Как проходит процедура ЭКО: перенос эмбиронов, пункция яичников и гиперстимуляция

Нередки случаи, когда экстракорпоральное оплодотворение становится единственным шансом для пары стать родителями. В процессе его проведения яйцеклетка оплодотворяется вне организма – в условиях лаборатории, в пробирке. При благоприятном исходе и наступлении беременности часто приживается не один эмбрион, а несколько, развивается многоплодная беременность. Если будущая мать не сможет выносить несколько детей сразу, то в определенный период развития нежелательные зиготы убирают. Решаясь на устранение нежелательных эмбрионов, женщину ставят в известность, что существует высокая вероятность того, что могут погибнуть все прижившиеся, и впоследствии произойдет выкидыш.

Согласно данным статистики, прохождение ЭКО бывает успешным в среднем в трех случаях из десяти. При первом обращении к врачу ЭКО, чаще всего, будет проводиться по технологии, максимально близкой к естественному оплодотворению.

ЭКО — как проходит процедура?

Вся методика предполагает соблюдение определенной схемы. Можно выделить основные этапы ЭКО:

• Предварительный –подготовка, анализы, контроль созревания яйцеклеток.
• Пункция яичников для получения материала.
• Оплодотворение.
• Перенос эмбрионов.

О необходимости стимуляции

Перед процедурой ЭКО женский организм стимулируют средствами, обеспечивающими созревание одновременно нескольких яйцеклеток. Стимуляция перед процедурой необходима, чтобы иметь возможность получить возможно большее их число. Для этого делаются специальные уколы в течение двух недель – ежедневно.

Стимуляция при ЭКО не является лечением. Эти действия ставят целью извлечь максимально возможное количество фолликулов, чтобы обеспечить хорошее поле деятельности и получить положительный результат. На этой стадии успех определяет квалификация и опыт врачей.

Единственное, что требуется от будущей мамочки – соблюдать все предписания врача, когда проходит стимуляция во время ЭКО.

Полностью созревшие фолликулы изымаются. Пункция фолликулов при ЭКО – не болезненная, малотравматичная процедура, предусматривает получение максимально возможного количества фолликулов.

Проведение ЭКО после пункции предваряет курс диферелина, чтобы предупредить развитие синдрома гиперстимуляции. Инъекции могут вызвать небольшую болезненность внизу живота, что считается нормальной реакцией.

Обязательный препарат для успешного приживления эмбрионов – пироксикам. Примерно за час до процедуры пациентка принимает таблетку, чтобы возможность успешного внедрения в матку была максимальной. Препарат стимулирует активный приток крови к малому тазу, это также положительное явление для прикрепления эмбриона к матке.

Экстракорпоральное оплодотворение

Искусственное оплодотворение происходит в лабораторных условиях ЦКБ РАН в Москве.

Соединение сперматозоида с яйцеклеткой производится с использованием новейшей аппаратуры в специальном растворе. Пройдет всего несколько дней, и эмбрионы будут полностью готовы к подсадке.

Готовый материал перед переносом тщательно изучается. Новейшие медицинские методики позволяют сделать это с помощью определенных процедур. Эмбрион состоит из четырех клеток. На этом этапе можно выявить аномалии развития и заболевания, возникающие вследствие изменения хромосом и патологий, которые приведут к нежизнеспособности будущего ребенка.

На следующем этапе производится перенос эмбрионов – отобранные эмбрионы подсаживаются в матку. Действие производится специальным катетером, это не больно. Никаких специальных условий после переноса эмбрионов женщине соблюдать не требуется. Она может вести обычный образ жизни.

Исключением являются только два фактора, способных повлиять на исход процедуры: психологические нагрузки и физическая работа. После переноса эмбрионов, в течение двух недель следует наблюдать за уровнем гормона ХГЧ, после чего сдать тест на беременность.

При многоплодной беременности прибегают к редукции, чтобы повысить шансы выносить здорового ребенка. Роды после оплодотворения по данной методике происходят обычно.

Ограничения использования метода ЭКО

Эта методика имеет ограничения. Она не должна использоваться часто по следующей причине:
в процессе подготовки к процедуре производится гиперстимуляция яичников женщины, которая вызывает нарушение гормонального баланса; организм будет готов к повторному проведению процедуры только после полного восстановления.

Метод считается полностью безопасным, но успех его использования определяется несколькими факторами, и в том числе особенностями организма. Количество возможных попыток может определить только врач. Если подсадка проводится повторно, то используют полученные ранее эмбрионы.

Можно провести повторную процедуру уже через полгода после предыдущей неудачной подсадки.

Процедура ЭКО: все этапы — от обследования до подтверждения факта наступления беременности

Первым этапом ЭКО является визит к репродуктологу – врачу, который специализируется на лечении бесплодия.

В процессе зачатия участвуют мужчина и женщина. Если в результате половой близости беременность не наступает, то причина тому может быть и со стороны мужчины, и со стороны женщины. Поэтому, на приём желательно прийти вдвоём.

Если в течение 6-12 месяцев половой жизни без контрацепции беременность не наступает, то можно говорить о бесплодии. Своевременное обращение в специализированную клинику позволит решить проблему максимально эффективно.

На первом приёме врач побеседует с парой, соберёт анамнез, проведёт осмотр женщины и оценит её овариальный резерв с помощью УЗИ. Затем назначит обследования.
Основные обследования для женщины:
— УЗИ органов малого таза
— Оценка проходимости маточных труб
— Фолликулометрия
— УЗИ щитовидной железы (по показаниям)
— УЗИ молочных желез (по показаниям)
— лабораторные анализы.

Мужчине нужно будет обязательно сдать спермограмму и пройти приём уролога-андролога. Результаты комплексной диагностики определяют показания к тому или иному методу лечения. Если есть показания к ЭКО, то начинается этап подготовки к протоколу.

Протокол ЭКО – это схема, которая учитывает последовательность, длительность, кратность и виды вводимых препаратов, а также их дозировки. Существует 2 основных вида протоколов ЭКО: короткий и длинный. Есть еще такой вид протокола как сегментированный с криоконсервацией. На сегодняшний день они отличаются наибольшей эффективностью.

Довольно часто перед программой ЭКО женщине показана коррекция веса. Оптимальная масса тела повышает результативность процедуры.

Итак, вступаем в протокол.

ПЕРВЫЙ ЭТАП: стимуляция суперовуляции 

Для этого женщине назначаются специальные гормональные препараты. Они вызывают в яичниках одновременное созревание нескольких фолликулов, что повышает шансы на наступление беременности. В каждом из фолликулов созревает одна яйцеклетка. Забор яйцеклеток осуществляется путём пункции фолликула. 

Соблюдение точного графика инъекций препаратов крайне важно для получения результата — достаточного количества качественных яйцеклеток. Поэтому, будьте точны и обязательны, не пропускайте назначенные даты и время посещений. 

Первый ультразвуковой мониторинг после начала программы ЭКО обычно проводится на 5-й или 6-й день стимуляции суперовуляции. Его задача — оценить ответ яичников (динамику роста фолликулов) и толщину эндометрия (слизистой оболочки матки). До начала активного роста фолликулов (до достижения ими размеров 10мм и больше) УЗИ проводится 1 раз в 4-5 дней, затем яичники осматриваются чаще – 1 раз в 2-3 дня.  

ВТОРОЙ ЭТАП: пункция фолликулов 

После завершения стимулирования яичников необходимо получить яйцеклетки из фолликулов. Для этого проводится пункция, спустя 34-35 часов после введения триггера (ХГЧ). Процедура происходит под ультразвуковым контролем в операционной и под внутривенным наркозом, длится в среднем 10-15 мин. 

После окончания вы останетесь в клинике под наблюдением не менее 2 часов. Взятие спермы проводится в тот же день и время, что и пункция. В случаях, когда невозможно задействовать клетки родителей, на помощь приходит донорский материал (ЭКО с донорской яйцеклеткой)

ТРЕТИЙ ЭТАП: оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбрионов 

В лаборатории эмбриолог через 3-4 часа проводит оплодотворение полученных яйцеклеток обработанной спермой. Днем начала культивирования эмбрионов считается следующий день после пункции фолликулов.

ОПЛОДОТВОРЕНИЕ

Оно происходит в чашке Петри. При классическом ЭКО туда помещают яйцеклетку и потом добавляют специально обработанную сперму.

В «Геном» преимущественно используется метод ИКСИ, при котором сперматозоид вводится внутрь яйцеклетки, что повышает вероятность оплодотворения. Применяется также ПИКСИ — усовершенствованная методика ИКСИ с дополнительной селекцией сперматозоидов на основе биохимических критериев.

Эмбрионы, полученные в результате оплодотворения, культивируют до 5-6-х суток, стадии бластоцисты. Затем их либо переносят в матку, либо криоконсервируют (замораживают). Чтобы увеличить шанс на успешную имплантацию, оболочку эмбриона иногда истончают – эта процедура называется вспомогательный хэтчинг.

ЧЕТВЕРТЫЙ ЭТАП: перенос эмбрионов 

Технически процедура переноса эмбриона является достаточно простой и проводится под контролем УЗИ, позволяющим отслеживать ход катетера с эмбрионами. Набор эмбрионов для переноса осуществляется в лаборатории.

Затем врач обнажает шейку матки в зеркалах и вводит катетер с эмбрионами через канал шейки в полость матки. С помощью шприца эмбрионы »выталкиваются» из катетера. Перенос эмбрионов – завершающий этап программы ЭКО. В «Геном» обычно переносят в матку один эмбрион, такая тактика позволяет избежать осложнений многоплодной беременности.

ТЕСТ НА ОПРЕДЕЛЕНИЕ количества ХГЧ в крови 

Тест, свидетельствующий о наступлении беременности, проводится через 10-14 дней после переноса эмбрионов. Первое УЗИ плода рекомендуется провести через неделю после теста.

Следующий важный этап, но уже после ЭКО – наблюдение беременности.

Таинство зачатия: как происходит оплодотворение в женском организме?

Зачатие – процесс, о котором известно всё и в то же время ничего. Даже прагматичные медики признают таинство зарождения новой жизни, ведь до сих пор непонятно, почему оплодотворение может наступать в разные периоды цикла, не происходить при равных условиях, что влияет на жизнестойкость эмбриона и как из микроскопической клетки появляется целый человечек. В общем, вопросов на тему зачатия очень много, и большая их часть не находит точного ответа.

Овуляция – гарантия зачатия

Дитя зарождается в момент встречи сперматозоида и яйцеклетки, которые сливаясь, образуют зиготу. Медики же начинают отсчёт периода беременности с первого дня менструального цикла. Чтобы зачатие свершилось, яйцеклетка должна быть зрелой и полноценной, а сперматозоиды — активными и способными к оплодотворению.

Гарантом зачатия выступает овуляция, во время которой яйцеклетка выходит из созревшего фолликула и отправляется в маточную трубу, где 1-2 дня томится в ожидании «белых живчиков». Рождение яйцеклетки возможно лишь раз в цикл, поэтому вероятность оплодотворения захватывает небольшой временной промежуток, зависящий от длины менструального цикла.

Фантастика – удел книг и художественных фильмов, а не человеческого организма, так что зачатие без овуляции случиться не может. После разрыва доминантного фолликула яйцеклетка живёт не более 48 часов (чаще 24). Если за этот короткий период оплодотворение не произошло, шанс забеременеть переходит в следующий менструальный цикл.

Подготовка «к жизни»

Да, природа не дала разгуляться в плане зачатия: слияние сперматозоида и яйцеклетки возможно лишь в период овуляции и через несколько дней после неё. Если цикл чёткий, овуляционная фаза наступает за 14 дней до прихода менструации. В таком ограничении по срокам есть особый смысл: организм готовится к предполагаемому зачатию. За 5-7 до наступления овуляции начинаются первые приготовления к принятию будущего малыша.

Срок жизни яйцеклетки очень мал, зато мужские клетки держатся дольше. Находясь в маточных трубах, они могут ждать овуляции до 7 дней, чему способствует благоприятная питательная среда внутри женского организма.

Вроде бы всё гладко, налажено и отклонений быть не должно, но они случаются. А иначе как объяснить случаи зачатия вне предполагаемой овуляции? Если бы менструальный цикл протекал строго по одной линии, не было бы надобности предохраняться в течение всего месяца. Переждали опасные 5 дней – и получайте удовольствие без контрацептивов. Однако беременности случаются неожиданно, когда по всем расчётам зачатие невозможно.

Как это происходит?

Рассчитать фертильный период получается не у всех пар, даже если они отслеживают овуляцию и ведут активную половую жизнь в наиболее благоприятные дни. В принципе, можно путём наблюдений определить, когда вероятность зачатия очень высока: осуществлять мониторинг овуляции на УЗИ, делать специальные тесты, следить за специфическими признаками (изменение базальной температуры и цервикальной жидкости).

По самым высоким планкам оплодотворение яйцеклетки может произойти на 7-й день после коитуса, то есть когда его совсем не ждёшь. Представьте, женщина может заниматься обычными делами: готовить обед, болтать с подружкой, а в её организме – происходить чудо зачатия.

Скорость движения сперматозоидов составляет около 3-4 мм в минуту, и это при том, что им предстоит 15-сантиметровый путь от шейки матки до маточной трубы. При нехитрых расчётах ясно, что это расстояние живчики преодолевают в среднем за 50 минут. Значит, оплодотворение может произойти как минимум через час после извержения спермы.

Если кто-то спросит о времени зачатия вашего малыша, ответьте, что сделали его в период между одним часом и семью днями после занятия любовью. Такой ответ наверняка вызовет улыбку у собеседника. Лёгкой вам беременности!

Как проходит ЭКО поэтапно: подготовка, длительность, оценка эффективности

Метод ЭКО представляет собой сложный процесс. Схематично он может быть представлен следующими этапами:

1 этап — мониторинг роста и созревания фолликулов при помощи ультразвуковых и (по показаниям) гормональных исследований.

На этом этапе проводится индукция суперовуляции (то есть стимуляция созревания нескольких яйцеклеток в одном менструальном цикле). Для успешного осуществления ЭКО необходимо получить сразу несколько зрелых яйцеклеток в течение одного менструального цикла. Такую возможность, обеспечивающую больше шансов на успех, предоставляет использование гормональных препаратов — трипторелина (декапептила/диферелина), бусерелина или оргалутрана; пурегона/гонала или менопура; прегнила/хорагона или овитреля. Эти препараты позволяют контролировать течение менструального цикла и с предельной точностью рассчитать время созревания яйцеклеток.

Однако на введение этих препаратов, как и на любой другой лекарственный препарат, может быть аллергическая реакция как местная (покраснение, инфильтрация), так и общая. Данные группы гормональных лекарственных средств (агонисты ГнРГ, мочевые или рекомбинантные гонадотропины) являются аналогами гормонов человека, участвующих в процессе роста и созревания яйцеклетки. Они обладают узконаправленным действием (обеспечивают созревание яйцеклеток), практически не оказывая других побочных эффектов.

День начала мониторинга (первого этапа программы ЭКО) зависит от возраста женщины, функционального состояния яичников. Женщины в возрасте до 35 лет, как правило, включаются в лечебный цикл с 19-21 дня менструального цикла, предшествующего циклу стимуляции (индукции суперовуляции). С этого времени начинается введение препаратов (декапептил/диферелин/бусерели), которые подготавливают яичники к стимуляции. С 1-3го дня следующего менструального цикла используются препараты (пурегон/гонал/менопур, прегнил и их аналоги), которые непосредственно стимулируют рост фолликулов и созревание яйцеклеток, а также рост эндометрия — внутреннего слоя матки, куда в последующем будет имплантироваться эмбрион.

Женщины старше 35-40 лет, как правило, включаются в лечебный цикл с 1 дня менструального цикла. Менструальный цикл считается с первого дня месячных. День приезда (начало лечебного цикла) всегда согласуется с врачом репродуктологом (возможно по телефону). Все процедуры проводятся амбулаторно.

Введение препаратов выполняется обученным средним медицинским персоналом. Услуги процедурного кабинета предоставляются согласно графику все дни недели, включая выходные и праздничные дни (по предварительной записи). При посещении процедурного кабинета просим пользоваться сменной обувью.

2 этап — пункция или аспирация фолликулярной жидкости, содержащей зрелые яйцеклетки.

Пункция фолликулов выполняется трансвагинально (через своды влагалища) под контролем ультразвукового исследования. Из-за своей минимальной травматичноститрансвагинальная пункция яичников выполняется амбулаторно, под общим обезболиванием, после чего пациентка в течении 2-3 часов отдыхает в палате дневного стационара и после осмотра лечащим врачом — идет домой.

Пункция яичников выполняется натощак. В день пункции в отделение ВРТ приходят оба супруга.

3 этап — эмбриологический. Полученные во время пункции фолликулов яйцеклетки помещают в специальные чашки с питательной средой. Во время эмбриологического этапа культуральные чашки находятся в инкубаторе, где поддерживаются условия, сходные с таковыми в материнском организме (точно такая же температура и содержание углекислого газа, кислорода). После получения яйцеклеток у женщины муж сдает сперму.

Для ЭКО отбираются только сперматозоиды, совершающие поступательные движения. Оплодотворение яйцеклеток проводят через 4-6 часов после пункции фолликулов. Только один сперматозоид из десятков тысяч необходим для оплодотворения одной яйцеклетки.

Обязательным условием перед сдачей спермы является предварительное воздержание от половой жизни в течение 2-7 дней. У большинства мужчин при 3-5и дневном воздержании состав спермы и качество сперматозоидов бывают наилучшими.

Сперматогенез во многом зависит от воздействия неблагоприятных факторов. Качество спермы существенно ухудшается под влиянием никотина, алкоголя, профессиональных вредностей, стрессовых ситуаций, при нервном и общем переутомлении, при острых и хронических заболеваниях. Планируя лечение в медицинском центре ЭКО, необходимо исключить влияние вредных факторов или свести его к минимуму. Необходимо помнить, что состав сперматозоидов полностью обновляется в течение трех месяцев.

Поэтому, чем дольше мужчине удается соблюдать здоровый образ жизни, тем лучше результат.

4 этап — перенос эмбрионов в полость матки. Перенос эмбрионов проводят специальным атравматичным катетером, не прибегая к расширению цервикального канала, поэтому данная процедура является безболезненной, не требующей обезболивания.

В полость матки рекомендуется переносить 2 эмбриона, так как при переносе большего количества выше вероятность наступления многоплодной беременности.

Перенос эмбрионов возможно выполнять уже на вторые-третьи сутки после оплодотворения. При наличии к третьим суткам культивирования более 3 эмбрионов высокого качества перенос можно выполнить и на более поздних стадиях, вплоть до образования морулы или бластоцисты (преимплантационные стадии развития эмбриона), то есть на четвертые-пятые сутки после оплодотворения.

В этом случае, как правило, переносят не более 2 эмбрионов, так как при длительном культивировании появляются дополнительные критерии оценки качества эмбриона, таким образом, выше шанс имплантации.

После подсадки эмбриона женщинам не требуется постельный режим, так как доказано, что это не является фактором, повышающим частоту наступления беременности.

Рак и репродуктивная способность: информация для мужчин

Эта информация позволит вам узнать о том, как мужчины могут создавать семью после лечения рака.

Вернуться к началу

Мужская репродуктивная система

Репродуктивная система мужчин состоит из ряда структур (см. рисунок 1).

Рисунок 1. Мужская репродуктивная система

С началом полового созревания гормоны из железы головного мозга (гипофиза) стимулируют выработку сперматозоидов в яичках (тестикулах). На созревание сперматозоидов требуется около 3 месяцев. Зрелые сперматозоиды хранятся в придатке семенника. Во время сексуального возбуждения мужчины нервы стимулируют мышцы к выталкиванию сперматозоидов из придатка семенника через семяпроводящий канал. Сперматозоиды смешиваются с жидкостями из семенников и предстательной железы, образуя сперму. Внутренний сфинктер мочевого пузыря сокращается, и сперма выходит из пениса через мочеиспускательный канал. Этот процесс называют эякуляцией.

Если эякуляция во время полового акта с партнершей происходит в дни овуляции (время выхода зрелой яйцеклетки из яичника), для проникновения и оплодотворения яйцеклетки бывает достаточно одного сперматозоида. При делении оплодотворенной яйцеклетки образуется эмбрион, который может имплантироваться в матку женщины. Клетки продолжают делиться, образуется плод, который растет и развивается в течение 9 месяцев беременности.

Вернуться к началу

Влияние лечения рака на репродуктивную функцию

Лечение рака может влиять на репродуктивную функцию и способность стать биологическим отцом ребенка, включая:

• неспособность выработки сперматозоидов;
• повреждение нервов и кровеносных сосудов, участвующих в процессах эрекции и эякуляции;
• неспособность производить гормоны, стимулирующие выработку сперматозоидов.

Не все виды лечения рака вызывают проблемы с зачатием. Это зависит от:

• репродуктивной функции перед началом лечения;
• типа перенесенной операции;
• типа и дозы получаемой химиотерапии;
• участка тела, подверженного воздействию излучения, и дозы полученного излучения.

Проблемы в репродуктивной системе, связанные с лечением рака, могут быть временными или постоянными. У некоторых мужчин после лечения способность к выработке сперматозоидов восстанавливается. Обычно это происходит в период от 1 до 3 лет, иногда занимает дольше. Некоторые пациенты восстанавливаются лишь частично, с низкой численностью сперматозоидов, а у некоторых из них не возобновляется выработка сперматозоидов.

Из-за того, что на репродуктивную функцию влияет множество факторов, сложно предсказать, как лечение отразится на том или ином пациенте. Мы не можем точно предугадать, у кого из них репродуктивная функция восстановится по окончании лечения, а у кого — нет.

Вернуться к началу

Общие вопросы о репродуктивной способности и о создании семьи после лечения рака

Какой период времени после лечения необходимо ждать, прежде чем предпринимать попытки зачать ребенка?

Этот период времени зависит от диагноза и полученного вами лечения. Если вы прошли химиотерапию или лучевую терапию, обычно мы рекомендуем подождать минимум 1 год после окончания лечения, прежде чем пытаться зачать ребенка. Это позволит вывести из вашего организма всю сперму, которая может оказаться дефектной из-за лечения. Однако, некоторым людям может и не придется ждать так долго, тогда как другим необходимо еще больше времени. Обратитесь к медицинскому сотруднику, чтобы получить рекомендации о времени ожидания.

Как мне узнать о том, буду ли я способен к зачатию ребенка после лечения?

Вы можете сделать спермограмму, обратившись в один из банков спермы, чтобы узнать о своей способности к выработке сперматозоидов и проанализировать количество и подвижность сперматозоидов (способность сперматозоидов к передвижению). Перед проведением спермограммы подождите минимум 1 год после окончания лечения, чтобы ваши семенники полностью восстановились. Если в образце не будут обнаружены сперматозоиды, помните, что на восстановление способности к выработке спермы некоторым мужчинам может потребоваться несколько лет. Спермограмму можно сделать повторно спустя 6–12 месяцев. Если вы хотите получить углубленную оценку, попросите своего врача направить вас к урологу-репродуктологу.

Будет ли здоровым ребенок, зачатый после лечения рака?

Доказательств того, что дети, зачатые после лечения рака, подвержены повышенному риску развития врожденных пороков или других проблем со здоровьем, получено не было. Тем не менее, в период лечения важно пользоваться средствами контрацепции во избежание оплодотворения спермой, которая может оказаться дефектной из-за воздействия химиотерапии или радиотерапии. Эти дефекты могут влиять на здоровье ребенка. Также мы рекомендуем пользоваться средствами контрацепции в течение 1 года после завершения химиотерапии и лучевой терапии, пока все дефектные сперматозоиды не будут выведены из вашего организма.

Некоторые виды рака являются наследственными, то есть передаются от родителей к детям. Узнайте у своего врача или медсестры, наследственный ли у вас вид рака или нет. В случае положительного ответа вы можете встретиться с консультантом-генетиком и узнать, какое влияние на здоровье ребенка могут оказать эти данные.

Если вы являетесь носителем специфической генетической мутации, которая может передаваться ребенку, возможно, вы захотите воспользоваться предимплантационной генетической диагностикой (preimplantation genetic diagnosis (PGD)). Предимплантационная генетическая диагностика — это метод проверки на наличие мутации эмбрионов, полученных путем оплодотворения in vitro (в лаборатории). Во время планирования беременности при желании можно отобрать только те эмбрионы, которые не имеют генетической мутации.

Что если у меня обнаружено пониженное количество сперматозоидов?

Некоторым пациентам удается восстановить выработку сперматозоидов сразу по окончании лечения рака, но у них обнаруживается пониженное количество сперматозоидов и, возможно, они не смогут зачать ребенка естественным путем. Однако, возможно вы все же сможете зачать биологического ребенка путем экстракорпорального оплодотворения (in vitro fertilization (IVF)). IVF оплодотворение проходит в несколько этапов, включая:

• Стимуляция яичников. Партнерша получает гормональные инъекции (уколы) в течение примерно 10 дней для стимуляции созревания группы яйцеклеток в яичниках.
• Забор яйцеклетки. Пока партнерша находится под наркозом (лекарство, под действием которого она заснет), для извлечения зрелых яйцеклеток из яичников через стенку ее влагалища вводится очень тонкая игла. Эта процедура занимает от 10 до 20 минут.
• Оплодотворение. В лабораторных условиях яйцеклетки оплодотворяются вашими сперматозоидами. Если количество сперматозоидов понижено, их вводят в каждую яйцеклетку. Это называется интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (intracytoplasmic sperm injection (ICSI)). Оплодотворенные яйцеклетки хранятся в лаборатории в течение 3-5 дней, чтобы убедиться, что они начали делиться и образовывать здоровые эмбрионы.
• Трансплантация эмбрионов. Один или два эмбриона переносятся в матку партнерши для наступления беременности. Остальные замораживаются и хранятся для возможного использования в будущем.

Что если я больше не способен к зачатию, но перед лечением поместил сперматозоиды в банк спермы?

Чтобы использовать сперму, которую вы заморозили до начала лечения, вам и вашей партнерше необходимо будет обратиться к репродуктологу-эндокринологу (врачу, который занимается проблемами бесплодия). Метод, применяемый для оплодотворения яйцеклетки вашей партнерши, будет выбран в зависимости от качества спермы, которую вы заморозили перед началом лечения.

• Внутриматочная инсеминация (искусственное осеменение) (Intra-uterine insemination (IUI)). Один или два флакона со спермой размораживают и втягивают в тонкий мягкий катетер. Он вводится в матку партнерши, после чего сперма испускается из катетера. Эта процедура проводится в дни овуляции (выхода зрелой яйцеклетки).
  • В большинстве случаев женщинам требуется от 3 до 6 попыток исскуственного осеменения, прежде чем наступит беременность, поэтому у большинства пациентов, заморозивших сперму, недостаточно материала для данного метода. Однако это может быть подходящим вариантом, если ваша партнерша молода и не имеет проблем с репродуктивной функцией, и если у вас много флаконов спермы с большим количеством сперматозоидов и хорошей подвижностью.
• Экстракорпоральное оплодотворение (IVF). Этот метод применяется большинством пациентов, которые заморозили сперму. Он осуществляется в несколько этапов:
  • Стимуляция яичников. Партнерша получает гормональные инъекции в течение примерно 10 дней для стимуляции созревания группы яйцеклеток в яичниках.
  • Забор яйцеклетки. Пока партнерша находится под наркозом (лекарство, под действием которого она заснет), для извлечения зрелых яйцеклеток из яичников через стенку ее влагалища вводится очень тонкая игла. Эта процедура занимает от 10 до 20 минут.
  • Оплодотворение. В лабораторных условиях яйцеклетки оплодотворяются вашими сперматозоидами. Если количество сперматозоидов снижено, их вводят в каждую яйцеклетку. Оплодотворенные яйцеклетки хранятся в лаборатории в течение 3-5 дней, чтобы убедиться, что они начали делиться и образовывать здоровые эмбрионы.
  • Трансплантация эмбрионов. Один или два эмбриона переносятся в матку партнерши для наступления беременности. Остальные замораживаются и хранятся для использования в будущем.

Что если я больше не способен к зачатию и перед лечением не поместил сперматозоиды в банк спермы?

Даже если в образце спермы не обнаружено сперматозоидов, организм некоторых пациентов после лечения рака все же способен вырабатывать небольшое количество сперматозоидов. Для получения спермы с целью последующей беременности партнерши вам необходимо будет обратиться к урологу-репродуктологу и пройти процедуру, называемую тестикулярной экстракцией сперматозоидов (testicular sperm extraction (TESE)). Это амбулаторная процедура, которая проводится под наркозом, пока вы спите. Врач делает небольшой надрез (хирургический разрез) на вашей мошонке. Он удалит кусочки ткани с яичек. Их исследуют на наличие сперматозоидов. В случае обнаружения сперматозоидов их можно использовать для оплодотворения яйцеклетки партнерши. Для получения дополнительной информации об этой процедуре ознакомьтесь с материалом Тестикулярный забор спермы.

Если вы хотите узнать больше об этой процедуре, попросите своего врача направить вас к урологу-репродуктологу. Если вам это не интересно, читайте ниже о других способах создания семьи.

Что если у меня ретроградная (сухая) эякуляция?

Следствием некоторых видов лечения рака может быть повреждение или удаление нервов и мышц, отвечающих за эякуляцию. При ретроградной эякуляции изгнание спермы происходит в мочевой пузырь, а не наружу через пенис. Если у вас ретроградная эякуляция, но половая система вырабатывает сперматозоиды, можно получить сперматозоиды и попытаться зачать ребенка, в том числе следующими методами:

• Принимать препараты, укрепляющие тонус сфинктера мочевого пузыря. Благодаря им сперма изгоняется через пенис, а не в мочевой пузырь.
• Собирать образцы мочи после самостоятельной стимуляции до эякуляции. Это делается в банке спермы, после чего сперма отделяется от мочи.

Если вас заинтересовал любой из этих методов, попросите своего врача направить вас к урологу-репродуктологу.

Что если у меня эректильная дисфункция?

Следствием некоторых видов лечения рака может быть повреждение или удаление нервов и кровеносных сосудов, отвечающих за эрекцию. Если ваш организм все еще способен производить сперматозоиды, но пенис не становится достаточно твердым, чтобы войти в вагину партнерши, то сперматозоиды не смогут оплодотворить ее яйцеклетку. При проблемах с эрекцией используется несколько различных методов лечения, включая лекарства и инъекции. Если вам интересны эти методы, попросите своего врача направить вас к урологу, специализирующемуся на проблемах эректильной дисфункции.

Какими еще вариантами создания семьи я могу воспользоваться?

Некоторые мужчины не могут заморозить сперму перед началом лечения или им не удается зачать ребенка с использованием замороженной спермы. Другим способом создания семьи является использование донорской спермы или усыновление.

Донорская сперма

Использование донорской спермы — это применение спермы другого мужчины для оплодотворения яйцеклетки вашей партнерши. Молодые здоровые мужчины сдают свою сперму в банк спермы. Большинство доноров делают это анонимно, но некоторые хотят, чтобы ребенок связался с ними впоследствии, по достижении совершеннолетия. Вы можете выбрать донора на основании различных черт и характеристик, доступных на веб-сайте банка спермы.

Кроме того, сперму может пожертвовать родственник или друг. Даже если вам подходит такой вариант и вы действуете с лучшими намерениями, не исключено возникновение проблем, если ваши ожидания сформулированы не четко. Иногда родственник или друг может предложить свою помощь, до конца не понимая всего процесса. Независимо от того, насколько хорошо вы знаете этого человека, ваш донор должен будет пройти психологическое и медицинское обследование. Вам обоим также будет необходимо проконсультироваться с юристами, специализирующимися на законах о репродукции человека.

• Прежде всего вам и вашей партнерше придется обратиться к эндокринологу-репродуктологу. Он порекомендует банки спермы, где можно взять сперму. После выбора донора замороженная сперма отсылается вашему эндокринологу-репродуктологу.
• Наиболее часто применяемым методом использования донорской спермы для оплодотворения партнерши является внутриматочная инсеминация (искусственное осеменение) (artificial insemination (IUI)). Она планируется в дни овуляции партнерши. Один или два флакона со спермой размораживают и втягивают в тонкий мягкий катетер (гибкую трубку). Он вводится в матку партнерши, после чего испускается сперма. В большинстве случаев женщинам требуется от 3 до 6 попыток искусственного оплодотворения, прежде чем наступит беременность.

Усыновление/удочерение

Усыновление/удочерение — это еще один способ создания семьи после лечения рака. Усыновить/удочерить вы можете либо ребенка, рожденного в Соединенных Штатах, либо ребенка, рожденного в другой стране (за пределами Соединенных Штатов). Стоимость усыновления/удочерения младенца в Соединенных Штатах составляет около 40 000 долларов США, и этот процесс может занять от 1 до 4 лет. Международное усыновление/удочерение жестко регулируется, а его правила варьируются в зависимости от страны и часто меняются. В некоторых странах людям, прошедшим лечение от рака, не разрешается усыновлять/удочерять детей.

При усыновлении/удочерении следует учитывать несколько факторов. Важно понять, какие условия вас будут устраивать до того, как вы начнете этот процесс. В процессе принятия решений задайтесь вопросом:

• Вы хотите усыновить/удочерить младенца или вы не против взять ребенка более старшего возраста?
• Вы хотите усыновить/удочерить ребенка той же расы и этнической принадлежности, что и вы сами, или вы готовы усыновить ребенка другой расы?
• Готовы ли вы усыновить/удочерить ребенка с особыми потребностями в сфере здоровья?

В настоящее время распространены «открытый» или «полуоткрытый» виды усыновления/удочерения, при которых может устанавливаться связь между биологическими родителями, приемными родителями и ребенком. Все участники дают согласие на вид и длительность контактов.

Организация усыновления/удочерения

Усыновление/удочерение можно организовать, обратившись в агентство по усыновлению или к адвокату. Агентства могут быть государственными или частными. Нередко сотрудник агентства участвует в подборе биологических и приемных родителей. Это подбор базируется на критериях, которым должны соответствовать приемные родители, и на характеристиках ребенка, которого планируют усыновить/удочерить приемные родители.

• Государственные агентства являются частью Департамента социального обеспечения. Они обычно работают с детьми, которых забрали у биологических родителей из-за обвинения в жестоком обращении. Иногда частные агентства занимаются и усыновлением/удочерением детей, рожденных в США, и международным усыновлением, а иногда обоими видами усыновления/удочерения. Каждое агентство само определяет стандарты того, кто может выступать в качестве приемных родителей. Дети, усыновленные/удочеренные через обращение в частные агентства обычно младше детей, усыновляемых/удочеряемых через государственные агентства. Если вы хотите усыновить/удочерить новорожденного ребенка, лучшим вариантом для вас будет усыновление/удочерение ребенка, рожденного в США, через частное агентство.
• Адвокаты по вопросам усыновления/удочерения могут оказать помощь при обращении в частные агентства. Законы об усыновлении различны в разных штатах, поэтому важно работать с адвокатом, который специализируется на усыновлении/удочерении и имеет лицензию на занятие юридической практикой в том штате, в котором вы хотите усыновить/удочерить ребенка.

Чтобы найти агентство по усыновлению/удочерению, перейдите к Справочнику ресурсов о государственном патронажном воспитании и усыновлении, представленному на веб-сайте www.childwelfare.gov/nfcad/. Выберите свой штат и желаемый тип агентства (например, государственное, частное национальное или частное международное).

Чтобы найти агентства, специализирующиеся на международном усыновлении/удочерении, ищите «международное усыновление» (Intercountry Adoption) на веб-сайте travel. state.gov/content/travel/en/Intercountry-Adoption.html.

Чтобы найти адвоката по вопросам усыновления/удочерения, введите «адвокаты Американской академии усыновления и вспомогательных репродуктивных технологий» (American Academy of Adoption and Assisted Reproduction Attorneys) на веб-сайте www.adoptionart.org.

Осмотр домашних условий

Перед усыновлением/удочерением социальный работник проведет осмотр ваших домашних условий, чтобы оценить вашу способность обеспечить ребенку надлежащий уход. Ваше агентство или адвокат дадут вам рекомендации относительно времени, на которое лучше всего запланировать осмотр домашних условий. Социальный работник может спросить о вещах, которые могут показаться вам очень личными. Это делается для того, чтобы понять, насколько вы готовы к усыновлению/удочерению и насколько хорошо вы понимаете с чем это связано. Социальный работник должен будет удостовериться в том, что вы являетесь гражданином Соединенных Штатов или ее законным постоянным жителем, так как это обязательное условие усыновления/удочерения в этой стране. Также социальный работник подготовит медицинское заключение. То, что вы болели раком, не является противопоказанием к усыновлению/удочерению ребенка, но вам может понадобиться справка от врача с информацией о диагнозе и лечении. Также может потребоваться справка о том, что вы здоровы и можете быть родителем, а также подтверждение от вашего врача, что ваша предполагаемая продолжительность жизни будет достаточной для воспитания ребенка (до того, как ребенку исполнится 16 лет). Когда ребенка передадут под вашу опеку, социальный работник будет поддерживать с вами контакт, чтобы помочь в решении любых возможных проблем.

Источники информации об усыновлении/удочерении

Вы сможете узнать больше об усыновлении/удочерении детей из следующих ресурсов:

Вернуться к началу

Ресурсы MSK

Если вы хотите обратиться за дополнительной информацией к нашим медсестрам/медбратьям-специалистам в области репродукции или получить консультацию нашего уролога-репродуктолога, попросите направление у своего врача или медсестры/медбрата.

Веб-сайт MSK по вопросам репродуктивной медицины

www.mskcc.org/cancer-care/treatments/symptom-management/sexual-health-fertility/fertility

Решение проблем с репродуктивной функцией у мужчин до и после лечения рака (видеоролики)

www.mskcc.org/cancer-care/survivorship/videos-survivors/fertility-options-men-and-after-treatment

Вернуться к началу

Оплодотворение [Половой процесс] — это, что такое, какие, определение, значение, доклад, реферат, конспект, сообщение, вики — WikiWhat

Этапы оплодотворения

Механизм оплодотворения яиц сперматозоидами — сложный про­цесс, включающий следующие этапы:

• Физический контакт гамет.
  • Акросомная реакция со стороны сперматозоида, проникающего в яйцо.
  • Кортикальная реакция со стороны яйца — цитоплазматический процесс активации яйца.
• Образование пронуклеусов: преобразование ядра спермия в мужской пронуклеус и формирование женского пронуклеуса.
• Сингамия (непосредственно оплодотворение): сближение мужского и женского пронуклеусов и слияние гаплоидных ядер. В результате образуется диплоидное ядро зиготы (синкариона) — зародышевый пузырёк.
• Начало дробления.

Акросомная реакция

При акросомной реакции (рис. 40) происходит разрушение передней мембраны акросомного пузырька, вытягивание его задней стенки с преобразованием в акросомную трубочку, которая контактирует с поверхностью яйца и внедряется в цитоплазму (на поверхности трубочки находится гиалуронидаза). Ядро и проксимальная центриоль переходят по трубочке в цитоплазму.

Кортикальная реакция

При соприкосновении акросомной трубочки с цитоплазмой яйца возникает кортикальная реакция (рис. 41) — выброс содержимого кортикальных вакуол, образование оболочки оплодотворения.

Верхние части рисунка 41 показывают отношение между кортикальными гранулами, клеточной мембраной и желточной оболочкой в яйце до (А) и после (Б) оплодотворения. После оплодотворения материал кортикальных гранул, по-видимому, соединяется с желточной оболочкой и образует вместе с ней оболочку оплодотворения.

Нижние части рисунка 41 иллюстрируют динамику кортикальной реакции и образования оболочки оплодотворения во времени (В — Е), а также характер распространения кортикальной реакции по поверхности яйца от места проникновения сперматозоида.

После кортикальной реакции области мужского и женского ядерного материала покрываются ядерной мембраной, формируя мужской и женский пронуклеус.

Образование пронуклеусов

Образование мужского и женского пронуклеусов на примере яйца аскариды изображено на рисунке 42. Видна оболочка оплодотворения яйцеклетки, под ней — полярное тельце.

Сингамия

Сингамия — это слияние мужского и женского пронуклеусов, при этом зародыш становится диплоидным. Зигота приобретает очень прочную оболочку оплодотворения.

Между оболочкой и цитоплазмой зиготы возникает перивителлиновое пространство (рис. 43), выполняющее следующие функции:

• блокирование полиспермии,
• пространство для развития зародыша,
• приобретение плавучести икринок рыб.

Электронно-микроскопические исследования показали, что многие стороны взаимодействия сперматозоида с яйцом у всех животных схожи, поскольку оно включает слияние мембран. Вокруг яйца и сперматозоида также образуется единая оболочка. После того как сперматозоид проник в яйцо и произошло слияние ядер, выделяется студенистая оболочка оплодотворения, препятствующая слиянию яйца с другими сперматозоидами. Непосредственным последствием опло­дотворения наряду с прочими является мощная активация обмена яй­цеклетки. При этом используются накопленные в желтке углеводы и синте­зируются различные ферменты из мРНК и рибосом.

Существует три механизма оплодотворения у животных: наружное, наружно-внутреннее и внутреннее.

Наружное оплодотворение

У большинства водных беспозвоночных яйца и спермато­зоиды выделяются в воду, где и происходит оплодотворение: сперматозоиды плывут к яйцам, привлекаемые, вероятно, особыми химическими веществами. При этом многие сперматозоиды погибают ещё до встречи с яйцами. Отсюда и высокая плодовитость животных, своего рода «страховой фонд», повышающий шансы на оплодотворение какой-то части яиц. Тем не менее, слияние гамет все же не совсем дело случая, по­скольку сперматозоиды и яйца выделяются в одно время и в одном месте (массовый нерест). Это результат брачного поведения взрослых самцов и самок, причём серьёзную роль играют химическая (феромональная) стимуляция и синхронизация размно­жения такими периодическими явлениями, как суточные, лунные и приливно-отливные ритмы. Примером может служить процесс размножения морского многощетинкового червя палоло. Это тихоокеанский массовый вид, который до размножения живёт на дне, периодически поднимается наверх и роится в поверхностных слоях. Здесь самцы и сам­ки выбрасывают в воду половые продукты — сперматозоиды и яйца, большая часть кото­рых и сливается. Это явление строго периодично и совпадает с определённым време­нем года и фазами луны.

После наружного оплодотворения из яиц морских беспозвоночных часто разви­ваются подвижные планктонные личинки, живущие в толще воды и питающиеся фитопланктоном, обычно мелкими водорослями. Это об­легчает выживание и расселение, уменьшает конкуренцию из-за пищи и предоставляет потомству разнообразие местообитаний. И все же процесс наружного оплодотворения очень расточителен, поскольку животным приходится производить огромное количество гамет, чтобы гарантировать развитие немногих зигот. Поэтому в процессе эволю­ции животных наружное оплодотворение сменяется наружно-внутрен­ним или внутренним. Материал с сайта http://wikiwhat.ru

Наружно-внутреннее оплодотворение

Наружно-внутреннее оплодотворение состоит в том, что самец выводит сперму в виде капелек жидкости или в виде мешочка-сперматофора в наружную среду на субстрат, после чего его захватывает самка. Такое осеменение присуще наземным членистоногим.

Внутреннее оплодотворение

Внутреннее оплодотворение происходит во время копуляции, при которой сперма вводится самцом в половые пути самки либо с помощью специального копулятивного органа, либо опять же посредством сперматофора, который подвешивается к половому отверстию самки или же вводится в него. И в этом случае копуляции может предшествовать стимуляция самки определённым, характерным для каждого вида, «брачным» поведением самца. Иногда стимуляция необходима из-за агрессивного поведения самки, которая может даже съесть самца во время или после копуля­ции, как это бывает у пауков. Препятствием для межвидовой копуля­ции является форма копулятивного органа самца (у насекомых), соот­ветствующая строению влагалища самки. Такое соответствие получи­ло название принципа «ключа и замка». Это такой же видовой признак, как форма и окраска тела, число хромосом и т. д.

Картинки (фото, рисунки)

• 40. Акросомная реакция у червя Saccoglossus kowalevskii» data-thumb=»http://wikiwhat.ru/public/page_images/55/0x65-40.jpg» data-src=»http://wikiwhat.ru/public/page_images/55/40.jpg»>

  Рис. 40. Акросомная реакция у червя Saccoglossus kowalevskii

• Рис. 41. Кортикальная реакция и образование оболочки оплодотворения. Описание рисунков А-Е смотрите в тексте статьи. 1 — эндоплазма; 2 — кортикальный слой; 3 — желточная оболочка; 4 — клеточная мембрана; 5 — оболочка оплодотворения; 6 — перивителлиновое пространство

• ru/public/page_images/55/0x65-42.jpg» data-src=»http://wikiwhat.ru/public/page_images/55/42.jpg»>

  Рис. 42. Образование мужского и женского пронуклеусов в яйце аскариды

• Рис. 43. Перивителлиновое пространство между оболочкой и цитоплазмой в оплодотворённой яйцеклетке рыбы буффало

Вопросы к этой статье:

• В чём заключается биологическое значение процесса оплодотворения?

• Какие существуют виды оплодотворения?

• Какие фазы имеет процесс оплодотворения?

• Каков механизм проникновения спермия в яйцо?

• В чём проявляется реакция яйцеклетки на проникновение сперматозоида?

• Какую роль выполняет перивителлиновое пространство?

• Как взаимодействуют яйцо и сперматозоид после его проникновения в цитоплазму?

• Что такое сингамия?

Диагностика причины женского бесплодия и лечение в гинекологии поликлиники Литфонда

Зачатие ребенка, является актуальной проблемой для многих семей. Программа «Диагностика причин бесплодия», разработанная в Поликлинике Литфонда, позволяет эффективно помочь семейным парам выявить все факторы приведшие к бесплодию и решить эту проблему.

Какие существуют причины женского бесплодия?

Зачастую, причиной женского бесплодия являются гормональные нарушения. Это может приводить к отсутствию менструаций вообще, либо к отсутствию созревания яйцеклетки. При этом нарушения могут касаться как половых гормонов, так и любых других, например, щитовидной железы, поджелудочной железы.

Ниже на рисунке представлен менструальный цикл, развитие яйцеклетки, изменения в эндометрии и изменение гормонального фона (по 4 гормонам) у здоровой женщины.

Гормональные причины бесплодия

Гормональные причины бесплодия могут быть вызваны нарушениями нормы содержания в крови таких основных гормонов, как ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон), пролактин, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, ДЭА-сульфат и других. Как правило, всестороннее исследование гормонального статуса позволяет выявить данную причину и приступить к эффективному лечению выявленного(ых) нарушения.

Проблемы с овуляцией

Если у женщины отсутствует регулярный менструальный цикл, или если менструальный цикл меньше 21 дня или больше 35 дней, то есть риск, что яйцеклетка не созревает или нежизнеспособна.

При этом почти в половине случаев отсутствия овуляции яичники не вырабатывают зрелые фолликулы, из которых потом могли бы развиться яйцеклетки. Поэтому овуляция невозможна, зрелые яйцеклетки не появляются, сперматозоидам нечего оплодотворять. Это наиболее распространенная причина женского бесплодия.

Основная цель обследования женщин в этом направлении — проследить все этапы образования, созревания и выхода яйцеклетки, готовой к оплодотворению. Обследование может выявить нарушение на одном из этапов или опровергнуть наличие нарушения в созревании яйцеклетки.

Дисфункция яичников

Дисфункция яичников (нарушение процесса формирования «юной» яйцеклетки [фолликула]) в 20 % случаев бывает следствием нарушений выработки гормонов в системе гипоталамус-гипофиз. Если деятельность этой системы нарушена, в яичники не поступают соответствующие сигналы, а потому ритмичная выработка гормонов нарушается. Лютеинизирующий гормон (ЛГ) и Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) вырабатываются в слишком больших или слишком малых количествах, либо нарушается их соотношение. Соответственно, нарушается созревание фолликула, яйцеклетка либо не созревает вообще, либо нежизнеспособна.

Самый простой способ проконтролировать образование фолликулов – это ультразвуковое исследование (УЗИ) яичников, которое проводится на седьмой-девятый день менструального цикла. В одном яичнике должно образоваться, как минимум, несколько фолликулов.

Ранний климакс

Ранний климакс редко бывает причиной отсутствия овуляции. Обычный возраст женского климакса – 45-55 лет, но у некоторых женщин запасы яйцеклеток, по неясным причинам, исчерпываются раньше, менструации прекращаются до 45 лет. Многие врачи не склонны считать такое состояние нормой и говорят о синдроме истощения функции яичников. В ряде случаев это состояние удается преодолеть при помощи гормонального лечения, физиотерапии, даже активизации половой жизни.

Поликистоз яичников

Поликистоз яичников – это гормональные изменения приводящие к выработке множества недееспособных (нефункциональных) фолликулов.

Среди нескольких фолликулов должен созреть один – доминантный, то есть превосходящий остальные по размерам и непосредственно участвующий в овуляции. Происходит это ближе к середине менструального цикла (на 11-13 день). И это можно наблюдать в ходе ультразвукового исследования. Несвоевременность и неполноценность созревания доминантного фолликула может быть причиной бесплодия. Эта проблема бесплодия, называющаяся поликистозом яичников, встречается достаточно часто.

Поликистоз яичников приводит как к нарушениям в обмене гормонов, так и к изменениям в яичниках. Внешне он проявляется усиленным оволосением, нарушениями менструального цикла или даже аменореей, отсутствием овуляции, бесплодием. При поликистозе снижена выработка (ФСГ), хотя уровень (ЛГ), эстрогена и тестостерона в пределах нормы или повышен. Считается, что низкий уровень ФСГ вызывает постоянное недоразвитие фолликулов, вырабатываемых яичниками, а потому и отсутствие зрелых яйцеклеток. При этом образуется множество фолликулярных кист размером до 6-8 мм, которые легко можно увидеть с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Пораженный яичник обычно увеличен в 2 раза, его поверхность покрыта гладкой белой капсулой, через которую не может пройти даже созревшая яйцеклетка. Это заболевание успешно поддается эффективному и адекватному лечению.

Воспалительный процесс в яичниках

Созревший доминантный фолликул должен разорвать оболочку яичника. При воспалениях стенка значительно утолщается, соответственно, фолликул не может выйти из яичника. Это и есть еще одна причина бесплодия. Перед тем, как начать попытки забеременеть, необходимо провести анализ на наличие скрытых инфекций, в том числе половых, ведь именно они чаще всего вызывают вялотекущий воспалительный процесс в яичниках и влияют как на зачатие, так и на течение беременности.

Повреждение маточных труб

Повреждение маточных труб – их полная непроходимость, а также измененная подвижность трубы.

Вышедшая из доминантного фолликула и готовая к оплодотворению яйцеклетка направляется к маточным (фаллопиевым) трубам и находится там, ожидая сперматозоид. Естественно, если проходимость труб нарушена, оплодотворение будет крайне затруднено.

Чаще всего трубы бывают повреждены в результате воспаления, вызванного инфекциями, передающимися половым путем. При этом нарушения в трубах могут быть самые разные – от повреждения ресничек, выстилающих трубы изнутри, до образования гидросальпинкса (скопление жидкости в маточной трубе, запаянной в результате воспаления).

Для определения проходимости маточных труб применяют гистеросальпингографию. Суть этого метода заключается в том, что в полость матки вводится контрастное вещество, и под рентген-контролем проверяется движение контраста по маточным трубам и проникновение его в брюшную полость, также есть метод соногистерография – проверка проходимости маточных труб при помощи УЗИ.

Нарушения строения матки

Любые образования, деформирующие полость матки, действуют как внутриматочная спираль, не позволяя яйцеклетке прикрепиться к эндометрию. К подобным заболеваниям относят полипы слизистой матки, миому матки, эндометриоидные образования, а также врожденные аномалии развития матки – седловидную, двурогую матку, матку с неполной перегородкой, полное удвоение матки и другие.

Многие заболевания влияют на качество слизи шейки матки. Если она слишком густая, то сперматозоиды не могут преодолеть ее. Если же слизь ядовита для сперматозоидов (по химическому составу или из-за иммунных особенностей), то они просто погибнут.

Истинная эрозия шейки матки, а также полипы цервикального канала шейки могут быть причиной бесплодия за счет изменения показателей слизи, и поэтому требуют обязательного удаления до начала лечения бесплодия.

Эндометриоз

В норме, клетки эндометрия образуют внутреннюю поверхность матки, помогают эмбриону питаться, а в отсутствие беременности участвуют в менструации. При эндометриозе клетки эндометрия разрастаются, образуя нечто вроде полипов или глубоких «карманов» в толще матки, могут проникать в маточные трубы, яичники и даже в брюшную полость. Эндометриоз нарушает процессы созревания яйцеклетки, мешает слиянию яйцеклетки и сперматозоида, а также нарушает прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки.

Психологические причины

Психологические причины также бывают причиной бесплодия. Известны такие состояния, как аменорея военного времени, стрессовая аменорея, даже экзаменационная аменорея, когда из-за стресса нарушается работа функций гормонозависимых органов.

К психологическим относят причины идиопатического бесплодия (бесплодия неясного генеза). У женщины (реже у мужчины) подсознательно сложилось отрицательное отношение к возможной беременности, а потому организм сам, автоматически не позволяет совершиться процессам, приводящим к зачатию.

Если все те причины бесплодия, о которых уже сказано, у семейной пары отсутствуют, то в этом случае лечение бесплодия не требуется. Для зачатия тогда значимым фактором является синхронизация времени «встречи» сперматозоида с яйцеклеткой. Созревшая яйцеклетка может «ожидать встречу» со сперматозоидом от 12 часов до нескольких дней.

Абсолютное женское бесплодие (показание ЭКО)

Абсолютное женское бесплодие – отсутствие или стойкая непроходимость маточных труб – является показанием к экстракорпоральному оплодотворению с последующим переносом эмбрионов в матку матери (ЭКО).

При всех видах бесплодия, кроме абсолютного, как правило, удается провести лечение, позволяющее забеременеть естественным путем и подготовить организм к нормальному протеканию беременности и родов.

Записывайтесь на консультацию гинеколога по телефону +7(495)150-60-01

Возврат к списку

27.2A: Оплодотворение — Медицина LibreTexts

Оплодотворение происходит, когда сперматозоид и яйцеклетка сливаются вместе, образуя зиготу, которая начинает делиться по мере продвижения к матке.

Ключевые термины

• оплодотворение : Акт оплодотворения или оплодотворения гамет животных или растений.
• капацитация : Стадия сперматозоидов в женских репродуктивных путях, которая делает их способными к оплодотворению яйцеклетки.
• имплантация : внедрение оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки.
• Нерасхождение : Нерасхождение — это неспособность гомологичных хромосом или сестринских хроматид правильно разделиться во время клеточного деления.
• зигота : оплодотворенная яйцеклетка.

Если считается, что беременность начинается в момент имплантации, то процесс, ведущий к беременности, происходит раньше в результате слияния женской гаметы, или ооцита, с мужской гаметой, или сперматозоидом.В медицине этот процесс называется оплодотворением; с точки зрения непрофессионалов, это более известно как зачатие.

После точки оплодотворения продукт слияния женской и мужской гамет называется зиготой или оплодотворенной яйцеклеткой. У видов, подвергающихся внутреннему оплодотворению, таких как люди, слияние мужских и женских гамет обычно происходит после полового акта.

Однако появление искусственного оплодотворения и экстракорпорального оплодотворения сделало возможным достижение беременности без полового акта.Этот подход может быть предпринят как добровольный выбор или из-за бесплодия.

Оплодотворение человека : Сперматозоид и яйцеклетка соединяются в результате оплодотворения, образуя зиготу, которая (в течение 8-9 дней) имплантируется в стенку матки, где она будет находиться в течение 9 месяцев.

Процесс оплодотворения происходит в несколько этапов и прерывание любого из них может привести к сбою. В начале процесса сперматозоиды претерпевают ряд изменений, так как свежеэякулированные сперматозоиды неспособны или плохо способны к оплодотворению.

Сперматозоид должен пройти капацитацию в половых путях самки в течение нескольких часов, что увеличивает его подвижность и дестабилизирует его мембрану. Дестабилизируя мембрану, сперматозоиды готовятся к акросомной реакции, ферментативному проникновению через жесткую оболочку яйцеклетки, zona pellucida. Сперматозоид и яйцеклетка (которая вышла из одного из двух яичников самки) соединяются в одной из двух фаллопиевых труб.

Оплодотворенная яйцеклетка, известная как зигота, затем движется к матке, и этот путь может занять до недели, пока не произойдет имплантация.В результате оплодотворения яйцеклетка активируется, чтобы начать процесс развития (проходящий через мейоз II), и гаплоидные ядра двух гамет объединяются, образуя геном нового диплоидного организма.

Нерасхождение во время завершения мейоза или проблемы с ранним делением клеток на стадиях от зиготы до бластулы могут привести к проблемам с имплантацией и невынашиванию беременности.

Понимание процесса оплодотворения

Понимание существования любой формы жизни было очень увлекательной темой с незапамятных времен, и ученые позаботились о том, чтобы ни один камень не остался нетронутым. Каждое живое существо на этой планете, являющееся результатом полового размножения, отмечает начало своего путешествия по этой планете, когда женская яйцеклетка оплодотворяется мужской спермой. Давайте узнаем больше об этом процессе.

Общий обзор оплодотворения:

Оплодотворение происходит, когда сперматозоиды сливаются с самкой во время полового акта и в дальнейшем образуют яйцеклетку, которая имплантируется в матку самки. Сперматозоид проходит через фаллопиеву трубу, проникает в блестящую оболочку яйцеклетки (женской яйцеклетки) и сливается с ней, образуя зиготу (оплодотворенную яйцеклетку).В мужском организме вырабатываются тысячи сперматозоидов, чтобы компенсировать непригодные и неподвижные. Как только зигота сформирована, она имплантируется в матку, и происходит дальнейший рост, когда клетки начинают делиться и формировать ткани, а ткани образуют орган, что приводит к образованию системы органов, в конечном итоге превращающейся в организм.

Подробный обзор процесса оплодотворения:

Весь процесс оплодотворения состоит из множества этапов, от капацитации сперматозоидов до реакции Зоны и событий после оплодотворения. Давайте рассмотрим это подробнее:

• Капацитация спермы – буквально переводится как подготовка спермы к оплодотворению. Сперматозоид становится гиперактивным и его подвижность увеличивается. Этот шаг гарантирует, что сперматозоиды находятся в идеальном состоянии для оплодотворения яйцеклетки.
• Связывание Sperm-Zona Pellucida — это следующий шаг, если сперматозоид находит яйцеклетку. Сперматозоид связывается со слоем Zona Pellucida яйцеклетки, и происходит реакция рецептор-лиганд. После этого процесса связывания никакие другие сперматозоиды не могут проникнуть через этот слой.
• Проникновение в Zona Pellucida – Форма головки сперматозоида помогает прорезать слои яйцеклетки. Это дополнительно активирует рост яйцеклетки, который останавливается на одной стадии мейоза, который возобновляется только после оплодотворения яйцеклетки.
• Акросомная реакция — Головка спермия (акросома) содержит различные ферменты переваривания Zona Pellucida, которые помогают ему более глубоко проникать в слои яйцеклетки. Головка спермы уменьшается при более глубоком проникновении. Крайне важно, чтобы сперматозоиды сохранили свое акросомальное содержимое до того, как они оплодотворят яйцеклетку.
• Кортикальная реакция – Активация яйца происходит на этой стадии, так как яйцо предварительно замораживается на стадии метафазы во II мейотическом делении. Происходит быстрое развитие яйцеклетки и слияние кортикальных гранул с Zona Pellucida с экзоцитозом.
• Zona Reaction – Слой Zona Pellucida затвердевает, и на этом процесс оплодотворения завершается.

Внесение удобрений – обзор | ScienceDirect Topics

Введение

Оплодотворение — это сложный набор событий, включающий слияние двух гамет с образованием новой особи.При образовании гамет число хромосом уменьшается вдвое в результате мейоза. Оогенез приводит к большому сложному ооциту, содержащему белки, ферменты и другие факторы, необходимые для первых дней развития. Сперматогенез должен гарантировать, что сперматозоиды смогут пройти через женские половые пути, встретиться с ооцитом и оплодотворить его.

Оогенез — сложный процесс, который начинается во время внутриутробного развития. При рождении самки рождаются с первичными ооцитами, задержанными в мейозе I (стадия диплотены), и дальнейшие ооциты не образуются.Каждый месяц полностью созревает только один ооцит, и непосредственно перед овуляцией мейоз возобновляется, экструдируется первое полярное тельце (содержащее один набор хромосом ооцита), и ооцит останавливается в метафазе II. Мейоз завершается только после оплодотворения. Фактор, стимулирующий созревание (М-фаза) (MPF), вызывает возобновление мейоза и регулируется геном c-mos . MPF высок во время мейоза I и II.

Сперматозоиды вырабатываются яичками и становятся зрелыми и подвижными по мере прохождения через придатки яичка.Сперматозоиды, выпущенные при эякуляции, должны пройти через цервикальный зев, матку и фаллопиевы трубы, где, как мы надеемся, ооцит ожидает оплодотворения. Зрелый сперматозоид состоит из головки, шейки и жгутика. Жгутик отвечает за инициацию и поддержание подвижности в женских половых путях. Головка спермия содержит ДНК сперматозоидов и представляет собой область, участвующую в распознавании блестящей оболочки (гликопротеиновой оболочки, окружающей ооцит) и слиянии сперматозоидов и ооцитов.Головка покрыта мембранным пузырьком, называемым акросомой. Прежде чем сперматозоид сможет оплодотворить ооцит, он должен пройти капацитацию и акросомную реакцию. Капацитация происходит в женских половых путях и включает в себя ряд плохо изученных процессов, которые не изменяют ультраструктуру сперматозоидов, но позволяют сперматозоидам оплодотворять ооцит.

Во время овуляции ооцит окружен плотным массивом кумулюсных клеток, которые играют жизненно важную роль в оогенезе. Сперматозоиды проплывают через клетки кумулюса, пока не достигают блестящей оболочки.Считается, что связывание сперматозоидов с ооцитом человека происходит в два этапа. Первый включает связывание интактного акросомного сперматозоида с первичным сайтом связывания на ооците, называемым ZP3. Матрица акросомы состоит из ряда ферментов, наиболее важным из которых является акрозин, сериновая протеаза, упакованная в виде неактивного проакрозина. Реакция акросом обнажает второй сайт связывания на головке спермия, который связывается со вторичным сайтом связывания ZP2 на ооците. Затем сперматозоиды способны проникать в ооцит, и стимулируются две реакции: кортикальная реакция и активация ооцита.

Реакция коры головного мозга может быть связана с блокированием проникновения дополнительных сперматозоидов в ооцит. Анализ зигот человека in vitro показывает, что многие сперматозоиды связаны с блестящей оболочкой, но обычно только один сперматозоид оплодотворяет ооцит. В корковой реакции участвуют везикулы аппарата Гольджи, содержащие ферменты и мукополисахариды. Гранулы разрываются, высвобождая свое содержимое в перивителлиновое пространство, что вызывает затвердение блестящей оболочки. Активация ооцита вызвана колебаниями кальция внутри ооцита.Колебания кальция происходят у млекопитающих, и блокирование этого кальция усиливается хелаторами, которые блокируют оплодотворение. Кальций вызывает снижение MPF. MPF должен быть низким, чтобы ооцит вышел из мейоза I и II. Есть две гипотезы, помогающие объяснить, как сперматозоиды вызывают колебания кальция. Первая — это модель, опосредованная поверхностными рецепторами, в которой сперматозоид сравнивается с гигантским лигандом, который связывается с рецептором на поверхности ооцита, что приводит к активации полифосфоинозитидного пути. Вторая — гипотеза растворимого фактора спермы, которая предполагает, что сперма содержит растворимый фактор, который высвобождается в ооплазму, вызывая колебания кальция.Эта гипотеза могла бы объяснить, почему интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ) способна работать (см. ниже).

При попадании сперматозоидов хромосомы ооцита проходят заключительные стадии мейоза, и ооцит выталкивает второе полярное тельце. Оплодотворенный ооцит, или зигота, содержит два пронуклеуса, один от ооцита и один от спермы, и два полярных тельца, которые являются отходами оогенеза. Мейотическое веретено ооцита разрушается, и сперма вносит факторы, участвующие в создании первого митотического веретена. Сперматозоид производит астральные микротрубочки, которые мигрируют через ооплазму и притягивают женский пронуклеус к мужскому пронуклеусу. Зигота претерпевает сингамию (солнце в яйце), при которой ядерные мембраны мужского и женского пронуклеусов разрушаются, а хромосомы конденсируются отдельно и выстраиваются в линию на первом митотическом веретене. Цитоплазма зиготы делится пополам (дробление) с образованием двух идентичных дочерних клеток, каждая из которых имеет полный диплоидный набор хромосом.

Эмбриология, оплодотворение — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Оплодотворение — сложный многоэтапный процесс, занимающий 24 часа.Сперма самца встречается с яйцеклеткой самки и образует зиготу; это точка, в которой начинается беременность и приводит к 280-дневному путешествию самки. Есть два способа отслеживать этот процесс, и они различаются по дате начала подсчета. Есть постовуляционный возраст и гестационный возраст, рассчитываемый путем прибавления двух недель к последней менструации. Есть много шагов, которые должны пройти и яйцеклетка, и сперма, чтобы этот процесс был успешным. Более того, сама оплодотворенная яйцеклетка претерпевает радикальные изменения.В этой статье процесс будет подробно описан в следующих разделах.

Развитие

В первые недели после оплодотворения зигота претерпевает множество изменений и быстро развивается. Первые восемь недель развития известны как органогенный период и являются эмбриональной стадией развития. Этот период является решающей фазой развития органов эмбриона. В течение первых трех недель тератогены действуют на эмбрион по принципу «все или ничего». В течение третьей-восьмой недели нарушаются рост и функции.Недели с девятой по тридцать седьмую известны как фетальный период. Этот период важен для экстенсивного роста в размерах и непрерывной дифференциации систем органов. Дыхательная система завершает развитие непосредственно перед рождением. Важной частью эмбриологии, которая не завершается во время эмбриональной или фетальной фазы, является гаметогенез. Как у мужчин, так и у женщин эти процессы начинаются во внутриутробном периоде и продолжаются в период полового созревания. Этот процесс представляет собой митотический и мейотический процесс, в результате которого образуется яйцеклетка и сперматозоиды.[1] До превращения в гаметогонии эмбриональное развитие гамет одинаково у самцов и самок, и на десятой неделе их можно дифференцировать. Первичные зародышевые клетки мигрируют из дорсальной энтодермы желточного мешка в заднюю кишку гонадного гребня, где проходят митотические деления и становятся гаметогониями.

Клеточный

После оплодотворения происходят быстрые изменения на клеточном уровне зиготы. Зигота представляет собой одну клетку, и она подвергается митозу, чтобы создать много клеток.Как только зигота достигает стадии тридцати двух клеток, она становится морулой. На четвертый день начинается бластуляция, и начинают формироваться полости, сначала образуя полый шар. Некоторые исследования предполагают, что время этого процесса может повлиять на имплантацию. [2] Теперь есть два разных типа клеток, внутренние и внешние. Внутренние клетки называются внутренней клеточной массой, а внешние известны как трофобласт, который позже помогает сформировать плаценту, а внутренняя клеточная масса становится эмбрионом. Внутренняя клеточная масса в дальнейшем будет дифференцироваться на эпибласт и гипобласт.Гипобласт станет примитивным желточным мешком, а эпибласт станет амниотическим мешком. На этом этапе сущность представляет собой бластулу, а zona pelucida исчезла, что позволяет расти и дифференцироваться. В течение третьей недели формируются трубки, и это известно как фаза гаструляции. Движения во время гаструляции зависят от дифференциальной клеточной адгезии, хемотаксиса, хемокинеза и планарной полярности [3]. За это время есть три слоя клеток, которые будут составлять различные системы органов.Они известны как энтодерма, мезодерма и эктодерма. Эктодерма образует эпидермис, ногти, волосы, периферическую нервную систему, головной и спинной мозг. Мезодерма образует мышцы, кости, соединительную ткань, хорду, почки, гонады и систему кровообращения. Энтодерма образует эпителиальную выстилку пищеварительного тракта, желудка, толстой кишки, печени, мочевого пузыря и поджелудочной железы. В шестнадцать недель формируется примитивная полоса. Примитивная полоса устанавливает среднюю линию тела. Следующим этапом развития является нейруляция.В это время хорда побуждает эктодерму формировать нервную пластинку, которая в конечном итоге образует нервную трубку. Нервная трубка станет головным и спинным мозгом. Мезодерма делится на аксиальную, параксиальную, промежуточную и латеральную пластинчатую мезодерму, которые дают начало различным частям тела — параксиальная мезодерма образует сомиты, которые дифференцируются на хрящи, мышцы, кости и дерму. Промежуточная мезодерма становится мочеполовой системой, а мезодерма латеральной пластинки становится сердцем и сосудами.Энтодерма становится желудочно-кишечным трактом, а эктодерма встречается с энтодермой, образуя рот и задний проход. Важным механизмом регуляции генов является Dkk1; известно, что делеция Dkk1 вызывает неперфорацию заднего прохода с ректоуринарным свищом. [4]

Биохимический

Существуют значительные изменения, которым должны подвергнуться яйцеклетка и сперматозоид, чтобы произошел процесс оплодотворения; это начинается, как только сперма попадает во влагалище. Сперматозоиды подвергаются капацитации, чтобы увеличить подвижность и метаболизм, чтобы помочь им добраться до фаллопиевых труб.Капацитация возникает из-за щелочной среды влагалища. Он активирует ферменты АТФ в цитозоле сперматозоидов. Процесс капацитации важен, потому что он вносит изменения в плазматическую мембрану за счет изменения состава липидов и гликопротеинов, что является одним из двух изменений, которым подвергаются сперматозоиды во время этого процесса. Второе изменение помогает проникнуть в матрицу. Внеклеточный матрикс яйцеклетки трудно проникнуть. Акросома спермы содержит важные лизосомальные ферменты.Считается, что эти ферменты высвобождаются при экзоцитозе и необходимы для проникновения в яйцеклетку.[6] Гиалуронидаза из акросомы расщепляет клетки, погруженные в гиалуроновую кислоту, окружающую ооцит. Этот процесс обнажает акрозин, который находится во внутренней мембране спермы. Акрозин необходим для переваривания блестящей оболочки. Как только происходит акросомная реакция, никакие другие сперматозоиды не могут проникнуть в блестящую оболочку; это необходимо для того, чтобы было доступно соответствующее количество хромосом и чтобы не было трисомной зиготы.Слияние акросомы спермия с блестящей оболочкой вызывает повышение уровня кальция. Это повышение уровня кальция стимулирует секреторные везикулы, известные как кортикальные гранулы, к вытеснению содержимого, которое модифицирует внеклеточный матрикс. Кортикальные гранулы высвобождают ферменты, которые делают их непроницаемыми для проникновения сперматозоидов, переваривая гликопротеины рецепторов сперматозоидов ZP2 и ZP3, так что они больше не могут связываться со сперматозоидом.

Молекулярный

В предыдущих разделах мы обсуждали изменения, происходящие на биохимическом и клеточном уровнях.Здесь мы обсудим молекулярные изменения, происходящие в процессе оплодотворения. Прежде чем происходит процесс оплодотворения, сперма попадает в фаллопиевы трубы, где проникает в яйцеклетку. Сперматозоиды в эякуляте различаются, и состав каждого сперматозоида влияет на его способность добраться до яйцеклетки и оплодотворить ее.[8] Сперматозоиды различаются по статусу фрагментации ДНК, подвижности, морфологии и чувствительности к сигнальным молекулам. Еще глубже погрузившись в эту тему, исследования показали, что сперматозоиды со стабильным хроматином с большей легкостью достигают места оплодотворения и могут хорошо связываться.[9] Сперматозоид и яйцеклетка представляют собой два гаплоидных ядра, которые соединяются, образуя диплоидное ядро. Как только сперматозоид и яйцеклетка соединились со своими мембранами и слились, зигота подвергается митотическим делениям. Как упоминалось ранее, изменения, которые претерпевает яйцеклетка после того, как одна акросома проникла в ее мембрану, чтобы не допустить проникновения других сперматозоидов и предотвратить триплоидию, имеют решающее значение с молекулярной точки зрения. Сперма играет жизненно важную роль в обеспечении центриоли, которая помогает организовать и собрать митотическое веретено.

Функция

Функция оплодотворения заключается в создании диплоидной (2N) зиготы.Оплодотворение спермой активирует яйцеклетку, которая происходит в дистальной трети фаллопиевой трубы. Как только сперма попадает в яйцеклетку, происходят немедленные изменения, препятствующие дальнейшему проникновению в яйцеклетку. Эти точные изменения находятся в биохимическом разделе этой статьи. После проникновения сперматозоида в яйцеклетку пол эмбриона будет определяться на основе наличия или отсутствия Y-хромосомы, которая содержит ген SRY, известный как фактор, определяющий яички, а также известный как определяющая пол область Y.

Механизм

Фолликул должен созреть из ооцита в граафовский фолликул, чтобы быть готовым к оплодотворению. Во время овуляции фолликул высвобождается и попадает в маточную трубу. Если бы сперматозоиды были депонированы в течение последних десяти часов, сперматозоиды добрались бы до этого места, и может произойти оплодотворение. Оплодотворение должно произойти в течение двадцати четырех часов после овуляции; в противном случае яйцеклетка не будет доступна для оплодотворения и закончится менструацией.Фолликул имеет два слоя, через которые должны проникнуть сперматозоиды: излучающий корону и блестящую зону. Первым шагом является проникновение лучистой короны. Затем акросома сперматозоидов высвобождает ферменты, которые помогают переваривать этот слой и обеспечивают доступ к вторичному ооциту.

Тестирование

Бесплодие — распространенная проблема, с которой сталкиваются медицинские работники. Если пациентка не может забеременеть после одного года регулярной незащищенной половой жизни, необходимо провести обследование.Важным фактором является индекс массы тела пациента. Если у пациентки избыточный вес, снижение веса может повысить ее шансы забеременеть.[11] Необходимо учитывать лабораторные исследования у пациентов, которые не могут забеременеть, поскольку аномалии щитовидной железы или избыток андрогенов могут указывать на эндокринопатию. Часто встречающаяся эндокринопатия, которая вызывает проблемы с фертильностью, — это синдром поликистозных яичников. При СПКЯ повышается уровень тестостерона, что препятствует созреванию яйцеклетки.[12] Физический осмотр также полезен при оценке бесплодия.Массы или болезненность в придатках или дугласовом мешке соответствуют эндометриозу или хроническому воспалительному заболеванию органов малого таза. Кроме того, структурные аномалии могут свидетельствовать об инфекции, лейомиоме, злокачественном новообразовании или мюллеровой аномалии. У женщин, у которых нет подозрений на овуляцию, крайне важно провести тщательный гормональный анализ, чтобы выяснить, происходит ли овуляция. Средний уровень лютеинового прогестерона следует определять за неделю до предполагаемой менструации. Чтобы показать доказательство овуляции, ожидается уровень прогестерона выше 3 нг/мл.Другим полезным гормоном для оценки женской фертильности является антимюллеровский гормон.[13] Этот гормон относится к семейству TGF-бета и экспрессируется маленькими ранними антральными фолликулами. Эти уровни отражают размер пула примордиальных фолликулов и являются хорошим индикатором функции яичников.

Клиническое значение

Существует множество клинических сценариев, в которых имеет место оплодотворение. Оплодотворение и последующее развитие — тонкий и сложный процесс, который может привести к дефектам.Гормоны важны для подготовки женского организма к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, ее выращиванию и питанию. ФСГ, который вызывает высвобождение эстрогена из яичников, помогает цервикальной слизи быть более восприимчивой к движению сперматозоидов через вагинальный канал и шейку матки. Всплеск ЛГ необходим для выхода яйцеклетки из яичника из фолликула в маточную трубу, где она может подвергнуться оплодотворению. Прогестерон, вырабатываемый желтым телом, а затем плацентой, создает и поддерживает утолщенный эндометрий, создавая питательную среду для имплантации и роста.Тесты на беременность обнаруживают оплодотворение путем измерения бета-хорионического гонадотропина человека, высвобождаемого растущей плацентой после имплантации. Другим важным клиническим значением являются дефекты нервной трубки, которые представляют собой врожденные дефекты центральной нервной системы, возникающие, когда нервная трубка не может полностью закрыться. Было показано, что добавки с фолиевой кислотой во время беременности помогают предотвратить дефекты нервной трубки, поэтому ее обычно рекомендуют в качестве пренатальной добавки. Другим важным клиническим соображением является группа генов, известных как гены Hox, которые играют важную роль в строении тела и развитии вдоль осей от головы до хвоста.Если в этих генах есть мутации, части тела могут развиваться в неправильном месте.[15]

Ссылки

1.

Che D, Wang Y, Bai W, Li L, Liu G, Zhang L, Zuo Y, Tao S, Hua J, Liao M. Динамические и модульные генные регуляторные сети стимулируют развитие гаметогенез. Кратко Биоинформ. 2017 01 июля; 18 (4): 712-721. [PubMed: 27373733]

2.

Franasiak JM, Forman EJ, Patounakis G, Hong KH, Werner MD, Upham KM, Treff NR, Scott RT. Изучение влияния времени бластуляции на имплантацию: управление эмбрионально-эндометриальной синхронией улучшает результаты.Hum Reprod Open. 2018;2018(4):hoy022. [Бесплатная статья PMC: PMC6396639] [PubMed: 30895262]

3.

Солница-Крезель Л., Сепич Д.С. Гаструляция: создание и формирование зародышевых листков. Annu Rev Cell Dev Biol. 2012;28:687-717. [PubMed: 22804578]

4.

Guo C, Sun Y, Guo C, MacDonald BT, Borer JG, Li X. Dkk1 в периклоакальной мезенхиме регулирует формирование аноректального и мочеполового путей. Дев биол. 2014 01 января; 385 (1): 41-51. [Бесплатная статья PMC: PMC3934837] [PubMed: 24479159]

5.

Де Йонге К. Пересмотр биологических основ капацитации человека. Обновление воспроизведения гула. 2017 01 мая; 23 (3): 289-299. [PubMed: 28115407]

6.

Окабе М. Механизм оплодотворения: современный взгляд. Опыт Аним. 2014;63(4):357-65. [Бесплатная статья PMC: PMC4244284] [PubMed: 24974794]

7.

Георгадаки К., Хури Н., Спандидос Д.А., Зумпурлис В. Молекулярная основа оплодотворения (обзор). Int J Mol Med. 2016 окт; 38 (4): 979-86. [Бесплатная статья PMC: PMC5029953] [PubMed: 27599669]

8.

Холт В.В., Фазели А. Отбор сперматозоидов в половых путях самок млекопитающих. Сосредоточьтесь на яйцеводе: гипотезы, механизмы и новые возможности. Териогенология. 2016 01 января; 85 (1): 105-12. [PubMed: 26277704]

9.

Цакмакидис И.А., Лимберопулос АГ, Халифа Т.А. Селективность свиной блестящей оболочки связывать сперматозоиды с нормальной структурой хроматина. Андрология. 2011 окт.;43(5):358-60. [PubMed: 21689133]

10.

Дебек А., Салливан В., Беттанкур-Диас М.Центриоли: активные игроки или пассажиры во время митоза? Cell Mol Life Sci. 2010 июль; 67 (13): 2173-94. [Статья PMC бесплатно: PMC2883084] [PubMed: 20300952]

11.

Талмор А., Данфи Б. Женское ожирение и бесплодие. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2015 май; 29(4):498-506. [PubMed: 25619586]

12.

Morgante G, Massaro MG, Di Sabatino A, Cappelli V, De Leo V. Терапевтический подход к метаболическим нарушениям и бесплодию у женщин с СПКЯ. Гинекол Эндокринол.2018 янв;34(1):4-9. [PubMed: 28850273]

13.

Пасторе Л.М., Кристиансон М.С., Стеллинг Дж., Кернс В.Г., Сегарс Дж.Х. Репродуктивное исследование яичников и алфавитный набор диагнозов: ДОР, ПНЯ, ПНЯ, ПНР и ФО. J Assist Reprod Genet. 2018 янв;35(1):17-23. [Бесплатная статья PMC: PMC5758472] [PubMed: 28971280]

14.

Greene ND, Copp AJ. Дефекты нервной трубки. Annu Rev Neurosci. 2014;37:221-42. [Бесплатная статья PMC: PMC4486472] [PubMed: 25032496]

15.

Quinonez SC, Innis JW.Нарушения генов HOX человека. Мол Жене Метаб. 2014 Январь; 111(1):4-15. [PubMed: 24239177]

Овуляция, зачатие и беременность

Что такое овуляция?

Овуляция — это фаза менструального цикла. Это происходит примерно на 14-й день 28-дневного менструального цикла. В частности, овуляция — это выход яйцеклетки (яйцеклетки) из яичника женщины.

Каждый месяц между шестым и 14-м днями менструального цикла фолликулостимулирующий гормон вызывает созревание фолликулов в одном из яичников женщины.Однако с 10-го по 14-й день только один из развивающихся фолликулов образует полностью зрелую яйцеклетку. Примерно на 14-й день менструального цикла внезапный всплеск лютеинизирующего гормона заставляет яичник выпускать свою яйцеклетку. Яйцеклетка начинает свое пятидневное путешествие через узкую полую структуру, называемую маточной трубой, к матке. По мере прохождения яйцеклетки по фаллопиевой трубе повышается уровень прогестерона, другого гормона, который помогает подготовить слизистую оболочку матки к беременности.

Как происходит зачатие?

Зачатие происходит, когда сперматозоид фертильного мужчины плывет вверх через влагалище в матку женщины и соединяется с яйцеклеткой женщины по мере продвижения по одной из фаллопиевых труб из яичника в матку.

По мере продвижения оплодотворенной яйцеклетки по фаллопиевой трубе она начинает делиться на две клетки, затем на четыре клетки, затем на большее количество клеток по мере продолжения деления. Примерно через неделю после того, как сперматозоид оплодотворил яйцеклетку, оплодотворенная яйцеклетка попала в матку и стала растущим скоплением примерно из 100 клеток, называемым бластоцистой.

Затем бластоциста прикрепляется к слизистой оболочке матки (эндометрию). Этот процесс прикрепления называется имплантацией. Высвобождение гормонов эстрогена и прогестерона вызывает утолщение эндометрия, что обеспечивает бластоцисту питательными веществами, необходимыми для роста и, в конечном итоге, развития ребенка.

По мере того как клетки продолжают делиться — одни превращаются в ребенка, другие формируют структуру питания и снабжения кислородом, называемую плацентой, — высвобождаются гормоны, которые сигнализируют организму о том, что ребенок растет внутри матки. Эти гормоны также сигнализируют матке о том, что ей следует поддерживать свою внутреннюю оболочку, а не терять ее. Это означает, что в этом месяце у женщины нет менструации, что может быть первым способом, которым женщина узнает, что она беременна.

Что такое ЭКО? | Экстракорпоральное оплодотворение

Показатели успеха

Показатели успеха аутологичного экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), Роквилл, Мэриленд
1 января 2019 г. – 31 декабря 2019 г. Предварительные данные – первичный результат на цикл извлечения яйцеклетки

1,4 2.1

	< 35	35-37	38-40	41-42	41-42	41-40
циклов	627	367	371	186	105
извлечений	590	324	318	157	81
Передачи	451	196	117	44	18
живорождение в Предназначенный индексирование	38. 5%	20,7%	13,8%	13,8%	5.7%	1,7%	1,2%
10261	50,1%	34,2%	37,6%	20,5%	<1%
Среднее количество эмбрионов передано	1.0	1.1	1.4	1.8	2.1
Уровень имплантации	55.9%	41,4%	41,4%	36,6%	19,0%	13,2%	13,2%
5	5,9%	11,7%	14,3%	15,6%	22,9%

Показатели успеха аутологичного экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), Towson, MD
1 января 2019 г. — 31 декабря 2019 г. Предварительные данные — первичный результат на цикл извлечения яйцеклетки

91

	< 35	35-37	38-40	41-42	41-42	4257
циклов	220	89	67	31	15
пособие	211	79	56	2 9	14
	43	24	11	8	8	38. 4%	22,8%	14,3%	14,3%	8.7%	<1%	<1%
Технический рождаемость на трансфер	46%	41,9%	33,3%	<1%	<1%	<1%
Среднее количество эмбрионов передано	1.1	1.1	1.7	2.2	1.9
47,1%	47,8%	46,8%	32,5%	20,8%	<1 %
Уровень отказов	4.1%	11,2%	11,2%	16,8%	25,8%	<1%	<1%

Автологический in vitro Удобрения (IVF) Успех, ChesterBrook, PA
1, 2019 — 31 декабря 2019 г. Предварительные данные — первичный результат цикла извлечения яйцеклеток
Просмотрите самые последние данные SART SGF для Честербрука, Пенсильвания

9 0

	< 35	35-37	38-40	41-42	41-42	4257
циклов	76	37	26	16	8
Retrowles	64	34	21	14	7
	9	3	1	1	0
Живые роды за предполагаемое получение	15. 6%	8%	0/14	0/14	0/14	0/7	0/7
Тема рождаемости на передачу	50,0%	2/3	0/1	1/1	0/0
Среднее количество эмбрионов передано	1	1	2	2	0
50261	50%	2/3	0/2	1 /2	0/0
Коэффициент отмены	15.8%	8.10261	8.1%	19,2%	19.2%	2/16	2/8	1/8

Автологический in vitro Оплодотворение (IVF) Успех Успех, Атланта, ГА
1 января 2019 г. — 31 декабря, Предварительные данные за 2019 г. — основной результат цикла извлечения яйцеклеток
Просмотрите самые последние данные SART SGF для Атланты, Джорджия

1.0

9		< 35	35-37	38-40	41-42	41-42	4257
циклов	38	19	28	13	10
пособие	35	15	2 9	10	7
	24	6	4	3	2	2
Живые роды за предполагаемое получение	28. 6%	3/15	0/15	0/10	0/10	0/7	0/7
Коэффициент рождаемости в трансфер	41,7%	3/6	0/4	0/3	0/2
Среднее количество эмбрионов передано	1.2	1.8	2	3
50261	52%	3/7	0/7	0/6	0/6
Коэффициент отмены	7.9%	4/19	21,4%	3/13	3/10

Представленные данные отражают только результаты переноса свежих эмбрионов (не включают циклы PGS, требующие 900 ) .

«Сравнение показателей клинического успеха может быть нецелесообразным, поскольку медицинские характеристики пациентов, подходы к лечению и критерии начала АРТ могут варьироваться от клиники к клинике».

Последствия определения беременности женщины

Согласно научному сообществу и давней федеральной политике, женщина считается беременной только тогда, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантирована в стенку ее матки; однако определения состояния беременности сильно различаются. Различия могут быть более чем академическими. Дебаты по поводу экстренной контрацепции поставили этот вопрос в центр внимания, что может привести к серьезным последствиям.

Вопрос о том, когда начинается жизнь, является вечным, обсуждаемым философами и теологами на протяжении столетий, и, вероятно, ему суждено навсегда ускользнуть от консенсуса. Однако по отдельному, но тесно связанному с этим вопросу о том, когда женщина считается беременной, медицинское сообщество уже давно определилось: беременность устанавливается, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в стенку матки женщины.Это определение имеет решающее значение для проведения различия между противозачаточным средством, предотвращающим беременность, и абортивным средством, прерывающим ее. И в этом вопросе федеральная политика уже давно последовательна и согласуется с учеными: лекарства и устройства, действующие до имплантации, предотвращают, а не прерывают беременность.

Однако на уровне штатов определения беременности — как правило, в рамках более широких мер, принимаемых для регулирования абортов или установления наказаний за нападение на беременную женщину — сильно различаются. Одни из этих законов говорят, что беременность начинается с оплодотворения, другие — с имплантации. Некоторые используют термин «зачатие», который часто используется как синоним оплодотворения, но с медицинской точки зрения приравнивается к имплантации.

На сегодняшний день ни один из этих законов не использовался для ограничения доступа к целому ряду методов гормональной контрацепции, которые иногда могут действовать между оплодотворением и имплантацией, но такие ограничения являются давней целью, по крайней мере, некоторых активистов противников абортов и контрацепции.И хотя попытки законодательно навязать веру в то, что беременность начинается в момент оплодотворения, неоднократно (иногда узко) отвергались (последний раз Конгрессом в 1998 г.), нынешние дебаты по поводу экстренной контрацепции снова вернули этот вопрос в центр внимания.

Когда начинается беременность?

Несмотря на широкое распространение, определения, которые пытаются установить оплодотворение как начало беременности, идут вразрез с давним мнением медицинской профессии и десятилетиями федеральной политики, сформулированным совсем недавно, во времена администрации Буша. На самом деле, медицинские эксперты, особенно Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), согласны с тем, что установление беременности занимает несколько дней и не завершается до тех пор, пока оплодотворенная яйцеклетка не имплантируется в слизистую оболочку матки женщины. (На самом деле, согласно ACOG, термин «зачатие» в действительности означает имплантацию.) Беременность считается установленной только тогда, когда процесс имплантации завершен (см. вставку на стр. 8).

Когда женщина беременна?

Безусловно, не каждый половой акт приводит к беременности.Во-первых, должна произойти овуляция (то есть ежемесячный выход женской яйцеклетки). Затем яйцеклетку необходимо оплодотворить. Оплодотворение описывает процесс, при котором один сперматозоид постепенно проникает в слои яйцеклетки, образуя новую клетку («зиготу»). Обычно это происходит в фаллопиевых трубах и может занять до 24 часов. Есть только короткое окно, в течение которого яйцеклетка может быть оплодотворена. Если в течение этого времени оплодотворение не происходит, яйцеклетка растворяется, и тогда гормональные изменения вызывают менструацию; однако, если оплодотворение все же происходит, зигота делится и дифференцируется в «преэмбрион», продвигаясь по фаллопиевой трубе к матке.Имплантация преэмбриона в слизистую оболочку матки начинается примерно через пять дней после оплодотворения. Имплантация может быть завершена через восемь дней или через 18 дней после оплодотворения, но обычно занимает около 14 дней. От одной трети до половины всех оплодотворенных яйцеклеток никогда полностью не имплантируются. Беременность считается установленной только после завершения имплантации.

Источник: Американский колледж акушеров и гинекологов.

вернуться к основному тексту

Федеральное правительство уже давно приняло это определение беременности и, соответственно, то, что составляет ее профилактику.Например, в федеральных правилах, разработанных для реализации поправки Хайда — положения, которое запрещает использование государственных средств для оплаты услуг по прерыванию беременности для женщин с низким доходом, — говорится, что хотя финансирование абортов недоступно, оно доступно для «лекарств или наркотиков». устройства для предотвращения имплантации оплодотворенной яйцеклетки».

С 1970-х годов Министерство здравоохранения и социального обеспечения имеет официальное определение беременности в целях установления определенных гарантий, когда в исследованиях, финансируемых из федерального бюджета, участвуют беременные женщины.В течение последней недели пребывания президента Клинтона у власти его администрация опубликовала пересмотр давних правил, регулирующих исследования с участием людей. Вскоре после того, как президент Буш вступил в должность, его администрация приостановила действие этих правил и в конце 2001 года переиздала собственное постановление. Однако, как и предложенное Клинтоном постановление, правила, обнародованные администрацией Буша, которые остаются в силе и сегодня, гласят, что беременность «охватывает период времени от имплантации до родов.»

Развитие государственной политики

Обзор законов штатов, проведенный в апреле 2005 года Институтом Алана Гуттмахера, показал, что 22 штата приняли один или несколько законов, определяющих «беременность». (Некоторые из этих состояний приняли явное определение беременности, в то время как другие сделали это неявно, определив либо «плод», либо «нерожденный ребенок».) 18 штатов приняли положения, основанные на представлении о том, что беременность начинается в момент оплодотворения или зачатия (см. таблицу).(Хотя во многих из этих законов используется неточный термин «зачатие», все, кроме пяти, оставляют его неопределенным. Примечательно, однако, что все пять штатов, которые определяют этот термин, приравнивают его к оплодотворению.) Шесть штатов имеют положения, определяющие беременность как начинающуюся в имплантация, хотя два из этих состояний включают и другие определения.

9 C

Государственные определения беременности
			Определения беременности, найденные в Уставах на …
Фетальные исследования	Assault	Abotal
Alabama			F, C
Arizona			F
California			I
Colorado			I
Illinois		F	F
Kentucky	& NBSP	C	C	C	F
Louisiana		F, C, I	F, C, I	F, C, I
Massachusetts			F
Minnesota		C	F
Миссури			C
Montana			C
Nebraska		C
Nevada			C
New Mexico	C		I
Ohio		F	F
Oklahoma			C
Южная Каролина
Южный Дакота			I
Tex а			F
Washington			I
Wisconsin		F	C
Wyoming			C
Примечание : F = беременность начинается с оплодотворения, C = зачатие и I = имплантация.

Эти положения можно найти в различных разделах законодательных кодексов штатов, включая те, которые устанавливают юридические требования к услугам по прерыванию беременности (17 штатов), предписывают наказания за нападение на беременную женщину (семь штатов) и ограничивают исследования плода (один штат ). В большинстве из 18 штатов есть несколько разных положений, иногда в разных типах законов, а иногда даже в рамках одного и того же раздела закона. Алабама, например, имеет семь определений в своем кодексе абортов: три относятся к зачатию и четыре к оплодотворению.А в некоторых штатах термины «зачатие», «оплодотворение» и «имплантация», по-видимому, используются взаимозаменяемо, хотя они имеют разное медицинское значение и значение. Например, в кодексе об абортах штата Луизиана и его законах, касающихся нападения на беременных женщин, используются все три термина, иногда в рамках одного определения.

Использование контрацепции

Чем мотивирован этот интерес и активность, не совсем понятно. Конечно, это может быть связано со сложной политикой в ​​отношении абортов и с давней кампанией некоторых активистов против абортов, направленных на то, чтобы персонифицировать плод и изобразить его, часто используя язык как мощный инструмент, как ребенка с момента оплодотворения. (см. вставку на стр. 9).В связи с этим вполне вероятно, что сторонники государственных законов могли не знать, как на самом деле работают различные методы контрацепции, и, вероятно, не нацеливались на них напрямую. Фактически, из 18 штатов, в которых беременность определена как начало оплодотворения или зачатия, 12 определяют аборт как прерывание «известной» беременности. Кроме того, два из этих штатов (Аризона и Техас) специально исключают противозачаточные средства из своих определений аборта, даже несмотря на то, что они используют оплодотворение в качестве отправной точки для наступления беременности в других местах своего законодательства.

Язык имеет значение

Законодательная деятельность как на федеральном уровне, так и на уровне штатов по проблеме внутриутробной боли показывает, как несоответствие терминологии, используемой в текущих политических дебатах, может иметь последствия в реальном мире.

Законодательство, находящееся на рассмотрении в Конгрессе, требует, чтобы женщинам, делающим аборт после определенного срока беременности, сообщали о способности плода чувствовать боль и предлагали анестезию, которую можно было бы вводить непосредственно плоду.В законодательстве этот момент неоднократно упоминается как «20 недель после оплодотворения». С медицинской точки зрения, однако, беременность обычно «датируется» от «вынашивания», определяемого как время последней менструации женщины, потому что это дата, которую может точно определить большинство женщин. В результате федеральный мандат, если он будет принят, на самом деле будет эффективен для того, что врачи сочтут плодом в 22 недели, а не в 20 недель.

Так ли обстоит дело с различными государственными законопроектами, это другой вопрос.Законодательство о боли у плода было введено в этом году почти в половине штатов и вступило в силу в Арканзасе. Хотя почти все эти меры, как и федеральный законопроект, относятся к «20 неделям», в большинстве из них также используется термин «беременность», а не «оплодотворение». Означает ли это, что они нацелены на аборты, сделанные на 22-й неделе от последней менструации женщины или на 20-й неделе с этого момента, неясно. И в реальном мире эта двухнедельная разница имеет значение.

вернуться к основному тексту

С другой стороны, многие участники движения против абортов ясно понимают принципы действия методов контрацепции, особенно гормональных (см. вставку на стр. 10).Понимая это, они должны знать, что конечный результат применения определения, что беременность начинается в момент оплодотворения, будет включать не только некоторые гормональные методы, но и все они.

Это явный повод для беспокойства в рядах противников абортов. Некоторые группы, в том числе Национальный комитет по праву на жизнь, пытаются полностью избежать этого вопроса, заявляя, что у них нет позиции в отношении контрацепции. Но многие, в том числе «Обеспокоенные женщины за Америку» и Секретариат по защите жизни США.S. конференции католических епископов, ясны и последовательны: для них беременность начинается с оплодотворения, и если этот «факт» подразумевает контрацепцию, пусть будет так. Еще в 1981 году Джуди Браун, долгое время являвшаяся президентом Американской лиги жизни, совершенно ясно заявила об этом в своих показаниях перед комитетом Конгресса: совершенно новой жизни, то мы имеем дело уже не с противозачаточными средствами, а с абортом.»

Противники абортов, которые стремились продвигать эту точку зрения, чтобы заманить в ловушку противозачаточные средства, часто получали публичный отпор в Конгрессе. В самом громком случае Сенат отклонил закон, внесенный в первые дни правления администрации Рейгана, который пытался использовать «вывод» Конгресса о том, что жизнь начинается с зачатия, как способ обойти необходимость внесения поправки в конституцию, отменяющую дело Роу против Уэйда. и запретить аборты по всей стране. Одним из наиболее спорных вопросов в этих дебатах, помимо очевидного вопроса о правомерности законодательного органа, выносящего такие моральные и этические определения, было потенциальное влияние этого вывода на многие широко используемые формы контрацепции. Свидетельствуя о потенциальном воздействии закона, Джордж Райан, тогдашний президент ACOG, сказал: «Я считаю реалистичным предположить, что ВМС и низкодозированные оральные противозачаточные таблетки могут рассматриваться как абортивные средства и, следовательно, объявлены незаконными». После нескольких месяцев споров эта мера была отклонена Сенатом в полном составе в 1982 году.

В 1998 году при рассмотрении меры по включению покрытия противозачаточных услуг и расходных материалов в страховое покрытие, приобретенное для федеральных служащих и их иждивенцев, член палаты представителей.Крис Смит (R-NJ) предложил поправку, исключающую покрытие «абортивных средств». Во время жарких дебатов тогдашний представитель (а теперь сенатор) Том Коберн (R-OK) попытался «прояснить» дискуссию, настаивая на том, что мера коснется только ВМС и экстренной контрацепции, но не любого типа оральных контрацептивов, несмотря на четкие заявления Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) о том, что они также могут действовать после оплодотворения для предотвращения имплантации.

Член палаты представителей Нэнси Джонсон (R-CT) приняла меру напрямую, сделав науку, стоящую за положением, и мотивацию для него совершенно ясной: «Есть ли предел готовности моего коллеги навязать свою концепцию того, когда начинается жизнь? другие?Зачатие — это процесс.Оплодотворение яйцеклетки является частью этого процесса. Но если оплодотворенная яйцеклетка не имплантируется, она не растет… Тем, кто не верит, что жизнь начинается с оплодотворения, но на самом деле верит, что оплодотворенная яйцеклетка должна быть имплантирована, джентльмен навязывает свое суждение как к тому, когда жизнь этого человека начинается, и, таким образом, отказывая ему в том, что может быть самым безопасным средством контрацепции, доступным ему». Поправка была отклонена, 198–222.

Последствия для экстренной контрацепции

Непрекращающиеся дебаты по поводу экстренной контрацепции снова привлекли внимание общественности к вопросу о разграничительной линии между предотвращением и прерыванием беременности. Продукт, упакованный специально для использования в качестве экстренной контрацепции, был впервые одобрен FDA в 1998 году как метод предотвращения беременности; год спустя агентство одобрило второй такой продукт, Plan B. В документе с вопросами и ответами, разработанном в 2004 году, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) подробно описало метод действия препарата: «План Б действует, как и другие противозачаточные таблетки, для предотвращения беременности. яичник (овуляция) Может препятствовать соединению сперматозоида и яйцеклетки (оплодотворение).Если оплодотворение все-таки произошло, план Б может предотвратить прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к матке (имплантация)». Короче говоря, несмотря на путаницу, которую противники создали вокруг способа действия экстренной контрацепции, то, как работает этот метод, больше зависит от того, когда женщина находится во время полового акта. месячный менструальный цикл (и, в частности, была ли у нее овуляция), чем от того, когда у нее был половой акт.

Тем не менее, пытаясь извлечь выгоду из этой путаницы, некоторые сторонники абортов восприняли заявление FDA как признание, подтверждающее их мнение о том, что, поскольку экстренная контрацепция может действовать после оплодотворения для предотвращения имплантации, она явно должна быть абортивным средством.Например, епископы спрашивали: «Как эта контрацепция?» Женщин вводят в заблуждение, полагая, что эти таблетки по своей природе являются противозачаточными. Но один из их распространенных и предполагаемых способов действия — предотвратить развитие эмбриона, что приводит к его или ее смерти».

Будут ли противники абортов стремиться «активировать» существующие законы штатов, определяющие беременность, с целью ограничения доступа к схваткам — или пытаться добавить новые определения для этой конкретной цели — еще неизвестно.Однако ясно, что они прямо нацелились на экстренную контрацепцию и стремятся отделить ее от других методов контрацепции, независимо от того, что наука говорит об обратном.

Это усилие делает свое самое публичное выступление в полемике, бушующей по поводу того, должны ли и в какой степени фармацевты обеспечивать экстренную контрацепцию. Но стоит отметить два менее заметных события в штатах в этом году. Во-первых, мера, предписывающая обязательное покрытие противозачаточными средствами в планах частного страхования в Арканзасе, специально исключает экстренную контрацепцию.Точно так же мера, недавно принятая в Индиане, предписывающая штату обратиться к федеральному правительству с просьбой расширить право на получение услуг по планированию семьи, покрываемых Medicaid, исключает «лекарство или устройство, предназначенное для прерывания беременности после оплодотворения» из пакета, который будет покрываться. Окончательное воздействие этого положения может зависеть от использования слова «намереваться», поскольку ясно, что основным способом действия экстренной контрацепции является действие до оплодотворения, а ее намерение не состоит в том, чтобы действовать после этого момента. Тем не менее, эта кампания имеет зловещие последствия для экстренной контрацепции и, если ее довести до логического завершения, для контрацепции в целом.

Как противозачаточные средства предотвращают беременность?

Противозачаточные препараты и устройства, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, предотвращают беременность одним или несколькими из трех основных способов: подавляя овуляцию, предотвращая оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом или препятствуя имплантации оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки.Мужские и женские презервативы всегда предотвращают оплодотворение; однако способ действия любого гормонального метода может варьироваться не только от женщины к женщине, но и для отдельной женщины от месяца к месяцу, в зависимости от времени полового акта по отношению к овуляции.

• Основным механизмом действия «комбинированных» оральных контрацептивов (содержащих как эстроген, так и прогестин) является подавление овуляции. Кроме того, эти таблетки могут препятствовать транспорту сперматозоидов и яйцеклеток, влиять на жидкости в репродуктивных путях женщины или влиять на созревание сперматозоидов или готовность слизистой оболочки матки к имплантации.

• Таблетки и инъекции, содержащие только прогестерон, могут подавлять овуляцию; однако другие механизмы действия, препятствующие оплодотворению и имплантации, считаются более важными для этих методов, чем для методов, содержащих эстроген. Например, методы, содержащие только прогестин, могут вызвать сгущение цервикальной слизи женщины, уменьшая транспорт сперматозоидов и яйцеклеток; препятствуют созреванию сперматозоидов; или уменьшить готовность слизистой оболочки матки к имплантации.

• Как и в случае с другими гормональными контрацептивами, для экстренной контрацепции не существует единого механизма действия.Считается, что метод действует главным образом за счет подавления овуляции; это может также уменьшить транспорт сперматозоидов и яйцеклеток или снизить готовность слизистой оболочки матки к имплантации.

• Основным механизмом действия ВМС является ингибирование оплодотворения за счет сгущения цервикальной слизи (для ВМС, высвобождающей прогестерон) или путем изменения жидкости в фаллопиевых трубах и матке (для ВМС, высвобождающей медь). Кроме того, ВМС воздействуют на слизистую оболочку матки таким образом, что это может быть неблагоприятным для имплантации.

Таким образом, по данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, «основным противозачаточным эффектом всех безбарьерных методов, включая экстренное использование противозачаточных таблеток, является предотвращение овуляции и/или оплодотворения. Дополнительные противозачаточные действия для всех этих методов также может повлиять на процесс после оплодотворения, но до наступления беременности».

Источник: Американский колледж акушеров и гинекологов.

вернуться к основному тексту

.