Физиологические изменения в организме женщины при беременности

Беременность женщины продолжается в среднем 280 дней. Начиная с самых первых дней, организм женщины полностью перестраивается, чтобы подготовиться к родам и появлению нового человека на свет.  Нет ни одной ткани и ни одного органа, которые бы не принимали участия в этом процессе трансформации. Каждая система организма подстраивается к новому состоянию по собственной схеме.

1) Гормональная система вступает в действие первой.  Хорионический гонадотропин, или гормон беременности, уже на 6-8 день сообщает всему организму о новом состоянии. Уменьшается число женских гормонов, которые ранее регулировали менструальный цикл. Возрастает содержание простагландина – гормона, сохраняющего беременность. Конечно, эти изменения сказываются на поведении и характере. Плаксивость и впечатлительность беременных, капризы, перепады настроения – все это следствия изменения гормонального фона.

2) Поскольку гормоны вырабатываются в железах внутренней секреции, сами железы тоже меняются.

Гипофиз, надпочечники, яичники перестраиваются в новый режим работы. Выделяемые ими вещества теперь способствуют росту матки и молочных желез.

3) Нервная система реагирует на изменения в гормонах и тоже приспосабливается. Именно изменения в нервной системе вызывают тошноту и рвоту в первой половине беременности. В этот период процессы возбуждения преобладают над процессами торможения.  А вот во второй половине беременности процессы торможения постепенно берут верх – с этим связана сонливость и ослабление когнитивных функций беременной. На эту жертву организм идет, чтобы сгладить шок от родовой активности.

4) Изменения в сердечнососудистой системе связаны с тем, что у беременной женщины появляется третий круг кровообращения – маточно-плацентарный, через который плод снабжается материнской кровью.  Возрастает масса тела и объем циркулирующей крови – с 4000 до 5200 мл в среднем; усиливается метаболизм. Из-за этого увеличивается объем сердечного выброса, то есть количество крови, которое сердце выбрасывает во время сокращения.

  У здоровой женщины сердце быстро приспосабливается к дополнительным нагрузкам, но в некоторых случаях возможны осложнения.

5) На пищеварительную систему падает увеличенная нагрузка. Во-первых, тормозится секреция желудочного сока, из-за чего процесс пищеварения замедляется. Во-вторых, кровоснабжение пищеварительной системы не увеличивается – кровь нужна для младенца. Поэтому слабеет перистальтика кишечника, из-за этого беременные часто жалуются на запоры.  Кроме того, плод давит на желудок, из-за чего часть пищевой массы может возвращаться в пищевод и вызывать изжогу. Поэтому беременным на последних неделях рекомендуется дробное питание – частый прием пищи небольшими порциями.

6) Легкие и другие органы дыхательной системы также адаптируются к повышенной нагрузке. Кислорода требуется больше, но при этом растущий живот подпирает грудную клетку и давит на диафрагму. Легкие увеличиваются в ширину, частота дыхания  учащается.

7) Выделительная система тоже работает за двоих, выводя из крови токсины, выработанные двумя организмами, матери и ребенка.   Поэтому суточный объем мочи может вырасти. При этом мочевой пузырь находится в гипотонусе из-за гормона простогландина.

8) Опорно-двигательный аппарат.  Главные изменения в позвоночнике происходят под весом растущего живота. Поясничный лордоз становится глубже, и от непривычного изгиба женщина может страдать от болей в спине. Незадолго до родов в организме начинают выделяться гормоны, способствующие размягчению суставов.  Это нужно для того, чтобы голова ребенка прошла через таз матери, не травмировавшись. Из-за этих гормонов суставы конечностей тоже могут стать слегка расхлябанными, и тогда у женщины формируется характерная утиная походка.

9) Обмен веществ. В организме беременной женщины происходит накопление питательных веществ и воды. Но в норме прибавка в весе не должна превышать 12-15% от первоначального веса женщины. Кроме того, возрастает потребность в витаминах, особенно в тех веществах, которые организм не может синтезировать самостоятельно.

За время беременности каждая из систем организма женщины трансформируется перед родами. И женщина, и наблюдающий врач должны следить за состоянием всех систем, чтобы вовремя заметить возможные проблемы.

Прегравидарная подготовка в Иркутске | Стоимость подготовки к беременности в платном отделении гинекологии

Сегодня многие семейные пары при принятии решения о рождении ребенка решают пройти прегравидарную подготовку. Невозможно не оценить правильность такого подхода, ведь речь идет о самом ответственном решении в жизни каждого человека. Неправильный образ жизни, современная экология, стрессы, возраст, хронические заболевания — все это не позволяет относиться к беременности так легкомысленно, как это делали наши предки. Кроме того, важно понимать, что, помимо физиологических показателей, планирование беременности имеет значение и в моральном отношении, т.к. дает возможность осознать и подготовиться к событию морально, ведь и от психологического состояния во многом зависит зачатие и рождение здорового малыша.

В клинике «Медикал Он Груп» осуществляется поэтапная подготовка к беременности.  Под контролем опытных специалистов нашей клиники будет проведено детальное обследование организма, разработана персональная схема терапии выявленных нарушений, а также будут проведены различные мероприятия, которые помогут будущим маме и папе наилучшим образом подготовиться к зачатию и развитию ребенка.

Этапы прегравидарной подготовки

Планирование беременности в частной клинике «Медикал Он Груп» проводится в три этапа.

Первый этап заключается в проведении полного обследования состояния здоровья родителей для выявления возможных скрытых инфекций, воспалительных и других заболеваний, препятствующих зачатию. По результатам обследования при необходимости проводится лечение выявленных нарушений.

Второй этап начинается за 3 месяца до зачатия. В это время оба родителя принимают специальные комплексы витаминов и минералов, которые способствуют зачатию здорового ребенка и значительно снижают риск многих аномалий развития.

Третий этап заключается в подборе оптимального дня для зачатия и в ранней диагностике наступившей беременности.

Здоровье отца влияет на зачатие здорового ребенка не меньше, чем состояние организма матери. Мужчины могут являться бессимптомными носителями инфекций, передающихся по наследству заболеваний и генетических нарушений. Поэтому в прегравидарной подготовке обязательно должны участвовать оба родителя.

Как забеременеть? – статьи о здоровье

Оглавление

Вопрос о том, как забеременеть, сегодня волнует огромное количество женщин. Это неудивительно! Процессы зачатия зависят от целого ряда факторов. На помощь парам, которые хотят иметь ребенка, сегодня приходят опытные специалисты и современные технологии. Они позволяют увеличить шансы на зачатие даже при диагнозе «бесплодие».

Почему не получается забеременеть?

Сегодня случаи бесплодия диагностируются примерно у десятой части пар.

Врачи выделяют несколько причин, которые препятствуют зачатию.

Сегодня случаи бесплодия диагностируются примерно у десятой части пар. Врачи выделяют несколько причин, которые препятствуют зачатию.

К основным относят:

• нарушения менструального цикла
• непроходимость маточных труб вследствие воспалительных процессов или анатомических особенностей организма
• отсутствие овуляции
• опухолевые процессы
• хронические заболевания органов половой системы
• нарушения сперматогенеза
• эндометриоз
• малое количество сперматозоидов и низкое качество спермы
• генные и хромосомные аномалии

Также к факторам, которые не позволяют забеременеть, относят аборты в анамнезе, неврологические заболевания, вредные привычки, частые стрессы, неблагоприятную экологическую обстановку.

Как увеличить шансы на беременность?

Увеличить шансы на беременность позволяют поиск и устранение причин, по которым зачатие стало невозможным. Таким поиском должны заниматься как сами мужчина и женщина, так врачи, которые наблюдают их. Совместная работа всегда дает положительный результат.

Важно учитывать, что процесс зачатия может стать невозможным не только по физиологическим, но и по психологическим причинам. Нередко женщина не может забеременеть только потому, что постоянно подвергается стрессам. Бесплодие у мужчин также может возникать по причине повышенных эмоциональных нагрузок. В этом случае пару направляют к психологу и психотерапевту. Терапия может быть индивидуальной или групповой и позволяет добиваться выраженных результатов даже в ограниченные сроки.

Важную роль в процессе зачатия играет и гормональный фон. Именно гормоны обеспечивают нормальную работу половой системы, влияют на психическое состояние, процессы пищеварения и обмена веществ, регулируют сердечный ритм и определяют особенности функционирования сосудов.

Нехватка или избыток определенных веществ способны приводить к нарушениям менструального цикла, являться причиной дисфункции яичников и иных серьезных патологий. В этом случае не обойтись без специального лечения.

Задавая вопрос, как можно забеременеть, следует помнить о том, что сначала организм нужно подготовить к зачатию. Только в этом случае вынашивание плода не будет связано с многочисленными проблемами. Кроме того, и само зачатие после грамотной подготовки с большей вероятностью произойдет быстрее.

Увеличить шансы на беременность позволяют поиск и устранение причин, по которым зачатие стало невозможным.

Чтобы скорее забеременеть и выносить здорового ребенка, необходимо:

• Придерживаться здорового образа жизни. Нужно регулярно уделять время качественному отдыху, занятиям спортом, прогулкам на свежем воздухе. Следует отказаться от вредных привычек. Алкоголь и курение наносят непоправимый вред организму и приводят к его общей интоксикации, что не способствует зачатию
• Правильно питаться. В некоторых продуктах (особенно в фаст‑фуде) содержится большое количество канцерогенов и углеводов. Эти вещества негативно сказываются на работе практически всех систем организма. Чтобы быстрее забеременеть, врачи рекомендуют обеспечить поступление достаточного количества витаминов и микроэлементов. Если этого невозможно добиться питанием, необходимо принимать комплексные препараты, которые будут порекомендованы гинекологом и терапевтом
• Избегать стрессов. Некоторым пациентам с этой целью рекомендуют даже сменить работу или круг общения.

Также повысить шансы забеременеть помогает определение оптимальных для зачатия дней цикла. Лучшим периодом для оплодотворения считаются 5 дней до овуляции, время овуляции и 5 дней после нее. Как определить, в какой день цикла месячных можно точно забеременеть? Для правильного определения периода овуляции можно приобрести специальные наборы. Они продаются в аптеках. Также женщина может измерять базальную температуру. Ее повышение свидетельствует об овуляции.

Существуют ли позы секса, чтобы забеременеть? Единого мнения здесь пока не существует. Некоторые специалисты склоняются к мнению, что лучшей позой является миссионерская, а другие говорят, что чтобы быстрее зачать ребенка нужно просто полежать после полового акта, а не вставать сразу. Сперматозоидам нужно 10‑15 минут, чтобы проникнуть в матку.

Как забеременеть двойней?

Считается, что после рождения второго ребенка вероятность зачатия двойни повышается примерно в 2 раза.

Шансы на появление на свет сразу двоих детей повышаются при:

• ЭКО (экстракорпоральном оплодотворении). В матку одновременно могут быть подсажены 2 эмбриона. Важно! Вероятность приживления обоих не составляет 100%!
• Отмене гормональных препаратов. Если женщина принимала их в течение длительного времени, после отмены яичники обычно начинают работать в усиленном режиме. По этой причине отмечаются частые случаи беременности двойней
• Зрелом возрасте будущей мамы. Чем старше женщина, тем выше вероятность зачатия двоих детей
• Повторных беременностях. Считается, что после рождения второго ребенка вероятность зачатия двойни повышается примерно в 2 раза
• Повышении содержания гормона гонадотропина, отвечающего за работу яичников. В наибольшем объеме он выделяется в светлое время суток, поздней весной и летом. Занимаясь сексом в этот период, можно повысить шансы на зачатие двоих детей

Как забеременеть мальчиком?

Следует понимать, что половая принадлежность ребенка определяется хромосомой в сперматозоиде. За рождение мальчиков отвечает Y‑хромосома, а девочек – X. Половые клетки с Y‑хромосомой «живут» в женских половых органах примерно 24 часа, а X – 72 часа. Как же забеременеть мальчиком? Некоторые считают, что для этого заниматься сексом следует исключительно в день овуляции.

Следует понимать, что половая принадлежность ребенка определяется хромосомой в сперматозоиде.

Как забеременеть девочкой?

Для зачатия дочки заниматься сексом следует за 3 дня до овуляции. В этот период сперматозоиды с Y‑хромосомой погибнут.

Процедура ЭКО

Сегодня способ забеременеть можно подобрать практически для любой женщины.

Одним из способов забеременеть сегодня является экстракорпоральное оплодотворение. Современные протоколы повышают шансы на зачатие даже в парах, которые давно живут с диагнозом «бесплодие». Оплодотворение при ЭКО обеспечивается вне тела матери. Такая репродуктивная технология включает комплекс различных процедур. Вся процедура обычно длится 14‑20 дней.

Предварительно обязательно проводится диагностика. Она включает не только общую оценку состояния органов малого таза, щитовидной и молочной желез, но и исследование гормонального фона, обследование на урогенитальные инфекции, рентгенографию, ЭКГ, УЗИ и др. Женщину и мужчину консультируют терапевт, уролог, гинеколог, генетик и другие специалисты.

Обследование перед оплодотворением позволяет выявить проблемы со здоровьем и своевременно устранить их. Это повышает шансы на успешное наступление и вынашивание беременности. По итогам обследования (при наличии проблем) врач определяет индивидуальную схему лечения для супругов перед проведением оплодотворения.

ЭКО проводится поэтапно и включает:

1. Контролируемую стимуляцию овуляции. Для увеличения шансов на беременность женщина принимает гормональные препараты, способствующие созреванию нескольких фолликулов
2. Пункцию фолликулов. Врач наблюдает за их ростом и в нужное время проводит пункцию. Под контролем УЗИ (для снижения рисков повреждения яичников или маточных труб) при помощи длинной тонкой иглы репродуктолог прокалывает фолликулы, и их содержимое поступает в специальные пробирки. Фолликулярная жидкость сразу же передается в лабораторию, где эмбриолог осуществляет поиск яйцеклеток
3. Сдачу спермы мужчиной и непосредственно оплодотворение. После сбора эякулят передается в лабораторию для  дальнейшей обработки, в ходе которой выделяют фракцию наиболее активных сперматозоидов. А далее осуществляется оплодотворение – соединение мужских и женских половых клеток. Затем оплодотворенные яйцеклетки (эмбрионы) выращивают в специальных условиях в течение 5‑6 дней
4. Подсадка эмбрионов. В ходе переноса эмбрион помещают в мягкий, гибкий катетер, который безболезненно проникает через шейку матки. Процедура проводится без наркоза, но при необходимости могут быть использованы местные обезболивающие препараты. Остальные качественные эмбрионы по желанию супругов могут быть заморожены.

Важно! Сегодня способ забеременеть можно подобрать практически для любой женщины.

Преимущества обращения в МЕДСИ

Наши специалисты обеспечивают не только процессы зачатия, но и ведение беременности, а также восстановление после родов.

• Квалифицированные специалисты в области гинекологии и репродуктологии. Наши врачи обладают большим профессиональным опытом и располагают необходимыми знаниями и навыками
• Современные методики диагностики. Они позволяют выявить имеющиеся патологии, проконтролировать их лечение и обеспечить более быстрое выздоровление и реабилитацию пациентов. Для диагностики в клинике МЕДСИ используется передовое оборудование
• Предоставление полного комплекса услуг. Наши специалисты обеспечивают не только процессы зачатия, но и ведение беременности, а также восстановление после родов
• Собственная лаборатория. В ней проводятся все необходимые манипуляции с биологическим материалом (обследование, очистка и др.)
• Индивидуальный подход. Мы предлагаем комплексный подход и учитываем все факторы, которые могут стать барьерами на пути к рождению малыша. На базе нашего специализированного центра ведет прием репродуктивный психолог, который придаст уверенности на пути к результату
• Автоматизированная система идентификации биологического материала. Система FertiProof является первой в России и гарантирует исключение человеческого фактора «подмены» биоматериала на протяжении всех этапов программы ЭКО
• Соблюдение международных стандартов. Мы обеспечили многоступенчатую очистку воздуха в помещениях, автоматизированное поддержание давления, температуры и уровня влажности
• Возможности для подготовки к ЭКО и проведения программ оплодотворения. Мы располагаем возможностями для решения всех задач, связанных с обеспечением протоколов и обеспечиваем комплексный подход к ним
• Комфорт посещения клиники. Мы позаботились об отсутствии очередей и необходимости в длительном ожидании приема. Пройти обследование и лечение, воспользоваться услугой ЭКО у нас можно в удобное время. Клиника расположена недалеко от метро, что позволяет посетить ее жителям любых районов столицы

Чтобы узнать, как забеременеть, получить ответы на другие вопросы, воспользоваться услугами МЕДСИ, достаточно позвонить по номеру +7 (495) 7-800-500 Записаться на прием можно и с помощью приложения SmartMed.

• Опытные специалисты в области репродуктивного здоровья
• Широкий комплекс медицинских услуг
• Лаборатория Вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)

Наши врачи

Заведующий отделением вспомогательных репродуктивных технологий, врач-репродуктолог

Врач первой квалификационной категории

Врач-репродуктолог

Кандидат медицинских наук

Врач-репродуктолог

 

Что такое коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): беременность и роды

Source: Krames StayWell

Если вы беременны или только что родили, у вас, вероятно, много вопросов о том, как COVID-19 может повлиять на вас и вашего ребенка. Исследователи все больше узнают о том, как вирус воздействует на беременных женщин и их детей. Ниже приведена информация, которая поможет вам работать с вашей медицинской командой.

Каковы мои риски заразиться COVID-19 во время беременности?

Исследователи не знают, выше ли у беременных женщин риск заразиться COVID-19. Но беременность может вызвать изменения в вашей иммунной системе, которые могут привести к тому, что любое вирусное заболевание станет более серьезным. Предпринимайте дополнительные меры предосторожности, чтобы не заболеть в течение этого времени. Это включает в себя следующее:

• Ношение маски для лица, когда вы находитесь среди людей. Носите маску так, чтобы она закрывала нос и рот.

• Частое мытье рук.

• Использование дезинфицирующего средства для рук, когда мыло и вода недоступны.

• Нахождение на расстоянии не менее 6 футов (2 метров) от людей, которые не живут с вами.

• Нахождение на расстоянии от всех больных.

• Ежедневная чистка и дезинфекция поверхностей, которых часто касаются.

• Отказ от поездок и путешествий, если это не срочно. Если поездка является неотложной, CDC рекомендует сначала пройти полную вакцинацию от COVID-19.

Существует ли вакцина от COVID-19?

FDA одобрило несколько вакцин для профилактики COVID-19 у людей старше 18 лет (одна вакцина одобрена для лиц, которым исполнилось 16 лет). Это включает беременных или кормящих женщин. На данный момент доступны только ограниченные сведения о том, насколько вакцина от COVID-19 безопасна и эффективна для беременных и кормящих женщин. Поскольку вакцины не проходили испытания для данной группы лиц. Текущие данные показывают, что в целом вакцинация оказалась безопасной для тех, кто её прошёл.

Экспертные группы, включая Американский колледж акушеров-гинекологов (ACOG) и Центр по контролю и профилактике заболеваемости (CDC), советуют беременным женщинам, которые желают пройти вакцинацию, сначала обратиться к своему лечащему врачу, чтобы непосредственно обсудить свою ситуацию и возможные риски. Информация о вакцине от COVID-19 меняется очень быстро. Чтобы получить последние данные о вакцинах, посетите веб-сайт CDC или веб-сайт ACOG.

Вакцины распространяются среди населения поэтапно. Узнайте в местном отделе здравоохранения о проведении прививочных кампаний по вашему месту жительства. Вакцина вводится внутримышечно в виде укола (инъекции) в плечо. Могут быть введены один или два компонента вакцины. Если вы выбрали двухкомпонентную вакцину, второй компонент вакцины вводится через несколько недель после ввода первого.

Каковы риски для моего ребенка?

Исследователи пока точно не знают, какие риски несет COVID-19 для детей. Вот некоторые факты, о которых уже известно:

• Высокая температура по любой причине в первом триместре беременности может повысить риск возникновения некоторых видов врожденных дефектов. Сообщите своему врачу, если у вас высокая температура. Он или она поможет вам снизить температуру.

• Было выявлено лишь несколько случаев заражения детей COVID-19 в течение нескольких дней после рождения. Но эксперты не знают, заболели ли дети вирусом, находясь в утробе матери, во время родов или сразу после рождения.

• В случаях с другими типами коронавируса, таких как MERS и SARS, с 2003 года, имели место преждевременные роды и низкий вес при рождении. Но эксперты пока не знают, повышает ли COVID-19 их риск.

• Также в связи с MERS и SARS происходили выкидыши и мертворождения. Но эксперты пока не знают, повышает ли COVID-19 их риск.

Безопасно ли продолжать совершать посещения врача?

Ваша медицинская команда может заменить некоторые ваши посещения телефонным звонком или видеозвонком. Если вам нужно сделать анализ крови, УЗИ или другие анализы, вам может потребоваться прийти без вашего партнера. Наденьте маску, чтобы она закрывала нос и рот, используйте дезинфицирующее средство для рук и следуйте всем указаниям медицинского персонала при посещении, чтобы защитить себя от вируса. Если у вас есть какие-либо симптомы COVID-19, позвоните в медицинское учреждение, прежде чем идти на прием. Они дадут вам указания, которым необходимо следовать.

Что делать, если кто-то у меня дома заболел и имеет симптомы COVID-19?

Если у вашего партнера или другого члена домохозяйства есть симптомы COVID-19, он или она должен самостоятельно изолировать себя. Это означает необходимость находиться в отдельной части дома вдали от других. Он или она не должны делиться едой, полотенцами, простынями или другими личными вещами с другими членами домохозяйства. Часто очищайте поверхности общего пользования, такие как дверные ручки и столешницы. Если ваш партнер заболел, а у вас приближается время родов, спросите вашего лечащего врача, как лучше всего поступить. Вам могут быть даны конкретные указания.

Безопасно ли рожать в больнице или родильном центре?

Медицинские учреждения предпринимают множество мер безопасности, чтобы защитить людей от COVID-19. Поговорите со своим врачом о больнице или родильном центре, где вы хотите рожать. Спросите, где и как защищают беременных женщин, их партнеров и детей. Имейте в виду, что ваш план насчет родов, возможно, потребуется изменить.

Если у вас COVID-19 и вы готовитесь рожать, позвоните своему врачу и в родильное отделение до вашего приезда. Ваша больница или родильный центр предпримут шаги, чтобы защитить окружающих вас людей от инфекции. Вам нужно будет носить медицинскую маску, чтобы она закрывала нос и рот. Вы можете находиться в специальной палате, что поможет предотвратить распространение инфекции. Вашему ребенку может потребоваться находиться в отдельной палате после рождения. Спросите в больнице, что ожидать, если вы беременны и у вас COVID-19.

До и после рождения вас, вероятно, попросят ограничить количество посетителей в больнице. Это важно для снижения риска заражения всех в больнице. Следуйте всем указаниям медицинского персонала, включая указания о том, как подготовить свой дом к вашему возвращению с ребенком.

Безопасно ли рожать дома?

Риск родов дома варьируется в зависимости для каждой женщины и каждой беременности. Поговорите со своей лечащей командой о преимуществах и рисках родов дома. Роды дома в это время могут означать, что неотложная помощь может прибыть с опозданием. Если вы планировали роды в больнице или родильном центре, ваш врач может подтвердить, что это по-прежнему самый безопасный вариант.

Безопасно ли держать ребенка или кормить грудью?

Вирус не был обнаружен в грудном молоке женщин с COVID-19. Но вирус может распространяться через кашель, чихание и разговоры. Если у вас COVID-19 или есть вероятность этого, надевайте маску, держа ребенка или кормя грудью. Носите маску так, чтобы она закрывала нос и рот. Часто мойте руки при уходе за ребенком. Ваш врач может посоветовать вам сцеживать молоко или использовать молокоотсос, чтобы полученное молоко вашему ребенку давал ваш партнер. Мойте руки до и после работы с молокоотсосом. Если у вас COVID и вы хотите кормить ребенка грудью, поговорите с лечащим врачом о лучших способах защиты вашего ребенка.

Как мне ухаживать за ребенком (после выписки), если у меня положительный результат на COVID-19?

Вам нужно будет самоизолироваться, чтобы ограничить контакт с ребенком. Вам нужно будет надевать маску и чистую одежду, когда вы держите или кормите ребенка. Носите маску так, чтобы она закрывала нос и рот. Вы можете использовать молокоотсос или сцеживать молоко и хранить его, чтобы поддерживать выработку молока до тех пор, пока вы не перестанете распространять инфекцию, то есть через 7-10 дней. Или вы можете использовать молокоотсос или сцеживать молоко, чтобы ваш партнер кормил им ребенка.

Безопасно ли, чтобы посетители видели ребенка или помогали с уходом за ребенком?

Чтобы быть в безопасности, лучше всего ограничить посещения, особенно людьми, которые недавно путешествовали. Люди, которые путешествуют, подвергаются большему риску оказаться переносчиками вируса. Только самые близкие, здоровые члены семьи должны быть в непосредственном контакте с ребенком. Попросите всех, кто болен, не посещать вас. Здоровые посетители должны надевать маски, чтобы они закрывали нос и рот, и держаться на расстоянии не менее 6 футов (2 метров) от вас и ребенка. Также лучше ограничить контакты с людьми, которые подвергаются более высокому риску возникновения проблем из-за COVID-19. К ним относятся пожилые люди и люди с определенными заболеваниями.

Если посетитель хочет подержать ребенка, он должен сначала вымыть руки. Оберните ребенка в одеяло перед тем, как его возьмут, а после снимите одеяло. Затем посетитель должен вымыть руки. Посетители не должны целовать или касаться лица ребенка. Это не относится к ближайшим членам семьи, если они не больны.

Близкие члены семьи должны ограничить свой контакт с другими и мыть руки перед тем, как прикасаться к ребенку.

Когда необходимо связаться с лечащим врачом

Сразу же позвоните лечащему врачу, если вы беременны и у вас появились симптомы COVID-19. Врач спросит о ваших симптомах и здоровье. Вам могут посоветовать остаться дома и бороться с симптомами. Или вам могут посоветовать обратиться за медицинской помощью.

Дата последнего обновления: 5 апреля 2021 года

Was this helpful?

Yes No

 

Last question: How confident are you filling out medical forms by yourself?

Not at all A little Somewhat Quite a bit Extremely

Thank You!

© 2000-2021 The StayWell Company, LLC. All rights reserved. This information is not intended as a substitute for professional medical care. Always follow your healthcare professional’s instructions.

Start New Patient Education Search >

Ультразвуковое исследование магистральных вен нижних конечностей и вен таза у беременных женщин

ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ» • 

2018 • ТОМ 24 • №3

Юпатов Е.Ю.¹, Игнатьев И.М.^2,3, Фомина Е.Е.^2,3

1) Кафедра акушерства и гинекологии №1 Казанской государственной медицинской академии,
2) Межрегиональный клинико-диагностический центр,
3) Кафедра хирургических болезней №2 Казанского государственного медицинского университета, Казань, Россия

Проблема хронической венозной недостаточности у женщин в период беременности является актуальной. Поэтапно обследовано 115 беременных женщин в I, II и III триместрах гестации. На первом этапе проведено комплексное клиническое обследование с обязательной консультацией акушера-гинеколога. На втором этапе всем женщинам выполнено ультразвуковое исследование венозной системы обеих нижних конечностей и малого таза.

Исследование диаметров глубоких вен левой и правой нижних конечностей и парных вен малого таза показало отсутствие статистически значимых различий, что позволило оценивать данные показатели в совокупности. У всех беременных просвет обследованных сосудов был однородным, вены проходимы, сжимаемы, прокрашивались при цветовом допплеровском картировании. Регистрировался фазный, синхронизированный с дыханием кровоток.

В ходе исследования выявлено, что с течением беременности диаметр вен нижних конечностей и малого таза увеличивается. По данным ультразвукового ангиосканирования к III триместру беременности диаметр бедренной вены был больше в 1,5 раза, а подколенной вены – в 1,4 раза. Диаметр вен гроздьевидного сплетения яичников в течение беременности возрастал в 1,13 раза. На этом фоне наблюдалось ухудшение тонико-эластических свойств венозной стенки и развитие к III триместру клапанной недостаточности с возникновением венозного застоя. У 17 (16%) женщин отмечалось появление варикозного синдрома.

Перечисленные выше изменения венозной гемодинамики ведут к нарушению кровотока в пораженных венах и возникновению тромбогенных зон в клапанных синусах. В исследовании у 77 (67%) беременных выявлен сладж 1 степени, у 36 (31,3%) – сладж 2 степени. При этом уровень D-димера у этих женщин возрастал до 773,3±37,5 нг/мл. Сладж 3 степени наблюдался у 2 (1,7%) пациенток, оперированных ранее по поводу острого венозного тромбоза. Уровень D-димера у них составлял 954,3±43,2 нг/мл.

Показано, что исследование клапанных синусов на предмет выявления сладжа при обследовании беременных женщин позволяет акушерам-гинекологам и врачам ультразвуковой диагностики сформировать группы риска по развитию тромбоза глубоких вен и своевременно провести профилактику данной патологии.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: беременность, варикозное расширение вен, венозная недостаточность, вены малого таза, сладж, индекс эластичности.

Стр. 70-75

« Назад

Врачи провели сложнейшую операцию новорожденному — Российская газета

Родители маленького Мирона, супруги из Самары, долго планировали беременность и с нетерпением ждали своего первенца. Но на 13-й неделе УЗИ показало, что ребенок развивается с пороком — внутренние органы малыша росли в пупочном канатике, а не в брюшной полости. В медицине это называется омфалоцеле, или грыжа пупочного канатика. Довольно редкая патология. Как говорят специалисты, из 4-10 тысяч детей с таким пороком рождается один.

Врачи посоветовались и, поскольку дефект по УЗИ был средних размеров, решили, что его можно будет исправить после рождения ребенка. При больших размерах грыжи беременность, как правило, рекомендуют прерывать. Как только мальчик появился на свет, его сразу перевезли в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных и недоношенных областной детской клинической больницы имени Н. Н. Ивановой.

Каждые 4-6 часов сантиметр за сантиметром хирурги исправляли патологию

— Мы знали, что нам предстоит оперировать ребенка с патологией, готовились к небольшим размерам. Но оказалось, что у малыша самое большое омфалоцеле в нашей практике, — вспоминает заведующий хирургическим отделением Евгений Новоженов. — Особенность в том, что все органы — желудок, печень, тонкий и толстый отделы кишечника — не просто вышли из брюшной полости, как при обычных грыжах, а развивались вне ее. Поэтому поместить их в брюшную полость одномоментно не представлялось возможным: ее объем не позволял это сделать.

Хирурги Евгений Новоженов и Артем Изосимов решили поэтапно погружать органы в брюшную полость. Обычно их переносят в специальный мешок-контейнер, который подшивается к передней брюшной стенке, и только после этого врачи поэтапно погружают органы в брюшную полость. Затем контейнер хирурги удаляют, а кожу ушивают.

— Оценив размеры дефекта, мы поняли, что если подшить мешок к коже, то впоследствии ее будет недостаточно, чтобы закрыть дефект, — рассказывает доктор Новоженов. — Поэтому подшили к материалу, наклеенному на нее. Тут нас выручили тейпы — клейкая лента из ткани, с сильной фиксацией. Это был очень сложный момент: чем дольше органы находились вне брюшной полости, тем больше был шанс их инфицирования. Если погружать быстрее, то мы могли их сильно сдавить и повредить. В течение семи дней проходило постепенное их «вдавление-погружение».

Каждые 4-6 часов сантиметр за сантиметром хирурги погружали органы в брюшную полость. А на втором этапе малышу сделали пластическую операцию передней брюшной стенки. Мальчика выписали через месяц после операции. Родители не устают благодарить медиков за спасение сына.

особенности роста и развития у детей

От простого к сложному

Нервная система малыша развивается поэтапно, с каждым днём она становится всё более сложной. Примерно на 15-й день после зачатия образуются первые нервные клетки, которые в дальнейшем будут управлять всем организмом. Развитие головного и спинного мозга, а также всей нервной системы ребёнка начинается с формирования нервной трубки. Это полоса нервных клеток, которая неравномерно растёт. В области головы она образует пузырьки, которые затем станут головным мозгом. В остальных частях тела полоса изгибается — это будущие отделы спинного мозга.

На 22-й день после зачатия головной и спинной мозг малыша ещё ничем не защищены³. Кости, образующие череп и позвоночник, появятся позднее. Но так как ребёнок ещё находится в твоей матке и плавает в околоплодных водах, он надёжно оберегается от травм и сотрясений. К концу первого месяца в области головы малыша можно увидеть три мозговых пузыря: передний, средний и задний. На шестой и седьмой неделях передний и задний пузыри раздваиваются и из трёх пузырей получается пять.

В дальнейшем передняя пара развивается в большие полушария головного мозга и промежуточный мозг (таламус и гипоталамус). Средний мозговой пузырь превратится в средний мозг, которому природа «поручила» выполнение большого количества жизненно важных функций: он отвечает за зрение, слух, контроль движений, регуляцию циклов сна и бодрствования, ориентировочные, защитные и оборонительные рефлексы, концентрацию внимания, болевую чувствительность, репродуктивное поведение и температуру тела.

Задний мозговой пузырь станет ромбовидным мозгом, основные функции которого — контроль дыхания и кровообращения, передача информации из спинного мозга в головной, координация движений, регуляция равновесия и мышечного тонуса.

Когда формируется нервная система, внутриутробное развитие становится очень тонким процессом, на который влияют любые негативные изменения. Поэтому так важно, чтобы ты оберегала себя от заболеваний и стресса, регулярно проходила профилактические осмотры и прислушивалась к советам врачей. Посещение акушера-гинеколога и соблюдение его рекомендаций — залог того, что твой малыш будет правильно развиваться и хорошо себя чувствовать с первых дней его внутриутробной жизни⁴.

Чему учится твой малыш

На шестой и седьмой неделях беременности параллельно с головным и спинным мозгом формируется периферическая нервная система ребёнка: в ней уже можно различить самые крупные черепно-мозговые нервы⁵. Они нужны, чтобы мозг малыша оперативно собирал и обрабатывал информацию, полученную от всех частей его тела. К этому времени у него начинают развиваться и другие крупные системы органов: бьётся сердце, печень создаёт первые клеточки крови, растут почки. Также у ребёнка растут ручки и ножки, формируются глаза и уши, малыш уже становится похожим на тебя. С каждым днём он всё больше совершенствуется, постоянно учится новому.

Во втором триместре беременности развитие продолжается: малыш уже слышит твой голос и все внешние шумы, активно исследует при помощи рук своё тело и окружающую среду. Он трогает пуповину, сосёт большой палец, у него развиваются необходимые в будущем рефлексы. Он координирует движения конечностей, ежедневно тренируется. Ты уже чувствуешь его ритмичные пинки и толчки изнутри. Также во втором триместре кроха начинает открывать глаза, теперь он может испугаться яркого света и вздрогнуть.

Во втором триместре также начинается процесс миелинизации. Это «защитная изоляция» для каждого нерва, она улучшает его работу, чтобы твой малыш быстро учился новому. К моменту родов процесс миелинизации не завершается полностью, он продолжается и в течение первых лет жизни ребёнка. На пятом месяце беременности большие полушария мозга ещё гладкие, но когда твой кроха появится на свет, на них уже будут извилины и борозды.

Развитие головного мозга: полезные занятия

Учёные считают, что на формирование нервной системы ребёнка положительно влияют прослушивание классической музыки, просмотр произведений искусства, чтение книг, твой ласковый голос. Каждую свободную минутку старайся развивать нервную систему малыша. Как можно больше читай, в том числе и вслух, чтобы тебя было слышно, любуйся прекрасным, наслаждайся приятными мелодиями. Твои положительные эмоции крайне важны для развития мозга и всей нервной системы твоего ребёнка.

После 30-й недели, когда начинается декретный отпуск, можно запланировать программу культурных мероприятий: посещение выставок, музеев или выезды на природу. Однако посоветуйся с врачом и узнай, какие мероприятия стоит исключить из списка. Так, длительное стояние, подъёмы по крутым лестницам или нахождение в шумных помещениях стоит исключить.

Беременность | Роды | Этапы родов

Первый период родов

Первый период родов делится на три фазы: раннюю, активную и переходную. На первом этапе родов шейка матки расширяется (открывается) до 10 сантиметров.

Ранние роды

Ранние схватки растягивают шейку матки, которая немного напоминает горловину водолазки. Схватки укорачивают или истончают шейку матки. Этот процесс называется стиранием и измеряется в процентах.

Длина шейки матки составляет от трех до четырех сантиметров. Когда он стирается на 50 процентов, его длина составляет около двух сантиметров. Когда он стирается на 100 процентов, он становится «тонким как бумага».

Сглаживание может произойти за несколько дней до начала родов. Или это может произойти в течение нескольких часов по мере прогрессирования родов. При первых родах может пройти некоторое время, прежде чем шейка матки полностью сгладится. Роды могут начаться медленно, потому что шейка матки сначала истончается, а затем расширяется.

Первая стадия активных родов

Расширение измеряется в сантиметрах, от одного до 10.В целом ранние роды перемещаются к активным родам примерно на шесть сантиметров (см).

В начале родов вам могут понадобиться только методы отвлечения внимания и релаксации.

Активный труд

Во время активных родов схватки более регулярные и интенсивные, изменение шейки матки более регулярное. Однако активный труд требует больше навыков преодоления трудностей. Когда схватки становятся длиннее, сильнее и ближе друг к другу, ключом к преодолению является расслабление между схватками. Во время схваток делайте любую технику, которая поможет вам справиться с ними.

Переходный труд

Последние два сантиметра раскрытия называются переходными, потому что это переход между первым и вторым периодом родов. В это время схватки наиболее интенсивны. Первый период родов заканчивается, когда шейка полностью раскрывается и головка ребенка выскальзывает из шейки матки.

Переход первой ступени

Второй период родов

Второй этап – это работа по проталкиванию ребенка через влагалище (родовые пути).

Это сложнее, чем предполагает расстояние, потому что ваш ребенок должен повернуться, чтобы пройти через ваш таз.

На рисунках ниже показан путь вашего ребенка к рождению.

Третий период родов

Третий этап самый короткий и простой. Это рождение плаценты.

Этапы родов: что происходит, как это ощущается

Стадия или фаза	Что происходит во время родов	Каково это
Первая ступень Ранняя фаза	шейка матки сглаживается (утончается) и расширяется (раскрывается) может возникать постепенно в течение нескольких часов или дней максимальное сглаживание и расширение от одного до примерно четырех-шести см может длиться от 14 до 20 часов и более для первых родов схватки длятся от 30 до 45 секунд и повторяются каждые 5-30 минут	Каждая фаза ощущается по-своему. Схватки от легких до сильных. Вы можете чувствовать себя комфортно между схватками. Вы можете чувствовать нервозность, тошноту или возбуждение. Попробуйте расслабиться и работать в ритме своего тела.
Активная фаза	расширение от четырех до шести см до 8 см обычно длятся от трех до пяти часов схватки длятся от 45 до 60 секунд и начинаются каждые 3-5 минут	Схватки стали сильнее.Ваше внимание направлено внутрь. У вас может быть сухость во рту, озноб, тошнота или потливость. Сосредоточьтесь на расслаблении между схватками, чтобы сохранить энергию. Во время родов важно двигаться и менять положение, чтобы помочь ребенку опуститься и принять правильное положение для родов.
Переходная фаза	расширение с 8 до 10 см может работать от 30 минут до 2 часов схваток длятся от 60 до 90 секунд; между схватками есть отдых от 30 секунд до 3 минут	Схватки интенсивные и короткие. У вас может быть икота, тошнота, рвота, дрожь и тазовое давление. Возможно, вам захочется сдаться. Сокращайтесь по одному.
Вторая ступень (толкающая)	матка выталкивает ребенка обычно длится от 20 минут до двух часов или дольше схватки длятся от 45 до 60 секунд и начинаются каждые 3-5 минут Ваша медицинская бригада может порекомендовать подождать с потугами до тех пор, пока ребенок не опустится ниже, в лучшее положение или пока вы не почувствуете побуждение тужиться.	У вас может быть «период отдыха», прежде чем вы почувствуете желание тужиться. Вы можете получить прилив энергии. Толчки могут ощущаться как давление, покалывание, жжение или боль. Толкание может длиться долго или недолго. Это зависит от положения вашего ребенка, действия лекарств и того, насколько хорошо вы можете тужиться. Сосредоточьтесь на использовании мышц живота, чтобы отталкиваться вниз, наружу и в сторону.Ваша медицинская бригада поможет предложить позы и методы, которые помогут вам в ваших усилиях по отжиманию.
Третья стадия (после рождения)	плацента отделяется от стенки матки и выбрасывается обычно длится от трех до 30 минут после рождения ребенка.	Схватки менее интенсивны и могут быть даже легкими во время изгнания плаценты. Мягко надавите, когда ваш лечащий врач попросит вас сделать это.

Развитие плода: этапы беременности по месяцам

Когда начинается беременность?

Началом беременности фактически является первый день последней менструации. Это называется гестационным возрастом или менструальным возрастом. Это примерно за две недели до фактического зачатия. Хотя это может показаться странным, дата первого дня последней менструации будет важной датой при определении даты родов.Ваш поставщик медицинских услуг спросит вас об этой дате и будет использовать ее, чтобы выяснить, на каком сроке вы находитесь в своей беременности.

Как происходит зачатие?

Каждый месяц ваше тело проходит репродуктивный цикл, который может закончиться одним из двух способов. У вас либо будет менструация, либо вы забеременеете. Этот цикл постоянно происходит в течение вашего репродуктивного возраста — от полового созревания в подростковом возрасте до менопаузы в возрасте около 50 лет.

Цикл, который заканчивается беременностью, состоит из нескольких стадий.Сначала группа яйцеклеток (называемых ооцитами) готовится покинуть яичник для овуляции (выпуска яйцеклетки). Яйца развиваются в небольших, заполненных жидкостью кистах, называемых фолликулами. Думайте об этих фолликулах как о маленьких контейнерах для каждой незрелой яйцеклетки. Из этой группы яиц одно станет зрелым и продолжит цикл. Затем этот фолликул подавляет все остальные фолликулы в группе. Остальные фолликулы в этот момент перестают расти.

Зрелый фолликул открывается и выпускает яйцеклетку из яичника.Это овуляция. Овуляция обычно происходит примерно за две недели до начала следующей менструации. Как правило, это середина вашего цикла.

После овуляции открытый (лопнувший) фолликул превращается в структуру, называемую желтым телом. Это выделяет (высвобождает) гормоны прогестерон и эстроген. Прогестерон помогает подготовить эндометрий (слизистую оболочку матки). Эта подкладка является местом, где оплодотворенная яйцеклетка оседает для развития. Если вы не забеременеете во время менструального цикла, эта подкладка — это то, что сбрасывается во время менструации.

В среднем оплодотворение происходит примерно через две недели после последней менструации. Когда сперматозоиды проникают в яйцеклетку, в белковом покрытии яйцеклетки происходят изменения, препятствующие проникновению других сперматозоидов.

В момент оплодотворения генетический состав вашего ребенка завершен, включая его пол. Пол вашего ребенка зависит от того, какой сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку в момент зачатия. Как правило, женщины имеют генетическую комбинацию XX, а мужчины — XY. Женщины снабжают каждое яйцо X.Каждый сперматозоид может быть либо X, либо Y. Если оплодотворенная яйцеклетка и сперматозоиды представляют собой комбинацию X и Y, это мальчик. Если два крестика, то это девочка.

Что происходит сразу после зачатия?

В течение 24 часов после оплодотворения яйцеклетка начинает быстро делиться на множество клеток. Он остается в маточной трубе около трех дней после зачатия. Затем оплодотворенная яйцеклетка (теперь называемая бластоцитом) продолжает делиться, медленно продвигаясь по фаллопиевой трубе в матку.Оказавшись там, его следующая задача — прикрепиться к эндометрию. Это называется имплантацией.

Однако перед имплантацией бластоцит вырывается из своей защитной оболочки. Когда бластоцит вступает в контакт с эндометрием, они обмениваются гормонами, чтобы помочь бластоциту прикрепиться. Некоторые женщины замечают мажущие выделения (небольшие кровотечения) в течение одного-двух дней после имплантации. Это нормально, и вам не о чем беспокоиться. В этот момент эндометрий становится толще, а шейка матки (отверстие между маткой и родовыми путями) закупоривается слизистой пробкой.

В течение трех недель клетки бластоцитов окончательно формируют маленький шарик или эмбрион. К этому времени формируются первые нервные клетки.

Ваш развивающийся плод уже сменил несколько имен в первые несколько недель беременности. Как правило, это называется эмбрионом от зачатия до восьмой недели развития. После восьмой недели он называется плодом, пока не родится.

Как рано я узнаю, что беременна?

С момента зачатия в вашей крови будет присутствовать гормон хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Этот гормон вырабатывается клетками, образующими плаценту (источник пищи для растущего плода). Это также гормон, обнаруженный в тесте на беременность. Несмотря на то, что этот гормон существует с самого начала, для его накопления в организме требуется время. Обычно требуется от трех до четырех недель с первого дня последней менструации, чтобы уровень ХГЧ увеличился настолько, чтобы его можно было обнаружить с помощью тестов на беременность.

Когда мне следует обратиться к своему лечащему врачу по поводу новой беременности?

Большинство поставщиков медицинских услуг заставят вас ждать приема на прием до тех пор, пока у вас не будет положительного домашнего теста на беременность.Эти тесты очень точны, если у вас достаточно ХГЧ, циркулирующего по всему телу. Это может быть через несколько недель после зачатия. Лучше всего позвонить своему лечащему врачу, как только у вас будет положительный тест на беременность, чтобы записаться на первую встречу.

Когда вы позвоните, ваш лечащий врач может спросить вас, принимаете ли вы витамины для беременных. Эти добавки содержат фолиевую кислоту. Важно, чтобы вы получали не менее 400 мкг фолиевой кислоты каждый день во время беременности, чтобы нервная трубка плода (начало головного и позвоночника) развивалась правильно.Многие поставщики медицинских услуг предлагают принимать витамины для беременных с фолиевой кислотой, даже если вы не беременны. Если вы не принимали витамины для беременных до беременности, врач может попросить вас начать их прием как можно раньше.

Каковы сроки развития плода?

Во время типичной беременности плод сильно меняется. Это время делится на три этапа, называемые триместрами. Каждый триместр представляет собой набор примерно из трех месяцев. Ваш лечащий врач, вероятно, расскажет вам о развитии плода по неделям.Итак, если вы на третьем месяце беременности, вам около 12 недель.

Вы будете видеть отчетливые изменения в плоде и в себе в течение каждого триместра.

Традиционно мы думаем о беременности как о девятимесячном процессе. Однако это не всегда так. Доношенная беременность составляет 40 недель или 280 дней. В зависимости от того, в какие месяцы вы беременны (некоторые из них короче, а некоторые дольше) и на какой неделе вы рожаете, вы можете быть беременны в течение девяти или 10 месяцев. Это совершенно нормально и здорово.

Когда вы приблизитесь к концу своей беременности, вы можете услышать несколько названий категорий, связанных с началом родов. Эти метки делят последние несколько недель беременности. Они также используются для выявления определенных осложнений у новорожденных. Дети, рожденные в доношенный срок или раньше, могут иметь более высокий риск проблем с дыханием, слухом или обучением, чем дети, рожденные на несколько недель позже в полном сроке. Когда вы смотрите на эти этикетки, важно знать, как они написаны.Сначала вы можете увидеть неделю (38), а затем два числа, разделенные косой чертой (6/7). Это означает, сколько дней вы в настоящее время находитесь в гестационной неделе. Итак, если вы видите 38 6/7, это означает, что вы находитесь на 6-м дне вашей 38-й недели.

Последние несколько недель беременности делятся на следующие группы:

• Ранний срок : от 37 0/7 недель до 38 6/7 недель.
• Полный срок : от 39 0/7 недель до 40 6/7 недель.
• Поздний срок : от 41 0/7 недель до 41 6/7 недель.
• После срока : 42 0/7 недель и далее.

Поговорите со своим лечащим врачом по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть о гестационном возрасте и сроке родов.

Стадии роста по месяцам во время беременности

Первый триместр

Первый триместр длится от зачатия до 12 недель. Как правило, это первые три месяца беременности. В течение этого триместра оплодотворенная яйцеклетка превратится из небольшой группы клеток в плод, который начинает приобретать черты ребенка.

Месяц 1 (недели с 1 по 4)

По мере роста оплодотворенной яйцеклетки вокруг нее формируется непроницаемый для воды мешок, постепенно заполняющийся жидкостью. Это называется амниотический мешок, и он помогает смягчить растущий эмбрион.

За это время также развивается плацента. Плацента представляет собой круглый плоский орган, который переносит питательные вещества от матери к плоду и переносит отходы от плода. Думайте о плаценте как об источнике пищи для плода на протяжении всей беременности.

В течение этих первых нескольких недель примитивное лицо приобретет форму с большими темными кругами вместо глаз. Рот, нижняя челюсть и горло развиваются. Клетки крови формируются, и начинается кровообращение. Крошечная «сердечная» трубка к концу четвертой недели будет биться 65 раз в минуту.

К концу первого месяца плод имеет длину около 1/4 дюйма — меньше рисового зернышка.

Месяц 2 (недели с 5 по 8)

Черты лица продолжают развиваться.Каждое ухо начинается с небольшой кожной складки сбоку головы. Формируются крошечные почки, которые в конечном итоге вырастают в руки и ноги. Также формируются пальцы рук, ног и глаза.

Нервная трубка (головной, спинной мозг и другие нервные ткани центральной нервной системы) в настоящее время хорошо сформирована. Пищеварительный тракт и органы чувств тоже начинают развиваться. Кость начинает замещать хрящ.

В этом месте голова большая по сравнению с остальным телом. Примерно в 6 недель обычно можно обнаружить сердцебиение.

После 8-й недели медицинские работники называют его плодом, а не эмбрионом.

К концу второго месяца плод составляет около 1 дюйма в длину и весит около 1/30 унции.

Месяц 3 (недели с 9 по 12)

Руки, кисти, пальцы, стопы и пальцы ног полностью сформированы. На этом этапе плод начинает немного исследовать, делая такие вещи, как открывание и закрывание кулаков и рта. Начинают развиваться ногти на руках и ногах, формируются наружные уши.Под деснами формируются зачатки зубов. Репродуктивные органы тоже развиваются, но пол еще трудно различить на УЗИ.

К концу третьего месяца плод полностью сформирован. Все органы и конечности присутствуют и будут продолжать развиваться, чтобы стать функциональными. Кровеносная и мочевыделительная системы также работают, а печень вырабатывает желчь.

В конце третьего месяца плод имеет длину около 4 дюймов и весит около 1 унции.

Поскольку произошло самое критическое развитие, вероятность выкидыша значительно снижается через три месяца.

Второй триместр

Этот средний период беременности часто считается лучшей частью опыта. К этому времени утренняя тошнота, вероятно, исчезнет, ​​и дискомфорт ранней беременности исчезнет. В течение этого месяца у плода начнут формироваться черты лица. Вы также можете начать ощущать движения, когда плод переворачивается и переворачивается в матке.В течение этого триместра многие люди узнают, будет ли их ребенок мальчиком или девочкой при рождении. Обычно это делается во время анатомического сканирования (УЗИ, которое проверяет физическое развитие) примерно в 20 недель.

Месяц 4 (недели с 13 по 16)

Сердцебиение плода теперь можно прослушать с помощью прибора, называемого доплером. Пальцы рук и ног хорошо очерчены. Формируются веки, брови, ресницы, ногти и волосы. Зубы и кости становятся более плотными. Плод может даже сосать большой палец, зевать, потягиваться и корчить гримасы.

Нервная система начинает функционировать. Репродуктивные органы и гениталии теперь полностью развиты, и ваш врач может увидеть на УЗИ, будет ли плод при рождении мужским или женским.

К концу четвертого месяца плод составляет около 6 дюймов в длину и весит около 4 унций.

Месяц 5 (недели с 17 по 20)

На этом этапе вы можете начать ощущать движения плода. Плод развивает мышцы и тренирует их.Это первое движение называется ускорением и может ощущаться как трепетание.

На голове начинают расти волосы. Плечи, спина и виски покрыты мягкой тонкой шерстью, называемой лануго. Эти волосы защищают плод и обычно выпадают в конце первой недели жизни вашего ребенка.

Кожа покрыта беловатым налетом, называемым первородной смазкой. Считается, что это «творожистое» вещество защищает кожу плода от длительного воздействия амниотической жидкости. Это покрытие сбрасывается непосредственно перед рождением.

К концу пятого месяца плод составляет около 10 дюймов в длину и весит от 1/2 до 1 фунта.

Месяц 6 (недели с 21 по 24)

Если бы вы могли прямо сейчас заглянуть внутрь матки, то увидели бы, что кожа плода красноватого цвета, морщинистая и сквозь полупрозрачную кожу видны вены. Видны отпечатки пальцев рук и ног. На этом этапе веки начинают раздвигаться, а глаза открываются.

Плод реагирует на звуки движением или учащением пульса.Вы можете заметить подергивания, если плод икает.

Если ребенок родился преждевременно, он может выжить после 23-й недели при интенсивной терапии.

К концу шестого месяца плод составляет около 12 дюймов в длину и весит около 2 фунтов.

Месяц 7 (недели с 25 по 28)

Плод продолжает созревать и накапливать жировые отложения. В этот момент слух полностью развит. Плод часто меняет положение и реагирует на раздражители, включая звук, боль и свет.Околоплодные воды начинают уменьшаться.

Если ребенок родится раньше срока, он, скорее всего, выживет после седьмого месяца.

В конце седьмого месяца плод имеет длину около 14 дюймов и весит от 2 до 4 фунтов.

Третий триместр

Это последняя часть вашей беременности. У вас может возникнуть соблазн начать обратный отсчет до даты родов и надеяться, что она наступит раньше, но каждая неделя на этом заключительном этапе развития помогает плоду подготовиться к рождению.На протяжении всего третьего триместра плод быстро набирает вес, добавляя жировые отложения, которые помогут после рождения.

Помните, хотя в популярной культуре упоминается только девять месяцев беременности, на самом деле вы можете быть беременны в течение 10 месяцев. Типичная доношенная беременность длится 40 недель, что может привести к десятому месяцу. Также возможно, что вы можете пропустить дату родов на неделю или две (41 или 42 недели). Ваш лечащий врач будет внимательно следить за вами по мере приближения срока родов. Если вы просрочите срок родов и у вас не начнутся спонтанные роды, ваш врач может спровоцировать вас.Это означает, что лекарства будут использоваться, чтобы заставить вас начать роды и родить ребенка. Обязательно поговорите со своим лечащим врачом в течение этого триместра о вашем плане родов.

Месяц 8 (недели с 29 по 32)

Плод продолжает созревать и накапливать жировые отложения. Вы можете заметить больше пинков. Головной мозг в это время быстро развивается, и плод может видеть и слышать. Большинство внутренних систем хорошо развиты, но легкие могут быть еще незрелыми.

Плод имеет длину около 18 дюймов и вес до 5 фунтов.

Месяц 9 (недели с 33 по 36)

На этом этапе плод продолжает расти и созревать. В этот момент легкие близки к полному развитию.

Плод обладает скоординированными рефлексами и может моргать, закрывать глаза, поворачивать голову, крепко хватать и реагировать на звуки, свет и прикосновение.

Плод имеет длину от 17 до 19 дюймов и весит от 5 ½ до 6 ½ фунтов.

Месяц 10 (недели с 37 по 40)

В этот последний месяц у вас могут начаться роды в любое время.Вы можете заметить, что меньше движения, потому что пространство ограничено. В этот момент положение плода могло измениться, чтобы подготовиться к рождению. В идеале, это головка вниз в вашей матке. Вы можете чувствовать себя очень некомфортно в этот последний отрезок времени, когда плод опускается в таз и готовится к рождению.

В этот момент ваш ребенок готов познакомиться с миром. Они имеют длину от 18 до 20 дюймов и весят около 7 фунтов.

Этапы родов и продолжительность родов

Вы пережили девять месяцев беременности, и вот настал большой день: день рождения вашего ребенка! Возможно, вам не терпится пройти этапы родов, или вы можете нервничать по поводу того, что вас ждет впереди.

Имейте в виду, что независимо от того, как вы доберетесь до финиша, вы очень скоро достигнете удивительного результата.

На данный момент трудно точно предсказать, как пройдет ваш родовой опыт. Как и ребенок, которого вы собираетесь родить в этот мир, каждый опыт родов уникален.

Тем не менее, если дело не прерывается кесаревым сечением, все женщины проходят три четких стадии родов и родов: собственно роды (включая ранние роды, активные роды и переходные роды), вынашивание и рождение ребенка и родоразрешение плаценты.

Вот чего можно ожидать — от первых настоящих схваток до момента, когда пора начинать тужиться.

Какие три стадии родов?

С того момента, как вы зарегистрируетесь в больнице или родильном доме, ваш врач будет периодически проводить внутренний осмотр, чтобы определить, как далеко вы продвинулись. Три стадии родов и родов включают следующее:

• Роды: Сюда входят ранние, активные и переходные роды.
• Потуги и роды: Эта фаза родов начинается с потуг и заканчивается родами и рождением вашего ребенка.
• Доставка плаценты:  Ваша плацента либо выйдет естественным путем, либо врач должен будет удалить ее после рождения ребенка.

Какие три фазы родов?

Первый этап родов и родов на самом деле состоит из трех фаз родов, включая:

Имейте в виду, что могут быть небольшие различия в показателях расширения и времени схваток.

Что такое ранние роды?

Во время первой из трех фаз родов, известной как ранние роды, шейка матки постепенно расширяется и сглаживается примерно до 4–6 сантиметров.

Обычно это самая продолжительная, но, к счастью, наименее интенсивная фаза родов. Схватки становятся сильнее и чаще, так что они происходят с интервалом примерно в пять минут по мере того, как вы переходите к активным родам.

Ранние роды могут сопровождаться очень явными схватками всего от двух до шести часов. Или это может прогрессировать в течение нескольких недель, в течение которых вы можете даже не замечать (или беспокоить) свои схватки.

Признаки ранних родов

Во время ранних родов могут наблюдаться следующие признаки родов:

• Раскрытие и сглаживание шейки матки. В течение периода времени от нескольких часов до нескольких недель шейка матки раскрывается примерно на 4–6 сантиметров и исчезает.

• Умеренные и усиливающиеся схватки. Ранние родовые схватки со временем постепенно усиливаются, а не ослабевают, и они не уменьшаются при смене положения.Обычно они длятся от 30 до 45 секунд и могут быть регулярными или нерегулярными. Они будут постепенно становиться более частыми, сначала с интервалом от 20 минут до примерно 5 минут к концу ранних родов.

• Кровавые выделения из влагалища. Розовые или коричневые выделения, также известные как кровянистые выделения, означают, что кровеносные сосуды в шейке матки разорвались, когда она начинает стираться и расширяться. Роды, скорее всего, начнутся в ближайшие 24 часа, хотя это может занять больше времени.

• Разрыв амниотических оболочек. До или во время ранних родов у вас могут отходить воды либо в виде струи теплой жидкости, либо в виде медленной, но непрерывной струйки жидкости, хотя это, скорее всего, произойдет во время активных родов.

Как понять, что вы рожаете

Чего ожидать во время ранних родов

По мере приближения срока рождения вашего ребенка многие из вас испытывают волнение, облегчение, предвкушение, неуверенность, тревогу или даже страх.Все эти реакции являются нормальными.

Имейте в виду, что у вас могут появиться некоторые признаки родов за несколько недель до того, как вам действительно нужно будет отправиться в больницу или родильный дом (если вы не рожаете дома). Постарайтесь максимально расслабиться: вам нужно сохранить силы на потом.

Вот несколько советов, которые помогут вам лучше подготовиться к родам в раннем возрасте:

• Предупредите своего акушера. Предупредите своего партнера, доулу или другого тренера по родам — хотя этому человеку, вероятно, пока не нужно спешить к вам, так как на раннем этапе делать это не так уж и много.

• Следите за схватками. В этот момент вам не нужно засекать время, но периодически проверяйте, не ближе ли они друг к другу, чем в 10 минут.

• Используйте методы релаксации.  Попробуйте медитацию, легкую растяжку или глубокое дыхание. Но пока не приступайте к упражнениям трудового дыхания, иначе вы можете устать задолго до того, как они вам действительно понадобятся.

• Немного поесть, скорее всего, нормально. Если у вас беременность с низким уровнем риска и вы испытываете чувство голода на ранней стадии родов, большинство врачей говорят, что можно перекусить легкими тонизирующими закусками, такими как тосты, простая паста или рис.На самом деле, это даст вам энергию, которая вам понадобится позже. Избегайте жирной пищи (гамбургеры, картофельные чипсы) и всего кислого (апельсиновый сок). Пейте воду, чтобы избежать обезвоживания.

• Чаще писай. Полный мочевой пузырь может помешать родам.

• Спать можно, пока не отошли воды. Если схватки начинаются ночью и адреналин не помогает, спите, пока можете.

• Знайте, когда звонить своему врачу или акушерке .Ваш лечащий врач, скорее всего, дал вам инструкции о том, когда звонить (например, когда схватки происходят с интервалом в пять-семь минут, хотя вам не обязательно испытывать их через равные промежутки времени). Если вы думаете, что у вас могут быть настоящие роды, но не уверены, ошибитесь в сторону осторожности и позвоните.

• Знайте, когда идти в больницу. Следуйте инструкциям своего лечащего врача. Большинство женщин обращаются в больницу между первыми двумя фазами родов — когда заканчивается ранняя фаза и начинается активная фаза, или когда схватки проходят с интервалом около пяти минут.

Обязательно позвоните своему врачу (или обратитесь в больницу), если:

• У вас возникло кровотечение. Если ваши выделения становятся ярко-красными, это может указывать на предлежание плаценты или другое состояние, которое необходимо лечить как можно скорее.

• В определенных ситуациях при разрыве плодных оболочек. Если амниотическая жидкость зеленого или коричневого цвета, возможно, у вашего ребенка было первое опорожнение кишечника. Также немедленно сообщите своему врачу, если у вас отошли воды до 37-й недели беременности (у вас могут быть преждевременные роды) или если вы чувствуете, что что-то выскальзывает из шейки матки во влагалище (что редко может быть признаком выпадения пуповины).

• Вы не чувствуете активности плода. Это может быть трудно заметить, потому что вас отвлекают схватки. Если это так, перекусите или выпейте сока, пройдитесь немного, затем лягте, расслабьтесь и попробуйте снова считать свои удары ногами. Вы должны почувствовать 10 движений в течение двух часов.

Что такое активный труд?

Во время активных родов шейка матки раскрывается примерно на 7–8 сантиметров. Схватки будут более равномерными, интенсивными и частыми, с интервалом в три-четыре минуты.Активные роды обычно длятся от двух до трех с половиной часов (с широким диапазоном того, что считается нормальным).

Признаки активных родов

Во время активной фазы родов можно ожидать следующие симптомы:

• Усиление схваток. Схватки становятся сильнее и продолжительнее, обычно длятся от 40 до 60 секунд, с отчетливым пиком на полпути. Они также будут более частыми, каждые три-четыре минуты, хотя схема все еще может быть нерегулярной.

• Продолжающееся расширение и сглаживание. Ваша шейка матки раскроется примерно с 4-6 сантиметров до примерно 7-8 сантиметров.

• Усиление боли и дискомфорта. Возможно, сейчас вы не сможете говорить во время схваток. (Если к этому моменту у вас была эпидуральная анестезия и она подействовала, вы, скорее всего, не почувствуете боли.)

• Другие более сильные симптомы. По мере прогрессирования родов будут усиливаться и ваши симптомы, хотя обезболивающие препараты, такие как эпидуральная анестезия, должны облегчить некоторые из них.У вас могут быть все более сильные боли в спине, дискомфорт или тяжесть в ногах, усталость и кровянистые выделения.

• Разрыв плодных оболочек, если он еще не произошел. В настоящее время ваши плодные оболочки могут быть разорваны искусственным путем, хотя Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) предполагает, что в этом может не быть необходимости у женщин с беременностью с низким риском, которые нормально протекают во время родов.

Чего ожидать во время активных родов

Поскольку схватки становятся более сильными и частыми, у вас будет меньше возможностей для отдыха.По мере того, как ваши трудовые усилия усиливаются, может быть сложнее расслабиться.

Вот что вы можете делать во время активных родов:

• Запишитесь в больницу, если вы еще этого не сделали. Ваш лечащий врач, скорее всего, порекомендует вам отправиться в больницу или родильный дом, когда начнутся активные роды или когда между схватками будет около пяти минут. Когда вы приедете, вас попросят переодеться в больничную одежду и отведут либо в вашу палату, либо в комнату сортировки (оценки), если персонал считает, что у вас нет активных родов.Медсестра задаст вам несколько вопросов о вашей беременности и родах, даст вам стандартные формы согласия для подписи и проведет внутренний осмотр. Если вы еще не достигли раскрытия от 4 до 6 сантиметров, вас могут отправить домой, чтобы роды продвинулись дальше.

• Обратитесь за помощью, если она вам нужна. Пока все идет благополучно, персонал больницы пока оставит вас наедине с тренером (или останется в стороне, но в вашей палате). Они будут контролировать ваше кровяное давление, схватки и кровавые выделения по мере необходимости.Не стесняйтесь спрашивать у своего тренера все, что вам нужно, чтобы чувствовать себя максимально комфортно, будь то растирание спины, ледяная стружка или прохладное полотенце для лба.

• Вдохните и постарайтесь расслабиться. Если вы планируете использовать дыхательные упражнения, начните, как только схватки станут слишком сильными, чтобы через них можно было говорить. Не планировали заранее и не тренировались? Спросите у медсестры или доулы предложения. Вы также можете попробовать любые методы релаксации, которые помогают, немного походить, если вам еще не делали эпидуральную анестезию, или сменить положение. Делайте то, что заставляет вас чувствовать себя более комфортно (и если что-то не работает, остановитесь).

• Пейте и ешьте в соответствии с рекомендациями. Вам могут предложить легкие, прозрачные напитки или кусочки льда, чтобы заменить жидкость и сохранить влажность рта. Если вы проголодались и ваш врач в порядке, перекусите (например, фруктовым мороженым).

• Закажите эпидуральную анестезию, если хотите. Эпидуральная анестезия может быть введена, как только вы почувствуете, что она вам нужна (и вы, вероятно, захотите попросить об этом до того, как ситуация станет слишком интенсивной, поскольку процедура занимает некоторое время, и может пройти около 30 минут после ее введения, прежде чем она начнет действовать). Работа).Ваш лечащий врач может предложить другие тактики, чтобы облегчить ваш дискомфорт, например, посидеть в воде, прежде чем вы начнете тужиться, делать массаж или менять положение. Если вам нужна эпидуральная анестезия, ваш анестезиолог назначит вам внутривенную анестезию.

• Будьте готовы к другим вмешательствам по мере необходимости. Рекомендации ACOG призывают к меньшему количеству или отсрочке родовспоможения у женщин с низким уровнем риска, у которых роды проходят нормально. Ваш лечащий врач или персонал больницы будут периодически контролировать вашего ребенка с помощью допплеровского монитора или фетального монитора; вы получите более частый мониторинг, если ваши роды связаны с более высоким риском.Ваш лечащий врач может также усилить ваши роды, если они развиваются очень медленно, с помощью питоцина или путем искусственного разрыва плодных оболочек (если они все еще целы).

• Периодически пользуйтесь туалетом. Продолжайте регулярно мочиться: полный мочевой пузырь может замедлить ваш прогресс. Если вам сделали эпидуральную анестезию, вы уже подключены к катетеру. Попробуйте опорожнить кишечник, если вы этого не делали в течение последних 24 часов.

Что такое переходный труд?

Во время третьей и последней фазы родов, называемой переходными родами, шейка матки раскрывается до 10 сантиметров, так как вы испытываете сильные схватки примерно каждые две-три минуты, хотя это может варьироваться.

Хотя эта фаза родов самая интенсивная, она также и самая короткая, обычно длится от 15 минут до часа (хотя иногда может длиться дольше, например, до трех часов).

Признаки переходных родов

Во время переходных родов вы можете испытывать:

• Очень сильные и болезненные схватки. Независимо от того, была ли вам назначена эпидуральная анестезия, вы будете испытывать сильные схватки, которые длятся от 60 до 90 секунд и имеют интенсивные пики, которые длятся большую часть схватки.Поскольку между ними всего две-три минуты, может показаться, что вы едва успеваете расслабиться, прежде чем начнется следующая схватка.

• Полное расширение. Ваша шейка матки раскроется примерно с 7-8 сантиметров до последних 10 сантиметров — когда придет время рожать ребенка. Кровяные выделения будут усиливаться, так как капилляры в шейке матки разрываются.

• Давление в спине и животе. Вы почувствуете сильное давление в нижней части спины и/или промежности вместе с ректальным давлением, с позывом тужиться или без него.

• Общий дискомфорт.  Вы можете чувствовать потливость, озноб, дрожь или боль. Одна или обе ноги могут полностью онеметь, если вам сделали эпидуральную анестезию. И у вас могут быть и другие формы дискомфорта, хотя вы можете не испытывать ни одного из этих симптомов.

• Усталость и сонливость. Чувствовать усталость уже нормально, иначе у вас может открыться второе (или пятое!) дыхание.

Что ожидать во время родов в переходный период  

Этот последний этап родов может быть физически тяжелым и изматывающим, но также может быть и волнующим.Вы можете чувствовать нетерпение или приподнятое настроение. Повесить там! Вот что вы можете сделать в это время:

• Не поддавайтесь желанию надавить. Надавливание до завершения раскрытия может привести к набуханию шейки матки, что может отсрочить роды. Если вы чувствуете желание тужиться, попросите совета у своего врача или доулы. Помочь может одышка и/или выдувание воздуха через рот.

• Дыши. Попробуйте расслабиться между схватками с медленным, глубоким, ритмичным дыханием.

• Говорите громче. Если вы не хотите, чтобы кто-либо прикасался к вам без необходимости, сообщите об этом своей команде родильных домов.

• Попросите эпидуральную анестезию, если хотите. Еще не слишком поздно, хотя вам придется оставаться на месте достаточно долго, чтобы игла была введена, и требуется некоторое время, чтобы она подействовала. Ваша родильная бригада сообщит вам, когда ее больше нельзя будет ввести.

• Будьте готовы подождать еще немного. Даже после раскрытия шейки матки до 10 сантиметров врач может попросить вас подождать с потугами до тех пор, пока головка вашего ребенка не станет коронованной или вы почувствуете непреодолимое желание потужиться.Эта «схватка» позволяет вам экономить энергию, в то время как ваша матка естественным образом проталкивает ребенка глубже в родовой канал.

• Следите за призом. К концу этой фазы пора начинать выталкивать ребенка. Этот комочек радости скоро будет у вас в руках!

По окончании переходных родов вас переведут в родильное отделение, если вы еще там не находитесь. Или, если вы находитесь в родильном доме, изножье кровати будет просто снято, чтобы подготовиться к родам.

Как долго длятся роды?

Трудно предсказать, как долго продлятся ваши роды, поскольку существует широкий диапазон «нормальных». ACOG сообщает, что роды обычно длятся в общей сложности от 12 до 18 часов для первых родов и от восьми до 10 часов от начала до конца для последующих.

Некоторые мамы могут начать испытывать симптомы ранних родов (такие как раскрытие и сглаживание) за несколько дней или даже недель до того, как роды начнутся всерьез, в то время как у других ранние схватки могут быть заметны только в течение двух-шести часов.

Активные роды могут длиться от двух до 24 часов (в среднем от двух до трех с половиной часов), в то время как переходные роды могут длиться от 15 минут до трех часов.

В определенный момент ваш лечащий врач может полагаться на вмешательства, чтобы добиться или ускорить процесс. Они могут использовать щипцы, вакуумную экстракцию или даже принять решение о проведении кесарева сечения после того, как вы тужились не менее трех часов, если вы впервые родите ребенка, или не менее двух часов, если вы рожали раньше.

Несколько факторов, которые могут повлиять на продолжительность ваших родов, включают:

• Сколько раз вы рожали. Все фазы и стадии родов, как правило, протекают быстрее, если вы рожаете не в первый раз.

• Положение вашего ребенка . Если ваш ребенок находится в тазовом предлежании, и ваш врач определил, что для вас безопасно попробовать вагинальные роды, шейка матки может раскрыться медленнее или ваш ребенок может не продвигаться по родовым путям, что замедляет ваш прогресс.

• Наличие определенных осложнений или других проблем. Если ваша шейка матки не раскрывается, ваш ребенок находится в бедственном положении или вы истощены, или у вас выпала пуповина или произошел разрыв матки, ваши роды могут быть прерваны кесаревым сечением, чтобы обезопасить вас и вашего малыша .

Что происходит во время двух других периодов родов и родов?

Три фазы родов являются первой частью более широкой картины: трех стадий родов. После того, как вы пережили роды, два других этапа родов включают:

• Потуги и роды. У вас будут очень интенсивные схватки и огромное желание тужиться (хотя вы не будете так сильно чувствовать, если вам сделали эпидуральную анестезию). Тужьтесь на этом этапе родов, как будто у вас большая дефекация по указанию вашего врача, и отдыхайте между схватками. Большинство женщин тужится от 30 минут до часа, хотя стадия потуг может длиться несколько часов, после чего врач повторно оценит необходимость других вмешательств.

• Доставка плаценты. После того, как ваш ребенок будет рожден, вашему лечащему врачу все равно нужно будет доставить плаценту, и этот процесс обычно занимает около 20 минут. Вы почувствуете легкие сокращения, когда матка изгонит плаценту. Ваш врач может помочь вам, потянув за пуповину или надавив на живот, попросив вас тужиться.

Поздравляем! Вы прошли этапы родов и родов — гордитесь тем, чего вы достигли с тех пор, как начались роды (и беременность). И как только вы сможете, вознаградите себя, обняв новорожденного, покормив его грудью (если хотите) и получив заслуженный отдых.

три отдельные, но непрерывные фазы

Abstract

Послеродовой период делится на три фазы. Третья фаза – отсроченный послеродовой период, который может длиться до 6 месяцев. Некоторые изменения в мочеполовой системе проходят намного дольше, а некоторые могут никогда полностью не вернуться к добеременному состоянию. Растущий объем литературы по поддержке тазового дна предполагает роды как начало целого ряда состояний, включая стрессовое недержание мочи, недержание газов или кала, выпадение матки, цистоцеле и ректоцеле.Продолжительность и тяжесть этих состояний влияют на многие переменные, в том числе на внутреннюю коллагеновую поддержку пациента, размер плода, способ родоразрешения и степень травмы промежности, возникающей естественным путем (разрывы) или ятрогенным путем (эпизиотомия).

Ключевые слова: послеродовой период, заболевания мочеполовой системы, роды, тазовое дно.

Введение

Предотвращает ли плановое кесарево сечение развитие заболеваний тазового дна? Кросс-секционные и когортные исследования демонстрируют более высокую распространенность стрессового недержания мочи у женщин, у которых были вагинальные роды, по сравнению с женщинами, у которых было только кесарево сечение.

Применение щипцов и эпизиотомия были связаны с частыми случаями императивного недержания мочи, в то время как кесарево сечение было защитным. Удивительно, но кесарево сечение не обязательно предотвращает симптомы послеродового анального недержания.

Неясно, защищает ли кесарево сечение от послеродовых сексуальных жалоб. Поскольку кесарево сечение позволяет избежать травм половых путей, часто предполагалось, что оно защищает половую функцию после родов.

Послеродовой период называется «четвертым периодом родов» и состоит из трех отдельных, но непрерывных фаз.

Начальный или острый период включает первые 6–12 часов после родов. Это время быстрых изменений с возможностью немедленных кризисов, таких как послеродовое кровотечение, выворот матки, эмболия околоплодными водами и эклампсия.

Вторая фаза — подострый послеродовой период, который длится 2–6 недель. Во время этой фазы в организме происходят серьезные изменения с точки зрения гемодинамики, восстановления мочеполовой системы, обмена веществ и эмоционального состояния. Тем не менее, изменения менее быстрые, чем в острой послеродовой фазе, и пациентка, как правило, способна самостоятельно идентифицировать проблемы.Они могут варьироваться от обычного беспокойства по поводу дискомфорта в промежности до перинатальной кардиомиопатии или тяжелой послеродовой депрессии.

Третья фаза — отсроченный послеродовой период, который может длиться до 6 месяцев (1). Изменения в этой фазе крайне постепенны, и патология встречается редко.

Это время восстановления тонуса мышц и соединительной ткани до добеременного состояния. Несмотря на то, что изменения на этом этапе малозаметны, лицам, осуществляющим уход, следует помнить, что тело женщины, тем не менее, полностью не восстанавливается до физиологии, существовавшей до беременности, примерно через 6 месяцев после родов.

Некоторые изменения в мочеполовой системе разрешаются намного дольше, а некоторые никогда полностью не возвращаются к добеременному состоянию. Растущий объем литературы по поддержке тазового дна предполагает роды как начало целого ряда состояний, включая стрессовое недержание мочи, недержание газов или кала, выпадение матки, цистоцеле и ректоцеле.

Многие переменные влияют на продолжительность и тяжесть этих состояний, в том числе собственная коллагеновая поддержка пациента, размер плода, способ родоразрешения и степень травмы промежности, возникшей естественным путем (разрывы) или ятрогенно (эпизиотомия).

Даже когда кажется, что полное восстановление целостности тазового дна имеет место, менопауза может вызвать возвращение многих из этих проблем, поскольку коллагеновая поддержка эстрогена прекращается (2). Хотя хирургическое вмешательство не следует рассматривать до 6 месяцев после родов (период времени для полного восстановления поддержки соединительной ткани), агрессивная программа упражнений для мышц тазового дна может быть назначена в любое время в течение антенатального или послеродового курса и, как было показано, выгоды в некоторых сериях. Эпизиотомия и оперативное вагинальное родоразрешение увеличивают частоту тяжелых травм тазового дна и являются доказанными факторами риска последующей дисфункции тазового дна, однако в 2001 г. они выполнялись в 29% и 9% вагинальных родов соответственно (3,4).

Разрывы половых путей оцениваются по шкале от одного до четырех. Разрывы первой степени затрагивают только слизистую оболочку влагалища или кожу промежности.

Разрывы второй степени затрагивают мышцы тела промежности, не затрагивая анальный сфинктерный комплекс.Разрывы третьей степени включают любой разрыв наружного анального сфинктера, а рваные раны четвертой степени включают разрыв как внутреннего, так и наружного анального сфинктера, а также слизистой оболочки прямой кишки (5).

Разрыв сфинктера также связан с увеличением на 270% сексуальной боли в послеродовом периоде по сравнению с женщинами, рожавшими без разрыва промежности (6).

Лучше рвать, чем резать; женщины, которые рожают со спонтанными разрывами, сообщают о меньшей боли при половом акте, чем женщины, перенесшие эпизиотомию.

Влияние менее тяжелых разрывов первой и второй степени на функцию тазового дна неизвестно.

Половой нерв также важен для изменений мочеполовой системы, поскольку половой нерв проходит вдоль задней стенки таза и в конечном итоге выходит из таза, иннервируя наружные половые органы, и из-за своей длины и положения он уязвим как для сдавления и растяжения, особенно при вагинальных родах, когда головка плода сдавливается тазовым дном (7,8).

Оценка моторных латентных периодов окончания полового нерва (PNTML) до и после родов демонстрирует изменения у женщин после вагинальных родов или кесарева сечения после родов.

Эти изменения не проявляются во время беременности (9) и часто проходят через 6 месяцев после рождения (10).

У женщин, обследованных через 48 часов после родов, отмечается значительно большая пролонгация ПНТМЛ после вагинальных родов с помощью щипцов по сравнению со спонтанными вагинальными родами (11).

Повреждение тазового дна при родах можно объективно измерить с помощью МРТ комплекса, поднимающего задний проход.

Нерожавшие женщины не имеют дефектов мускулатуры, поднимающей задний проход, по данным МРТ. У 20% первородящих женщин после вагинальных родов развиваются дефекты в мышце, поднимающей задний проход (12). Дефекты чаще всего возникают в лобково-висцеральной части поднимающей задний проход.

Повреждения, поднимающие задний проход, связаны со стрессовым недержанием мочи, но остается неясным, является ли этот дефект причиной стрессового недержания мочи или просто маркером общей травмы тазового дна (13).

Стрессовое или императивное недержание мочи перед беременностью или родами встречается редко и встречается менее чем у 1% женщин (14,15).

Стрессовое недержание мочи во время беременности встречается часто и встречается у 32% первородящих женщин.

Считается, что причинами стрессового недержания мочи во время беременности являются увеличение веса матери и повышенное механическое давление на мочевой пузырь из-за увеличения матки, а также повышенное выделение мочи из-за увеличения скорости клубочковой фильтрации. Хотя многие женщины со стрессовым недержанием мочи во время беременности сообщают об исчезновении симптомов после родов, наличие недержания мочи во время беременности может быть предиктором послеродового недержания мочи (16,17).

Послеродовое недержание в краткосрочной перспективе может быть предвестником долгосрочных проблем. У женщин со стойким стрессовым недержанием мочи через 3 месяца после родов риск развития стрессового недержания мочи через 5 лет составляет 92% (18). Кросс-секционные (19) и когортные исследования (20, 21) демонстрируют более высокую распространенность недержания мочи при напряжении у женщин, у которых были вагинальные роды, по сравнению с женщинами, у которых было только кесарево сечение.

Эти различия существенны только у более молодых женщин; у пожилых женщин факторы риска недержания мочи при напряжении, такие как возраст и ожирение, перевешивают влияние родов и метода родоразрешения (22).Влияние родов на императивное недержание мочи описано менее подробно.

Ургентное недержание мочи может возникать так же часто, как и симптомы стресса после родов, которым страдают примерно 30% женщин в послеродовом периоде (23).

Применение щипцов и эпизиотомия ассоциировались с учащением сообщений об ургентном недержании мочи, в то время как кесарево сечение было защитным (23).

Макросомия плода связана с развитием симптомов как стресса, так и императивных позывов.

Не всякое недержание доставляет пациентам неудобства.

В большинстве исследований, оценивающих частоту возникновения и влияние послеродового недержания мочи, сравнивают женщин с любым недержанием мочи с женщинами без недержания мочи и не включают описания тяжести недержания мочи. Это упущение подчеркивает важность использования надежных методов получения информации о функциональных результатах. Повреждение мочевого пузыря и мочеточников во время кесарева сечения является редкой причиной урологических повреждений. Мочевой пузырь может быть разорван во время кесарева сечения в момент проникновения в брюшину, развития мочевого пузыря. ап, разрез матки или лизис спаек. Предшествующее кесарево сечение связано с повышенным риском, как и кесарево сечение после начала родов (24). У женщин, перенесших четвертое кесарево сечение, риск повреждения мочевого пузыря составлял 1,2% по сравнению с 0,13% при первом кесаревом сечении (25). К счастью, большинство травм мочевого пузыря затрагивает купол мочевого пузыря с минимальной долгосрочной заболеваемостью, если диагностируется во время операции.

При подозрении на разрыв мочевого пузыря, но он не является явным, дальнейшая оценка проводится путем наполнения мочевого пузыря метиленовым синим, индигокармином или стерильным молоком, которые легко доступны в родильных отделениях.

Мочеточники редко пересекаются или закупориваются во время кесарева сечения. Эпизиотомия и оперативное вагинальное родоразрешение являются известными факторами риска развития симптомов анального недержания. Мета-анализ шести рандомизированных исследований, в которых сравнивали ограниченное и свободное использование эпизиотомии у 4850 женщин, пришел к выводу, что свободное использование эпизиотомии не приносит пользы (26). Оперативное вагинальное родоразрешение было рассмотрено аналогичным образом у 2582 женщин, и было обнаружено, что вакуумное родоразрешение было связано с гораздо более низким риском разрыва анального сфинктера, чем родоразрешение с использованием щипцов (относительный риск 0.41, 95% ДИ от 0,33 до 0,50) (27). Частота анального недержания после разрыва сфинктера со временем увеличивается. Например, в когорте из 72 женщин с разрывом анального сфинктера у 4% было недержание стула через 3 месяца после родов, а через 2–4 года этот показатель увеличился до 17% (28). Профилактика разрыва анального сфинктера и последующего развития анального недержания частично заключается в уменьшении использования эпизиотомии и наложения щипцов во время родов.

Удивительно, но кесарево сечение не обязательно предотвращает симптомы послеродового анального недержания.Большинство женщин возобновляют половую жизнь через 8 недель после родов, и почти у всех есть жалобы на сексуальные расстройства (29). Только 14% женщин и 12% мужчин не сообщают об отсутствии половых проблем после родов (30).

Через шесть месяцев после родов 35% первородящих женщин жалуются на снижение половых ощущений и 24% снижение сексуального удовлетворения по сравнению с функцией до родов.

В той же ретроспективной когорте 22% также жаловались на диспареунию (6). Проблемы, связанные с половым актом, могут сохраняться от 12 до 18 месяцев после родов (31) и чаще встречаются у женщин, перенесших оперативные вагинальные роды (32).

Женщины, перенесшие эпизиотомию или спонтанные разрывы промежности, жалуются на усиление болей в промежности, снижение сексуального удовлетворения после родов и задержку возобновления половой активности по сравнению с женщинами, родившими с неповрежденной промежностью (32,34).

Женщины с тяжелыми разрывами промежности анального сфинктера чаще сообщают о диспареунии, чем женщины с интактной промежностью.

Неясно, защищает ли кесарево сечение от послеродовых сексуальных жалоб.Поскольку кесарево сечение позволяет избежать травм половых путей, часто предполагалось, что оно защищает сексуальную функцию после родов (35).

Некоторые исследователи обнаружили, что увеличение количества сообщений о боли ограничивается периодом непосредственного послеродового периода, при этом различия между группами кесарева сечения и вагинальными родами исчезают к 6 месяцам после родов.

Почти все исследования, в которых изучалось влияние способа родов на послеродовые сексуальные жалобы, пришли к выводу, что сексуальная дисфункция наиболее выражена у женщин, перенесших оперативные вагинальные роды с помощью щипцов или вакуума (35).

Предотвращает ли плановое кесарево сечение развитие заболеваний тазового дна?

В марте 2006 г. для решения этого вопроса Национальный институт здравоохранения провел консенсусную конференцию под названием «Кесарево сечение по просьбе матери» (36).

Хотя некоторые заболевания тазового дна, по-видимому, уменьшаются у женщин, перенесших плановое кесарево сечение, качество доказательств, подтверждающих это, было оценено как слабое.

Особую озабоченность в консенсусном заявлении вызывала продолжительность сохранения различий между вагинальными родами и кесаревым сечением, а также потенциальное влияние множественных кесаревых сечений на развитие заболеваний тазового дна.

Например, сравнение женщин, перенесших три кесарева сечения, с женщинами после трех вагинальных родов показало сравнимую частоту стрессового недержания мочи, возможно, из-за кумулятивного эффекта самой беременности или денервационного повреждения во время кесарева сечения (37).

При сравнении планового кесарева сечения с вагинальными родами важно понимать, что все вагинальные роды могут не быть одинаковыми по своему воздействию на тазовое дно.

Активно тренируемый стиль потуг был связан с усилением императивного недержания через 3 месяца по сравнению с женщинами, которых активно не тренировали (38).

Многое можно сделать для предотвращения заболеваний тазового дна путем ограничения использования эпизиотомии и оперативного родоразрешения с использованием щипцов, известных факторов риска дисфункции тазового дна. Можно учиться на прошлых ошибках. Эпизиотомия была принята в 1920-х годах для защиты тазового дна без четких доказательств в поддержку ее использования (39). Спустя годы одной трети женщин по-прежнему делают эпизиотомию, несмотря на отсутствие доказательств пользы и риск значительного вреда (40).

Прежде чем вносить серьезные изменения в метод родоразрешения с точки зрения общественного здравоохранения, необходимы данные, сравнивающие влияние только беременности, кесарева сечения (с родами и без родов) и вагинальных родов.Возможно, тогда у врачей будет больше информации, чтобы помочь пациенткам узнать об изменениях мочеполовой системы после родов, которых они могут ожидать.

Метаболические адаптации во время беременности: обзор — Полный текст — Annals of Nutrition and Metabolism 2017, Vol. 70, No. 1

Справочная информация: Беременность — это динамическое состояние, включающее множественные адаптации, необходимые для обеспечения непрерывного поступления основных метаболитов, необходимых для роста и развития плода. Objectives: Эта обзорная статья посвящена обсуждению важных адаптаций метаболизма, происходящих во время неосложненной беременности. Материалы и методы: Мы провели поиск в электронной базе данных PubMed на предмет доклинических, а также клинических контролируемых испытаний, сообщающих о важности метаболической адаптации во время неосложненной беременности. Предпочтительным языком был английский, и для получения обновленного обзора были выбраны самые последние отчеты. Результаты: В проведенном поиске литературы было четко отмечено, что метаболические адаптации являются важной частью беременности, поскольку они обеспечивают мать достаточными запасами энергии для удовлетворения потребностей беременности. Эти адаптации также помогают подготовить мать к лактации, а также помогают создать надлежащую среду для правильного роста плода в утробе матери. Более того, множественные биомолекулы, включая глюкозу, жирные кислоты, кетоновые тела, гормоны, в совокупности способствуют этим метаболическим адаптациям. Выводы: В этой обзорной статье сделан вывод о том, что метаболические адаптации имеют решающее значение для правильного развития плода.

© 2017 S. Karger AG, Базель

Введение

Беременность человека характеризуется изменениями метаболизма липидов у матери, которые можно разделить на 2 фазы: анаболическую фазу и катаболическую фазу [1,2]. Анаболическая фаза возникает в первые 2 триместра беременности человека и связана с несколькими факторами, которые совместно увеличивают отложение липидов в тканях матери [3].Первым фактором является материнская гиперфагия, которая прогрессивно увеличивается на протяжении всей беременности, тем самым повышая доступность экзогенных метаболических субстратов [4]. Усиленный липогенез de novo является еще одним фактором, способствующим анаболизму на ранних сроках беременности. В частности, исследования in situ в околоматочной жировой ткани крыс продемонстрировали прогрессивно увеличивающееся превращение глюкозы в жирные кислоты и глицеринглицерид до 20-го дня беременности крысы [5]. Кроме того, было высказано предположение, что повышенная активность липопротеинлипазы (ЛПЛ) может способствовать отложению жира при беременности человека, а также крыс путем гидролиза как богатых триглицеридами хиломикронов, так и липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП), циркулирующих в плазме, с целью высвобождения неэстерифицированных свободные жирные кислоты/глицерин для поглощения жировой тканью [6]. Кроме того, предполагается, что повышенное внутриклеточное использование глицерина способствует анаболизму на ранних сроках беременности. В частности, в нормальных условиях превращение глицерина в глицерол-3-фосфат, необходимый предшественник биосинтеза триглицеридов, минимально из-за незначительной активности фермента глицеролкиназы [7]. Следовательно, сниженная липолитическая активность жировой ткани вместе с повышенной способностью материнских тканей использовать как глюкозу, так и внутриклеточный глицерин для производства глицерол-3-фосфата приводят к накоплению триглицеридов.На рисунке 1 показан общий обзор метаболических адаптаций во время беременности.

Рис. 1

Обзор метаболических адаптаций во время беременности.

Катаболическая фаза

Переход в чисто катаболическое состояние происходит в третьем триместре беременности человека и характеризуется ускоренным расщеплением жировых отложений вследствие повышенной липолитической активности жировой ткани. В частности, исследования на поздних беременных крысах продемонстрировали повышенную экспрессию мРНК и активность гормоночувствительной липазы в белой жировой ткани [8].Кроме того, было показано, что уровни и активность ЛПЛ жировой ткани снижаются у женщин и крыс с поздними сроками беременности [9], тем самым уменьшая отложение липидов в материнских адипоцитах. Неэтерифицированные жирные кислоты (НЭЖК) и глицерин превращаются в печени в ацил-КоА и глицерол-3-фосфат соответственно; для синтеза триглицеридов проводят частичную переэтерификацию. Печеночные триглицериды переносятся на нативные частицы ЛПОНП и впоследствии высвобождаются в кровоток матери.В качестве альтернативы, глицерин может быть использован для синтеза глюкозы, тогда как НЭЖК могут быть окислены до ацетил-КоА для производства энергии, а также для синтеза кетоновых тел. Эти пути необходимы для развития плода, поскольку на поздних сроках беременности потребности в метаболических субстратах значительно возрастают. Предпочтительное использование глицерина для глюконеогенеза приобретает большее значение во время периодов голодания матери на более поздних сроках беременности, когда основных субстратов глюконеогенеза мало, а доставка вновь образованной глюкозы жизненно важна для плода [10]. Более того, исследования показали, что в условиях питания на ранних сроках беременности уровни кетонов в плазме ниже у беременных, чем у небеременных крыс, что свидетельствует об усиленном использовании этого энергетического субстрата [11]. Основываясь на том факте, что плацентарный перенос кетоновых тел очень эффективен в периоды голодания, материнский кетогенез сильно ускоряется, позволяя плоду использовать эти молекулы не только в качестве энергетического топлива, но и в качестве субстратов для синтеза липидов в головном мозге [12].

Гиперлипидемия беременных

Повышенная липолитическая активность в жировой ткани матери в третьем триместре беременности ускоряет развитие материнской гиперлипидемии, которая в основном соответствует повышению уровня триглицеридов в плазме, тогда как повышение концентрации холестерина и фосфолипидов менее выражено отмечено [13].Триглицериды преимущественно увеличиваются в ЛПОНП, но они также обогащаются другими фракциями липопротеинов, которые в норме их не транспортируют, такими как липопротеины низкой плотности (ЛПНП) и липопротеины высокой плотности (ЛПВП). Активность этого белка достигает пика во втором триместре беременности человека, а затем снижается в третьем триместре, достигая самой низкой точки после родов [14]. Было высказано предположение, что изменения активности CETP коррелируют с изменениями уровней триглицеридов ЛПВП, которые резко возрастают с первого по второй триместр беременности.Кроме того, печеночная липаза ответственна за преобразование плавучей богатой триглицеридами субфракции ЛПВП2 в мелкие частицы ЛПВП3 с низким содержанием триглицеридов, а снижение активности этой гидролазы во время беременности позволяет увеличить пропорциональное накопление богатых триглицеридами липопротеинов ЛПВП2 в плазме беременных женщин.

Несмотря на то, что молекулярные механизмы, способствующие гестационной гипертриглицеридемии, были тщательно изучены, в наших знаниях существует значительный пробел в отношении адаптации метаболизма липидов у матери, которая способствует повышению уровня общего холестерина и липопротеинов в плазме во время беременности человека. Более того, хорошо известно, что переизбыток неэтерифицированного холестерина является цитотоксическим, и это потребовало развития сложных регуляторных механизмов, налагающих строгий контроль на внутриклеточные уровни этого стерола [15]. Однако до сих пор нет информации о том, как материнские ткани способны ограничивать интернализацию экзогенного холестерина, который обильно циркулирует на протяжении всей беременности. Острую необходимость ответа на эти вопросы подчеркивают состояния беременности, например, синдром Смита-Лемли-Опица (SLOS) [16], гестационная гиперхолестеринемия и гипохолестеринемия [17], при которых нарушение гомеостаза холестерина во время беременности оказывает пагубное влияние на развития эмбриона внутриутробно и тем самым оказывает негативное влияние на его взрослое здоровье.Рост плода напрямую зависит от наличия питательных веществ материнского происхождения и способности плаценты транспортировать эти питательные вещества от матери к плоду. Плацента представляет собой орган, анатомически сконфигурированный для предотвращения прямого контакта между кровью матери и плода и, как следствие, зависящий исключительно от облегченной диффузии, активного транспорта против градиентов концентрации для управления электрохимическим потенциалом и потока метаболитов.

Транспортеры глюкозы Роль

Глюкоза является основным источником энергии для роста фетоплацентарной единицы.Высокая потребность в этом субстрате в сочетании с минимальным вкладом фетального глюконеогенеза требует разработки быстрой системы переноса материнской глюкозы путем облегченной диффузии (через белки-переносчики глюкозы [GLUT]) по градиенту концентрации (более высокие концентрации материнской глюкозы по сравнению с плод управляет чистым транспортом глюкозы к плоду). Семейство GLUT включает 14 изоформ интегральных трансмембранных белков [18]. Несмотря на то, что многие из этих изоформ были идентифицированы в ткани плаценты человека, GLUT1 считается основным GLUT в плаценте человека на основании того факта, что это единственный функциональный белок, обнаруженный в синцитиотрофобласте в качестве функционального белка в ближайшем будущем [19].

GLUT1 асимметрично распределяется по плаценте, при этом преобладание транспортера в мембране микроворсинок в три раза выше, чем в базальной, что свидетельствует о том, что лимитирующая стадия транссинцитиального потока глюкозы происходит на базальной мембране [20]. Более того, исследования также показали, что общая экспрессия GLUT1 увеличивается во время беременности; однако уровни этого транспортера в мембране микроворсинок остаются неизменными в конце второго и третьего триместров беременности, тогда как его экспрессия в базальной мембране увеличивается примерно на 50% за тот же период [21].Более того, показано, что усиленный транспорт глюкозы через лимитирующую скорость базальную мембрану в сочетании с усилением маточно-плацентарного и пуповинного кровотока вызывает существенное увеличение поступления глюкозы к плоду во второй половине беременности [22]. ].

Роль жирных кислот

Жирные кислоты играют решающую роль в развитии плода и служат основным источником энергии; они являются важными структурными компонентами клеточных мембран и предшественниками биоактивных сигнальных соединений; жирные кислоты незаменимы для развития тканей плода (например,например, разрастание белой жировой ткани) и органогенез (например, развитие мозга) [23]. Исследования показали, что плацентарная активность LPL увеличивается по мере развития беременности, и эта липаза гидролизует триглицериды в хиломикронах, полученных из пищи, а также ЛПОНП [24]. С другой стороны, триглицериды ЛПВП являются предпочтительным субстратом эндотелиальной липазы. Экспрессия эндотелиальной липазы также изменяется во время беременности, так что уровень ее мРНК выше в доношенных плацентах, чем в плацентах первого триместра [25].Транспортные белки жирных кислот (FATP) представляют собой интегральные мембранные белки, присутствующие в плацентарных мембранах человека, которые опосредуют предпочтительное поглощение длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот (LCPUFA) синцитиотрофобластом [26]. Несмотря на то, что человеческая плацента экспрессирует 5 из 6 членов семейства FATP (FATP1-4, 6), FATP1 и FATP4 были наиболее тщательно изучены из-за того, что их экспрессия коррелирует с уровнями докозагексановой кислоты в материнской плазме, пуповинной крови и плацентарных фосфолипидов, что свидетельствует о важной роли этих изоформ в переносе ДЦПНЖК [27]. Кроме того, в цитозоле синцитиотрофобластов NEFA связаны белками, связывающими жирные кислоты (FABP) (было показано, что человеческая плацента экспрессирует 4 различные изоформы FABP [FABP1, 3, 4 и 5]). Они доставляются в клеточные сайты для этерификации, бета-окисления и последующего переноса к плоду [28]. Наконец, НЭЖК, которые пересекают синцитиотрофобласт, переносятся в печень плода в виде α-фетопротеина, где они повторно этерифицируются и высвобождаются в кровоток плода в форме триглицеридов [11].Однако до сих пор неясно, какой этап процесса ограничивает скорость транспорта плацентарных жирных кислот к плоду.

Значение холестерина

Холестерин играет ключевую роль в развитии эмбриона и плода. Это важный компонент клеточных мембран, определяющий их текучесть и пассивную проницаемость. Этот стерол также поддерживает богатые холестерином микродомены, называемые липидными плотами, которые являются ключевыми для зависимых от плазматической мембраны сигнальных каскадов, таких как путь звукового ежа. Холестерин также является предшественником желчных кислот и стероидных гормонов (например, глюкокортикоидов, которые активно синтезируются в надпочечниках плода на поздних сроках беременности). Более того, он играет важную роль в клеточной пролиферации, дифференцировке, а также в межклеточных коммуникациях. Холестерин и его окислительные производные оксистеролы являются регуляторами различных метаболических процессов. Было подсчитано, что на каждый кг ткани, добавляемой к телу развивающегося эмбриона, должно приходиться примерно 1,5-2,0 г холестерина [29].Вследствие высокой потребности в холестерине развивающийся плод получает этот стерол либо как продукт биосинтеза de novo, либо из материнских отложений холестерина в желточном мешке и плаценте [30]. Были споры о том, используют ли человеческие зародыши холестерин от матери для поддержки своего развития или они полностью полагаются на свои эндогенно вырабатываемые стеролы. Наиболее убедительные доказательства того, что материнский холестерин может транспортироваться трансплацентарно для поддержания роста плода, получены от детей, рожденных с врожденным заболеванием, а именно с SLOS, которые не способны синтезировать холестерин de novo. В частности, плоды, несущие нонсенс-мутации в гене, кодирующем Δ7-дегидрохолестеролредуктазу, фермент, катализирующий превращение 7-дегидрохолестерола в холестерин, способны развиваться до срока и рождаются с низким уровнем стерола в тканях [31]. Однако точный механизм удаления холестерина из материнского кровообращения и его доставки в фетоплацентарную единицу остается неясным. В частности, было показано, что трофобласты плаценты человека экспрессируют трансмембранные белки типа I рецептора ЛПНП (ЛПНП), рецептора ЛПОНП и рецептора-мусорщика класса В, которые опосредуют удаление эфиров холестерина из липопротеинов материнской плазмы и помогают в их переносе в кровоток плода. [32].Более того, ApoE является еще одним возможным компонентом материнско-эмбриональной транспортной системы холестерина. В частности, ApoE является лигандом, участвующим в транспорте и рецептор-опосредованном поглощении липопротеинов различными типами клеток, и имеет несколько изоформ, которые различаются по своей способности связываться с липопротеиновыми рецепторами и, следовательно, оказывают сильное влияние на концентрацию холестерина в плазме [33]. У человека гетерозиготные матери с аллелем ApoE2 (изоформы белка, дефектные в связывании LDLR) рождают младенцев с более тяжелым фенотипом SLOS по сравнению с матерями без аллеля ApoE2 [34].Исследования ex vivo биоптатов плаценты показали, что человеческая плацента не только экспрессирует ApoB и микросомальный белок-переносчик триглицеридов, но также способна синтезировать и секретировать ApoB-100-содержащие липопротеины. Они, в свою очередь, могут опосредовать транспорт холестерина от базальной мембраны к плоду [35]. ABCA1 также недавно был идентифицирован как ген, варианты которого у матери значительно коррелируют с тяжестью фенотипа SLOS у младенца. Это наблюдение показало, что пути переноса плацентарного холестерина не только жизненно важны для развития плода, но также представляют собой вероятную мишень для пренатальной SLOS-терапии [36].Кроме того, материнский холестерин играет роль в росте и развитии плода, не пораженного SLOS. В частности, низкий уровень холестерина в сыворотке крови матери во время беременности связан с уменьшением массы тела при рождении. Кроме того, низкие уровни холестерина в сыворотке крови матери имеют тенденцию к увеличению частоты микроцефалии, в то время как гиперхолестеринемия у матери способствует ранней атерогенности [37].

Роль кетоновых тел

Кетоновые тела являются важными окислительными субстратами, используемыми в качестве заменителей глюкозы для подпитки метаболизма матери и плода.Как упоминалось ранее, их циркулирующие уровни у матери значительно увеличиваются в условиях голодания в результате ускоренного липолиза и печеночного кетогенеза на более поздних сроках беременности. Перенос кетоновых тел через плаценту происходит либо за счет необлегченной диффузии по градиенту их концентрации, либо за счет транспорта бета-D-гидроксибутирата, зависящего от плацентарного переносчика [38]. Неограниченное и быстрое поступление кетоновых тел из материнского кровообращения в плодное является важной адаптацией, гарантирующей эмбриональное развитие мозга в условиях дефицита питательных веществ [39].Однако эта адаптация может также иметь пагубные последствия для развития плода, поскольку длительные периоды материнской гиперкетонемии были связаны с увеличением частоты пороков развития плода, нарушением нейрофизиологического развития, а также с мертворождением [40].

Аминокислоты играют решающую роль в эмбриональном развитии; следовательно, их концентрации в плазме крови плода значительно выше, чем у матери, что указывает на активный транспорт этих пептидов через синцитиотрофобласт.Плацента человека экспрессирует более 15 различных переносчиков аминокислот, и каждый из них отвечает за поглощение нескольких различных аминокислот [41].

Вклад гормонов в метаболическую адаптацию во время беременности

Переход от чистого анаболического к чистому катаболическому состоянию во время беременности объясняется изменениями чувствительности матери к инсулину. На ранних сроках беременности активность бета-клеток поджелудочной железы повышена, о чем свидетельствует усиленный инсулинотропный эффект глюкозы, наблюдаемый как у женщин, так и у крыс, при этом общая чувствительность организма к инсулину не изменяется или даже повышается [42].Следовательно, было высказано предположение, что гиперинсулинемия в первые 2 триместра беременности является основным фактором, способствующим материнскому липогенезу и отложению жира. Напротив, последний триместр беременности связан с прогрессирующей резистентностью к инсулину, которая, как полагают, вызывает увеличение липолиза жировой ткани, печеночного глюконеогенеза и кетогенеза [43].

Более того, эстроген является репродуктивным гормоном, уровень которого постепенно увеличивается на протяжении всей беременности и является ключевым фактором, способствующим развитию материнской гиперлипидемии как средства обеспечения репродуктивного успеха, а также правильного развития плода.В частности, было показано, что эстроген усиливает выработку легких ЛПОНП, а также снижает экспрессию и активность печеночной липазы в печени, тем самым ингибируя клиренс циркулирующих липопротеинов, богатых триглицеридами. Более того, исследования у женщин в постменопаузе, получающих заместительную гормональную терапию, показали, что экзогенно вводимые эстрогены повышают уровень холестерина ЛПВП и триглицеридов в плазме и снижают концентрацию общего холестерина, а также холестерина ЛПНП [44]. Кроме того, показано, что эстроген увеличивает связывание рецепторов инсулина в первичных адипоцитах крысы, тем самым, возможно, повышая чувствительность к инсулину во время беременности.

Прогестерон — еще один ключевой репродуктивный гормон, уровень которого повышается во время беременности, хотя он не оказывает существенного влияния на метаболизм липопротеинов. Исследования у женщин в пременопаузе, получавших таблетки, содержащие только прогестерон, показали незначительное снижение уровня циркулирующего общего холестерина и триглицеридов [45].Однако было высказано предположение, что введение производных прогестерона способно притупить изменения профилей липидов в сыворотке, вызванные эстрогеном [46]. Величина этих эффектов варьируется в зависимости от андрогенных свойств различных производных прогестерона; природный прогестерон не способен существенно модифицировать эстроген-индуцированную адаптацию в профилях липопротеинов [47].

Кроме того, некоторые плацентарные гормоны вовлечены в перепрограммирование материнской физиологии для достижения резистентного к инсулину состояния. Плацентарный лактоген человека увеличивается в 30 раз на протяжении всей беременности и, как показано, стимулирует секрецию инсулина в островках человека [48]. Более того, исследования культивируемых адипоцитов крыс показали, что, хотя этот гормон не влияет на связывание с рецептором инсулина, он способен препятствовать транспорту глюкозы после связывания, тем самым способствуя резистентности к инсулину.

Плацентарный гормон роста человека представляет собой пептид, который отличается от гипофизарного гормона роста 13 аминокислотами и также участвует в развитии резистентности к инсулину на поздних сроках беременности.Он обнаруживается в плазме с 5-й недели, и его уровни постепенно повышаются на протяжении всей беременности, эффективно замещая гипофизарный гормон роста в материнском кровотоке, начиная с середины беременности [49]. Более того, трансгенные мыши со сверхэкспрессией гена плацентарного гормона роста человека становятся крупнее своих нормальных однопометников и гиперинсулинемичны, а также резистентны к инсулину [50]. Факторы, секретируемые жировой тканью, такие как лептин и адипонектин, также считаются кандидатами, активно опосредующими инсулинорезистентность беременных [51].Например, фактор некроза опухоли альфа (TNFα) представляет собой цитокин, продуцируемый различными тканями, включая белую жировую ткань и плаценту [52]. Существует обратная корреляция между чувствительностью к инсулину женщин на разных сроках беременности и концентрацией этого провоспалительного фактора в плазме крови [53]. Более того, TNFα признан прогностическим маркером резистентности к инсулину, и его уровни в плазме выше на поздних сроках беременности у женщин с ГСД, чем у женщин с неосложненной беременностью [54].Кроме того, имеются данные о нарушении фосфорилирования инсулиновых рецепторов и тирозина IRS-1, а также о повышенном фосфорилировании серина в скелетных мышцах, указывающие на то, что TNFα может быть ключевым гормональным фактором, опосредующим резистентность к инсулину при беременности у человека [55].

Выводы

Из вышеизложенного можно сделать вывод, что метаболические адаптации имеют решающее значение для правильного развития плода. Разнообразные биомолекулы, включая глюкозу, жирные кислоты, холестерин, кетоновые тела и гормоны, поддерживают надлежащий баланс в этих метаболических адаптациях во время беременности.Любая аномалия среди этих метаболических адаптаций может серьезно повлиять на развитие плода.

Заявление о раскрытии информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Стадии родов и родов

1-й период родов

Во время 1-го периода родов схватки постепенно раскрывают (расширяют) шейку матки. Обычно это самая продолжительная стадия родов.

В начале родов шейка матки начинает размягчаться и открываться.Это называется латентной фазой, и вы можете чувствовать нерегулярные сокращения. Может пройти много часов или даже дней, прежде чем вы начнете рожать.

Постоянные роды — это когда шейка матки раскрыта примерно до 4 см и шейка открывается при регулярных схватках.

Во время латентной фазы желательно иметь что-нибудь поесть и попить, потому что вам понадобится энергия, когда роды начнутся.

Если роды начинаются ночью, постарайтесь чувствовать себя комфортно и расслабленно.Спи, если можешь.

Если роды начались днем, оставайтесь в вертикальном положении и двигайтесь осторожно. Это поможет вашему ребенку опуститься в таз и поможет шейке матки раскрыться.

Дыхательные упражнения, массаж и теплая ванна или душ могут облегчить боль на этом раннем этапе родов.

Когда следует обратиться к акушеру

Обратитесь к акушерской бригаде, если:

• схватки регулярные и их бывает около 3 в каждые 10 минут
• у вас отходят воды
• схватки очень сильные и вы вам нужно обезболивающее
• вас что-то беспокоит

Если вы попадете в больницу или в акушерское отделение до того, как роды наладятся, они могут предложить вам вернуться домой на некоторое время.

После начала родов ваша акушерка будет время от времени осматривать вас, чтобы следить за вашим прогрессом, и предлагать вам помощь, включая обезболивание, если вам это нужно.

Вы можете либо ходить, либо занять удобное для родов положение.

Ваша акушерка будет предлагать вам регулярные вагинальные осмотры, чтобы следить за ходом ваших родов. Если вы не хотите их иметь, вам не нужно – ваша акушерка может обсудить с вами, почему она их предлагает.

Шейка матки должна раскрыться примерно на 10 см, чтобы ребенок мог пройти через нее. Это то, что называется полным раскрытием.

При первых родах время от начала установившихся родов до полного раскрытия обычно составляет от 8 до 12 часов. Часто это происходит быстрее (около 5 часов) при 2-й или 3-й беременности.

Когда вы дойдете до конца 1-го периода родов, вы можете почувствовать позывы к потугам.

Наблюдение за ребенком во время родов

Ваша акушерка будет наблюдать за вами и вашим ребенком во время родов, чтобы убедиться, что вы оба хорошо справляетесь.

Это будет включать в себя использование небольшого портативного устройства для прослушивания сердцебиения вашего ребенка каждые 15 минут. Вы будете свободны передвигаться столько, сколько захотите.

Ваша акушерка может порекомендовать вам электронный мониторинг, если есть какие-либо опасения по поводу вас или вашего ребенка, или если вы решите сделать эпидуральную анестезию.

Электронный мониторинг включает в себя привязку 2 подушечек к животу. Одна подушечка используется для контроля ваших схваток, а другая используется для контроля сердцебиения вашего ребенка. Эти электроды прикреплены к монитору, который показывает сердцебиение вашего ребенка и ваши схватки.

Иногда вместо этого к голове ребенка можно прикрепить клипсу, называемую кардиомонитором плода.Это может дать более точное измерение сердцебиения вашего ребенка.

Вы можете попросить, чтобы вас контролировали в электронном виде, даже если у вас нет проблем. Наличие электронного мониторинга иногда может ограничивать ваши возможности передвижения.

Если у вас есть электронный мониторинг с подушечками на животе из-за беспокойства по поводу сердцебиения вашего ребенка, вы можете снять монитор, если сердцебиение вашего ребенка будет нормальным.

Монитор кожи головы плода обычно снимают только после рождения ребенка, а не раньше.

Ускорение работы

Работа иногда может быть медленнее, чем ожидалось. Это может произойти, если ваши схватки происходят недостаточно часто, недостаточно сильны или если ваш ребенок находится в неудобном положении.

В этом случае ваш врач или акушерка могут обсудить с вами 2 способа ускорения родов: отхождение вод или капельницу с окситоцином.

Отхождение околоплодных вод

Разрыва мембраны, содержащей жидкость вокруг вашего ребенка (ваших околоплодных вод), часто бывает достаточно, чтобы схватки стали более сильными и регулярными.Это также известно как искусственный разрыв плодных оболочек (ARM).

Ваша акушерка или врач могут сделать это, сделав небольшой надрез в мембране во время вагинального исследования. Это может сделать ваши схватки более сильными и болезненными, поэтому акушерка поговорит с вами об облегчении боли.

Капельница с окситоцином

Если отхождение вод не помогает, врач или акушерка могут предложить использовать препарат под названием окситоцин (также известный как синтоцин), чтобы усилить схватки.Его вводят через капельницу, которая вводится в вену, обычно на запястье или руке.

Окситоцин может сделать ваши схватки более сильными и регулярными, и он может начать работать довольно быстро, поэтому ваша акушерка обсудит с вами варианты обезболивания.

Вам также потребуется электронный мониторинг, чтобы убедиться, что ваш ребенок справляется со схватками, а также регулярные вагинальные осмотры, чтобы проверить, работает ли капельница.

2-й период родов

2-й период родов длится с момента полного раскрытия шейки матки до рождения ребенка.

Поиск положения для родов

Акушерка поможет вам найти удобное положение для родов. Вы можете сесть, лечь на бок, встать, встать на колени или присесть, хотя приседание может быть затруднено, если вы не привыкли.

Если у вас сильно болит спина во время родов, вам может помочь стояние на коленях на четвереньках. Перед началом родов рекомендуется попробовать некоторые из этих поз. Поговорите со своим партнером по родам, чтобы он знал, как может вам помочь.

Узнайте, что может сделать ваш партнер по родам.

Выталкивание ребенка наружу

Когда шейка матки полностью раскрыта, ребенок продвигается дальше по родовым путям к входу во влагалище. У вас может возникнуть желание тужиться, которое кажется немного похожим на то, что вам нужно покакать.

Вы можете тужиться во время схваток всякий раз, когда почувствуете позыв. Возможно, вы не сразу почувствуете желание тужиться. Если у вас была эпидуральная анестезия, вы можете вообще не чувствовать потуг.

Если вы рожаете первого ребенка, эта стадия потуг не должна длиться более 3 часов. Если у вас уже был ребенок, это должно занять не более 2 часов.

Эта стадия родов тяжелая, но ваша акушерка поможет и поддержит вас. Ваш партнер по родам также может поддержать вас.

Что происходит, когда ваш ребенок рождается

Когда головка вашего ребенка почти готова выйти, акушерка попросит вас прекратить тужиться и сделать несколько коротких вдохов, выдыхая их через рот.

Это делается для того, чтобы головка вашего ребенка могла родиться медленно и осторожно, давая коже и мышцам в области между влагалищем и анусом (промежность) время для растяжения.

Иногда акушерка или врач предлагают эпизиотомию, чтобы избежать разрыва или ускорить роды. Это небольшой разрез, сделанный в промежности.

Вам сделают инъекцию местного анестетика, чтобы обезболить область перед тем, как сделать надрез. Как только ваш ребенок родится, эпизиотомия или любые большие разрывы будут зашиты.

Узнайте о своем теле после родов, в том числе о том, как бороться со швами.

Как только голова вашего ребенка родилась, большая часть тяжелой работы позади.Остальная часть их тела обычно рождается во время следующих 1 или 2 схваток.

Как правило, вы сразу же можете взять ребенка на руки и провести некоторое время вместе.

Вы можете кормить ребенка грудью, как только захотите. В идеале ваш ребенок должен получить свое первое кормление в течение 1 часа после рождения.

Узнайте больше о телесном контакте и грудном вскармливании в первые несколько дней.

3-я стадия родов

3-я стадия родов происходит после рождения ребенка, когда матка сокращается и плацента выходит через влагалище.

Существует 2 способа ведения этой стадии родов:

• активная – когда вы получаете лечение, чтобы ускорить роды
• физиологическая – когда у вас нет лечения, и эта стадия протекает естественным путем

Акушерка объяснит оба варианта вам, пока вы еще беременны или во время ранних родов, чтобы вы могли решить, что вы предпочитаете.

В некоторых ситуациях физиологическое лечение нецелесообразно. Ваша акушерка или врач могут объяснить, если это ваш случай.

Что такое активное управление?

Акушерка сделает вам инъекцию окситоцина в бедро во время родов или вскоре после них. Это заставляет вашу матку сокращаться.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что лучше не перерезать пуповину сразу, поэтому ваша акушерка подождет, чтобы сделать это в промежутке от 1 до 5 минут после рождения. Это может быть сделано раньше, если есть опасения за вас или вашего ребенка — например, если пуповина туго обмотана вокруг шеи вашего ребенка.

После того, как плацента вышла из матки, акушерка потянет за пуповину – прикрепленную к плаценте – и вытянет плаценту через влагалище.Обычно это происходит в течение 30 минут после рождения ребенка.

Активное ведение родов ускоряет рождение плаценты и снижает риск сильного кровотечения после родов (послеродового кровотечения), но повышает вероятность того, что вы почувствуете себя плохо. Это также может усугубить послеродовые боли (схваткообразные боли после родов).

О предотвращении обильных кровотечений читайте на нашей странице Что происходит сразу после родов.

Что такое физиологическое управление?

Инъекции окситоцина не делаются, и 3-й период родов происходит естественным путем.

Шнур не перерезается, пока он не перестанет пульсировать. Это означает, что кровь все еще течет от плаценты к ребенку. Обычно это занимает от 2 до 4 минут.

После того, как плацента вышла из матки, вы почувствуете некоторое давление внизу живота и вам нужно будет вытолкнуть плаценту наружу. Отхождение плаценты может занять до часа, но обычно для ее выталкивания требуется всего несколько минут.

Если плацента не отделяется естественным путем или у вас начинается сильное кровотечение, акушерка или врач порекомендуют вам перейти на активное лечение.Вы можете сделать это в любое время во время 3-го периода родов.

Узнайте больше о том, что происходит сразу после родов.

Видео: В каких позах лучше рожать?

В этом видео акушерка рассказывает о лучших позах для родов.

Последнее рассмотрение СМИ: 20 марта 2020 г.
Срок рассмотрения СМИ: 20 марта 2023 г.

этапов труда | BIDMC Бостона

Что происходит во время родов

---

Во время родов отверстие матки (шейка) раскрывается (расширяется) в результате ритмичного сокращения и расслабления мышц матки (сокращений).Прогресс в раскрытии шейки матки измеряется с помощью вагинального исследования от отсутствия раскрытия (закрытая шейка матки или ноль сантиметров) до полного или полного раскрытия (10 сантиметров).

Схватки также укорачивают или истончают шейку матки. Это называется стиранием. Стирание описывается в процентах. В норме длина шейки матки составляет два сантиметра. При нулевом сглаживании шейки матки не происходит укорочения или истончения. Шейка матки толстая. Когда шейка матки сглажена на 100 процентов, она полностью истончается и кажется тонкой, как бумага.По мере продвижения родов регулярные сильные схватки помогают ребенку пройти через родовые пути. Положение (стоянка) головы ребенка определяется отношением головы к костным выступам в области таза (седалищным остям). Положение головы ребенка измеряется количеством сантиметров выше или ниже этих седалищных остей. Когда голова ребенка находится на два сантиметра выше седалищных отростков, она находится в точке -2. Когда голова находится на уровне седалищных позвонков, она находится в нулевой позиции.Когда она на два сантиметра ниже седалищных отростков, голова находится в +2 стоянке. При рождении голова находится на станции от +4 до +5.

Первый этап родов

Первый период родов начинается с начала регулярных маточных сокращений, которые расширяют (открывают) шейку матки. Он завершается, когда шейка матки полностью или полностью раскрыта на 10 сантиметров (около четырех дюймов).

Ранние роды (латентная фаза родов)

Во время латентной фазы родов схватки обычно нерегулярны (происходят каждые 5–20 минут) и вызывают легкий или умеренный дискомфорт.Схватки могут ощущаться как боли в животе, сильные менструальные спазмы или дискомфорт в спине. За это время могут появиться кровавые выделения и порваться мешок с водой. Эта латентная фаза родов может длиться от нескольких часов при первой беременности до 20 часов. Во время этой латентной фазы родов шейка матки обычно раскрывается до четырех сантиметров. Находясь дома в латентной фазе родов, следует чередовать ходьбу и отдых. Важно, чтобы вы хорошо увлажнялись и питались, выпивая много жидкости и питаясь легко.Время, проведенное в ванне или душе на этом этапе, может помочь уменьшить дискомфорт. Кроме того, медленное глубокое дыхание во время схваток может помочь вам расслабиться. Если вас осматривают в отделении родовспоможения и определяют, что вы находитесь в латентной фазе родов, вам будет предложено вернуться домой, пока ваши роды не станут более активными. Если вас отправили домой в начале родов, вам могут дать лекарство (Серакс), которое поможет вам отдохнуть, пока вы дома.

В Beth Israel Deaconess врачи, медсестры-акушерки и медсестры отделения родовспоможения считают, что лучшее время для визита в больницу — это начало активной фазы родов.

Допуск к родам и родоразрешение во время латентной фазы родов может увеличить вероятность раннего вмешательства.

Активная фаза родов

Активная фаза родов обычно начинается при раскрытии шейки матки на четыре-пять сантиметров. Схватки более регулярные (каждые три-пять минут), более продолжительные (от 45 до 90 секунд) и более сильные. Прогресс на этом этапе более быстрый. Контролируемое дыхание используется, чтобы помочь справиться с сокращениями.На этом этапе родов становится сложнее найти удобное положение, так же как и сосредоточиться на методах дыхания и релаксации. Во время этой фазы родов могут быть предоставлены варианты обезболивания.

Заключительная часть активной фазы родов (переходная) составляет от восьми до 10 сантиметров, или полное раскрытие. Для многих женщин это может быть самая короткая фаза родов, но она также может быть и самой интенсивной. Сильные сокращения происходят каждые две-три минуты и длятся от 60 до 90 секунд.В это время может увеличиваться ректальное давление, наряду с желанием тужиться (надавливать). Ваш врач поможет вам определить, когда следует активно надавить на эти ощущения. Во время этой последней стадии родов может быть слишком поздно делать инъекции анальгетиков, потому что это может вызвать у ребенка сонливость при рождении. Однако в этот период можно использовать эпидуральную анестезию, которая не проникает в организм ребенка.

На протяжении всей активной фазы родов, включая переход, ваш прогресс будет проверяться каждые два часа, если нет необходимости проверять чаще.Если в какой-то момент течение ваших родов замедлится или остановится, ваш врач обсудит с вами и вашим партнером варианты помощи в продолжении родов. Эти варианты включают разрыв мешка с водой (амниотомия) или введение лекарства питоцин, чтобы усилить схватки и увеличить их частоту.

Обычно женщин госпитализируют в отделение родовспоможения диакониссы Бет Исраэль во время активной фазы родов. После первоначального осмотра медсестрой сортировки вас допустят в родильное отделение.Ваша основная медсестра будет проводить первоначальную и текущую оценку состояния вашего здоровья и здоровья вашего ребенка.

Информацию о здоровье вашего будущего ребенка можно получить, спросив вас о движениях ребенка и используя электронный фетальный монитор для записи частоты сердечных сокращений ребенка. Будет получено начальное 20-30-минутное показание (полоска) частоты сердечных сокращений вашего ребенка. У женщин с неосложненной беременностью и обнадеживающей полоской монитора плода частота сердечных сокращений плода будет периодически контролироваться во время родов и родоразрешения.

Второй этап родов

Второй период родов начинается с полного или полного раскрытия шейки матки (10 сантиметров). Второй период родов может длиться от 15-30 минут до нескольких часов. Ваша основная медсестра поможет вам с методами дыхания и потугами. Вам будет предложено тужиться во время схваток, задерживая при этом дыхание. Некоторые женщины предпочитают другие методы понукания. Ваша основная медсестра поможет с любой техникой, которую вы предпочитаете. Ощущения, возникающие во время второго периода родов, отличаются, что делает маловероятным необходимость в анальгетиках.Без анестезии у большинства женщин возникает сильное желание тужиться, которое ощущается как ректальное давление. Пациенты с эпидуральной анестезией обычно способны тужиться с ощущением давления в области таза.

Многие позиции приемлемы для пуша. Изменение положения при длительном тужении может быть полезным. Во время этого второго этапа родов ваш поставщик будет оценивать ваш прогресс не реже одного раза в час.

Как и в случае с первой стадией родов, если процесс потуг замедляется или прекращается, ваш врач обсудит с вами варианты помощи в продолжении процесса.Они могут включать усиление ваших сокращений за счет использования питоцина. Иногда необходимо помочь в рождении головки вашего ребенка с помощью вакуумного экстрактора или щипцов. Эти инструменты могут потребоваться, потому что есть признаки того, что ваш ребенок испытывает стресс, вы слишком истощены, чтобы продолжать выталкивать ребенка, или ваш ребенок должен родиться быстро.

Поскольку головка вашего ребенка вот-вот родится (коронкование), ваш врач решит, нужна ли вам эпизиотомия.Эпизиотомия — это разрез в области промежности (между входом во влагалище и прямой кишкой), который расширяет отверстие родовых путей, чтобы облегчить рождение головки вашего ребенка. Часто поставщик может успешно родить вашего ребенка без эпизиотомии. Иногда ткань промежности может разорваться (разорваться) с эпизиотомией или без нее.

Третий этап родов

Третий период родов – рождение плаценты (последа). Матка продолжает сокращаться после родов, что приводит к отделению последа от матки.Это разделение обычно происходит в течение 5-15 минут после родов. Вас могут попросить потужиться, чтобы помочь родить плаценту. Ваш врач может массировать матку через живот, чтобы помочь матке сократиться и замедлить любое кровотечение.

Четвертый этап родов

Четвертая стадия родов — первые час или два после родов. В течение этого времени вашему медработнику может потребоваться восстановить разрез (эпизиотомию) или разрывы (рваные раны), сделанные во время родов.Этот ремонт производится путем наложения швов нитью, которая впитывается сама по себе. Вам не придется снимать эти швы позже. При необходимости для этих швов вам сделают местную анестезию (обезболивающее) под названием новокаин. На четвертом этапе ваша основная медсестра будет контролировать ваше кровяное давление, пульс и температуру. Она или он также проверит, насколько хорошо сокращена верхняя часть матки (дно) и количество кровотечений (лохий), которые у вас есть из влагалища. Чаще всего сразу после родов ребенка кладут вам на живот.Ваша основная медсестра высушит и завернет ребенка в одеяло для тепла. Медсестра также будет отсасывать все выделения изо рта вашего ребенка. Медсестра/медбрат взвесит вашего ребенка, проверит основные показатели жизнедеятельности (температуру, частоту сердечных сокращений и дыхание) и проведет первичный осмотр. Ваша основная медсестра также поможет вам начать грудное вскармливание, если вы намерены это сделать. Примерно через два часа после родов вашего ребенка переведут в палату для новорожденных, а вас переведут в послеродовую (послеродовую) палату, где вы проведете остаток своего пребывания в больнице.После того, как обследование вашего ребенка в детской комнате будет завершено и у него или нее будет поддерживаться стабильная температура, мы рекомендуем вам оставить ребенка с собой в вашей палате.

.