Фототерапия новорожденных — ГБУЗ ЯНАО

 Аппарат «Phototherapy 4000» предназначен для фототерапевтического облучения недоношенных и новорожденных детей с целью уменьшения содержания билирубина в сыворотке крови.

Билирубин у новорожденных

Билирубин образуется при разрушении эритроцитов – красных клеток крови, содержащих гемоглобин и обеспечивающих органы и ткани кислородом. До рождения, пока кроха не дышит самостоятельно, в его организме кислород переносят эритроциты с особым (фетальным) гемоглобином.

Эти эритроциты после рождения за ненадобностью разрушаются с образованием большого количества билирубина. Такой билирубин называют непрямым, или свободным. Он нерастворим, поэтому не может выделяться с мочой. Превращением его в растворимую форму и выведением с желчью занимается печень. Даже у здоровых детей сразу после рождения часто не хватает специального белка, который обеспечивает перенос билирубина в печеночные клетки, где он после ряда биохимических реакций соединяется с веществами, делающими его растворимым.

Это нужно для того, чтобы билирубин не оказывал токсического действия и благополучно выводился из организма. Обеспечивают такое превращение сразу несколько ферментных систем. У многих новорожденных эти системы заканчивают свое созревание и начинают полноценно работать только через несколько дней после рождения.

Постепенно улучшается и работа системы выделения билирубина. Обычно через 1-2 недели желтушное окрашивание кожи исчезает, не причиняя никакого вреда ребенку. Поэтому желтуха новорожденных у недоношенных детей встречается чаще, более выражена и держится дольше, чем у доношенных малышей. И выраженность повышения уровня билирубина в крови у недоношенных зависит не от массы тела при рождении, а от степени зрелости плода и проблем мамы во время беременности. Чаще «желтеют» детки многоплодной беременности, новорожденные, у которых были родовые травмы, малыши, рожденные от мам с сахарным диабетом.

 

Уровень билирубина новорожденных

 

При физиологической желтухе общее состояние детей, как правило, не страдает. Только если она сильно выражена, малыши становятся сонливыми, лениво сосут, иногда у них бывает рвота. О тяжести желтухи судят не по внешним проявлениям, а по уровню прямого билирубина в крови. Он достигает максимума на 3-й день жизни ребенка. Детский организм «борется» с избытком билирубина, связывая его с белком крови альбумином, тем самым, предотвращая его токсическое действие. Но так бывает не всегда.

При очень сильном повышении уровня билирубина альбумин не может «блокировать» его полностью, и тот проникает в нервную систему. Это может оказать токсическое действие, в первую очередь на жизненно важные нервные центры, головной мозг. Такое состояние называют «ядерной желтухой», или «билирубиновой энцефалопатией». Симптомы: выраженная сонливость, судороги, снижение сосательного рефлекса. Среди поздних проявлений – глухота, параличи, умственная отсталость.

Методы лечения

Сегодня самый действенный и проверенный метод снижения токсичности билирубина при физиологической желтухе – фототерапия (светолечение). Кожу малыша освещают специальной установкой (в среднем 96 часов на курс). Наиболее часто в стандартных условиях для фототерапии используются люминисцентные лампы синего света. Хорошо зарекомендовала себя комбинация: 4 лампы синего света и 2 лампы дневного света. При этом лечебное воздействие обеспечивается преимущественно синим светом.

Под воздействием света билирубин превращается в нетоксичные производные, основное из которых носит название «люмирубин». У него другой путь выведения, и через 12 часов он выходит из организма с калом и мочой. Побочное явление при фототерапии возможно появление шелушения кожи и частого жидкого стула, а у некоторых детей наблюдаются сонливость.

После прекращения лечения все явления бесследно проходят. А после выписки из роддома стоит как можно чаще в течение дня подставлять малыша непрямым солнечным лучам. Лучшая профилактика и лечение физиологической желтухи – ранние и частые кормления. Поскольку у детей с повышенным уровнем билирубина бывает повышенная сонливость, их надо обязательно будить для кормления.

Молозиво, или «раннее молоко» первых нескольких дней, действуют как слабительное и помогает быстрее выйти меконию (первородному калу). Билирубин, который преобразуется в печени, также выводится вместе с ним. Если меконий не выходит быстро, билирубин из кишечника может повторно попасть в кровоток, тем самым, усиливая уровень желтухи.

Даже при редко встречающейся желтухе, вызываемой молоком матери, не рекомендуют отказываться от грудного вскармливания. Отличить эту разновидность желтухи у новорожденных позволяют более поздние сроки появления (после 1-й недели жизни ребенка). Такое состояние связано с содержанием в молоке матери веществ, снижающих активность ферментов, обеспечивающих «превращение» непрямого билирубина в растворимый прямой.

 

 

Патологическая желтуха

 

Патологическая желтуха чаще проявляется в течение первых суток после рождения. Нередко при этом увеличиваются печень и селезенка, может обесцвечиваться кал, а моча приобретает темный цвет, иногда на коже новорожденного самопроизвольно появляются синяки и точечные кровоизлияния. В анализе крови отмечаются признаки усиленного распада эритроцитов ( гемолиза ) и анемии. При патологической желтухе лечением занимаются специалисты. Оно целиком зависит от причины этого состояния.

При несовместимости матери и новорожденного по группам крови и/или по резус-фактору происходит массивное разрушение (гемолиз) эритроцитов. Выраженная желтуха часто бывает, если у мамы I группа крови, а у ребенка II или (реже III). Считается, что при каждой последующей беременности повышается риск таких осложнений. Именно по этой причине женщинам с отрицательным резус-фактором особенно опасно делать аборт.

Разрушение эритроцитов может быть вызвано и различными генетически обусловленными нарушениями, как, например, микросфероцитоз (анемия Минковского-Шоффара), нарушениями структуры гемоглобина (например, при серповидно-клеточной анемии), изменением формы и структуры самого эритроцита и пр. При лечении состояний, сопровождающихся разрушением эритроцитов, часто используют обменные переливания крови, чтобы «вымыть» билирубин и антитела, вызывающие гемолиз.

Большую группу составляют желтухи, возникающие в результате поражения печени вирусами, бактериями, простейшими. Понятно, что без лечения инфекционного процесса в таких случаях обойтись невозможно. К сожалению, в настоящее время не для всех врожденных инфекций существуют эффективные методы лечения. Это лишний раз подчеркивает необходимость тщательной подготовки к беременности, особенно при наличии инфекционных заболеваний, для снижения риска передачи инфекции малышу.

Так называемые механические желтухи возникают из-за нарушения оттока желчи при кисте желчного протока, кольцевидной поджелудочной железе, атрезии (недоразвитии) желчных ходов. При этом необходимо хирургическое вмешательство.

При пилоростенозе и обструкции кишечника причиной повышения уровня билирубина в крови является обратное всасывание его из кишечника. В таких ситуациях тоже могут помочь хирурги.

Конституциональная печеночная дисфункция (синдром Жильбера-Мейленграхта) – наследственное заболевание, очень сходное с физиологической желтухой новорожденных, — встречается довольно часто.

Причина сбоя в обмене билирубина в этом случае – нарушение его связывания из-за наследственной неполноценности ферментных систем печени. Обычно это состояние требует лечения и наблюдается гастроэнтерологами.

Гормональные нарушения также вызывают желтуху у новорожденных деток. Так бывает, например, при гипотиреозе – снижении функциональной активности щитовидной железы. Сочетается такая форма желтухи с другими признаками недостаточной выработки гормонов щитовидной железы: крупными размерами живота, сухость кожи, низкой температурой тела, особым, хриплым криком, запорами, отеками лица, век, задержкой процессов окостенения и др. Возникает желтуха при гипотиреозе на 2-3-й день жизни, длится до 3-12 недель, а иногда и до 4-5 месяцев. Лечение проводят под наблюдением эндокринолога с использованием препаратов – гормонов щитовидной железы.

Не будучи специалистом, невозможно разобраться во всех тонкостях диагностики такой большой группы заболеваний, как желтухи у новорожденных детей (желтушки). Важно понять – длительное сохранение желтушного окрашивания кожи у маленького ребенка требует обязательного обследования.

И все же самая распространенная желтуха у детей, только что появившихся на свет, — физиологическая. Она встречается примерно у 60-70% малышей и появляется на 3-4 день после рождения. В родильном отделении МУЗ «Городская больница» у всех новорожденных детей контролируется в динамике уровень билирубина с помощью билирубинометра, позволяющему определять показатель без забора крови. При повышении билирубина свыше 180 мкмоль/л назначается фототерапия.

лечения желтухи новорожденного

 Один из самых распространенных и действенных методов лечения желтухи новорожденного — фототерапия. Проводят ее с помощью специальной лампы Philips TL 20W/52 T12 G13. Под воздействием света c длинной волны 400-500 нм (начало видимого спектра — фиолетовый, синий цвета) билирубин становится безвредным водорастворимым веществом, которое легко выводится с мочой и калом.

Уже через несколько дней заметен эффект, но необходимо пройти полный курс, назначенный врачом. Чаще всего сеансы лечения новорожденных проводят в условиях стационара в больнице. При этом ежедневно контролируется уровень билирубина в крови. Как правило, он стабилизируется уже в первые два дня. Процедуру проводят либо в кроватке с обогревом, либо в специальном инкубаторе. Глаза грудничка необходимо защитить специальной повязкой, после чего поместить под аппарат. Дополнительные боковые лампы способствуют повышению эффективности за счет увеличения облучаемой площади. Длительность сеанса назначает врач, учитывая состояние ребенка. Важно соблюдать меры безопасности, не оставлять малыша под лампой одного, не приближать его к источнику излучения ближе, чем было показано медперсоналом. Регулярно нужно менять его положение, чтобы свет равномерно воздействовал на организм младенца. Кроме того, следует время от времени измерять температуру, чтобы не допустить перегрева. При некритичных показателях возможно проведение сеансов фототерапии в домашних условиях. Лампы для лечения желтухи Philips TL 20W/52 T12 G13https://lampalux.ru/p23530342-lampa-dlya-lecheniya.html можно взять напрокат или приобрести у нас вместе со светильником. Но все-таки без контроля специалистов не обойтись. Именно врач должен определить продолжительность сеансов и длительность общего курса. Также постоянно надо будет сдавать анализы. И ни в коем случае нельзя забывать о мерах предосторожности, так что надо изучить все нюансы использования выбранного аппарата.

Фототерапия уже не раз доказала свою эффективность. Она ускоряет прохождение желтухи у новорожденных, снижает риск осложнений и последствий. Но совершенно безопасной ее нельзя считать. Возможны нарушения пищеварения и стула, изменения в поведении ребенка: он становится вялым и раздражительным. При некоторых симптомах от использования лампы для лечения нужно отказаться: если кожа у новорожденного становится бронзового цвета; бледность; ожоги; появление высыпаний на коже. Так как фототерапия оказывает воздействие на весь организм ребенка, при легких формах желтушки ее не назначают. Также нельзя проводить самолечение, без рекомендаций специалистов малышу можно навредить. Но при критическом уровне непрямого билирубина процедура практически незаменима. Особенно эффективна она вместе с приемом некоторых медикаментов и грудным вскармливанием. Если выполнять все назначения, то удастся избежать побочных реакций.

лечение в домашних условиях, эффективность

Физиологическая желтуха новорожденных — явление совершенно нормальное. Оно связано с активным разрушением фетального гемоглобина, в результате которого в организме малыша оказывается сразу большое количество свободного (несвязанного билирубина). Клинически это проявляется тем, что на 2 или 3 день жизни практически у всех новорожденных кожа приобретает желтоватый оттенок, а к десятому дню жизни, если все в порядке, желтушность полностью исчезает. Но так бывает далеко не всегда. В ряде случаев в организме малыша запускаются процессы, при которых разрушение эритроцитов идет более активно, чем в норме, что приводит к значительному повышению концентрации свободного билирубина и нарастанию желтухи.

Вот причины такого состояния:

• Внутреннее кровотечение (кровоизлияние, например, кефалогематома) 
• Вирусные или бактериальные инфекции у плода и новорожденного
• Несовместимость матери и ребенка по резус-фактору и группе крови
• Болезни печени, нарушающие ее функцию 
• Заболевания эритроцитов ребенка, приводящие к их чрезмерному разрушению. 

Такое чрезмерное повышение концентрации данного вещества может быть опасно для организма младенца, в частности, для его головного мозга. Билирубин не успевает утилизироваться и вывестись организмом, поэтому он (как жирорастворимое вещество) откладывается сначала в подкожной жировой клетчатке, а затем, когда и там уже места не хватает, начинает накапливаться в ядрах мозга, необратимо повреждая их. Такое состояние называется ядерной желтухой, и оно опасно непосредственно для жизни и здоровья ребенка.

Чтобы не допустить таких грозных осложнений, при повышении концентарции билирубина выше 256 мкмоль/л у доношенных детей и выше 171 мкмоль/л у недоношенных младенцев начинают лечебные мероприятия.  

Первой в списке таких мероприятий стоит фототерапия (лечение ультрафиолетом).

Что такое фототерапия?

Фототерапия при желтухе новорожденных – один их самых щадящих и эффективных способов борьбы с проблемой. В процессе используются лампы, ультрафиолетовые волны которых преобразовывают билирубин в безвредное растворимое вещество (люмирубин), которое потом естественным путем выводится из организма. . В результате быстро снижается концентрация желтого пигмента, нейтрализуется его негативное воздействие на новорожденного.

Особенности фототерапии при желтухе новорожденных

Безвредный водорастворимый изомер выводится на протяжении 12 часов после завершения процедуры вместе с каловыми массами.

Излучение по своим характеристикам схоже с естественными солнечными лучами, но имеет синий оттенок. Процедура светолечения безболезненная и не доставляет ребенку дискомфорта.

Процедура запрещена для детей с механической желтухой, имеются аномалии печени или уровень билирубина оказался критически высоким. При этих условиях выбираются другие способы терапии.

Сколько длится фототерапия?

Трудно назвать оптимальную продолжительность процедуры. Она будет зависеть от состояния новорожденного.

Если ребенок сильно перегрелся и/или его тело покраснело, лечение нужно срочно прекратить.

Минимальный срок светолечения составляет 2 часа. Если уровень желтого пигмента остается неизменно высоким, то ребенок оставляется под лампой на срок до 4 суток. Малыш должен находиться под ней постоянно на протяжении 96 часов с перерывами лишь на кормления. Чтобы не снизить эффективность процедуры, маме следует забирать малыша к груди максимум на 2-3 часа. Бывает, что после терапии светом ребенок становится сонливым, нарушается стул или появляется аллергическая сыпь. Нередко кожа маленького пациента также приобретает бронзовый оттенок, начинает сохнуть. Эти побочные действия не требуют специальных процедур и проходят самостоятельно за несколько дней.

Фототерапия в домашних условиях

Чаще процедура проводится в условиях стационара, поскольку требуется динамическое наблюдение за ребенком и оперативное обновление данных анализа крови на уровень свободного билирубина. Однако бывают случаи, когда по каким-либо причинам фотолечение проводится в домашних условиях (обычно речь идет о «нетяжелых» детях с незначительным превышением концентрации свобдного билирубина в крови). Специальную лампу родители могут купить или взять в аренду.

Очень важно проводить фототерапию при желтухе у новорожденных только после предварительного согласования с педиатром, строго соблюдая все его предписания. Важно чтобы специалист ежедневно (а лучше необднократно) посещал новорожденного, чтобы убедиться, что лечение идет по плану. Также необходимо оперативно обеспечивать исследования крови на уровень свободного билирубина в домашних условиях.

При домашнем лечении специальная лампа крепится сбоку детской кроватки. Включать ее допустимо на расстоянии не менее чем 50 см от новорожденного. Обязательно нужно закрыть глаза и половые органы ребенка плотной чистой тканью, сложенной в 4-5 слоев, а также – позаботиться о подогреве, если в комнате прохладно. Родители должны внимательно следить за состоянием малыша при использовании специальной ультрафиолетовой лампы в домашних условиях.

Чтобы избежать ожогов, нельзя оставлять новорожденного одного с включенным прибором. Необходимо контролировать температуру тела ребенка в процессе терапии и следить, чтобы на его коже не появлялись покраснения.

При домашней фототерапии ребенка нужно регулярно переворачивать и доставать на кормление. Под воздействием ультрафиолета организм малыша быстро теряет влагу, а грудное молоко не только позволяет избежать обезвоживания, но и ускоряет выведение билирубина.

Если несмотря на проводимое лечение, желтуха продолжает нарастать и/или появляются такие симптомы как:

• Чрезмерная необъяснимая вялость, или трудности пробуждения
• Громкий пронзительный крик («ядерный» крик) 
• Плохое сосание  
• Переразгибание разгибание шеи и спины (выгибание тела и запрокидывание головы назад) 
• Повышение температуры тела 
• Рвота 

необходима срочная госпитализация в стационар и, скорее всего, обменное переливание крови.

Фототерапия – эффективная процедура для борьбы с желтухой у новорожденных. Она безопасна, если внимательно соблюдать все инструкции врача и тщательно присматривать за малышом в процессе лечения.

Видео

Читайте также: причины конъюгационной желтухи у новорожденных

Лечение желтушки новорожденных в Саранске | медцентр КИМ

Неонатальная желтуха или желтушка считается нормальным явлением: примерно половина рожденных в срок детей переносит это заболевание. А у недоношенных шанс появления желтоватого цвета кожи — 80%. Однако неонатальная желтуха может быть опасна, поэтому важно помочь ребенку справиться с проблемой.

Причины возникновения желтухи и ее признаки

Изначально желтушка возникает из-за повышения в крови младенца вещества билирубина. Он появляется при распаде эритроцитов, который начинается сразу после рождения. Обеспечить вывод билирубина может печень, но из-за нерзрелости ее ферментов у новорожденных, организм малыша не может справиться самостоятельно. Избыточное накопление билирубина может привести к повреждению ядер головного мозга и задержке психомоторного развития.

 Основные симптомы желтушки:

• желтоватый цвет кожи;

• сильная сонливость;

• нежелание сосать грудь при кормлении;

• судороги.

Если  сразу же после рождения вы наблюдаете подобные проявления, нужно обязательно приступать к лечению.

Фототерапия — метод успешного лечения желтушки у новорожденного

Билирубин накапливается в подкожном жире ребенка, делая ее желтоватой. Чтобы облегчить вывод этого вещества, используют фототерапию. Во время процедуры пациент подвергается воздействию солнечного света или яркого света от искусственных источников с определёнными длинами волн.

Когда на организм малыша воздействует синий свет длиной волны 460 НМ, билирубин начинает его поглощать. Это приводит к тому, что фермент преобразуется из жирорастворимого в водорастворимый, а после выводится с мочой и потом.

Лечение с помощью фототерапии под специализированными лампами абсолютно безопасно, безболезненно, не дает побочных эффектов. Суть в том, что люминесцентные лампы излучают только тот спектр света, который необходим для трансформации билирубина и вывода его из организма малыша. Никакого ультрафиолета или другого вредного излучения на  ребенка не попадает.

Лечение фототерапии в клинике КИМ

Лечение с помощью фототерапии часто применяется в роддомах, но далеко не всегда курс удается завершить до выписки. Часто ребенок нуждается в продолжении терапии амбулаторно. Для этого вы можете обратиться в клинику КИМ. В нашем арсенале имеются две мобильные лампы «Аксион» ОФТН-420/470-02 и «Аксион» ОФТН-03, благодаря которым вы сможете продолжить лечиться в домашних условиях.

Преимущества мобильных ламп для лечения желтушки:

• можно проходить фототерапию, находясь дома с мамой;

• новорожденному, которого укладывают под лампой, тепло и комфортно;

• можно быстро закончить курс в 96 часов лечения, прерывая терапию только на время кормления и гигиенических процедур.

Мы используем как лампу-гамак «Аксион» ОФТН-03, в которую ребенка можно поместить надолго без дополнительной защиты, так и напольную лампу «Аксион» ОФТН-420/470-02, которая облучает младенца сверху. При ее использовании необходимо использовать защиту глаз и половых органов специальными ширмами.

Как проводить фототерапию на дому

В клинике КИМ мы можем выдать на дом лампу-гамак на все время лечения желтушки.   Ей очень просто пользоваться:

1. Ребенка помещают в гамачке так, чтобы тело было над лампой, а голова — за пределами светопрозрачной ткани.

2. Малыша фиксируют в гамаке специальными шнурами, чтобы свет не попал в глаза.

3. Облучатель подключается к сети и настраивается (выставляется время, интенсивность облучения).

4. После звукового сигнала лампу отключают, ребенка вынимают из гамачка.

Фототерапия должна проводиться только после консультации педиатра, так как для любых медицинских процедур есть противопоказания. Наши специалисты проконсультируют вас по всем интересующим вопросам и покажут, как использовать лампу.

Наблюдение детей всех возрастов в медцентре КИМ в Саранске

Одна из специализаций медицинского центра КИМ — обследование новорожденных детей, постановка диагноза, планирование лечения. В отделении для маленьких пациентов работают опытные врачи, знающие специфику организма младенцев. Если вы наблюдаете у ребенка признаки желтухи, обращайтесь к нам. Врач поможет:

• оперативно определить заболевание, провести тесты, которые покажут уровень билирубина;

• оставить план терапии;

• айти ответы на все ваши вопросы, касающиеся здоровья ребенка.

Столкнулись с проблемой? Не знаете, что с вашим малышом? Позвоните нам! Мы сделаем все, чтобы ваш ребенок рос здоровым и счастливым!

Статьи по теме:

Почему у новорождённых повышается билирубин

Как правильно снизить билирубин у ребёнка

Продолжать ли кормить грудью новорождённого при желтушке

Можно ли вылечить желтушку у новорождённого только солнечными ваннами

Лечение желтушки у новорожденных | 4Baby.spb.ru

Регулирование показателя билирубина в крови у новорожденных – задача, с которой, сталкиваются многие новоиспеченные родители. Затяжное пребывание в родильном доме до улучшения состояния малыша, не радует молодых мам и пап, поэтому имеет смысл взять лампу в прокат и лечиться в домашних условиях.

Фототерапия и ее воздействие на детский организм

Фототерапия по праву занимает передовую позицию, в качестве средства для снижения уровня билирубина. Метод эффективен, а главное – безопасен для неокрепшего организма крохи. Суть метода в преобразовании билирубина в люмирубин – нетоксичную форму, поддающуюся растворению в воде, за счет чего возможен выход люмирубина из организма естественным путем.

Лампа не вызывает дискомфорта у новорожденных, не причиняет им болевых ощущений. В течение нескольких дней можно достичь желанных показателей билирубина, прогревая малыша под лучами лампы несколько раз в сутки. Однако следует принять во внимание тот факт, что пребывание под искусственным «солнышком» должно быть продолжительным. Проблем с этим не возникнет, поскольку конструкция лампы имитирует детскую люльку, в которой можно разместить ребенка на дневной или ночной сон.

Что является причиной зашкаливающего уровня билирубина?

— Курение матери до и вовремя беременности.
— Повышенный уровень гемоглобина.
— Сбои в работе кишечника.
— Недостаточная ферментативная деятельность организма.
— Грудное молоко с особым составом.
— Отклонения в геноме.
— Прием лекарственных препаратов.
— Патологические изменения в печени и желчевыводящих путях.
При наличии гемолитической болезни (по группе крови или резус-фактору) зачастую происходит разрушение эритроцитов, что подразумевает возникновение патологических процессов в организме новорожденного и провоцирует желтуху. Фототерапия позволяет исключить медикаментозную терапию. Воздействие на печень минимально, организм не испытывает негативной нагрузки, как это происходит при приеме лекарств.

Лампа на прокат

Знайте, что, столкнувшись с таким диагнозом, как желтушка новорожденных, не стоит паниковать. Если вы проживаете в г. Санкт-Петербурге, возьмите у нас лампу во временное пользование фототерапевтический ОФТН-03 «Аксион» от желтушки. Аренда обойдется значительно дешевле, чем приобретение лампы. К тому же, продать столь специфический б/у товар весьма сложно. Прокат осуществляем посуточно, вы сами решаете, когда вернуть прибор.

Здоровья вашему малышу, а вам – разумных и безопасных действий по укреплению растущего организма!

Физиологическая желтуха новорожденных — роддом «Лелека»

Еще в роддоме, на второй-третий жизни новорожденного, кожа ребенка может стать желтоватой. Это проявление физиологической желтухи новорожденных. Сразу спешим успокоить молодых мам: это не заболевание, а симптом, который не имеет ничего общего с желтухой при заболеваниях печени у взрослых. 

Что такое физиологическая желтуха и откуда она берется 

Как известно, в состав крови человека входят эритроциты — красные кровяные тельца, которые переносят кислород между тканями и органами. Живут они сравнительно недолго, а затем распадаются на компоненты, которые выводятся из организма печенью и почками. Один из компонентов — билирубин, пигментирующее вещество. При массовом распаде эритроцитов билирубин накапливается в тканях и придает коже и белкам глаз желтоватый оттенок. По желтушному цвету кожи у взрослых диагностируют дисфункцию печени. 

В организме новорожденного тоже происходит массовый распад эритроцитов. Внутри утробы, когда младенец не дышит легкими, ему необходимо больше эритроцитов для полноценного снабжения кислородом. Когда ребенок рождается, кислорода в кровь поступает больше, часть эритроцитов высвобождается и быстро разрушается. При этом образуется билирубин. А печень новорожденного еще не может вывести одновременно большое количество билирубина, он накапливается в коже, и младенец становится желтоватым. 

Как лечить физиологическую желтуху новорожденных 

Физиологическая желтуха — нормальное состояние для новорожденного младенца, оно не заразно, проходит само по себе через несколько дней, и на общее состояние организма не влияет. Но можно помочь организму малыша быстрее справиться с выводом билирубина. Есть несколько факторов, которые стимулируют желтушку: 

• Задержка в организме мекония;
• Голодание;
• Переохлаждение. 

Меконий — это первородный кал, он образуется в кишечнике младенца из переваренных околоплодных вод, которые малыш глотает в утробе. Выход мекония  — свидетельство того, что пищеварительная система малыша запустилась и начинает нормально работать. Чтоб меконий вышел быстрее, надо прикладывать новорожденного к груди с самого момента рождения. Даже капли молозива благотворно скажутся на иммунитете ребенка и запустят перистальтику кишечника, после чего выйдет меконий. 

Раннее прикладывание к груди также не дает ребенку голодать. В первые дни жизни нет необходимости в прикорме ребенка. Даже если молока у матери мало, прикладывать малыша к груди надо чаще. Так ребенок будет по капельке питаться молоком матери, а грудь — переходить в режим нормальной выработки молока. 

Переохлаждение — еще одна возможная причина интенсивной желтушки. Но в наше время младенцев чаще одевают слишком тепло, чем оставляют раздетыми. Так что оставлять ребенка голеньким на свежем воздухе надолго нельзя, но и кутать его в одеяльце тоже нет нужды. Хорошее правило — на ребенке должно быть на один слой одежды больше, чем на маме. Если на маме летний сарафан, ребенку достаточно распашонки и ползунков, легкого конверта или одеяльца. 

Патологическая желтуха новорожденных 

Меньше чем у 1% детей желтуха новорожденного имеет патологический характер. Вот причины, по которым она развивается чаще всего: 

• Преждевременные роды;
• Медикаментозная стимуляция родового процесса, введение окситоцина; 
• Врожденные заболевания желчных путей;
• Резус-конфликт матери и ребенка; 
• Сахарный диабет у матери; 
• Инфекционные заболевания; 
• Внутренние кровоизлияния у ребенка; 
• Трещины сосков у матери и кровь в пищеварительном тракте малыша; 
• Другие причины.  

Чтобы отличить нормальную желтуху новорожденных от патологической, в первые двое-трое суток за малышом устанавливают тщательное наблюдение. При затяжной интенсивной желтухе возможны негативные последствия для центральной нервной системы. Поэтому младенцу могут назначить фотолечение. Когда на тело малыша падают солнечные лучи, билирубин распадается на составляющие, которые выводятся из организма куда быстрее. 

Самое простое фотолечение — солнечные ванны. Малыша раздевают и на 10-15 укладывают на открытом солнце, в крайнем случае — на подоконнике. Важно: малыш не должен замерзнуть, от этого желтушка только усилится. Если в роддоме нежарко, лучше полностью ребенка не раздевать, оголить только ручки и ножки. И конечно же, нельзя помещать младенца под палящие лучи солнца летом, особенно на юге. Лучше проводить солнечные ванны утром и вечером.

В современных роддомах часто предлагают солнечные ванны при фотолампах. В этих специальных приборах длина световой волны подобрана так, чтобы максимально расщеплять билирубин на безопасные составляющие. В сочетании с грудным вскармливанием, фототерапия может оказаться довольно эффективной. Но в самых тяжелых случаях могут понадобиться инфузионная терапия и переливание крови. 

Фотолампа для лечения желтухи напрокат

Стоимость проката лампы от желтушки 

Минимальный срок пользования 3 суток — 79р., каждые следующие сутки по 23р.

Доставка лампы от желтухи бесплатно в пределах МКАД г. Минска!

Желтушка? Лампа — самый безопасный способ лечения желтухи новорожденных.

Вместе с фотолампой за дополнительную плату (при наличии) у нас заказывают:

— маску-очки eyemax2 (для защиты глаз ребенка),

— подогревающий матрасик (ребенок может мерзнуть и процедуру будет невозможно провести),

— прибор БИЛИТЕСТ (замер уровня билирубина без крови), 

— бесплатно весы для новорожденных (на период пользования лампой фототерапии). Если вы захотите оставить весы в пользование еще на несколько месяцев, то для вас они будут стоить 12р. в месяц вместо 21р.

Мнение врача Мамэксперт о фототерапии новорожденных можно услышать в прикрепленном видео.

Фототерапия новорожденных  — это наиболее быстрый, простой, безвредный и безопасный для ребенка метод лечения желтухи новорожденного, при котором вам не нужно проводить какие-либо болезненные или неприятные для ребенка процедуры и давать ему разного рода лекарственные препараты.

Метод фототерапии заключается в том, что кожу полностью раздетого малыша (только в памперсе и маске-очках) практически постоянно в течение нескольких дней освещают специальной установкой.

Лампу используют во время сна ребенка, предварительно закрыв глаза специальными очками, чтобы уберечь их от воздействия ультрафиолетового облучения.

Лампу ставят над кроваткой или коляской, размещая на расстоянии около 40-60 см от новорожденного.

Следует помнить, что при фотолечении суточный объем необходимой жидкости для ребенка должен превышать физиологическую потребность на 10-20% (у детей с экстремально низкой массой тела — на 40%).

Критерием эффективности проведенного лечения служит анализ на определение уровня общего билирубина в крови новорожденного.
Это можно сделать с помощью БИЛИТЕСТа до фототерапии и каждые три дня после, для определения эффективности лечения. 

При заказе БИЛИТЕСТА с фотолампой стоимость замера — 35р.
 
Норма билирубина в трехнедельном возрасте и старше не должна превышать 8,5-20,5 мкмоль/л

Необходимо соблюдать некоторые правила при использовании лампы:

1) глаза ребенка должны быть прикрыты повязкой или специальными очками-маской (можно заказать у нас). При защите глаз следует отдавать предпочтение специальным очкам, а не лицевой повязке, поскольку она может сместиться и нарушить проходимость верхних дыхательных путей ребенка

2)  необходимо следить за температурой тела ребенка и введением дополнительной жидкости, не допуская перегрева и обезвоживания

3) проводить взвешивание новорожденного каждые 6-8 часов из-за потери жидкости во время лечения (детские весы предоставляются бесплатно на время пользование фотолампой)

4)  малыш должен быть максимально раздетым для повышения светолечебного эффекта. Для комфортного состояния малыша лучше использовать подогревающий матрасик (можно взять в аренду у нас)

5) температура в комнате должна быть комфортной для ребенка

6)  нельзя оставлять ребенка без присмотра

При соблюдении этих условий лечения безопасно.

В связи с отсутствием в спектре лампы вредной составляющей, передозировка невозможна.

Побочные эффекты фототерапии

Под влиянием фототерапии стул малыша может стать жидким и изменить цвет. Лишний билирубин, на который влияет лампа, выводится из организма малыша именно с калом, он и меняет цвет и характер стула. Может появиться сухость кожи, шелушение, сонливость, но в целом фототерапия не вредит организму новорожденного. Эти изменения не требуют медикаментозного лечения и бесследно проходят через несколько дней после прекращения светолечения.

Рекомендуемое время использования лампы

Продолжительность фототерапии для новорожденных зависит от показателей веса и количества билирубина.
Общая практика рекомендует использовать лампу многократно по несколько часов в день.
Средняя продолжительность светолечение — 96 часов на курс.

Ресурс ламп для фототерапии.

В наших установках мы используем специальные лампы, предусмотренные только для лечения желтушки с маркировкой TL20w52 с ресурсом лампы 2 000 часов. Мы тщательно следим за ресурсом фотоламп. В специальном журнале фиксируются отработанные часы каждой лампы с запасом. По истечении необходимого срока происходит замена ламп в установке на новые.

 

Цена фотолампы напрокат	79р. за 3 суток, следующие сутки – 23р.
Доставка и возврат	Бесплатно в пределах МКАД г. Минска.  По договоренности выдаем в аренду иногородним или за пределы г. Минска.
Безопасность	Все приборы после каждого клиента обрабатываются безопасными антибактериальными средствами.
Дополнительно	При наличии – маска-очки для защиты глазок ребенка, подогревающий матрасик. Бесплатно на период пользования лампой предоставляем весы для новорожденный для контроля веса ребенка (при наличии). Весами можно пользоваться после возврата фотолампы по льготной цене 12р. в месяц.
Можно ли «светить» ребенка дома?	Наша установка предназначена для проведения фототерапии в домашних условиях и абсолютно безопасна при условиях соблюдения основных правил безопасности по защите глаз ребенка и членов семьи от уф лучей
Что такое фототерапия?	Безболевой метод лечения  Безмедикаментозный метод лечения  Безопасный метод лечения (при качественной защите глаз)  Высокая доказанная эффективность фототерапии  Лечение в комфортных домашних условиях
Как проводится процедура фототерапии?	Метод фототерапии заключается в том, что кожу полностью раздетого малыша (только в памперсе и маске-очках) освещают специальной установкой. Лампу используют во время сна ребенка, предварительно закрыв глаза специальными очками, чтобы уберечь их от воздействия ультрафиолетового облучения. Лампу ставят над кроваткой или коляской, размещая на расстоянии около 50-60 см от новорожденного. Следует помнить, что при фотолечении суточный объем необходимой жидкости для ребенка должен превышать физиологическую потребность на 10-20% (у детей с экстремально низкой массой тела — на 40%). Перед проведением фототерапии – обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Сколько времени необходимо проводить фототерапию?	Обязательна консультация с врачом.  Продолжительность фототерапии для новорожденных зависит от показателей веса и количества билирубина.  Общая практика рекомендует использовать лампу многократно по несколько часов в день.  Средняя продолжительность светолечение — 96 часов на курс.
Противопоказания для фототерапии	1. Наличие большого количества связанного билирубина.  2. Наличие нарушений функционирования печени.  3. Наличие желтухи более сложной формы
Преимущества проката фотолампы в Карусель проката	— Удобная переносная установка, которая регулируется по высоте и направлению свечения. Позволяет проводить фототерапию в любом удобном месте (кроватка, коляска, шезлонг, кокон и т.д.)  — В установке две больших лампы с маркировкой TL20W/52 (сокращает время лечения) или др.качественные лампы  — Доставляем и забираем установку по вашему адресу  — Возможность взять в аренду с фотолампой дополнительно товары для детей по низким ценам (весы для новорожденных, подогревающий матрасик, эргорюкзак, электрокачели) при наличии  — Благодаря аренде прибора БИЛИТЕСТ у вас есть возможность контроля билирубина до, после и во время фототерапии (за оплату).  — Для наших клиентов большой выбор различных физиотерапевтических приборов для всей семьи (биоптрон, кварцевая дампа, АЛМАГ, дарсонваль и др.)

Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Недорогая домашняя светотерапия на светодиодах как альтернатива традиционным методам | Журнал тропической педиатрии

Методы: в общей сложности 50 пациентов были последовательно набраны для лечения с использованием CFP (n = 25) и установки для фототерапии домашнего типа (n = 25).Результаты. Средняя скорость снижения уровня билирубина составила 0,17 ± 0,02 и 0,20 ± 0,01 мг / дл / час в конце 24 часов в группах, получавших фототерапию с помощью CFP и фототерапевтических аппаратов домашнего типа, соответственно. Статистически значимой разницы в скорости снижения уровня билирубина между группами не было ( p = 0,104). Выводы: было показано, что установка для фототерапии домашнего типа так же эффективна, как и установки CFP при лечении неонатальной гипербилирубинемии, и может стать стандартом лечения новорожденных с желтухой.

Фототерапия в течение многих лет считалась стандартной терапией непрямой гипербилирубинемии (2). Безопасность фототерапии считается более высокой, чем у других методов лечения, таких как обменное переливание крови.Побочные эффекты фототерапии очень редки и включают синдром бронзового ребенка, пурпурные высыпания у пациентов с холестатической гипербилирубинемией и легкое обезвоживание (3).

Фототерапия может проводиться с использованием нескольких типов источников излучения, включая дневной свет, белые или синие флуоресцентные лампы (3). Спектральный выход синих флуоресцентных ламп хорошо соответствует спектру поглощения билирубина, и эти лампы рекомендованы Американской академией педиатрии (AAP) для интенсивной фототерапии.Установки для флуоресцентной фототерапии синим светом во всем мире используют равномерное облучение для фотоизомеризации билирубина в продукты, которые могут выводиться с мочой или желчью. Доза света для стандартной флуоресцентной фототерапии синим светом (CFP) обычно составляет 8–10 мкВт / см ^{– 2} нм ^{– 1} в диапазоне 430–490 нм (3).

В последнее время появились сообщения о ряде фототерапевтических устройств на основе синих светодиодов (LED) (4, 5). Эти устройства обладают рядом преимуществ, включая длительный срок службы лампы (> 10 000 ч), низкое тепловыделение и потенциально низкую стоимость.Хотя их количество ограничено, в большинстве исследований предполагается, что светодиодная фототерапия так же эффективна, как и CFP (6, 7).

Хотя желтуха новорожденных является хорошо известной причиной заболеваемости (8), световые приборы для фототерапии часто недоступны в развивающихся странах, поскольку ориентировочная стоимость систем фототерапии, которые чаще всего передаются в дар больницам, составляет от 3000 до 5000 долларов США с заменой ламп. комплект люминесцентных ламп обычно стоит несколько сотен долларов (7). Поскольку услуги фототерапии в домашних условиях обычно не доступны, новорожденных с желтухой необходимо чаще переводить в крупные больницы.Госпитализация новорожденного для фототерапии может вызвать дополнительные неудобства.

Целью данного исследования было разработать недорогую, легко транспортируемую, легкую систему фототерапии, названную «система фототерапии домашнего типа», и проверить ее эффективность в снижении концентрации билирубина в сыворотке крови путем сравнения ее с системами CFP в предполагаемом контролируемом исследовании. многоцентровое клиническое исследование.

41″> Аппарат для фототерапии домашний

Бытовая недорогая установка для светодиодной фототерапии состоит из пластикового туннеля и гибких светодиодных лент, излучающих свет в диапазоне 450–500 нм с максимальной интенсивностью 470 нм.В общей сложности 6 м светодиодных лент размещены вдоль длинных осей трубки, как показано на рис. 1. Длина туннеля составляет 50 см, ширина — 34 см и высота — 36 см, а общая освещенная площадь составляет 1700 см. см ² . Распределение освещенности в туннеле получается путем измерения интенсивности света в 20 различных точках от одного конца до середины туннеля. Интенсивность была самой высокой в ​​центре и самой низкой в ​​конце туннеля. Интенсивность излучения домашней фототерапии находилась в диапазоне 16–20 мкВт · см ^{— 2} нм ^{— 1} .Разница в распределении яркости света в туннеле составляет менее 20%. Блок может быть упакован с размерами 50 см × 17 см × 36 см и весом менее 2 кг. Таким образом, транспортировка домашнего фототерапевтического аппарата осуществляется легко. Устройство представляет собой новую конструкцию, и ожидается, что его общая стоимость на стадии производства составит менее 90 долларов США.

Рис. 1.

Иллюстрация домашнего фототерапевтического аппарата. Светодиоды размещены вдоль пластикового туннеля.Устройство можно разделить на две части с помощью петель, расположенных в верхней части устройства, и поместиться в коробку размером 50 см × 17 см × 36 см для транспортировки.

Рис. 1.

Иллюстрация домашнего фототерапевтического аппарата. Светодиоды размещены вдоль пластикового туннеля. Устройство можно разделить на две части с помощью петель, расположенных в верхней части устройства, и поместиться в коробку размером 50 см × 17 см × 36 см для транспортировки.

Энергия излучения обычных флуоресцентных фототерапевтических аппаратов синим светом (установка для фототерапии Pedilight GB 918, GE) была измерена в разных местах и, как выяснилось, изменяется в диапазоне 7–12 Вт / см. ² нм ^{— 1} на расстоянии 25 см от новорожденного.Во время исследования освещенность систем CFP измерялась до и после каждой обработки, чтобы убедиться, что освещенность одинаковая.

Для участия были отобраны 50 доношенных новорожденных с неонатальной гипербилирубинемией и показаниями к фототерапии в соответствии с критериями AAP (2). Новорожденных с уровнем непрямого билирубина (ИБ) в сыворотке выше 20 мг / дл не набирали для снижения возможного риска ядерной желтухи. Регистрировали гестационный возраст (недели), постнатальный возраст (часы), вес, исходный уровень билирубина, группу крови, прямой тест Кумба, активность фермента глюкозо-6-фосфатазы, гормон, стимулирующий щитовидную железу, свободный Т4 и другие медицинские условия.Пациенты были размещены на детской кроватке в положении лежа на спине с подгузником и повязкой на глазу. Пациенты были последовательно зарегистрированы для получения фототерапии на установке домашнего типа или установке CFP, состоящей из шести специальных синих компактных люминесцентных ламп (18 Вт, специальная синяя лампа OSRAM). Четыре фототерапевтических установки каждого типа были обозначены как «исследовательские аппараты» в каждом центре и были доступны для исследования. В начале набора новые лампы были установлены во всех блоках ЦВП. Светодиоды не меняли в период исследования.В обеих группах каждому зарегистрированному новорожденному была проведена фототерапия с использованием одного потолочного фототерапевтического устройства. Блоки CFP были размещены на расстоянии почти 25 см от младенца. Клинический мониторинг проводился в отношении побочных эффектов фототерапии, таких как обезвоживание и кожная сыпь; 4-часовое измерение температуры в подмышечных впадинах выполнялось для выявления эпизодов гипотермии или гипертермии.

Обе системы планировалось использовать в течение 24 часов для измерения эффективности снижения уровня билирубина.Уровни билирубина в сыворотке крови были получены через 6 и 24 часа терапии с помощью периферической венепункции. Короткие периоды прекращения фототерапии для кормления ребенка или смены подгузников не исключались при расчете общей продолжительности фототерапии.

Скорость снижения билирубина (мг дл ^{— 1} ч ^{— 1} ) рассчитывалась по следующей формуле:

Скорость снижения = [(исходная концентрация билирубина — конечная концентрация билирубина) / общее время лечения. ].

Программное обеспечение

SPSS для Windows (Статистический пакет для социальных наук, версия 19.0, SPSS Inc., Иллинойс, США) использовалось для статистической оценки. Распределение нормальности проверяли с помощью теста Шапиро – Уилка. Для сравнения каждой переменной между группами использовались тесты Стьюдента t , включая тесты Левена для сравнения дисперсий, и U-тесты Манна – Уитни, где это было необходимо. Все тесты были двусторонними, значимым считалось p <0,05.

Обычный (n: 25) . Домашний (n: 25) . п . Гестационный возраст (неделя) 38,30 ± 0,23 38,18 ± 0,22 0,786 Возраст поступления (час) 138,3 ± 6,4 133,7 ±10 4,7 Масса тела (г) 3206,9 ± 103,5 3234 ± 91,9 0,841 Базовый уровень TSB (мг / дл) 18.07 ± 0,31 18,31 ± 0,31 0,782

Характеристики пациента .	Обычный (n: 25) .	Домашний (n: 25) .	п .
Гестационный возраст (неделя)	38,30 ± 0,23	38,18 ± 0,22	«> 0,786
Возраст поступления (час)	138.3 ± 6,4	133,7 ± 4,7	0,566
Масса тела (г)	3206,9 ± 103,5	3234 ± 91,9	0,841
Базовый уровень TSB (мг / дл)	18,07	18,31 ± 0,31	0,782

Таблица 1.

Характеристики пациентов в начале исследования в обеих группах

Характеристики пациентов .	Обычный (n: 25) .	Домашний (n: 25) .	п .
Гестационный возраст (неделя)	38,30 ± 0,23	38,18 ± 0,22	0,786
Возраст поступления (час)	138,3 ± 6,4	133,7 ±10 4,7	Масса тела (г)	3206,9 ± 103,5	3234 ± 91,9	«> 0,841
Базовый уровень TSB (мг / дл)	18.07 ± 0,31	18,31 ± 0,31	0,782

Характеристики пациента .	Обычный (n: 25) .	Домашний (n: 25) .	п .
Гестационный возраст (неделя)	38,30 ± 0,23	38,18 ± 0,22	0,786
Возраст поступления (час)	138.3 ± 6,4	133,7 ± 4,7	0,566
Масса тела (г)	3206,9 ± 103,5	3234 ± 91,9	0,841
Базовый уровень TSB (мг / дл)	18,07	18,31 ± 0,31	0,782

На рисунке 2 показана средняя концентрация IB для двух групп в начале, через 6 часов и через 24 часа фототерапии. В течение первых 6 часов лечения средний уровень ИБ у пациентов в отделении CFP был ниже, чем в отделении домашнего типа; по истечении 24 часов фототерапии и наоборот.Различия между средними значениями для обеих систем лечения не были статистически значимыми, как видно из таблицы 2.

Рис. 2.

Средние уровни ИБ у пациентов до фототерапии, через 6 часов и 24 часа после фототерапии с использованием двух приборов: обычного флуоресцентного и прибора домашнего типа.

Рис. 2.

Средние уровни ИБ у пациентов до фототерапии, через 6 часов и 24 часа после фототерапии с использованием двух приборов: обычного флуоресцентного и прибора домашнего типа.

Таблица 2.

P-значения между данными обычных и домашних аппаратов фототерапии

Уровни общего билирубина в сыворотке (TSB) и скорость его снижения .	Обычный (n: 25) .	Домашний (n: 25) .	п .
Базовый уровень TSB (мг / дл)	18,07 ± 0,31	18,31 ± 0,31	0.782
Уровень TSB через 6 часов (мг / дл)	16,49 ± 0,25	17,00 ± 0,35	0,250
Уровень TSB через 24 часа (мг / дл)	14,00 ± 0,34	± 0,37	0,252
Скорость уменьшения за 6 часов (мг / дл / час)	0,25 ± 0,04	0,22 ± 0,02	0,748
Скорость уменьшения за 24 часа (мг / дл / часов)	0,17 ± 0.02	0,20 ± 0,01	0,104

Уровни общего билирубина в сыворотке (TSB) и скорость его снижения .	Обычный (n: 25) .	Домашний (n: 25) .	п .
Базовый уровень TSB (мг / дл)	18,07 ± 0,31	18,31 ± 0,31	0,782
Уровень TSB через 6 часов (мг / дл)	16.49 ± 0,25	17,00 ± 0,35	0,250
Уровень TSB через 24 часа (мг / дл)	14,00 ± 0,34	13,40 ± 0,37	0,252
Скорость снижения за 6 часов (мг / дл / час)	0,25 ± 0,04	0,22 ± 0,02	0,748
Скорость уменьшения за 24 часа (мг / дл / час)	0,17 ± 0,02	0,20 ± 0,01	0,103

Таблица 2.

P-значения между данными обычных и домашних аппаратов фототерапии

Уровни общего билирубина в сыворотке (TSB) и скорость его снижения .	Обычный (n: 25) .	Домашний (n: 25) .	п .
Базовый уровень TSB (мг / дл)	18,07 ± 0,31	18,31 ± 0,31	0,782
Уровень TSB через 6 часов (мг / дл)	16.49 ± 0,25	17,00 ± 0,35	0,250
Уровень TSB через 24 часа (мг / дл)	14,00 ± 0,34	13,40 ± 0,37	0,252
Скорость снижения за 6 часов (мг / дл / час)	0,25 ± 0,04	0,22 ± 0,02	0,748
Скорость уменьшения за 24 часа (мг / дл / час)	0,17 ± 0,02	0,20 ± 0,01	0,103

Уровни общего билирубина в сыворотке (TSB) и скорость снижения .	Обычный (n: 25) .	Домашний (n: 25) .	п .
Базовый уровень TSB (мг / дл)	18,07 ± 0,31	18,31 ± 0,31	0,782
Уровень TSB через 6 часов (мг / дл)	16,49 ± 0,25 17,00 ± 0,31		0,250
Уровень TSB за 24 часа (мг / дл)	14,00 ± 0.34	13,40 ± 0,37	0,252
Скорость уменьшения за 6 часов (мг / дл / час)	0,25 ± 0,04	0,22 ± 0,02	0,748
Скорость уменьшения за 24 часа ( мг / дл / час)	0,17 ± 0,02	0,20 ± 0,01	0,104

Показана средняя скорость снижения концентрации ИБ в час для пациентов, получавших установку CFP и установку фототерапии домашнего типа. на рис.3. В течение первых 6 часов фототерапии скорость снижения уровня IB выше у аппарата CFP, чем у аппарата для фототерапии домашнего типа. По истечении 24 часов средняя скорость уменьшения для домашнего фототерапевтического блока выше, чем для блока CFP, как показано на рис. 3. Однако, как видно из таблицы 2, разница между средней скоростью снижение за первые 6 и 24 часа не является статистически значимым. Как видно из таблицы 2, нет статистически значимой разницы между данными CFP и домашних фототерапевтических аппаратов.

Рис. 3.

Средняя скорость снижения уровня ИБ для обычных и домашних аппаратов фототерапии в течение 6 и 24 часов.

Рис. 3.

Средняя скорость снижения уровня ИБ для обычных и домашних аппаратов фототерапии в течение 6 и 24 часов.

Эффективность двух разных фототерапевтических аппаратов, CFP и домашнего типа, была оценена в снижении средней скорости уровня IB. В этом пилотном исследовании было обнаружено, что фототерапия в домашних условиях с использованием недорогих светодиодных ламп столь же эффективна, как и CFP.

Хотя CFP относительно безопасен, он все же имеет некоторые побочные эффекты, такие как синдром бронзового ребенка, пурпурные высыпания у пациентов с холестатической гипербилирубинемией и легкое обезвоживание. Поскольку светодиоды выделяют низкий уровень тепла, во время светодиодной фототерапии можно ожидать меньшего обезвоживания по сравнению с CFP (5).

Поскольку домашняя фототерапия не является распространенным явлением, новорожденных с желтухой необходимо переводить в больницы, где во всем мире широко используются относительно дорогие устройства для фототерапии, излучающие синий свет. Ограниченное количество исследований в литературе свидетельствует о том, что светодиодная фототерапия столь же эффективна, как и обычная фототерапия, когда в больницах использовались устройства для светодиодной фототерапии (6, 7). У фототерапии в больницах есть несколько недостатков, таких как риск внутрибольничной инфекции, дополнительные больничные расходы и беспокойство о разлуке матери и ребенка.Таким образом, эффективность фототерапии в домашних условиях для лечения желтухи новорожденных изучалась в нескольких исследованиях с доставкой на дом систем CFP или волоконно-оптической фототерапии. Было показано, что фототерапия в домашних условиях — это выполнимая, безопасная и эффективная альтернатива фототерапии в больнице (9–11). Системы CFP или оптоволоконной фототерапии, используемые дома, были фактически разработаны для использования в больницах; поэтому для их доставки и использования дома требуются профессиональные помощники и дополнительные расходы.

Домашняя установка для светодиодной фототерапии имеет ряд преимуществ перед установками CFP: во-первых, установка домашнего типа обеспечивает более однородное облучение благодаря своей геометрической конструкции. Вариация освещенности в бытовом аппарате фототерапии составляет менее 20%, что намного меньше стандартных 40%, принятых для аппаратов CFP. Устройство домашнего типа имеет малый вес, его можно легко транспортировать, и нет необходимости в профессиональном помощнике для его настройки и использования в домашних условиях.

Освещенность источника света — один из важнейших параметров при лечении желтухи.При оценке эффективности источники света, используемые при лечении, следует сравнивать для одного и того же уровня освещенности. Энергия излучения аппарата CFP и домашнего фототерапевтического аппарата находилась в диапазоне 7–12 мкВт / см ^{— 2} нм ^{— 1} и 16–20 мкВт / см ^{— 2} нм ^{— 1} соответственно. Спектры установки CFP и установки для фототерапии домашнего типа отличаются друг от друга, как показано на рис. 4, где диапазон длин волн флуоресцентного света шире, чем диапазон длин волн светодиодного света.

Рис. 4.

Спектры излучения флуоресцентных источников света и светодиода, используемых для фотодинамической терапии желтухи.

Рис. 4.

Спектры излучения флуоресцентных источников света и светодиода, используемых для фотодинамической терапии желтухи.

Кумар et al. оценил, является ли светодиодная фототерапия такой же эффективной, как и компактная флуоресцентная фототерапия для лечения желтухи (5). Они обнаружили, что средняя скорость снижения уровня билирубина составляет 0.19 мг / дл / час для освещенности> 15 мкВт · см ^{— 2} нм ^{— 1} . Это близко к результату домашнего фототерапевтического аппарата, полученному как 0,203 ± 0,026 мг / дл / час. Colindres et al. Компания разработала светодиодный бокс для лечения желтухи (12) с пиковым излучением 21 мкВт / см ^{— 2} нм ^{— 1} от 25 см и обнаружила, что средняя скорость снижения уровня билирубина составляет 0,057 ± 0,045 мг / дл / час.Karagöl et al. использовал более высокий уровень освещенности светодиода, 35 мкВт · см ^{— 2} нм ^{— 1} , и обнаружил, что средняя скорость снижения уровня билирубина составляет 1,06 ± 0,3 мг / дл / час, что значительно лучше, чем у снижение обычной фототерапии (13).

Домашний светодиодный фототерапевтический аппарат следует использовать дома после клинического осмотра новорожденного педиатром в больнице. Уровень билирубина у новорожденного следует измерять по стандартной методике во время лечения, доставив новорожденного в клинику.Аппарат может быть арендован больницей или поставщиком медицинского оборудования для родителей с согласия педиатра. Настройка устройства проста в использовании в домашних условиях; пользователю просто нужно соединить две части устройства и закрепить их, как показано на рис. 1. В городских условиях устройство может быть предпочтительным для использования дома, чтобы преодолеть проблему инфекции, которая возникает в больницах. Устройство имеет потенциал для использования в сельской местности и регионах с низким уровнем дохода из-за низкой цены (ожидаемая рыночная цена устройства составляет около 200 долларов США), легкого веса и простоты использования.

92″> ССЫЛКИ

1

.

Гипербилирубинемия

.

Crit Care Nurs Clin North Am

2009

;

21

:

97

—

120

,2

Подкомитет Американской академии педиатрии по гипербилирубинемии

.

Ведение гипербилирубинемии у новорожденного на сроке гестации 35 и более недель

.

Педиатрия

2004

;

114

:

297

—

316

,3

.

Фототерапия желтухи новорожденных

.

N Engl J Med

2008

;

58

:

920

—

8

,4

и др. .

Светодиоды: новый источник света для фототерапии

.

Ped Res

1998

;

44

:

804

—

09

,5

и др. .

Сравнение светодиодов и компактных люминесцентных ламп для фототерапии желтухи новорожденных: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование

.

Индийский пед

2010

;

47

:

131

—

7

,6

.

Эффективность новой микропроцессорной установки для фототерапии с пятью светодиодами высокой интенсивности (Super LED)

.

J Pediatr

2007

;

83

:

253

—

8

,7

.

Новое устройство для фототерапии: подход дизайнерского сообщества для развивающихся стран

.

IEEE Eng Med Biol Mag

2010

;

29

:

37

—

43

.8

Статистический отдел больницы Рузвельта

. .9

.

Домашняя фототерапия желтухи новорожденных

.

Педиатрия

1985

;

76

:

579

—

84

.10

.

Оптоволоконная и традиционная домашняя фототерапия при неонатальной гипербилирубинемии

.

Clin Pediatr

1992

;

31

:

42

—

52

.11

.

Новый взгляд на желтуху: пилотное исследование

.

Clin Pediatr

1992

;

31

:

353

—

6

. 12

и др. .

Проспективное рандомизированное контролируемое исследование по сравнению недорогой светодиодной и традиционной фототерапии для лечения гипербилирубинемии новорожденных

.

J Trop Pediatrics

2011

;

15

:

1

—

6

,13

.

Эффективность световой диодной фототерапии по сравнению с традиционной фототерапией при желтухе неонта

.

Ankara Universitesi Tıp Mecmuası

2007

;

60

:

31

—

4

.

© Автор [2015]. Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

Недорогая домашняя светотерапия на светодиодах как альтернатива традиционным методам | Журнал тропической педиатрии

Методы: в общей сложности 50 пациентов были последовательно набраны для лечения с использованием CFP (n = 25) и установки для фототерапии домашнего типа (n = 25). Результаты. Средняя скорость снижения уровня билирубина составила 0,17 ± 0,02 и 0,20 ± 0,01 мг / дл / час в конце 24 часов в группах, получавших фототерапию с помощью CFP и фототерапевтических аппаратов домашнего типа, соответственно. Статистически значимой разницы в скорости снижения уровня билирубина между группами не было ( p = 0,104). Выводы: было показано, что установка для фототерапии домашнего типа так же эффективна, как и установки CFP при лечении неонатальной гипербилирубинемии, и может стать стандартом лечения новорожденных с желтухой.

Фототерапия в течение многих лет считалась стандартной терапией непрямой гипербилирубинемии (2). Безопасность фототерапии считается более высокой, чем у других методов лечения, таких как обменное переливание крови.Побочные эффекты фототерапии очень редки и включают синдром бронзового ребенка, пурпурные высыпания у пациентов с холестатической гипербилирубинемией и легкое обезвоживание (3).

Фототерапия может проводиться с использованием нескольких типов источников излучения, включая дневной свет, белые или синие флуоресцентные лампы (3). Спектральный выход синих флуоресцентных ламп хорошо соответствует спектру поглощения билирубина, и эти лампы рекомендованы Американской академией педиатрии (AAP) для интенсивной фототерапии.Установки для флуоресцентной фототерапии синим светом во всем мире используют равномерное облучение для фотоизомеризации билирубина в продукты, которые могут выводиться с мочой или желчью. Доза света для стандартной флуоресцентной фототерапии синим светом (CFP) обычно составляет 8–10 мкВт / см ^{– 2} нм ^{– 1} в диапазоне 430–490 нм (3).

В последнее время появились сообщения о ряде фототерапевтических устройств на основе синих светодиодов (LED) (4, 5). Эти устройства обладают рядом преимуществ, включая длительный срок службы лампы (> 10 000 ч), низкое тепловыделение и потенциально низкую стоимость.Хотя их количество ограничено, в большинстве исследований предполагается, что светодиодная фототерапия так же эффективна, как и CFP (6, 7).

Хотя желтуха новорожденных является хорошо известной причиной заболеваемости (8), световые приборы для фототерапии часто недоступны в развивающихся странах, поскольку ориентировочная стоимость систем фототерапии, которые чаще всего передаются в дар больницам, составляет от 3000 до 5000 долларов США с заменой ламп. комплект люминесцентных ламп обычно стоит несколько сотен долларов (7). Поскольку услуги фототерапии в домашних условиях обычно не доступны, новорожденных с желтухой необходимо чаще переводить в крупные больницы.Госпитализация новорожденного для фототерапии может вызвать дополнительные неудобства.

Целью данного исследования было разработать недорогую, легко транспортируемую, легкую систему фототерапии, названную «система фототерапии домашнего типа», и проверить ее эффективность в снижении концентрации билирубина в сыворотке крови путем сравнения ее с системами CFP в предполагаемом контролируемом исследовании. многоцентровое клиническое исследование.

41″> Аппарат для фототерапии домашний

Бытовая недорогая установка для светодиодной фототерапии состоит из пластикового туннеля и гибких светодиодных лент, излучающих свет в диапазоне 450–500 нм с максимальной интенсивностью 470 нм.В общей сложности 6 м светодиодных лент размещены вдоль длинных осей трубки, как показано на рис. 1. Длина туннеля составляет 50 см, ширина — 34 см и высота — 36 см, а общая освещенная площадь составляет 1700 см. см ² . Распределение освещенности в туннеле получается путем измерения интенсивности света в 20 различных точках от одного конца до середины туннеля. Интенсивность была самой высокой в ​​центре и самой низкой в ​​конце туннеля. Интенсивность излучения домашней фототерапии находилась в диапазоне 16–20 мкВт · см ^{— 2} нм ^{— 1} .Разница в распределении яркости света в туннеле составляет менее 20%. Блок может быть упакован с размерами 50 см × 17 см × 36 см и весом менее 2 кг. Таким образом, транспортировка домашнего фототерапевтического аппарата осуществляется легко. Устройство представляет собой новую конструкцию, и ожидается, что его общая стоимость на стадии производства составит менее 90 долларов США.

Рис. 1.

Иллюстрация домашнего фототерапевтического аппарата. Светодиоды размещены вдоль пластикового туннеля.Устройство можно разделить на две части с помощью петель, расположенных в верхней части устройства, и поместиться в коробку размером 50 см × 17 см × 36 см для транспортировки.

Рис. 1.

Иллюстрация домашнего фототерапевтического аппарата. Светодиоды размещены вдоль пластикового туннеля. Устройство можно разделить на две части с помощью петель, расположенных в верхней части устройства, и поместиться в коробку размером 50 см × 17 см × 36 см для транспортировки.

Энергия излучения обычных флуоресцентных фототерапевтических аппаратов синим светом (установка для фототерапии Pedilight GB 918, GE) была измерена в разных местах и, как выяснилось, изменяется в диапазоне 7–12 Вт / см. ² нм ^{— 1} на расстоянии 25 см от новорожденного.Во время исследования освещенность систем CFP измерялась до и после каждой обработки, чтобы убедиться, что освещенность одинаковая.

Для участия были отобраны 50 доношенных новорожденных с неонатальной гипербилирубинемией и показаниями к фототерапии в соответствии с критериями AAP (2). Новорожденных с уровнем непрямого билирубина (ИБ) в сыворотке выше 20 мг / дл не набирали для снижения возможного риска ядерной желтухи. Регистрировали гестационный возраст (недели), постнатальный возраст (часы), вес, исходный уровень билирубина, группу крови, прямой тест Кумба, активность фермента глюкозо-6-фосфатазы, гормон, стимулирующий щитовидную железу, свободный Т4 и другие медицинские условия.Пациенты были размещены на детской кроватке в положении лежа на спине с подгузником и повязкой на глазу. Пациенты были последовательно зарегистрированы для получения фототерапии на установке домашнего типа или установке CFP, состоящей из шести специальных синих компактных люминесцентных ламп (18 Вт, специальная синяя лампа OSRAM). Четыре фототерапевтических установки каждого типа были обозначены как «исследовательские аппараты» в каждом центре и были доступны для исследования. В начале набора новые лампы были установлены во всех блоках ЦВП. Светодиоды не меняли в период исследования.В обеих группах каждому зарегистрированному новорожденному была проведена фототерапия с использованием одного потолочного фототерапевтического устройства. Блоки CFP были размещены на расстоянии почти 25 см от младенца. Клинический мониторинг проводился в отношении побочных эффектов фототерапии, таких как обезвоживание и кожная сыпь; 4-часовое измерение температуры в подмышечных впадинах выполнялось для выявления эпизодов гипотермии или гипертермии.

Обе системы планировалось использовать в течение 24 часов для измерения эффективности снижения уровня билирубина.Уровни билирубина в сыворотке крови были получены через 6 и 24 часа терапии с помощью периферической венепункции. Короткие периоды прекращения фототерапии для кормления ребенка или смены подгузников не исключались при расчете общей продолжительности фототерапии.

Скорость снижения билирубина (мг дл ^{— 1} ч ^{— 1} ) рассчитывалась по следующей формуле:

Скорость снижения = [(исходная концентрация билирубина — конечная концентрация билирубина) / общее время лечения. ].

Программное обеспечение

SPSS для Windows (Статистический пакет для социальных наук, версия 19.0, SPSS Inc., Иллинойс, США) использовалось для статистической оценки. Распределение нормальности проверяли с помощью теста Шапиро – Уилка. Для сравнения каждой переменной между группами использовались тесты Стьюдента t , включая тесты Левена для сравнения дисперсий, и U-тесты Манна – Уитни, где это было необходимо. Все тесты были двусторонними, значимым считалось p <0,05.

Обычный (n: 25) . Домашний (n: 25) . п . Гестационный возраст (неделя) 38,30 ± 0,23 38,18 ± 0,22 0,786 Возраст поступления (час) 138,3 ± 6,4 133,7 ±10 4,7 Масса тела (г) 3206,9 ± 103,5 3234 ± 91,9 0,841 Базовый уровень TSB (мг / дл) 18.07 ± 0,31 18,31 ± 0,31 0,782

Характеристики пациента .	Обычный (n: 25) .	Домашний (n: 25) .	п .
Гестационный возраст (неделя)	38,30 ± 0,23	38,18 ± 0,22	«> 0,786
Возраст поступления (час)	138.3 ± 6,4	133,7 ± 4,7	0,566
Масса тела (г)	3206,9 ± 103,5	3234 ± 91,9	0,841
Базовый уровень TSB (мг / дл)	18,07	18,31 ± 0,31	0,782

Таблица 1.

Характеристики пациентов в начале исследования в обеих группах

Характеристики пациентов .	Обычный (n: 25) .	Домашний (n: 25) .	п .
Гестационный возраст (неделя)	38,30 ± 0,23	38,18 ± 0,22	0,786
Возраст поступления (час)	138,3 ± 6,4	133,7 ±10 4,7	Масса тела (г)	3206,9 ± 103,5	3234 ± 91,9	«> 0,841
Базовый уровень TSB (мг / дл)	18.07 ± 0,31	18,31 ± 0,31	0,782

Характеристики пациента .	Обычный (n: 25) .	Домашний (n: 25) .	п .
Гестационный возраст (неделя)	38,30 ± 0,23	38,18 ± 0,22	0,786
Возраст поступления (час)	138.3 ± 6,4	133,7 ± 4,7	0,566
Масса тела (г)	3206,9 ± 103,5	3234 ± 91,9	0,841
Базовый уровень TSB (мг / дл)	18,07	18,31 ± 0,31	0,782

На рисунке 2 показана средняя концентрация IB для двух групп в начале, через 6 часов и через 24 часа фототерапии. В течение первых 6 часов лечения средний уровень ИБ у пациентов в отделении CFP был ниже, чем в отделении домашнего типа; по истечении 24 часов фототерапии и наоборот.Различия между средними значениями для обеих систем лечения не были статистически значимыми, как видно из таблицы 2.

Рис. 2.

Средние уровни ИБ у пациентов до фототерапии, через 6 часов и 24 часа после фототерапии с использованием двух приборов: обычного флуоресцентного и прибора домашнего типа.

Рис. 2.

Средние уровни ИБ у пациентов до фототерапии, через 6 часов и 24 часа после фототерапии с использованием двух приборов: обычного флуоресцентного и прибора домашнего типа.

Таблица 2.

P-значения между данными обычных и домашних аппаратов фототерапии

Уровни общего билирубина в сыворотке (TSB) и скорость его снижения .	Обычный (n: 25) .	Домашний (n: 25) .	п .
Базовый уровень TSB (мг / дл)	18,07 ± 0,31	18,31 ± 0,31	0.782
Уровень TSB через 6 часов (мг / дл)	16,49 ± 0,25	17,00 ± 0,35	0,250
Уровень TSB через 24 часа (мг / дл)	14,00 ± 0,34	± 0,37	0,252
Скорость уменьшения за 6 часов (мг / дл / час)	0,25 ± 0,04	0,22 ± 0,02	0,748
Скорость уменьшения за 24 часа (мг / дл / часов)	0,17 ± 0.02	0,20 ± 0,01	0,104

Уровни общего билирубина в сыворотке (TSB) и скорость его снижения .	Обычный (n: 25) .	Домашний (n: 25) .	п .
Базовый уровень TSB (мг / дл)	18,07 ± 0,31	18,31 ± 0,31	0,782
Уровень TSB через 6 часов (мг / дл)	16.49 ± 0,25	17,00 ± 0,35	0,250
Уровень TSB через 24 часа (мг / дл)	14,00 ± 0,34	13,40 ± 0,37	0,252
Скорость снижения за 6 часов (мг / дл / час)	0,25 ± 0,04	0,22 ± 0,02	0,748
Скорость уменьшения за 24 часа (мг / дл / час)	0,17 ± 0,02	0,20 ± 0,01	0,103

Таблица 2.

P-значения между данными обычных и домашних аппаратов фототерапии

Уровни общего билирубина в сыворотке (TSB) и скорость его снижения .	Обычный (n: 25) .	Домашний (n: 25) .	п .
Базовый уровень TSB (мг / дл)	18,07 ± 0,31	18,31 ± 0,31	0,782
Уровень TSB через 6 часов (мг / дл)	16.49 ± 0,25	17,00 ± 0,35	0,250
Уровень TSB через 24 часа (мг / дл)	14,00 ± 0,34	13,40 ± 0,37	0,252
Скорость снижения за 6 часов (мг / дл / час)	0,25 ± 0,04	0,22 ± 0,02	0,748
Скорость уменьшения за 24 часа (мг / дл / час)	0,17 ± 0,02	0,20 ± 0,01	0,103

Уровни общего билирубина в сыворотке (TSB) и скорость снижения .	Обычный (n: 25) .	Домашний (n: 25) .	п .
Базовый уровень TSB (мг / дл)	18,07 ± 0,31	18,31 ± 0,31	0,782
Уровень TSB через 6 часов (мг / дл)	16,49 ± 0,25 17,00 ± 0,31		0,250
Уровень TSB за 24 часа (мг / дл)	14,00 ± 0.34	13,40 ± 0,37	0,252
Скорость уменьшения за 6 часов (мг / дл / час)	0,25 ± 0,04	0,22 ± 0,02	0,748
Скорость уменьшения за 24 часа ( мг / дл / час)	0,17 ± 0,02	0,20 ± 0,01	0,104

Показана средняя скорость снижения концентрации ИБ в час для пациентов, получавших установку CFP и установку фототерапии домашнего типа. на рис.3. В течение первых 6 часов фототерапии скорость снижения уровня IB выше у аппарата CFP, чем у аппарата для фототерапии домашнего типа. По истечении 24 часов средняя скорость уменьшения для домашнего фототерапевтического блока выше, чем для блока CFP, как показано на рис. 3. Однако, как видно из таблицы 2, разница между средней скоростью снижение за первые 6 и 24 часа не является статистически значимым. Как видно из таблицы 2, нет статистически значимой разницы между данными CFP и домашних фототерапевтических аппаратов.

Рис. 3.

Средняя скорость снижения уровня ИБ для обычных и домашних аппаратов фототерапии в течение 6 и 24 часов.

Рис. 3.

Средняя скорость снижения уровня ИБ для обычных и домашних аппаратов фототерапии в течение 6 и 24 часов.

Эффективность двух разных фототерапевтических аппаратов, CFP и домашнего типа, была оценена в снижении средней скорости уровня IB. В этом пилотном исследовании было обнаружено, что фототерапия в домашних условиях с использованием недорогих светодиодных ламп столь же эффективна, как и CFP.

Хотя CFP относительно безопасен, он все же имеет некоторые побочные эффекты, такие как синдром бронзового ребенка, пурпурные высыпания у пациентов с холестатической гипербилирубинемией и легкое обезвоживание. Поскольку светодиоды выделяют низкий уровень тепла, во время светодиодной фототерапии можно ожидать меньшего обезвоживания по сравнению с CFP (5).

Поскольку домашняя фототерапия не является распространенным явлением, новорожденных с желтухой необходимо переводить в больницы, где во всем мире широко используются относительно дорогие устройства для фототерапии, излучающие синий свет. Ограниченное количество исследований в литературе свидетельствует о том, что светодиодная фототерапия столь же эффективна, как и обычная фототерапия, когда в больницах использовались устройства для светодиодной фототерапии (6, 7). У фототерапии в больницах есть несколько недостатков, таких как риск внутрибольничной инфекции, дополнительные больничные расходы и беспокойство о разлуке матери и ребенка.Таким образом, эффективность фототерапии в домашних условиях для лечения желтухи новорожденных изучалась в нескольких исследованиях с доставкой на дом систем CFP или волоконно-оптической фототерапии. Было показано, что фототерапия в домашних условиях — это выполнимая, безопасная и эффективная альтернатива фототерапии в больнице (9–11). Системы CFP или оптоволоконной фототерапии, используемые дома, были фактически разработаны для использования в больницах; поэтому для их доставки и использования дома требуются профессиональные помощники и дополнительные расходы.

Домашняя установка для светодиодной фототерапии имеет ряд преимуществ перед установками CFP: во-первых, установка домашнего типа обеспечивает более однородное облучение благодаря своей геометрической конструкции. Вариация освещенности в бытовом аппарате фототерапии составляет менее 20%, что намного меньше стандартных 40%, принятых для аппаратов CFP. Устройство домашнего типа имеет малый вес, его можно легко транспортировать, и нет необходимости в профессиональном помощнике для его настройки и использования в домашних условиях.

Освещенность источника света — один из важнейших параметров при лечении желтухи.При оценке эффективности источники света, используемые при лечении, следует сравнивать для одного и того же уровня освещенности. Энергия излучения аппарата CFP и домашнего фототерапевтического аппарата находилась в диапазоне 7–12 мкВт / см ^{— 2} нм ^{— 1} и 16–20 мкВт / см ^{— 2} нм ^{— 1} соответственно. Спектры установки CFP и установки для фототерапии домашнего типа отличаются друг от друга, как показано на рис. 4, где диапазон длин волн флуоресцентного света шире, чем диапазон длин волн светодиодного света.

Рис. 4.

Спектры излучения флуоресцентных источников света и светодиода, используемых для фотодинамической терапии желтухи.

Рис. 4.

Спектры излучения флуоресцентных источников света и светодиода, используемых для фотодинамической терапии желтухи.

Кумар et al. оценил, является ли светодиодная фототерапия такой же эффективной, как и компактная флуоресцентная фототерапия для лечения желтухи (5). Они обнаружили, что средняя скорость снижения уровня билирубина составляет 0.19 мг / дл / час для освещенности> 15 мкВт · см ^{— 2} нм ^{— 1} . Это близко к результату домашнего фототерапевтического аппарата, полученному как 0,203 ± 0,026 мг / дл / час. Colindres et al. Компания разработала светодиодный бокс для лечения желтухи (12) с пиковым излучением 21 мкВт / см ^{— 2} нм ^{— 1} от 25 см и обнаружила, что средняя скорость снижения уровня билирубина составляет 0,057 ± 0,045 мг / дл / час.Karagöl et al. использовал более высокий уровень освещенности светодиода, 35 мкВт · см ^{— 2} нм ^{— 1} , и обнаружил, что средняя скорость снижения уровня билирубина составляет 1,06 ± 0,3 мг / дл / час, что значительно лучше, чем у снижение обычной фототерапии (13).

Домашний светодиодный фототерапевтический аппарат следует использовать дома после клинического осмотра новорожденного педиатром в больнице. Уровень билирубина у новорожденного следует измерять по стандартной методике во время лечения, доставив новорожденного в клинику.Аппарат может быть арендован больницей или поставщиком медицинского оборудования для родителей с согласия педиатра. Настройка устройства проста в использовании в домашних условиях; пользователю просто нужно соединить две части устройства и закрепить их, как показано на рис. 1. В городских условиях устройство может быть предпочтительным для использования дома, чтобы преодолеть проблему инфекции, которая возникает в больницах. Устройство имеет потенциал для использования в сельской местности и регионах с низким уровнем дохода из-за низкой цены (ожидаемая рыночная цена устройства составляет около 200 долларов США), легкого веса и простоты использования.

92″> ССЫЛКИ

1

.

Гипербилирубинемия

.

Crit Care Nurs Clin North Am

2009

;

21

:

97

—

120

,2

Подкомитет Американской академии педиатрии по гипербилирубинемии

.

Ведение гипербилирубинемии у новорожденного на сроке гестации 35 и более недель

.

Педиатрия

2004

;

114

:

297

—

316

,3

.

Фототерапия желтухи новорожденных

.

N Engl J Med

2008

;

58

:

920

—

8

,4

и др. .

Светодиоды: новый источник света для фототерапии

.

Ped Res

1998

;

44

:

804

—

09

,5

и др. .

Сравнение светодиодов и компактных люминесцентных ламп для фототерапии желтухи новорожденных: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование

.

Индийский пед

2010

;

47

:

131

—

7

,6

.

Эффективность новой микропроцессорной установки для фототерапии с пятью светодиодами высокой интенсивности (Super LED)

.

J Pediatr

2007

;

83

:

253

—

8

,7

.

Новое устройство для фототерапии: подход дизайнерского сообщества для развивающихся стран

.

IEEE Eng Med Biol Mag

2010

;

29

:

37

—

43

.8

Статистический отдел больницы Рузвельта

. .9

.

Домашняя фототерапия желтухи новорожденных

.

Педиатрия

1985

;

76

:

579

—

84

.10

.

Оптоволоконная и традиционная домашняя фототерапия при неонатальной гипербилирубинемии

.

Clin Pediatr

1992

;

31

:

42

—

52

.11

.

Новый взгляд на желтуху: пилотное исследование

.

Clin Pediatr

1992

;

31

:

353

—

6

. 12

и др. .

Проспективное рандомизированное контролируемое исследование по сравнению недорогой светодиодной и традиционной фототерапии для лечения гипербилирубинемии новорожденных

.

J Trop Pediatrics

2011

;

15

:

1

—

6

,13

.

Эффективность световой диодной фототерапии по сравнению с традиционной фототерапией при желтухе неонта

.

Ankara Universitesi Tıp Mecmuası

2007

;

60

:

31

—

4

.

© Автор [2015]. Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

Недорогая домашняя светотерапия на светодиодах как альтернатива традиционным методам | Журнал тропической педиатрии

Методы: в общей сложности 50 пациентов были последовательно набраны для лечения с использованием CFP (n = 25) и установки для фототерапии домашнего типа (n = 25). Результаты. Средняя скорость снижения уровня билирубина составила 0,17 ± 0,02 и 0,20 ± 0,01 мг / дл / час в конце 24 часов в группах, получавших фототерапию с помощью CFP и фототерапевтических аппаратов домашнего типа, соответственно. Статистически значимой разницы в скорости снижения уровня билирубина между группами не было ( p = 0,104). Выводы: было показано, что установка для фототерапии домашнего типа так же эффективна, как и установки CFP при лечении неонатальной гипербилирубинемии, и может стать стандартом лечения новорожденных с желтухой.

40″> ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

51″> Выбор пациента

Исследование было одобрено институциональным этическим комитетом Университета Акдениз. Клинические испытания проводились в больницах Университета Акдениз и Учебно-исследовательской больницы Анталии. Были включены пациенты со следующими характеристиками: гестационный возраст ≥37 недель; вес при рождении ≥2500 г; старше 4 дней в послеродовой период; негемолитическая желтуха; или нехолестатическая желтуха (определяется как прямой билирубин <20% от общего уровня билирубина в сыворотке).Для участия были отобраны 50 доношенных новорожденных с неонатальной гипербилирубинемией и показаниями к фототерапии в соответствии с критериями AAP (2). Новорожденных с уровнем непрямого билирубина (ИБ) в сыворотке выше 20 мг / дл не набирали для снижения возможного риска ядерной желтухи. Регистрировали гестационный возраст (недели), постнатальный возраст (часы), вес, исходный уровень билирубина, группу крови, прямой тест Кумба, активность фермента глюкозо-6-фосфатазы, гормон, стимулирующий щитовидную железу, свободный Т4 и другие медицинские условия.Пациенты были размещены на детской кроватке в положении лежа на спине с подгузником и повязкой на глазу. Пациенты были последовательно зарегистрированы для получения фототерапии на установке домашнего типа или установке CFP, состоящей из шести специальных синих компактных люминесцентных ламп (18 Вт, специальная синяя лампа OSRAM). Четыре фототерапевтических установки каждого типа были обозначены как «исследовательские аппараты» в каждом центре и были доступны для исследования. В начале набора новые лампы были установлены во всех блоках ЦВП. Светодиоды не меняли в период исследования.В обеих группах каждому зарегистрированному новорожденному была проведена фототерапия с использованием одного потолочного фототерапевтического устройства. Блоки CFP были размещены на расстоянии почти 25 см от младенца. Клинический мониторинг проводился в отношении побочных эффектов фототерапии, таких как обезвоживание и кожная сыпь; 4-часовое измерение температуры в подмышечных впадинах выполнялось для выявления эпизодов гипотермии или гипертермии.

Обе системы планировалось использовать в течение 24 часов для измерения эффективности снижения уровня билирубина.Уровни билирубина в сыворотке крови были получены через 6 и 24 часа терапии с помощью периферической венепункции. Короткие периоды прекращения фототерапии для кормления ребенка или смены подгузников не исключались при расчете общей продолжительности фототерапии.

Скорость снижения билирубина (мг дл ^{— 1} ч ^{— 1} ) рассчитывалась по следующей формуле:

Скорость снижения = [(исходная концентрация билирубина — конечная концентрация билирубина) / общее время лечения. ].

Программное обеспечение

SPSS для Windows (Статистический пакет для социальных наук, версия 19.0, SPSS Inc., Иллинойс, США) использовалось для статистической оценки. Распределение нормальности проверяли с помощью теста Шапиро – Уилка. Для сравнения каждой переменной между группами использовались тесты Стьюдента t , включая тесты Левена для сравнения дисперсий, и U-тесты Манна – Уитни, где это было необходимо. Все тесты были двусторонними, значимым считалось p <0,05.

38,30 ± 0,23 38,18 ± 0,22 0,786 Возраст поступления (час) 138,3 ± 6,4 133,7 ±10 4,7 Масса тела (г) 3206,9 ± 103,5 3234 ± 91,9 0,841 Базовый уровень TSB (мг / дл) 18.07 ± 0,31 18,31 ± 0,31 0,782

Характеристики пациента .	Обычный (n: 25) .	Домашний (n: 25) .	п .
Гестационный возраст (неделя)	38,30 ± 0,23	38,18 ± 0,22	0,786
Возраст поступления (час)	138.3 ± 6,4	133,7 ± 4,7	0,566
Масса тела (г)	3206,9 ± 103,5	3234 ± 91,9	0,841
Базовый уровень TSB (мг / дл)	18,07	18,31 ± 0,31	0,782

Таблица 1.

Характеристики пациентов в начале исследования в обеих группах

Характеристики пациентов .	Обычный (n: 25) .	Домашний (n: 25) .	п .
Гестационный возраст (неделя)	38,30 ± 0,23	38,18 ± 0,22	0,786
Возраст поступления (час)	138,3 ± 6,4	133,7 ±10 4,7	Масса тела (г)	3206,9 ± 103,5	3234 ± 91,9	0,841
Базовый уровень TSB (мг / дл)	18.07 ± 0,31	18,31 ± 0,31	0,782

Характеристики пациента .	Обычный (n: 25) .	Домашний (n: 25) .	п .
Гестационный возраст (неделя)	38,30 ± 0,23	38,18 ± 0,22	0,786
Возраст поступления (час)	138.3 ± 6,4	133,7 ± 4,7	0,566
Масса тела (г)	3206,9 ± 103,5	3234 ± 91,9	0,841
Базовый уровень TSB (мг / дл)	18,07	18,31 ± 0,31	0,782

На рисунке 2 показана средняя концентрация IB для двух групп в начале, через 6 часов и через 24 часа фототерапии. В течение первых 6 часов лечения средний уровень ИБ у пациентов в отделении CFP был ниже, чем в отделении домашнего типа; по истечении 24 часов фототерапии и наоборот.Различия между средними значениями для обеих систем лечения не были статистически значимыми, как видно из таблицы 2.

Рис. 2.

Средние уровни ИБ у пациентов до фототерапии, через 6 часов и 24 часа после фототерапии с использованием двух приборов: обычного флуоресцентного и прибора домашнего типа.

Рис. 2.

Средние уровни ИБ у пациентов до фототерапии, через 6 часов и 24 часа после фототерапии с использованием двух приборов: обычного флуоресцентного и прибора домашнего типа.

Таблица 2.

P-значения между данными обычных и домашних аппаратов фототерапии

Уровни общего билирубина в сыворотке (TSB) и скорость его снижения .	Обычный (n: 25) .	Домашний (n: 25) .	п .
Базовый уровень TSB (мг / дл)	18,07 ± 0,31	18,31 ± 0,31	0.782
Уровень TSB через 6 часов (мг / дл)	16,49 ± 0,25	17,00 ± 0,35	0,250
Уровень TSB через 24 часа (мг / дл)	14,00 ± 0,34	± 0,37	0,252
Скорость уменьшения за 6 часов (мг / дл / час)	0,25 ± 0,04	0,22 ± 0,02	0,748
Скорость уменьшения за 24 часа (мг / дл / часов)	0,17 ± 0.02	0,20 ± 0,01	0,104

Уровни общего билирубина в сыворотке (TSB) и скорость его снижения .	Обычный (n: 25) .	Домашний (n: 25) .	п .
Базовый уровень TSB (мг / дл)	18,07 ± 0,31	18,31 ± 0,31	0,782
Уровень TSB через 6 часов (мг / дл)	16.49 ± 0,25	17,00 ± 0,35	0,250
Уровень TSB через 24 часа (мг / дл)	14,00 ± 0,34	13,40 ± 0,37	0,252
Скорость снижения за 6 часов (мг / дл / час)	0,25 ± 0,04	0,22 ± 0,02	0,748
Скорость уменьшения за 24 часа (мг / дл / час)	0,17 ± 0,02	0,20 ± 0,01	0,103

Таблица 2.

P-значения между данными обычных и домашних аппаратов фототерапии

Уровни общего билирубина в сыворотке (TSB) и скорость его снижения .	Обычный (n: 25) .	Домашний (n: 25) .	п .
Базовый уровень TSB (мг / дл)	18,07 ± 0,31	18,31 ± 0,31	0,782
Уровень TSB через 6 часов (мг / дл)	16.49 ± 0,25	17,00 ± 0,35	0,250
Уровень TSB через 24 часа (мг / дл)	14,00 ± 0,34	13,40 ± 0,37	0,252
Скорость снижения за 6 часов (мг / дл / час)	0,25 ± 0,04	0,22 ± 0,02	0,748
Скорость уменьшения за 24 часа (мг / дл / час)	0,17 ± 0,02	0,20 ± 0,01	0,103

Уровни общего билирубина в сыворотке (TSB) и скорость снижения .	Обычный (n: 25) .	Домашний (n: 25) .	п .
Базовый уровень TSB (мг / дл)	18,07 ± 0,31	18,31 ± 0,31	0,782
Уровень TSB через 6 часов (мг / дл)	16,49 ± 0,25 17,00 ± 0,31		0,250
Уровень TSB за 24 часа (мг / дл)	14,00 ± 0.34	13,40 ± 0,37	0,252
Скорость уменьшения за 6 часов (мг / дл / час)	0,25 ± 0,04	0,22 ± 0,02	0,748
Скорость уменьшения за 24 часа ( мг / дл / час)	0,17 ± 0,02	0,20 ± 0,01	0,104

Показана средняя скорость снижения концентрации ИБ в час для пациентов, получавших установку CFP и установку фототерапии домашнего типа. на рис.3. В течение первых 6 часов фототерапии скорость снижения уровня IB выше у аппарата CFP, чем у аппарата для фототерапии домашнего типа. По истечении 24 часов средняя скорость уменьшения для домашнего фототерапевтического блока выше, чем для блока CFP, как показано на рис. 3. Однако, как видно из таблицы 2, разница между средней скоростью снижение за первые 6 и 24 часа не является статистически значимым. Как видно из таблицы 2, нет статистически значимой разницы между данными CFP и домашних фототерапевтических аппаратов.

Рис. 3.

Средняя скорость снижения уровня ИБ для обычных и домашних аппаратов фототерапии в течение 6 и 24 часов.

Рис. 3.

Средняя скорость снижения уровня ИБ для обычных и домашних аппаратов фототерапии в течение 6 и 24 часов.

88″> ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Предлагаемая установка для фототерапии домашнего типа столь же эффективна, как и обычная флуоресцентная фототерапия при лечении новорожденных с желтухой, и может стать стандартом лечения всех младенцев с желтухой, которым требуется фототерапия, с уровнем сывороточного IB ниже 20 мг / дл.

92″> ССЫЛКИ

1

.

Гипербилирубинемия

.

Crit Care Nurs Clin North Am

2009

;

21

:

97

—

120

,2

Подкомитет Американской академии педиатрии по гипербилирубинемии

.

Ведение гипербилирубинемии у новорожденного на сроке гестации 35 и более недель

.

Педиатрия

2004

;

114

:

297

—

316

,3

.

Фототерапия желтухи новорожденных

.

N Engl J Med

2008

;

58

:

920

—

8

,4

и др. .

Светодиоды: новый источник света для фототерапии

.

Ped Res

1998

;

44

:

804

—

09

,5

и др. .

Сравнение светодиодов и компактных люминесцентных ламп для фототерапии желтухи новорожденных: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование

.

Индийский пед

2010

;

47

:

131

—

7

,6

.

Эффективность новой микропроцессорной установки для фототерапии с пятью светодиодами высокой интенсивности (Super LED)

.

J Pediatr

2007

;

83

:

253

—

8

,7

.

Новое устройство для фототерапии: подход дизайнерского сообщества для развивающихся стран

.

IEEE Eng Med Biol Mag

2010

;

29

:

37

—

43

.8

Статистический отдел больницы Рузвельта

. .9

.

Домашняя фототерапия желтухи новорожденных

.

Педиатрия

1985

;

76

:

579

—

84

.10

.

Оптоволоконная и традиционная домашняя фототерапия при неонатальной гипербилирубинемии

.

Clin Pediatr

1992

;

31

:

42

—

52

.11

.

Новый взгляд на желтуху: пилотное исследование

.

Clin Pediatr

1992

;

31

:

353

—

6

.12

и др. .

Проспективное рандомизированное контролируемое исследование по сравнению недорогой светодиодной и традиционной фототерапии для лечения гипербилирубинемии новорожденных

.

J Trop Pediatrics

2011

;

15

:

1

—

6

,13

.

Эффективность световой диодной фототерапии по сравнению с традиционной фототерапией при желтухе неонта

.

Ankara Universitesi Tıp Mecmuası

2007

;

60

:

31

—

4

.

© Автор [2015]. Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

Недорогая домашняя светотерапия на светодиодах как альтернатива традиционным методам | Журнал тропической педиатрии

28″> ВВЕДЕНИЕ

Клинические проявления гипербилирубинемии встречаются у 60% здоровых новорожденных и почти у всех недоношенных детей (1). Поскольку тяжелая гипербилирубинемия может вызвать ядерную желтуху, важно определять нефизиологические уровни билирубина в сыворотке крови новорожденных, чтобы предотвратить необратимые неврологические нарушения. Фототерапия в течение многих лет считалась стандартной терапией непрямой гипербилирубинемии (2). Безопасность фототерапии считается более высокой, чем у других методов лечения, таких как обменное переливание крови.Побочные эффекты фототерапии очень редки и включают синдром бронзового ребенка, пурпурные высыпания у пациентов с холестатической гипербилирубинемией и легкое обезвоживание (3).

Фототерапия может проводиться с использованием нескольких типов источников излучения, включая дневной свет, белые или синие флуоресцентные лампы (3). Спектральный выход синих флуоресцентных ламп хорошо соответствует спектру поглощения билирубина, и эти лампы рекомендованы Американской академией педиатрии (AAP) для интенсивной фототерапии.Установки для флуоресцентной фототерапии синим светом во всем мире используют равномерное облучение для фотоизомеризации билирубина в продукты, которые могут выводиться с мочой или желчью. Доза света для стандартной флуоресцентной фототерапии синим светом (CFP) обычно составляет 8–10 мкВт / см ^{– 2} нм ^{– 1} в диапазоне 430–490 нм (3).

В последнее время появились сообщения о ряде фототерапевтических устройств на основе синих светодиодов (LED) (4, 5). Эти устройства обладают рядом преимуществ, включая длительный срок службы лампы (> 10 000 ч), низкое тепловыделение и потенциально низкую стоимость.Хотя их количество ограничено, в большинстве исследований предполагается, что светодиодная фототерапия так же эффективна, как и CFP (6, 7).

Хотя желтуха новорожденных является хорошо известной причиной заболеваемости (8), световые приборы для фототерапии часто недоступны в развивающихся странах, поскольку ориентировочная стоимость систем фототерапии, которые чаще всего передаются в дар больницам, составляет от 3000 до 5000 долларов США с заменой ламп. комплект люминесцентных ламп обычно стоит несколько сотен долларов (7). Поскольку услуги фототерапии в домашних условиях обычно не доступны, новорожденных с желтухой необходимо чаще переводить в крупные больницы.Госпитализация новорожденного для фототерапии может вызвать дополнительные неудобства.

Целью данного исследования было разработать недорогую, легко транспортируемую, легкую систему фототерапии, названную «система фототерапии домашнего типа», и проверить ее эффективность в снижении концентрации билирубина в сыворотке крови путем сравнения ее с системами CFP в предполагаемом контролируемом исследовании. многоцентровое клиническое исследование.

41″> Аппарат для фототерапии домашний

Бытовая недорогая установка для светодиодной фототерапии состоит из пластикового туннеля и гибких светодиодных лент, излучающих свет в диапазоне 450–500 нм с максимальной интенсивностью 470 нм.В общей сложности 6 м светодиодных лент размещены вдоль длинных осей трубки, как показано на рис. 1. Длина туннеля составляет 50 см, ширина — 34 см и высота — 36 см, а общая освещенная площадь составляет 1700 см. см ² . Распределение освещенности в туннеле получается путем измерения интенсивности света в 20 различных точках от одного конца до середины туннеля. Интенсивность была самой высокой в ​​центре и самой низкой в ​​конце туннеля. Интенсивность излучения домашней фототерапии находилась в диапазоне 16–20 мкВт · см ^{— 2} нм ^{— 1} .Разница в распределении яркости света в туннеле составляет менее 20%. Блок может быть упакован с размерами 50 см × 17 см × 36 см и весом менее 2 кг. Таким образом, транспортировка домашнего фототерапевтического аппарата осуществляется легко. Устройство представляет собой новую конструкцию, и ожидается, что его общая стоимость на стадии производства составит менее 90 долларов США.

Рис. 1.

Иллюстрация домашнего фототерапевтического аппарата. Светодиоды размещены вдоль пластикового туннеля.Устройство можно разделить на две части с помощью петель, расположенных в верхней части устройства, и поместиться в коробку размером 50 см × 17 см × 36 см для транспортировки.

Рис. 1.

Иллюстрация домашнего фототерапевтического аппарата. Светодиоды размещены вдоль пластикового туннеля. Устройство можно разделить на две части с помощью петель, расположенных в верхней части устройства, и поместиться в коробку размером 50 см × 17 см × 36 см для транспортировки.

Энергия излучения обычных флуоресцентных фототерапевтических аппаратов синим светом (установка для фототерапии Pedilight GB 918, GE) была измерена в разных местах и, как выяснилось, изменяется в диапазоне 7–12 Вт / см. ² нм ^{— 1} на расстоянии 25 см от новорожденного.Во время исследования освещенность систем CFP измерялась до и после каждой обработки, чтобы убедиться, что освещенность одинаковая.

58″> РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 50 новорожденных 25 лечились с помощью аппарата для фототерапии домашнего типа и 25 лечились с помощью аппарата CFP.Осложнений фототерапии не наблюдалось ни в одной из групп. Как видно из таблицы 1, не было статистически значимой разницы ( p > 0,05) в когортах в отношении среднего значения гестационного возраста, массы тела, возраста поступления и средних исходных уровней билирубина.

Таблица 1.

Характеристики пациентов в начале исследования в обеих группах

Характеристики пациентов .	Обычный (n: 25) .	Домашний (n: 25) .	п .
Гестационный возраст (неделя)	38,30 ± 0,23	38,18 ± 0,22	0,786
Возраст поступления (час)	138,3 ± 6,4	133,7 ±10 4,7	Масса тела (г)	3206,9 ± 103,5	3234 ± 91,9	0,841
Базовый уровень TSB (мг / дл)	18.07 ± 0,31	18,31 ± 0,31	0,782

Характеристики пациента .	Обычный (n: 25) .	Домашний (n: 25) .	п .
Гестационный возраст (неделя)	38,30 ± 0,23	38,18 ± 0,22	0,786
Возраст поступления (час)	138.3 ± 6,4	133,7 ± 4,7	0,566
Масса тела (г)	3206,9 ± 103,5	3234 ± 91,9	0,841
Базовый уровень TSB (мг / дл)	18,07	18,31 ± 0,31	0,782

Таблица 1.

Характеристики пациентов в начале исследования в обеих группах

Характеристики пациентов .	Обычный (n: 25) .	Домашний (n: 25) .	п .
Гестационный возраст (неделя)	38,30 ± 0,23	38,18 ± 0,22	0,786
Возраст поступления (час)	138,3 ± 6,4	133,7 ±10 4,7	Масса тела (г)	3206,9 ± 103,5	3234 ± 91,9	0,841
Базовый уровень TSB (мг / дл)	18.07 ± 0,31	18,31 ± 0,31	0,782

Характеристики пациента .	Обычный (n: 25) .	Домашний (n: 25) .	п .
Гестационный возраст (неделя)	38,30 ± 0,23	38,18 ± 0,22	0,786
Возраст поступления (час)	138.3 ± 6,4	133,7 ± 4,7	0,566
Масса тела (г)	3206,9 ± 103,5	3234 ± 91,9	0,841
Базовый уровень TSB (мг / дл)	18,07	18,31 ± 0,31	0,782

На рисунке 2 показана средняя концентрация IB для двух групп в начале, через 6 часов и через 24 часа фототерапии. В течение первых 6 часов лечения средний уровень ИБ у пациентов в отделении CFP был ниже, чем в отделении домашнего типа; по истечении 24 часов фототерапии и наоборот.Различия между средними значениями для обеих систем лечения не были статистически значимыми, как видно из таблицы 2.

Рис. 2.

Средние уровни ИБ у пациентов до фототерапии, через 6 часов и 24 часа после фототерапии с использованием двух приборов: обычного флуоресцентного и прибора домашнего типа.

Рис. 2.

Средние уровни ИБ у пациентов до фототерапии, через 6 часов и 24 часа после фототерапии с использованием двух приборов: обычного флуоресцентного и прибора домашнего типа.

Таблица 2.

P-значения между данными обычных и домашних аппаратов фототерапии

Уровни общего билирубина в сыворотке (TSB) и скорость его снижения .	Обычный (n: 25) .	Домашний (n: 25) .	п .
Базовый уровень TSB (мг / дл)	18,07 ± 0,31	18,31 ± 0,31	0.782
Уровень TSB через 6 часов (мг / дл)	16,49 ± 0,25	17,00 ± 0,35	0,250
Уровень TSB через 24 часа (мг / дл)	14,00 ± 0,34	± 0,37	0,252
Скорость уменьшения за 6 часов (мг / дл / час)	0,25 ± 0,04	0,22 ± 0,02	0,748
Скорость уменьшения за 24 часа (мг / дл / часов)	0,17 ± 0.02	0,20 ± 0,01	0,104

Уровни общего билирубина в сыворотке (TSB) и скорость его снижения .	Обычный (n: 25) .	Домашний (n: 25) .	п .
Базовый уровень TSB (мг / дл)	18,07 ± 0,31	18,31 ± 0,31	0,782
Уровень TSB через 6 часов (мг / дл)	16.49 ± 0,25	17,00 ± 0,35	0,250
Уровень TSB через 24 часа (мг / дл)	14,00 ± 0,34	13,40 ± 0,37	0,252
Скорость снижения за 6 часов (мг / дл / час)	0,25 ± 0,04	0,22 ± 0,02	0,748
Скорость уменьшения за 24 часа (мг / дл / час)	0,17 ± 0,02	0,20 ± 0,01	0,103

Таблица 2.

P-значения между данными обычных и домашних аппаратов фототерапии

Уровни общего билирубина в сыворотке (TSB) и скорость его снижения .	Обычный (n: 25) .	Домашний (n: 25) .	п .
Базовый уровень TSB (мг / дл)	18,07 ± 0,31	18,31 ± 0,31	0,782
Уровень TSB через 6 часов (мг / дл)	16.49 ± 0,25	17,00 ± 0,35	0,250
Уровень TSB через 24 часа (мг / дл)	14,00 ± 0,34	13,40 ± 0,37	0,252
Скорость снижения за 6 часов (мг / дл / час)	0,25 ± 0,04	0,22 ± 0,02	0,748
Скорость уменьшения за 24 часа (мг / дл / час)	0,17 ± 0,02	0,20 ± 0,01	0,103

Уровни общего билирубина в сыворотке (TSB) и скорость снижения .	Обычный (n: 25) .	Домашний (n: 25) .	п .
Базовый уровень TSB (мг / дл)	18,07 ± 0,31	18,31 ± 0,31	0,782
Уровень TSB через 6 часов (мг / дл)	16,49 ± 0,25 17,00 ± 0,31		0,250
Уровень TSB за 24 часа (мг / дл)	14,00 ± 0.34	13,40 ± 0,37	0,252
Скорость уменьшения за 6 часов (мг / дл / час)	0,25 ± 0,04	0,22 ± 0,02	0,748
Скорость уменьшения за 24 часа ( мг / дл / час)	0,17 ± 0,02	0,20 ± 0,01	0,104

Показана средняя скорость снижения концентрации ИБ в час для пациентов, получавших установку CFP и установку фототерапии домашнего типа. на рис.3. В течение первых 6 часов фототерапии скорость снижения уровня IB выше у аппарата CFP, чем у аппарата для фототерапии домашнего типа. По истечении 24 часов средняя скорость уменьшения для домашнего фототерапевтического блока выше, чем для блока CFP, как показано на рис. 3. Однако, как видно из таблицы 2, разница между средней скоростью снижение за первые 6 и 24 часа не является статистически значимым. Как видно из таблицы 2, нет статистически значимой разницы между данными CFP и домашних фототерапевтических аппаратов.

Рис. 3.

Средняя скорость снижения уровня ИБ для обычных и домашних аппаратов фототерапии в течение 6 и 24 часов.

Рис. 3.

Средняя скорость снижения уровня ИБ для обычных и домашних аппаратов фототерапии в течение 6 и 24 часов.

88″> ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Предлагаемая установка для фототерапии домашнего типа столь же эффективна, как и обычная флуоресцентная фототерапия при лечении новорожденных с желтухой, и может стать стандартом лечения всех младенцев с желтухой, которым требуется фототерапия, с уровнем сывороточного IB ниже 20 мг / дл.

92″> ССЫЛКИ

1

.

Гипербилирубинемия

.

Crit Care Nurs Clin North Am

2009

;

21

:

97

—

120

,2

Подкомитет Американской академии педиатрии по гипербилирубинемии

.

Ведение гипербилирубинемии у новорожденного на сроке гестации 35 и более недель

.

Педиатрия

2004

;

114

:

297

—

316

,3

.

Фототерапия желтухи новорожденных

.

N Engl J Med

2008

;

58

:

920

—

8

,4

и др. .

Светодиоды: новый источник света для фототерапии

.

Ped Res

1998

;

44

:

804

—

09

,5

и др. .

Сравнение светодиодов и компактных люминесцентных ламп для фототерапии желтухи новорожденных: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование

.

Индийский пед

2010

;

47

:

131

—

7

,6

.

Эффективность новой микропроцессорной установки для фототерапии с пятью светодиодами высокой интенсивности (Super LED)

.

J Pediatr

2007

;

83

:

253

—

8

,7

.

Новое устройство для фототерапии: подход дизайнерского сообщества для развивающихся стран

.

IEEE Eng Med Biol Mag

2010

;

29

:

37

—

43

.8

Статистический отдел больницы Рузвельта

. .9

.

Домашняя фототерапия желтухи новорожденных

.

Педиатрия

1985

;

76

:

579

—

84

.10

.

Оптоволоконная и традиционная домашняя фототерапия при неонатальной гипербилирубинемии

.

Clin Pediatr

1992

;

31

:

42

—

52

.11

.

Новый взгляд на желтуху: пилотное исследование

.

Clin Pediatr

1992

;

31

:

353

—

6

.12

и др. .

Проспективное рандомизированное контролируемое исследование по сравнению недорогой светодиодной и традиционной фототерапии для лечения гипербилирубинемии новорожденных

.

J Trop Pediatrics

2011

;

15

:

1

—

6

,13

.

Эффективность световой диодной фототерапии по сравнению с традиционной фототерапией при желтухе неонта

.

Ankara Universitesi Tıp Mecmuası

2007

;

60

:

31

—

4

.

© Автор [2015]. Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

Световая терапия при желтухе — Детская исследовательская больница Св. Иуды

Желтуха — это заболевание, которое встречается у некоторых новорожденных. От этого кожа и глаза выглядят желтыми.Это происходит, когда печень вашего ребенка еще не может расщепить желтое вещество, называемое билирубином (BILL-uh-roo-bin).

Лекарство от желтухи — это свет, который помогает расщеплять билирубин. Ваш ребенок может лежать под светом или быть завернутым в одеяло, которое светит на кожу. Медсестра покажет вам, как правильно пользоваться светом или одеялом. Если у вас возникнут вопросы, позвоните лечащему врачу или медсестре.

Как работает световая терапия при желтухе?

Вашему ребенку может быть назначена световая терапия в больнице, или вы можете делать это дома.Врачу необходимо назначить светотерапию, в том числе и то, как она проводится.

Использование верхнего света

1. Разденьте ребенка, но оставьте его подгузник. Вашему ребенку также необходимо носить повязки на глазах во время светотерапии.
2. Убедитесь, что источник света находится на правильном расстоянии от вашего ребенка. Прочтите инструкцию и звоните, если у вас есть вопросы.
3. Отрегулируйте температуру в комнате, чтобы ребенку было тепло, если свет не излучает тепло. Некоторые делают, а некоторые нет.Важно не допускать, чтобы вашему ребенку стало слишком холодно или слишком жарко.
4. Измерьте, сколько света получает ваш ребенок во время лечения. У света обычно есть способ измерить это или экран, который вам подсказывает. Важно убедиться, что ваш ребенок получает нужное количество света, но не слишком много. Измеряйте каждые 8 ​​часов или если вы меняете положение света.

Защита глаз вашего ребенка во время световой терапии

Убедитесь, что глаза вашего ребенка закрыты, прежде чем надевать повязки на глаза.Если вашему ребенку требуется световая терапия более 4 часов в день, снимайте повязки на 5 или 10 минут каждые 4 часа. Убедитесь, что глаза вашего ребенка не выглядят красными или раздраженными, и из них не выходит жидкость или слизь. Если они это сделают, позвоните своему врачу.

Вы также можете снять повязку, чтобы смотреть ребенку в глаза. Это поможет вам сблизиться с ребенком.

Использование одеяла

Вашему ребенку может быть назначена световая терапия с одеялом, которое светит на кожу.Вы могли услышать, что это называется волоконно-оптическим одеялом или «били-одеялом». Одеяло укладывается в покрывало или жилет. Вы можете обернуть ребенка одеялом или уложить его на него. Выполните следующие действия:

1. Поместите одеяло в чехол или жилет так, чтобы чистая сторона одеяла находилась под мягкой стороной чехла. Ваш ребенок будет лежать на мягком боку, и свет будет падать на него через покрывало или жилет.
2. Надежно вставьте кабель. Этот конец одеяла должен лежать у ног ребенка.
3. Положите покрытое одеялом на матрас детской кроватки или другую плоскую поверхность. Положите ребенка на одеяло так, чтобы кончик одеяла находился у него на плечах.
4. Ваш ребенок может носить подгузники. Они также могут носить одежду поверх некоторых типов одеял. Звоните, если у вас возникнут вопросы о том, что может носить ваш ребенок.
5. Наденьте на глаза ребенка повязку, если он лежит на животе, лицом вниз к одеялу. Им не нужны повязки на глаза, если они лежат на спине, отвернувшись от одеяла.

Одеяло имеет элемент управления, показывающий яркость света. Отрегулируйте это, прежде чем начинать легкую сессию вашего ребенка. Самая большая точка показывает максимальную настройку, а точки меньшего размера — менее интенсивный свет.

Измерьте, сколько света получает ваш ребенок во время лечения. У света обычно есть способ измерить это или экран, который вам подсказывает. Медсестра покажет вам, где его найти. Важно убедиться, что ваш ребенок получает нужное количество света, но не слишком много.Измеряйте каждые 8 ​​часов или так часто, как вам скажет медсестра.

Вопросы?

Спросите у врача или медсестры вашего ребенка, есть ли у вас вопросы о световой терапии желтухи. Мы всегда рады помочь.

Желтуха новорожденных — Лечение — NHS

Поговорите со своей акушеркой, медицинским работником или терапевтом, если у вашего ребенка развивается желтуха. Они смогут оценить, нужно ли лечение.

Лечение обычно требуется только в том случае, если у вашего ребенка высокий уровень вещества, называемого билирубином, в крови, поэтому необходимо провести тесты, чтобы проверить это.

См. Раздел «Диагностика желтухи у младенцев» для получения дополнительной информации об используемых тестах.

Большинство детей с желтухой не нуждаются в лечении, поскольку уровень билирубина в их крови низкий.

В этих случаях состояние обычно улучшается в течение 10–14 дней и не причинит вреда вашему ребенку.

Если лечение не требуется, вам следует продолжать кормить ребенка грудью или из бутылочки регулярно, при необходимости будив его для кормления.

Если состояние вашего ребенка ухудшится или не исчезнет через 2 недели, обратитесь к акушерке, патронажной сестре или терапевту.

Желтуха новорожденных может длиться более 2 недель, если ваш ребенок родился преждевременно или находится на исключительно грудном вскармливании. Обычно состояние улучшается без лечения.

Но если состояние длится так долго, могут быть рекомендованы дополнительные тесты, чтобы проверить наличие каких-либо основных проблем со здоровьем.

Если желтуха вашего ребенка не улучшается со временем или анализы показывают высокий уровень билирубина в крови, его можно госпитализировать и лечить с помощью фототерапии или обменного переливания крови.

Эти методы лечения рекомендуются для снижения риска редкого, но серьезного осложнения желтухи новорожденных, называемого ядерной желтухой, которое может вызвать повреждение головного мозга.

Фототерапия

Фототерапия — это лечение с использованием особого света (не солнечного света).

Иногда его используют для лечения желтухи новорожденных путем снижения уровня билирубина в крови вашего ребенка с помощью процесса, называемого фотоокислением.

Фотоокисление добавляет к билирубину кислород, поэтому он легко растворяется в воде. Это облегчает разрушение печени вашего ребенка и удаление билирубина из крови.

Существует 2 основных типа фототерапии.

• обычная фототерапия — когда вашего ребенка кладут под галогенную или люминесцентную лампу с закрытыми глазами
• фиброоптическая фототерапия — когда ваш ребенок лежит на одеяле с оптоволоконными кабелями; свет проходит через оптоволоконные кабели и попадает на спину ребенка

В обоих методах фототерапии цель состоит в том, чтобы подвергнуть кожу вашего ребенка как можно большему количеству света.

В большинстве случаев сначала используется обычная фототерапия, хотя фиброоптическая фототерапия может использоваться, если ваш ребенок родился преждевременно.

Эти виды фототерапии обычно прекращаются на 30 минут каждые 3-4 часа, чтобы вы могли покормить своего ребенка, сменить ему подгузник и пообнимать его.

Если желтуха вашего ребенка не улучшается после традиционной или фиброоптической фототерапии, может быть предложена непрерывная множественная фототерапия.

Это предполагает одновременное использование нескольких источников света и часто оптоволоконного покрытия.

Лечение не прекращается во время непрерывной множественной фототерапии.

Вместо этого молоко, сцеженное из груди заранее, можно вводить через зонд в желудок ребенка или вводить жидкость в одну из его вен (внутривенно).

Во время фототерапии будет контролироваться температура вашего ребенка, чтобы убедиться, что он не слишком горячий, а также будут проверяться признаки обезвоживания.

Внутривенное введение жидкости может потребоваться, если ваш ребенок обезвоживается и не может пить достаточное количество жидкости.

Уровни билирубина будут проверяться каждые 4-6 часов после начала фототерапии, чтобы проверить, работает ли лечение.

Как только уровень билирубина у вашего ребенка стабилизируется или начнет падать, его будут проверять каждые 6–12 часов.

Фототерапия будет прекращена, когда уровень билирубина упадет до безопасного уровня, что обычно занимает день или два.

Фототерапия обычно очень эффективна при желтухе новорожденных и имеет мало побочных эффектов, хотя у вашего ребенка может появиться временная сыпь и диарея.

Обменное переливание

Если у вашего ребенка очень высокий уровень билирубина в крови или фототерапия неэффективна, ему может потребоваться полное переливание крови, известное как обменное переливание.

Во время обменного переливания кровь вашего ребенка будет удалена через тонкую пластиковую трубку, помещенную в кровеносные сосуды в его пуповине, руках или ногах.

Кровь заменяется кровью подходящего подходящего донора (человека с той же группой крови).

Поскольку новая кровь не будет содержать билирубина, общий уровень билирубина в крови вашего ребенка будет быстро падать.

Ваш ребенок будет находиться под тщательным наблюдением на протяжении всего процесса переливания, который может занять несколько часов.Мы будем лечить любые проблемы, которые могут возникнуть, например кровотечение.

Кровь вашего ребенка будет проверена в течение 2 часов после лечения, чтобы убедиться, что лечение прошло успешно.

Если уровень билирубина в крови вашего ребенка остается высоким, может потребоваться повторение процедуры.

Другие методы лечения

Если желтуха вызвана основной проблемой со здоровьем, например инфекцией, ее обычно необходимо лечить.

Если желтуха вызвана резус-болезнью (когда у матери резус-отрицательная кровь, а у ребенка резус-положительная кровь), можно использовать внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ).

Внутривенный иммуноглобулин

обычно используется только в том случае, если одна только фототерапия не сработала, а уровень билирубина в крови продолжает расти.

Узнайте больше о лечении резус-инфекции с помощью ВВИГ.

Последняя проверка страницы: 4 сентября 2018 г.
Срок следующей проверки: 4 сентября 2021 г.

Детская желтуха — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач, скорее всего, поставит диагноз детской желтухи на основании внешнего вида вашего ребенка.Однако по-прежнему необходимо измерять уровень билирубина в крови вашего ребенка. Уровень билирубина (степень выраженности желтухи) определит курс лечения. Тесты для выявления желтухи и измерения билирубина включают:

• Медицинский осмотр
• Лабораторный анализ образца крови вашего ребенка
• Кожная проба с помощью устройства, называемого чрескожным билирубинометром, которое измеряет отражение специального света, проходящего через кожу

Ваш врач может назначить дополнительные анализы крови или мочи, если есть доказательства того, что желтуха вашего ребенка вызвана основным заболеванием.

Лечение

Легкая детская желтуха часто исчезает сама по себе в течение двух или трех недель. При средней или тяжелой желтухе вашему ребенку может потребоваться подольше оставаться в отделении для новорожденных или его повторно отправят в больницу.

Лечение для снижения уровня билирубина в крови вашего ребенка может включать:

• Улучшенное питание. Чтобы предотвратить потерю веса, ваш врач может порекомендовать более частое кормление или прием добавок, чтобы ваш ребенок получал адекватное питание.
• Светотерапия (фототерапия). Ваш ребенок может быть помещен под специальную лампу, которая излучает свет в сине-зеленом спектре. Свет изменяет форму и структуру молекул билирубина таким образом, что они могут выводиться как с мочой, так и со стулом. Во время лечения ваш ребенок будет носить только подгузник и защитные повязки на глаза. Светотерапия может быть дополнена использованием светоизлучающей прокладки или матраса.
• Внутривенный иммуноглобулин (IVIg). Желтуха может быть связана с различиями в группах крови матери и ребенка. Это состояние приводит к тому, что ребенок вынашивает антитела от матери, которые способствуют быстрому разрушению красных кровяных телец ребенка. Внутривенное переливание иммуноглобулина — белка крови, который может снизить уровень антител — может уменьшить желтуху и уменьшить потребность в обменном переливании крови, хотя результаты не являются окончательными.
• Обменное переливание. Редко, когда тяжелая желтуха не поддается лечению другими видами лечения, ребенку может потребоваться обменное переливание крови.Это включает в себя многократный забор небольшого количества крови и замену ее донорской кровью, тем самым разбавляя билирубин и материнские антитела — процедура, которая выполняется в отделении интенсивной терапии новорожденных.

Образ жизни и домашние средства

Если желтуха у младенцев не является тяжелой, ваш врач может порекомендовать изменения в привычках питания, которые могут снизить уровень билирубина.Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу того, сколько или как часто ваш ребенок кормит ребенка, или если у вас есть проблемы с кормлением грудью. Следующие шаги могут уменьшить желтуху:

• Более частые кормления. Более частое кормление обеспечит вашего ребенка большим количеством молока и вызовет более интенсивное опорожнение кишечника, увеличивая количество билирубина, выводимого из стула вашего ребенка. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны получать от восьми до двенадцати кормлений в день в течение первых нескольких дней жизни.Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, обычно должны получать от 1 до 2 унций (примерно от 30 до 60 миллилитров) смеси каждые два-три часа в течение первой недели.
• Дополнительное питание. Если у вашего ребенка проблемы с грудным вскармливанием, он теряет вес или обезвоживается, ваш врач может посоветовать дать вашему ребенку смесь или сцеженное молоко в качестве дополнения к грудному вскармливанию. В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать использовать только смесь в течение нескольких дней, а затем возобновить кормление грудью. Спросите своего врача, какие варианты кормления подходят вашему ребенку.

Подготовка к приему

Уровень билирубина в крови, как правило, достигает пика, когда вашему ребенку исполняется от трех до семи дней. Поэтому важно, чтобы ваш врач в это время проверил вашего ребенка на желтуху.

Когда вашего ребенка выписывают из больницы, ваш врач или медсестра будут искать желтуху. Если у вашего ребенка желтуха, ваш врач оценит вероятность тяжелой желтухи на основе ряда факторов:

• Сколько билирубина в крови
• Родился ли ваш ребенок преждевременно
• Насколько хорошо он или она кормит
• Сколько лет вашему ребенку
• Есть ли у вашего ребенка синяки после родов
• Была ли у старшего брата или сестры тяжелая желтуха

Контрольный визит

Если присутствуют факторы риска тяжелой желтухи, ваш врач может порекомендовать контрольный визит через день или два после выписки ребенка из больницы.

Когда вы приедете на повторный прием, будьте готовы ответить на следующие вопросы.

• Насколько хорошо ваш ребенок кормит?
• Ваш ребенок находится на грудном вскармливании или на искусственном вскармливании?
• Как часто ваш ребенок ест?
• Как часто ваш ребенок носит мокрый подгузник?
• Как часто в подгузник попадает стул?
• Ваш ребенок легко просыпается для кормления?
• Ваш ребенок кажется больным или слабым?
• Заметили ли вы какие-либо изменения цвета кожи или глаз вашего ребенка?
• Если у вашего ребенка желтуха, распространился ли желтый цвет на другие части тела, кроме лица?
• Была ли температура у вашего ребенка стабильной?

Вы также можете подготовить вопросы, чтобы задать их врачу на контрольном приеме, в том числе:

• Насколько сильно желтуха?
• В чем причина желтухи?
• Какие тесты понадобятся моему ребенку?
• Нужно ли моему ребенку начинать лечение желтухи?
• Нужно ли мне повторно отправить ребенка в больницу?
• Насколько сильно желтуха?
• Придется ли моему ребенку вернуться в больницу?
• Когда моему ребенку следует контрольный визит?
• Следует ли мне продолжать кормить ребенка так, как я сейчас?
• У вас есть брошюры о желтухе и правильном кормлении?

17 марта 2020 г.

Показать ссылки

1. Wong RJ, et al.Клинические проявления неконъюгированной гипербилирубинемии у доношенных и поздних недоношенных детей. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 2 апреля 2018 г.
2. Maisels MJ, et al. Гипербилирубинемия у новорожденного на сроке ≥35 недель: обновленная информация с уточнениями. Педиатрия. 2009; 124: 1193.
3. Подкомитет по гипербилирубинемии Американской академии педиатрии. Лечение гипербилирубинемии у новорожденного на сроке 35 недель и более. Педиатрия. 2004; 114: 297.
4. Подкомитет по гипербилирубинемии. Лечение гипербилирубинемии у новорожденного на сроке 35 недель и более. Американская академия педиатрии. http://pediatrics.aappublications.org/content/114/1/297. По состоянию на 2 апреля 2018 г.
5. Hay WW, et al., Eds. Новорожденный. В: Современная диагностика и лечение: педиатрия. 23-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: образование McGraw-Hill; 2016. https://www.accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 2 апреля 2018 г.
6. Wong RJ, et al.Оценка неконъюгированной гипербилирубинемии у доношенных и поздних недоношенных детей. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 2 апреля 2018 г.
7. Maisels MJ. Ведение новорожденного с желтухой: постоянная задача. Журнал Канадской медицинской ассоциации. 2015; 187: 335.
8. Muchowski KE. Оценка и лечение неонатальной гипербилирубинемии. Американский семейный врач. 2014; 89: 87.
9. Атрезия желчных путей. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек.https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/biler-atresia/all-content. Доступ 13 января 2020 г.
10. Wong RJ. Неконъюгированная гипербилирубинемия у новорожденного: патогенез и этиология. Https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 5 февраля 2020 г.
11. Picco MF (мнение экспертов). Клиника Майо. 5 февраля 2020 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic .