Успокоительное при ГВ: можно или нет, какие препараты подходят для кормящих мам

Фото: UGC

Гормональный сбой, стресс и постоянная нехватка сна сопровождают каждую молодую маму после родов. К сожалению, такие перепады настроения способны навредить не только женщине, но и новорожденному. Неудивительно, что мамы начинают задумываться о приеме успокоительных средств. Есть ли вред от седативных препаратов при грудном вскармливании (ГВ)? Какое успокоительное при ГВ можно смело принимать? Ответы на вопросы дадим в статье.

Успокоительное при ГВ: можно или нет

Если прямо спросить, можно и нужно ли принимать успокоительное при грудном вскармливании, специалист всегда скажет: «Нет». Как показывает практика, ничто так не помогает молодой маме справиться со стрессом, как своевременная помощь близких людей.

Выясним, из-за чего появляется нервозность, почему мамы начинают выбирать успокоительное для кормящих. Прежде всего причину стоит искать в постоянной занятости. Как бы женщина ни старалась сохранять привычный ритм жизни, с малышом на руках это практически невозможно. Поэтому крайне важно, чтобы члены семьи понимали это и помогали либо в домашнем хозяйстве, либо в уходе за ребенком.

Кроме того, после появления малыша на свет новоиспеченная мамочка сталкивается с резким скачком гормонов. Повышенный во время родов уровень эндорфина — гормона счастья — моментально приходит в норму, что вызывает чувство угнетенности и тревожности.

Фото: Дайен Виссингер и др. Искусство грудного вскармливания. — М.: Изд-во «Эксмо», 2011: UGC

Г.А. Кулакова, Н.А. Соловьёва и Е.А. Курмаева методом Спилберга провели исследование и выяснили, что послеродовой период даже без видимых на то причин характеризуется высоким уровнем тревожности. Из 176 кормящих женщин 47% испытывают беспокойство от случая к случаю, а 57% страдают от личностной тревожности. Наверняка многие из них принимали успокоительное при лактации, чтобы прийти в норму.

Однако эксперты призывают не поддаваться панике. Успокоительное при ГВ Комаровский — выдающийся педиатр и мой коллега — советует заменить простыми методами релаксации. Теплая ванна, крепкий сон и позитивный настрой — залог психологической стабильности молодой мамы.

Почему же тогда некоторые кормящие принимают седативные средства в обязательном порядке? В моей практике были случаи, когда женщины начинали замечать, что ребенок питается гораздо хуже. Как правило, это происходит из-за того, что в стрессовой ситуации вырабатывается адреналин, который не позволяет грудному молоку свободно выталкиваться при кормлении.

Это, конечно же, вызывало еще большее беспокойство за здоровье малыша. Так образовывался замкнутый круг, в котором без специальных средств мамочки уже никак не могли расслабиться.

Не занимайтесь самолечением. Если чувствуете, что нервы на пределе, тогда обязательно обратитесь к врачу, который подберет подходящее успокоительное для женщин, кормящих грудью.

Какие успокоительные можно при ГВ

Проверенные и качественные средства для кормящих мам можно пересчитать по пальцам. Сильнодействующие успокоительные так или иначе проникают в кровоток, поэтому запросто могут попасть в организм новорожденного.

Если вы наверняка решили прибегнуть к помощи медикаментов, то я настоятельно рекомендую заранее разузнать, какие успокоительные можно пить. Здесь не помогут ни отзывы, ни советы подруг — только рекомендации личного врача.

В большинстве случаев необходимо внимательно изучать инструкцию к применению препарата: если в противопоказаниях указан период лактации, о приеме этого средства можно забыть.

Однако некоторые лекарства и таблетки для успокоения нервной системы уже давно протестированы и не являются запрещенными. Среди них:

И капли, и таблетки — это клинически проверенные успокоительные. При ГВ не должно возникать никаких побочных эффектов. Если таковые обнаружены, следует обратиться в поликлинику.

Успокоительное «Персен» обладает мягкими седативными свойствами, так как в его основе — растительные вещества. Перед применением важно изучить инструкцию к препарату «Персен»: от чего он помогает и в каких дозах его можно без опаски пить при ГВ.

Назначать «Глицин» при ГВ может только доктор, так как он наверняка знает, возможны ли аллергические реакции на средство у мамы и ребенка. В целом, это успокоительное считается безвредным, поскольку полностью изготовлено из растительных веществ.

• «Ново-Пассит».

Принимать «Ново-Пассит» при ГВ можно лишь в крайних случаях. Хотя это неоднородное средство, компоненты которого не должны полностью проникнуть в молоко, даже малое его количество может негативно сказаться на нервной системе малыша.

Скриншот: Марта Сирс. Грудное вскармливание. — М.: АСТ, Астрель, 2007: UGC

Читайте также: Ребенок 1 месяц: развитие, режим, уход

Почему так популярна мелисса при ГВ? Эта трава не только успокаивает нервную систему, но и приводит в норму гормональный фон роженицы.

Выбирая в качестве успокоительного это средство, желательно отдавать предпочтение таблеткам и чаю, а не спиртовым настойкам: пустырник при ГВ не должен нарушать лактацию.

Можно ли валерьянку при ГВ? Конечно! Главное — соблюдать дозировку, назначенную врачом.

Моя коллега Т.В. Севастьянова в работе «Фармакологическая характеристика седативных препаратов» уточняет, что такие средства легко переносятся и не вызывают побочных эффектов, которые могут угрожать здоровью. Соответственно, валерьянка при ГВ мягко и бережно успокоит нервы мамы, не причиняя вреда ребенку.

Как видим, любые средства и таблетки для успокоения кормящая мама должна применять строго по инструкции. По личному опыту знаю, что некоторые женщины игнорируют это простое правило. В результате у крохи нарушается сон, появляются проблемы с пищеварением, а мамы не могут найти объяснение таким изменениям.

Поэтому обязательно подробно узнавайте, что можно пить при ГВ. Забудьте о самолечении. Проконсультируйтесь с доктором о том, какое успокоительное наверняка подойдет вам.

Успокоительное при ГВ: советы терапевта

Как мы уже выяснили, первое, что должна сделать кормящая мама, — это настроиться на позитивный лад. Грудное вскармливание отнимает много сил, которые непременно нужно восстанавливать. Поэтому возьмите на заметку несколько правил, одобренных терапевтами:

• Распределите нагрузку между членами семьи.

Близкие видят и знают, что в этот период вам приходится непросто. Попросите их взять на себя некоторые домашние обязанности.

• Найдите время для себя.

Как не нервничать, когда не хватает времени даже на уход за собой? Доверьте ребенка родственникам на пару часов, примите ванную с ароматическими маслами и постарайтесь максимально расслабиться.

• Превратите рутину в досуг.

Замените обычные прогулки с ребенком на приятный отдых. Послушайте любимую музыку или почитайте книгу, пока ребенок спит. Или же займитесь легкими физическими упражнениями, чтобы взбодриться.

• Заранее облегчайте себе жизнь.

Тратите драгоценные часы отдыха на готовку? Делайте заготовки или готовьте сразу большими порциями. Это существенно сэкономит время.

Молодой маме довольно трудно выкроить время для крепкого сна. Однако никто не запрещает прилечь на часок рядом с малышом во время дневного сна.

• Старайтесь ограничиваться природными успокоительными.

Растительное успокоительное при ГВ — это лучший вариант. Травяные чаи, например ромашковый, способны быстро и безвредно снизить усталость.

Мнения о пользе и вреде трав при грудном вскармливании часто расходятся. Кто-то пьет травяные чаи, не соблюдая дозировку, а кто-то не пьет вовсе.

Авторитетный акушер-гинеколог Елена Березовская развенчивает мифы о вреде ромашки, как и многих других трав, ведь ее концентрация в чае довольно низка.

А вот с чаем из мяты или вербены стоит быть осторожнее: эти травы могут как принести пользу, так и нанести вред, а также они имеют противопоказания. Перед началом их использования обязательно проконсультируйтесь с доктором.

И наконец помните, что проблем легче избежать, чем потом их решать.

Доверьтесь своему лечащему врачу и берегите здоровье.

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/health/motherhood/1840893-uspokoitelnoe-pri-gv-mozno-ili-net-kakie-preparaty-podhodat-dla-kormasih-mam/

Какое успокоительное подходит для кормящих мам | mamaclub

Успокоительное есть смысл пить при физическом, эмоциональном или поведенческом изменениях. Бывает, они происходят после рождения ребенка и часто являются нарушением психического состояния.

Синдром наблюдается приблизительно у 15% женщин, в большинстве случаях – у рожавших впервые. Как маме помочь самой себе в этой ситуации?

Что вы можете чувствовать?

1. Хандра – нормальное состояние психики после перемен в укладе жизни, связанных с рождением малыша. Женщина испытывает перепады настроения, становится плаксивой. У нее возникают чувства одиночества, возбуждения, нетерпимости и раздражения. Такое состояние психики обычно длится до нескольких недель и не требует лечения.

2. Депрессия появляется не сразу. Ее первые симптомы могут наблюдаться через 2–3 недели или даже спустя месяцы после родов. Причем, необязательно первых. Женщина испытывает такие же чувства, как и при хандре, только более обостренные. Она не в состоянии выполнять текущие дела, что уже является поводом для посещения врача. Если вовремя не обратиться к специалисту и не начать лечение, болезнь может прогрессировать и продолжаться несколько лет.

Видео дня

3. Психоз – самое тяжелое психическое расстройство, которому подвержены молодые мамы. Болезнь носит неожиданный характер и поражает женщин в первые три месяца после родов. Находясь в этом состоянии, она путает реальную жизнь и вымышленный мир, дезориентируется. Ее сон нарушается, она становится злой, раздражительной. Появляются странности в поведении, что может нанести вред ей самой и окружающим. Редко наблюдаются галлюцинации. При психозе врачебная помощь абсолютно необходима.

Советы медиков

Специалисты считают, что при кормлении грудью ребенка седативные средства можно применять лишь в крайних случаях. Но нельзя забывать о себе и своих интересах. Существуют психологические техники, оказывающие эффект наравне с популярными средствами. Это:

— полноценное питание и сон – очень важные условия для нормального психологического состояния;

— выделение большего времени исключительно для себя. Можно сходить в кино, прогуляться, посмотреть любимый фильм;

— разделение обязанностей по уходу за ребенком со своими родными;

— выражение своих эмоций. Нужно не сдерживать в себе обиды, высказывать своим близким тревоги. Можно плакать, если в этом есть необходимость;

— участие в событиях семьи. Нельзя заниматься исключительно ребенком.

Важно! Если психическое состояние не приходит в норму, необходимо обратиться за помощью к психологу, психотерапевту или психиатру. Эти специалисты помогут справиться с недугом и посоветуют, какие успокаивающие средства можно применять при грудном вскармливании в конкретном случае.

Побочные эффекты

Прием любого успокоительного лекарственного средства при грудном вскармливании требует одобрения врача. Кроме того, необходимо самостоятельно внимательно прочитать аннотацию к препарату.

Может смутить, что в некоторых инструкциях отсутствует информация об их безопасности при кормлении грудью. Это объясняется отсутствием данных, ведь именно на этой категории женщин исследования действия средства не проводились. Эти лекарства не могут нанести вреда ребенку, но иногда могут вызвать нежелательные эффекты:

— лекарственные средства длительное время не приносят ожидаемого результата;

— происходит усугубление болезни;

— снижается лактация;

— появляется аллергия у малыша или матери;

— нарушается пищеварение у ребенка;

— у крохи нарушается сон, он постоянно плачет и капризничает.

Важно! Если при применении успокаивающего средства возник один из симптомов, принимать его далее нельзя.

Употребление каждого препарата при грудном вскармливании надо начинать с небольших дозировок. Так можно избежать побочных эффектов и выяснить, какие из них наиболее эффективны в конкретной ситуации.

Успокаивает природа

Травяной сбор мяты является мягким успокоительным. Можно применять как чай, добавляя ромашку. Необходимо помнить, что мята может способствовать уменьшению лактации.

Ромашка устраняет легкую истерику, бессонницу, повышенную тревожность. Хорошо воздействует на пищеварение ребенка. Злоупотреблять ромашкой не рекомендуется. Чай с ромашкой можно употреблять не более двух чашек в день.

Мелисса нормализует сон, успокаивает нервную систему. Применяется как чай или отвар, можно добавить мяту. При грудном вскармливании средство повышает лактацию.

Пустырник может быть в виде травяного сбора, настоя или таблеток. Для изготовления препарата используется экстракт Пустырника Сердечного.

Обладает выраженными успокоительными и расслабляющими свойствами. Побочные эффекты при применении пустырника не наблюдались. исключением может быть аллергия на растение. Учеными не изучалось влияние растения через молоко матери на ребенка. При применении средства следует соблюдать осторожность. Использовать в умеренных дозах и наблюдать за малышом. При кормлении грудью, настойкой пустырника злоупотреблять не стоит, так как смесь содержит спирт и способствует уменьшению у матери молока. Действие препарата может наблюдаться через несколько недель.

Травяной сбор или таблетки валерианы обладает ярко выраженным успокоительным эффектом, способствует нормализации сна. Для изготовления лекарственного препарата используют корни и стебли растения. Какие эффекты на здоровье малыша оказывает валериана, врачам неизвестно. Принимать препарат при вскармливании новорожденного грудью не рекомендуется. В крайних случаях, валерианку можно применять по одной таблетке три раза в день. Указанную дозировку увеличивать не следует, так как это может привести к обратному эффекту.

При употреблении средства необходимо наблюдать за малышом.

Помощь фармакологов

Таблетки глицина убирают угнетенность и подавленность, способствуют нормализации сна, успокаивают. Применяется три раза в течение дня. Назначается даже грудничкам, так как противопоказаний у него нет.

Сироп новопассит (Ново-пассит) способен снять нервные напряжения и нормализовать сон. Препарат изготовлен с использованием валерианы, боярышника, мелиссы, хмеля, зверобоя, пассифлоры и бузины. В инструкции к Новопасситу запрещается его применение во время кормления ребенка грудью, однако отрицательное воздействие на ребенка не выявлено. Новопассит можно принимать не более одной чайной ложке три раза в день.

В Персен входят: экстракт валерианы, пустырник, мята перченая. Инструкцией Персен не рекомендован во время вскармливания малыша, однако многие специалисты назначают данный препарат в период послеродового отклонения психики.

Алора выпускается в виде таблеток или сиропа. Является гомеопатическим препаратом, снимает стрессовое состояние, бессонницу, неврозы. Рекомендуется одна таблетка или чайная ложка в день. Данных о препарате нет. Специалисты считают его теоретически безопасным.

Нервохель – гомеопатический препарат, снижающий нервное напряжение и возбудимость, способствует хорошему сну. Можно принимать по одной таблетке три раза в день. Отрицательного воздействия на ребенка не имеет.

Данные лекарственные средства не оказывают мгновенного эффекта. Лечение может занять длительное время.

Важно! Любые, особенно медицинские успокоительные препараты, не рекомендуются к самостоятельному употреблению. Обязательно обратитесь к специалисту. Он поможет подобрать средство и дозировку, подходящую именно вам.

Спокойствие и только спокойствие! Можно ли успокоительные при грудном вскармливании? | Грудное вскармливание vseogv.ru

Ответ на вопрос о том, нужны ли успокоительные средства при грудном вскармливании, будет отрицательным. Благоприятная психологическая обстановка в доме, своевременная помощь новоиспеченной маме по хозяйству, полноценный отдых и хорошее здоровье малыша – вот основные факторы, организующие стабильность работы нервной системы. Но далеко не всегда бывает именно так. В большинстве случаев мама новорожденного малыша сталкивается с усталостью, стрессом и ритмом, в котором ничего не успеваешь. Такая обстановка способна навредить процессу грудного вскармливания и отразиться на малыше. Новорожденный чувствует эмоции мамы и перенимает их. Когда ребенок становится таким же беспокойным, происходит усугубление ситуации. Разорвать замкнутый круг помогут успокоительные средства, которые можно использовать при ГВ.

Какие успокоительные разрешены при ГВ?

Перечень препаратов, разрешенных при грудном вскармливании, ничтожно мал. Почти все действующие вещества аптечных средств проникают в кровоток, а затем попадают в организм ребеночка. Не известно, как может малыш отреагировать на порцию незнакомого вещества. Поэтому при необходимости применения медикамента в виде таблеток, чая или настойки надо взвесить все за и против.

Приобретая успокоительные по рекомендации знакомых или самостоятельно, кормящей маме необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией. Если в перечне противопоказаний указан период лактации, то принимать такое лекарство категорически запрещено. Некоторые медикаменты тестировались, в результате чего стали допустимы для использования во время ГВ. К таким препаратам можно отнести:

-Валериана;

-Пустырник;

-Глицин;

-Персен;

-Ново-Пассит;

-Нервохель.

Принимать лекарства можно в строго установленной инструкцией дозировке или том объеме, который рекомендует врач. Почти все растительные составляющие препаратов относятся к аллергенам. Если в результате использования у ребенка появились необычные признаки (сыпь, повышенное беспокойство, нарушение сна, изменение пищеварения), то следует прекратить употребление аптечного успокоительного.

Безопасные методики успокоения

Успокоительные средства при грудном вскармливании Комаровский – знаменитый педиатр – принимать самостоятельно не рекомендует. Врач в блогах говорит о том, что существуют более безопасные методики релаксации и способы приобретения спокойствия. Расслабиться женщине помогут такие простые вещи:

-теплая ванна;

-травяной чай;

-чтение книги;

-просмотр фильма;

-сон;

-прогулка;

положительные эмоции.

Согласно наблюдениям ученых, успокоиться помогает комфортная обстановка и теплый воздух. Необходимо повысить температуру в комнате хотя бы на 2-3 градуса, закутаться в любимый уютный халат или плед, отключиться от негативных мыслей и настроить себя на лучшее. Справиться со стрессом помогает йога, пробежка и плавание.

Влияние нервной системы на лактацию

Кратковременное нервное напряжение и легкая стрессовая ситуация не оказывают влияния на процесс грудного вскармливания. Для продуцирования молока организм вырабатывает гормон пролактин. Пик его выделения приходится на ранние утренние часы. Поэтому для сохранения лактации мамочке необходимо прикладывать ребенка к груди ночью, даже если это вызывает недосып и усталость. Чтобы молоко проходило по протокам и выделялось из груди, продуцируется окситоцин. Именно этот гормон отвечает за частоту и интенсивность приливов.

При стрессовой ситуации врабатывается другой гормон – адреналин. Он не способен влиять на пролактин, но может понижать выработку окситоцина. Поэтому женщине, пребывающей в нервном напряжении, может показаться, что количество молока снизилось. Стоит только успокоиться, как гормональный фон стабилизируется, а грудное вскармливание продолжится без вреда для ребенка.

Причины стрессов и переживаний

Причины эмоциональной нестабильности во время грудного вскармливания просты:

женщина попадает в необычную для себя остановку, она больше не может заниматься привычными делами и полностью посвящает себя ребенку;

невозможность оторваться от малыша, который питается грудным молоком;

отсутствие режима дня, периодический голод матери вызывают негативные эмоции;

беспокойство ребенка, плохой сон, колики и прорезывание зубов;

недосып, возникающий из-за необходимости вставать ночами к малышу;

отсутствие постороннее помощи;

требования в удовлетворении своих интересов от других членов семьи;

скопившиеся бытовые дела.

В большинстве случаев устранить нервное напряжение при грудном вскармливании можно без приема лекарственных средств. Если успокоиться безопасными способами не получается, то следует согласовать прием медикаментов с педиатром, наблюдающим ребенка.

Какое лучшее успокоительное при грудном вскармливании. Какие успокоительные можно принимать при грудном вскармливании?

Во время ожидания ребенка женщина, как правило, представляет, как все будет замечательно после рождения крохи. Но не всегда все получается так, как задумано. Многие женщины после родов становятся раздражительными или даже агрессивными. На это есть вполне объяснимые причины. Справиться с такой патологией поможет успокоительное при грудном вскармливании. Именно о таких препаратах и пойдет речь в данной статье. Вы узнаете, какие средства можно или даже нужно принимать новоиспеченным мамочкам. Также мы расскажем, какие успокоительные средства при грудном вскармливании являются лучшими.

Почему женщина после родов становится раздражительной?

Для начала стоит сказать, что же является причиной постоянного беспокойства, тревоги и стресса у недавно родившей женщины. Все дело в том, что во время беременности организм будущей мамы претерпевает колоссальные изменения. После родов начинается обратный процесс. Гормональный фон резко меняется, начинается выработка молока. Все свои силы организм тратит именно на данную процедуру. Плюс ко всему, тело женщины после родов находится далеко в не идеальной форме. Новоиспеченная мамочка с ужасом обнаруживает обвисшую кожу, растяжки и другие недостатки своего внешнего вида.

Все свое время родившая женщина тратит на малыша. Если в доме нет помощников, то представительнице слабого пола приходится сочетать домашние дела с уходом за младенцем. Все это довольно трудно. Накапливаясь, со временем негативные эмоции перерастают в депрессию, стресс и агрессию.

Что делать при возникновении подобной ситуации?

Многие медики утверждают, что нельзя долго находиться в таком состоянии. Если не удается самостоятельно восстановиться, то необходимо начать пить разрешенные успокоительные лекарства при грудном вскармливании. Именно эти препараты помогут наладить работу нервной системы и восстановить утраченные силы. Существует ряд средств, которые можно применять беременным женщинам и уже состоявшимся мамочкам. Итак, рассмотрим, какие успокоительные можно кормящей маме. Они должны не только помочь женщине, но в то же время не навредить ребенку.

Таблетки «Валериана»

Данное успокоительное при грудном вскармливании разрешено. Многим женщинам назначают этот препарат еще во время вынашивания младенца.

Таблетки «Валериана» помогают успокоиться, восстановить сон и улучшить работу сердечно-сосудистой системы. Если новоиспеченная мамочка страдает не только нервозом, но и расстройством сна, то данный препарат окажется идеальным для лечения.

Назначается это средство чаще всего по одной таблетке два или же три раза в сутки. В некоторых случаях рекомендуется прием таблеток «Валериана Вечерняя». В таком препарате содержится большая доза растительного экстракта. Таблетки «Вечерняя Валерьяна» при грудном вскармливании принимаются исключительно перед сном в количестве одной капсулы.

Негативного воздействия данный препарат на ребенка не оказывает. Растительные экстракты быстро всасываются в кровь и практически не вступают в реакцию с грудным молоком.

Таблетки «Пустырник»

Какие успокоительные можно кормящей маме еще? Безусловно, те, которые содержат только натуральные растительные компоненты. К таковым относится препарат «Пустырник». Данное средство быстро действует, оказывая седативный эффект. Однако в отличие от таблеток «Валериана», средство «Пустырник» практически не влияет на сон женщины.

Если вам необходимо быстродействующее разрешенное успокоительное при грудном вскармливании, то таблетки «Пустырник» окажутся самым подходящим вариантом. Чаще всего медики назначают новоиспеченным мамочкам по одной таблетке препарата дважды в день. Стоит отметить, что необязательно пить лекарство постоянно. Вы можете принимать его по необходимости.

Травы с седативным эффектом

Какие успокоительные можно при грудном вскармливании? Правильнее всего принимать те препараты, которые назначил врач. Часто медики рекомендуют заменять обычные седативные таблетки на натуральные травы. Сбор ингредиентов вы можете приобрести в аптечной сети или же самостоятельно произвести смешивание компонентов.

Разрешенные успокоительные средства при грудном вскармливании (в виде трав) могут быть следующими: корень валерианы, соцветие пустырника, трава пассифлоры. Дополнить такой сбор может мята или мелисса.

Данные растения обычно продаются в высушенном и измельченном виде. Вам необходимо лишь соединить одинаковые пропорции ингредиентов и залить горячей водой. Настаивать данный сбор нужно около получаса. После этого необходимо процедить напиток и принимать его по половине стакана два раза в день. Хранить отвар можно только в холодильнике.

Современные лекарства

Есть также современные разрешенные успокоительные средства при грудном вскармливании. К ним относятся препараты «Персен» и «Ново-Пассит». Стоит отметить, что многие мамочки очень настороженно относятся к таким средствам. И это правильно. Назначить прием данных препаратов может только врач. При самолечении может быть подобрана неправильная дозировка, которая приведет к появлению аллергии у младенца.

Препараты «Персен» и «Ново-Пассит» созданы на основе растительных экстрактов. В них входит мята, мелисса, валериана, пассифлора и другие компоненты. При правильно подобранной дозировке они не несут никакого вреда ребенку.

Детские чаи

Существуют специальные успокоительные средства для детей и мам (при грудном вскармливании). Они выпускаются в виде чаев и больше предназначены для младенцев. Однако многие мамочки пьют такие чаи и чувствуют себя прекрасно.

К успокоительным детским отварам относятся: «Бабушкино лукошко с мятой», «Хипп с мелиссой» и другие. Также прекрасно успокаивает отвар фенхеля или аптечного укропа. Помимо легкого седативного эффекта он оказывает еще и благоприятное влияние на работу желудка и кишечника. Пить такие чаи можно в неограниченном количестве.

Таблетки «Глицин»

Данное средство также является довольно безопасным. Грудным детям назначают такое лекарство при расстройствах сна или беспокойном поведении. Новоиспеченные мамочки также могут принимать такой препарат. Однако перед этим стоит проконсультироваться со специалистом.

Препарат «Глицин» назначают чаще всего по одной или две таблетки три раза в день. Особенность приема состоит в том, что капсулы нельзя запивать водой. Их надо держать во рту до полного растворения. Только в этом случае будет заметен эффект от лечения.

Какое успокоительное при грудном вскармливании является лучшим

Многие женщины интересуются у медиков, какое же средство лучше выбрать? Врачи по этому поводу имеют единое мнение. Так, специалисты утверждают, что для того чтобы не лечить нервы, не нужно их тратить попусту.

После появления ребенка женщине рекомендуется больше отдыхать и проводить время с малышом. Переложите свои домашние дела на остальных членов семьи. Для правильной выработки молока родившей женщине нужно больше спать. На сон должно выделяться не менее трети суток.

Если вы сильно устали, оставьте ребенка с бабушкой или папой. Сами же займитесь приятными для вас процедурами. Не стоит забывать о себе, взваливая на хрупкие плечи всю работу. В первые месяцы после рождения посторонняя помощь вам будет просто необходима. Только при соблюдении всех правил вы сможете оставаться спокойной. В этом случае не придется искать ответ на вопрос о том, какие успокоительные можно пить во время грудного вскармливания.

Заключение

Теперь вам известно, какие препараты можно использовать при грудном вскармливании. Помните, что запрещается принимать сильнодействующие транквилизаторы и настойки трав на спирту. В противном случае они могут негативно сказаться на состоянии ребенка.

Успокоительное для кормящих мам самое безвредное комаровский. Какие успокоительные можно беременным и кормящим мамам при грудном вскармливании

В период беременности женский организм переустраивается с одновременным изменением гормонального фона. Итог перестроения — эмоциональная капризность, выражающаяся в перепадах настроения, увеличенной нервозности и обострённом чувстве , беспокойном сне. Особенно экспансивность проявляется при ожидании первенца.

После рождения малыша молодых мам отягощают беспрерывные заботы по дому и уходу за ребёночком. Женщин удручают проявляющиеся младенческие колики, режущиеся у грудничков зубки. Эти причины вызывают послеродовую депрессию.

В результате будущие и действующие мамочки проявляют интерес к разнообразным успокоительным средствам, локализующим и стабилизирующим нервы. Однако для беременных и для кормящих мам популярные для приёма запрещены.

Такие лекарства, как Корвалол, Валокордин, Валидол и другие создают угрозу различных заболеваний у эмбриона, включают недозволенные при лактации ингредиенты.

Необходимость успокоительных для беременных и кормящих

Состояние беременности новое для женщины. Не каждая к нему готова. Переживания за правильное развитие зародыша, собственное самочувствие, перемены в питании и о других жизненных вопросах часто приводят к слезам и . В заключительном триместре из-за создающего большим животом физического неудобства и болезненными движениями плода возникают проблемы со сном.

В совокупности указанные факторы негативно воздействуют на будущую маму и усложняют здоровое вынашивание ребёнка. В результате успокаивающие средства представляются нужным выходом из положения при беременности.

Организм недавно родившей, как и беременной женщины мучают гормональные преобразования. Эти перемены и постоянное внимание к малышу, повышенная боязливость за здоровье карапузика и посещения педиатра выплёскиваются в и , а иногда даже приступы паники.

В итоге, каждая кормящая мать размышляет о безопасном и результативном успокоительном препарате. Ведь эмоциональное напряжение ухудшает лактацию, что вызовет новые переживания. Следовательно, успокоительные средства для кормящих мам просто необходимы.

Из-за особого состояния женского организма в указанные периоды, главным свойством применяемых успокоительных средств выступает безвредность для женщины и плода, в последующем для качества молока и малыша. Выбирать успокаивающие препараты при лактации нужно ответственно, многие седативные препараты содержат запрещённые в период грудного вскармливания вещества. Поэтому лучше проконсультироваться с врачом.

Как успокоиться на ранних строках беременности

При беременности в 1-м триместре, когда у эмбриона формируются все системы и органы, принимать успокоительные препараты нельзя, с целью минимизации угрозы выкидыша.

В это время предпочтительнее успокаиваться натуральными средствами:

• прогулками на свежем воздухе;
• травяными чаями.

Прогулка в парке успокоит и снимет , одновременно решит необходимую для организма проблему движения. При любовании природой и мыслях о малыше напряжение улетучится, а настроение поднимется само собой. По возвращению домой стоит выпить чашечку витаминного чая, содержащего успокаивающие травы и ягоды:

• мяту;
• мелиссу;
• ромашку;
• листья крапивы;
• липовый цвет;
• боярышника.

Травяные сборы купить в аптеке или составить самостоятельно. Чай заваривать в пропорции: 1 столовая ложка сбора на литр кипячёной воды, настаивать до 5 минут. Для увеличения в напитке витаминов добавить листья черники, чёрной смородины и малины, берёзы. Употреблять по стакану в течение двух недель утром и вечером, для вкуса подсластить.

При этом запомнить, что влияющую на гормональный фон мяту, а также шиповник долго принимать не рекомендуется.

Если же справиться с проблемами самостоятельно не удаётся, то надо обратиться к врачу, который согласует необходимые препараты.

Какое успокоительное средство подойдет для беременных?

Безопасны при беременности во втором и третьем в третьем триместре следующие успокоительные медицинские средства, содержащие комбинацию растительных экстрактов:

• валериана;
• пустырник;
• экстракт пассифлоры.

Подробней о каждом успокоительном:

1. выпускается жидким или в таблетках. За счёт успокаивающего гвайфенезина лекарство действует быстро, снимет раздражительность и , уберёт страхи и локализует боли. Из-за наличия зверобоя, применять лекарство можно только по назначению медицинского специалиста в случае, когда польза выше риска для эмбриона.
2. В отличии Ново-Пассита более безопасен, выпускается в таблетках и капсулах. Лекарство улучшает сон, поднимает настроение, однако снижает реакцию. Средство противопоказано при пониженном артериальном давлении. Содержащая фитоэкстрагены мята не желательна в больших объёмах вынашивающим ребёночка мамочкам. Следовательно, самостоятельный приём исключён.
3. Валериана известна с незапамятных времён. Лекарство в таблетках не противопоказано, используется на любом сроке беременности. Следует искать болгарскую валериану, за несколько приёмов таблетки прекрасно успокоят нервы и спасут от , реализуют снотворное действие.
4. Пустырник предпочтителен в небольших количествах в виде чая, который пить нужно дважды в сутки. Заваривать 1 чайную ложку на стакан воды. Настойку седативной травы, как и валерианы, применять запрещено. Вместе с тем, хорошо действует совместный отвар из данных трав.
5. Кроме того, беременным врачи могут назначить экстракт пассифлоры , избавляющий от нервных срывов и приводящий в норму гормональный баланс. Максимальный результат пассифлора, другое название которой страстоцвет, окажет вместе с валерианой и хмелем. Принимать нужно дважды в сутки по 40 капель.

Как успокоиться кормящим мамам

При грудном вскармливании маме стоит выбирать успокоительные средства не менее ответственно, чем при беременности. Препараты должны быть безопасными для мамы и малыша, не снизить объём и качество вырабатываемого молока.

Пока женщина кормит грудью можно применять следующие препараты:

• валериана;
• пустырник;
• мята;
• трава фенхеля;
• Нервохель;
• Нотта.

О первых пяти средствах, среди которых наиболее безвредны валериана и мята, рассказано выше. К ним присоединяется дешёвый , который могут принимать даже младенцы. При этом, чаями с мятой лучше не злоупотреблять, избыток растения приводит к снижению лактации.

Фенхель или аптечный укроп применяется со времён Гиппократа. Чай с растением положительно влияет на маму и малышку, повышает лактацию. Грудным детям укропную водичку дают при коликах в животике. Вместе с тем, средство может вызвать головокружение или тошноту.

Последние два гомеопатических средства назначаются врачом, к этим лекарствам возможна повышенная чувствительность. Нервохель выпускается в подъязычных таблетках, Нотта бывает в каплях. Период приёма препаратов длителен.

Особенности приема успокаивающих средств

Каждое успокоительное нужно подбирать индивидуально, универсального средства для всех беременных и кормящих малыша грудью не разработано. Препараты не помогают мгновенно, особенно при избавлении от послеродовой депрессии. Приём фитопрепаратов и лекарств должен быть систематическим.

Любое успокоительное необходимо начинать принимать в небольших дозах. Следует прислушаться к организму, оценить реакцию малыша, который ни в коем случае не должен стать сонливым или начать страдать расстройством желудка.

При участии специалиста испробовать различные препараты, убедиться в безвредности, положительном результате. После без опаски принимать выделенные средства и жить полной, радостной для себя и окружающих жизнью.

Народные успокоительные средства

В качестве народных средств, конечно же, следует использовать различные травяные чаи, а также выполнять следующие рекомендации:

• высыпаться;
• хорошо питаться;
• гулять;
• распределить домашние обязанности;
• уделять внимание супругу;
• спокойно реагировать старших.

Спать нужно в положенное время не менее восьми часов. Кушать до и после родов без диет. В рацион ввести богатую витамином «В» еду, в том числе, мясо и печень, молочные и кисломолочные продукты, бобовые и разнообразные орехи, употреблять комплекс мультивитаминов.

Больше гулять, оставив ребёнка мужу, которому после уделить отдельное внимание, или же родителям. Разделить между близкими работу по дому, не стремиться выполнить всё самой. Спокойно реагировать на советы мам и бабушек.

Чаи и ароматерапия

Травяные успокоительные чаи можно готовить самостоятельно, сейчас огромное количество их рецептов, а также разнообразных настоек выложено в интернете. Хорошее успокоительное средство — слабый настой пустырника или мяты с мелиссой, с добавлением мёда. Употреблять напиток следует в течение дня небольшими глотками.

Положительно зарекомендовал себя лечебный чай из страстоцвета. Для приготовления напитка залить 100 миллилитрами кипятка 1 чайную ложку измельчённой сухой травки, настоять и процедить. Употреблять ежедневно за 30 минут перед сном.

Безопасна и приятна для женщины ароматерапия. Эфирные масла для ароматической лампы с лавандой реализуются в каждой аптеке. Усилит положительный результат массаж спины. Успокаивающие и водные процедуры необходимо осуществлять перед сном.

Полезными будут релаксационные тёплые ванны с добавлением масел хвои, мяты и сандала, а также отварами ромашки и мяты.

Таким образом, в настоящее время есть большой выбор различных успокаивающих медикаментозных и народных средств, фитопрепаратов для беременных и кормящих малышей грудью женщин.

Самостоятельное избавление от стрессов и нервозности нужно начинать с чая из полезных травок, прогулок и изменения жизненного ритма. Если справиться не получается, необходимо обратиться к врачу, который подберёт нужные препараты.

Беременным и кормящим женщинам разрешается принимать далеко не все лекарственные препараты. И даже на отвары многих трав наложено строгое табу. Как поступить в том случае, если эмоциональное состояние стало не стабильным, вы стали раздражительной и переживаете по пустякам? Об этом подробнее в нашей статье.

Почему женщина после родов становится раздражительной

После родов у каждой женщины кардинально меняется жизнь. Приехав из роддома и оставшись с малышом один на один, без возможности спросить совета у врача или медсестры, новоиспечённая мамочка не всегда знает, как поступить в той или иной ситуации. Нередко у малышей в течение первого месяца жизни начинаются проблемы с животиком. Ребёнок часто плачет, плохо спит. У мамы начинает накапливаться усталость, не всегда удаётся хорошо выспаться ночью, да и днём малыш совсем не даёт отдохнуть. А если добавить к этому гормональные перестройки в организме, происходящие после родов, то в итоге мы получим раздражительную, нервную маму, которая часто переживает и плачет по мелочам.

Уход за маленьким ребёнком отнимает много времени и сил

Кроме того, если раньше женщина все успевала по дому и следила за собой, то после родов всё её время тратится на уход за малышом. В доме появляется беспорядок, нет времени причесаться и никто не даёт спокойно покушать. Со временем, когда малыш немного подрастёт, а вы привыкните к новому образу жизни, ваши прошлые переживания останутся только воспоминанием . Ну а сразу после родов нет ничего удивительного в постоянных сменах настроения, неуверенности в своих действиях и эмоциональных срывах.

Правила приёма успокоительных лекарств

Стабилизировать эмоциональный фон после родов помогут успокоительные средства, продающиеся в аптеках. Но не все они разрешены кормящей маме.

Разрешённые средства при грудном вскармливании

К разрешённым в период лактации средствам относят:

1. Принимать её лучше в виде таблеток. Кормящей маме допускается 1–2 таблетки в день, не больше. Пить валериану нужно курсами по 10 дней. Затем обязательно сделать перерыв и, в случае необходимости, повторить. Переносится препарат очень хорошо, побочных эффектов нет . Валериана не только успокаивает нервы, но и улучшает сон. В случае передозировки может возникнуть головокружение, вялость, сонливость.
2. также продаётся в виде таблеток. Препарат абсолютно натуральный, безвредный. Принимают его также по 1–2 таблетки в день, можно не курсом, а по мере необходимости. Пустырник улучшает общее самочувствие и сон, положительно влияет на работу сердца и нормализует артериальное давление, обладает противоотечным и кровоостанавливающим действием. Пустырник, также как и валериану, можно принимать в виде отвара. Для этого 1 ст. ложку сухого сбора заливают 1 стаканом кипятка, настаивают и принимают 2–3 раза в день по 1 ст. ложке.
3. Мята, мелисса, вербена. Все эти травы также оказывают успокоительное действие и улучшают сон. Следует помнить, что может уменьшить количество молока. Вербена и мелисса напротив усиливают лактацию. В такой чай можно добавить ромашку и крапиву, а также немного мёда.
4. — одно из самых безопасных успокоительных средств. Его назначают даже новорождённым малышам при проблемах со сном. Принимают глицин по 1–2 таблетки до трёх раз в день. Таблетки необходимо рассасывать до полного растворения во рту. В качестве побочных эффектов возможны аллергические реакции в виде высыпаний и кожного зуда.
5. Ново-Пассит. Данный препарат включает в себя комплекс лекарственных трав. Но, кроме того, в состав средства входят дополнительные химические соединения и красители. Ново-Пассит обладает выраженным седативным (успокоительным) эффектом, нормализует сон, улучшает общее состояние организма. Применение его в период грудного вскармливания возможно только после консультации с врачом . Препарат может вызвать аллергию у ребёнка и, по возможности, лучше заменить его на более безопасное средство.
6. Персен — препарат растительного происхождения, содержащий в составе вспомогательные вещества — стабилизаторы. Активными компонентами препарата являются экстракты валерианы, мелиссы и мяты. Именно они вызывают седативный и антидепрессивный эффект, повышают активность иммунной системы организма. Приём Персена при грудном вскармливании также не желателен и возможен только после консультации с врачом.
7. Нервохель — гомеопатический препарат, в состав которого входят: экстракт игнации горькой, фосфорная кислота, валериано-цинковая соль, чернила каракатицы и т. д. Препарат назначают при повышенной тревожности, перепадах настроения, депрессиях, отсутствии хорошего сна. В качестве возможных побочных эффектов выделяют аллергическую реакцию в виде зуда и сыпи на коже. Нервохель при кормлении грудью может применяться только после консультации с врачом.

Фотогалерея: препараты, разрешённые при грудном вскармливании

Ново-Пассит при грудном вскармливании применяют после консультации с врачом Персен — успокоительный препарат растительного происхождения
Валериана хорошо успокаивает нервы и улучшает сон
Глицин — одно из самых безвредных успокоительный средств
Пустырник отлично успокаивает и улучшает общее самочувствие

Наиболее безобидными препаратами считаются таблетки глицина, валерианы и пустырника. Никакого вреда для малыша от их приёма не будет. Но и эффект от них несколько ниже, чем от Ново-Пассита и Персена, к примеру. Все зависит от степени нервного напряжения кормящей мамы. По возможности, лучше ограничиться лёгкими препаратами.

Запрещённые средства

При грудном вскармливании категорически запрещено применять спиртовые настойки любых трав. Так как спирт, содержащийся в них, попадает в грудное молоко и может отрицательно повлиять на здоровье малыша. Принимать травы кормящим мамам можно только в виде таблеток или отваров.

Спиртовые настойки трав при грудном вскармливании применять нельзя

Также, запрёщенными препаратами считаются:

1. Тенотен. Это лекарственное средство с противотревожным, успокаивающим эффектом. Тенотен помогает лучше переносить эмоциональные нагрузки и стрессы. Назначают препарат при повышенной нервной возбудимости, стрессах, депрессиях, неврозах. Приём средства разрешён только с 18 лет. Безопасность приёма Тенотена при грудном вскармливании не изучена, поэтому лучше заменить его на более проверенный и безопасный.
2. Афобазол довольно сильный успокоительный препарат. Применяется при повышенной раздражительности, склонности к депрессиям, часто возникающем чувстве тревоги, нарушениях сна. Препарат абсолютно противопоказан при беременности и кормлении грудью, так как он влияет непосредственно на рецепторы в нервных клетках головного мозга.

Афобазол противопоказан при кормлении грудью

В некоторых случаях врач может назначить кормящей маме приём Тенотена. Это происходит, если польза для мамы выше, чем риск для малыша. Афобазол же при грудном вскармливании практически не применяется.

Кроме трав и лекарственных препаратов, применение которых может отрицательно повлиять на малыша, у кормящей мамы всегда есть множество альтернативных способов отдохнуть, расслабиться и, следовательно, успокоить расшалившиеся нервы.

Для того, чтобы эмоциональное состояние было стабильным, очень важно высыпаться . Для хорошего самочувствия необходимо спать минимум 7–8 часов. Желательно, чтобы сон был непрерывным.

Кроме того, кормящей маме нужно нормально и вовремя питаться . Приёмы пищи должны быть каждые 3–4 часа. Это тоже влияет на настроение и общее самочувствие. Если нет возможности выспаться или спокойно покушать, лучше поручить малыша на какое-то время папе или бабушке.

В случае, если со сном и питанием у вас все в порядке, но вы продолжаете нервничать, следует попробовать следующие способы релаксации:

1. Иногда успокоиться помогает расслабляющая музыка. Психологи рекомендуют время от времени её прослушивать.
2. Тёплая ванна. Можно дополнить её пеной или солью, взять с собой любимый журнал. И пусть весь мир подождёт.
3. Чтение интересных книг. Даже если вам кажется, что на это совсем нет времени, попробуйте читать хотя бы несколько страниц в день . Это отлично отвлекает от негативных мыслей, расслабляет и разнообразит жизнь. Произведения можно выбрать на свой вкус, это может быть всеми любимая классика или же современные шедевры.
4. Просмотр любимых фильмов.
5. Встреча с подругами, поход в театр или кинотеатр, по магазинам и т. д. Такие дни нужно тоже иногда устраивать, иначе хроническая усталость может вылиться в повышенную нервозности или депрессию.

Чтение — отличный способ снять усталость и побороть депрессию

Автор статьи, руководствуясь собственным опытом, советует чаще прибегать именно к вышеназванным способам релаксации. Вот уже на протяжении пяти лет избежать стресса мне помогают книги, музыка и любимые фильмы. Если чувствую, что нервы на пределе, под рукой всегда есть пустырник, но пользуюсь им крайне редко.

Можно ли успокоительное кормящей маме и, если да, то что можно успокоительного при кормлении грудью принять, чтобы не навредить ребенку? Беременная и кормящая женщина должна тщательно следить за всем что ест и в особенности — за принимаемыми лекарствами. В идеале, кормящим лучше не принимать никакие препараты. Но если депрессия буквально накрывает, иногда нужно сделать выбор в пользу лекарств или трав.

Какие безвредные успокоительные средства можно кормящей маме

Конечно, лучше остановить выбор на травах. К самым известным относится валериана. Выпускается она в виде спиртовой настойки, фильтр пакетов и таблеток. Кстати, валерьянка кормящей маме пригодится, но не только. Врачи советуют смочить кусочек ваты в отваре валерианы и подвесить над детской кроваткой. Говорят, что это помогает хорошему сну ребенка.

Другая травка, заслуживающая внимания, это пустырник. Часто его рекомендуют чередовать с валерианой. Одна проблема — это очень неприятный его вкус, если принимать в виде отвара. Да, и пустырник чаще назначают не в качестве легкого снотворного средства, как валериану, а при тахикардии, панических атаках, проблемах с сердцем и т. д.

Другие успокоительные травы для кормящих мам, разрешенные к использованию — мята, мелисса. Их можно добавлять себе в еду и напитки. Кстати, эти травки еще и повышают иммунитет, а потому вдвойне полезнее.

Глицин

Назначается эта биологически активная добавка при разных стрессовых ситуациях, в том числе, когда необходимо умственное сосредоточение, например, в период сдачи экзаменов. Кроме того, при неврозах и эмоциональном напряжении, нарушениях сна. В противопоказаниях к лекарству указана только индивидуальная непереносимость. Возможно применение даже маленькими детьми до трех лет. Таким образом, Глицин для кормящих может стать препаратом выбора, если на то есть показания. И если никак не получается привести свои нервы в порядок при помощи безопасных и доступных травяных настоев.

Тенотен

Используется при тревожных состояниях, сильных стрессах, депрессиях. Выпускается и детской форме. Может приниматься курсами до трех месяцев. В некоторых случаях до шести месяцев с перерывами. Однако безопасность приема препарата во время беременности и при лактации точно не установлена. Поэтому, прежде чем пить эти таблетки, нужно соотнести возможную пользу от лечения и риски. Конечно, лучше, чтобы выводы сделал непосредственно врач.

Персен

Используется для лечения тревожности, бессонницы, нервной возбудимости. Но имеет множество противопоказаний к применению. К ним относится детский возраст (до 12 лет), болезни пищеварительной системы, пониженный уровень артериального давления, повышенная чувствительность. Но не беременность и период лактации . Так что, это безопасные успокоительные таблетки для кормящих матерей. Кстати, в их состав входят травы, которых мы писали ранее: валериана, мята, мелисса. Это седативный препарат растительного происхождения и легкий спазмолитик.

Новопассит

Этот препарат назначают при раздражительности, неврозах, страхах, рассеянности, бессоннице, головных болях напряжения, синдроме раздраженного кишечника, зудящих дерматозах. Противопоказан препарат детям младше 12 лет и при индивидуальной непереносимости компонентов препарата. Про беременность сказано, что препарат можно применять в случаях, когда ожидаемая польза для матери выше, чем потенциальный риск для здоровья плода. Возможно принимать препарат и одновременно с этим кормить грудью. Однако нужно учесть, что в состав препарата входит зверобой. А эта трава оказывает влияние на эффективность некоторых применяемых препаратов. Например, она снижает эффективность оральных контрацептивов, из-за чего может наступить нежелательная беременность.

Рождение малыша кардинально меняет жизнь. На протяжении девяти месяцев женщина готовится морально к появлению на свет долгожданного ребенка. Однако очень часто этого времени не хватает, чтобы полностью осознать, сколько внимания потребует новорожденный.

Одновременно продолжаются гормональные перестройки в женском организме, что, безусловно, влияет на эмоциональное состояние. Усталость после девяти месяцев вынашивания, ожидание, процесс родов и дальнейший уход за малышом изматывают даже самых стойких представительниц прекрасного пола. Неудивительно, что порой раздражительность, нервозность и плохое настроение становятся их главными друзьями.

Прежде чем выбирать успокоительное для кормящих мам, давайте попробуем разобраться в причинах такого состояния и рассмотрим альтернативные варианты решения проблемы.

Послеродовая депрессия

Многие молодые мамы вспоминают с улыбкой первые месяцы жизни ребенка, другие скучают по своему животику и счастливому периоду беременности — все люди разные, и реакции, соответственно, могут отличаться.

После родов примерно 10-15% женщин пытаются справиться с депрессивным состоянием, но лишь у 3% диагноз “послеродовая депрессия” подтверждается врачом, после чего назначается соответствующее лечение. В этом случае только успокоительные средства для кормящих мам уже не помогут, а иногда и вовсе неизбежна и госпитализация.

Симптомы и влияние внешних факторов

Очень важно не стесняться обращаться за квалифицированной помощью, если вы заметили у себя наличие следующих симптомов:

Отсутствие сил,

Чувство грусти и печали,

Тревога с приступами паники, головной боли и учащением сердцебиения,

Бессонница,

Нарушение аппетита,

Плаксивость,

Чувство одиночества,

Подавленное настроение.

В таком состоянии девушки и женщины очень часто испытывают стыд и считают себя плохими матерями, потому как в полной мере не могут ощутить радость от рождения малыша.

Усиление негатива

Немаловажную роль играют факторы (психологические, социальные, межличностные), которые способны усугубить состояние:

Слабая поддержка со стороны мужа и семьи,

Тяжелое течение беременности,

Осложнения во время родов,

Низкий социально-экономический статус,

Возраст старше 40 лет,

Алкоголизм,

Отсутствие постоянного места работы или полное ее прекращение в начале беременности,

Склонность к депрессивному состоянию.

Не сомневайтесь, что послеродовая депрессия вредит не только вам, но и малышу. Необходимо срочно обратиться к врачу и узнать, какие успокоительные можно пить кормящим матерям.

В нашей стране, к сожалению, нечасто выявляют это заболевание. У женщины, страдающей депрессией, отсутствует интерес к взаимодействию с малышом, в котором он так нуждается. Такие детки буквально “впитывают с молоком” склонность к состояниям повышенной тревожности, страдают от низкой самооценки и испытывают затруднения в выражении чувств.

Как помочь?

Первые месяцы с новорожденным — это период отсутствия полноценного сна. Некоторые дети отличаются беспокойным состоянием. Боли в животике, запоры, изменение погоды — все это сильно влияет на их настроение.

Уход за ребенком, стирка, приготовление еды и другие женские обязанности отнимают немало времени, и мы совсем забываем про себя. Проходя мимо зеркала, отмечаем далеко не стройную фигуру, мешки под глазами и “что-то непонятное на голове”. Где же взять позитивный настрой?

Первое, что надо сделать, это взять себя в руки. Не спешите бежать в аптеку и сметать с полок все успокоительные препараты для кормящих мам. Попробуйте сначала обойтись без лекарств.

Своими силами

Вот несколько простых способов, которые помогут без медикаментов улучшить настроение и вспомнить про себя любимую:

1. Обращаемся за помощью. Да, вы стали мамой, но это не значит, что уход за ребенком целиком лежит на ваших хрупких плечах. Папа, бабушки и дедушки, тети, дяди и другие родственники — привлекайте всех, кто готов вам помочь. В конце концов, прогулка на свежем воздухе не требует особого умения в обращении с младенцем.
2. Больше отдыхаем. Стирка, уборка и приготовление еды — вещи, конечно, важные. Но, выбирая между двумя часами сна и пылесосом, лучше остановиться на первом. Если у вас серьезный недостаток сна, то ложитесь вместе с малышом.
3. Вспоминаем себя до беременности. Чем вы любили заниматься, пока не узнали, что скоро станете мамой? Хобби, занятия спортом, встречи с друзьями или шопинг — не мучайтесь угрызениями совести и хотя бы пару раз в месяц уделите время себе.
4. Поход к доктору. В различных источниках имеется немало информации про успокоительное для кормящих мам, но мы призываем обращаться к профессионалам, особенно если дело касается более серьезных препаратов-антидепрессантов. Не стесняйтесь беспокоить врача, ведь мама у малыша одна, и она должна быть здорова.

Чай

Практически все успокоительные средства для кормящих мам есть в свободной продаже. Наибольшей популярностью пользуются травяные сборы, которые не только приводят в порядок нервную систему, но положительно влияют на лактацию. Ароматный напиток с семенами укропа, тмином, фенхелем, ромашкой или анисом благотворно скажется и на пищеварении карапуза.

Вы можете приобрести сбор в аптеке или обратить внимание на успокоительный чай для кормящих мам от одного из производителей детского питания. Два вида напитков представлено у российского бренда “Бабушкино лукошко”. Например, “Чай с анисом”, в составе которого есть анис, тмин, клевер, крапива, мелисса и фенхель.

Похожий набор компонентов в напитках от немецкой марки HIPP. Единственный недостаток — гранулированный чай содержит сахар. Это улучшает вкус травяного сбора, но не всегда идет на пользу.

Итак, теперь мы точно знаем, какое успокоительное можно кормящим матерям.

Проверенный метод

К сожалению, не всегда регулярного чаепития бывает достаточно, чтобы обрести гармонию и спокойствие. Многие девушки и женщины по совету врачей отдают предпочтение проверенному средству — валерьянке. Она успешно справляется с легкими расстройствами психики, имеет минимальное количество побочных эффектов и не влияет на качество грудного молока.

Традиционно препарат выпускается в двух формах:

Успокоительные таблетки.

Для кормящих мам категорически запрещен прием капель. Конечно, они работают гораздо быстрее, однако содержание спирта все же внушает опасения. Еще один вариант — самостоятельно заваривать корень валерианы.

Как влияет?

Прием препарата должны контролировать сразу два специалиста: педиатр и лечащий врач молодой мамы. На фоне употребления валерьянки может измениться состояние малыша — увеличивается время сна или наблюдается расслабленность и вялость при сосании.

Валериану не следует принимать гипотоникам: давление снижается еще больше, что может привести к вялости, слабости и потере сознания. При индивидуальной непереносимости у женщины появляется аллергическая реакция, в редких случаях наблюдается обратный эффект — нарушение сна или нервное перевозбуждение.

Считается, что валерьянка — не самое действенное успокоительное для кормящих мам. Очень часто врачи назначают ее вместе с другими препаратами, о которых мы поговорим далее.

Пустырник

Многие успокоительные для кормящих матерей выпускаются на основе натуральных компонентов. Например, пустырник, который представлен в трех формах:

Таблетки

Фильтр-пакеты для заваривания

Спиртовая настойка (противопоказана при лактации)

Когда вам поможет пустырник:

1. При бессоннице. Переутомление, внутренние переживания и гормональные перестройки иногда мешают нормально отдохнуть. У новоиспеченной мамы не так много драгоценного времени. При регулярном применении пустырник непременно наладит ваш сон.
2. При повышенном артериальном давлении. В период лактации нервное возбуждение и головные боли “сдаются без боя” благодаря пустырнику.
3. При затрудненном дыхании и тахикардии. Частое ношение ребенка на руках или поднятие коляски иногда сбивает сердечный ритм.

«Глицин»

Всем известный препарат “Глицин” — еще один ответ на вопрос, какие успокоительные можно кормящим. Это белковая аминокислота, которая легко усваивается нашим организмом.

Спектр применения достаточно большой:

Регулирование обмена веществ,

Снятие переутомления и психоэмоциональной нагрузки,

Снижение возбудимости и нервозности,

Повышение умственной работоспособности,

Нормализация ритмов сна.

Препарат имеет накопительный эффект (курс лечения — 2-4 недели), поэтому его прием обязательно должен проходит под контролем лечащего врача. Иногда “Глицин” назначают новорожденным при беспокойном сне, поэтому незначительное количество вещества, попадающее через молоко, вреда не принесет.

«Персен»

Многие считают, что “Персен” — хорошее успокоительное для кормящих мам. Одним из главных преимуществ является натуральный состав, в котором присутствуют экстракты валерианы, мелиссы лекарственной и мяты перечной.

Несмотря на мяту, которая может оказать влияние на процесс грудного вскармливания, специалисты рекомендуют препарат как успокоительное для кормящих мам.

“Персен” показан при следующих состояниях:

Бессонница,

Повышенная нервная возбудимость,

Раздражительность.

Препарат не накопительного действия, успокаивает уже через полчаса после приема. Не влияет на способность управлять автомобилем.

Принимать или нет?

Иногда отдушиной становится одиночество. Полчаса тишины, расслабляющая ванна с добавлением эфирных масел или прогулка на свежем воздухе — все это поможет немного снять напряжение, отвлечься и привести мысли в порядок. Попросите мужа сделать легкий массаж или просто проведите время вдвоем.

Молодые мамы изо всех сил стараются сохранить грудное вскармливание. В этот период прием каких-либо препаратов, пусть даже на растительной основе, нежелателен. Но если вы чувствуете, что живете на пределе, то целесообразно обратиться к специалисту. Грамотный врач оценит ваше эмоциональное состояние и подберет подходящее успокоительное средство.

Помните, что многие девушки и женщины сталкиваются с проблемами в первые месяцы материнства. Обычно мы стыдимся своей слабости и стесняемся просить помощь даже у родных людей, но в одиночку справиться с проблемами очень сложно. Только спокойная и счастливая мама может в полной мере дарить ласку и любовь своему малышу.

Гормональная перестройка организма недавно родившей женщины затрагивает и ее эмоциональное состояние, зачастую появляются раздражительность, плаксивость, склонность к истерикам. Постоянная забота о малыше, требующем внимание сутки напролет, переживания о его здоровье, полностью поменявшийся распорядок дня — возможные причины для депрессивного состояния у молодой матери.

А ведь стрессы ведут к снижению лактации, что добавляет переживаний. Поэтому вывод такой: в некоторых случаях успокоительное при грудном вскармливании — жизненная необходимость.

Как избежать приема успокоительных? Многие кормящие матери негативно настроены на прием каких бы то ни было лекарственных средств во время лактации, ведь они могут сказаться на состоянии малыша. Можно ли обойтись без лекарственной помощи?

Несколько правил, соблюдая которые, кормящая мать может избежать приема седативных средств

1. Необходимость полноценного сна и отдыха в течение дня.
   Ночной сон должен длиться не менее восьми часов, в это время запускаются процессы лактации, а значит, хороший сон — залог успешного кормления грудью без всяческих переживаний.


2. Правильное полноценное питание.
   Никакие диеты в этот период неприемлемы. Ежедневный рацион должен включать все виды белков, жиров, углеводов и витаминов в необходимой норме. Голод — причина стрессов и быстрого утомления.


3. Прогулки на свежем воздухе.
   С малышом или самостоятельно, если есть кому его передоверить. Уделяйте время общению с подругами, пройдитесь по магазинам, сходите в кино — посвятите некоторое время себе, и вы почувствуете себя жизнерадостной и полной сил.


4. Делегируйте обязанности по дому на всех членов семьи.
   Хотя бы на некоторое время передайте часть своих обязанностей мужу или родственникам. Помните, что ваша главная задача на сегодня — обеспечить малыша ценным грудным молоком в необходимом количестве.


5. Выкраивайте время на вас с мужем.
   Помните, что вы не только мать, но и жена. Пусть новоиспеченный отец не страдает от недостатка вашего внимания, показывайте ему свою любовь и заботу по мере сил. Приобщение его к уходу за ребенком, делая работу по дому вместе, вы укрепляете семью, а минуты, проведенные вдвоем, убедят супруга в вашей любви к нему. Разговаривайте с мужем, рассказывайте ему о своих опасениях и переживаниях, тогда не будет места недомолвкам и обидам, и вы сообща решите все имеющиеся проблемы.


6. Избегайте конфликтов.
   Зачастую члены семьи, относящиеся к старшему поколению, любят поучать. Слушайте, а поступайте так, как считаете нужным, не тратя сил и нервов на переубеждение кого-то в том, что он не прав. Стычки и конфликты могут негативно отразиться на лактации и на общем состоянии ребенка.

Когда успокоительное при грудном вскармливании принимать необходимо?

Послеродовая депрессия — не каприз, и требует внимательного отношения, чтобы не перейти в проблему, с которой будет трудно справиться даже доктору. Если вам трудно выполнять домашние работы, помощи ждать не от кого, вы плохо спите, а ваш малыш болен или регулярно капризничает, то в таких случаях успокоительное при грудном вскармливании будет необходимостью.

Причиной тревоги и раздражительности могут быть проблемы здоровья: дисбаланс гормонов или нарушения функций щитовидной железы, а также недостаток витаминов или анемия. Поэтому не стоит бесконтрольно глотать седативные средства, лучше расскажите о своих проблемах специалисту, который назначит адекватный препарат. Скорее всего, в таких случаях помогут не успокоительные средства, а совсем иные препараты, направленные на лечение конкретного заболевания.

Какое успокоительное при грудном вскармливании разрешается?

Не все успокоительные средства будут безвредны для новорожденного крохи. Кормящим матерям врач обычно выписывает средства на основе экстрактов лекарственных трав: валериана в таблетках, Персен, Новопассит.

Во время кормления грудью успокоиться помогут настои валерианы, мелиссы, пустырника. С осторожностью употребляют настои перечной мяты, так как она известна своим действием, подавляющим выработку молока.

Фенхель, помимо успокаивающего действия, обладает ярким лактогонным эффектом. Укропная вода, помогающая новорожденным от колик, готовится как раз из этого растения. Поэтому использовать это растения для успокаивающего настоя будет хорошим решением.

Как принимать успокаивающие средства?

Начинают прием средства с самых малых дозировок. Если одно средство не подошло, перейдите на другое. Компетентный врач всегда подскажет, какое средство будет для вас наиболее приемлемым.

Не подходят успокаивающие лекарственные отвары — примите расслабляющую ванну с целебными травами или эфирными маслами, которые славятся своими свойствами антидепрессантов.

Постоянное чувство тревоги и плаксивость не стоит оставлять без внимания, чтобы они не вылились в тяжелейшее нервное расстройство. Боритесь с негативными с эмоциями, просите домашних о помощи, не переживайте постоянно без повода, побольше отдыхайте при возможности, и помните — теперь ваше здоровье и хорошее настроение важны не только вам, но и вашему ребенку.

Успокоительное при грудном вскармливании: стресс

Раздражительность и плохое настроение у кормящих мам

Опытные мамы знают, что во время грудного вскармливания женщина испытывает противоположные эмоции.

С одной стороны, сам по себе процесс кормления успокаивает, умиротворяет. С другой — тревоги и страхи переполняют женщину. Ее беспокоят множество вопросов:

• когда установится лактация;
• хватит ли ребенку молока или как справиться с его обилием;
• как гарантированно избежать лактостазов;
• когда выработается устойчивый естественный график кормлений.

Эти и множество других вопросов не способствуют душевному равновесию.

Ситуацию осложняет и тот факт, что жизнь женщины изменилась полностью, все ново и незнакомо. А еще и гормональная неустойчивость подливает масла в огонь. И это если не затрагивать тему послеродовой депрессии – не таком редком явлении, как кажется на первый взгляд.

Раздражительность, нервозность в характере кормящей мамы проявляются и как следствие недосыпа, усталости, выматывающей ежедневной рутины, неуверенности в своих действиях. В результате во время лактации, особенно в первые месяцы ребенка, психика может нуждаться в поддержке извне, в том числе медицинскими препаратами.

Устанавливаем причину нервозности

Рождение ребенка – это большое счастье, которое испытывает каждая женщина. Но ребенок не только приносит счастье и радость в семью, но и вызывает переживания, волнения и стресс. А также у женщины может появиться послеродовая депрессия. Длиться такое состояние может от 2 недель до 2 месяцев и появляется даже в нормальных условиях жизни. Психотерапевты отмечают несколько причин, по которым появляется стресс.

1. Перестройка гормонального фона. В течение 9 месяцев и в период родов женщина проживает сильную гормональную встряску, при которой в большом количестве выделяется эндорфин. Этот гормон появляется в большом числе и работает, как обезболивающие в период родов. Радостное состояние после рождения ребенка длится недолго, его может сменить раздражение и апатия.
2. Реакция на изменения в семье. Когда рождается ребенок, а тем более первый, он полностью меняет жизнь новоиспеченных родителей. Женщина с головой погружается в заботу о нем и не так много времени уделяет своему мужу. Такое поведение может негативно отразиться на семейных отношениях, что приводит к появлению стресса.
3. Помощь со стороны родственников. Женщина может не справиться сама с новорождённым ребенком, и поэтому ей нужна помощь. Первые, кто готов помочь – это бабушки, дедушки и сестры. Но активное участие родных может негативно сказаться на нервном состоянии женщины. Как известно, старшее поколение старается помочь и тем самым начинает воспитывать молодую мамочку. Такое поведение не каждому понравится, ведь женщина желает сама ухаживать за своим малышом, воспитывать его так, как ей хочется. Подобная помощь может вызвать неуверенность и зародить стресс.

Стресс у молодой мамы

У раздраженного состояния всегда есть причина, и наша цель ее найти. Если поймем, почему кормящая женщина нервничает, сможем эффективно ей помочь. Вот некоторые из причин:

• Недосыпания. Существует прямая связь между прерывистым беспокойным сном и раздражительностью. Возможно, стоит попробовать совместный сон с ребенком, учтя все правила безопасности. Или попросить о помощи родственников, чтобы мама только кормила ночью, а остальные процедуры (ношение столбиком, смена подгузника и т. п.) делал кто-то другой. Также ложитесь спать днем, как только малыш уснул. Сон в данном случае важнее других домашних дел.
• Переживания за ребенка. Безусловно, молодая мама, особенно если речь идет о первом ребенке или роды были тяжелыми, первое время переживает за здоровье малыша. Она прислушивается, как он дышит, присматривается к испражнениям, переживает до первого взвешивания, хватает ли молока. Все это естественные беспокойства, если они не перерастают в паранойю.
• Нехватка витаминов и микроэлементов. Раздражительной женщина может стать из-за дефицита магния и витаминов группы B. И скорее всего, в период лактации ей нужен дополнительный источник кальция и витамина C.
• Завышенные требования к себе. Мамочка может впадать в депрессию оттого, что ничего не успевает. Если раньше она была чистюлей, а обед всегда состоял из 3 блюд, то с рождением малыша скопившиеся горы посуды, стирки и пустой холодильник могут приводить в уныние, если рядом некому помочь. Тут нужно настроиться еще во время беременности, что первые два месяца будут адаптационными. А значит, не стоит быть слишком требовательной к себе, а тратить минимум усилий на домашние дела.
• Скудный рацион, голодание. Поглощенная заботами о новорожденном, мама может недоедать, потому как не успевает приготовить еду для себя или просто забывает в суматохе поесть, и обходится перекусами. Попробуйте готовить (если это делаете вы) на несколько дней, увеличив объем приготовленной пищи. Как вариант, можно временно пользоваться качественными полуфабрикатами из магазина.
• Лактационные кризы. Состояние, когда выработка молока временно уменьшается. Это может быть связано как с усталостью, гормональными перестройками, так и со скачками роста ребенка, когда малыш нуждается в большем количестве молока, но на его дополнительную выработку уходит какое-то время (2-3 дня). Переживать не стоит, явление абсолютно физиологично. Главное, в данный период почаще прикладывать кроху к груди.

Как видим, все перечисленные проблемы решаемы. Просто не надо опускать руки, и тогда справиться с тревогами можно без лекарств.

Какие успокоительные можно пить при грудном вскармливании

Не стоит смущаться, испытывать комплекс материнской неполноценности, если вы принимаете успокоительные средства при грудном вскармливании. Ребенку нужна спокойная, уравновешенная, уверенная в своих действиях мама. Согласно исследованиям, дети матерей, находящихся в депрессивном состоянии, испытывающих постоянный стресс, хуже набирают вес, а, следовательно, развиваются. Период лактации у таких женщин укорочен, они рано переводят детей на искусственное вскармливание.

Да, помощь близких, внимание важны для мамы грудного ребенка. Но в дополнение к этому в отдельных случаях нужны разрешенные успокоительные. Тем более что ряд препаратов для матери вообще безопасны для младенца, а другие показали низкую или очень низкую концентрацию в плазме крови младенца.

Можно пить при ГВ следующие препараты:

• Валериана. Лекарство растительного происхождения, успокаивающе действует на нервную систему, снимает тонус и спазмы мышц, расширяет сосуды, снижает давление и нормализует пульс. Благотворно влияет на сон, из-за спазмолитического действия снимает болевые ощущения. Принимается в виде настоек на воде, таблеток. Капли на спиртовом растворе кормящим матерям принимать запрещено.
• Пустырник. Успокоительное лекарство производится из растительного сырья, препарат из пустырника безвредный для младенцев на ГВ. Применим в виде таблеток, водных растворов,а спиртовая настойка противопоказана. Седативное, спазмолитическое, сосудорасширяющее действие пустырник оказывает благодаря богатому содержанию алкалоидов. Эти азотистые соединения, содержащиеся в растениях, вступают во взаимодействие с нервными клетками и оказывают системное действие.
• Глицин. Эта аминокислота оказывает ноотропное действие, то есть влияет на высшие нервно-психические функции. Понижает тревожность, оказывает антидепрессивное действие, улучшает работу мозга, в частности, памяти, внимания. Также известно его защитное действие в период повышенных физических, эмоциональных и интеллектуальных нагрузок.Поддерживая эмоциональную стабильность и собранность матери, глицин не влияет на мозг новорожденного.

• Легкие седативные препараты на растительной основе типа Алора, Персен и другие. Лактация не является строгим противопоказанием для их приема, так как в основе состава все те же лекарственные травы. Некоторые специалисты советуют делать выбор в пользу однокомпонентных препаратов, а не тех, в составе которых много различных трав. Например, мята в составе Персена может снижать лактацию.
• Гомеопатические успокоительные средства не противопоказаны при грудном вскармливании, потому что действующее вещество в их составе в крайне малых дозах. Существуют различные препараты типа Нервохель, которые принимаются вне еды по определенной схеме.
• Современная медицина считает, что некоторые синтетические медпрепараты, применяемые при лечении депрессивных состояний, также относительно безопасны для младенца. В этом ряду вещества, которые увеличивают в мозге количество естественных нейрохимических серотонинов, повышающих тонус, настроение, снижающих уровень тревожности, устраняющих иррациональные страхи. Исследования показали, что ряд препаратов имеют низкий риск токсического влияния на грудного ребенка. Но назначать их должен исключительно врач.

Послеродовая депрессия

Многие молодые мамы вспоминают с улыбкой первые месяцы жизни ребенка, другие скучают по своему животику и счастливому периоду беременности – все люди разные, и реакции, соответственно, могут отличаться.
После родов примерно 10-15% женщин пытаются справиться с депрессивным состоянием, но лишь у 3% диагноз “послеродовая депрессия” подтверждается врачом, после чего назначается соответствующее лечение. В этом случае только успокоительные средства для кормящих мам уже не помогут, а иногда и вовсе неизбежна и госпитализация.

Запрещенные при ГВ седативные препараты

Чтобы выяснить, какие успокоительные при лактации можно принимать, а какие нет, исследователи измеряют количество действующего вещества в плазме крови ребенка и оценивают риск. Также анализу подвергается то, как лекарство действует на выработку молока. Например, ряд исследователей выделяют ментол, содержащийся в мяте, как негативно влияющий на лактацию агент. Поэтому при назначении препаратов, содержащих эту траву, врач должен оценить зрелость лактации, количество молока у матери.

Не рекомендуются следующие успокоительные средства для кормящих:

• Ново-пассит и подобные многокомпонентные препараты из-за комплексного состава. Лекарственные травы содержат алкалоиды, которые оказывают различное действие на людей: одни тормозят центральную нервную систему, другие стимулируют, некоторые являются ядами, а какие-то — сильнодействующими лекарствами. Все травы в составе этого препарата обладают схожим действием, но они недостаточно проверены на предмет воздействия на нервную систему маленького ребенка. Поэтому из предосторожности его прописывают кормящим или на короткий курс, или рекомендуют не принимать.
• Некоторые химические успокоительные препараты. При кормлении грудью врачи назначают лекарства для купирования симптомов депрессии. Например, такие, которые контролируют количество серотонина в крови (гормона радости и хорошего настроения). Они разбиты на 3 группы в зависимости от концентрации в плазме крови младенца. Наибольшее количество показали в результате исследований такие вещества, как флуоксетин, циталопрам. Хоть риск воздействия оценен медиками как низкий и очень низкий, тем не менее не рекомендовано их принимать до завершения лактации.

Расслабляющие ванны

Если молодая мама не хочет навредить ребенку, принимая препараты внутрь, она может приобрести в аптечных сетях хвою и морскую соль для принятия успокаивающих и расслабляющих ванн. Продаются даже специальные гранулы – «Невросед» и «Успокой». В воду можно также добавить отвар из семян фенхеля, приготовленный из расчета 1 ст. л. растительного субстрата на 200 мл кипятка.
Рекомендуем прочитать: Как успокоить нервы: натуральные успокоительные средства
Плисов Владимир, врач, медицинский обозреватель

3, всего, сегодня

(43 голос., средний: 4,23 из 5)

Похожие записи

• Грандаксин и алкоголь: совместимость, через сколько можно пить, последствия употребления

• Нимесил и алкоголь: совместимость, через сколько можно пить, последствия

Как успокоиться без лекарств

Несмотря на то, что некоторые успокоительное кормящей маме все-таки принимать можно, существуют различные вспомогательные средства для контроля нервно-психического состояния.

• Йога. Благодаря продуманной технике дыхания и движений уравновешивает нервную систему, переключает мысли, снижает уровень тревожности.
• Успокаивающий чай. Различные травяные сборы обладают легким седативным эффектом и практически безопасны для младенца.
• Массаж. Известно, что при эмоциональном напряжении мы инстинктивно напрягаем и мышцы. Это приводит к зажимам, которые приносят боль. Массаж поможет преодолеть мышечные блоки, а вслед за телом «расслабятся» и эмоции с мыслями.
• Аутотренинг. Самовнушение обладает огромным потенциалом, если грамотно им воспользоваться. Существуют различные техники для расслабления, избавления от лишних мыслей, которые способствуют равновесию нервной системы и созданию позитивного настроя.
• Различные духовные практики: молитва, мантра, медитация и др.Они приводят в норму мысли и чувства, помогают отдохнуть и поверить в себя.
• Спорт, физкультура, плаванье. Известно, что негативные мысли и эмоции должны найти выход, идеальным является физическая активность. Работает даже энергичная ходьба в парке или по улицам, не говоря о более затратных видах занятий спортом. Вода к тому же способна смыть и лишние волнения с души.
• Танцы. То же, что и спорт, но под любимую музыку – прекрасный способ поднять настроение, улучшить тонус мышц и подпитать собственный оптимизм.
• Хобби. Люди, искренне увлеченные каким-то занятием, находят в нем настоящую отдушину от жизненной рутины. Занимаясь тем, что отлично получается, мы улучшаем себе настроение и настраиваемся на позитивное мышление.
• Общение с природой. Прогулки по лесу с собакой, высаживание цветов в саду, сбор гербария или любование кувшинками на пруду – каковы бы ни были формы взаимодействия с природой, все они благотворно действуют на психику и помогают нам обрести покой.

Как избавиться от стресса и депрессии после родов своими силами?

Профилактика всегда лучше лечения, поэтому кормящей матери важно следить за состоянием и самочувствием. Переутомление и бессонные ночи негативно скажутся на настроении, поэтому важно позаботиться о распределении труда и находить время для себя. Хорошо, если часть забот по уходу за малышом возьмут на себя близкие люди, а мама найдёт время на массаж, расслабляющую ванну с эфирными маслами и полноценный сон.

Большое количество эндорфинов способно подарить общение с мужем или друзьями, любимые занятия, отдых на природе, йога или посещение бассейна. Не менее важно и сбалансированное питание: даже придерживаясь диеты, женщина может питаться вкусно и обильно.

Какими бы сложными ни казались первые месяцы материнства, со временем сложности уйдут, а проведённое с малышом время вы будете вспоминать с большой теплотой и нежностью.

Усиление негатива

— слабая поддержка со стороны мужа и семьи,

— тяжелое течение беременности,

— осложнения во время родов,

— низкий социально-экономический статус,

— возраст старше 40 лет,

— алкоголизм,

— отсутствие постоянного места работы или полное ее прекращение в начале беременности,

— склонность к депрессивному состоянию.

Не сомневайтесь, что послеродовая депрессия вредит не только вам, но и малышу. Необходимо срочно обратиться к врачу и узнать, какие успокоительные можно пить кормящим матерям.

В нашей стране, к сожалению, нечасто выявляют это заболевание. У женщины, страдающей депрессией, отсутствует интерес к взаимодействию с малышом, в котором он так нуждается. Такие детки буквально “впитывают с молоком” склонность к состояниям повышенной тревожности, страдают от низкой самооценки и испытывают затруднения в выражении чувств.

Таблетки «Глицин»

Данное средство также является довольно безопасным. Грудным детям назначают такое лекарство при расстройствах сна или беспокойном поведении. Новоиспеченные мамочки также могут принимать такой препарат. Однако перед этим стоит проконсультироваться со специалистом.

Препарат «Глицин» назначают чаще всего по одной или две таблетки три раза в день. Особенность приема состоит в том, что капсулы нельзя запивать водой. Их надо держать во рту до полного растворения. Только в этом случае будет заметен эффект от лечения.

Всем известный препарат “Глицин” – еще один ответ на вопрос, какие успокоительные можно кормящим. Это белковая аминокислота, которая легко усваивается нашим организмом.

– регулирование обмена веществ,

– снятие переутомления и психоэмоциональной нагрузки,

– снижение возбудимости и нервозности,

– повышение умственной работоспособности,

– нормализация ритмов сна.

Препарат имеет накопительный эффект (курс лечения – 2-4 недели), поэтому его прием обязательно должен проходит под контролем лечащего врача. Иногда “Глицин” назначают новорожденным при беспокойном сне, поэтому незначительное количество вещества, попадающее через молоко, вреда не принесет.

Симптомы и влияние внешних факторов

— отсутствие сил,

— чувство грусти и печали,

— тревога с приступами паники, головной боли и учащением сердцебиения,

— бессонница,

— нарушение аппетита,

— плаксивость,

— чувство одиночества,

— подавленное настроение.

В таком состоянии девушки и женщины очень часто испытывают стыд и считают себя плохими матерями, потому как в полной мере не могут ощутить радость от рождения малыша.

Пустырник

— Таблетки

— Фильтр-пакеты для заваривания

— Спиртовая настойка (противопоказана при лактации)

Когда вам поможет пустырник:

1. При бессоннице. Переутомление, внутренние переживания и гормональные перестройки иногда мешают нормально отдохнуть. У новоиспеченной мамы не так много драгоценного времени. При регулярном применении пустырник непременно наладит ваш сон.
2. При повышенном артериальном давлении. В период лактации нервное возбуждение и головные боли “сдаются без боя” благодаря пустырнику.
3. При затрудненном дыхании и тахикардии. Частое ношение ребенка на руках или поднятие коляски иногда сбивает сердечный ритм.

Успокоительные средства на ГВ | Грудное вскармливание

Большинство принятых в России «бытовых» успокоительных средств не описано в зарубежных справочниках, нет также данных о попадании их в молоко. 

Лучше избегать спиртовых настоек, в особенности, если вы принимаете лекарство не однократно, а курсом (см. алкоголь). Таким образом, для кормящих мам лучше подходят самостоятельно заваривать травы, а также пить таблетки.

Любые травы имеют риск вызвать аллергию у ребенка, и чем меньше компонентов в препарате, тем меньше вероятность, что один из компонентов вызовет аллергию. Поэтому предпочтительно использовать монокомпонентые препараты. 

После проверки лекрства эту информацию необходимо обсудить с врачом (подробности). Из лекарств можно перечислить 

зверобой продырявленный (St. Johh’s Wort),  — по справочнику госпиталя МаринаАльта,  http://e-lactancia.org/producto/806 имеет риск 0 (по шкале от 0 до 3), очень низкий риск, совместимо с ГВ, также доказан эффект лечения депрессии, поэтому важно не отменять резко прием препарата, если прием начат. важно следить, чтобы купленные препараты зверобоя содержали заявленну дозу и состав, не принимать без наблюдения врача и не отменять резко препарат. Почти не попадает в молоко. 

валериана — справочнику госпиталя МаринаАльта, http://e-lactancia.org/producto/1578 имеет риск 1 (по шкале от 0 до 3), низкий риск, необходимо наблюдение: может приводить к сонливости, поэтому не стоит применять в случае, если ребенок недоношенный или в первые месяцы жизни (угнетает сосание, может плохо набирать вес). 

пустырник — нет данных о попадании в молоко 

в исследовании https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17436360 пустырник добавляли наряду с другими травами и заваривали для матерей. Это традиционный японский напиток для матерей. негативных эффектов обнаружено не было. Всего 41 женщина получали этот напиток и 41 не получала

пустырник форте — 

персен — содержит валериану, мелиссу и мяту перечную. Валериана имеет Риск 1 (описано выше), мята и мелисса — риск 0. 

ново-пассит —  в справочнике госпиталя Марина-Альта присвоен риск 2, Повышенный риск http://e-lactancia.org/marca/10120 (из-за шишечек хмеля), остальные компоненты имеют низкий или очень низкий риск (правда, пассифлору не рекомендуется употреблять длительно). В составе

• экстракты корневищ с корнями валерианы лекарственной (valerian), — по справочнику госпиталя МаринаАльта, http://e-lactancia.org/producto/1578 имеет риск 1 (по шкале от 0 до 3), низкий риск, необходимо наблюдение: может приводить к сонливости, поэтому не стоит применять в случае, если ребенок недоношенный или в первые месяцы жизни (угнетает сосание, может плохо набирать вес). 
• травы мелиссы лекарственной (lemon balm),  — по справочнику госпиталя МаринаАльта,  http://e-lactancia.org/producto/997 имеет риск 0 (по шкале от 0 до 3), очень низкий риск, совместимо
• травы зверобоя продырявленного (St. Johh’s Wort),  — по справочнику госпиталя МаринаАльта,  http://e-lactancia.org/producto/806 имеет риск 0 (по шкале от 0 до 3), очень низкий риск, совместимо с ГВ, также доказан эффект лечения депрессии, поэтому важно не отменять резко прием препарата и желательно принимать под наблюдением врача. Почти не попадает в молоко. 
• листьев и цветков боярышника однопестичного или колючего (hawthorn),   — по справочнику госпиталя МаринаАльта,  http://e-lactancia.org/producto/587 имеет риск 1 (по шкале от 0 до 3), низкий риск, необходимо наблюдение.
• травы пассифлоры инкарнатной (страстоцвета) (passion flower),   — по справочнику госпиталя МаринаАльта,  http://e-lactancia.org/producto/1184 имеет риск 1 (по шкале от 0 до 3), низкий риск, необходимо наблюдение. В справочнике указано, что при кормлении не рекомендовано длительное употребление, только в небольших дозах и короткое время. Европейское медицинское агенство не рекомендует использование на ГВ. Данных о поступлении в молоко нет. 
• соплодий (шишечек) хмеля обыкновенного (hops), — по справочнику госпиталя МаринаАльта,  http://e-lactancia.org/producto/963 имеет повышенный риск, 2 по шкале от 0 до 3, содержит эстрерогены, возможно некоторое снижение количества молока. Однако, содержание шишечек хмеля в ново-пассите мало т.к. они находятся вместе с другими препаратами
• цветков бузины черной (elder) — по справочнику госпиталя МаринаАльта,  http://e-lactancia.org/producto/1372 имеет риск 1 (по шкале от 0 до 3), низкий риск, необходимо наблюдение.
• содержит гвайфенезин (отхаркивающее, обычно назначается при простуде для разжижения мокроты) — по справочнику госпиталя МаринаАльта, http://e-lactancia.org/producto/760, имеет риск 1 (по шкале от 0 до 3), низкий риск, необходимо наблюдение, желательно заменить на другой препарат. 

Практическое руководство по умеренной процедурной седации и анальгезии 2018 | Анестезиология

В литературе, сравнивающей пропофол с другими седативными / анальгетическими препаратами, отдельно или в комбинации, сообщается о следующих результатах: (1) Мета-анализ РКИ сообщает о более быстром восстановлении пропофола по сравнению с мидазоламом после процедур с умеренной седацией (категория A1-B. доказательств), ^95–99 с неоднозначными выводами для отзыва пациентов, ^95,100–103 и частотой гипоксемии (доказательства категории A1-E). ^{96,100,102,103} В одном рандомизированном контролируемом исследовании сообщается о более коротком времени седации, меньшей частоте повторения и более высоких показателях выздоровления для пропофола по сравнению с диазепамом (доказательства категории A3-B). ¹⁰⁴ (2) РКИ, сравнивающие пропофол и бензодиазепинов в сочетании с опиоидными анальгетиками, сообщают о более коротком времени седации и восстановления для одного пропофола (доказательства категории A2-B), ¹⁰⁵¹⁰⁶ с неоднозначными выводами в отношении боли, уровней насыщения кислородом и артериального давления. (доказательства категории A2-E). ^107–109 (3) РКИ, в которых сравнивали пропофол в сочетании с бензодиазепинами и только пропофол, сообщают о неоднозначных результатах в отношении времени восстановления и процедуры, боли при инъекции и беспокойства (доказательства категории A2-E). ^110–112 Одно РКИ, сравнивающее пропофол в сочетании с мидазоламом и только пропофолом , сообщает о более глубоких уровнях седативного действия и большем количестве эпизодов глубокой седации в группе комбинированной терапии (доказательства категории A3-H). ¹¹² РКИ, сравнивающие пропофол в сочетании с опиоидными анальгетиками по сравнению с только пропофолом, сообщают о более низких оценках боли для комбинированной группы (доказательства категории A2-B), ^113,114 с неоднозначными результатами для уровней седативного эффекта, уровней насыщения кислородом, а также частоты дыхания и сердечных сокращений. (доказательства категории A2-E). ^113–116 (4) Одно РКИ, в котором сравнивали пропофол в сочетании с ремифентанилом и только ремифентанилом , сообщало о более глубоком седативном действии, меньшем количестве воспоминаний (доказательства категории A3-B) и большем угнетении дыхания (данные категории A3-H) в группе комбинированной терапии. ¹¹⁷ (5) РКИ, в которых сравнивали пропофол в сочетании с седативными / анальгетическими средствами, не предназначенными для общей анестезии и комбинаций седативных / анальгетических средств, не предназначенных для общей анестезии, сообщают о двусмысленных результатах, включая время седации, отзыв пациента, оценку боли, время восстановления, уровни насыщения кислородом, артериальное давление и частота сердечных сокращений (данные категории A2-E). ^118–136 (6) РКИ, в которых сравнивали пропофол с кетамином, сообщают о двусмысленных результатах в отношении оценки седативного эффекта, боли во время процедуры, восстановления, уровней насыщения кислородом, частоты дыхания, артериального давления и частоты сердечных сокращений (доказательства категории A2-E). ^{137 138} (7) В одном рандомизированном контролируемом исследовании, в котором сравнивали пропофол и кетамин в сочетании с мидазоламом, сообщалось об неоднозначных результатах в отношении восстановительного возбуждения, уровней насыщения кислородом, частоты дыхания, артериального давления и частоты сердечных сокращений (доказательства категории A3-E). ¹³⁹ (8) Одно РКИ, в котором сравнивали пропофол и кетамин в сочетании с фентанилом, сообщило о более коротком времени восстановления и меньшем количестве отзывов для одного пропофола (доказательства категории A3-E). ¹⁴⁰ (9) РКИ, сравнивающие пропофол в сочетании с кетамином и только пропофолом, сообщают о более глубоком седативном действии для комбинированной группы (доказательства категории A3-B), ¹⁴¹ с большей депрессией дыхания и большей частотой гипоксемии ^{§§§ §} (доказательства категории A3-H). ¹⁴²

В литературе, сравнивающей кетамин с другими седативными / обезболивающими препаратами, отдельно или в комбинации, сообщается о следующих результатах: (1) РКИ, сравнивающие кетамин с мидазоламом, сообщают о двусмысленных результатах оценки седативного эффекта, времени восстановления и уровней насыщения кислородом (данные категории A2-E ). ^87143144 (2) Одно РКИ, в котором сравнивали кетамин и закиси азота, сообщило о более длительном времени седативного действия и более высоком уровне седативного эффекта ( i.е. , более глубокий седативный эффект) для кетамина (доказательства категории A3-H). ¹⁴⁵ (3) В одном РКИ, в котором сравнивали кетамин с мидазоламом в сочетании с фентанилом, сообщалось о более низкой глубине седативного эффекта кетамина (доказательства категории A3-B), с неоднозначными выводами в отношении отзыва, оценки боли и частоты гипоксемии (данные категории A3-E) . ¹⁴⁶ (4) РКИ, в которых сравнивали кетамин в сочетании с мидазоламом и только кетамином или только мидазоламом, сообщают о неоднозначных результатах оценки седативного эффекта, времени седативного действия, восстановления и возбуждения при восстановлении (доказательства категории A2-E). ^{143 147 148} (5) Одно РКИ, сравнивающее кетамин в сочетании с мидазоламом и мидазолам в сочетании с альфентанилом, сообщает о более низкой частоте гипоксемии (доказательства категории A3-B) и увеличении разрушительных движений, более длительном времени восстановления и более длительном времени до выписки для комбинированного кетамина. с мидазоламом (доказательства категории A3-H). ¹⁴⁹ (6) РКИ, в которых сравнивали кетамин и пропофол, сообщают о неоднозначных результатах в отношении показателей седативного эффекта, боли во время процедуры, уровней насыщения кислородом и показателей восстановления (доказательства категории A2-E). ^{137 138} РКИ, в которых сравнивали кетамин с этимидатом, сообщают о меньшей потребности в помощи дыхательных путей и более низкой частоте миоклонии с кетамином (доказательства категории A2-B). ^150,151 (7) РКИ, в которых сравнивали кетамин в сочетании с пропофолом и пропофол в сочетании с фентанилом, сообщают об неоднозначных результатах в отношении времени восстановления, уровней насыщения кислородом, частоты дыхания и частоты сердечных сокращений (доказательства категории A3-H). ^152–154

Литература, в которой сравнивается этотидат с другими седативными / анальгетическими препаратами, как по отдельности, так и в комбинации, сообщает о следующих результатах: (1) Одно РКИ, в котором сравнивали этотидат с мидазоламом, сообщает о более коротком времени седативного действия для этогоидата (данные категории A3-B), с неоднозначными выводами в отношении выздоровления. возбуждение, уровни насыщения кислородом и апноэ (доказательства категории A3-E). ¹⁵⁵ (2) Одно РКИ, в котором сравнивали этотидат с пентобарбиталом, сообщило о более коротком времени седативного эффекта для этогоидата (доказательства категории A3-B), с неоднозначными результатами по восстановительному возбуждению и гипотонии (доказательства категории A3-B). ¹⁵⁶ (3) Одно РКИ, в котором сравнивали этотидат в сочетании с фентанилом и мидазоламом в сочетании с фентанилом, сообщает о более глубоком седативном действии (, т. Е. , более высокие показатели седативного эффекта) для комбинированной группы (доказательства категории A3-B), с неоднозначными выводами в отношении времени седации. время восстановления, частота гиперседации и уровни насыщения кислородом (доказательства категории A3-E), а также более высокая частота миоклонии (доказательства категории A3-H). ¹⁵⁷ (4) В одном РКИ, в котором сравнивали этотидат в сочетании с морфином и фентанилом и мидазолам в сочетании с морфином и фентанилом, сообщалось о более коротком времени седации для комбинации этомидата (доказательства категории A3-B), с неоднозначными выводами в отношении уровней насыщения кислородом, апноэ и др. гипотония и восстановительное возбуждение (доказательства категории A3-E), а также более высокая частота отзыва пациентов и миоклонуса (доказательства категории A3-H). ¹⁵⁸

В одном рандомизированном контролируемом исследовании сообщается о более коротком времени начала седативного действия, более коротком времени восстановления и меньших дозах экстренной помощи, вводимых при внутривенном введении кетамина по сравнению с внутримышечным кетамином (доказательства категории A3-B), с неоднозначными выводами в отношении эффективности седации, угнетения дыхания и времени до выписки (категория Доказательства A3-E). ¹⁵⁹ В одном рандомизированном контролируемом исследовании, сравнивающем внутривенный и внутримышечный кетамин с мидазоламом или без него, были получены неоднозначные результаты в отношении времени седации, восстановительного возбуждения и продолжительности процедуры (доказательства категории A3-E). ¹⁴⁸

Обсервационные исследования, в которых сообщалось о титрованном введении седативных средств, предназначенных для общей анестезии, сообщают о частоте гипоксемии от 1,7 до 4,7% пациентов, ^14,160–163 с избыточной седацией у 0.13% -0,2% пациентов. ^{14 161}

Можете ли вы действительно расслабиться в кресле стоматолога?

Напрягает ли все ваше тело от страха при мысли о чистке зубов? Вы бы предпочли вытерпеть мучения от зубной боли, чем ступить ногой в кабинет дантиста? Ты не одинок. Многие люди настолько боятся посещения стоматолога, что предпочитают не лечиться.

Людям, которые избегают стоматологов, как чумы, седация может избавить их от беспокойства.Седация может использоваться для всего, от инвазивных процедур до простой чистки зубов. Как его использовать, зависит от степени страха.

Что такое седативная стоматология?

Седативная стоматология использует лекарства, чтобы помочь пациентам расслабиться во время стоматологических процедур. Иногда это называют «стоматологией сна», хотя это не совсем так. Пациенты обычно бодрствуют, за исключением тех, кто находится под общим наркозом.

Используемые уровни седации включают:

• Минимальная седация — вы бодрствуете, но расслабляетесь.
• Умеренная седация (ранее называемая «седацией в сознании») — вы можете невнятно произносить слова во время разговора и не вспоминать большую часть процедуры.
• Глубокая седация — вы на грани сознания, но еще можете проснуться.
• Общий наркоз — вы полностью без сознания.

Какие виды седации используются в стоматологии?

В стоматологии используются следующие виды седации:

• Ингаляционная минимальная седация .Вы вдыхаете закись азота, также известную как «веселящий газ», в сочетании с кислородом через маску, которую надевают на нос. Газ помогает расслабиться. Ваш стоматолог может контролировать количество получаемого вами седативного средства, и газ, как правило, быстро проходит. Это единственная форма снотворного, при которой вы сможете самостоятельно поехать домой после процедуры.
• Устные седативные препараты . В зависимости от введенной общей дозы пероральная седация может варьироваться от минимальной до умеренной. Для минимального седативного эффекта вы принимаете таблетку.Как правило, это таблетка Halcion, которая входит в то же семейство лекарств, что и Valium, и ее принимают примерно за час до процедуры. Таблетка вызовет у вас сонливость, хотя вы все равно будете бодрствовать. Для получения умеренного седативного эффекта может быть назначена большая доза. Это тип анестезии, который чаще всего ассоциируется с седативной стоматологией. Некоторые люди становятся достаточно слабыми из-за умеренной пероральной седации, чтобы фактически заснуть во время процедуры. Однако обычно их можно разбудить легким встряхиванием.
• В / в умеренная седация . Вы получаете успокаивающее средство через вену, поэтому оно действует быстрее. Этот метод позволяет стоматологу постоянно регулировать уровень седации.
• Глубокая седация и общая анестезия . Вы получите лекарства, которые сделают вас почти бессознательным или полностью потерявшим сознание — глубоким сном — во время процедуры. Пока вы находитесь под общей анестезией, вас нельзя легко разбудить, пока эффекты анестезии не исчезнут или не будут купированы лекарствами.

Независимо от того, какой вид седации вы принимаете, вам также обычно понадобится местный анестетик — обезболивающее в том месте, где стоматолог работает во рту, — чтобы облегчить боль, если процедура вызывает какой-либо дискомфорт.

Кому можно пройти седацию у стоматолога?

Седация наиболее подходит для людей, которые испытывают настоящий страх или тревогу, которые мешают им пойти к стоматологу.

Седативная стоматология также может быть подходящей для людей, которые:

• имеют низкий болевой порог
• не могут спокойно сидеть в кресле стоматолога
• имеют очень чувствительные зубы
• имеют плохой рвотный рефлекс
• нуждаются в большом количестве стоматологических работ выполнено

Иногда детям дают седативные препараты, если они боятся пойти к стоматологу или отказываются сотрудничать во время визита.Закись азота безопасна для детей, и ее может назначить любой стоматолог. Меньший процент детских стоматологов обучен назначать детям оральные седативные препараты. Оральная седация может быть безопасной, если соблюдать дозу, рекомендованную для возраста и веса ребенка.

Может ли стоматолог выполнить седацию?

Большинство стоматологов могут применять минимальные седативные препараты (например, закись азота или таблетки). Все большее количество стоматологов может давать умеренное седативное действие. Однако лишь небольшой процент стоматологов, прошедших программу Комиссии по аккредитации стоматологов (CODA) по глубокой седации и общей анестезии, может использовать эти более сложные методы.Эти стоматологи обычно являются челюстно-лицевыми хирургами и стоматологами-анестезиологами. Некоторые стоматологи обращаются к стоматологу-анестезиологу, который специально обучен давать все уровни седации и анестезии как детям, так и взрослым.

Стоматологическая комиссия каждого штата тщательно регулирует использование седативных техник. Многие штаты требуют, чтобы стоматологи имели разрешения на проведение седации.

Насколько безопасна седативная стоматология?

Попасть под наркоз всегда есть риск.Однако, как правило, это безопасно, если его назначают опытные стоматологи. Однако некоторым людям, например тем, кто страдает ожирением или синдромом обструктивного апноэ во сне, следует поговорить со своим врачом, прежде чем принимать седативные препараты. Это потому, что у них больше шансов развить осложнения от анестезии.

Важно убедиться, что ваш стоматолог обучен и имеет квалификацию для применения того типа седативного эффекта, который вы будете получать. Чтобы быть умным пациентом, вы должны сделать следующее:

• Перед процедурой стоматолог должен изучить вашу историю болезни.Ваш стоматолог также должен определить, подходите ли вы для седативных препаратов, и спросить, какие лекарства вы принимаете в настоящее время.
• Вы должны спросить, какая доза седативного средства подходит вашему возрасту и состоянию здоровья. Вы также должны спросить, находится ли это в пределах дозы, рекомендованной FDA.
• Важно узнать, сколько подготовки у стоматолога и сколько процедур он выполнил с использованием седативных препаратов. Чем больше процедур проведет стоматолог, тем лучше.
• Вы должны получить форму с подробным описанием рисков процедуры. Тщательно обсудите это со своим стоматологом. Задавайте вопросы, если вам неясна какая-либо формулировка.
• Дантист должен следить за вашими жизненно важными показателями во время процедуры в соответствии с рекомендациями Американской стоматологической ассоциации. У стоматолога также должен быть кислород (искусственная вентиляция легких) и лекарства, снимающие седативный эффект, на случай, если они вам понадобятся.

королевство кратом обзоры reddit В этой статье рассматривается комплексная […] работа до 4-5 граммов.2 капсулы экстракта 25X. Бренд предлагает разновидности порошка, среди которых Above the Waves, White Horn и шоколадный порошок кратома возглавляют список. После этого удалите растение из камеры. Примечания, комментарии и отзывы. Обзор Керри М. Улучшенный порошок кратома. Тем не менее, Закон Великобритании о психоактивных веществах, вступивший в силу в мае 2016 года, действительно включает в список запрещенных веществ Malay Kratom. 99 — 70 долларов. 4. Капсулы с экстрактом золота Hush Kratom. Но поиск лучшего экстракта кратома может оказаться непростой задачей.Kava Korner & MBC Botanicals — Ботаника — Кава — Экстракты — Оптом и в розницу. Быстрый просмотр. Мы предлагаем лучший выбор альтернативных трав на планете Земля, в том числе кава, корень мака, канна, сульфат агматина, акуамма, а также натуральные снотворные и капсулы для повышения либидо и улучшения сексуального здоровья. 9 долларов. Maeng Da занимает первое место в списке 5 лучших сортов кратома, вызывающих эйфорию. В своих обзорах я рассматриваю, какими важными критериями должны быть при покупке Kratom у поставщика в Интернете, и смотрю, как каждая компания складывается.(28) 12,95 €. Это… нет Отзыв клиента от reddit (yoario110) Я только что подписался на ваш канал на YouTube и, как только смогу, я собираюсь загрузить приложение. Я хотел бы жить в лучшем месте для роста. Оценка 4. Посмотрите их, вы не будете разочарованы! Кратом — это естественное вечнозеленое дерево, которое лучше всего растет на плодородной почве в жарких и влажных… Магазинных экстрактах. Другой рецензент пишет: «Kingdom Kratom — такая замечательная компания, с которой можно вести дела. 30 Правовой статус Кратома в Соединенном Королевстве сложен.Он упаковывается с помощью нашего собственного оборудования, которое взвешивает и герметизирует отдельные пакеты, чтобы обеспечить максимальную чистоту и свести к минимуму контакт человека с вашими личными вещами. В наличии. Кратом является запрещенным наркотиком / веществом в Дании, Финляндии, Ирландии, Латвии, Литве, Польше, Румынии и Швеции. Различия в штаммах белого кратома в основном связаны с регионом, в котором кратом был собран. Некоторые люди используют альтернативные названия White Vein Bali или White Vein Indo. Этот 100% чистый кратом White Maeng Da (mitragyna speciosa) сочетает в себе бодрящую интенсивность белых жилок с высочайшим качеством и повышенной эффективностью, признанной отличительной чертой разновидности кратома для знатоков. как Maeng Da.00 — 90 долл. Растение, так что это тяжелая кормушка. 13 долларов. Желтый и золотой лист. нас, но те, кто были недовольны, жаловались на продавца, продающего «завышенный» Кратом и усовершенствованный белый кратом Jongkong Kratom. Kratom Split Kilo — 1 килограмм, 2 штамма (500 г на штамм). Оценка 4. 5 мг митрагинина, а всего 37. Ингредиенты: Mitragyna Speciosa. Если вам нравится качество и способ действия порошков кратома Maeng Da Thai, то хранение кратома каралось до двух лет тюремного заключения и штрафом в размере 200000 бат (8350 долларов США) за количество от 10 кг и более.Он уже в разработке, но я сомневаюсь, что именно эта ветка вызовет какую-либо эпидемию. Просмотреть все выдержки. Экстракт тишины — это концентрированная форма Same boat, 10 тыс. Человек в растении. Кратом также продается как средство от панических атак. 5. Количество капсул Maeng Da Kratom Whole Herbs Red Vein Maeng Da Kratom. Этот штамм связан с двумя другими вариантами: Red Vein Borneo и Green Vein Borneo. Как один из ведущих дистрибьюторов кратома высокого класса в США, мы очень гордимся качеством нашей продукции.Кратом порошок. Шот кратома Lion Herbs имеет новый невероятный рецепт, который превосходит все другие шоты настойки кратома, представленные на рынке! Каждая стеклянная бутылка содержит 15 мл (2 порции) на бутылку! Добавить в список желаний. Red Vein Maeng Da Kratom — один из самых популярных сортов, он чрезвычайно мощный и уникальный, доставляющий незабываемые впечатления пользователям. Все […] Кратом средней скорости известен как лучший кратом для баланса, способствующего чувству благополучия и счастливому состоянию души. Тем не менее, есть несколько вещей, которые вам нужно знать об этой компании и ее индустрии личной гигиены.Обеспечьте обильным солнечным светом, водой и питательными веществами. 50. Это помогает улучшить ваши чувства, и его стоит попробовать. Жидкая форма часто продается как средство от боли в мышцах или для подавления аппетита и остановки судорог и диареи. Yellow Indo Kratom — это глубоко интроспективный вариант, который, как говорят, внушает сочувствие и сосредоточенность, представляет собой… Капсулы Kratom XL Capsules Maeng Da Vs Thai Powder Обзор порошка кратома. по мере того, как все больше людей узнают о его огромных благословениях для человеческого тела.Цветет в теплой влажности. Компания также предложила наборы образцов и возможность купить белый кратом со стеблем и прожилками. 99 — 109,00 долл. США из 5 на основе 3 оценок клиентов. 16 мифов о Кратоме развенчаны. Количество. — от Reniel Olea — Оставить комментарий. Сделать K-shot одним из самых удобных и мощных продуктов Kratom на рынке сегодня. Среди всех разновидностей штамм с белыми прожилками является самым полезным во многих отношениях. 9К. Ноябрь. У меня есть ряд обзоров популярных продавцов Кратома, таких как Happy Hippo Herbals, Phytoextractum и OPMS.Кратом и его экстракты доступны уже давно, у людей было много возможностей делать с ним что угодно. com. Прием слишком большого количества кратома может вызвать седативный эффект, головокружение, тошноту и потерю координации мышц. Кроме того, растению требуется контролируемый свет и температура, поэтому лучше не выращивать его на открытом воздухе. и в Соединенном Королевстве, Австралии, Новой Зеландии, Соединенных Штатах и ​​других странах Британского Содружества «Шиллинг процветал на старом кратоме Reddit, когда продавцы или Red Dragon Kratom представляли собой более удобную и улучшенную версию красного тайского порошка.Kingdom Kratom — поставщик, специализирующийся на поставках чистого, органического кратома, и предлагает ряд сортов, хорошо известных своей энергией и способностями повышать концентрацию внимания. Золотая капсула Bumble Bee Bali Gold. На платформе YOTPO. нас… «Вам нужно взять их свежий сырой лист! Это отличное качество и один из очень немногих продавцов, предлагающих свежие зрелые листья, выращенные в Америке. Пользователи Reddit в основном повторяют эти хорошие отзывы. Дата выпуска: Описание продукта. Перенесите растения кратома в контейнер с почвой.Он обладает уникальным эффектом: он не вызывает онемение, но и не увеличивает частоту пульса или артериальное давление, как энергетические напитки / кофе. Некоторые продавцы (например, The Golden Monk) продают его примерно за 89 долларов. 5 Эйфория и энергия. Наполните кувшин или кастрюлю водой комнатной температуры. Некоторые из них больше рекомендуют зеленый сорт, чем красный или белый, из-за его общего благотворного воздействия. Кроме того, это помогло с такими вещами, как моя депрессия, беспокойство и посттравматический стресс. Проверено на качество и чистоту в независимых лабораториях.Поскольку кратом доступен в Интернете, вы должны выйти за рамки суждения Седативная стоматология — Детский стоматолог

Where Smiles Grow предлагает комплексные стоматологические услуги детям со сложными процедурами, особыми потребностями или высоким уровнем тревожности. Седативная стоматология может обеспечить безопасный и спокойный отдых для некоторых детей, нуждающихся в стоматологическом лечении.

Седативная стоматология использует лекарства, чтобы помочь детям справиться со страхом и тревогой, связанными с лечением зубов.Он пытается дать ребенку возможность пройти курс лечения или позволяет стоматологу выполнить процедуру максимально безопасно и эффективно, не оказывая долгосрочного негативного воздействия на стоматологический опыт ребенка.

Если вашему ребенку требуется сложная процедура, такая как удаление зуба, коронка или несколько пломб, седация может обеспечить безопасный и эффективный уход в комфортной обстановке без стресса. Наши детские стоматологи обсудят с вами все варианты и помогут решить, что лучше всего для вашего ребенка.

В нашей клинике используются различные методы седации, в том числе закись азота, седативные средства с оральным сознанием и общая анестезия в условиях больницы. Мы не даем больших доз седативных средств. Мы хотим, чтобы ваш ребенок чувствовал себя комфортно, но не находился под сильным успокаивающим действием. Наша цель состоит в том, чтобы ваш ребенок был достаточно расслаблен, чтобы пройти процедуру с минимальным или отсутствующим дополнительным страхом / беспокойством при будущих посещениях.

Кому следует принимать снотворное?

Дети, у которых уровень тревожности не позволяет им хорошо справляться с трудностями.Сюда входят дети младшего возраста и те, кто не может сотрудничать во время оказания стоматологической помощи или имеет обширный план лечения, который может подавить существующие у ребенка навыки преодоления трудностей.

Безопасна ли стоматологическая седация для детей?

Мы понимаем, что безопасность — самый важный фактор для родителей, когда речь идет о стоматологической седации. В Where Smiles Grow безопасность всегда является нашим главным приоритетом. Каждый из наших врачей прошел повышенную подготовку по вопросам оказания неотложной медицинской помощи, а также получил сертификаты Advanced Cardiac Life Support (PALS) и Advanced Cardiac Life Support (ACLS).Наши детские стоматологи имеют многолетний опыт безопасного использования различных методов седации для наших маленьких пациентов. Мы предоставляем седативные средства, чтобы наши пациенты могли удобно сидеть во время лечения, чтобы мы могли проводить наши процедуры безопасным и эффективным образом.

Перед введением седативного средства мы изучим историю болезни вашего ребенка, изучим список любых лекарств, которые ваш ребенок принимает в настоящее время, а также любую другую важную медицинскую информацию. Мы предоставляем вам инструкции до и после операции, в которых рассказывается, как подготовиться к процедуре вашего ребенка и как ухаживать за ним после того, как действие седативного средства закончилось.

После приема у вашего ребенка может быть сонливость, хотя многие пациенты не испытывают никаких негативных реакций после седации. Мы сообщим вам, на какие признаки следует обращать внимание и что делать в случае возникновения осложнений. Если у вас есть какие-либо вопросы или проблемы, позвоните в наш офис.

Есть вопросы?

Наши детские стоматологи всегда рады ответить на любые ваши вопросы о предстоящей процедуре вашего ребенка. Если вам нужна дополнительная информация о седативной стоматологии или любом другом аспекте лечения вашего ребенка, позвоните нам по телефону (518) 785-3911.Вы можете записаться на прием, позвонив в наш офис или заполнив нашу онлайн-форму.

Справочная информация

PLoS ONEплосплозонPLOS ONE 1932-6203 Общественная научная библиотека Сан-Франциско, Калифорния, США 10.1371 / journal.pone.0239452PONE-D-20-06158Исследовательская статьяБиология и науки о жизни ИммунологияВакцинация и иммунизацияАнтивирусная терапия и антиретровирусная терапияВирусная терапия и активная иммунотерапияВирусная активная иммунотерапия антиретровирусная therapyMedicine и здоровье sciencesPublic и профессиональная healthPreventive medicineVaccination и immunizationAntiviral therapyAntiretroviral therapyHighly-антиретровирусная therapyMedicine и здоровье sciencesHealth careHealth заботиться facilitiesHospitalsIntensive ухода unitsBiology и жизнь sciencesMicrobiologyMedical microbiologyMicrobial pathogensViral pathogensImmunodeficiency virusesHIVMedicine и здоровье sciencesPathology и лабораторного medicinePathogensMicrobial pathogensViral pathogensImmunodeficiency virusesHIVBiology и жизнь sciencesOrganismsViru sesViral pathogensImmunodeficiency virusesHIVBiology и жизнь sciencesOrganismsVirusesImmunodeficiency virusesHIVBiology и жизнь sciencesOrganismsVirusesRNA virusesRetrovirusesLentivirusHIVBiology и жизнь sciencesMicrobiologyMedical microbiologyMicrobial pathogensViral pathogensRetrovirusesLentivirusHIVMedicine и здоровье sciencesPathology и лабораторные medicinePathogensMicrobial pathogensViral pathogensRetrovirusesLentivirusHIVBiology и жизнь sciencesOrganismsVirusesViral pathogensRetrovirusesLentivirusHIVMedicine и здоровье sciencesHealth careHealth уход facilitiesHospitalsMedicine и здоровье sciencesNephrologyMedical dialysisMedicine и здоровье sciencesMedical conditionsInfectious diseasesOpportunistic infectionsMedicine и здоровье диагноз sciencesDiagnostic medicineTuberculosis и управлениеМедицина и науки о здоровье Фармакология Фармакокинетика Абсорбция лекарств Ранняя антиретровирусная терапия для ВИЧ-инфицированных пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии (EARTH-ICU): рандомизированное Клинические испытания Ранняя антиретровирусная терапия для ВИЧ-инфицированных пациентов, оказывающих интенсивную терапию http://www.orcid.com/орг / 0000-0001-9921-0785BoniattiMárcio M.ConceptualizationData curationFormal analysisInvestigationMethodologyProject administrationSupervisionWriting — оригинальный draftWriting — обзор и редактирование ¹ * PellegriniJosé Аугусто S.ConceptualizationFormal analysisInvestigationMethodologyProject administrationWriting — оригинальный draftWriting — обзор & редактирование ¹ MarquesLeonardo S.ConceptualizationFormal analysisInvestigationMethodologyWriting — оригинал draftWriting — просмотр и редактирование ² JohnJosiane F.Концептуализация, курирование данных, формальный анализ, расследование, методология, администрирование проекта, написание — первоначальный черновик, написание — рецензирование и редактирование, ¹ MarinLuiz G., концептуализация, курирование данных, формальный анализ оригинальный черновик Написание — просмотр и редактирование ⁴ http: // orcid.org / 0000-0002-5836-3379DamianiLucas P.Формальный анализМетодологияНаписание — исходный черновик Написание — просмотр и редактирование ⁵ FalciDiego R.КонцептуализацияКонцептуализацияДанные курированиеФормальный анализИсследованиеМетодологияНаписание — исходный черновик Написание — рецензирование и редактирование deííclé deícé deí deí deí deícé deí deí deí deí deí deí deí deí de deí deí deí deí deí chiée deí deí deí deí deí deí deí deí deí chiée deí deí deí deí deí deí deí deí chiée deí deí deí deí deí deí deí chiée deí deí chiée de diíniccée , Universidade La Salle, Порту-Алегри, Бразилия2 Отделение интенсивной терапии, Госпиталь Носа-Сеньора-да-Консейсау, Порту-Алегри, Порту-Алегри, Бразилия3 Отделение интенсивной терапии, Госпиталь Сан-Висенте-де-Паулу, Пассо Фундо, Бразилия4 Отделение интенсивной терапии, Клинический госпиталь Порту-Алегри , Instituto de Pesquisa HCor, Universidade La Salle, Порту-Алегри, Бразилия5 Instituto de Pesquisa HCor, Сан-Паулу, Бразилия6 Отделение инфекционных заболеваний, Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Порту-Алегри, БразилияDal PizzolFelipeEditorUniversidulZextremo что не существует конкурирующих интересов.

* Электронная почта: mboniatti@hcpa.edu.br21920202020159e02394529320204920202020Boniatti et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что автор и источник являются оригинальными. кредит. Background

Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) позволила снизить заболеваемость и смертность от ВИЧ на всех стадиях инфекции и снизить передачу ВИЧ. В настоящее время всем пациентам с ВИЧ рекомендуется немедленное начало ВААРТ, независимо от числа лимфоцитов CD4.Однако есть несколько опасений по поводу начала лечения тяжелобольных пациентов. Непредсказуемая абсорбция лекарств в желудочно-кишечном тракте, токсичность лекарств, лекарственные взаимодействия, ограниченный резерв, позволяющий переносить дисфункцию других органов, вызванную гиперчувствительностью к лекарствам или синдромом восстановления иммунитета, а также вероятность того, что субтерапевтические уровни лекарственного средства могут привести к вирусной устойчивости, являются основными. обеспокоенность. Целью нашего исследования было сравнить раннее начало (до 5 дней) с поздним началом (после выписки из ОИТ) ВААРТ у ВИЧ-инфицированных пациентов, поступивших в ОИТ.

Методы

Это было рандомизированное открытое клиническое испытание с участием ВИЧ-инфицированных пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии государственной больницы на юге Бразилии. Пациенты, рандомизированные в группу вмешательства, должны были начать лечение ВААРТ в течение 5 дней после поступления в ОИТ. Пациентам контрольной группы лечение следует начинать после выписки из отделения интенсивной терапии. Пациенты наблюдались для определения смертности в отделении интенсивной терапии, в больнице и через 6 месяцев. Первичным результатом была госпитальная летальность.Вторичным исходом была летальность через 6 месяцев.

Результаты

Расчетный объем выборки составил 344 пациента. К сожалению, мы решили прекратить исследование из-за все более низкой скорости набора. Всего было рандомизировано 115 пациентов. Большинство госпитализаций было связано с заболеваниями, определяющими СПИД, и с низким уровнем CD4. Основной причиной поступления была дыхательная недостаточность. Что касается групп раннего и позднего исследования, не было разницы в стационаре (66,7% и 63,8%, p = 0,75) или через 6 месяцев (68.4% и 79,2%, p = 0,20) смертность. После многомерного анализа единственными независимыми предикторами внутрибольничной летальности были шок и диализ во время пребывания в ОИТ. Для исхода смертности через 6 месяцев независимыми переменными были шок и диализ во время пребывания в ОИТ и туберкулез при поступлении в ОИТ.

Выводы

Хотя раннее завершение исследования не позволяет сделать окончательные выводы, раннее введение ВААРТ ВИЧ-инфицированным пациентам, поступившим в ОИТ, по сравнению с поздним введением не показало улучшения в отношении госпитальной или шестимесячной смертности.

ClinicalTrials.gov, NCT01455688. Зарегистрировано 20 октября 2011 г., https://clinicaltrials.gov/show/NCT01455688

Автор (ы) не получил специального финансирования для этой работы. Доступность данных Мы сделали данные рукописи доступными посредством загрузки файла (в виде файла вспомогательной информации). Введение

Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) изменила естественное течение пациентов, инфицированных иммунодефицитом человека. вирус (ВИЧ). До появления ВААРТ болезнь была потенциально смертельной.После введения ВААРТ ВИЧ начал приобретать характеристики хронического заболевания со значительным улучшением выживаемости [1–3]. Частота госпитализаций в отделения интенсивной терапии (ОИТ) также изменилась, особенно для ряда заболеваний, не связанных с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) в качестве первоначального диагноза [4–6]. Хотя такие заболевания становятся все более распространенными, оппортунистические инфекции по-прежнему являются основной причиной госпитализации в отделениях интенсивной терапии, особенно в бедных странах или среди пациентов с низкой приверженностью к лечению или тех, кто испытывает трудности с доступом к системе здравоохранения [7, 8].

ВААРТ снизила заболеваемость и смертность от ВИЧ на всех стадиях инфекции и снизила передачу ВИЧ [9–16]. Два крупных клинических испытания, оценивающих оптимальное время для начала ВААРТ, продемонстрировали примерно 50% снижение заболеваемости и смертности среди пациентов с ВИЧ и CD4 +> 500 клеток / мм3, рандомизированных для немедленного получения ВААРТ по сравнению с поздним началом [10, 11]. В настоящее время немедленное начало ВААРТ рекомендуется всем пациентам с ВИЧ, независимо от числа лимфоцитов CD4 [17].Однако есть несколько опасений по поводу начала лечения тяжелобольных пациентов. Непредсказуемая абсорбция лекарств желудочно-кишечным трактом, токсичность лекарств, лекарственные взаимодействия, ограниченный резерв, чтобы выдержать дисфункцию других органов, вызванную гиперчувствительностью к лекарствам или синдромом восстановления иммунитета (ВСВИ), а также вероятность того, что субтерапевтические уровни лекарственного средства могут привести к вирусной устойчивости являются основными проблемами [18]. Некоторые ретроспективные исследования обнаружили снижение смертности среди пациентов с ВААРТ в отделениях интенсивной терапии [19, 20], в то время как другие не смогли показать эту разницу [21, 22].Недавний метаанализ показал увеличение выживаемости пациентов, получавших ВААРТ во время поступления в ОИТ [23]. Однако до настоящего времени не было проведено рандомизированных клинических испытаний для проверки этой гипотезы. Таким образом, цель нашего исследования состояла в том, чтобы сравнить в отношении госпитальной смертности раннее начало (до 5 дней) с поздним началом (после выписки из отделения интенсивной терапии) ВААРТ у ВИЧ-инфицированных пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии.

Материалы и методы

Это было рандомизированное открытое клиническое испытание с участием ВИЧ-инфицированных пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии государственной больницы на юге Бразилии в период с января 2012 года по декабрь 2015 года.Пациентов последовательно оценивали на предмет включения, если они были старше 18 лет и имели 1) количество клеток CD4 ниже 350 клеток / мл за 3 месяца до исследования, 2) количество клеток CD4 от 350 до 500 клеток / мл. и возраст> 55 лет, коинфекция вирусом гепатита B или вирусом гепатита C, неоплазия, вирусная нагрузка> 100 000 копий / мл или повышенный сердечно-сосудистый риск, или 3) СПИД-определяющее заболевание, которые были критериями, необходимыми для показания к лечению ВИЧ в Бразилии , в период учебы.Пациенты с регулярным использованием ВААРТ, беременность, невозможность использования энтерального пути, туберкулезный менингит, криптококковый менингит, длительность пребывания в ОИТ> 5 дней до рандомизации или отказавшиеся подписать информированное согласие были исключены из исследования.

Этот протокол исследования соответствовал этическим принципам Хельсинкской декларации и был ранее одобрен институциональным комитетом по этике исследований. Письменное информированное согласие было получено от каждого включенного пациента или ближайших родственников.Протокол исследования был зарегистрирован в базе данных ClinicalTrials.gov (NCT01455688) до начала.

Исследование проводилось в клинико-хирургическом отделении интенсивной терапии государственной больницы на юге Бразилии. В больнице 843 койки, примерно 26 000 госпитализаций в год. В отделении интенсивной терапии 59 коек, 14 из которых являются послеоперационными койками, используемыми после серьезной операции, а остальные койки — клиническими.

Рандомизация проводилась путем случайной генерации последовательностей с помощью программного обеспечения (www.randomizer.org) в соотношении 1: 1. Рандомизация в блоках по 10 была выполнена и стратифицирована в соответствии с SAPS III. Скрытие размещения обеспечивали запечатанные непрозрачные конверты с последовательной нумерацией.

Пациенты, рандомизированные в группу вмешательства, должны были начать лечение ВААРТ в течение 5 дней после поступления в ОИТ. Пациентам контрольной группы лечение следует начинать после выписки из отделения интенсивной терапии. Схема ВААРТ была определена больничным инфектологом, сопровождающим ВИЧ-инфицированных пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии.Все другие вмешательства были определены командой ассистентов.

Данные включали возраст, пол, причину госпитализации в ОИТ, местонахождение до поступления в ОИТ (отделение неотложной помощи, палата или другая больница) и SAPS III. Поступление считалось связанным со СПИДом, если основным диагнозом при госпитализации было заболевание, определяющее СПИД [24]. Были зарегистрированы следующие терапевтические методы в отделении интенсивной терапии: инвазивная механическая вентиляция, гемодиализ или гемофильтрация и использование вазоактивных препаратов. Следующие данные о ВИЧ-инфекции регистрировались для каждого случая при поступлении в ОИТ: количество клеток CD4 и вирусная нагрузка, если они были доступны в течение 3 месяцев после поступления, и оппортунистические инфекции.Были записаны следующие данные ВААРТ: выбранная схема, время до начала, побочные эффекты и необходимость приостановки или изменения схемы. ВААРТ определяется как комбинация 3 или более антиретровирусных препаратов, принадлежащих как минимум к двум классам из следующих: ингибиторы протеазы, ингибиторы нуклеозидной обратной транскриптазы и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы, согласно бразильским руководствам на момент постановки диагноза.

Диагноз пневмоцистоз подтвержден, если P.jirovecii был идентифицирован в бронхоальвеолярном лаваже с окрашиванием серебром. Диагноз туберкулеза основывался на выявлении возбудителя в тканях или мокроте с кислотоустойчивым окрашиванием. Предположительный диагноз пневмоцистоза или туберкулеза ставился, если у пациента был совместимый анамнез и медицинский осмотр, и бригада ассистентов начала лечение. Криптококковый менингит был диагностирован с помощью индийского положительного теста на грибки, положительного результата посева спинномозговой жидкости или положительного теста на обнаружение криптококкового антигена.Предположительный диагноз церебрального токсоплазмоза принимался, если у пациента было обнаружено поражение с масс-эффектом и / или контрастной пропиткой на компьютерной томографии черепа, связанное с неврологическими изменениями. Диагностика цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции проводилась на основе серологического исследования ЦМВ (IgG) плюс гистопатологические данные при биопсии легких или желудочно-кишечного тракта. Шок определялся как необходимость вазопрессоров для поддержания среднего артериального давления> 65 мм рт. Синдром острого респираторного дистресса (ОРДС) определялся как респираторная дисфункция, характеризующаяся острым началом, двусторонним помутнением на рентгенограмме грудной клетки и соотношением PaO2 / FiO2 ≤ 300 при конечном давлении выдоха или постоянном положительном давлении в дыхательных путях ≥ 5 см вод. Ст. ₂ O [25].

Пациенты наблюдались для определения летальности в отделении интенсивной терапии, в больнице и через 6 месяцев. Первичным результатом была госпитальная летальность. Вторичным исходом была летальность через 6 месяцев.

Статистический анализ

Выборка была рассчитана для подтверждения снижения госпитальной смертности на 15%, учитывая 55% смертности в контрольной группе, с уровнем значимости 5% и мощностью исследования 80%. Расчетный размер выборки составил 344 пациента (по 172 пациента в каждой группе). Поскольку мы не достигли рассчитанного размера выборки, мы выполнили вычисление условной мощности (CP) апостериори.CP — это вероятность того, что окончательный результат исследования будет статистически значимым, с учетом данных, наблюдаемых до сих пор, и конкретного предположения о структуре данных, которые будут наблюдаться в оставшейся части исследования, например, допущение первоначального эффекта дизайна или эффект оценивается по текущим данным или при нулевой гипотезе. Во многих клинических испытаниях вычисление КП в заранее заданной точке исследования, например, на полпути, используется как основание для досрочного прекращения из-за бесполезности, когда имеется мало доказательств положительного эффекта [26].Мы решили прекратить исследование из-за все более низкой скорости набора. Тем не менее, расчетная условная мощность, предполагающая исходный оцененный эффект, составила 49,5%, а наблюдаемый эффект по текущим данным составил всего 3,2%, что свидетельствует о бесполезности.

Непрерывные переменные были описаны как средние значения ± стандартное отклонение или медианы и межквартильный размах в соответствии с критериями нормальности. Категориальные переменные были показаны в виде частот и пропорций. Различия между группами на исходном уровне анализировали с помощью t-критерия для двух независимых выборок или U-критерия Вилкоксона-Манна-Уитни в соответствии с критериями нормальности.К категориальным переменным применялся точный критерий Фишера.

Первичный анализ проводился путем нескорректированных сравнений «намерение лечить» между двумя исследуемыми группами в отношении первичных и вторичных исходов. Чтобы изучить связь между ранним или поздним началом ВААРТ и другими интересующими переменными с госпитальной смертностью и смертностью через 6 месяцев, был проведен одномерный логистический анализ с госпитальной смертностью и смертностью через 6 месяцев в качестве зависимых переменных. Была построена многомерная модель для определения переменных, независимо связанных со смертностью в больницах и смертностью через 6 месяцев.Для многомерного анализа раннее или позднее начало ВААРТ сохранялось в качестве интересующей переменной. Другие переменные, определенные априори, были переменными, о которых ранее сообщалось в литературе и которые связаны с этими исходами или теми, которые вероятно связаны. Кроме того, мы включили любую переменную, которая привела к значению p <0,20 в одномерный анализ. Затем регрессия была построена поэтапно, исключая переменные без существенной связи на каждом этапе, до окончательной модели.Все анализы были выполнены с использованием IBM SPSS Statistics, версии 20.0 (IBM corp., Армонк, Нью-Йорк, США) и R (версия 3.6.0). Статистическая значимость была установлена ​​на уровне 0,05.

Результаты

Всего за период исследования в ОИТ поступили 268 ВИЧ-инфицированных пациентов. Из них 153 были исключены, в основном из-за предыдущего регулярного приема ВААРТ. Таким образом, было рандомизировано 115 пациентов (рис. 1). В декабре 2015 года мы решили прекратить исследование из-за все более низкой скорости набора в предыдущие 12 месяцев.Наблюдение за пациентами было продлено до июня 2016 г., чтобы проверить 6-месячную смертность включенных пациентов. Социально-демографические и клинические характеристики пациентов описаны в Таблице 1. Большинство госпитализаций были связаны с заболеваниями, определяющими СПИД, и с низким уровнем CD4 + клеток (в среднем <50 клеток / мл). Основной причиной поступления была дыхательная недостаточность. Почти половина пациентов страдала туберкулезом или пневмоцистозом. Всем пациентам потребовалась ИВЛ во время пребывания в ОИТ.

10.1371 / журнал.pone.0239452.g001 Рис. Схема включения пациентов в исследование.

ВААРТ, высокоактивная антиретровирусная терапия; ICU, отделение интенсивной терапии.

10.1371 / journal.pone.0239452.t001 Таблица 1 Демографические и клинические переменные.

Переменные	Раннее начало (n = 57)	Позднее начало (n = 58)	п.
Пол мужской, n (%)	33 (57.9)	35 (60,3)	0,79
Возраст, лет, среднее ± стандартное отклонение	43,5 ± 10,3	45,6 ± 12,3	0,33
Диагноз ВИЧ, месяц, медиана (IQR)	2,0 (0–48,0)	7,5 (0–72,0)	0,62
Источник, n (%)			0,70
Скорая помощь	28 (49,1)	33 (56,9)
Палата	28 (49.1)	24 (41,4)
Другая больница	1 (1,8)	1 (1,7)
Продолжительность пребывания до поступления в реанимацию, дни, медиана (IQR)	4,0 (2,0–10,5)	4,0 (2,0–9,0)	0,69
Причина поступления, п (%)			0,86
Дыхательная недостаточность	33 (57,9)	40 (69,0)
Сепсис	12 (21.1)	8 (13,8)
Неврологический	8 (14,0)	7 (12,1)
Желудочно-кишечный тракт	1 (1,8)	1 (1,7)
Сердечно-сосудистые	2 (3,5)	1 (1,7)
Послеоперационный	1 (1,8)	1 (1,7)
Заболевание, связанное со СПИДом, n (%)	38 (66.7)	42 (72,4)	0,50
SAPS III, среднее ± стандартное отклонение	72,4 ± 13,0	73,0 ± 12,5	0,81
Число CD4, медиана (IQR)	37,0 (15,0–106,25)	48,5 (16,0–128,25)	0,54
Вирусная нагрузка, медиана (IQR)	124 935,0 (25 897,0–475 336,5)	186 418,0 (33 745,5–500 000,0)	0,54
Туберкулез, n (%)	23 (40.4)	28 (48,3)	0,39
Криптококкоз, n (%)	3 (5,3)	7 (12,1)	0,19
Цитомегаловирусная инфекция, n (%)	9 (15,8)	7 (12,1)	0,56
Токсоплазмоз, п (%)	7 (12,3)	3 (5,2)	0,18
Пневмоцистоз, п (%)	27 (47,4)	33 (56,9)	0.31
ИВЛ, n (%)
При приеме	49 (86,0)	52 (89,7)	0,55
Во время пребывания в отделении интенсивной терапии	57 (100)	58 (100)	–
Диализ, n (%)	26 (45,6)	20 (34,5)	0,22
Шок, n (%)	43 (75,4)	46 (79.3)	0,62
ОРДС, п (%)	21 (36,8)	23 (39,7)	0,76

Согласно однофакторному анализу, факторами, связанными с госпитальной летальностью, были поступление из отделения, SAPS III, шок и диализ. В многофакторном анализе единственными переменными, связанными с внутрибольничной летальностью после учета других факторов, были шок и диализ во время пребывания в отделении интенсивной терапии (таблица 2). Через 6 месяцев переменными, связанными со смертностью в многофакторном анализе, были шок и диализ во время пребывания в ОИТ и диагноз туберкулеза при поступлении в ОИТ.

10.1371 / journal.pone.0239452.t002 Таблица 2 Результаты.

Переменные результата	Раннее начало (n = 57)	Позднее начало (n = 58)	п.
Продолжительность пребывания в ОИТ, дни, медиана (IQR)	16,0 (9,0–27,0)	14,0 (10,0–20,25)	0,61 а
Продолжительность пребывания в стационаре, дней, медиана (IQR)	32.0 (18,25–54,0)	31,0 (21,0–53,5)	0,97 а
Смертность в ОИТ, n (%)	29 (50,9)	26 (44,8)	0,52 б
Госпитальная летальность, n (%)	38 (66,7)	37 (63,8)	0,75 б
6-месячная смертность, n (%)	39/57 (68,4)	42/53 (79,2)	0,20 б

^a U-критерий Манна-Уитни.

^b Тест хи-квадрат.

Исходы пациентов по группам описаны в таблице 3. Первичные исходы не различались между группами. Кроме того, не было разницы в продолжительности пребывания в больнице, в ОИТ и 6-месячной смертности.

10.1371 / journal.pone.0239452.t003 Таблица 3 Одномерный и многомерный анализ переменных, связанных с госпитальной и шестимесячной смертностью ^a .

Переменные	Госпитальная смертность		Шестимесячная смертность
	Сырая OR	Скорректированный ИЛИ	Сырая OR	Скорректированный ИЛИ
Возраст	1.03 (0,99–1,07)		1,03 (0,99–1,07)
Раннее начало ВААРТ	0,88 (0,41–1,90)		1,76 (0,74–4,20)
Источник, палата	2,25 (1,01–5,02)		2,39 (0,97–5,88)
Заболевание, связанное со СПИДом	0,97 (0,42–2,24)		0,85 (0,33–2,19)
Туберкулез	2,13 (0,96–4,76)		4.33 (1,60–11,78)	4,00 (1,34–11,95)
Пневмоцистоз	0,72 (0,33–1,56)		0,96 (0,41–2,23)
Криптококкоз	5,32 (0,65–43,58)		–
SAPS III	1,04 (1,01–1,08)		1.05 (1.01–1.09)
Число CD4	1,00 (0,99–1,00)		0,99 (0,99–1,00)
Сепсис	3.61 (0,99–13,20)		3,58 (0,77–16,6)
Амортизатор	5,42 (2,12–13,84)	3,60 (1,25–10,31)	5,36 (2,07–13,90)	3,16 (1,06–9,37)
Диализ	5,11 (2,01–12,98)	3,14 (1,13–8,73	9,33 (2,61–33,3)	5,31 (1,35–20,87)
ИВЛ при поступлении в реанимацию	0,72 (0,21–2,47)		1.14 (0,33–3,95)
ARDS	0,89 (0,41–1,96)		0,88 (0,37–2,08)

^a Логистический регрессионный анализ.

Что касается двух исследовательских групп, стратегии для начала ВААРТ были разными. Среднее количество дней для начала ВААРТ с момента поступления в ОИТ составляло 3,0 (2,0–4,0) дня и 21,0 (16,5–28,0) дня в группах с ранним и поздним началом, соответственно (p <0,001). В группе с ранним началом 4 (7.0%) пациенты не начали ВААРТ из-за гемодинамической нестабильности и последующей смерти до начала лечения. У семи (12,3%) было отсроченное начало (начало через 5 дней). В группе с поздним дебютом 37 (63,8%) пациентов не начали ВААРТ во время пребывания в больнице. Наиболее часто применялись схемы антиретровирусной терапии: тенофовир + ламивудин + эфавиренц (n = 26; 35,1%), абакавир + ламивудин + эфавиренц (n = 21, 28,4%) и зидовудин + ламивудин + эфавиренц (n = 17, 23,0%). Независимо от группы, 11 (9.6%) пациенты имели побочные эффекты антиретровирусной терапии: гепатотоксичность (n = 3, 2,6%), нефротоксичность (n = 2, 1,7%) и гематологическую дисфункцию (n = 6; 5,2%). Шести (8,1%) пациентам потребовалось отменить лечение, а 5 (6,8%) пациентам - изменить схему.

Обсуждение

Хотя преимущества раннего начала ВААРТ были описаны у людей, живущих с ВИЧ, во многих сценариях [9–12], в условиях интенсивной терапии такие преимущества все еще неясны. Обеспокоенность, связанная с абсорбцией, лекарственными взаимодействиями и развитием резистентности, наряду с отсутствием клинических испытаний, затрудняет принятие решения.В нашем исследовании мы не обнаружили никакой пользы от ранней стратегии ВААРТ для ВИЧ-инфицированных пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии. Это единственное рандомизированное клиническое испытание, когда-либо проверявшее эту гипотезу. К сожалению, досрочное прекращение исследования могло скомпрометировать результаты.

В общей популяции ВИЧ-инфицированных пациентов с оппортунистическими инфекциями раннее начало ВААРТ приводит к более медленному прогрессированию заболевания и снижению смертности, вероятно, из-за более раннего восстановления иммунитета и подавления вируса.В отличие от периода исследования, в настоящее время рекомендуется назначать ВААРТ всем пациентам с ВИЧ, независимо от числа лимфоцитов CD4 [17]. У пациентов в критическом состоянии принять решение труднее из-за проблем, связанных с лекарственными взаимодействиями, дозой, абсорбцией и побочными эффектами [27–29]. Нет фармакологических или фармакокинетических данных для антиретровирусных препаратов у гемодинамически нестабильных пациентов. Ожидаются лекарственные взаимодействия с антиаритмическими, противосудорожными, противогрибковыми, антибиотиками или седативными средствами [30].Кроме того, большинство лекарств доступны только перорально, и их абсорбция у тяжелобольных пациентов непредсказуема. Субтерапевтические концентрации, даже в течение нескольких дней из-за плохой абсорбции или фармакокинетических взаимодействий, могут привести к отбору устойчивого вируса [31]. Наконец, следует помнить о токсичности антиретровирусных препаратов. В нашем исследовании у 9,6% пациентов наблюдались нежелательные явления, которые потребовали изменения режима или приостановки лечения. В другом исследовании, проведенном в отделении интенсивной терапии, частота нежелательных явлений, требующих изменения или отмены антиретровирусных препаратов, составила 18% [20].Решение о начале ВААРТ на ранних этапах должно учитывать риск прогрессирования заболевания и эти возможные побочные эффекты. В настоящее время это решение принимается на основании экспертного заключения.

В нескольких ретроспективных исследованиях сообщалось об увеличении выживаемости ВИЧ-инфицированных пациентов, госпитализированных в отделения интенсивной терапии, в последние десятилетия с момента появления ВААРТ [4, 22, 32]. Снижение смертности может быть результатом изменения спектра причин госпитализации этих пациентов, учащения заболеваний, не связанных со СПИДом.Кроме того, успехи в интенсивной терапии, вероятно, способствовали улучшению исхода этих пациентов. Однако преимущества, связанные с назначением ВААРТ в отделениях интенсивной терапии, все еще плохо изучены. Недавний метаанализ, в который вошли 12 ретроспективных исследований, показал снижение краткосрочной смертности при использовании ВААРТ во время госпитализации в ОИТ [23]. Это преимущество сохранялось даже после анализа чувствительности в отношении размера выборки, происхождения исследования и года публикации. Однако в систематическом обзоре не было обнаружено клинических испытаний.Заключение исследования было ограничено ретроспективными исследованиями. Возможно, что пациенты с наибольшей потенциальной пользой от раннего использования ВААРТ в отделениях интенсивной терапии будут пациенты, госпитализированные с заболеваниями, определяющими СПИД, и с низким числом клеток CD4 + — обычными характеристиками в исследованиях, которые демонстрируют улучшение выживаемости [7, 33]. В нашем исследовании большинство пациентов имели СПИД-определяющее заболевание в качестве причины госпитализации и количество CD4 + клеток <50 клеток / мл. Тем не менее, при раннем начале ВААРТ снижения смертности не наблюдалось.

Острая дыхательная недостаточность остается основной причиной госпитализации в ОИТ у ВИЧ-инфицированных пациентов [23, 34], хотя количество пациентов со СПИД-определяющими заболеваниями и оппортунистическими инфекциями, поступающих в ОИТ, за последние десятилетия значительно снизилось в регионах с доступом. к ВААРТ [34]. У нашего населения высокая распространенность пневмоцистоза и туберкулеза как причин респираторной недостаточности, что, возможно, объясняется плохим иммунологическим статусом пациентов и эпидемиологическими факторами, поскольку они являются наиболее регистрируемыми СПИД-определяющими заболеваниями в Бразилии.

Факторы риска госпитальной смертности, выявленные в нашем исследовании, соответствовали факторам, ранее идентифицированным в литературе [31, 35]. Это факторы, связанные с органической дисфункцией, а не с характеристиками, связанными с ВИЧ. Аналогичным образом Japiassu et al. подтвердили, что сепсис был основным фактором, связанным с госпитальной летальностью в проспективной когорте [8]. Мы определили только использование вазопрессоров и необходимость заместительной почечной терапии как факторы, независимо связанные с госпитальной летальностью.Для смертности через 6 месяцев, помимо этих двух переменных, наличие туберкулеза было независимым фактором риска. Некоторые авторы сообщают, что переменные, связанные с ВИЧ, мало или совсем не влияют на смертность у пациентов, поступивших в ОИТ, хотя они связаны с долгосрочным исходом [22, 36, 37].

Высокий уровень госпитальной и шестимесячной смертности, наблюдаемый в нашем исследовании, аналогичен смертности, зарегистрированной в других бразильских исследованиях [20, 38]. Эти результаты можно объяснить серьезностью заболевания нашего населения, как в связи с плохим иммунным статусом и критическим заболеванием (повышенный уровень SAPS III), так и трудностями в доступе к системе общественного здравоохранения.Что касается иммунологического статуса, 88% пациентов имели CD4 + <200 клеток / мл, а 71% имели CD4 + <100 клеток / мл. Это говорит о том, что у большинства пациентов был СПИД на поздней стадии, что, вероятно, способствовало неблагоприятному исходу.

Наше исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, мы не регистрировали рассчитанный размер выборки, что касается отрицательных исследований. Однако условная мощность с учетом наблюдаемого эффекта составила всего 3,2%, что указывает на бесполезность, поскольку имеется мало доказательств положительного эффекта.Во-вторых, исследование не было слепым. Хотя это ограничение, мы считаем, что его влияние уменьшается из-за характера первичного результата. Наконец, исследование было разработано в едином центре, что ограничивает обобщение результатов.

Выводы

Хотя раннее завершение исследования не позволяет сделать окончательные выводы, раннее введение ВААРТ ВИЧ-инфицированным пациентам, поступившим в ОИТ, по сравнению с поздним введением не показало улучшения в отношении госпитальной или шестимесячной смертности.Чтобы лучше оценить эту гипотезу, необходимо провести дополнительные рандомизированные, многоцентровые исследования и исследования с большим размером выборки.

Подтверждающая информация S1 Контрольный список CONSORT 2010 контрольный список информации для включения в отчет о рандомизированном исследовании *.

(ДОК)

S1 Рис

(PNG)

S2 Рис

(PNG)

S3 Рис.

(PNG)

S1 файл

(DOCX)

Файл S2

(DOCX)

Данные S1

(CSV)

Список сокращений СПИД

Синдром приобретенного иммунодефицита

ОРДС

Синдром острого респираторного дистресс-синдрома

ЦМВ

Цитомегаловирус

CP

Условная мощность

ВААРТ

Высокоактивная антиретровирусная терапия

ВИЧ

Вирус иммунодефицита человека

ICU

DelphiИсследователи амбулаторных исследований ВИЧ. Снижение заболеваемости и смертности среди пациентов с запущенной инфекцией вируса иммунодефицита человека. N Engl J Med1998; 338: 853–860. DOI: 10.1056 / NEJM19980326338130195162192MooreRD, KerulyJC, BartlettJG. Улучшение здоровья ВИЧ-инфицированных, находящихся под опекой: сокращение неравенства. Clin Infect Dis2012; 55: 1242–1251. DOI: 10.1093 / cid / cis654230192713LewdenC, CheneG, MorlatPet al. ВИЧ-инфицированные взрослые с числом CD4 более 500 клеток / мм3, получающие долгосрочную комбинированную антиретровирусную терапию, достигают тех же показателей смертности, что и население в целом.J Acquir Defic Syndr 2007; 46: 72–77.4 Моррис А., Креасман Дж, Тернер Дж и др. Интенсивная терапия больных вирусом иммунодефицита человека в эпоху высокоактивной антиретровирусной терапии. Am J Respir Crit Care Med, 2002; 166: 262–267. DOI: 10.1164 / rccm.2111025121539555PalaciosR, HidalgoA, ReinaCet al. Влияние антиретровирусной терапии на госпитализацию ВИЧ-инфицированных пациентов в отделение интенсивной терапии. HIV Med2006; 7: 193–196. DOI: 10.1111 / j.1468-1293.2006.00353.x164946346BoumisE, PetrosilloN, GirardiEet al.Изменение паттернов этиологии ВИЧ-ассоциированной бактериальной пневмонии в эпоху высокоактивной антиретровирусной терапии. Eur J Clin Microbiol Infect Dis2001; 20: 71–73. DOI: 10.1007 / s100960000420112453327CrodaJ, CrodaMG, NevesA, De Sousa dos SantosS. Польза антиретровирусной терапии для выживаемости пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, поступивших в отделение интенсивной терапии. Crit Care Med 2009; 37: 1605–1611. DOI: 10.1097 / CCM.0b013e31819da8c7193254888JapiassúAM, AmaâncioRT, MesquitaEC и др. Сепсис — главный фактор, определяющий исход у тяжелобольных пациентов с ВИЧ / СПИДом.Crit Care2010; 14: R152. DOI: 10.1186 / cc9221206989669SevereP, JusteMA, AmbroiseAet al. Ранняя антиретровирусная терапия по сравнению со стандартной для ВИЧ-инфицированных взрослых на Гаити. N Engl J Med2010; 363: 257–265. DOI: 10.1056 / NEJMoa0

02064720110INSIGHT START Study Group, LundgrenJD, BabikerAGet al. Начало антиретровирусной терапии при раннем бессимптомном течении ВИЧ-инфекции. N Engl J Med2015; 373: 795–807. DOI: 10.1056 / NEJMoa15068162619287311 Исследовательская группа TEMPRANO ANRS, DanelC, MohRet al. Испытание ранних антиретровирусных препаратов и профилактической терапии изониазидом в африке.N Engl J Med2015; 373: 808–822. DOI: 10.1056 / NEJMoa15071982619312612KitahataMM, GangeSJ, AbrahamAGet al. Влияние ранней антиретровирусной терапии ВИЧ по сравнению с отложенной на выживаемость. N Engl J Med 2009; 360: 1815–1826. DOI: 10.1056 / NEJMoa08072521933971413MofensonLM, LambertJS, StiehmER и др. Факторы риска перинатальной передачи вируса иммунодефицита человека типа 1 у женщин, получавших зидовудин. Группа по изучению педиатрических клинических исследований по СПИДу. Группа 185. N Engl J Med1999; 341: 385–393. DOI: 10.1056 / NEJM19934106011043232314WoodE, KerrT, MarshallBD и др.Продольные концентрации РНК ВИЧ-1 в плазме сообщества и заболеваемость ВИЧ-1 среди потребителей инъекционных наркотиков: проспективное когортное исследование. BMJ2009; 338: b1649. DOI: 10.1136 / bmj.b16491940688715 CohenMS, ChenYQ, McCauleyMet al. Профилактика ВИЧ-1-инфекции с помощью ранней антиретровирусной терапии. N Engl J Med, 2011; 365: 493–505. DOI: 10.1056 / NEJMoa11052432176710316ReynoldsSJ, MakumbiF, NakigoziG и др. Передача ВИЧ-1 среди дискордантных пар ВИЧ-1 до и после начала антиретровирусной терапии. AIDS2011; 25: 473–477.doi: 10.1097 / QAD.0b013e3283437c2b2116041617Панель по антиретровирусным рекомендациям для взрослых и подростков. Руководство по использованию антиретровирусных препаратов у взрослых и подростков с ВИЧ. Департамент здравоохранения и социальных служб. Доступно на http://www.aidsinfo.nih.gov/ContentFiles/AdultandAdolescentGL.pdf. 2018. Проверено [16 июля 2019 г.] 18AkgünKM, MillerRF. Критическая помощь пациентам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека. Semin Respir Crit Care Med 2016; 37: 303–317. DOI: 10.1055 / s-0036-15725612697430619MorrisA, WachterRM, LuceJ, TurnerJ, HuangL.Повышение выживаемости с помощью высокоактивной антиретровирусной терапии у ВИЧ-инфицированных пациентов с тяжелой пневмонией, вызванной Pneumocystis carinii. AIDS2003; 17: 73–80. DOI: 10.1097 / 00002030-200301030-000101247807120CrodaJ, CrodaMG, NevesA, De Sousa dos SantosS. Польза антиретровирусной терапии для выживаемости пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, поступивших в отделение интенсивной терапии. Crit Care Med 2009; 37: 1605–1611. DOI: 10.1097 / CCM.0b013e31819da8c71932548821DicksonSJ, BatsonS, CopasAJ, EdwardsSG, SingerM, MillerRF.Выживаемость ВИЧ-инфицированных пациентов в отделении интенсивной терапии в эпоху высокоактивной антиретровирусной терапии. Thorax2007; 62: 964–968. DOI: 10.1136 / thx.2006.0722561751782922CasalinoE, WolffM, RavaudP, ChoquetC, BruneelF, RegnierB. Влияние появления ВААРТ на схемы госпитализации и выживаемость ВИЧ-инфицированных пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии. AIDS2004; 18: 1429–1433. DOI: 10.1097 / 01.aids.0000131301.55204.a71519931923AndradeHB, ShinotsukaCR, da SilvaIRFet al. Высокоактивная антиретровирусная терапия для тяжелобольных пациентов с ВИЧ: систематический обзор и метаанализ.PLoS One2017; 12: e0186968. doi: 10.1371 / journal.pone.018696826524 Центры по контролю и профилактике заболеваний. Приложение А. Состояния, определяющие СПИД. MMWR2008; 57 (RR10): 9.25RanieriVM, RubenfeldGD, ThompsonBTet al. Рабочая группа по определению ARDS. Синдром острого респираторного дистресс-синдрома: берлинское определение. JAMA2012; 307: 2526–2533. DOI: 10.1001 / jama.2012.56692279745226LachinJM. Обзор методов остановки бесполезности на основе условной мощности. Stat Med2005; 24: 2747–2764. DOI: 10.1002 / sim.21511613413027RamosGV, GuaraldoL, JapiassuÂAM, BozzaFA.Сравнение двух баз данных для выявления потенциальных лекарственных взаимодействий между рецептами пациентов с ВИЧ / СПИДом в отделениях интенсивной терапии. J Clin Pharm Ther2015; 40: 63–67. DOI: 10.1111 / jcpt.122222532964028HeylandDK, TougasG, KingD, CookDJ. Нарушение опорожнения желудка у тяжелобольных пациентов на ИВЛ. Intensive Care Med 1996; 22: 1339–1344. DOI: 10.1007 / BF01709548898648329Wit FWNMWeverling GJ, WeelJ, JurriaansS, LangeJMA. Частота и факторы риска тяжелой гепатотоксичности, связанной с комбинированной антиретровирусной терапией.J Infect Dis2002; 186: 23–31. DOI: 10.1086 / 3410841208965830MorquinD, Le MoingV, MuraTet al. Краткосрочные и отдаленные исходы ВИЧ-инфицированных пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии: влияние антиретровирусной терапии и иммуновирусологический статус. Энн Интенсив 2012; 2:25. DOI: 10.1186 / 2110-5820-2-252276213331MeybeckA, LecomteL, ValetteMet al. Следует ли назначать высокоактивную антиретровирусную терапию тяжелобольным ВИЧ-инфицированным пациентам во время пребывания в отделении интенсивной терапии? Ретроспективное когортное исследование. AIDS Res Ther2012; 9: 27.DOI: 10.1186 / 1742-6405-9-272302096232NarasimhanM, PosnerAJ, DePaloVA, MayoPH, RosenMJ. Интенсивная терапия пациентам с ВИЧ-инфекцией в эпоху высокоактивной антиретровирусной терапии. Chest 2004; 125: 1800–1804. DOI: 10.1378 / сундук.125.5.18001513639333Vargas-InfanteYA, GuerreroML, Ruiz-PalaciosGMet al. Улучшение исходов у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в мексиканском отделении интенсивной терапии. Arch Med Res2007; 38: 827–833. DOI: 10.1016 / j.arcmed.2007.05.0071792326234CribbsSK, TseC, AndrewsJ, ShenviN, MartinGS.Характеристики и исходы ВИЧ-инфицированных пациентов с тяжелым сепсисом: сохраняющийся риск в эпоху пост-высокоактивной антиретровирусной терапии. Crit Care Med 2015; 43: 1638–1645. DOI: 10.1097 / CCM.00000000000010032585359035PowellK, Lucian DavisJ, MorrisAM, ChiA, BensleyMR, HuangL. Выживаемость пациентов с вирусом иммунодефицита человека, помещенных в отделение интенсивной терапии, продолжает улучшаться в нынешнюю эпоху высокоактивной антиретровирусной терапии. Chest2009; 135: 11–17. DOI: 10.1378 / сундук.08-098018716BarbierF, CoquetI, LegrielSet al.Этиология и исходы острой дыхательной недостаточности у ВИЧ-инфицированных. Intensive Care Med 2009; 35: 1678–1686. DOI: 10.1007 / s00134-009-1559-41957517937VincentB, TimsitJF, AuburtinM, SchortgenF, BouadmaL, WolffM, RegnierB. Характеристики и исходы ВИЧ-инфицированных пациентов в отделениях интенсивной терапии: влияние эры высокоактивного антиретровирусного лечения. Intensive Care Med 2004; 30: 859–866. DOI: 10.1007 / s00134-004-2158-z1476759238AmâncioFF, LambertucciJR, CotaGF, AntunesCM. Предикторы краткосрочной и долгосрочной выживаемости ВИЧ-инфицированных пациентов, поступивших в бразильское отделение интенсивной терапии.Int J STD AIDS2012; 23: 692–697. doi: 10.1258 / ijsa.2012.0113892310474210.1371 / journal.pone.0239452.r001 Письмо с решением 0Dal PizzolFelipeAcademic Editor2020Felipe Dal PizzolЭто статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование и любое распространение средний, при условии указания автора и источника. 29 мая 2020

PONE-D-20-06158

Ранняя антиретровирусная терапия для ВИЧ-инфицированных пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии (EARTH-ICU): рандомизированное клиническое исследование

PLOS ONE

Уважаемый доктор.Бониатти,

Спасибо за отправку рукописи в PLOS ONE. После тщательного рассмотрения мы считаем, что он имеет свои достоинства, но не полностью соответствует критериям публикации PLOS ONE в его нынешнем виде. Поэтому мы приглашаем вас представить исправленную версию рукописи, в которой рассматриваются вопросы, поднятые в процессе рецензирования.

Причины досрочного прекращения должны быть адекватно объяснены и обсуждены

Отправьте отредактированную рукопись до 13 июля 2020 г., 23:59.Если вам потребуется больше времени для внесения изменений, ответьте на это сообщение или обратитесь в офис журнала по адресу [email protected]. Когда вы будете готовы отправить свою редакцию, войдите в систему на https://www.editorialmanager.com/pone/ и выберите папку «Submissions Needing Revision», чтобы найти файл рукописи.

При отправке отредактированной рукописи укажите следующие элементы:

Письмо с опровержением, в котором дан ответ на каждый вопрос, поднятый академическим редактором и рецензентом (-ами).Вы должны загрузить это письмо в виде отдельного файла с пометкой «Ответ рецензентам».

Размеченная копия вашей рукописи, в которой отмечены изменения, внесенные в исходную версию. Вы должны загрузить это как отдельный файл с пометкой «Исправленная рукопись с отслеживанием изменений».

Версия вашего исправленного документа без пометок, без отслеживаемых изменений. Вы должны загрузить это как отдельный файл с пометкой «Рукопись».

Если вы хотите внести изменения в раскрытие финансовой информации, включите обновленное заявление в сопроводительное письмо.Рекомендации по повторной отправке файлов с рисунками доступны под комментариями рецензента в конце этого письма.

Если возможно, мы рекомендуем вам поместить свои лабораторные протоколы в Протоколы.io, чтобы улучшить воспроизводимость ваших результатов. Protocols.io присваивает вашему протоколу собственный идентификатор (DOI), чтобы в будущем на него можно было ссылаться независимо. Для получения инструкций см .: http://journals.plos.org/plosone/s/submission-guidelines#loc-laboratory-protocols

.

Мы с нетерпением ждем вашей отредактированной рукописи.

С уважением,

Фелипе Даль Пиццол

Академический редактор

PLOS ONE

Требования к журналу:

При отправке вашей редакции нам необходимо, чтобы вы выполнили следующие дополнительные требования:

1. Убедитесь, что ваша рукопись соответствует стилевым требованиям PLOS ONE, включая требования к именованию файлов. Шаблоны стилей PLOS ONE можно найти на http://www.plosone.org/attachments/PLOSOne_formatting_sample_main_body.pdf и http: // www.plosone.org/attachments/PLOSOne_formatting_sample_title_authors_affiliations.pdf

2. Пожалуйста, предоставьте дополнительную информацию относительно согласия участника. Пожалуйста, убедитесь, что вы указали, было ли согласие письменным или устным / устным, в заявлении об этике в разделе «Методы» и в информации для онлайн-подачи. Если согласие было устным / устным, укажите: 1) одобрил ли комитет по этике процедуру устного / устного согласия, 2) почему не удалось получить письменное согласие и 3) как было записано устное / устное согласие.Если в вашем исследовании участвовали несовершеннолетние, укажите, получали ли вы согласие родителей или опекунов в этих случаях.

3. Обращаем ваше внимание на то, что вы указали, что данные этого исследования доступны по запросу. PLOS разрешает доступ к данным только по запросу, если существуют юридические или этические ограничения на публичный доступ к данным. Информацию о недопустимых ограничениях доступа к данным см. На странице http://journals.plos.org/plosone/s/data-availability#loc-unacceptable-data-access-restrictions.

В пересмотренном сопроводительном письме просьба ответить на следующие запросы:

a) Если существуют этические или юридические ограничения на совместное использование набора обезличенных данных, пожалуйста, объясните их подробно (например, данные содержат потенциально идентифицирующую или конфиденциальную информацию о пациенте) и кто их наложил (например, комитет по этике). Также укажите контактную информацию комитета по доступу к данным, комитета по этике или другого институционального органа, в который могут быть отправлены запросы данных.

b) Если ограничений нет, загрузите минимальный набор анонимных данных, необходимый для репликации результатов вашего исследования в виде файлов с вспомогательной информацией или в стабильный общедоступный репозиторий, и предоставьте нам соответствующие URL-адреса, DOI или номера доступа.Пожалуйста, посетите http://www.bmj.com/content/340/bmj.c181.long, чтобы узнать, как деидентифицировать и подготовить клинические данные для публикации. Список допустимых репозиториев см. На странице http://journals.plos.org/plosone/s/data-availability#loc-recommended-repositories.

Мы обновим ваше заявление о доступности данных от вашего имени, чтобы отразить предоставленную вами информацию.

[Примечание: разметка HTML приведена ниже. Пожалуйста, не редактируйте.]

Отзывы рецензентов:

Ответы рецензента на вопросы

Комментарии к автору

1.Является ли рукопись технически надежной и подтверждают ли данные выводы?

Рукопись должна описывать технически обоснованное научное исследование с данными, подтверждающими выводы. Эксперименты должны проводиться строго, с соответствующими контролями, повторениями и размерами выборки. Выводы должны быть сделаны надлежащим образом на основании представленных данных.

Рецензент №1: Да

Рецензент №2: Да

**********

2. Был ли статистический анализ выполнен правильно и тщательно?

Рецензент №1: Да

Рецензент №2: №

**********

3.Сделали ли авторы полностью доступными все данные, лежащие в основе выводов в их рукописи?

Политика данных PLOS требует от авторов сделать все данные, лежащие в основе выводов, описанных в их рукописи, полностью доступными без ограничений, за редким исключением (см. Заявление о доступности данных в PDF-файле рукописи). Данные должны быть предоставлены как часть рукописи или вспомогательной информации, либо депонированы в общедоступное хранилище. Например, в дополнение к сводной статистике должны быть доступны точки данных за средними, медианами и показателями дисперсии.Если есть ограничения на публичный обмен данными — например, конфиденциальность участников или использование данных от третьих лиц — это необходимо указать.

Рецензент №1: Да

Рецензент №2: Да

**********

4. Разборчиво ли написана рукопись на стандартном английском языке?

PLOS ONE не редактирует принятые рукописи, поэтому язык представленных статей должен быть четким, правильным и однозначным. Любые типографские или грамматические ошибки должны быть исправлены при пересмотре, поэтому обратите внимание на любые конкретные ошибки здесь.

Рецензент №1: Да

Рецензент №2: Да

**********

5. Просмотр комментариев к автору

Пожалуйста, используйте отведенное место, чтобы объяснить свои ответы на поставленные выше вопросы. Вы также можете включить дополнительные комментарии для автора, в том числе опасения по поводу двойной публикации, этики исследования или этики публикации. (Пожалуйста, загрузите свой отзыв как вложение, если он превышает 20 000 символов)

Рецензент №1: Это хорошо написанное исследование, описывающее результаты клинического исследования по сравнению исходов у пациентов в ОИТ с разными моментами начала АРТ.В исследовании рассматриваются данные метаанализа (Andrade, 2017) по теме, свидетельствующей о пользе начала АРТ в отделении интенсивной терапии. Протокол исследования хорошо описан, но набор для достижения расчетного размера выборки в 172 пациента на группу был преждевременно завершен из-за низкого набора только 115 пациентов. Отсутствие набора необходимого количества пациентов ставит под угрозу дизайн исследования, и это должно быть четко указано в аннотации и во всей рукописи. Авторам необходимо дополнительно объяснить свое обоснование досрочного прекращения исследования.

Незначительные комментарии:

Стр. 4, строка 4 — следует пояснить значение «невозможности пользоваться желудочно-кишечным трактом».

Стр. 8 — значение «… пациенты, поступившие в больницу с заболеваниями, определяющими СПИД, и с плохим статусом иммуноблоттинга…»

Рецензент №2: В целом методы и анализы, кажется, выполняются хорошо. У меня было несколько комментариев с целью улучшения описания или методов.

1. (стр. 5) Здесь говорится, что судебное разбирательство было прекращено досрочно из-за тщетности, но на стр.6 говорит, что поездка была прервана досрочно из-за медленного набора. Я предлагаю прояснить это и убедиться, что эти утверждения соответствуют друг другу. Кроме того, если проводился какой-то запланированный промежуточный анализ, опишите критерии, которые были априори выбраны для прекращения за бесполезность.

2. (стр.6) Ваш выбор переменных представляет собой комбинацию двумерного скрининга и пошагового выбора переменных. При таком размере выборки процедуры пошагового выбора переменных обычно не помогают найти наиболее подходящую модель (например,г., https://doi.org/10.1002/sim.3943). Пошаговые процедуры и любой выбор на основе p-значения имеют довольно много свидетельств того, что они плохо выбирают подходящие переменные. Подробное резюме см. По ссылке выше. Двумерный скрининг — это просто форма пошагового отбора. Sun et al. (http://dx.doi.org/10.1016/0895-4356(96)00025-X) обнаружил, что двумерный скрининг может пропустить переменную, которая может мешать, даже если p-значение такое же высокое, как у вас. Как правило, лучше выбирать на основе более надежных критериев, особенно мер, которые оценивают соответствие модели или, что еще лучше, оценки на основе усадки, такой как лассо или ларс.Я не знаю, где в SPSS это может поместиться, но в R пакет glmnet может это сделать.

3. (стр.6) Хотя я знаю, что это используется довольно часто, я не понимаю термин «независимые предикторы» в многомерной модели, поскольку эффект зависит от других предикторов в модели. Я рекомендую что-то вроде «после учета других факторов». Кроме того, я не думаю, что это имеет смысл «после многомерного анализа», поскольку вы извлекаете информацию из модели. Может быть, «в многомерном анализе».

4. Мне показалось, что анализ выживаемости мог быть полезным анализом в этом исследовании. Мне любопытно, учли ли это. Я не уверен, что результаты изменятся, но, похоже, выбор времени результатов может иметь влияние.

5. Хотя таблицы довольно стандартные, мне кажется, что они нуждаются в более информативных заголовках. Например, в таблице 2 должны быть указаны числа и какие тесты используются для p-значений. Возможно, есть и информация по образцу. В таблице 3 следует указать использованные статистические анализы.

**********

6. Авторы PLOS имеют возможность опубликовать историю рецензирования своей статьи (что это означает?). Если он опубликован, он будет включать ваш полный экспертный обзор и все прикрепленные файлы.

Если вы выберете «нет», ваша личность останется анонимной, но ваш отзыв все равно может быть обнародован.

Вы хотите, чтобы ваша личность была публичной для этой экспертной оценки? Для получения информации об этом выборе, включая отзыв согласия, см. Нашу Политику конфиденциальности.

Рецензент №1: №

Рецензент №2: №

[ПРИМЕЧАНИЕ. Если комментарии рецензента были отправлены в виде вложения, они будут прикреплены к этому электронному письму и доступны через сайт отправки. Пожалуйста, войдите в свою учетную запись, найдите запись рукописи и проверьте ссылку действия «Просмотреть вложения». Если эта ссылка не отображается, значит, прикрепленных файлов нет.]

При пересмотре заявки загрузите файлы с рисунками в инструмент цифровой диагностики Preflight Analysis and Conversion Engine (PACE), https: // pacev2.apexcovantage.com/. PACE помогает обеспечить соответствие цифр требованиям PLOS. Чтобы использовать PACE, вы должны сначала зарегистрироваться как пользователь. Регистрация бесплатна. Затем войдите в систему и перейдите на вкладку ЗАГРУЗКА, где вы найдете подробные инструкции по использованию инструмента. Если у вас возникнут какие-либо проблемы или вопросы при использовании PACE, отправьте электронное письмо PLOS по адресу [email protected]. Обратите внимание, что для файлов вспомогательной информации этот шаг не требуется.

10.1371 / journal.pone.0239452.r002 Ответ автора на Письмо с Решением 0 Версия 1

19 августа 2020

Пожалуйста, предоставьте дополнительную информацию относительно согласия участника.Пожалуйста, убедитесь, что вы указали, было ли согласие письменным или устным / устным, в заявлении об этике в разделе «Методы» и в информации для онлайн-подачи. Если согласие было устным / устным, укажите: 1) одобрил ли комитет по этике процедуру устного / устного согласия, 2) почему не удалось получить письменное согласие и 3) как было записано устное / устное согласие. Если в вашем исследовании участвовали несовершеннолетние, укажите, получали ли вы согласие родителей или опекунов в этих случаях.

Информированное согласие было написано.Мы прояснили это в рукописи.

Обращаем ваше внимание на то, что вы указали, что данные этого исследования доступны по запросу. PLOS разрешает доступ к данным только по запросу, если существуют юридические или этические ограничения на публичный доступ к данным. Информацию о недопустимых ограничениях доступа к данным см. На странице http://journals.plos.org/plosone/s/data-availability#loc-unacceptable-data-access-restrictions.

В пересмотренном сопроводительном письме просьба ответить на следующие запросы:

a) Если существуют этические или юридические ограничения на совместное использование набора обезличенных данных, пожалуйста, объясните их подробно (e.g., данные содержат потенциально идентифицирующую или конфиденциальную информацию о пациенте) и кто их навязывает (например, комитет по этике). Также укажите контактную информацию комитета по доступу к данным, комитета по этике или другого институционального органа, в который могут быть отправлены запросы данных.

b) Если ограничений нет, загрузите минимальный набор анонимных данных, необходимый для репликации результатов вашего исследования в виде файлов с вспомогательной информацией или в стабильный общедоступный репозиторий, и предоставьте нам соответствующие URL-адреса, DOI или номера доступа.Пожалуйста, посетите http://www.bmj.com/content/340/bmj.c181.long, чтобы узнать, как деидентифицировать и подготовить клинические данные для публикации. Список допустимых репозиториев см. На странице http://journals.plos.org/plosone/s/data-availability#loc-recommended-repositories.

Мы обновим ваше заявление о доступности данных от вашего имени, чтобы отразить предоставленную вами информацию.

Мы сделали данные рукописи доступными через загрузку файла (как файл вспомогательной информации).

Рецензент №1: Это хорошо написанное исследование, описывающее результаты клинического исследования по сравнению исходов у пациентов в ОИТ с разными моментами начала АРТ.В исследовании рассматриваются данные метаанализа (Andrade, 2017) по теме, свидетельствующей о пользе начала АРТ в отделении интенсивной терапии. Протокол исследования хорошо описан, но набор для достижения расчетного размера выборки в 172 пациента на группу был преждевременно завершен из-за низкого набора только 115 пациентов. Отсутствие набора необходимого количества пациентов ставит под угрозу дизайн исследования, и это должно быть четко указано в аннотации и во всей рукописи. Авторам необходимо дополнительно объяснить свое обоснование досрочного прекращения исследования.

Мы ценим комментарии рецензента. В аннотации и рукописи мы прояснили, что преждевременное прерывание испытания могло скомпрометировать результаты.

Незначительные комментарии:

Стр. 4, строка 4 — следует пояснить значение «невозможности пользоваться желудочно-кишечным трактом».

Мы заменили «невозможность использования желудочно-кишечного тракта» на невозможность использования энтерального пути.

Стр. 8 — значение «… пациенты, поступившие в больницу с заболеваниями, определяющими СПИД, и с плохим статусом иммуноблоттинга…»

Мы заменили «… пациентов, госпитализированных с заболеваниями, определяющими СПИД, и с плохим иммуноблот-статусом…» на «пациентов, госпитализированных с заболеваниями, определяющими СПИД, и с низким количеством клеток CD4 +».

Рецензент №2: В целом методы и анализы, кажется, выполняются хорошо.У меня было несколько комментариев с целью улучшения описания или методов.

1. (стр. 5) Формулировка здесь предполагает, что испытание было прекращено досрочно из-за тщетности, но на стр. 6 говорится, что поездка была прервана досрочно из-за медленного набора. Я предлагаю прояснить это и убедиться, что эти утверждения соответствуют друг другу. Кроме того, если проводился какой-то запланированный промежуточный анализ, опишите критерии, которые были априори выбраны для прекращения за бесполезность.

Мы прояснили, что прерывание испытания было вызвано все более низкой скоростью набора.Мы не проводили промежуточный анализ.

2. (стр.6) Ваш выбор переменных представляет собой комбинацию двумерного скрининга и пошагового выбора переменных. При таком размере выборки процедуры пошагового выбора переменных обычно не помогают найти наиболее подходящую модель (например, https://doi.org/10.1002/sim.3943). Пошаговые процедуры и любой выбор на основе p-значения имеют довольно много свидетельств того, что они плохо выбирают подходящие переменные. Подробное резюме см. По ссылке выше.Двумерный скрининг — это просто форма пошагового отбора. Sun et al. (http://dx.doi.org/10.1016/0895-4356(96)00025-X) обнаружил, что двумерный скрининг может пропустить переменную, которая может мешать, даже если p-значение такое же высокое, как у вас. Как правило, лучше выбирать на основе более надежных критериев, особенно мер, которые оценивают соответствие модели или, что еще лучше, оценки на основе усадки, такой как лассо или ларс. Я не знаю, где в SPSS это может поместиться, но в R пакет glmnet может это сделать.

Выбор переменных для исходной модели был основан на сочетании биологической достоверности и двумерного скрининга. Затем регрессионная модель была построена поэтапно. Мы согласны с рецензентом в том, что поэтапный выбор вперед может быть не самым подходящим. Мы применили LASSO по просьбе рецензента. Скрипт R ниже:

библиотека (glmnet)

библиотека (ggplot2)

# Modelo LASSO Hospital Mortality

data_EARTHICU <- прочитано.csv ("~ / Downloads / data_EARTHICU.csv", sep = ";")

данные_EARTHICU

xfactors <- model.matrix (data_EARTHICU $ Hospital_mortality ~ data_EARTHICU $ возраст + data_EARTHICU $ control_treatment_group + data_EARTHICU $ origin_ward + data_EARTHICU $ AIDSrelated + data_EARTHICU $ туберкулез + data_EARTHICU $ пневмоцистозе + data_EARTHICU $ cryptococosis + data_EARTHICU $ saps3 + data_EARTHICU $ cd4adm + data_EARTHICU $ сепсис + данные_EARTHICU $ шок + данные_EARTHICU $ диализ + данные_EARTHICU $ MV_adm + данные_EARTHICU $ ards) [, -1]

glmmod <- glmnet (xfactors, y = as.фактор (data_EARTHICU $ Hospital_mortality), alpha = 1, family = "binomial")

участок (glmmod, xvar = «lambda»)

coef (glmmod) [, 14]

# Modelo LASSO 6-месячная смертность

data_EARTHICU6 <- read.csv ("~ / Downloads / data_EARTHICU6.csv", sep = ";")

xfactors6 <- model.matrix (data_EARTHICU6 $ Mortality_6_month ~ data_EARTHICU6 $ возраст + data_EARTHICU6 $ control_treatment_group + data_EARTHICU6 $ origin_ward + data_EARTHICU6 $ AIDSrelated + data_EARTHICU6 $ туберкулез + data_EARTHICU6 $ пневмоцистозе + data_EARTHICU6 $ cryptococosis + data_EARTHICU6 $ saps3 + data_EARTHICU6 $ cd4adm + data_EARTHICU6 $ сепсис + данные_EARTHICU6 $ шок + данные_EARTHICU6 $ диализ + данные_EARTHICU6 $ MV_adm + данные_EARTHICU6 $ ards) [, -1]

glmmod6 <- glmnet (xfactors6, y = as.фактор (data_EARTHICU6 $ Mortality_6_month), alpha = 1, family = "binomial")

участок (glmmod6, xvar = «lambda»)

coef (glmmod6) [, 14]

Коэффициенты госпитальной смертности предполагают, что представленная исходная модель в порядке, только с диализом и шоком. Коэффициенты регрессии LASSO показаны ниже:

> coef (glmmod) [, 14]

(перехват) data_EARTHICU $ возраст

-0,475622602 0.006561752

data_EARTHICU $ control_treatment_group data_EARTHICU $ origin_ward

0,000000000 0,000000000

данных_EARTHICU $ Данные, связанные со СПИДом_EARTHICU $ tuberculosis

0,000000000 0,081332622

данные_EARTHICU $ данные пневмоцистоза_EARTHICU $ криптококоз

0.000000000 0,241028316

data_EARTHICU $ saps3 data_EARTHICU $ cd4adm

0,000000000 -0,002027852

data_EARTHICU $ sepsis data_EARTHICU $ shock

0,1265 0,884827694

data_EARTHICU $ данные диализа_EARTHICU $ MV_adm

0.664720062 0,000000000

data_EARTHICU $ ards

0,000000000

Коэффициенты LASSO для 6-месячной смертности предполагают, что криптококкоз также должен оставаться в окончательной модели с диализом, шоком и туберкулезом. Коэффициенты LASSO показаны ниже:

> coef (glmmod6) [, 14]

(перехват) data_EARTHICU6 $ возраст

-0.15380567 0,00000000

данные_EARTHICU6 $ control_treatment_group data_EARTHICU6 $ origin_ward

0,06275091 0,00000000

данных_EARTHICU6 $ Данные, связанные со СПИДом_EARTHICU6 $ tuberculosis

0,00000000 0,71715198

данные_EARTHICU6 $ данные пневмоцистоза_EARTHICU6 $ криптококоз

0.00000000 0,64094844

данные_EARTHICU6 $ saps3 данные_EARTHICU6 $ cd4adm

0,00000000 0,00000000

data_EARTHICU6 $ sepsis data_EARTHICU6 $ shock

0,00000000 0,69197132

данные_EARTHICU6 $ данные диализа_EARTHICU6 $ MV_adm

0.98541680 0,00000000

data_EARTHICU6 $ ards

0,00000000

В представленной исходной модели логистической регрессии двумерное OR криптококкоза было невычислимым и было удалено из окончательной модели из-за числовой нестабильности, поскольку эта переменная имела бесконечный оценочный коэффициент. Этот анализ будет доступен в дополнительных материалах.

3. (стр.6) Хотя я знаю, что это используется довольно часто, я не понимаю термин «независимые предикторы» в многомерной модели, поскольку эффект зависит от других предикторов в модели.Я рекомендую что-то вроде «после учета других факторов». Кроме того, я не думаю, что это имеет смысл «после многомерного анализа», поскольку вы извлекаете информацию из модели. Может быть, «в многомерном анализе».

Мы согласились с рецензентом и внесли предложенные изменения.

4. Мне показалось, что анализ выживаемости мог быть полезным анализом в этом исследовании. Мне любопытно, учли ли это. Я не уверен, что результаты изменятся, но, похоже, выбор времени результатов может иметь влияние.

Мы добавили анализ выживаемости как дополнительный файл.

exp (coef) exp (-coef) нижний 0,95 верхний 0,95

arv $ control_treatment_group 0.8591 1.1641 0.5250 1.406

5. Хотя таблицы довольно стандартные, мне кажется, что они нуждаются в более информативных заголовках. Например, в таблице 2 должны быть указаны числа и какие тесты используются для p-значений. Возможно, есть и информация по образцу. В таблице 3 следует указать использованные статистические анализы.

Мы добавили информацию в таблицы по предложению рецензента.

Вложение

Представленное имя файла: Ответ рецензентам.docx

10.1371 / journal.pone.0239452.r003Письмо с решением 1Dal PizzolFelipeAcademic Editor2020Felipe Dal PizzolЭто статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любых носителях при условии наличия оригинального автора и источника зачисляются.Представляемая версия1

8 сен 2020

Ранняя антиретровирусная терапия для ВИЧ-инфицированных пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии (EARTH-ICU): рандомизированное клиническое исследование

PONE-D-20-06158R1

Уважаемый доктор Бониатти,

Мы рады сообщить вам, что ваша рукопись признана пригодной для публикации с научной точки зрения и будет официально принята к публикации, как только она будет соответствовать всем остающимся техническим требованиям.

В течение одной недели вы получите электронное письмо с подробным описанием необходимых изменений.Когда они будут рассмотрены, вы получите официальное письмо о принятии, и ваша рукопись будет запланирована к публикации.

Счет на оплату будет отправлен вскоре после официального принятия. Чтобы обеспечить эффективный процесс, войдите в Редакционный менеджер по адресу http://www.editorialmanager.com/pone/, щелкните ссылку «Обновить мою информацию» вверху страницы и дважды проверьте, что ваша информация о пользователе обновлена. назначить свидание. Если у вас есть какие-либо вопросы, связанные с выставлением счетов, свяжитесь с нашим отделом выставления счетов для авторов напрямую по адресу authorbilling @ plos.орг.

Если в вашем учреждении или учреждениях есть пресс-служба, сообщите им о предстоящей публикации, чтобы добиться от нее максимального воздействия. Если они будут готовить материалы для прессы, сообщите об этом в нашу пресс-службу как можно скорее — не позднее, чем через 48 часов после получения официального согласия. Ваша рукопись будет оставаться под строгим запретом на прессу до 14:00 по восточному времени в день публикации. Для получения дополнительной информации обращайтесь по адресу [email protected].

С уважением,

Фелипе Даль Пиццол

Академический редактор

PLOS ONE

Дополнительные комментарии редактора (необязательно):

Отзывы рецензентов:

Ответы рецензента на вопросы

Комментарии к автору

1.Если авторы адекватно отреагировали на ваши комментарии, поднятые в предыдущем раунде рецензирования, и вы считаете, что эта рукопись теперь приемлема для публикации, вы можете указать, что здесь, чтобы обойти раздел «Комментарии к автору», введите свое заявление о конфликте интересов в раздел «Конфиденциально редактору» и отправьте свою рекомендацию «Принять».

Рецензент №1: Все комментарии рассмотрены.

Рецензент №2: Все комментарии рассмотрены.

**********

2.Является ли рукопись технически надежной и подтверждают ли данные выводы?

Рукопись должна описывать технически обоснованное научное исследование с данными, подтверждающими выводы. Эксперименты должны проводиться строго, с соответствующими контролями, повторениями и размерами выборки. Выводы должны быть сделаны надлежащим образом на основании представленных данных.

Рецензент №1: (Нет ответа)

Рецензент №2: (Нет ответа)

**********

3.Был ли статистический анализ выполнен правильно и строго?

Рецензент №1: (Нет ответа)

Рецензент №2: (Нет ответа)

**********

4. Сделали ли авторы полностью доступными все данные, лежащие в основе выводов в их рукописи?

Политика данных PLOS требует от авторов сделать все данные, лежащие в основе выводов, описанных в их рукописи, полностью доступными без ограничений, за редким исключением (см. Заявление о доступности данных в PDF-файле рукописи).Данные должны быть предоставлены как часть рукописи или вспомогательной информации, либо депонированы в общедоступное хранилище. Например, в дополнение к сводной статистике должны быть доступны точки данных за средними, медианами и показателями дисперсии. Если есть ограничения на публичный обмен данными — например, конфиденциальность участников или использование данных от третьих лиц — это необходимо указать.

Рецензент №1: (Нет ответа)

Рецензент №2: (Нет ответа)

**********

5.Разборчиво ли представлена ​​рукопись и написана ли она на стандартном английском языке?

PLOS ONE не редактирует принятые рукописи, поэтому язык представленных статей должен быть четким, правильным и однозначным. Любые типографские или грамматические ошибки должны быть исправлены при пересмотре, поэтому обратите внимание на любые конкретные ошибки здесь.

Рецензент №1: (Нет ответа)

Рецензент №2: (Нет ответа)

**********

6. Отзыв автора.

Пожалуйста, используйте отведенное место, чтобы объяснить свои ответы на поставленные выше вопросы.Вы также можете включить дополнительные комментарии для автора, в том числе опасения по поводу двойной публикации, этики исследования или этики публикации. (Пожалуйста, загрузите свой отзыв как вложение, если он превышает 20 000 символов)

Рецензент №1: (Нет ответа)

Рецензент №2: (Нет ответа)

**********

7. Авторы PLOS имеют возможность опубликовать историю рецензирования своей статьи (что это означает?). Если он опубликован, он будет включать ваш полный экспертный обзор и все прикрепленные файлы.

Если вы выберете «нет», ваша личность останется анонимной, но ваш отзыв все равно может быть обнародован.

Вы хотите, чтобы ваша личность была публичной для этой экспертной оценки? Для получения информации об этом выборе, включая отзыв согласия, см. Нашу Политику конфиденциальности.

Рецензент №1: №

Рецензент №2: №

10.1371 / journal.pone.0239452.r004Письмо о принятииDal PizzolFelipeAcademic Editor2020Felipe Dal PizzolЭто статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что автор и источник являются оригинальными. зачислено.

10 сен 2020

PONE-D-20-06158R1

Ранняя антиретровирусная терапия для ВИЧ-инфицированных пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии (EARTH-ICU): рандомизированное клиническое исследование

Уважаемый доктор Бониатти:

Рад сообщить вам, что ваша рукопись признана подходящей для публикации в PLOS ONE. Поздравляю! Ваша рукопись сейчас находится в нашем производственном отделе.

Если в вашем учреждении или учреждениях есть пресс-служба, сообщите им о предстоящей публикации сейчас, чтобы добиться от нее максимального воздействия.Если они будут готовить материалы для прессы, сообщите об этом в нашу пресс-службу в течение следующих 48 часов. Ваша рукопись будет оставаться под строгим запретом на прессу до 14:00 по восточному времени в день публикации. Для получения дополнительной информации обращайтесь по адресу [email protected].

Если мы можем помочь с чем-либо еще, напишите нам по адресу [email protected].

Благодарим вас за отправку своей работы в PLOS ONE и поддержку открытого доступа.