2 балла.
4. Состояние мышечного тонуса (Activity). В норме у новорожденного тонус мышц повышен, а кроха активно хаотично двигает ножками и ручками. Если мышечного тонуса нет, а конечности малютки свисают, параметр оценивают в 0 баллов. При слабом тонусе и небольшом сгибании конечностей ребенку ставят 1 балл, а активность и наличие выраженного тонуса дает право выставить 2 балла по этому признаку.
5. Дыхание и крик ребенка (Respiration). Возрастной нормой частоты дыхательных движений для только что родившегося младенца является 40-45 за минуту. Если младенец громко закричит, это помогает ему дышать интенсивнее и является признаком хороших адаптационных возможностей карапуза. При отсутствии дыхания ребенок получает 0 баллов. Если дыхание нерегулярное и поверхностное, а крик слабый, это 1 балл. При нормальном дыхании и громком крике у ребенка будет оценка 2 балла. Если у ребенка асфиксия , именно этот параметр понижает сумму баллов по Апгар.

Расшифровка

Как уже было отмечено выше, врач оценивает каждый из показателей по 3-балльной системе: 0 – если признак отсутствует, 1 – если он выражен слабо, 2 – если все в норме и признак выражен ярко. Все выставленные баллы складывают и получают общую оценку.

Расшифровать сумму баллов у новорожденных поможет такая таблица:

0, 1 или 2 балла	Это критический показатель. Ребенок с такой оценкой при родах нуждается в срочной реанимации. В дальнейшем его нужно комплексно обследовать и наблюдать у специалистов.
3 или 4 балла	Это удовлетворительный показатель со средними отклонениями от нормы. Его довольно часто определяют у недоношенного малыша. При такой оценке младенец нуждается в пристальном внимании врачей.
5 или 6 баллов	Это удовлетворительный показатель, при котором имеются небольшие отклонения от нормы. Ребенок с такой оценкой тоже нуждается в повышенном внимании со стороны медиков.
7, 8 или 9 баллов	Это оптимальное значение для малыша при рождении. Оно радует и врачей, и новоиспеченных родителей.
10 баллов	Это наилучший показатель (максимальная оценка), который часто получает здоровый малыш за рубежом, но у отечественных врачей он не в ходу из-за нашего менталитета. Медики опасаются ставить максимум, чтобы не «сглазить» или считают, что идеального состояния у большинства младенцев в наши дни не бывает.

Алгоритм обследования

Оценку состояния младенца выполняют дважды – проводят один тест на первой минуте жизни, а затем повторный осмотр на пятой минуте. Сумму баллов записывают через черточку (как дроби), например, 7/8 будет означать, что сразу после родов у крохи было 7 баллов, а через 5 минут стало 8 баллов. Если же показатель будет 0/4, то это значит 0 баллов при родах и 4 балла на пятой минуте после рождения. Если необходимо, выполняется и третье обследование на десятой минуте.

Наиболее распространенной суммой по Апгар для здоровых малышей является 8 баллов. У таких младенцев отмечают нормы (2 балла) по трем параметрам и небольшое снижение (1 балл) по двум показателям, например, из-за синюшности конечностей и пульса ниже 100. Максимальные 10 баллов детям выставляют очень редко.

В большинстве случаев вторая/третья оценка бывает выше первой, что характеризуется, как положительная динамика. Это связано с адаптацией новорожденного к новым условиям жизни. У крохи учащается пульс, нормализуется дыхание, розовеет кожа, более активно проявляется защитный рефлекс и другие реакции. Однако встречается и понижение, например, 9/8 или 8/7. В таком случае медицинское наблюдение за малюткой усиливают.

Что означают следующие баллы

Давайте рассмотрим примеры оценок по Апгар и их значений:

8/9, 9/9 или 9/10	Младенец пребывает в очень хорошем состоянии и отлично себя чувствует. Пристальное наблюдение акушерского персонала после родов ему не требуется.
	Ребенок находится в нормальном состоянии, хорошо себя чувствует и быстро адаптируется к жизни вне материнской утробы.
5/7, 6/7 или 7/8	Состояние здоровья крохи среднее. Младенец сразу после родов ослаблен, но адаптируется к новым условиям хорошо. Малютке не нужно внимательное медицинское наблюдение со стороны медперсонала.
	Карапуз находится в удовлетворительном состоянии. Ему не нужен дополнительный присмотр акушерского персонала.
5/5 или 6/6	Состояние младенца удовлетворительное, но требует внимательного мониторинга в послеродовом периоде.
4/5 или 5/6	Малыш находится в состоянии ниже среднего, но имеется тенденция к его улучшению. За крохой следует внимательно наблюдать в течение первой недели жизни.
4/4 или 3/4	Состояние ребенка плохое. Ему нужна помощь акушеров и более тщательное наблюдение в первые недели после родов. Обычно такие оценки требуют третьего обследования на десятой минуте жизни.
2/3 или 3/3	Ребенок находится в критическом состоянии. В большинстве случаев ему следует выполнить срочную реанимацию.
1/2 или 2/2	Существует угроза жизни малютки, поэтому требуется провести реанимационные мероприятия.
0,1, 0/2 или 1/1	Жизнь младенца находится под угрозой. Нужна срочная реанимация и детальное обследование крохи.

Прогноз

Рассказывая родителям о значении шкалы Апгар, следует отметить, что сумма баллов не всегда показывает реальную картину здоровья крохи. Не стоит забывать, что баллы выставляет человек (хоть он и медработник), основываясь на своем субъективном мнении и опыте.

Такую оценку также нельзя назвать диагнозом. Это лишь вспомогательный метод для педиатра и акушера, с помощью которого в считанные секунды определяется жизнеспособность малютки.

Высокими цифрами по Апгар не нужно гордиться, а низкие не должны стать поводом для дополнительной тревоги. Основная задача данного метода – помочь врачам своевременно оказать младенцу помощь.

Разница между 4-5 баллов и 8-9 баллов достаточно большая, но если кроха получил 7 или 8 баллов, это не должно расстроить маму, ведь показатель 9/9 не значит, что младенец более здоровый и крепкий, чем кроха с оценкой 8/8 или 7/7. Это может означать, что карапуз с 9 баллами кричал сильнее, а его рефлексы были более выраженными, а у малютки с 8 баллами могла отмечаться синеватая окраска кожи из-за затяжных родов.

Цифры Апгар лишь выступают сигналом для акушерского персонала, указывающим, какие мероприятия нужны малютке в родильном зале и в послеродовом отделении. После общего осмотра всем новорожденным проводят и другие обследования (анализ крови, анализ мочи, УЗД и прочие тесты), в результате чего определяется тактика по дальнейшему медицинскому сопровождению крохи.

В любом случае показатель по шкале Апгар ниже 5 означает, что новорожденному требуется внимание медперсонала намного больше, чем малышу с оценками 7 и выше баллов. Однако если на первой минуте кроха получил 4-5 баллов, а на пятой его состояние можно оценить в 7 или 8 баллов, то младенца переводят в категорию деток, которым не требуется пристальное медицинское наблюдение.

Отметим, что малютки после кесарева зачастую получают более высокие оценки по Апгар , поскольку естественный способ рождения более сложный для крохи и часто сопровождается гипоксией. По этой причине кесарята часто получают оценки 8 и 9.

Что касается многоплодной беременности, то у близнецов и двойняшек оценки Апгар преимущественно низкие. В большинстве случаев такие карапузы появляются на свет раньше, а у недоношенных деток показатели развития хуже, чем у родившихся в срок младенцев.

Низкая оценка Апгар выставляется и при родовых травмах, например, если ее следствием стал тяжелый спастический тетрапарез. Последствия таких травм бывают разными, но сказать точно, что ребенок будет инвалидом, в первые минуты после рождения сложно. Выставив крохе низкие баллы, младенцу оказывают нужную помощь и назначают лечение.

Оценка по шкале Апгар: что значит и как расшифровать | Клуб Анонимных Мам

«3540, 53 см, 8/9», – примерно такие цифры любая женщина, ставшая матерью, будет помнить до конца своих дней. Вес, рост и оценка новорожденного по шкале Апгар. Как расшифровать последнее? Комментирует Ирина Мартиросова, врач-гинеколог.

Американский врач-анестезиолог и акушер Вирджиния Апгар разработала шкалу для быстрой первичной оценки новорожденных в начале 50х годов 20 века. Изначально она предназначалась исключительно для младшего медицинского персонала, чтобы медсестры могли оперативно ориентироваться в дальнейших действиях в родовом отделении – положить ли малыша маме на грудь, или начинать спасать его жизнь. Но она была так проста и информативна, что ей начали пользоваться и врачи-неонатологи. По своей сути, шкала Апгар – индикатор жизнеспособности младенца в первые минуты, который теряет свою актуальность уже через несколько суток.

Баллы и их значения

Смысл шкалы Апгар сводится к оценке состояния ребенка по 5 важным показателям, первые буквы которых, кстати говоря, составляют APGAR. Максимальная оценка за каждый пункт – 2, минимальная – 0. Таким образом, высший балл, который может получить младенец – 10.

Какие же показатели оценивают медики?

• внешний вид ребенка, в частности – цвет кожных покровов (Appearance)
• пульс (Pulse)
• наличие активных рефлексов/грамсы (Grimac)
• мышечный тонус (Activity)
• дыхание (Respiration)

По этой шкале оцениваются все младенцы: рожденные естественным путем и с помощью кесарева, рожденные в срок, так и те, которые появились на свет преждевременно. Оценка производится на первой минуте и на пятой, именно поэтому цифр 2. Как правило, первая оценка ниже, чем вторая на 1-2 балла. Если же первая оценка была очень низкой, то врачи внимательно смотрят на динамику через 4 минуты. Хороший прогноз в этом случае – вторая оценка минимум на 2-3 балла выше первой.

Что оценивают и как?

Оценку ребенка по шкале Апгар в родзале даёт врач-неонатолог. Нельзя исключать и субъективные моменты – один и тот же ребенок может получить у разных врачей разные баллы, но они будут отличаться, скорее всего, суммарно на 1-2 пункта. Тем не менее, эта шкала дает общее представление о том, нужна ли ребенку помощь, или он справится сам.

1. Частота дыхания. Учитывается наличие дыхательных движений, которое ребенок осуществляет после рождения. Чтобы получить два балла, малыш должен дышать ритмично. Один балл означает, что дыхание не ритмичное, с кратковременными остановками (апноэ). Ноль баллов свидетельствует об отсутствии дыхания.

2. Цвет кожных покровов и общий вид ребенка. Два балла получает новорожденный с розовой кожей, но такое на первой минуте встречается редко. 1 балл – конечности малыша синюшные (акроцианоз), а тело розовое. Тотальная синюшность кожи – 0 баллов.

3. Частота сердцебиения. Больше 100 в минуту – 2 балла. Менее 100 – 1 балл. Отсутствие сердечных сокращений – 0 баллов.

4. Мышечный тонус. У новорожденного, который последние месяцы был в «позе эмбриона», в норме преобладает тонус. Два балла получают дети, конечности которых полусогнуты и расположены близко к телу. Один балл дается малышам, которые имеют небольшое снижение тонуса мышц. Ноль баллов означает, что мышцы новорожденного полностью расслаблены, конечности выпрямлены.

5. Рефлексы. Громкий крик, плач, гримасы на лице у грудничка означают, что рефлексы ребенка в порядке. При наличии небольшой вялости, можно оценить ребенка в 1 балл. Отсутствие рефлексов, крика – 0 баллов.

Редко случается, когда дети рождаются сразу же активные с розовой кожей и регулярным дыханием, поэтому максимальный бал сразу получают не часто.

Сколько «хорошо»?

Не существует «идеальной» оценки по Апгар. Хорошим показателем считается 7-10 баллов. Но эта оценка полезна только в первые несколько дней после рождения. Она позволяет понять, насколько ребенок нуждается в посторонней помощи в процессе своей адаптации именно здесь и сейчас.

Некоторые дети рождаются недоношенными, получают не более 5 баллов по Апгар на пятой минуте, но уже к школе перегоняют своих сверстников по всем параметрам. Также нередки случаи, когда дети при рождении имели высокие баллы, но в какой-то момент серьезно заболевали, получали травму и в итоге получали инвалидность.

Пабло Пикассо при своем рождении, если бы его оценивали по шкале Апгар, получил бы не более 2 баллов. По легенде, он не кричал, не дышал, был синим, и его сердце практически не билось, поэтому акушерка даже приняла его за мертвого. Но сигаретный дым, который по счастливой случайности попал в дыхательные пути будущего гения, заставил его сделать свой первый вдох. В дальнейшем художник прожил 92 года достаточно бодро.

Прогноз на дальнейшую жизнь по Апгар

Получение средних баллов по шкале Апгар совершенно не говорит о плохом самочувствии ребенка. Это свидетельствует только о необходимости предоставить малышу квалифицированную медицинскую помощь сразу же после появления на свет.

В ряде случаев, пристальное внимание медицинских работников к ребенку с низкими баллами по Апгар позволяет вовремя диагностировать ряд патологий, которые могли бы скрыться от глаз врачей. И наоборот, у малыша с хорошими баллами по Апгар нетрудно пропустить серьезное заболевание, если оставить его без надлежащего внимания.

Подписывайтесь на нас, если вы — мама и вам интересно читать о материнстве! Больше интересного в нашей группе Вконтакте.

Шкала Апгар – оценка жизнеспособности

Каждая современная роженица знает, что при записи параметров рожденного ребенка используются величины веса, роста и оценка новорожденного по шкале Апгар.

Если с измерениями роста и веса всё понятно, то по каким критериям выставляется загадочная оценка?

Врач анестезиолог из Америки – Вирджиния Апгар – разработала в помощь своим студентам-реаниматологам специальную таблицу, которая позволяет в первые минуты рождения ребенка максимально четко определить состояние и жизнеспособность малыша.

Цель шкалы – быстро оценить состояние родившегося ребенка на предмет необходимости применения реанимационных мероприятий.

Какие показатели оцениваются?

Состояние новорожденного по шкале Апгар оценивают по пяти основным критериям:

• Окраска кожи тела, конечностей.

0 – Бледно-синюшный цвет тела и конечностей.
1 – Частично синюшный цвет конечностей.
2 – Здоровый розовый цвет всего тела.

• Частота сокращений сердца в минуту.

0 – Не присутствует.
1 – До 100 ударов в минуту.
2 – 100 и более ударом в минуту.

0 – Не реагирует.
1 – Слабая реакция, движения вялые, гримаса на лице.
2 – Активно двигается, кашляет-чихает, кричит.

0 – Отсутствует, конечности свисают.
1 – Тонус снижен, наблюдаются слабые движения рук и ног.
2 – Активно выражен тонус конечностей, энергично двигает ручками и ножками.

Читайте также: Гипертонус у новорожденного>>>

0 – Не дышит.
1 – Поверхностное, нерегулярное дыхание, слабый крик, дышит замедленно.
2 – Нормально дышит, громко кричит.

По каждому критерию врач-акушер и неонатолог дают ребенку 0, 1 или 2 балла. Конечная цифра является суммой баллов по всем параметрам таблицы Апгар.

Оценка состояния ребенка по шкале Апгар ставится в 1-ю минуту после рождения плода. Второй балл – это те же параметры, оцененные на 5-й минуте.

Иногда при очень низких показателях, доктора дают третью оценку на 10-й минуте самостоятельной жизни новорожденного. Родителям, как правило, сообщают двойной балл, например, 7/9.

3 и менее балла по шкале говорят о неблагоприятном состоянии ребенка и необходимости специальных мероприятий по жизнеобеспечению.

7 баллов и выше – ребенок в норме, жизнеспособен, имеет хорошие шансы постепенно адаптироваться к самостоятельной жизни.

Расшифровка шкалы Апгар

Оценка состояния новорожденного помогает медикам в случае необходимость быстро принять меры по жизнеобеспечению ребенка:

• От 0 до 2-х баллов.

Жизнеспособность ребенка находится под угрозой. Требуются незамедлительные реанимационные мероприятия.

При оказании своевременной профессиональной помощи младенец показывает лучший результат по Апгар через 5 и 10 минут после рождения.

Впоследствии малышу понадобится более тщательный уход и наблюдение. Однако считается, что и «двоечники» в дальнейшем способны стать физически крепкими и умненькими детками.

Так оценивают обычно недоношенных деток. Если на 5-й минуте состояние не улучшается, требуется реанимация, а также особое внимание и уход в первые недели жизни.

Состояние новорожденного считают удовлетворительным. Ребенку потребуется внимательное наблюдение со стороны медиков в первую неделю жизни.

Если состояние на 5-й минуте жизни улучшилось до 7-8 баллов по шкале Апгар, то пребывание в реанимации не требуется.

Оптимизированная оценка жизнеспособности ребенка. Малыш хорошо перенес роды, не входит в группу риска. Врачи следят лишь за тем, чтобы наладился процесс кормления и набора веса.

Если у мамы достаточно молока и ребенок прибавляет  в весе, то его состоянию ничто не угрожает.

Высшая оценка по шкале Апгар. При естественных родах ребенок редко получает высший балл по всем показателям.

Оценка по шкале Апгар 9/9 считается отличным результатом. Русские врачи не ставят 10 попросту, чтобы не сглазить. В отчетах иностранных акушеров чаще можно встретить цифру 10.

Считается, что у «кесарят» при равных условиях беременности оценка по Апгар может быть выше, поскольку им не пришлось пережить стресс, связанный с прохождением через родовые пути.

Интересные факты

В 1963 году педиатр Йозеф Буттерфильд использовал буквы фамилии Вирджинии Апгар как аббревиатуру для лучшего заучивания таблицы значений шкалы Апгар.

Это мнемоническое правило помогает англоязычным специалистам держать в памяти все графы таблицы Апгар:

1. Appearance – вид.
2. Pulse – частота пульса
3. Grimace – выражение лица, рефлексы.
4. Activity – движения.
5. Respiration – дыхательная активность.

Акронимы такого же характера существуют и среди специалистов немецкой и испанской языковой среды.

В американском английском появился неологизм расшифровывающий аббревиатуру APGAR – American Pediatric Gross Assesment Record (Общая Американская педиатрическая система оценки). Речь, конечно, же идет о системе оценивания новорожденных знаменитой среди акушерства всего мира.

В англоязычной среде действует также другой принцип упрощенного запоминания данных шкалы Апгар – How Ready Is The Child (насколько подготовленным является ребенок)

• Heart rate – частота сердцебиения.
• Respiratiry effort – дыхательная активность.
• Irritability – рефлекторная реакция на раздражители.
• Tone – тонус мышц.
• Color – окраска кожных покровов.

Почему здоровый ребенок при легких родах не получает оценку 10 баллов по шкале Апгар?

Каждый ребенок индивидуально переживает процесс адаптации к самостоятельной жизни вне маминого организма. Оценивание жизнеспособности по данной таблице считается объективной, но существуют и субъективные факторы:

1. Для того, чтобы кровеносная система малыша полноценно самостоятельно заработала, необходимо время – минут 5. До истечения этого времени ручки и ножки могут сохранять синюшную окраску.
2. Встречаются случаи, когда малыш-здоровяк получает низкий балл по Апгар только потому, что не кричит, а с интересом и внимательно рассматривает новую обстановку, в которую он попал.
3. Профессионализм врача также влияет на анализ ситуации первых минут после родов. Это лишь некий тест на физиологические критерии жизнеспособности младенца.

Расшифровка оценки по шкале Апгар не влияет на физическое развитие и интеллектуальную полноценность ребенка.

На первом году жизни баллы при рождении ребенка 8/8 или другие возможные сочетания оценок будут интересовать педиатра, детского невролога и других узкоспециализированных детских докторов.

Читайте также:

Автор: Людмила Шарова

Оценка по шкале АПГАР. Что это означает.

Не успел малыш родиться, как ему уже выставляют первые оценки. И часто мамочки расстраиваются, если их кроха не получает заветные 10 баллов. И абсолютно зря. По статистике, лишь 15% новорожденных получают оценку 10. Итак, что же это за шкала такая? И зачем оценивать новорожденного малыша?

Создала эту систему Вирджиния Апгар (единственная в то время женщина-профессор) еще в 1952 году. Ребенка оценивают по пяти параметрам физического состояния. Оценки по шкале Апгар необходимы, скорее, для персонала, чтобы знать какое внимание уделять каждому ребенку. После введения такой системы оценивания, смертность новорожденных снизилась.

Для простоты запоминания пунктов шкалы, используют имя ее основателя.

APGAR:

A (appearance) — цвет кожи;

P (pulse) — пульс;

G (grimace) — гримасы;

A (activity) — мускульная активность;

R (respiration) — дыхание.

Состояние младенца оценивается на 1 и 5 минуте жизни, поэтому записывают две цифры 8 — 9 или 7 — 8. Обычно, сумма балов на пятой минуте выше.

9 — 10 баллов — состояние новорожденного отличное, ребенок здоров, все системы жизнедеятельности работают нормально. Такой ребенок не нуждается во врачебной опеке.

7 — 8 баллов — хорошо. Поводов для беспокойства у медиков нет. Большинство детей получают эту оценку (часто подводит цвет кожицы и крик).

5 — 6 баллов — состояние удовлетворительное, но малышу требуется наблюдение. Ребенка, скорее всего, поместят в детское отделение, где он будет находиться, пока все системы организма не заработают слажено.

0 — 4 балла — состояние ребенка тяжелое. Принимаются реанимационные меры, врачи не спускают глаз с ребенка. В последующем малыш наблюдается у врача.

 

 

Оценка по шкале АПГАР является оценкой лишь физического состояния новорожденного, никак не умственного. Кроме того, на некоторые показатели влияет темперамент ребенка. Вряд ли, будущий тихоня будет кричать на всю глотку, а просто немного похнычет и успокоится. Так что не расстраивайтесь, если ваш сын или дочка не сдали этот экзамен на «отлично», у них еще все впереди!

Что такое оценка по шкале Апгар?

Когда рождается ребенок, все, что хочет сделать родитель, это познакомиться. Однако есть формальности, которые нужно урегулировать. Через одну и пять минут после рождения новорожденному дается своего рода тест, чтобы быстро оценить его или ее здоровье и когнитивные функции. Названная в честь анестезиолога, разработавшего ее, шкала Апгар считается точным способом определить, нуждается ли новорожденный в немедленной медицинской помощи.Это делается при каждых родах в Соединенных Штатах, которые происходят в присутствии медицинского работника.

Что означает счет

Хотя тест был назван в честь Вирджинии Апгар, это имя также иногда используется как аббревиатура для критериев, которые тест измеряет. Оценка ребенка по шкале Апгар измеряет пять показателей. Они:

• Внешний вид – цвет кожи и т. д.
• Пульс – Частота сердечных сокращений
• Реакция гримасой – рефлексы и реакция лица
• Активность – мышечный тонус и способность нормально реагировать
• Дыхание – звук дыхания и усилие

Общая оценка будет числом из десяти баллов; максимум десять, но очень редко. Семь, восемь или девять считаются нормой и не требуют экстренного лечения. Тем не менее, низкий балл на одной минуте не является непосредственным поводом для беспокойства — в большинстве случаев балл улучшается до нормального к пяти минутам. Низкие баллы наиболее распространены, если в родах было что-то необычное, например, кесарево сечение или тазовое предлежание.

Оценка также предназначена только для оценки неотложных проблем со здоровьем; если у вашего ребенка низкие баллы, это не обязательно свидетельствует о каких-либо хронических заболеваниях.

Правовые разветвления

Редко, но вполне вероятно, что оценка по шкале Апгар может быть фальсифицирована или ошибочно записана лечащим врачом. Тест всегда проводится врачом, не являющимся акушером, но при наличии какой-либо связи оценка может быть изменена. Например, недавний случай в Филадельфии касался младенца с пятиминутной оценкой по шкале Апгар 7, но необработанная оценка не была задокументирована в карте ребенка. Позже было установлено, что врач-испытатель был женат на акушерке, проводившей роды, и завысил оценку, чтобы защитить свою супругу от любых потенциальных карательных последствий.

Однако чаще всего оценка по шкале Апгар может вызывать сомнения в гражданском иске, когда она используется в качестве доказательства того, что ребенок получил черепно-мозговую травму или другое заболевание каким-либо иным образом, чем при родах. Иногда в исках о врачебной халатности защита пытается использовать оценку ребенка по шкале Апгар как доказательство того, что он был в добром здравии, пока им занимался клиент. Например, если у ребенка диагностирован детский церебральный паралич, но его пятиминутная оценка по шкале Апгар составляет 7 баллов, защита может использовать это как доказательство того, что диагноз не был связан с какой-либо медицинской халатностью.

Например, женщина из Калифорнии родила здорового ребенка с оценкой по шкале Апгар 8 и 8, хотя и с низким уровнем тромбоцитов. Позже у этого ребенка была диагностирована гидроцефалия, и у него произошло массивное кровоизлияние в мозг, вызвавшее неврологические травмы. В последующем судебном процессе утверждалось, что, поскольку оценка младенца по шкале Апгар была в пределах нормы, роды не были непосредственной причиной более позднего кровотечения и травмы младенца. Присяжные не согласились, вынося решение в пользу истца.

Свяжитесь с адвокатом по родовым травмам

Низкая оценка по шкале Апгар не означает пожизненную инвалидность для ребенка, но высокая оценка по шкале Апгар не обязательно означает, что все в порядке.Если у вас или у ваших близких есть ребенок, получивший родовую травму, мы можем помочь. Фирма Meinhart, Smith & Manning, PLLC имеет многолетний опыт работы в таких случаях, и мы сделаем все возможное, чтобы он работал на вас. Свяжитесь с нашим офисом в Луисвилле сегодня для бесплатной консультации.

Связанные статьи

баллов по шкале Апгар | Беременность, роды и младенец

Оценка по шкале Апгар — это система, используемая врачами и акушерками для оценки состояния здоровья вашего новорожденного ребенка при рождении. Это помогает медицинскому персоналу решить, нуждается ли ваш ребенок в медицинской или неотложной помощи.

Что такое оценка по шкале Апгар?

Оценка по шкале Апгар — это оценка состояния ребенка после рождения.

Он указывает акушеркам, врачам и медсестрам, нуждается ли ребенок в немедленном лечении или наблюдении.

Применяется для проверки новорожденного ребенка, родившегося через 1 и 5 минут после рождения. Он назван в честь доктора Вирджинии Апгар, разработавшей партитуру.

Пока ее система не стала общепринятой, врачи иногда упускали из виду внутренние проблемы при рождении.

Они считали новорожденных здоровыми, если только что-то не было явно не так.

Что измеряет оценка по шкале Апгар?

Оценка по шкале Апгар проверяет 5 характеристик вашего ребенка. Это:

• цвет кожи
• пульс
• рефлексы и реактивность
• мышечный тонус
• частота дыхания

Каждая характеристика оценивается от 0 до 2, где 2 — лучший результат. Итого дает ребенку оценку по шкале Апгар из 10.

Что означают баллы по шкале Апгар?

7 и более баллов — это нормально. Оценка 6 или менее на 1 минуте и оценка 7 или более на 5 минуте также являются нормальными. Однако оценка ниже 7 во втором тесте на 5-й минуте считается низкой.

Если оценка вашего ребенка была низкой в ​​первом тесте по шкале Апгар и не улучшилась во втором тесте через 5 минут, или есть другие проблемы, врачи и медсестры будут внимательно следить за вашим ребенком и продолжать оказывать необходимую медицинскую помощь.

Что делать, если у моего ребенка низкие баллы по тесту Апгар?

Низкая оценка по шкале Апгар предупреждает врачей о необходимости проверить ребенка на наличие таких проблем, как затрудненное дыхание.Это поможет убедиться, что вашему ребенку оказывается медицинская помощь, когда она необходима.

Оценка по шкале Апгар — это лишь часть информации, которой располагают врачи и медсестры. Это руководство, но только руководство. Это не значит, что в дальнейшей жизни будут проблемы. Он не предсказывает долгосрочное развитие вашего ребенка.

Если у вас есть какие-либо опасения, поговорите со своим врачом или акушеркой. Если вам нужна дополнительная информация об оценке по шкале Апгар, вы можете позвонить в отдел беременности и родов по телефону 1800 882 436.

Оценка по шкале Апгар выдержала испытание временем | Анестезиология

В 1953 году Вирджиния Апгар, доктор медицинских наук, опубликовала свое предложение о новом методе оценки состояния новорожденного. Общепризнанной целью этой статьи было создание простой и ясной классификации новорожденных, которую можно использовать для сравнения результатов акушерских практик, видов обезболивания матери и результатов реанимации. Рассмотрев несколько объективных признаков, относящихся к состоянию младенца при рождении, она выбрала пять, которые можно было без труда оценить и сообщить персоналу родильного дома. Этими признаками были частота сердечных сокращений, усилие дыхания, рефлекторная возбудимость, мышечный тонус и цвет. Через шестьдесят секунд после полного рождения ребенка каждому признаку ставилась оценка ноль, один или два, в зависимости от того, отсутствовал он или присутствовал. Вирджиния Апгар изучила записи об анестезии 1025 младенцев, рожденных живыми в Колумбийском пресвитерианском медицинском центре в течение периода, охватываемого этим отчетом. Все было оценено по ее методу. Младенцы в плохом состоянии набрали 0-2 балла, дети в удовлетворительном состоянии набрали 3-7 баллов, а дети в хорошем состоянии набрали 8-10 баллов.Наиболее благоприятная оценка через 1 мин после рождения была получена у детей, родившихся естественным путем затылочной предлежащей частью (в среднем 8,4). Новорожденные, рожденные с помощью варианта и тазового предлежания, имели самый низкий балл (в среднем 6,3). Младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения, были более энергичными (средний балл 8,0) при спинальной анестезии по сравнению со средним баллом 5,0 при использовании общей анестезии. Сопоставив оценку 60 с с неонатальной смертностью, Вирджиния обнаружила, что у доношенных младенцев, получивших 0, 1 или 2 балла, неонатальная смертность составила 14%; те, кто набрал 3, 4, 5, 6 или 7, имели коэффициент смертности 1.1%; а в группе с 8-10 баллами смертность составила 0,13%. Она пришла к выводу, что прогноз для младенца отличный, если он получает один из трех верхних баллов, и плохой, если он получает один из трех самых низких баллов.

Нажмите на ссылки ниже, чтобы получить доступ ко всем статьям Plus для этой статьи.

Обратите внимание, что файлы ArticlePlus могут запускать приложение просмотра за пределами вашего веб-браузера.

В 1953 г. Вирджиния Апгар, доктор медицинских наук, в то время профессор анестезиологии Колумбийского университета, Колледж врачей и хирургов, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, предложила новый метод обследования новорожденных. Апгар, который руководил отделением анестезиологии в отделении хирургии Колумбийского университета с 1938 года, сменил в 1949 году Э. М. Паппер, доктор медицины, который стал председателем независимого отделения анестезиологии.И доктор Апгар, и доктор Паппер были назначены профессорами анестезиологии. Таким образом, доктор Апгар стала первой женщиной, получившей полное звание профессора Колледжа врачей и хирургов Колумбийского университета. Не обремененная административными обязанностями, она посвятила себя акушерской анестезии и реанимации новорожденных.2 

Происхождение того, что вскоре стало известно как оценка по шкале Апгар, неясно (доктор Апгар умер в 1974 году).Легенда гласит, что идея создания рейтинга пришла ей в голову в 1949 году, когда студент-медик случайно упомянул о необходимости обследования новорожденных во время завтрака в больничной столовой. Доктор Апгар якобы взяла ближайший лист бумаги с надписью «Пожалуйста, принесите свои подносы» и быстро записала пять знаков оценки по шкале Апгар. Затем она бросилась в родильное отделение, чтобы попробовать его.

Более достоверный отчет был предоставлен Уильямом А.Сильверман, доктор медицины (умер в декабре 2004 г.), бывший профессор педиатрии Колумбийского университета, друг доктора Апгар с середины 1940-х гг. По словам Сильверман, после того, как она перешла на акушерскую анестезию, доктор Апгар пришла в ужас от распространенного в то время пренебрежения новорожденными с апноэ, маленькими для своего возраста или уродливыми новорожденными. Считавшиеся мертворожденными, их убрали с глаз долой и оставили умирать. Доктор Апгар начала реанимировать этих младенцев и разработать систему подсчета баллов, которая обеспечивала бы наблюдение и документирование истинного состояния каждого новорожденного в течение первой минуты жизни.Далее, кажется, что партитура была задумана не в краткий момент вдохновения. Доктор Апгар сообщил, что между 1949 и 1952 годами было рассмотрено несколько признаков, легко наблюдаемых у новорожденных. Пять были отобраны, потому что их можно было оценить без специального оборудования и без труда обучить персонал родильного дома. 3 Этими признаками были частота сердечных сокращений, усилие дыхания, рефлекторная возбудимость, мышечный тонус и цвет. Через 60 с после родов каждому признаку присваивалась оценка 2, 1 или 0 (таблица 1).Этот временной интервал был выбран потому, что он обычно совпадал с максимальной клинической депрессией.

Таблица 1. Оценка по шкале Апгар: признаки и определения  

Сомнительно, чтобы д-р Апгар знала об аналогичной системе оценки новорожденных, предложенной 18 столетий назад Сораном из Эфеса, греческим врачом, который практиковал в Риме во времена императоров Траяна и Адриана (98–138 гг. н. э.).4Частота сердечных сокращений была единственным признаком, не включенным в «показатель Сорануса», потому что система кровообращения была открыта только 15 столетий спустя.

В 1962 году два педиатра придумали аббревиатуру для облегчения обучения пяти признакам шкалы Апгар. Аббревиатура APGAR расшифровывается как внешний вид, пульс, гримаса, активность и дыхание.5 

В своей оригинальной публикации Dr.Апгар предполагала, что ее система баллов будет полезна при сравнении результатов различных акушерских практик, методов обезболивания матери и нескольких методов реанимации новорожденных, использовавшихся в то время.1 Они включали такие радикальные меры, как попеременное погружение в холодную и теплую воду, расширение прямой кишки. и инсуффляции кислорода в желудок. Первое исследование доктора Апгар (1952–1956), в котором приняли участие более 15 000 младенцев, установило, что новорожденные, набравшие 8, 9 или 10 баллов, энергичны и обычно дышат в течение нескольких секунд после родов.Младенцы с легкой депрессией набирают 5, 6 или 7 баллов, в то время как дети с тяжелой депрессией, набравшие 4 или меньше баллов, синюшные, вялые и не восстанавливают устойчивое дыхание через 1 мин. 6 7. Также стало очевидным, что пять признаков в шкале Апгар не равноценны, причем наиболее важными являются частота сердечных сокращений и дыхательные усилия, а наименее важными являются цвет. Это побудило Джеффри С. Кроуфорда, доктора медицинских наук, британского акушера-анестезиолога из Бирмингемского университета (Бирмингем, Великобритания), предложить использовать шкалу A-C (по шкале Апгар минус цвет), позволяющую получить максимальное количество баллов, равное 8.8Шкала А-С так и не стала общепринятой, хотя предполагалось, что она более точно отражает действие лекарств на новорожденного, чем 10-балльная оценка.

Исследование 1952–1956 гг. также установило, что при всех типах родов примерно 6 % младенцев страдали тяжелой депрессией, 24 % — умеренной депрессией и 70 % — энергичными.6 При анализе по типу родов распределение баллов по шкале Апгар было достаточно разный.0-2 балла имели место в 20% случаев разрыва предлежания, 12% кесарева сечения и только 3% вагинальных родов. Неонатальная смертность произошла у 15% детей, получивших 2 балла или меньше, по сравнению с 0,13% детей, получивших 8–10 баллов. Недавно введенный забор крови из пупочной артерии для биохимического анализа показал, что, за небольшим исключением, чем более асфиксическими были показатели крови (высокое парциальное давление углекислого газа, низкий рН и буферное основание), тем ниже балл был через 1 мин после рождения. Низкие оценки по шкале Апгар и почти нормальные показатели пуповинной крови, как правило, наблюдались у младенцев, подвергшихся воздействию тяжелых лекарств для матери, общей анестезии или тому и другому вместе.

Выводы доктора Апгар были подтверждены и дополнены данными, собранными в ходе совместного исследования церебрального паралича, умственной отсталости и других неврологических и сенсорных расстройств младенчества и детства, спонсируемого Национальным институтом здравоохранения, Бетесда, Мэриленд. 9,10Более 54 000 беременные женщины участвовали в исследовании в период с 1959 по 1966 год. Все они получали дородовой уход и рожали в одной из 12 сотрудничающих учебных больниц.Оценку по шкале Апгар регистрировали через 1 и 5 минут после рождения и через 10, 15 и 20 минут у новорожденных, которые не набрали 8 баллов или выше на 5 минуте. Эти дети наблюдались до 7 лет.

После того, как ранний отчет об исследовании показал, что неонатальная смертность более сильно коррелирует с 5-минутной оценкой по шкале Апгар9, большинство учреждений добавили 5-минутную оценку к своей оценке новорожденных. Большинство смертей произошло в течение 28 дней после рождения.Смертность была выше у детей с низкой массой тела при рождении, чем у доношенных детей с той же оценкой по шкале Апгар. В группе с низкой массой тела при рождении, получившей 3 балла или менее на 1-й минуте, смертность составила 48,2% и увеличилась до 95,7% у лиц с очень низкой оценкой по шкале Апгар на 20-й минуте. Для детей с массой тела при рождении в срок соответствующие значения составили 5,6% и 59% соответственно. Среди выживших в группе доношенного веса с баллами 0–3 церебральный паралич возник у 1,5% лиц с очень низкими баллами на 1 мин, у 4,7% с очень низкими баллами на 5 мин и 57.1% с очень низкими баллами за 20 мин. Хотя низкая оценка по шкале Апгар была фактором риска развития церебрального паралича, у половины детей, у которых впоследствии развился церебральный паралич, оценка по шкале Апгар составляла 7–10 баллов на 1-й минуте, и почти 75% из них набрали 7–10 баллов на 5-й минуте. Это было истолковано как указание на то, что большая часть церебрального паралича не связана с интранатальной асфиксией.10 Предполагалось, что очень низкие баллы по шкале Апгар указывают на тяжелую асфиксию при рождении, хотя анализы пуповинной крови не проводились. Последующие исследования показали слабую корреляцию между оценкой по шкале Апгар на 1-й и 5-й мин и кислотно-щелочным состоянием ребенка при рождении. 11,12 Из-за напряженной атмосферы в США Американская академия педиатрии в Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс, и Американский колледж акушеров-гинекологов в Вашингтоне, округ Колумбия, совместно опубликовали короткую статью, призывающую к правильной интерпретации шкалы Апгар. 13 В нем содержалось заявление о том, что «сама по себе оценка по шкале Апгар не может установить, что гипоксия является причиной церебрального паралича». Дополнительные критерии должны присутствовать при рождении, а именно pH артерии пуповины менее 7; оценка по шкале Апгар 0–3 в течение более 5 мин; неонатальные судороги, кома или гипотония; и полиорганная дисфункция.

Спустя почти 50 лет после первоначальной публикации д-ра Апгар, после которой ее оценка стала стандартом во всем мире, группа из Техаса пересмотрела ценность оценки при оценке новорожденных. в 1988 и 1998 годах они обнаружили сильную корреляцию между оценкой по шкале Апгар в возрасте 5 минут и неонатальной смертностью. Как было указано в сопроводительной редакционной статье, оценка по шкале Апгар не предназначалась для измерения перинатальной асфиксии, и в 21 веке оценка за 1 минуту по-прежнему удовлетворяет требованиям доктора Б.Цель Апгар — сосредоточить внимание на состоянии младенца сразу после родов. 15 5-минутная оценка остается простым методом оценки эффективности реанимации и, в некоторой степени, жизнеспособности младенца.

Что такое оценка по шкале Апгар?

Шкала Апгар названа в честь нью-йоркского анестезиолога, доктора Вирджинии Апгар, которая в 1952 году описала шкалу как средство оценки состояния ребенка через 1 и 5 минут после рождения.

Вот как это делается: через минуту и ​​снова через пять минут после рождения медсестра или врач осматривает ребенка и проверяет его по пяти различным параметрам: подсчитывается частота сердечных сокращений ребенка, проверяется дыхание, оцениваются рефлексы, мышечный тонус оценивается и проверяется цвет ребенка. Часто над кроваткой висит будильник, который следит за тем, чтобы эти анализы проводились точно в срок.

Попробуйте интерактивный калькулятор оценки по шкале Апгар babyMed

Каждому из этих 5 параметров присваивается оценка от 0 до 2 через 1 и 5 минут после родов, и баллы суммируются для получения общей оценки по шкале Апгар. Если вам сказали, что оценка по шкале Апгар составляет 7 и 8 , например, на 1-й минуте скорее всего было 7, а на 5-минутке 8.

Самый низкий общий балл равен 0, самый высокий балл равен 10.Никаких дополнительных баллов за действительно симпатичного малыша нет.

Система оценки по шкале Апгар

Знак	0	1	2
Частота сердечных сокращений	Отсутствует	<100/мин	>=100/мин
Дыхательное усилие/дыхание	Апноэ	Слабый, неправильный, задыхающийся	Сильный, похотливый крик
Рефлекторная раздражительность	Нет ответа на стимуляцию	гримаса/слабый плач при стимуляции	Морщина лица, плач или отстранение при стимуляции
Мышечный тонус	Вялый	Некоторое сгибание	Хорошее сгибание рук/ног, сопротивление разгибанию
Цвет	Синий или бледный по всей поверхности	Корпус розовый, руки и ноги синие	Тело и конечности розового цвета

Первые 5-10 минут сразу после рождения очень важны для ребенка. Основная причина, по которой ваш врач хочет провести оценку по шкале Апгар, заключается в том, чтобы выяснить, как себя чувствует ребенок и нужна ли ему дополнительная поддержка для дыхания сразу после рождения. Внутри матки ребенок «дышал» и получал кислород и питание через пуповину. После рождения ребенка кислород больше не поступает из пуповины, а должен доставляться через легкие, когда ребенок делает вдохи. Таким образом, самые первые вдохи и цвет ребенка будут определять, хорошо ли расширяются легкие и доставляют ли кислород из воздуха через легкие к ребенку.

Таким образом, оценка по шкале Апгар поможет врачу найти ответ на следующие вопросы:

• Может ли ребенок дышать самостоятельно?
• Ей нужно еще немного кислорода?
• Хорошо ли работают легкие и сердце?
• Может ли она хорошо приспособиться к внешней среде?

Из двух оценок 5-минутная оценка по шкале Апгар более важна, чем 1-минутная, потому что некоторым детям обычно требуется немного больше времени, чем другим, чтобы начать двигаться и нормально дышать.

1. Оценка по шкале Апгар от 7 до 10 является нормальной и свидетельствует о том, что ребенок не требует каких-либо активных вмешательств.
2. Оценка по шкале Апгар от 4 до 6 предполагает дальнейшее наблюдение за ребенком,
3. Оценка по шкале Апгар 3 балла и ниже встречается очень редко. При таких баллах ребенку обычно требуются немедленные реанимационные мероприятия, которые могут включать подачу кислорода или установку трубки в трахею ребенка (интубация).

Многие исследователи пытались предсказать будущие исходы и проблемы на основе оценки ребенка по шкале Апгар.На сегодняшний день нет убедительных доказательств того, что долгосрочные результаты младенцев, как хорошие, так и не очень, напрямую связаны с их оценкой по шкале Апгар.

Кроме того, иногда возникает вопрос, свидетельствует ли низкая оценка по шкале Апгар о том, что ребенок не получил достаточного количества кислорода (гипоксия) в родах.

Чтобы прояснить это, Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов выступили с совместным объявлением, которое включает следующие заявления:

1. «Шкала Апгар полезна для оценки состояния младенца при рождении».

2. «Оценка по шкале Апгар сама по себе не должна использоваться в качестве доказательства того, что неврологическое повреждение было вызвано гипоксией, которая приводит к неврологическому повреждению, или неадекватным интранатальным лечением»

3 «Низкая оценка по шкале Апгар за 1 минуту не коррелирует с будущим исходом для младенца».

4. «5-минутная оценка по шкале Апгар, и особенно изменение оценки между 1 и 5 минутами, является полезным показателем эффективности реанимационных мероприятий.“

5. «Однако даже 5-минутная оценка от 0 до 3, хотя, возможно, результат гипоксии, ограничена как показатель серьезности проблемы и плохо коррелирует с будущим неврологическим исходом»

Не пытайтесь предсказать по шкале Апгар, станет ли ваша дочь президентом Соединенных Штатов. Или поступить в Гарвард или Йель. Или удачно выйти замуж и родить 10 детей. Но вы можете быть уверены, что с вашей поддержкой у нее открыты все возможности стать очень успешным и, надеюсь, счастливым человеком.

Подробнее:
Календарь обратного отсчета
Грудное вскармливание 101
Бэби-блюз или послеродовая депрессия?

Что такое тест Апгар для новорожденных?

С 1952 года все младенцы появляются на свет, чтобы их с тревогой встречали родители и… испытание. Тест Апгар был разработан акушером-анестезиологом Вирджинией Апгар как способ быстрой оценки состояния перехода новорожденного от внутриутробной жизни во внешний мир. Акушеры и акушерки используют этот метод как способ краткого обзора общего состояния новорожденного с интервалами в одну, пять и десять минут после рождения, чтобы определить, требуется ли немедленное медицинское вмешательство.

Что означает «Апгар»?

Термин Апгар означает:

• Внешний вид (цвет кожи: кожа ребенка розоватая или голубоватая?)
• Пульс (частота сердечных сокращений: частота сердечных сокращений ребенка> 100 ударов в минуту?)
• Реакция гримасой (рефлексы: реагирует ли ребенок на стимуляцию дыхательных путей?)
• Активность (мышечный тонус: ребенок вялый или активный?)
• Дыхание (частота дыхания и усилие: ребенок плачет?)

Каждая из этих пяти категорий оценивается по шкале от 0 до 2, где 0 — самый низкий балл, а два — самый высокий балл, в результате чего получается 10 баллов.

Что означает оценка по шкале Апгар?

Во время первоначального одноминутного теста APGAR дети, набравшие от семи до десяти баллов, обычно проходят стандартный послеродовой уход. Младенцам, набравшим от четырех до шести баллов, может потребоваться дополнительная помощь при дыхании. Как правило, детям с баллами менее четырех требуются быстрые меры по спасению жизни.

При последующей пятиминутной АПГАР нормой считается оценка от семи до десяти. Если оценка падает ниже семи после периода минутного интервала, ребенку необходимо будет продолжать наблюдение каждые пять минут в течение до двадцати минут.

Оценка по шкале Апгар, остающаяся равной 0 по прошествии десяти минут, определяет необходимость продолжения реанимационных мероприятий. Исследования показали, что очень немногие младенцы с оценкой по шкале Апгар 0 на 10-й минуте выживают без определенной степени неврологического воздействия.

Что произойдет, если у моего ребенка низкая оценка по шкале Апгар?

Низкая оценка по шкале Апгар через одну минуту не должна вызывать ненужной тревоги. Иногда несколько более низкий балл характерен для детей, рожденных после осложненных родов, беременности с высоким риском, кесарева сечения или недоношенных.Одна статья подтверждает тот факт, что низкий балл по шкале Апгар не означает, что произошла асфиксия или что она вызовет неврологические и когнитивные проблемы в более позднем возрасте. Однако низкий балл на пятиминутной отметке указывает на повышенную вероятность инвалидности.

Аналогичные результаты исследований показывают, что очень низкая оценка по шкале Апгар через пять минут связана с повышенным риском повреждения головного мозга у новорожденных, церебрального паралича (ДЦП) и трудностей с обучением у детей различного спектра. Кроме того, исследование показало, что у младенцев с неонатальной энцефалопатией средней степени тяжести, у которых не развился церебральный паралич, есть вероятность развития некоторой степени когнитивных нарушений в подростковом возрасте.Другие осложнения, связанные с низкой оценкой по шкале Апгар, могут включать более высокую частоту брадикардии (замедление сердечного ритма), пневмоторакс (аномальный воздух между легкими и грудной стенкой), ацидоз (избыточное накопление кислоты) и повышенную потребность в кислороде в течение первых 6–8 часов жизни. .

Другой распространенной проблемой, наблюдаемой среди новорожденных с низкой оценкой по шкале Апгар, является гипоксически-ишемическое поражение головного мозга (ГИЭ). Исследование, проведенное у 142 новорожденных с диагнозом перинатальная асфиксия, было рассмотрено в течение одного года.Из этих новорожденных 62% имели оценку по шкале Апгар за одну минуту четыре или пять баллов, а большинство набрали шесть или более баллов за пятиминутный тест. Среди этих детей было 65 случаев гипоксически-ишемического поражения головного мозга, тяжесть которых коррелировала с более низкими баллами по шкале Апгар.

Какую роль могут играть стволовые клетки пуповины?

Стволовые клетки пуповинной крови используются для лечения широкого спектра состояний, включая определенные лейкемии, лимфомы, наследственные аномалии эритроцитов, нарушения иммунной системы и другие наследственные нарушения обмена веществ.На самом деле, стволовые клетки пуповинной крови оказались полезными при лечении почти 80 заболеваний, и по мере того, как исследования продолжают продвигаться вперед, стволовые клетки станут средством лечения большего количества заболеваний.

Клинические исследования выявили тот факт, что мезенхимальные стволовые клетки (МСК), полученные из пуповинной крови и ткани человека, обладают оптимальными характеристиками для нейротерапии. Исследования показали, что свойства стволовых клеток пуповины (потенциально как гемопоэтических стволовых клеток, так и МСК) способны заменять умирающие клетки и высвобождать нейротрофические факторы, которые восстанавливают поврежденную ткань.Проводится несколько клинических испытаний по изучению стволовых клеток пуповины для лечения церебрального паралича, аутизма, болезни Альцгеймера и других неврологических состояний.

Одно такое исследование, проведенное Дьюком под руководством нашего медицинского директора, доктора Джоанн Курцберг, показало, что вливание собственной пуповинной крови ребенка улучшает связь мозга и двигательную функцию у детей со спастическим церебральным параличом. В дополнение к положительным результатам клинических испытаний церебрального паралича и аутизма в настоящее время проводятся исследования для проверки эффективности пуповинной крови для лечения врожденной гидроцефалии, черепно-мозговой травмы, ишемического инсульта, общей задержки развития и атаксии.

Что такое программа Cryo-Cell Baby Boost?

Cryo-Cell International и больницы по всей территории США работают вместе, чтобы помочь новорожденным и их семьям, которые могут подвергаться риску развития неврологической инвалидности из-за низкой оценки по шкале Апгар. Наша программа предлагает отвечающим требованиям детям, получившим низкую оценку по шкале Апгар, возможность бесплатно хранить стволовые клетки пуповинной крови в течение первых трех лет.

Если в течение одной минуты у ребенка оценка по шкале Апгар 3 или ниже, медсестры, осуществляющие роды и роды, возьмут пуповинную кровь с помощью набора для сбора Cryo-Cell.Если через пять минут оценка по-прежнему равна трем или ниже или если имело место медицинское вмешательство (реанимация), ребенок будет иметь право на бесплатную обработку пуповинной крови и бесплатное хранение в течение трех лет. Врач или медсестра, проводящая роды, отметит на документах комплекта для сбора причину сбора. Часто сбор производился на основе низкой оценки по шкале Апгар за одну минуту, но через пять минут оценка поднималась до нормального уровня. В этом случае у родителей будет возможность позвонить и зарегистрировать или отказаться от коллекции.Если стволовые клетки пуповинной крови не использовались в течение трех лет, семья имеет возможность продолжить хранение и будет нести ответственность за ежегодную плату за хранение.

Заключение

Независимо от оценки вашего ребенка важно понимать, что оценка по шкале Апгар была разработана, чтобы помочь врачам определить общее физическое состояние новорожденного, чтобы быстро принять решение о необходимости дополнительной медицинской помощи. Это никоим образом не предсказывает здоровье, поведение или интеллект вашего ребенка в долгосрочной перспективе.Ваш врач определит наилучший курс действий на основе оценки в каждом интервале тестирования. Независимо от того, набирает ли ваш ребенок высокие или низкие баллы, знайте, что есть ресурсы, которые помогут вам и вашему ребенку начать все с наилучшего возможного. Тесты не всегда даются легко, но одна плохая оценка не определяет ход жизни вашего ребенка в классе или в родильном зале.

границ | Валидность шкалы Апгар как индикатора неонатальной инфекции SARS-CoV-2: предварительный обзор

Введение

Начиная с декабря 2019 г., активное распространение нового коронавируса, известного как коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2), который является причиной коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19), привело к тому, что Всемирная организация здравоохранения объявила его пандемия 11 марта 2020 г. (1).

Поскольку международные показатели заболеваемости и числа погибших продолжали тревожно расти, системы здравоохранения были вынуждены принять новые протоколы или адаптировать существующие методы для защиты уязвимых групп от вируса. Одной из таких уязвимых групп являются новорожденные, рожденные от матерей с COVID-19, чья развивающаяся иммунная система может быть не в состоянии бороться с инфекцией SARS-CoV-2 (2). Эти протоколы необходимы в условиях увеличения осложнений во время беременности у женщин с COVID-19, включая повышенный риск преждевременных родов; более того, в одной статье было обнаружено, что 25% всех новорожденных, рожденных от женщин с COVID-19, впоследствии были госпитализированы в отделение неонатальной помощи, что превышает показатели госпитализации до пандемии (3). Хотя данные о влиянии COVID-19 на беременных или недавно беременных матерей и их новорожденных продолжают появляться, многие вопросы остаются без ответа.

Одним из показателей состояния новорожденного является тест Апгар, дискретный числовой тест, разработанный в 1953 году анестезиологом Колумбийского университета, который использует мнемонические данные для оценки состояния новорожденного, измерения реакции на реанимацию и сравнения результатов акушерских практик, включая интранатальное ведение и эффекты материнского обезболивающего (4).Мнемоника опирается на пять объективных наблюдений: внешний вид, пульс, гримаса, активность и дыхание (5, 6). Для данного новорожденного каждому из пяти индексов присваивается значение от 0 до 2, и значения каждого из пяти индексов подсчитываются для расчета общей оценки по шкале Апгар (5, 6). Оценка по шкале Апгар выше 7 считается «обнадеживающей», от 4 до 6 — «ниже нормы», а от 1 до 3 — «критически низкой» и обычно требует срочного клинического вмешательства (4–6). Из-за простоты применения шкалы Апгар повсеместно применялись для оценки неонатальной асфиксии без необходимости анализа газов крови (4).

Несмотря на широкое использование шкалы Апгар в литературе, данные из недавних отчетов указывают на предвзятость в ведении новорожденных, рожденных от матерей с инфекцией SARS-CoV-2, что подтверждается полимеразной цепной реакцией с обратной транскрипцией (RT-PCR). В недавних статьях было высказано предположение, что число неонатальных 5-минутных баллов по шкале Апгар ниже 7 во время пандемии оставалось сопоставимым с оценками до пандемии (7, 8). В то же время в различных статьях указывается на корреляцию между высокими баллами по шкале Апгар с низким уровнем осложнений и низкими баллами по шкале Апгар с более частыми или более тяжелыми послеродовыми осложнениями, включая детский церебральный паралич или эпилепсию (9–11).В частности, в различных недавних статьях высказывалось предположение, что низкие баллы по шкале Апгар коррелируют с различными осложнениями, включая заражение коронавирусами, несмотря на низкую долю баллов ниже 7, сопутствующих коронавирусным инфекциям (12–14).

Однако все более пристальное внимание к шкале Апгар как обычно оцениваемому и клинически сообщаемому показателю в литературе заставило исследователей усомниться в достоверности шкалы Апгар (4, 15, 16). Таким образом, в этом предварительном обзоре изучалось, являются ли баллы по шкале Апгар точным индикатором неонатального статуса COVID-19, и были обобщены соответствующие статьи по шкале Апгар.Он также предлагает рекомендации, основанные на результатах.

Методы

Был проведен обзор литературы, связанной с беременностью и COVID-19. Исследование включало пять этапов: (1) поиск в базе данных, (2) скрининг по критериям включения и исключения, (3) обзор статей, (4) анализ данных и (5) статистический анализ.

Поиск по базе данных

Был проведен обзор литературы по статьям, опубликованным с 1 декабря 2019 г. по 1 декабря 2021 г. Поиск в базах данных PubMed и Embase проводился с использованием поисковых терминов [(Беременность) ИЛИ (беременная женщина) ИЛИ (беременные женщины)] И [(COVID -19) ИЛИ (SARS-CoV-2) ИЛИ (коронавирусная беременность) И (вертикальная передача)].

Скрининг в соответствии с критериями включения и исключения

Было проверено

заголовков и аннотаций статей, соответствующих требованиям. Критериями включения были (1) полностью написанные на английском языке, (2) амбулаторные или популяционные обсервационные статьи (проспективные или ретроспективные), отчеты о тематических исследованиях или предварительные статьи, (3) дата публикации между 1 декабря 2019 г. и декабрь 1, 2021 г., (4) статьи, посвященные беременным женщинам с диагнозом COVID-19 с помощью ОТ-ПЦР, (5) статьи, посвященные беременным женщинам в любом триместре беременности, (6) статьи, посвященные беременным женщинам любого возраста матери, и (7) статьи. обсудить неонатальные исходы в контексте COVID-19.Сюда входили оригинальные статьи, письма в редакцию, мнения, комментарии, избранные сообщения и соответствующие статьи.

Критериями исключения были (1) статьи, написанные не на английском языке, (2) статьи, описывающие матерей, у которых COVID-19 был диагностирован с использованием методов, отличных от ОТ-ПЦР, (3) статьи с отрицательными результатами ОТ-ПЦР у матерей, (4) статьи, в которых не указан возраст матери, (5) статьи несовместимого типа, включая обзорные статьи, рекомендации и избранные сообщения, и (6) статьи на неактуальную тему.

Обзор статей

Авторы MC и ME извлекли следующие данные из всех включенных статей (Дополнительный материал), в том числе (1) статус COVID-19 у матери, указанный тестами ОТ-ПЦР, (2) статус COVID-19 у новорожденных, указанный тестом ОТ-ПЦР. и (3) соответствующие неонатальные оценки по шкале Апгар.

Анализ данных

Данные были объединены, и были рассчитаны средние неонатальные оценки по шкале Апгар для 1 и 5 минут. Отдельные новорожденные исключались из расчетов, если они не проходили тестирование, имели неубедительные результаты ОТ-ПЦР или если для данного новорожденного не сообщались ни результат ОТ-ПЦР, ни оценка по шкале Апгар.Были включены только четкие числовые значения для оценки по шкале Апгар, а среднее значение было взято для диапазона числовых значений.

Статистический анализ

Статистический анализ выполнен с использованием Mini Tab версии 21.1.0. Данные были представлены в виде медианы, минимальных значений, максимальных значений и размеров выборки. В целях статистического анализа применяли критерий χ ² с доверительным интервалом 95% (α = 0,05). Все представленные двусторонние значения p считались статистически значимыми, когда p <0.05.

Результаты

После завершения первого этапа обзора было выявлено в общей сложности 1996 статей. После удаления дубликатов 1377 статей были проверены на соответствие критериям включения и исключения, а 1131 статья была исключена. В общей сложности 246 статей соответствовали критериям включения и были включены в анализ (рис. 1).

Рисунок 1 . Схема выбора исследования.

Подсчет выявил 663 новорожденных с положительными и отрицательными результатами тестов, чьи матери болели COVID-19.Новорожденные с положительными результатами ОТ-ПЦР имели среднюю оценку по шкале Апгар 9 и 9 на 1 и 5 мин соответственно. Новорожденные с отрицательными результатами ОТ-ПЦР имели среднюю оценку по шкале Апгар 8 и 9 на 1 и 5 мин соответственно (таблица 1).

Таблица 1 . Средние баллы по шкале Апгар согласно тесту ОТ-ПЦР.

Было 22 (3%) и 11 (2%) новорожденных с положительным тестом ОТ-ПЦР, у которых оценка по шкале Апгар была ниже 7 через 1 и 5 минут соответственно. Было 29 (4%) и 11 (2%) новорожденных с отрицательными тестами ОТ-ПЦР, у которых оценка по шкале Апгар была ниже 7 на 1 и 5 мин соответственно (таблица 2).

Таблица 2 . Количество баллов по шкале Апгар менее 7 на 1-й и 5-й минутах согласно результатам неонатальной ОТ-ПЦР.

Обсуждение

Оценка по шкале Апгар во время пандемии COVID-19

Поскольку пандемия COVID-19 неблагоприятно повлияла на материнские и неонатальные исходы, пандемия привела к высокой степени неопределенности для беременных женщин и исходов их беременности (2). Недавнее исследование показало, что риск иметь оценку по шкале Апгар ниже 7 в группе новорожденных, у матерей которых был диагностирован COVID-19, составлял 25.В 4 раза выше, чем риск для группы новорожденных, у матерей которых не был диагностирован COVID-19, что позволяет предположить, что статус матери по COVID-19 влияет на оценку новорожденных по шкале Апгар (17).

Однако, учитывая, что сопоставимые новорожденные с отрицательным и положительным тестом в этом обзоре имели оценку по шкале Апгар ниже 7, маловероятно, что статус новорожденного по COVID-19 был причиной низкой оценки по шкале Апгар. Несмотря на множество сообщений о бессимптомных беременностях в литературе, многие статьи предполагают, что тяжелые материнские симптомы (включая асфиксию), побуждающие к кесареву сечению, могут быть причиной низкой оценки по шкале Апгар у новорожденных (18–22).В частности, одно исследование показало, что материнская инфекция SARS-CoV-2 является основной причиной повреждения плаценты и низкой оценки по шкале Апгар у новорожденных (21). Другим распространенным объяснением низкой оценки по шкале Апгар являются преждевременные роды из-за осложнений COVID-19 у матери, что приводит к рождению недоношенных новорожденных с более низким самочувствием (23). В совокупности низкие баллы по шкале Апгар, вероятно, связаны с тяжелыми симптомами COVID-19 у матери во время родов, а скорее являются показателем неонатального статуса COVID-19 (19–22).

Кроме того, недавнее исследование показало, что 1- и 5-минутные баллы по шкале Апгар для новорожденных с легкими симптомами COVID-19 или с тяжелыми или критическими симптомами COVID-19 были сопоставимы, что подтверждает наши выводы о том, что баллы по шкале Апгар являются плохими индикаторами тяжести заболевания. COVID-19 у новорожденных (24). Аналогичным образом, в другой статье было обнаружено, что при внедрении универсальных схем тестирования не было разницы в доле низких баллов по шкале Апгар между матерями с COVID-19 и без него, в то время как выборочное тестирование приводило к более высокому риску низких баллов по шкале Апгар (25).

В соответствии с нашими выводами, другие исследования также показали, что количество новорожденных с 1- и 5-минутной оценкой по шкале Апгар ниже 7 было сопоставимо независимо от того, были ли у матерей COVID-19 (26, 27). Более того, другие недавние исследования показали, что процент новорожденных с оценкой по шкале Апгар ниже 7 был сопоставим до и во время пандемии COVID-19 (7, 8).

Сравнение новорожденных, рожденных до и после введения в действие руководств по родам и родам в связи с COVID-19, не показало статистических различий в неонатальных баллах по шкале Апгар (28).Аналогичным образом, недавняя обзорная статья показала, что неонатальные оценки по шкале Апгар у инфицированных новорожденных были аналогичны таковым у неинфицированных новорожденных (2). Кроме того, многие новорожденные с положительными результатами ОТ-ПЦР были клинически бессимптомны, не проявляли признаков осложнений, вызванных COVID-19, а их отсутствие симптоматики отражалось в их «обнадеживающих» оценках по шкале Апгар (29–31). В совокупности данные свидетельствуют о том, что баллы по шкале Апгар являются плохими индикаторами статуса COVID-19 у новорожденных.

Временные интервалы оценок по шкале Апгар

Хотя тест Апгар был разработан для проведения медицинским работником через 1 и 5 минут жизни после родов и продлен с 5-минутными интервалами для новорожденных с оценкой по шкале Апгар ниже 7 до максимум 20 минут, в литературе существуют разногласия относительно отчетное время (4, 5).В частности, критиковалось продолжающееся использование теста Апгар на 1 мин. Первоначально 1-минутная оценка была разработана как клиническое руководство по реанимации, но недавние протоколы в рамках Программы реанимации новорожденных требовали реанимации до 1-й минуты, что сделало 1-минутный тест по Апгар устаревшим (4). Более того, баллы по шкале Апгар в первые несколько минут жизни не имеют большого долгосрочного значения, поскольку баллы по шкале Апгар могут быстро колебаться: даже через 5 минут новорожденные с оценкой по шкале Апгар «ниже нормы» обычно улучшаются до обнадеживающих баллов по шкале Апгар к 10 минуте (32). .

Тем не менее, другие исследования указывали на клиническую значимость оценки по шкале Апгар на 5-й и 10-й минуте, где в некоторых статьях была показана корреляция между низкой оценкой по шкале Апгар на 5-й минуте с увеличением доли смертности, риска церебрального паралича и эпилепсии (6). В то же время низкие баллы через 10 минут связаны с более высоким риском неблагоприятных исходов (32). Это разногласие по поводу времени отчетности очевидно в литературе; во многих недавних работах сообщаются только 5-минутные оценки по шкале Апгар, опуская 1-минутные оценки без объяснения их отсутствия (7, 26, 28, 33).Однако, в соответствии с предполагаемой схемой тестирования, в подавляющем большинстве исследований обычно указываются оценки как за 1, так и за 5 минут (2, 24, 27, 34).

Пороговое значение для оценки по шкале Апгар

Несмотря на три различные классификации: «обнадеживающий», «ниже нормального» и «критически низкий», исследователи обнаружили ограниченную клиническую значимость между определенными баллами, особенно между 6 как «ниже нормального» и 7 как «обнадеживающий». (4, 35). Сообщаемые пороговые значения для оценок по шкале Апгар значительно различаются между статьями, отклоняясь от канонических 7 как «обнадеживающих» до использования нетипичных значений, таких как 4, 5, 8 и 9, что может отражать желание упростить значения в статьях. сообщили об исследовании (24, 27, 36).

Ограничения

Несмотря на то, что в этом предварительном обзоре собрано множество статей из существующей литературы, эта работа имеет ограничения. В этот предварительный обзор были исключены матери с отрицательным результатом или подозрением на инфекцию SARS-CoV-2, но это исключение могло привести к отсутствию статей с другими результатами. Точно так же, исключая неонатальные оценки по шкале Апгар при отсутствии соответствующих положительных или отрицательных результатов ОТ-ПЦР, размер выборки и данные ограничиваются. Таким образом, небольшой размер выборки и продолжающийся характер пандемии указывают на то, что результаты исследования следует интерпретировать с осторожностью.

Заключение

Пандемия COVID-19 создала беспрецедентные проблемы для систем здравоохранения, и клиницисты отреагировали на это, перепрофилировав старые инструменты для удовлетворения новых потребностей. Тест Апгар — один из таких инструментов, который клиницисты использовали для получения информации о неонатальном статусе COVID-19. Низкая доля баллов по шкале Апгар ниже 7 указывает на то, что низкие баллы по шкале Апгар, вероятно, связаны с тяжелыми симптомами COVID-19 у матери во время родов, а не с неонатальным COVID-19. Таким образом, это исследование показало, что баллы по шкале Апгар являются плохими индикаторами неонатального статуса COVID-19.Основываясь на этих выводах, мы рекомендуем клиницистам использовать альтернативные тесты для определения неонатального статуса COVID-19. В то же время сохраняется потребность в изучении иммунного ответа новорожденных на SARS-CoV-2 и выяснении молекулярного механизма, ответственного за благополучие новорожденных.

Вклад авторов

MC, CM и ME задумали исследование. Все авторы одобрили окончательный вариант рукописи.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Дополнительный материал

Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmed.2021.782376/full#supplementary-material

Ссылки

2. Папапану М., Папайоанну М., Петтта А., Рутси Э., Фармаки М., Влахос Н. и соавт. Материнские и неонатальные характеристики и исходы COVID-19 во время беременности: обзор систематических обзоров. Междунар. Дж. Окружающая среда. Рез. Здравоохранение. (2021) 18: 596–614. doi: 10.3390/ijerph28020596

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Chmielewska B, Barratt I, Townsend R, Kalafat E, van der Meulen J, Gurol-Urganci I, et al.Влияние пандемии COVID-19 на материнские и перинатальные исходы: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Глобальное Здоровье. (2021) 9:e759–72. doi: 10.1016/S2214-109X(21)00079-6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Bhatia K, Column M, Bewlay A, Tageldin N, Knapp C, Qamar Y, et al. Интервал от принятия решения до родов и неонатальные исходы для кесарева сечения категории 1 во время пандемии COVID-19. Анестезия. (2021) 76:1051–9.doi: 10.1111/anae.15489

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Касраян М., Заре М., Вафаи Х., Асади Н., Фараджи А., Базрафшан К. и соавт. пневмония COVID-19 и беременность; систематический обзор и метаанализ. J Matern Fetal Neonat Med. (2020) 20:3952. дои: 10.1080/14767058.2020.1763952

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. Тимиркан М., Братосин Ф., Видикан И., Сучу О., Тирнеа Л., Аврам В. и соавт.Изучение исходов беременности, связанных с инфекцией SARS-CoV-2. Медицина . (2021) 57:796. doi: 10.3390/medicina57080796

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Разаз Н., Кнаттингиус С., Джозеф К. Связь между оценкой по шкале Апгар от 7 до 9 и неонатальной смертностью и заболеваемостью: популяционное когортное исследование доношенных детей в Швеции. BMJ. (2019) 365:1–7. doi: 10.1136/bmj.l1656

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13.Чен Х., Блэквелл С., Чаухан С. Связь между оценкой по шкале Апгар на 5-й минуте и неблагоприятными исходами среди беременностей с низким риском. J Matern Fetal Neonatal Med. (2020) 20:1–8 doi: 10.1080/14767058.2020.1754789

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. ди Масцио Д., Халил А., Сакконе Г., Риццо Г., Бука Д., Либерати М. и др. Исход инфекций коронавирусного спектра . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: SARS. MERS, COVID-19) во время беременности: систематический обзор и метаанализ. утра. Дж. Акушер. Гинекол. (2020) 2:100107–116. doi: 10.1016/j.ajogmf.2020.100107

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Abedzadeh-Kalahroudi M, Sehat M, Vahedpour Z, Talebian P. Материнские и неонатальные исходы беременных с COVID-19: проспективное когортное исследование. Int J Gynecol Акушерство. (2021) 153:449–56. doi: 10.1002/ijgo.13661

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18.Пэн Л., Хан С., Али А., Ахмед С., Али Л., Хан Г. и др. Потенциал вертикальной передачи SARS-CoV-2 от инфицированной матери новорожденным близнецам. Фут Вирол. (2021) 16: 379–82. дои: 10.2217/fvl-2020-0324

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19. Mehta H, Ivanovic S, Cronin A, VanBrunt L, Mistry N, Miller R, et al. Новый острый респираторный дистресс-синдром, связанный с коронавирусом, у пациентки с беременностью двойней: клинический случай. Деловой представитель Женское здоровье. (2020) 27:e00220–e00223. doi: 10.1016/j.crwh.2020.e00220

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20. Vivanti A, Vauloup-Fellous C, Prevot S, Zupan V, Suffee C, Do Cao J, et al. Трансплацентарная передача инфекции SARS-CoV-2. Нац.коммун. (2020) 11:1–7. doi: 10.1038/s41467-020-17436-6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Сухих Г., Петрова Ю., Приходько А., Старобудцева Н., Чингин К., Чен Х. и соавт.Вертикальная передача SARS-CoV-2 во втором триместре связана с тяжелой патологией новорожденных. Вирусы. (2021) 13:447–58. дои: 10.3390/v13030447

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22. Alzamora MC, Paredes T, Caceres D, Webb C, Valdez L, La Rosa M. Тяжелая форма COVID-19 во время беременности и возможная вертикальная передача. Am J Перинатол. (2020) 37:861–5. doi: 10.1055/s-0040-1710050

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23.Дебрабандере М.Л., Фарабо, округ Колумбия, Джордано К. Обзор способа доставки во время COVID-19 в период с декабря 2019 г. по апрель 2020 г. Am J Perinatol. (2021) 38:332–41. doi: 10.1055/s-0040-1721658

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Брандт Дж., Хилл Дж., Редди А., Шустер М., Патрик Х., Розен Т. и др. Эпидемиология коронавирусной болезни 2019 г. при беременности: факторы риска и ассоциации с неблагоприятными материнскими и неонатальными исходами. Am J Акушер-гинеколог. (2021) 224:389. doi: 10.1016/j.ajog.2020.09.043

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25. Stephansson O, Pasternak B, Ahlberg M, Hervius Askling H, Aronsson B, Appelqvist E, et al. SARS-CoV-2 и исходы беременности при универсальном и неуниверсальном тестировании в Швеции: общенациональное когортное исследование на основе регистров. BJOG: Int J Obstetr Gynaecol. (2021) 1–9 doi: 10.1111/1471-0528.16990

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26.Тагави С., Хейдари С., Джаханфар С., Амирджани С., Аджи-рамкани А., Азизи-Кутенаи М. и др. Акушерские, материнские и неонатальные исходы при COVID-19 по сравнению со здоровыми беременными женщинами в Иране: ретроспективное исследование случай-контроль. Ближний Восток Fertil Soc J. (2021) 26: 1–8. doi: 10.1186/s43043-021-00059-2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

27. Dumitrascu M, Cirstoiu M, Nenciu A, Petca A, Sandru F, Petca R, et al. Роды и грудное вскармливание у беременных с COVID-19 (обзор). Experiment Therapeutic Med. (2021) 21: 278–87. doi: 10.3892/etm.2021.9709

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28. Грин Н.Х., Килпатрик С.Дж., Вонг М.С., Озимек Дж.А., Накви М. Влияние изменений в политике родильного дома на материнские и неонатальные исходы во время пандемии коронавирусной болезни 2019 года. Am J Акушерство Gynecol MFM. (2020) 2:1–9. doi: 10.1016/j.ajogmf.2020.100234

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29.Патане Л., Моротти Д., Джунта М., Сигизмонди С., Пикколи М., Фриджерио Л. и др. Вертикальная передача коронавирусной болезни 2019: тяжелый острый респираторный синдром коронавирус 2 РНК на стороне плода через плаценту у беременных с коронавирусной болезнью 2019-положительных матерей и новорожденных при рождении. Am J Акушерство Gynecol MFM. (2020) 2:100145–100149. doi: 10.1016/j.ajogmf.2020.100145

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

30. Wu Y, Liu J, Xu J, Chen Y, Yang W, Chen Y, et al.Неонатальные исходы у 29 беременных женщин с COVID-19: ретроспективное исследование в Ухане, Китай. PLoS Мед. (2020) 17:e1003195. doi: 10.1371/journal.pmed.1003195

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

31. Fenizia C, Biasin M, Cetin I, Vergani P, Mileto D, Spinillo A, et al. Анализ вертикальной передачи SARS-CoV-2 во время беременности. Нац.коммун. (2020) 11:1–10. doi: 10.1038/s41467-020-18933-4

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

33.Мор М., Куглер Н., Жонио Э., Бетсер М., Винер Ю., Кукл Х. и др. Влияние пандемии COVID-19 на избыточную перинатальную смертность и заболеваемость в Израиле. Am J Перинатол. (2021) 38:398–403. doi: 10.1055/s-0040-1721515

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

34. Лю С., Андрусье М., Сильвер М., Эпплуайт Л., Клэр СА. Влияние инфекции SARS-CoV-2 на исходы беременности у чернокожих пациенток, проживающих в центральной части города. Дж Общественное здоровье. (2021) 15:1–7.doi: 10.1007/s10900-021-00988-z

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

35. Осредкар Д., Верденик И., Гергели А.Т., Герсак К., Луковник М. Оценка по шкале Апгар и риск церебрального паралича у недоношенных детей: популяционное когортное исследование. Нейропиатрия. (2021) 52:310–5. doi: 10.1055/s-0041-1729181

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

36. Norman M, Naver L, Soderling J, Ahlberg M, Hervius Askling H, Aronsson B, et al.Ассоциация материнской инфекции SARS-CoV-2 во время беременности с неонатальными исходами. J Am Med Assoc. (2021) 325:2076–86. дои: 10.1001/jama.2021.5775

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

баллов по шкале Апгар у новорожденных предсказывают риск развития ДЦП и эпилепсии — ScienceDaily

Баллы младенца по так называемой шкале Апгар могут предсказать риск более позднего диагноза церебрального паралича или эпилепсии. Риск возрастает с уменьшением оценки по шкале Апгар, но даже немного сниженная оценка может быть связана с более высоким риском этих диагнозов, согласно обширному обсервационному исследованию, проведенному исследователями из Каролинского института в Швеции, опубликованному в журнале The BMJ .

«Однако важно помнить, что даже если относительные риски высоки, абсолютные риски ДЦП и эпилепсии все еще малы», — говорит исследователь Мартина Перссон, педиатр и доцент медицинского факультета Каролинского института в Сольне. «Это означает, что у большинства детей с очень низкой оценкой по шкале Апгар не развивается ДЦП или эпилепсия».

Апгар — это балльная система, обычно используемая при рождении для оценки жизнеспособности новорожденного через одну, пять и десять минут после рождения.Шкала колеблется от 0 до 10, где 10 баллов указывают на то, что ребенок полностью здоров. Хорошо известно, что низкая оценка по шкале Апгар от 0 до 6 баллов через одну или пять минут после рождения связана с более высоким риском развития церебрального паралича (ДЦП) и эпилепсии, а очень низкая оценка от 0 до 3 баллов в десять минут указывают на значительно более высокий риск ХП. Однако линейная корреляция еще не подтверждена, и неясно, влияют ли даже небольшие изменения на шкале в разное время на риск неврологической заболеваемости.

Чтобы исследовать эту взаимосвязь, исследователи из Каролинского института проанализировали данные из национального медицинского реестра рождений более 1,2 миллиона детей без пороков развития, родившихся в срок в период с 1999 по 2012 год. Исследователи выявили детей с диагнозом ДЦП или эпилепсией в возрасте до 16 лет. в различных национальных реестрах с использованием диагностических кодов, а затем рассчитывали риск ДЦП и эпилепсии для каждого уровня Апгар через пять и десять минут после рождения и в зависимости от изменений в баллах по шкале Апгар между десятью и пятью минутами.

В общей сложности у 1221 ребенка (0,1%) развился ДЦП, и риск последовательно увеличивался с уменьшением баллов через пять минут. По сравнению с младенцами с максимальной оценкой по шкале Апгар (10) на 5-й минуте у детей с оценкой 9 риск развития ДЦП был почти в два раза выше, в то время как оценка 0 на 5-й минуте была связана с 280-кратным риском. Еще более высокий риск был отмечен для детей с одинаковой оценкой по шкале Апгар на 10-й минуте жизни. В общей сложности у 3975 детей (0,3%) была диагностирована эпилепсия, и риск развития эпилепсии увеличивался с уменьшением баллов на 5-й и 10-й минутах, хотя и не так заметно, как при ДЦП.

Было показано, что даже небольшие изменения в баллах между пятью и десятью минутами после рождения влияют на риски. Например, дети с оценкой 7/8 через пять минут и 9/10 через десять минут имели более высокий риск ДЦП или эпилепсии, чем дети с оценкой 9/10 в оба раза. Более высокий риск развития эпилепсии также наблюдался у детей, которые набрали полные 10 баллов за пять минут, а затем 9 за десять минут по сравнению с детьми, у которых оба раза были наивысшие баллы.

«Результаты показывают, что важно оценивать жизненные силы новорожденных как через 5, так и через 10 минут, даже если на 5-й минуте результат нормальный», — говорит доктор Перссон.«Нам также необходимо активно работать с детьми, которые не набрали полных баллов по шкале Апгар, поскольку это, вероятно, улучшит их перспективы».

Одними из сильных сторон исследования являются то, что оно было основано на большом количестве людей и что исследователи смогли контролировать многие так называемые вмешивающиеся факторы в своем анализе. Исследователи, однако, отмечают, что это было обсервационное исследование и что нельзя сделать определенных выводов о причинно-следственной связи между оценкой по шкале Апгар и риском неврологической заболеваемости у детей.

Исследование финансировалось несколькими организациями, в том числе Шведским исследовательским советом по вопросам здоровья, трудовой жизни и социального обеспечения (Forte), Советом графства Стокгольм и Каролинским институтом.

Источник истории:

Материалы предоставлены Каролинским институтом . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

.