Рентген при грудном вскармливании: можно ли кормящей маме?

Рентгенография – простой и эффективный метод диагностики заболеваний и травм. Однако его нельзя отнести к числу безопасных процедур. Ионизирующее излучение, используемое для получения изображения органов пациента, способно нанести вред здоровью. По этой причине рентгенография назначается и выполняется согласно рекомендациям, целью которых является уменьшение риска побочных эффектов от облучения. В нормативных документах о рентгенологических исследованиях описано, когда снимок делать нежелательно, подробно рассмотрен вопрос об обследовании беременных. Однако рентген при грудном вскармливании (ГВ) – та ситуация, которая четко не регламентируется, а потому вызывает много вопросов.

После проведения рентгеноконтрастного исследования рентгенологи советуют прекратить кормление на определенный промежуток времени

Неоднозначно мнение о проведении рентгенологических исследований кормящим мамам и среди врачей-рентгенологов. Это же касается и подготовки к процедуре: сцедить молоко непосредственно перед исследованием, не давать ребенку грудь на протяжении нескольких часов после рентгена – не все специалисты считают описанные действия целесообразными. Попробуем разобраться, опасен ли рентген при ГВ.

Флюорография и грудное вскармливание

Рентгеновский снимок делается с разными целями. Существуют скрининговые методы, задача которых заключается в выявлении заболеваний на ранних стадиях. К таким процедурам относится и флюорография – снимок грудной клетки. Процедура проводится по определенным правилам: выполняется не чаще 1 раза в год, противопоказана некоторым категориям пациентов (беременным и детям младше 14 лет). Однако в отношении периода грудного вскармливания четких рекомендаций нет.

В старых документах вопрос о рентгенологическом обследовании кормящей матери не обойден стороной. Так, согласно приказу МЗ СССР № 129 от 29.03.90, рентген во время лактации, как и при беременности, должен проводиться только по обоснованным показаниям. Приказ МЗ РСФСР № 132 от 02.08.91 говорит о том же. Однако уже в рекомендациях МЗ РФ от 06.02.2004 № 11-2/4-09 упоминаний о ГВ нет вообще. СанПиН 2.6.1.1192-03 также не касается вопроса о флюорографии в период грудного вскармливания.

Так делается ли рентген с профилактической целью при лактации? Современные нормативные документы не относят ГВ к числу противопоказаний для флюорографии. Поэтому оснований для отказа от данной процедуры формально нет. Однако многие врачи, в том числе рентгенологи, рекомендуют воздержаться от флюорографии и сделать ее после прекращения лактации. Об этом же говорит и детский врач Е.О. Комаровский в одном из выпусков «Школы доктора Комаровского» о рентгенологических методах диагностики.

После родов все женщины должны пройти профилактическую флюорографию согласно регламента «Об окружении новорожденного»

Вредное влияние ионизирующего излучения на материнское молоко не доказано. Рентген действует только на саму женщину. Воздействовать на ребенка он может лишь в том случае, если малыш еще не родился. Таким образом, веских оснований считать флюорографию вредной при ГВ нет. Однако, учитывая обеспокоенность женщин по поводу безопасности упомянутой процедуры и отсутствие внятных рекомендаций по этому вопросу в нормативных документах, проводить скрининговые рентгенологические исследования пациенткам в период лактации не принято.

Рентген с профилактической целью кормящей маме – ситуация, вызывающая споры среди пациентов и врачей. Прояснить вопрос может только разработка официальных рекомендаций. Однако пока этого не сделано, большинство врачей склоняются к нежелательности проведения флюорографии «для галочки» во время грудного вскармливания.

Облучение в целях диагностики и лактация

Можно ли делать рентген при ГВ, если для исследования есть показания? Рентгенография позволяет диагностировать широкий круг патологических состояний. Однако, поскольку выполнение снимка сопряжено с облучением пациента, врач прибегает к данному методу только в ситуации, когда вред от невыполнения диагностической процедуры приведет к более опасным и тяжелым последствиям, чем само исследование. Принцип выбора меньшего из зол оправдывает даже назначение рентгена беременным. Конечно, обследование этой категории пациенток имеет свои особенности, а для снижения риска облучения плода разработаны соответствующие рекомендации.

Если заболевание представляет серьезную опасность для здоровья и жизни, рентгенологическое исследование проводится, невзирая на противопоказания. В ситуации острой необходимости даже ранний срок беременности, а тем более кормление грудью, не являются препятствием к полноценному обследованию. Поэтому делать рентген зуба и любой другой части тела при ГВ, если к этому есть показания, можно и нужно.

Кормящая женщина делает снимок зубов

Отказ от исследования зачастую приводит к ошибкам в диагностике и назначении лечения. Понятно, что это плохо отражается на здоровье женщины. Если, например, стоматолог для выявления зубной патологии назначает рентген, пренебрегать его рекомендациями не следует. Не выявленный вовремя воспалительный процесс в полости рта может привести к осложнениям.

Как действует рентген на материнское молоко?

Существует мнение, что кормить ребенка грудью сразу после выполнения рентгеновского снимка нельзя. Некоторые врачи рекомендуют воздержаться от кормления в течение нескольких часов. Перед исследованием следует покормить малыша, но молоко, скопившееся во время и после диагностической процедуры, необходимо сцедить. Кстати, уверенность в неблагоприятном воздействии рентгеновских лучей на молочные железы делает рентген зуба при грудном вскармливании более безопасной процедурой, чем, например, флюорография.

Однако не совсем понятно, на чем основаны эти убеждения. Рентгеновские лучи неспособны накапливаться в организме. Их воздействие завершается сразу после окончания исследования. Также нет данных, указывающих на влияние облучения на процесс лактации. По этой причине не все врачи считают, что отказ от кормления малыша грудным молоком на протяжении нескольких часов после рентгена оправдан. Доктор Е.О. Комаровский, например, прямо говорит о том, что нет необходимости сцеживаться до исследования и прерывать вскармливание после него.

После проведения рентгеноконтрастных исследований женщине рекомендовано сцеживаться в течении суток

Отдельно стоит остановиться на рентгене с контрастированием. Барий, применяемый при исследовании органов ЖКТ, не может попасть в кровь. Это означает, что проникновение препарата в грудное молоко исключено. Однако не все контрастные вещества безопасны при лактации. Например, водорастворимые йодсодержащие препараты вводятся непосредственно в кровоток. И хотя основной объем средства покидает организм с мочой, вероятность проникновения небольшой части в молоко исключить нельзя. Поэтому, согласно инструкции по применению указанных веществ, женщина должна воздержаться от кормления грудью на протяжении суток после исследования.

Рентген не влияет на процесс лактации, поэтому нет оснований считать, что грудное молоко, подвергшееся облучению в ходе диагностической процедуры, опасно для малыша.

Заключение

Мамочка всегда переживает за своего ребенка. Не стоит удивляться, что диагностическая процедура, сопровождающаяся воздействием ионизирующего излучения, вызывает у нее беспокойство. И даже заверения, что рентген никак не повлияет на состав грудного молока и не навредит таким образом малышу, зачастую не могут убедить пациенток в необоснованности их страхов.

Однако следует понимать, что гипотетический вред от рентгеновского облучения всегда меньше того, который возникает вследствие осложнений не диагностированной вовремя патологии. Доктор Е.О. Комаровский, например, не считает, что воздействие рентгена на грудное молоко может каким-либо образом отразиться на ребенке. Не нужно рисковать своим здоровьем из-за ничем не подтвержденных страхов. К профилактическим исследованиям стоит относиться с осторожностью, но диагностическому рентгену грудное вскармливание препятствовать не должно.

Рентген при грудном вскармливании

Известно, что рентген – небезопасная процедура, которая несет негативное воздействие на организм человека из-за облучения. Однако такое обследование является обязательным, основная цель которого состоит в выявлении туберкулеза.

Рентген для кормящей мамы необходим, если:

• есть признаки туберкулеза;
• был контакт с человеком, больным туберкулезом;
• необходимо подтверждение об отсутствии заболевания при выходе на работу;
• есть родственники и знакомые, больные или недавно переболевшие туберкулезом;
• мама живет или находится в регионе, где наблюдается вспышка заболеваемости.

Что делать маме при грудном вскармливании, если нужно сделать рентген? Давайте разберемся, вреден ли он для малыша и повлияет ли процедура на протекание лактации.

Доза облучения

Флюорография – обследование легких при помощи рентгеновских лучей, которое выявляют наличие туберкулеза. Это доступный метод обследования, по сравнению с рентгенографией.

Учитывайте то, что чувствительность экрана при флюорографии ниже чем при рентгенографии. Поэтому она требует большей дозы облучения. Поэтому при возможности выбирайте безопасную рентгенографию.

На дозу облучения также влияет и вид аппарата, с помощью которого проводит исследование. Разделяют два типа:

• Современные цифровые приборы, доза которых в 4-5 разе ниже старых аппаратов. Флюорограмма появляется сразу же после снимка;
• Пленочный прибор содержит низкий уровень чувствительности. Поэтому во время снимка нельзя регулировать и снижать дозу облучения. В результате на старом пленочном флюорографе доза, которую получает пациент, в разы больше.

Чтобы получить наименьший вред, делайте снимки при помощи современных цифровых аппаратов.

Как действует рентген на грудное молоко

Исследования показали, что рентгеновское излучение воздействует на организм мамы, но не на грудное молоко. Никаких данных о том, что процедура негативно влияет на молоко нет. Однако нет подтверждений и того, что процедура абсолютно безопасна при грудном вскармливании.

Чтобы максимально обезопасить себя от воздействия аппарата, попросите врача отправить вас именно на рентген легких. Если такой возможности нет, делайте фрюорографию на цифровом оборудовании.

Конечно, проводить обследование нужно только при необходимости. Ведь в любом случае это облучение. Но и опасаться ни рентгена легких, ни рентгена зуба тоже не стоит.

Многие мамы сцеживают молоко до или после снимка. Однако врачи уверяют, что необходимости в такой процедуре нет.

Как кормящей маме подготовиться к рентгену

1. Рентген при грудном вскармливании делайте только при крайней необходимости;
2. Перед снимком покормите грудничка;
3. После процедуры не рекомендуется давать грудь 2-3 часа;
4. Во время диагностике попросите специальный защищающий фартук.

Кстати, во многих родильных домах женщин заставляют делать флюорографию. Помните, что вы можете отказаться от процедуры. Это ваше полное право!

Опасен ли рентген зубов во время лактации

Женщин также волнует вопрос, можно ли делать при грудном вскармливании делать рентген зуба. Такое обследование проводят, если необходимо:

• выявить причину боли или искривления;
• проследить за расположением пломбы;
• найти воспаление, кисту или другие заболевания мягких тканей;
• определить сохранять или удалять зуб;
• выявить кариес.

Врачи уверяют, что рентген зуба при лактации безопасен для грудного молока. Чтобы избежать неприятностей, делать обследование нужно только на современном цифровом оборудовании, которое обладает минимальной лучевой нагрузкой. Такой аппарат выберет максимально удобную экспозицию для каждого отдельного зуба и снизит дозу облучения.

МРТ при лактации

МРТ (Магнитно-резонансная томография) – обследование с использованием контрастного материала. Как правило, это гадопентетовая кислота. Такая процедура необходима для диагностики:

• нарушений нервной системы;
• опухолей спинного и головного мозга, печени и почек, поджелудочной железы;
• дегенеративных заболеваний головного мозга;
• заболеваний внутреннего уха, гипофиза, придаточных пазух носа;
• врожденных аномалий развития сосудов головного мозга;
• инфекций, повреждений мягких тканей и позвоночника, костей и суставов;
• рака молочной железы.

МРТ используется в онкоурологии и онкогинекологии. На исследуемую часть тела человека надевают дополнительную катушку. Врачи гарантируют безопасность такого метода. Радиоволны и магнитное поле оборудования не оказывают вредного влияния на организм.

Однако используемые при процедуре контрастные вещества вредны для грудного молока. Поэтому эксперты рекомендуют прекратить кормление грудью на ближайшие 24-48 часов после обследования. В данном случае вам поможет сцеживание и искусственные смеси. Как правильно хранить сцеженное грудное молоко читайте здесь https://vskormi.ru/mama/food/hranenie-grudnogo-moloka-v-holodilnike/.

С молоком выделяется максимум 1% введенного контрастного вещества. А от этого грудничок усвоит тоже только 1%. Если мама получила дозу в 0.2 ммоль/кг, то в организм малыша попадет 0.00008 ммоль/кг. Это очень маленькая доза, которая не принесет серьезного вреда! Поэтому если у кормящей мамы нет возможности прекратить грудное вскармливание после МРТ на 1-2 суток, то в этом нет острой необходимости.

data-matched-content-rows-num=»9, 3″ data-matched-content-columns-num=»1, 2″ data-matched-content-ui-type=»image_stacked»

Подписывайтесь на нашу группу

Рентген и грудное вскармливание — Рентгенология

Ни одна кормящая мама не застрахована от ситуации, когда может понадобиться диагностическое обследование. Существует мнение о том, что рентгенография при грудном вскармливании вредна и после её проведения следует переводить ребенка на смеси. Это справедливо не для всех случаев.

Грудное молоко и его состав никак не изменяется после проведения обычной рентгенографии, поэтому ребенка можно кормить сразу же, не опасаясь последствий. Но врачи-рентгенологи советуют воздержаться от ГВ при рентгене с контрастным веществом, который проводится для изучения почек или других органов брюшной полости.

В качестве контраста используют две группы веществ: высокой концентрацией йода или с ионами гадолиния. В принципе, кормящим мамам стоит воздерживаться от поступления в организм ионов йода. Но в контрастном веществ эти ионы находятся в связанном состоянии, поэтому риск снижен, обычно из организма эти вещества выводятся через час после поступления.

Наиболее безопасным контрастным веществом будет сульфат бария, принимающийся перед процедурой в виде суспензии. Он не всасывается в кровь через слизистые желудка и выводится полностью из организма спустя несколько часов после приема. Также он не усваивается грудным молоком и не влияет на лактацию.

Если женщина опасается за здоровья ребенка, то можно прекратить ГВ на сутки.

Опасность рентген-излучения для кормящей мамы представляет также минимальную опасность, при исследованиях применяются только допустимые дозы облучения. Стоит помнить, что лучи не накапливаются в организме и их действие прекращается одновременно с окончание процедуры.

Необходимость рентгена при грудном вскармливании

Всё же рентген не совсем безобидная процедура, поэтому врачи назначают его для кормящей мамы в экстренных случаях, когда существуют подозрения на переломы, осложнения вирусных заболеваний в виде пневмонии, сопровождающиеся такими симптомами, как долго не проходящий кашель и температура, также подозрения на бронхиты, пневмонии, гаймориты, острые заболевания ЖКТ. Рентген на всякий случай и для профилактики не имеет резонного назначения, поэтому от него лучше отказаться.

Подготовка к рентгену и некоторые правила

Чтобы риск при рентгенографии снизить до минимума, кормящие мамы должны соблюдать несколько правил, которые и составляют подготовку к исследованию:

— На рентген нужно соглашаться только в крайнем случае, когда альтернативные пути обследования не достаточно эффективны, а также есть риск быстрого прогрессирования болезни.

— Перед исследованием лучше покормить ребенка молоком, а после него воздержаться на пару часов. Это требование врачи-рентгенологи применяют для подстраховки. Некоторые мамы сцеживают молоко после рентгена и становятся увереннее в безопасности кормления.

— Часто в роддомах заставляют проходить рентгенографию, но женщина вправе от неё отказаться.

— Во время процедуры женщина должна попросить защитный фартук, который минимизирует площадь облучения тела.

Как сделать организм неуязвимее перед радиацией?

В первую очередь кормящей маме, беспокоящееся о здоровье ребенка и косвенном влиянии рентгена на него, нужно усиленно питаться. В её меню должны входить сырые овощи и фрукты, содержащие большие количества клетчатки. Это морковь, капуста, яблоки, репа, сливы и другие. Помимо клетчатки в овощах множество полезных витаминов, укрепляющих иммунитет.

Высокий иммунитет – это залог качественной борьбы с вредным излучением. При сниженных защитных силах рентген добавляет своё негативное влияние, подтачивая резервы организма ещё сильнее.

Витамины А, Е и С должны принимать за неделю до процедуры и после неё. Они помогают противостоять радиации. Хорошо с ней борются грецкие орехи, экстракт виноградных косточек, молоко и кисломолочные продукты. Сыворотка не входит в их список.

Салаты из зелени – отличное решение, чтобы поднять защитные силы организма.

На самом деле современные рентгеновские аппараты испускают минимальную дозу облучения за небольшой промежуток времени, поэтому для уверенности в безопасности проводимых исследований лучше обратиться в частную клинику, где врачи работают на цифровых моделях рентгенов.

Рентген при грудном вскармливании: можно ли делать

Оцените статью:

Рентген при грудном вскармливании назначается с той же частотой, как и до рождения ребенка. Основные заболевания, требующие подобного назначения это – подозрение на пневмонию или туберкулез легких, рентген зуба во время визита стоматолога, дополнительное обследование к анализам на онкологию.

Рентген при грудном вскармливании

Естественно, если рентген приходится делать в период грудного вскармливания, возникает волнение за сохранность лактации и качества молока в молочных железах. В настоящее время врачи не считают процедуру рентгеновского исследования вредной, считая, что его вред существенно преувеличивают. Так можно ли делать рентген при кормлении грудью, попробуем разобраться в этом вопросе.

Особенности проведения флюорографии

Данный вид обследования назначается наиболее часто и предполагает собой исследование легких на предмет затемнений при подозрении на рак, туберкулез или пневмонию. Что касается кормящей матери, с большой вероятностью уже в первые месяцы лактации она столкнется с дилеммой, делать рентген при кормлении грудью или нет. Почему избежать флюорографии нельзя? Дело в том, что многие мамы хотят как можно быстро влиться в рабочий процесс, а, как известно, при возвращении в трудовой коллектив необходимо предоставить результат прохождения флюорографии.

Стоит ли опасаться вреда, который могут причинить рентгеновские лучи? Сейчас, после детального изучения подобного влияния и многочисленных исследований в данной области ученые пришли к выводу, что флюорография является абсолютно безопасной для кормящей матери. Однако официальных выводов и результатов, к сожалению, нет. Химический состав молока, его качество и количество остаются неизменными после полученной дозы облучения, по мнению большинства врачей. Однако остаются и те, кто в корне считают влияние подобного облучения крайне нежелательным и отрицательным по отношению к качеству грудного молока.

Этап подготовки к прохождению флюорографии и рентгену

Способ получения информации о состоянии внутренних органов с помощью рентгена при лактации предполагает получение минимальной дозы облучения. Ее влияние на организм в целом минимально, а на молоко, с большой вероятностью, также. А польза от такого обследования неоценима, так как у врача есть возможность заглянуть вовнутрь человеческого организма без единого отверстия и разреза.

Если опасения по поводу сохранения лактации все же остаются, стоит придерживаться рекомендаций, которые дают ведущие гинекологи и педиатры во главе с Е.О.Комаровским:

• Старайтесь подвергать организм рентгенографическому облучению только тогда, когда это является действительно необходимым. То есть рентген и грудное вскармливание могут сосуществовать только в крайних случаях, когда нужно подтвердить или опровергнуть, то или иное заболевание. Что касается ежегодного обязательного обследования, стоит перенести процедуру на то время, когда ребенок перейдет на взрослую пищу или смесь
• Если избежать облучения не удается, постарайтесь перед рентгеном накормить ребенка и, по возможности, сцеживать молоко, как минимум, на 1-2 предстоящих кормления. Некоторые женщины избавляются от молока, которое выработалось после и во время облучения, сцедив его, а затем утилизировав
• Вы имеете право попросить у врача рентгенолога специальный защитный фартук, который одевают на тело для дополнительной защиты. Кстати, этим же приспособлением пользуются беременные женщины, чтобы защитить ребенка от губительного влияния рентгеновских лучей.

Какие виды рентгена проводятся кормящим мамам

В настоящее время существует два вида проведения рентгенографического исследования, отличающиеся по степени оказываемого вреда на женский организм.

Рентгенограмма при помощи цифровой матрицы

Данная система применяется на рентгенологических аппаратах старого образца. Технология процесса такова: сначала картинка появляется на экране, затем переносится на специальную пленку, только после этого получается снимок. Облучение в этом случае гораздо выше той дозы, которую дает современная аппаратура.

Рентген при помощи пучкообразного излучения (клетки)

Новейшая технология, которая появилась на просторах бывшего СНГ относительно недавно, составляет точечное изображении в виде пучка. Это позволяет минимизировать вредное влияние рентгеновских лучей на кормящую маму. Стоит сказать, что именно этот вариант является идеальным для женщин, кормящих грудью.

Большинство врачей, независимо от того, какой аппарат применяется для исследования, не советуют пользоваться специальными средствами защиты, так как в них нет никакого смысла. Рентген можно делать и без дополнительных средств.

Что вреднее при лактации рентген или флюорография

Рентген во время грудного вскармливания оказывает гораздо меньшее влияние на женский организм в сравнении с флюорографией. Дело в том, что доза облучения меньше. Поэтому не стоит бояться рентгена при лактации, если есть проблемы с зубами или необходимо обследование при подозрении на перелом. Существует исследование, касаемое грудного вскармливания в целом. Известный в медицинских кругах ученый из Германии Норман Мохбахер утверждает, что облучение настолько ничтожно, что кормить ребенка можно сразу после процедуры, не опасаясь за качество молока. Более того, никакая коррекция в режиме вскармливания не нужна в связи с проведением рентгена.

Рентген с контрастом

Такое исследование не так часто проводится, в особенности у кормящих мам. По этой причине, стоит более подробно остановиться на данной разновидности рентгена. Во-первых, важно знать то, что препараты, используемые в данной процедуре, имеют четкую инструкцию. В аннотации сказано о том, что лактацию необходимо приостановить на период до 24 часов, чтобы уберечь грудничка от употребления облученного молока. И только после этого возобновлять лактацию. Те же рекомендации дают и большинство рентгенологов перед введением контрастного вещества.

Рентген — Школа доктора Комаровского — Интер

НАШЕ РАДИО: Жизнь по Комаровскому. Не вредит ли рентген после родов кормящей маме?

Выпуск 28. БОЛЕЗНИ МАМЫ при кормлении грудью. Грудное вскармливание

Несмотря на то, что всегда есть альтернативное мнение, что и эти вещества не настолько опасны и токсичны, по мнению отечественных педиатров, в данном случае лучше все-таки перестраховаться и воздержаться на сутки от кормления грудным молоком. Дело в том, что контрастные вещества, распространяясь по крови, непременно попадают в ткани молочных желез, влияя, так или иначе, на состав молока.

Какие препараты применяют для контраста

Для того чтобы оценить степень негативного воздействия на организм, необходимо разобраться, какое именно вещество будет использоваться в качестве контраста.

Препараты на основе йода

Чаще остальных используются в рентгенографии, а также томографии. Действующее вещество находится в кровотоке не более одного часа, далее начинается период распада йодового вещества. Исходя из информации, опубликованной в книге «Молоко матери и препараты на него воздействующие», йодсодержащий контраст оказывает практически нулевое воздействие на молоко. По мнению автора книги Томаса Хейгла, не имеет смысла прекращать лактацию, так как вред от такого обследования не больше, чем от нанесения йодовой клетки на кожу.

Гадопентетовая кислота

Вещество также используется для проведения исследований контрастом. Период выведения более длительный в сравнении с йодом и составляет около 6 часов. Непосредственно в молоко всасывается менее одного процента вещества. Тот же Томас Хейгл утверждает, что этот препарат также не является причиной прекращения кормления грудью. Однако есть и противоположные мнения врачей, которые все же рекомендуют выждать 6-8 часов, когда организм выведет препарат естественным путем.

Однако при расчете рисков и степени вредного воздействия на женский организм, стоит учесть, что нередко рентген с контрастом также делается и самим деткам. В сравнении с этим влиянием, та малая доза лекарства или облучения просто ничтожна.

Таким образом, в заключение можно сказать, что не стоит бояться флюорографии или рентгена при кормлении грудью. Не так страшны рентгеновские лучи, как причина, по которым делают рентген. Так как единого мнения на счет степени пагубного воздействия на молоко нет, решение о том можно или нельзя проходить такого рода обследование, и сколько времени необходимо подождать, пока контраст выведется из организма, остается только за вами. Руководствуйтесь здравым смыслом и кормите малыша на здоровье.

Рентген при грудном вскармливании. Влияние рентгена на грудное молоко. Чем опасен рентген? Рентгенологическое исследование

Многие кормящие женщины по тем или иным причинам вынуждены проходить различные медицинские исследования. Рентген при грудном вскармливании также бывает необходим. Каждая мамочка задумывается перед процедурой, каким образом это отразится на грудном молоке, не станет ли оно вредным для малыша. Прежде чем проходить исследование, нужно убедиться, действительно ли оно крайне необходимо. Некоторые врачи утверждают, что на какое-то время грудное кормление нужно отложить. Но современные исследования доказали, что это утверждение беспочвенно.

Вреден ли рентген?

Рентгеновские лучи (электромагнитное излучение) способны проникать через человеческое тело. Рентген является источником радиации. В больших дозах она, естественно, опасна. Это в большей степени относится к производственным отраслям, где дозы эти очень большие. В медицинском исследовании, будь то рентген ноги, руки или грудной клетки, если процедура проводится на исправном оборудовании в соответствии со всеми нормативами, облучение не опасно, так как используется минимальная доза. Женщины должны понимать, что в ряде случаев данные исследования крайне важны: подозрения на переломы, случаи осложнений после ОРВИ, продолжительный кашель, непроходящий насморк, острые боли в ЖКТ, вероятность бронхита, гайморита, пневмонии и так далее. В таких случаях рентгенологическое исследование необходимо, чтобы предотвратить угрозу жизни женщины. Большинство медиков заверяют, что рентген при грудном вскармливании совершенно не опасен, никак не влияет на качество молока и на здоровье ребенка и мамы.

Когда лучше отказаться?

Хотя доза облучения и минимальна, процедуру не рекомендуется выполнять часто. Если вам предлагается сделать рентген при грудном вскармливании, к примеру, при прохождении диспансеризации либо на всякий случай, лучше отказаться. Всегда нужно сопоставлять возможные риски и действительную необходимость обследования. Всегда нужно помнить, что рентген является источником излучения, хотя и минимального.

Влияние рентгена на грудное молоко

Современные исследования подтверждают, что во время лактации женщина вполне может пройти рентгеновское обследование. Рентгеновские лучи не имеют никакого отрицательного воздействия на грудное молоко, его состав не меняется, и отлучать малыша от груди нет никакой необходимости. Однако некоторые доктора, отвечая на вопрос, можно ли делать рентген кормящей маме, давая положительный ответ, при этом рекомендуют прервать на короткий период кормление в некоторых случаях. В частности, если проводился рентген желудка, когда при процедуре используются контрастные вещества для улучшения визуализации тканей и внутренних органов. Некоторые специалисты рекомендуют в период лактации воздерживаться от употребления продуктов, содержащих в составе йод.

Рентгеновские материалы и грудное молоко

Но есть мнение, что вещества, которые используются для проведения рентгена, имеют молекулы йода, которые ковалентно связываются с основой, поэтому в свободном состоянии их крайне мало. Следовательно, риска для ребенка нет, и влияние вещества на молоко считается безвредным. Кроме того, период полураспада занимает в организме менее одного часа, биодоступность через молоко этого элемента сводится практически к нулю.

Рентген при грудном вскармливании, в принципе, не опасен, но, чтобы перестраховаться, производители материалов для рентгенологических исследований обычно дают рекомендации, что во время лактации необходимо сделать перерыв после обследования на сутки. Если подходить объективно, то такая необходимость непринципиальна.

Барий, который зачастую используется, не всасывается организмом, вещество никоим образом не влияет на качество грудного молока. Подобные заявления делают компании-производители и врачи, которые не желают на себя брать никакой ответственности за любые последствия после исследования при помощи рентгена.

Подготовка к процедуре

Чтобы минимизировать любые риски, которые, по некоторым мнениям, могут возникнуть, если предстоит сделать рентген ноги, внутренних органов, других частей тела, придерживайтесь некоторых рекомендаций:

• Делайте рентген только в случаях крайней необходимости, если существует риск развития какого-то опасного заболевания.
• Перед обследованием, как рекомендуют некоторые специалисты, покормите малыша, после этого два часа не давайте ему грудь.
• Если мамочка все же опасается за здоровье малыша, несмотря на все уверения в безопасности процедуры, можно просто сцедить молоко, которое было в груди во время рентгена, и вылить его.
• При проведении процедуры требуйте защитный фартук. Его, как правило, выдают беременным, хотя такая защита положена всем, независимо от положения.
• Если в роддоме заставляют проходить флюорографию, а с момента последнего исследования не прошел год, вы имеете право отказаться. Срок действия талона на флюорографию составляет один год.

Рентгенологическое исследование. Польза или вред?

Если есть хоть какие-то подозрения на осложнения, травмы, необходимо пройти рентгенологическое исследование. Пользу или вред оно приносит? Как было сказано выше, необходимо трезво оценить ситуацию и сделать выбор. Польза от процедуры очевидна. Рентген поможет выяснить клиническую картину, и, если есть необходимость и показания, доктор сможет назначить своевременное лечение. Вреда при кормлении грудью рентген не причинит. Лучи никак не влияют на состав молока, а значит, оно не будет вредным для малыша. Тем более что сразу после процедуры действие лучей прекращается, оно не имеет накопительного эффекта. Из организма не требуется выводить никакие вредные вещества.

МРТ

Мы выяснили, как действует на организм матери рентген при грудном вскармливании. «Можно ли проходить процедуру МРТ?» — возникает логичный вопрос. Магнитно-резонансная томография также не несет в себе побочных эффектов и никак не влияет на грудное молоко. При проведении МРТ используют гадопентетовую кислоту в качестве контрастного материала. Период полураспада составного вещества составляет менее часа, на протяжении шести часов оно полностью выводится из человеческого организма.

Есть информация, что в грудном молоке уровень гадопентетовой кислоты слишком низок. В течение суток после проведения исследования всего лишь 0,23 процента от дозы можно выделить из материнского молока. Кроме этого при пероральном приеме биодоступность продуктов гадалиния приравнивается к 0,8 процента. Следовательно, нет причин после процедуры МРТ прекращать грудное вскармливание ребенка. Хотя производители материалов советуют сделать перерыв на 24 часа. Доктора не замечают каких-либо побочных эффектов у тех детей, чьи мамочки пользовались контрастными веществами и проходили исследования МРТ.

Радиоизотопы

Иногда для обследований приходится использовать радиоактивные вещества. Зачастую их используют для исследования сердца, щитовидной железы, различных новообразований. Для исследования в целом доза берется намного меньше, чем для терапевтического эффекта. Если уж приходится использовать радиоактивные вещества при кормлении грудью, обычно приходится на некоторое время отлучить ребенка от груди. Вредные вещества способны накапливаться в молоке и могут нанести малышу вред. Время прекращения кормления будет зависеть от дозы и типа вещества.

Совместно с доктором мама должна обсудить любые альтернативы исследования (ультразвук, анализы крови, МРТ, КТ). Необходимо полностью удостовериться в необходимости применения радиоактивных веществ и выбрать с наименее коротким периодом распада.

Если решение об использовании радиоизотопов принято, мама должна заранее сцедить необходимое количество молока на то время, пока ребенок будет отлучен от груди. Радиоизотопы обычно имеют короткие периоды распада, быстро выводятся из организма и не создают особых сложностей и проблем при кормлении грудью.

Влияние рентгена на организм

Рентгенологическое исследование использует лучи. Другими формами электромагнитного излучения могут быть радиоволны или свет. Для рентгеновского излучения характерна короткая длина волн, что дает более высокую и целенаправленную проникающую способность.

Чем опасен рентген? Высокая степень проникновения делает лучи вредными для человеческого организма. Рентген – один из видов радиации. При прохождении через ткани и клетки лучи взаимодействуют с молекулами, происходит процесс ионизации. Сложные молекулы и атомы разбиваются лучами на заряженные частицы. Опасным считается излучение большой интенсивности, если оно воздействует продолжительное время. Эффекты, обусловленные действием рентгеновского и других ионизирующих излучений:

• Временное изменение состава крови после избытка облучения.
• Возможны катаракты.
• Развитие рака (в том числе лейкемии).
• Быстрое старение, преждевременная смерть.

Проводимые биологические эксперименты на кроликах, мышах доказали, что постоянное облучение даже малыми дозами приводит к сбою в работе генетической программы. Многие ученые признают подобное воздействие больших доз и на человеческий организм.

Уровень безопасности

При рациональном и осторожном использовании рентген органов грудной клетки не приносит здоровью вреда, как и многие другие процедуры. Для проведения обследования допускаются врачи-рентгенологи и медсестры, прошедшие специальное обучение. Они используют минимальные дозы радиации, которые не наносят вреда здоровью и позволяют провести качественное исследование.

Рентгеновский луч воздействует на человеческий организм только в тот момент, когда включается аппарат. При этом длительность воздействия составляет всего лишь несколько миллисекунд. Для предохранения зон, которые не нуждаются в исследовании, используются свинцовые пластины-фартуки. Дело в том, что свинец, имея большую плотность, не пропускает рентгеновские лучи. Это и дает возможность защититься от излишних доз облучения.

Можно ли делать флюорографию, рентген, МРТ, УЗИ и другие процедуры при грудном вскармливании

В период грудного вскармливания без преувеличения можно сказать, что практически каждая кормящая мама сталкивается с необходимостью проведения тех или иных медицинских процедур и диагностических исследований. И, конечно же, хочется быть уверенной, что данные процедуры не отразятся ни на лактации, ни на малыше.

При проведении медицинских процедур кормящая мама должна удостовериться в необходимости данного исследования. Зачастую можно столкнуться с мнением о том, что после проведения таких процедур, как флюорография, рентген, компьютерная или магнитно-резонансная томография, следует прекратить грудное вскармливание на некоторое время (от нескольких часов до нескольких дней). Однако, как показывают исследования, это не всегда так. В данной статье мы постараемся рассмотреть возможность проведения основных медицинских исследований при грудном вскармливании.

УЗИ-диагностика никак не влияет на кормление грудью и не имеет никаких ограничений к применению у кормящих мам.

Биопсия тканей груди может быть показана мамам, если необходимо установить природу возникновения уплотнения в груди. Это быстрая, практически безболезненная процедура проводится зачастую даже без применения местного обезболивания и не влияет на грудное вскармливание. [2]

Гастроскопия и колоноскопия. Кормящая мама может столкнуться с необходимостью проведения таких диагностических процедур, как гастроскопия или колоноскопия. Данные манипуляции можно без ограничений проводить в период грудного вскармливания. При гастроскопии нередко используется лидокаин, однако этот препарат является совместимым с кормлением грудью, кроме того, он используется местно (в виде аэрозоля) и не причиняет вреда кормящемуся грудью малышу. Некоторые пациенты предпочитают, чтобы гастроскопию и колоноскопию им проводили под общим наркозом, но даже в этом варианте кормящая мама сможет возобновить кормление грудью практически сразу после прекращения действия общей анестезии (уточните у врача-анестезиолога название препарата для общей анестезии, и мы подскажем Вам точный период времени, через который грудное вскармливания снова будет безопасным).

Маммография может проводиться во время лактации, однако результат маммографии будет довольно сложно расшифровать и оценить в связи с естественными изменениями в тканях молочной железы в течение лактации. Во время грудного вскармливания маммограмма может быть полезна для определения размера и локализации уже известных опухолей и уплотнений, но не всегда сможет выявить изменения мягких тканей лактирующей железы. Если кормящей маме показана маммография, то лучше всего обратиться к доктору, который имеет опыт проведения данной процедуры во время лактации. Также имеет смысл взять с собой малыша и покормить его непосредственно до исследования, чтобы уменьшить количество молока в протоках и сделать маммограмму более читаемой. [2]

Флюорографию при грудном вскармливании также можно делать, но желательно проводить ее только по показаниям. Флюорографию в профилактических целях, если возможно, лучше отложить до завершения вскармливания ребенка.

Рентген при гв. Как показывают современные исследования, нет причины, по которой матери необходимо временно отлучать ребенка от груди из-за рентгена. Грудное молоко не подвержено воздействию рентгеновских лучей и мама может кормить малыша сразу же после исследования. [2]

КТ и МРТ без контраста. Обе эти процедуры не влияют ни на грудное молоко, ни на грудное вскармливание в целом. Электромагнитное поле и радиоволны, которые используются при этом методе диагностики, не вызывают изменений в составе молока. [8]

Рентген с контрастным веществом, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Многие врачи-рентгенологи советуют кормящей матери прекратить кормление на определенный промежуток времени, например, после рентгена почек, лимфоангиограммы или после рентгена желчного пузыря. Связано это с тем, что эти типы исследований проводятся с контрастными веществами, которые используются, чтобы увеличить визуализацию различных органов и тканей.

Обычно используются два типа радиоконтрастных веществ: одна группа содержит высокие концентрации йода; другая группа содержит ионы гадолиния. Группа йодсодержащих радиоконтрастных веществ используется для компьютерной аксиальной томографии (КТ), в то время как продукты гадолиния используются для магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Вообще во время грудного вскармливания рекомендуется воздерживаться от использования содержащих йод продуктов. Но в случае радиоконтрастных веществ, молекула йода ковалентно связана с основой и, таким образом, количество свободных молекул йода минимально, поэтому считается, что они не являются фактором риска для малыша, кормящегося грудью. Кроме того, период полураспада в плазме этих веществ весьма короток, (меньше чем 1 час для большинства), и их биодоступность через молоко — фактически равна нулю. Несмотря на то, что производители материалов для рентген-исследований всегда советую прекратить кормление на срок около 24 часов после этих процедуры, в этом нет необходимости. [1,2,4]

Например, барий, используемый в диагностических исследованиях пищеварительной системы, не всасывается организмом матери или ребенка и не влияет на грудное вскармливание [1,2]

Об этом же пишет известный врач-педиатр – доктор Ньюман « …большинство рентгенологов признают, что в этом нет никакой необходимости, потому что количество йода, проникающего в молоко, будет ничтожно малым и не повлияет на ребенка. Несмотря на это они по-прежнему запрещают кормление после этих процедур, поскольку это рекомендовано производителем, и никто из них не хочет брать на себя риск. Тот факт, что многие из этих обследований проводятся и на детях с теми же самыми контрастными веществами, почему-то не заставляет их задуматься о том, из-за чего же именно они беспокоятся. Ответ, конечно, таков, что мы беспокоимся не о матерях и не о детях, а о том, как бы нас не привлекли к ответственности несмотря на то, что скорее всего ничего не произойдет…» [3] Магнитно-резонансная томография также не является причиной прекратить кормление на 24 часа. Контрастный материал, используемый для МРТ, это гадопентетовая кислота, составное вещество с очень коротким периодом полураспада (менее часа), которое полностью выводится из материнского организма в течение следующих 6 часов [3]. Также сообщается, что уровень гадопентетовой кислоты в грудном молоке очень низок. Только 0,23 процента материнской дозы выделяются с молоком в течение более чем 24 часов с момента проведения исследования. Кроме того, биодоступность продуктов гадолиния при приеме перорально равна приблизительно 0,8 процента [6]. Таким образом, нет никакой причины, чтобы прекращать кормление грудью после МРТ, несмотря на то, что производители веществ рекомендуют перерыв в 24 часа [3]. Доктор Томас Хейл также пишет о том, что не сообщается о каких-либо побочных эффектах у детей, чьи матери принимали радиоконтрастные вещества во время грудного вскармливания [1].

Использование радиоизотопов. Радиоактивные вещества обычно используются для диагностики или лечения заболеваний щитовидной железы, сердца, новообразований и других проблем. В целом, доза необходимая для диагностического исследования, будет меньше чем обычная терапевтическая доза. Когда используются радиоактивные вещества, во многих случаях ребенка приходится отлучать от груди, по крайней мере на некоторое время, т.к. радиоактивные вещества имеют тенденцию накапливаться в молоке и попадают к ребенку. Время отлучения зависит от типа радиоактивного вещества и дозы (более подробная информация представлена в таблице внизу страницы).

Кормящие мамы должны обсудить со своим лечащим врачом все возможные альтернативы диагностики (анализы крови, ультразвук, КТ, МРТ), чтобы быть абсолютно уверенными в необходимости использования радиоактивных веществ и обсудить с доктором возможность использования вещества с наиболее коротким периодом выведения. Если мама и ее доктор пришли к мнению о необходимости проведения диагностики с радиоактивным изотопом, то кормящая мама может заранее сцедить необходимое количество молока, чтобы кормить им ребенка в течение временного отлучения от груди.

Обычно радиоизотопы, используемые в качестве диагностических средств, имеют довольно короткий период полураспада и не представляют большой проблемы для кормления грудью. Кормящие мамы могут просто сцеживать и выливать свое молоко в течение 12 — 24 часов, после чего возобновить грудное вскармливание. [4]

Однако, при использовании Iodine -131, Gallium-67, или Thallium-201, могут быть необходимыми более длительные периоды воздержания от кормления грудью, что станет препятствием для грудного вскармливания.

Самый опасный из перечисленных радиоизотоп – это Iodine-131. Он накапливается в женском молоке и потенциально может крайне негативно влиять на щитовидную железу младенца, а также существенно увеличить риск карциномы щитовидной железы малыша, если малыш получает данное вещество через молоко матери. Женщины, которым требуются лечение Iodine -131 должны прекратить кормление грудью в течение нескольких недель до использования вещества, т.к. исследования показывают, что, если ткани железы активны (из-за грудного вскармливания или сцеживаний), то около 40% дозы радиации придется на молочную железу, увеличивая риск развития рака груди у мамы [5]. Отлучение за несколько недель дает возможность тканям железы пройти стадию инволюции и вернуться к добеременному состоянию [2].

Доктор Ньюман считает, что исследования с использованием радиоактивных изотопов должны проводиться для кормящих женщин тогда, когда важность обследования перевешивает риск радиации, которую получит ребенок. «Наиболее часто используемый радиоактивный компонент для подобных исследований – это текнетиум-99», — пишет он, — «он используется для обследования легких, костей, мозга и др. Период его полураспада составляет 6 часов, таким образом, 98% его вывеется из материнского организма за 30 часов. Значит ли это, что мать должна прекратить кормление на 30 часов? Многие скажут, что это будет лучшим выходом. Однако, я думаю, что это слишком долго. Ребенок может получить немного радиоактивного облучения, мы редко сомневаемся перед проведением рентгена грудной клетки ребенку, к примеру. Безусловно, лучше избегать излучения, без которого можно обойтись, но тем не менее есть точка, где риск бесконечно мал. Если мать подождет 12 часов (2 периода полураспада), 75% радиации будут уже выведены из ее организма. Каждая мать совместно с ее лечащим врачом должны решить в каждом конкретном случае, превышает ли риск грудного вскармливания после использования радиоактивных веществ риск кормления смесью». [3]

Самый всеобъемлющий источник информации о совместимости радиоизотопов и грудного вскармливания издан Комиссией по ядерному урегулированию (NRC). Кормящие мамы, которым приходится использовать радиоизотопы в связи с состоянием своего здоровья, могут использовать эту информацию [4].

Пример типичных рекомендаций по совместимости радиоизотопов и грудного вскармливания [7]

Радиоактивные препараты	Пример типичных рекомендации по отлучению от груди
I-131 NaI	Полное отлучение (для данного ребенка)
I-123 NaI	Отлучение не является необходимым
I-123 OIH	Отлучение не является необходимым
I-123 mIBG	24 часа для 370 мБк (10 мКи)
I-125 OIH	Отлучение не является необходимым
I-131 OIH	Отлучение не является необходимым
Tc-99m DTPA	Отлучение не является необходимым
Tc-99m MAA	12.6 часов для 150 мБк (4 мКи)
Tc-99m Pertechnetate	24 часа для 1,100 мБк (30 мКи), 12 часов для 440 мБк (12 мКи)
Tc-99m DISIDA	Отлучение не является необходимым
Tc-99m Glucoheptonate	Отлучение не является необходимым
Tc-99m HAM	Отлучение не является необходимым
Tc-99m MIBI	Отлучение не является необходимым
Tc-99m MDP	Отлучение не является необходимым
Tc-99m PYP	Отлучение не является необходимым
Tc-99m Red Blood Cell In Vivo Labeling	6 часов для 740 мБк (20 мКи)
Tc-99m Red Blood Cell In Vitro Labeling	Отлучение не является необходимым
Tc-99m Sulphur Colloid	6 часов для 440 мБк (12 мКи)
Tc-99m DTPA Aerosol	Отлучение не является необходимым
Tc-99m MAG3	Отлучение не является необходимым
Tc-99m White Blood Cells	24 часа для 1,100 мБк (5 мКи), 12 часов для 440 мБк (2 мКи)
GA-67 Citrate	1 месяц для  150 мБк (4 мКи), 2 недели для 50 мБк (1.3 мКи), 1 неделя для 7 мБк (0.2 мКи)
Cr-51 EDTA	Отлучение не является необходимым
In-111 White Blood Cells	1 неделя для 20 мБк (0.5 мКи)
Tl-201 Chloride	2 недели для 110 мБк (3 мКи)

Продолжительность прерывания кормления грудью выбрана таким образом, чтобы уменьшить максимальную дозу для новорожденного младенца менее, чем до 1 миллизиверта (0.1 бэр), хотя регулирующий предел — 5 миллизивертов (0.5 бэр). Фактические же дозы, которые были бы получены большинством младенцев были бы меньше, чем 1 миллизиверт (0.1 бэр). Конечно, врач может использовать данные рекомендации по своему усмотрению, увеличивая или уменьшая необходимую продолжительность прерывания грудного вскармливания. [7].

В данной статье мы рассказали, можно ли делать флюорографию, рентген, МРТ, УЗИ и другие процедуры при грудном вскармливании. Возможно вам будут интересны другие наши статьи о здоровье кормящей мамы.

Литература:

1. Hale T., Medications and Mother’s Milk, 10th edition, Amarillo, TX 2002.
2. Mohrbacher N., Stock J.,La Leche League International, The Breastfeeding Answer Book, Third Revised Edition, 2008
3. Newman J., Pitman T.,The Ultimate Breastfeeding Book of Answers (Revised and Updated), NY, Three Rivers Press, 2006
4. Riordan J., Auerbach K.,Breastfeeding and Human Lactation, Jones and Barlett, Boston, 1999
5. Robinson P. et al, Iodine-131 in breast milk following therapy or thyroid carcinoma. J Nucl Med 1994; 35, p:1797-1801.
6. Rofsky N., Weinreb J., Litt A.,Quantitative analysis of gadopentetate dimeglumine excreted in breast milk. J Magn Reson Imaging 3 p:131–132, 1993.
7. US Nuclear Regulatory Commission. Nuclear Regulatory Commission Guideline 8.39. Washington, DC, April 1997
8. E-lacatancia. Marina Alta Hospital http://e-lactancia.org/sinonimo/935

 

Алена Лукьянчук, 
психолог, 
консультант по грудному вскармливанию

Алёна Короткова, 
клинический психолог, 
консультант по грудному вскармливанию

Рентген при грудном вскармливании | Румянцева, md

Отвечаем на вопросы:

— Можно ли и нужно ли проводить рентген грудной клетки во время грудного вскармливания?
— Нужно ли сцеживаться до и после?
— Необходимо ли отлучать ребенка на сутки/двое/неделю после рентгена?

Флюорография и рентгенография

Флюорография и рентгенография – это  методы рентгенографического исследования.
Флюорография часто служит для массового, рутинного скрининга туберкулеза.

Сейчас в основном используется цифровая флюорография. Пленочная флюорография — устаревший метод исследования.
Цифровая флюорография обладает более низким радиационным воздействием на человека, но при этом разрешающая способность (то есть способность передавать реальное изображение) её ниже в сравнении с рентгеном лёгких в прямой проекции.

Рентген заключает в себе больше информации, на нем нагляднее видны патологические изменения.

Лучевая нагрузка невелика у обоих методов (у цифровых аппаратов лучевая нагрузка ниже).

Рентген и грудное вскармливание

Современные научные исследования доказывают, что нет причин, из-за которых кормящая мама должна на какое-то время отлучать малыша от грудного молока из-за проведения рентгенографии.

Грудное вскармливание — НЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ к рентгенографии любой области вашего тела.

КТ, МРТ также не противопоказаны при грудном вскармливании.

Если вводится контрастное вещество, то нужно решать индивидуально, совместим ли конкретный контраст с грудным вскармливанием. В основном используются контрасты на основе гадолиния.

По данным сайта e-lactancia.org, рентгенологиченские исследования и контрасты на основе гадолиния находятся в зеленой (разрешённой) зоне.

• Рентген не влияет на качество, количество и вкус молока.
• Сцеживать не нужно ни до, ни после!
• Отлучать ребенка от груди после рентген-обследования не нужно.
  ⠀

Рентген — процедура кратковременная (длится несколько секунд). Воздействие излучения на организм прекращается сразу же после окончания процедуры, лучи в нём не накапливаются и радиоактивные вещества не образуются.

Грудное молоко не подвергается отрицательному действию рентген-лучей  и его состав не меняется.

Помните, что любая процедура должна быть обоснована и выполняться по показаниям. Не откладывайте рентген-исследование, если оно вам необходимо!
Поздняя диагностика отягощает прогноз болезни!

Больше информации: Рентген при беременности

Источник:

Mohrbacher N., Stock J.,La Leche League International, The Breastfeeding Answer Book, Third Revised Edition, 2008

Автор: Татьяна Неешпапа, @doctor_neeshpapa

Похожее

Комментарии в Facebook