Для чего нужен спейсер – статьи Доктор Слон

При лечении бронхиальной астмы или аллергии врачи назначают препараты в аэрозольных ингаляторах. Часто аэрозоль доходит до очага заболевания не в полном объёме, оседая в ротоглотке. Чтобы доставить медикамент точно в лёгкие, рекомендуется использовать спейсер. Сегодня расскажем, что это за прибор и в чём его польза. 

Что такое спейсер и как он работает

Спейсер — это вспомогательное устройство для ингаляции, которое позволяет лекарству попасть в бронхи. Аллергологи и пульмонологи рекомендуют использовать его при хронических заболеваниях и аллергиях.

На вид спейсер — это дополнительная камера, которая крепится к аэрозолю для ингаляций. Есть спейсеры с клапанами и масками, а есть бесклапанные варианты. Вторые менее эффективны, но зато стоят дешевле современных моделей.

Все спейсеры работают по принципу дополнительной камеры — лекарство распыляется в полости спейсера и поступает в лёгкие, меньше оседая во рту и на гортани.

Современные модели спейсеров с клапаном создают статическое аэрозольное облако, что помогает лекарству попасть глубоко в лёгкие и бронхи в бóльшей концентрации.

• При распылении препарат попадает в камеру спейсера;
• в камере лекарство превращается в мелкодисперсную взвесь;
• затем по вдоху препарат попадает в организм.

Главная проблема, которую решает спейсер

При использовании аэрозольного ингалятора кажется, что лекарство попадает в лёгкие полностью, а спейсер — бесполезный аксессуар, который придумали маркетологи. На самом деле всё не так.

Аэрозоль выходит из ингалятора концентрированным облаком на высокой скорости, что не позволяет вдохнуть лекарство полностью. И часто мы делаем вдох уже после того, как нажали на ингалятор — всё лекарство остается в полости рта и на гортани. Это приводит к двум последствиям.

1. Препарат действует не так эффективно. Его бóльшая часть не проникает глубоко в лёгкие и бронхи.
2. Лекарство вызывает побочные эффекты,оседая на слизистой в полости рта — появляются воспаления, иногда лекарство провоцирует кандидоз. Это происходит из-за того, что препарат нарушает кислотно-щелочной баланс и убивает полезные бактерии. Кроме этого, лекарство при проглатывании попадает в желудок и может вызвать дисбактериоз.

Спейсер позволяет избежать этих последствий — лекарство поступает в организм точно по вдоху пациента. Препарат не задерживается на слизистой и проникает в бронхи в бóльшем объёме.

Слева — без спейсера лекарство поступает в меньшем объёме и оседает на слизистой рта. Справа — проникает глубоко в лёгкие, лечение становится эффективней.

Почему спейсер незаменим при аллергии и астме

Спейсеры используют только с ингаляторами аэрозольного типа, которые чаще всего назначают при хронических и приобретённых заболеваниях лёгких, а также при аллергии. Такие ингаляторы всегда под рукой и стоят недорого, поэтому они популярны среди людей с аллергией и астмой.

Со спейсером прощепользоваться аэрозольным ингалятором. Чтобы он эффективно облегчил симптомы, человеку нужно одновременно нажать на сам ингалятор и вдохнуть. Это не всегда получается сделать синхронно, особенно детям и пожилым людям — со спейсером такая необходимость отпадает, можно вдыхать после нажатия.

Спейсер удобно брать с собой в поездки — он занимает меньше места, чем небулайзер, но при этом столь же эффективен. В 2013 году это доказали исследователи из Лондонского университета в статье о безопасности спейсеров.

Как пользоваться спейсером

Перед использованием проверьте, нет ли в спейсере инородных тел. Встряхните ингалятор, соедините его со спейсером и снимите защитный колпачок.

Теперь можно начинать лечение.

1. Сядьте или встаньте прямо → нажмите на ингалятор, чтобы лекарство попало в спейсер.
2. Сделайте медленный и глубокий выдох → слегка запрокиньте голову назад.
3. Возьмите мундштук спейсера в рот, обхватив его плотно зубами и губами.
4. Сделайте медленный глубокий вдох через рот → задержите дыхание на 5–10 секунд.
5. Медленно выдохните → повторите вдох ещё 2–3 раза.

Как использовать спейсер.

Если вам также назначили другие препараты, подождите одну минуту перед следующим вдохом. 

После использования наденьте на спейсер защитный колпачок.

Несмотря на то, что спейсер позволяет снизить осадок лекарства на слизистой, врачи рекомендуют полоскать горло после ингаляций.

Как ухаживать за спейсером, чтобы он служил долго

1. Если на спейсере не указано, что он антистатический, промойте его с мылом или средством для посуды перед первым применением. Это поможет лекарству не задерживаться в спейсере из-за статического заряда, который часто возникает в новых камерах.
2. Спейсеры следует мыть один раз в неделю и давать высыхать естественным путём.
3. Не рекомендуется во время использования несколько раз нажимать на ингалятор — так дозы лекарства только теряются при вдохе и оседают в ротоглотке.

Как выбрать спейсер

Спейсер — универсальное устройство, но при его выборе нужно учитывать четыре критерия.

1. Объём спейсера.

• До 7 лет — 175 мл.
• Взрослым — 300 мл.

2. Клапан и индикатор выдоха.

• Клапан не пропускает воздух внутрь спейсера, чтобы препарат не оседал на стенках. Выдох при этом не блокируется, воздух выводится наружу через клапан.
• Индикатор нужен родителям — следить, сколько раз вдохнул ребёнок.

3. Звуковой сигнал.

• Вы услышите его, если вдохнёте слишком быстро.
• Позволяет избежать ошибок при ингаляции.
• Равномерный и медленный вдох делает лечение эффективнее.

4. Маска для спейсера

• Нужна маленьким детям и пожилым людям.
• Должна плотно прилегать к лицу.
• Если в спейсере нет клапана выдоха, в маске он должен быть, чтобы выдыхать не было сложно.

Как выбрать детский ингалятор

Как выбрать детский ингалятор

К сожалению, детки часто болеют, и заболевание нужно вылечить быстро, чтобы не допустить осложнений. Доказано, что ингаляция является действенным способом в лечении бронхитов, ОРЗ, насморка. В этой статье мы расскажем, какой ингалятор для ребенка выбрать, чтобы быстро и эффективно лечить заболевания дыхательных путей.

Основные типы ингаляторов

Паровые модели больше подходят для взрослых. Для детей есть другие, более эффективные приборы:

• ультразвуковые;

• компрессорные;

• меш-небулайзеры.

Ингалятор или небулайзер: что лучше? Давайте рассмотрим. Ультразвуковые и компрессорные ингаляторы называются еще и небулайзерами. Поэтому между понятиями «небулайзер» и «компрессорный/ультразвуковой ингалятор» можно ставить знак «равно».

Рассмотрим подробно особенности приведенных в списке выше моделей ингаляторов для детей.

Ультразвуковые небулайзеры для детей

Приборы для создания аэрозоля используют ультразвук. Это приводит к нагреванию раствора, что критично для муколитических средств (разжижающих мокроту), некоторых антибиотиков и гормональных препаратов.

Важно: перед использованием прописанного лекарства нужно убедиться, что он подходит для выбранного способа ингаляции. «Беродуал» в ультразвуковом ингаляторе использовать можно.

В остальном же ультразвуковые модели очень привлекательны:

• Работают очень тихо, поэтому не напугают ребенка и даже не разбудят его.

• Ингаляции можно проводить в лежачем или полусидящем положении.

• Также делать ингаляции с травами и эфирными маслами.

Детские небулайзеры обладают небольшими размерами, некоторые модели работают от батареек. Это позволит проводить ингаляцию вне дома.

Компрессорные ингаляторы для детей

Главная особенность таких небулайзеров – это громкая работа. Не стоит покупать такой прибор малышам, а также чувствительным к громкому шуму детям. А еще он большой, что несколько неудобно при хранении.

В компрессорных моделях пар может идти постоянно или быть синхронизированным с дыханием человека, чтобы снизить расход лекарства. Приборы могут работать с любым типом лекарств.

Важно: эффективность лечения обоими типами ингаляторов абсолютно одинаковая. Выбор делается на основе возможности использовать нужный препарат и требований к громкости.

Меш-небулайзеры

Пожалуй, это самые удобные ингаляторы для детей. Для создания облака используются колебания ультразвуковых волн или компрессора, только аэрозоль еще проходит через сетку с нанопорами. Меш-небулайзеры вобрали в себя преимущества предыдущих типов ингаляторов:

• работают бесшумно;

• размер частиц аэрозоля можно регулировать;

• имеют очень компактные размеры;

• можно проводить ингаляции в положении лежа;

• работают на батарейках;

• не разрушают лекарственные препараты.

Как выбрать детский ингалятор (небулайзер) по техническим характеристикам

Размер частиц

Это главный технический параметр, на который нужно обращать внимание. Многие дети болеют синуситами (насморком), ринитами и прочими болезнями верхних дыхательных путей. Чтобы их лечить, нужны крупные частички вдыхаемого аэрозоля. Для лечения бронхитов и трахеитов нужны частички поменьше, а чтобы достать до легких, нужен очень мелкий аэрозоль. То есть чем меньше частички, тем дальше они могут проникнуть:

• 5–14 мкм – лекарство проникает в носоглотку и внутреннюю поверхность гортани;

• 3–5 мкм – частички достигают трахеи и бронхов;

• 1–3 мкм – аэрозоль лечит бронхиолит;

• 0,5–2 мкм – только такие частицы могут достать до альвеолы.

Заметим, что эффективность лечения всех заболеваний дыхательных путей небулайзерами со средним размером частиц (от 2 до 5 мкм) клинически подтверждена во всех европейских странах и в Министерстве здравоохранения РБ. Если заявлено, что прибор создает частицы 3 мкм, то половина из них будет иметь заявленный размер, а вторая половина – частицы меньшего и большего размера, и все они осядут в разных участках дыхательной системы.

То есть вы можете смело приобретать универсальный ингалятор для ребенка с такой распыляющей способностью и успешно лечить им сезонные простуды, в том числе и у всей семьи.

Некоторые модели могут изменять размер аэрозоля. Но здесь нужно смотреть внимательно. Если переключение идет от 3 до 5 мкм, смысла в нем нет. А вот если можно выбрать между 5 и 14 мкм, такая модель будет более удобной.

Насадки

Насадки помогают доставить аэрозоль в нужные отделы. Для лечения насморка нужна насадка для носа, но подойдет и детская маска. Для лечения бронхита используется или маска, или мундштук.

Уровень шума

Этот параметр важен, если ваш ребенок боится громкого звука. Слишком громкий небулайзер будет пугать малыша, и тот не станет сидеть смирно.

Самые громкие – компрессорные ингаляторы – шумят на показателях 50–60 дБ. Если вы остановили свой выбор на таком типе детского небулайзера, берите модель как можно тише, с уровнем шума около 45 дБ.

Заключение

Таким образом, хороший детский ингалятор – это тот, что распыляет препарат на частицы 2–5 мкм, с различными насадками. Для детей, которым требуются ингаляции гормонами или антибиотиками, лучше выбрать меш-небулайзер (типа AGU). Он работает тихо и способствует эффективному лечению дыхательных путей.

ВЫБРАТЬ ДЕТСКИЙ ИНГАЛЯТОР 08.05.2020

Как выбрать детский ингалятор

Как выбрать детский ингалятор

К сожалению, детки часто болеют, и заболевание нужно вылечить быстро, чтобы не допустить осложнений. Доказано, что ингаляция является действенным способом в лечении бронхитов, ОРЗ, насморка. В этой статье мы расскажем, какой ингалятор для ребенка выбрать, чтобы быстро и эффективно лечить заболевания дыхательных путей.

Основные типы ингаляторов

Паровые модели больше подходят для взрослых. Для детей есть другие, более эффективные приборы:

• ультразвуковые;

• компрессорные;

• меш-небулайзеры.

Ингалятор или небулайзер: что лучше? Давайте рассмотрим. Ультразвуковые и компрессорные ингаляторы называются еще и небулайзерами. Поэтому между понятиями «небулайзер» и «компрессорный/ультразвуковой ингалятор» можно ставить знак «равно».

Рассмотрим подробно особенности приведенных в списке выше моделей ингаляторов для детей.

Ультразвуковые небулайзеры для детей

Приборы для создания аэрозоля используют ультразвук. Это приводит к нагреванию раствора, что критично для муколитических средств (разжижающих мокроту), некоторых антибиотиков и гормональных препаратов.

Важно: перед использованием прописанного лекарства нужно убедиться, что он подходит для выбранного способа ингаляции. «Беродуал» в ультразвуковом ингаляторе использовать можно.

В остальном же ультразвуковые модели очень привлекательны:

• Работают очень тихо, поэтому не напугают ребенка и даже не разбудят его.

• Ингаляции можно проводить в лежачем или полусидящем положении.

• Также делать ингаляции с травами и эфирными маслами.

Детские небулайзеры обладают небольшими размерами, некоторые модели работают от батареек. Это позволит проводить ингаляцию вне дома.

Компрессорные ингаляторы для детей

Главная особенность таких небулайзеров – это громкая работа. Не стоит покупать такой прибор малышам, а также чувствительным к громкому шуму детям. А еще он большой, что несколько неудобно при хранении.

В компрессорных моделях пар может идти постоянно или быть синхронизированным с дыханием человека, чтобы снизить расход лекарства. Приборы могут работать с любым типом лекарств.

Важно: эффективность лечения обоими типами ингаляторов абсолютно одинаковая. Выбор делается на основе возможности использовать нужный препарат и требований к громкости.

Меш-небулайзеры

Пожалуй, это самые удобные ингаляторы для детей. Для создания облака используются колебания ультразвуковых волн или компрессора, только аэрозоль еще проходит через сетку с нанопорами. Меш-небулайзеры вобрали в себя преимущества предыдущих типов ингаляторов:

• работают бесшумно;

• размер частиц аэрозоля можно регулировать;

• имеют очень компактные размеры;

• можно проводить ингаляции в положении лежа;

• работают на батарейках;

• не разрушают лекарственные препараты.

Как выбрать детский ингалятор (небулайзер) по техническим характеристикам

Размер частиц

Это главный технический параметр, на который нужно обращать внимание. Многие дети болеют синуситами (насморком), ринитами и прочими болезнями верхних дыхательных путей. Чтобы их лечить, нужны крупные частички вдыхаемого аэрозоля. Для лечения бронхитов и трахеитов нужны частички поменьше, а чтобы достать до легких, нужен очень мелкий аэрозоль. То есть чем меньше частички, тем дальше они могут проникнуть:

• 5–14 мкм – лекарство проникает в носоглотку и внутреннюю поверхность гортани;

• 3–5 мкм – частички достигают трахеи и бронхов;

• 1–3 мкм – аэрозоль лечит бронхиолит;

• 0,5–2 мкм – только такие частицы могут достать до альвеолы.

Заметим, что эффективность лечения всех заболеваний дыхательных путей небулайзерами со средним размером частиц (от 2 до 5 мкм) клинически подтверждена во всех европейских странах и в Министерстве здравоохранения РБ. Если заявлено, что прибор создает частицы 3 мкм, то половина из них будет иметь заявленный размер, а вторая половина – частицы меньшего и большего размера, и все они осядут в разных участках дыхательной системы.

То есть вы можете смело приобретать универсальный ингалятор для ребенка с такой распыляющей способностью и успешно лечить им сезонные простуды, в том числе и у всей семьи.

Некоторые модели могут изменять размер аэрозоля. Но здесь нужно смотреть внимательно. Если переключение идет от 3 до 5 мкм, смысла в нем нет. А вот если можно выбрать между 5 и 14 мкм, такая модель будет более удобной.

Насадки

Насадки помогают доставить аэрозоль в нужные отделы. Для лечения насморка нужна насадка для носа, но подойдет и детская маска. Для лечения бронхита используется или маска, или мундштук.

Уровень шума

Этот параметр важен, если ваш ребенок боится громкого звука. Слишком громкий небулайзер будет пугать малыша, и тот не станет сидеть смирно.

Самые громкие – компрессорные ингаляторы – шумят на показателях 50–60 дБ. Если вы остановили свой выбор на таком типе детского небулайзера, берите модель как можно тише, с уровнем шума около 45 дБ.

Заключение

Таким образом, хороший детский ингалятор – это тот, что распыляет препарат на частицы 2–5 мкм, с различными насадками. Для детей, которым требуются ингаляции гормонами или антибиотиками, лучше выбрать меш-небулайзер (типа AGU). Он работает тихо и способствует эффективному лечению дыхательных путей.

ВЫБРАТЬ ДЕТСКИЙ ИНГАЛЯТОР 08.05.2020

Как выбрать ингалятор для ребёнка / bwell-swiss.

ru

Все родители знают по себе, как это тяжело, когда ребёнок простужается. Он становится капризным, плохо спит, плохо ест, часто плачет. А всё потому, что дыхание затруднено, нос забит, кашель раздирает грудь и днём и ночью. И всё чаще мамочки слышат от докторов рекомендацию по использованию небулайзера. И хотя ингаляционная терапия на сегодняшний день является самым эффективным и безопасным методом лечения заболеваний органов дыхательной системы, многие до сих не знают, что такое небулайзер, чем он отличается от ингалятора, отличаются ли детские модели от взрослых и какой же в итоге прибор стоит выбрать. Вот об этом мы и поговорим ниже.

Небулайзер — это медицинский прибор, преобразующий жидкое лекарственное вещество в мелкодисперсный аэрозоль. Благодаря этому лекарство глубже проникает в лёгкие, достигает очага воспаления и выздоровление происходит быстрее. И по сути своей каждый небулайзер является ингалятором. Но вот не каждый ингалятор можно назвать небулайзером. Исключение составляют паровые ингаляторы. Дело в том, что частицы пара гораздо крупнее, чем создаваемый небулайзером аэрозоль, они не достигают лёгких. Поэтому они подойдут только для лечения верхних дыхательных путей. Небулайзеры же применяются для лечения нижних дыхательных путей, так как создаваемые им мелкие частички не только достигают лёгких, но и глубоко проникают в них, вплоть до альвеол.

На рынке сегодня представлено огромное количество различных брендов и моделей небулайзеров. Конечно, в таком разнообразии несложно растеряться. А если перед Вами стоит задача выбрать прибор для ребёнка, то сразу встаёт вопрос: какие модели детские и чем они отличаются от взрослых?

В плане технических характеристик детские и взрослые небулайзеры абсолютно идентичны друг другу. Единственное отличие — это дизайн и комплект масок. Ведь малыши крайне редко соглашаются на процедуру, их пугает вид прибора, его шум. Зная об этой проблеме, производители ингаляторов пошли на некоторые ухищрения.
Например, в линейке швейцарского бренда B.Well есть компрессорный небулайзер в виде яркой игрушки-паровозика PRO-115.

В комплекте идёт набор наклеек, которыми можно украсить прибор, к тому же с самим небулайзером можно поиграть, повозить его, чтобы ребёнок увлёкся процессом и воспринимал всё, как игру. Кстати, у паровозика пониженный уровень шума, который не напугает малыша (и ведь все паровозы гудят, когда едут!). В наборе идут сразу 3 маски: для младенца (да-да, ингаляции можно проводить деткам с рождения), для деток постарше и для взрослых, а ещё есть насадка мундштук, которая будет удобна при заболеваниях горла, и насадка для носа, которая поможет в лечении насморка.

К слову о насморке. Эта модель небулайзера имеет также комплектацию с назальным душем, который безопасно очистит нос и увлажнит слизистую. Будет очень полезен при аллергическом рините, при сухом воздухе в отопительный сезон и период вирусных эпидемий.

PRO-115 оснащён современным распылителем «Basic», который формирует аэрозоль с большим количеством лечебных частиц (больше 70%) малого размера (чуть более 3 микрон). Это позволяет лекарству в максимальном количестве глубоко проникнуть в легкие для быстрого выздоровления.
Если для Вас актуально, чтобы прибор занимал минимум пространства, то стоит обратить внимание на небулайзер MED-125.

Это компактная модель, которая уместиться на ладони! MED-125 подходит детям с рождения, так как в комплекте идут младенческая и детская маски, а для взрослых предусмотрен мундштук. Кстати, у этой модели также в наборе идут забавные наклейки с животными, которые развлекут малыша и помогут привыкнуть к прибору. Но главной «фишкой» небулайзера является инновационный распылитель «Family» с регулятором силы лекарственного потока. Это позволит без труда подобрать необходимый темп распыления индивидуально для каждого члена семьи. Настроить интенсивность распыления очень просто, для этого не нужна замена частей. Небулайзер производит аэрозоль, в котором более 70% частиц средним размером меньше 3 микрон. Поэтому в сочетании с нужным темпом распыления прибор сможет доставить в лёгкие максимум лекарственного вещества. Кроме того, у прибора пониженный уровень, схожий с шумом дождя, который не напугает ребёнка.

Нужно, чтобы прибор был всегда под рукой? Тогда идеальным выбором станет небулайзер с mash-технологией, такой как WN-114 child.

Прибор настолько компактен, что легко поместиться в карман. К тому же эта модель может работать не только от сети, но и от батареек, поэтому небулайзер будет готов в любой момент быстро купировать приступ кашля. Особенно это актуально аллергикам и людям с такими заболеваниями, как, например, астма. В комплекте небулайзера есть 2 маски и мундштук, что делает прибор универсальным для всей семьи. Кстати, что важно, этот небулайзер способен работать под наклоном в 45°, что позволяет провести процедуру малышу даже во сне. Mash-небулайзер абсолютно бесшумен, поэтому он не разбудит и не напугает малыша. К использованию подходят абсолютно любые лекарства, предназначенные для небулайзерной терапии.

Выбирая ингалятор, отдавайте предпочтение проверенным брендам, которые дорожат своей репутацией и тщательно следят за качеством своей продукции. Обращайте внимание на респирабельную фракцию (количество лекарства, которое достигает лёгких), чем она выше, тем лучше, а также дизайн и комплектацию. Качественный ингалятор облегчит течение болезни поможет быстрее выздороветь, это незаменимая вещь в аптечке любой семьи, особенно той, где есть дети. Заботьтесь о себе и близких и будьте всегда здоровы!

Поделитесь статьёй с друзьями

Как выбрать ингалятор, виды ингаляторов, небулайзеров

Из этой статьи Вы узнаете: как выбрать ингалятор, чем отличается ингалятор от небулайзера, какие существуют виды небулайзеров.

Медицина шагнула далеко вперёд и теперь есть возможность проведения ингаляций дома, без ежедневного посещения физкабинета или доктора. Для этой процедуры существуют специальные лечебно-профилактические приборы, которые называются ингаляторами.

Вас пугает широкий ассортимент предлагаемых ингаляторов? Не знаете, как сделать выбор и на какой модели из них остановиться? Надеемся, что наша статья поможет Вам разобраться в этом вопросе.

Всё гораздо проще, чем может показаться на первый взгляд. Главное, знать и понимать для себя следующие моменты:

• В каких ситуациях и при каком заболевании будет использоваться ингалятор?
• Какие лекарственные средства будут применяться?
• Кого будем лечить с помощью ингаляций?

Начнём с того, что все ингаляторы делятся на два типа: паровые и небулайзеры.

Это самый простой вариант ингаляторов. Работа их основана на испарении лекарственных веществ, частицы водяного пара прогревают носоглотку и верхние дыхательные пути, смягчают слизистые рта и носа. Применяется такой тип ингалятора при ангине, простуде, аллергии, гриппе, ОРЗ. Возможность использования в аппарате минеральных вод, эфирных и ароматических масел, отваров и настоев трав.

Как дополнение паровой ингалятор может применяться в косметических целях (очищающие и увлажняющие маски для лица).

Несмотря на ряд положительных моментов, этот метод (паровых ингаляций) имеет и свои недостатки. Остановимся и на них:

1. Нельзя проводить ингаляцию при повышенной температуре тела больного (свыше 37,5С).
2. Большинство лекарственных препаратов при нагревании разрушаются и теряют свои полезные свойства, поэтому существенно ограниченный список используемых лекарственных средств.
3. Практикуется при заболеваниях только верхних дыхательных путей.
4. Из противопоказаний – туберкулёз, воспаление лёгких, заболевания крови и сердечно — сосудистой системы.

Небулайзеры.

Это приборы, способные распылять лекарственное средство, превращать жидкость в аэрозоль. Принцип действия их заключается в дисперсном распылении действующего вещества лекарственного препарата на мелкие частицы (не больше 14 микрон). При проведении ингаляции с помощью небулайзера через специальную маску частицы способны проникать не только в верхние, но и средние, и нижние дыхательные пути. Лекарство легко попадает в организм и быстро усваивается, что способствует скорейшему выздоровлению или облегчению состояния больного.

В небулайзерах разрешён к применению более широкий спектр лекарственных препаратов, соответственно и лечить с помощью таких ингаляций можно значительно больше заболеваний.

Различают три вида небулайзеров:

Ультразвуковые  — под воздействием высокочастотных колебаний (ультразвука) жидкое лекарственное средство превращается в аэрозоль и распыляется

Компрессорные – аэрозольное облако образуется с помощью поршневого компрессора, формируется мощный поток воздуха с содержанием частиц лекарственного препарата

Меш (электронно-сетчатые) – аэрозоль образуется при просеивании лекарственного раствора через вибрирующую сетку – мембрану с множеством микроскопических отверстий

Расскажем о преимуществах,  особенностях и недостатках каждого из видов в сравнительной характеристике в зависимости от различного рода параметров.

Размер получаемых частиц

Компрессорные небулайзеры.

Приборы с одним режимом работы образуют в среднем частицы размеров в 3 микрона (не больше 5мкм), что позволяет им, проходя через верхние дыхательные пути, проникать и оседать в средних и нижних отделах. Чем мельче частица, тем глубже она опускается по дыхательной системе. В ингаляторах с разными режимами работы существует функция выбора размера частиц (переключение режима) для оптимальной ингаляции. Диаметр частиц колеблется в пределах от 0,5 до 14 мкм, что позволяет успешно ингалировать все отделы дыхательных путей. К тому же в комплект таких компрессорных небулайзеров входят специальные насадки и канюли для носа, что даёт возможность без труда лечить насморк, заложенность носа и т.п явления.

Ультразвуковые небулайзеры.

При работе этот вид ингаляторов производит аэрозоль с частицами в среднем от 1,5 до 5,7 мкм. Таким образом, данные приборы позволяют обрабатывать все отделы дыхательных путей, но более эффективно борются с заболеваниями среднего и нижнего отделов, так как частицы достаточно мелкие и проникают глубоко, их практически не остаётся в верхнем отделе. С помощью ультразвуковых аппаратов целесообразно лечить бронхи, лёгкие.

Электронно-сетчатые небулайзеры.

Работают за счёт применения Меш- технологии распыления лекарственных средств. Образуют аэрозольную смесь с мелкодисперсными частицами, размер их тоже не превышает отметку в 5,7 мкм. Примерно 70% из них оседают в нижнем и среднем отделах дыхательных путей и незначительная часть в верхнем. Тем не менее, как и ультразвуковые модели, меш – небулайзеры используются для лечения всех отделов, ведь даже в небольшом количестве, попавший с помощью ингаляции в организм лекарственный препарат, окажет куда больше пользы, чем просто выпитый курс медикаментов. 

Режим работы ингалятора,  длительность и настройки для оптимального лечения

Модели компрессорных небулайзеров  могут быть без переключения режимов работы (управляются одной кнопкой) либо с 3-мя режимами (каждый из которых  предназначен для воздействия на определённый отдел дыхательных путей). В режимных ингаляторах переключение происходит при повороте тумблера или смены пистона, помещённого в небулайзерную трубку. Вся эта процедура переключения несложная и займёт несколько секунд.

Режим 1. частицы от 1 до 5 мкм – лечим нижний отдел дыхательных путей

Режим 2. диаметр частиц от 6 до 9 мкм – задействован средний отдел дыхательных путей

Режим 3. диаметр от 10 до 14 мкм – верхние дыхательные пути

Внимательно читайте прилагаемую инструкцию к прибору, потому что у разных моделей ингаляторов может быть запрограммировано разное соответствие режима и размера получаемых частиц на выходе.

В компрессорных небулайзерах (например, модель CN- HT02 Панда, CN- HT03 Ариа, Джино) способ ингаляции, то есть размер получаемых частиц лекарственного препарата, зависит  от смены пистона. В комплекте идут три сменных многоразовых пистона:

Пистон А (частицы 8 – 10мкм) – большинство из которых оседает в верхнем отделе дыхательных путей (эффективно можно лечить ринит, синусит, гайморит, ларингит, тонзиллит, фарингит – заболевания носоглотки).
Пистон B (частицы 3 – 5 мкм) – большая часть из них оседает в среднем отделе (в данном случае эффективно лечим трахеит, трахеобронхит, аллергию).
Пистон С (частицы 0,5 – 3 мкм) – большинство как раз и достигает нижнего отдела дыхательных путей (продуктивное воздействие при бронхите, бронхиальной астме, ХОБЛ, бронхопневмонии, воспалении лёгких, туберкулёзе).

Лечебный и профилактический эффект здесь достигается преимущественно за счёт избирательного воздействия определённым медикаментом на ту или иную область дыхательной системы.

Среди компрессорных ингаляторов встречаются аппараты, способные работать в непрерывном режиме, то есть компрессору не требуется время для отдыха, и такие варианты, которые работают по принципу работа/пауза с интервалом 30 мин/ 30 мин.

Ультразвуковые небулайзеры  —  есть приборы с автоматическим отключением через 10 минут ингаляции и с более продолжительным режимом работы (непрерывное время до 30 минут). Не требуют дополнительной подготовки к работе, управляются с помощью одной кнопки.
Меш-небулайзеры  способны работать в течение 20 минут (после чего происходит автоматическое отключение), то есть действуют в рамках работа/пауза , а так же до 4 часов непрерывного ингалирования в зависимости от модели. Если в среднем ингаляция составляет 15 минут, то есть возможность полечить несколько членов семьи за один сеанс. Аппаратам не требуется предварительная подготовка перед ингаляцией, не нужно разводить лекарство. 

Уровень шума

Ультразвуковые — Бесшумные

Компрессорные — От минимального уровня от 43-46 дБ до до хорошо уловимого и слышимого в 65 дБ

Меш — небулайзеры — Бесшумные либо с минимальным уровнем до 50 дБ

Ингалируемые лекарства

Самый большой спектр допустимых к использованию лекарственных средств принадлежит компрессорным небулайзерам. В режимных моделях таких ингаляторов возможно использование полного перечня препаратов для небулайзерной терапии, включая гормоны, эфирные и натуральные масла, антибиотики, антисептики, фитосборы, бронходилятаторы, муколитики, щелочные растворы и т. д. В аппаратах, работающих в одном режиме и имеющих выход частиц меньше 5 микрон, не рекомендуется использовать масляные жидкости, так как мелкие частицы аэрозоля проникают глубоко и оседают в нижних отделах дыхательных путей, что может вызвать образование там масляной плёнки и побочного эффекта в виде масляной пневмонии.

С ультразвуковыми небулайзерами допускается использовать ТОЛЬКО лекарства на водной основе, но и здесь существуют ограничения, так как ультразвук может разрушать некоторые активные вещества в лекарственных препаратах, из-за чего теряется мощность и терапевтическая эффективность. Такому воздействию подвержены в частности антибиотики. Но есть и исключения, например, в ультразвуковом ингаляторе Beurer Ih40 возможно использование лекарственных масел.

У меш-небулайзеров (по сравнению с ультразвуковыми) более расширенный список препаратов к использованию Здесь можно применить любые лекарства на водной основе, включая антибиотики, муколитики, гормоны, минеральные воды. Это происходит за счёт того, что низкочастотным колебаниям подвергается сетка – мембрана, а не сам препарат. Следовательно, молекулы лекарственного средства не разрушаются и полностью сохраняется терапевтический эффект.

Применение в детской практике

Все три вида небулайзеров можно эффективно и спокойно применять когда болеют дети. В предназначенный для всей семьи комплект обязательно входят взрослая и детская маски. Ультразвуковые и меш – небулайзеры не испугают ребёнка, так как работают тихо или совсем бесшумно. Образуя достаточно мелкие частички аэрозоля, данные ингаляторы будут способствовать более глубокому проникновению лекарственного вещества. Меш – аппараты можно использовать спящим деткам. Среди компрессорных приборов есть модели, разработанные специально для детей. Они имеют вид игрушки (паровозик, слоник, панда и другие), что конечно же привлечёт внимание малыша и лечение пройдёт в игровой форме. Такие модели небулайзеров как, Omron NE –C24 Kids (имеется специальная маска для грудничков), LD – 207U, LD – 210C, LD – 212C (кроме обычной детской маски снабжёны малой маской для детей) подходят для использования с первых месяцев жизни. Компрессорные ингаляторы производства Babybelle с функцией аспиратора (промывание и очищение полости носа) актуальны для младенцев.

Вес и габариты небулайзера

Меш-небулайзеры являются самыми маленькими, компактными, портативными. Вес от 97 грамм до 300. С лёгкостью умещаются в кармане.

Ультразвуковые приборы тоже небольших размеров, в среднем имеют вес около 1 кг (max 1.5 кг).Компрессорные ингаляторы самые габаритные и объёмные. Вес их достигает 2,7 кг (в среднем от 1,5 до 1,8 кг).

Но и среди их числа имеются исключения. Таковым является небулайзер Omron модель NE- C20-RU. Его вес всего 190 грамм, можно расположить и на ладошке. Детский ингалятор Omron модель NE-C24 Kids с массой в 270 гр.

Вместительность резервуара, экономичность и остаточный объём

Компрессорные. Объём резервуара для лекарственных средств от 6 до 13 мл (в разных моделях может быть разным). Аппараты с большей ёмкостью дают возможность проводить более длительные ингаляции, если таковые назначит врач. Скорость распыления у таких небулайзеров от 0,2 до 0,4 мл/мин. Могут работать с непрерывным выходом аэрозоля, могут активироваться вдохом. Наличие клапана вдоха – выдоха снижает расход лекарственного препарата, он расходуется только на фазе вдоха. Это способствует минимальной потере лекарства. Остаточный объём ингаляционного раствора малый и составляет от 0,5 мл до 1,1 мл максимально (при разных режимах). Компрессорные небулайзеры нельзя наклонять, во время ингаляции они должны находиться на горизонтальной поверхности. Если требуется проведение процедуры лежачему человеку, то осуществить это возможно с помощью длинной соединительной трубки.

Ультразвуковые. Объём их резервуаров от 8 до 12 мл. Для ускорения заполнения имеют пипетку вместимостью 2 мл. Возможны продолжительные, долговременные процедуры. Экономичный вариант небулайзеров. Встроенная система A.D.R. перекрывает подачу лекарства на выдохе. Остаточный объём до 1 мл. С помощью ингалятора B.Well WN-119U , который имеет в комплекте длинный воздуховодный шнур, возможны ингаляции ослабленным и лежачим пациентам. Ультразвуковые приборы работают только в вертикальном положении.

Меш-небулайзеры.  Объёмы резервуаров в данном типе до 8 мл. Для этих ингаляторов не требуется разведение лекарства, поэтому работают они уже на малых объёмах от 0,5 мл. Остаточный объём тоже соответственно самый низкий от 0,1 до 0,5 мл. Некоторые модели снабжены датчиком расходования препарата, таким образом, Вы всегда будете знать, когда нужно добавить лекарство. К тому же, их особенностью является то, что меш-приборы можно использовать под наклоном в 45 градусов, камера закрытого типа не допускает проливания, это даёт возможность проведения процедуры лежачим больным или, например, спящим детям.

Потребление энергии

Меш-небулайзеры лёгкие, компактные и имеют возможность работать как от сети, так и от пальчиковых батареек. С их помощью можно проводить ингаляции в любое время и в любом месте, независимо есть там источник питания или его нет. В комплект поставки входят батарейки, а адаптеры к ним приобретаются отдельно.  

Компрессорные ингаляторы требуют обязательного подключения к сети (220 – 240В). Есть несколько моделей работающих от источника питания в 12В , их можно подключить в автомобиле, например, от прикуривателя (Omron модели NE-C20 RU , NE-C24 Kids , NE-C24) либо к стабилизированному блоку питания.

Ультразвуковые небулайзеры идут в комплекте с сетевым адаптером и тоже нуждаются в подключении к источнику питания. Для модели B.Well WN-119U разработана аккумуляторная батарея и нагреватель аэрозольного потока, но поставляются они отдельно. С их помощью можно будет проводить ингаляцию в любом удобном Вам месте, даже там где нет электричества.

Среди многообразия ингаляторов и небулайзеров, мы уверены, Вы найдёте свой. Будьте здоровы!

Если у Вас остались вопросы, по видам и эксплуатации ингаляторов и небулайзеров – напишите вопрос в наших сообществах в социальных сетях. Если у Вас вопрос: как выбрать небулайзер в нашем интернет-магазине – закажите обратный звонок или позвоните нам по бесплатному номеру.

Как выбрать ингалятор (небулайзер)? Инструкция

 Ингаляционная терапия — самый эффективный способ лечения заболеваний органов дыхания.

Преимущество небулайзерной терапии:

• Простота выполнения процедуры
• Самый эффективный способ лечения детей до 5-ти лет, пожилых
• Доставка лекарства непосредственно в орган, которому требуется лечение (дыхательные пути, легкие)
• Быстрое воздействие на пораженный орган
• Скорое  и эффективное выздоровление/терапевтический эффект

Общие показания к применению ингалятора:

• ОРЗ (ОРВИ) — ринит, фарингит, ларингит, трахеит
• Внебольничная пневмония
• Бронхиальная астма
• Хронический бронхит, эмфизема
• Бронхоэктатическая болезнь
• Грибковые поражения верхних и нижних дыхательных путей
• Туберкулез легких и бронхов
• Муковисцидоз
• ВИЧ-инфекции (при развитии респираторных расстройств)
• Общая защита слизистой оболочки от действия производственных аэрозолей (смог, газы, окиси тяжелых металлов)

Распределение частиц аэрозоля в дыхательных путях в зависимости от размера:

• 5-10 мкм — осаждение в ротоглотке, гортани, трахее
• 2-5 мкм — осаждение в нижних дыхательных путях
• 0,5-2 мкм — осаждение в альвеолах
• менее 0,5 мкм — не осаждается в легких

Как правильно выбрать ингалятор (небулайзер)?

Ингалятор должен быть:

1. доступным для применения в любом возрасте и при тяжелых формах заболевания
2. надежным
3. простым в использовании
4. обеспечивать депозицию большой фракции препарата в легких

Какие бывают ингаляторы (небулайзеры)?

Компрессорные ингаляторы

Принцип работы компрессорного ингалятора заключается в том, что электрический компрессор подает мощный поток воздуха в распылительную камеру, где при контакте с лекарством происходит образование дисперсного аэрозоля, содержащего частицы менее 5 микрон, оптимального для поступления лекарств в легкие.

Ультразвуковые ингаляторы

Принцип работы ультразвукового ингалятора заключается в том, что образование аэрозоля происходит воздействием на жидкость ультразвуковыми вибрациями, генерируемыми пьезоэлементом. Около 90% аэрозольных частиц имеют размер 2-3 микрона, благодаря чему они достигают мелких бронхов и бронхиол.

Основное различие компрессорных и ультразвуковых ингаляторов это бесшумность и ограничение использования некоторых видов лекарств. Компрессорный ингалятор считается универсальным в отношении использования лекарств, но присутствие компрессора делает его работу более шумной, чем у ультразвуковых ингаляторов. Из-за использования ультразвукового метода расщепления вещества в ультразвуковых ингаляторах нельзя использовать эфирные масла.

Как пользоваться небулайзером (ингалятором)

• Во время ингаляции надо сидеть, не разговаривать и держать небулайзер и/или распылительную маску прямо.
• В качестве растворителя следует использовать стерильный физиологический раствор (дистиллированная или кипяченая вода не подходит)
• При заправке ингаляционного раствора используйте пипетку или стерильные шприцы. Заправка небулайзера производится непосредственно перед ингаляцией
• Во время ингаляции надо стараться дышать глубоко, медленно, через рот. Это особенно важно при использовании маски. Маска должна плотно прилегать к лицу: увеличение расстояния значительно снижает эффективность ингаляции.
• Старайтесь задерживать дыхание на 1-2 секунды перед каждым выдохом. Если  эта рекомендация неосуществима (например, у тяжелых больных), то нужно просто спокойно дышать.
• После ингаляции стероидных препаратов и антибиотиков надо тщательно прополоскать рот (при использовании маски — умыться, не затрагивая зону глаз).
• После ингаляции надо промыть небулайзер чистой водой, высушить. Частое промывание небулайзера необходимо для предотвращение кристаллизации препаратов и бактериального загрязнения устройства. Если одним небулайзером пользуются несколько человек, необходимо после каждого использования проводить рекомендованную в инструкции очистку и дезинфекцию небулайзера с максимальной тщательностью!

Перейти в раздел Ингаляторы (небулайзеры), аспираторы

Код товара #1573 Бесплатная доставка Товар с видео Код товара #1573

• Размер частиц аэрозоля: 4 мкм
• Режим работы: 30 минут
• Скорость распыления: 0,1 мл/мин
• Уровень шума: 60 дБ
• Питание: сеть 220 В

Код товара #1572 Бесплатная доставка Товар с видео Код товара #1572

• Размер частиц аэрозоля: 5 мкм
• Режим работы: 30 минут
• Скорость распыления: 0,1 мл/мин
• Уровень шума: 60 дБ
• Питание: сеть 220 В

Код товара #1574 Бесплатная доставка Товар с видео Код товара #1574

• Размер частиц аэрозоля: 5 мкм
• Режим работы: 30 минут
• Скорость распыления: 0,1 мл/мин
• Уровень шума: 60 дБ
• Питание: сеть 220 В

Код товара #0613 Бесплатная доставка Товар с видео Код товара #0613

• Размер частиц аэрозоля: 1-10 мкм
• Режим работы/паузы: 30/30 мин
• Скорость распыления: 0,25 мл/мин
• Уровень шума: 40 дБ
• Питание: сеть 220 В

Код товара #7226 Бесплатная доставка Товар с видео Код товара #7226

• Размер частиц аэрозоля: 3 мкм
• Режим работы: 20 мин
• Скорость распыления: 0,3 мл/мин
• Уровень шума: 46 дБ
• Питание: 100-240 В

← Назад к списку новостей

Какой ингалятор Омрон лучше?

Компания выпускает ингаляторы трех типов. Модификации отличаются принципами работы, различными техническими характеристиками небулайзеров «Омрон», но объединяет их одно – неизменно высокое качество.

Типы ингаляторов «Омрон»

• Компрессорные – жидкое лекарство преобразуется в аэрозоль под давлением сжатого воздуха, который нагнетает компрессор;

• Ультразвуковые – лекарственное средство преобразуется в аэрозольное облако под воздействием ультразвука.;

• Меш-небулайзеры – преобразование лекарства в мелкодисперсную аэрозоль происходит путем его «продавливания» сквозь сетку с мембраной.

Как же выбрать ингалятор «Омрон»? На какие показатели ориентироваться?

Популярные компрессорные модели

Omron Comp Air NE C28

Считается одним из самых востребованных и лучших небулайзеров «Омрон». Прибор разработан для длительного использования в медицинских учреждениях, но с таким же успехом может использоваться для ингаляций дома. Его отличительные особенности – длительная непрерывная работа, экономное использование лекарства и инновационные технологии (технология виртуальных клапанов).

OMRON NE C24 Отличный выбор для лечения и профилактики простудных заболеваний у детей и взрослых в домашних условиях. Модель выпускается в двух вариантах – стандартная, и детская. Версия для детей – OMRON Comp AIR NE C24 Kids, снабжена яркими масками-игрушками. Интересный дизайн прибора превращает рутинное лечение в увлекательную процедуру. Детский небулайзер укомплектован тремя масками – детской, грудничковой и взрослой (ингалятор с успехом может использовать не только ребенок, но и взрослый член семьи). Из недостатков прибора – непродолжительное время сеанса. После 20-минутной работы ингалятору требуется 40-минутный отдых.

OMRON NE-C300 Преимущественная особенность ингалятора OMRON Complete NE-C300 – в трех режимах переключения. При проведении ингаляции можно устанавливать тот режим, который максимально подойдет для лечения конкретного заболевания.

Режим	1	2	3
Размер фракций, мкм	7,5-10	4,5-7,5	2- 4,5
Очаг поражения	Верхние дыхательные пути	Средние дыхательные пути	Нижние дыхательные пути

Модель разработана для стационарного и домашнего лечения.

Ультразвуковой небулайзер OMRON AIR U17 Прибор предназначен для использования в лечебных учреждениях. Ингалятор оснащен дисплеем с подсветкой, показывающим время и режим работы и таймером. Недостаток небулайзера – возможное разрушение некоторых лекарственных средств под воздействием ультразвука.

МЕШ-небулайзер OMRON MicroAIR U22 Многие пользователи на вопрос — какой ингалятор Omron самый хороший, называют МЕШ-небулайзер. OMRON MicroAIR U22 — это уникальный прибор с технологией вибрирующей сетки-мембраны. В рейтингах небулайзеров он неизменно занимает лидирующие места.

Его преимущества:

• При проведении ингаляции лекарственные свойства аэрозолей не разрушаются.

• Ингаляции можно проводить под любым углом, в том числе и лежачим больным.

• Прибор совершенно бесшумный, что дает возможность проводить ингаляционную терапию во время сна.

• Меш-небулайзер работает от сети и от батареек (4 часа непрерывной работы).

 

Критерии выбора ингалятора

Определить, какой небулайзер «Омрон» лучше, однозначно нельзя, отзывы пользователей противоречивы. Одним нравятся бесшумные ультразвуковые модели, другим – компрессорные аппараты с режимом переключателей.

При выборе небулайзера желательно учесть следующие моменты:

• Потенциальную частоту использования прибора;

• Наличие в семье хронических больных;

• Наличие маленьких детей;

• Условия эксплуатации (если в домашних условиях, разумно выбрать модель, работающую от сети; в поездках – от батареек).

• Стоимость прибора.

Для дома лучший выбор – компрессорный прибор. Страдающим хроническим заболеванием специалисты рекомендуют приобрести компактный мембранный небулайзер.

ингаляторов от астмы: какой подходит именно вам?

Ингаляторы для лечения астмы — это ручные переносные устройства, которые доставляют лекарства в легкие. Доступны различные ингаляторы от астмы, которые помогают контролировать симптомы астмы. Поиск подходящего и правильное его использование может помочь вам получить лекарство, необходимое для предотвращения или лечения приступов астмы.

Чтобы найти лучший ингалятор для вас, вам нужно найти баланс между правильным лекарством и типом ингалятора, который соответствует вашим потребностям и вашей способности правильно использовать ингалятор.Обучение у вашего врача или другого поставщика медицинских услуг необходимо для того, чтобы научиться правильно использовать выбранное вами устройство.

Ингаляторы дозированные

Эти ингаляторы состоят из герметичного контейнера с лекарством, который вставляется в пластиковый мундштук в форме сапога. В большинстве дозированных ингаляторов лекарство высвобождается при вдавливании канистры в багажник.

Некоторые типы дозированных ингаляторов автоматически высвобождают лекарство при вдохе. Несколько дозированных ингаляторов имеют встроенные счетчики дозы, чтобы вы знали, сколько доз осталось.Некоторые новые устройства используют беспроводную технологию, чтобы помочь вам подсчитать дозы, позволяя отслеживать их с помощью приложения, загруженного на ваш телефон.

Если в вашем дозированном ингаляторе нет счетчика, вам нужно будет отслеживать количество использованных доз или приобрести отдельный электронный счетчик дозы, чтобы сообщать, когда в ингаляторе заканчивается лекарство.

Некоторым людям, например детям или пожилым людям, использование спейсера или удерживающей камеры с клапаном вместе с ингалятором может облегчить вдыхание полной дозы. Спейсер удерживает лекарство в трубке между ингалятором и вашим ртом после его выпуска. Клапанная удерживающая камера представляет собой специальную прокладку с односторонним клапаном, помогающую регулировать поток лекарства.

Высвобождение лекарства через прокладку позволяет вам вдыхать медленнее, увеличивая количество, которое достигает ваших легких. Спейсеры и удерживающие камеры требуют рецепта.

Ингалятор для сухого порошка

Вместо химического пропеллента, выталкивающего лекарство из ингалятора, вы выпускаете лекарство в этих ингаляторах, вдыхая глубоко и быстро.Существуют многодозовые устройства, которые вмещают до 200 доз, и однодозовые устройства, которые вы заполняете капсулой перед каждой процедурой.

Ингалятор мягкого тумана

Мягкие аэрозольные ингаляторы представляют собой устройства без пропеллента, которые немного больше, чем обычные дозированные ингаляторы. Эти устройства выпускают низкоскоростной аэрозольный туман, который можно медленно вдыхать в течение более длительного периода времени, чем дозированные ингаляторы и ингаляторы для сухого порошка. Ингаляторы мягкого тумана можно использовать с клапанной удерживающей камерой или лицевой маской у детей.

Другие устройства

Некоторые люди не могут использовать стандартные дозированные ингаляторы или порошковые ингаляторы. Другие типы включают:

• Дозированный ингалятор с лицевой маской. Обычно используется для младенцев или маленьких детей, в этом типе используется стандартный дозированный ингалятор со спейсером. Маска для лица, которая крепится к прокладке, надевается на нос и рот, чтобы обеспечить попадание нужной дозы лекарства в легкие.
• Распылитель. Это устройство превращает лекарство от астмы в мелкодисперсный туман, который вдыхают через мундштук или маску, надетую на нос и рот.Небулайзер обычно используется для людей, которые не могут использовать ингалятор, таких как младенцы, маленькие дети, очень больные люди или люди, которым нужны большие дозы лекарств.

Вместе со своим врачом определите, какой тип ингалятора подойдет вам лучше всего. Попросите вашего врача, фармацевта или другого поставщика медицинских услуг показать вам, как его использовать.

Правильное использование ингалятора имеет решающее значение для обеспечения того, чтобы вы получали правильную дозу лекарства, чтобы держать астму под контролем. Поговорите со своим врачом, если у вас возникли проблемы с использованием ингалятора или вам кажется, что вы не получаете достаточного количества лекарств.

Замените ингалятор, если срок его годности истек или он показывает, что все дозы были использованы.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье.Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

09 июля 2020 г. Показать ссылки

1. Hess D, et al.Использование ингаляционных устройств у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 19 мая 2020 г.
2. Ингаляционные лекарства от астмы. Американская академия аллергии, астмы и иммунологии. https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/library/asthma-library/inhaled-asthma-medications. По состоянию на 19 мая 2020 г.
3. Дин Б. и др. Предпочтения в отношении поддерживающих ингаляторов, важность атрибутов и удовлетворенность назначениями врачей и пациентов с астмой, ХОБЛ или астмой: консультации по синдрому перекрытия ХОБЛ для рутинного лечения.Международный журнал ХОБЛ. 2018; doi:10.2147/COPD.S154525.
4. Каплан А. и др. Подбор ингаляторов для пациентов: роль лечащего врача. Канадский респираторный журнал. 2018; дои: 10.1155/2018/9473051.

Подробнее

Продукты и услуги

1. Книга: Книга домашних средств клиники Майо

.

Что такое небулайзеры и ингаляторы? (для родителей)

Что такое небулайзеры и ингаляторы?

Небулайзеры и ингаляторы — это инструменты, которые помогают детям принимать лекарства от астмы. Большинство лекарств от астмы выпускаются в жидкой форме. Чтобы работать, их нужно вдохнуть в легкие.

Распылители и ингаляторы превращают жидкое лекарство в туман, чтобы дети могли его вдохнуть. Некоторые ингаляторы выпускают лекарство в виде мелкого порошка, который также можно вдыхать.

Эти инструменты эффективны при правильном использовании. Но у каждого есть свои плюсы и минусы, поэтому поговорите со своим врачом о том, какой из них лучше всего подходит для вашего ребенка.

Как работает небулайзер?

Небулайзер представляет собой электрическую машину или аппарат с питанием от батареи.Обычно он состоит из четырех частей: 

.

1. двигатель
2. мундштук или лицевая маска
3. чашка
4. трубка

Лекарство помещается в чашу, которая присоединяется к мотору через трубку. Затем к чашке прикрепляют мундштук или лицевую маску. Когда машина включена, она посылает туман в маску. Ребенок может дышать этим туманом.

Детям не нужно ничего «делать», чтобы получить лекарство, кроме как оставаться на месте и дышать.Обычно для того, чтобы вдохнуть все лекарство, требуется около 5 или 10 минут. Ребенок, который не стоит на месте и не сотрудничает или плачет, может не получить все необходимое лекарство. Во время лечения важно помочь ребенку быть как можно более неподвижным и спокойным.

Как работает ингалятор?

Дозированные ингаляторы (ДИ)

ДИ выталкивают предварительно отмеренный спрей с лекарством от астмы. Они выглядят как мини-аэрозольные баллончики. Когда человек сжимает ингалятор, выделяется дозированная «затяжка» лекарства.

MDI требуют согласования при самостоятельном использовании. Ребенок должен иметь возможность активировать устройство и одновременно дышать. В противном случае лекарство может попасть в рот, а не в легкие. Вот почему для детей младшего возраста многие врачи рекомендуют прикреплять дозированный ингалятор к спейсеру.

Спейсер представляет собой своего рода камеру для хранения лекарств от астмы. Он присоединяется к ингалятору одним концом и к мундштуку или маске — другим концом. Когда кто-то нажимает на ингалятор, лекарство остается в прокладке до тех пор, пока он или она не будет готов его вдохнуть.Таким образом, очень маленькие дети и даже младенцы могут принимать лекарства с помощью дозированного ингалятора со спейсером, потому что им не нужно «делать» ничего, кроме как сидеть и дышать.

Со спейсером обычно требуется менее 30 секунд, чтобы лекарство попало в легкие.

Некоторые ДИ имеют счетчики, которые показывают, сколько доз осталось. Если счетчика нет, следует отслеживать количество уже использованных доз, чтобы можно было вовремя заменить ингалятор.

Ингаляторы для сухих порошков

Ингаляторы для сухого порошка доставляют лекарство в виде порошка.Порошок тоже вдыхается, но не распыляется. Детям нужно выполнять больше работы, быстро и сильно вдыхая порошкообразные лекарства. Большинство детей могут сделать это, когда им около 5 или 6 лет.

Врачи, как правило, чаще назначают ДИ, чем порошковые ингаляторы.

Что еще я должен знать?

Использование небулайзеров или ингаляторов может быть затруднительным. Поэтому попросите своего врача показать вам, как работает устройство, прежде чем вы начнете его использовать. Врачи могут попросить ребенка старшего возраста или подростка продемонстрировать использование ингалятора и при необходимости дать совет.

Если у вас есть какие-либо вопросы или вы обеспокоены тем, что ваш ребенок не получает правильную дозу лекарства, поговорите со своим врачом.

Обучение правильному использованию ингаляторов для лечения астмы у педиатрических пациентов

 

Фарм США . 2020; 45 (11) (специальность и онкология, приложение): 9–12.

ВЫДЕРЖКА: Более 5,5 миллионов детей в Соединенных Штатах имеют диагноз астма, но дети часто не умеют пользоваться ингаляторами. Ингаляционная терапия является основой лечения астмы, поэтому необходимо, чтобы обучение технике ингаляции проводилось во всех точках оказания помощи. Дети нуждаются в индивидуальном обучении для удовлетворения соответствующих потребностей в развитии. Метод обратного обучения, печатные и видеоресурсы, а также интерактивные технологии — это варианты, позволяющие удовлетворить индивидуальные потребности в обучении. Фармацевты-распределители часто являются последними поставщиками медицинских услуг, которые вступают в контакт с ребенком перед независимым введением ингаляторов, поэтому фармацевты должны брать на себя ответственность за обеспечение ориентированного на развитие обучения методам использования ингаляторов.

Фармацевты регулярно выдают жизненно важные лекарства; однако некоторые лекарства требуют больше усилий, чем другие, чтобы обеспечить их жизненно важное значение. Возможно, ингаляторы являются одними из самых сложных устройств для доставки лекарств. Ингаляторы требуют нескольких этапов введения, часто с скоординированными движениями, для получения терапевтической дозы лекарства. Более 5,5 миллионов детей в Соединенных Штатах страдают астмой и, вероятно, нуждаются в овладении техникой ингаляции для лечения. ^1,2 С этой целью в Руководстве Национального института сердца, легких и крови по диагностике и лечению астмы рекомендуется проверять технику ингаляции при каждом визите к врачу. ³ Когда дело доходит до консультирования детей, Фармакопея США рекомендует, чтобы медицинские работники следили за тем, чтобы информация, которую они преподают, соответствовала их развитию. ⁴ Фармацевты являются критически важными членами медицинской бригады, которые могут использовать несколько методов обучения, чтобы дать педиатрическим пациентам надлежащее обучение технике ингаляции.

Дозированный ингалятор

Дозированные ингаляторы (ДИ) состоят из металлического контейнера, в котором находится жидкое лекарство с пропеллентом под давлением, и пластикового держателя, помогающего высвобождать лекарство.Когда пользователь нажимает на канистру, частицы лекарства продвигаются к горлу для вдыхания. ⁵ Систематический обзор техники использования ингаляторов у детей с астмой, проведенный в 2016 г., выявил широкий диапазон правильных способов использования ингаляторов; где-то от нуля до примерно 57% детей правильно использовали свои ДИ. ² Факторы, повышающие вероятность правильной техники ингаляции, включают пожилой возраст, получение инструкций от члена семьи, чтение публикаций по астме и дополнительное обучение. ² Инструкции по правильному применению ДИ можно найти в ТАБЛИЦЕ 1 . ^6,7

Обычные шаги, выполняемые неправильно, включают медленный и глубокий вдох в течение 3-4 секунд (шаг 7), задержку дыхания на 10 секунд (шаг 8) и паузу между затяжками (шаг 9) . ²

Распорка для ДИ

Лекарство выбрасывается из ДИ со скоростью около 60 миль в час, что позволяет лекарству потеряться в воздухе, застрять во рту или задней стенке горла, или проглотил. ⁸ Целью MDI является доставка лекарства глубоко в легкие, что требует сложного баланса координации и времени. Спейсер представляет собой устройство, которое изменит сложную технику введения ДИ и максимизирует количество лекарства, достигающего легких. Любой пациент может использовать спейсер; тем не менее, любой, у кого есть трудности со сложными этапами введения ДИ, должен использовать спейсер, чтобы максимизировать доставку лекарства. Спейсеры можно использовать как с мундштуком, так и с маской.Детям младшего возраста, особенно в возрасте до 5 лет, может понадобиться маска, потому что они не могут правильно сомкнуть губы вокруг мундштука. ⁷ В ТАБЛИЦЕ 2 показано, как использовать спейсер с маской по сравнению с мундштуком. ^9,10

Сухой порошковый ингалятор

Согласно систематическому обзору, проведенному Gillette и его коллегами, дети с астмой правильно использовали сухие порошковые ингаляторы (ИСП) в диапазоне от 0 до 35% времени . ² В отличие от ДИ, при которых лекарство подается в легкие, для активации лекарства пользователю необходимо сделать быстрый глубокий вдох. ¹¹ DPI обычно не рекомендуются до тех пор, пока детям не исполнится около 8 лет и они не смогут выполнять требуемый форсированный вдох. ¹² DPI бывают разных форм, включая Diskus, Twisthaler, Flexhaler и Ellipta. ТАБЛИЦА 3 содержит общие инструкции по использованию различных устройств. ^13-16 Каждый DPI имеет уникальный способ открытия устройства и активации дозы; однако все требуют, чтобы пациент выдохнул из ингалятора, поместил мундштук в рот, сделал быстрый глубокий вдох и задержал дыхание на 10 секунд.Общие шаги, выполненные неправильно, включают выдох в сторону от ингалятора (шаг 4) и задержку дыхания на 10 секунд (шаг 6). ²

Ингалятор мягкого тумана

Одним из новейших устройств для доставки лекарств, используемых для лечения астмы, является ингалятор мягкого тумана (SMI), Respimat. SMI производят туман с меньшим размером частиц, меньшей скоростью и большей продолжительностью аэрозольного облака, что подразумевает улучшенную координацию вдоха с срабатыванием, более высокое отложение в легких и меньшее отложение в ротоглотке по сравнению с MDI. ¹⁷ В настоящее время несколько препаратов изготавливаются в виде SMI; самый младший возраст, указанный для использования, составляет 6 лет. ¹⁸ Наиболее распространенная ошибка — не нажимать кнопку выпуска дозы во время медленного глубокого вдоха (шаг 7). ¹⁹ ТАБЛИЦА 4 обзор точек обучения Respimat. ^20,21

Выбор устройства доставки

Доступны различные устройства доставки в виде ингаляторов, что позволяет врачам индивидуально подбирать схему лечения астмы для ребенка.Возраст ребенка играет важную роль в процессе выбора. Очень маленькие дети должны использовать MDI со спейсером, и лицо, осуществляющее уход, должно убедиться, что лицевая маска на спейсере имеет хорошее уплотнение для оптимальной доставки лекарства. ²² Когда ребенку исполнится примерно 8 лет, у него будет скорость вдоха, достаточная для вдоха через все типы ингаляторов. ²² Помимо возраста, перед выбором ингалятора важно учитывать способность ребенка следовать указаниям. ²³

Если ребенок не может выполнять сложные указания, наиболее подходящей терапией будет ДАИ со спейсером. Некоторые дети могут освоить один тип ингалятора, например ДИ, но могут запутаться, когда им нужно использовать несколько разных типов ингаляторов, таких как ДИ и ПИ. Если вас беспокоит мастерство использования нескольких ингаляторов, поставщики медицинских услуг могут выбрать схему приема лекарств, в которой используется один тип устройства доставки. Чтобы учесть комфорт и предпочтения пациента, перед назначением следует обсудить устройство, чтобы обеспечить адекватный уровень комфорта, потому что ингалятор неэффективен, если он используется неправильно. ²³ В целом выбор средства доставки так же важен, как и само лекарство, при выборе терапии астмы.

Методы обучения ингаляторам

Методы обучения ингаляторам включают метод обратного обучения, печатные и видеоматериалы, а также интерактивные технологии. Независимо от того, какой метод обучения используется, должна предоставляться соответствующая уровню развития информация. ⁴ Консультирование младенцев направлено исключительно на уровень медицинской грамотности лица, осуществляющего уход. ²⁴ В дошкольном возрасте консультирование по-прежнему сосредоточено на опекуне, но ребенок может понять простые объяснения. ²⁴ Например, воспитатель может заявить, что ингалятор поможет облегчить дыхание. ²⁴ Демонстрация неустрашающего, неугрожающего, обнадеживающего поведения, когда ребенок находится на уровне глаз, позволяет расслабиться во время занятия. Воспитатели могут включить мягкую игрушку в демонстрацию ингалятора, чтобы ребенок чувствовал себя более комфортно. ²⁴ В дошкольном возрасте, когда обучение по-прежнему в основном направлено на воспитателя, можно привлечь ребенка, позволив ему или ей продемонстрировать, как пользоваться ингалятором с игрушкой животного. В младшем школьном возрасте расширяются познавательные и логические способности детей. ² Их мышление становится более конкретным, критическим и продвинутым, что позволяет понять концепции ингаляционной терапии. ²⁴ Подростков можно консультировать как взрослых; однако следует учитывать возможную социальную стигму, которая может быть связана с приемом лекарств. ²⁴ Хотя лица, осуществляющие уход, по-прежнему несут общую ответственность за прием лекарств, фармацевты могут консультировать педиатрических пациентов всех возрастов. ²⁴

Метод обучения

Метод обучения рекомендуется Глобальной инициативой по борьбе с астмой для обучения ингаляторам. ²⁵ Этот метод требует, чтобы поставщик медицинских услуг продемонстрировал ингалятор пациенту, а пациент продемонстрировал его обратно. ²⁶ Когда пациент показывает врачу, как пользоваться устройством, врач может исправить любые ошибки или устранить неясности и убедиться, что вся информация понятна. ²⁷ Пациенты демонстрируют более совершенную технику ингаляции, улучшенный контроль над астмой и более высокую приверженность лечению при использовании метода обучения по сравнению с простым просмотром демонстрации поставщиком медицинских услуг. ²⁶

Материалы для печати/видео

Ресурсы для печати легко доступны из различных источников, наиболее распространенным из которых является вкладыш в упаковку.Несмотря на легкость доступа, когда пациенты читают листок-вкладыш, не наблюдается статистически значимого улучшения техники ингаляции. ²⁶ Видео также легко доступны из таких источников, как YouTube или домашняя страница CDC. При сравнении не было обнаружено статистически значимой разницы между двумя видеоисточниками в отношении способности пациента пользоваться техникой ингаляции. ²⁶ При сравнении печатных материалов с видеоматериалами по ингаляционной технике зрители видео превосходили участников печатных изданий сразу после просмотра материалов; однако неделю спустя результаты двух групп не различались. ²⁸ Использование материалов, взятых на дом, предсказывало незначительно лучшее запоминание, что является основным преимуществом использования печатных или легкодоступных видеоресурсов. ²⁸ При использовании печатных или видеоматериалов необходимо учитывать грамотность ребенка и опекуна в вопросах здоровья, а также уровень развития ребенка. Для детей младшего возраста важно использовать больше картинок, чем слов. При использовании слов важно выбирать слова, которые ребенок может прочитать и понять. Образовательная программа в виде комиксов «Игги и ингаляторы», разработанная на основе рекомендаций Национальной программы обучения и профилактики астмы для детей в возрасте от 7 до 12 лет, была разработана для улучшения техники использования ингаляторов с учетом грамотности ребенка в вопросах здоровья. ²⁹ Печатные и видеоресурсы доступны из самых разных мест и при правильном выборе могут значительно повысить ценность учебного занятия по ингаляторам.

Интерактивная технология

Современные технологии позволяют разработчикам приложений создавать удобные для детей приложения для обучения астме. Приложение Wizdy Pets позволяет детям научиться справляться с астмой, приняв астматического огнедышащего дракона. Пользователь вводит MDI дракона таким образом, что каждый шаг просматривается, начиная с открытия крышки и прикрепления прокладки и заканчивая выполнением соответствующей техники дыхания и задержки. ³⁰ MySpira — это приложение, предназначенное для детей в возрасте от 6 до 13 лет, которое использует «инопланетян» в сочетании с тактильным взаимодействием для обучения детей правильной технике ингаляции. ³¹ Исследования показали, что дети могли запоминать информацию на 26% лучше, используя это приложение, по сравнению с видео, и на 70% лучше, чем листовки. ³¹ Другие приложения для лечения астмы в игровом стиле, предназначенные для детей немного старше, включают The Amazings, где супергерой проходит уровни, чтобы узнать об астме, и ASTHMAXcel Adventures, в котором есть видеоролики, игры и вопросы с несколькими вариантами ответов для проверки знаний ребенка. ^32,33 В дополнение к игровым приложениям для лечения астмы доступны приложения для отслеживания симптомов, такие как My Asthma Pal. Это приложение позволяет детям и опекунам отслеживать, понимать и управлять астмой у ребенка, включая учебные материалы, средства отслеживания симптомов и напоминания о приеме лекарств. ³⁴  

Заключение

Введение респираторных препаратов путем ингаляции обеспечивает высокую концентрацию лекарства в дыхательных путях, более быстрое начало действия и меньше системных побочных эффектов, чем системное введение.Однако использование ингалятора — это навык, который необходимо освоить и поддерживать, чтобы лекарство доставлялось эффективно. Доступны несколько методов обучения, которые можно смешивать и сочетать для индивидуализации обучения детей всех возрастов. Фармацевты являются отличным помощником в обеспечении оптимальной терапии у детей, и они несут ответственность за обеспечение того, чтобы надлежащее обучение технике ингаляции проводилось вместе с каждым рецептом на ингалятор.

Отказ от ответственности: мнения, выраженные здесь, принадлежат автору и не отражают официальную политику Министерства армии, Министерства обороны или Министерства обороны США.С. Правительство.

Содержание этой статьи предназначено только для информационных целей. Содержимое не предназначено для замены профессиональной консультации. Вы полагаетесь на любую информацию, представленную в этой статье, исключительно на свой страх и риск.

 

ССЫЛКИ

1. CDC. Самые последние национальные данные по астме. www.cdc.gov/asthma/most_recent_national_asthma_data.htm. По состоянию на 22 апреля 2020 г.
2. Gillette C, Rockich-Winston N, Kuhn JA, et al.Ингаляционная техника у детей с астмой: систематический обзор. Академ Педиатр . 2016;16(7):605-615.
3. Национальный институт сердца, легких и крови. Рекомендации Национальной программы обучения и профилактики астмы. Обновлено в сентябре 2012 г. www.nhlbi.nih.gov/files/docs/guidelines/asthma_qrg. pdf. По состоянию на 24 апреля 2020 г.
4. Авраам О., Александр Д.С., Шлейден Л.Дж., Карпентер Д.М. Выявление барьеров и факторов, влияющих на способность местных фармацевтов привлекать детей к консультированию по лекарствам: экспериментальное исследование. J Pediatr Pharmacol Ther . 2017;22(6):412-422.
5. Как использовать интерактивное руководство и управление ингаляторами. Как работает дозированный ингалятор? Поймите свое лекарство, прежде чем вдыхать. Обновлено в 2013 г. http://use-inhalers.com/how-does-metered-dose-inhaler-work. По состоянию на 22 апреля 2020 г.
6. Как использовать интерактивное руководство и управление ингаляторами. Раздаточные материалы и листовки. Обновлено в 2013 г. https://use-inhalers.com/patients-handouts. По состоянию на 24 апреля 2020 г.
7. О детском здоровье.Астма: использование дозированного ингалятора (ДАИ) со спейсером. Обновлено в 2009 г. www.aboutkidshealth.ca/article?contentid=1476&language=english. По состоянию на 24 апреля 2020 г.
8. Allergy and Asthma Network. Удерживающие камеры/распорки. www.allergyasthmanetwork.org/education/asthma/management-tools/holding-chambers-spacers. По состоянию на 24 апреля 2020 г.
9. Американский колледж торакальных врачей. Использование MDI со спейсером и маской — руководство по обучению пациентов педиатрии. www.vapg.com/docs/asthma-mdi-and-spacer-instructions.пдф. 2006.
10. Аллерган. Обучение использованию AeroChamber Plus Flow-Vu. Обновлено в 2018 г. www.aerochambervhc.com/instructions-for-use. По состоянию на 24 апреля 2020 г.
11. Американская академия аллергии, астмы и иммунологии. Определение ингалятора с сухим порошком. www.aaaai.org/conditions-and-treatments/conditions-dictionary/dry-powder-inhalers. По состоянию на 24 апреля 2020 г.
12. О детском здоровье. Астма: с помощью ингалятора Дискус. www.aboutkidshealth.ca/article?contentid=1479&language=english. По состоянию на 22 апреля 2020 г.
13. Как использовать интерактивное руководство и управление ингаляторами. Как пользоваться обучающим пособием для пациентов Discus. Обновлено в 2013 г. https://use-inhalers.com/patients-handouts. По состоянию на 24 апреля 2020 г.
14. Как использовать интерактивное руководство и управление ингаляторами. Как пользоваться обучающим пособием для пациентов Ellipta. Обновлено в 2013 г. https://use-inhalers.com/patients-handouts. По состоянию на 5 октября 2020 г.
15. Как использовать интерактивное руководство и управление ингаляторами. Как пользоваться обучающим пособием Twisthaler для пациентов.Обновлено в 2013 г. https://use-inhalers.com/patients-handouts. По состоянию на 5 октября 2020 г.
16. Как использовать интерактивное руководство и управление ингаляторами. Обновлено в 2013 г. Как пользоваться обучающим пособием для пациентов Flexhaler. https://use-inhalers.com/patients-handouts. По состоянию на 5 октября 2020 г.
17. Андерсон П. Использование ингалятора Respimat Soft Mist у пациентов с ХОБЛ. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis . 2006;1(3):251-259.
18. Спирива. Спирива для детей. www.spiriva.com/asthma/spiriva-for-kids. По состоянию на 24 апреля 2020 г.
19. Как использовать интерактивное руководство и управление ингаляторами. Респимат типичные ошибки. https://use-inhalers.com/common-mistakes-when-using-respimat. По состоянию на 24 апреля 2020 г.
20. Как использовать интерактивное руководство и управление ингаляторами. Руководство по обучению пациентов использованию Респимат. https://use-inhalers.com/patients-handouts. По состоянию на 24 апреля 2020 г.
21. Американская ассоциация респираторной помощи. Руководство пациента по доставке аэрозольных препаратов. 2017. www.aarc.org/wp-content/uploads/2018/01/aerosol-guides-for-patients-3rd.пдф. По состоянию на 24 апреля 2020 г.
22. van Aalderen WM, Garcia-Marcos L, Gappa M, et al. Как подобрать оптимальный доступный в настоящее время ингалятор к конкретному ребенку с астмой или рецидивирующим хрипом. NPJ Prim Care Respir Med . 2015;25:14088.
23. Сеть по аллергии и астме. Выбор подходящего устройства для доставки астмы. Обновлено в 2015 г. www.allergyasthmanetwork.org/choosing-the-right-delivery-device. По состоянию на 24 апреля 2020 г.
24. Эль-Рашиди С., ЛаРошель Дж. М., Морган Дж. А. Фармацевты и педиатрическая приверженность лечению: преодоление разрыва. Хосп Фарм . 2017;52(2):124-131.
25. Глобальная инициатива по борьбе с астмой. Глобальная стратегия лечения и профилактики астмы, 2019 г. www.ginasthma.org. По состоянию на 24 апреля 2020 г.
26. Акстелл С., Хейнс С., Фэйрклаф Дж. Эффективность различных методов обучения правильной технике ингаляции. J Фарм Практ. 2017;30(2):195-201.
27. Teachbacktraining.org. Всегда используйте функцию обучения! Использование набора инструментов Teach-back. www.teachbacktraining.org/using-the-teach-back-toolkit. По состоянию на 24 апреля 2020 г.
28. Wilson EA, Park DC, Curtis LM, et al. СМИ и память: эффективность видео и печатных материалов для информирования пациентов об астме. Учебный счет пациента . 2010;80(3):393-398.
29. Микель С.Ф., Шанович К.К., Эванс М.Д., Джексон Д.Дж. Оценка школьного протокола обучения астме. Дж Ш Нурс . 2017;33(3):189-197.
30. МассДиГл. Визди Домашние животные. https://apps.apple.com/us/app/wizdy-pets/id1499398928. По состоянию на 22 апреля 2020 г.
31. Postelnicu L.Новое приложение использует геймификацию и дополненную реальность, чтобы помочь детям с астмой. 23 августа 2019 г. www.mobihealthnews.com/news/europe/new-app-uses-gamification-augmented-reality-help-children-asthma. По состоянию на 24 апреля 2020 г.
32. Mistry N. App рассматривает детскую астму. https://practicalapps.ca/topics/pediatric-asthma/#the-amazings-noScroll. По состоянию на 22 апреля 2020 г.
33. Montefiore Applications, LLC. Приключения ASTHMAXcel. https://apps.apple.com/us/app/asthmaxcel-adventures/id14243. По состоянию на 22 апреля 2020 г.
34. Pai A. Children’s Health запускает приложение для отслеживания астмы. 2015 г. www.mobihealthnews.com/47184/childrens-health-launches-asthma-tracking-app. По состоянию на 22 апреля 2020 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected].

 

Ингаляторы

Доступны переводы: хмонг, сомалийский, испанский

Как пользоваться ингалятором?

Существуют различные типы ингаляторов: дозированный ингалятор (ДАИ), ингалятор, активируемый дыханием, и ингалятор сухого порошка.Следуйте приведенным ниже инструкциям для типа прописанного ингалятора.

Постоянно разрабатываются новые ингаляторы. Если ваш ингалятор не указан здесь, следуйте инструкции по использованию ингалятора на вкладыше.

Если вы используете более одного вида ингаляционного лекарства одновременно, сначала следует принять лекарство для облегчения дыхания (например, альбутерол), чтобы открыть дыхательные пути. Это помогает другим лекарствам проникнуть глубже в легкие, поэтому они будут работать лучше.

Дозированный ингалятор (ДИ)

Дозированный ингалятор используется с спейсером, также называемым спейсером или удерживающей камерой.Это помогает туману проникнуть глубоко в легкие. Если вы не можете задержать дыхание на 10 секунд, возможно, вам придется использовать спейсер с маской.

Подготовить ингалятор:

1. Снимите колпачки с ингалятора и спейсера.
2. Хорошо встряхните ингалятор (около 5 секунд), чтобы смешать лекарство и пропеллент.
3. Вставьте ингалятор в прокладку.

Использование спейсера без маски

1. Медленно выдохните полностью.
2. Поместите мундштук в рот, на язык, между зубами и сомкните вокруг него губы.
3. Нажмите на ингалятор и начните медленно и глубоко вдыхать через рот.
4. Задержите дыхание на 10 секунд, чтобы лекарство осталось в легких и дыхательных путях.
5. Медленно выдохните.
6. Подождите около 1 минуты между вдохами спасательного лекарства. Нет необходимости ждать между затяжками контролирующего лекарства.

Использование спейсера с маской

1. Наденьте маску на нос и рот.
2. Нажмите на ингалятор.
3. Держите маску закрытой вокруг носа и рта и вдыхайте и выдыхайте от 3 до 5 вдохов.
4. Прополощите рот водой и выплюньте ее после использования стероидного (контролирующего) ингалятора.

Как узнать, что MDI пуст?

Не заканчиваться

Ингаляторы имеют счетчики, чтобы вы знали, сколько доз осталось. Если он показывает 0, выбросьте его и получите новый ингалятор.

Как ухаживать за проставкой?

Следуйте инструкциям на упаковке, чтобы очистить прокладку.

Ингалятор для сухого порошка: Дискус

1. Держите Дискус в одной руке. Отодвиньте рукоятку для большого пальца назад до упора, пока мундштук не появится и не встанет на место со щелчком.
2. Держите Diskus ровно, мундштуком к себе. Сдвиньте рычаг до упора до щелчка.
3. Отверните голову от Дискуса и полностью выдохните.
4. Поместите мундштук между губами. Дышите ровно и глубоко.
5. Выньте Дискус изо рта.
6. Задержите дыхание на 10 секунд. Затем медленно выдохните.
7. Закройте Diskus, сдвинув рукоятку назад до упора.
8. Прополоскать рот и выплюнуть, не глотая.

Как узнать, что Дискус пуст?

Индикатор дозы сверху показывает, сколько доз осталось. Когда число равно «0», выбросьте Дискус и используйте новый.

Ингалятор для сухого порошка: Flexhaler

Заполнение Flexhaler

Новый Flexhaler следует заправить один раз перед первым использованием.Выполните следующие действия:

1. Поверните крышку и снимите ее.
2. Держите Flexhaler вертикально, мундштуком вверх.
3. Полностью поверните коричневую рукоятку вправо и снова влево.
4. Повторите шаг 3. Теперь он готов к использованию.

Использование Flexhaler

1. Поверните крышку и снимите ее. Держите Flexhaler вертикально (мундштук вверх).
2. Поверните коричневую рукоятку вправо до упора, затем снова влево до щелчка.
3. Отверните голову от Flexhaler и полностью выдохните. (Примечание: не трясите и не выдыхайте в него.)
4. Поместите мундштук между губами и глубоко и энергично вдохните, чтобы наполнить легкие.
5. Удалите Flexhaler изо рта.
6. Задержите дыхание на 10 секунд. Затем медленно выдохните.
7. Повторите шаги со 2 по 6, если предписана вторая затяжка.
8. По завершении установите крышку на место и закрутите.
9. Прополоскать рот и выплюнуть, не глотая.

Как узнать, что Flexhaler пуст?

Ингалятор пуст, когда «0» на красном фоне достигает середины окна. Выбросьте ингалятор и начните новый.

Ингалятор для сухого порошка: Ellipta

1. Откройте крышку ингалятора, сдвинув ее вниз, чтобы открыть мундштук, пока не услышите щелчок. Счетчик будет отсчитывать на одно число. Сделайте полный выдох, удерживая ингалятор подальше ото рта.
2. Плотно поместите мундштук между губами и сделайте один продолжительный равномерный вдох через рот.
3. Задержите дыхание примерно на 10 секунд.
4. Будьте осторожны, не закрывайте вентиляционное отверстие пальцами при вдохе.
5. Выньте ингалятор изо рта.
6. Закройте ингалятор, сдвинув крышку вверх и над мундштуком до упора.

Ингалятор для сухого порошка: Respiclick

1. Полностью откройте крышку, пока не услышите щелчок.
2. Выдохните через рот, а не через мундштук ингалятора.
3. Поместите мундштук в рот и сомкните вокруг него губы.
4. Глубоко вдохните.
5. Задержите дыхание примерно на 10 секунд.
6. Выньте ингалятор изо рта и закройте колпачок.
7. Повторите шаги с 1 по 6, если требуется еще одна доза.

Как узнать, пуст ли Respiclick?

Ингалятор пуст, когда «0» на красном фоне достигает середины окна. Выбросьте ингалятор и начните новый.

Редихалер (активируется дыханием; прокладка не требуется)

1. Откройте крышку.
2. Держите ингалятор вертикально.
3. Выдохните, но не в мундштук.
4. Поместите мундштук между губами, чтобы обеспечить плотное прилегание.
5. Глубоко вдохните, чтобы выпустить лекарство. Вы услышите щелчок, когда лекарство выйдет, поэтому продолжайте дышать.
6. Задержите дыхание на 10 секунд.
7. Медленно выдохните из ингалятора.
8. Закройте крышку.
9. Если требуется вторая доза, повторите шаги 1-8.

Как узнать, пуст ли Редихалер?

 Ингалятор пуст, когда счетчик доз показывает «0». Выбросьте ингалятор и начните новый.

Респимат (ингалятор медленного действия; прокладка не требуется)

Для сборки и подготовки

1. Нажмите на кнопку предохранителя, другой рукой сильно потянув за прозрачное основание.Будьте осторожны, чтобы не коснуться прокалывающего элемента.
2. Напишите дату выбраковки на этикетке (количество месяцев с сегодняшней даты).
3. Вставьте узкий конец картриджа с лекарством в ингалятор.
4. Поместите ингалятор на плоскую поверхность и сильно надавите на него, пока он не встанет на место со щелчком.
5. Замените прозрачное основание, совместив выемку с кнопкой предохранителя и сдвинув ее до щелчка.
6. При закрытой крышке поверните прозрачное основание в направлении стрелок на этикетке до щелчка.
7. Нажимайте на маленький круглый язычок до тех пор, пока крышка полностью не откроется со щелчком.
8. Направив ингалятор к земле, нажмите кнопку выпуска дозы. Ищите туман.
9. Повторяйте шаги 7 и 8 до тех пор, пока не будет распылено 4 видимых аэрозоля.

Ежедневное использование

1. При закрытой крышке поверните прозрачное основание в направлении стрелок на этикетке до щелчка.
2. Откройте откидной колпачок, нажимая на маленький круглый язычок, пока колпачок не откроется полностью.
3. Медленно и полностью выдохните. Сомкните губы вокруг мундштука, не закрывая вентиляционные отверстия.
4. Направьте ингалятор на заднюю стенку горла. Делая медленный глубокий вдох через рот, нажмите темно-серую кнопку выпуска дозы и продолжайте вдыхать.
5. Задержите дыхание на 10 секунд или столько, сколько вам удобно.

Вопросы?

Этот лист не относится конкретно к вашему ребенку, но содержит общую информацию. Если у вас есть какие-либо вопросы, пожалуйста, позвоните своему врачу.

Наверх

Выбор ингалятора в первичной практике

Резюме

Врачи могут прописать широкий спектр ингаляторов. Хотя новые устройства часто проще в использовании, чем обычные дозированные ингаляторы под давлением (pMDI), многие пациенты по-прежнему используют ингаляторы неоптимально. Врачи должны ознакомиться с характеристиками нескольких ингаляторов и выбрать устройство, которое их пациенты смогут использовать правильно и с пользой, если они хотят успешно назначать лечение пациентам с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). На выбор устройства также могут влиять сопутствующие заболевания пациента и его способность правильно обращаться с устройством и вдыхать через него. Еще одной проблемой в условиях ХОБЛ является измерение желаемого результата лечения.

Простой алгоритм или контрольный список могут помочь при выборе устройства в первичной медико-санитарной помощи. Устройство должно быть доступным для пациента, пациент должен уметь обращаться с ним правильно, а практикующий врач или другой обученный специалист должен контролировать правильность его использования.Также следует учитывать предпочтения пациента и врача. Наиболее важные навыки обращения с устройством, которые следует оценить, следующие: может ли пациент: правильно подготовить и привести в действие устройство; сделать адекватный вдох; и координировать срабатывание pMDI с вдохновением.

Проверка практичности и преимуществ таких контрольных списков позволит лучше использовать имеющиеся в настоящее время типы ингаляторов, а также более новые конструкции. В то же время необходимо обучение лиц, осуществляющих уход, и пациентов.

Ожидается, что в течение следующего десятилетия хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) станет третьей наиболее распространенной причиной смерти в мире [1]. Растущая распространенность как ХОБЛ, так и астмы означает, что лечение обструктивных заболеваний дыхательных путей будет оставаться общей задачей для врачей первичной помощи в амбулаторных условиях, а также для клиницистов в больницах. Рекомендации по лечению обструктивных заболеваний дыхательных путей все больше полагаются на лечение ингаляционными, а не пероральными или парентеральными препаратами [2, 3].Когда-то широко распространенный бронходилататор быстрого действия, доставляемый дозированным ингалятором под давлением (pMDI), уступил место ошеломляющему множеству лекарств, устройств доставки, дополнительных устройств (спейсеров) и комбинаций лекарств/устройств. Учитывая растущую важность и сложность выбора ингалятора, этот обзор был предпринят с целью разработки простого алгоритма или инструмента для выбора ингалятора для пациентов с ХОБЛ.

Большинство пациентов с ХОБЛ или астмой получают респираторную помощь в условиях первичной медико-санитарной помощи: в Северной Америке около 80–85% таких пациентов получают помощь только от лечащего врача и не обращаются к специалисту [4, 5]. ].Визиты в первичную практику обычно непродолжительны. Для пациента с респираторным заболеванием 5- или 10-минутная встреча может включать в себя диагностику, оценку контроля, обзор использования лекарств, медицинский осмотр, измерение функции легких, назначение и обучение. У пожилых пациентов с ХОБЛ также можно оценить общие сопутствующие заболевания. Из-за нехватки времени выбор ингалятора и обучение пациента его правильному использованию могут быть делегированы явно или неявно.Значительная часть пациентов может не получать инструкций по использованию ингаляторов. В одном первичном аудите практики лечения астмы, проведенном в Канаде, 28% из 6684 пациентов сообщили, что никогда не демонстрировали свою технику ингаляции медицинскому работнику [6]. Более того, врачи, кажется, довольны этим пренебрежением: 221 канадский врач, участвовавший в том же аудите практики, подсчитал, что 25% их пациентов никогда не демонстрировали свою технику ингаляции [6]. В этом обзоре основное внимание уделяется потребностям пациента с ХОБЛ, но ни один алгоритм выбора ингалятора, предназначенный для первичной практики, не может оставаться практичным, если он игнорирует другие заболевания и возрастные группы, а многие принципы использования ингаляторов у пациентов с ХОБЛ, к счастью, являются общими для пациентов с астма, а также ошибки в технике ингаляции [7].К сожалению, существует недостаток исследований ингаляторов, специфичных для пациентов с ХОБЛ, и поэтому необходимо осторожно экстраполировать результаты исследований, проведенных у пациентов с астмой, как в стабильном, так и в остром периоде.

ЗНАНИЕ ПАЦИЕНТА И ЛИЦА, КОТОРЫЙ УХОДИТ ЗА ИНГАЛЯТОРОМ

Многочисленные исследования выявили неоптимальную технику ингаляции как распространенную проблему у пациентов с респираторными заболеваниями [8, 9]. Ранние исследования ясно показали, что пациенты боролись с обычными ДАИ.Хотя исследователями было обнаружено много ошибок в обращении, наиболее распространенной была трудность координации срабатывания устройства и вдоха [10]. Исследователи, работающие в специализированных центрах, таких как лаборатории легочной функции, подсчитали, что от 14 до 89% пациентов, обращающихся за медицинской помощью впервые, используют свои ингаляторы неоптимально [9, 11]. В среднем около одной трети пациентов, обследованных в специализированном центре, не используют свой ингалятор с пользой. Однако, если эти исследования изучить критически, становится ясно, что не все ошибки обращения имеют решающее значение.Например, если не снять колпачок с pMDI перед использованием, это явно сделает его бесполезным, если не встряхнуть устройство перед второй из двух последовательных ингаляций, это может незначительно повлиять на доставку лекарства. Сухие порошковые ингаляторы (ИСП) были изучены совсем недавно [12, 13], и, хотя считается, что их проще использовать, чем ДАИ, все же существуют потенциальные проблемы, когда пациенты пытаются их использовать. Что наиболее важно, у некоторых пациентов не удается создать скорость вдоха, достаточно высокую для доставки достаточного количества лекарства в легкие.Это, безусловно, относится к большинству детей в возрасте до 6 лет. Сообщалось также о многих примерах неправильного обращения с DPI взрослыми и подростками [14, 15]. Некоторые будут держать устройство в неправильном положении при загрузке дозы или ингаляции, а другие могут встряхнуть устройство после его заполнения или постучать порошком по руке, чтобы проверить, была ли доза выдана, тем самым рассеивая порошок до его подачи. можно вдохнуть. Другие пациенты могут попытаться использовать технику ингаляции с открытым ртом с DPI.Как и в случае с pMDI, некоторые способы неправильного обращения с DPI могут немного снизить эффективность, в то время как другие могут сделать устройство бесполезным. В литературе нет единого мнения относительно того, что является критической ошибкой обращения с любым устройством.

Насколько важными могут быть различные ошибки обращения, также может зависеть от доставляемого препарата. В целом, бронходилататоры могут быть более устойчивыми к неправильному использованию ингаляторов, чем ингаляционные кортикостероиды (ICS), хотя это трудно оценить клинически. Это может быть связано с тем, что рекомендуемые дозы бронходилататоров находятся на плато кривой доза-реакция, так что даже субоптимальная доставка приводит к клинически значимому, если не максимальному, эффекту.Пациенты, которые не замечают эффекта после одной дозы бронходилататора, часто продолжают принимать его до тех пор, пока не почувствуют. В случае β ₂ -агонистов ошибка, приводящая к плохому отложению, может быть менее критической, поскольку богатая эндобронхиальная микроциркуляция может перераспределять абсорбированное лекарство.

Несмотря на то, что имеется много статей, описывающих обращение пациентов с ингаляционными устройствами, меньшее их количество посвящено их предпочтениям в отношении различных устройств. Большинство исследований предпочтений проводятся несколько грубо и обычно используют непроверенные системы подсчета очков для оценки предпочтений. В некоторых исследованиях кажется, что пациенты предпочитают новый ингалятор существующему устройству по причинам, не имеющим большого значения для его эффективности, таким как новизна, цвет или форма. Кроме того, компании, имеющие коммерческий интерес к тестируемому устройству, спонсировали подавляющее большинство этих статей. Тема измерения предпочтений рассматривается в сопроводительной статье к этому обзору [16].

Учитывая, что мы все больше полагаемся на ингаляционные препараты как на основу лечения астмы и ХОБЛ, а также на хорошо известный феномен неправильного обращения пациентов с ингаляторами, можно было бы ожидать хорошо зарекомендовавшего себя образовательного подхода к назначению ингаляторов пациентам.К сожалению, исследования показывают, что многие лица, осуществляющие уход, не знакомы с правильной техникой ингаляции [17, 18]. Хотя врачи менее всего умеют обращаться с ингаляторами, даже медсестры респираторного отделения и респираторные терапевты могут ошибаться в технике устройства, особенно с более новыми устройствами. Фармацевты, ответственные за выдачу ингаляторов, также могут испытывать трудности с правильным инструктированием пациентов [19, 20].

ОСОБЫЕ СООБРАЖЕНИЯ ПРИ ХОБЛ

У пациентов с ХОБЛ могут возникнуть особые проблемы, когда лечащий врач выбирает ингаляционное устройство.Наиболее очевидно, что большинство пациентов с ХОБЛ на момент постановки диагноза находятся на поздних стадиях. Их серьезное ограничение скорости выдоха обычно сопровождается снижением способности вдоха, гиперинфляцией и дыхательными мышцами, которые работают с механическими недостатками. Все эти факторы в совокупности снижают скорость вдоха, что может уменьшить отложение лекарственного средства в нижних дыхательных путях при вдыхании из DPI. Большинство DPI предназначены для обеспечения адекватной доставки лекарств даже при относительно низких скоростях вдоха и для того, чтобы устройство оказывало небольшое сопротивление борющемуся пациенту [21].Тем не менее, устройства различаются по своим характеристикам потока, при этом некоторые из них требуют более высоких перепадов давления для диспергирования порошка на частицы респирабельного размера [22]. Большинство пациентов с ХОБЛ — люди среднего и старшего возраста, а некоторые из наиболее тяжело пораженных пациентов — пожилые. Хотя сам по себе пожилой возраст не считается основным фактором, влияющим на то, как пациенты обращаются с ингалятором [23], при выборе ингалятора следует учитывать сопутствующие заболевания, от которых страдают пациенты с ХОБЛ в пожилом возрасте, поскольку они могут заметно повлиять на обращение с ним.Например, пациенты с артритом будут бороться с pMDI, потому что активация (нажатие на канистру) может быть затруднена. Точно так же у пациентов с нервно-мышечными заболеваниями могут быть проблемы с обращением или вдыханием [23].

Самой большой проблемой при выборе ингалятора при ХОБЛ является определение его эффективности. По определению, пациенты с ХОБЛ менее чувствительны к бронходилататорам, чем больные астмой. Эффект ингаляционного бронходилататора у больного астмой можно продемонстрировать всего за несколько минут с помощью спирометрии.У больного ХОБЛ спирометрические изменения значительно меньше и варьируют ото дня ко дню. Гайятт и др. [24] ясно показали, что ответ на ингаляционные β ₂ -агонисты в любой конкретный день является плохим ориентиром для ответа на любой другой день. Даже долгосрочные ответы на сильнодействующие системные агенты, такие как пероральные кортикостероиды, трудно интерпретировать и могут иметь мало связи с реакцией пациентов на ICS с течением времени. В отсутствие быстро и легко измеряемых результатов спирометрии большинство клиницистов полагаются на субъективную реакцию пациента при назначении бронхолитиков.Назначение ИКС больным ХОБЛ, как правило, основывается на общих принципах и оценке врачом частоты обострений. Совсем недавно конечные точки, используемые в клинических испытаниях, включали увеличение объема вдоха, снижение динамической гиперинфляции, улучшение толерантности к физической нагрузке или снижение частоты обострений. Такие исходы, однако, в настоящее время не утверждены в качестве практических оценок для использования лечащим врачом.

Снижение скорости вдоха и выдоха и уменьшение объема вдоха у пациента с ХОБЛ также могут создавать проблемы для практикующего врача, пытающегося оценить правильную технику ингаляции. В недавнем исследовании сравнивали обращение пациентов с обычным и активируемым дыханием pMDI у пожилых пациентов, половина из которых никогда не использовала ингалятор [25]. Обращение с ингалятором контролировалось обычным субъективным способом (обученными технологами) и с помощью простого устройства для мониторинга вдоха, которое регистрировало, когда происходило срабатывание устройства, и измеряло объем вдоха. Авторы обнаружили, что обученные технологи иногда не замечали неадекватной техники; пациенты, которые, казалось, вдыхали адекватно, вдыхали слишком быстро, слишком медленно или с недостаточным объемом.Даже когда такие ошибки незаметны для подготовленного наблюдателя, объективное устройство контроля может их легко обнаружить. Хотя такие устройства стали доступны для использования в офисных условиях, они остаются редкостью, с риском того, что неадекватная техника ингаляции может остаться незамеченной.

ОСНОВЫ ВЫБОРА ИНГАЛЯТОРА

Некоторые общие принципы выбора и использования ингаляторов могут быть взяты из медицинской литературы и недавно были подробно рассмотрены объединенным комитетом Американского колледжа пульмонологов (ACCP) и Американского колледжа астмы, аллергии и иммунологии (ACAAI). [26].

Вкратце, pMDI удобны для доставки широкого спектра лекарств широкому кругу пациентов. Важнейшими шагами в технике, по-видимому, являются вдох с функциональной остаточной емкостью или остаточным объемом, рассчитанный так, чтобы он совпадал с срабатыванием устройства, и с достаточно медленной и постоянной скоростью вдоха. Задержка дыхания на 5-10 секунд может усилить депонирование препарата, но может не иметь решающего значения для эффективности. Для пациентов, у которых есть проблемы с координацией вдоха и срабатывания устройства, использование спейсера (с клапаном) может устранить эту трудность, хотя большинство этих устройств неудобно хранить и транспортировать.Однако использование спейсеров обязательно для младенцев и детей младшего возраста. Пациентам обычно легче обращаться с DPI, и все большее число типов лекарств доступно в нескольких форматах DPI. Ключевой проблемой при ингаляции сухого порошка является адекватная скорость вдоха. Наиболее тяжелобольные пациенты и очень молодые люди не могут быть кандидатами на DPI. Газовые небулайзеры могут использоваться практически любым пациентом в различных клинических условиях, от дома до отделения интенсивной терапии для интубированных и находящихся на ИВЛ пациентов.Однако небулайзеры более дороги, громоздки и требуют относительно много времени для использования по сравнению с портативными устройствами. Большинству газовых небулайзеров требуется время для приготовления и загрузки дозы и примерно 20 минут для ингаляции. Эти свойства могут и должны ограничивать использование небулайзеров, действие которых можно сравнить с портативными устройствами практически во всех клинических условиях.

Новый тип устройства, который еще больше расширяет диапазон, из которого могут выбирать врачи, — это ингалятор с мягким туманом. В таких ингаляторах используются различные средства, кроме сжатого газа, для получения очень мелкодисперсного жидкого аэрозоля («мягкий туман») из портативного устройства.Например, в случае ингалятора Respimat® Soft Mist ^TM (Boehringer Ingelheim & Co. KG, Ингельхайм, Германия) отмеренная доза лекарственного раствора под действием энергии сжатой пружины проталкивается через систему форсунок ( «униблок»), создающий две тонкие струи жидкости, которые сходятся под заданным углом и сталкиваются, образуя мягкий туман [27]. Ингалятор Respimat® Soft Mist ^TM кажется простым в использовании: дозировка требует однократной ингаляции и обеспечивает более низкое осаждение в дыхательных путях, чем обычные pMDI [28].Хотя широкий спектр соединений еще предстоит испытать в ингаляторах с мягким туманом, имеющиеся исследования ингалятора Respimat® Soft Mist ^TM показывают, что высокое осаждение в легких позволяет достичь желаемого клинического эффекта при более низких номинальных дозах и без пропеллента или адъювантов. которые могут спровоцировать неблагоприятные эффекты [29–34].

ВОЗМОЖНЫЕ ПОДХОДЫ К ВЫБОРУ ИНГАЛЯТОРА

Относительно мало исследований было проведено о том, как лечащие врачи выбирают ингаляторы. Неподтвержденные данные свидетельствуют о том, что многие практикующие врачи предпочитают ознакомиться с одним типом ингалятора и прописывают исключительно его. Конечно, в течение многих лет в западных странах наиболее часто назначаемым ручным ингалятором был pMDI. Очевидные недостатки подхода «один размер подходит всем» заключаются в том, что либо пациенты будут использовать выбранное устройство неоптимально, либо соединение, наиболее подходящее для терапевтических потребностей пациента, не будет доступно в выбранном устройстве. Некоторые врачи назначают более одного типа ингаляторов, но делегируют задачу мониторинга техники ингаляции другим.Если ответственность явно возложена на преподавателя астмы, результаты лечения, скорее всего, будут разумными [18]. Однако часто делегирование является неявным, и запланированное обучение и мониторинг могут не состояться. Как отмечалось выше, фармацевты, которым поручено выдавать ингаляторы, могут быть незнакомы с их использованием и могут быть плохо подготовлены для обучения пациентов их оптимальному использованию [19]. Лучшей стратегией для врачей было бы ознакомление с более чем одним ингалятором и, в идеале, со всеми доступными ингаляторами, которые могут понадобиться их пациентам.Возможность назначать более одного типа ингаляторов позволит лечащим врачам выбрать тот, который лучше всего подходит для нужд их пациента; неявно, врач потребует метод для выбора этого устройства.

Является ли контрольный список лучшим подходом к выбору устройства?

Помимо предоставления основанных на фактических данных рекомендаций по выбору устройства, в недавних руководствах, подготовленных комитетом ACCP/ACAAI, был рассмотрен выбор устройства [26] и предложено, чтобы при выборе устройства для доставки аэрозоля врачи должны были рассмотреть восемь вопросов (таблица 1⇓).Несколько вопросов могут оказаться полезными в процессе выбора, но контрольный список из восьми вопросов кажется чрезмерно громоздким для повседневного использования. Кроме того, кажется, что список содержит некоторые избыточные пункты и все же является неполным в других областях. Настоящие авторы предлагают следующие комментарии.

ТАБЛИЦА 1—

Контрольный список для выбора ингаляторов врачом, предложенный совместным комитетом Американского колледжа пульмонологов и Американского колледжа астмы, аллергии и иммунологии (адаптировано из [26] с разрешения издателя)

Вопросы 1 и 3 аналогичны.Врачи должны быть осведомлены о том, какие доступные устройства доставляют выбранное ими соединение пациенту и доступны ли такие устройства для пациента, чтобы приобрести их напрямую или через соответствующий механизм возмещения расходов. Эти перекрывающиеся вопросы нормативной доступности, формулярного списка и стоимости можно свести к одному вопросу, касающемуся доступности, , т. е. «В каком устройстве выбранный препарат доступен и доступен для моего пациента?» Вопрос стоимости также рассматривается в вопросе 4 исходного контрольного списка: «Какие устройства являются наименее дорогостоящими?» Это сложный вопрос для основного практикующего врача: означает ли это только стоимость приобретения или подразумевает, что устройство должно быть рентабельным? Ввиду отсутствия надежных исследований экономической эффективности различных комбинаций лекарств/устройств/заболеваний, специфичных для всех юрисдикций, считается, что этот вопрос следует опустить.

Вопрос 2 в исходном контрольном перечне касается того, «вероятно» ли пациент, что он сможет правильно использовать устройство, учитывая его возраст и клиническую ситуацию. Этот вопрос предполагает, что врач достаточно квалифицирован, чтобы оценить вероятность успеха с данным ингалятором, и подразумевает, что пациент пройдет обучение по его использованию либо у врача, либо у другого члена медицинской бригады. Действительно, оценку самого метода, возможно, придется делегировать другому, если он хочет быть полностью эффективным.Таким образом, в контрольный список следует добавить еще один вопрос (см. вопрос 2 в таблице 2⇓), чтобы определить, кто будет нести ответственность за оценку, обучение и мониторинг техники с течением времени. Кем бы ни был этот человек, ему следует дать некоторые дополнительные рекомендации по выбору подходящего устройства, что рассматривается в следующем разделе.

ТАБЛИЦА 2—

Предлагаемый контрольный список для выбора ингалятора при оказании первичной медико-санитарной помощи

Рекомендация, вытекающая из вопроса 5 исходного контрольного перечня, заключается в том, что врачи должны пытаться назначать один тип ингаляционного устройства, когда прописывается более одного препарата. Использование различных ингаляторов означает, что для обучения пациента требуется больше ресурсов. Кроме того, было показано, что пациенты, использующие два устройства, требующие разных методов, могут путать правильные методы для каждого из них [35], но мало доказательств того, что это критическая проблема на практике. В равной степени вероятно, что пациентам, которые используют несколько комбинаций препарата/устройства для разных целей, может быть легче различать их, если они относятся к разным типам устройств.Учитывая нехватку доказательств в этой области, представляется разумным предположить, что назначение одного типа устройства для пациентов, использующих более одного ингалятора, является вопросом предпочтения врача/пациента.

Вопрос 6 исходного вопросника касается удобства использования лицами, осуществляющими уход, которым поручено помогать пациентам вдыхать их лекарства, что является важным фактором при длительном лечении. Вопрос 7, касающийся долговечности устройства, может быть применим или иметь отношение к устройствам, которые повторно используются в течение длительного периода времени, таким как газовые небулайзеры, но не к ручным ингаляторам, срок использования которых ограничен. Наконец, как описано в предыдущей статье этого обзора [16], вопросы предпочтения пациента и врача (вопрос 8) изучены слабо. Тем не менее, в качестве последнего и наименьшего критерия выбора устройства для пациентов и их врачей было бы полезно иметь некоторый энтузиазм в отношении выбранного устройства, если соблюдение предписания должно быть оптимальным. Необходимо оценить готовность пациента к регулярному ингаляционному лечению, и совместный выбор простых в использовании устройств вместе с дальнейшим обучением может преодолеть любое первоначальное нежелание.

Вопрос, не затронутый в контрольном списке, составленном комитетом ACCP/ACAAI, — экологический аспект использования устройства. Хлорфторуглероды (ХФУ), высвобождаемые из ДАИ, и отходы, образующиеся при утилизации устройств, вызывают озабоченность в некоторых частях мира, и некоторые врачи и пациенты могут предпочесть устройства, которые можно использовать повторно или заправлять повторно.

В таблице  2⇑ показан пересмотренный контрольный список, который значительно упрощен для основной практики. В пересмотренном контрольном перечне рассматриваются практическая доступность и доступность комбинации лекарство-устройство, способность пациента использовать ее и предпочтения пациента и врача в отношении нее.

Алгоритмический подход к выбору устройства

Как упоминалось выше, процесс выбора устройства лечащим врачом или другим специалистом, обладающим необходимыми навыками, будет включать простую оценку способностей пациента и соответствующую модификацию выбора ингалятора, т. е. использование алгоритма устройства . Два примера алгоритмов, предложенных Voshaar et al. [36] и Virchow и др. [37] начинаются с другой точки отсчета до консультации первичной медико-санитарной помощи и применимы к пациентам в любых условиях, включая стационар. Тем не менее, оба включают элементы, которые могут быть включены в алгоритм первичной медицинской помощи, а именно, что необходимо провести некоторую оценку того, насколько хорошо пациенты могут вдохнуть, насколько хорошо они могут координировать приведение устройства в действие с вдохом и дать рекомендации по воздействию устройств на окружающую среду. Текущие авторы предлагают новый алгоритм, который объединяет эти точки с другими этапами оценки пациента следующим образом.

1. Оценить, может ли пациент сделать адекватный вдох, обеспечивающий скорость потока >30   л·мин ^-1 для значительной части вдоха. Без доступа к подходящему устройству для мониторинга вдоха (описанному выше) врач должен будет принять решение на основе проверки усилия вдоха пациента, возможно, с помощью устройства-плацебо. При подозрении на неадекватный поток, , т.е. у пациентов с тяжелым заболеванием или с затрудненным дыханием, вызванным сопутствующей патологией, следует избегать DPI и устройств, активируемых дыханием.

2. Оцените способность пациента координировать активацию pMDI с ранним вдохом. До 60% испытуемых изначально могут испытывать трудности с этим, но половина из них научится этому после одного или нескольких практических занятий с инструктором (обычно медсестрой или фармацевтом). Однако у некоторых произойдет «рецидив»; для них, наряду с теми, которые изначально не помогли, следует рассмотреть альтернативный ингалятор. В общем, чем больше времени требуется для обучения пациента, тем больше вероятность того, что у него возникнет рецидив или отказ, и при наличии сомнений предпочтительнее выбрать альтернативное устройство.

3. Оценить способность пациента подготовить и привести в действие устройство (включая физические ограничения, вызванные артритом, слабостью и т. д. ) или его способность обучаться таким действиям (когнитивные нарушения или другие нарушения).

4. Оценить легкость изучения дополнительных, не имеющих решающего значения шагов при использовании ДАИ, а именно: встряхивание канистры; неторопливое устойчивое усилие вдоха; задержка дыхания на 10 с после полного вдоха; использование одной затяжки на вдох.

5. Чтобы свести к минимуму воздействие на окружающую среду ( т. е. разрушение озонового слоя), следует использовать только устройства, не содержащие фреон.

Таблица 3⇓, адаптировано из алгоритма, опубликованного Voshaar et al. [36], классифицирует пригодность типов устройств, обсуждавшихся ранее в этой статье, в зависимости от потока вдоха и навыков координации. Хотя использование спейсера и клапана с ДАИ может помочь пациентам с плохой координацией, большая часть пациентов, которым рекомендуется использовать спейсеры, не делают этого из-за громоздкости устройств и из-за того, что пациенты не уверены в практических вопросах, таких как в качестве очистки или нужно ли носить с собой распорку (что для большинства нецелесообразно).Для пациентов с ХОБЛ регулярный прием бронходилататоров делает их особенно непригодными.

ТАБЛИЦА 3—

Пригодность основных типов устройств, классифицированных по способностям пациента (адаптировано из [36] с разрешения издателя)

ВОПРОСЫ, НА КОТОРЫЕ НЕОБХОДИМО ОТВЕТИТЬ

Несмотря на то, что большая часть респираторного сообщества знает, что пациенты часто используют ингаляторы неоптимально, остается много вопросов о выборе ингаляционных устройств, оставшихся без ответа. Очевидно, что необходимо определить влияние выбора ингалятора на соблюдение режима лечения и клинический исход. Литература в области астмы предполагает, что неоптимальная техника ингаляции связана с плохим исходом [38], но меньше известно о влиянии выбора ингалятора и обращения с ингалятором на исход у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Точно так же мало известно о влиянии предпочтений пациентов в отношении того или иного типа ингаляторов на результаты лечения. Как уже говорилось, будет сложно выбрать результаты, которые можно использовать в условиях первичной практики, чтобы определить, был ли успешным выбор ингалятора для пациента с хронической обструктивной болезнью легких.Однако после того, как это будет сделано, можно будет проверить ценность контрольного списка, такого как предложенный выше, который поможет лечащим врачам в выборе устройства для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и, возможно, для пациентов с другими респираторными заболеваниями.

ОБЗОР

1. Врачи первичного звена должны ознакомиться с характеристиками нескольких ингаляторов и выбрать устройство, которое пациент с хронической обструктивной болезнью легких сможет правильно использовать и которое принесет ему пользу.

2. На выбор устройства для пациента с хронической обструктивной болезнью легких могут влиять сопутствующие заболевания пациента, а также способность пациента обращаться с устройством и выполнять необходимые ингаляционные маневры.

3. При выборе устройства для пациента с респираторным заболеванием лечащий врач должен убедиться, что оно доступно по цене и что пациент может правильно с ним обращаться.Также следует учитывать предпочтения пациента и врача.

4. Способность пациента обращаться с устройством должна быть оценена практикующим врачом или другим обученным специалистом. Они также должны оценить, может ли пациент правильно подготовить и активировать устройство, сделать адекватный вдох и скоординировать активацию дозированного ингалятора под давлением с вдохом.

Каталожные номера

1. ↵

   Мюррей CJ, Лопес AD.Альтернативные прогнозы смертности и инвалидности по причинам на 1990–2020 гг.: исследование глобального бремени болезней. Ланцет 1997; 349: 1498–1504.

2. ↵

   Pauwels RA, Buist AS, Calverley PMA, Jenkins CR, Hurd SS. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. Резюме семинара Глобальной инициативы NHLBI/ВОЗ по хронической обструктивной болезни легких (GOLD). Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1256–1276.

3. ↵

   Шеффер А.Л., Буске Дж., Буссе В.В., и др. Международный согласованный отчет по диагностике и лечению астмы. Публикация № 92–3091. Bethesda, Министерство здравоохранения и социальных служб США, 1992 г.

4. ↵

   Чепмен К.Р., Бурбо Дж., Рэнс Л. Бремя ХОБЛ в Канаде: результаты исследования против ХОБЛ. Респир Мед 2003; 97: Доп. С S23–S31.

5. ↵

   Чепмен К.Р., Эрнст П., Гренвилл А., Дьюленд П., Циммерман С. Борьба с астмой в Канаде: неспособность достичь ориентировочных целей.Can Respir J 2001; 8: Доп. А 35А–40А.

6. ↵

   Чепмен К.Р., Буле Л.П., Ри Р. Самостоятельная проверка контроля астмы врачом в первичной практике: последствия для реализации руководящих принципов. Am J Respir Crit Care Med 2004; 169: А362

7. ↵

   Hesselink AE, Penninx BW, Wijnhoven HA, Kriegsman DM, van Eijk JT. Детерминанты неправильной техники ингаляции у больных бронхиальной астмой или ХОБЛ.Scand J Prim Health Care 2001; 19: 255–260.

8. ↵

   Coady TJ, Davies HJ, Barnes P. Оценка аэрозоля под давлением, активируемого дыханием. Клин Аллергия 1976; 6: 1–6.

9. ↵

   Эпштейн С.В., Мэннинг С.П., Эшли М.Дж., Кори П.Н. Обзор клинического применения аэрозольных ингаляторов под давлением. Can Med Assoc J 1979; 120: 813–816.

10. ↵

    Коди Т.Дж., Стюарт С.Дж., Дэвис Х.Дж.Синхронизация высвобождения бронхолитиков. Практик 1976; 217: 273–275.

11. ↵

    Патерсон, IC, Кромптон, ГК. Использование аэрозолей под давлением больными астмой. БМЖ 1976; 1: 76–77.

12. ↵

    De Boeck K, Alifier M, Warnier G. Зависит ли правильное использование порошкового ингалятора (Turbohaler) от возраста? J Allergy Clin Immunol 1999; 103: 763–767.

13. ↵

    Хансен О.Р., Педерсен С.Оптимальная техника ингаляций с тербуталином Турбухалер. Евро Респир J 1989; 2: 637–639.

14. ↵

    Kamps AW, фургон Ewijk B, Roorda RJ, Brand PL. Неправильная техника ингаляции, даже после инструкций по ингаляции, у детей с астмой. Педиатр Пульмонол 2000; 29: 39–42.

15. ↵

    Эпштейн С.В., Майденберг А., Халлетт Д., Хан К., Чепмен К.Р. Использование пациентом ингалятора с сухим порошком в клинической практике.Сундук 2001; 120: 1480–1484.

16. ↵

    Anderson P. Отношение пациентов к ингаляторам и их удовлетворенность. Европейская версия Respir 2005; 14: 109–116.

17. ↵

    Келлинг Дж.С., Строл К.П., Смит Р.Л., Альтос М.Д. Знания врача в области использования канистровых небулайзеров. Сундук 1983; 83: 612–614.

18. ↵

    Ханания Н.А., Виттман Р., Кестен С., Чепмен К.Р.Знание и умение медицинского персонала пользоваться ингаляционными устройствами. Дозированные ингаляторы, спейсерные камеры и ингаляторы для сухого порошка, приводимые в действие дыханием. Сундук 1994; 105: 111–116.

19. ↵

    Кестен С., Зив К., Чепмен К.Р. Знание и умение фармацевта пользоваться ингаляционными системами доставки лекарств. Сундук 1993; 104: 1737–1742.

20. ↵

    Джакявичюс CA, Чепмен К.Р. Обучение ингаляторам для больничных фармацевтов: сколько требуется? Can Respir J 1999; 6: 237–244.

21. ↵

    Nsour WM, Alldred A, Corrado J, Chrystyn H. Измерение пиковой скорости вдоха с помощью контрольного измерителя для определения способности пожилого пациента использовать турбухалер. Респир Мед 2001; 95: 965–968.

22. ↵

    Ньюман СП. Варианты ингаляционного лечения ХОБЛ. Европейская версия Respir 2005; 14: 102–108.

23. ↵

    Гудман Д.Э., Исраэль Э., Розенберг М., Джонстон Р., Вайс С.Т., Дразен Дж.М.Влияние возраста, диагноза и пола на правильное использование дозированных ингаляторов. Am J Respir Crit Care Med 1994; 150: 1256–1261.

24. ↵

    Guyatt GH, Townsend M, Nogradi S, Pugsley SO, Keller JL, Newhouse MT. Острая реакция на бронходилататор. Несовершенное руководство по терапии бронхолитиками при хронической ограниченности воздушного потока. Arch Intern Med 1988; 148: 1949–1952.

25. ↵

    Чепмен К.Р., Лав Л., Брубейкер Х.Сравнение методов ингаляции с помощью вдоха и обычного дозированного ингалятора у пожилых людей. Сундук 1993; 104: 1332–1337.

26. ↵

    Долович М.Б., Аренс Р.К., Хесс Д.Р., и др. Выбор устройства и результаты аэрозольной терапии: Рекомендации, основанные на фактических данных: Американский колледж пульмонологов/Американский колледж астмы, аллергии и иммунологии. Сундук 2005; 127: 335–371.

27. ↵

    Далби Р., Спаллек М., Вошаар Т.Обзор разработки ингалятора Respimat Soft Mist Inhaler. Международный J Фарм 2004; 283: 1–9.

28. ↵

    Ньюман СП. Использование гамма-сцинтиграфии для оценки эффективности новых ингаляторов. J Aerosol Med 1999; 12: Доп. 1 С25–С31.

29. ↵

    Ходдер Р., Павия Д., Дьюберри Х., и др. Низкая частота парадоксальной бронхоконстрикции у больных астмой и ХОБЛ при длительном использовании ингалятора Респимат® Софт Мист ^ТМ .Респир Мед 2005; 99: 1087–1095.

30. Вошаар Т., Хаузен Т., Кардос П., и др. [Ингаляционная терапия с помощью мягкого ингалятора Респимат у пациентов с ХОБЛ и астмой]. Пневмология 2005; 59: 25–32.

31. Koehler D, Pavia D, Dewberry H, Hodder R. Низкая частота парадоксальной бронхоконстрикции при применении бронхорасширяющих препаратов с помощью ингалятора Respimat® Soft Mist ^TM : результаты перекрестных исследований фазы II однократного введения. Дыхание 2004; 71: 469–476.

32. Kilfeather SA, Ponitz HH, Beck E, и др. Улучшенная доставка ипратропия бромида/фенотерола из ингалятора Respimat® Soft Mist ^TM у пациентов с ХОБЛ. Респир Мед 2004; 98: 387–397.

33. Винкен В., Бантье Т., Мидл М.В., Геркен Ф., Мунен Д. Долгосрочная эффективность и безопасность комбинации ипратропия бромида и фенотерола при применении препарата Респимат® Мист ^TM Ингалятор (SMI) астма.Клин наркотиков инвест 2004; 24: 17–28.

34. ↵

    фон Берг А., Джина П.М., Сумантри П.А., и др. Эффективность и безопасность ингаляции ипратропия бромида плюс фенотерол через Respimat® Soft Mist ^TM Ингалятор по сравнению с обычным дозированным ингалятором плюс спейсер у детей с астмой. Pediatr Pulmonol 2004; 37: 264–272.

35. ↵

    ван дер Пален Дж. , Кляйн Дж.Дж., ван Херваарден С.Л., Зилхуйс Г.А., Сейдель Э.Р.Несколько ингаляторов сбивают с толку пациентов с астмой. Евро Респир J 1999; 14: 1034–1037.

36. ↵

    Voshaar T, App EM, Berdel D, и др. [Рекомендации по выбору ингаляционных систем для назначения лекарственных средств]. Пневмология 2001; 55: 579–586.

37. ↵

    Virchow JC Jr, Kroegel C, Matthys H. Что на горизонте? Clin Pharmacokinet 1994; 27: 85–93.

38. ↵

    Жиро В., Рош Н.Неправильное использование дозированных ингаляторов кортикостероидов связано со снижением стабильности астмы. Евро Респир J 2002; 19: 246–251.

Ингаляторы | Навигатор здоровья NZ

Удобная для чтения информация об ингаляторах – что это такое, какие типы доступны и как их использовать.

Ингалятор — это устройство, используемое для доставки лекарств в легкие и дыхательные пути. Он в основном используется для лечения или профилактики заболеваний дыхательных путей, таких как астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или кистозный фиброз.При попадании лекарства непосредственно в легкие требуются меньшие дозы лекарства, и оно может начать действовать быстрее.

Какие существуют типы ингаляторов?

Основными типами ингаляционных устройств являются дозированные ингаляторы и ингаляторы для сухого порошка.

Ингаляторы дозированные

• Дозированные ингаляторы также называются ДИ или аэрозольными ингаляторами.
• Лекарство находится в небольшой канистре, внутри пластикового футляра. При нажатии на ингалятор через мундштук поступает отмеренная доза лекарства.
ДИ
• требуют хорошей техники и координации, при одновременном нажатии на ингалятор и вдохе.
• Поскольку правильное использование ингалятора может быть затруднено, рекомендуется использовать спейсеры с ДИ. К ингалятору присоединяется спейсер, чтобы облегчить использование ингалятора и поступление большего количества лекарства в легкие.
• Узнайте больше о дозированных ингаляторах.

Ингаляторы для сухого порошка

• Ингаляторы для сухих порошков — это портативные устройства, которые доставляют лекарство в легкие и дыхательные пути при вдыхании через них.
• Примеры ингаляторов для сухого порошка: 

Устройство Респимат (ингалятор мягкого тумана)

• Устройство Респимат представляет собой ингалятор мягкого тумана. Это ручное устройство, в котором лекарство в жидкой форме превращается в мелкодисперсный туман, который затем вдыхается.
• Использование ингалятора с мягким туманом требует определенной координации, медленного нажатия и одновременного вдоха.
• Было показано, что ингалятор с мягким туманом оставляет меньше лекарства в горле и больше достигает легких по сравнению с дозирующим ингалятором.
• Узнайте больше об устройстве Респимат.

Выбор подходящего вам ингалятора

• Ингаляционные препараты являются важной частью лечения астмы и ХОБЛ.
• Поскольку ингаляторы бывают разных форм и размеров, вы можете выбрать тот, который подходит вам лучше всего, посоветовавшись со своим врачом или специалистом по астме. Не все лекарства доступны во всех ингаляционных устройствах. Вы можете попробовать несколько устройств, прежде чем выбрать наиболее удобное.

На что обратить внимание при выборе ингалятора
Дозированный ингалятор (ДИ)	Преимущества Широко доступен для большинства ингаляционных препаратов. Маленький, удобный для переноски (если не используется с проставкой). Недостатки Требует хорошей техники координации – нужно нажимать и вдыхать одновременно. Рекомендуется использовать с прокладкой. Содержит газ-вытеснитель, который иногда может вызывать раздражение горла и влияет на количество, попадающее в легкие. Узнайте больше о MDI
Ингаляторы для сухих порошков, такие как Turbuhalers, Accuhalers	Преимущества Не содержит пропеллента. Не требует координации вдоха и нажатия. Недостатки Не подходит для маленьких детей. Не рекомендуется людям, которые не могут вдохнуть достаточно сильно, чтобы вдохнуть порошок. Узнайте больше о турбухалерах, аккухалерах и ингаляторе Ellipta
Порошок для ингаляций в твердой капсуле, используемый в ингаляторах, таких как Spiriva и Seebri	Преимущества Маленький и удобный для переноски. Не содержит пропеллента. Не требует координации вдоха и нажатия. Недостатки Каждую дозу необходимо загрузить непосредственно перед использованием. Требуется глубокий вдох (вдох), чтобы получить полную дозу из капсулы. Требуется второй вдох, чтобы убедиться, что вдыхается полная доза из капсулы. Узнайте больше о Handihaler и Breezhaler
Респимат — это ингаляторы с мягким туманом, такие как Спирива Респимат, Спиолто Респимат	Преимущества Компактный и удобный для переноски. Не требует такой координации вдоха и выпуска дозы, как ДИ. Не требует прокладки. Больше лекарств достигает легких по сравнению с ДИ. Недостатки Каждый новый ингалятор должен быть оснащен новым картриджем с лекарством. Требуется сила и координация, чтобы собрать ингалятор. Узнайте больше об ингаляторе с мягким туманом

Если ингаляторы не подходят, врач может порекомендовать использование небулайзера. Подробнее о небулайзерах.

Почему важна правильная техника ингаляции?

• Чтобы получить максимальную пользу от лекарства, важно использовать правильную технику при использовании ингалятора. Это делается для того, чтобы вы получили нужное количество лекарства и чтобы оно проникло глубоко в легкие.
• Попросите своего врача, фармацевта или медсестру показать вам, как пользоваться ингалятором.
• Даже если вы давно страдаете астмой или ХОБЛ и годами пользуетесь одним и тем же ингалятором, все равно стоит регулярно напоминать себе, как они работают.
• Узнайте больше о различных типах ингаляторов: ДИ, Турбухалер, Аккухалер, Хандихалер, Респимат, ингалятор Эллипта и Бризхалер.

Узнать больше

 Знакомство с ингалятором The Asthma Foundation, NZ

Ссылки

1. Ингаляционная техника у взрослых с астмой или ХОБЛ. Национальный совет по астме Австралии.
2. Как обучать технике ингаляции Nursing Times, 2011 г.

Наверх

Кредиты: Сандра Понен, фармацевт.Отзыв: Анджела Лэмби, фармацевт, Окленд Последнее рассмотрение: 11 сентября 2018 г. Последнее обновление страницы: 17 окт 2021

Дозированный ингалятор (ДИ)

Дозированный ингалятор или MDI представляет собой аэрозольный ингалятор, используемый для доставки короткого выброса или затяжки лекарства.

• Лекарство находится в небольшой канистре в пластиковом футляре.
• При нажатии на ингалятор через мундштук проходит отмеренная доза лекарства.
• Каждый раз высвобождается одна и та же доза.
ДИ
• содержат различные лекарства, в том числе профилактические, облегчающие, контролирующие симптомы и комбинации лекарств. Узнайте больше о лекарствах от астмы для взрослых, лекарствах от астмы у детей и лекарствах от ХОБЛ.

Использование прокладки

Прокладка — это приспособление для использования с вашим MDI. Использование спейсера с ингалятором облегчает использование ингалятора и помогает доставить лекарство в легкие, где оно необходимо (меньшее количество лекарства попадает в рот и горло). Спейсеры улучшают действие лекарства . Дети старше 10 лет могут использовать ДИ без прокладки; однако младенцы и маленькие дети должны использовать ДИ со спейсером или спейсером и маской. Подробнее о распорках.

Как использовать ваш MDI

Распространенные ошибки при использовании MDI

• Слишком быстрый вдох.
• Выдыхаете так сильно, что начинаете кашлять.
• Слишком раннее нажатие на ингалятор до того, как вы начали вдыхать (если вы видите туман лекарства изо рта, значит, вы совершаете эту ошибку).
• Наклон головы вниз – она должна быть немного запрокинута назад.
• Двукратное нажатие на ингалятор во время одного вдоха.
• Использование ингалятора в качестве «пробной затяжки» в воздухе и трата лекарства впустую.
• Вдох носом, а не ртом.

Как ухаживать за ДИ

• Ваш ингалятор может засориться, особенно при распылении лекарства.
• Еженедельно очищайте ингалятор, чтобы он не засорился.
• Для очистки ингалятора снимите пластиковый колпачок, выньте металлический контейнер (не погружайте его в воду), промойте пластиковый корпус теплой водой не менее 30 секунд.
• Стряхните лишнюю воду и оставьте пластиковый корпус и крышку сохнуть на ночь.
• Вставьте металлическую канистру обратно и закройте крышку.

Хранение вашего MDI

• Всегда держите колпачок на ингаляторе, когда он не используется.
• Храните запасные ингаляторы в прохладных местах (не в бардачках автомобиля).
• Носите с собой запасной чистый пластиковый футляр, чтобы вы могли заменить его, если тот, который вы используете, засорится.

Когда начинать использовать новый ингалятор

• При встряхивании ингалятора можно услышать, осталось ли лекарство в канистре.
• Всегда держите наготове запасной ингалятор, запускайте его до того, как старый полностью опустеет.
• Может быть полезно написать дату начала использования ингалятора, чтобы вы могли определить, как долго его хватит при ежедневном использовании.Обычно в канистре 200 затяжек.

Узнать больше

Понимание вашего ингалятора The Asthma Foundation, NZ
Какое устройство при астме Информация для пациентов, Великобритания

Турбухалер

Турбухалер – это устройство, активируемое дыханием – это означает, что оно высвобождает дозу лекарства при вдохе через мундштук.

• Турбухалер доставляет лекарство в виде сухого порошка. В лекарство не добавляют пропеллент.
• Когда вы вдыхаете дозу лекарства, вы почти не заметите порошка во рту.
• Профилактические, облегчающие, контролирующие симптомы и комбинированные лекарственные средства доступны в виде турбухалеров.

Когда подходит турбухалер?

Поскольку турбухалер является устройством, активируемым дыханием, для правильного использования турбухалера необходимо иметь возможность глубоко дышать.

• Взрослые и дети от 7 лет и старше должны уметь пользоваться турбухалером.
• Некоторые люди, например, с тяжелой формой ХОБЛ, могут не дышать достаточно хорошо, чтобы активировать турбухалер.

Если вы не уверены, подходит ли вам турбухалер, поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом.

Как пользоваться турбухалером

Чтобы получить максимальную пользу, важно использовать правильную технику. Попросите своего врача, фармацевта или медсестру объяснить, как использовать ваш турбухалер. Вот некоторые рекомендации:

 (Health Navigator NZ & Оклендский окружной комитет здравоохранения, 2018 г.)

Использование вашего турбухалера

• Открыть: отвинтить и снять колпачок.Держите турбухалер вертикально.
• Загрузите дозу:  поверните основание против часовой стрелки, а затем обратно в другом направлении, пока не услышите щелчок. Ваш турбухалер теперь загружен одной дозой лекарства
• Выдох: выдох, подальше от турбухалера. Не дуйте прямо в турбухалер.
• Вдохните свою дозу: поместите мундштук в рот и сомкните губы. Вдохните глубоко. Снимите турбухалер и задержите дыхание до 10 секунд.
• Закрытие: установите колпачок на место и закрутите, пока он не встанет на место.

Чистка и хранение турбухалера : протрите мундштук чистой сухой тканью. Не мойте мундштук и не допускайте его намокания при очистке. Держите колпачок, когда он не используется. Устройство может засориться при выдохе, попадании внутрь капель или при хранении в помещении с высокой влажностью со снятой или незапечатанной крышкой.

Когда запускать новый турбухалер : под мундштуком на внешней стороне турбухалера есть окно, называемое окном индикатора дозы. Когда он станет красным, пора приобретать новый турбухалер.

Распространенные проблемы при использовании турбухалера

Чтобы получить максимальную пользу, важно использовать правильную технику. Вот несколько распространенных проблем: 

• Не держать турбухалер вертикально (вертикально) при загрузке дозы.
• Закрыть воздухозаборники губами.
• Вдох носом, а не ртом.
• Встряхнуть ингалятор, чтобы посмотреть, сколько осталось.
• Хранение турбухалера во влажном месте со снятой крышкой.

Узнать больше

Понимание вашего ингалятора The Asthma Foundation, NZ
Какое устройство при астме Информация для пациентов, Великобритания

Аккумулятор

Аккухалер — это устройство, активируемое дыханием. Это означает, что оно высвобождает дозу лекарства, когда вы вдыхаете через мундштук.

• Дозы препарата предварительно упакованы в блистеры, покрытые фольгой, внутрь прибора.
• В каждом аккумуляторе 60 доз; их можно подсчитать с помощью счетчика дозы на устройстве.

Когда подходит аккумулятор?

Поскольку аккумулятор — это устройство, активируемое дыханием, вы должны иметь возможность глубоко вдохнуть, чтобы правильно его использовать.

• Взрослые и дети от 4 лет и старше должны иметь возможность пользоваться аккумулятором.
• Некоторые люди, например, с тяжелой формой ХОБЛ, не могут вдохнуть достаточно глубоко, чтобы активировать аккумулятор.

Если вы не уверены, подходит ли вам аккумулятор, поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом.

Как пользоваться аккумулятором

Чтобы получить максимальную пользу, важно использовать правильную технику. Попросите своего врача, фармацевта или медсестру объяснить, как пользоваться аккухалером. Вот некоторые рекомендации:

(NHS UK, 2016)

Использование аккумулятора

• Открыть: Держите аккумулятор в одной руке, а большим пальцем другой руки отведите от себя рукоятку до щелчка. Это показывает часть рта.
• Загрузите дозу: держите ингалятор в горизонтальном положении. Сдвиньте рычаг от себя, пока не услышите щелчок.
• Выдох: выдох, вдали от аккумулятора. Не дуйте прямо в устройство.
• Вдохните свою дозу: поместите мундштук в рот и сомкните губы. Вдохните глубоко и энергично через рот. Снимите аккумулятор и задержите дыхание на срок до 10 секунд.Если вам нужна еще одна доза, подождите 30 секунд, а затем повторите процесс
.
• Закройте: ингалятор, сдвинув ручку для большого пальца на себя.

Очистка и хранение аккумулятора : протрите мундштук чистой сухой тканью. Не мойте мундштук и не допускайте его намокания при очистке. Закрывайте устройство, когда оно не используется.

Когда запускать новый аккумулятор: сбоку на аккумуляторе есть окошко, называемое счетчиком дозы.Когда он станет красным, пришло время приобрести новый аккумулятор.

Распространенные проблемы при использовании аккумулятора

Чтобы получить максимальную пользу, важно использовать правильную технику. Вот несколько распространенных проблем:

• Отсутствие загрузки дозы перед использованием аккумулятора.
• Не держать аккумулятор горизонтально при загрузке и вдыхании дозы. Никогда не держите ингалятор мундштуком вниз во время или после введения дозы; это может привести к выпадению лекарства.Держите его горизонтально.
• Вдыхаете недостаточно сильно, чтобы вывести лекарство из аккумулятора и
  в легкие.
• Недостаточно долго задерживал дыхание после использования аккухалера.
• Попадание влаги внутрь аккумулятора.
• Не закрывается крышка аккумулятора после использования.

Узнать больше

Знакомство с ингалятором The Asthma Foundation, NZ
Accuhaler: использование ингалятора National Asthma Council Australia
Какое устройство при астме Информация для пациентов, Великобритания

Хандихалер

Handihaler используется для лечения тиотропия (также называемого капсулами Spiriva). Не глотайте капсулы  — их следует использовать путем вдыхания содержимого капсулы с помощью прилагаемого ручного устройства.

• Handihaler – это устройство, активируемое дыханием. Это означает, что оно высвобождает дозу лекарства, когда вы вдыхаете через мундштук.
• Тиотропий (капсулы Спирива) используется для лечения ХОБЛ. Подробнее о тиотропии.

Как пользоваться HandiHaler

Чтобы получить максимальную пользу, важно использовать правильную технику при использовании Handihaler.Попросите своего врача, фармацевта или медсестру показать вам, как использовать ваш Handihaler. Вот некоторые рекомендации:

 (Health Navigator NZ и Департамент здравоохранения округа Окленд, 2018 г.)

Использование вашего HandiHaler

• Открыть:  нажмите зеленую кнопку сбоку ручного манипулятора, чтобы открыть крышку. Поднимите крышку, чтобы увидеть мундштук. Потяните за мундштук, чтобы открыть капсульную камеру.
• Загрузите капсулу: Капсулы Spiriva упакованы в блистеры.Снимите фольгу с одного блистера, чтобы высвободить одну капсулу. Поместите капсулу в камеру для капсул. Плотно закройте мундштук, пока не услышите щелчок.
• Прокол капсулы:  нажмите зеленую кнопку сбоку, чтобы проколоть капсулу.
• Выдох: сядьте прямо, запрокиньте голову назад (в положение «нюхать») и осторожно выдохните. Не дышите в устройство.
• Вдохните свою дозу: поместите мундштук в рот и плотно зажмите его губами.Вдохните быстро и глубоко через рот. Вы услышите звук вибрации капсулы в камере. Выньте хандихейлер изо рта и задержите дыхание на 10 секунд.
• Сделайте два вдоха из одной капсулы: чтобы получить полную суточную дозу, вы должны использовать ингалятор два раза из одной и той же капсулы Спирива. Вам не нужно будет снова прокалывать капсулу.
• Выбросьте использованную капсулу: после вдыхания дозы откройте мундштук и выбросьте использованную капсулу.Закройте мундштук и крышку ингалятора.

Распространенные проблемы при использовании Handihaler

Чтобы получить максимальную пользу, важно использовать правильную технику. Вот несколько распространенных проблем:

• Прокалывание капсулы несколько раз или непрокалывание капсулы вообще.
• Недостаточно сильный вдох, чтобы вытянуть лекарство из ингалятора.
• Не сделать второй вдох, чтобы получить полную дозу из капсулы.
• Проглатывание капсулы вместо вдыхания через ХандиХалер.
• Не использовать новую капсулу для каждой дозы.

Узнать больше

Информация об ингаляторе The Asthma Foundation, NZ
О вашем ручном ингаляторе NHS

Аппарат Респимат

Устройство «Респимат» представляет собой ингалятор мягкого тумана. Это ручное устройство, в котором лекарство в жидкой форме превращается в мелкодисперсный туман, который затем вдыхается.

• В лекарство не добавляют пропеллент.Он преобразуется в мелкодисперсный туман под действием сжатой пружины внутри ингалятора.
• Использование ингалятора с мягким туманом требует определенной координации, медленного нажатия и одновременного вдоха.
• Было показано, что ингалятор с мягким туманом оставляет меньше лекарства в горле и больше достигает легких, по сравнению с ингалятором с дозированной дозой.

Примеры лекарственных средств, доступных в виде мелкодисперсного аэрозоля

Как пользоваться устройством Respimat

Чтобы получить максимальную пользу, важно использовать правильную технику.Попросите своего врача, фармацевта или медсестру показать вам, как пользоваться устройством Респимат. Вот некоторые рекомендации:

(Health Navigator NZ и окружной комитет здравоохранения Окленда, 2018 г. )

При первом использовании устройства Respimat

• Вставьте картридж: держите крышку закрытой. Снимите прозрачную основу — нажмите на предохранитель, другой рукой сильно потянув за основу. Вставьте узкий конец картриджа в ингалятор. Нажмите на твердую поверхность (например, на стол), чтобы зафиксировать картридж в устройстве и закрыть основание.
• Заправьте ингалятор: , чтобы убедиться, что устройство высвобождает лекарство должным образом, вам необходимо его заправить. Для этого поверните прозрачную основу в направлении стрелок на этикетке до щелчка (полоборота). Откройте колпачок, нажмите кнопку фиксатора на передней панели, пока не увидите, как пар выходит из мундштука. Возможно, вам придется сделать это несколько раз.

Вставить картридж и заправить устройство Респимат может быть непросто. Попросите фармацевта загрузить картридж для вас.

Чтобы использовать устройство Respimat 

• Загрузите дозу: держите ингалятор вертикально с закрытым колпачком. Поворачивайте базу в направлении стрелок, пока не услышите щелчок.
• Выдох: выдох вдали от устройства. Не дуйте прямо в устройство.
• Вдохните дозу: откройте колпачок и прижмитесь губами к мундштуку, не закрывая вентиляционные отверстия с обеих сторон. Вдохните медленно и глубоко через рот.Нажмите кнопку выпуска дозы и продолжайте вдыхать. Задержите дыхание на срок до 10 секунд. Медленно выдохните.

Когда начинать использовать новое устройство: сбоку вашего ингалятора находится счетное устройство, показывающее, сколько доз осталось. Когда он попадает в красную секцию, пора приобретать новый ингалятор.

Узнать больше

Ингалятор Эллипта

Ингалятор Ellipta представляет собой предварительно загруженное устройство, активируемое дыханием. Это означает, что ингалятор содержит лекарство внутри и высвобождает дозу лекарства при вдыхании через мундштук.

• Ингалятор Ellipta доставляет лекарство в виде сухого порошка.
• В лекарство не добавляют пропеллент.
• Когда вы вдыхаете дозу лекарства, вы почти не заметите порошка во рту.

Как пользоваться ингалятором Ellipta

Чтобы получить максимальную пользу, важно использовать правильную технику. Попросите своего врача, фармацевта или медсестру объяснить, как пользоваться ингалятором Ellipta. Ниже приводится руководство:

 

(Health Navigator NZ и окружной комитет здравоохранения Окленда, 2018 г.)

Использование ингалятора Ellipta

• Извлеките устройство из упаковки из фольги.
• Открытие: оттяните крышку мундштука назад, пока не услышите щелчок. Всегда держите устройство вертикально. Выдохните вдали от устройства.
• Вдохните дозу: прижмите губы к мундштуку, не закрывая вентиляционные отверстия с обеих сторон. Начните быстро и глубоко дышать через рот. Задержите дыхание на срок до 10 секунд. Медленно выдохните. Закройте крышку мундштука.

Очистка и хранение ингалятора Ellipta: очищайте устройство один раз в неделю, протирая мундштук чистой сухой тканью.Не мойте мундштук и не допускайте его намокания при очистке. Закрывайте устройство, когда оно не используется. Храните его в прохладном сухом месте, вдали от источников тепла и влаги.

Когда начинать использовать новый ингалятор: на передней части ингалятора Ellipta есть окошко, называемое счетчиком дозы. Когда он станет красным, пришло время получить новый ингалятор.

Узнать больше

Общие сведения об ингаляторе The Asthma Foundation, NZ

Информационные листы Medsafe для потребителей:

Бризхайлер

Бризхайлер — это устройство, активируемое дыханием. Это означает, что оно высвобождает дозу лекарства, когда вы вдыхаете через мундштук.

• Бризхайлер доставляет лекарство в виде сухого порошка. В лекарство не добавляют пропеллент.
• Когда вы вдыхаете дозу лекарства, вы почти не заметите порошка во рту.

Как пользоваться устройством Бризхайлер

Чтобы получить максимальную пользу, важно использовать правильную технику. Попросите своего врача, фармацевта или медсестру показать вам, как пользоваться устройством Бризхайлер. Вот некоторые рекомендации:

 (Health Navigator NZ и Департамент здравоохранения округа Окленд, 2018 г.)

Использование устройства Бризхайлер

• Открыть: снять крышку, чтобы открыть мундштук.Оттяните мундштук, чтобы открыть камеру для капсулы.
• Вставьте капсулу: капсулы упакованы в фольгу. Оттяните края фольги, чтобы освободить одну капсулу. Не вынимайте капсулу, проталкивая ее через фольгу — это повредит капсулу. Поместите капсулу в камеру для капсул. Закройте мундштук, пока не услышите щелчок.
• Прокалывание капсулы: держите ингалятор вертикально и одновременно нажмите обе боковые кнопки.Вы должны услышать щелчок, когда капсула проколота. Затем отпустите боковые кнопки.
• Вдохните свою дозу: поместите мундштук в рот и плотно зажмите его губами. Вдохните быстро и глубоко, пока легкие не наполнятся, и задержите дыхание на 10 секунд. Вы услышите звук вибрации капсулы в камере.
• Сделайте два вдоха из одной капсулы: чтобы получить полную суточную дозу, вы должны использовать ингалятор два раза из одной и той же капсулы.
• Выбросьте использованную капсулу: после вдыхания дозы откройте мундштук и выбросьте использованную капсулу. Закройте мундштук и крышку ингалятора.

Чистка и хранение вашего Бризхайлера: вы можете очистить свое устройство, протерев мундштук чистой сухой тканью. Не мойте мундштук и не допускайте его намокания при очистке. Вы будете получать новый Бризхалер каждый месяц при повторном назначении. Закрывайте устройство, когда оно не используется.Храните его в прохладном сухом месте, вдали от источников тепла и влаги.

Распространенные проблемы при использовании Бризхалера

• Встряхивание ингалятора.
• Не пробивая капсулу.
• Не использовать новую капсулу для каждой дозы.
• Недостаточно интенсивно дышит.

Узнать больше

Общие сведения об ингаляторе The Asthma Foundation, NZ

Обзор | Руководство по применению ингаляционных систем (устройств) у детей в возрасте до 5 лет с хронической бронхиальной астмой | Руководство

NICE рекомендует для детей в возрасте до 5 лет с хронической стабильной астмой:

• Как кортикостероиды, так и бронхорасширяющие препараты следует регулярно вводить с помощью дозированного ингалятора под давлением (pMDI) и спейсерной системы, при необходимости с лицевой маской.
• , если эта комбинация клинически не эффективна для ребенка, и в зависимости от состояния ребенка может быть рассмотрена небулайзерная терапия, а в случае детей в возрасте от 3 до 5 лет также может быть рассмотрен ингалятор сухого порошка (ИСП).
• выбор устройства pMDI и спейсера должен определяться конкретными потребностями ребенка и его эффективностью. После того, как эти факторы будут приняты во внимание, выбор должен быть сделан на основе снижения затрат.

Клиницисты должны пересмотреть свою текущую клиническую практику лечения хронической астмы у детей в возрасте до 5 лет в соответствии с этим руководством.

Надлежащий выбор ингаляционных устройств, как описано, является лишь одним из аспектов комплексного подхода ко всем аспектам лечения астмы. В частности, родители/опекуны нуждаются в обучении, поддержке и руководстве в отношении того, как управлять состоянием своего ребенка. Врачи общей практики, практикующая медсестра, медсестра-специалист по астме, патронаж и школьная медсестра, а также другие работники здравоохранения играют важную роль в предоставлении этой услуги, и рекомендации по общему ведению могут привести к дополнительному улучшению клинической и экономической эффективности.

Ваша ответственность

Рекомендации в этом руководстве отражают точку зрения NICE, полученную после тщательного изучения имеющихся данных. Ожидается, что при вынесении суждения медицинские работники будут полностью учитывать это руководство, наряду с индивидуальными потребностями, предпочтениями и ценностями своих пациентов. Применение рекомендаций, содержащихся в данном руководстве, осуществляется по усмотрению медицинских работников и их отдельных пациентов и не отменяет обязанности медицинских работников принимать решения, соответствующие обстоятельствам конкретного пациента, в консультации с пациентом и/или его лицом, осуществляющим уход. или опекун.

Обо всех проблемах (нежелательных явлениях), связанных с лекарством или медицинским устройством, используемым для лечения или процедуры, следует сообщать в Агентство по регулированию лекарственных средств и изделий медицинского назначения с использованием схемы желтой карточки.

Уполномоченные и/или поставщики услуг несут ответственность за предоставление финансирования, необходимого для обеспечения возможности применения руководства, когда отдельные медицинские работники и их пациенты захотят его использовать в соответствии с Конституцией NHS. Они должны делать это с учетом своих обязанностей, чтобы должным образом учитывать необходимость ликвидации незаконной дискриминации, продвижения равенства возможностей и уменьшения неравенства в отношении здоровья.

Уполномоченные и поставщики медицинских услуг несут ответственность за продвижение экологически устойчивой системы здравоохранения и ухода и должны оценивать и снижать воздействие на окружающую среду при выполнении рекомендаций NICE, где это возможно.

.