Фототерапия при желтухе у новорожденных

Почему желтуха у младенца не проходит спустя 21 день?

Фототерапия — это физиотерапевтическая процедура, при которой используются свойства ультрафиолетовых лучей, длина их волны составляет 400-550 нм. Под влиянием световой волны происходит преобразование билирубина в изомер, выводится данное вещество из организма малыша естественным путем.

Вследствие этого концентрация билирубина в составе крови снижается и токсического воздействия данное вещество на детский организм не оказывает.

Лампа от желтухи устанавливается на расстоянии 50 см от ребенка. Для защиты глаз и половых органов малыша используется светонепроницаемая ткань. Длительность полного лечебного курса составляет около 100 часов, перерывы на кормление или другие нужды не должны превышать 2-4 часов подряд.

Во время процедуры через каждые 2 часа следует менять положение тела ребенка и измерять температуру, для того, чтобы не допустить перегрева организма. Ежедневно нужно проводить биохимическое исследование крови для контроля эффективности терапии.

При этом крайне важно сохранить естественное вскармливание, так как под влиянием грудного молока билирубин быстрее выводится из крови.

Учитывая, что многие методы «взрослые» лечения нельзя применять по отношению к грудным детям, фототерапия при желтухе новорожденных является одним из самых эффективных способов борьбы с лишним билирубином. Второе название методики – светолечение.

Фототерапия – процедура физиотерапии, которая основана на лечебном воздействии ультрафиолетовых лучей, имитирующих солнечный свет с длиной волны от 400 до 550 нм. Световая волна с такими характеристиками способствует превращению билирубина в изомер, который организм ребенка может легко вывести вместе с испражнениями.

Это позволит снизить уровень билирубина в крови и защитить организм новорожденного от токсических воздействий пигмента.

Желтуха у младенцев, если она обусловлена физиологическими факторами, обязательно должна полностью пройти, спустя три недели. Когда этого не происходит, следует искать другую причину такого окраса кожи ребенка.

Спустя 21 день желтуха может не пройти, потому что ребенок страдает от гемолитической болезни. Из-за этой патологии уровень билирубина в крови постоянно находится на высоком уровне, а эритроциты постоянно разрушаются.

Желтуха может не пройти, так как у ребенка должным образом не функционирует печень. Это может происходить по ряду причин, например, из-за наследственного гепатита.

Еще у новорожденного может наблюдаться механическая желтуха, при которой нарушается функция оттока желчи. Это также происходит по ряду причин, например, если имеется киста, перекрывшая желчный проток, или поджелудочная железа имеет форму кольца, или имеется атрезия желчных ходов. 

Для того, чтобы определиться с причиной, почему желтуха не прошла спустя 21 день, необходимо сдать ряд анализов крови (общий, на определение уровня билирубина, АЛТ, ГТТ, ЩФ и АСТ, на белки сыворотки крови, провести пробу Кумбса, пройти УЗИ органов брюшной полости) и проконсультироваться с необходимыми специалистами.

После этого следует переходить к лечению желтухи.

Причины желтухи у новорожденных

Патология имеет несколько форм проявления у детей. Самой тяжелой среди них считается отечная.

В таком случае дополнительно у маленького пациента наблюдается анемия и тяжелая форма желтухи. Симптомы у юного пациента можно рассмотреть на вторые сутки после появления на свет.

Гемолитическая форма представляет реальную угрозу для жизни ребенка. Именно поэтому младенец должен находиться под постоянным контролем у педиатра во время ее течения.

Большое содержание витамина К может привести к появлению желтухи у младенца. Его рекомендуют пить матери в качестве профилактики выделения большого количества крови в период родовой деятельности.

Викасол, в состав которого и входит данный компонент, входит в курс лечения при гепатите и других опасных болезнях. Передозировка опасна, поскольку может привести к активному разрушению эритроцитов.

Заболевание фетопатии проявляется исключительно у тех детей, матери которых болеют сахарным диабетом. Дополнительно следует отметить, что патология в последние годы начала встречаться на 20% чаще.

Для лечения желтухи у новорожденных в данной области используется фототерапия. В результате патологии может развиться ферментная недостаточность в печени.

В таком случае данный орган не может справиться со всем количеством билирубина, который в нее поступает.

Виды аппаратов для фототерапии

Есть три основных вида приспособлений.

1. Излучатели на штативах. Основное направление — роддома и стационары. Прибор ставится возле кроватки/кювеза. Лампы находятся над ребенком.

Плюсы:

• Интенсивное излучение, помогающее в более короткие сроки.

Минусы:

• Большие габариты, если речь об использовании в домашних условиях.
• Ребенка необходимо полностью раздеть, поэтому важна комфортная температура в помещении.
• Чтобы приложить к груди, процедуру приходится остановить. Страдает частота прикладываний, так как малышу в норме нужны кормления грудью минимум раз в час, и даже чаще.

2. Портативное оборудование. В этом случае лампы расположены снизу, а над ними находится тканевый гамак на который кладут малыша. Такое устройство удобно взять напрокат, для лечения в домашних условиях.

• Удобство и бОльшая мобильность.
• Возможность изловчиться и покормить дитё во время процедуры. Так как лампы расположены под малышом, то на грудь матери излучение попадать не должно.

• Излучение более слабое из-за близкого расположения.

3. Фотоодеяло или оптоволоконное одеяло. Лампы, расположенные снизу покрыты полимерной тканью, пропускающей ультрафиолет, сверху пришит комбинезончик, в который помещается малыш.

• Не видно свет.
• Удобно применить дома.
• Во время процедуры удобно приложить младенца к груди.

• Так как излучение более слабое, такого лечения может быть недостаточно. Как правило используется как дополнительное лечение.

Положительные и отрицательные моменты указаны на основании отзывов других мам и личных соображений.

Всем ли детям надо лечить желтуху?

Учитывая тот факт, что в большинстве случаев желтуха у новорожденных крох носит физиологический характер, то и лечения она не требует. Но требует тщательного наблюдения, так как не все особенности и болезни малыша дают знать о себе сразу.

Если желтуха вызвана патологическими причинами, то необходимо лечение только в том случае, если билирубин выходит за свои допустимые пределы. Сначала врач оценивает степень желтухи визуально.

Желтеет ребенок сверху вниз: сначала лицо, затем грудь, живот и плечи, далее она спускается еще ниже. Самой высокой степенью желтухи является та, когда у малыша желтеют стопы и ладошки.

Во многих родильный домах врач берет с собой на обход специальный компактный прибор, который позволяет оценить приблизительный уровень билирубина в крови у малышей. Для этого требуется лишь приложить аппарат к коже ребенка определенным образом. Это не больно и не вредно.

Если визуально и/или по показаниям такого прибора окажется, что желтуха высокая, то ребенку берется кровь на определение уровня билирубина, его фракций и по показаниям еще некоторых веществ. Чаще кровь забирают из вены, но иногда и из пальчика.

И лишь только в том случае, если лабораторно будет подтвержден высокий уровень билирубина, то малышу будет назначено лечение — фототерапия. Показания для лечения могут варьировать в зависимости от возраста крохи в часах, срока, на котором он появился на свет, и сопутствующих болезней.

Светолечение дома

Не всегда есть возможность и время ежедневно посещать медицинское учреждение для проведения лечебных мероприятий. И сегодня особой необходимости в этом нет. Фототерапию возможно проводить самостоятельно на дому, для этого нужно купить лампу для лечения желтухи новорожденных. При это важно соблюдать все рекомендации, описанные выше:

• защищать орган зрения и паховую область;
• размещать лампу на расстоянии не ближе полуметра;
• каждые 2 часа менять положение тела малыша и следить за температурными показателями;
• держать под контролем весь процесс и своевременно сдавать все необходимые анализы.

В специализированных магазинах также можно оформить прокат фотолампы для лечения желтухи у новорожденных и использовать ее необходимый период времени.

Перед применением прибора следует проконсультироваться со специалистом и строго соблюдать все его рекомендации.

В зависимости от того, какова причина высокого билирубина у ребенка, варьирует и лечение желтухи. Например, при желтухе, вызванной большим кровоизлиянием под надкостницу (кефалогематома), эффект от фототерапии будет недолгий. Только после пункции кефалогематомы и ликвидации излившейся крови желтуха значительно снизится.

Очень высокой бывает желтуха при гемолитической болезни новорожденных. По показаниям помимо фототерапии детям проводится обменное переливание крови и введение иммуноглобулина.

Лечение желтухи вызванной внутриутробными инфекциями будет гораздо эффективнее при лечении основного заболевания.

Желтуха, вызванная врожденными пороками развития пищеварительного тракта, часто требует помимо фототерапии еще и хирургической коррекции аномалии у ребенка. Желтухи при наследственных болезнях в ряде случаев требуют назначения специальных лекарств, а иногда и пересадки донорской печени.

Не всегда удается быстро выявить причину патологической желтухи. Пока идет диагностика проблемы, назначенная фототерапия поможет спасти головной мозг ребенка от воздействия токсического билирубина.

Бывает так, что родители отказываются проводить фототерапию своему ребенку. Это происходит по разным причинам. Кто-то не верит в это лечение, кто-то считает его опасным, другие же просто торопятся домой из роддома по семейным обстоятельствам.

Своим отказом от лечения родители подвергают здоровье малыша и его жизнь огромной опасности. Проблемы могут быть как ранними, так и более отдаленными.

Самыми безобидными окажутся дисплазия зубной эмали, трудности обучения и внимания. А вот глухонемота, детский церебральный паралич и олигофрения — это реальные и очень тяжелые последствия не вылеченной вовремя ядерной желтухи, которые будут сопровождать ребенка всю жизнь.

Терапия послеродовой желтухи основывается на таких принципах:

1. Важно установить причину состояния и устранить ее.
2. Во всех случаях желтухи с уровнем общего билирубина более 100 мкмоль/литр проводятся различные виды терапии, направлены на более быстрое выведение его из организма. Это и питание, и светолечение, и прием определенных лекарств.
3. Как только появляются симптомы, указывающие на опасность развития осложнения любого вида гипербилирубинемии – ядерной желтухи, что делать родителям ребенка? Срочно показывать его педиатру, который отреагирует проведением интенсивной терапии или в условиях отделения патологии новорожденных, или в отделении реанимации.
4. Проводится лечение сопутствующих нарушений: анемии, ухудшения работы печени, почечной патологии.
5. Профилактика состояний, вызванных высокой концентрацией билирубина в крови.

Учитывая одни только симптомы неизвестно, это физиологическая желтуха у новорожденных или ее патологический вариант. Поэтому до назначения лечения необходима диагностика состояния. Диагноз ставится на основании:

• определения уровня прямого и общего билирубина
• концентрации АЛТ
• определение некоторых печеночных ферментов в крови
• биопсия печени – требуется в некоторых случаях.

Если желтушка неонатальная, то специфической терапии не требуется.

Если речь идет о гемолитической желтухе новорожденных, используются препарат, цель которого – остановить разрушение эритроцитов. Это внутривенное введение иммуноглобулина в первые 2 часа жизни.

При конъюгационной желтухе новорожденных в некоторых случаях назначают препараты, содержащие барбитураты (например, фенобарбитал) для повышения активности ферментов печени, которые улучшают конъюгации непрямого билирубина с сахарами.

Понятие фототерапии

Суть фототерапии очень проста. Но ее эффективность и скорость нормализации билирубина зависит от того, насколько правильно и качественно она проводится.

Можно ли проводить фототерапию дома, если нет возможности находиться в стационаре? Такое случается, когда дома есть старший ребенок, которого не с кем оставить, и в других жизненных ситуациях.

Стоит учитывать, что лампа фототерапии — это дорогостоящая медицинская аппаратура, которую приобретать в личных целях не целесообразно. В крупных городах есть пункты проката, где можно временно взять такую лампу домой.

Конечно, это лучше, чем не лечить ребенка совсем. Но и здесь есть «подводные камни», ведь лечение будет происходить без контроля врача, который должен оценивать его эффективность.

Полностью раздетого ребенка нужно уложить в бокс (кувез), закрыть глаза специальной повязкой или очками (чтобы защитить от ультрафиолета), а также накрыть половые органы светонепроницаемой тканью (касается мальчиков). В качестве повязки можно использовать плотную марлю в несколько слоев.

Лампа для лечения желтухи новорожденных устанавливается на расстоянии около 50 см от тела ребенка. Наиболее эффективно использовать сочетание из 4 ультрафиолетовых ламп и 2 ламп дневного света.

Естественно, что лечебным эффектом обладает только фотолампа для лечения желтухи у новорожденных. При проведении процедуры допускаются перерывы максимум 2-4 аса подряд.

Однако если увеличение содержания билирубина ярко выражено, светолечение должно быть непрерывным.

Средняя длительность курса – 96 часов. Спустя каждый час облучения рекомендуется менять положение тела новорожденного: укладывать на спинку, на живот, на бок. Каждые 2 часа делаются замеры температуры тела, чтобы избежать перегрева.

При этом речь не идет о прекращении грудного скармливания – наоборот, его нужно продолжать, так как молоко матери способствует быстрому выводу билирубина из крови. Поэтому прикладывать новорожденного к груди нужно достаточно часто, делая перерывы в физиопроцедуре.

Если по определенным причинам ребенка невозможно кормить из груди, матери нужно сцеживаться и кормить ребенка из ложечки либо бутылочки. Фотолечение предполагает, что суточное количество необходимой новорожденному жидкости должно быть больше физиологической потребности на 10-20%.

Каждый день (при риске развития энцефалопатии – каждые 6 часов) брать кровь новорожденного на биохимический анализ с целью контроля над эффективностью лечения.

Облучатель фототерапевтический для лечения желтухи новорожденных рекомендован при:

• риске развития гипербилирубинемии, выявленном при беременности;
• морфофункциональной незрелости новорожденного;
• наличии обширных кровоизлияний и гематом;
• комплексе реанимационных мероприятий;
• физиологической желтухе;
• гемолитической болезни при несовместимости с группой крови матери;
• приросте билирубина выше 5 мкмоль/л в час (для доношенных новорожденных) или 4 мкмоль/л в час (для недоношенных).

Показаниями для фототерапии в первые 7 дней жизни в зависимости от уровня билирубина и веса: меньше 1,5 кг веса, 85-140 мкмоль/ л билирубина, 2 кг и 140-200 мкмоль/л, 2,5 кг и 190-240 мкмоль/л, больше 2,5 кг и 255-295 мкмоль/л.

Фототерапию прекращают, если наблюдается снижение уровня общего билирубина в крови, а уровень свободного билирубина не повышается. Терапевтическая процедура в таком случае считается завершенной и успешной.

Важно перечислить противопоказания к проведению фототерапии: высокое содержание связанного билирубина, нарушения функциональности печени, обтурационная желтуха. Также необходимо знать, что лампа при желтухе новорожденных может спровоцировать появление ряда побочных реакций, которые не сказываются на общем состоянии новорожденного.

Это, в частности: сухость и шелушение кожи, учащенный стул, сонливость, аллергическая сыпь, окрашивание кожного покрова в бронзовый цвет.

Фототерапия – процедура, требующая постоянного врачебного наблюдения за состоянием ребенка. Поэтому проводить ее нужно в лечебном заведении под контролем специалистов. Назначает процедуру лечащий врач

70 % новорожденных через несколько дней приобретают желтоватый окрас кожи, который мамочки ласково называют «желтушкой». В принципе, болезнь не страшная и проходит самостоятельно.

Но существуют и случаи, когда необходимо вмешательство врачей для того, чтобы помочь детскому организму перебороть желтушку. В такие моменты, для новорожденных часто назначают курс фототерапии.

• При наличии кровоизлияний и гематом для искоренения билирубина.
• Для лечения физиологической желтухи.
• Для реабилитации или при подготовке к операции.

Лечение считают успешным и прекращают проведение процедуры при определенных условиях, а именно: прекращается выработка билирубина и его общий процентный состав в крови уменьшается.

Показаниями к проведению фототерапии новорожденных являются:

• риск развития гипербилирубинемии у ребенка, выявленный в период беременности;
• морфофункциональная незрелость ребенка;
• наличие обширных кровоизлияний и гематом;
• новорожденные, нуждающиеся в реанимационных мероприятиях;
• выявленный высокий риск развития наследственной формы гемолитической анемии;
• физиологическая желтуха новорожденных;
• гемолитическая болезнь новорожденных при несовместимости по группе крови – как основной метод лечения;
• гемолитическая болезнь новорожденных при резус-конфликте – как дополнительный метод лечения после переливания крови для предупреждения повторного подъема уровня билирубина;
• подготовка к заменному переливанию крови и реабилитация после операции;
• прирост билирубина более 5 мкмоль/л в час для доношенных детей и более 4 мкмоль/л в час для недоношенных детей.

Показания для новорожденных первой недели жизни в зависимости от веса и уровня билирубина (*):

• масса тела менее 1,5 кг, уровень билирубина от 85 до 140 мкмоль/л;
• масса тела до 2 кг, уровень билирубина от 140 до 200 мкмоль/л;
• масса тела до 2,5 кг, уровень билирубина от 190 до 240 мкмоль/л;
• масса тела более 2,5 кг, уровень билирубина – 255–295 мкмоль/л.

Кроме перечисленных показаний стоит оценивать риски развития билирубиновой энцефалопатии:

• оценка по шкале Апгар на 5-й минуте – 4 балла;
• развитие анемии;
• ухудшение общего состояния ребенка на фоне гипербилирубинемии;
• концентрация альбумина в плазме не более 25 г/л;
• парциальное давление кислорода менее 40 мм рт. ст., кислотность артериальной крови менее 7,15 более 1 часа;
• ректальная температура не выше 35 C.

Если уровень общего билирубина в крови снижается, а свободного — не повышается, терапия считается оконченной.

Прекратить процедуру облучения ребенка при помощи специальной лампы необходимо в следующих случаях:

1. Чрезмерный перегрев крохи;
2. Появление покраснений на коже малыша;
3. Падение уровня билирубина в крови ребенка.

Как только уровень свободного билирубина перестает подниматься, а связного — уменьшился, стоит прекращать процедуру фототерапии. Через 12 часов весь билирубин выйдет из организма ребенка с калом и мочой.

Крайне противопоказана терапия физиологической желтухи у новорожденных при помощи ультрафиолетовой лампы в таких случаях:

1. Высокий и не идущий на спад уровень связного билирубина;
2. Нарушения в работе печени;
3. Обтурационная желтуха (сбой в работе желчевыводящих путей).

В этих случаях малышу будет показана медикаментозная терапия, что позволит лечить болезни, вызвавшие повышение уровня билирубина в крови младенца.

Через сутки после рождения у большей части младенцев появляется желтуха. Раньше с этим явлением боролись с помощью переливания крови.

Сейчас такое состояние устраняется с помощью светодиодной лампы. Роддомы имеют специальные установки, предназначенные для проведения сеансов фототерапии для новорожденных.

Лечение можно провести как в стационаре, так и дома. Но желательно его проводить в больнице, потому что наблюдение анализа крови обязательно при фототерапии и дает возможность избежать неприятных побочных эффектов.

 Первый анализ крови ребенка берут из пуповины, допускается уровень билирубина 60 мкмоль/л. Если он увеличивается, кожные покровы младенца становятся желтыми. У недоношенных детей норма билирубина – 170 мкмоль/л. У месячного ребенка – совпадает с уровнем взрослого человека и составляет 8-20 мкмоль/л.

Несмотря на то, что желтуху не считают болезнью, а лишь состоянием привыкания ребенка к новому миру, и она не угрожает жизни, врачи рекомендуют использование билирубиновых ламп. Синие лампы снижают уровень билирубина, белые используются для наблюдения за составом крови младенца.

Сколько бы ни существовало лекарств и других методик лечения желтухи неонатального периода малыша, фототерапия (иными словами — светолечение) считается одним из наиболее щадящих и действенных способов борьбы с данным недугом.

Секрет ее в синих ультрафиолетовых лучах, которые подает фотолампа на кожу ребенка. Длина волны этих лучей колеблется от 400 до 550 нм.

Ультрафиолет растворяет билирубин, превращая его в изомер, без проблем выводящийся из тела крохи естественным путем. Таким образом переизбыток билирубина в крови устраняется до допустимого количества, неспособного нанести вред здоровью карапуза.

Случаев, когда требуется применение сей методики во время лечения желтухи, много:

• ярко выраженная желтизна на коже новорожденного;
• пожелтевшие глазные яблоки;
• насыщенно-желтый цвет жидкостей, выделяемых организмом крохи.

В лампе с ультрафиолетовыми лучами могут нуждаться недоношенные детки с низкой массой тела при рождении, требующие срочных реанимирующих процедур. Под ультрафиолетом могут лежать новорожденные c множественными гематомами, кровоизлияниями, глубокой анемией, температурой тела менее 35 C, у которых низкий показатель по шкале Апгара.

Выявленная во время беременности предрасположенность плода к росту билирубина после рождения, резус-конфликт с матерью могут стать поводом для развития неонатальной желтухи и применения ультрафиолетовой лампы.

Остановить процесс фототерапии необходимо в ряде следующих случаев:

1. если ребенок сильно перегрелся;
2. покраснели кожные покровы младенца;
3. показатели билирубина в крови стали сокращаться.

Если анализ крови показывает, что билирубин снижен до нормы и больше не растет, значит, карапузу светолечение больше не нужно. Остатки разложившегося билирубина уйдут вместе с испражнениями малыша за сутки.

Техника проведения процедуры

Полностью раздетый ребенок укладывается в кувез, для защиты от ультрафиолета специальными очками закрываются глаза, а светонепроницаемой тканью – половые органы мальчиков. Часто используется плотная, светонепроницаемая марлевая повязка.

Облучение малыша фотолучами проводится в специальном боксе, оснащенном фототерапевтической лампой. Необходимо, чтобы ребенка полностью раздели и положили в кувез. На глаза нужно надеть плотную повязку во избежание повреждения сетчатки глаза. На половые органы мальчиков также рекомендовано надеть повязку.

Длительность процедуры должна составлять не менее двух часов. Если уровень билирубина в крови слишком высокий, процедура фототерапии и облучения крохи под лампой должна протекать непрерывно до полного распада активного билирубина.

Научно было доказано, что билирубин быстро распадается под воздействием фототерапевтической лампы. Благодаря ее воздействию данный компонент переходит в нетоксичное состояние.

Противопоказания

Лампа при желтухе новорожденных не используется в том случае, если:

• количество связного билирубина повышено;
• нарушена функция печени;
• имеет место более сложная форма желтухи — обтурационная.

Световое лечение нельзя проводить в случаях:

• Наличие большого количества связного билирубина.
• Наличие нарушений функционирования печени.
• Наличие желтухи более сложной формы – обтурационной.

Существуют ситуации, где использовать фототерапию от желтухи нельзя. К таким случаям относят:

1. нарушение работы печени у ребенка;
2. значительное превышение нормы связного билирубина в крови;
3. запущенность, осложнение желтухи.

Есть случаи, когда фототерапию назначать нельзя.

• высокий уровень свободного билирубина,
• нарушение работы печени,
• обтурационная желтуха — сбой в работе желчевыводящих путей.

Отзывы

Мария, 18 летФототерапией остались полностью довольны. Педиатр назначила процедуру для устранения желтухи. Результат заметили практически сразу же. Осложнений или негативного изменения состояния не было замечено.

Юлия, 29 летКак хорошо, что современные инженеры придумали аппарат для фототерапии. Он помогает без использования лекарств свести к минимуму проявление симптомов желтухи. Спасибо врачу, который назначила его нам.

Фототерапия при желтухе новорожденных как успешное лечебное направление

Незрелость отдельных структур и систем организма новорожденных ведет к тому, что после появления на свет у некоторых малышей на 2-3 сутки внезапно изменяется окраска кожных покровов. Они приобретают желтушный оттенок, что пугает родителей. Тем не менее, подобное расстройство признано врачами вполне безопасным и физиологичным. Успешно справляется с негативной симптоматикой фототерапия при желтухе новорожденных. Излучение ультрафиолетовых волн является целебным – позволяет избавиться от избытка билирубина в русле крови детей.

Кратко о желтухе новорожденных

Медицинские исследования, которые были проведены специалистами, показали, что компоненты крови в период внутриутробного формирования плода циркулируют между ним и руслом его матери. Подобное необходимо, чтобы в ткани поступало достаточное количество питательных веществ и кислорода.

К моменту родовой деятельности отдельные системы детского организма не успевают созреть в полной мере – часть гемоглобина матери остается в организме новорожденного. Он должен быть преобразован клетками печени, но из-за их незрелости происходит сбой – разрушенные красные частицы крови в форме билирубина накапливаются и перемещаются в покровные ткани. Именно по этой причине кожа новорожденных приобретет желтоватый оттенок.

Тяжесть желтухи у маленьких детей различна – от легкой, при которой малыш не ощущает выраженного ухудшения самочувствия, до тяжелой, когда страдает нервная система и требуется экстренная медикаментозная помощь. Физиологическое расстройство полностью проходит через 10-12 суток от момента своего появления. Задача родителей – внимательно относиться к здоровью новорожденного и тщательно наблюдать за его развитием, современно обращаться к педиатру.

Показания к фототерапии

По сути, светолечение, как еще именуют фототерапию, признано ведущими специалистами в области педиатрии и неонтологии наиболее безопасным и эффективным методом борьбы с проявлениями детской желтушки. Было доказано, что ультрафиолетовые волны обладают способностью ускорять растворение молекул билирубина в тканях. Он преобразуется в простой изомер, который выводится из тканей естественным образом.

Основные показания к фототерапии:

• у новорожденных выявлена желтушность кожи легкой либо средней тяжести;
• установлена ситуация резус-конфликта между организмами матери и ее ребенка;
• подозрение на сформировавшиеся заболевания крови у новорожденного – к примеру, гемолитическую анемию;
• необходимость комплексного лечения гипербилирубинемии – быстрый прирост токсического вещества.

В индивидуальном порядке светотерапия может быть рекомендована новорожденному в случае его появления на свет недоношенным – морфофункционально незрелым, либо при осмотре кожных покровов наблюдаются обширные подкожные гематомы. Реже фототерапию проводят на этапе подготовки ребенка к оперативному вмешательству либо в период реабилитации после трансплантации органов.

Особенности проведения

Для процедуры фототерапии было создано специальное оборудование – кювез для новорожденных, на котором сверху закреплена лампа с ультрафиолетовыми волнами. Ребенка предварительно хорошо кормят грудным молоком, затем полностью раздевают и укладывают на пеленку внутрь устройства. Поскольку излучение может нанести урон зрительным структурам, то на глаза крохе надевают защитные очки или же плотную матерчатую повязку. Половые органы закрывают подгузником.

Количество сеансов фототерапии при желтухе у новорожденных, равно как общая ее продолжительность, будет напрямую зависеть от тяжести расстройства. Ее устанавливает врач с учетом результата концентрации билирубина в русле крови. За состоянием больного постоянно требуется наблюдать – регулярно переворачивать с одной стороны на другую, на бок, на спинку, на живот, чтобы ультрафиолетовые воны равномерно воздействовали на ткани.

Для кормления малыша грудью делают короткие перерывы – из-за светотерапии вовсе не обязательно переходить на искусственный прикорм, ведь в материнском молоке присутствуют важнейшие для здоровья новорожденного компоненты. С их помощью удается быстрее достичь выздоровления, скорректировать работу кишечника, а также снизить концентрацию билирубина в русле крови.

В целом курс лечения занимает около 4-5 суток – не менее 96-100 часов. Каждый день врач осматривает больного, оценивает его самочувствие. Параметры билирубина контролируют лабораторным исследованием – биохимическим анализом. В норме цифры постепенно снижаются, что находит отражение в осветлении кожи новорожденного.

Критерии прекращения лечения

Предусмотреть реакцию детского организма на воздействие ультрафиолетовых волн невозможно – каждый малыш имеет свои особенности кожных покровов и внутренних органов. Поэтому важно каждый сеанс тщательно отслеживать – измерять температуру тела у ребенка, выделение у него каловых масс и мочи, состояние слизистых оболочек.

Абсолютные показания для прекращения фототерапии:

• тяжелый перегрев тела ребенка;
• появление признаков и симптомов ожога кожных покровов;
• продолжающийся прирост параметров билирубина.

Относительные ограничения – это индивидуальные критерии, которые были выявлены у малыша в ходе светолечения, к примеру, нарушение сна либо аппетита, отклонения иных показателей в анализах крови. Принимать решение о прекращении лечения желтухи новорожденных ультрафиолетовыми волнами должен исключительно специалист, а не родители.

Противопоказания

Как и большинство медицинских лечебных процедур, фототерапия имеет не только показания, но и противопоказания к проведению. Лечащий врач с первых же суток пожелтения кожных покровов у новорожденного будет принимать решение – допустимо ли ультрафиолетовое воздействие на ослабленный детский организм.

Основные противопоказания к борьбе с желтухой методом светолечения:

• в биохимическом анализе крови выявлена высокая концентрация связанной фракции билирубина;
• диагностические процедуры позволили установить, что желтушность кожи у ребенка спровоцирована аномалиями строения печени и ее протоков;
• желтуху вызвала обтурация желчного протока – конкрементом, опухолевым очагом, глистой инвазией;
• злокачественные новообразования гепатобилиарной системы.

В случае вышеперечисленных патологических состояний специалисты будут искать иные пути и варианты улучшения самочувствия новорожденного, снижения в его организме концентрации билирубина.

Возможные осложнения и нежелательные эффекты

Несмотря на то, что фототерапия изначально была разработана как максимально безопасная для детей лечебная физиотерапевтическая процедура, в отдельных случаях поступали жалобы родителей на ухудшение состояния здоровья их малышей на фоне ультрафиолетового облучения:

• перегрев тканей, в том числе внутричерепных и половых структур;
• дегидратация – потеря клетками жидкой своей части, что ведет к различным сбоям в их функционировании;
• изменение в кожных покровах – эритематозная сыпь, гиперпигментация;
• сбои опорожнения кишечника – частый жидкий стул с зеленоватыми каловыми массами;
• нарушения сознания – повышенная сонливость либо плохой сон, раздражительность малыша.

Внимательное отношение родителей к самочувствию детей на всем протяжении каждой процедуры фототерапии позволяет своевременно выявлять формирование осложнений и последствий светолечения, устранять провоцирующие факторы.

Лечение желтухи новорожденных дома

В отдельных случаях – параметры билирубина в русле крови ребенка после стационарной терапии ультрафиолетом стали приемлемыми, но кожные покровы и склеры не совсем пришли в норму, – специалисты рекомендуют продолжать лечение уже после выписки домой. Под наблюдением и контролем участкового педиатра родители могут в домашних условиях применять ультрафиолетовое излучение.

Так, при легкой степени желтухи новорожденных достаточно будет чаще прогуливаться с малышом на свежем воздухе, особенно в летний период. Можно даже выкладывать его в тенечке полностью раздетым на одеяло – часа на 2-3. В холодное время года помимо прогулок лучше проводить воздушные ванны дома, в тепле.

При средней тяжести желтухи врачи рекомендуют приобрести специальную лампу с ультрафиолетовыми волнами – к примеру, в магазинах медицинской техники или в интернете на подобных сайтах. После ознакомления с инструкцией устройство включают и начинают сеансы фототерапии. Продолжительность терапии будет определена педиатром, который также регулярно осматривает малыша, назначает лабораторный контроль билирубина.

Где и как купить дампу и очки

Особенностью проведения фототерапии является то, что малышу необходимо защищать его глаза от ультрафиолетовых волн. Для этой цели родителям новорожденной крохи дают указание – купить защитные очки.

Их продают в специализированных отделах магазина медицинского оборудования. Консультант помогает определить размер, форму и рассказывает о преимуществах того или иного варианта. Оптимально, если малыш в этих очках чувствует себя комфортно, они ему не давят на кожу, не натирают ее.

В том же магазине можно также приобрести саму лампу с ультрафиолетовым излучением либо фотоодеяло – для проведения процедур светолечения дома. Как правило, они универсальны и посты в эксплуатации. К каждому изделию производитель прикладывает подробную инструкцию. Достаточно проконсультироваться с лечащим врачом и приобрести рекомендуемый им вариант аппарата.

Фототерапия при желтухе у новорожденных: как проводится

Фототерапевтический метод используется при появлении неонатальной желтушности. Состояние возникает у новорожденных. Развивается при разрушении эритроцитов, выполнявших функции транзита молекул кислорода внутриутробно. Обычно длится не более недели. Но если желтизна кожных покровов не проходит несколько дней, говорят о патологической желтухе. В этом случае фототерапия является медикаментозным показанием.

Что такое желтуха новорожденных?

У младенцев существует ряд транзиторных (временных) состояний. Процесс пожелтения называется физиологическим, поскольку он встречается в норме и не свидетельствует о патологии. Но все же новорожденных следует некоторое время подержать под лампой. Делается это, дабы облегчить ребенку процесс адаптации к новым условиям окружающей среды. Причинами желтухи у новорожденных является разрушение фетального гемоглобина, и высвобождение желтого пигмента билирубина.

Пигментное вещество является незрелым, поэтому разрушается, освобождая место для синтеза более усовершенствованной формы гемоглобина. Потому младенец желтеет.

Вернуться к оглавлению

Показания к фототерапии

Фотолечение у новорожденного производится, если ему диагностированы:

Вернуться к оглавлению

Меры предосторожности

Синяя фотолампа для лечения желтухи — универсальный способ терапии у новорожденных. Но даже эта методика имеет ряд предосторожностей. Ее нельзя применять детям, в анализах которых нашли повышенное содержание конъюгированного билирубина. Если у младенца есть гепатоцеллюлярная недостаточность, фотолечение ему также противопоказано. При установленной закупорке желчных протоков конкрементами или другими твердыми структурами, под ультрафиолет кроху не кладут.

Вернуться к оглавлению

Как проводится фототерапия?

После проведения необходимых диагностический процедур неонатолог прописывают фотопроцедуры. Для их проведения манипуляций предполагается отдельная комната в условиях стационара. Лампы дают ультрафиолет длиной волны 400—550 нм. Если же терапия проводится в домашних условиях, облучатель устанавливают непосредственно над кроваткой малыша. Лежать крохе нужно под ультрафиолетовым светом по несколько часов в день.

Вернуться к оглавлению

Важные нюансы

• Малыш должен быть полностью раздетым, а глаза закрыты плотной повязкой. Младенцам мужского пола прикрывают половые органы.
• Лампа располагается на 50 см от тела крохи.
• Длительность — от 2 часа. При выраженной желтухе карапуз лежит под лампой до 96 часов. Прерывается фотолечение только на кормление и не более чем на 2—4 часа.
• Положение тела нужно постоянно менять, перекладывая на разные бока, животик и на спину.

Вернуться к оглавлению

Контролируемые показатели

Вернуться к оглавлению

Когда нужно остановить процедуры?

Если состояние малыша нормализуется, лечение под ултрафиолетовой лампой следует прекратить. Чрезмерное облучение также вредит здоровью незрелого организма. Про улучшение свидетельствует нормализация окраски кожи ребенка, появление у него физиологических рефлексов. Новорожденные начинают активно сосать грудь, интересуется окружающим. Также обязательно проверяют состояние здоровья по лабораторным и инструментальным анализам.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания и побочные эффекты

Когда у новорожденного присутствует повышенное содержание в крови прямого билирубина, ему противопоказано такое лечение. Запрещено класть младенца под ультрафиолетовую лампу, если у него нарушена функция печени вследствие врожденного гепатита или других патологий. Также противопоказанием является обтурация желчевыводящих путей мелкими каменистыми образованиями. Выполнению фототерапевтического лечения препятствуют побочные эффекты, что проявляются сухостью и шелушением кожных покровов, диареей, вялостью и сонливостью, аллергическими высыпаниями и бронзовой окраской кожи. Но состояние проходит самостоятельно после прекращения лечения.

Фототерапия при желтухе

Неонатальная желтуха встречается практически у всех новорожденных. Приобретение кожей ребенка характерного оттенка может быть результатом приспособления ферментной системы к новой среде либо признаком патологического процесса. Одним из самых эффективных способов лечения нарушения считается фототерапия при желтухе. Воздействие ультрафиолетовых лучей ускоряет расщепление, выведение пигмента и даже предотвращает появление осложнений. Для облучения малышей применяют специальные лампы, использовать которые иногда можно даже в домашних условиях.

Краткая характеристика патологии

Желтуха, или гипербилирубинемия, — это симптом нарушения функции печени и желчевыводящих путей, вызванный чрезмерным содержанием в крови продукта распада гемоглобина. В норме последний должен выводиться вместе с калом.

У детей причиной желтухи чаще всего становится переход в другую среду обитания. Во время беременности дыхание ребенка осуществляется через плаценту и пуповину, поэтому в его крови повышен уровень гемоглобина. Причем эти кровяные тельца отличаются от тех, что появляются при рождении. Через некоторое время после появления малыша на свет фетальный гемоглобин разрушается и при ослабленной функции печени окрашивает кожу и ткани ребенка.

Причины нарушения

Физиологическая желтуха бывает у очень многих детей, она появляется через несколько дней после родов и не требует специфического лечения. Матери достаточно выносить ребенка в солнечное время на улицу в тень.

Такой симптом исчезает без следа через 2–3 недели.

Реже желтуха может носить патологический характер. В этом случае уже в момент рождения кожа малыша имеет специфический оттенок. Ее вызывают:

• вирус гепатита у матери;
• конфликт резусов женщины и плода и возникшая вследствие него гемолитическая болезнь;
• аномалии строения желчевыводящих путей;
• тяжелые инфекции, перенесенные матерью во время беременности.

Эти случаи требуют специфической терапии, основным пунктом которой является применение лампы для лечения желтухи. Продолжительность воздействия определяется уровнем билирубина в крови малыша.

Принцип фототерапии

Светолечение — самый щадящий способ борьбы с желтухой у маленьких детей. Эффективность фототерапии достигается способностью лучей определенной длины (400–550 нм) проникать в кровь и растворять билирубин, благодаря чему он теряет токсические свойства и выводится из организма вместе с каловыми массами ребенка. Излучение идентично солнечному свету, имеет принятый синий оттенок.

Во время облучения проводится периодический забор крови младенца для контроля показателей билирубина. Как только он достигнет показателей нормы, фототерапия завершается.

Существует 3 разновидности ламп от желтухи:

• галогеновые;
• флуоресцентные;
• светодиодные.

Последняя разработка — одеяло из оптоволоконного материала.

Показания и противопоказания к фототерапии

Показаниями для светолечения являются:

• ярко выраженные признаки желтухи;
• недоношенность и низкая масса при рождении;
• анемия;
• резус-конфликт;
• слабые дети;
• пониженная температура у младенца (меньше 35 градусов).

Облучение ультрафиолетом новорожденного противопоказано при выявлении у него механической (обтурационной) желтухи, аномалии печени, чрезмерно высокого уровня билирубина.

Особенности светолечения

Фототерапия обычно проводится в условиях стационара, но иногда допустимо домашнее лечение. Лампу родители могут приобрести в специализированном магазине или взять напрокат.

Во время процедуры ребенка полностью раздевают, закрывая плотной тканью глазки и половые органы. Далее младенца кладут в инкубатор либо кровать с подогревом и включают лампу на расстоянии не менее 50 см от тела.

При облучении каждые 1–2 часа проверяют уровень билирубина и при необходимости завершают процедуру. В среднем необходимость в этой лампе исчезает через двое суток.

Во время воздействия ультрафиолета ребенка периодически переворачивают и дают матери на кормление как можно чаще, поскольку ребенок теряет влагу, а грудное молоко ускоряет выведение билирубина. Если этого недостаточно, возможно использование чистой воды или травяных чаев.

Процесс облучения постоянно контролируется медицинскими работниками. Ребенка периодически взвешивают и измеряют ему температуру, чтобы не допустить обезвоживания и перегрева.

При домашнем использовании ультрафиолетовой лампы родители должны строго придерживаться рекомендаций педиатра и не оставлять ребенка одного со включенным прибором, дабы избежать ожогов и других осложнений.

Желтуха у новорожденных — распространенная проблема, которая легкой устраняется фототерапией. Грудное вскармливание значительно ускоряет процесс выздоровления.

Лампа vs желтуха новорожденного: победит ли фототерапия?

Готовясь к предстоящим родам, многие женщины посещают курсы для будущих мам, читают книги и статьи о беременности и родах, собирают информацию от подруг, а также набираются опыта от будущих бабушек о том, как проходят роды, легко ли кормить грудью, и как ухаживать за малышом после его появления на свет. За это время они успевают услышать много нового и непонятного, в том числе о желтухе у новорожденных и странной лампе, которая ее волшебным образом излечивает.

В этой статье неонатолог портала MedAboutMe ответит своим читательницами на самые распространенные вопросы матерей о лечении желтухи у новорожденных детей, расскажет о лампе фототерапии, о ее простоте и эффективности.

Откуда берется желтуха?

Некоторые считают, что новорожденные дети — это миниатюрные взрослые. Однако это абсолютно не так. И очень существенным отличием новорожденных детей от детей старшего возраста и взрослых является то, что они еще только учатся жить в новом мире, отдельно от тела матери. В их организме происходят мощные перестройки во всех системах, и обмен веществ у таких крох тоже особенный.

У новорожденных детей в силу их особенностей повышен уровень билирубина — желчного пигмента. Он обладает свойством антиоксиданта в организме, но только если уровень его находится в физиологических пределах. Если же количество билирубина (а именно, непрямой его фракции) поднимается выше допустимых значений, то есть риск того, что он проникнет в головной мозг ребенка и вызовет очень серьезные необратимые изменения.

Каждый второй новорожденный ребенок (а иногда и чаще) еще на первой неделе жизни становится желтым (имеются в виду кожа и слизистые) из-за того, что у него повышен уровень билирубина в крови. У большинства этих малышей нет никаких болезней и проблем с обменом билирубина, а их желтуха является нормальным явлением периода новорожденности и проходит самостоятельно.

У остальных пожелтевших детей желтуха носит патологический характер и вызвана различными причинами. Некоторые причины разрешаются еще на этапе родильного дома, другие же состояния требуют более длительного времени для их ликвидации.

Причин для патологической желтухи бывает много, а иногда встречается и их совокупность. Так, часто билирубин повышается выше допустимых значений в следующих случаях:

• при несовместимости крови малыша и мамы по группе или резус-фактору,
• при врожденных инфекциях,
• при наличии различных кровоизлияний,
• при некоторых аномалиях развития и генетических болезнях,
• при недоношенности,
• при недостаточном питании, «незрелости» печени, кишечника и при других состояниях.

Всем ли детям надо лечить желтуху?

Учитывая тот факт, что в большинстве случаев желтуха у новорожденных крох носит физиологический характер, то и лечения она не требует. Но требует тщательного наблюдения, так как не все особенности и болезни малыша дают знать о себе сразу.

Если желтуха вызвана патологическими причинами, то необходимо лечение только в том случае, если билирубин выходит за свои допустимые пределы. Сначала врач оценивает степень желтухи визуально. Желтеет ребенок сверху вниз: сначала лицо, затем грудь, живот и плечи, далее она спускается еще ниже. Самой высокой степенью желтухи является та, когда у малыша желтеют стопы и ладошки.

Во многих родильный домах врач берет с собой на обход специальный компактный прибор, который позволяет оценить приблизительный уровень билирубина в крови у малышей. Для этого требуется лишь приложить аппарат к коже ребенка определенным образом. Это не больно и не вредно.

Если визуально и/или по показаниям такого прибора окажется, что желтуха высокая, то ребенку берется кровь на определение уровня билирубина, его фракций и по показаниям еще некоторых веществ. Чаще кровь забирают из вены, но иногда и из пальчика.

И лишь только в том случае, если лабораторно будет подтвержден высокий уровень билирубина, то малышу будет назначено лечение — фототерапия. Показания для лечения могут варьировать в зависимости от возраста крохи в часах, срока, на котором он появился на свет, и сопутствующих болезней.

На чем основан метод фототерапии?

Для того, чтобы снизить опасный уровень билирубина в крови, ученые придумали специальные приборы. Они излучают свет, имеющий определенную длину волны. Свет, исходящий от прибора, проникает в подкожно-жировую клетчатку, в которой накапливается токсический билирубин, и поглощается его молекулами. В результате данного процесса из «опасного» билирубина образуется «безвредный» люмирубин. Это вещество покидает организм ребенка вместе с мочой и с калом.

Существуют несколько разновидностей приборов для проведения фототерапии. Наиболее распространены лампы, а также есть одеяла и матрасики. Оснащенность родильных домов такими приборами может быть различной, но лампы фототерапии обычно есть в любом родовспомогательном учреждении.

Есть ли правила при проведении фототерапии и особенности?

Суть фототерапии очень проста. Но ее эффективность и скорость нормализации билирубина зависит от того, насколько правильно и качественно она проводится.

• Чем больше поверхности тела у малыша открыто, тем лучше эффект. Например, подгузник, доходящий до уровня сосков малыша, может существенно помешать процедуре.
• Важно правильно расположить лампу над ребенком (или под ним, что зависит от типа лампы). В этом процессе помогает медсестра.
• Чем дольше времени ребенок будет проводить под лампой, тем лучше эффект. Можно делать перерывы только на кормление. Если желтуха не критично высокая, может быть назначен другой режим фототерапии.
• Ночью фототерапия тоже проводится.
• Важно хорошо кормить малыша, иногда требуется докорм сцеженным грудным молоком или молочной смесью.
• Во время проведения фототерапии нужно закрывать глазки малышу, так как этот свет вреден для сетчатки. Для этого используют защитные очки или же натягивают шапочку на область глаз.
• После отмены фототерапии (а иногда и во время ее) проводят лабораторный контроль уровня билирубина.

В большинстве случаев проведение фототерапии не требует разлучения мамы и малыша. То есть, фактически лечение проводит сама мама под контролем врача и медсестры.

При некоторых болезнях, а также при очень высоком уровне билирубина в ряде случаев требуется перевод ребенка в отделение реанимации и интенсивной терапии, где, помимо фототерапии, проводится другое лечение.

А это не вредно?

Побочные действия у фототерапии существуют, но они нетяжелые и проходят после ее отмены. К ним относятся: появление сыпи на коже и ее покраснение, учащение стула и изменение его цвета, потеря жидкости, уменьшение количества тромбоцитов в крови и дефицит витамина В2.

Некоторые специалисты считают, что свет лампы фототерапии оказывает неблагоприятное воздействие на половые железы у мальчиков (яички). Убедительных доказательств этого нет. Сомневающиеся мамы могут прикрыть яички мальчика уголком пеленки или надеть на него подгузник.

Можно ли вылечить желтуху другим способом?

В зависимости от того, какова причина высокого билирубина у ребенка, варьирует и лечение желтухи. Например, при желтухе, вызванной большим кровоизлиянием под надкостницу (кефалогематома), эффект от фототерапии будет недолгий. Только после пункции кефалогематомы и ликвидации излившейся крови желтуха значительно снизится.

Очень высокой бывает желтуха при гемолитической болезни новорожденных. По показаниям помимо фототерапии детям проводится обменное переливание крови и введение иммуноглобулина.

Лечение желтухи вызванной внутриутробными инфекциями будет гораздо эффективнее при лечении основного заболевания.

Желтуха, вызванная врожденными пороками развития пищеварительного тракта, часто требует помимо фототерапии еще и хирургической коррекции аномалии у ребенка. Желтухи при наследственных болезнях в ряде случаев требуют назначения специальных лекарств, а иногда и пересадки донорской печени.

Не всегда удается быстро выявить причину патологической желтухи. Пока идет диагностика проблемы, назначенная фототерапия поможет спасти головной мозг ребенка от воздействия токсического билирубина.

Можно ли отказаться от лечения желтухи?

Бывает так, что родители отказываются проводить фототерапию своему ребенку. Это происходит по разным причинам. Кто-то не верит в это лечение, кто-то считает его опасным, другие же просто торопятся домой из роддома по семейным обстоятельствам.

Своим отказом от лечения родители подвергают здоровье малыша и его жизнь огромной опасности. Проблемы могут быть как ранними, так и более отдаленными. Самыми безобидными окажутся дисплазия зубной эмали, трудности обучения и внимания. А вот глухонемота, детский церебральный паралич и олигофрения — это реальные и очень тяжелые последствия не вылеченной вовремя ядерной желтухи, которые будут сопровождать ребенка всю жизнь.

Фототерапия в домашних условиях — это реально?

Можно ли проводить фототерапию дома, если нет возможности находиться в стационаре? Такое случается, когда дома есть старший ребенок, которого не с кем оставить, и в других жизненных ситуациях.

Стоит учитывать, что лампа фототерапии — это дорогостоящая медицинская аппаратура, которую приобретать в личных целях не целесообразно. В крупных городах есть пункты проката, где можно временно взять такую лампу домой. Конечно, это лучше, чем не лечить ребенка совсем. Но и здесь есть «подводные камни», ведь лечение будет происходить без контроля врача, который должен оценивать его эффективность.

Если нет эффекта от лечения

Бывает так, что эффекта от фототерапии не отмечается или, напротив, желтуха еще больше усиливается. Самая частая причина такой проблемы — неисправная лампа. Все-таки это техника, которая имеет свойство устаревать, ломаться и даже пылиться.

Если же после замены лампы фототерапии эффекта от лечения все еще не наблюдается, то необходимо более детально искать причины желтухи и усилить проведение фототерапии второй лампой. Детей, у которых желтуха не поддается лечению на этапе родильного дома, домой выписывать нельзя. Их переводят в отделение патологии новорожденных до тех пор, пока проблема не будет разрешена.

Снова под лампу?

Случается, что после отмены фототерапии, желтуха нарастает вновь. Часто это случается уже после выписки. Может быть и такое, что желтуха впервые нарастет только после выписки, а не в родильном доме. В таком случае участковый врач дает направление на госпитализацию в соответствующий стационар, чтобы обследовать ребенка, найти причину желтухи и вылечить его. Это еще раз подчеркивает особую важность врачебных и сестринских патронажей новорожденных детей.

Пройдите тестCклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниямСклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниям и что является аллергеном? Пройдите тест и узнайте чего стоит ребенку избегать и какие меры предпринять.

Фототерапия при желтухе новорожденных :: HelsBaby.ru

В этой публикации вы узнаете: когда назначается фототерапия при желтухе новорожденных, как действует фототерапевтический облучатель для лечения желтушки и как справиться с ней в домашних условиях.

[kama][/kama]

Когда назначается фототерапия при желтухе новорожденных

Фототерапия при желтухе у новорожденных относится к наиболее широко используемым терапевтическим методикам лечения.

Фототерапевтический способ оздоровления, когда используется облучатель, помогает снизить увеличение уровня билирубина в организме новорожденных. Критическими уровнями данного вещества провоцируются нарушения работы центральной нервной системы.

Первоначально фотоокисление, как полагают, отвечает за благотворное влияние фототерапии. Её основа выражена способностью молекул билирубина, на которые воздействуют световой энергией, вносить изменения в характер химической структуры, и тех физико-химических свойств, которые с ней связаны.

Благодаря фототерапии удается достичь постепенного уменьшения концентрации билирубина, которым насыщена сыворотка крови.

Как действует фототерапевтический облучатель

Процедура с использованием облучателя может быть проведена, когда малыш будет находиться в кроватке, в инкубаторе.

Количество энергии, доставляемой к коже младенца, уменьшается с увеличением расстояния между источником света и новорожденным. Такому расстоянию не стоит быть больше, чем 50 см, и может быть сокращено до 10 см, при условии, контроля температуры ребенка. Облучение большой площади поверхности кожи является более результативным, чем облучение небольшой площади.

Природа и характер источников света может повлиять на эффективность получения энергии. Излучение энергии максимально в центре круга света, и резко уменьшается по направлению к периметру окружности. Дети, находящиеся в том возрасте, когда они могут отойти от центра круга, могут получить меньший уровень эффективности фототерапии.

Хотя зеленый свет теоретически проникает в кожу лучше, это не значит, что он будет более эффективным в клиническом применении, чем синий или белый свет облучателей (лампы для фототерапии).

Узкого спектра синие лампы (специальные) широко используются для фототерапии, а обычным синим люминесцентным лампам принадлежат свойства эквивалента белых ламп.

У белых кварцевых ламп присутствует значительный синий компонент в световом спектре. Их энергетическое поле сильно ориентировано по направлению к центру, при значительно меньшей энергии, отдаваемой по периметру, как обсуждалось выше.

Данный аппарат позволяет значительно сократить сроки лечения и выхаживания новорожденных при желтухе, снизить процент вероятностей возникновений осложнений заболевания.

Способы лечения желтухи дома

Когда желтуха у младенца не слишком серьезным образом проявляется, врач может рекомендовать ввести изменения в особенности питания, которые помогут снизить уровень активности болезни.

К основным шагам, которые могут уменьшить проявления заболевания, относится предпочтение более частого кормления. Кормлением в более учащенном режиме удастся обеспечить ребенка большим количеством молока, которое активизирует процессы очищения кишечника.

При грудном вскармливании новорожденных, они должны получать от восьми до 12 кормлений в день в течение первых нескольких дней проявления заболевания.  Новорожденным, в случае искусственного вскармливания, как правило, нужно предоставить приблизительно от 30 до 60 миллилитров смеси в течение каждых двух-трех часов на протяжении первый семи дней.

Если у ребенка прослеживается ухудшение состояния при грудном вскармливании, которое выражается в том, что он теряет вес или обезвожен, врач может предложить дополнить грудное вскармливание смесью. В некоторых случаях, для лечения желтухи врач рекомендует с помощью только смеси кормить малыша в течение нескольких дней, а затем вернуться к грудному вскармливанию.

[yuzo_related]

Фототерапия при желтухе у новорожденных: польза и вред

Желтуха у новорожденных – очень распространенное явление, с которым сталкиваются многие родители. Данный недуг не является самостоятельной болезнью и в большинстве случаев представляет собой симптом определенных процессов в детском организме.

В настоящий момент для лечения используются множество разнообразных методов, одним из которых является фототерапия.

Содержание статьи:

Особенности процедуры фототерапии

Фототерапия представляет собой метод терапевтического воздействия на организм, которое оказывается за счет солнечного света или же света, излучаемого искусственными источниками. В качестве искусственных источников могут выступать различные виды ламп, имеющие полный световой спектр.

Фототерапия может использоваться при лечении таких нарушений:

• Ускорение регенерационных процессов при травмах, язвах и других повреждениях кожи
• Аффективные расстройства
• Депрессивное состояние
• Нарушения сна
• Псориаз
• Угревая сыпь
• Желтуха у новорожденных

Помимо этого, фототерапия может использоваться в косметических целях. В частности, ультрафиолетовые лампы могут применяться для нанесения равномерного загара на кожу. Такой способ, в настоящий момент, приобрел существенную популярность ввиду того, что он является более эффективным и безопасным, чем классический солнечный загар.

Фототерапия эффективна также при ряде кожных заболеваний. Помимо псориаза, процедура применяется для лечения нейродермита, экземы, проявлений аллергии.

Фототерапия — эффективный метод лечения желтухи у новорожденных

Ультрафиолетовое излучение угнетающе действует на местный иммунитет кожного покрова, за счет этого оказывается противовоспалительное воздействие при аллергических реакциях.

Процедура также нередко используется при лечении нарушений, связанных с резкой сменой часового пояса. Такие изменения часто вызывают сбои биологического ритма организма, что сопровождается рядом неприятных симптомов.

Облучение ультрафиолетом способствует ускорению адаптационного процесса, таким образом устраняя негативные проявления. Фототерапия – эффективный метод лечения различных заболеваний, в число которых входит желтуха у новорожденных.

Фототерапия при желтухе

Появление желтухи может иметь, как естественный, так и патологический характер. Физиологическая желтуха у новорожденного представляет собой реакцию организма на резкое изменение окружающей обстановки, которая происходит сразу после родов. Такая форма заболевания чаще всего проходит самостоятельно через короткий временной промежуток и не требует какого-либо специального лечения.

Патологической считается желтуха, которая не проходит более трех недель. Ее наличие указывает на то, что процесс нейтрализации билирубина нарушен, что в свою очередь может свидетельствовать о серьезных заболеваниях печени. Также, патологическая желтуха может возникнуть на фоне гемолитической болезни, которая сопровождается постоянно повышенной концентрацией билирубина.

Заболевание может приобрести затяжной характер из-за нарушений функций желчного пузыря.

Следует отметить, что фототерапия при желтухе у новорожденных далеко не всегда является оптимальным методом лечения. В некоторых случаях врачи не могут определить точную причину болезни, ввиду чего терапия не назначается.

Желтуха у новорожденных может иметь как естественный, так и патологический характер

Лечение с помощью данной процедуры предполагает облучение ребенка ультрафиолетовыми лучами. Воздействие излучения приводит к нейтрализации билирубина, который делает кожу желтой.

Вовремя процедуры ребенку закрывают глаза, чтобы предотвратить негативное воздействия на зрительный анализатор.

Фототерапия может осуществляться с применением, как одного так и более световых источников. Длительность облучения назначается индивидуально лечащим врачом, который постоянно контролирует течение процедуры.

При тяжелых заболеваниях, которые сопровождаются постоянным ростом уровня билирубина, процедура может осуществляться непрерывно.

Фототерапия считается наиболее безопасным способом лечения такого нарушения.

Противопоказания и побочные явления

Категорических противопоказаний к проведению фототерапии немного. Однако существует ряд клинических ситуаций, при которых процедура производится с максимальной осторожностью из-за высокой вероятность развития побочных явлений.

Противопоказания к фототерапии:

1. Заболевания глаз. Наличие патологий органов зрения делает их более чувствительными к любому свету. Воздействие ультрафиолета может привести к существенному снижению остроты зрения.
2. Чувствительность кожи. Существует ряд заболеваний, при которых кожа становится светочувствительной. В данном случае длительное воздействие ультрафиолета может спровоцировать появление ожогов.
3. Регулярный прием дерматотоксичных препаратов. Прием лекарств из данной группы вызывают повышенную чувствительность кожи. Применение фототерапии в таком состоянии полностью противопоказано или может назначаться только на очень короткий промежуток времени.
4. Нервные расстройств. Из-за возбуждающего действия на нервную систему фототерапия не рекомендована к применению пациентам, страдающих различными нарушениям. Процедура противопоказана при маниакальных синдромах, неврастении и других заболевания.
5. Гормональные нарушения. Воздействие ультрафиолета на организм может привести к нарушению выработки определенных гормонов. Ввиду этого, при наличии симптомов эндокринных заболеваний процедуру проводить запрещено.

Помимо этого, фототерапия не может использоваться при наличии туберкулеза из-за высокой вероятности развития осложнений.

На видео — рассказ специалиста:

Побочные эффекты после процедуры отмечаются крайне редко и, как правило, проходят самостоятельно.

У новорожденных может повыситься нервная возбудимость, чувство тревоги. В редких случаях фототерапия сопровождается головными болями, болью в глазах, обильным слезотечением.

Фототерапия имеет ряд противопоказаний к проведению и наличие побочных явлений, что непременно следует учитывать перед лечением.

Появление у новорожденного желтухи в большинстве случаев является естественной реакцией организма, ввиду чего специальное лечение не требуется. Применение фототерапии рекомендовано в том случае, если симптомы заболевания не исчезают более трех недель.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

11 Окт 2016      Юки         632       Поделитесь записью Рекомендуем прочитать вместе с этой статьей